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    Hipoglicemia Neonatal

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    Sohelka Pamela Hernandez
    Este documento describe la hipoglucemia neonatal, una condición común en recién nacidos que generalmente es transitoria y responde bien al tratamiento. La hipoglucemia puede ser causada por un aumento en el uso de glucosa, una disminución en la producción o depósitos de glucosa, o ambos. Los síntomas son inespecíficos pero incluyen letargia, apatía, convulsiones o problemas de alimentación. El diagnóstico se basa en niveles bajos de glucosa en sangre y la resolución de sí

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    Hipoglicemia Neonatal

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    Sohelka Pamela Hernandez
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    Este documento describe la hipoglucemia neonatal, una condición común en recién nacidos que generalmente es transitoria y responde bien al tratamiento. La hipoglucemia puede ser causada por un aumento en el uso de glucosa, una disminución en la producción o depósitos de glucosa, o ambos. Los síntomas son inespecíficos pero incluyen letargia, apatía, convulsiones o problemas de alimentación. El diagnóstico se basa en niveles bajos de glucosa en sangre y la resolución de sí

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    Este documento describe la hipoglucemia neonatal, una condición común en recién nacidos que generalmente es transitoria y responde bien al tratamiento. La hipoglucemia puede ser causada por un aumento en el uso de glucosa, una disminución en la producción o depósitos de glucosa, o ambos. Los síntomas son inespecíficos pero incluyen letargia, apatía, convulsiones o problemas de alimentación. El diagnóstico se basa en niveles bajos de glucosa en sangre y la resolución de sí

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    Este documento describe la hipoglucemia neonatal, una condición común en recién nacidos que generalmente es transitoria y responde bien al tratamiento. La hipoglucemia puede ser causada por un aumento en el uso de glucosa, una disminución en la producción o depósitos de glucosa, o ambos. Los síntomas son inespecíficos pero incluyen letargia, apatía, convulsiones o problemas de alimentación. El diagnóstico se basa en niveles bajos de glucosa en sangre y la resolución de sí

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    Hipoglucemia Neonatal

    Dra Castillo MI Hernandez

    Hipoglucemia neonatal
    Es uno de los mas habituales procesos afrontados tanto en la unidad de neonatologa como en la de cuidados intensivos La mayor parte de los casos son transitorios Responden rapidamente al tratamiento Se asocia a un pronostico excelente La hipoglucemia persiste

    Mayor probabilidad de asociarse a endocrinopatias y posibles secuelas neurologicas

    Fuente glucosa interrumpe bruscamente

    Glucosa proporciona al feto alrededor del 60-70% de sus necesidades energeticas

    Glucosa fetal deriva de la circulacion materna a traves de proceso de difusion transplacentaria

    Despues de seccion del cordon

    Recien nacido responde mediante una glucogeolisis de los depositos hepaticos Neogluconeogenesis utilizando nutrientes exgenos proveidos por alimentacion

    La concentracin sanguinea de glucosa disminuye


    Valor minimo en la 1-2 primeras horas de vida Aumenta Se estabiliza en una media de 65-70 mg/dl a las 3-4 horas de nacimiento

    Incidencia
    Se ha calculado q afecta al 8% de todos los RN a termino, GEG Y al 15% de los RN PEG

    Definicion
    Definicion estadistica Concentraci on de glucosa entre 20 y 30 mg/dl

    Definicion clinica (Triada de Whipple)


    Determinacion fiable de una concentracion baja de glucosa

    Signos y sintomas compatibles de hipoglucemia

    El desarrollo de signos o sintomas clinicos puede ser un signo tardio de hipoglucemia

    Resolucion de los sintomas despues de normalizar la concentracion sanguinea

    Cornblath, Umbral Operativo


    Umbral es una indicacion para tomar medidas terapeuticas, pero no es diagnostico de enfermedad

    Umbrales operativos sugeridos por Cornblath:

    Cualquier neonato si la concentracion de glucosa es <2025mg/dl se requiere la administracion de glucosa I.V. Para aumentar los valores hasta mayor 45mg/dl

    RN a termino sanos:

    <24h edad : determinacion unica entre 30-35mg/dl Despues 24h: el umbral debe aumentar hasta 45-50mg/dl Neonatos con signos o sintomas anomalos: 45 mg/dl Neonatos asintomaticos con factores de riesgo: 35mg/dl

    Etiologia

    Aumento de la utilizacion de glucosa: Hiperinsulinismo

    Madre diabeticas RN GEG Eritroblastosis Tumores productores de insulina Tratamiento tocolitico maternos Tx maternos con clorpropamida Cateter mal colocado en arteria umbilical Interrupcion subita de las infusiones elevadas de glucosa

