내장통증

Visceral pain

내장통증은 흉부, 골반 또는 복부 내장(organs)의 nociceptor가 활성화되어 발생하는 통증이다.내장 구조는 팽창(스트레치), 허혈, 염증에 매우 민감하지만, 일반적으로 절단이나 화상 등 통증을 유발하는 다른 자극에는 상대적으로 무감각하다.본능적인 고통은 확산되어 국소화가 어렵고 종종 멀고 보통 표면적인 구조를 가리킨다.그것은 메스꺼움, 구토, 활력징후 변화 및 감정 발현과 같은 증상을 동반할 수 있다.그 고통은 구역질나고, 깊고, 짜고, 둔하다고 표현될 수 있다.[1]뚜렷한 구조적 병변이나 생화학적 이상은 오직 환자들 중 일부에서만 이러한 유형의 통증을 설명한다.이러한 질병들은 위장 신경근육질환(GINMD)으로 분류된다.다른 사람들은 그러한 증상에 대한 구조적, 생화학적 또는 조직병리학적 이유의 어떠한 증거도 없이 때때로 본능적으로 매우 강렬한 본능적인 고통을 경험할 수 있다.이러한 질병들은 기능 위장 장애(FGID)로 분류되며, 병리학 및 치료법은 GINMD에 따라 크게 달라질 수 있다. 장 기능 장애 중 두 가지 주요 단일 실체는 기능 장애와 과민성 장 증후군이다.[2]

내장 과민성은 과민성 내장 통증 지각으로 기능 위장 장애를 가진 개인이 흔히 경험한다.[3]

역학

과거에는 통증에 무감각한 것으로 여겨졌으나 이제는 내장으로 인한 고통이 널리 퍼져 있고 그 사회적 부담이 피상적인 (자체적인) 근원에서 오는 고통의 고통을 능가할 수 있다는 것이 명백해졌다.심장통증의 가장 빈번한 원인인 심근허혈증은 미국에서 가장 흔한 사망원인이다.[4]요로결석으로부터 생성되는 요로결석은 인간이 경험할 수 있는 가장 강렬한 형태의 고통 중 하나로 분류되어 왔다.이러한 돌의 유행이 지속적으로 증가하여 선진국에서는 20% 이상의 가치에 도달하고 있다.[5][6]조사 결과 성인의 경우 간헐적 복통 25%, 가슴통증 20%의 유병률이 나타났으며, 여성의 24%는 어느 시점에나 골반통증을 앓고 있는 것으로 나타났다.3분의 2가 넘는 환자들의 경우 통증이 일상 생활의 일부로 받아들여지고 증상은 자가 관리된다. 즉, 도움을 받기 위해 전문의에게 조금 미루는 것이다.본능적인 통증 조건은 삶의 질 저하와 연관되어 있으며, 의료비 지출과 직장 내 생산성 저하를 통한 비용 부담이 크다.[7]

임상발표

환자가 애매한 중간선 감각을 느낄 때 내장 통증을 의심해야 한다.진정한 본능적 통증은 막연하고 확산되며 정의가 제대로 되지 않는 감각으로 특징지어진다.[8][9]특정 기원의 기관과 관계없이, 통증은 대개 아랫배에서 가슴까지 어느 곳에나 걸쳐 있는 중간선에서 감지된다.초기 단계에서는 통증이 동일한 일반 영역에서 인지되고 시간적 진화가 이루어지기 때문에 시작 느낌이 음흉하고 식별하기 어렵다.[10]

그 통증은 전형적으로 자율신경계의 관여와 관련이 있다.이러한 증상 중 일부는 창백, 땀 흘림, 메스꺼움, 구토, 혈압, 심박수 및/또는 온도를 포함한 활력징후 변화를 포함한다.강한 감정 반응은 또한 흔하게 징후를 나타내며 불안, 고뇌, 임박한 파멸을 초래할 수도 있다.본능적 병리학 또한 통증이 보고되지 않는 곳에서 감정적 반응과 불편함을 통해서만 나타날 수 있다.느끼는 본능적인 고통의 강도는 내상 정도까지는 아무런 관계가 없을 수도 있다.[10][11]

