Cuidados

Auxiliares
de enfermería.

Curso 2008-2009
Benjamín Rua
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Índice 3

TAO 7
1. El equipo de salud bucodental. Especialidades dentales. 9
2. El consultorio dental. 11
3. Referencias espaciales para el estudio anatómico. 15
4. Bases de la exploración clínica en odontología. 19
5. Fundamentos de la radiología bucal. 23
6. Farmacología y control del dolor. 29
7. Materiales dentales: aspectos generales. 33
8. Materiales dentales para operatoria dental. 35
9. Materiales dentales para toma de impresiones y vaciado. 41
10. Pautas generales de asistencia en el gabinete dental. 45
11. Instrumental y procedimientos clínicos en operatoria dental. 49
12. Instrumental y procedimientos clínicos en endodoncia y periodoncia. 53
13. Instrumental y procedimientos clínicos en medicina y cirugía oral. 57
14. ¿Qué consecuencias tiene la pérdida de dientes? 59
15. Actividades educativas y relación con el paciente en la consulta dental. 65

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Higiene 67
0. Funciones de Auxiliar de Enfermería. 69
1. El instrumental y el carro de curas. 73
2. Limpieza y desinfección de materiales e instrumentos. 77
3. Esterilización de materiales e instrumental. 81
4. Las enfermedades transmisibles. 85
5. Enfermedades hospitalarias. 91
6. Técnicas de aislamiento. 95
7. Las eliminaciones del enfermo. La toma de muestras biológicas. 99
8. Residuos sanitarios. 111
9. Unidad del paciente. 113
10. Procedimientos de higiene y aseo. 117
11. Úlceras por presión. 125
12. Recién nacido. Procedimientos relacionados. 129
13. Paciente terminal. Procedimientos relacionados. 136

Técnicas básicas de enfermería. 139

1. El auxiliar de enfermería. 141
2. Breve recuerdo a la estructura biológica y funcional del ser humano. 143
3. Definición de otros conceptos. 147
4. Estudio anotomofisiológico de los sistemas esqueletico-muscular y nervioso. 149
5. Estudio anotomofisiológico del sistema nervioso. 157
6. Estudio anatomopatológico de la piel y órganos anejos. 179
7. Estudio del sistema hormonal. 187
8. Estudio anatomofisiológico del sistema respiratorio. 195
9. Estudio anatomofisiológico del sistema cardiovascular. 203
10. Estudio anatomofisiológico del aparato urinario. 213
11. Equilibrio hidroelectrolítico. 219
12. Estudio anatomofisiológico del aparato digestivo. 223
13. Administración de medicamentos. 231

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PS 237
1. Introducción. Conceptos generales. La personalidad. 239
2. Psicología evolutiva. 245
3. Aspectos psicológicos de los AES, enfermedad y hospitalización. 249
4. Enfermedades Psíquicas. 253
5. Estrés y ansiedad. 257
6. El rol del profesional sanitario. 261
7. Comunicación entre paciente y profesional sanitario. 265
8. Cáncer. 269
9. Enfermedad terminal. 273
10. SIDA. 275
11. El adolescente enfermo. 277
12. Actuaciones en la educación para la salud. 279
13. Educación para la salud. 283

OA 287
1. Organización del sistema sanitario en España. 289
2. Niveles de asistencia y tipos de prestaciones. 293
3. La profesión de enfermería. 297
4. El proceso de atención de enfermería. 299
5. Documentación clínica. 303
6. Documentación no clínica. 309
7. Almacenes sanitarios. 311
8. Gestión de stocks. Valoración de existencias e inventarios. 315
9. Documentación relativa a operaciones de compraventa y aplicación del IVA. 319

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6
 Técnicas de
ayuda
odontológica
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Tema 1.
El equipo de salud bucodental. Especialidades dentales.
1.1. Los profesionales de la salud bucodental.
A. Odontólogos y estomatólogos.
El odontólogo es aquel titulado universitario capacitado para realizar las actividades de prevención,
diagnostico y tratamiento de las anomalías y enfermedades de los dientes, de la boca, de los maxilares y de
sus tejidos adyacentes. Esta titulación no existía, sus funciones eran realizados por médicos especialistas
en estomatología.
Tanto los odontólogos como los estomatólogos necesitan estar colegiados en la comunidad donde ejercen.
B. Higienista bucodental.
Es un titulado en formación profesional de grado superior cuyas funciones incluyen.
- Recogida de datos.
- Educación sanitaria, de forma individual o colectiva, instruyendo sobre higiene bucodental y medidas de
control dietético.
- Aplicar fluoruros tópicos en sus distintas formas: Prevención de las caries, especialmente de niños.
- Colocar y retirar hilos retractores: cuando se va a realizar una replica en escayola de un diente sobre el
que se contraiga temporalmente y así captar mejor los detalles del diente.
- Colocación de selladores de fisuras que son materiales que se colocan en los surcos de los molares sanos
de los niños para evitar que aparezcan caries.
- Pulido de obturaciones y eliminación de las zonas desbordantes tras colocar una obturación (empaste).
- Colocación y retirada del dique de goma: Para trabajar con total limpieza del campo operatorio.
- Tartectomica. Eliminación de cálculos o sarro.
Los higienistas no pueden realizar sus funciones de forma completamente autónoma: deben estar
supervisados por un estomatólogo u odontólogo. Así mismo, no pueden prescribir ningún medicamento ni
administrar anestésicos.
C. Protesico bucodental.
El protesico es un titulado en formación profesional de grado superior que elabora y repara las prótesis
dentales. Su función debe ser realizada en un laboratorio de prótesis con modelos de escayola de la boca
del paciente.
D. Cirujano Maxilofacial.
El cirujano maxilofacial realiza una actividad sobre todo el territorio facial, y desarrolla su labor
principalmente en un entorno hospitalario.
Su campo de actuación comprende todas las patologías de la cabeza y el cuello, entre ellas los
traumatismos, tumores e infecciones. También extrae los cordales o muelas del juicio y coloca implantes.

1.2. Auxiliar dental.

El auxiliar dental puede llevar a cabo tareas mas acordes a las de un personal administrativo, como la
recepción y acomodación del paciente en la sala de espera, control de citas y cobro de los honorarios, asi
como el archivo de las historias clínicas. Las tareas como sanitario son:
- La preparación de la sala operatoria.
- Acomodación del paciente en el sillón dental.
- El registro de los datos de la exploración realizada por el dentista.
- Preparación del instrumental especifico.
- Manipulación y preparación de los materiales dentales y de cementos y escayolas.
- Asistencia en el aislamiento del campo operatorio.
- Transferencia de instrumental y materiales al odontólogo.
- Control de la iluminación y aspiración.
- Limpieza del instrumental, aparatologia y superficies.
- Toma de radiografías y revelado de las mismas.

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1.3. Especialidades de odontología en España.
En España no se reconocen oficialmente como especialidades:
- Odontología conservadora / Operatoria dental.
! Tratamiento de las caries y de otras patologías del diente, como malformaciones y traumatismos,
! siempre desde un punto de vista restaurados.
- Endodoncia.
! Aborda el tratamiento de las enfermedades de la pulpa dental.
- Pariodoncia.
! Aborda el tratamiento de las enfermedades de la encía.
- Cirugia oral.
! Se encarga de la extracción dentaría, quistes e implantologia.
- Medicina oral.
! Se encarga de la patología de la cavidad oral (mucosa, glándulas salivales, nervios, etc) cuyo
! tratamiento puede realizarse sin recurrir a la cirugía.
- Protesis bucofacial.
! Se encarga de la sustitución de las estructuras bucales y perdidas.
- Ortodoncia.
- Odontologia preventiva y comunitaria.
! Su función es mas acorde con la Salud publica.
- Odontopediatría.

10
Tema 2.
El consultorio dental.
2.1. ¿Que es el consultorio dental?
Desde un punto de vista integral podemos definir como aquel establecimiento sanitario en el cual el equipo
de salud bucodental lleva a cabo las tareas de prevención, diagnostico y tratamiento de las distintas
enfermedades bucodentales, a nivel individual y de forma ambulatoria. Consta de distintas salas y áreas, y
de un instrumental y equipamiento propios.
En España, la mayor parte de la actividad odontológica tiene un carácter privado, de modo que el paciente
debe asumir todos los gastos de su tratamiento. El Sistema Nacional de Salud únicamente cubría hasta
época reciente las actuaciones de urgencia, extracciones y consulta informativa. Actualmente, bajo el
modelo de Atención primaria han aumentado sus prestaciones al campo de la prevención (flúor, selladores,
etc) en niños y embarazadas, y se prevé un aumento de las prestaciones en ancianos en un futuro próximo.

2.2. ¿Como está organizado el local de un consultorio dental?

Actualmente algunas comunidades autónomas han establecido normativas estrictas acerca de como deben
ser los locales habilitados. Debe de constar con un área de recepción y espera. El área clínica puede
constar con una o varias salas. La sala operatoria debería contar con un equipamiento mínimo:
- Sillón dental con foco de luz.
- Escupidera y sistema de aspiración quirúrgico y de saliva.
- Lavamanos de porcelana o acero inoxidable con agua corriente.
- Contenedores para residuos clínicos y tóxicos.
- Mobiliario para el almacenamiento del instrumental.
- Unidad dental con módulos para turbina, micromotor y jeringa de agua/aire/spray.
- Negatoscopio, para la visualización correcta de las radiografías.
- Instrumental de mano, en cantidad suficiente para atender las medias de esterilización entre un paciente y
el siguiente.
- Aparatologia necesaria para las actividades clínicas.
Respecto a la limpieza y esterilización del instrumental, es aconsejable que exista una sala especifica para
ello.
Ademas de todas las áreas descritas, puede haber salas adicionales para pequeños trabajos de laboratorio,
almacenamiento de material,, revelado de radiografías, despacho del dentista, etc.
Es imprescindible contar con un botiquín de emergencias, así como equipo de reanimación y un plan de
seguridad, que incluya los extintores y medidas de evacuación del local.
Es importante disponer de una sala especifica para la instalación de aparatos de radiología extraoral
(panorámica, teleradiografia) cuyas paredes deben estar emplomadas para la protección frente a las
radiaciones.

2.3. Instrumental de mano.

Se trata de todos aquellos instrumentos que no requieren ninguna fuente generadora de energía para
realizar su función.
Habitualmente, estos instrumentos están confeccionados en acero inoxidable y suelen agruparse en
bandejas o bolsas, en función de los grupos previamente citados.
Se recomienda la utilización de bandejas. Existen dos tipos: de plástico y metálicas que muestran varios
colores para la codificación y ademas permiten la esterilización directa del instrumental en ellas.

11
2.4. Equipamiento.
Actualmente, el sillón y la unidad portainstrumentos, así como los sistemas de iluminación y aspiración,
forman parte de una estructura común que se conoce como equipo dental.
El sillón dental habitualmente está fabricado con un material que puede lavarse. Consta de varias partes
articuladas (cabezal, respaldo, asiento, reposapiés) para permitir un gran numero de posiciones. Los
sillones actuales permiten movimientos de subida y bajada con el paciente tumbado.
Su control puede realizarse mediante el pie o la mano y es recomendable que cuente con un sistema de
recuperación de la posición de partida.
La unidad portainstrumentos es aquel componente del equipo dental que reúne las conexiones para el
instrumental rotatorio, ultrasonido y la jeringa de tres usos (agua, aire y spray). En los equipos modernos
suele encontrarse anclada a un brazo horizontal que surge de la columna vertical que presenta el sillón en
su lado izquierdo.
el instrumental rotatorio es lo que popularmente se ha denominado “torno”. Son pequeños aparatos que
emplean fresas que giran para producir el desgaste del diente o de otros materiales empleados en
odontología. El elemento que permite la puesta en marcha del instrumental rotatorio es la puesta en marcha
del instrumental rotatorio es el pedal o reostato. Como su nombre indica se va a accionar mediante el pie.
Va a controlar la velocidad, salida de agua y sentido de giro de estos aparatos.
La unidad portainstrumentos recibe su fuerza motriz de un compresor, aparato que se sitúa en una
habitación especial de la clínica, debido al gran ruido que origina, e incluso en armarios aislantes de ruido.
En dicha habitación también se situa el motor para el sistema de aspiración. Las conexiones y tuberías de
estos equipos suelen quedar enterradas bajo el piso de la consulta.
El sistema de iluminación permite al dentista tener una visión correcta de las estructuras bucales. Debe
contar con un brazo articulado.
El sistema de aspiración de alta velocidad es el encargado de mantener la cavidad bucal limpia de líquidos y
restos durante el proceso operatorio. Tiene filtros independientes para el aspirador de saliva y el quirúrgico,
ademas de un sistema de separación de líquidos y restos sólidos.
La escupidera debe contar con un filtro para residuos sólidos y con un sistema de barrido por medio de
agua.
Todos estos sistemas y filtros deben limpiarse a diario con desinfectantes adecuados para disminuir la
contaminación.

2.5. ¿Cuales son los principales agentes infecciosos de la clínica?

El termino “infección” se refiere a la invasión que ha sufrido el cuerpo humano por parte de un agente
externo de pequeñas dimensiones (microorganismo) capaz de producir enfermedad. Los microorganismos
con que nos vamos a encontrar en la consulta pueden se de tres grandes tipos:
- Bacterias: Son organismos procariotas unicelulares que presentan una envoltura externa. Tienen la
propiedad de formar agrupaciones denominadas colonias y pueden invadir un organismo superior para
producir enfermedad. Son muy sensibles a los antibióticos. Respecto a la cavidad bucal, son responsables
de la caries y las enfermedades de la encía.
- Hongos. Las enfermedades que producen pueden tratarse con antimitoticos o antifungicos. El hongo que
produce patología de forma mas frecuente es la Cándida. Actúan sobre todo en personas con defensas
bajas (inmunodeprimidas).
- Virus. No son organismos vivos como tales, sino partículas inertes constituidas por material genético
inactivo rodeado por una envoltura de proteínas. Así, únicamente entran en actividad cuando invaden las
células del cuerpo humano, de forma que utilizan los orgánulos de dichas células para producir copias de
si mismos y continuar su propagación.
Los virus del sida (VIH) y de la hepatitis B y C (VHB, VHC) son los principales agentes frente a los que
debemos luchar en nuestra practica rutinaria. Frente al primero y al ultimo de ellos no podemos aun
inmunizarnos, pues no existen vacunas, pero si hay para el VHB. Todos estos virus se trasmiten
principalmente por vía sanguínea y también a través de ciertos fluidos corporales.
Otros virus importantes por la posibilidad de producir lesiones en los profesionales son los herpesvirus.
Pueden producir lesiones oculares y abscesos en los dedos.

12
2.6. El control de la infección en el consultorio dental.
A. Protección del profesional.
- Medios de protección específicos: Comprenden las vacunas frente a cada uno de los microorganismos
transmisibles. Como hemos dicho, la única que puede emplearse en la actualidad frente a virus de
importancia en la clínica dental es la del VHB. Así mismo, y dado el incremento en la frecuencia de casos
de tuberculosis, es recomendable realizarse una prueba de Mantoux o de tuberculina, con el finde conocer
si en algún momento de nuestra vida hemos estado en contacto con la bacteria de la tuberculosos. De
este modo, en función del tipo de pacientes que se traten en el consultorio y de síntomas que podamos
advertir en nuestro organismo, podremos establecer medidas preventivas efectivas para evitar el
desarrollo de esta enfermedad. También es recomendable vacunarse del tétanos (cada 10 años) y de la
gripe (cada año).
- Medios de protección no específicos. Consisten en una serie de barreras físicas que protegen frente a
todo microorganismo, aunque no son infalibles. Se denominan medidas universales de protección.
Reducen en gran medida el riego, pero no lo eliminan completamente. Las principales son:
• Guantes de látex. De uso obligatorio para toda actividad que se realice en la sala operatoria. Deben
desecharse tras su uso. Si se conoce que el paciente tiene VIH o hepatitis se debe colocar doble
guante. En caso de que se tenga alergia al látex existe la posibilidad de usar guantes de vinilo.
• Mascarillas y pantallas faciales. Protegen frente a agente transmisibles por vía aérea (tuberculosis),
ademas de, en el caso de las pantallas, impactos oculares por restos que hayan sido despedidos. Es
importante cubrir con la mascarilla la nariz y la boca del profesional.
• Batas y uniformes. es preferible que se utilicen de manga larga, y si es posible con fijación alrededor
de la muñeca, para evitar que cuelgue la manga y se arrastre instrumental de forma inadvertida.
Además de estas barreras físicas, es importante un buen lavado de manos con agua y jabón, ademas de
quitarse cualquier anillo, y cubrirse cualquier pequeña herida con un aposito.

B. Protección del paciente.

Al paciente se le protege también de dos formas:
- Medios de protección física. El carácter desechable de muchos de los instrumentos empleados en la
consulta: eyectores de saliva, vasos, agujas, etc.
- Medios de higienizacion del instrumental y superficies: puesto que no todo el material de la clínica es
desechable, el resto es preciso someterlo a un proceso de eliminación de microorganismos que los vuelva
a hacer adecuados para su utilización con otro paciente.
En función del nivel de eliminación de los microorganismos, existen tres grados de higienización del
instrumental: la limpieza, la desinfección y la esterilización.
La limpieza consiste en la remoción de todos los residuos y salpicaduras que han quedado adheridos a la
superficie del instrumento. Puede realizarse manualmente (con estropajo o cepillo y jabón) o de forma
mecánica, mediante la utilización de una cubeta de ultrasonidos, los cuales producen una vibración capaz
de desprender los residuos. En dicha cubeta se coloca el instrumental inmerso en una solución
desinfectante. De ambos métodos se recomienda el segundo, pues evita el peligro de pinchazos, aunque
también es más caro.
La desinfección consiste en la eliminación de la mayor parte de los microorganismos del instrumental. Esta
fracción eliminada suele corresponder a los que son patógenos. Los medios habituales de desinfección son
químicos, de forma que el instrumental se introduce en un recipiente con la solución y se deja en reposo
durante un tiempo mínimo concreto para cada desinfectante.
El máximo grado de higienización es la esterilización, que conlleva la eliminación de todos los
microorganismos. Es el medio ideal que debe emplearse con todo el instrumental, aunque puede haber
excepciones. Así, el instrumental se clasifica en:
- Critico: Entra en contacto directo con los tejidos orales y hay gran riesgo de contaminación con sangre.
Debe ser esterilizado siempre. (Fresas)
- Semicritico: Aunque se introduce en la cavidad oral, es poco probable que quede contaminado. Aunque
debe ser esterilizado, en ocasiones excepcionales podría considerarse una desinfección de alto nivel.
- No critico: No se introduce en la boca, por lo que basta con una desinfección de bajo nivel.
Los medios de esterilización que se emplean en la consulta odontológica se basan principalmente en la
utilización de calor. Existen dos sistemas principales: el autoclave y el horno de calor seco.
El autoclave Utiliza vapor de agua a alta presión para producir su efecto sobre los microorganismos. Es el
metodo ideal, aunque puede producir corrosión y oxidación de ciertos instrumentos metálicos, además de
13
dañar su filo. Los objetos suelen embolsarse, de forma que existe en dicho envoltorio un marcador
colorimétrico que indica si se ha conseguido la esterilización. No obstante, también puede colocarse el
instrumental en bandejas.
Puede utilizarse para instrumental metálico y para el de plástico que soporte altas temperaturas, aunque en
este último caso sólo puede emplearse la temperatura de 121º C. Los autoclaves modernos incluyen un
ciclo de secado y enfriamiento para que el instrumental esté totalmente listo para usar al extraerlo del
mismo.
Por último, el horno de calor seco utiliza pire caliente para conseguir su objetivo. Para ello, el instrumental
no debe estar embolsado sino colocado en bandejas y, además, no deben estar apiñados todos los objetos,
pues de lo contrario el flujo de aire no , penetra correctamente. Su principal inconveniente son los tiempos
largos de esterilización, además del posible daño que se puede ocasionar a las soldaduras del instrumental
metálico.
Además de los métodos basados en el calor, también pueden utilizarse sustancias químicas a
concentraciones y tiempos adecuados, aunque es preferible restringir su empleo a aquellos objetos que no
soportan altas temperaturas. La principal sustancia que se utiliza es el glutaraldehido en solución al 2%, el
cual tiene un efecto desinfectante cuando se emplea durante un lapso de 10 a 30 minutos, y esterilizante si
se deja actuar durante 10 horas. Puede ser dañina su acción al ponerse en contacto durante mucho tiempo
con objetos metálicos, por lo que en este último caso se prefiere el empleo de calor. Siempre deben
utilizarse guantes y mascarilla, dada la toxicidad del gutaraldehido y cubrirse los recipientes donde se vierte,
para evitar la emanación de vapores. Después del proceso de esterilización hay que aclarar el material con
agua.
Para la desinfección de las superficies del gabinete se recomienda utilizar hipoclorito sódico (lejía), previa
limpieza con alguna sustancia jabonosa para eliminar los restos de salpicadura o sangre. No obstante. para
disminuir al máximo la contaminación de superficies, pueden cubrirse las encimeras, los mangos de la
lampara y los mandos del sillón con papel de aluminio o de plástico a intercambiar con cada paciente. De
esta forma, se agiliza la limpieza entre paciente y paciente, y se reduce el empleo de lejía. Las superficies
metálicas se deben limpiar con alcohol de 70º.

2.7. La gestión de la clínica dental.

Cuando hablamos de la gestión dental, nos referimos al conjunto de actividades que tratan de conducir a
una clínica dental hacia el éxito profesional.
El auxiliar es el encargado de mantener correctamente actualizadas las fichas de cada paciente. Así mismo,
es el responsable de la planificación de la actividad diaria en función de las citas establecidas.
Normalmente, deben tenerse en cuenta la duración, complejidad y tipo de instrumental utilizado en un
procedimiento clínico concreto a la hora de establecer las citas.

14
Tema 3.
Referencias espaciales para el estudio anatómico.
A la hora de estudiar el cuerpo humano es necesario tener conocimiento de una serie de datos, nombres y
referencias que nos permitan aproximarnos a la situación, forma y relaciones de los distintos huesos.
Debemos partir siempre de la posición anatómica que es aquella en que la persona se encuentra de frente
con los brazos pegados al cuerpo y con las palmas de las manos hacia delante.
Según esto va a haber tres ejes o planos corporales.
1. Medio sagital.
! Divide el al individuo en dos partes iguales y simétricas, es decir, corta en posición anatómica de delante
! a atrás y de arriba a abajo.
- Todas las estructuras que se acercan al plano se denominan internar, mediales o mesiales.
- Todas las estructuras que se alejan del plano se denominan externas laterales o distales.
2. Frontal.
! Corta al individuo de arriba a abajo y de un lado a otro de manera que separa dos partes, una anterior y
! otra posterior. Lo que queda por delante de este plano se denomina ventral o anterior y lo que queda por
! detrás, dorsal o posterior.
3. Transversal.
! Divide al individuo por la cintura de delante a atrás y de un lado a otro. Lo que queda por arriba del plano
! se denomina superior o craneal y lo que queda pro debajo inferior o caudal.
Las caras de los dientes.
1. Vestibulares. La parte externa. La visible.
2. Mesiales. Las que se acercan al plano medio.
3. Distales. Las que se alejan del plano medio.
4. Palatinas. La parte interna de los dientes de la parte superior.
5. Linguale. La parte interna de los dientes de la parte inferior.
6. Oclusales. Las partes de las muelas que se unen.

