Pae-Valoracion de Enfermeria
Pae-Valoracion de Enfermeria
Pae-Valoracion de Enfermeria
DATOS GENERALES:
Apellidos y nombres: HC:
.Edad Sexo:.
Servicio:.Grado de instruccin:
Procedencia...
Estado civil:.
Ocupacin:.. Religin:..
Fecha de ingreso al servicio:Ultima fecha de hospitalizacin:
..
Fecha de recoleccin de la informacin:
1.-PROMOCION DE LA SALUD (Toma de conciencia de la salud y gestin de la salud)
Qu es la salud para UD.:......
Conoce acerca de su enfermedad Si ( ) No ( )
Qu aspectos:
Cumple el tratamiento prescrito Si ( ) No ( ) Motivos:..
Tratamiento indicado:..Dosis:
.
Realiza controles mdicos Si ( ) No ( ) Frecuencia:
Motivos:
Presenta dificultades para cumplir el tratamiento Si ( ) No ( ) Cules:..
Desea cumplir el tratamiento: Si ( ) No ( )
Cuando presenta signos y sntomas de enfermedad qu hace:
..
Hbitos nocivos: Tabaco ( ) Alcohol ( ) Otros:..Frecuencia:
.
Desea mejorar estas conductas Si ( ) No ( )
Sabe cmo cuidarse despus del alta Si ( ) No ( ) Especificar:
Datos adicionales:
2.-NUTRICION (Ingestin, digestin, absorcin, metabolismo e hidratacin)
NPO ( ) Oral ( ) Parenteral ( ) Enteral: SNG ( ) Otros: .
Tipo de dieta que recibe actualmente: Completa ( ) Lquida ( ) Liquida amplia ( ) Blanda ( )
Hiperproteica ( ) Hiposdica ( )
Hipercalorica ( ) Hipograsa( ) volumen: ....................
Porcentaje de tolerancia a la dieta: ...
Ha perdido o ganado peso en los ltimos meses (cuantificar) Si ( ) No ( )
En cuanto tiempo:Peso: Talla:..IMC:
Apetito: Normal ( ) Disminuido ( ) Aumentado ( )
Dificultad para deglutir Si ( ) No ( )
Motivos:Come por ansiedad ( ) u otros factores (excepto hambre)
..
Se le cae el cabello Si ( ) No ( ) Toma lquidos Si ( ) No ( ) Cantidad:
Infusiones parenterales Si ( ) No ( ) Cules?
.
Se siente insatisfecha con el sueo que tiene Si ( ) No ( ) Su sueo es reparador Si ( ) No ( )
Hay cambios de comportamiento asociados a falta de descanso o sueo:
Si ( ) No ( ) Cules?: Falta de energa ( ) Cambios en el humor ( ) Dificultad para
concentrarse ( ) Otros:.
Ayudas que utiliza para dormir:
Posicin en la cama ( ) Almohadas adicionales ( ) Medicamentos ( ) Alimentos ( ) Otros:
.. ..
Marcha: Estable ( ) Inestable ( ) Lenta ( )
Aparatos de ayuda: Ninguno ( ) Muletas ( ) Andador ( ) Bastn ( ) Silla de ruedas ( )
Presenta:
Dificultad para girarse en la cama Si ( ) No ( )
Se cansa cuando se mueve Si ( ) No ( )
Limitacin en la amplitud de movimientos Si ( ) No ( ) motivo:
Movimientos descoordinados Si ( ) No ( ) Paresia Si ( ) No ( ) .. Pleja Si ( )
No ( )Fuerza muscular conservada ( ) disminuida ( )
Capacidad de autocuidado
Capacidad percibido por nivel:
Puntos a evaluar
0 1 2 3 4
Nivel 0: Completo auto cuidado (independiente)
Tomar de alimentos
Nivel 1: Necesita uso de un equipo o dispositivo
Baarse/aseo-personal
Nivel 2: Ayuda o supervisin de otra persona
Movilizacin en cama
Nivel 3: Ayuda de otra persona y de equipo
Deambula
Nivel 4: Dependiente totalmente
Eliminacin
Vestirse
Dependencia 1 (0-6) dependencia 2 (7-12) dependencia 3 (13-18) dependencia 4 (19-24)
Estado de higiene actual (describir):
Respiracin:
Frecuencia: Ritmo: Profundidad:
Torxica ( ) Abdominal ( )
Ruidos respiratorios: MV ( ) Roncantes ( ) Crpitos ( ) Sibilantes ( ) Subcrepitantes ( )
Disminuidos ( ) Disnea ( ) Aleteo nasal ( ) Ortopnea ( ) Respira con labios fruncidos ( )
Uso de msculos accesorios ( )
Dispositivos de ayuda: No ( ) Si ( )
CBN ( ) MV ( ) TET ( ) TQT ( ) Fi02:
Informa fatiga Si ( ) No ( ) Informa debilidad Si ( ) No ( )
Pulso: Frecuencia: .Ritmo: Amplitud: ...