본능적인 고통은 진행됨에 따라 자연에서 변한다.특정 기관에서 오는 통증은 신체의 다른 부위에서 경험하거나 "참조"할 수 있다.이러한 언급된 체 부위의 통증에는 병리학적 원인이나 원인이 없지만, 이 부위에서 통증이 종종 상당한 강도로 경험될 것이다.언급된 통증은 더 날카롭고, 더 잘 국소적이며, 자율적이거나 감정적인 징후를 동반할 가능성이 적다.[9][11]

일반적인 장소로서 앞에서 논의한 광범위한 임상 발표 스펙트럼을 구현하는 내장통증의 좋은 예는 심장마비로 더 흔히 알려진 심근경색(MI)이다.이 통증은 심장 조직의 허혈에 부차적이다.가장 흔한 증상은 흔히 꽉 조이거나 압박하거나 쥐어짜는 것으로 묘사되는 가슴통증이다.증상의 시작은 대개 점진적으로 몇 분에 걸쳐서 나타나며 왼쪽 가슴, 오른쪽 가슴, 심지어 복부에서도 경험할 수 있지만 중앙 가슴(흉골 위)에 위치하는 경향이 있다.자연에서 대부분 자율적인 관련 증상으로는 두드러기, 메스꺼움, 구토, 구토, 두근거림, 불안(종말이 임박한 감각으로 묘사되는 경우가 많다)[12][13]이 있다.언급된 통증은 가장 일반적으로 왼쪽 팔 아래로 방사되지만, 그것은 또한 아래턱, 목, 등, 그리고 후두까지 방사할 수 있다.일부 환자들, 특히 노약자나 당뇨병 환자들은 무통 심근경색 또는 "침묵한 심장마비"로 알려진 것을 증정할 수 있다.무통 MI는 메스꺼움, 구토, 불안, 무거움, 질식 등 심장마비의 모든 관련 증상을 나타낼 수 있지만 위에서 설명한 고전적인 가슴통증은 부족하다.[8][14]

의사뿐만 아니라 환자도 내부 장기에 대한 부상의 크기와 고통의 강도 사이의 차이와 이를 간과할 경우 잠재적으로 위험할 수 있는 방법(예: 침묵의 심장마비)을 기억하는 것이 항상 중요하다.[15]더 드물게 심한 본능적인 고통은 예를 들어 심한 기체 통증과 같은 중요한 병리학적 과정을 의미하지 않는다.

신경생물학

본능적인 고통의 특징인 시간적 본질뿐만 아니라 모호하고 정의가 미흡한 감각은 중추신경계(CNS) 내에서 감각 내면의 밀도가 낮고 본능적 입력이 광범위하게 분산되기 때문이다.[8][9]언급된 통증의 현상은 통증을 경험하는 피상적이고 체적인 구조와 동일한 수준으로 척수에 다른 (감각적) 신경 섬유가 융합된 것에 부차적인 것이다.이것은 더 높은 뇌중추가 들어오는 신호를 잘못 해석하게 한다.[9][11]

치료

본능적인 고통을 치료할 때 두 가지 목표가 있다: 고통의 현재 경험을 완화하고, 식별할 수 있는 경우 근본적인 병리학을 다루는 것이다.많은 상황에서 고통의 치료는 증상의 기원이 밝혀질 때까지 연기해야 한다.마스킹 통증은 진단 과정을 혼란스럽게 하고 생명을 위협하는 상태의 인식을 지연시킬 수 있다.일단 치료 가능한 상태가 확인되면 증상적 치료를 보류할 이유가 없다.또한 적절한 시간에 통증을 유발하는 원인이 발견되지 않으면 장기간 감작성을 예방하고 즉각적인 완화를 제공하기 위해 통증 증상적 치료가 환자에게 도움이 될 수 있다.[10][16][17]