3.1. Tejidos de un diente.

El diente está constituido por una corona y una porción radicular o raíz. El limite entre ambos es la unión
amelocenmentaria o cuello del diente.
Todo diente consta de varios tejidos, debemos distinguir los tejidos que forman el propio diente (dentários) y
aquellos que lo rodean y le proporcionan sujeción y protección (peridentarios). Los tejidos dentários son el
esmalte, el complejo dentinopulpar y el cemento que recubre la raíz.
Los tejidos periodontarios también comprenden el cemento, así como el ligamento periodontal, el hueso
alveolar y la encía.
A. El esmalte.
Es el tejido más duro del organismo, lo que justifica su papel de protección. Es un tejido calcificado, con un
95% de sustancia inorgánica (sales de calcio y fósforo), un 3% de agua y un 2% de materia orgánica
(lípidos y proteínas). Las sales inorgánicas de calcio y fósforo forman los denominados cristales
hexagonales de hidroxiapatita, que son el principal componente del esmalte.
Dichos cristales se agrupan entre si para dar lugar a unas estructuras alargadas que van desde la superficie
del diente hasta el limite con la dentina; son los prismas del esmalte o prismas adamantinos que le dan una
configuración especial que le permite absorber los golpes de los dientes.
El conjunto de las terminaciones de los primas da a la superficie del diente, vista al microscopio, un aspecto
con crestas y cráteres. Entre el esmalte y la dentina está la unión amelodentinaria que es donde están los
ameloblastos o células formadoras del esmalte.

B. El complejo dentinopulpar.
Está constituido por un tejido duro, la dentina, y otro blando, la pulpa. Al observarla al microscopio se
muestra constituida por unos conductos que la atraviesan desde el limite con la pulpa hasta su unión con el
esmalte. Son los tubulos o conductillos dentinarios. Estos contienen las prolongaciones de las células
encargadas de formar la dentina (por lo que esta tiene sensibilidad). Son los odontoblastos cuyos núcleos
se encuentran en la pulpa.
Existen varias capas en la dentina. Aquella que se forma desde que aparecen los odontoblastos hasta que
el diente erupciona y entra en contacto con la arcada contraria al masticar se denomina dentina primaria.

15
La que se origina a partir de este momento se llama secundaria y muestra una variación en la inclinación
de los tubulos con respecto a la primaria. En contacto con el comienzo de las prolongaciones de los
odontoblastos siempre habrá una fina capa no mineralizada denominada predentina.
Si existe alguna agresión externa, como puede ser una caries, se produce dentina reaccional, localizada
únicamente en la zona de la lesion y con una estructura mas desorganizada que el resto.
La pulpa es el tejido blando, no calcificado, del interior del diente. En la corona ocupa la denominada
cámara pulpar, y en la raíz el conducto radicular. Es muy rica en células, y contiene vasos sanguíneos y
nervios que penetran a través del agujero apical, situado en el extremo de la raíz.
La forma de este tejido de mantiene gracias a la existencia de un “esqueleto” de fibras de colágeno que
constituyen una red en todo su espesor. Con el tiempo del paso y las agresiones disminuye su tamaño.

C. El cemento.
Es un tejido mineralizado que recubre externamente la raíz. Está compuesto por un 65% de sustancia
inorgánica, un 23% de materia orgánica y una 12% de agua.
La porción mas cercana al cuello del diente es pobre en células y muy rica en fibras de colágeno. La región
mas cercana al ápice dentário es muy rica en células, cementoblastos.
Otro aspecto fundamental es que a el llegan numerosos haces de fibras procedentes del hueso alveolar con
el fin de sujetar el diente. Son las fibras de Sharpey.

D. El hueso alveolar.
Es aquel que forma los alveolos dentários, que son los espacios del maxilar o de la mandíbula donde se
encuentran ancladas las raíces de los dientes. Su zona periférica es compacta (cortical osea, a modo de
“corteza”). En su interior existen numerosas oquedades (hueso esponjoso o trabecular), donde se hallan
los vasos sanguíneos. La cortical que recubre el alveolo dentário se denomina lamina dura y en ella se
insertan las fibras de Sharpey que anclan el diente. El hueso tiene una estructura interna rica en células y
muy desordenada.

E. El ligamento periodontal.
Ocupa el espacio comprendido entre la raíz dentária y el hueso alveolar. Está constituido por las fibras que
discurren entre hueso y cemento. Conecta el diente al hueso y amortigua las fuerzas de la masticación.
Su destrucción por la invasión de bacterias produce una enfermedad denominada periodontitis o piorrea.
Un extremo del ligamento está embebido en el cemento y el otro se fija a tres puntos. A la pared alveolar, a
las raíces de los dientes vecinos y a las encías. Se puede producir caída de dientes por su destrucción a lo
largo de la vida y también por infecciones periodontales o apicales.

F. La encía.
Es el tejido blando que rodea el cuello del diente a modo de cinturón. Su limite con la mucosa oral es la
linea mucogingival que se visualiza como un cambio brusco en la coloración de estos tejidos blandos a
medida que nos alejamos del cuello dentinário.
La encía puede dividirse a su vez en dos partes: La encía libre o marginal que no se encuentra adherida al
diente sino que entre ella y el diente se forma un surco (el surco gingival) que está bañado por el fluido
gingival o crevicular.
En los espacios interproximales la encía marginal tiene forma de pirámide y se denomina papila
interdental. Si nos dirigimos hacia el ápice del diente la encía se muestra mas firme, bien fijada al hueso:
es la encía insertada.
Cuando la encía rodea al diente en el cuello, el epitelio forma una fijación al esmalte, es la unión epitelial,
cerca del lugar en que el esmalte se une al cemento está la unión de un tejido blando a uno duro. Es muy
importante por su debilitamiento por bacterias o ataques mecánicos pueden producir un retroceso de la
encía alterándose la fijación del diente.

16
3.2. ¿Que tipos de dientes existen?
En función de la forma de la corona y del número de raíces, se distinguen los distintos grupos dentarios. Los
incisivos se encuentran en la parte más anterior de la arcada. Son los encargados de cortar los alimentos,
por lo que tienen un borde afilado. Los caninos ocupan el vértice que presenta la arcada al dirigirnos de
delante hacia atrás. Su misión es desgarrar. Los premolares o bicúspides tienen una función trituradora, al
igual que los molares.
A . Las dos denticiones del ser humano.
El ser humano cuenta con dos denticiones a lo largo de su vida. Cuando nace un niño, no cuenta con
ningún diente, pues su alimentación se basa durante los primeros meses en la lactancia, no siendo
necesario triturar alimentos sólidos. A partir del sexto o séptimo mes de vida, comienzan a aparecer los
primeros dientes, que constituyen la dentición temporal o decidua (lo que popularmente se denomina
dientes de leche). A lo largo de los primeros tres años, irán erupcionando progresivamente todos los dientes
que constituyen esta dentición.
La dentición temporal consta, por cada hemiarcada (la mitad de una arcada), de:
• 2 incisivos (central y lateral).
• 1 canino.
• 2 molares (primero y segundo).
Esta dentición permanece inalterada hasta los seis años, cuando comienzan a aparecer los primeros
molares permanentes por distal de los temporales; esto quiere decir que ningún molar permanente tiene
predecesor en la dentición decidua.
Entre los seis y los doce años, se produce la etapa de dentición mixta, en la que conviven dientes definitivos
y deciduos. En general suelen recambiarse antes los dientes inferiores que los superiores, en cada tipo
dentario. Se distinguen dos fases durante la dentición mixta:
• Primera fase: aparecen los primeros mo permanentes detrás de los temporales, sin que se pierda
previamente ningún otro diente. Es la «muela de los seis años». Posteriormente,. se van perdiendo los
incisivos temporales, que son sustituidos por los permanentes. Esta fase puede durar hasta los nueve años.
• Segunda fase: en la arcada superior, se pierden los molares y el canino temporales, siendo sustituidos por
los premolares y el canino, y posteriormente aparecen los premolares. En la inferior, se recambia antes el
canino, y posteriormente aparecen los oremolares. Esta fase suele concluir entre los once y doce años.
A los doce años, erupciona el segundo molar permanente, la muela de los doce años. La hemiarcada va a
estar constituida por dos incisivos, un canino, dos premolares y dos molares, y ningún diente temporal. Ya
se puede hablar de dentición definitiva o permanente.
El tercer molar, muela del juicio, suele erupcionar a partir de los 18 años.

B. Erupción dentaria.
Se entiende por erupcion aquellos cambios que sufre el diente en su posición desde los primeros estadios
de su desarrollo hasta la emergencia y aparicion en la cavidad bucal.
Procesos de erupción:
- Periodo preeruptivo; es el proceso funcional del diente.
- Periodo eruptivo;
• periodo eruptivo prefuncional; en este el diente se desplaza desde el seno del hueso hasta
hacer contacto con el diente antagonista.
• Periodo eruptivo funcional; se inicia cuando el diente ha hecho contacto con el antagonista
y dura toda la vida.

C. Clínica de erupción de los dientes.

La erupción es un proceso fisiológico y normal pero puede dar algunos síntomas sobre todo en los dientes
temporales, por ejemplo, febrícula, aumento de salivación, ligero dolor, diarrea...cuando el diente emerge
puede aparecer pequeñas erosiones en la lengua, en la encía antagonista e incluso pequeños hematomas
de erupción.
La erupción de los dientes permanentes no suele dar clínica, salvo la del tercer molar debido a la ausencia
de espacio, ya que la erupción cursa de una manera lenta en una zona en la que la encía es laxa ( muy
blanda) y propensa a las infecciones.

17
Secuencia de erupción media de los dientes temporales.
24 14 18 9 7 7 9 18 14 24
meses meses meses meses meses meses meses meses meses meses
20 12 16 7 6 6 7 16 12 20
meses meses meses meses meses meses meses meses meses meses
2º molar, 1º molar, canino, inc.lateral, inc.Central.

Morfología comparativa entre la dentición temporal y la permanente

DENTICIÓN TEMPORAL DENTICIÓN PERMANENTE
- Nº de dientes 20 - Nº de dientes 32
- Tamaño pequeño - Tamaño mayor
- Color más claro - Color más oscuro
- Aspecto aplastado por tener - Aspecto más alargado por tener
más diámetro mesiodistal que mayor diámetro cérvico oclusal
cervico oclusal. que mesiodistal.
- Menor espesor de esmalte en - Mayor estructura dentaria, para
los molares proteger la pulpa en todos los
- Reabsorción fisiológica de las dientes
raíces
- Ausencia de premolares.

D. Características anatómicas del diente

Vestibular, palatina, lingual, mesial, distal y oclusal.
La corona dentaria. Puede concebirse de dos maneras. Si se habla de corona anatómica, nos referimos a aquella
parte del diente recubierta por esmalte, y que se encuentra por encima del cuello.
La corona clínica es la porción de diente que se visualiza en la cavidad bucal en un momento determinado.
La corona de los incisivos presenta el borde incisal y el cíngulo; este ultimo es una elevación que presenta
la cara lingual, en su tercio cervical. El canino presenta una cúspide , que es la elevación puntiaguda en el
extremo de su corona, y un cíngulo. Los premolares presentan dos cúspides, una vestibular y otra lingual o
palatina, los molares tienen cuatro, dos vestibulares y dos linguales, a excepción del primer molar inferior,
con un total de cinco. Las cúspides se encuentran separadas entre sí por los surcos de desarrollo. Toda
cúspide presenta un reborde o cresta que va desde su vértice hasta el surco de desarrollo; es la cresta
triangular. Además, por mesial y distal existen las denominadas crestas marginales, que conectan las
cúspides que se encuentran a ese nivel. Los puntos donde confluyen los surcos de desarrollo se denominan
fosas, que también existen por dentro de las crestas marginales.
La raíz dentaria. La zona de división de las raíces se denomina furca.
Elementos nerviosos. El nervio trigémino ( V par) recoge la sensibilidad de la mayor parte de la cara y de
los dientes, además de inervar a los músculos elevadores y depresores de la mandíbula, es decir, tiene más
ramas sensitivas y motoras a la vez.

18
Tema 4
Bases de la exploración clínica en odontología.
4.1. ¿Qué es el diagnóstico?
Es el conjunto de procedimientos encaminados a determinar la enfermedad que presenta un individuo.
Pueden agruparse en tres categorías.
- Anamnesis; que consiste en un interrogatorio mediante el cual pretendemos obtener información del
paciente.
- Exploración clínica; que consta de la inspección visual y la palpación, manual o mediante
instrumentos.
- Exploración complementaria; que se lleva a cabo empleando otros medios auxiliares, como los
rayos X y los análisis de laboratorio o las biopsias.
Toda la información obtenida queda resumida en el documento sanitario por excelencia: la historia clínica.
Este documento debe recoger toda la información sobre las pruebas realizadas al paciente, así como los
datos sobre la evolución del mismo y los tratamientos realizados. Tiene una gran importancia legal, y toda la
información contenida en la misma tiene carácter confidencial, por lo que el auxiliar está obligado a
mantener el sector profesional.

4.2. La anamnesis.
A. Los datos de afiliación.
En esta sección se anotan el nombre y apellidos del paciente, su domicilio y número de teléfono, así como
su fecha y lugar de nacimiento.
B. La enfermedad actual.
En este apartado es preciso hacer unas preguntas: ¿Qué le ocurre? ¿Desde cuándo?¿Qué causas han
podido originar su problema? Con este interrogatorio básico obtenemos una información muy detallada
acerca del motivo de la consulta. En la consulta dental las visitas suelen estar motivadas por el dolor, por
razones de estética o para un simple revisión.

C. Los antecedentes personales

Recogen todas las enfermedades que ha padecido el paciente a lo largo de su vida. Es importante reseñar
en este apartado si el individuo recibe medicación, y en qué consiste ésta, así como tomar nota de posibles
alergias a fármacos, si el paciente ha sido anestesiado previamente y, en caso afirmativo, si tuvo algún
problema.

D. Los antecedentes familiares.

Esta información es especialmente útil en el caso de cáncer y patologías con fuerte componente hereditario,
como las maloclusiones, relacionadas con ortodoncia.

4.3. La exploración clínica.

Toda exploración consta de una inspección visual y una palpación manual o mediante instrumental
adecuado. En odontología, debe realizarse una exploración extraoral y otra intraoral.
A. La exploración extraoral.
Pretende poner de manifiesto cualquier patología o anomalía existente en la cara o el cuello. La inspección
visual se realiza de frente y de perfil. Deben examinarse los siguientes parámetros: Asimetrías faciales y
forma de perfil.
**** Los flemones son la causa más común de asimetrías de la cara. Se deben a infecciones de origen
dentario no tratadas a tiempo, que se han extendido a los tejidos blandos. Muchas desviaciones del mentón
se deben alteraciones en la forma de morder u ocluir ambas arcadas. Suelen asociarse con alteraciones en
la ATM.***
Respecto a la palpación debemos centrarla en dos grandes aspectos: adenopatías, este termino hace
referencia al aumento de tamaño de los ganglios linfáticos. La presencia adenopatía suelen ser señal de
infección de algún tejido blando bucal o facial o de un tumor, sobre todo si se encuentra en el cuello.
Articulación temporomandibular ( ATM); se colocan los dedos índice y corazón por delante de la entrada al
oído, y se pide al paciente que abra y cierre la boca lentamente. De este modo se explora la presencia de
ruidos, dolor o sensibilidad en las articulaciones: chasquidos o crepitación.

19
B. La exploración intraoral.
La mucosa oral; es el tejido qu recubre el interior de la boca. Consta de varias regiones; mucosa labial,
mucosa palatina, mucosa del suelo de la boca, la lengua…
Debemos registrar cualquier inflamación, lesión o cambio de coloración que observemos en todas estas
estructuras.
Exploración dental: el odontograma.
La exploración de los dientes se realiza visualmente, así como mediante dos instrumentos fundamentales:
el espejo intraoral y la sonda o explorador. Se presta especial atención a posibles cambios de coloración y a
zonas donde se produzca la retención del extremo de la sonda.

Cuadrante 1 Cuadrante 2
Cuadrante 5 Cuadrante 6
Cuadrante 4 Cuadrante 3
Cuadrante 8 Cuadrante 7

Si se trata de dientes temporales, se modifica el dígito correspondiente al cuadrante, numerándolo de 5 a 8.

Además, solo podrá haber cinco dientes por cuadrante.
El registro de la información obtenida de los dientes realiza de un modo específico sobre un documento
denominado odontograma. Se trata de una representación de todos los dientes de ambas arcadas, ya sea
con dibujos anatómicos o mediante esquemas de sus distintas caras. Si se trata de un niño en la etapa de
dentición mixta, habrá que rellenar un odontograma distinto para cada dentición.
Con el fin de evitar describir el estado de cada diente, se señalan con colores sobre cada pieza aquellas
particularidades que presentan. La ausencia de un diente se reseña tachándolo en el odontograma. En
general, siempre existe alguna patología o lesión o lesión se emplea el color rojo.
CARIES Y AUSENCIA POR CARIES DE COLOR ROJO
CARIES VISTAS POR RADIOGRAFIA EN VERDE
OBTURACIONES EN AZUL

La exploración periodontal.
El aspecto de la encía, la presencia de sarro o cálculo y el estado del ligamento periodontal y el hueso
alveolar son datos fundamentales en relacion a la integridad del diente.

20
La exploración complementaria.
En muchas ocasiones no es posible llegar a un diagnostico solo con la anamnesis y la exploración clínica.
Por ello se recurre a métodos complementarios , como la radiografía, las analíticas o el estudio
microscópico.
La radiología es el principal método complementario, ya que permite el estudio de tejidos duros, como el
esmalte, la dentina, el cemento o el hueso.
El estudio analítico es importante ante ciertas patologías de carácter general. Se recurre habitualmente al
análisis de sangre para detectar anomalías en los glóbulos rojos y hemoglobina, que pueden dar lugar a
anemias que se manifiestan con ciertas lesiones en la mucosa oral y lingual. Es importante conocer el
numero de plaquetas y ciertos factores de la coagulación antes de un procedimiento quirúrgico para evitar
un sangrado excesivo. La determinación de la glucosa es importante para el diagnostico y control de la
diabetes, la cual tiene una gran influencia sobre las enfermedades periodontales. En ocasiones es preciso
recurrir a la determinación de vitaminas para detectar deficiencias que pudieran explicar ciertas lesiones
mucosas. Falta de vitamina C, escorbuto.
Muchas lesiones que aparecen en la mucosa oral pueden tener un aspecto muy similar entre sí, pero
corresponden a enfermedades distintas. Es por ello que se hace necesario el estudio de la estructura
microscópica de los tejidos que forman la lesión y su comparación con los sanos. Para ello se realiza la
toma de una biopsia. Consiste en tomar una muestra de la lesión junto con tejido sano, y conservarlo de
forma adecuada para su envío a un laboratorio anatomía fisiológica, donde lo procesaran y observaran al
microscopio para emitir un diagnostico.
Existen algunas lesiones de la mucosa que pueden diagnosticarse tomando una muestra por raspado de la
superficie de la misma y realizando la observación al microscopio: es la citología exfoliativa.

21
22
Tema 5
Fundamentos de la radiología bucal.
5.1 ¿Cómo se forman los rayos X?
A. ¿Qué es un átomo?
El átomo es uno de los componentes más pequeños de la materia, totalmente invisible a nuestros ojos.
Todo lo que se conoce de él se ha deducido a partir de complicados experimentos de física.
Un átomo está constituido por un núcleo y una corteza. El núcleo es la parte central, contiene dos tipos de
partículas:
- Protones; con carga positiva. (+)
- Neutrones; sin carga. (N)
En la corteza se encuentran los electrones, con carga negativa. (-)
Se encuentran organizados en la corteza en distintas regiones que se denominan orbitales. En cada orbital
sólo puede haber un número concreto de electrones. Aquellos que están en los orbitales más cercanos al
núcleo positivo se encuentran más atraídos por éste que los que se hallan más alejados.
Todo lo que forma parte de la materia está constituido por átomos que presentan diferencias entre ellos. Sin
embargo, se puede decir que, en general, hay poco más de 100 tipos distintos, denominados elementos.
La combinación de todos esos elementos da lugar a todo lo que conocemos. Así, tenemos dos elementos
como el hidrógeno y el oxígeno, cuya combinación da lugar al agua.
Todos los átomos de un mismo elemento tienen el mismo número de protones, al cual vamos a denominar
Z. Éste es el que define la posición de un elemento en la tabla periódica.
Cuando se encuentra estable, un átomo tiene el mismo número de electrones que de protones, para estar
compensado. Si varía el numero de electrones, el átomo queda ionizado.
Cuando se suministra energía a un electrón, éste queda en estado excitado. Si esta energía es mayor que
la fuerza que le atrae hacia el núcleo, se producirá su desprendimiento desde su orbital y adquirirá una
energía cinética debida a su movimiento. El átomo quedará ionizado al existir un predominio de las cargas
positivas. Esta situación es muy importante para comprender cómo actúan los rayos X.
Un isótopo es un mismo elemento pero con distinto número de neutrones.

B.¿Qué es la radiación?
La radiación es la emisión y propagación de energía a través del espacio o de una sustancia.
Los fenómenos de la propagación de las radiaciones se explican, según el patrón de ondas. Una onda no
es más que la representación gráfica de un movimiento de vaivén: todos los puntos de un medio material o
del espacio oscilan entre dos posiciones extremas ( las crestas), que se repiten de forma periódica.
Para definir una onda es preciso especificar su longitud de onda y su frecuencia:
- La longitud de onda es la distancia entre dos crestas. Así, a mayor longitud de onda, habrá
una mayor separación entre crestas.
- La frecuencia se refiere al número de veces que se repite una onda por segundo.
A mayor longitud de ondas, menos frecuencia y viceversa.

23
C. ¿Cómo interacciona la radiación con la materia?
Al chocar con la materia, una radiación pierde energía, que es transmitida a ese cuerpo. Pero esa cesión no
es continua y progresiva, sino que lo hace perdiendo cantidades concretas de energía, como si fueran
“monedas energéticas”. Cada una de esas “monedas” la vamos a denominar corpúsculo energético o,
mejor dicho fotón.
La radiación o propagación de energía puede contener:
- Partículas en movimiento, que conforman la llamada radiación particulada. Son rayos alfa y
beta.
- Energía únicamente. Este último caso es el de las radiaciones electromagnéticas.
Las radiaciones electromagnéticas engloban, de mayor a menor longitud de onda, las ondas de radio, los
microondas, los rayos infrarrojos, el espectro de luz visible, la radiación ultravioleta, los rayos X y los rayos
gamma.
Los rayos gamma y X tienen poca longitud de onda y, por tanto, una alta frecuencia y con energía elevada,
con energía suficientemente para desplazar electrones de los orbitales de un átomo, dejando a éste
ionizado. Esta es la razón por la que se denomina radiaciones ionizantes.

D.¿Por qué se producen los rayos X?

