TERAPIAS DE TERCERA GENERACIN

Primera generacin: Terapia de conducta (CC y CO).

Segunda generacin: TCC
Tercera generacin: engloba varias terapias:
ACT (Hayes).
Psicoterapia analtico funcional (Kohlenberg)
Terapia dialctico-conductual (Linehan)
Terapia conductual integrada de pareja (Jacobson)
Terapia de activacin conductual (Jacobson)
Terapia cognitiva con base en el mindfulness (Kabat-Zinn, Segal, Williams y Teasdale)
Terapia cognitiva con base en la persona para las psicosis (Chadwick)
CARACTERSTICAS
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Recuperacin de los principios fundamentales del modelo conducutal.

Anlisis funcional de la conducta, pero con nfasis en el anlisis de la conducta verbal: estudio de lo que la gente se
dice a s misma, entendido en trminos de la funcin que cumple (no se analiza la racionalidad o la adecuacin a la
realidad).
Orientacin a la clarificacin de valores, a aquellas direcciones de la vida que a uno le gustara seguir.
Se centra en el CONTEXTO = ambiente x persona x relacin teraputica.
Tratan de cambiar la relacin que la persona mantiene con sus propios sntomas.

Cada una de las terapias se centra en mayor medida en uno de los aspectos del contexto:
En el ambiente: la de pareja y la de activacin conductual.
En la persona: la ACT, mindfulness y la terapia para las psicosis.
En la relacin teraputica: la terapia dialctica y la PAF.
DIFERENCIAS CON LA PSICOTERAPIA TRADICIONAL
El modelo mdico
1. Propone una explicacin interna a los trastornos
mentales.
2. Propone la existencia de una disfuncin o dficit
como causa del trastorno.
3. Aplica tcnicas especficas para cada trastorno.
4. Tiene como criterio de eficacia la reduccin del
sntoma.

El modelo contextual
1. Explica el tr. en trminos interactivos, funcionales y contextuales, que se
encuentra en la historia evolutiva de la persona y sus circunstancias.
2. El problema de la persona reside en sus relaciones con los dems y consigo misma.
3. Los trastornos mentales son posibilidades dentro de un continuo.
4. Se basa en 2 principios teraputicos: la aceptacin y la activacin; no se trata de
tcnicas especficas, sino de principios.
5. Propone el abandono de la lucha contra los sntomas (aceptacin) y reorientar la
vida en la direccin de los valores (activacin).

TERAPIA DE ACEPTACIN Y COMPROMISO

Orgenes de la ACT:
1. La Teora de los marcos relacionales (Teora del marco relacional del lenguaje y la cognicin, de Hayes, BalnesHolmes y Roche, 2001): pretende dar cuenta de la adquisicin y funcionalidad del lenguaje; incorpora el lenguaje y el
pensamiento a la ms pura tradicin del anlisis de conducta, para su modificacin.
2. La obra de Skinner Conducta verbal.
Su filosofa puede resumirse en 2 principios:
Aceptacin y por tanto abandono de la lucha contra los sntomas, y
Activacin y reorientacin de la persona hacia horizontes de sentido.
Sus inicios se deben a Hayes, finales de los 80. Su elemento esencial es aceptar que el malestar forma parte de la
experiencia humana y estar dispuesto a experimentarlo.
No se centra en el cambio de experiencia o sntomas, sino en su aceptacin y orientacin de la persona hacia objetivos
valiosos. Trata de conseguir un cambio de 2 orden, centrado en el contexto y en la funcin de los sntomas, no en los
sntomas mismos. No es una terapia protocolizada, sino abierta y adecuable a cada caso.

Sus principales aportaciones son:

La identificacin de una dimensin funcional comn a una diversidad de trastornos: el trastorno de evitacin
experiencial (TEE). El TEE ocurre cuando una persona no est dispuesta a establecer contacto con sus experiencias
privadas. Aunque puede resultar efectivo a corto plazo, supone una limitacin en la vida personal. El control del
sntoma forma ms parte del problema que de la solucin. El trastorno no est en los sntomas, sino en lo que uno
hace de ellos (esto ya fue recogido por la logoterapia de Frankl).
El autodistanciamiento comprensivo como objetivo teraputico, consistente en la aceptacin y el compromiso de
actuar (aceptacin y activacin). La aceptacin no significa resignacin ni sumisin, sino una actitud positiva a asumir
partes de uno mismo.
Pasos y tcnicas para el autodistanciamiento comprensivo:
Pasos (Prez lvarez)

Tcnicas (Wilson y Luciano)

Desesperanza creativa.

Paradojas, confusin, metforas (ej. el hombre en el hoyo).

El control como problema, no como solucin.

Paradojas, metforas (ej. lucha contra el monstruo o el polografo).

