톡소카리아증

Toxocariasis
이 기사는 감염에 관한 것이다.유기체는 Toxocara를 참조하십시오.
톡소카리아증
전문전염병, 수의학, 기생충학
차동 진단필라리아증
약아이버멕틴

톡소카리아증은 개 회충(독소카라 카니스)과 고양이 회충(독소카라 카티)[1]의 애벌레(미숙 벌레)에 의해 발생하는 인간의 질병이다.톡소카리아증은 종종 내장 유충 이동증(VLM)이라고 불린다.톡소카리아증에는 지리적 위치, 호산구증, 눈 및/또는 폐징후에 따라 안구유충이환(OLM), 와인가텐병, 프리모트몰러증후군 및 호산구성 의사유색증이라는[2] 용어가 적용된다.때때로 또는 거의 사용되지 않는 다른 용어로는 선충성 안구염, 톡소카랄병, 톡소카로스, 그리고 은밀한 톡소카리아증 [3]등이 있다.이 동물성, 기생충 감염은 실명의 드문 원인이며 류마티스,[4] 신경학 또는 천식 증상을 유발할 수 있습니다.인간은 보통 오염된 소스(흙, 덜 익은 고기, 신선한 야채 또는 씻지 않은 야채)[2]로부터 완전히 발달한 2단계 애벌레, L2를 포함한 배아 알 섭취에 의해 감염된다.

Toxocara canis와 Toxocara cati는 아마도 가축 개, 고양이, 코요테, 늑대 그리고 [1]여우들의 가장 흔한 위장 벌레이다.인간, 새, 돼지, 설치류, 염소, 원숭이,[2] 토끼를 포함한 많은 '우발적인' 혹은 파라테닉 숙주가 있다.파라틴 숙주의 경우 유충은 성숙하지 않고 L2 [3]단계에 머무릅니다.

주요 장기와 관련된 질병을 포괄하는 내장 유충 이동증(VLM), 더 가벼운 버전의 VLM인 은밀한 톡소카리아증, 그리고 숙주에 대한 병리학적 영향이 눈과 시신경으로 제한되는 [5]안구 유충 이동증(OLM)의 세 가지 주요 증후군이 있습니다.

징후 및 증상

톡소카라 감염에 대한 생리적 반응은 숙주의 면역 반응과 기생충 [6]부하에 따라 달라진다.대부분의 톡소카라 감염 사례는 특히 [6][7][8]성인의 경우 증상이 없다.증상이 나타나면, 그것들은 2단계 톡소카라 유충이 [3]몸으로 이동한 결과이다.

은밀한 톡소카리아증은 세 가지 증후군 중 가장 덜 심각하며 만성적인 [9]노출에 의한 것으로 여겨진다.은밀한 톡소카리아증의 징후와 증상은 기침, 발열, 복통, 두통, 행동과 [6][10]수면 능력의 변화이다.건강검진에서 천명, 간종양, 림프절염 등이 [6]자주 발견됩니다.

높은 기생충 부하나 반복적인 감염은 내장 유충 이행(VLM)[7]을 초래할 수 있습니다.VLM은 주로 어린 아이들에게서 진단됩니다.이는 감염성 [3]난자의 노출과 섭취가 더 쉽기 때문입니다.톡소카라 감염은 보통 몇 주 안에 저절로 해결되지만 만성 호산구균이 발생할 [6]수 있다.VLM에서 유충의 이동은 내부 장기와 때로는 중추 신경계에 [6][7]염증을 일으킨다.증상은 영향을 받는 [6]장기에 따라 다르다.환자는 창백함, 피로감, 체중 감소, 거식증, 발열, 두통, 피부 발진, 기침, 천식, 가슴 결림, 과민성 증가, 복통, 메스꺼움, [3][6]구토를 동반할 수 있다.때때로 유충의 피하 이동 흔적을 [3]볼 수 있다.환자는 일반적으로 폐렴, 기관지막, 만성 폐염, 과페레오시노필리아, 간종양, 고감마글로불린혈증(IgM, IgG, IgE 클래스), 백혈구 증가, 항A 및 항B 이소해마글루틴 [3][5][7][10]증가 등으로 진단된다.알레르겐에 과민한 사람에게 심각한 사례가 발생했다. 드문 경우 간질, 심장의 염증, 흉수,[6][10] 호흡부전 및 사망이 VLM으로 인해 발생했다. 뇌전증

유충이행([3][11]OLM)은 VLM에 비해 드물다.가벼운 톡소카라 부담은 숙주의 [10]눈에 유충이 들어가도록 하는 낮은 면역 반응을 유도하는 것으로 생각됩니다.OLM과 VLM을 동시에 사용하는 경우는 있었지만,[10] 극히 예외적입니다.OLM은 종종 한 쪽 눈에서만 발생하며 하나의 애벌레가 [3][12]궤도 안으로 이동해 들어가 자극합니다.시력 감퇴는 며칠에서 [10]몇 주에 걸쳐 일어난다.다른 증상과 증상으로는 붉은 눈, 하얀 눈동자, 고정된 동공, 망막 섬유증, 망막 박리, 눈 조직의 염증, 망막 육아종,[3][10][12][13] 사시가 있다.OLM에 의한 안육아종은 망막아종으로 [3]오진되는 경우가 많다.눈의 톡소카라 손상은 영구적이며 [6][7][12]실명을 초래할 수 있다.

2008년에 발표된 사례 연구는 호산구성 셀룰라염도 톡소카라 감염에 의해 발생할 수 있다는 가설을 뒷받침했다.이 연구에서 성인 환자는 호산구성 셀룰라염, 간확대증, 빈혈, 그리고 T.[14] canis에 대한 양성 ELISA를 나타냈다.

원인

전송

톡소카라의 사람에게 전염되는 것은 보통 감염성 [7][15]난자의 섭취를 통해서이다.티카니들은 하루에 [16]약 200,000개의 알을 낳을 수 있습니다.이 알들은 고양이나 개의 배설물에 전달되지만, 개의 배변 습관은 티카티보다 티카니스 [3][15]전염이 더 흔하게 일어난다.Toxocara canis와 Toxocara cati 알은 모두 감염되기 전에 숙주 외부의 습하고 습한 날씨에 몇 주간의 잠복기를 필요로 하기 때문에,[3][6][15][16] 신선한 알은 톡소카리아병을 일으킬 수 없습니다.

많은 물체나 표면이 전염성 톡소카라 알에 오염될 수 있다.대변을 먹는 파리는 표면이나 음식으로 [10]톡소카라 알을 퍼뜨릴 수 있다.오염된 물건을 입에 넣거나 흙(피카)을 먹는 어린이는 [3][5][10]증상이 나타날 위험이 있습니다.인간은 또한 [6][7]먹기 전에 손을 씻지 않음으로써 음식을 오염시킬 수 있다.

인간은 [17]톡소카라의 유일한 숙주가 아니다.덜 익은 토끼, 닭, 또는 양을 먹는 것은 감염을 초래할 수 있다; 고기에 있는 낭포화된 유충은 다시 활성화되고 인간 숙주를 통해 이동하며 톡소카리아병을 [17]일으킬 수 있다.전염되지 [3][10]않도록 당귀와 간을 철저히 조리하는 데 각별한 주의를 기울여야 합니다.

잠복기

Toxocara canis와 cati 알의 잠복기는 온도와 [3][15]습도에 따라 달라집니다.특히 티카니스 암컷은 하루에 최대 200,000개의 알을 낳을 수 있으며, 감염 [18]단계로 완전히 발전하기까지는 최소 2-6주가 소요됩니다.이상적인 여름 조건 하에서, 알은 [6][10][15]숙주 밖에서 2주 후에 감염 단계로 성숙할 수 있습니다.충분한 산소와 수분을 이용할 수 있다면, Toxocara 알은 내성이 있는 겉껍질이 대부분의 환경 [19][6][20][21]위협으로부터 보호할 수 있기 때문에 수년간 전염성을 유지할 수 있습니다.그러나, 곤충학 저널에 제시된 사례 연구에서 확인되었듯이, 유충의 2단계 발달은 특정 [19]환경 요소에 엄격한 취약성을 가지고 있다.높은 온도와 낮은 수위는 이 [19]성장 단계에서 유충을 빠르게 저하시킬 것입니다.

톡소카리아증
과학적 분류 e
왕국: 애니멀리아
문: 선충류
클래스: 크로마도레아목
주문: 아스카리다과
패밀리: 톡소카리스과
속: 톡소카라
종.

종류는 [22]다음과 같습니다.

저장고

강아지는 회충 알로 인한 환경오염의 주요 원인이다.

개와 여우는 톡소카라 카니스의 저장고이지만, 강아지와 아기들은 사람에게 [6][7]감염을 퍼뜨릴 가장 큰 위험을 가지고 있다.대부분의 성견의 감염은 2기 유충에 의해 특징지어진다.하지만, 이 유충들은 임신한 암컷들에게서 다시 활성화 될 수 있고 새끼를 감염시키기 위해 태반 장벽을 넘을 수 있습니다.수직 전염은 [3][15][24]모유를 통해서도 발생할 수 있다.감염된 어미들과 생후 5주 미만의 강아지들은 그들의 [15][24]배설물에 알을 물려준다.강아지의 약 50%, 성견의 20%가 티카니스에 [3]감염된다.

고양이는 톡소카라 카티의 [6][7]저장고입니다.T. canis와 마찬가지로 임신 또는 수유 중인 고양이의 엔시스테드 2기 애벌레는 다시 활성화된다.그러나 수직 전염은 모유 [15]수유를 통해서만 발생할 수 있다.

파리는 톡소카라의 기계적 매개체 역할을 할 수 있지만 대부분의 감염은 [10]매개체 없이 발생한다.톡소카리아증에 대한 대부분의 사고는 원핵 발현 벡터와 [25]질병의 수축을 초래하는 대변과의 직접적인 신체적 접촉을 통한 전염에서 비롯된다.

형태학

두 종 모두 갈색의 [11][20][21]알을 낳는다.T. canis 알은 75-90 µm 크기로 구형인 반면, T. cati의 알은 직경이 65-70 µm이고 [3][20][21]타원형이다.2단 애벌레는 이 알에서 부화하며 길이는 약 0.5mm, [6]폭은 0.02mm이다.두 종의 성충은 완전한 소화 기관과 각각 치아의 [20][21]능선으로 구성된 세 개의 입술을 가지고 있습니다.

성충 티카니는 개와 여우에서만 발견되며 수컷의 길이는 4-6cm이고 뒷부분은 [5][20]구부러져 있다.수컷들은 각각 스파이큘과 하나의 "관상 고환"[20]을 가지고 있습니다.암컷은 몸길이의 [20]3분의 1을 뻗은 외음부와 함께 15cm까지 자랄 수 있다.암컷은 [5][20]뒷부분이 구부러지지 않는다.

티카티 성인 암컷은 길이가 약 10cm인 반면, 수컷은 일반적으로 6cm 이하입니다.T. cati 성체는 고양이 안에서만 발생하며 수컷 T. cati는 [21]뒷부분이 구부러져 있다.

라이프 사이클

Toxocara canis LifeCycle.gif

고양이, 개, 여우는 알을 먹거나 유충이 어미에게서 [15][24]자손에게 전염됨으로써 톡소카라균에 감염될 수 있다.고양이와 개에게 전염되는 것은 지렁이, 바퀴벌레, 설치류, 토끼, 닭 또는 [3][10][21]양과 같은 감염된 우발 숙주의 섭취에 의해서도 발생할 수 있습니다.

알은 고양이, 개, 여우 숙주의 장에서 2단계 유충으로 부화한다(이 기사는 유충이 정말로 [5][10]2단계인지 3단계 발달인지에 대한 논란이 있지만 일관성을 위해 2단계 유충이 톡소카라 알에서 나온다고 가정한다).유충은 혈류로 들어가 폐로 이동하며 거기서 기침을 하고 삼켜진다.애벌레는 고양이, 개 또는 여우의 소장 안에서 성충이 되며, 그곳에서 짝짓기와 알을 [10][12][15][20]낳는다.달걀은 배설물로 전달되고 [26]숙주 밖에서 3주 후에야 감염된다.이 잠복기 동안, 1단계에서 2단계(아마도 3단계) 유충으로의 탈모가 [10][21]알 안에서 일어납니다.대부분의 성체 개, 고양이, 여우에서, 전체 수명주기는 일어나지 않지만, 대신 2기 애벌레는 체내 이동 기간 후에 생깁니다.애벌레가 다시 활성화되는 것은 임신 중이거나 수유를 하는 고양이, 개, 여우에서만 흔히 볼 수 있다.전체 라이프사이클은 보통 암컷과 그 [15][24]자손에게만 발생한다.

