케르노한의 노치

Kernohan의 칼자국은 어떤 형태의 장내 헤르니아와 관련된 뇌페둔클 함몰이다.^[1][2]뇌의 ^[3]반대쪽 반구에 1차 손상이 발생하여 발생하는 2차 질환입니다.Kernohan의 칼자국은 왼쪽 1차 병변(Kernohan의 칼자국이 오른쪽에 있음)은 몸의 왼쪽에서 운동 장애를 일으키고 오른쪽 1차 병변은 ^[4]몸의 오른쪽에서 운동 장애를 일으키는 동측성 질환이다.Kernohan의 칼자국의 심각성은 양성 뇌종양에서 진행 경막하 혈종까지를 야기하는 주요 문제에 따라 달라집니다.

메커니즘

케르노한 노치 현상은 간뇌의 일부인 뇌페둔클이 장내 헤르니아로 인해 소뇌 천막에 눌린 결과다.이것은 편측성 반신마비증 또는^[5] 반신마비를 일으킨다

두개골은 제한된 부피로 압축할 수 없는 닫힌 공간입니다(몬로-켈리 원칙).뇌에서 두개골 압력이 증가하면, 뇌의 변화는 두개골의 유일한 개구부인 구멍 매그넘을 향해 형성된다.따라서, 뇌의 반구에 압력이 증가하면, 반대쪽 반구에 있는 대뇌 족쇄가 텐토륨에 밀려 올라가고, 텐토륨은 후와와 중와를 분리한다.이것은 ^[4]뇌페둔클에 눈에 보이는 "노치"를 만들어 냅니다.Kernohan의 노치는 뇌의 반대쪽 반구에 압력을 가하는 부상에 의해 발생하기 때문에 잘못된 국부적 ^[3]신호로 특징지어진다.

Kernohan의 노치 현상은 잘못된 국부화 표시일 뿐만 아니라, 동측 또는 동측이라는 점에서 독특하다.좌뇌페둔클에는 몸의 우측으로 교차하는 운동섬유가 포함되어 있습니다.따라서 우반구 경질 헤르니아가 있으면 좌뇌 페둔에 칼자국이 생겨 우뇌 운동 장애를 일으킵니다.즉, 역설적으로 신체의 운동기능에 장애가 생깁니다. 헤르니아는 제어측면에 ^[3]칼자국을 냈습니다.

원인들

커노한의 노치는 1차 부상에서 비롯된 2차 현상이다.비종양성, 비외상성, 두개내 출혈은 이러한 현상을 거의 유발하지 않는다.

광범위한 심각한 부상은 두개내 압력의 증가를 유발하여 커노한의 칼집을 형성할 수 있습니다.일반적으로 이러한 현상은 진행 중인 뇌종양이나 심각한 머리 ^[6]부상을 입은 환자들에게서 나타난다.심각한 머리 부상의 경우, 뇌 표면에서 응괴가 발생할 수 있고 종종 뇌 중간 부분이 천막에 대해 이동하게 할 수 있는데, 이것은 케르노한의 칼집을 만든다.만성 경막하혈종이 케르노한의 ^[7]칼자국의 친숙한 원인으로 알려져 왔다.

MRI를 통해 경막하혈종, 경막외혈종,^[8][9] 두개골 골절 또는 자발적 뇌내혈종과 같은 급성 공간 점유성 병변과 관련된 외상성 두부 손상 환자로부터 Kernohan의 절개 흔적이 발견되었습니다.

또한, 천막 홈의 해부학적 크기가 개인마다 상당히 다르다는 것을 주목하는 것이 중요하다. 하지만, 더 좁은 홈이 케르노한 ^[8]홈에 대한 성향을 만든다는 증거는 거의 없다.

징후 및 증상

Kernohan의 칼자국과 직접 관련된 증상은 가장 흔하게 신체의 한쪽이 마비되거나 약해지는 것, 이른바 Kernohan의 징후이다.^[8]마비와 허약함은 각각 반신불수증과 반신불수증으로 알려져 있다.이는 뇌페둔클에 위치한 운동섬유가 파괴되거나 압력이 가해지기 때문입니다.Kernohan의 절개의 더 드문 징후는 안구운동신경마비이다.^[10]

그러나 대부분의 환자들은 케르노한의 칼집을 일으키는 1차 부상과 관련된 증상을 이유로 내원한다.머리 부상은 여러 종류가 존재하기 때문에 사실상 뇌 외상의 어떤 증상도 케르노한의 칼집에 수반해 볼 수 있다.이러한 증상들은 전신마비에서 단순한 두통, 메스꺼움, ^[3]구토에 이르기까지 다양하다.

진단.

