TRASTORNOS RELACIONADOS

CON SUSTANCIAS
SALUD MENTAL 8°C
MIGUEL ANGEL PORTILLO DE JESÚS
FÁTIMA IXCHEL ROSALES GALLEGOS
ANGEL RAMIREZ RIOS
SALVADOR SAEB ROSALES
JONATHAN ABEL ROCHA RODRÍGUEZ
 Alcohol
El término sustancia puede referirse a una droga
de abuso, a un medicamento o a un tóxico. Alucinógenos

Anfetamina o simpaticomiméticos de acción similar

Cafeína

Cannabis

Cocaína
Fenciclidina (PCP) o arilciclohexilaminas de acción similar

Inhalantes

Nicotina

Opioides, y sedantes

Hipnóticos y ansiolíticos
TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS

Trastornos por
consumo de Dependencia y abuso
sustancias

Trastornos inducidos por

TRASTORNOS sustancias, Intoxicación,
abstinencia, delirium
RELACIONADOS inducido por sustancias,
CON SUSTANCIAS demencia persistente,
trastorno amnésico

Trastornos inducidos Trastorno psicótico y

por sustancias trastorno del sueño

Trastorno del estado de

ánimo, ansiedad, disfunción
sexual inducido por
sustancias
TRASTORNO POR CONSUMO DE
SUSTANCIAS
 DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS

Grupo de síntomas
cognoscitivos, • Patrón de repetida autoadministración
comportamentales y que a menudo lleva a la tolerancia, la
fisiológicos que indican que el abstinencia y a una ingestión
individuo continúa compulsiva de la sustancia.
consumiendo la sustancia.

• Síntomas son similares para todas las

Aplicado a toda clase
categorías de sustancias, pero con alguna de
de sustancias excepto la
ellas los síntomas son menos potentes e
cafeína.
incluso pueden no aparecer.
 DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
CRITERIO 1 Tolerancia es la necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la
sustancia para alcanzar la intoxicación (o el efecto deseado) o una notable
disminución de los efectos de la sustancia con su uso continuado a las
mismas dosis.

CRITERIO 2A Abstinencia es un comportamiento desadaptativo, con concomitantes

cognoscitivos y fisiológicos, tiene lugar cuando la concentración en la
sangre o los tejidos de una sustancia disminuye.

El sujeto toma la sustancia a lo largo del día para eliminarlos o aliviarlos.

CRITERIO 2B El sujeto toma la sustancia normalmente desde que se despierta.

CRITERIO 3 • Patrón de uso compulsivo de una sustancia.
• Puede ocurrir que el sujeto tome la sustancia en cantidades mayores o durante un período de
tiempo más prolongado.

CRITERIO 4 • Deseo persistente de regular o abandonar el consumo de la sustancia.

• En algunos casos habrá un historial previo de numerosos intentos infructuosos o abandonar.

Criterio 5 Es posible que el sujeto dedique mucho tiempo a obtener la sustancia, a tomarla y a recuperarse de sus
efectos.
.
Criterio 6 • Todas las actividades de la persona giran virtualmente en torno a la sustancia.
• Importantes actividades sociales, laborales o recreativas pueden abandonarse o reducirse debido al
consumo de la sustancia.

Criterio 7 • El sujeto puede abandonar las actividades familiares o los hobbies con tal de consumir la sustancia
en privado.
• También puede ocurrir que, a pesar de reconocer la implicación de la sustancia en un problema
tanto psicológico como fisiológico la persona continúe consumiéndola.
 TRASTORNOS
INDUCIDOS POR
SUSTANCIAS
 INTOXICACIÓN POR SUSTANCIAS
Alteraciones de la
Alteraciones Alteraciones Alteraciones
Alteraciones capacidad de juicio y
de la de la del el comportamiento
la atención
vigilancia percepción pensamiento psicomotor e
interpersonal