Interacciona un electrón con un átomo cediéndole energía y éste se excita y desprende una radiación
( rayos X).

E.¿Cómo interaccionan los rayos X con la materia ?

Los rayos X van a interaccionar en su propagación con la materia, dando lugar a lo que se denomina
radiación secundaria y a la ionización de los átomos. Éstos fenómenos dependen de la energía que
poséanlos rayos X y del material con el que choquen.
Los tipos de interacción pueden ser:
- No ionizantes.
- Ionizantes.
Desde un punto de vista biológico, las interacciones de tipo ionizante son las más peligrosas, porque si se
producen en las moléculas de material genético (el ADN), pueden originarse mutaciones o cambios
irreversibles en las células afectadas que, al irse transmitiendo a su descendencia, pueden dar lugar a
tumores o anomalías congénitas, si las células afectadas en un principio son los gametos ( óvulos y
espermatozoides).

5.2. El aparato de rayos X.

A. El tubo de rayos.
Consiste en una ampolla de vidrio de aspecto cilíndrico, en cuyo interior se encuentra un filamento de
tungsteno que actúa como cátodo ( polo negativo) y una superficie, también de tungsteno, que hace las
funciones de ánodo.
Al cátodo se encuentran conectados dos circuitos: uno de alta tensión y otro de baja. Cuando se conecta el
aparato, se produce un calentamiento del filamento por medio de la corriente bajo voltaje, que ocasiona la
excitación de los electrones y la formación de una nube electrónica rodeando dicho filamento. Al accionar el
interruptor para realizar una radiografía, se pone en marcha el circuito de alto voltaje, que produce la
energía suficiente para desprender los electrones y dirigirlos hacia el ánodo, en forma de rayos catódicos.
Cuando los electrones chocan con el ánodo, se desprenden los rayos X. Éstos sólo pueden salir del tubo a
través de un lugar; el resto del vidrio está emplomado, para evitar que los rayos X salgan en todas las
direcciones y sean dañinos.
El poder de penetración de los rayos X dependerá del kilovoltage. Cuanto mayor sea éste, más energía
poseerá el rayo y mayor su poder de penetración.
La cantidad de rayos X producidos en un tiempo de exposición determinado dependerá de la intensidad
de la corriente eléctrica del circuito, es decir, del miliamperaje por segundo. Ello se debe a que cuanto
mayor sea la intensidad de corriente, más electrones estarán circulando y saldrán proyectados hacia el
ánodo en mayor número.
El circuito de voltaje ( 65-100 KV) consta de un transformador que incrementa la tensión de la línea
eléctrica.
Yo puedo controlar el circuito de voltaje. El voltaje controla la energía y la intensidad de la cantidad de
Rayos X.

24
B. El sistema de circuitos y el panel de control.
El circuito de alto voltaje ( 65-100 KV) consta de un transformador que incrementa la tensión de la línea
eléctrica.

5.3 ¿Cómo se forma la imagen de una radiografía?

La imagen que vemos en una radiografía se debe al distinto debilitamiento o atenuación de los rayos X que
producen las diferentes estructuras anatómicas atravesadas por los mismos. Esto quiere decir que las
partes de una placa que aparecen más blancas han sido poco expuestas a los rayos debido a que
estructuras muy densas los han absorbido antes.
Por el contrario, las partes ennegrecidas o más oscuras indican que las estructuras que se encuentran a
ese nivel se han dejado penetrar fácilmente por los rayos, y que éstos han llegado a la película para
impresionarla.
Existen varios parámetros importantes al valorar una imagen fotográfica:
- La densidad, que es el grado de oscurecimiento de la placa.
- El contraste, que es la diferencia entre las densidades de zonas adyacentes, y dependerá tanto
del objeto como de las propiedades de las placa.
- La definición o nitidez, que se refiere a la correcta delimitación de los bordes de cada
estructura.

5.4 ¿Cómo son las placas radiográficas?

La placa consta de varios componentes:
- Una envoltura exterior de plástico, que debe ser impermeable a la humedad y a la luz.
- Una lámina de plomo que absorbe la radiación residual.
- Dos forros de papel negro: uno a cada lado de la película, para protegerla de la luz.
- La película, que consta de un soporte de acetato de celulosa ( como el plástico de las transparencias)
! sobre el que se encuentra una emulsión sensible de los rayos X rodeando ambas caras. Dicha emulsión
! está compuesta por granos de bromuro de plata sumergidos en gelatina. El doble recubrimiento permite
! disminuir la cantidad de radiación necesaria, además de poder visualizar la placa de ambos lados.

5.5 ¿En qué consiste el revelado de la película?

A. ¿Dónde se realiza el proceso de la película?
El revelado puede efectuarse de forma manual, con varios recipientes que contienen los líquidos que se
explicarán a continuación, o bien de forma automática con reveladoras, muy útiles cuando existe un gran
volumen de trabajo en la clínica.
Lo habitual para las radiografías intraorales es tener una cámara de revelado sobre una de las encimeras
del gabinete. Dicha cámara consta:
- Recipientes con los líquidos correspondientes.
- Una tapa transparente pero oscura, para ver a través de ella sin peligro de que la película se vele.
- Orificios de entrada para introducir las manos.

B. ¿Cuál es el fundamento químico del revelado?

Después de la exposición de una placa a los rayos X, los cristales de bromuro de plata se encuentran en
estado excitado, debido a la energía que han recibido.
Cuando la placa se pone en contacto con el revelador, la plata precipita sobre la base de la película. Los
cristales que se encuentran menos excitados por haberles llegado menos radiación tendrán menor
propensión a precipitar.
Posteriormente, es muy importante el lavado. Su objetivo es eliminar el revelador facilitando la acción del
fijador.
El líquido fijador, que es ácido, se encarga de eliminar los cristales de plata que no han sido expuestos a la
radiación. Además, va a endurecer la emulsión para darle estabilidad.
Es necesario eliminar posteriormente la solución fijadora que ha quedado sobre la película, y secarla
adecuadamente para una buena conservación de la misma.

25
C. Aspectos prácticos del revelado.
- Deben agitarse las soluciones para redistribuir sus componentes e igualar la temperatura, tanto
al comenzar la jornada de trabajo como en cada revelado.
- La película debe extraerse de su envoltorio en la oscuridad y sumergirse rápidamente en el
revelador. Para controlar el tiempo en este líquido puede visualizarse la formación de la imagen
a través de la tapa transparente. La duración suele ser de un minuto. El lavado posterior debe
ser de unos 20 segundos.
- En la solución fijadora, puede estar la película durante tres minutos, aunque lo ideal es que no
permanezca menos de diez minutos.
- Es muy importante el lavado final de la película en agua corriente durante varios minutos, y el
secado posterior.

5.6 Las técnicas radiográficas intraorales.

La exploración radiológica de kas enfermedades bucodentales puede realizarse con placas intra o
extraorales. Las utilidades de forma rutinaria en la clínica dental son las primeras, por lo que vamos a
describir más profundamente.
Existen tres tipos de radiografías intraorales:
1. Periapicales; reproducen todo un diente, con la corona y la raíz, además del hueso circundante. Se
emplean para conocer el estado radicular y óseo, así como en endodoncia.
2. Interproximales o de aleta de mordida; reproducen las coronas de los molares y premolares superiores
e inferiores en la misma placa, pero no sus raíces. Se utilizan para el estudio de caries, sobre todo
interproximales.
3. Oclusales; la placa se coloca entre ambas arcadas. Se utilizan para el estudio de dientes incluidos o
para determinar la presencia de cálculos en los conductos de las glándulas salivales. Son las de menos uso.
A. Las radiografías periapicales.
Una radiografía periapical puede tomarse de dos técnicas: la bisectriz y la de paralelismo. Según la técnica
de bisectriz, el haz de rayos debe ser perpendicular a la bisectriz del ángulo formado entre la placa y el eje
del diente. De este modo se consigue una mínima distorsión de la imagen. La imagen conserva las
dimensiones del original, pero no las proporciones de cada uno de los componentes de éste.
La técnica de paralelismo se basa en el empleo de dispositivos que colocan la placa paralela al diente a
expensas de alejar éste y aquélla. El haz incide perpendicular a la placa y se consigue una imagen más real
en cuanto a la relación entre las distintas estructuras anatómicas, pero en cuanto al tamaño. La imagen
aparece más grande que el original, pero conserva las proporciones de cada uno de los componentes de
éste. Se emplea en periodoncia para estudiar la altura del hueso alveolar.

B. Las radiografías de aleta mordida.

Las placas interproximales consta de una aleta horizontal que se coloca entre ambas arcadas para que se
sujete al morderla. El tubo se coloca perpendicular a la placa.

C. Las radiografías oclusales.

Las radiografías oclusales para la arcada superior o la inferior. En el primer caso el tubo de rayos se
dispone formando un ángulo de aprox. 60 grados, dirigido hacia abajo y en la línea media del paciente.
Para las radiografías de la arcada inferior, la placa se sujeta entre ambas arcadas y el tubo de rayos X se
coloca bajo el mentón. El sujeto debe inclinar para que el tubo pueda emitir su rayo lo más perpendicular
posible a la placa su cabeza hacia atrás.

26
5.7 Las técnicas radiográficas extraorales.
A. Telerradiografía y tomografía
La telerradiografía lateral de cráneo se utiliza en ortodoncia para estudiar el crecimiento de la cara y poder
llegar a planificar un tratamiento correcto. Se sitúa al paciente alejado del tubo de rayos X, pero con la placa
junto a su cara.
Existen radiofrafías especiales en las que el haz de rayos sale a través de una pequeña rendija y en als que
el tubo se va moviendo alrededor del sujeto. A esta técnica dinámica se la denomina tomografía. Se
emplea principalmente para el estudio de la articulación temporomandibular.

B. Radiografía panorámica.
Es la principal radiografía extraoral. También recibe el nombre de ortopantomografía.
Reproduce las estructuras del maxilar y de la global de la mandíbula. Se emplea para el estudio global de la
boca.
Las zonas que presentan pero definición son la de los incisivos, y la distorsión de la imagen es importante,
por lo que para estudios más detallados de ciertas regiones deben realizarse radiografías intraorales.

C. Otras técnicas de diagnóstico por imagen.

La radiovisiografía digital es una técnica radiológica similar a las intraorales descritas, sólo que la placa
está conectada a un sistema informático que permite visualizar la imagen directamente en la pantalla del
ordenador. Esto hace posible la manipulación de la imagen para hacer estudios sobre ella. La principal
ventaja de esta técnica es la disminución de la radiación que recibe el paciente.
Aunque se utiliza con menor frecuencia, no podemos pasar por alto tomografía computarizada (TC o
escáner), que utiliza rayos X y un sistema informático para obtener una imagen más real.
Por último, cabe destacar la resonancia magnética nuclear (RMN), que no utiliza rayos X, sino ondas de
radiofrecuencia que crean un campo magnético. Mediante esta técnica, los tejidos blandos son mucho mejor
visualizados que los óseo, por lo que complementa alas radiografías. En odontología, se está empleando
para el estudio de la articulación temporomandibular.

5.8 Las normas de protección radiológica.

A la hora de evaluar los daños producidos, es necesario considerar que las dosis utilizadas en el diagnóstico
médico y odontológico pueden producir efectos biológicos a largo plazo, como consecuencia de
exposiciones crónicas a pequeñas dosis. Por ello, es necesario exponerse al menor número posible de
radiografías, realizando sólo las que sean estrictamente necesarias.
No todos los tejidos tienen la misma sensibilidad a la radiación. Los más vulnerables son aquellos que
presentan una actividad celular importante, con mitosis y renovación rápida ( medula ósea, órganos
linfáticos, tiroides, epitelio digestivo, órganos sexuales.)
Los principales efectos dañinos por exposición crónica las radiaciones son la aparición de tumores,
principalmente leucemias y linfomas.

A. Normas de protección para el paciente.

1. Vigilar el perfecto estado del equipo, evitando que existan fugas a través del cabezal donde está el tubo.
2. Emplear películas de tipo E, que son más sensibles y requieren menor tiempo de exposición.
3. Utilizar delantales y collarines de plomo de forma rutinaria.

B. Normas de protección para el profesional sanitario.

1. Utilización de pantallas protectoras con revestimiento de plomo.
2. Debe existir un control periódico de los niveles de radiación a los que está sometido cada uno de los
miembros de la consulta. Para ello, normalmente se utilizan dosímetros de bolsillo.
Se han establecido unos niveles de dosis máxima permisible para los profesionales sanitarios.
3. Realizar controles periódicos de posibles efectos nocivos mediante analíticas sanguíneas y de orina,
aproximadamente de frecuencia anual.
4. Ningún miembro de la consulta debe sujetar la placa mientras se está exponiendo al paciente a un haz de
rayos X.
5. Si bien n parece existir riesgo para el embarazo, las precauciones deben extremarse ante esta
circunstancia. El periodo más peligroso para la exposición es el primer trimestre de gestación.

27
28
Tema 6
Farmacología y control del dolor.
6.1 ¿Qué tipo de fármacos se emplean habitualmente en la clínica dental?
Existen diversos motivos para la administración de fármacos durante el tratamiento dental.
- Control del dolor; la anestesia y la analgesia.
- Control de la inflamación; la mayor parte de las enfermedades bucodentales presentan una
inflamación importante. Para reducirla, se emplean fármacos denominados AINEs y corticoides.
- Control de infección; antibióticos.
- Control de la ansiedad; para aliviarlas se emplean ansiolíticos del tipo benzodiacepinas.
- Colutorios; se trata de la aplicación por vía tópica de sustancias en un medio líquido, mediante
enjuagues.

6.2 ¿En qué consiste la anestesia local?

La principal forma de anestesia en la consulta dental es la de tipo locorregional. Su objetivo es suprimir la
sensación dolorosa de forma localizada y sin afectar el nivel de consciencia del paciente. Para ello se
utilizan sustancias que se inyectan en las proximidades de la zona que pretende anestesiarse: son los
anestésicos locales.
A. Los anestésicos locales.
(Derivados de la cocaína) Se trata de sustancias capaces de suprimir la sensación dolorosa mediante el
bloqueo de la conducción del estímulo nervioso a través del axón de las neuronas sensitivas que recogen
las sensaciones dolorosas.
En función de la estructura química, los anestésicos locales se clasifica en:
- Ésteres; son los proclives a producir reacciones alérgicas en el paciente.
- Amidas; los principales representantes son la lidocaína y la mepivacaína. Son más seguros.
La forma más habitual de presentación de los anestésicos es en forma líquida, envasada en cartuchos
cilíndricos denominados carpules. El volumen habitual de un carpule es de 1,8 mL, para facilitar el uso de la
jeringas, pero la concentración de anestésico dentro de ese volumen puede variar en función de las
necesidades y de la sustancia concreta que se utilice.
En general, un carpule es la cantidad que se utiliza para procedimientos sencillos en adultos, que no
requieran una larga duración, como podría ser una obturación.
Para cada anestésico existen dosis máximas en función de la edad y del peso corporal, que siempre deben
respetarse para evitar efectos indeseables de estas sustancias.

B. ¿Qué es un vasoconstrictor?
El anestésico hará su función de bloqueo del impulso nervioso mientras se encuentre en la zona inyectada y
no sea absorbido por los vasos sanguíneos para pasar al torrente circulatorio y ser eliminado
posteriormente. Para prolongar el efecto anestésico en dicha zona suele añadirse al fármaco un nuevo
componente cuyo efecto va a ser vasoconstrictor. Esto quiere decir que reduce el diámetro de los vasos
sanguíneos locales con el fín de mantener el anestésico más tiempo actuando de forma local.
El principio vasoconstrictor es la adrenalina o epinefrina, que debe administrarse con precaución a
pacientes con problemas cardiacos o de hipertensión arterial, y también en aquellos que tiene
hipertiroidismo. Así, mismo, es preferible utilizar anestesia sin vasoconstrictor en el paladar: se trata de una
mucosa muy fina, y existe un riesgo, aunque sea escaso, de que el cierre de los vasos ocasione necrosis
palatina.

29
C. ¿Qué instrumental se emplea para la anestesia?
Para inyectar la anestésico en la zona deseada se hace uso de la jeringa de anestesia, en la cual se
introduce el carpule. Estos cartuchos están constituidos por un cilindro de vidrio con unos de sus extremos
sellado con un tapón fijo de goma, y el opuesto con un émbolo móvil, también de goma. El tapón fijo sirve
para introducir a través del mismo la aguja de anestesia y facilitar la salida del líquido, mientras que el
émbolo se va empujando para expulsar dicho líquido.
En la actualidad, lo habitual sigue siendo emplear jeringas metálicas no desechables, que constan de las
siguientes partes:
- Cuerpo de la jeringa; tiene una forma cilíndrica hueca, para permitir la introducción en el mismo
carpule. En su parte anterior posee una pequeña rosca para ajustar la aguja desechable.
- Aros de sujeción; suele presentar tres puntos de apoyo para los dedos índice, medio (junto al
cuerpo) y pulgar ( junto el émbolo).
- Émbolo; es el elemento que permite presionar el extremo del carpule para hacer que salga el
líquido anestésico.
Las agujas para anestesia bucal son especiales. Su diámetro es más fino que las empleadas en otros
ámbitos de las medicina, al tener que atravesar tejidos ,más laxos que la piel. Presentan una parte central
de plástico con una rosca para fijarse a la jeringa. Pero lo más característico es que tienen doble extremo:
- El más corto sirve para puncionar el tapón fijo de goma del carpule.
- El más largo es el extremo activo. Suelen existir agujas largas y cortas. Las primeras se emplean
con mayor frecuencia para la arcada inferior, y las cortas, para la superior.
Actualmente, se está extendiendo el empleo de jeringas desechables de plástico, que permiten emplear
también los carpules. El único elemento no desechable es el émbolo.

D. Técnicas de administración de anestésicos.

La forma habitual de administrar los anestésicos en odontología es mediante su inyección en la zona de
interés. No obstante, el miedo de los pacientes al pinchazo ha hecho que muchos profesionales utilicen
presentaciones anestésicas para uso de forma tópica.
Estas prestaciones pueden ser spray o, más comúnmente, como una mezcla viscosa que se aplica con un
algodón antes de la punción. El efecto de la anestesia tópica es muy superficial.
D.2. Anestesia infiltrativa o trocular.
Como ya hemos comentado, la forma general de administración de anestésicos es mediante su inyección.
Pero debemos distinguir dos tipos de anestesia, en función de su alcance:
- Cuando se pretende anestesiar las terminaciones nerviosas que llegan a un territorio concreto,
hablaremos de anestesia infiltrativa. En el caso de la cavidad bucal, este tipo de anestesia es
posible en la arcada superior y en la parte anterior de la inferior. El hueso maxilar es muy poroso, y
la inyección a la altura de las raíces de los dientes hace que el anestésico pueda atravesar
fácilmente el hueso y llegar al ápice dentario. Desde este punto, penetra en la pulpa. Este tipo de
anestesia infiltrativa recibe el nombre de periapical.
- Cuando se pretende anestesiar todo el territorio cuya sensibilidad es recogida por un solo nervio, se
inyecta junto al tronco de dicho nervio. Esta maniobra se denomina anestesia troncular. Es la
técnica de elección en la parte inferior de la arcada inferior. El hueso de la mandíbula es muy
compacto y no permite que el anestésico lo atraviese para llegar a los ápices dentarios. Por ello, es
necesario anestesiar el nervio dentario inferior en el tramo previo a su entrada en el interior de la
mandíbula.

D.2. ¿Cómo se anestesia la arcada inferior?

Al igual que ocurre en la arcada superior, debe tenerse en cuenta el tipo de tratamiento para determinar el
lugar de la inyección.
- Tratamientos de operatoria y endodoncia; es preciso realizar la anestesia troncular del nervio
dentario inferior. Con ello se consigue bloquear las sensaciones de la mitad de la arcada del mismo
lado ( excepto el incisivo central).
- Tratamientos periodontales y extracciones dentales; además del nervio dentario inferior, es
preciso anestesiar la encía lingual y la vestibular.

30
6.3 Anestesia general y sedación en la clínica dental.
La anestesia general permite suprimir todo tipo de sensaciones. Utiliza gases que penetran en el organismo
por vía inhalatoria, o bien anestésicos generales por vía intravenosa. El empleo de este tipo de anestesia
requiere la colaboración de un anestesista.
A parte de la anestesia general, existe otra técnica denominada sedación conscuiente. Consiste en dejar
al paciente en un estado de somnolencia, pero sin perder la conciencia, lo que le permite reducir su nivel de
ansiedad y las sensaciones dolorosas. Para ello, se emplea un gas denominado óxido nitroso. Esta
técnica se emplea en odontopediatría y para tratamientos largos.
Para administrar el óxido nitroso, es necesario contar con un equipamiento específico, con bombonas y
conducciones para gases. Al paciente se le coloca una mascarilla nasal.

6.4 El control de dolor y de la inflamación.

El dolor es una sensación cuya misión es avisarnos de que está ocurriendo algo anómalo en nuestro
organismo. Es una reacción de defensa. Se origina cuando son estimuladas cierto tipo de fibras nerviosas
periféricas que están en la piel, las mucosas y los órganos. Sus sensaciones son transmitidas hasta la
médula espinal, o el tronco encefálico, y de aquí a puntos concretos del cerebro para hacerlas conscientes.
Esta sensación puede controlarse actuando a dos niveles: el sistema nervioso central y las terminaciones
nerviosas periféricas.
A. Los analgésicos opiáceos.
En el sistema nervioso central existen receptores para unas sustancias que fabrica el propio organismo, que
disminuyen el dolor: son las endorfinas.
Existen fármacos que actúan sobre dichos receptores. Son los opiáceos. El más importante es la morfina,
aunque su uso es prácticamente nulo en odontología. Los opiáceos más utilizados son la codeína y el
tramadol.
Dos características fundamentales de los opiáceos son.
- Tolerancia: se requiere cada vez más dosis de fármaco.
- Dependencia: estas sustancias alteran el funcionamiento del organismo hasta el punto de que éste
necesita de ellas para continuar su labor. Es decir, producen adicción.

B. Los AINEs
Junto al dolor, la inflamación y la fiebre también son mecanismos de defensa del organismo. En todos
ellos intervienen sustancias denominadas prostaglandinas, las cuales se producen de forma localizada en
la zona afectada.
Para poder disminuir el dolor y la inflamación se emplean fármacos que suprimen la síntesis de las
prostaglandinas. Este sería el segundo nivel de control del dolor. La estructura química de los mismos es
distinta de otro grupo de fármacos denominados corticoides. Por ello, toman el nombre de analgésicos o
antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Dentro de los AINEs, unos tienen mayor efecto analgésico, otros
son más antiinflamatorios, y un tercer grupo prestan una combinación semejante de ambos efectos.
Existen algunas prostaglandinas que se encargan de la protección de la mucosa del estómago. Por ello, Los
AINEs están contraindicadas, generalmente, en pacientes con patología gástrica.
Los AINEs se agrupan en distintas familias química. Los más utilizados en odontología son el diclofenaco,
ibuprofeno, piroxicamm y ketoprofeno. Todos ellos también pueden ser empleados como analgésicos,
aunque dicho efecto es menor que el de otros fármacos.
El paracetamol es un caso especial. Sólo combate el dolor y la fiebre, y no es antiinflamatorio. Inhibe la
síntesis de prostaglandinas en el sistema nervioso central y la estimula a otros niveles, como la mucosa del
estómago. Es la razón por la que no influye sobre el tubo digestivo.
El ácido acetilsalicílico o aspirina posee un efecto analgésico y antiinflamatorio muy potente. Pero, a su
vez, tiene una actividad importante sobre el control de la circulación sanguínea, al inhibir la agregación de
trombos y permite su uso en la prevención de enfermedades coronarias, pero también favorece al sangrado.
No debe emplearse tras una extracción dentaria.

