c

  casos una tasa global de supervivencia a 5 años del 80% se

encontró en 510 casos analizada por Horsted et al. (40) y no

previamente la pulpa afectada que se encuentra en gran parte hubo diferencias en los resultados entre las exposiciones
de la cámara, especialmente en el paciente joven, la curación cariosas y no cariosas. Este hallazgo está de acuerdo con el éxito
potencial es considerable. Incluso después de la exposición a la del 93% la tasa después de dos años informó de recubrimiento
vía oral, medio ambiente por un período de tiempo, la curación directo o parcial pulpotomía realizados en molares cariados de
es posible (16). Contrariamente a las creencias anteriores, los los niños y adolescentes (11, 23, 50, 66, 88). Sin embargo, otros
cambios inflamatorios en una parte de la pulpa no conducirá han reportado resultados muy sombrío de la nivelación de las
inevitablemente a la pulpa necrosis y puede curar si las medidas exposiciones de caries. En una estudio sólo el 37% de las pastas
se toman para mantener y optimizar el potencial de curación. tratadas había sobrevivido a los 5 años de chequeo y tan sólo el
13% sobrevivió 10 años (5).
c

  


  



 
  

 


Como se indicó anteriormente, la curación y la reparación de
una exposición pulpar dependerá inicialmente de la condición Aunque no se observa constantemente (5, 7), parece
preoperatoria del tejido. En consecuencia, si la inflamación ha razonable de que el pronóstico de nivelación y parcial
llegado a un estado irreversible, ningún tratamiento puede pulpotomía sería mejor en jóvenes que en personas de edad
solucionar el problema y el fracaso se mostrará como necrosis (40, 88). El hecho de que la pulpa de los dientes jóvenes es
pulpar. Esto puede o no puede ser precedido por los rico en células y vasos sanguíneos hace que sea propenso a
acontecimientos dolorosos. reaccionar favorable a los desafíos microbiológicos y traumático.
Por otra parte, en un diente de edad y / o dientes expuestos
Factores reconocidos tan importante para la supervivencia a a las lesiones anteriores de la pulpa suele ser deficiente en las
largo plazo de la pulpa de nivelación / pulpotomía parcial se células, fiberrich y en parte mineralizada. Por lo tanto, es
discuten a continuación. probable que sea más vulnerables y menos capaces de
sobrevivir a una limitación procedimiento. El tamaño del espacio
pulpar en un diente de edad es también mucho menor,



 proporcionando así un mayor riesgo de desglose de la pulpa a
estímulos destructivos (8). En el
Una exposición pulpar accidental a través de la dentina intacta estudio de Horsted et al. (40), la supervivencia pulpar 5 años
que ocurren durante la preparación de la cavidad y la corona después recubrimiento pulpar fue del 70% para 50,80 años pero
tiene la mayor potencial para un resultado exitoso. En esta el 85% de 30,50 años y el 92% de 10,30 años.
situación la pulpa puede ser sano y la contaminación bacteriana
limitada, por lo tanto la condición inmediata de 
  


 








la curación es óptima. En una lesión traumática, que ha sido la
pulpa expuesta
Se llevó a cabo a largo opérculos que sólo debería considerarse
por un golpe o una caída, las condiciones de curación son cuando hay exposición de una parte oclusal o incisal
favorables a pesar de que la herida pudo haber sido expuesta a de la pulpa, tapado por una exposición de más de cuello uterino
la medio oral por un período de tiempo. Tanto clínica se pensaba que era menos éxito debido a posibles circulatorio
observaciones y estudios experimentales en animales (12, 16, disturbios y la necrosis de la coronal situado
17, 35) han demostrado que la contaminación bacteriana parte del tejido. Más tarde, se demostró que cervical
del sitio de la herida durante un corto período de tiempo es exposiciones pueden sanar sin comprometer el resto de
despreciable (Clave la literatura 4.2). Después de la desinfección la pulpa, siempre que un procedimiento es un tratamiento suave
adecuada y el desbridamiento, la curación y la reparación de aplicada (12, 13, 62). La alta tasa de éxito clínico y radiográfico
tejido duro son posibles en tales casos (16, 26, 50). de seguimiento estudios de seguimiento después de la
En las exposiciones por caries, por el contrario, puede pulpotomía parcial (16, 26, 50) ha
una penetración masiva de organismos bacterianos a la además puso a cuestionar la pertinencia de tamaño de la
tejido. Esto por lo general ha resultado en un agudo localizado exposición como un parámetro importante. Una vez se creyó
inflamación de la pulpa, a menudo como un absceso (ver que opérculos debe reservarse sólo para determinar la
Capítulo 2). El potencial de curación de las lesiones es, por tanto exposición. El conocimiento actual sugiere que el volumen total
impredecibles. El procedimiento de excavación de la caries, de la tejido pulpar en relación con el tamaño de la exposición es
además, puede agravar la lesión al forzar infectados más pertinentes.
virutas de dentina en la herida. No obstante, la nivelación de las
exposiciones de caries en ocasiones puede ser considerada si  


