고환위축

Testicular atrophy
고환위축의 현미경 소견 (중간 확대)

고환 위축은 한쪽 또는 양쪽 고환(또는 "고환")의 크기가 감소하는 의학적 상태이며 고환 기능의 감소를 동반할 수 있습니다.고환 위축은 차가운 온도에 따라 발생할 수 있는 주변 음낭의 일시적인 수축과는 관련이 없습니다.

고환이 테스토스테론과 정자 생산에 관여하기 때문에, 고환 위축의 징후와 증상은 불임이나 낮은 테스토스테론 수치와 관련된 증상과 겹칩니다.[1]고환 위축증이 있는 사춘기 이전의 사람에게서는 2차 성징의 발달이 부족할 수 있습니다(예: 음경 성장의 결핍).[2]성적으로 발달한 사람들에게 고환 위축은 성욕 저하와 유방조직 증가를 동반할 수 있습니다.[1]추가적인 징후와 증상은 다양하며 고환 수축의 특정 원인에 따라 달라질 수 있습니다.일부 [1]원인에는 나이,[3] 알코올 사용,[2][4][5] 호르몬 치료, 고환의 직접적인 손상,[6][7] 감염 등이 포함됩니다.[8][9]

고환 위축의 진단에는 고환의 부피를 측정하기 위한 영상 촬영뿐만 아니라 고환의 물리적 검사가 포함됩니다.[7][10]고환의 기능을 평가하기 위해 테스토스테론의 혈액 수치도 측정됩니다.[1]수축이 의심되는 원인에 따라 추가 테스트를 주문할 수 있습니다.고환 위축의 치료 및 잠재적 가역성 또한 원인에 따라 달라집니다.[medical citation needed]

징후 및 증상

고환 위축은 나이에 따라 증상과 징후가 다릅니다.사춘기 이전의 증상은 호르몬 변화와 관련된 성적 특성의 저해에 더 중점을 두고 있는 반면, 사춘기 이후의 증상은 더 넓은 범위의 요인을 포함합니다.다른 징후와 증상은 고환 위축을 유발하는 기저 상태에서 비롯될 수 있습니다.고환 위축의 가장 눈에 띄는 징후는 고환의 수축입니다.[11]

사춘기 이전의 징후와 증상은 다음과 같습니다.

  • 음모의[11] 발육 부족
  • 안면모발의[11] 미발달
  • 음경의 성장[11] 부족
  • 테스토스테론[12] 저하

테스토스테론은 남성에게 할당된 생식 체계인 테스토스테론에서 주로 발견되는 호르몬으로 보통 1 데시리터당 나노그램으로 측정됩니다.테스토스테론은 고환이 있는 사람들의 얼굴 털, 음모, 음경 크기, 성욕 조절, 정자 생성을 포함한 많은 성적 특징들의 성장과 생성을 담당합니다.아직 사춘기를 겪지 않은 고환을 가진 사람들의 정상적인 테스토스테론 수치는 1 데시리터당 20나노그램 이하입니다.저 테스토스테론은 고환을 가진 사람들의 저식도증으로 정의될 수 있습니다.고환을 가진 사람들의 저식도증은 후대에 유전되거나 후대에 획득될 수 있는 테스토스테론의 호르몬 억제로 확립됩니다.사춘기 이전의 저음증의 상황에서, 많은 성 발달 특징들이 바뀔 수 있습니다.테스토스테론은 모낭 자체를 조절함으로써 모발 성장에 영향을 미치고, 이것은 결과적으로 모낭의 특정 성장 단계에 영향을 미칩니다.고환을 가진 사람이 사춘기에 이르면 스테로이드 성호르몬인 안드로겐이 증가하고, 이로 인해 말단 모낭이 생성됩니다.말단 모낭은 테스토스테론 생성에 의해서도 조절되는 더 두껍고 더 많은 색소 털을 만듭니다.테스토스테론은 음경 조직에 둘레와 밀도를 제공함으로써 사춘기 이전의 음경 크기에도 영향을 미칩니다.테스토스테론 가치의 하락은 주로 저나트륨혈증에 의한 레이디그 세포의 심각한 손상 때문입니다.레이디그 세포는 고환 안에 위치해 있고 테스토스테론과 안드로겐을 만드는 역할을 합니다.일단 테스토스테론이 손상되면 테스토스테론의 생성이 중단됩니다.[13]

