죽음의 단계

Stages of death
뮐러-로스 심리학적 모델의 경우 슬픔의 5단계를 보라.

인간의 사망 단계는 의학, 생화학, 법률적인 측면이 있다. 팔래온학에서 따온 타포노미라는 용어는 모든 종류의 유기체 유적의 운명에 적용되며, 법의학적 타포미는 인체의 유적을 염려한다.[1]

역사

죽음에 대한 학문적 연구는 20세기 초 엘리 메트니코프가 개척한 분야인 타나톨로지(Tanatology)라고 불린다. 타나톨로지(Tanatology)는 사후에 신체적인 변화를 묘사하는 것과 더불어 죽음의 정신사회, 의학, 윤리적, 영적 측면에 관한 관점에 초점을 맞추고 있다.

죽음의 정의

1980년대 이전에는, 법적 기준은 죽음을 모든 활력징후를 상실하는 것을 포함한 심폐기능의 부재로 정의했다.[2] 하지만 의료기술이 발달하면서 뇌기능을 상실하고 심폐기능을 유지할 수 있는 상황이 벌어졌다.[3] 이로 인해 1980년대 미국 의사협회, 미국 변호사협회가 통일국가법률위원회(National Conference of Commissioners on Committee on Uniform State Laws)와 협력하여 사망의 획일적 결정법(UDDA)을 통해 죽음의 정의를 확대하였다.[3] 이 법에 따르면, 죽음은 심폐기능의 상실이나 뇌계 및 피질을 포함한 뇌기능의 상실로 정의될 수 있다.

임상 징후 및 사망 단계

온혈 동물이 더 이상 살아 있지 않다는 강한 징후나 죽음의 징후는 다음과 같다.

심장과 폐는 인간의 혈액(폐)을 적절히 산소를 공급하고 이 혈액을 모든 중요한 기관(심장)에 분배하는 능력 때문에 인간의 삶에 필수적인 기관이다. 따라서 심장에서 피를 펌프질하지 못하거나 폐에서 산소를 공급받지 못하면 심장이 펌핑을 멈추고 맥박이 없는 심폐사망으로 이어질 수 있다. 뇌에서 이것은 저산소 상태에 의해 발현될 수 있으며, 이것은 뇌 부종을 유발하고 따라서 두개내 압력의 증가를 초래한다. 뇌내압의 상승은 뇌혈류 흐름에 더 큰 장애를 일으켜 괴사 또는 조직사망으로 이어질 수 있다.[4] 앞서 언급한 메커니즘이 뇌사(뇌사)의 가장 흔한 원인이지만, 심폐기능의 구속으로 인해 뇌내압의 증가가 항상 일어나는 것은 아니다.[5] 외상성 뇌손상과 경막하 출혈은 또한 뇌내압을 증가시켜 뇌기능을 정지시키고 그로 인해 사망에 이르게 할 수 있다.[6] 심폐사망은 맥박의 유무를 파악하거나 EKG 트레이싱을 통해 전기적 활동을 파악해 쉽게 평가할 수 있지만 뇌사 평가는 다소 뉘앙스가 있다. 영국 의과대학에 따르면 뇌사 진단은 1) 돌이킬 수 없는 뇌손상의 원인을 규명하고 뇌손상의 가역적 원인을 배제하는 것 2) 뇌줄기 기능을 평가하기 위해 일련의 임상실험실험을 수행하는 것 등 2중 과정이다.[7][8]

법적 사망의 정의와 사망 증명서의 공식적인 문서는 관할권에 따라 다르다. 이 인증은 사람의 죽음에 해당하는 체사(體死)에 적용된다. 체사(體死)는 정의는 다양하지만 가장 일반적으로 생명 징후와 뇌 기능의 부족을 설명한다.[9] 분자적 죽음 또는 세포적 죽음이라고 불리는 세포 수준의 죽음은 몇 시간 후에 뒤따른다.[10] 이러한 구별과 법적 죽음을 인증하는 의사의 독립성은 장기 조달에서 중요하다.[11]

사후 변경

사후의 변화는 사후에 신체에 일어나는 일련의 변화를 가리킨다. 이러한 변화는 일반적으로 초기 사후의 변화와 늦은 사후의 변화(분해라고도 한다)[12]로 나눌 수 있다. 이러한 변화는 연속체를 따라 발생하며 사망과 검사 사이의 시간인 사후 간격을 결정하는 데 도움이 될 수 있다.