LOS CAMBIOS MÁS FRECUENTES IMPLICAN

Esta categoría no se aplica a la nicotina

 RAPIDEZ DE
VÍA DE INICIO CON CADA
EVALUACIÓN ADMINISTRACIÓN TIPO DE
SUSTANCIA
• Historia detallada del •Factor importante para • Las sustancias que
sujeto, útiles los determinar sus efectos actúan rápidamente es
(el tiempo requerido para más probable que
hallazgos de la que aparezca la produzcan intoxicación
exploración física y intoxicación, la inmediata y lleven a la
los resultados de las probabilidad de que su dependencia o al abuso,
pruebas de consumo produzca que las sustancias de
laboratorio. cambios fisiológicos acción más lenta.
asociados a la
abstinencia).
 Duración de los efectos Uso de varias sustancias Hallazgos de laboratorio
• Las sustancias de acción corta (p. ej., • La dependencia, el abuso, la • En el caso de una intoxicación la
algunos ansiolíticos) tienden a tener un
mayor potencial para la creación de intoxicación y la abstinencia de sustancia puede determinarse
dependencia o abuso que las sustancias sustancias implica con frecuencia mediante análisis de sangre u
con efectos parecidos, pero con un varias de ellas utilizadas orina. La confirmación de la
tiempo de acción más prolongado (p. simultánea o secuencialmente. sustancia sospechosa puede
ej., fenobarbital. requerir análisis toxicológicos
DETERIORO Y COMPLICACIONES

Experimentan frecuentemente un deterioro de su salud general.

De una dieta inadecuada y del descuido de la higiene personal

Sujetos con pueden derivar la malnutrición y otras enfermedades médicas.
problemas
relacionados con La intoxicación o la abstinencia se pueden complicar por
sustancias traumatismos relacionados con la coordinación motora o la falta
mantienen un buen de capacidad de juicio.
nivel de actividad
La utilización de estimulantes puede dar lugar a muerte súbita
por arritmias cardíacas, infarto de miocardio, accidente vascular
cerebral o paro respiratorio.

La utilización intranasal de las sustancias puede provocar erosión

del tabique nasal.
Agujas contaminadas - causar infección por VIH,
hepatitis, tétanos, vasculitis, septicemia, endocarditis
bacteriana subaguda, embolias y malaria.

Asociado a comportamientos violentos o agresivos,

manifestados a través de peleas o actos criminales

Apreciable proporción de mortalidad y morbididad

debido a complicaciones de la intoxicación por sustancias,
como accidentes de tráfico, domésticos o industriales.

el 10 % de los sujetos con dependencia de sustancias se

suicida.

Muchas atraviesan la placenta teniendo potenciales efectos

secundarios en el desarrollo del feto.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
UNO O MÁS EPISODIOS DE INTOXICACIÓN POR SÍ SOLOS NO SON SUFICIENTES
PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO TANTO DE DEPENDENCIA COMO DE
ABUSO DE SUSTANCIAS.

INTOXICACIÓN ABSTINENCIA
Si un síntoma aparece a Si el síntoma aparece
una determinada dosis y
después de haber
disminuye gradualmente
al interrumpir el tomado la sustancia, o
consumo. al reducir su cantidad.

Los sujetos con trastornos relacionados con sustancias toman con frecuencia más de una sustancia y pueden
estar bajo la intoxicación de una sustancia (p. ej., heroína) y en abstinencia de otra(p. ej., diacepam)🡪
Dificulta diagnóstico.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON
EL ALCOHOL
Alcohol es el depresor del sistema nervioso central utilizado con más frecuencia.
 La abstinencia

Dependencia
fisiológica

Se reconoce por

• Demostración de tolerancia. 12 horas De disminuir la ingesta de grandes cantidades

• O signos de abstinencia. después tras consumo prolongado.
 ESPECIFICACIONES
Remisión total temprana/remisión parcial
temprana.
Remisión total sostenida/remisión parcial sostenida.

En terapéutica con agonistas.

En entorno controlado.

Leve/moderado/grave.
Especificar si:
Con dependencia fisiológica
Sin dependencia fisiológica
 ABUSO DE ALCOHOL
PUEDEN VERSE AFECTADAS POR
LOS EFECTOS DE LA BEBIDA O
DE LA INTOXICACIÓN

CUANDO ESTOS PROBLEMAS SE

ACOMPAÑAN DE TOLERANCIA,
ABSTINENCIA O
COMPORTAMIENTO
COMPULSIVO CON LA BEBIDA
Se debe considerar el Dx de dependencia alcohólica más que el abuso
 INTOXICACIÓN POR ALCOHOL
Existen diversos criterios para diagnosticar este
padecimiento

CUADRO CLÍNICO SIMILAR AL DE LA

INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS

DEMOSTRACIÓN POR EL OLOR DE SU

ALIENTO, ANTECEDENTE O ANÁLISIS
ABSTINENCIA DE ALCOHOL
 Empiezan cuando concentraciones de
Síntomas de alcohol en sangre disminuyen
abstinencia bruscamente 4 y 12 horas