2단계 유충은 감염성 [27]난자를 섭취한 후 사람과 같은 우발적인 숙주의 소장에서 부화한다.애벌레는 사고 숙주의 기관과 조직, 가장 일반적으로 폐, 간, 눈, 그리고 [28]뇌를 통해 이동합니다.L2 유충은 우발적인 숙주에서는 성숙할 수 없기 때문에, 이 이동 기간이 지나면, Toxocara 유충은 2기 [3][6][15]유충으로 성장합니다.

진단.

환자 내에서 Toxocara 유충을 찾는 것이 Toxocarias의 유일한 결정적인 진단입니다; 하지만, 인간의 2기 유충을 찾기 위한 생체 검사는 일반적으로 매우 [6][10]효과적이지 않습니다.PCR, ELISA, 혈청학적 검사는 톡소카라 [6][10]감염을 진단하는 데 더 일반적으로 사용된다.혈청학적 검사는 환자 내 유충의 수에 따라 달라지며, 안타깝게도 매우 [10]구체적이지 않습니다.ELISA는 훨씬 더 신뢰할 수 있으며 현재 감도 78%, 특이도 90%[29]입니다.2007년 연구는 Toxocara canis에 특화된 ELISA를 발표했는데, 이것은 유사한 회충과의 교차 반응에서 잘못된 양성을 최소화하고 환자가 T. canis 또는 T.[30] cati에 감염되었는지 여부를 구별하는 데 도움이 될 것이다.OLM은 임상 검사 [29]후에 진단되는 경우가 많습니다.육아종은 전신에서 발견될 수 있으며 초음파, MRI,[10] CT 기술을 사용하여 시각화할 수 있다.

예방

수의사와 애완견 주인을 적극적으로 참여시키는 것은 애완견에서 사람으로의 톡소카라 전염을 통제하는데 중요하다.미국에서 개에 대한 감염 감소를 촉진하는 데 매우 적극적으로 관여하고 있는 단체는 반려동물 기생충 위원회(CAPC)입니다.임신 또는 수유를 하는 개와 고양이와 그들의 자손은 가장 높고 활동적인 기생충 부하를 가지고 있기 때문에, 이러한 동물들은 제충 프로그램에 [7][10][15]놓여야 한다.애완동물의 배설물은 톡소카라 [7]알을 함유하고 있을 수 있기 때문에 주워서 폐기하거나 묻어야 한다.공원이나 해변과 같은 공공 장소에서 이 조치를 실행하는 것은 특히 [3][5]전염을 줄이기 위해 필수적입니다.미국 놀이터의 토양 샘플 중 20%가 회충 [16]알을 발견했다.또한, 고양이가 샌드박스를 쓰레기 상자로 사용하지 않도록 하기 위해 사용하지 않을 때는 샌드박스를 덮어야 합니다.식사 전, 반려동물과 놀기 후, 먼지를 취급한 후에 손을 씻으면 톡소카라 [3][7][10]알을 섭취할 가능성을 줄일 수 있습니다.모든 과일과 채소를 씻는 것, 애완동물을 정원에 들이지 못하게 하는 것, 그리고 고기를 완전히 요리하는 것 또한 [10]전염을 막을 수 있다.마지막으로, 아이들에게 비식품, 특히 먼지를 입에 넣지 말라고 가르치는 것은 [7]감염의 가능성을 크게 줄일 것이다.

