Hipoglicemia Neonatal
Hipoglicemia Neonatal
Hipoglicemia Neonatal
Hipoglucemia neonatal
Es uno de los mas habituales procesos afrontados tanto en la unidad de neonatologa como en la de cuidados intensivos La mayor parte de los casos son transitorios Responden rapidamente al tratamiento Se asocia a un pronostico excelente La hipoglucemia persiste
Recien nacido responde mediante una glucogeolisis de los depositos hepaticos Neogluconeogenesis utilizando nutrientes exgenos proveidos por alimentacion
Incidencia
Se ha calculado q afecta al 8% de todos los RN a termino, GEG Y al 15% de los RN PEG
Definicion
Definicion estadistica Concentraci on de glucosa entre 20 y 30 mg/dl
Cualquier neonato si la concentracion de glucosa es <2025mg/dl se requiere la administracion de glucosa I.V. Para aumentar los valores hasta mayor 45mg/dl
RN a termino sanos:
<24h edad : determinacion unica entre 30-35mg/dl Despues 24h: el umbral debe aumentar hasta 45-50mg/dl Neonatos con signos o sintomas anomalos: 45 mg/dl Neonatos asintomaticos con factores de riesgo: 35mg/dl
Etiologia
Aumento de la utilizacion de glucosa: Hiperinsulinismo
Madre diabeticas RN GEG Eritroblastosis Tumores productores de insulina Tratamiento tocolitico maternos Tx maternos con clorpropamida Cateter mal colocado en arteria umbilical Interrupcion subita de las infusiones elevadas de glucosa
Disminucion de la produccion/depositos
Prematuridad RCIU Ingesta calorica inadecuada Retraso en inicio de la alimentacion
Estres perinatal
Sepsis Shock Asfixia Hipotermia Distres respiratorio
Exaguineotransfusin
Endocrinopatias
Policitemia
Diagnostico
Neonatos con factores de riesgo 1-2 primeras horas Hijos de madres diabeticas: determinaciones precoses y frecuentes Prematuros y RN PEG: primeros 3-4 dias de vida Rn con eritoblastosis fetal: despues de exangineotransfucion Neonatos sintomaticos
Tiras Reactivas
Diagnostico de laboratorio
Obtener muestra y analizarla rapidamente, para evitar valores falsamente bajos debido a glucolisis
Diagnostico Diferencial
Insuficiencia suprarrenal Utilizacion materna de farmacos Insuficiencia cardiaca Insuficiencia renal Insuficiencia hepatica Enfermedades del SNC Septicemia
Defectos metabolicos:
hipocalcemia Hiponatremia o hipernatremia Hipomagnesemia Defecit de piridoxina
Asfixia
Tratamiento
Lactancia materna:
Anticipacion y prevencion son la clave del tratamiento de la hipoglicemia
Alimentacion:
Alimentacion inicial en base de agua con glucosa aumenta transitoriamente la concentracion serica Introduccion precoz de leche, aumento hasta valores normales, manteniendo niveles estables normales
Indicaciones:
Tratamiento intravenoso
Tratamiento urgente: Tratamiento continuado
Administrar 200mg/kg de glucosa IV durante 1 min Equivale a 2ml/kg de glucosa al 10% infundidos por via IV durante un minuto
Paciente sintomatico
Si RN requiere mas de 12 mg de glucosa por kilogramo por minuto para mantener concentracion serica suficiente
Es solo una medida temporal para movilizar la glucosa durante 2-3 horas en una situacion de emergencia
Evaluacion Adicional
La necesidad de mas de 8mg de glucosa por kilogramo por minuto sugiere un aumento de utilizacion debido a hiperinsulinismo que suele ser transitorio Si persiste por mas de 7 dias, puede ser necesaria evaluacion por parte de endocrinologia
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