EPIDEMIOLOGA
Prevalencia: 2-3% de la poblacin
10% de pacientes psiquitricos

Hombres=Mujeres en adultos (Inicio ms temprano en
hombres)
Edad media de comienzo: 20 aos
El Trastorno Obsesivo-Compulsivo o TOC es un trastorno de ansiedad bastante desconocido por la sociedad. Sin embargo, es uno de los cinco los trastornos psiquitricos ms discapacitantes segn la OMS y es el 4 trastorno psiquitrico ms frecuente entre la poblacin espaola adulta.
ETIOLOGA
FACTORES GENTICOS
FACTORES AMBIENTALES Y PSICOSOCIALES
SUBSTRATO
NEUROBIOLGICO
FENOTIPO CLNICO A partir de una predisposicin gentica, el paciente tiene una vulnerabilidad neurobiolgica que se va reduciendo o acentuando, moldeando y precipitando a partir de su interaccin con los factores del medio ambiente y psicosociales, dando como resultado, diferentes fenotipos de la enfermedad.
ETIOLOGA
Factores biolgicos:
- Posible desregulacin 5HT - Posible
alteracin funcional de circuitos neurolgicos entre corteza fronto-orbitaria, el caudado y el tlamo evidenciado en TAC y RNM - Gentico: de 21 a 25% de familiares de pacientes con TOC tambin padecen la enfermedad. - Posible vinculacin con sndromes de Tics motores (Tno de la Tourette y Tics motores crnicos)
ETIOLOGA
Factores psicosociales:
- 15 a 35% de pacientes con TOC ha tenido
rasgos obsesivos premrbidos

- Mecanismos de defensa frente a la angustia
inconsciente (Teora Psicoanaltica)
La caracterstica esencial del TOC es el sntoma de obsesiones o compulsiones recurrentes suficientemente graves para causar malestar profundo en una persona.
Las obsesiones y las compulsiones demandan tiempo e interfieren significativamente con la rutina normal, el desempeo laboral, las actividades sociales o las relaciones del individuo.
Las personas con TOC viven atrapadas persistentemente por ideas o pensamientos obsesivos inquietantes que no pueden evitar y por comportamientos compulsivos o rituales que no pueden dejar de hacer. Suele tratarse de rituales para conjurar el que uno mismo reciba dao de alguien o se lo pueda producir a otros. Son reconocidos como pensamientos propios, a pesar de que son involuntarios y a menudo repulsivos.
No pueden controlar sus obsesiones y compulsiones, generndose un crculo del que les resulta imposible salir, que les causa una fuerte ansiedad y un gran sufrimiento personal.
Existen 6 preguntas bsicas que el mdico debe realizar a un paciente para el diagnstico de TOC: - Se lava o limpia repetidamente durante el da? - Realiza controles de cosas repetidamente? - Tiene algn pensamiento que lo molesta continuamente y que deseara eliminar? - Tarda mucho en finalizar sus actividades cotidianas? - Le importa mucho el orden y la simetra? - Le preocupan estos problemas?
El TOC puede coexistir con otras alteraciones que en orden decreciente son: depresin, fobia selectiva, fobia social, trastornos alimentarios, alcoholismo y pnico. La deteccin y el tratamiento de estas co-morbilidades son un aspecto importante de la terapia del TOC.
CRITERIOS DIAGNSTICOS. DSM-IV-TR

A. Se cumple para las obsesiones y compulsiones: Las obsesiones se definen por: 1- Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos. 2- Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real 3- La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos 4- La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR

Las compulsiones se definen por: 1- Comportamientos o actos mentales de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente
2- El objetivo es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento negativo; sin embargo no estan conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente obsesivos.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR

B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una perdida de tiempo (suponen ms de una hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales o acadmicas y su vida social. E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o de una enfermedad mdica.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sntomas primarios:
Obsesiones y compulsiones
Sntomas secundarios:
Ansiedad, depresin, irritabilidad. La ansiedad es un sntoma secundario, a pesar de que al TOC todava se lo ubica como un trastorno de ansiedad.
Caractersticas de las obsesiones: - Intrusivo - Dubitativo - Permanente - Sin propsito - Dual o ambivalente: Cree y descree al mismo
tiempo de sus obsesiones. Egodistnico. - Displacentero - Oculto o secreto: Habitualmente aparecen en secreto sin ser compartidos con nadie por considerarlas absurdas o vergonzantes.
Tipos fenomenolgicos de obsesiones: - Contaminacin - Agresivas - Sexuales - Somticas - Religiosas - Coleccionismo o acumulacin - Necesidad de simetra o precisin - Duda patolgica
Tipos de compulsiones:
- Cognitivas o ideativas: Urgencia irresistible de