síntomas de pulpitis están ausentes. En general se acepta
que el pronóstico más favorable cuando existe una perforación El procedimiento de recubrimiento pulpar / pulpotomía parcial
se realiza durante la excavación de la gran final parte más simple. El éxito depende esencialmente de la medida
profunda de la lesión cariosa y cuando sólo hay que el sitio de la herida puede mantenerse libre de infección
una pequeña exposición. En tales selección cuidadosa de los tanto a corto como a largo plazo (procedimiento clínico
4.1).
 

  

 


(1) Eliminar cualquier coágulo de sangre con una excavadora agudo

en el caso de desfase temporal entre la exposición y el tratamiento.
(2) Establecer la hemostasia aplicando una suave presión sobre la
herida con una bolita de algodón humedecido con clorhexidina,
solución salina estéril o analgésico solución. Renovar la bolita de
algodón si es necesario y esperar a que la hemostasia completa.
(3) Aplique suavemente limitación importante a la herida sin firma
de presión.
(4) Cubra la herida con un apósito de cemento de fraguado duro
como una cemento de ionómero de vidrio.
(5) Restaurar y sellar la cavidad con una restauración.
(6) Después de una semana, evaluar la presencia o ausencia de
síntomas.
(7) Después de 6 meses, evaluar:
ͻ Los síntomas
ͻ reacciones a los estímulos térmicos - ausente, corta y prolongada
ͻ La sensibilidad de las pruebas pulpares eléctricas - positivo /
negativo
ͻ Los cambios radiográficos periapicales
ͻ radiográficamente verificado formación de "puente".
Basándose en los resultados, continúe recuerda o no del conducto
radicular en el tratamiento.
(8) Repetir (7) a intervalos anuales.

  



  



  su estudio experimental, Cox et al. (13) observó que las
lesiones inflamatorias pulpares eran frecuentes debajo
Recubrimiento pulpar se considera apropiado para de las heridas reparado y que estas lesiones se
inmediata exposiciones de menor importancia, correlacionó con la presencia concomitante de
mientras que pulpotomía parcial más aptos para las bacterias en el recién formado de tejido duro. Los
heridas que han sido expuestos a desafíos microbiana organismos concebible su origen en la cavidad oral
por un período de tiempo, incluidos los principales después de penetrar espacios en los márgenes de la
exposiciones de caries. La recomendación se basa en restauración permanente. El deterioro de la
los resultados de estudios experimentales que restauración de la superficie bacteriana que conduce a
muestran que después de la exposición accidental de la la fuga es la razón probable de la tasa de fracaso cada
infección es superficial durante las primeras 24 horas vez mayor de pulpa de opérculos observado en
(12, 17, 36). Durante períodos más largos, infección por ensayos clínicos de seguimiento llevadas a a lo largo de
lo general ha consistido en áreas más profundas de la largos periodos de tiempo (Fig. 4.10; concepto de
pulpa y por lo tanto pulpotomía parcial es aconsejable núcleo 4.4) (5, 40).
en estos
situaciones. Una pulpotomía parcial ofrece la ventaja
de que elimina la capa superficial y potencialmente
infectadas de la pulpa. Algunos dentina subyacente se
extraen también, que crea un espacio bien definido
para la colocación de la limitación de material (ver fig.
4.3b). La preparación debe se llevará a cabo de 1-2 mm
de profundidad con un diamante de corte final fresa en
una turbina de aire bajo el agua de riego abundante en
a fin de reducir el trauma en el tejido (véase también el
capítulo 5). La operación normalmente simple en un
traumatizado incisivo pero más exigente en un molar
cuando, debido a la cavidad de la herida generalmente
grandes, el sangrado puede ser difícil de detener. Un
paso más crítico en el recubrimiento pulpar y
pulpotomía procedimientos es detener la hemorragia y
eliminar a los principales coágulos de sangre antes de
la colocación del apósito. Los coágulos de sangre sirven
como sustrato de bacterias y de apoyo puede el
crecimiento de microorganismos contaminantes oral.
Si
sangrado no puede ser controlada adecuadamente,
pulpectomía debe llevarse a cabo. Otra consideración
importante es aplicar una técnica suave para evitar
dislaceración y desplazamiento de la nivelación de Fig. 4.8 Sección histológica de una exposición pulpar tope con el calcio
hidróxido de cemento. El material de recubrimiento (c) ha sido empujado en la
material a las partes profundas del la pulpa (38) (Fig. pulpa, un
4.8). importante sangrado producido (b) y el tejido pulpar necrótico incisal se convirtió
en (n). La
tratamiento más probable es que no porque un procedimiento suave no se utilizó.
!  



