IBEAS
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IBEAS: red pionera en la seguridad del paciente en Latinoamrica Hacia una atencin hospitalaria ms segura
WHO/IER/PSP/2010.3 Organizacin Mundial de la Salud, 2010 Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la Salud pueden solicitarse a Ediciones de la OMS, Organizacin Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; correo electrnico: [email protected]). Las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS - ya sea para la venta o para la distribucin sin fines comerciales - deben dirigirse a Ediciones de la OMS, a la direccin precitada (fax: +41 22 791 4806; correo electrnico: [email protected]). Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Organizacin Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayscula. La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin.
IBEAS: red pionera en la seguridad del paciente en Latinoamrica Hacia una atencin hospitalaria ms segura
RESEARCH
Better knowledge for safer care
TABLA DE CONTENIDOS
Prlogo Introduccin El estudio IBEAS en Latinoamrica Principales resultados del estudio IBEAS Qu repercusiones tuvieron? Conclusiones y recomendaciones Cmo se hizo el estudio IBEAS? Agradecimientos
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PRLOGO
Cada ao decenas de millones de pacientes de todo el mundo sufren dao o fallecen como consecuencia de una atencin sanitaria no segura. En distintos lugares del mundo se est realizando un esfuerzo organizado para conocer cules son los principales riesgos de la atencin de la salud; identificar sus causas y desarrollar y poner en prctica soluciones efectivas a esos problemas. Conocer la realidad es el primer paso para disear soluciones dirigidas a prevenir los riesgos y a disminuir la carga de enfermedad asociada a incidentes involuntarios en los cuidados de salud. El Proyecto IBEAS ha sido el primer estudio llevado a cabo a gran escala en Amrica Latina para conocer la magnitud de los problemas que pueden ocurrir en los hospitales como resultado de la atencin. Se ha tratado de un esfuerzo valiente que reconoce la complejidad del sector y que realza el compromiso de sus lderes con la salud y el bienestar de sus pacientes. El conjunto de hospitales que han decidido, de manera coordinada, colaborar en el proyecto IBEAS est demostrando con ello su compromiso firme por avanzar hacia una mayor seguridad en la atencin y por la mejora de sus sistemas de salud. La tarea desarrollada en este proyecto ha sido de gran magnitud e importancia. Se ha establecido un modelo colaborativo en el que han participado 58 centros y equipos de investigadores de Argentina, Costa Rica, Colombia, Mxico y Per, bajo el liderazgo de sus respectivos Ministerios de Salud. Se ha fortalecido con ello una masa crtica de profesionales cualificados en seguridad del paciente de enorme importancia para el futuro del sector en Amrica Latina. El liderazgo tcnico de los expertos investigadores, bajo el patrocinio de la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Poltica Social espaol, ha contribuido a establecer sinergias a ambos lados del Atlntico en materia de seguridad del paciente en base a las experiencias previas desarrolladas en Espaa. La colaboracin auspiciada por las organizaciones Panamericana y Mundial de la Salud sugiere un modelo para nuevos proyectos internacionales. El movimiento poltico, social e institucional generado alrededor de IBEAS es significativo y nos gustara creer que ya es imparable. En estas pginas, se presentan los principales resultados del proyecto IBEAS. En ellas se sealan algunos riesgos cuya prevencin contribuir a mejorar la seguridad de los pacientes. Sus lecciones y mensajes clave son vlidos ms all de sus fronteras y por ello representan un modelo y gua para otros lugares del mundo. Enhorabuena a todos los actores que han contribuido a construir este proyecto.
Dr David Bates Asesor Principal de la OMS para Investigacin en Seguridad del Paciente
INTRODUCCIN
Cada ao, decenas de millones de pacientes en todo el mundo sufren lesiones o mueren como consecuencia de unos cuidados mdicos no seguros.
A pesar de que la intencin de los servicios de salud es prevenir o curar enfermedades, en demasiadas ocasiones la atencin sanitaria causa dao a sus usuarios. Algunas infecciones, lesiones producidas por intervenciones mdicas, amputaciones de rganos o miembros equivocados, intoxicaciones o incluso la muerte por la utilizacin de dosis equivocadas de un frmaco, se deben a incidentes o eventos adversos ocurridos en la atencin sanitaria. Detrs de dichos incidentes se encuentra sufrimiento, discapacidad y en muchos casos vidas devastadas, adems de la enorme cantidad de recursos econmicos gastados en hospitalizaciones prolongadas y atencin innecesaria, prdida de ganancias y de la credibilidad del sistema de salud. La mayora del conocimiento actual sobre como evitar estos incidentes y mejorar la atencin insegura procede de los pases ms avanzados. Es imperativo ampliar este conocimiento para desvelar cul es la realidad en los pases con economas emergentes como primer paso para poner soluciones. El Estudio Iberoamericano de Eventos Adversos (IBEAS), es el primer estudio sobre incidentes que causan dao en la asistencia sanitaria que se realiza a gran escala en Latinoamrica. La ausencia de estudios previos en el mbito latinoamericano supone un difcil reto, pero a la vez pone de relieve la trascendencia del Estudio IBEAS como primer paso necesario para avanzar en la seguridad de los pacientes.