llevar a cabo un acto mental o intrapsquico. Ejemplo: Compulsin a contar.
- Motoras:
Lavado Verificacin Coleccionismo Repeticin
F42.0 Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos Pueden tomar la forma de ideas, imgenes mentales o impulsos a actuar. Su contenido es muy variable, pero se acompaan casi siempre de malestar subjetivo. Por ejemplo, a una mujer le puede atormentar el temor de no poder resistir en algn momento el impulso de matar al hijo querido, o por la cualidad obscena o blasfema y ajena a s mismo de una imagen mental recurrente. A veces las ideas son simplemente banales en torno a una interminable y casi filosfica consideracin de alternativas imponderables.
Esta consideracin indecisa de alternativas es un elemento importante en muchas otras rumiaciones obsesivas y a menudo se acompaa de una incapacidad para tomar las decisiones, an las ms triviales, pero necesarias en la vida cotidiana.
La relacin entre rumiaciones obsesivas y depresin es particularmente ntima y se elegir el diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivo slo cuando las rumiaciones aparecen o persisten en ausencia de un trastorno depresivo.
F42.1 Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos) La mayora de los actos compulsivos se relacionan con la limpieza (en particular el lavado de las manos), con comprobaciones repetidas para asegurarse de que se ha evitado una situacin potencialmente peligrosa, o con la pulcritud y el orden. En la conducta manifiesta subyace por lo general un miedo a ser objeto o motivo de un peligro y el ritual es un intento ineficaz o simblico de conjurar ese peligro. Los rituales compulsivos pueden ocupar muchas horas de cada da y suelen acompaarse a veces de una marcada incapacidad de decisin y de un enlentecimiento.
En conjunto, son tan frecuentes en un sexo como en el otro, pero el lavado de manos ritual es ms frecuente en las mujeres y el enlentecimiento sin repeticiones es ms comn en los varones. Los rituales estn menos ntimamente relacionados con la depresin que los pensamientos obsesivos y responden con mayor facilidad a las teraputicas de modificacin del comportamiento.
F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos. La mayora de los enfermos con un trastorno obsesivo-compulsivo presentan tanto pensamientos obsesivos como compulsiones. Esta subcategora debe ser usada cuando ambos son igualmente intensos, como es frecuente, aunque es til especificar slo uno cuando destaca con claridad ya que pensamientos y actos pueden responder a tratamientos diferentes.
F42.8 Otros compulsivos .
trastornos
obsesivo-
F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificacin.
ESPECTRO COGNITIVO
Adecuado Insight Bajo Insight Ausencia de Insight
Idea obsesiva
Idea Sobrevalorada
Idea delirante
Insight: Conciencia de enfermedad
ESPECTRO COGNITIVO
Idea Obsesiva: No es el producto de un juicio desviado. Idea errnea reconocida por el enfermo, quien comprende su carcter patolgico Idea Sobrevalorada: Creada por un juicio parcialmente interferido por los estados afectivos surgidos de las creencias y de los conceptos cientficos, religiosos, polticos o social. Idea Delirante: Producto de la elaboracin de un
juicio perturbado. Tiene significado errneo y es irreductible
EVOLUCIN Y PRONSTICO
5 a 10 aos antes de recibir atencin
psiquitrica La mayora de los pacientes con TOC tienen un curso clnico crnico. Las remisiones sostenidas son relativamente inusuales en el TOC
TRATAMIENTO
Los mejores resultados se obtienen con la combinacin de tratamiento farmacolgico y terapia conductista. FARMACOTERAPIA: ISRS a dosis altas (Fluoxetina, Paroxetina o Sertralina) Clomipramina (ATC) TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL: Tan eficaz como la farmacoterapia. Enfoques de exposicin y prevencin a la respuesta PSICOTERAPIA PSICOANALITICA: No hay estudios adecuados que comprueben su eficacia.
Algoritmos teraputicos para nios y adolescentes y para adultos. TCC: tratamiento de comportamiento cognitivo; PER: prevencin de exposicin y respuesta; ISRS: inhibidor selectivo de la recaptacin de la serotonina.

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rasgos obsesivos premrbidos

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- Cognitivas o ideativas: Urgencia irresistible de

F42.8 Otros compulsivos .

F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificacin.

Insight: Conciencia de enfermedad

juicio perturbado. Tiene significado errneo y es irreductible

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