Corta vida media

Síntomas
abstinencia

Mayor intensidad
durante Síntomas mejoran Pueden seguirle síntomas de ansiedad,
insomnio y disfunción autonómica

Segundo día de Cuarto o

3 a 6 meses
abstinencia quinto día
Síntomas de
abstinencia
Sujetos presenta síntomas de
abstinencia más graves

5 • Hiperactividad autonómica
• Temblores

% • Alteraciones cognoscitivas
• De la conciencia
• Alucinaciones visuales,
• Delirium por abstinencia de
alcohol

táctiles o auditivas

Probable que exista enfermedad médica asociada

 HALLAZGOS DE
LABORATORIO
(GGT)
>30 U Gammaglutamiltranspeptidasa
Es un indicador sensible del consumo
abundante y prolongado de alcohol.

Volumen corpúsculos medio Puede estar elevado en sujetos que beben de

forma abundante a causa de deficiencias de
VCM algunas vitaminas B y efectos tóxicos sobre la
eritropoyesis.
 Transaminasa
PRUEBAS DE glutamicooxalacética y
fosfatasas alcalinas Pueden revelar lesión
FUNCIÓN
hepatica a consecuencia
HEPÁTICA del consumo abundante de
alcohol.

Prueba más válida para medir el

consumo de alcohol y puede
usarse para estimar la tolerancia Sujeto con concentración de etanol de 100
CONCENTRACIÓN
mg/dl que no muestra signos de
DE ALCOHOL EN
SANGRE
intoxicación ha adquirido cierto grado de
tolerancia.
 HALLAZGOS DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA Y
ENFERMEDADES MÉDICAS ASOCIADAS

• Gastritis
• Neuropatía periférica • Hipertensión moderada
• Úlceras
• Déficit cognoscitivos • Miocardiopatía
• Cirrosis hepática y pancreatitis 15%
• Deterioro de la memoria
• Cáncer
• Trastorno amnésico persistente
 SÍNTOMAS DEPENDIENTES DE LA
CULTURA, EDAD Y SEXO

El abuso y la dependencia del alcohol son más frecuentes en varones que en mujeres, en una
proporción 5:1. Sin embargo, esta proporción varía en función de la edad.
PREVALENCIA
La dependencia y el abuso de alcohol forman parte de los trastornos mentales de mayor
prevalencia en la población general

de todos los
jóvenes en el
mundo de 15 a 19
años son
bebedores
 CURSO
Recaídas

Remisión
La gran mayoría de quienes
Primer episodio de intoxicación
desarrollan trastornos relacionados
alcohólica aparezca en la juventud,
con el alcohol lo hacen a partir de los
edad de inicio de la dependencia
30 años.
alcohólica entre los 20 y los 30 años.
 PATRÓN FAMILIAR
El riesgo para la dependencia alcohólica es tres a cuatro veces mayor en los familiares de primer
grado de los sujetos con dependencia alcohólica.

Factores Factores
Factores genéticos
ambientales interpersonales
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastornos inducidos por alcohol tienen síntomas Incoordinacion y deterioro de la capacidad de juicio
( Estado de ánimo deprimido )

Parecen síntomas de enfermedades médicas

Parecen trastornos mentales primarios (Ácidosis diabética,ataxia cerebelosa, esclerosis múltiple)

Intoxicación alcohólica
Síntomas de abstinencia

Recuerdan los de algunas enfermedades Parece a la intoxicación por sedantes,

(Hipoglucemia y diabetes cetoacidósica) hipnóticos o ansiolíticos
 TRASTORNO RELACIONADO CON EL ALCOHOL NO ESPECIFICADO

• Dependencia de alcohol
• Abuso de alcohol
• Intoxicación por alcohol
Constituyen una categoría • Abstinencia de alcohol
de trastornos asociados al • Delirium por intoxicación por alcohol
consumo del alcohol que • Demencia persistente inducida por alcohol
no pueden clasificarse, • Trastorno amnésico persistente inducido por alcohol
como: • Trastorno psicótico inducido por alcohol
• Trastorno del estado de ánimo inducido por alcohol
• Trastorno de ansiedad inducido por alcohol
• Disfunción sexual inducida por alcohol
• Trastornos del sueño inducido por alcohol
TRASTORNOS RELACIONADOS
CON ALUCINÓGENOS
 DEPENDENCIA DE ALUCINÓGENO
Dilatación pupilas, hiperreflexia,
aumentó de la TA, aumento de la
Tolerancia aparece
temperatura corporal,
piloereccion y taquicardia