C. Los corticoides.
En las glándulas suprarrenales se sintetizan una serie de hormonas que regulan el metabolismo de la
glucosa. De entre ellos destacan los glucocorticoides.
A partir de ellos, se han desarrollado unos fármacos sintéticos cuya principal actividad es reducir la
inflamación y disminuir las defensas del organismo. Estos hechos avalan su empleo de urgencia ante
reacciones alérgicas, así como el tratamiento de enfermedades autoinmunes.
Entre los corticoides más utilizados se encuentran la prednisona y la triamcinolona.
31
6.5 ¿Cómo se combaten las infecciones?
La mayor parte de las enfermedades bucodentales están causadas por agentes infecciosos. Sin embargo,
sólo se administran antimicrobianos en el caso de infecciones producidas por microorganismos concretos,
o bien si existe riesgo de diseminación de la infección.
Los antibióticos son los fármacos que actúan sobre las bacterias. Se clasifican en múltiples familias, y se
distinguen entre sí por la estructura química:
- Amoxicilina: pertenece a la familia de las penicilinas. Se administra por vía oral. Sin embargo, la
bacteria es capaz de defenderse produciendo sustancias químicas que la protegen frente a dichos
antibióticos. Por esa razón, la amoxicilina suele combinarse con otra sustancia capaz de destruir
dichas resistencias: es el ácido clavulánico.
- Macrólidos; Suelen reservarse para casos en los que el paciente sea alérgico a las penicilinas. El
más utilizado actualmente es la azitromicina.
- Metronidazol: tiene eficacia sobre ciertas bacterias anaerobias ( no necesita oxígeno) que habitan
el surco gingival, por lo que puede administrarse en algunos casos de periodontitis.
Los antifúngicos o antimicóticos se emplean para tratar infecciones por hongos. La más frecuente es la
candidiasis. Los principales fármacos de este grupo son:
- Nistatina
- Fluconazol.
Respecto a los antivirales, el más empleado es el aciclovir. Se comercializa como pomada. Su uso es
eficaz en el tratamiento el herpes zoster, pero no tanto para el herpes simple labial.

6.6 El control de la ansiedad.

La ansiedad es una respuesta de activación ante situaciones de estrés, que en principio es beneficiosa,
pero cuyo mantenimiento de forma excesiva puede suponer un gran deterioro emocional y físico para la
persona.
La familia de ansiolíticos que tiene un mayor uso en la actualidad son las benzodiacepinas. Puede tener
efectos ansiolíticos, aunque también algunas tienen efecto sedante o hipnótico, es decir, induce al sueño.
En odontología suelen emplearse diacepam y bromazepam.

6.7 ¿Qué son colutorios?

Se emplea para el enjuague de la cavidad bucal. En función de su actividad pueden dividirse en tres grupos:
- Antisépticos; destacan la clorhexidina, la hexetidina y el triclosán. No obstante estos colutorios
sólo deben emplearse en circunstancias concretas y no de forma rutinaria, pues producen la
desaparición de gran parte de la flora bucal, incluidas las bacterias beneficiosas que controlan el
crecimiento de los hongos.
- Antiplaca; su eficacia se ha cuestionado en varios estudios.
- Refuerzo de tejidos orales; flúor, vitaminas o nitrato potásico para la hipersensibilidad dentinaria.

32
Tema 7.
Materiales dentales: aspectos generales.
7.1 ¿Por qué son importantes los materiales dentales?
La odontología debe contar con materiales que permitan reproducir las partes perdidas y proteger las que
se han conservado.
Los protectores del complejo dentinopulpar engloban una serie de sustancias que van a colocarse en
contacto con la dentina en los casos en que se ha producido caries y ya se ha retirado el tejido afectado por
ésta. Pueden evitar que lleguen a ella estímulos externos nocivos (calor, filtración de sustancias químicas,
presión, etc.), y algunos de ellos fortalecen dicha dentina mediante la liberación de flúor o calcio, que la
hacen más resistente.
Los materiales de restauración son aquellos que sustituyen el tejido dentario perdido. Entre ellos destacan
la amalgama de plata y las resinas compuestas (composites).
Los materiales de prótesis engloban todos aquéllos destinados a la confección de una prótesis cuando el
paciente ya ha perdido algún diente. Su naturaleza y funciones varían, desde los que sirven para realizar
una copia de la arcada para trabajar en el laboratorio, hasta los propios con los que están fabricadas las
prótesis.
La importancia del auxiliar con respecto a los materiales dentales es crucial, puesto que es el encargado de
realizar su manipulación antes de colocarlos el dentista, y también suele ser la persona que controla su
almacenamiento en perfectas condiciones.

7.3. ¿Qué debe tenerse en cuenta a la hora de manipular un material?

A. La vida de almacenamiento.
Normalmente, los fabricantes especifican una fecha de caducidad, así como las condiciones ideales de
mantenimiento, que generalmente suele ser un lugar seco, fresco y oscuro.
B. Formas de presentación.
La principal forma de presentación es como dos componentes que se mezclan, y se comercializan como
polvo + líquido y pasta + pasta o pasta + líquido. Uno de los componentes debe contener el catalizador,
que es la sustancia que activa la reacción química.
C. Parámetros a considerar durante la manipulación.
El objetivo del mezclado es conseguir una masa lo más homogénea posible. Una propiedad importante es
este momento es la viscosidad.

7.4. Y una vez fraguado, ¿cuáles son sus propiedades?

A. Las propiedades físicas.
La estabilidad dimensional es un aspecto muy importante en la evaluación de un material. Con el paso del
tiempo, puede producirse una variación en las dimensiones del material empleado. La principal
consecuencia, en el caso de los materiales de obturación, es la filtración marginal, que se refiere a la
aparición de una separación entre el diente y el material, por la que pueden penetrar fluidos orales.
B. Las propiedades biológicas.
La biocompatibilidad es el primer requisito a la hora de considerar una sustancia como futuro material de
aplicación dental. No debe ser tóxico ni irritante, ni provocar cáncer (cancerígeno) o alergias (alergénico).

33
34
Tema 8.
Materiales dentales para operatoria dental.
8.1 ¿Qué materiales se emplean en operatoria dental?
Protectores dentinopulpares, que van a estar en íntimo contacto con los tejidos dentarios que sobreviven
a la caries.
Materiales de obturación, que sustituyen el esmalte y dentina perdidos y deben poseer propiedades
adecuadas para resistir las duras condiciones de la boca, en cuanto a masticación, disolución en saliva, etc.

8.2 ¿Cuáles son los protectores dentinopulpares?

No todos los protectores dentinopulpares reúnen las características citadas. Se pueden dividir en cinco
grupos:
Bases cavitarias y barnices.
Las bases se colocan en las cavidades profundas que resultan tras la retirada del tejido con caries. Su
objetivo es aislar la dentina del material de obturación. Los más utilizados son el cemento de ionómero de
vidrio (CIV) y el óxido de zinc-eugenol (ZOE). Los barnices son líquidos pegajosos compuestos por resinas
naturales de origen vegetal. Su objetivo es sellar los conductillos dentinarios para evitar filtraciones entre el
material de obturación y el tejido dentario. El principal es el barniz de Copal (casi no se usa).
Adhesivos dentinarios.
Constituyen un grupo de materiales de tipo orgánico cuya función es adherirse tanto a la dentina como a la
resina compuesta, con el fin que no queden espacios entre ambas y evitar, de este modo, las filtraciones.
Reparadores del complejo dentinopulpar.
Hidróxido de calcio. Es una sustancia que induce la formación de nueva dentina en las zonas en que el
espesor de ésta es mínimo. Así mismo, puede favorecer la curación de una lesión accidental de la pulpa.
Otro material con capacidad de reforzar la dentina, aunque en menor grado, es el CIV, gracias a su
liberación de flúor.
Cementos para prótesis fija.
Sirven como elemento de unión entre una corona o una funda y el diente. Los más empleados son el CIV y
el fosfato de zinc. El ZOE se emplea para el cementado provisional.
Obturaciones provisionales.
Cuando existen caries profundas que se han eliminado, pero no está claro cuál va a ser la evolución del
resto del diente, suele recurrirse al empleo de obturaciones, por un periodo de 3 a 6 meses. Suelen
emplearse el ZOE.

A. El cemento de ionómero de vidrio. KETAL BOND.

Este material es uno de los más prometedores dentro de toda la odontología. Presenta muchas cualidades
que lo hacen apto para diversas aplicaciones dentales, pero su resistencia, estética y capacidad de
liberación del flúor son las principales propiedades que avalan su empleo.

Caso práctico.

La mayor parte de cementos se presentan como polvo + líquido, y se baten con una espátula metálica
sobre una loseta de cristal.

¿Cuál es su composición?
La forma habitual de presentación del CIV es como polvo + líquido. El polvo contiene partículas de vidrio
constituidas por compuestos de silicio, aluminio, calcio, sodio y flúor, es decir, es de origen inorgánico.
El líquido contiene como principal componente el ácido poliacrílico.
El fraguado del CIV se produce al entrar en contacto el ácido poliacrílico con las partículas de vidrio.
¿Cuáles son sus propiedades?
Las principales ventajas del CIV son las siguientes:
- Liberación de flúor.
- Adhesión química
- Alta resistencia a la fractura y a la abrasión.
Inconveniente:
- Gran sensibilidad a la humedad.

35
¿Cuáles son sus aplicaciones?
- Base cavitaria; bajo obturaciones de amalgama y resina compuesta.
- Obturación definitiva; para restaurar caries de cuello.
- Cementado de coronas y puentes.
- Reparador de pulpa.
¿Cómo se manipula?
Con espátula de plástico.
Existen prestaciones de CIV en cápsulas, que se mezclan en un aparato denominado vibradora, que se
utiliza para la amalgama de plata.
¿Cuáles son sus derivados?
A partir de la composición estándar del CIV, se han desarrollado dos tipos de materiales que, poco a poco,
van encontrando un lugar dentro de la operatoria dental:
Ionómeros modificaciones con resina.
Compómeros, son mezcla de CIV y de resina.

B. El cemento de óxido de zinc-eugenol [I.R.M/ CAVITEC]

Se emplea como base cavitaria para amalgamas. No se puede emplear bajo las resinas compuestas, pues
el eugenol inhibe el fraguado (endurecimiento) de éstas.
Obturación provisional de cavidades.
Cemento provisional para coronas y puentes.
¿Cuál es su composición y propiedades?
La forma habitual de presentación es como polvo + líquido. El polvo contiene óxido de zinc. El líquido es el
eugenol.

C. El cemento de fosfato de zinc. FORTEX

Es uno de los cementos más antiguos y que poco a poco va siendo sustituido por los demás. Las
aplicaciones principales son:
Cemento definitivo de coronas y puentes.
¿Cuál es su composición y propiedades?
La forma habitual de presentación es como polvo + líquido. Los componentes principales del polvo son el
óxido de zinc y el aluminio. En cuanto al líquido, contiene ácido fosfórico.
Entre sus propiedades, destacan las siguientes:
Al fraguar, desprende calor. Este factor es muy dañino para la pulpa.

D. El hidróxido de calcio DYCAL.

Es uno de los materiales con propiedades más deseables, al ser capaz de inducir la reparación de la
dentina. Sus principales aplicaciones son las siguientes:
Recubrimiento pulpar; se utiliza en zonas donde la dentina es delgada o la pulpa ha quedado expuesta de
forma accidental.
Apicoformaciones
¿Cual es su composición?
Pasta + pasta
Una de las pastas de denomina base y contiene hidroxido de calcio propiamente dicho, y la otra pasta se
denomina catalizadora y es la que pone en marcha la reaccion de fraguado.
El calcio que libera este cemento tiene accion bactericida y estimula la formación de dentina. Se va
deshaciendo en la cavidad bucal.
¿Cómo se manipula?
Algunos fabricantes ya suministran el hidroxido en jeringas cargadas para evitar la manipulación.
En el caso de las pastas, sobre un cuadernillo de papel se colocan dos porciones similares de cada pasta.
La cantidad debe ser minima. Se mezclan durante 10 segundos y se transfiere al dentista con un
instrumento pequeño de bola.

36
E. Los adhesivos dentinarios.
Sirve para unir el composite al diente.
Estos materiales suelen presentarse en forma líquida. Se habla con mayor frecuencia se sistemas
adhesivos que contienen distintas sustancias como acondicionadores, imprimadores, etc, que modifican
la superficie de la dentina para favorecer el contacto con el material y mejorar la unión.

8.3. ¿Cuales son los materiales de obturación?

Una vez que se ha retirado el tejido enfermo de un diente que padece caries es necesario sustituir aquel por
un material que permita reconstruir la anatomía perdida, y que posea unas propiedades adecuadas de
resistencia y compatibilidad con el medio bucal. Actualmente, los principales materiales que cumplen estos
requisitos son de dos tipos:
-La amalgama de plata
-Las resinas compuestas (los composites)

A. La amalgama de plata.
Se entiende por amalgama toda aleación metálica en cuya composición entra a formar parte el mercurio
(Hg).En nuestro caso, el componente que da nombre a la aleación es la plata. El mercurio se presenta de
forma liquida,para poder reaccionar con los otros elementos, que se encuentran en estado solido, en forma
de polvo.
¿Que propiedades tiene la amalgama?
- Variación dimensional.
Es importante que no exista excesiva humedad durante la manipulación. La amalgama ya fraguada puede
sufrir una deformación progresiva debido a las fuerzas continuadas de la masticación. y se manifiesta por
la perdida de adaptación de los margenes de la restauración al diente.
- Propiedades térmicas.
La amalgama conduce el calor y como consecuencia puede causar sensibilidad o ligeras molestias. Para
evitarlo, es mejor colocar previamente algún protector dentinopulpar que sirva de aislante en las
cavidades profundas. Los cambios de temperatura pueden influir en la variación de la amalgama. Las
consecuencias son:
• Aparición de tensiones sobre los tejidos dentarios, que pueden favorecer la fractura de estos.
• Desajustes en las zonas marginales de la restauración, que favorecen la aparición de nuevas caries.
- Biocompatibilidad.
No hay evidencias claras de que el mercurio empleado en los tratamientos dentales produzca efectos
dañinos sobre los pacientes. Sin embargo, si puede llegar a ocasionarlos sobre el personal sanitario, si no
se llevan a cabo medidas adecuadas de ventilación de las salas de consultorio, de control de los residuos
de amalgama mediante su almacenamiento en recipientes hermeticos, etc. La toxicidad del mercurio se
manifiesta principalmente en el sistema nervioso central.
¿Cuales son las formas de presentación?
- En recipientes independientes de mercurio y de aleación de polvo, que se utilizan para llenas los
depósitos de un mezclador de amalgama. Este aparato se programa para suministrar la dosis necesaria
de cada componente cuando se acciona una palanca.
- Como cápsulas monodosis en cuyo interior se encuentrar separados por una membrana el polvo y el
mercurio liquido. Se agita a grandes velocidades para conseguir una mezcla homogénea en un periodo de
cinco a diez segundos.
Si bien es algo mas caro, este ultimo sistema es el mas deseable, pues la manipulación del mercurio liquido
es mínima por parte del personal sanitario.
Una vez mezclada la amalgama, tiene aspecto de una masa compacta brillante y es moldeable. Cuando se
coloca dentro de la cavidad del diente, debe ser condensada fuertemente contra las paredes y el suelo de
aquella, pues al conseguir capas finas en cada maniobra de condensación se reducen al mínimo las
variaciones dimensionales y se consigue una mejor adaptación del material.

37
B. Las resinas compuestas.
En la década de los sesenta se diseño un nuevo material derivado de los plásticos, denominado resina
bisgma
Posteriormente, para mejorar sus propiedades mecánicas y estéticas, se añadieron a su composición
partículas inorgánicas, por lo que se obtuvo un nuevo material que superaba las cualidades de cada uno de
sus componentes por separado. Se denomino resina compuesta o composite.

¿Cual es la composición de las resinas compuestas?

- Orgánico, que se denomina matriz. Es la resina BIS-GMA.
- La parte inorgánica se denomina relleno y esta constituida por partículas de vidrio, cuarzo o silice. Es
muy importante el tamaño de estas partículas, pues repercute en gran medida sobre las cualidades
mecánicas del material
¿Como fraguan las resinas compuestas?
Actualmente, apenas se utilizan los composites de mezclado manual,que fraguan químicamente al poner en
contacto dos pastas. Lo habitual es emplear resinas fotopolimerizables. Estas resinas contienen un
activador que comienza a reaccionar cuando se aplica sobre el luz de color azul. El material deba
almacenarse en lugar oscuro y de que requieran lamparas halógenas.

¿Como es la unión del composite al diente?

Se aplica acido fosfórico. Este acido provoca una desmineralización del esmalte.
En el interior de los cráteres se introduce resina sin relleno(resina liquida), de modo que al polimerizar que
perfectamente unida al esmalte del diente. Por la capacidad de adhesión que tienen entre si los polímeros,
al aplicar el composite sobre la resina liquida quedaran unidos entre si. El resultado será una restauración
perfectamente unida al esmalte.

¿Que propiedades tienen las resinas compuestas?

- Conductividad térmica.
Es mas baja que la de la amalgama.
- Color.
Puede variar con el tiempo.
- Sensibilidad a la absorción.
Es su punto débil. El desgaste se produce por la perdida progresiva de material de la matriz, seguida por
el desprendimiento de las partículas de relleno.
- Biocompatibilidad.
Parece existir cierta toxicidad pulpar derivada del componente resinoso, que aun no han aclarado
completamente los investigadores.
Una mala utilización clínica de estos materiales, con exceso de humedad o empleo de grandes espesores,
puede favorecer la aparición de espacios entre el diente y la restauración. Esto favorece el crecimiento de
nuevas bacterias.

¿Cuales son las formas de presentación?

- Jeringas para múltiples dosis, con una gama amplia de colores.
- Pequeños cartuchos con boquilla( compules), que se colocan en una pistola.

38
Materiales dentales para operatoria dental.
Bases cavitarias (Aislar dentina)

ZOE Óxido de Zinc- eugenol (en amalgama)

CIV Iónomero de vidrio
Barniz (en amalgama)

Adhesivos dentarios. Composite.

Reparador Pulpar

Hidróxido de calcio
CIV ionómero de vidrio ( libera flúor)

Cemento para prótesis.

CIV
Fosfáto de zinc

Cementado provisional. ZOE.

Obturación provisional. Zoe (Óxido de Zinc - eugenol)

39
40
Tema 9.
Materiales dentales para toma de impresiones y vaciado.
9.1. ¿Qué es una impresión?
A la hora de confeccionar una prótesis, es necesario partir de una replica de las arcadas del paciente, que
puede servir de modelo para diseñar dicha prótesis en el laboratorio.
Cuando hacemos una fotografía debemos obtener previamente un negativo ( sobre la película), a partir del
cual conseguimos la fotografía plasmada en papel. En nuestro caso, el análogo del negativo sería la
impresión, el revelado equivaldría al vaciado y la fotografía en papel sería el modelo. Todas estas etapas
preliminares en la realización de una prótesis se llevan a cabo en la clínica dental, y son el requisito
imprescindible para un buen trabajo de laboratorio.

9.2 ¿Cuáles son los materiales de impresión?

A. La clasificación de los materiales de impresión
- No elásticos: el yeso de impresión y la cera de impresión.
- Elásticos: son los que más se emplean actualmente. Puede dividirse en dos grandes grupos:
• Hidrocoloide; están constituidos por partículas solubles suspendidas en agua. Según la posibilidad
de reutilización, pueden ser reversibles o irreversibles. Tras su utilización, los hidrocoloides
reversibles pueden volver al estado original para ser utilizados. Es el caso del agar- agar. Se utilizan
en el laboratorio de prótesis, para hacer una réplica de modelos. Por su parte, los hidrocoloides
irreversibles permiten un solo uso. El más utilizado es el alginato.
• Elastómeros; son estructuras poliméricas obtenidas de forma sintética, que tienen propiedades
elásticas y muy buenas. Engloban las siliconas, los polisulfuros y los poliéteres. En la clínica se
utilizan, sobre todo las primeras.
De colocarse el material en un soporte rígido, que evite la deformación excesiva. Dicho soporte es la
cubeta de impresión. Hay distintos tipos de cubetas: metálicas o plásticas ( en función del material con el
que están confeccionadas), superiores o inferiores (en función de la arcada), parciales o totales ( en función
de si abarcan o no toda la arcada). Así mismo, pueden confeccionarse con acrílico cubetas individuales.
Debe evitarse la formación de burbujas en el seno del material durante su manipulación.
Debe retirarse de la boca en el momento que indica el fabricante.
B. ¿Cuáles son las propiedades ideales?
Precisión; debe reproducir correctamente la forma, los detalles y las dimensiones de las arcadas dentarias.
Estabilidad dimensional; sería ideal que la impresión conservara su precisión inicial por tiempo indefinido,
pero todos los materiales tienden a sufrir un cambio en sus dimensiones con el tiempo. Por ello, para la
mayor parte de materiales de impresión es recomendable el vaciado inmediato de las impresiones.
Facilidad de manejo; es importante que el material tenga un tiempo de trabajo amplio.
Propiedades adecuadas para el paciente; dentro de la incomodidad que supone para el paciente la toma
de una impresión, es recomendable que el material tenga un color y un sabor agradables. Es lo que se
denominan propiedades organolépticas del material.

9.3. El alginato.
Es un material derivado de ciertas algas marinas. Su componente principal es una sal de sodio derivada del
ácido algínico.
¿Cómo se manipula el alginato?
Su presencia habitual es en forma de polvo, al que es preciso añadir agua para diluirlo. La mezcla obtenida
tiene, en un principio, la consistencia de una crema, que se correspondería con el estado sol o fluido de un
hidrocoloide. Es convenientes eguir las proporciones de polvo y agua que indica el fabricante.
Habitualmente, vienen medidores para que esto se realice de forma adecuada. Primero se vierte el polvo, y
luego el agua.
El batido del alginato se realiza en una taza especial de goma con paredes algo flexibles y con una
espátula ancha y angulada que permite presionar la mezcla contra las paredes de la taza.
Posteriormente, es preciso llevar el alginato batido a la cubeta. Se evita la formación de burbujas mediante
la aplicación de la mezcla en forma continua de un extremo a otro de la cubeta, y compactando
correctamente.
El último paso es llevar la cubeta ala boca. En este momento, el material todavía debe ser fluido, aunque en
la colocación de la cubeta hay que evitar que se desborde excesivamente de la misma y pueda incomodar
al paciente, sobre todo en la arcada superior. Para evitarlo, se adopta primero la parte posterior de la cubeta
para que el alginato fluya hacia delante y no caiga hacia la faringe.
41
Ya dentro de la boca, el alginato impregnará todas las partes de la arcada hasta que alcance un grado de
solidificación.
Una impresión es correcta si reproduce todas las estructuras que deseamos, carece de burbujas y no
aparece perforado el material en ningún punto.
¿Cuándo se utiliza el alginato?
Cuando se va a realizar una prótesis completa o parcial removible. Para prótesis fijas ( coronas y
puentes) se prefieren otros materiales que tengan mayor precisión.