사춘기 이후의 징후와 증상은 다음과 같습니다.[medical citation needed]

  • 성욕 감퇴치
  • 부드러운 고환
  • 착상에 어려움을 겪다
  • 음모나 안면모의[11] 감소
  • 근육량 감소
  • 테스토스테론[12] 저하

사춘기 이후 고환을 가진 사람들의 전형적인 테스토스테론 수치는 1 데시리터당 300에서 1,200 나노그램에 이릅니다.사춘기 이후의 고환을 가진 사람들의 낮은 테스토스테론 값은 데시리터당 300나노그램 이하의 어떤 값으로도 간주될 것입니다.고환 위축으로 인한 테스토스테론 수치의 감소는 성욕 감소, 불임, 부드러운 고환, 머리카락 감소, 그리고 몸 전체의 근육량 감소를 포함하여 위에 나열된 많은 징후들과 증상들을 야기하고 설명할 수 있습니다.테스토스테론은 고환을 가진 사람들에게 생리적으로 성욕을 자극하는 중요한 역할을 합니다.테스토스테론 수치가 정상치 이하로 떨어지면 성욕(성욕)이 저하돼 발기부전(음경이 발기하거나 유지하지 못하는 상태)이 생길 수 있습니다.[14]이것은 출산력에도 간접적으로 영향을 미칠 수 있습니다.게다가, 테스토스테론은 근육의 질량 형성에 중요합니다.그것은 몸의 군살 없는 근육량을 증가시킵니다.테스토스테론은 신체의 대사 활동을 촉진시켜 단백질 합성을 촉진합니다.단백질 합성은 근육의 발달과 확장에 매우 중요합니다.따라서 테스토스테론의 부족은 이러한 대사 과정을 변화시켜 근육량의 감소를 초래할 것입니다.[15]

고환 위축의 징후와 증상은 다음과 같습니다.

  • 염증[11]
  • 열이[11] 나다
  • 고환의 민감도 또는 [11]통증
  • 메스꺼움[11]

위의 징후와 증상을 유발할 수 있는 이차적인 의학적 상태로는 고환암, 만성 알코올 사용, 성 매개 감염, 코로나19, 난초염, 정맥류 또는 고환의 비틀림 등이 있습니다.[8][11]

원인들

나이

고환의 수축은 전반적인 생식 기능이 저하됨에 따라 고령에 흔히 발생합니다.[1][2]

알코올사용량

높은 알코올 섭취는 레이디그 세포에 직접적인 손상을 입히고 레이디그 세포에 신호 전달에 관여하는 호르몬에 영향을 주어 테스토스테론 수치를 낮춥니다.[3]따라서 고환 위축은 알코올 섭취량이 많은 사람들 사이에서 흔히 볼 수 있는 특징입니다.[3]고환기형과 낮은 테스토스테론 수치는 알코올성 간경변증 환자들에게서도 흔히 발견되는데, 간 손상 자체로 알코올 사용의 부정적인 효과가 악화되기 때문입니다.[3]과도한 알코올 섭취는 염증을 유발하고 간의 세포를 분해시켜 고환 이상(고환 위축 포함)을 유발할 수 있습니다.[16]