  
  

Resultados de estudios clínicos y experimentos en el

laboratorio animales sugieren que la integridad de la
permanente la restauración es de vital importancia
para el éxito de estos procedimientos (7, 13, 40, 56). A
pesar de que la apósito puede mejorar la reparación de
tejido duro de la exposición, el tejido duro a menudo
se vuelve porosa y permite a los organismos
bacterianos para penetrar si el acceso a él (Fig. 4.9). En
 de la pulpa no es exclusivo de hidróxido de calcio, pero
puede ocurrir con un número de otros materiales (14,
18) y con una variedad de actividad biológica
matrices y las moléculas (53, 61, 83). A pesar de la
posición de hidróxido de calcio se ve desafiada por
nuevas tanto bioactivos y materiales no biológicos
(véase más adelante), el calcio hidróxido, sobre la base
de la documentación clínica sólida, sigue siendo un
material de elección.

Fig. 4.10 En una retrospectiva estudio de seguimiento de los opérculos

Fig. 4.9 Microfotografía de un estudio experimental llevado a cabo por Cox
de celulosa en 510 dientes por Horsted et al. (40) se encontró que,
et al. (13), la reparación que muestra una lesión inflamatoria debajo de tejido duro
13 meses después de recubrimiento pulpar. La naturaleza porosa del tejido duro aunque la tasa de supervivencia global a los 5 años fue tan alta como
que se 82%, el número de pulpas sobrevivir disminuido con el tiempo.
forma es evidente.

c

  



 

# 

La secuencia de los acontecimientos en el proceso de

curación después de tratamiento de una herida pulpar
   
   


  



  "

