Nahtinsuffizienzen Im Biliopankreatischen Bereich: Leitthema
Nahtinsuffizienzen Im Biliopankreatischen Bereich: Leitthema
Nahtinsuffizienzen Im Biliopankreatischen Bereich: Leitthema
Nahtinsuffizienzen
im biliopankreatischen
Bereich
on „Nahtinsuffizienz“ sind bei diesen Pati- rung oder zu starkem Anziehen der Fäden. rativen Tagen große Mengen an Sekret ab-
enten daher die Amylasekonzentration im Dementsprechend ist die Insuffizienzrate geflossen sind.
Drainagesekret, die Menge des Drainages- wie überall im Gastrointestinalbereich bei
ekrets und der Zeitpunkt nach Operation. Anfängern größer als bei erfahrenen Ope- > Von zentraler Bedeutung ist die
Diese Parameter werden in der Literatur al- rateuren [58]. Ein weiteres chirurgisches Konsistenz des Pankreas selbst
lerdings völlig unterschiedlich bewertet. So Problem sind lokale Durchblutungsstö-
wird für die Diagnose „Nahtinsuffizienz“ rungen sowohl am Pankreasrest als auch Bei der überwiegenden Mehrzahl der post-
der Cut-off der Amylasekonzentration im an der für die Anastomose verwandten operativ auftretenden Nahtinsuffizienzen
Drainagesekret mit dem 3- bis 5fachen des Roux-Schlinge [49]. Da sowohl das Pank- liegt allerdings nicht ein chirurgisch-tech-
Serumwertes oder mit über 5000 U/L ange- reas als auch der Dünndarm sehr gut nischer Fehler zugrunde. Ursächlich sind
geben [, 5, 59]. Die notwendige Mindest- durchblutet sind, sind derartige Durchblu- vielmehr eine Reihe von Risikofaktoren,
menge an Drainagesekret schwankt (so- tungsstörungen in aller Regel chirurgisch- die präoperativ nicht beeinflussbar sind.
weit sie überhaupt angegeben wird) zwi- technisch bedingt und durch eine zu radi- Von zentraler Bedeutung ist sicher die
schen 30 ml und 50 ml pro Tag. Da viele kale Skelettierung hervorgerufen. Durch- Konsistenz des Pankreas selbst. Bei Vorlie-
Patienten unmittelbar nach Pankreasresek- blutungsstörungen insbesondere in der gen einer chronischen Pankreatitis bzw. ei-
tion erhöhte Amylasewerte im Drainagese- Darmwand können auch daraus resultie- ner durch Tumorokklusion des Pankreas-
kret aufweisen (s. unten), ist der Zeitpunkt, ren, dass ein Missverhältnis zwischen der hauptganges entstandenen Retentionspan-
ab welchem eine erhöhte Amylasekonzen- Größe des Pankreas und dem Lumen des kreatitis stellt eine Anastomose zu dem
tration im Drainagesekret als Nahtinsuffi- Dünndarms besteht. Wenn dann eine End- harten und fibrosierten Pankreasrest kein
zienz definiert wird, von entscheidender zu-End-Invaginationsanastomose erzwun- Problem dar. Die Nahtinsuffizienzrate ist
Bedeutung. Manche Autoren sprechen be- gen wird, kann durch Überdehnung des dann sehr gering [4, 28]. Im Gegensatz da-
reits von einer Pankreasleckage, wenn die Darmes und die zusätzliche Umstülpung zu ist bei weichem und vor allem bei ver-
Amylasekonzentration im Drainagesekret der Darmwand im Rahmen der Invagina- fettetem Pankreas das Risiko einer Nah-
am 3. postoperativen Tag hoch ist [32], an- tion die lokale Durchblutung beeinträch- tinsuffizienz hoch. Dies erklärt, warum
dere dagegen erst, wenn noch nach dem 20. tigt werden. Auch ein lokales Hämatom, bei Patienten mit Papillenkarzinom, Duo-
postoperativen Tag ein hoher Amylasewert welches sich im Bereich der Darmwand denalkarzinom oder distalem Choledo-
im Drainagesekret nachweisbar ist [33]. Die oder des Pankreas entwickelt, kann zu ei- chuskarzinom, d. h. bei Tumoren, welche
Mehrzahl der Autoren definiert den für die ner Nahtinsuffizienz führen. Es versteht den Pankreasgang nicht tangieren, die In-
Diagnose einer Pankreasleckage relevanten sich ferner von selbst, dass entsprechend suffizienzrate wesentlich höher ist als bei
Zeitpunkt als den 0. postoperativen Tag [5, den Grundregeln der Viszeralchirurgie Tumoren, welche zu einer chronischen Ob-
59]. Schließlich gibt es auch Autoren, die die pankreatodigestive Anastomose span- struktion des Pankreasganges führen [58].
