심각한 정신질환

심각한 정신질환(SMI)은 하루하루의 기능을 포함한 1개에서 몇 개의 중요한 생활 활동까지 심각하게 손상시키는 모든 정신건강 질환으로 특징지어진다.^[1][2][3][4]SMI와 관련된 일반적인 진단으로는 조울증, 정신질환(즉 조현병), 외상 후 스트레스 장애, 주요 우울증 등이 있다.^[5]SMI를 경험하는 사람들은 질병의 사회적, 신체적, 심리적 한계 때문에 삶의 질에 기여하는 성공적인 경험을 하는 것을 막을 수 있는 증상을 경험한다.^[6][7][8]2017년에는 SMI 진단을 받은 미국 성인의 유병률이 4.5%로, 가장 높은 비율은 청년층이었다.^[4]2017년에는 전체 성인 4.5% 가운데 66.7%가 정신건강관리서비스를 찾았다.^[4]

입원

SMI를 가지고 사는 많은 사람들은 입원해서 병원에 재입원하는 과정인 제도적 재범증을 경험한다.^[9]이 주기는 퇴원 후 SMI와 함께 생활하는 사람들에 대한 지원 부족, 그들과 경찰 사이의 잦은 만남, 임상의와 경찰관들 사이의 잘못된 의사소통 등이 부분적으로 기인한다.^[9]자신의 정신질환에 대한 잘못된 통찰력으로 정신과적 증상이 증가하여 궁극적으로 입원 및 삶의 질 저하를 초래하는 사례도 있다.^{[10][11][12][13][14]}증상이 심한 환자들은 응급실 서비스를 받을 가능성이 더 높다.^[15]흥미롭게도 조현병 환자들은 정신분열증의 만성적이고 지속적인 증상을 관리하기 위해 케이스 매니저를 자주 만나 입원 위험이 가장 낮다.^[15]

제도적 재범 발생을 줄이기 위해, 미국 정신질환 동맹(NAMi)의 조지아 지부는 회복의 문(Open Doors to Recovery, ODR) 프로그램을 만들었다.^[9]온라인 ADR공인 정신 건강 전문가들, 동료 전문가, 가족 동료 전문가들, 안전한 거주 환경을 보장하며 누가 온라인 ADR에 참가하였다 그들의 recovery[9]SMI 환자들 적은 입원, 더 적은 것을 지지하는 치료를 제공함으로써 제도적 재발을 줄이기 위해(누가 SMI을 키우는 누군가는 가족)을 치료 받팀을 설립했다. d입원 전 입원과 비교했을 때 입원 중인 ays.^[9]

SMI를 앓고 있는 노인들은 정기적으로 진료를 받는 환자들보다 의료 서비스를 받기 쉽고 입원 기간이 더 길다.^[16]SMI를 가진 사람들은 당뇨, 관상동맥질환, 울혈성 심부전, 비뇨기질환, 폐렴, 만성폐쇄성폐질환, 갑상선질환, 소화기질환, 암 등 다양한 비정신적 건강상태를 위해 의료서비스를 찾는다.^[16][17][18]이는 흡연, 잘못된 식습관, 운동부족과 같은 정신건강의 저하와 관련된 잘못된 생활습관 때문일 것이다.^[19]일반적으로 SMI를 가진 사람들은 자신의 상태를 관리하기 위해 항정신병 약물을 복용하지만, 2세대 항정신병 약물들은 당뇨병 환자들의 혈당 조절을 제대로 하지 못하여 이 집단에서 합병증을 더욱 심화시킬 수 있다.^[20]비정형 항정신병 약물로도 알려진 2세대 항정신병 약물들은 정신분열증의 양성(환각 및 망상)과 음성(예: 편평한 영향과 동기부여 부족) 증상을 효과적으로 치료하기 위해 사용되는 약물이다.^[21]이는 SMI와 당뇨를 모두 앓고 있는 사람들이 처음 입원한 지 한 달 만에 병원에 재입원하는 빈도가 더 높다는 것을 의미한다.^[22]특히 SMI 환자는 알코올 중독 등 추락과 약물 남용에 대한 신고가 늘고 있다.^[16]

노숙자

SMI를 가진 성인은 일반 모집단에^[23] 비해 노숙을 경험할 가능성이 25~50% 더 높다 노숙에 대한 한 가지 예측자는 사례관리자와의 치료적 제휴가 미흡하다는 것이다.^[15]SMI를 가진 어른들은 종종 가족, 친구, 지역사회의 사회적 지지가 부족하여 노숙을 경험할 수 있는 위험에 처할 수 있다.^{[24][25][26][27][28][29][30][31]}미국 주택도시개발부는 2019년 SMI와 함께 거리에 살고 있는 사람이 5만2243명이라고 보고했다.^[32]이 기간 동안 SMI를 보유한 1만5153명은 긴급 대피소에서 영구 주거로 전환할 때 임시 주거지로,^[32][33] 4만8783명은 긴급 대피소에서 생활하고 있었다.^[32]노숙을 경험하는 SMI 사람들은 비용, 교통 부족, 충전된 휴대폰에 대한 일관된 접근 부족으로 인해 정신 건강 및 1차 진료 서비스에 접근하는 데 훨씬 더 큰 어려움을 겪고 있다.^[34]이러한 어려움은 스트레스를 가중시킬 수 있으며, 이것이 SMI를 가진 사람들이 자살이념과 자살 시도 비율이 높은 이유일 수 있다.조사 결과, 노숙자였던 SMI의 8%가 지난 30일 동안 자살을 시도했다고 보고했다.^[34]