se ha descrito en numerosos estudios experimentales
# 

 
en seres humanos y de laboratorio animales.
Dado que la mezcla de agua 1930 de hidróxido de
calcio y comercial compuestos duros de ajuste sobre la
En estos estudios saludable pastas fueron tratados con
base de hidróxido de calcio han sido las materias
hidróxido de calcio como la herida vestir:
primas para el tratamiento conservador de las heridas
ͻ Un día después de la nivelación con un material
de la pulpa de recubrimiento pulpar o pulpotomía.
cáustico como hidróxido de calcio habrá una capa
suspensiones de hidróxido de calcio y pastas se
superficial de necrosis de los tejidos y los infiltrados de
caracterizan por su alto pH inherente. Cuando se aplica
células inflamatorias (72, 87). Al bajar el pH sin necrosis
a unapulpa expuesta, el hidróxido de calcio mezcla del
se desarrolla y se
agua (pH 12.5)
ser los únicos signos de sangrado y se infiltra en ligero
cauteriza el tejido y causa la necrosis superficial. Tal un
leucocitos (24).
tratamiento es perjudicial para la pulpa, pero sólo a un
ͻ Durante los primeros días después, coágulos de
menor
sangre se resuelven y el tejido se encuentra en un
medida. De hecho, la experiencia ha demostrado que,
proceso de reorganización.
en comparación con muchos otros compuestos, la
ͻ La reacción inflamatoria se reduce gradualmente y
curación es predecible con este material (Fig. 4.11).
una matriz rica en colágeno se forma en estrecha
Incluso fue originalmente cree que la zona necrótica es
relación con la zona necrótica o muy cerca de la
un requisito previo para reparación de tejido duro que
nivelación material.
se organizarán. Estudios posteriores han demostrado
ͻ En la semana siguiente, la mineralización de lo
que esto no es necesariamente así y que reparación de
amorfo comienza el tejido
tejido duro se pueden desarrollar en un ambiente
alcalino menos sin una zona distinta de la necrosis (24, El primer tejido mineralizado que forma es irregular en
77, 80). reparación de los tejidos duros de las heridas naturaleza y contiene muchas inclusiones celulares.
Posteriormente un tejido más parecido a la dentina, informado a pesar de la ausencia de infección (2, 21,
con túbulos se forma. 29, 41). Debido a la degradación del enlace de la
Reparación de los tejidos duros de una herida pulpar es resina, las restauraciones adhesivas no son a prueba de
multifactorial proceso que involucra una amplia gama fugas después de un período en el cavidad oral (20,
de células, extracelular moléculas y las interacciones 31). Por lo tanto la falta de reparación de tejido duro
físico-químicas (28, 83). Aunque el mecanismo exacto de la exposición permitirá a una infección posterior del
por el cual hardtissue reparación de una exposición tejido pulpar.
pulpar se inicia no es plenamente entendido, es
evidente que odontoblastos secundarios son crucial en En la búsqueda de materiales superiores al hidróxido
el proceso (45, 87) (véase el capítulo 2). Estas células de calcio en la estimulación de las células del tejido
son reclutados a partir de células ectomesenchymal pulpar para formar una más sólida "puente", el interés
(células madre) encuentra en la pulpa. Tras una serie se ha centrado en el uso de la hidroxiapatita, fosfato
de repeticiones de ADN, estas células migran al lugar tricálcico y trióxido agregado como potenciales
de la lesión y se diferencian en alargada y polarizado materiales de nivelación (34, 64). Sin embargo, si el
odontoblasto-como tejido duro subyacente a la hidroxiapatita se produce,
las células (25). El nuevo tejido duro previstas no serán se ha descrito como irregular e incompleta y el uso de
necesariamente homogénea. De hecho, con frecuencia fosfato tricálcico parece ser más eficaz si se añade
contienen células inclusiones y defectos del túnel (13, hidróxido de calcio (44, 79). mineral trióxido agregado
38), que la representación permeables a las bacterias y (MTA) ha ganado un considerable interés en los
los elementos de bacterias en el oral cavidad (Fig. 4.9). últimos años (84). El material se compone
Por esta razón, el tejido formado duro a menudo principalmente de refinado de cemento Portland con
menos capaces que la dentina primaria de proteger a la bismuto añadido para radiopacidad. Se establece poco
pulpa de tales elementos y siempre habrá un riesgo a poco a un cemento duro después de la mezcla con
para la infección de la pulpa de la degradación de agua (ver capítulo 12). El pH es comparable con el pH
posible cierre de la superficie. "La dentina puente", el de hidróxido de calcio y por lo tanto los eventos
término de uso frecuente para los tejidos duros cicatrización de las heridas serían similares a los de
proceso de reparación, por lo tanto inexacta. hidróxido de calcio (véase más arriba). Existe una
creciente evidencia histológica en humanos de un
Ã

   