von einer Nahtinsuffizienz nur dann spre- nungsfrei durchgeführt werden sollte und Es gibt noch eine Reihe weiterer Faktoren,
chen, wenn sie klinisch relevante Sympto- primär dicht sein muss. die das Risiko für das Auftreten einer Nah-
me verursacht [8]. Bereits Trede hat darauf hingewiesen, tinsuffizienz signifikant erhöhen. Zu nen-
Unter Berücksichtigung dieser z. T. dass ein Stau in der ableitenden Roux- nen sind hier
sehr weiten, z. T. aber auch sehr engen De- Schlinge nach Pankreatojejunostomie zu
finition einer Nahtinsuffizienz dürfte die einer Nahtinsuffizienz führen kann [53]. ▂ ein erhöhtes Serumkreatinin,
Inzidenz dieser Komplikation bei etwa 0– Ursache für einen solchen Stau sind ei- ▂ ein länger bestehender Ikterus,
5% liegen. Im eigenen Krankengut fand ne Abknickung der Schlinge, möglicher- ▂ ein niedriges Serumalbumin,
sich bei einer eher weitgreifenden Defini- weise aber auch eine verlängerte Paralyse ▂ das Vorliegen eines Diabetes mellitus,
tion (Amylasegehalt >3fach nach dem 6. aufgrund einer sehr ausgedehnten Lymph- ▂ ein großer intraoperativer Blutverlust,
postoperativen Tag) bei einer Analyse von adenektomie im Oberbauch. Eine analoge ▂ ein ausgeprägtes Darmwandödem bei
345 konsekutiven Patienten eine Pankreas- Problematik kann bei der Pankreatogastro- Überwässerung sowie
leckagerate von 9,9% []. Auch an großen stomie auftreten, wenn es bei pyloruserhal- ▂ ein hohes Patientenalter [6, 22, 48].
amerikanischen Zentren liegt die Insuffi- tender Resektion zu einer verzögerten Ma-
zienzrate nach aktuellen Veröffentlichun- genentleerung kommt. Zur Prävention Ein weiterer wichtiger Grund für das Auf-
gen bei ähnlicher Definition in entspre- dieser Problematik wird daher empfoh- treten einer Nahtinsuffizienz ist die Entste-
chender Größenordnung [5, 9, 59]. len, die Roux-Schlinge über eine intralu- hung einer akuten Pankreatitis im Restpan-
minale Sonde zu entlasten [29]. Wir legen kreas [6, 53, 57]. Diese Komplikation ist al-
Ursachen eine solche intraluminale Drainage nur lerdings sehr selten. Warum es bei man-
bei ausgedehnter Lymphadenektomie im chen Patienten zur Entwicklung einer ne-
Ursache für eine Nahtinsuffizienz kann Oberbauch ein []. Obwohl bei den meis- krotisierenden Pankreatitis im Restpankre-
natürlich ein chirurgisch-technischer ten Patienten eine derartige Maßnahme as kommt, ist unklar. Wissenschaftlich gesi-
Fehler sein. Zu nennen ist hier z. B. ein möglicherweise überflüssig ist, haben wir cherte Maßnahmen zur Verhinderung die-
Durchschneiden der Nähte durch das Pa- doch auch Patienten gesehen, bei denen ser Komplikation sind demnach nicht be-
renchym aufgrund inkorrekter Nadelfüh- über diese Drainage in den ersten postope- kannt.
siv einzusetzen. Häufigster Ort einer sol- > Reoperationen sind technisch Pankreasfunktion bei etwa einem Fünftel
chen Arrosionsblutung stellt der Bereich außerordentlich anspruchsvoll der Patienten zu einer gravierenden meta-
der abgesetzten Arteria gastroduodenalis bolischen Instabilität hinsichtlich der Blut-
dar. Aber auch die Arteria hepatica, die Ar- Patienten, die aufgrund einer Nahtinsuf- zuckerregulation. Daraus resultiert eine
teria mesenterica superior oder die Arte- fizienz eine diffuse Peritonitis oder eine schwerwiegende Einschränkung der Le-
ria lienalis können arrodiert werden. progrediente retroperitoneale Phlegmone bensqualität sowie eine verschlechterte
mit nachfolgender manifester Sepsis entwi- Langzeitprognose. Falls der Pankreasrest
Management ckeln, müssen reoperiert werden. Die Indi- in situ belassen wird, muss versucht wer-
kation zu einer operativen Revision bei Pa- den, bis zum Auftreten von lokalen Verkle-
Das Management einer Leckage im Be- tienten mit Nahtinsuffizienz nach pankrea- bungen die exokrine Sekretion temporär
reich einer pankreatodigestiven Anasto- todigestiver Anastomose wird in der Lite- zu reduzieren oder zu stoppen bzw. kon-
mose richtet sich nach dem klinischen ratur allerdings unterschiedlich weit ge- trolliert nach Außen abzuleiten. Dies kann
Bild. Wenn der Bereich der Leckage gegen- stellt und schwankt zwischen 0% und 27% durch Verblockung des Pankreasganges
über dem übrigen Abdomen durch Verkle- [, 5, 40]. Im eigenen Krankengut haben z. B. mit Ethiblock versucht werden. Ei-
bungen abgegrenzt ist und die intraopera- wir bei einer konsekutiven Serie von 488 ne andere Möglichkeit besteht darin, ei-
tiv eingelegten Drainagen das austretende Pankreasresektionen 3 Patienten wegen ei- nen Katheter in den Pankreasgang einzu-
Pankreassekret ausreichend ableiten, sind ner Nahtinsuffizienz relaparotomiert, ins- binden und nach Außen abzuleiten oder
in der Regel keine weiteren Maßnahmen gesamt also nur 3%. Bezogen auf alle Pati- den Pankreasstumpf inklusive des Pankre-
notwendig. Falls ein Patient nach Pankre- enten mit einer Anastomoseninsuffizienz ashauptganges zu übernähen [55]. In all
asresektion Fieber, zunehmende Entzün- sind dies 22%. In den letzten Jahren haben diesen Fällen muss der Bereich des Rest-
dungszeichen, Abdominalbeschwerden wir die Indikation zur Reoperation aller- pankreas suffizient nach Außen drainiert
und typischerweise eine Magenentlee- dings zunehmend kritischer gestellt. werden. Die sich dann zwangsläufig entwi-
rungsstörung entwickelt, muss der Lokal- ckelnde externe Pankreasfistel heilt in der
befund mit Hilfe der bildgebenden Diag- Reoperation Regel nach einiger Zeit spontan ab.
nostik rasch abgeklärt werden. An erster Reoperationen bei Nahtinsuffizienz Besonders schwierig ist die Frage,
Stelle steht die Sonographie. In den meis- sind meist technisch außerordentlich an- wann letztendlich ein Patient reoperiert
ten Fällen wird allerdings ein CT des Ober- spruchsvoll. Eine Übernähung der Anas- werden soll. Entscheidend ist dabei auch
bauchs notwendig sein. Häufig zeigt sich tomoseninsuffizienz ist wenig Erfolg ver- heute noch eine spezielle klinische Erfah-
dann ein Flüssigkeitsverhalt im Anastomo- sprechend. Grundsätzlich sollte im Fall rung des behandelnden Chirurgen. Wenn
senbereich – typischerweise mit Kontrast- einer Pankreatojejunostomie die Anasto- ein Patient bereits ein septisches Multior-
mittelenhancement der begrenzenden mose aufgehoben und die Roux-Schlinge ganversagen entwickelt hat, wird er häufig
Strukturen. Therapie der Wahl ist dann blind verschlossen werden. Wie mit dem auch durch eine Reoperation nicht mehr
die CT-gestützte Punktion und Einlage Pankreasrest verfahren werden soll, ist gerettet werden können. Bei frühzeitiger
einer Drainage (⊡ Abb. 1). In aller Regel umstritten. Eine Möglichkeit ist die Rest- Reoperation scheinen die Ergebnisse bes-
kommt es dann zu einer raschen Entfie- pankreatektomie. Sie ist allerdings mit ei- ser zu sein [8]. Zu bedenken ist aber, dass
berung und zum Rückgang der Entzün- ner hohen perioperativen Mortalität ver- eine zu frühe und zu freizügige Reoperati-
dungsparameter sowie der Oberbauchpa- bunden [8, 23]. Falls der Patient überlebt, on aufgrund der Komplexität des Eingriffs
ralyse. führt der völlige Ausfall der endokrinen bei Patienten, die durch eine interventio-
Zieldrainagen können eine Nahtinsuf- > Das Risiko einer Nahtinsuffizienz reich des Ligamentum hepatoduodenale
fizienz im Bereich einer pankreatodigesti- nach Gallengangsoperationen aufgrund von Voroperationen bzw. einer
ven Anastomose nicht verhindern. Durch ist sehr gering chronischen Entzündung kann eine zirku-
Ableitung des Pankreassekretes nach Au- läre weitstreckige Freilegung des Gallen-
ßen können aber möglicherweise die Fol- Definiert wird eine Nahtinsuffizienz als ganges die lokale Durchblutung erheblich
gen einer Nahtinsuffizienz verringert wer- Austritt von Galle aus der Gallengangs- beeinträchtigen.
den. Aus diesem Grunde legt die überwie- naht oder aus der biliodigestiven Anasto- Ein generell erhöhtes Risiko lokaler
gende Mehrzahl der Pankreaschirurgen mose. Bei Bilirubinwerten im Sekret einer postoperativer Komplikationen besteht
routinemäßig Drainagen in den Bereich Zieldrainage oder im Punktat eines loka- auch bei Naht von lokal stark entzündli-
der Pankreasanastomosen ein. Es gibt al- len Flüssigkeitsverhaltes, die signifikant chem Gewebe, d. h. bei Patienten mit sub-
lerdings auch Berichte darüber, dass auch höher als die Serumbilirubinwerte sind, hepatischem Abszess oder Oberbauchpe-
ohne entsprechende Zieldrainage die Fiste- besteht der dringende Verdacht auf ei- ritonitis [25]. Eine Naht unter Spannung,
linzidenz und die Komplikationsrate insge- ne Nahtinsuffizienz. Differenzialdiagnos- vor allem bei direkter Gallengangsanasto-
samt nicht ansteigt [7]. Ob diese Daten al- tisch muss allerdings ein direkter Galle- mose prädestiniert für eine spätere Nah-
lerdings im Hinblick auf den statistischen austritt aus der Leber bei gleichzeitiger Le- tinsuffizienz.
β-Fehler belastungsfähig sind, muss be- berresektion oder aus dem Gallenblasen-
zweifelt werden, da die Rate an schwerwie- bett bei gleichzeitiger Cholezystektomie Symptomatik
genden Komplikationen im Rahmen einer ausgeschlossen werden.
Nahtinsuffizienz doch relativ gering ist. Der röntgenologische Nachweis einer Die klinische Symptomatik einer Nahtin-
Nahtinsuffizienz kann durch endosko- suffizienz im Bereich einer Choledochus-
Nahtinsuffizienzen im Bereich pisch retrograde oder perkutan transhe- naht bzw. biliodigestiven Anastomose ist
des Gallengangssystems patische Darstellung des Gallengangssys- zunächst relativ blande. Reine Galle führt
tems erfolgen. Die retrograde Darstellung nur zu einer mäßigen Reizung des Perito-
Inzidenz der Anastomose ist weniger invasiv, aber neums und im Gegensatz zum Pankreas-
in ihrer Effektivität limitiert, da bei biliodi- sekret zu keiner lokalen Gewebsdestrukti-
Nahtinsuffizienzen im Bereich des Gallen- gestiver Anastomose diese endoskopisch on. Dies erklärt auch, warum iatrogen ver-
gangssystems können nach direkter Naht meist nicht erreichbar ist. Die perkutan- ursachte Gallelecks nach laparoskopischer
an den Gallengängen z. B. bei Verschluss transhepatische Cholangiographie ermög- Cholezystektomie häufig erst relativ spät
einer Choledochotomie und Naht von ia- licht zwar den sicheren Nachweis oder entdeckt werden [50].
trogenen Gallengangsdurchtrennungen Ausschluss einer Nahtinsuffizienz, ist aber
oder nach biliodigestiver Anastomose auf- bei nicht gestauten Gallengängen oft tech- > Reine Galle führt nur zu
treten. Das Risiko einer Nahtinsuffizienz nisch ausgesprochen schwierig und auch einer mäßigen Reizung
nach Verschluss einer Choledochotomie komplikationsträchtig. des Peritoneums
ist sehr gering. Genaue Zahlen liegen da-
zu nicht vor. Die Inzidenz einer Nahtin- Ursachen Klinisch findet sich zu Beginn im rech-
suffizienz bei chirurgischer Versorgung ten Oberbauch nur ein leichter Druck-
von iatrogenen Gallengangsverletzungen Grund für eine Gallengangsleckage nach schmerz. Wenn sich die austretende Gal-
ist deutlich höher als bei geplanter Anla- Gallengangsnaht oder biliodigestive Anas- le hauptsächlich subphrenisch rechts sam-
ge einer biliodigestiven Anastomose z. B. tomose ist in der Frühphase, d. h. in den melt, entwickelt sich typischerweise ein
nach Pankreaskopfresektion. Bei direkter ersten drei postoperativen Tagen immer rechtsseitiger Pleuraerguss, ein Zwerch-
End-zu-End-Naht nach iatrogener Chole- ein chirurgisch-technisches Problem. fellhochstand rechts und evtl. ein thera-
dochusdurchtrennung wird eine Fistelra- Meist handelt es sich um eine primär nicht pierefraktärer Singultus. Falls sich die Gal-
te von bis zu 5% beschrieben [2, 44]. Bei dichte Naht oder um ein Galleleck im Be- le hauptsächlich links unter dem Omen-
Versorgung von iatrogenen Gallengangs- reich eines Stichkanals. Ein solches Leck tum minus, in der Bursa omentalis bzw.
verletzungen mit einer biliodigestiven kann bei sehr dünner Choledochuswand zwischen Magen, Duodenum und Bauch-
Anastomose liegt die Insuffizienzrate bei durch starken Zug am Faden oder bei Ver- wand sammelt, resultiert eine typische Ma-
0,8–7% [2, 20]. Die Inzidenz einer Nah- wendung von zu dicken geflochtenen Fä- genentleerungsstörung mit Magenatonie
tinsuffizienz an der biliodigestiven Anas- den entstehen. und rezidivierendem Erbrechen. Labor-
tomose im Rahmen einer Pankreaskopfre- Hauptursache bei später auftretenden chemisch findet sich ein Anstieg der Ent-
sektion beträgt lediglich 0,5–4% und ist da- Nahtinsuffizienzen sind Durchblutungs- zündungsparameter sowie eine mäßige
mit wesentlich geringer als im Bereich der störungen im Gallengangsbereich. Solche Erhöhung des konjugierten Serumbiliru-
pankreatodigestiven Anastomose [5, 28, Durchblutungsstörungen können z. B. auf- bins. Falls also derartige Symptome nach
53, 59]. Im eigenen Krankengut haben wir treten, wenn im Rahmen einer iatroge- einer Operation am Gallengangssystem
bei 39 konsekutiven Patienten mit biliodi- nen Gallengangsläsion gleichzeitig auch auftreten, muss der Oberbauchsitus mit-
gestiver Anastomose nur in 4 Fällen eine die Arteria hepatica dextra verletzt wurde tels Sonographie oder CT untersucht wer-
Nahtinsuffizienz beobachtet [3]. [24]. Auch bei starker Vernarbung im Be- den. Falls ein lokaler Flüssigkeitsverhalt
legen [52]. Die Durchblutung des linken lich aber auch von der Erfahrung des Chi- 4. Al Sharaf K, Ihse I, Dawiskiba S, Andren-Sandberg
A (1996) Characteristics of the gland remnant pre-
Ductus hepaticus ist fast immer ungestört, rurgen. Durch Belassen oder die interven- dict complications after subtotal pancreatectomy.