본능적인 통증의 증상적 치료는 주로 약리 요법에 의존한다.내장통증은 관련 병리학과의 유무에 관계없이 광범위한 원인에 이차적인 결과를 초래할 수 있기 때문에, 다양한 진통제(예: 오판제, NCAIDs, 벤조디아제핀), 항균제(예: 로페아미드), 항우울제(예: 로페라미드)를 포함한 다양한 종류의 약물이 사용된다.TCA, SSRI, SNRI는 다른 것뿐만 아니라 (예: 케타민, 클로니딘, 가바펜틴)도 있다.또 통증의 근본 원인을 대상으로 하는 약리요법은 내장의 신경근육투입이 줄어들어 증상 완화에 도움을 줄 수 있다.[18]예를 들어 질산염을 사용하면 관상동맥이 확장되어 통증을 유발하는 허혈이 감소하여 협심증 통증을 줄일 수 있다.스파스몰리틱스(항염증)를 사용하면 내장의 수축을 억제하여 위장 장애로 인한 통증을 완화하는 데 도움을 줄 수 있다.[8]약리치료와 관련된 문제들이 있는데 부작용(예: 아편 사용과 관련된 변비), 화학적 의존성이나 중독, 불충분한 통증 완화 등이 포함된다.

일반적으로 침습 치료는 약리학적 치료와 다른 비침습적 치료법이 효과가 없는 환자들을 위한 것이다.매우 다양한 개입이 가능하고 효과적인 것으로 나타나며, 여기서 몇 가지 논의가 이루어질 것이다.골반암 통증 환자의 약 50-80%가 신경 블록으로부터 이익을 얻는다.[19][20]신경 블록은 일시적 완화를 제공하며 일반적으로 국소 마취제, 스테로이드 또는 둘 다로 신경 다발을 주사한다.영구적인 신경 블록은 신경 조직의 파괴에 의해 생성될 수 있다.여러 무작위 제어 실험에서 나온 강력한 증거는 췌장과 같은 복부 내장에서 발생하는 악성 통증을 가진 환자들의 고통을 완화하고 오피오이드 소비를 줄이기 위해 신경 용해성 셀리악 플렉서스 블록의 사용을 뒷받침한다.[21]척수 자극기(SCS)와 같은 장치에서 발생하는 내화성 협심증용 신경 자극은 여러 무작위 제어 실험에서 효과가 있는 것으로 나타났다.[22][23]SCS는 만성 췌장염과 가족성 지중해열과 같은 다른 만성적인 통증 조건에도 사용될 수 있다.통증을 줄이는 데 도움이 되는 다른 장치로는 경피 전기 신경 자극기, 표적형 자기장 자극기, 둘 다 체성 고농축 상태, 외부 신경 조절, 펄스 무선 주파수 절제 및 신경축 약물 전달 시스템 등이 있다.[15][24]

