*ATELECTASIA NEONATAL*

Las atelectasias se deben a una expansin incompleta o a un colapso total de los tejidos rellenos de aire y son frecuentes tanto en lactantes como en nios. Se producen por una obstruccin de la entrada de aire en los sacos alveolares. El colapso pulmonar segmentario, lobular o completo se asocia con la absorcin del aire contenido en los alveolos, que ya no estn ventilados.

Fisiopatologa
Las causas de la atelectasia se dividen generalmente en 5 grupos:

Causas
Compresin externa parnquima pulmonar.

Ejemplos clnicos

del Derrame pleural, neumotrax, tumores intratorcicos, hernia diafragmtica. Obstruccin endobronquial Adenomegalias, tumores, que impide por completo la hipertrofia cardiaca, cuerpo entrada de aire. extrao, tapn de moco, broncolitiasis. Obstruccin intraluminal de Cuerpo extrao, tejido un bronquio. granulomatoso, tumor, secreciones incluidos (tapones de moco), bronquiectasias, abscesos pulmonar, asma, bronquitis crnica, laringotraqueobronquitis aguda. Obstruccin intrabronquiolar. Bronquiolitis, neumonitis intersticial, asma. Afectacin respiratoria o Trastornos neuromusculares, parlisis. deformidades seas, yesos y vendajes quirrgicos muy apretados, movimientos defectuosos del diafragma o limitacin del esfuerzo respiratorio. Las infecciones virales, sobre todo las causadas por virus sincitial respiratorio en los nios pequeos, pueden provocar mltiples reas de atelectasia. El colapso masivo de uno o de ambos pulmones suele ser una complicacin posquirrgica, aunque tambin se pueden deber a otras causas, como traumatismos, asma, neumona, neumotrax a tensin, aspiracin de un cuerpo extrao, parlisis o tras la extubacin. Las atelectasias masivas suelen producirse por una combinacin de factores, que incluyen la inmovilizacin o menor utilizacin del diafragma y los msculos respiratorios, la obstruccin del rbol bronquial o la abolicin del reflejo tusgeno.

Manifestaciones clnicas
Los sntomas cambian en funcin de la causa y de la extensin de las atelectasias. Una zona pequea puede ser asintomtica. Cuando se produce en una zona amplia del pulmn, sobre todo si lo hace de forma sbita, aparece disnea, con respiraciones rpidas y superficiales, taquicardia, tos y con frecuencia cianosis. Si se elimina la obstruccin, estos sntomas desaparecern con rapidez, aunque las atelectasias pueden causar fiebre, dos estudios recientes no han demostrado su asociacin con este sntoma. La exploracin fsica pone de manifiesto una limitacin de las excursiones torcicas, una disminucin de los sonidos respiratorios estarn atenuados o faltaran por completo en las reas de atelectasia extensa. Las atelectasias pulmonares masivas suelen causar disnea, cianosis y taquicardia. El nio afectado estar muy ansioso y cuando sea mayor referir dolor torcico. El trax esta aplanado en el lado afectado, donde tambin se producen excursiones respiratorias menores, matidez a la percusin y sonidos respiratorios dbiles o ausentes. Las atelectasias posquirrgicas suelen producirse a las 24 horas de la ciruga, aunque pueden tardar varios das en aparecer. El colapso agudo de un lbulo es frecuente en los pacientes sometidos a cuidados intensivos. Si no se detecta, puede alterar el intercambio de gases y producir una infeccin secundaria, con la consiguiente fibrosis pulmonar. Inicialmente la hipoxemia se debe a un desequilibrio entre la ventilacin y la perfusin. A diferencia de lo que sucede en los adultos que se ven afectados, principalmente en los lbulos inferiores y sobre todo en el izquierdo en un 90% de los nios se afectan los lbulos superiores, siendo el derecho en el 63% de los casos. Tambin se describe una elevada incidencia de atelectasia del lbulo superior, sobre todo derecho, en los neonatos ingresados en cuidados intensivos.