단백동화 스테로이드 사용 및 호르몬 치료

단백동화 스테로이드 사용과 테스토스테론 대체 요법(TRT)은 유사한 메커니즘을 통해 고환 위축을 유발하는 것으로 밝혀졌습니다.[2][1][17]단백동화 스테로이드와 TRT는 근육을 만들고 성욕을 유지하는 것과 같이 몸에서 생성되는 테스토스테론의 효과를 모방하기 위해 (처방에 의해 또는 불법적으로) 사용됩니다.[17][1][2]하지만, 그들은 또한 고환의 수축으로 이어질 수 있는 정자와 테스토스테론의 신체 자체 생산을 억제합니다.[17][4]

고환 위축은 에스트로겐 치료의 부작용이기도 합니다.[5]

코로나19

코로나19는 테스토스테론 생성 조절에 관여하는 호르몬인 고나도트로핀 분비 변화로 테스토스테론 생성 감소와 고환 이상을 초래할 수 있습니다.이러한 호르몬 영향은 코로나19로 인한 염증과 산화 스트레스 때문일 수 있습니다.이는 의료 기관이 코로나19에서 살아남은 사람들의 호르몬 변화와 잠재적인 출산력 문제를 감시하기로 결정하는지 여부를 알려줄 수 있습니다.[8][18]

난초

세균이나 바이러스 감염으로 인한 고환의 염증인 난초염은 고환의 위축을 초래할 수 있습니다.[9]유행성 이하선염은 역사적으로 난초염과 고환 위축과 상당히 관련이 있지만, 유행성 이하선염 백신 접종률이 높은 국가에서는 드물었습니다.[9]

정맥류 및 고환 비틀림

정맥류 및 고환 비틀림은 고환의 직접적인 손상이 잠재적으로 고환 위축을 초래할 수 있는 상태입니다.[6][7]정맥류는 고환으로부터 혈액을 전달하는 정맥에 혈액이 모이는 것으로 비교적 흔하며, 고환을 가진 청소년과 성인의 약 15%에서 발생합니다.[7]현재, 정맥류가 실제로 출산력과 관련된 문제의 직접적인 원인이 되는 경우가 얼마나 되는지는 명확하게 밝혀지지 않았습니다.[7]고환 비틀림은 음낭 내에서 고환이 꼬이는 것으로 해당 고환의 혈류가 중단되어 급격하게 손상될 수 있습니다.[6]정맥류와 달리 [19]고환의 비틀림은 의학적 응급상황으로 간주됩니다.[6]

기타 건강상태

낭포성 섬유증과 그것이 양쪽 고환 위축에 미치는 영향의 상관관계가 있을 수 있습니다.낭포성 섬유증은 다양한 장기에 점액이 축적되는 질환입니다.[20]낭포성 섬유증이 생식계를 포함한 인체의 여러 시스템에 영향을 미친다는 증거가 나왔습니다.고환이 있는 낭포성 섬유증 환자의 약 97-98%가 고환 밖으로 정자를 운반하는 남성 생식계의 관인 혈관이 소실되어 불임입니다.[21][22]또한 낭포성 섬유증은 탈수 분비를 유발하여 남성 생식기의 위축을 초래할 수 있습니다.최근 H63D 증후군과의 연관성이 발견되었습니다.

진단.

신체검사

의료 공급자는 처음에 크기와 모양, 그리고 고환의 단단함과 질감을 평가할 수 있습니다.[19][7]

초음파 검사

고환 비틀림 초음파 검사

초음파 검사는 고환의 부피를 감지하는 데 사용됩니다.12mL 미만으로 측정된 고환 부피는 고환 위축의 징후입니다.[10]또한 고환 위축은 고환 부피의 50% 이상 손실 또는 반대쪽 고환 부피의 25% 미만의 수술 후 고환으로 인식될 수 있습니다.[23]

실험실 테스트

고환 기능의 평가도 실험실 테스트에 따라 달라집니다.낮은 테스토스테론은 고환 위축의 잠재적인 원인이며, 혈액 샘플의 실험실 가치는 낮은 유리 또는 생체 이용 가능한 테스토스테론을 확인할 수 있습니다.[24]