Rápidamente para
Efectos autonómicos
como

Efectos euforizantes y
psicodelicos Pero no para
Debido a la larga duración media y a la
prolongada duración de la acción de la
mayoría de alucinógenos

Los sujetos con dependencia de

alucinógenos acostumbran a pasar
horas utilizándolos y recuperándose
de sus efectos
 MDMA

Algunos manifiestan reacciones

comportamentales peligrosas

Resaca

• Fatiga
• Insomnio
• Somnolencia
• Dolor en músculos de la mandíbula
• Pérdida de peso
• Dolores de cabeza
ABUSO DE ALUCINÓGENOS
Puede haber
Personas que problemas sociales o
abusan de interpersonales
alucinógenos los recurrentes debido al
consumen mucho comportamiento del
menos sujeto durante la
frecuentemente que intoxicación
las que tienen
dependencia

Pueden incumplir Puede consumir

repetidamente en situaciones en
obligaciones las que hacerlo
importantes en la es físicamente
escuela , el trabajo peligroso
o la casa
INTOXICACIÓN POR ALUCINÓGENOS
TRASTORNO PERCEPTIVO PERSISTENTE POR
ALUCINÓGENOS (FLASHBACKS)
 OTROS TRASTORNOS INDUCIDOS
POR ALUCINÓGENOS
Sujeto voluble y
divagador
► Información adicional sobre los
trastornos relacionados con Rápida alternancia del
ánimo

Características
alucinógenos
Miedo y ansiedad
Taquicardia
Pánico ante locura y
muerte
Hipertensión
Efecto estimulante
Hipertermia
Alteración perceptiva
Dilatación pupilar
Deterioro del juicio
 Trastornos
asociados

Enfermedad Trastorno
T. Perceptivo
psicótica psicótico de
persistente
crónica novo

Produce
ansiedad y
preocupación
SINTOMAS DEPENDIENTES DE LA
CULTIRA, EDAD Y SEXO.

Cultura Edad Sexo

Consumo en H:M
1er intoxicación
prácticas
en adolescencia 3:1
religiosas

Jóvenes
experimentan
emociones más
perturbadoras
 • Las dosis frecuentes producen taquifilaxia.

CURSO
Dependiendo droga
y vía de
administración

Hecho Hecho Mayores efectos en

breve y prolongado y
pocos
minutos/horas

asilado repetido

Intoxicación termina
en pocas
horas/días
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastornos
mentales
primarios
Migraña,
Intoxicación por
epilepsia,
fenciclidina o
enfermedad
anfetaminas
neuronal

Trastorno Intoxicación por

psicótico Anticolinérgicos

Trastorno
Otros trastornos
perceptivo
inducidos por
persistente por
alucinógenos
alucinógenos
 TRASTORNO RELACIONADO CON ALUCINÓGENOS NO
ESPECIFICADO
Se reserva para:

Trastorno
Dependencia Trastorno de
persistente Delirium ansiedad
inducido

Trastorno Trastorno
del estado
Abuso Intoxicación psicótico del animo
inducido inducido
 TRASTORNOS
RELACIONADOS
CON ANFETAMINAS
 DEPENDENCIA ABUSO
• Problemas legales por comportamiento
► Consumo crónico, episódico o a atracones.
agresivo.
► Violento, agresivo, ansiedad intensa temporal,
• Acciones ilegales para obtener droga.
ideación paranoide, episodios psicóticos
► Taquifilaxia asociada a incremento progresivo
• Continúan consumiendo a pesar de saber
que su uso lleva a discusiones familiares.
y sustancial de la dosis.