9.4. Las siliconas.

El componente principal de la silicona es una sustancia denominada polidimetilsiloxano. Al ser activada por
el resto de componentes, se pone en marcha una reacción química que da lugar a la formación de puentes
entre las distintas cadenas, y el material endurece.
Tipos de siliconas según su consistencia.
Silicona ligera; más fluido. Se comercializa normalmente, como pasta + pasta o pasta + líquido.
Silicona pesada o putty; su consistencia más espesa hace que se utilice como soporte para impresiones.
Se presenta como masilla + pasta.
¿Cómo se manipula la silicona pesada?
En la presentación de masilla + pasta, se toma una cantidad de masilla suficiente para el tamaño de la
impresión que se pretende tomar. Se aplana y se vierte sobre ella la proporción de pasta que especifica el
fabricante. Ambos componentes suelen tener distintos colores.
Se amasa con el fin de que ambos componentes se mezclen correctamente, y cuando ya no queda ninguna
estría de color en el seno de la mascarilla, se coloca sobre la cubeta, adaptándola a la forma de ésta.
Posteriormente, se introduce en la boca. Se comprueba el estado de fraguado, y cuando ya no sea posible
dejar marcada una uña ( normalmente al cabo de 6 a 8 minutos) se extrae la cubeta y se revisa.
Esta impresión suele ser grosera, y es preciso emplear una silicona ligera para reproducir los detalles más
finos. Para ello, se pueden retirar con un cuchillete las zonas retentivas de la impresión de silicona pesada,
y colocar ahí la ligera, o bien llevar ésta directamente a la boca y luego color la cubeta.
¿Cómo se manipula la silicona ligera?
Se trata de pasta + pasta, que es la forma habitual, se coloca sobre una loseta de cristal o sobre un
cuadernillo una porción de cada pasta, en longitudes similares.
Se baten con una espátula de cemento mediante movimientos de rotación, de forma que se consiga una
pasta de color homogéneo. Posteriormente, puede llevarse con la espátula a la impresión previa,
extendiéndola en las zonas de mayor retención.
Otra opción sería llevar la pasta directamente a la zonas de la cavidad bucal que nos interesa reproducir
con mayor precisión.
Para ello, las superficies orales deben estar secas, a fin de evitar la formación de burbujas de aire. Luego,
se colocaría la cubeta con la impresión inicial como soporte.
Una alternativa de mezclado de pastas es mediante jeringas especiales, en las que se colocan unas
boquillas que contienen una estructura en espiral en su interior. En dichas boquillas se produce la mezcla
homogénea de ambos componentes a medida.
Por último, la mezcla de pasta + líquido se realiza también en una loseta de cristal. Es más difícil conseguir
una mezcla homogénea.
¿Cuándo se emplean las siliconas?
La principal aplicación de siliconas es en el campo de la prótesis fija ( coronas y puentes), debido a su gran
precisión, resistencia al desgarro y estabilidad dimensional.

9.5. ¿Cuáles son las características de los materiales de vaciado?

Los materiales que se utilizan para vaciar los modelos son, principalmente, los yesos.
Precisión y estabilidad dimensional.
Resistencia a la fractura y abrasión.
Los yesos
El componente principal yeso es el sulfato cálcico hemihidratado, que constituyen el polvo. Cuando se
mezclan con agua, se produce la hidratación de esas partículas ( sulfato cálcico dihidratado)
Cuando esta reacción de fraguado está llegando a su fin, se produce un calentamiento ( reacción
exotérmica).

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¿Qué tipos de yesos existen?
Escayola dental.
Yeso piedra; es poco poroso y necesita de menos agua. Es el que se utiliza oara el vaciado de modelos.
¿Cómo se manipula el yeso?
Se empleará una taza de goma mucho más dura. Se añade en primer lugar el agua y luego el yeso se bate
con un movimiento de rotación.
En el laboratorio de prótesis puede emplearse una mezcladora al vacío.
Se añade yeso y se bate hasta que se obtiene una consistencia cremosa, de tal forma que no se derrama
yeso al invertir la taza.
El tiempo de fraguado suele ser de 30 minutos aproximadamente, aunque nos podemos guiar por el
calentamiento y posterior enfriamiento del material. Cuando este último se produce, podemos proceder a
su separación de la impresión, siempre con precaución.
El fraguado de la superficie del modelo puede ser retardado por el alginato. Debido a ello, en el vaciado de
impresiones de este material es preciso aplicar una lechada de yeso ( muy fluida, con un pincel) para
neutralizar la acción del alginato.

43
44
Tema 10
Pautas generales de asistencia en el gabinete dental.
10.1 ¿Cómo se aplican los principios ergonómicos en la clínica dental?
¿Qué es la ergonomía?
El diccionario define el término ergonomía como la ciencia que trata de la adaptación del trabajo a las
condiciones anatómicas y fisiológicas de la persona, a fin de conseguir una mayor eficacia.
Esta filosofía tuvo como partida las investigaciones realizadas en la Universidad de Alabama (Estados
Unidos). Dichos estudios permitieron establecer los principios de la técnica operatoria a cuatro manos, en
la que dentista y auxiliar forman un equipo perfectamente coordinado, en el que cada uno conoce sus
funciones y en el cual se realiza el trabajo en posición sentada.

10.2 ¿Cuál es la función del auxiliar en la técnica a cuatro manos?

El auxiliar va a tener una serie de funciones muy concretas dentro de la técnica a cuatro manos:
Colocar de forma adecuada al paciente para facilitar el trabajo al dentista.
Eliminar los fluidos orales mediante la cánula o eyector de aspiración.
Ayudar en la retracción o retirada de los tejidos blandos (lengua, mejillas, labios), como medio de protección
de estos y de facilitar la visión del campo operatorio.
Mantener una visión clara de la zona de trabajo y del espejo intraoral cuando se utilice la visión indirecta.
Preparar, transferir e intercambiar instrumental y materiales.
Mantener un nivel de atención adecuado para anticiparse a las necesidades del dentista.

10.3 ¿Cómo se colocan el dentista y el auxiliar?

¿Dónde puede localizarse ambos profesionales?
Como referencia para la localización del dentista y el auxiliar, se concibe la boca del paciente como el
centro de la esfera de un reloj, en el que sus distintas horas indican los diferentes lugares que pueden
ocupar. Así, puede definirse una zona exclusiva del auxiliar situada entre las 2 y las 4 aproximadamente, y
otra similar para el dentista entre las 7 y las 12. Existe la posibilidad de variaciones en estas zonas, pero
son mínimas.

10.4 ¿Cómo se realiza el intercambio de los instrumentos?

A ¿Qué manos se utilizan para transferir el instrumental?
En el dentista, el lado de apoyo es el izquierdo, ya que sujeta el espejo para separar los tejidos blandos. Su
lado activo sería el derecho, con el que utiliza el instrumental y los rotatorios.
En el caso del auxiliar, su lado derecho sirve de apoyo, al contribuir a la separación de tejidos y a la
aspiración de fluidos mediante el eyector, mientras que con el brazo izquierdo se realiza el intercambio de
instrumental con el dentista.
Para estudiar la transferencia de instrumental hemos de asignar a cada dedo de la mano un código
numérico, y a cada forma de coger un instrumento una denominación. El código de los dedos es:
- Pulgar 1
- Índice 2
- Medio o corazón 3
- Anular 4
- Meñique 5
Las formas más habituales de coger un instrumento son las siguientes:
- Pinza 1-2-3 (pulgar, índice y corazón): es parecida a la forma de tomar un lapicero.
- Garra 4-5 (con anular y meñique a la vez) y tijera 4-5 (entre ambos dedos): sirven para recoger el
instrumental que nos da el dentista.

B ¿Cuál es el procedimiento de transferencia?

Generalmente, el auxiliar toma el instrumento de la bandeja con la mano izquierda. Lo acerca a la zona de
transferencia (de 4 a 7) con la pinza 1-2-3 y se detiene a unos 4 cm de boca del paciente.
El intercambio de instrumental puede hacerse de forma cruzada (mano derecha del auxiliar con la derecha
del dentista), o en paralelo, es decir, la mano izquierda del auxiliar recoge el instrumento antiguo y transfiere
el nuevo a la mano derecha del dentista. Esta última forma es la más cómoda y difundida.
El auxiliar acerca el instrumento con una pinza 1-2-3. tomándolo cerca del extremo contrario al que se va a
utilizar. El dentista avisa de que se realice el intercambio, moviendo ligeramente el instrumento ya usado. El

45
auxiliar toma éste con una tijera 4-5. Luego, coloca el otro instrumento en la mano del dentista, con la
orientación adecuada para seguir trabajando.
Existen casos especiales de instrumentos, que requieren algunas aclaraciones:
Las pinzas son tomadas por el auxiliar en su extremo activo con 1-2-3, colocando la palma de la mano
debajo para evitar que caiga el objeto que llevan (normalmente, algodón). Para retirarlas, se utiliza 1-2-3 o
una garra 4-5 en la parte opuesta al extremo activo, presionando para que no caiga el objeto.
Los fórceps e instrumentos con articulación (tijeras, mosquito, portaagujas, etc.) se sujetan con su parte
activa hacia la palma del auxiliar, y con pinza 1-2-3 en su articulación. Deben orientarse en función de que
sean superiores o inferiores. Según esto, el dentista puede solicitar los primeros colocando su palma hacia
arriba, y al contrario en el caso de los inferiores.
En el caso de los botadores, también se coloca su parte activa hacia la palma de la mano del auxiliar, y el
dentista lo solicita de la misma forma que los fórceps.
Para transferir el cemento recién batido, el auxiliar acerca la loseta o el cuadernillo con la mano derecha,
para que el dentista vaya tomando la cantidad que necesita. Mientras tanto, la mano izquierda del auxiliar
sostiene una gasa para limpiar el extremo del instrumento que porta el dentista.
La jeringa de anestesia se sujeta con una pinza 1-2-3 y la aguja encapuchada hacia la palma del auxiliar. Se
afloja la capucha ligeramente, y se coloca la parte de apoyo en la mano del dentista de forma que, al ser
tomada por éste, el auxiliar retire la capucha y quede la aguja al descubierto. Normalmente, esta maniobra
se hace por delante del paciente, esta maniobra se hace por delante del paciente, pero fuera de su campo
de visión. En niños es conveniente hacerlo por detrás del sillón dental.

10.5 ¿Cómo se controlan los fluidos que interfieren en el trabajo?

Los sistemas que logran controlar los factores descritos se denominan de aislamiento del campo operatorio.
Dicho aislamiento puede llevarse a cabo:
De forma relativa, únicamente se elimina deforma parcial la saliva. Se lleva a cabo mediante rollitos de
algodón, solo o sujetos con algún dispositivo especial. (Menos útil)
De forma absoluta, gracias al dique de goma. Es una barrera que permite visualizar únicamente los dientes
sobre los que se va a trabajar, y ubre los demás, así como la lengua y otros tejidos blandos. Ello evita
cualquier accidente con pequeños instrumentos, además de dejar un campo completamente seco. (Más
seguro)
A. El sistema de aspiración.
Aspiradores quirúrgicos, con cánulas anchas y rígidas.
B. El aislamiento absoluto del campo operatorio.
El dique de goma es un sistema más completo y adecuado, sobre todo para los procedimientos de
obturación y endodoncia. Sus ventajas principales son:
Protección de las vías aéreas y digestivas, así como de los tejidos blandos, frente a accidentes.
Favorece una mayor apertura bucal y comodidad psicológica del paciente.
Incremento de la visibilidad y la concentración del dentista.
Disminución de la contaminación por saliva.
Mejor manipulación de materiales, sobre todo los sensibles a la humedad.
¿Qué instrumental se utiliza?
El instrumental necesario para realizar el aislamiento es:
- Dique de goma.
! Es a membrana cuadrangular de látex de dimensiones aproximadas de 15 x 15 cm. Suele presentarse en
! colores grisáceos o verdosos, para ofrecer un contraste con las estructuras bucales. Es muy resistente al
! estiramiento.
- Perforadores de dique.
! Es un instrumento cuyas partes principales son: una rueda con orificios de distintos diámetros y un
! punzón.
! Al interponer el dique entre ambos elementos, lo perfora, y crea un orificio de un tamaño adecuado al
! diente que se pretende aislar.
- Portagrapas o Portaclamps.
! Consta de dos extremos curvados con respecto al eje del instrumento, que se introducen por los orificios,
! que presentan las grapas o clamps para tal efecto. El instrumento posee dos brazos para su sujeción, una
! articulación que permite abrir la grapa para poder rodear correctamente el diente, y un dispositivo que fija
! los brazos para mantener abierta la grapa.

46
- Grapas o clamps.
! Son pequeños elementos cuya función va a ser la estabilización del dique alrededor de un diente, con lo
! que se evitará que se desplace al realizar las maniobras operatorias. Su forma varía en función del tipo de
! diente y de su estado de erupción.
! Las partes principales de la grapa son el arco, los orificios para el portaclamps, los puntos de anclaje al
! diente, y las aletas, aunque a veces pueden no llevarlas
! (son las del tipo wingless o “w”)
- Arco portadique.
! Es el elemento que se utiliza para tensar el dique, y así facilitar la visión.
! Puede ser de plástico o metálico. Existen varios tipos. En función de su forma: el más utilizado es el
! Young. Tiene forma de U, con salientes para la inserción del dique. Normalmente es metálico.
- Elementos auxiliares
! Hilo dental; se emplea con dos fines. Por un lado, para atar la grapa y evitar que salga despedida si se
! desprende del diente o que sea tragada por el paciente. Además, puede utilizarse para facilitar el paso del
! dique a través de los espacios interdentales, si se aíslan varios dientes a la vez.
! Cuñas de madera; similares a las que se emplean en operatoria dental. Permiten estabilizar el dique
! entre diente y diente.
! Vaselina; puede utilizarse para lubricar el agujero del dique y facilitar el paso del diente a través del
! mismo.

10.7 ¿Cuándo se recurre a la técnica a seis manos?

Si bien sus principios básicos son similares a los de la técnica a cuatro manos, esta variante se puede
utilizar en caso de salas abiertas con varios sillones, en las que existe otro auxiliar en el centro de la
misma controlando la preparación de materiales, los aparatos eléctricos (como la vibradora de amalgama),
etc., de forma que puede ayudar simultáneamente a varios equipos de dentista-auxiliar.

47
48
Tema 11.
Instrumental y procedimientos clínicos en operatoria dental.
11.1. ¿Qué áreas de tratamiento abarca la operatoria dental?
Esta rama de la odontología tiene como principal tarea la restauración de forma conservadora de los
tejidos duros del diente destruidos por diversos motivos, aunque el principal es la caries.
Pero el diente, en su desarrollo, también puede presentar alteraciones, de origen hereditario, que hacen
que el esmalte o la dentina sean mas frágiles y facilitan su destrucción durante la masticación, o una
colonización mas sencilla por bacterias productoras de caries.
Otro campo importante de la operatoria dental son los traumatismos de la corona dentaría. Siempre que no
exista afectación de la pulpa, puede llevarse a cabo un tratamiento restaurador que restablezca la materia
dentaría perdida en un accidente. Todos estos traumatismos son más frecuentes en niños y adolescentes.

11.2. ¿Por qué aparecen las caries?

La caries es una destrucción de los tejidos duros dentarios (esmalte, dentina y cemento) llevada a cabo por
bacterias, que se manifiesta por el progresivo oscurecimiento y reblandecimiento de dichos tejidos y su
posterior pérdida, que deja un vacío u oquedad en el seno el diente.
En la aparición de la caries influyen principalmente tres factores. Por un lado, en el diente existen zonas con
una forma propicia para la retención de la placa, bacteriana. Además, esta placa debe contener unas
especies bacterianas determinadas que tienen capacidad para fermentar azúcares. Por último, la dieta del
sujeto debe ser rica en dichos azúcares, de forma que puedan ser fermentados por las bacterias.
(Estreptococo mutans lactobacilos)
Los dientes recién erupcionados son más propensos a caries porque los poros de hidrioxiapatita son
mayores. La saliva remineraliza el diente y amortigua el pH. Los apiñamientos, coronas mal adaptadas
tienen más riesgo de caries.
La fermentación da lugar a la aparición de ácidos capaces de disolver los cristales de fosfato de calcio que
forman los tejidos duros del diente. Esta progresiva desmineralización conlleva la pérdida del tejido más
superficial (esmalte o cemento) y la propagación hasta la dentina.
En función de la localización, se habla de tres tipos de caries:
- Caries de surcos, fosas y fisuras.
! En la cara oclusal de premolares y molares. Se manifiestan clínicamente como surcos teñidos en los que,
! al introducir la sonda, puede quedar retenida. Es el tipo más frecuente de caries.
- Caries interproximales.
! Surgen en las caras mesial y distal, por debajo del punto de contacto entre dos dientes adyacentes. Se
! diagnostican en primeras fases mediante radiografías de aleta de mordida.
- Caries de superficies lisas.
! Afectan a las caras vestibular y lingual de la corona y suelen aparecer a la altura del cuello del diente, por
! lo que afectan al esmalte, al cemento o a ambos tejidos. Son más frecuentes en personas con higiene
! muy deficiente o con problemas salivales.
Las caries pueden llegar a la pulpa y producir pulpitis, necrosis, flemón pudiendo dar lugar a una exo o
endodoncia.

11.3. ¿Cómo pueden prevenirse las caries?

- Control de la placa bacteriana, mediante el cepillado y el uso de seda dental o de cepillos
interproximales.
- Control de la dieta, para disminuir el consumo de azúcares.
- Refuerzo del esmalte del diente, de forma que sea más resistente a la acción de los ácidos. Para ello se
utiliza flúor.
- Protección de las zonas mas propensas a las caries y de peor control por los medios ya señalados. El
ejemplo más claro son los selladores de fisuras.
Los selladores de fisuras son materiales constituidos por resinas líquidas, sin relleno, que se introducen en
los surcos y fosas de la cara oclusal de premolares y molares permanentes sanos, para evitar el depósito de
bacterias en sus zonas profundas. No precisan ningún tipo de preparación mediante instrumentos rotatorios,
pero sí un grabado ácido del esmalte, para facilitar la adhesión de la resina.

49
11.4. ¿Cuáles son los fundamentos del tratamiento de la caries?
Puesto que la caries se manifiesta como un tejido reblandecido contaminado por bacterias, su tratamiento
va a ir encaminado a la retirada de dicho tejido enfermo y a su sustitución por un material restaurador
artificial, que constituirá una obturación. En molares, se suele utilizar la amalgama por sus propiedades
mecánicas, mientras que en dientes anteriores se prefieren la resinas compuestas.
Se denomina cavidad al espacio u oquedad que queda en el diente tras la eliminación del tejido cariado. La
cavidad no tiene una forma arbitraria, sino que su diseño debe seguir unas normas básicas:
- Tiene que estar exenta de caries.
- Debe retener el material de obturación en su interior.
- Tiene que evitar la aparición de nuevas caries a su alrededor.
Siguiendo estos principios, se han clasificado las cavidades en función de la zona del diente afectada:
- Clase I; se realiza en caso de caries de surcos y fisuras, sobre la cara oclusal de molares y premolares.
- Clase II; se realiza para el tratamiento de caries interproximales. Al ser difícil en acceso desde
interproximal, es preciso hacerlo desde oclusal y luego eliminar la caries existente en mesial o distal. En
función de la cara afectada se las denomina se forma abreviada OM (oclusomesial), OD (oclusodistal) o
MOD (mesioclusodistal).
- Clase III; se realiza ante caries que afectan a caras interproximales de incisivos y caninos.
- Clase IV; es similar a la anterior, con la diferencia de que el borde incisal o cúspide se ve afectado.
- Clase V; afecta a las caras lisas de los dientes (vestibular o lingual) y el tipo más frecuente son las caries
de cuello o cervicales.

11.5. La bandeja de operatoria dental.

Están provisto de un sistema de refrigeración que es agua y aire. La manguera y el instrumental tienen unos
agujeros grandes para el aire y los pequeños para el agua.
A. El instrumental rotatorio.
Se trata de aquellos instrumentos que requieren una fuente eléctrica y/o aire comprimido para permitir el
giro de unos pequeños elementos denominados fresas, ue son intercambiables, y ejercen diversas
acciones.
- Turbina; Es un aparato que funciona a alta velocidad ( de 100 mil a 500 mil revoluciones por minuto)
mediante aire comprimido. Se emplea cuando hay que perforar o desgastar un material de gran dureza,
como puede ser el esmalte. Generalmente va conectada mediante un adaptador a la conexión de la
unidad portainstrumentos del equipo dental.
- Contraángulo de micromotor; el mango recibe el nombre de contraángulo (de 5 mil a 40 mil
revoluciones por minuto).El micromotor es la parte activa del instrumento, que se conecta a la unidad
portainstrumentos. Ambos componentes, contraángulo y micromotor son independientes y se engarzan.
Se emplea para retirar dentina o en procedimientos en los que hay que avanzar con precaución en el
interior del diente. Cuando se realizan procedimientos fuera de la boca ( por ejemplo, el desgaste de
una prótesis para adaptarla mejor) se utiliza la pieza de mano en vez del contraángulo, la cual también se
engarza en el micromotor. También para algunos procedimientos de cirugía.
- Adaptador: para la conexión a la unidad portainstrumentos, tanto de la turbina como del micromotor.
Las fresas son pequeños instrumentos que se introducen en el extremo rotatorio y, al girar llevan a cabo su
función. Puede clasificarse en función del rotatorio para el que están diseñadas, o en función del material.
Otros elementos rotatorios son el mandril y los discos de pulir. El mandril es un vástago que, por un
extremo se adapta al contraángulo, y por el opuesto puede unirse a un disco de plástico con grano adherido
que permite el pulido de las obturaciones de resina compuesta.