 
tejido duro produciendo un efecto similar o superior a
la observada con el hidróxido de calcio (4, 43, 55). Una
Otros materiales que el hidróxido de calcio también ventaja de este material en comparación con el
puede permitir difíciles de reparar el tejido pulpar de hidróxido de calcio es que establece duro y no se
las heridas. Esto ha dado algunos fuerza a la teoría de disuelven fácilmente en el líquido del tejido o la saliva.
que la protección adecuada de la herida durante la fase Ambos materiales tienen un efecto bactericida inicial
de curación puede ser tan importante como la elección debido al alto pH.
de un material específico de tapado. En consecuencia,
los sistemas adhesivos dentinarios se han defendido de Una aplicación directa de moléculas bioactivas
opérculos pulpar directo, porque la formación de un importantes para la diferenciación terminal de los
capa híbrida y la posterior restauración con resina odontoblastos se ha propuesto como una alternativa
compuesta Se cree que como resultado restauraciones para lograr la curación de heridas de la pulpa (70, 83)
libres de fugas. Algunos estudios en animales, sobre más que el efecto indirecto de materiales cáusticos
todo en los primates no humanos, han mostrado como el hidróxido de calcio y MTA. Aunque
resultados prometedores con la formación de la prometedores en los experimentos con animales, una
dentina que cubre el sitio de exposición similares a los considerable investigación y desarrollo tendrán que
resultados con de hidróxido de calcio (15, 48). llevarse a cabo antes de moléculas bioactivas encontrar
Histológico estudios en los seres humanos, sin aplicaciones clínicas (9). En conclusión, la
embargo, no han podido confirmar estos hallazgos y documentación sólida experimental y clínica
menos, o sólo los tejidos duros escasa fue encontrado acumulada durante muchos años apoya la uso de
después de particular recubrimiento pulpar con estos hidróxido de calcio en recubrimiento pulpar y
materiales en comparación con el calcio hidróxido (3, pulpotomía procedimientos. Predecible de reparación
21, 41, 63, 73). Por el contrario, la pulpa inflamación, y cicatrización de la pulpa las heridas se puede esperar
reacción a cuerpo extraño y la necrosis se ha siempre que el tratamiento es realizado sobre la base
de la selección cuidadosa de los casos y por el uso de a granel facilitar la penetración de los microorganismos
una técnica adecuada (ver concepto básico 4.4). El a la zona de la herida.
creciente número de resultados concurrente con MTA
sugiere que este cemento puede superar calcio  

hidróxido como el material preferido para
Pulpectomía es principalmente llevado a cabo para
recubrimiento pulpar y pulpotomía parcial. No es
prevenir el desarrollo de un curso destructivo de la
razonable suponer que estos dos agentes no biológicos
inflamación pulpar, que puede resultar en una
serán sustituidos en el futuro por métodos que no sólo
infección del conducto radicular y asociadas
pretenden preservar la pulpa, sino también para
acontecimientos dolorosos (Fig. 4.13). Esto significa
estimular la regeneración de la pulpa-dentina. Sin
que pulpectomía pueden ser considerados en cualquier
embargo, mucho trabajo de desarrollo aún no se ha
diente permanente donde son signos clínicos que
llevado a cabo antes de que las células madre y
indican irreversibles inflamatoria cambios en la pulpa.
proteínas bioactivas, por ejemplo, encontrar la
Un requisito previo es que el desarrollo de las raíces se
aplicación clínica.
ha completado. Por lo tanto, el tratamiento se puede

   
 
realizar independientemente de si el tejido es
directamente expuesta al medio bucal o no.
Debido al riesgo inherente para la infección de pulpa y Pulpectomía es también el tratamiento de elección
necrosis pulpar directo / pulpotomía parcial debe ser para cualquier exposición directa de el tejido, cuando
objeto de seguimiento clínico y radiográfico. El el pronóstico para el recubrimiento pulpar directo o
postoperatorio control puede ser visto como un pulpotomía parcial se considera cuestionable. Por otra
procedimiento en dos fases: la fase inicial implica una parte, pulpectomía se puede realizar en los siguientes
evaluación de si la curación y las condiciones hemisección la terapia periodontal, y cuando son las
asintomáticos se han alcanzado, y la fase siguiente se medidas de retención necesarios en el tratamiento
refiere al seguimiento continuo sobre una base anual. protésico. En estas últimas situaciones, el tratamiento
Esta última se debe a los prevalecientes riesgo de es electivo, lo que significa que no es impulsado por
necrosis pulpar y posterior infección del conducto una condición de la enfermedad del tejido.
radicular que pueden ocurrir varios años después del
tratamiento. Durante las primeras semanas, las Ã$


