음압 상처 치료

Negative-pressure wound therapy
음압 상처 치료
KCI Wound Vac01.jpg
상처 부위에 폼 드레싱을 사용한 진공 펌프 적용
기타 이름진공 보조 폐쇄

진공보조폐쇄(VAC)라고도 하는 음압부상치료(NPWT)는 흡입펌프, 튜브, 드레싱 등을 이용한 치료 기법으로 과다한 배출물을 제거하고 급성 또는 만성 상처와 2·3도 화상 시 치유를 촉진한다. 이 치료는 진공 펌프에 연결된 밀봉된 상처 드레싱을 사용하여 지역 상처 환경에 대기권 이하의 압력을 제어적으로 가하는 것이다.[1][unreliable medical source?][2][3][unreliable medical source?][4] 상처 관리에 이 기법의 사용은 1990년대와 2000년대에[5][unreliable medical source?] 걸쳐 급격히 증가했으며 NPWT를 조사하는 많은 연구가 발표되었다.[6] NPWT는 다음을 포함한 많은 사용 징후를 가지고 있다.[7]

개요

NPWT는 특수 밀봉된 드레싱을 통해 진공을 가함으로써 상처 치유를 촉진한다. 진공이 계속되면 상처에서 액체를 뽑아내고 그 부위에 혈류를 증가시킨다.[3] 진공은 치료 중인 상처의 유형과 임상 목표에 따라 연속적으로 또는 간헐적으로 적용될 수 있다. 전형적으로 드레싱은 일주일에 2~3번씩 바뀐다.[4] 기법에 사용되는 드레싱은 폼 드레싱과 거즈를 포함하며, 상처 부위의 진공을 포함하도록 고안된 오클레스 드레싱으로 밀봉된다.[1] NPWT 장치가 상처 부위를 관개하기 위해 식염수나 항생제와 같은 액체를 공급할 수 있는 경우, 사용한 액체의 간헐적인 제거는 상처 부위의 세척 및 배수를 지지한다.[9][unreliable medical source?][10][unreliable medical source?][11]

1995년 키네틱 콘셉트는 미국 식품의약국(FDA)이 NPWT 제품을 허가한 첫 번째 회사였다.[12] 미국의 병원들이 이 기술의 사용을 증가시킨 후, 이 절차는 2001년에 의료보험 및 의료보험 서비스 센터에 의해 보상 승인을 받았다.[1]

테크닉

Pump used to create negative pressure
음압 생성에 사용되는 펌프

NPWT의 일반적인 기법은 다음과 같다: "피부 보호막을 발라 페리워드를 보호하라."[13] 상처의 윤곽에 드레싱이나 필러 재료를 장착하고 그 위에 겹쳐진 거품이나 거즈를 투명 필름으로 밀봉한다. 배수관은 투명한 필름의 구멍을 통해 드레싱에 연결된다. 튜브는 필름 천의 구멍을 통해 진공 펌프 측면의 캐니스터에 연결된다.[14] 또는 진공 소스, 개방된 상처를 통제되고 폐쇄된 상처로[3] 바꾸는 동시에, 순환을 강화하고 상처의 액체를 제거하기 위해 상처 침대의 과도한 액체를 제거한다. 이것은 촉촉한 치유 환경을 조성하고 부종을 감소시킨다.[6] "이 요법이 성공하기 위해서는 반드시 밀폐가 있어야 한다."[13][14] 치료 중(당뇨병 관련 치료 등)에 어려움을 줄 것으로 예상되는 만성 상처나 상처와 함께 주로 사용된다.[4]

상처 부위에 사용되는 드레싱은 거품이나 거즈, 투명 필름, 필요할 경우 비첨가성(부직 또는 부직포) 접촉층 등 4가지 종류가 있다. 벌려진 충치 상처를 메우기 위해 거품 드레싱이나 직조된 거즈가 사용된다. 거품은 상처에 맞도록 크기로 자를 수 있다. 상처가 채워지면 윗부분에 투명 필름을 발라 드레싱 주위에 봉인을 만든다. 그리고 나서 배관은 펌프에 부착되고 연결된다.

