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Healthy Way LA
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HWLA(Healthy Way LA)는 보험이 부족하거나 보험에 가입하지 않은 로스앤젤레스 카운티의 저소득 거주자들이 이용할 수 있는 무료 공공 의료 프로그램이었다. 로스엔젤레스 카운티 보건부가 관리하는 이 프로그램은 1115 포기에 따라 승인된 저소득 보건 프로그램(LIHP(Low Industry of Los Angeles County Health Services, the Program is a Low Income Health Program,[1] LIHP. HWLA는 연방빈곤수준(FPL)의 0%에서 133%까지 거주하는 무보험 LA카운티 주민들에게 건강보험을 확대함으로써 저소득층 의료 접근성의 큰 격차를 줄이는 데 기여했다.[2] HWLA 대상자는 LA 카운티 보건 서비스부(LAADHS) 또는 그 파트너 내의 의료 가정에 배정되어 지속적인 1차 진료, 예방 및 전문 서비스, 정신 건강 서비스 및 기타 지원 시스템에 접근할 수 있게 되었다.[3] HWLA는 LA 카운티에서 부양가족이 없는 불우한 성인들을 위한 건강관리 조정의 몇 안 되는 공급원 중 하나였다. HWLA는 2014년 10월 1일 시작된 저소득 로스앤젤레스 카운티 주민을 위한 무료 건강관리 프로그램인 My Health LA가 뒤를 이었다.[4]

역사

캘리포니아의 LIHP는 저소득, 보험에 가입하지 않은 성인들을 위한 건강 관리 보장 프로그램이었다. 이 프로그램은 2010년에 시작되었고 이전의 1115 메디케이드 포기 조항에서 2007년 커버리지 이니셔티브의 연장선상에 있었다.[5][6] LIHP는 현지 수준에서 운영되며 RADHS.6에 의해 관리된다. 2014년 미국 환자 보호 및 저렴한 의료법(PPACA)의 전면 시행을 앞두고 캘리포니아 주의 LIHP는 보험에 가입하지 않은 모집단에 대한 보험 제공을 카운티에서 지원한다.[7] HWLA는 LA 카운티에서 자격이 있는 사람들을 위한 지역 LIHP였다.[8] 그것은 저소득 비보험 성인을 위한 "커버리지 이니셔티브"의 일환으로, 이전 1115조 메디케이드 포기의 조건에 따라 2007년에 등록을 시작했다.[9] HWLA는 보험에 가입하지 않은 개인에게 의료보험 적용 범위를 확대하고 안전망 제공자 시스템을 안정화하려는 시도를 제공한다.[10] PPAACA에 포함된 보험 의무사항으로, HWLA는 2014년 PPAACA의 시행과 함께 종료될 예정이었다.[11] HWLA와 다른 LIHP는 캘리포니아의 "개혁하는 다리" 섹션 1115 메디케이드 데모 포기로부터 자금을 받는다. 이 포기는 메디케이드를 위해 5년간 사용할 수 있는 연방 매칭 펀드의 최대 77억 달러를 생산한다.[12] LIHP는 두 가지 프로그램 구성요소를 가지고 있다: MCE(Medicaid Coverage Expansion)와 HCCI(Health Care Coverage Initiative)이다. 각 카운티에는 FPL의 133% 이하인 MCE 개인이나 가족소득이 FPL의 133~200%(또는 카운티에서 정한 하한)인 MCE 및 HCCI 성인 모두 포함하도록 선택할 수 있는 옵션이 있다.8 PPACA의 의료 보장 범위 확대가 발효되면 MCE 성인들은 연방 매칭의 100%로 메디케이드로 전환하게 된다. 대부분의 HCCI 성인은 주 의료급여거래소인 커버드 캘리포니아에 포함된다.[13][14]