50
B. El instrumento de mano.
Preparación de la cavidad
- Cucharilla de Black y excavador; sirve para retirar manualmente el tejido enfermo. Se puede presentar
en diferentes tamaños.
- Recortador de margen gingival o cincel de esmalte; se utiliza para eliminar el esmalte sin soporte que
queda en el suelo de las cavidades que afectan a la pared mesial o distal.
Preparación e introducción de protectores dentinoulpares.
- Espátula de cemento y loseta de cristal.
- Instrumento de bola- espátula; hidróxido de calcio.
- Portamatrices y matriz: cuando una caries afecta a una cara interproximal, la cavidad resultante es tan
amplia que se necesita alguna barrera para la correcta colocación del material de obturación y los
protectores. Dicha barrera es la matriz. Se trata de una cinta metálica que va a rodear al diente y está
sujeta por un instrumento denominado portamatrices.
Introducción y modelado del material de obturación
Son distintos en el caso de la amalgama y la resina compuesta, pero se van a exponer de forma conjunta en
esta sección.
- Vaso Dappen; cuando la amalgama se ha batido se vierte en este recipiente, que puede ser metálico o de
cristal.
- Portaamalgama; permite recoger la amalgama del vaso y llevarla a la cavidad. Su extremo es un cilindro
hueco que permite introducir la amalgama, y contiene un émbolo para la expulsión de la misma.
- Atacadores o condensadores de amalgama; permiten comprimir a amalgama contra el suelo y las
paredes de la cavidad. Tiene el extremo en forma de cilindro macizo con base plana. Los hay de varios
tamaños, se utilizan los más delgados y luego los mayores.
- Bruñidor de tipo conformador de surcos; permite tallar los surcos en la amalgama para reproducir la
anatomía original.
- Hollemback; sirve para dar forma anatómicamente a la restauración, sobre todo a la cresta marginal en
las cavidades de clase II.
- Cleoide- Discoide; tiene un extremo en forma de corazón (cleoide) y otro circular (discoide). Se emplea
para recortar la amalgama sobrante cuando ya ha comenzado a endurecer.
- Fresas de milhojas, copas y puntas de silicona; son instrumentos que se utilizan para alisar la
superficie de amalgama y pulirla cuando ha transcurrido un mínimo de 24 horas desde la obturación.
- Instrumentos plásticos; se emplean para introducir y modelar la resina compuesta en la cavidad. Los
hay de múltiples formas. Son como espátulas y pueden ser de plástico y metal.

11.6. ¿Cómo se lleva a cabo una obturación?

El primer paso para realizar una obturación es anestesiar. Es muy importante aislar correctamente el
campo operatorio, ya sea mediante el dique de goma o con rollos de algodón.
La confección de la cavidad es uno de los pasos fundamentales. Se realiza con instrumental rotatorio.
Para comprobar si queda tejido enfermo, se utiliza la cucharilla de Black y explorador, hasta encontrar un
tejido duro y de aspecto sano.
En el caso de la amalgama de plata, es muy importante saber que se elimina bastante tejido sano con el fin
de crear un diseño adecuado de la cavidad. La entrada a la cavidad debe ser más estrecha que el suelo,
con el fin de retener la amalgama.
A. La obturación con amalgama de plata.
- Tras la confección de la cavidad se decide si se coloca algún protector dentinopulpar. Para ello, es muy
importante considerar la profundidad de dicha cavidad.
• Si esta tan cercana a la pulpa que ésta se transparenta a través de la dentina, se realizará un
recubrimiento pulpar indirecto aplicando una fina capa de hidróxido de calcio. Seguidamente se
colocaría una capa gruesa de CIV o ZOE. Por último, barniz que sella los conductillos dentinarios.
Este barniz se aplica con una bolita de algodón y se seca con la jeringa de aire, repitiéndose la
operación una vez más.
• En los casos en que la profundidad de la cavidad fuera mínima, únicamente se aplicaría el barniz si
así lo considera el dentista.
• Si se trata de una cavidad de clase II hay que colocar una matriz rodeando el diente para facilitar la
obturación, que va sujeta al portamatríz y con cuñas de madera.

51
- Se bate la amalgama en la vibradora durante 5- 10 segundos, y se vierte en el vaso Dappen. Desde aquí
se lleva a la cavidad con el portaamalgamas . Cada vez que se coloca una nueva carga de amalgama en
la cavidad, debe comprimirse bien mediante el atacador, utilizándose al principio el fino y luego el
grueso.
- Se procede al tallado de la amalgama.
• El instrumento de bola, que elimina parte del material sobrante y adapta la amalgama en los
márgenes.
• El conformador de surcos, bruñidores y Frahmm capaces de modelar los surcos en la cara oclusal.
• El hollembach para reconstruir la cresta marginal en la cavidades de clase II.
- Cuando la amalgama ha adquirido algo más de consistencia, puede comprobarse si existe algún
obstáculo durante la masticación. Para ello se emplea una tira de papel con tinta que marca las partes de
la amalgama que sobresalen de forma incorrecta: es el papel de articular. Para rebajar el material se
emplea el cleoide- discoide. Se coge con pinzas de Miller.
- Tras 24 horas, la amalgama puede someterse a su pulido mediante fresas milhojas (de contraángulo) y
copas de silicona. Esto alisa y da brillo a la superficie, lo que permite la disminución de la retención de
placa, y reduce la posibilidad de corrosión.
B. La obturación con resina compuesta.
- Antes de comenzar a preparar la cavidad, se selecciona el color mediante una guía que suministra el
fabricante, y se coloca el dique de goma para aislar el ambiente de la humedad.
- Se confecciona la cavidad. Si la cavidad es profunda puede aplicarse hidróxido de calcio o cemento de
vidrio, pero nunca ZOE ni barniz. Si es una cavidad superficial se aplica un adhesivo dentinario
(depende).
- Se realiza el grabado ácido del esmalte del bisel mediante ácido fosfórico. Luego se irriga
abundantemente con spray de la jeringa y se seca. El aspecto que debe quedar es blanco tiza.
- Se aplica la resina líquida obre el esmalte y se polimeriza con la lámpara.
- Se comienza a colocar la resina compuesta en capaz pequeñas que se van polimerizando.
- Una vez obturada la cavidad se procede al pulido de la resina compuesta mediante fresas milhojas o de
diamante específicas y luego con discos de pulir que se adaptan al micromotor.
Hay adhesivos más grabadores en un solo producto.

52
Tema 12
Instrumental y procedimientos clínicos en endodoncia y periodoncia.
12.1. ¿Cómo se tratan las lesiones de la pulpa dental?
Cuando una caries que ha alcanzado la dentina no es tratada, seguirá avanzando hasta llegar a la pulpa.
Esto ocasiona la aparición de un dolor causante de buena parte de las visitas que tiene la clínica
odontológica.
En caso de que exista caries, el dolor suele deberse a una pulpitis (inflamación de la pulpa) por la
proximidad de aquélla, con carácter reversible si se trata mediante obturación.
Cuando una inflamación de las características citadas progresa sin ser tratada, se llega a la etapa de
necrosis pulpar: la parte interior del diente ha dejado de ser un tejido vivo. La pulpa necrótica adquiere una
coloración oscura, lo que justifica el tono oscuro que toma el diente en estas ocasiones. Su tratamiento es,
también la endodoncia.
También se puede hacer endodoncia por conveniencia en prótesis fijas, por ejemplo, puentes.

12.2. ¿Cómo se lleva a cabo una endodoncia?

Al hablar de endodoncia nos referimos a cualquier tratamiento que implica a la pulpa dental. Si se realiza la
extirpación de la pulpa de la cámara hablaremos de pulpotomía, mientras que si se elimina toda la pulpa
(cameral y radicular) se habla de pulpectomía. Normalmente, el término endodoncia se emplea como
sinónimo de este último.
A. Bandeja de endodoncia.
- Limas K con forma de cuadrado; son pequeños instrumentos que se emplean para la limpieza de las
paredes del conducto radicular y para su ensanchamiento.
- Limas HedstrÖm con forma de círculo, ensanchadores con forma de triángulo y tiranervios; son
otros instrumentos endodónticos de uso muy restringido. Las limas HedstrÖm únicamente alisan las
paredes del conducto. Los ensanchadores aumentan su diámetro. Los tiranervios permiten extirpar la
pulpa traccionando de ella (apenas se usan).
- Regleta; es un instrumento milimetrado a modo d regla que se emplea para medir la longitud de lima que
se introduce en el conducto. Para fijar esa longitud se coloca en la lima un tope de goma, que servirá
como freno para no introducir la lima más de lo que deseamos.
- Puntas de papel absorbente; son conos alargados de celulosa que se introducen en el conducto para su
secado.
- Puntas de gutapercha; son conos alargados de un derivado del caucho, la gutapercha, cuya función va a
ser el relleno u obturación del conducto radicular una vez que éste está limpio, ensanchado y seco. Su
diámetro viene codificado igual que el de las limas, y el color se expresan en los envases que las
contienen.
- Puntas pirata; se emplean como material auxiliar de las anteriores. Normalmente un conducto llevaría
una punta principal rodeada de piradas. Están sin numerar.
- Condensador o espaciador; es un instrumento metálico puntiagudo, que permite comprimir la
gutapercha contra las paredes del conducto para facilitar la introducción de nuevas puntas piratas. En
función de su tamaño, puede ser digital o manual. El condensador digital es muy similar a una lima, pero
carece de estrías. Es un instrumento con su extremo activo liso.
B. Pulpotomía en dientes temporales.
La pulpotomía se realiza principalmente en dientes temporales cuando se pretende conservarlos hasta su
exfoliación o caída de forma natural.
C. Pulpectomía en dientes permanentes.
En dientes permanentes se realiza casi de forma exclusiva, la pulpectomía. Dicho tratamiento consta de
varias etapas:
- Radriografía periapical de diagnóstico; nos sirve para conocer el número y forma de las raíces así
como la extensión de la caries.
- Apertura de la cámara; consiste en la eliminación de todo el esmalte y dentina del techo de la cámara
pulpar y en la eliminación de la pulpa cameral para poder visualizar la entrada a los conductos radiculares.
Cada diente tiene su forma de apertura estandarizada.
- Permeabilización de conductos; consiste en la introducción de las limas más finas con el fin de extraer
los primeros restos de pulpa, y dejar espacio para limas más anchas. Durante esta etapa aún no se
conoce la longitud del conducto radicular.

53
- Conductometría; una vez que han comenzado a limpiarse los conductos con las limas más finas, es
preciso realizar la medición de la longitud del conducto. Pare ello suele emplearse la lima del 20 ( al ser
más fina que se visualiza claramente en una radiografía) y un tope de goma colocado sobre una cúspide o
borde de referencia . Se toma una radiografía y se observa en ella el extremo de la lima; si éste queda un
poco por dentro del ápice, se habrá conseguido medir correctamente el conducto. Ésta va a ser la longitud
de trabajo. Hay detectores automáticos de ápices.
- Instrumentación o preparación biomecánica; consiste en el ensanchamientos de los conductos. Se
realiza con limas de diámetro creciente, introducidas hasta la longitud de trabajo. El movimiento de limado
debe ser de ápice a corona para evitar que qieden residuos en el interior. Asimismo, es necesario emplear
una solución de hipoclorito sódico rebajada para lubricar el conducto y favorecer la eliminación de los
restos necróticos de las paredes. La instrumentación o preparación biomecánica consta de dos fases:
• Técnica convencional: consiste en ensanchar el conducto introduciendo todas las limas hasta la
longitud de trabajo. La última lima que se emplea depende de la forma y tamaño de la raíz; es la lima
maestra.
• Técnica escalonada; consiste en disminuir un milímetro la profundidad de introducción de cada lima
de diámetro creciente. Para evitar la formación de escalones e irregularidades en la pared interna del
conducto, se intercala entre limas la lima maestra (introducida hasta toda la longitud de trabajo).
- Obturación de conductos; se realiza con una punta de gutapercha de diámetro similar al de la lima
maestra, que se introduce en toda la longitud de trabajo. Se impregna en un cemento de endodoncia y se
rellena el resto del conducto con puntas pirata. Antes de introducir cada una de éstas, debemos crear
espacio mediante la compresión de las ya colocadas contra la pared del conducto con un espaciador. Una
vez obturado el conducto se corta la gutapercha a la altura de la entrada mediante una cucharilla
calentada hasta el rojo vivo.
Una vez finalizada la endodoncia se lleva a cabo la restauración del resto del diente ya sea mediante una
obturación o si está muy debilitada mediante una corona.
El cemento se puede poner con un léntulo o impregnando cada punta de gutapercha que se introduce.
Existe la técnica de aplicación de gutapercha caliente fluida y para comprimirla se utilizan condensadores
que terminan en punta plana para aplastar la gutapercha de forma vertical.

12.3. ¿Qué enfermedades afectan a los tejidos periodontales?

Como vimos en unidades anteriores, el diente se encuentra rodeado a nivel cervical por un tejido blando
denominado encía, y a nivel radicular por el ligamento periodontal y el hueso alveolar. Sobre la superficie
del diente se encuentra depositada la placa bacteriana, compuesta por bacterias inmersas en una sustancia
de unión denominada matriz. Es diferente el tipo de bacterias que pueblan la superficie por encima de la
encia, de las que habitan en el surco para denominar a la primera, y de subgingival para esta última.
Cuando por razones de higiene escasa aumenta la cantidad de placa subgingival se produce una entrada
de productos tóxicos bacterianos en el seno del tejido gingival, lo que da lugar a una inflamación de éste.
Dicha inflamación se caracteriza por la pérdida del aspecto en piel de naranja, la coloración más rojiza y
brillante de la encía y la facilidad para el sangrado. Esta situación clínica se denomina gingivitis.
Si dicho acúmulo de placa persiste de forma indefinida, la destrucción de la encía progresará y las bacterias
podrán penetrar en su interior hasta alcanzar el hueso alveolar y el ligamento periodontal. En este momento,
diremos que el diente presenta una periodontitis. La placa adherida al cuello del diente se calcifica y
aparece una estructura dura de color amarillo a pardo; es el cálculo o sarro. A medida que el cemento de la
raíz va quedando desprotegido, por la destrucción del ligamento periodontal, el cálculo va depositándose
sobre él, lo que favorece que la encía siga inflamada por el roce con una superficie rugosa y por el contacto
con las bacterias que recubren el cálculo.
De forma progresiva se va profundizando el surco gingival y se forma un espacio amplio entre diente y encía
que se denomina bolsa periodontal. A veces la encia va descendiendo a medida que se destruye el hueso,
por lo que queda la raíz del diente al descubierto (recesión gingival) y no se forma bolsa. Cuando el grado
de destruccióm periodontal es avanzado, el diente presenta una gran movilidad y puede llegar a perderse.
La gingivitis no siempre evoluciona hacia una periodontitis, pero toda periodontitis viene precedida de una
gingivitis. Esta evolución depende del tipo de bacterias presentes en la placa, pero también de la
susceptibilidad del individuo ( resistencia natural del sujeto)
Periodoncia: sonda de curetaje para raspar, cuchillo de KirKland para raspar, periostotomo para cirugía de
colgajo y raspador de huesos.

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A. Las variantes de la gingivitis.
La forma mas habitual de presentación es la gingivitis crónica, que se debe a la acumulación de placa
bacteriana por mala higiene. Sus manifestaciones son la coloración rojiza y brillante de la encía, gran
cantidad de placa y sangrado.
No obstante existen gingivitis que aparecen ante situaciones especiales. Es el caso de la pubertad o el
embarazo.
Un apartado especial son los agrandamientos gingivales en los que la encia comienza a crecer sin
control.
Se asocian en la mayor parte de casos, con el consumo de ciertos medicamentos. Los principales fármacos
son:
- Las hidantoínas que se utilizan como anticonvulsivos para el control de la epilepsia.
- Ciclosporina, que se emplea como inmunodepresor.
- Los antagonistas del calcio.
B. Los diferentes tipos de periodontitis.
- Periodontitis crónica; es lo que popularmente se llama piorrea y se asocia generalmente con una
higiene escasa. Suele aparecer a partir de los 35 años y tiene una evolución lenta. Clínicamente se
caracteriza por la formación de bolsas, sangrado de encias, pérdida de la forma de la encia (sobre todo en
el espacio interdentario), movilidad dentaria, gran acúmulo de placa, así como mal olor (hialitosis) y sabor
de boca. No suele haber dolor.
- Periodontitis agresiva; se caracteriza por una evolución más rápida de la enfermedad y un comienzo
más temprano.
- Periodontitis asociada a enfermedades generales: en caso de algunas enfermedades con base
genética, algunas de tipo inmunológico, diabetes, desnutrición, sida, etc. En el caso de la infección por
VIH/ Sida, puede aparecer la denominada periodontitis necrotizante, que se caracteriza por una
destrucción rápida de encía y hueso.

12.4 ¿Cómo es el diagnostico en periodoncia?

El diagnostico de una gingivitis es clínico, por inspección y palpación manual, sonda periodontal.
Se introduce en el surco gingival o bolsa periodontal y se mide su profundidad.
Las medidas del sondaje periodontal se realizan en seis localizaciones para cada diente: tres por vestibular
(distal, central y mesial, DV, V, MV) y tres por lingual (DL, L, ML). Luego se recogen los datos en una ficha
especial denominada periodontograma.
En periodoncia, es muy importante el diagnostico mediante radiografías periapicales de todos los dientes.

12.5. ¿En que consiste el tratamiento de las enfermedades de los tejidos

periodontales?
En términos generales, la gingivitis puede curarse, mientras que la periodontitis se puede detener. Pero no
es posible recuperar en su totalidad el tejido perdido. El factor principal en la prevención y en el
mantenimiento del tratamiento es el control de la placa bacteriana mediante su retirada por métodos
mecánicos, y la utilización opcional de sustancias (clorhexidina, etc.).
A. Bandeja de periodoncia.
- Curetas de Grey; es una hoja afilada para retirar el cálculo y aislar la superficie. Existen varios tipos.
- Piedra de Arkansas; sirve para el afilado de las curetas.
- Tazas y cepillos de pulido, para micromotor, con pasta abrasiva. Se utilizan para dejar completamente
lisa y sin placa la superficie del diente.
- Ultrasonido; produce el desprendimiento del calculo mediante la vibración que causa el ultrasonido.
Consta de puntas intercambiables.

B. El tratamiento de la gingivitis y la periodontitis.

Las periodontitis requieren una profilaxis y la posterior retirada del calculo subgingival mediante curetas.
Es el raspado radicular. Posteriormente, con el mismo instrumento, se efectúa el alisado de la raíz para
dificultar el asiento de placa.
La cirugía periodontal se utiliza en el caso de zonas con irregularidades que favorecen la aparición de placa
y dificultan la higiene, como las furcas* de los molares o los defectos importantes en el hueso alveolar, en
las que el resultado del raspado y alisado no va a ser todo lo favorable.
*Furcas: zona de unión entre los canales radiculares de una pieza.

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- Cirugía regenerativa; utiliza distintos medios para estimular la formación de nuevo hueso y ligamento
periodontal. Puede emplear membranas que guían la regeneración del ligamento, injertos de hueso o
derivados de proteínas del esmalte.
- Cirugía mucogingival; bajo esta denominación se engloban numerosas técnicas cuyo objetivo principal
es estético. Su principal misión es el tratamiento de las recesiones gingivales localizadas (consiste en
coger tejido del paladar para cubrir las recesiones gingivales).
Todos los tratamientos periodontales, tanto los conservadores como los quirúrgicos, suelen realizarse por
cuadrantes, es decir, dividimos a ambas arcadas en cuatro partes.

56
Tema 13.
Instrumental y procedimientos clínicos en medicina y cirugía oral.
13.1. La bandeja de cirugía oral.
Instrumental para exodoncia.
- Fórceps; están constituidos por una articulación central, de la que parten en sentidos opuestos el mango
y el extremo activo con dos valvas para la sujeción del diente. Los hay de tres tipos:
• Los fórceps para la arcada superior siguiendo el eje propio del fórceps. A medida que nos acercamos
a dientes más posteriores, las valvas del fórceps forman un ángulo cada vez mayor para facilitar la
sujeción de cada diente.
• Los fórceps para arcada inferior; forman 90º con el eje del fórceps. Para los molares inferiores se
utiliza el cuerno de vaca y el pico de loro para llevar a cabo la extracción.
• Finalmente existen fórceps especiales para la extracción de restos radiculares.
- Elevadores/ botadores; se emplean para desgarrar el ligamento periodontal (luxación del diente).

13.2. Procedimientos frecuentes en cirgujía oral.

A. La exodoncia.
La exodoncia simple consta de las siguientes fases:
- Despegamiento de la encía
- Luxación; consiste en la ruptura de las fibras del ligamento.
- Tracción.
- Legrado del alveolo; se realiza con una cucharilla de legrado, que elimina cualquier resto de tejido
enfermo que quede en el interior del alveolo.
Tras una exodoncia se coloca un grupo de gasas enrolladas sobre el alveolo y se dice al paciente que las
mantenga mordiendo durante mínimo de media hora. Con ello, se favorece la correcta coagulación. Así
mismo, debe darse una pauta al paciente.
B. Los implantes dentales.
Se trata de estructuras artificiales que se colocan en contacto con el hueso para servir como pilar de la
restauración protética de la ancada dentaria. Existen multitud de diseños y de lugares de colocación, los que
han sido pioneros y sirven de modelo son los implantes endoóseos de tipo Branemark. Su principio de
utilización es el siguiente:
- El elemento principal con el que esta confeccionado es un material completamente biocompatible: titanio.
- Presenta un diseño adecuado para soportar las fuerzas masticatorias.
- Debe quedar totalmente integrado en el hueso, sin que exista tejido fibroso a su alrededor. Es lo que se
denomina osteointegración. Para conseguirlo, suele ser conveniente que pase un tiempo desde la
colocación del implante dentro de su lecho óseo hasta la confección de la prótesis que se apoyará en él.
En la actualidad han surgido multitud de diseños de formas de implantes, desde el que tiene forma de
tornillo hasta aquellos con forma cilíndrica como una bala. Además de titanio, han aparecido nuevos
materiales como los cerámicos.
Deben efectuarse analíticas sanguíneas para conocer el estado hematológico y de minerales del paciente
(calcio, fósforo), además de un estudio radiológico mediante panorámica y tomografía computarizada. Estas
ultimas pruebas se llevan a cabo para delimitar la cantidad de hueso que tenemos para colocar el implante.
Respecto al tratamiento consta de tres fases:
- Primera intervención quirúrgica; en ella se perfora el hueso para introducir los implantes y se llama eje
rascaso, luego se entierran éstos por debajo de la mucosa, donde se les deja un periodo de varios meses.
Con ello se consigue que pueda desarrollarse tejido óseo alrededor del implante y éste quede
completamente unido a aquél (osteointegración). En este periodo de reposo el paciente porta una prótesis
provisional que se soporta sobre la mucosa y no se apoya en la zona de los implantes.
- Segunda intervención quirúrgica; se realiza para poner al descubierto la superficie de los implantes y
colocar el pilar que se adaptará a la futura prótesis. Pilar transmucoso que va atornillado.
- Confección de la prótesis definitiva.
Los implantes dentales requieren una gran higiene por parte del paciente, pues la unión del hueso y la encía
al titanio es muy susceptible a la acumulación de placa. Por ello, estos sujetos con escasa higiene son
frecuentes algunas complicaciones entre las que destaca la periimplantitis, que es una infección similar a
la periodontitis.