드레싱이 밀봉되면 진공 펌프가 연속적 또는 간헐적 압력을 전달하도록 설정할 수 있으며,[14][15][16] 사용한 재료와 환자 내성에 따라 -200 ~ -40 mmHg의 압력 수준이 달라진다.[17][18][unreliable medical source?][19] 압력은 지속적으로 또는 간헐적으로 가해질 수 있다.[14]

사용되는 드레싱 유형은 상처 유형, 임상 목표 및 환자에 따라 다르다. 얕거나 불규칙한 상처를 가진 통증에 민감한 환자의 경우, 궤조나 터널을 손상시키거나 탐색한 상처에 거즈를 사용할 수 있으며, 거품을 잘라서 윤곽이 일정한 환자의 상처에 맞추고 공격적인 과립형성 및 상처수축이 바람직한 목표일 때 더 잘 할 수 있다.[20]

콘트라인커뮤니케이션

NPWT 사용에 대한 금지는 다음을 포함한다.[21]

  1. 상처부위의 악성
  2. 미처리 골수염
  3. 비장류 및 미개척 누굴
  4. 에스카르가 존재하는 괴사 조직
  5. 피폭된 혈관, 문합부위, 장기 및 신경(이러한 구조물과 직접 거품이 닿지 않도록 해야 함)[22]

효과

2020년 코크란 리뷰는 NPWT가 수술부위 감염 예방에 미치는 영향을 평가했다. 검토 저자들은 44개 연구의 증거를 포함시켰고 "1차 폐쇄에 의한 외과적 상처 치유에 대한 NPWT는 표준 상처 드레싱에 비해 SSI의 비율을 감소시킬 것"이라고 결론지었다.[23] 많은 연구가 진행 중이기 때문에 저자들은 새로운 증거가 등장함에 따라 검토 결과의 업데이트가 필요할 수 있으며 "NPWT 사용에 대한 결정은 수술적 표시와 설정을 고려해야 하며 모든 결과에 대한 증거를 고려해야 한다"고 언급한다."[24]

2007년 Cochrane Review는 NPWT를 대체 진료와 비교한 증거는 결함이 있고 더 많은 연구가 필요하지만, 그 증거는 치료의 개선을 지지하고 있으며 더 많은, 더 나은 품질의 연구가 수행되어야 한다고 주장했다.[25] 당뇨병성 족궤양을 치료하기 위한 첨단 습기성 상처 치료법(AMWT)과 비교해 NPWT의 효능을 평가한 2008년 연구결과가 나왔다. 발궤양 중 NPWT(43.2%)로 폐쇄된 비율이 AMWT(28.9%)[26]보다 높았다. 2010년 체계적 검토 결과, 당뇨병성 발궤양 치료에서 "NPWT의 효능에 대한 일관된 증거"가 발견되었다. 욕창에 대한 결과는 상충되었고 혼합 상처에 대한 연구는 질이 나쁘지만 유망했다. 그 검토는 심각한 합병증이 증가했다는 증거를 발견하지 못했다. 이 리뷰는 "NPWT가 당뇨병 관련 만성 다리 상처 치료에 사용되는 것을 정당화하기 위해 NPWT가 안전하고 치유를 가속화할 것이라는 것을 보여줄 충분한 증거가 있다"고 결론지었다. 질은 떨어지지만 다른 상처의 치유도 빨라질 수 있다는 증거도 있다.[27] NPWT를 사용하여 과다한 세포외 액체를 제거하고 조직 부종을 줄여 상처 치유를 강화하여 혈류량을 증가시키고 상처 환경을 안정화시킨다. 전신(예: 인터루킨, 단세포)과 국소 염증 매개체의 감소는 실험 모델에서 입증된 반면, 매트릭스 금속단백질 활성도와 박테리아 부담 감소는 임상적으로 입증되었다. 체내에서는 NPWT가 섬유블라스트 증식과 이동, 콜라겐 조직을 증가시키고 혈관 내피 성장인자와 섬유블라스트 성장인자-2의 발현을 증가시켜 상처치유를 강화하는 것으로 나타났다.[28]

참조

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