프로그램 기능

HWLA는 등록자가 LADHS 또는 지역사회 협력업체가 운영하는 클리닉 및 보건소 목록에서 의료원을 선택할 수 있도록 한다.[15] 환자들은 자신의 의료원 내의 제공자 팀에 의해 지속적이고 조정된 치료를 받고 일차 및 전문 치료 서비스를 모두 이용할 수 있다. HWLA 회원으로서, 등록자는 HWLA 네트워크 내의 다른 LA 보건소, 병원, 보행자 관리 센터 및 클리닉에서 건강 관리 서비스를 받을 수 있다.[16] HWLA 네트워크 외부 또는 로스앤젤레스 카운티 외부에서 받은 비응급 관리는 HWLA에서 다루지 않았다.[17]

다음 요건을 충족하는 환자는 HWLA를 받을 수 있다.[18][19][20][21]

  • 보험 미가입 상태
  • 최소 5년 동안 미국 시민권 또는 합법적인 영주권
  • 로스앤젤레스 카운티 거주지
  • 19~64세
  • FPL 133% 이하 월별 가족소득
  • 현재 임신하지 않음
  • Medi-Cal 또는 Healthy Families 지원 불가

라이언 화이트(RW) 또는 에이즈 약물지원 프로그램(ADAP)의 건강관리 서비스 및 HIV 관리를 받는 개인도 HWLA에 등록할 수 있다.[22]

의료 혜택

HWLA 등록자는 외래 및 입원 서비스를 무료로 이용할 수 있다. 1차 진료와 예방 서비스가 제공되며, 다양한 전문 서비스, 간호사 지원 전화선, 통역 서비스 및 급성 진료 서비스에 대한 소개가 제공된다. 등록자가 이용할 수 있는 정신 건강 서비스에 대한 접근 제공에 큰 중점을 두었다.[23][24]

HWLA 혜택 요약:[25][26]

  • 의료 서비스 제공업체에 대한 정기적이고 지속적인 액세스
  • 선호하는 지리적 위치에 있는 의료 시설을 통한 종합적인 관리
  • 1차 진료 서비스
  • 전문 클리닉 레퍼런스
  • 종합적인 예방 서비스
  • 만성 질환에 대한 관리 서비스
  • 응급진료
  • 긴급진료서비스
  • 약 처방 약국 이용
  • 보건교육 및 정보
  • 정신 건강 서비스
  • 번역 서비스
  • 간호사 지원 전화 서비스에 대한 액세스 권한
  • 최신 상태 정보에 대한 액세스

HWLA에서 다루지 않는 건강 서비스에는 치과 서비스, 미용 및 성형수술, 불임 치료, 직장이나 여행에 대한 예방접종, 비의료기기, 직장이나 스포츠에 대한 신체검사, 조사 치료 등이 포함된다.[27]

HWLA 클리닉

HWLA 클리닉은 LA 카운티 내의 다음 지역에서 찾을 수 있다. 앤터피 밸리, 이스트 L.A., 메트로/다운타운 LA, 북동 LA, 산 페르난도 밸리, 산 가브리엘 밸리, 사우스 베이, 사우스 LA, 사우스 LA, 웨스트사이드.

프로그램 등록

HWLA에는 등록 상한선이 없다. 2012년 10월 현재 KHWLA의 가입자는 205,442명으로 당시 LA카운티 무보험 인구의 약 4분의 1 수준이었다. 이들 등록자 중 MCE 등록자는 205,257명, HCCI 등록자는 185명이었다.[28][29] HWLA 멤버십의 성별 분포는 여성이 HWLA 멤버십의 거의 70%를 차지했던 2009년 이후 크게 달라졌다.[30] 2013년 1월 현재 HWLA에서 가장 큰 연령 집단은 45-54세, 55-64세 집단으로 전체 HWLA 회원의 50% 이상을 차지하고 있다. 2013년 초 HWLA 회원의 인종 및 인종 구성은 라틴계 39.1%, 아프리카계 미국인 25.7%, 백인 14.7%, 아시아계 5.3%, 원주민 0.3%,[31] 기타 15.1%로 나타났다. HWLA 멤버십의 인종적, 인종적 분포는 로스앤젤레스 카운티 커버리지 이니셔티브 제안서에 설명된 예상 등록과 상당히 다르다. 보건부는 더 많은 수의 라틴계 등록자들이 등록될 것으로 예상했고 아프리카계 미국인들의 등록을 상당히 과소평가했다.[32] DHS는 2012년 8월 현재 HWLA 회원을 대상으로 667,130회의 1차 진료 방문을 처리했다. 지역사회 협력 클리닉은 예년에 비해 총 진료소 방문 횟수와 DHS로부터의 환급액이 증가했다. 전반적으로 DHS와 지역사회 협력자들은 예년보다 더 많은 개인의 건강관리 요구를 등록하고 서비스하는 데 성공했다.[33]