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58
Tema 14
¿Qué consecuencias tiene la pérdida de dientes?
14.1 ¿Qué consecuencias tiene la pérdida de dientes?
Cuando se produce la pérdida de algún diente, los que lo rodean tienden a compensar su ausencia
mediante su movilización para cubrir el espacio.
Cuando el individuo ha perdido todos o la mayor parte de sus dientes, las alteraciones son mucho más
marcadas. La ausencia de dientes hace que, para poder contactar entre sí la mandíbula y el maxilar, aquélla
que tenga que rotar hacia delante y arriba, lo que da como resultado una imagen como barbilla prominente.
Además como no existen incisivos ni caninos, los labios se hunden hacia el interior de la cavidad bucal y se
agravan las manifestaciones estéticas externas, con un perfil muy cóncavo.
El hueso alveolar que queda tras la extracción del diente tiene a disminuir con el paso del tiempo. Por último
la ATM también sufre.
A. Sujetos totalmente desdentados.
No presentan ningún diente en, al menos, una de las arcadas. Su tratamiento puede realizarse de tres
formas principales:
- Mediante prótesis completa removible: es la típica dentadura de quita y pon, confeccionada con resina
acrílica.
- Mediante prótesis fija sobre implantes: se colocan varios implantes, y sobre ellos se adaptan las
coronas de los dientes artificiales.
B. Sujetos parcialmente desdentados.
Presentan pérdida de uno o más dientes, en una o ambas arcadas. Su tratamiento también puede ser
múltiple:
- Mediante prótesis parcial removible: suele tener una base metálica en contacto con la mucosa, de la
cual salen prolongaciones que contienen los dientes a sustituir. Cada vez se utilizan menos y son
llamados esqueléticos.
- Mediante prótesis fija convencional: se basa en el tallado de unos dientes pilares sobre los que van
colocadas unas coronas o fundas conectadas entre sí por lo dientes postizos. Es la estructura
denominada puente fijo.
- Mediante prótesis fija sobre implantes: puede utilizarse para sustituir uno o varios dientes.

14.2. ¿Cuáles son las fases generales durante el tratamiento protético?

A. Primera fase en el gabinete dental.
- Historia clínica del paciente.
- Toma de impresiones y vaciado de modelos.
- Toma de registros auxiliares: como la mordida del paciente, el color de sus dientes, etc. Varía en
función del tipo de prótesis que vayamos a confeccionar. En el caso de prótesis removibles, se
confecciona una plancha base por cada arcada, según se describirá en y un apartado posterior. Dicha
plancha sirve para tomar algunos registros y para comenzar la confección de la base de la prótesis.
- Montaje en el articulador: es un aparato que busca reproducir la oclusión actual del paciente. Consta de
una rama inferior que simula la mandíbula y en la que se fija el modelo inferior y una rama superior que
sería análoga.
Para poder reproducir la oclusión del paciente, es necesario orientar correctamente ambos modelos. Para
ello, se emplea otro dispositivo denominado arco facial. El objetivo del arco facial es transferir al articulador
la posición que presenta en la boca la arcada superior. Posteriormente mediante un registro de la mordida
se monta el modelo inferior. Se hace con cera.
B. Fase en el laboratorio de prótesis.
El protésico lleva a cabo la confección de la prótesis en el laboratorio.

C. Segunda fase en el gabinete.

Una vez confeccionada la prótesis en el laboratorio, se suceden los últimos pasos en la clínica dental.
- Colocación de la prótesis definitiva en la boca: debe ir acompañada de instrucciones acerca de su
cuidado y de la higiene del paciente.
- Revisiones periódicas y mantenimiento.
- Así mismo, en el caso de puente fijo, es muy importante vigilar la salud de la encía de los dientes pilares y
el perfecto ajuste de la corona para evitar la aparición de caries secundarias.

59
14.3. La prótesis completa removible
La toma de impresiones se realiza habitualmente con alginato.
Tras el vaciado de la escayola, debe confeccionarse la denominada plancha base, una por cada arcada.
Se trata de una estructura que reproduce de forma grosera las características de la futura base de la
prótesis, y que se realiza con acrílico u otro material y termoplástico (deformable con el calor). Sobre esta
plancha se coloca un rodillo de cera, se sección rectangular y en forma de arco cuya altura debe ser en
principio la prevista para los futuros dientes.
El dentista debe tomar otros registros auxiliares colocando en la boca las planchas base de ambas arcadas.
Una vez que esta plancha base reúne toda la información necesaria, es preciso montar los modelos de
escayola en el articulador.

14.4. La prótesis parcial removible

Este tipo de tratamiento protético suele emplearse cuando existen distintas zonas de la arcada no
consecutivas que presentan ausencias dentarias. Puede construirse totalmente en acrílico o de forma más
frecuente en metal y acrílico. En este último caso se habla de esqueléticos.
Las partes de un esquelético son:
- Sillas metalicas, que son los componentes que se apoyan sobre los rebordes alveolares.
- Retenedores o ganchos que son los elementos de unión a los dientes que servirán de pilares o apoyos.
- Dientes artificiales.
La impresión en el caso de los esqueléticos se puede realizar con alginato siguiendo la técnica de doble
impresión mediante siliconas. En este caso, una vez que se toma la primera impresión con silicona pesada
se retira parte de ésta en aquellas zonas donde van a situarse las sillas, se coloca posteriormente la
silicona ligera y se vuelve a llevar a la boca.
Tras la obtención de los modelos, es preciso montar éstos en un articulador.
El principal inconveniente de los esqueléticos es su falta de estética y las fuerzas nocivas que ejercen
sobre los dientes en que se apoyan los retenedores.

14.5. La prótesis fija convencional.

Es una de las opciones protéticas que más desarrollo ha tenido y que más se emplea en la actualidad.
Como prótesis fija se entiende todo tratamiento que conlleva la restauración de un diente muy destruido o la
sustitución de uno ausente mediante una estructura artificial confeccionada en el laboratorio.
A.Variantes de prótesis fija.
- Dientes que presentan una corona muy destruida, la cual no resistirá adecuadamente con un tratamiento
restaurador convencional mediante amalgama o resina. En estos casos se realizará una corona o funda
que se colocará tras el tallado del diente, confeccionada con metal, porcelana o metal- porcelana.
- Dientes endodonciados que han quedado muy debilitados. Es conveniente retirar parte de la gutapercha
más cercana a la corona, y colocar un perno o espiga colada unido a un muñón, que reproduce la
estructura coronal tallada. Posteriormente se confecciona una corona.
- Ausencias dentarias con dientes permanentes a ambos lados de la brecha o espacio desdentado. En
estos casos se tallados dientes que flanquean la brecha denominados pilares y se confecciona una
estructura única denominada puente fijo.
B. El tallado de los pilares.
El tallado de los dientes consiste en el desgaste de sus caras vestibular, mesial, distal, lingual y oclusal con
el fin de colocar posteriormente una estructura que las envuelva y las refuerce, denominada corona o funda.
Para ello, suelen emplearse fresas de diamante. La parte cervical del diente presentará un escalón o
margen como tope de la corona.
En la cara oclusal el diente tallado debe reproducir de forma reducida las cúspides y crestas, es decir, no
debe quedar completamente plano.
C. La toma de impresiones y otros registros.
La toma de impresiones para dientes tallados y prótesis fija, en general, se realiza siempre con siliconas u
otros elastómeros, siguiendo la técnica de doble impresión.
A veces, para reproducir mejor los márgenes cervicales, se utiliza el denominado hilo retractor, que sirve
para reproducir una retracción temporal de la encía, lo que permite visualizar mejor dicho margen.
D. Las coronas provisionales y el cemento definitivo.
Los dientes pilares deben ser protegidos con coronas provisionales confeccionados por el dentista,
generalmente mediante acrílico autopolimerizable.
La colocación en la boca se lleva a cabo cementado la prótesis, habitualmente con CIV cemento de resina o
fosfato de zinc.
60
14.6. Las sobredentaduras.
Este tipo de prótesis completa puede ser retenida por implantes colocados en el sector anterior de la
arcada. Dichos implantes pueden ir conectados por una barra u otro tipo de mecanismo de retención o bien
estar imantados.

14.7. ¿Qué funciones tiene el auxiliar en prótesis?

- Registro de los datos
- Preparación de todo el material relacionado con la toma de impresiones.
- Vaciado de modelos
- Preparación del material para planchas base y registros auxiliares.
- Mantenimiento en correcto estado del articulador y del arco facial, y preparación de los mismos antes
de su uso, así como ayuda al dentista en la colocación del arco facial.
- En el caso de prótesis fija, asistir al dentista durante el tallado de pilares.
14.8. ¿Qué alteraciones trata la ortodoncia?
Se entiende por ortodoncia aquella rama de la odontología que se encarga del estudio de la posición de los
dientes y los maxilares.
Por un lado están todas aquellas anomalías que afectan al tamaño, forma o posición del maxilar o
mandíbula y que se conocen bajo el nombre de alteraciones óseas o esqueléticas. Se nombran con el
sufijo –gnatia o – gnatismo.
De su diagnóstico y tratamiento se encarga la ortopedia dentofacial. Su corrección puede realizarse por
métodos únicamente mecánicos durante la infancia y hasta la pubertad, siendo más frecuentes los
tratamientos quirúrgicos tras la misma.
En segundo lugar se encuentran aquellas anomalías que afectan al diente y al hueso alveolar que lo rodea,
las cuales se conocen bajo el nombre de alteraciones dentarias o dentoalveolares. De su diagnóstico y
tratamiento se encarga la ortodoncia propiamente dicha. La corrección de estas anomalías puede realizarse
teóricamente durante toda la vida, pues el diente conserva la propiedad de ser movilizado y adaptarse a
dicho movimiento.
A. Las anomalías generales de las arcadas dentinarias.
Es preciso un estudio de las relaciones entre ambas arcadas desde distintas perspectivas.
Al visualizar las arcadas lateralmente, puede estudiarse la situación del primer molar inferior respecto al
superior. Este parámetro principalmente ha dado lugar a la clasificación Angle:
- Clase I; la cúspide mesiovestibular (MV) del primer molar superior (6) coincide con el surco
mesiovestibular del primer molar inferior. Es el tipo de relación molar presente en arcadas normales,
aunque también se da en individuos con anomalías en otros sectores de la arcada.
- Clase II; la cúspide MV del 6 superior está adelantada con respecto al surco MV del 6 inferior. Sobresalen
los incisivos superiores.
- Clase III; Prognatismo.
Si observamos a un individuo de frente, podremos comprobar el grado de entrecruzamiento que presentan
los incisivos superiores con los inferiores. Es la sobremordida que suele corresponder a un tercio de la
cara vestibular del incisivo inferior. Si dicha sobremordida es menor que la medida citada o queda un
espacio entre ambas arcadas, se hablará de mordida abierta anterior. Esta anomalía es frecuente en
individuos con succión digital o con deglución infantil. Por el contrario, si llega a cubrir la mayor parte del
incisivo inferior, se tratará de una mordida cubierta o sobremordida excesiva.
Si se observan ambas arcadas cuando están en oclusión, podemos comprobar que la superior sobresale o
resalta lateralmente respecto a la inferior. Si dicho resalte se invierte, es decir, la arcada inferior queda por
fuera de la superior, se habla de mordida cruzada posterior o lateral.
Puede afectar a ambos lados (bilateral) o a uno solo de ellos (bilateral). La mordida cruzada posterior suele
deberse a y un maxilar pequeño o comprimido. Es frecuente en sujetos con una respiración bucal.
B. ¿Cómo fluyen los hábitos?
La respiración bucal consiste en realizar procesos de inspiración y espiración a través de la boca y no por
las fosas nasales. Ello ocasiona el descenso de la lengua y una falta de avance de la mandíbula, cuyas
consecuencias principales son la formación de un paladar estrecho u ojival, así como una mandíbula
retrasada o pequeña.
La deglución infantil es normal en los niños hasta los 3 o 4 años de edad. Consiste en colocar la punta de
la lengua entre los incisivos superiores e inferiores en el momento de tragar, pudiendo provocar una
mordida abierta.
La succión digital conocida popularmente como chuparse el dedo, también es un hábito muy importante
cuyo efecto sobre el desarrollo de la arcada va a ser en parte, similar al de la deglución atípica.
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C. Las alteraciones individuales en cada diente.
La versión se refiere a una inclinación predominante de la corona del diente.
Dicha inclinación hace que las fuerzas masticatorias recaigan sobre un eje distinto al original del diente, con
la posibilidad de producir daños en el periodonto y en el hueso alveolar.
En la gresión, la movilidad es de todo el diente en masa, tanto de su raíz como de la corona. Su resultado
es, bajo un control adecuado del movimiento, más positivo que la versión, ya que las fuerzas de masticación
que incidan sobre el diente estarán mejor repartidas por todo él.
La rotación indica el movimiento del diente en torno a su eje longitudinal o mayor. Por último, la intrusión y
extrusión hacen referencia a la situación más interna o más exterior dentro del alveolo, respectivamente.

14.9. ¿Cómo se estudian las alteraciones ortodóncicas?

La anmnesis y sus antecedentes personales hábitos, así, un parto mediante fórceps o un traumatismo
mandibular en la infancia pueden favorecer la aparición de una desviación del mentón y una asimetría facial.
Herencia de la anomalía.
La exploración clínica. Deben estudiarse extraoralmente el perfil, las asimetrías el movimiento de las ATM,
la forma de los labios y otros parámetros relevantes. En el examen intraoral, es importante el registro de las
ausencias dentarias, así como el estudio general de la posición de cada diente y la relación entre ambas
arcadas. Para que dicho examen pueda ser más detallado, es recomendable realizar fotografías extra e
intraorales del sujeto, así como modelos de escayola.
La exploración radiológica es el otro pilar del diagnostico ortodoncico. Debe realizarse una radiografía
panorámica. Asimismo, es recomendable una radiografia de la muñeca, pues la etapa de calcificación de los
huesos del carpo da una referencia para saber en qué etapa de desarrollo está el niño.
Por último, la radiografia mas importante en ortodoncia es la telerradiografia lateral del craneo, sobre la
cual se trazan una serie de lineas y puntos para hacer mediciones de las estructuras craneofaciales del
paciente. Dicho tratado se denomina cefalometría y nos sirve para determinar el grado de afección del
hueso ante una determinada deformidad, y distinguir asi un problema ortopédico de otro unicamente
ortodoncico.

14.10. ¿Cómo se tratan los problemas ortodoncicos?

Un elemento fundamental para el tratamiento de los problemas ortodoncicos es el aparato. Es aquel
dispositivo que permite la correcion paulatina de las alteraciones de posición de los dientes y el hueso
mediante la aplicación de fuerzas. Existen dos grandes grupos de aparatos: intraorales y extraorales.
A. Los aparatos intraorales.
Son dispositivos que se colocan en el interior de la cavidad bucal y ejercen fuerzas principalmente
ortodoncicas.
A.1. Los aparatos removibles.
Son aquellos que pueden ser colocados y retirados por el propio paciente. Se caracterizan por producir
movimientos de versión
El tipo principal es la placa. Consta de una base de resina acrílica a la cual se unen unos ganchos o
retenedores que se anclan en los molares y un arco vestibular que recorre las caras vestibulares de los
dientes anteriores de canino a canino. Para ejercer las fuerzas pueden llevar tornillos de expansión
(aumentan la anchura del paladar) o resortes (mueven dientes individuales).
A.2. Los aparatos fijos.
Van cementados en los dientes del paciente. Permiten movimientos de gresión.
Las bandas son tiras metalicas circulares que rodean la corona de los molares donde se ancla el aparato.
Se encuentran conectadas entre si por un alambre circular que en la arcada inferior contacta con todos los
dientes por lingual (arco lingual) y en la arcada superior se apoya en el paladar (barra transpalatina). Su
funcion principal es el mantenimiento del espacio..
Los aparatos multibandas reciben este nombre porque antiguamente se colocaban bandas en todos los
dientes y se conectaban mediante un alambre. Actualmente solo se dejan las bandas en los ultimos molares
y el resto lleva brackets cementados con resina compuesta en la cara vestibular de la corona.
Es capaz de reposicionar los dientes mal colocados controlando la posición de la raíz y alineandolos. El
alambre pasa a traves de la ranura que presenta el bracket y luego se mantiene ahí gracias a un elástico o
ligadura.

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Debido a las demandas esteticas actuales se ha desarrollado la posibilidad de colocar los brackets
especiales cementados en la cara lingual de los dientes aptos para cierto tipo de casos. Siguiendo esta
tonica tambien existen brackets de porcelana para ser colocados por vestibular los cuales son menos
visibles que los metalicos.También los podemos encontrar de plástico, aunque su eficacia es menor.

B. Los aparatos extraorales.

Los aparatos extraorales ejercen gran fuerza, por lo que su cometido principal es corregir problemas
ortopédicos. Constan de una parte intraoral que se ancla a los dientes y otra extraoral que se apoya en la
frente, nuca o menton.
La mascara facial es para adelantar el maxilar. Tiene un elemento intraoral que se fija a una especie de
marco extraoral.
La mentonera consta de un elemento de acrílico o flexible que se adapta al mentón, se fija una cinta que
rodea la parte posterior del cráneo. Sirve para frenar el crecimiento de la mandíbula.
Los aparatos extraorales solo son utiles en
la edad de mayor tasa de crecimiento es decir justo antes de la pubertad. Posteriormente, será necesario
recurrir al tratamiento combinado entre ortodoncia y cirugía ortognática.

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64
Tema 15
Actividades educativas y relación con el paciente en la consulta dental.
15.1. ¿Cómo se debe tratar a un paciente adulto?
Debe acudir sin guantes ni mascarilla, para no crear una barrera física con el paciente. Recogemos sus
datos personales y se le acompaña a la sala de espera.
Si la espera va a ser larga, se le advierte al paciente, además si se llama a otro paciente previamente a él,
siempre debemos advertirle que el tiempo que quedaba hasta su tratamiento, de forma que no se sienta
abandonado.
A. La entrada al gabinete.
Cuado llega el turno, el auxiliar debe dirigirse a él por su nombre e invitarle a pasar a la sala operatoria y
debe ser acomodado en el sillón.
El auxiliar debe colocar un delantal o servilleta impermeable, para evitar cualquier salpicadura sobre la ropa
del paciente. Debe ofrecerle un pañuelo de papel para que lo mantenga en su mano, por si tiene que
limpiarse en algún momento.
Nunca nos debemos dirigir al paciente con la mascarilla puesta, porque crea una sensación de distancia en
la comunicación.
La mirada es un rasgo sumamente importante, pues nos puede comunicar que existe algún grado de
disconformidad.
Si el paciente nos quiere comunicar algo de forma verbal, debemos advertirle que no lo haga directamente,
sino que levante primero la mano izquierda para avisarnos y que podamos extraer de su boca el
instrumental que estábamos utilizando. El auxiliar debe intentar captar la confianza del paciente para poder
así actuar como su valedor frente al dentista.
B. La despedida.
El auxiliar debe limpiar la cara del paciente de posibles salpicaduras y ofrecerle un espejo para que observe
el tratamiento realizado. Una vez que ha dado su conformidad, el auxiliar lo guía hasta la secretaria de la
consulta. Se le exponen los honorarios y se le ofrece una próxima cita. Es conveniente avisarle de que se le
confirmará el día anterior a la misma hora, para evitar cualquier olvido.
C. La ansiedad del paciente.
Hay algunos pacientes muy ansiosos , van a ser necesarias algunas técnicas de relajación, entre las que se
encuentras:
- Control de respiración
- Modelado.

15.2. ¿Cómo debe ser el trato al niño?

Como normas generales en el trato del niño conviene tener en cuenta las siguientes:
- considerar al niño protagonista de la consulta
- el niño debe conocer qué es lo que padece, cómo vamos a curarle y qué es lo que puede hacer él
para evitar que surja de nuevo. Nunca debemos engañarle
- Deben potenciarse las cualidades del niño.
- Como método de disminuir la tensión y el cansancio, es aconsejable contar historias o hablar de
personajes que atraigan al niño, para que se distraiga.
- Con los niños mayores de cinco años es recomendable que los padres se mantengan fuera de la
sala.
- El niño nunca debe permanecer solo en la sala operatoria.
- Es fundamental la labor educativa, diciéndole como debe cepillarse los diente, etc.
- En los casos de niños muy rebeldes que no atienden al razonamiento, o de minusválidos psíquicos
que tienen comportamientos violentos, es necesario recurrir en ocasiones a medidas de restricción
y farmacológicas.

65
15.3. La educación para la salud del paciente.
A. El control de la placa bacteriana.
La placa bacteriana y cómo es.
La placa bacteriana es una capa que se forma en la superficie del diente formada por bacterias. Si se halla
por encima de la encía o en el surco gingival hablamos de placa supragingival, que es considerada
responsable de la caries, mientras que en el segundo nos referimos a la placa subgingival, causante de las
enfermedades periodontales. Cuando se acumula gran cantidad, puede llegar a calcificarse, con el
resultado de la formación de un deposito duro conocido como cálculo o sarro.
Técnicas de cepillado.
- Técnica vertical; consiste en colocar el cepillo de dientes formando un ángulo de 45º y se realizan
movimientos verticales de barrido hacia la cara oclusal o el borde incisal de forma repetida
- Técnica rotacional; movimiento circular y no vertical.
- Técnica de Bass; se utiliza principalmente en sujetos con enfermedad periodontal Consiste en
colocar el cepillo sin pasta y se realiza una ligera vibración sin desplazar las cerdas

B. El flúor como refuerzo del esmalte dental.

La vía de admisión del flúor puede ser sistémica o tópica. El fluor sistémico puede administrarse
directamente en forma de comprimidos, o bien a través de ciertos alimentos y bebidas ( leche, sal, agua...).
El flúor en exceso puede dar lugar a una alteración dental denominada fluorosis.
Mediante la vía tópica, el fluor es aplicado de forma local sobre la superficie del diente. Debe
considerarse desde dos puntos de vista:
- Por parte del paciente, éste puede utilizar colutorios, así como pastas dentrificas.
- El profesional puede emplear geles o barnices.
El empleo de geles es frecuente durante la edad infantil, para su aplicación, se vierte en unas cubetas
flexibles desechables una cantidad apropiada de gel y se coloca en la boca durante 1-4 minutos
aproximadamente. Tras su retirada debe transcurrir al menos media hora sin que el paciente pueda
comer, beber o enjuagarse.
C. El control de la dieta.
- Disminución del consumo de alimentos y bebidas cariogénicos. Se trata de productos ricos en
azucares, entre los que destacan el chocolate, las bebidas carbonatadas, las galletas, los
caramelos, etc...
- Tener en cuenta la consistencia del alimento y la capacidad que tiene la saliva para eliminarlo de las
superficies dentarias.
- Es crucial considerar el numero de exposiciones a estos alimentos al cabo del día. Tras veinte
minutos de masticación, la saliva adquiere la propiedad de luchar mejor frente a las sustancias
ácidas derivadas de la fermentación.
- En el caso de no poder llevar a cabo una higiene adecuada después de una ingesta, pueden
emplearse chicles con xilitol, que estimulan la secreción de la saliva.
D. El control de la xerostomia.
La saliva es el fluido que baña todos los tejidos del interior de la boca. Tiene varias funciones esenciales:
- Permite la lubricación de los alimentos antes de tragarlos.
- Facilita el habla.
- Participa en el fortalecimiento del esmalte dentario.
- Contiene una gran cantidad de sustancias que vana combatir a los distintos agentes infecciosos
que pueden ocasionar enfermedades en la boca.

En los momentos en los que masticamos o hablamos, aumenta su flujo. Por la noche apenas existe saliva.
Por ello, es el momento más peligroso en cuanto al crecimiento de microorganismos y desarrollo de caries.
No existen medidas totalmente eficaces para el control de la xerostomia ( sequedad de la boca), pero se
pueden dar varias recomendaciones al paciente:
- Aumenta la ingesta de líquidos, para mejorar el nivel de hidratación.
- Estimular la producción de saliva mediante el empleo de chicles de xilitol.