sensaciones de menor importancia de espontánea el
Pulpectomía trata de establecer una condición en el
dolor de corta duración pueden ocurrir. Tales síntomas
diente, después de la finalización del tratamiento y
Se espera que desaparezca. Sin embargo, si los
después de un período de seguimiento, sin clínica y
síntomas peor aún, el desarrollo de una inflamación
radiográfica signos de infección del conducto radicular
irreversible condición se debe sospechar y pulpotomía
(Fig. 4.14). Además, el llenado del canal debe ser de tal
o pulpectomía debe ser considerado.
calidad que las bacterias y elementos de bacterias en la
A los 6 meses se considera adecuado para la primera cavidad oral son incapaz de penetrar en la cámara
seguimiento. Entonces, si es posible, los casos deben pulpar y causar un periapicales lesión inflamatoria. La
ser objeto de seguimiento año. concepto básico 4.5 expectativa es que tal resultado la curación
resume los exámenes para llevarse a cabo. El permanente y dura por la duración de de vida del
tratamiento se considera exitoso si no hay paciente. Este objetivo está claramente alcanzables
antecedentes de dolor espontáneo, una reacción siempre que el tratamiento se lleva a cabo
positiva a las pruebas de celulosa eléctrica (EPT) y correctamente y con la debida consideración del riesgo
normal periapical estructuras en las radiografías. potencial de contaminación bacteriana durante y
Incompletamente desarrollado los dientes mostrando después del procedimiento. Es necesario Debe
cierre raíz continuó también son una señal positiva de entenderse que aunque el tratamiento en muchos
la curación, aunque el EPT es negativo. Aposición de ocasiones implica la eliminación de enfermos y, en
hardtissue reparación en el sitio de la exposición puede cierta medida, los tejidos infectados, la mayoría del
o no puede ser visto radiográficamente. La integridad tejido no está infectado. Esto es particularmente cierto
de la restauración debe ser comprobar los márgenes para la parte apical de la pulpa. Un objetivo importante
deficiente, porque las fracturas marginales o fracturas del tratamiento es, por tanto, mantener las
condiciones estériles del conducto radicular.
 




 
excitabilidad, que no sólo son restringidos a nivel local
sino que se extienden a lo largo de los afectados
Pulpectomía consiste en tres pasos principales: nerviosas. agente anestésico tanto, es incapaz de evitar
la transmisión del impulso total (52, 85).
1. La eliminación del tejido pulpar en su totalidad.
2. Los pacientes sometidos a estrés y la ansiedad
2. Conformación de la canal de la raíz.
tienen una baja umbral del dolor.
3. Llenar el espacio del conducto radicular obtenida.
3. inervación de accesorios, por ejemplo, nervio
milohioideo, puede enviar las ramas de los molares
El tejido es eliminado por los instrumentos diseñados
inferiores. La frecuencia Se ha estimado que
especialmente que se puede utilizar para limpiar y
aproximadamente el 20% (78).
ampliar el espacio del conducto radicular, tanto a
mano y con instrumental rotatorio. Los diversos
En el caso de la anestesia pasta suficiente, uno o varios
instrumentos y técnicas son ampliamente se describe
medidas complementarias que puedan llevarse a cabo:
en el capítulo 11 y no se tratará aquí. La técnica para el
llenado de los conductos radiculares instrumentados se 4. Repetir la inyección y esperar otro 5-10 min.
presenta en el capítulo 13. Con el fin de lograr un
resultado predecible y exitosa de pulpectomía, las 5. Si no es eficaz, se combinan anestesia regional con la
medidas fundamentales son las siguientes considerada infiltración. Por ejemplo, en los bloques de la
con cierto detalle: mandíbula se combinan con la infiltración en la parte
inferior de la boca distal al diente, para adormecer un
ͻ anestesia; nervio adicional potencial suministro de nervio
milohioideo. La aguja debe ser situado cerca de la
ͻ las técnicas de asepsia;
corteza inferior. Combine la infiltración del incisivo
superior con un depósito de profundidad en el
ͻ el acceso y la preparación del espacio del conducto
conducto nasopalatino para coger las ramas del nervio.
radicular;
6. Si todavía no es eficaz, completar con la llamada
ͻ ubicación y la gestión de la herida apical.
periodontal ligamento de la inyección o inyección
%


intraósea (Procedimiento clínico 4.2).