사망 직후에 이어지는 단계는 다음과 같다.

  • 팔로르 모르티스, 사망 후 처음 15-120분에 나타나는 창백함
  • 알고르 모르티스, 사망에 따른 체온 저하. 이것은 일반적으로 주변 온도와 일치할 때까지 지속적으로 감소한다.
  • 사후 경직, 사지의 사지가 뻣뻣해지고(라틴어 경직) 이동이나 조작이 어려워진다.
  • 리보르 모티스, 즉 종속적 시비, 신체의 하(의존적) 부분에 혈액이 안착하는 것
  • 부패의 시작 신호인 Putrefaction

이 중, 신체에 명백한 치명적인 손상을 입힌, 평민에게 명백한 죽음의 교과서적인 결정적인 징후는 사후 경직성 박격포, 리보르 박격포, 그리고 퍼트레프랙션이다.[13]

죽음의 기본적인 징후는 호흡, 심장박동, 순환의 종말 또는 알조르 모티스와 리보르 모티스와 사후 경직 모티스를 의미할 수 있다; 정의로서 뇌사를 채택하는 것은 이러한 징후들의 중심성을 감소시켰다.[14][12] 보다 명확한 현대의 용어로, 알조르 모티스, 리보르 모티스, 사후 경직 모티스는 활력징후에서 나타내듯이 신체 기능의 중단과 관련된 "즉시 사후에" 변화와는 구별되어 "사후 초기" 변화라고 불린다.[15] 안과가 있으면 망막의 혈액에 변화가 빠르게 나타난다.[16]

그 단계들은 타포노미(taphonomy)에서 다음에 따른다.

  • 분해, 단순한 형태의 물질로 환원되며, 강하고 불쾌한 냄새를 동반한다.
  • 스켈레톤화, 모든 연조직이 분해되어 뼈대만 남은 부패의 끝.
  • 화석화, 골격의 자연적인 보존, 매우 오랜 기간 동안 형성되었다. 이 단계는 주변 환경의 상황과 조건에 따라 발생하지 않을 수 있다.

분해 단계

분해에 대한 설명은 불연속적인 단계들의 수가 다양했다. 갤로웨이와 동료들이 개발한 5단계 과정은 법의학적 병리학에서 흔히 사용되는 것으로 아래에 자세히 설명되어 있다.[17][18]

  • 1단계: 신선함 - 약 절반의 신체가 시뻘건 징후를 보이고 곤충의 흔적은 보이지 않는다.
  • 2단계: 조기 분해 - 박테리아는 몸 전체에 자라 카다베린을 포함한 가스를 방출하며, 이는 결국 몸을 부풀리고 불쾌한 냄새를 유발한다.
  • 3단계: 고급 분해 - 이 단계는 신체에 더 많은 변색을 가져온다. 박테리아 부패로 인한 가스가 빠져나가기 시작하며 강한 냄새를 유발한다.
  • 4단계: 골격화 - 내부 장기가 액화하여 몸이 건조해지기 시작한다.
  • 5단계: 극도의 분해 - 표백, 각질 제거 및 긴 뼈의 넓은 부분의 상실을 통한 골격화의 진전.