Diferencia entre yo-contexto y yo-contenido o entre persona

Distincin entre ser y estar, toma de perspectiva, desliteralizacin,

y conducta.

metforas (ej. la del tablero), ejercicio de llevar la mente a pasear.

Abandono de la lucha contra los sntomas (estar dispuesto a

Desenmascarar las emociones y los pensamientos.

tenerlos).
Aceptacin y activacin

Experimentar y experienciar en la direccin de los valores.

MINDFULLNESS
Se entiende como atencin y conciencia plena, presencia atenta y reflexiva. Caractersticas (Germer):
No es conceptual, presta atencin y conciencia sin centrarse en los procesos de pensamiento implicados.
Est centrado en el presente.
No es valorativo. Es intencional.
Realiza una observacin participativa.
No tiene un referente verbal, sino emocional y sensorial.
Es exploratorio y liberador (cada experiencia vivida plenamente es una experiencia de libertad).
El mindfulness persigue, ante todo, que el sujeto se deje llevar por las sensaciones que percibe; promueve las emociones y
sensaciones, dejando que acten de forma natural. El procedimiento ms utilizado incluye elementos cognitivos (meditacin)
con relajacin o ejercicios centrados en sensaciones corporales.
Kabat-Zinn (1994) ha desarrollado y puesto en marcha un programa en el que se entrena a las personas en la adquisicin de
las habilidades relativas al mindfulness. Se entiende que, al igual que con la relajacin, el entrenamiento y prctica en ellas
permite la adquisicin de unas habilidades que pueden generalizarse y tiene, posiblemente, sus efectos positivos en el
funcionamiento ordinario de la persona. A modo de ejemplo, y en el caso de la relajacin, podra sealarse que cualquiera de
los procedimientos utilizados podra ser adecuado siempre que se modificaran los elementos necesarios. A saber: que la
persona no controla, sino observa, su respuestas fisiolgicas; que la persona acepta cualquier cambio, sensacin o
movimiento, por ejemplo, que se produzca; que hay una implicacin activa en la tarea planteada buscando conocer y sentir
todo lo que acontezca en ella; que dicho inters activo no supone lucha o control sobre otras actividades competitivas (por
ejemplo, si atendiendo a las sensaciones corporales el pensamiento se va a otros asuntos alejados de la tarea, una vez que la
persona se da cuenta de la disgresin, no se enoja o contrara, sino que acepta dicha digresin y simplemente vuelve a
atender a las sensaciones y tareas en que est implicado). En este contexto se puede utilizar el procedimiento denominado
como body scan (Kabat-Zinn, 2002), que consiste en una mera experimentacin en las sensaciones corporales asociadas al
repaso activo del cuerpo. Otro procedimiento frecuentemente usado es la respiracin. La persona se centra en ella y
experimenta libremente todas las sensaciones que sucedan en torno al propio ritmo respiratorio. Insistiendo en todo
momento en que no se pretende ni busca ejercer control alguno sobre la actividad corporal. Tampoco se busca la relajacin
como algo positivo en s ni como estrategia de afrontamiento, sino como forma de practicar y experimentar el mindfulness.
Shapiro propone los siguientes componentes del mindfulness:
1. La intencin (el propsito voluntario)
2. La atencin (contemplar las cosas tal y como son)
3. La actitud (abierta, sin interpretacin)
A partir de ellos surge un elemento central: la repercepcin: lo que se observa es distinto de quien lo observa. Trata de
desactivar los procesos automticos ligados a la valoracin.

La terapia cognitiva basada en el mindfulness fue desarrollada por Segal para la prevencin secundaria de la depresin.
Pretende que el paciente dirija su atencin hacia aquello que hace de forma ms efectiva, que experimente de forma plena la
actividad que se proponga. Esta apertura a la experimentacin es una ocasin para que la exposicin desactive losaspectos
aversivos, en vez de fortalecerlos mediante la huida.
TERAPIA DE ACTIVACIN CONDUCTUAL PARA LA DEPRESIN
Depresin como evitacin conductual; objetivo: la
activacin conductual.
Orgenes de la AC: las tcnicas conductuales de la Terapia
cognitiva de Beck. No desconsidera las cogniciones, pero
postula que cambian como resultado de la activacin
conductual.
Se ha mostrado especialmente eficaz en los casos de
depresin ms grave. Fue desarrollada por Jacobson, en el
marco de la terapia de pareja.
El modelo contextual de la depresin supone que la
depresin es ms una situacin dentro de la cual est la
persona, que algo que la persona tiene dentro de s misma.
El proceso que sigue sera el siguiente:
Esta terapia trata de incrementar conductas que hagan
probable el contacto con refuerzos ambientales y
produzcan cambios en pensamientos y estado de nimo. No
se trata meramente de incrementar las actividades, sino
en incrementarlas en funcin de su relevancia para la
persona en particular. El objetivo es que el paciente acte
a pesar de los pensamientos y el estado de nimo, los
cuales cambiarn como sub-efecto. Excluye el trabajo
sobre los componentes cognitivos.