톡소카리아병은 애팔래치아, 미국 남부, 도심 환경, 소수 [31]집단에서 널리 퍼졌기 때문에 미국 빈곤의 방치된 질병 중 하나로 꼽혔다.불행하게도, 현재 이용가능하거나 [8][31]개발중인 백신은 없다.그러나 최근 T. cati와 T. canis의 미토콘드리아 게놈 배열이 밝혀져 치료와 [32]예방에 획기적인 발전을 가져올 수 있다.

치료

톡소카리아병은 종종 저절로 해결된다. 왜냐하면 톡소카라 유충은 인간의 [3]숙주 안에서 성숙할 수 없기 때문이다.코르티코스테로이드는 VLM이 심하거나 OLM 진단을 받은 경우에 처방된다.알벤다졸(선호) 또는 메벤다졸('제2선 요법')이 [3][6][12][29]처방될 수 있다.육아종을 외과적으로 제거하거나 레이저 광응고 및 저온유지를 사용하여 안육종을 [10][12][29][33]파괴할 수 있다.

인간의 내장 독소카리아증은 알벤다졸, 메벤다졸, 티아벤다졸 또는 디에틸카르바마진과 같은 항기생약물과 함께 보통 항염증 약물과 함께 치료될 수 있다.스테로이드제는 몇 가지 긍정적인 결과를 가지고 사용되어 왔다.항충제 치료는 심각한 감염(폐, 뇌)을 위해 남겨져 있는데, 이는 치료법이 대규모 유충 살상으로 인해 강한 염증 반응을 유발할 수 있기 때문입니다.안구 톡소카리아증 치료는 더 어렵고 보통 [34]눈에 대한 점진적인 손상을 막기 위한 조치들로 구성되어 있다.

역학

인간은 우연히 톡소카라의 숙주이지만 톡소카리아증은 전 세계에서 볼 수 있다.톡소카리아증의 대부분은 [8]20세 미만의 사람들에게서 나타난다.혈청가율은 개발도상국에서 더 높지만,[10] 제1세계 국가에서도 상당히 높을 수 있습니다.발리, 세인트루시아, 네팔 그리고 다른 나라에서는 혈청발효율이 50%를 [10]넘는다.2007년 이전에는 미국 혈청가치가 [3]어린이에서 약 5%로 생각되었다.그러나 원 등은 미국 혈청발효율이 실제로 전체 [6][8]인구의 14%라는 사실을 발견했다.많은 나라에서 톡소카리아증은 매우 드문 것으로 여겨진다.미국에서는 1년에 약 10,000건의 임상 사례가 발생하며, 10%가 [8][12]OLM이다.영구적인 시력 감퇴는 이러한 [12]경우 700건에서 발생한다.

어린 아이들은 밖에서 놀고 오염된 물건이나 먼지를 [3][5][10]입에 넣는 경향이 있기 때문에 감염의 위험이 가장 크다.개 소유는 전염의 [5]또 다른 알려진 위험 요소이다.또한 [3][35]어린이에서 높은 톡소카라 항체 적정제와 간질 사이에는 유의미한 상관관계가 있다. 뇌전증

인간의 간 1그램에 300마리의 유충이 [10]기생하는 것으로 알려져 있다."유충의 배설-분비 항원..."특정 항체에 의해 결합되면 숙주의 면역반응을 [6]유발한다.VLM과 OLM의 발달 사이의 티핑 포인트는 100에서 200마리의 [10]유충으로 추정된다.OLM의 가벼운 감염은 낮은 면역 반응을 자극하고 애벌레가 눈으로 이동하도록 하는 것으로 알려져 있다.유충은 시신경, 중앙망막동맥, 짧은 후순도동맥, 연조직, 뇌척수액을 [10][12]통해 눈에 들어가는 것으로 생각됩니다.애벌레 주위에 형성되는 안과육아종은 전형적으로 망막이나 시신경 [12]디스크의 말초이다.

내장 유충 이동은 1~4세 어린이에게 더 자주 영향을 미치는 반면, 안구 유충 이동은 7~8세 어린이에게 더 자주 영향을 미치는 것으로 보인다.미국 아이들의 4.6%에서 23%가 개 회충 알에 감염된 적이 있다.이 수치는 세계 다른 지역에서 훨씬 더 높다. 콜롬비아와 같은 열대 국가에서는 최대 81%의 어린이가 감염되었고, 학령기 아동의 혈청 발병률이 88%[16][35][36]로 보고된 온두라스와 같은 열대 국가에서는 혈청 발병률이 최대 80-90%이다.서부에서 혈청발효율은 35~42%[35]로 낮다.