Argentina
Segn estimaciones realizadas, en un da cualquiera, 1,4 millones de personas estn sufriendo en el mundo alguna infeccin contrada en el entorno sanitario. En algunos pases, uno de cada diez ingresos en el hospital es debido a reacciones adversas a medicamentos. Lo que es ms grave es que alrededor de la mitad de los incidentes que provocan dao podran haberse evitado con los estndares actuales de cuidados sanitarios. A veces con pequeos gestos, tales como el lavado de las manos o la utilizacin sistemtica de una hoja de verificacin, se puede contribuir a salvar muchas vidas. Los incidentes que causan dao pueden tener consecuencias muy negativas para los pacientes que los sufren: adems del dao fsico y moral, las lesiones pueden producir bajas laborales temporales, permanentes o incluso, en algunos casos extremos, su muerte.
En algunos pases se ha calculado que ocasionan un coste econmico anual de varios miles de millones de dlares, debido a que estos incidentes, adems de producir bajas laborales, aumentan los das extra en el hospital y hacen que se consuman muchos ms recursos (ms medicacin, ms intervenciones quirrgicas, ms pruebas diagnsticas, ms cuidados en general). Por todo ello, la falta de seguridad en la atencin es considerada hoy en da como un problema de salud pblica mundial y, como tal, se deben dedicar todos los esfuerzos posibles para luchar contra este problema. Todas las personas y entidades que de un modo u otro tienen que velar por los cuidados de los pacientes (no slo el personal sanitario, sino tambin las personas con responsabilidad en la gestin y en la autoridad sanitaria) son esenciales para que se establezca una cultura de seguridad. Los propios pacientes, adecuadamente informados, pueden tambin ayudar a mejorar su seguridad.
La falta de seguridad en la atencin es considerada hoy en da como un problema de salud pblica mundial.
Hablar de Latinoamrica es hablar de diversidad cultural y geogrfica pero a la vez de unos condicionantes comunes. Por tanto, para tener una mejor idea de la situacin, era necesario realizar un estudio en varios pases y a gran escala. En concreto, la investigacin se realiz en 58 centros hospitalarios (11379 pacientes) pertenecientes a los siguientes 5 pases: Argentina, Colombia, Costa Rica, Mxico y Per. Estos cinco pases han tenido la valenta de participar, sabiendo que expondran, a la vista de todos, posibles defectos de sus centros hospitalarios. Pero lo ms importante para los centros que han participado es que esta experiencia les ha convertido en pioneros en la integracin de una cultura de seguridad de los pacientes. Una cultura que, tal como se pudo comprobar, se empezaba a producir ya desde el primer momento de empezar el estudio y tena lugar a travs de dos vas principales: 1. Los trabajadores de los centros, al saber que se estaba realizando esta investigacin, tendan a tener mayor preocupacin por las consecuencias de su trabajo en la seguridad de los pacientes. 2. El mero hecho de investigar permita desvelar reas de mejora con lo que pona a estos hospitales en la lnea de salida hacia mayores cotas de seguridad.
Uno de cada diez pacientes ingresados presentaban, en el da del estudio, las consecuencias de un incidente en la atencin sanitaria.
10. Invasin bacteriana de la sangre, debido a algn dispositivo por ejemplo, un catter).
6.
Figura 1.
Porcentaje
Qu repercusiones tuvieron?
Ms de la mitad de los incidentes que causaron dao podran haberse evitado.
Figura 2. Secuelas fsicas de los incidentes Efectos en el estado fsico del paciente
En el estado fsico del paciente: De cada 100 pacientes que sufrieron incidentes dainos, 7 murieron (2 como consecuencia directa del incidente y 5 por la suma del incidente con otras condiciones) 17 quedaron con una incapacidad total 12 con una incapacidad severa y 64 con incapacidades leves o sin incapacidad
muerte incapacidad total incapacidad severa incapacidad leve o sin incapacidad
En los das extra en el hospital: De cada 100 incidentes dainos, 63 alargaron la estancia en el hospital, 18 dieron lugar a un reingreso y slo 19 no tuvieron efectos sobre los das de estancia en el hospital De media, los incidentes que causaron dao aumentaron la estancia en el hospital ms de 16 das por paciente (una variacin entre pases que va desde 13 a 19 das).