da er hinter der Hilarplatte geschützt liegt tionelle Einlage von Zieldrainagen ist die Dig Surg 73:101–108
und die ernährenden Gefäße in aller Regel Mehrzahl der Patienten mit einer solchen 5. Balcom JH, Rattner DW, Warshaw AL, Chang Y, Fer-
nandez-del Castillo C (2001) Ten-year experience
unverletzt sind. Nahtinsuffizienz ausreichend therapiert. with 733 pancreatic resections: changing indicati-
Bei einem kleineren Teil der Patienten ons, older patients, and decreasing length of hospi-
> Die Notwendigkeit einer entwickeln sich jedoch gravierende und talization. Arch Surg 136:391–398
6. Bassi C, Falconi M, Molinari E et al. (2003) Duct-to-
intraluminären Schienung z. T. lebensbedrohliche Symptome, die mucosa versus end-to-side pancreaticojejunosto-
ist umstritten eine Reoperation notwendig machen. Lo- my reconstruction after pancreaticoduodenecto-
kale Arrosionsblutungen sollten primär my: results of a prospective randomized trial. Sur-
gery 134:766–771
Der Wert einer externen Zieldrainage bei interventionell behandelt werden. Ent- 7. Berge Henegouwen MI, Allema JH, van Gulik TM,
Gallengangsnähten und biliodigestiven scheidend ist das Erkennen der ersten Verbeek PC, Obertop H, Gouma DJ (1995) Delayed
Anastomosen ist umstritten. Das Risiko ei- „Sentinel-Blutung“. Der Wert einer pro- massive haemorrhage after pancreatic and biliary
surgery. Br J Surg 82:1527–1531
ner Nahtinsuffizienz ist sehr gering und phylaktischen Gabe von Oktreotid ist wei- 8. Berge Henegouwen MI, De Wit LT, van Gulik TM,
die dann notwenige interventionelle Einla- terhin umstritten. Obertop H, Gouma DJ (1997) Incidence, risk fac-
ge einer Drainage in der Regel problemlos Nahtinsuffizienzen nach Operationen an tors, and treatment of pancreatic leakage after pan-
creaticoduodenectomy: drainage versus resection
CT- oder sonographiegestützt durchführ- den Gallengängen sind selten und spie- of the pancreatic remnant. J Am Coll Surg 185:18–
bar. Eine kurzfristige Drainage des Op- len klinisch nur eine untergeordnete Rol- 24
Gebietes für 2–3 Tage hat unserer Ansicht le. Die endoskopische Einlage einer Gal- 9. Bjorkman DJ, Carr-Locke DL, Lichtenstein DR, Ferra-
ri AP, Slivka A, Van Dam J, Brooks DC (1995) Postsur-
nach aber den Vorteil, dass ein direkt post- lengangsprothese stellt die Therapie der gical bile leaks: endoscopic obliteration of the
operativ auftretendes Galleleck sofort ent- Wahl bei Gallelecks nach Nähten am Gal- transpapillary pressure gradient is enough. Am J
deckt und behandelt werden kann. Völlig lengang oder direkten Gallengangsanas- Gastroenterol 90:2128–2133
10. Blumgart LH, Kelley CJ (1984) Hepaticojejunosto-
ungeklärt ist, ob eine intraluminäre Schie- tomosen dar. Nahtinsuffizienzen, die in my in benign and malignant high bile duct stric-
nung einer Gallengangsanastomose not- den ersten 2–3 postoperativen Tagen ture: approaches to the left hepatic ducts. Br J Surg
wendig und sinnvoll ist. Wir selbst führen nach biliodigestiver Anastomose auftre- 71:257–261
11. Bose SM, Mazumdar A, Singh V (2001) The role
eine intraluminäre Schienung nur in Aus- ten, sollten durch sofortige Reoperation of endoscopic procedures in the management of
nahmefällen durch und entfernen eine sol- versorgt werden, Später auftretende Gal- postcholecystectomy and posttraumatic biliary
che transhepatisch perkutan ausgeleitete lelecks lassen sich zwar bei fast allen Pati- leak. Surg Today 31:45–50
12. Böttger T, Junginger T (1990) Langzeitergebnisse
Drainage immer am 0. bis 2. postopera- enten durch eine suffiziente Lokaldraina- nach Korrektureingriffen wegen iatrogener Gallen-