참고 항목

메모들

  1. ^ Sorg, Marcella H.; Haglund, William D. (13 December 1996). Forensic Taphonomy: The Postmortem Fate of Human Remains. CRC Press. p. 13. ISBN 978-1-4398-2192-3.
  2. ^ Sarbey, Ben (1 December 2016). "Definitions of death: brain death and what matters in a person". Journal of Law and the Biosciences. 3 (3): 743–752. doi:10.1093/jlb/lsw054. ISSN 2053-9711. PMC 5570697. PMID 28852554.
  3. ^ a b Smit, Hans (1962). "The Uniform Interstate and International Procedure Act Approved by the National Conference of Commissioners on Uniform State Laws: A New Era Commences". The American Journal of Comparative Law. 11 (3): 415–417. doi:10.2307/838593. ISSN 0002-919X. JSTOR 838593.
  4. ^ Machado, Calixto (25 February 2010). "Diagnosis of brain death". Neurology International. 2 (1): 2. doi:10.4081/ni.2010.e2. ISSN 2035-8377. PMC 3093212. PMID 21577338.
  5. ^ Spinello, Irene M. (September 2015). "Brain Death Determination". Journal of Intensive Care Medicine. 30 (6): 326–337. doi:10.1177/0885066613511053. ISSN 0885-0666. PMID 24227449. S2CID 39103031.
  6. ^ Wijdicks, Eelco F.M. (May 1995). "Determining brain death in adults [RETIRED]". Neurology. 45 (5): 1003–1011. doi:10.1212/wnl.45.5.1003. ISSN 0028-3878. PMID 7746373.
  7. ^ "Diagnosis of death. Memorandum issued by the honorary secretary of the Conference of Medical Royal Colleges and their Faculties in the United Kingdom on 15 January 1979". BMJ. 1 (6159): 332. 3 February 1979. doi:10.1136/bmj.1.6159.332. ISSN 0959-8138. PMC 1597667. PMID 421104.
  8. ^ "Diagnosis of brain death. Statement issued by the honorary secretary of the Conference of Medical Royal Colleges and their Faculties in the United Kingdom on 11 October 1976". BMJ. 2 (6045): 1187–1188. 13 November 1976. doi:10.1136/bmj.2.6045.1187. ISSN 0959-8138. PMC 1689565. PMID 990836.
  9. ^ Shedge, Rutwik; Krishan, Kewal; Warrier, Varsha; Kanchan, Tanuj (2021), "Postmortem Changes", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30969563, retrieved 13 September 2021
  10. ^ Bardale, Rajesh (October 2011). Principles of Forensic Medicine & Toxicology. Wife Goes On. p. 133. ISBN 978-93-5025-493-6.
  11. ^ Peitzman, Andrew B.; Rhodes, Michael; Schwab, C. William (2008). The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery. Lippincott Williams & Wilkins. p. 415. ISBN 978-0-7817-6275-5.
  12. ^ a b Prahlow, Joseph A. (10 March 2010). Forensic Pathology for Police, Death Investigators, Attorneys, and Forensic Scientists. Springer Science & Business Media. p. 163. ISBN 978-1-59745-404-9.
  13. ^ Pollak, Andrew N.; Browner, Bruce D.; Surgeons, American Academy of Orthopaedic (2002). Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured. Jones & Bartlett Learning. p. 19. ISBN 978-0-7637-2046-9.
  14. ^ Fox, Renée C. (1981). "The Sting of Death in American Society". Social Service Review. 55 (1): 47–48. doi:10.1086/643890. ISSN 0037-7961. JSTOR 30011444. PMID 10250829. S2CID 33834100.
  15. ^ Almulhim, Abdulaziz M.; Menezes, Ritesh G. (2020). "Evaluation of Postmortem Changes". StatPearls. StatPearls Publishing. PMID 32119351.
  16. ^ Saukko, Pekka; Knight, Bernard (4 November 2015). Knight's Forensic Pathology. CRC Press. p. 57. ISBN 978-1-4441-6508-1.
  17. ^ Wescott, Daniel J. (13 August 2018). "Recent advances in forensic anthropology: decomposition research". Forensic Sciences Research. 3 (4): 327–342. doi:10.1080/20961790.2018.1488571. ISSN 2096-1790. PMC 6374978. PMID 30788450.
  18. ^ Forensic taphonomy : the postmortem fate of human remains. William D. Haglund, Marcella H. Sorg. Boca Raton: CRC Press. 1997. ISBN 0-8493-9434-1. OCLC 35236386.{{cite book}}: CS1 maint : 기타(링크)