Pulpectomía es un procedimiento altamente doloroso 7. Como una final, movimiento desesperado podrá ser
que debe no llevarse a cabo sin anestesia adecuada. obligado a dar una inyección directamente en la pulpa
Rutina procedimientos, incluyendo la infiltración local (inyección intrapulpar) (Procedimiento clínico 4.2). Es
o bloques regionales, hay que seguir y por lo general importante que tales una medida se lleva a cabo de
suficiente. Sin embargo, anestesia la pulpa a veces falla plena conformidad con el paciente. En una aprensión o
y uno puede encontrar que el tejido todavía puede ser ansiedad severa paciente el procedimiento debe ser
muy sensible y no puede ser tocado sin causar dolor evitado. A continuación se aconsejable posponer el
intenso, aunque la inyección ha dado correctamente. tratamiento y volver a programar el paciente con una
Esta complicación es más frecuente en los dientes receta para premedicación. regímenes diferentes se
mandibulares posteriores que en los dientes pueden practicar, entre ellos un combinación de la
superiores, donde la infiltración de anestésicos administración oral de no esteroideos medicamentos
normalmente son efectivos (65). Se trata de un anti-inflamatorios y en benzodiazipine dosis
hallazgo clínico común, especialmente en pacientes adecuadas. Después del tratamiento el paciente debe
con pulpitis dolorosa, que la anestesia completa puede acompañadas.
ser difícil de lograr. Siempre y cuando la inyección se
&

&

administra adecuadamente y en las dosis adecuadas,
varios mecanismos pueden ser responsable:
La asepsia se refiere a las medidas llevadas a cabo
durante quirúrgica operaciones para impedir el acceso
1. Las fibras nerviosas aferentes que se derivan de los
de los microorganismos extraños a un determinado
tejidos inflamados sitios pueden haber cambiado los
sitio de la herida. En tratamientos de endodoncia,
potenciales de reposo y se baja los umbrales de
incluyendo pulpectomía, las posibles fuentes de pueden ser esterilizados en autoclave. Durante la
bacterias la contaminación de la cámara pulpar es de: operación, se debe tener cuidado para evitar la
contaminación de la parte del instrumento que va en el
ͻ restos infectados; canal, por ejemplo toque de un dedo, o de otro tipo no
estériles elemento.
ͻ saliva y exudado gingival;
&

&

ͻ Los instrumentos no estériles.
La asepsia se refiere a las medidas llevadas a cabo
Por lo tanto, la asepsia en endodoncia consiste en
durante quirúrgica
procedimientos dirigidas al control de estas fuentes de
operaciones para impedir el acceso de los
infección. Inicialmente, antes de cualquier intento de
microorganismos extraños
entrar en los conductos radiculares con instrumentos
a un determinado sitio de la herida. En tratamientos de
para extirpar el tejido, la caries se debe eliminado
endodoncia,
totalmente por la excavación cuidadosa. De lo
incluyendo pulpectomía, las posibles fuentes de
contrario, hay un riesgo evidente de que durante la
bacterias
instrumentación del canal uterino dentina es
la contaminación de la cámara pulpar es de:
presentada a la parte apical del canal donde puede
ͻ restos infectados;
inducir y mantener una lesión inflamatoria. Del mismo
ͻ saliva y exudado gingival;
modo, el diente debe ser limpiado de cualquier cálculo
ͻ Los instrumentos no estériles.
y la placa dental. Un defecto de llenado es otra fuente
de contaminación bacteriana y deben ser eliminados y Por lo tanto, la asepsia en endodoncia consiste en
sustituido antes de la iniciación del tratamiento (fig. procedimientos dirigidas al control de estas fuentes de
4.15). asepsia adecuada en endodoncia no puede ser infección. Inicialmente, antes de cualquier intento de
alcanzado sin el uso de un dique de goma. Además de entrar en los conductos radiculares con instrumentos
proporcionar un campo aséptico de la operación, un para extirpar el tejido, la caries se debe eliminado
dique de goma facilita la los instrumentos de totalmente por la excavación cuidadosa. De lo
procedimiento y evita que se caiga, que pueden ser contrario, hay un riesgo evidente de que durante la
tragados o aspirados hacia los pulmones. Además, un instrumentación del canal uterino dentina es
dique de goma evita la pérdida de la cavidad oral de presentada a la parte apical del canal donde puede
medicamentos irritantes de tejidos utilizados durante inducir y mantener una lesión inflamatoria. Del mismo
el el tratamiento. modo, el diente debe ser limpiado de cualquier cálculo
y la placa dental. Un defecto de llenado es otra fuente
&