HWLA와 Ramsell 파트너십

램셀은 빈곤층을 위한 서비스를 제공하는 기관을 위한 솔루션 제공업체다. 램셀은 HWLA 파트너였으며 HIV/AIDS에 감염된 개인들을 위해 340B의 약가 프로그램과 약국 관리 서비스를 시행했다.[34]

Ramsell은 HWLA와 HIV 집중 클리닉, 환자 및 의료 시설을 지원하기 위해 포괄적인 340B 솔루션을 채택했다. 340B의 약가 프로그램은 제약회사들이 자격을 갖춘 의료기관에 외래환자의 약을 할인된 가격으로 제공하도록 요구한다.[35] 램셀은 또한 연간 평균 비용이 1만2천 달러에서 2만 달러인 HIV/AIDS 약물에 대한 접근과 상당한 절약을 보장하는 전문 계약 약국 네트워크를 구축했다.[36] 이러한 절감으로 LA 카운티는 HIV 약물과 관련된 비용을 관리하고 주 ADAPT가 제공하지 않는 추가 의료 서비스에 대한 접근성을 높일 수 있다.[37] 계약 약국 모델의 사용은 환자들이 할인된 약품 프로그램에 대한 적절한 접근을 제공하기 위해 과거에 직면했던 적격 제공자들이 직면했던 문제를 해결하는 것을 목표로 한다.[38]

HWLA와 정신건강통합프로그램(MHIP)

정신건강통합프로그램(MHIP)은 정신건강 욕구가 있는 고객에게 서비스를 제공하는 군 전체의 환자 중심 통합 프로그램이다. MHIP는 LIHP의 필수 구성 요소로서 정신 건강 요건을 충족하는 HWLA의 모든 개인이 이용할 수 있다. 이 프로그램은 정신 건강 검진 및 치료를 제공하며, 정신 건강 상태를 치료하기 위해 증거 기반 및 결과 기반 협업 치료 모델을 사용한다.[39] 정신건강은 LA 카운티에서 직접 운영 및 계약된 전문 정신건강 클리닉의 기존 네트워크를 통해 세 개의 "간호사"로 전달된다.[40] 첫 번째 계층은 모든 범위의 재활 서비스를 제공하며 심각한 정신 질환을 앓고 있는 고객을 대상으로 한다.[41] 두 번째 계층은 1차 진료 환경에서 보이는 개인들을 위한 증거 기반 진료, 단기 치료 계획 및 정신과 상담을 제공한다.[42] 3단계에서는 약물 관리만 받고 원하는 개인에게 정신과 상담을 제공한다.[43] 보다 집중적인 서비스가 필요한 환자들은 사람 중심의 통합 정신건강관리를 위해 1차 진료소와 협업하는 지역사회 정신건강센터에서 치료한다.[44]