Especificar Especificar
0 remisión total temprana/parcial temprana Con dependencia fisiológica
0 remisión total sostenida/parcial sostenida Sin dependencia fisiológica
1 Entrono controlado
4 Leve/moderado/grave
TRASTORNOS INDUCIDOS POR ANFETAMINA
INTOXICACIÓN
ABSTINENCIA
OTROS TRASTORNOS INDUCIDOS POR
ANFETAMINAS
Trastornos
inducidos

T. Del estado T. De
Delirium T. psicótico. T. Sexual T. Del sueño
de animo ansiedad
SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS
Características

Asociada a
Larga historia de
Ira intensa Por dosis altas Por abstinencia consumo de Prueba de orina
dependencia
sedantes

Ideación Cambios de ánimo Positiva en 1-3

Perdida de peso Alcohol
paranoide e irritable días

Alucinación Ideación sucida y Anemia y

Benzodiacepinas
auditiva y táctil anhedonía desnutrición

Labilidad
Mal higiene
emocional
SINTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTIRA, EDAD Y SEXO.

Cultura Edad Sexo

En todos los Mas frecuente H:M

estratos sociales entre 18-30 años 3 ó 4 :1

Jóvenes
Consumo IV mas
experimentan
común en estrato
emociones más
SE bajo
perturbadoras
 CURSO
1. Dependencia aparece rápidamente cuando se
utiliza por vía IV o fuma.
2. Dependencia mas lenta cuando se consume
por vía oral.
Contacto por
prescripción Contacto por

Patrones de dependencia
mercado ilegal
Separado por días de no
Consumo episódico
utilización

Durante todo el día o

Consumo diario
restringido a pocas horas

• Existe tendencia a disminuir o interrumpir

consumo al cabo de 8-10 años,.
• Consecuencia de aparición de efectos
adversos mentales y físicos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastornos
mentales primarios

Trastornos Intoxicación por

inducidos por cocaína
anfetamina

Dependencia y
abuso de
Intoxicación por
cocaína,
alucinógenos
fenciclidina y
alucinógenos

Intoxicación por
fenciclidina
 TRASTORNOS
RELACIONADOS CON
CAFEINA
 CAFÉ PREPARADO
• 100 mg/100 ml

CAFÉ INSTANTANEO

TÉ ► 65 mg/100 ml

• 40 mg/100 ml
SODA CAFEINADA
PASTILLAS PARA PERDER PESO • 45 mg/100 ml

• 75-200 mg/100 ml ESTIMULANTES

• 100-200 mg/100 ml
TRASTORNOS INDUCIDOS POR CAFEÍNA
INTOXICACIÓN
OTROS TRASTORNOS INDUCIDOS POR CAFEÍNA

Trastornos
inducidos

T. De ansiedad T. Del sueño

 INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE TRASTORNOS
RELACIONADOS CON CAFEÍNA

Características

Aumento de
Alteración Taquicardia y Rubefacción
Agitación Inquietud Sudoración motilidad Ansiedad
sensorial bradicardia facial
intestinal
INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE TRASTORNOS RELACIONADOS
CON CAFEÍNA

T. del estado de

Trastornos asociados
ánimo

T. de la alimentación

T. psicóticos

T. del sueño

T. relacionado con
sustancias
 SINTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTIRA, EDAD Y SEXO

Cultura Edad Sexo

Muy variable Aumenta
Ingestión ½ = durante los 20-
50 mg/día 30 años
H>M

Desciende
después de
los 60 años
CURSO

V ½ de 2-6
hrs

Síntomas
duran 6-16
hrs

Intoxicación en
quienes no
consumen
cafeína, pues
éste induce
tolerancia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Trastorno de
ansiedad

Efectos 2os de
Episodios maniacos
medicamentos

Trastornos del
Trastorno de angustia
sueño

Abstinencia de
Intoxicación por
sedantes, hipnóticos
anfetamina
o ansiolíticos
Trastornos relacionados con Cannabis
Conceptos
Clasificación general

Trastornos
Consumo Inducidos
F12.2x - Dependencia F12.00 - Intoxicación
F12.1 - Abuso F12.04 - Intoxicación + alteraciones
propioceptivas
F12.03 - Delirium
F12.51 - Trastorno psicótico + ideas delirantes
F12.52 - Trastorno psicótico + alucinaciones
F12.8 - Trastorno de ansiedad
F12.9 - Trastorno no especificado
Trastornos por
consumo de
Cannabis
Dependencia de Cannabis
Abuso de Cannabis
Trastornos
inducidos por
Cannabis
Intoxicación por Cannabis
Otros trastornos inducidos por
Cannabis

Delirium

T. psicótico.

T. De ansiedad
Intoxicación por Cannabis, con
alteraciones perceptivas
Delirium por intoxicación por
Cannabis
Trastorno psicótico inducido por Cannabis,
con ideas delirantes/alucinaciones
Trastorno de ansiedad inducido por
Cannabis
Trastorno relacionado con Cannabis,
no especificado
Hallazgos físicos y de laboratorio
 Diagnóstico diferencial