정액의 높은 수준의 산화 스트레스 때문에, 정맥류를 가진 사람들에게 더 높은 수준의 정자 DNA 조각이 있을 수도 있습니다.정맥류의 치료를 받지 않는 고환 손상을 가진 사람들은 고환 위축을 겪게 될 수도 있습니다.[25]

치료

약

선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERMs)를 단독으로 또는 hCG의 자가 투여 주사에 추가하여 치료하는 것은 단백동화 스테로이드 사용으로 인한 호르몬 불균형을 교정하는 것을 목표로 하며 일부 사람들의 고환 위축을 예방하거나 되돌리는 데 도움을 줄 수 있습니다.[4]

수술.

고환의 비틀림으로 인해 고환의 위축이 생긴 사람은 초음파 소견과 상관없이 즉시 수술을 받게 되는데, 지연은 회복 속도를 급격히 떨어뜨리기 때문입니다.치료를 하지 않을 경우 출산력이 저하되고 한쪽 또는 양쪽 고환을 제거하는 수술인 난치절제술이 필요할 수 있습니다.[26]즉각적인 치료는 고환의 회복 시간을 줄일 수 있지만, 고환이 두 번째로 위축될 가능성은 여전히 있습니다.고환위축증으로 진단된 사람들에 대한 아치형 수술의 수행은 장기적으로 그들의 테스토스테론 수치에 부정적인 영향을 미칠 가능성이 있습니다.따라서, 이러한 환자들은 일반적으로 고환 위축과 낮은 테스토스테론 수치의 재발을 관찰하게 됩니다.[27]

라이프스타일 수정

고환 위축을 치료하기 위한 약물 치료와 수술적 개입 외에도 의료 공급자에 의해 생활 방식 수정이 권장될 수 있습니다.[28]대부분의 생활방식 수정은 고환이 있는 사람들의 불임에 기여하는 요인들을 대상으로 합니다.알코올 섭취, 흡연 및 아나볼릭 스테로이드, 대마초 또는 오피오이드와 같은 약물을 제한하거나 금하는 것은 불임에 도움이 될 수 있습니다.또한, 생선, 과일, 야채, 견과류, 씨앗, 통곡물, 그리고 올리브 오일과 카놀라 오일과 같은 더 건강한 기름의 더 많은 섭취와 같은 더 균형 잡힌 식단에 도달하기 위한 식단 변화가 권장될 수 있습니다.[29]붉은 고기, 가공육, 포화지방과 트랜스지방의 섭취를 줄이는 것도 출산율 향상으로 이어질 수 있습니다.좋지 않은 식단은 그렇지 않으면 산화 스트레스로 이어질 수 있고, 이것은 정자 손상을 유발하여 고환 부피를 낮추고 정자의 질을 저하시킵니다.오메가-3 지방산, 항산화 비타민, 아연, 그리고 셀레늄이 산화 스트레스에 의한 손상을 줄이고 염증을 줄이는데 도움을 줄 수 있기 때문에 충분한 비타민과 미네랄 섭취를 보장하는 것 또한 권장될 수 있습니다.아연 섭취는 육류와 견과류로, 셀레늄 섭취는 통곡물로 늘릴 수 있습니다.[30]