Kernohan의 노치의 동측적 특성 때문에 진단은 독특합니다.많은 임상의들은 오른쪽 마비가 뇌의 좌반구 손상과 일치한다고 추측하고 Kernohan의 ^[3]칼집을 잘못 진단한다.측방 마비가 일으키는 이러한 합병증에도 불구하고, 영상 기술과 결합하면 진단이 매우 쉬워집니다.예를 들어 왼쪽 뇌 혈전의 MRI와 왼쪽 마비가 결합하면 바로 커노한의 칼집을 가리킵니다.

대부분의 두부 외상의 경우 CT 스캔이 표준 진단 방법이지만 작은 병변을 촬영하는 데는 이상적이지 않기 때문에 MRI를 사용하여 Kernohan의 칼집을 식별합니다.Kernohan의 눈높이를 직접 뇌간 손상과 구별하는 것은 중요하다.사례연구에 따르면 만성경막하혈종 환자의 경우 비정상적인 MRI 신호 없이 Crus Cerebri의 압축 기형이 Kernohan의 ^[8]칼집을 가진 환자의 회복을 더 잘 예측할 수 있다.

치료법

Kernohan의 칼자국에 대한 치료는 전적으로 부상에 의존하기 때문에 특별한 치료는 없다.텐토륨에 대한 압력이 완화되고 칼자국이 없어져야 합니다.그렇다고 해서 모터 파이버의 손상이 사라지는 것은 아닙니다.부상의 심각도에 따라 압력 완화 후 지속적인 손상이 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다.신경학적 결손은 수술 후에 해결될 수 있지만, 어느 정도의 결손, 특히 운동 약화는 일반적으로 ^[8]남아 있다.

뇌페둔클을 "노치화"하기 위한 압력 완화에는 뇌종양과 혈전을 제거하거나 ^[3]두개골에 구멍을 뚫은 구멍에서 혈액을 흡입하는 것이 포함될 수 있습니다.

도입 사례

케르노한의 노치와 오진

Kernohan의 노치 특징인 동측부호 및 오측부호는 때때로 혼란을 일으켜 오진을 초래한다.이러한 사례는 네덜란드 ^[3]그로닝겐 대학병원의 울프 씨의 설명에 기재되어 있습니다.

39세 남성이 골프채에 머리를 맞아 머리에 경상을 입었다.5시간 후, 그는 메스꺼움과 구토와 함께 갑자기 두통이 시작되었고, 동시에 그의 왼쪽 근육에 힘이 빠졌다.그리고 그는 졸음이 왔다.CT스캔 결과 왼쪽 경막하 채혈이 나왔어요이러한 연구결과는 반대편(오른쪽)에 이상이 있을 것으로 예상한 방사선 전문의뿐만 아니라 주치의 신경학자를 당혹스럽게 했다.방사선사는 왼쪽 오른쪽 마크가 모니터 화면의 일반적인 위치에 있지 않다고 지적하고 최근 스캔은 아래쪽 뷰가 아닌 위쪽 뷰를 사용하는 관상하부 스캔이었다고 주장했다.그 후 환자는 우측 급성 경막하혈종이 있는 것으로 결정되었다.수술실에는 우측 시추공이 만들어졌지만 혈액은 흡입되지 않았고, 두 번째 우측 시추공에서도 나오지 않았다.그 후 우측 개두술이 이루어졌는데, 경막하 채혈의 징후는 보이지 않았고 수술은 종료되었다. 다음날 수술 후 CT스캔에서 좌측에 경막하 출혈종, 우측에 개두술의 징후가 나타났다.사건을 재구성한 결과 잘못된 국부적 표시가 케르노한 자국에 의해 발생했다는 결론을 내렸습니다화면의 왼쪽-오른쪽 표시가 처음에는 정확했지만 환자의 임상 증상에 맞게 잘못 전환되었습니다.슬프지만 독특한 오진 사례로 인해 새 환자를 검사하기 전에 지수 설정을 다시 평가해야 했습니다."

후두동맥 기형 파열

동맥정맥기형(AVM) 파열과 관련된 Kernohan의 노치 현상은 드물지만 알려지지 않았다.이는 일본 ^[10]이바라키에 있는 쓰쿠바 메모리얼 병원의 후지모토가 설명한 사례 연구에서 설명되었습니다.

"23세 여성이 심한 두통, 메스꺼움, 구토를 호소하며 저희 외래를 방문했습니다.동공은 빛에 반응하지 않았고 왼쪽 동공은 동공이고...환자는 즉시 뇌압축과 경막하혈종을 제거하기 위해 수술을 받았다.시작-수술 간격은 46분...수술 중 후두부에서 실질 AVM이 발견되어 제거되었다.4일째에 왼쪽 반신마비가 있고 왼쪽 안구 운동 신경 마비가 있는 걸 발견했어요 이른바 커노한 현상이라 불리는...발병한 지 한 달 후 환자는 심각한 신경학적 결손이 없었습니다우리는 신경학적 결함이 거의 없는 그녀의 좋은 결과가 시작부터 첫 번째 수술까지의 간격이 짧았기 때문이라고 생각합니다."