Este modelo es el que se le presenta a los pacientes para

la comprensin del problema, rellenndolo con sus propias
condiciones.

Procedimiento: utiliza 3 acrnimos resultantes de palabras inglesas que significan trampa (TRAP), camino (TRACK) y accin
(ACTION):
1. TRAP. La trampa de la depresin. Formada por: precipitantes, respuestas, patrones de evitacin y crculo vicioso
entre ellos.
2. TRAC. El camino para salir de la depresin. Elementos: precipitantes, respuestas y afrontamiento alternativo (que
rompa el patrn de evitacin y el crculo vicioso).
3. ACTION. La accin para modificar las condiciones que mantienen la depresin. Formada por: evaluacin, tomar
decisiones, probar lo decidido, integrar las nuevas actividades en la rutina diaria, observar los resultados y nunca
abandonar (seguir intentndolo).
Se ofrece como una alternativa, como mnimo, igual de eficaz a la medicacin, y ms efectiva que la terapia cognitiva.
TERAPIA INTEGRAL DE PAREJA
El objetivo es el cambio de contexto en el que ocurren los problemas de pareja. Como resultado, se obtiene una aceptacin
del comportamiento de la pareja. Utiliza 3 tipos de tcnicas:
La unin emptica
La separacin unificada
La tolerancia
El objetivo de las 2 primeras es unir a la pareja alrededor del problema, que el problema sirva para generar ms intimidad. En
la ltima, se persigue conseguir que las conductas negativas del compaero sean menos dolorosas.
El componente central es la aceptacin, pero si ste no fuera suficiente, utiliza tcnicas de entrenamiento comunicacional y
solucin de problemas.
PSICOTERAPIA ANALTICO FUNCIONAL (PAF)
Creada por Kohlenberg y Tsai. Su mayor aportacin consiste en el uso de la relacin teraputica como una manera de
promover el cambio de conducta. Hace que la propia relacin paciente-terapeuta sea un proceso de cambio.

Se basa en lo que hace y dice el paciente en la sesin, las llama conductas clnicamente relevantes. Dentro de ellas, se
incluyen las conductas problemticas (pensamientos, sentimientos, percepciones, etc). Se pretende conseguir que el sujeto
realice interpretaciones de sus propias conductas y sus causas, desde la perspectiva analtico-funcional.
El terapeuta aplica 5 estrategias:
1. Detectar las conductas clnicamente relevantes.
2. Construir un ambiente teraputico que haga posible la aparicin de conductas problemticas y permita desarrollar
mejoras.
3. Reforzar las mejoras.
4. Detectar las propiedades de la conducta del sujeto que son reforzantes.
5. Propiciar el desarrollo de habilidades en el sujeto para analizar desde una perspectiva funcional la relacin entre sus
conductas y otros factores.
El campo al que ms se ha aplicado es al de la depresin, donde se utiliza como una mejora de la terapia de Beck, lo que se
conoce como terapia cognitiva mejorada por la PAF. Tb ha sido aplicada al TEPT, tr. de personalidad, problemas de pareja,
y dolor crnico.
TERAPIA DIALCTICO-CONDUCTUAL
Desarrollada por Marsha Linehan para el abordaje del suicidio y el TLP. Objetivo: que el paciente aprenda a regular la
emocionalidad extrema, y a confiar y validar sus propias experiencias. Innovaciones que presenta esta terapia: se basa en
principios teraputicos, no en un manual de tratamiento. Presenta una jerarqua de objetivos:
1. Conductas suicidas y parasuicidas
2. Conductas que interfieran con el curso de la terapia
3. Conductas que afecten a la calidad de vida
4. Aumento de HH. conductuales
Se estructura en una fase de pre-tto (establecimiento de la relacin teraputica, metas y compromisos; promueve la
adhesin) y 3 fases de tratamiento:
Principales metas. Terapia individual y de grupo. Duracin de 1 ao.
Tratamiento del TEPT que suele acompaar al TLP.
Aceptacin, validacin de la propia experiencia. Metas vitales. sta y la anterior, sin duracin determinada.
TCNICA DE HIPNOSIS DESPIERTA: mtodo de induccin hipntica donde no se sugieren sensaciones de relajacin ni de
sueo, mientras la persona mantiene los ojos abiertos. Estas caractersticas permiten que el procedimiento sea fcilmente
generalizable a la vida cotidiana, pudindose convertir en una estrategia general de afrontamiento y autocontrol.