Factores de riesgo
Anestesia Objetos extraos en las vas respiratorias (ms comn en los nios). Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Obesidad.

 Enfermedad pulmonar congnita, tal como fibrosis qustica. Enfermedad neuromuscular. Asma. Enfermedades pulmonares: Moco que tapona las vas respiratorias. Presin pulmonar causada por la acumulacin de lquido entre las costillas y los pulmones. Reposo prolongado en cama con pocos cambios de posicin. Respiracin superficial. Tumores que obstruyen la va respiratoria. La prdida de volumen de un pulmn, de un lbulo o de un segmento se conoce con el nombre de colapso pulmonar o atelectasia. En muchos casos el colapso pulmonar se acompaa de consolidacin, aunque no siempre es as, de modo que puede ser radiotrasparente igual que un pulmn normal. En estos casos suele ser difcil de identificar la atelectasia, que debe reconocer por hallazgos indirectos. El aspecto que presenta un lbulo colapsado puede estar modificado por el grado de reduccin de dicho lbulo, tanto si existe una consolidacin en el mismo o si hay lesiones previas en la pleura o en el pulmn. Aunque la mayora de los cambios atelectsicos pueden ser demostrados por la radiografa de trax, la correcta evaluacin del bronquio, del lbulo o del segmento puede ser conseguida mejor con tomografa computarizada.

Tipos de atelectasia ATELECTASIA OBSTRUCTIVA

Es la causa ms frecuente de atelectasia. Puede afectar a las vas respiratorias principalmente, en cuyo caso se habla de obstrucciones centrales, o bien a los mltiples bronquios pequeos o bronquiolos, en cuyos casos se habla de obstruccin de las pequeas vas respiratorias.

ATELECTASIA CICATRICIAL O FRIBRTICA

Es una prdida de volumen secundaria a la formacin de tejido cicatricial en el espacio cicatricial o intersticial. En Espaa estas lesiones suelen ser secundarias a procesos inflamatorios crnicos como la tuberculosis. Entre los criterios diferenciales de esta atelectasia cabe citar: a) Ausencia de obstruccin endobronquial. b) Perdida de volumen mayor que en formas de colapso. c) Frecuentemente se acompaa de bronquiectasias en el lbulo afectado. d) Colapso en ausencia de patologa demostrable, pleura o de la caja torcica.

ATELECTASIA PASIVA
Tambin llamada atelectasia por relajacin, es la prdida de volumen que acompaa a grandes procesos que ocupan el espacio pleural, como son el derrame pleural masivo o neumotrax. Esto es debido a la imposibilidad de que el pulmn y la lesin extrapleural ocupen el mismo espacio y la alteracin de la funcin ventilatoria del pulmn adyacente a la enfermedad pleural. Puede ser consecuencia de las fuerzas compresoras, de las fuerzas de relajacin o de ambas. El pulmn queda libre de presin negativa pleural, que normalmente lo mantiene en contacto con la pared torcica, respondiendo a sus propiedades elsticas y por tanto reduciendo su tamao.

ATELECTASIA COMPRESIVA
Es la perdida de volumen que acompaa a procesos intrapleurales ocupantes de espacio (masa, bulla). Aunque la divisin entre la atelectasia pasiva y atelectasia compresiva puede resultar artificiosa, ayuda a establecer la causa principal del colapso.

ATELECTASIA ADHESIVA
Es una atelectasia con vas respiratorias permeables, que se relaciona con problemas del agente tensoactivo pulmonar.

Atelectasia masiva en paciente con miopata de Ulrich, control radiolgico luego de FBC y una semana de AVNI.

Atelectasia obstructiva neonatal.

Enfisema obstructivo con atelectasia en el hemitrax derecho por compresin de adenopata, e imagen de diseminacin broncgena en el hemitrax izquierdo.