AVM에 관한 다른 케이스 리포트:

오른쪽 AVM은 33세 남성에게서 케르노한의 칼집 현상을 일으켰고, 이 남성은 완전한 발작과 6의 GCS를 통해 경막하혈종이 발견됐으며, CT 검사 결과 초기 발병 45분 만에 긴급 개두술로 후송됐다.환자는 48시간 후에 사지의 일시적인 오른쪽 마비를 경험했다.AVM이 폭발했을 때 만들어진 경막을 가로지르는 혈류량은 반대편 천막 수준의 뇌간을 압박했다.그 후 환자는 시더스 시나이(Cedars-Sinai)로 옮겨져 1년 만에 완쾌됐다.

역사

초기 소견

가벼운 뇌 헤르니아에 대한 최초의 언급 중 하나는 1904년 ^[11]소뇌 편도선 헤르니아에 대해 명확하게 설명한 제임스 콜리에의 것이었다.그는 잘못된 현지화 표지판을 동반하는 것을 관찰하고 다음과 같이 논평했다.

장기간에 걸친 두개내 종양의 많은 경우, 소뇌의 후하부가 공자목으로 밀려났다가 뒤로 밀렸다가 수질이 다소 뒤바뀌어 두 구조가 함께 원추형 마개를 형성하여 공자목을 꽉 채우고 있는 것이 사후에 발견되었다.

1920년, 아돌프 마이어는 뇌 ^[12]헤르니아의 병리를 확인했다.코멘트:

"매와 텐토륨은 뇌의 무거운 부분을 떼어놓음으로써 갑작스런 압력에 대한 중요한 보호 역할을 하지만, 그것들은 또한 붓거나 치환이 필요할 때 문제를 일으킬 수 있는 기회를 제공합니다."

Collier와 Meyer의 연구는 잘못된 국부적 표시인 ipsidal hemiparesis를 묘사했다.하지만, 그것은 커노한-볼트만 ^[13]현상으로 알려지게 되었다.

케르노한 볼트만

1929년, 커노한과 울트만은 편측성 ^[14]반신불수증을 보이는 뇌 병변에 대한 그들의 연구를 발표했다.그들은 논문에서 다음과 같이 말하고 있다.

"종양은 종종 뇌를 반대쪽으로 이동시키고 또한 천막을 통해 탈장을 일으킬 정도로 충분히 컸습니다.이러한 헤르니아와 변위는 종양의 측면에 있는 비구형 회를 덮는 홈에 의해 입증될 수 있다.반대편에는 홈이 없을 수 있습니다.(p.282)

Kernohan은 1929년에 Kernohan의 직위를 완전히 묘사했고 그 발견에 대한 공로를 인정받았다.

「 」를 참조해 주세요.

• 두개내압
• 외상성 뇌손상
• 두레 출혈

이것은 Kernohan과 Woltman의 기사가 그들이 보고한 동측적 발견이 종양을 포함한 반구의 변위에 의한 것이라는 그들의 주장을 뒷받침하지 않았다는 점에서 흥미로운 이야기다.그림 7에서 볼 수 있듯이, 모두 35건의 장원 이상 환자가 있었으며, 모두 반구 반대쪽의 중뇌 절단부가 병변을 가지고 있었다.하지만, 이 35개 중 17개만이 "거짓" 국부적 징후(종양의 양쪽 측면, 과잉 활동 반사, 위로 올라가는 발가락 등)를 가지고 있었다.나머지는 그런 징후가 없었다.따라서, 논리적으로 볼 때, 노치와 "이성" 기호 사이에는 인과 관계가 없었다(다시 말하지만, 노치를 가진 것의 정확히 절반이 "증상"이었기 때문이다).영향을 받은 인구의 절반에서 이러한 징후가 발생하는 이유는 종양을 품고 있는 반구의 횡방향성 때문이었을 것이며, 종양으로 인해 생긴 자국이 있는지 없는지는 알 수 없다(모든 경우에 존재하는 사실이었다).우리는 이제 언어 반구(즉, 지휘 센터, 주요 반구)가 다른 반구(소반구)에 미치는 영향이 흥분성이고 말뭉치를 통해 일어난다는 것을 알고 있다.따라서 대반구에 종양이 있는 환자만 대반구(소반구)의 대반구 분리를 겪었고, 이는 종양과 같은 쪽에 징후가 나타나는 것을 야기했다.비중대 반구에 종양이 있는 사람들은 대반구에서 주요 반구로 운동 통신이 이루어지지 않기 때문에(자세한 내용은 www.mimickingman.com 참조) 양측 징후가 없었다.

메모들

Carrasco et al., 2017; Zhang et al. 2017 리뷰

레퍼런스