참고 항목

참고문헌

  1. ^ a b c d e f g Ramos L, Patel AS, Ramasamy R (2018). "Testosterone replacement therapy for physician assistants and nurse practitioners". Translational Andrology and Urology. 7 (Suppl 1): S63–S71. doi:10.21037/tau.2017.12.09. PMC 5881199. PMID 29644169.
  2. ^ a b c d e Seal LJ (2013). "Male hypogonadism and testosterone replacement therapy". Medicine. 41 (10): 557–561. doi:10.1016/j.mpmed.2013.07.010 – via Elsevier ScienceDirect.
  3. ^ a b c d Karagiannis A, Harsoulis F (2005). "Gonadal dysfunction in systemic diseases". European Journal of Endocrinology. 152 (4): 501–513. doi:10.1530/eje.1.01886. PMID 15817904. S2CID 27528976.
  4. ^ a b c Rahnema CD, Lipshultz LI, Crosnoe LE, Kovac JR, Kim ED (2014). "Anabolic steroid-induced hypogonadism: diagnosis and treatment". Fertility and Sterility. 101 (5): 1271–1279. doi:10.1016/j.fertnstert.2014.02.002. PMID 24636400.
  5. ^ a b Cheng PJ, Pastuszak AW, Myers JB, Goodwin IA, Hotaling JM (2019). "Fertility concerns of the transgender patient". Translational Andrology and Urology. 8 (3): 209–218. doi:10.21037/tau.2019.05.09. PMC 6626312. PMID 31380227.
  6. ^ a b c d DaJusta DG, Granberg CF, Villanueva C, Baker LA (2013). "Contemporary review of testicular torsion: new concepts, emerging technologies and potential therapeutics". Journal of Pediatric Urology. 9 (6 Pt A): 723–730. doi:10.1016/j.jpurol.2012.08.012. PMC 3566290. PMID 23044376.
  7. ^ a b c d e f Garcia-Roig ML, Kirsch AJ (2015). "The dilemma of adolescent varicocele". Pediatric Surgery International. 31 (7): 617–625. doi:10.1007/s00383-015-3698-8. PMID 25895069. S2CID 2059903.
  8. ^ a b c Selvaraj K, Ravichandran S, Krishnan S, Radhakrishnan RK, Manickam N, Kandasamy M (October 2021). "Testicular Atrophy and Hypothalamic Pathology in COVID-19: Possibility of the Incidence of Male Infertility and HPG Axis Abnormalities". Reproductive Sciences. 28 (10): 2735–2742. doi:10.1007/s43032-020-00441-x. PMC 7790483. PMID 33415647.
  9. ^ a b c Fijak M, Pilatz A, Hedger MP, Nicolas N, Bhushan S, Michel V, et al. (2018). "Infectious, inflammatory and 'autoimmune' male factor infertility: how do rodent models inform clinical practice?". Human Reproduction Update. 24 (4): 416–441. doi:10.1093/humupd/dmy009. PMC 6016649. PMID 29648649.
  10. ^ a b Pedersen MR, Osther PJ, Rafaelsen SR (2018). "Ultrasound Evaluation of Testicular Volume in Patients with Testicular Microlithiasis". Ultrasound International Open. 4 (3): E99–E103. doi:10.1055/a-0643-4524. PMC 6143373. PMID 30250943.
  11. ^ a b c d e f g h i j Fletcher J (2018). Murrell D (ed.). "Testicular atrophy: Causes, diagnosis, and treatment". Medical News Today. Retrieved 25 July 2022.
  12. ^ a b Misra M, Lee MM (2005). "Delayed puberty". Pediatric Endocrinology. Mosby. pp. 87–101. doi:10.1016/B978-0-323-01825-8.50035-1. ISBN 978-0-323-01825-8.
  13. ^ Calabria A (2020). "Male Hypogonadism in Children - Pediatrics". Merck Manuals Professional Edition. Retrieved 1 August 2022.
  14. ^ Hoffman M (2021). "Low Testosterone and Your Sex Drive". WebMD. Retrieved 2 August 2022.
  15. ^ Griggs RC, Kingston W, Jozefowicz RF, Herr BE, Forbes G, Halliday D (January 1989). "Effect of testosterone on muscle mass and muscle protein synthesis". Journal of Applied Physiology. 66 (1): 498–503. doi:10.1152/jappl.1989.66.1.498. PMID 2917954.
  16. ^ Medicover Hospitals (2021). "Testicular Atrophy Symptoms: Causes, Types, Treatments and Home Remedies". Medicover Hospitals. Retrieved 28 July 2022.