&

de contaminación bacteriana y deben ser eliminados y
sustituido antes de la iniciación del tratamiento (fig.
En los dientes intactos o los dientes con una pérdida
menor de dientes sustancia, un dique de goma pueda 4.15). asepsia adecuada en endodoncia no puede ser
alcanzado sin el uso de un dique de goma. Además de
aplicarse sin mucho esfuerzo. Sin embargo, los dientes
proporcionar un campo aséptico de la operación, un
con la sustancia sustancial la pérdida puede requerir
diferentes acumulaciones, incluyendo la colocación de dique de goma facilita la los instrumentos de
procedimiento y evita que se caiga, que pueden ser
bandas de ortodoncia o de cobre. Otros medidas para
tragados o aspirados hacia los pulmones. Además, un
optimizar la aplicación de dique de goma incluyen
gingivectomía y un procedimiento de alargamiento de dique de goma evita la pérdida de la cavidad oral de
medicamentos irritantes de tejidos utilizados durante
corona. Tras la colocación de un dique de goma debe
en el tratamiento.
ser prueba de fugas. Esto se hace mejor con hidrógeno
peróxido (30%), que se aplica cuidadosamente a los En los dientes intactos o los dientes con una pérdida
menor de dientes sustancia, un dique de goma pueda
márgenes del dique de goma. La filtración de la saliva o
aplicarse sin mucho esfuerzo. Sin embargo, los dientes
el exudado gingival se mostrará como una acción
con la sustancia sustancial la pérdida puede requerir
intensa formación de espuma (Fig. 4.16a, b). Un paso
diferentes acumulaciones, incluyendo la colocación de
importante en la cadena de asepsia es utilizar estéril
instrumentos. Instrumentos para la preparación del bandas de ortodoncia o de cobre. Otros medidas para
optimizar la aplicación de dique de goma incluyen
conducto radicular se mantiene mejor en cajas, que
gingivectomía y un procedimiento de alargamiento de
corona. Tras la colocación de un dique de goma debe mientras que sobre instrumentación apical y el llenado
ser prueba de fugas. Esto se hace mejor con hidrógeno excesivo afectan negativamente el resultado de (67).
peróxido (30%), que se aplica cuidadosamente a los
márgenes. Seguimiento radiográfico estudios también han
demostrado que dejando a más de unos 3 mm de la





  


 

 
pulpa apical reduce la probabilidad de éxito.


Técnicamente, pulpectomía puede ser un exigente

operación de microcirugía. Esto es particularmente
cierto en el posterior, dientes multirradiculares, donde
el acceso adecuado a la raíz sistema de canales puede
ser difícil de alcanzar. Pulpectomía también puede
resultar difícil en estrecha y severa curva raíz canales.
Las complicaciones que puede producir son:

ͻ vecinos conductos radiculares;

ͻ incompleta eliminación de tejido pulpar

ͻ sobre instrumentación lateral y apical;

ͻ llenado incompleto del espacio del conducto

radicular.

Los errores de procedimiento de esta naturaleza

reducir la probabilidad de un resultado exitoso si los
microbios entran en él la cámara pulpar en relación
con el o después del procedimiento.

Por lo tanto el acceso adecuado a todos los canales de

la raíz y su profunda instrumentación biomecánica son
críticos. Para una relación detallada de los
procedimientos asociados con la apertura y la
instrumentación de los dientes para la terapia
endodóntica, el lector puede consultar el capítulo 11.

Para completar con éxito, una pulpectomía también

requiere de tiempo suficiente. No debe ser acometido
por el riesgo inminente de elementos del tejido
dejando tras de sí.

En otras palabras, una pulpectomía se terminen en una

y la misma audiencia y el canal que a continuación
ampliada para que pueda recibir ya sea con carácter
temporal o raíz de relleno permanente.

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Clínicas, radiológicas y estudios histológicos han

demostrado que la instrumentación que contiene y
radicular el plazo de 1-2 mm del ápice anatómico
proporcionar el mejores condiciones para la curación,