과제들

2007년 9월 HWLA의 시행이 시작되었을 때, 이 프로그램의 초기 등록은 예상보다 낮았다.[45][46] 2009년 2월 21일 현재, HWLA 등록은 초기 목표의 약 23%인 25,858명에 불과했다.[47] 초기 저학력 등록에 기여한 요인 중 하나는 적자감축법(DRA)으로, HWLA 등록에 대한 신청자의 시민권과 소득수준을 검증하도록 했다.[48] 클리닉들은 잠재적 지원자들이 DRA 요건에 의해 단념되고 그들의 보살핌이 필요함에도 불구하고 등록하지 않을 것이라고 우려했다.[49] DRA 자격요건들의 결과, HWLA 주최자들은 출생증명서를 취득하는데 있어서 지원자들을 돕기 위해 11만 4천 명에서 9만 4천 명으로 등록 목표를 낮추고 기금을 할당해야 했다.[50]

게다가, 행정상의 어려움은 잠재적인 HWLA 등록자들에게 등록 과정을 더 어렵게 만들었다.[51] 번역문서의 사용 불가능성, 의료약속 주선 문제, 과도한 환자 및 제공자 서류 작업이 개선이 필요한 HWLA의 측면으로 언급되어 왔다.[52]

마지막으로 군의 취약한 보건정보기술(HIT) 인프라가 의료의 조정과 연속성을 저해하고 있다.[53] 전자 의료 기록(EMR) 시스템 작성을 담당하는 HITH는 건강 정보의 조정과 연속성을 개선하는 임무를 맡고 있다.[54] 그러나 클리닉이 환자를 식별하고 의료 정보를 기록하기 위해 사용하는 방법에는 불일치가 있었다. 그 결과, 카운티 통합 보건 네트워크 구축 프로세스가 느려지고, 의사들이 의료 기록에 효율적으로 접근할 수 없으며, 진료 전달이 지연되고 있다.[55][56]

HWLA의 공중보건 영향

HWLA는 PPAACA와 관련된 향후 확장을 위해 로스앤젤레스와 캘리포니아 메디칼 시스템을 전반적으로 준비하기 위한 주요 방법 중 하나이다. In 2014, HWLA, along with other similar programs in LIHP, will transition its enrollees into a health insurance product specified under the PPACA. MCE enrollees will transition into Medi-Cal (California's Medicaid program), and HCCI enrollees will transition to Covered California (California's Health Benefit Exchange).[57] 2014년에 약 213만 명의 캘리포니아 주민들이 HWLA 등록자를 포함한 PPAACA에 따라 Medi-Cal의 신규 자격을 얻게 될 것이다.[58] HWLA는 LA의 건강관리 안전망을 PPAACA 이후의 풍경으로 통합하기 위한 핵심 전략으로 평가되었다. 이 프로그램은 MCE 개인이 Medi-Cal에 등록할 때 지속적인 관리 가능성을 높인다. 2014년 이후 이 개인들이 DHS와 지역사회 파트너 서비스를 이용할 가능성이 더 높아지기 때문이다. 커뮤니티 파트너로는 HWLA와 협업해 회원에게 서비스를 제공한 의료원이 있다. 회원들은 문화적으로나 언어적으로 민감한 치료를 제공하는 더 나은 방법을 개발했기 때문에 HWLA 제공자들을 계속해서 이용할 것으로 예상된다. 제공자들은 또한 주택 및 교통 지원과 같은 다른 사회 안전망 서비스와의 조정도 개선했다.[59]

HWLA는 안전망 제공자가 의료 서비스 제공을 개선하고 2014년 Medi-Cal 및 California Health Benefit Exchange와 파트너가 될 수 있도록 지원하는 것을 목표로 한다. HWLA가 특정 만성질환을 가진 고(高)[60]수요자, 노숙인, 응급실 이용 빈도가 높은 개인들의 돌봄 관리 및 활용도를 향상시켰다는 증거가 있다.

HWLA는 또한 PPAACA 외부에서 건강상의 영향을 끼친다. RADHS에 따르면 MCE 적격자를 HWLA에 등록하면 서비스에 대한 현재의 접근성이 향상되고, 이들의 치료를 위한 추가적인 연방 자금후원이 발생하며, 카운티에서 이러한 개인에 대한 접근 전략을 개발할 수 있다.[61]

참고 항목

참조

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