Trastornos Trastorno Esquizofrenia

Trastornos de Trastorno Trastorno
mentales depresivo de tipo
angustia delirante bipolar
primarios mayor paranoide
 TRASTORNOS
RELACIONADOS CON
INHALANTES
 Inhalantes
Hidrocarburos alifáticos y Hidrocarburos halogenados
Compuestos volátiles que contienen
aromáticos (Gasolina, pegamento, (Corrector para máquina de escribir,
ésteres, cetonas y glicoles
disolventes y pinturas en spray) limpiadores y sprays)
 Modo de inhalación
Recipiente al que se le pueda aplicar
Trapo mojado con la sustancia Bolsa o recipiente
calor
 Dependencia de inhalantes

Síndrome de abstinencia
• Inicio: 24-48 h. tras interrumpir consumo .
• Duración: 2-5 días

• Alteraciones del sueño

• Temblores
• Irritabilidad
• Diaforesis
• Náuseas
• ilusiones pasajeras
 Abuso de inhalantes

Relacionado con:
• Conflictos en ámbito escolar, laboral, .
familiar y social.
• Abandono y peligro.
 Intoxicación por inhalantes
Cambios psicológicos o
comportamentales Puede acompañarse de:
desadaptativos: •Mareos
La alteración no se
•Alteraciones visuales debe a enfermedad
• Beligerancia •Nistagmo médica ni se explica
•Incoordinación mejor por la presencia
• Violencia •Lenguaje farfullante
de otro trastorno
•Marcha inestable CRITERIO B
• Apatía •Temblores mental.
•Euforia
• Deterioro del juicio CRITERIO D
• Deterioro de actividad En dosis altas:
social/laboral • Letargia
• Retraso psicomotor
• Debilidad muscular generalizada
CRITERIO AB • Disminución de reflejos
• Estupor CRITERIO C
• Coma
Delirium por intoxicación por inhalantes
Otros trastornos
inducidos por inhalantes

Trastorno de ansiedad inducido por

inhalantes.

Demencia persistente inducida por

inhalantes.

Trastorno psicótico inducido por

inhalantes.

Trastorno del estado de ánimo

inducido por inhalantes.
 HALLAZGOS
EXPLORACIÓN FÍSICA Y ENFERMEDADES ASOCIADAS
• Erupción de esnifador de colas (boca/ojos)
• Irritación conjuntival
• Traumatismos
• Quemaduras
• Mucosidad en vías aéreas LABORATORIO
• Tos
• Disnea • Pruebas directas: Se usan poco
• Afonía en ámbito clínico.
• Cianosis • Indicativos: Músculos, riñones,
• Cefalea bazo y otros órganos lesionados.
• Debilidad general
• Dolor abdominal
• Náuseas y vómitos
• Atrofia cerebral
• Degeneración cerebelar
• Lesiones de sustancia blanca
Olor de pintura o de disolventes en el aliento
• Hepatitis o en ropa, o puede haber residuos de las
• Acidosis tubular renal distal sustancias en ropa y/o la piel.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
PREVALENCIA: La dependencia y el abuso
Delirium por Trastorno sólo se dan en una pequeña proporción de
abstinencia de psicótico inducido los sujetos que consumen inhalantes.
sustancias por sustancias

Trastorno del Trastorno de

estado de ánimo ansiedad
inducido por inducido por
sustancias sustancias

Trastorno sexual Trastorno del

inducido por sueño inducido
sustancias por sustancias
 DEPENDENCIA Y ABSTINENCIA DE NICOTINA

Presentación (consumo): Capacidad relativa para

provocar
dependencia/abstinencia:
• Tabaco (cigarrillos, chicles, polvo, pipa y puros).
• Medicamentos (parches y chicle de nicotina).