Conclusiones y recomendaciones
Qu sabemos ahora?
El Estudio IBEAS ha permitido disponer, por primera vez, de una estimacin sobre la magnitud en algunos hospitales pioneros de Latinoamrica, del problema de seguridad del paciente o daos producidos como consecuencia de los cuidados hospitalarios. Sabemos ahora que estamos ante un problema de salud pblica muy grave de los sistemas sanitarios.
Investigar para conocer, conocer para actuar y actuar para mejorar la seguridad del paciente.
El Estudio IBEAS utiliz un doble diseo, incluyendo un estudio de prevalencia y un anlisis de incidencia retrospectivo. En concreto, el estudio de prevalencia consisti en determinar, entre todos los pacientes ingresados en un da determinado (DIA 0) en los hospitales que participaron en la investigacin, cuntos presentaban eventos adversos atribuibles a la asistencia sanitaria El estudio de incidencia consisti en la revisin de las historias clnicas de una muestra al azar de un 10% de los pacientes hospitalizados el DIA 0 en los centros participantes. En los historiales mdicos se busc si en algn momento de su ingreso en el hospital (o previamente) haban sufrido dao debido a incidentes en la atencin sanitaria, independientemente de si las consecuencias del incidente estaban an presentes en el DIA 0 y se sigui al paciente hasta su alta.
Los estudios de incidencia exigen un mayor esfuerzo humano y econmico que los de prevalencia.
En ambos estudios, para detectar los incidentes los investigadores se ayudaron de dos herramientas: la Gua de Cribado (GC) y el Cuestionario Modular para la identificacin de eventos adversos mediante la Revisin de Historias Clnicas (CM). En primer lugar, se pasaba la GC a los pacientes en estudio. sta serva como sistema de alerta o rastreo de posibles incidentes dainos Si un paciente daba positivo en uno o ms de los 19 criterios de alerta de la GC, se estudiaba su caso mediante el CM. Este permita un estudio en profundidad de las historias clnicas evaluando si realmente era cierto que el paciente presentaba las consecuencias de un incidente (verdadero positivo) y, en este caso, caracterizando el tipo de incidente, su gravedad, los factores asociados, si era o no evitable a juicio del revisor, etc. Lgicamente, lo habitual es que el estudio de incidencia detecte proporcionalmente muchos ms incidentes dainos que el de prevalencia, pues investiga toda la estancia del paciente en el hospital y es capaz de detectar ms muertes y lesiones de corta duracin. Sin embargo exige un mayor esfuerzo humano y econmico que el estudio de prevalencia.
Datos bsicos de las muestras estudiadas Se realiz entre el 2007 y el 2009 5 pases: Argentina, Colombia, Costa Rica, Mxico y Per 58 centros hospitalarios 11379 pacientes estudiados en el anlisis de prevalencia (el total de los pacientes ingresados el da del estudio, DIA 0) 1088 pacientes estudiados en el anlisis de incidencia (una muestra al azar del 10% de los pacientes ingresados el da del estudio de prevalencia, DIA 0).
Agradecimientos
El Estudio Iberoamericano de eventos adversos (IBEAS), se ha producido gracias al esfuerzo colaborativo de los gobiernos de los 5 pases latinoamericanos participantes, Argentina, Colombia, Costa Rica, Mxico y Per, y el Ministerio de Sanidad y Poltica Social de Espaa quien contribuy a su financiacin. Los profesores Jess Aranaz y Carlos Aibar de las Universidades Miguel Hernndez y de Zaragoza dirigieron los equipos tcnicos que realizaron el estudio. Los doctores Anala Amarilla, Ral Francisco Restrepo, Orlando Urroz, Odet Sarabia, Fresia Crdenas y Luis Garca Corcuera a su vez coordinaron los respectivos equipos nacionales que participaron en IBEAS. Cerca de mil personas se formaron en los aspectos tcnicos y participaron desde sus respectivos hospitales y grupos de coordinacin a nivel local y nacional aportando los datos necesarios para el estudio. Yolanda Agra y Enrique Terol desde el Ministerio de Sanidad de Espaa, Jons Gonseth desde la Organizacin Panamericana de Salud y en colaboracin con las oficinas locales de dicha organizacin e Itziar Larizgoitia de la Organizacin Mundial de la Salud impulsaron y coordinaron el estudio a nivel global. Este documentado ha sido redactado por Gemma Revuelta del Observatorio de Comunicacin Cientfica de la Universidad Pompeu Fabra.
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