tiven Tag, falls sich die Anastomose rönt- ge beherrschen. Im Langzeitverlauf kann wegsverletzungen. Chirurg 61:396–401
genologisch als unauffällig erweist. Ande- sich aber typischerweise eine Stenose im 13. Brodsky JT, Turnbull AD (1991) Arterial hemorrha-
ge after pancreatoduodenectomy. The ‚sentinel
re Autoren legen nach Gallengangsanasto- Anastomosenbereich entwickeln. bleed’. Arch Surg 126:1037–1040
mosen regelhaft eine intraluminäre Drai- 14. Büchler M, Friess H, Klempa I et al. (1992) Role of
nage ein und belassen sie zwischen 6 Wo- Korrespondierender Autor octreotide in the prevention of postoperative com-
plications following pancreatic resection. Am J
chen und einem Jahr [3, 35]. Der Vorteil Prof. Dr. Dr. h.c. U. T. Hopt Surg 163:125–130
einer solchen Drainage liegt darin, dass Abteilung Allgemein- und Viszeralchirurgie,
15. Büchler MW, Friess H, Wagner M, Kulli C, Wagener
bei Auftreten einer Nahtinsuffizienz die- V, Z’Graggen K (2000) Pancreatic fistula after pan-
Chirurgische Universitätsklinik Freiburg, creatic head resection. Br J Surg 87:883–889
se zweifelsfrei diagnostiziert und die Gal- Hugstetter Straße 55, 79106 Freiburg 16. Chou FF, Sheen-Chen SM, Chen YS, Chen MC, Chen
le problemlos abgeleitet werden kann. Im E-Mail: [email protected] CL (1996) Postoperative morbidity and mortality
Hinblick auf die geringe Inzidenz einer sol- of pancreaticoduodenectomy for periampullary
Interessenkonflikt: Der korrespondierende cancer. Eur J Surg 162:477–481
chen Komplikation erscheint das generel- Autor versichert, dass keine Verbindungen mit 17. Conlon KC, Labow D, Leung D et al. (2001) Prospec-
le Einlegen einer intraluminären Draina- einer Firma, deren Produkt in dem Artikel ge- tive randomized clinical trial of the value of intrape-
ge aber diskussionswürdig. Ob ein langfris- nannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenz- ritoneal drainage after pancreatic resection. Ann
Surg 234:487–493
tiges Belassen der intraluminären Draina- produkt vertreibt, bestehen.
18. Farley DR, Schwall G, Trede M (1996) Completion
ge das Risiko einer späteren Anastomo- pancreatectomy for surgical complications after
senstenose verringern und ihre Therapie Literatur pancreaticoduodenectomy. Br J Surg 83:176–179
19. Fernandez-del Castillo C, Rattner DW, Warshaw AL
möglicherweise erleichtern kann, ist eben- (1995) Standards for pancreatic resection in the
falls völlig offen. 1. Adam U, Makowiec F, Riediger H, Benz S, Liebe S, 1990 s. Arch Surg 130:295–299
Hopt UT (2002) Pankreasleckage nach Pankreasre- 20. Frattaroli FM, Reggio D, Guadalaxara A, Illomei G,
sektion. Eine Analyse von 345 operierten Patien- Pappalardo G (1996) Benign biliary strictures: a
Fazit für die Praxis ten. Chirurg 73:466–473 review of 21 years of experience. J Am Coll Surg
2. Adam U, Makowiec F, Riediger H, Schareck WD, 183:506–513
Benz S, Hopt UT (2004) Risk factors for complica- 21. Friess H, Beger HG, Sulkowski U, Becker H, Hofbau-
Nahtinsuffizienzen nach Pankreasresek- tions after pancreatic head resection. Am J Surg er B, Dennler HJ, Buchler MW (1995) Randomized
tionen stellen immer noch ein relevantes 187:201–208 controlled multicentre study of the prevention
klinisches Problem dar. Ihre Häufigkeit 3. Adam U, von Dobschütz E, Jargon D, Makowiec F, of complications by octreotide in patients under-
Hopt UT (2004) Chirurgische Therapie entzündli- going surgery for chronic pancreatitis. Br J Surg
ist abhängig von einer Reihe von patien- cher und maligner Stenosen der distalen Gallenwe- 82:1270–1273
tenspezifischen Faktoren, ganz wesent- ge. Zentralbl Chir (in press)