역사

Werner는 1782년에 개에 기생하는 선충을 묘사했고, 그것을 Ascaris canis라고 명명했다.Johnston은 Werner가 기술한 것이 실제로는 1905년 Stiles에 의해 설립된 Toxocara속의 일원이라고 결론지었다.Fülleborn은 T canis 유충이 사람에게 육아종성 결절을 일으킬 수 있다고 추측했다.1947년 Perlingiero와 Gyorgy는 아마도 독소카리아증일 수 있는 첫 번째 사례를 기술했다.그들의 환자는 플로리다에서 온 2살 소년으로 전형적인 증상과 호산구 괴사성 육아종을 [2]앓고 있었다.1950년, 캠벨 와일더는 인간의 톡소카리아증에 대해 최초로 기술했다; 그녀는 안구내막염, 코트병, 또는 가성교종 환자의 안구육아종에 대해 설명하는 논문을 발표했다.2년 후, 비버 외 연구진은 와일더 [10][5]환자와 유사한 증상을 가진 환자로부터 제거된 육아종에서 톡소카라 유충의 존재를 발표했다.톡소카리아증의 위험성은 1970년대에 영국에서 처음 제기되었고, 공중 보건 [37]공포로 이어졌다.

기타 동물

고양이

Toxocara cati에 대한 감염 치료법에는 성충이 부분적으로 마취되고 장내벽에서 분리되도록 설계된 약물이 포함되어 있으며, 성충이 대변에 살아서 배설될 수 있도록 한다.이러한 약물에는 피페라진과 피란텔이 포함된다.이것들은 종종 기생충이 숙주 동물에 의해 소화되는 것에 대한 저항력을 잃게 하는 것으로 보이는 약물 프라지칸텔과 결합된다.다른 효과적인 치료법으로는 이버멕틴, 밀베마이신, 셀라멕틴 [38]등이 있다.디클로르보스는 독극물로서도 효과가 있는 것으로 입증되었지만, 일부 지역에서는 [citation needed]독극물을 사용할 수 없게 되었다.

그러나 야생 중형 동물에 대한 치료는 이 기생충에게 어렵다. 왜냐하면 이 기생충을 가진 개체들을 찾는 것이 가장 좋은 방법이기 때문이다.감염된 종은 발견하기 어렵기 때문에 이것은 어려울 수 있다.일단 발견되면, 기생충에 대한 지속적인 노출의 위험을 낮추기 위해 감염된 개인들은 집단에서 제거되어야 할 것이다.감염량을 낮추기 위해 사용되어 온 주요 방법은 사냥을 통한 제거이다.데어와 왓킨스(2012)가 쿠거 연구를 통해 발견한 것처럼 토지 소유자를 통해서도 제거가 이루어질 수 있다.사냥꾼과 땅 주인 모두 이 지역에서 고양이 회충의 존재를 탐지하는 데 사용될 수 있는 샘플을 제공할 수 있을 뿐만 아니라 개체군으로부터 고양이 회충을 제거하는 데 도움을 줄 수 있다.이 방법은 야생동물에게 약물을 투여하는 것보다 더 실용적이다. 앞서 언급한 바와 같이,[citation needed] 야생동물들은 약물을 투여하는 것이 더 어렵기 때문이다.

그러나 의학적 치료도 회충 연구에 사용되는 또 다른 방법이다. 예를 들어 Smyser et al.(2013)가 의학적 미끼를 실행한 너구리 회충 관리 실험과 같은 것이다.하지만, 약은 종종 비싸고 미끼의 성공은 감염된 사람들이 미끼를 먹느냐에 달려있다.또한 미끼 영역을 확인하는 데 시간과 리소스가 많이 소요될 수 있습니다.사냥에 의한 제거는 기관들이 비용을 절감할 수 있게 하고 기관들이 감염된 [citation needed]개인을 제거할 수 있는 더 나은 기회를 준다.

레퍼런스

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