Vía de
administración
(fumada, oral o
transdérmica)

Contenido de
nicotina
 ABSTINENCIA DE NICOTINA

Presencia de un síndrome de abstinencia

característico que se desarrolla después de la
brusca interrupción del consumo de productos
que contienen nicotina tras su consumo diario
durante períodos prolongados. CRITERIOS A/B

Los síntomas de abstinencia provocan un

malestar clínicamente significativo o deterioro
laboral, social o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo. CRITERIO C

Los síntomas no se deben a enfermedad

médica ni se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental. CRITERIO D
 HALLAZGOS
LABORATORIO
Signos de dependencia:
• Medición: Sangre, saliva y orina. • Olor del aliento a tabaco
• Disminución de pruebas de función • Tos
pulmonar. • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Aumento del volumen corpuscular • Piel muy arrugada
medio (VCM).
• Manchas de tabaco en los dedos
• Cáncer de pulmón
• Cáncer de boca
Abstinencia: • Enfermedades cardiovasculares
• Tos seca o productiva. • Enfermedades cerebrovasculares
• Disminución de frecuencia cardíaca. • Enfermedades obstructivas
• Aumento del apetito. • Úlceras pulmonares
• Aumento de peso.
 PATRÓN FAMILIAR
Riesgo de fumar: 3 veces mayor entre
Factores genéticos: Contribuyen en el
los familiares de primer grado de
inicio y la continuación de fumar.
fumadores.
Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-
10

DSM-IV y CIE-10 contienen criterios

diferentes para el diagnóstico de
abstinencia de nicotina: entre los que
propone la CIE-10 se encuentran el
anhelo (craving), malestar, aumento
de la tos y ulceraciones bucales,
pero no disminución de la frecuencia
cardíaca. En la CIE-10, este trastorno
viene recogido con el nombre de
abstinencia de tabaco.
 TRASTORNOS
RELACIONADOS
CON OPIÁCEOS
 OPIÁCEOS
Naturales • Morfina

Semisintéticos • Heroína

Sintéticos con • Codeína, hidromorfona, metadona,

acción similar oxicodona, meperidina, fentanilo
Los opiáceos se prescriben como
analgésicos, anestésicos, antidiarreicos o
antitusígenos.
Dependencia de opiáceos

Signos y síntomas que reflejan la compulsiva

y prolongada autoadministración de
opiáceos consumidos con finalidades no
médicas.

Si hay una enfermedad médica que requiere

tratamiento con opiáceos, éstos se utilizan a
dosis mayores de las requeridas.
 Abuso de opiáceos

Cuando el consumo de opiáceos se

acompaña de tolerancia, abstinencia o
comportamiento impulsivo, debe
considerarse el diagnóstico de
dependencia de opiáceos.

Pueden derivarse problemas legales por acciones cometidas por un individuo mientras está
intoxicado por opiáceos o por el hecho de obtener las drogas por vías ilegales.
Intoxicación por opiáceos
Abstinencia de opiáceos
 Otros trastornos
inducidos por opiáceos
 ► Los siguientes son trastornos inducidos
por opiáceos

► Delirium por intoxicación por opiáceos.

► Trastorno psicótico inducido por opiáceos.
► Trastorno del estado de ánimo inducido por opiáceos.
► Trastorno sexual inducido por opiáceos.
► Trastorno de sueño inducido por opiáceos.
 Características y trastornos asociados
►relaciona
La dependencia de opiáceos normalmente va asociada a una historia de delitos relacionados con las drogas, se
también con personas que tienen fácil acceso como profesionales de la salud.

►El divorcio, paro laboral, y actividades laborales irregulares se suelen asociar a la dependencia de opiáceos

Características descriptivas y trastornos mentales asociados

 Los individuos con dependencia
pueden presentar síntomas
El primer consumo de un opiáceos
depresivos que cumplen con criterios
produce disforia mas que euforia, asi
de trastorno depresivo mayor tanto en
como nauseas o vomito. El insomnio
el tipo de síntomas como en la
es frecuente durante la abstinencia.
duración. (Trastorno del estado de
animo inducido por opiáceos).

El trastorno antisocial de la
El trastorno por estrés
personalidad es mucho mas
postraumático también es más
frecuente en personas dependientes
frecuente.
de opiáceos.
 Hallazgos de laboratorio
La determinación de
tóxicos en la orina son Los análisis de orina se
con frecuencia positivas mantienen positivos para
para opiáceos en los opiáceos de 12 a 36
sujetos con dependencia horas post administración.
a estos.

Los opiáceos de vida

media larga (metadona o
LAAM por ejemplo) El fentanilo se detecta con
pueden detectarse en pruebas más específicas.
orina al cabo de varios
días.