ATELECTASIA LOBAR Atelectasia del lbulo superior derecho:

Existe colapso superior y medial, con prdida de la interface de vena cava superior y del tejido blando apical. En la radiografa de trax AP y lateral se observa cisura menor desplazada hacia arriba. En la lateral se observa la cara superior de la cisura menor desplazada en sentido anterior. Tambin se observa una masa central o signo de la S invertida, y el pico yuxtafrnico: que es la tienda del diafragma debido a la retraccin hacia arriba de la cisura accesoria inferior.

Atelectasia del lbulo superior izquierdo:

hay colapso anterior, prdida parcial del borde izquierdo del corazn, hilio izquierdo difuminado. La lateral demuestra cisura mayor desviada en sentido anterior. Se observa el signo de Luftsichel, donde el segmento superior del lbulo inferior provoca una lucidez semilunar entre el arco artico y el lbulo superior atelectsico.

Atelectasia del lbulo medio:

hay colapso en forma triangular hacia el borde derecho del corazn. En la AP se observa el borde inferior cardaco difuminado y en la lateral se ve un tringulo fino en forma de tostada de la pared torcica anterior con desplazamiento del vrtice hacia el hilio, desplazamiento inferior de la cisura menor, desplazamiento anterosuperior de la superficie inferior de la cisura mayor.

Diagnostico
El diagnostico de atelectasia se puede hacer con una radiografa de trax, que puede mostrar perdida de volumen y desplazamiento de las cisuras. Las presentaciones pueden ser atpicas, como una opacidad a modo de masa o una atelectasia en una localizacin poco frecuente. Las atelectasias lobulares se pueden asociar con neumotrax. Un estudio realizado en nios asmticos compar las radiografas de trax con la tomografa computarizada de alta resolucin (TCAR), observando que la primera descubra alteraciones en el 44% de los casos, frente al 75% descubiertas con la TCAR; esta ltima demostr atelectasias en el 38 % de los casos. Los nios con atelectasia tienen una mayor incidencia de sndrome de lbulo medio derecho, exacerbaciones agudas del asma, neumona e infecciones de las vas respiratorias altas. Tras la aspiracin de un cuerpo extrao, las atelectasias son uno de los hallazgos radiolgicos ms frecuentes (25 42%). Su localizacin suele corresponderse con la de un cuerpo extrao. Las atelectasias son ms frecuentes en pacientes en los que el diagnostico se retrasa ms de 2 semanas.

La exploracin broncoscpica muestra colapso del bronquio principal, cuando la localizacin se localiza en la unin traqueobronquial, y tambin pone de manifiesto la naturaleza de dicha obstruccin. Las atelectasias pulmonares masivas se diagnostican en una radiografa de trax. Los hallazgos tpicos incluyen elevacin del diafragma, estrechamiento de los espacios intercostales y desplazamiento de las estructuras del mediastino y del corazn hacia el lado afectado.

RADIOLOGA SIMPLE 1.- SIGNOS DIRECTOS DE COLAPSO

a) Desplazamiento cisural.- es el signo ms seguro de la existencia de colapso lobular. El grado de desplazamiento cisural depende del colapso y cuando no hay consolidacin del rea colapsada, pude ser el nico signo de su existencia b) Prdida de la aireacin o consolidacin. La opacificacion de un lbulo afectado con colapso tiene que acompaarse de otros signos, ya que si no puede ser debida a una neumona. No es un signo constante c) Signo broncovascular.- el colapso produce un acercamiento de todas las estructuras vasculares y bronquiales del rea en cuestin, el cual es claramente visible en las radiografas y se acompaa de una separacin importante de dichas estructuras en los lbulos cercanos al colapso, debido a la existencia de una insuflacin compensatoria de los mismo.