노숙 끝내기

노숙을 끝내는 것을 돕기 위해 고안된 몇 가지 프로그램이 있다.정신질환과 약물 사용에 어려움을 겪는 사람들의 노숙을 종식시키기 위해 1992년에 PHF라고 불리는 프로그램이 만들어졌다.^[35]PHF는 무주택에서 벗어나려는 개인을 대신하여 부동산 소유자 또는 주택 기관으로부터 비용 효율적인 아파트를 임대한다.^[35]PHF는 고객이 커뮤니티에 완전히 통합되어 있다고 느낄 수 있도록 동일한 건물에 입주하는 고객의 수를 20% 이하로 제한한다.^[35]PHF는 고객의 신체적·정신적 건강, 고용 요구, 회복 목표 및/또는 중독 문제를 해결하는 데 도움이 되는 Adventive Community Treatment 또는 집중적인 사례 관리를 고객에게 제공한다.^[35]PHF는 고객의 주거와 임상적 요구를 두 영역으로 구분하므로 재발하거나 위기에 처한 고객의 주거를 잃지 않는다.^[35]전통적인 지원 주택에서, 고객들은 정신 치료를 위해 입원하거나 재발할 필요가 있을 때 집을 잃을 수 있다.^[35]PHF에서 고객은 재발이나 입원으로 인해 절대 주택을 잃지 않는다.^[35]고객은 임대차계약(임대료 미납, 불법행위 등)을 위반한 경우에만 퇴출된다.^[35]이 프로그램에 머물기 위해서, 고객들은 최소한 일주일에 한 번은 프로그램 직원들과 만나야 한다.^[35]그들이 이 프로그램을 졸업하면, 고객들은 그들의 택지에서 계속 살 수 있다.^[35]이러한 구조 때문에 PHF는 고객을 수용하는 데 85%의 성공률을 보였다.^[35]연구원들은 이 프로그램이 삶의 질을 향상시켰고, 표준 치료라고도 알려진, 평상시보다 더 빨리 심리사회적 기능을 향상시켰다는 것을 발견했다.^[36]또 연구진은 SMI 환자가 장기간 무주택 상태를 유지하며 주거를 받지 못하는 상황에서 정신건강서비스를 받을 때 주거안정성이 떨어진다는 사실을 밝혀냈다.^[36]PHF와 어설픈 지역사회 치료를 결합하면 외래환자 정신건강서비스만 받는 것에 비해 PHF를 처음 시작한 지 1년 만에 삶의 질이 향상된다.^[36]또한 PHF는 SMI 환자들의 입원일수와 응급실 방문 횟수를 줄였다.^[36]

오명

SMI를 가진 사람들은 성격이 약해 폭력적이고 범죄적이며 자신의 상태에 대해 책임감 있다고 묘사하는 언론에서 SMI를 가진 사람들을 자주 표방하여 오명을 경험하는 경우가 많다.^[37]SMI를 가진 사람들은 두 종류의 오명을 경험한다: 대중의 오명과 자기 불안이다.공공의 오명은 SMI를 가진 사람들이 두려워해야 하고, 무책임해야 하며, 삶의 결정에 책임을 져야 하며, 아이와 같아서 지속적인 보살핌이 필요하다는 등 대중이 SMI에 대해 가지고 있는 부정적인 믿음/관념을 말한다.^[37]셀프 스티그마(self stigma)는 '나는 위험하다'는 등 SMI를 가진 개인이 스스로 느낄 수 있는 편견을 말한다.나 자신이 무섭다고 말했다.^[38][37]비자발적으로 입원한 환자들을 대상으로 한 연구에서, 연구원들은 삶의 질이 떨어지고 자존감이 낮은 것은 높은 수준의 자기 불안과 권한 부여 경험의 감소로 예측할 수 있다는 것을 발견했다.^[39]상담 및/또는 동료 지원 및 기타 정신 질환과의 자기 분투를 통해 SMI를 가진 개인에게 힘을 실어줌으로써 자기 불안감을 줄일 수 있다.^[38]SMI에 시달리는 사람들은 사회적 지원을 통해 자신의 상태에 대한 통찰력을 유지함으로써 그들이 경험하는 오명감을 줄일 수 있다.^[40][41]드롭인 센터, 동료 지원, 멘토링 서비스, 교육 프로그램과 같은 소비자 서비스는 SMI를 가진 개인에게 힘을 실어줄 수 있다.^[42]

참조