Es frecuente el hallazgo
Es frecuente la detección
de otras sustancias como
de hepatitis.
cocaína, marihuana, etc.
Hallazgos de la exploración física y
enfermedades médicas asociadas

El uso agudo y crónico se

Enlentecimiento de la
asocia a una pérdida de las
actividad gastrointestinal y
secreciones, dando lugar a
estreñimiento
nariz y boca secas

Agudeza visual disminuida

Venas esclerosadas y
como resultado de
marcas de las punciones
constricción pupilar

Cuando las venas no están

Infecciones como
disponibles hay
endocarditis bacteriana,
inyecciones subcutáneas
hepatitis, VIH y TB
(skin popping)
Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo

Antes las personas que

vivían en áreas
La edad avanzada
económicamente
parece asociada al
marginales formaban un
Los profesionales descenso de la
grupo importante dentro
sanitarios que tienen un prevalencia. Esta Los varones se afectan
de los dependientes a
fácil acceso a los tendencia de la con más frecuencia, con
opiáceos, lo cual fue
opiáceos presentan un dependencia a remitir se una proporción varón a
cambiando a personas
mayor riesgo de abuso y inicia generalmente a mujer de 3 o 4:1.
de raza blanca y clase
dependencia. partir de los 40 años y se
media, indicando que su
ha llamado «maturing
consumo refleja su
out».
disponibilidad en la
sociedad.
 Prevalencia
► En un estudio comunitario realizado en Estados Unidos en 1991, un 6 % de la muestra
nunca había tomado analgésicos con fines no médicos; un 3,5 % los había consumido
en el último año; y un 0,7 % los había consumido en el último mes.

Patrón familiar
Las familias de individuos con dependencia de opiáceos están predispuestas a presentar
con mayor frecuencia alteraciones psicopatológicas, especialmente un aumento de la
incidencia de trastornos relacionados con otras sustancias y trastorno antisocial de la
personalidad.
 Curso
La dependencia de opiáceos puede
iniciarse a cualquier edad, pero los
problemas derivados de su consumo
se observan habitualmente por
primera vez al final de la segunda
década o al principio de la tercera.

Una vez instaurada la dependencia,

La recaída después de la abstinencia
generalmente continúa durante
es frecuente, incluso después de
muchos años, si bien son frecuentes
muchos años de confinamiento.
breves períodos de abstinencia.
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Los trastornos inducidos por opiáceos

pueden estar caracterizados por síntomas
que semejan trastornos mentales
primarios.

La intoxicación por alcohol, sedantes, Los opiáceos producen síntomas de

hipnóticos o ansiolíticos pueden generar trastorno mental con menor frecuencia
un cuadro clínico que se parece al de la que la mayoría de las otras drogas de
intoxicación por opiáceos, y el dx de estos abuso y en algunas ocasiones incluso
se realiza en base a la ausencia de reducen esos síntomas, en estos casos los
constricción pupilar o falta de respuesta a trastornos mentales pueden aparecer al
la prueba de naloxona interrumpir el consumo de opiáceos.
Cuando la intoxicación de debe en conjunto a opiáceos y alcohol u otros sedantes conjuntamente, la
naloxona no revierte todos los efectos sedantes.
La ansiedad e inquietud asociadas a la abstinencia de opiáceos se parecen a los síntomas observados
en la abstinencia de sedantes, hipnóticos, y ansiolíticos, sin embargo la abstinencia de opiáceos se
acompaña de rinorrea, lagrimeo, y dilatación pupilar.
Los criterios de la CIE-10 y del DSM-IV para la intoxicación por opiáceos son prácticamente
iguales. No obstante, la lista de síntomas del DSM-IV y CIE-10 para la abstinencia de
opiaceos muestra algunas diferencias.

RELACIÓN CON LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE

INVESTIGACIÓN DE LA CIE-10

CIE-10 DSM-IV
Anhelo (craving) Fiebre
Arcadas abdominales Estado de ánimo disfórico
Taquicardia
 TRASTORNO RELACIONADO CON OPIÁCEOS
NO ESPECIFICADO

Esta categoría se reserva para trastornos asociados con el consumo de opiáceos no clasificables
como dependencia de opiáceos, delirium por intoxicación por opiáceos, abuso de opiáceos,
intoxicación por opiáceos, abstinencia de opiáceos, trastorno psicótico inducido por
opiáceos, trastorno del estado de ánimo inducido por opiáceos, disfunción sexual inducida
por opiáceos o trastorno del sueño inducido por opiáceos.