Pulsos perifricos: Radial ( ) Pedio ( ) Popliteo ( ) (valorar segn escala)
Cianosis Si ( ) No ( ) Ubicacin
Presin arterial: Llenado capilar:
Datos adicionales:
5.-PERCEPCION/COGNICION (atencin, orientacin, sensacin/percepcin, cognicin y
comunicacin)
VISION
AUDICION
GUSTO
OLFATO:
Normal ( )
Normal ( )
Normal ( )
Normal ( )
Disminuida ( )
Disminuida ( )
Disminuida ( )
Disminuida ( )
Ausente ( )
Ausente ( )
Ausente ( )
Ausente ( )
Dispositivos de ayuda:
Percepcin: Normal ( ) Alucinaciones ( ) Especificar:..
Dificultad para concentrarse Si ( ) No ( )
(Explorar causas).
Dificultad para tomar decisiones Si ( ) No ( )
(Explorar causas)
Dificultad para aprender Si( ) No ( )
(explorar causas)
Tiene conocimientos sobre cmo cuidar su salud Si ( ) No ( ) Explique:
.
Manifiesta inters en adquirir conocimientos Si ( ) No ( ) Cules?............................
Escala de Glasgow
reas a evaluar
Apertura de los
ojos
Parmetros a evaluar
Puntaje
Espontnea
4
A la voz
3
Al dolor
2
No responde
1
Respuesta motora Obedece ordenes
6
Localiza dolor
5
Solo se retira
4
Flexin anormal
3
Extensin normal
2
No responde
1
Respuesta verbal
Orientacin mediante la
5
conversacin
4
Confuso
3
Palabras inapropiadas
2
Sonidos incompatibles
1
No responde
Orientacin: Si ( ) No ( ) Tiempo ( ) Espacio ( ) Persona ( )
Datos adicionales:
6.-AUTOPERCEPCION (autoconcepto, autoestima e imagen corporal)
Cmo se siente Ud. en este periodo de enfermedad:
.
Presenta verbalizaciones autonegativas Si ( ) No ( )
..
Tiene iniciativa para participar en su cuidado Si ( ) No ( )
Desea hablar de sus sentimientos Si ( ) No ( ) Se siente solo Si ( ) No ( ) Causas: ....
.
Manifiesta deseos de mejorar: la confianza en s mismo Si ( ) No ( )
La esperanza Si ( ) No ( )
La sensacin de significado de su vida Si ( ) No ( )
Desea solucionar los problemas Si ( ) No ( )
Se siente una persona valiosa Si ( ) No ( )
Datos adicionales:..
7.-ROL RELACIONES (Rol del cuidador, relaciones familiares y desempeo del rol)
Vive solo No( ) Si ( ) (Explorar causas)
...
En familia ( ) Cuntos miembros componen su familia y quines
son?..................................................................................................................................................
Cul es su responsabilidad en el hogar (describir):
Quien cumple su actividad mientras est hospitalizado (hogar y trabajo):
.
...
Datos adicionales:
10.-PRINCIPIOS VITALES (Valores, creencias y congruencia de las acciones con los valores
y creencias)
La religin es importante en su vida Si ( ) No ( ) Motivo:
..
Religin:
Expresa sentirse culpable por su enfermedad Si ( ) No ( )
Se siente: Abandonado Si ( ) No ( ) Con clera hacia Dios Si ( ) No ( ) Desea orar Si ( ) No
( ) Lee literatura espiritual Si ( ) No ( ) Otros:
Desea hablar con alguien de su entorno espiritual Si ( ) No ( ) Quin?
..
Datos adicionales:
11.-SEGURIDAD Y PROTECCION (Infeccin, lesin fsica, violencia, peligros ambientales,
procesos defensivos y termorregulacin)
Piel:
Integra ( ) Alterada ( ) ( ) Turgente ( ) Seca ( ) Plida ( ) Ictercia ( ) Enrojecida ( )
Cianosis distal ( ) Cianosis central ( )
Presenta equimosis Si ( ) No ( ) hematomas Si ( ) No ( ) Localizacin:..
Edema Si ( ) No ( ) Grado:.. Localizacin: ..
..
Ulceras por decbito Si ( ) No ( ) Grado:.. Localizacin: ................................
ESCALA DE NORTON PARA EVALUAR RIESGO DE ULCERAS POR DECUBITO
Indicadores
Estado fsico
4
Bueno
3
Aceptable
2
Deficiente
Incontinenci
a
Movilidad
No
Ocasional
Habitual
Deambul
a
Normal
Camina
c/ayuda
Disminuid
a
Aptico
Sentado
Actividad
Estado
mental
Alerta
Muy
limitado
Confuso
1
Muy
deficiente
Doble
Puntuacin
Puntos de 5-9
Puntos de 10-12
Puntos de 13-14
Puntos 6 de 14
Encamad
o
Inmvil
Estupor
Otras alteraciones:
..
Procedimientos invasivos:
Catter perifrico ( ) Fecha de insercin:
CVC ( ) Fecha de insercin.. SNG ( ) Fecha de insercin..
Catter vesical ( ) Fecha de insercin:
Otros:Hemoglobina
Leucocitos:
Mucosa oral
Hmeda ( ) Seca ( ) Presenta sangrado Si ( ) No ( ) Presenta exudado purulento
Si ( ) No ( )
Presenta: lengua saburral Si ( ) No ( ) Halitosis Si ( ) No ( ) Ulceras orales Si ( ) No ( )
Estomatitis Si ( ) No ( )
Expectora secreciones Si ( ) No ( ) Caractersticas:..
Datos adicionales: