Cuidados Generales Del Recien Nacido Sano - SDD PDF
Cuidados Generales Del Recien Nacido Sano - SDD PDF
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Introduccin
El nacimiento de un RN sano, representa una situacin frecuente en la atencin sanitaria, en la que se debe evitar un exceso de intervencionismo: Perjudicar al recin nacido. Privar a la familia del disfrute de un acontecimiento feliz.
El cumplimiento de las garantas de asistencia de la calidad en un centro hospitalario no debera impedir un acercamiento lo menos intervencionista posible.
Establecer una relacin adecuada y anticipada entre la familia y los profesionales en el parto para explicar cmo es la transicin neonatal, las fases de adaptacin, el vnculo, el inicio de la alimentacin y los cuidados, exploraciones y pruebas de cribado que se van a realizar (C).
CUIDADOS EN EL PARITORIO
Realizacin del test de Apgar al minuto y a los 5 min tras el pinzamiento del cordn (A).
Procedimientos que han de realizarse despus del nacimiento, pero que pueden esperar a la estabilizacin del RN
Profilaxis de la enfermedad hemorrgica por dficit de vitamina K:
2 presentaciones:
- Clsica en la primera semana de vida. - Tarda en mayores de 2 semanas. Es ms frecuente la forma clsica precoz. Las frmulas artificiales estn fortificadas con vit K siendo el riesgo mnimo.
Procedimientos que han de realizarse despus del nacimiento, pero que pueden esperar a la estabilizacin del RN
Profilaxis de la enfermedad hemorrgica por dficit de vitamina K, conclusiones: Ofrecer a todos los padres informacin sobre la necesidad de administrar vit K de forma profilctica (B). La administracin de vit K al nacimiento es la forma de prevencin ms eficaz y segura en el RN (A).
Procedimientos que han de realizarse despus del nacimiento, pero que pueden esperar a la estabilizacin del RN
Profilaxis de la enfermedad hemorrgica por dficit de vitamina K, conclusiones:
Profilaxis IM: eficaz y rentable 1mg en los RNT, dosis nica. Administracin vo oral, si no se acepta IM seguir las recomendaciones del fabricante: - dosis mltiples. - vigilar el cumplimiento en RN alimentados exclusivamente con leche materna (B).
Procedimientos que han de realizarse despus del nacimiento, pero que pueden esperar a la estabilizacin del RN Profilaxis de la enfermedad hemorrgica por dficit de vitamina K, conclusiones:
La vitamina K oral no representa ninguna ventaja adicional en la prevencin de la enfermedad hemorrgica del RN frente a la administracin de vitamina K IM.
Procedimientos que han de realizarse despus del nacimiento, pero que pueden esperar a la estabilizacin del RN
Profilaxis de la oftalmia neonatal:
Conjuntivitis con secrecin durante las dos primeras semanas (2-5 das despus del nacimiento). lcera corneal sin tratamiento adecuado perforacin, panoftalmitis, sinequia, y ceguera. Contagio materno: ETS son las ms frecuentes y de stas, la Neisseria Gonorreae y Clamydia trachomatis.
Procedimientos que han de realizarse despus del nacimiento, pero que pueden esperar a la estabilizacin del RN Profilaxis de la oftalmia neonatal:
Prevencin diagnstico y tratamiento de las infecciones en la gestante evita la transmisin neonatal vertical (B). La aplicacin de pomadas o colirios antibiticos al RN es eficaz para prevenir la oftalmia neonatal por gonococo y Clamydia (A).
Procedimientos que han de realizarse despus del nacimiento, pero que pueden esperar a la estabilizacin del RN
Profilaxis de la oftalmia neonatal: Administracin precoz interferencia al enturbiar la visin del RN alteracin del vnculo madrehijo, retrasar hasta que el periodo de contacto piel con piel haya finalizado (50-120 min) (B). Usar formatos seguridad (B). unidosis para aumentar la
Una vez administrado, no retirar con soluciones salinas de alta limpieza ya que perderan su eficacia (B).
Procedimientos que han de realizarse despus del nacimiento, pero que pueden esperar a la estabilizacin del RN
Identificacin del RN
No slo es un derecho sino que confiere una
garanta de seguridad para ste y su familia, as como el personal sanitario. La huella o impresin plantar por s sola no asegura una identificacin suficiente y adems no permite una permanente identificacin del binomio madre-hijo.
Procedimientos que han de realizarse despus del nacimiento, pero que pueden esperar a la estabilizacin del RN
Identificacin del RN Identificar desde la ligadura del cordn umbilical por su madre o idealmente por ambos progenitores (B). Antes de cualquier separacin fsica de la madre ha de colocarse en el RN un sistema de identificacin que incluya los datos personales del RN y de su madre en presencia de sta (B).
Procedimientos que han de realizarse despus del nacimiento, pero que pueden esperar a la estabilizacin del RN
Identificacin del RN Mantener visible durante toda su estancia en el centro hospitalario. Propiciar la unin madre - hijo desde el nacimiento hasta el alta, sin existir separaciones, salvo que la salud de alguno de ellos as lo requiera (B).