2.-SINOS

INDIRECTOS DEL COLAPSO

a) Elevacin unilateral del diafragma:- se ve en raras ocasiones, pero adems hay numerosas lesiones tanto torcicas como abdominales que pueden producirla.

b) Desviacin traqueal.-se observa con frecuencia en la atelectasia del lbulo superior y en los colapsos completos de un pulmn (es rara en los otros colapsos). Sin embargo tambin se asocia con la presencia de escoliosis y enfermedad pleural.

c) Desplazamiento cardiaco:- ocurre solamente con atelectasias importantes. Tambin puede ser el resultado de una deformidad torcica, as como de masas pleurales, eventracin diafragmtica y defecto congnito del pericardio.

d) Desplazamiento hiliar.- es el signo indirecto ms importante de la existencia de atelectasia. Antes de todo conviene conocer la posicin normal de los hilios. Aproximadamente el 97% de los sujetos normales el hilio izquierdo es ms alto que el derecho y en el 3% de los casos ambos hilios pueden estar al mismo nivel. En general no hay individuos normales en los que el hilio derecho este ms alto que el izquierdo. La elevacin del hilio se produce con frecuencia en el colapso del lbulo superior, mientras que la atelectasia del lbulo inferior tiende a descender el hilio. No suele haber desplazamiento hiliar en la atelectasia de la lgula o del lbulo medio.

e) Enfisema compensador.- el tejido pulmonar cercano a un rea de atelectasia se hiperextiende y se hace hipertrasnparente. El grado mximo de hiperaireacion compensatoria, se da en atelectasias marcadas sobre todo del lbulo superior izquierdo, en las que existe desviacin del pulmn contralateral para llenar parte del espacio dejado libre por el lbulo atelectsico. Se visualiza en la proyeccin lateral y se demuestra una gran transparencia de la zona retroesternal Las atelectasias se estudian con TC buscando la patologa originaria, sobre todo en las obstructivas, pues en la obstruccin endobronquial origina un espectro de cambios radiolgicos que reflejan la naturaleza y extensin de la enfermedad en el lbulo afectado, as como los cambios compensatorios del pulmn adyacente y del mediastino. Los signos de atelectasia en la TC son bsicamente los mismos que en la radiografa simple si bien deben destacarse
1.- En un corte axial el lbulo afectado adopta una forma de

cua. El lbulo colapsado tiene un aspecto festoneado en casos que sea remplazado totalmente por un tumor.
2.- La zona proximal del lbulo afectado adopta una forma de

V con el vrtice situado en el origen del bronquio afectado.

Aumento generalizado de la densidad del lbulo

cuando hay consolidacin asociada a la a atelectasia, generalmente por existencia del lquido intraalveolar. La densidad del lbulo puede ser prcticamente normal si tiene aire.

a.-Va respiratoria normal u obstruida.

b.- Bronquios segmentarios de apariencia variable segn la

causa de la atelectasia. En ocasiones se puede identificar un brocograma areo o bien el contenido liquido hipodenso o mucosidad dentro de los bronquios afectados. Cuando estn dilatados, pueden simular bronquiectasia. La existencia de brocograma areo no excluye la oclusin bronquial, ya que esta puede ser reciente e incompleta y por consiguiente permitir el paso del aire, o bien puede haber numerosas colaterales areas.
c.- Las grandes masas tumorales desplazan hacia afuera el

contorno del lbulo colapsado (S. de Golden). la masa puede diferenciarse del colapso adyacente con el estudio adyacente dinmico tras la introduccin de contrastes intravenoso. En este caso se versa un realce diferente en el tumor que en el resto del pulmn atelectsico, de modo que el tumor se ver como un rea mal definida de baja atenuacin y el colapso no complicado como una zona de elevada atenuacin o con brocograma mucoso. Sin embargo algunos tumores bien vascularizados pueden no diferenciarse del pulmn adyacente.
d.- La prdida del volumen origina una pequea zona

contacto entre la superficie pleural del lbulo torcica.

de y la parte

e.- Si hay fijaciones anmalas del lbulo por adherencias pleurales

previas, el patrn del colapso adopta un aspecto atpico.

BIBLIOGRAFA

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/1_4.pdf http://ebookbrowse.com/12637-atelectasia-neonatal-librosgratis-en-pdf-pdf-d286352431 http://es.wikipedia.org/wiki/Atelectasia