    Disminucion de la produccion/depositos
    Prematuridad RCIU Ingesta calorica inadecuada Retraso en inicio de la alimentacion

    Aumento de la utilizacin y/o disminucin de la produccin: Rn requieren valoracin en busca de hipoglucemia

    Estres perinatal
    Sepsis Shock Asfixia Hipotermia Distres respiratorio

    Exaguineotransfusin

    Defecto del metabolismo de hidratos de carbono


    Glucogenosis Galactosemia

    Endocrinopatias

    Defecto metabolismo de aminoacidos

    Policitemia

    Tratamiento materno con bloqueadores Beta (labetalol o propanolol)

    Sintomas son inespecificos:


    Letargia, apatia y flacidez Apnea Cianosis Llanto debil o energico Convulciones, coma Problemas con alimentacion, vomitos Temblores, agitacin o irritabilidad Convulciones

    Diagnostico
    Neonatos con factores de riesgo 1-2 primeras horas Hijos de madres diabeticas: determinaciones precoses y frecuentes Prematuros y RN PEG: primeros 3-4 dias de vida Rn con eritoblastosis fetal: despues de exangineotransfucion Neonatos sintomaticos

    Cribado: se requieren determinaciones seriadas de glucemia

    Miden la glucosa en sangre total que es un 15% inferior a concentracin plasmtica

    Estn expuestas a resultados falsos positivos y falsos negativos

    Tiras Reactivas

    Se requiere una determinacin confirmatoria de la glucosa en el laboratorio

    Si indica una concentracin menor de 45mg/dl no debe retrasarse el tratamiento

    Diagnostico de laboratorio
    Obtener muestra y analizarla rapidamente, para evitar valores falsamente bajos debido a glucolisis

    Confirmacion clinica: Dx de hipoglucemia sintomatica requiere lo siguiente:

    Examenes Adicionales: si los sintomas persisten durante mas de una semana:


    Insulina Hormona de crecimiento Cortisol ACTH Tiroxina Glucagon Cetonas urinarias

    Concentracion de glucosa serica menor a 40mg/dl

    Resolcion inmediata de sintomas con admin IV de glucosa

    Diagnostico Diferencial
    Insuficiencia suprarrenal Utilizacion materna de farmacos Insuficiencia cardiaca Insuficiencia renal Insuficiencia hepatica Enfermedades del SNC Septicemia

    Defectos metabolicos:
    hipocalcemia Hiponatremia o hipernatremia Hipomagnesemia Defecit de piridoxina

    Asfixia

    Tratamiento
    Lactancia materna:
    Anticipacion y prevencion son la clave del tratamiento de la hipoglicemia

    Alimentacion:
    Alimentacion inicial en base de agua con glucosa aumenta transitoriamente la concentracion serica Introduccion precoz de leche, aumento hasta valores normales, manteniendo niveles estables normales

    Alimentacion inicial al pecho estimula la neoglucognesis y aumenta la produccin de precursores neoglucognicos

    Indicaciones:

    Tratamiento intravenoso
    Tratamiento urgente: Tratamiento continuado
    Administrar 200mg/kg de glucosa IV durante 1 min Equivale a 2ml/kg de glucosa al 10% infundidos por via IV durante un minuto

    Falta de tolerancia de alimentacion oral

    Paciente sintomatico

    SG al 10% a un ritmo de 86,4ml/kg al dia o 3,6 ml/kg/h

    Controlar concentracion de glucosa de 20 a 30min despues

    Alimentacion no mantiene una concentracin normal de glucosa

    Concentracin de glucosa inferior a 25mg/dl

    Si RN requiere mas de 12 mg de glucosa por kilogramo por minuto para mantener concentracion serica suficiente

    A menos q se sospeche un defecto metabolico

    se considera la adicion de hidrocortisona 10 ml/kg/dia iv en 2 dosis

    puede iniciarse la alimentacin con leche materna o artificial

    Glucagn en dosis de 0,0250,3 mg/kg por via intramuscular

    Es solo una medida temporal para movilizar la glucosa durante 2-3 horas en una situacion de emergencia

    Evaluacion Adicional
    La necesidad de mas de 8mg de glucosa por kilogramo por minuto sugiere un aumento de utilizacion debido a hiperinsulinismo que suele ser transitorio Si persiste por mas de 7 dias, puede ser necesaria evaluacion por parte de endocrinologia

    GRACIAS...

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