참조

  1. ^ 우르치 CE&스즈키 R.체성, 내장성, 신경성 암 통증의 병태생리학.인: 사이크스 N, 베넷 MI & 위안 C-S.임상 통증 관리: 암 통증.런던 2부:호더 아놀드; ISBN9780340940075. 페이지 3-12
  2. ^ Gschossmann JM, Holtmann G, Mayer EA.내장의 통증 슈메르즈의 역학 및 임상 현상학2002년 12월 16일(6):447-51.
  3. ^ Wouters MM, Vicario M, Santos J (2015). "The role of mast cells in functional GI disorders". Gut. 65 (1): 155–168. doi:10.1136/gutjnl-2015-309151. PMID 26194403.
  4. ^ 실버맨 DHS.Curr Revrev Pain 1999; 3(4):291–299
  5. ^ Trinchieri A; et al. (2000). "Increase in the Prevalence of Symptomatic Upper Urinary Tract Stones during the Last Ten Years". Eur Urol. 37 (1): 23–25. doi:10.1159/000020094. PMID 10671780. S2CID 22990496.
  6. ^ 바사바다 PV 등In: Loeser JD(Ed).보니카의 고통 관리.필라델피아: 리핀콧, 윌리엄스 & 윌킨스, 2001, 페이지 1309–1325
  7. ^ 스미타 L.S.핼더와 G.리처드 로크 3세 역학 및 내장통증의 사회적 영향 1장
  8. ^ a b c d 프로카치 P, 외In: Cervero F, Morrison JFB(Eds).본능적인 감각, 뇌 연구의 진보, 제67권.암스테르담:엘스비에, 1986년, 페이지 21-28.
  9. ^ a b c d Vecchiet L; et al. (1989). "Pain from renal/ureteral calculosis: evaluation of sensory thresholds in the lumbar area". Pain. 36 (3): 289–295. doi:10.1016/0304-3959(89)90087-0. PMID 2710558. S2CID 32197449.
  10. ^ a b c Giamberardino MA. Eur J Pain 1999; 3(2):77–92.
  11. ^ a b c Cervero F" Gut 2000; 47:56–57
  12. ^ Mallinson, T(2010)."심근경색"응급처치에 집중(15): 15. 2010-06-08 검색됨.
  13. ^ 국립 심장, 폐, 혈액 연구소.심장마비 경고 신호.2006년 11월 22일 검색됨
  14. ^ Davis TM, Fortun P, Mulder J, Davis WA, Bruce DG (2004). "Silent myocardial infarction and its prognosis in a community-based cohort of Type 2 diabetic patients: the Fremantle Diabetes Study". Diabetologia. 47 (3): 395–9. doi:10.1007/s00125-004-1344-4. PMID 14963648. S2CID 12567614.
  15. ^ a b 카, D.B. (2005년)"관찰적 통증" 국제 통증 연구 협회VXIII, 6번
  16. ^ Giamberardino MA. In: Devor M, et al. (Eds.제9차 세계 통증 연구 및 관리에 관한 회의의 진행, 제16권.시애틀:IASP Press, 2000, 페이지 523~550.
  17. ^ Song SO, Carr DB. Pain: Crinal Updates 1999; VII:1.
  18. ^ Loeser JD(Ed).Bonica's Management of Pain, 3번째 Ed, 필라델피아: 리핀콧 윌리엄스 & 윌킨스, 2001.
  19. ^ 패트 RB.암 통증.필라델피아: JB 리핀콧; 1993
  20. ^ Rodriquez-Bigas M, Petrelli NJ, Herrera L, West C (1991). "Intrathecal phenol rhizotomy for management of pain in recurrent unresectable carcinoma of the rectum". Surg Gynecol Obstet. 173 (1): 41–4. PMID 1866669.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  21. ^ 아이젠버그 E, 외통증: 2005년 임상 업데이트; XII:5.
  22. ^ Jessurun GA; et al. (2003). "Electrical neuromodulation improves myocardial perfusion and ameliorates refractory angina pectoris in patients with syndrome X: fad or future?". Eur J Pain. 7 (6): 507–512. doi:10.1016/s1090-3801(03)00022-3. PMID 14575663. S2CID 38333058.
  23. ^ Diedrichs H; et al. (2005). "Symptomatic relief precedes improvement of myocardial blood flow in patients under spinal cord stimulation". Curr Control Trials Cardiovasc Med. 6 (1): 7. doi:10.1186/1468-6708-6-7. PMC 1173130. PMID 15943878.
  24. ^ Knowles C.H., Aziz Q (2009). "Basic and clinical aspects of gastrointestinal pain". Pain. 141 (3): 191–209. doi:10.1016/j.pain.2008.12.011. PMID 19155134. S2CID 23088142.