  17. ^ a b c Moss JL, Crosnoe LE, Kim ED (2013). "Effect of rejuvenation hormones on spermatogenesis". Fertility and Sterility. 99 (7): 1814–1820. doi:10.1016/j.fertnstert.2013.04.003. PMID 23663992.
  18. ^ Mieusset R, Bujan L, Plantavid M, Grandjean H (February 1989). "Increased levels of serum follicle-stimulating hormone and luteinizing hormone associated with intrinsic testicular hyperthermia in oligospermic infertile men". The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 68 (2): 419–425. doi:10.1210/jcem-68-2-419. PMID 2493031.
  19. ^ a b Macey MR, Owen RC, Ross SS, Coward RM (2018). "Best practice in the diagnosis and treatment of varicocele in children and adolescents". Therapeutic Advances in Urology. 10 (9): 273–282. doi:10.1177/1756287218783900. PMC 6088496. PMID 30116303.
  20. ^ "About Cystic Fibrosis Cystic Fibrosis Foundation". Cystic Fibrosis Foundation. Retrieved 1 August 2022.
  21. ^ Profka E, Rodari G, Giacchetti F, Berrettini A, Manzoni G, Daccò V, et al. (2020). "A case of testicular atrophy associated with cystic fibrosis". Endocrinology, Diabetes & Metabolism Case Reports. 2020: 20–0095. doi:10.1530/EDM-20-0095. PMC 7576656. PMID 33434179.
  22. ^ "Definition of vas deferens". National Cancer Institute. 2011. Retrieved 1 August 2022.
  23. ^ Durell J, Johal N, Burge D, Wheeler R, Griffiths M, Kitteringham L, et al. (2016). "Testicular atrophy following paediatric primary orchidopexy: A prospective study". Journal of Pediatric Urology. 12 (4): 243.e1–243.e4. doi:10.1016/j.jpurol.2016.05.023. PMID 27422375.
  24. ^ Winters SJ (2000). "Laboratory Assessment of Testicular Function". In Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G (eds.). Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc. PMID 25905368. Retrieved 26 July 2022.
  25. ^ Kavoussi PK, Abdullah N, Gilkey MS, Hunn C, Machen GL, Chen SH, et al. (2021). "The impact of ipsilateral testicular atrophy on semen quality and sperm DNA fragmentation response to varicocele repair". Asian Journal of Andrology. 23 (2): 146–149. doi:10.4103/aja.aja_50_20. PMC 7991813. PMID 32930104.
  26. ^ Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM (2013). "Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management". American Family Physician. 88 (12): 835–840. PMID 24364548.
  27. ^ Aggarwal D, Parmar K, Sharma AP, Tyagi S, Kumar S, Singh SK, Gupta S (2022). "Long-term impact of testicular torsion and its salvage on semen parameters and gonadal function". Indian Journal of Urology. 38 (2): 135–139. doi:10.4103/iju.iju_328_21. PMC 8992720. PMID 35400863.
  28. ^ Leisegang K, Dutta S (2021). "Do lifestyle practices impede male fertility?". Andrologia. 53 (1): e13595. doi:10.1111/and.13595. hdl:10566/5440. PMID 32330362. S2CID 216129511.
  29. ^ Skoracka K, Eder P, Łykowska-Szuber L, Dobrowolska A, Krela-Kaźmierczak I (2020). "Diet and Nutritional Factors in Male (In)fertility-Underestimated Factors". Journal of Clinical Medicine. 9 (5): 1400. doi:10.3390/jcm9051400. PMC 7291266. PMID 32397485.
  30. ^ Olza J, Aranceta-Bartrina J, González-Gross M, Ortega RM, Serra-Majem L, Varela-Moreiras G, Gil Á (2017). "Reported Dietary Intake and Food Sources of Zinc, Selenium, and Vitamins A, E and C in the Spanish Population: Findings from the ANIBES Study". Nutrients. 9 (7): 697. doi:10.3390/nu9070697. PMC 5537812. PMID 28684689.