CUIDADOS EN PLANTA
No es preciso tomar la tensin arterial, hematocrito o la glucemia, si no presenta alteracin en las variables anteriores, no es macrosmico o hijo de madre diabtica y tiene buen color y perfusin.
Rotura prolongada de membranas (>18 horas). Signos de corioamnionitis, como fiebre materna, leucorrea maloliente o liquido amnitico maloliente. Fiebre intraparto (38,5 C).
Infeccin urinaria materna en el tercer trimestre no tratada o incorrectamente tratada. Deteccin de Estreptococo agalactiae positiva incorrectamente tratada mediante profilaxis antibitica intraparto (al menos una dosis de penicilina cuatro horas antes del expulsivo).
observacin 48 horas, iniciando tratamiento emprico si fuera necesario y hasta resultado de hemocultivo.
Identificar los sntomas y signos que se observan ante situaciones de deterioro clnico. Alteraciones en la adaptacin, capacidad para la alimentacin, estado de hidratacin, eliminacin de orina y meconio, la intensidad de la ictericia.
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Causa desconocida.
> El arropamiento favorece la termorregulacin cuando no estn piel con piel. > El primer da, si no hace mucho calor, vestir al nio con gorrito de algodn y un mono, o con un body un pantaln y calcetines. No deben ponerse guantes que dificultan la exploracin tctil, y con la piel de la madre. > La ropa del RN debe ser holgada, de fcil colocacin y retirada. No utilizar cintas y cordones.
> Recomendar a las madres durante la lactancia que no fumen ni consuman alcohol. Tampoco deben consumir productos medicinales sin prescripcin mdica ni de herbolario. > Deteccin precoz de los problemas en el amamantamiento para intervenir y resolver las dificultades antes del alta hospitalaria.
ALTA &OSPITALARIA
La estancia hospitalaria suficientemente larga: - permitir identificacin de problemas - asegurar que la madre est recuperada
Procesos potencialmente graves pueden no apreciarse en las primeras horas (ictericia, cardiopatas ductus dependientes y obstruccin intestinal).
mantener la observacin 48 H sospechar su presencia antes del alta mximo esfuerzo en alta junto con la madre
La salida de la maternidad rara vez puede completarse antes de las 48h de vida, debemos: Verificar peso y porcentaje de prdida con respecto al peso al nacimiento, as como que ha orinado y defecado.
Exploracin y valoracin del RN, vigilar succin pobre, letargia, irritabilidad, dificultad respiratoria, cianosis e ictericia:
Programa de cribado neonatal de enfermedades congnitas - Realizar la PM1 antes del alta del Hospital, habitualmente a las 48h, una vez instaurada la alimentacin. - La PM2 se realiza entre los 5 y los 10 das de vida.
Inmunizacin frente VHB Se recomienda la inmunizacin universal frente VHB que se puede comenzar durante el perodo neonatal. Si la madre es adems portadora del VHB (Ag de superficie positivo), el bebe debe recibir una dosis de gammaglobulina anti B.
Ecografa de caderas. Se recomienda en los RN sanos con riesgo de presentar displasia congnita de cadera (hermano afecto, primera hija mujer en podlica, anomalas musculoesquelticas), o exploracin anormal de la misma.
Cribado neonatal de hipoacusia: > 3 de cada 1000 RN tienen una prdida auditiva con umbral superior a 40 Db. La sordera congnita impide el desarrollo del lenguaje oral y afecta por ello al desarrollo intelectual.
Cribado neonatal de hipoacusia: > Otoemisiones acsticas (OEA): Explora al rgano auditivo perifrico, realizar a todos los RN sanos. > Potenciales evocados a nivel de tronco cerebral.
BIBLIOGRAFA
Keefer C. Cuidados del recin nacido sano. JP. Cloherty, AR Shark(eds). Manual de cuidados neonatales. Masson S.A Barcelona. 1991; pp 71-78. Vilarrasa, Eva; Luis Puig. La piel del recin nacido. Atencin especial. Farmacia profesional. Elsevier. 2008.22: 36-42. M. Snchez Luna, C.R. Palls Alonso. Recomendaciones para el cuidado y atencin del recin nacido sano en el parto y en las primeras horas despus del nacimiento. Elsevier. Octb 2009. Vol. 71. Nm 04.
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Gua de cuidados del recin nacido. Hospital Universitario 12 de Octubre. Comunidad de Madrid. Cuidados bsicos en el recin nacido. Recomendaciones al alta y talleres para padres. Generalitat valenciana. Consellera de Sanitat. M.C. Sanchez Escartn, J. Lpez de Heredia Goya y Grupo de Trabajo de tica de la Sociedad Espaola de Neonatologa. An Pediatr (Barc). 2012; 77(6):413. e 1413 e 5.
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Programa de cribado neonatal de enfermedades congnitas en la comunidad valenciana. Generalitat valenciana. Consellera de Sanitat. J Figueras Aloy A Garcia Alix. Recomendaciones de mnimos para la asistencia al recin nacido. Anales de Pediatra. Vol. 55. Nm 02. Agosto 2001. C. Ribes, F.A. Moraga. Recin nacido: lesiones cutneas benignas y transitorias.Protocolos diagnsticos y terapeticos en dermatologa peditrica.
GRACIAS