La saliva previene la caries por cuatro razones:

1. Por la acción mecánica de limpieza.
2. Por el efecto tampón ( neutraliza los ácidos)

66
 Higiene
del medio
hospitalario
67
68
Tema 0.
Funciones de Auxiliar de Enfermería.
0.1. Introducción.
La enfermería tiene como función proporcionar cuidados directos al individuo, a la familia y a la comunidad,
tanto en estado de salud como de enfermedad, tomando parte en la promoción y prevención de la salud, en
el tratamiento y en la rehabilitación.
El AE entra a formar parte del equipo de salud junto al medico, DUES, fisioterapeutas, psicólogos, etc... Por
lo tanto la actuación del equipo se efectúa en tres niveles.
- Prevención primaria.
! A través del saneamiento ambienta (contaminación, fluoracion de las aguas...), educación sanitaria,
! etc...Estas medidas se realizan a través de campañas sanitarias o mediante el contacto directo con el
! paciente.
- Prevención secundaria.
! Trata de diagnosticar y restablecer la salud de una persona cuando aparece la enfermedad evitando en lo
! posible la aparición de secuelas.
- Prevención terciaria.
! Trata de una acción rehabilitadora en los casos en que la enfermedad haya dejado secuelas para
! asegurar en lo posible la rehabilitación funciona, profesional y social del paciente.

0.2. Funciones del AE en hospitales.

- Relativas al cuidado directo del paciente.
• Transporte y movilización del paciente.
• Realización de camas.
• Limpieza y aseo del paciente.
• Limpieza del carro de curas.
• Recepción y distribución de comidas, así como ayudar a dar de comer a los que no pueden.
• Administración de medicamentos vía oral, cutánea o rectal.
• Recogida de datos termométricos.
• Rasurado de pacientes en preoperatorio.
• Llevar la cuña a los enfermos y retirarla, teniendo cuidado de su limpieza.

- Funciones relativas al cuidado material.

• Clasificar y ordenar las lencerías.
• Confección de apositos de gasas y otro material.
• Preparación del material para su esterilización.
• Recogida y limpieza del instrumental quirúrgico.

- Funciones en los departamentos de radioelectrología.

• Ayudar a la preparación de los chasis radiográficos así como el revelado, clasificación y distribución
de las radiografías.

- Funciones en el laboratorio.
• Limpieza y ordenación del material.
• Recepción de muestras.

- Funciones en el servicio de administración de enfermos.

• Acompañar a los enfermos a las plantas y servicios siempre que no vayan en camillas.

- Funciones en la farmacia.
• Ordenación de los preparados.
• Contribuir a su transporte.

69
0.3. Funciones en consulta.
- Acogida y orientación a los pacientes.
- Recepción de volantes y documentación, así como registro de los mismo.
- Limpieza de material e instrumental.
- Preparación de ropas, vendas y material de curas.
- Recogida de datos clínicos y termométricos.

0.4. Prohibiciones.
- Administrar medicamentos por vía parenteral.
- Aplicar tratamientos curativos de carácter no medicamentoso.
- Ayudar al personal directamente en intervenciones, quirúrgicas ni en consultas externas.
- En general realizar funciones competencia del medio o enfermero.

0.5. Requisitos que debe reunir el personal de AE.

- Respetar las confidencias que le haya los pacientes.
- Todos las preguntas sobre pronostico, diagnostico, etc... deben transmitirse al DUE.
- Respetar el pudor del paciente.
- El expediente y la historia clínica son confidenciales.
- Anticiparse a las necesidades del paciente.
- Ser respetuoso con la ideología y la religión del paciente.
- En caso de duda consultar al DUE o al medico.
- Ser responsable, puntual, ordenado y limpio.

0.6. Especialidades medicas.

• Neurología, dedicado al sistema nervioso.
• Proctología, dedicado al recto.
• Podología, dedicado al pie.
• Digestivo, dedicado al aparato digestivo.
• Neurología, dedicado al riñón.
• Urología, dedicado al sistema excretor.
• Oncología, dedicado al cáncer.
• Dermatología, dedicado a la piel.
• Forense, dedicado a la persona fallecida.
• Otorrinolaringología, dedicado a nariz, oído y boca.
• Anotomopatología, dedicado al analisis de la biopsias.
• Ginecología, dedicado al aparato reproductor femenino.
• Tocología u ostetra, dedicado al parto.
• Radiología, dedicado a los Rayos-X.
• Traumatología, dedicado a golpes en general.
• Oftalmología, dedicado a los ojos.
• Hematología, dedicado a la sangre.
• Estomatología, dedicado a la boca.
• Cardiología, dedicado al sistema cardiovascular.
• Neumología, dedicado al sistema respiratorio.
• Geriatría, dedicado especialmente a tratar con ancianos.
• Neonatología, dedicado especialmente a los recién nacidos.
• Pediatría, dedicado especialmente a los niños.
• Psiquiatría, dedicado a problemas mentales.
• Cirugía, dedicado a las operaciones.
• Endocrinología, dedicado a las hormonas.
• Andrología, dedicado al aparato reproductor del hombre.
• Analistas, dedicado al análisis de laboratorio.

70
0.7. Términos médicos.
Muchos términos médicos se componen de varias palabras partículas mas pequeñas. Los elementos de las
palabras son:
- La raíz. La parte principal de la palabra, es decir, el significado.
- El prefijo. Delante de la raíz y modifica el significado de la misma.
- El sufijo. Detrás de la raíz y también modifica el significado de esta.

Por lo tanto hay términos médicos que están formados por:

1/ Prefijo y raíz. Como hipotermia o isotópico.
2/ Raíces y sufijos. Podología.
3/ Prefijo y sufijo. Como Endoscopia.
4/ Formado por dos raíces. Bronconeumonía.

Hay dos grupos de sufijos muy parecidos pero cada uno con un significado distinto.
Primer grupo:
- grama. Electrocardiograma. Registro de actividad cardiaca.
- grafo. Electrocardiógrafo. El aparato que efectúa el registro.
- grafía. Electrocardiografía. Es el proceso.
Segundo grupo.
- ectomia. Traquectomia. Extirpación de la traquea.
- ostomia. Traqueostomia. Abertura permanente o temporal al exterior.
- otomia. Traqueotomia. Incisión a travñes de la traque.

Prefijos, sufijos y raiz por orden alafabetico.

Prefijo, sufijo, raiz Significado Ejemplo
a, an Ausencia o falta Amenorrea
adeno Glándula Adenopatia
aero Aire Aerofagia
-algia o -algesia Dolor Fibromialgia
angio Vaso sanguíneo o linfático Angioma
anti en contra Anticoagulante
artrio Articulación Artrosis
astenia Decaimiento Miastenia
bi doble Bicéfalo
bradi Disminución de frecuencia Bradicardia
bronco Bronquios Bronquitis
cardio Corazón Cardiopatia
Cefalo Cabeza Hidrocefalia
-cele Hinchazón o hernia Enterocele
-centesis Punción Admiocentesis
-cida Mata Espermicida
cisto Vejiga Cistitis
cole Bilis Coletiasis
colecisto Vesícula biliar Colecistectomia
colo Colon Colostomia
colpo Vagina Colpocele
condro Cartílago Condroma
dermo o dermato Piel Dermatitis
dis- Doloroso o difícil Disnea o displaxia
-ectomia Extirpación quirúrgica Amigdalectomia
-emesis Vomito Antiemetico
-emia Sangre Anemia
entero Intestino Enterocolitis
estomato Boca Estomatólogo
71
 Prefijo, sufijo, raiz Significado Ejemplo
fibro Tejido fibroso o conectivo Fibrosis
flebo Vena Flebitis o tromboflebitis
fobia Miedo Hidrofobia
gastro Estomago Gastroscopia
gloso Lengua Glositis
gluco Azúcar Glucemia
hema, hemato o hemo Sangre Hematocrito
hepa o hepato Hígado Hepatitis
hiper- Aumentado Hipertensión
hipo- Disminuido Hipotermia
hister Utero Histerectomia
-itis Inflamación Gastritis
laparo Abdomen Laparoscopia
leuco Blanco Leucocito
lipo Grasa Liposución
lito Piedra Litiasis, litrocia
mast Mama Mastitis
mega Grande Megacolon
mio Músculo Miocardio
necro Muerte de tejido Necropsia
nefro Riñón Nefroitiasis
neuro Nervio Neurologia
neumo Pulmón Neumonia
-oma Tumor Mioma
orqui Testículo Orquitis
-osis Trastorno Arterioesclerosis
osteo Hueso Osteoporosis
ostomia Abertura al exterior Colostomia
oto Oído Otorragia
-otomia Incisión Lobotomia
pato Enfermedad Patologia
ped Niño/Pié Pediatria/Pedicura
-penia Escasez Leucopenia
-pexia Coser en sitio correcto Orquiopexia
pielo Pelvis renal Pielonefritis
-plastia Remodelación quirurjica. Rinoplastia
-plejia Parálisis Paraplejía
-pne. -nea Respiración Disnea
poli Mucho Politraumatismo
procto Recto Proctoscopia
-ptosis Caída Cistopsis, nefroptosis
rino Nariz Rinoscopia
rragia Flujo Hemorragia
salpingo Trompas de falopio Salpingoectomia
-scopia Visualización Endoscopia
séptico Infección Antiséptico, spesis
toraco Torax Toracotomia
trombo Coagulo Tromboflebitis
-uria, -urico Orina Poliuria

72
Tema 1.
El instrumental y el carro de curas.
1. 1. Aparatos de los servicios médicos y quirúrgicos.
El auxiliar de enfermería es el responsable de su limpieza y acondicionamiento.
A. Aparatos de reanimación.
- Resucitador manual o ambú.
! Se trata de un balón de caucho o goma que se acopla al tubo endotraquial o a la mascarilla.
- Ventilador mecánico.
! Es un aparato que fuerza la entrada y salida de aire de los pulmones del paciente cuando este no puede
! realizarlo de forma voluntario y durante largos periodos de tiempo. Se utiliza en UVIS, en pacientes
! inconscientes o sedados.
- Desfibrilador.
! Es un aparato que transmite una carga eléctrica al cuerpo del paciente mediante unos aplicadores o
! palas, a fin de restaurar la actividad cardiaca cuando esta se ve comprometida o falla totalmente.

B. Aparato de monitorización.
La monitorización es la medición de las constantes vitales de un individuo bajo la supervisión del personal
sanitario. Las constantes que se suelen medir son: actividad cardiaca, actividad respiratoria, actividad
cerebral, presión arterial, temperatura periférica, concentración de gases en sangre (O2 y CO2).
Los aparatos que miden las constantes se llaman monitores. Los resultados aparecen en forma numérica o
bien en forma de gráfica o curva.
- Electrocardiógrafo.
! Es un aparato que registra la actividad eléctrica del corazón, informándonos de la frecuencia y la
! intensidad del latido cardiaco.
! Se utiliza conjuntamente con electrodos que se fijan sobre el cuerpo del paciente. Ademas, las
! mediciones realizadas pueden quedar registradas para su mejor estudio sobre papel, gracias a una
! impresora anexa, o en soporte digital.
- Electroencefalógrafo.
! Es un aparato que registra la actividad eléctrica del encéfalo, informándonos de si las ondas cerebrales
! son normales o patológicas.
! Sobre la cabeza del paciente se coloca un “casco” con múltiples electrodos.
- Monitor respiratorio.
- Pulsioxímetro.
! Mediante un sensor acoplado a un dedo del paciente, nos informa de las concentraciones de gases
! respiratorios en sangre arterial. También nos informa de la frecuencia cardiaca.
- Monitor fetal.
! El monitor cardiaco fetal por Doppler y el de contracciones uterinas proporcionan un registro continuo del
! ritmo cardiaco del bebe y del indice de contracciones de la madre durante el parto.

C. Aparatos propios de la cirugía.

- Aspirador quirúrgico.
! Es un aparato que se utiliza para retirar el exceso de líquidos o gases durante una intervención
! quirúrgica. Lleva acoplado un depósito en el que se recoge el fluido extraído para evitar escapes de este.
! Los aspiradores pueden ser portátiles o estar conectados a una red general de aspiración, común a todo
! el centro sanitario.

73
D. Otros aparatos.
- Bomba de perfusión endovenosa.
! Es un aparato que permite instaurar una fluidoterapia endovenosa a un ritmo determinado al marcar la
! velocidad de infusión. Sirve para sistemas de suero y nutrición enteral.
- Nebulizador.
! Se emplea para mejorar la humedad relativa del aire.
- Endoscopio.
! Instrumento en forma de tubo que contiene una luz y una óptica que permite la visualización del interior
! de un órgano hueco o de una cavidad corporal, introduciéndolo a través de un orifico natural o mediante
! una pequeña incisión quirúrgica. El procedimiento diagnostico que utiliza cualquier tipo de endoscopio se
! llama endoscopia.
! Gracias al endoscopio pueden realizarse diagnósticos por imagen directa como toma de muestras para
! biopsia e incluso intervenciones quirúrgica.
! Consta: de un soporte que nos permite la introducción del aparato en el cuerpo, una parte óptica que nos
! permite la visualización de las estructuras y unas puntas de funciones variadas.

1.2. El material fungible.

Con el material fungible o desechable se pretende simplificar los procesos de mantenimiento, limpieza y
esterilización, abaratando los costes en personal y medios. Además, evitamos problemas de higiene y de
transmisión de enfermedades.
La mayoría del material fungible viene en envases esterilizados con radiación gamma.
El material fungible comprende:
- Jeringas.
- Agujas
- Catéteres endovenosos, cánulas y palomillas
- Guantes estériles y no estériles
- Gasas, apósitos y vendajes
- Sistemas de infusión endovenosa, diálisis. transfusión y drenaje
- Sistemas de recogida de orina y otras excreciones
- Ropa de quirófano, calzas y paños de campo
- Ropa de protección especial
- Elementos de exploración, como depresores linguales, espéculos de plástico, conos de rinoscopio y
otoscopio

1.3. El carro de curas.

Cuando no se usa, el carro de curas se guarda en el control de enfermería.
Suele tener dos o tres bandejas situadas en paralelo, en las cuales y en distintos compartimentos, se
mantiene colocado el material para las curas.También llevan en un lateral un soporte para la bolsa de
residuos.
En la parte de arriba se coloca material estéril, antisépticos, medicamentos, lubricantes; y en la parte de
abajo hules, esparadrapos, vendas, algodón, es decir, lo no estéril.
Es competencia del auxiliar de enfermería revisar, reponer y limpiar el carro de curas.
Comprende:
- Gasa y apósitos
- Paños estériles
- Esparadrapo
- Vendas
- Vendaje plástico poroso
- Algodón
- Suero salino y fisiológico
- Guantes estériles y no estériles
- Suturas
- Jeringas
- Agujas
- Bateas y riñoneras
- Antisépticos, povidona yodada y clorhexidina
- Distintos medicamentos que puedan ser necesarios para la cura: pomadas, antisépticos locales, etc.

74
También se coloca una caja metálica con el instrumental para la cura.Se compone de:
- Sonda acanalada
- Pinzas de Pean
- Pinzas de Kocher
- Tijeras de vendaje
- Estilete abotonado
- Mango y hojas desechables

La limpieza del carro de curas se realiza en los siguientes pasos:

- Ponerse los guantes y retirar la bolsa de basura
- Retirar los objetos de la parte de arriba del carro
- Lavar los estantes y los laterales del carro de curas con una gasa y solución desinfectante
- Secar

75
76
Tema 2.
Limpieza y desinfección de materiales e instrumentos
2.1. Limpieza del material sanitario.
La limpieza del material sanitario consiste en la separación por distintos métodos de la suciedad depositada
en superficies inertes, las cuales constituyen un soporte nutritivo y físico para los microorganismos.
La limpieza es un paso previo a la desinfección, por lo que es muy importante, ya que su incorrecta
ejecución ocasionará problemas para la realización de los procesos posteriores de desinfección y
esterilización.Su elemento básico es el detergente.
Mediante la limpieza de los materiales e instrumentos, disminuye la carga microbiana.
A. La acción de limpiar
El procedimiento de limpieza debe seguir los siguientes pasos:
- Limpieza/enjuague inicial.
! Esta limpieza inicial puede realizarse en un baño ultrasónico.
! En ocasiones, con anterioridad a esta limpieza, se sumerge el material en una solución desinfectante.
- Clasificación del material para su limpieza.
- Limpieza/desinfección.
! Manual o a máquina
- Verificación de la limpieza y secado.
Se deben inspeccionar los distintos materiales e instrumentos para comprobar que han quedado
completamente limpios y secos.Requieren una especial atención las partes más difíciles de limpiar como
engranajes, zonas dentadas, zonas anguladas, tubuladuras, etc.El secado se debe hacer con un paño que
no deje residuos o mejor con pistola de aire.
B. Productos químicos para la limpieza
Detergentes y jabón.
Enzimas como lipasas (grasas) y proteasas (proteínas).Descomponen almidón, grasas y proteínas en
catabolitos pequeños para que se diluyan en el agua.
Tras la limpieza debe aclararse a fondo con agua de alta calidad (desionizada o tratada por ósmosis
inversa)
C. Métodos de limpieza
Hay materiales que sólo pueden ser lavados manualmente, otros permiten el lavado automáticamente.
1. Limpieza manual
Es la tarea de más riesgo, por lo que siempre que sea posible debe optarse por la limpieza automática
Herramientas utilizadas:Cepillos externos e internos, esponjas, ducha de mano y pistola a presión.
2. Limpieza ultrasónica
Es esencial una acción mecánica que permita romper la suciedad de los objetos, de forma que el agente
limpiador pueda descomponerla en pequeñas partículas que queden suspendidas en el agua.
Este tipo de limpieza permite que el agua llega a cualquier parte del instrumental ya que es agitada a
velocidades por encima de la del sonido.
Los limpiadores ultrasónicos presentan:
- Generador de ultrasonidos
- Cubeta de limpieza con la sustancia limpiadora, que suele ser agua con un detergente enzimático.
! Principios de la limpieza por ultrasonidos:
- El agua se encuentra en distintos estados, dependiendo de la presión.
! ! En un limpiador ultrasónico se producen ondas que causan ascensos y descensos de la presión de
! ! forma súbita en el agua. Cuando la presión baja de repente se forman burbujas y el posterior
! ! aumento de la presión hacen que estas burbujas se colapsen y el agua vuelva al estado liquido. A
! ! este proceso de le denomina cavitación.
- No se debe utilizar para endoscopios, ni materiales elásticos como el caucho o la silicona.
! Recomendaciones para la limpieza por ultrasonidos:
- Todos los materiales deben estar completamente sumergidos y abiertos el instrumental con
cierres.
- El baño ultrasónico debe renovarse al menos dos veces al día.

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3. Lavadoras - Desinfectadoras automáticas.
Fases del lavado:
- Prelavado.
- Limpieza.
- Neutralización.
- Aclarado.
- Desinfección.
- Secado.

4. Túneles de lavado y desinfección.

En estos sistemas, la carga se sitúa en una cinta transportadora que se mueve por distintos compartimentos
con puertas cerradas. Estos compartimentos son: preaclarado, baño ultrasónico, lavado principal,
desinfección y secado.
La desventaja es que no se pueden limpiar instrumentos con canales o conductos acodados.
D. Protección personal mediante el lavado.
Elementos de protección personal de la limpieza: Pantalla antisalpicaduras, mascarilla y gafas, gorro, bata
de manga larga o delantal, guantes y zapato adecuado.
E. Preparación de instrumentos limpios y descontaminados.
Una vez realizada la limpieza conviene seguir los siguientes pasos:
- Inspeccionar el instrumental para comprobar el grado de limpieza.
- Lubricar los instrumentos con accesorios móviles.
F. Pautas en la limpieza del material.
Limpiar los materiales que estén dañados antes de repararlos. Los que estén deformados o corroídos,
descartarlos.

2.2. Desinfección.
Definición.
Es un proceso encaminado a la eliminación de muchos microorganismos de los objetos inanimados, el cual
se consigue alterando su metabolismo o estructura para impedir su transmisión al ambiente hospitalario.
Tiempo de actuación.
El desinfectantes debe actuar el tiempo que nos recomienda el fabricante.
Concentración.
La concentración y el tiempo están inversamente relacionados, de forma que a más tiempo menos
concentración.
Materia orgánica.
Se esta no se ha eliminado adecuadamente, el desinfectante no puede ejercer correctamente su accion.
Producto químico.
Debe tener las siguientes características:
- Tener un espectro de actuación amplio.
- Actuar de forma rápida.
- No ser ni agresivo ni corrosivo.
- No producir efectos secundarios graves.

A. Relación entre el tipo de material y el nivel de desinfección.

Los desinfectantes se pueden clasificar en:
- Bajo nivel. No mata micobacterias ni esporas bacterianas.
- Nivel intermedio. No destruyen esporas.
- Alto nivel. Destruyen algunas esporas bacterianas, pero no todas.
Teniendo en cuenta la clasificación anterior podemos agrupar los materiales sanitarios a desinfectar en
críticos, semicríticos y no críticos.

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B. Clasificación de los desinfectantes y antisépticos.
- Alcoholes.
Alcohol etílico e isopropílico

Nivel de desinfección Bajo - intermedio

Concentración Solución al 70%

- Aldehídos.
Formaldehídos

Nivel de desinfección Alto

Indicaciones Poco uso por su alto nivel de toxicidad

Inconvenientes Corrosiva, potencialmente carcinógena, irritación del tracto

respiratorio, nariz y ojos por la emisión de vapores

Glutaraldehídos

Nivel de desinfección Alto

Indicaciones Desinfección de dializadores, equipos de terapia respiratoria y

equipos de anestesia. No aplicar, pos su toxicidad y alto coste, sobre
superficies y materiales no críticos

Inconvenientes Sensibilización por inhalación o por tacto

-Oxidantes.

Ácido peracético

Nivel de desinfección Alto

Indicaciones Desinfección de hemodializadores combinado con peróxido de

hidrogeno. Endoscopios e instrumental

Peróxido de Hidrogeno

Nivel de desinfección Alto

Indicaciones Antiséptico de heridas

- Derivados clorados.
Hipoclorito sódico

Nivel de desinfección Intermedio - alto

Indicaciones Pavimentos, lavabos, aseos, zona de preparación de alimentos,

tratamientos de aguas y desinfección de aparatos de diálisis

Precauciones No mezclar con otros desinfectantes

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- Derivado de amonio cuaternario.
Cloruro de benzalconio

Nivel de desinfección Bajo

Indicaciones Desinfección de suelos, paredes, camas o muebles

- Fenoles y derivados.
Fenoles y derivados

Nivel de desinfección Intermedio - bajo

- Yodoforos.
Povidona yodada

Nivel de desinfección Intermedio

Indicaciones Desinfección preoperatoria de la piel y tratamiento de infecciones de

heridas contaminadas

- Clorhexidina.
Clorhexidina

Nivel de desinfección Intermedio

Indicaciones Antiséptico y desinfectante de material en general

- Derivados mercuriales.
Mercurocromo como antiséptico. Uso poco frecuente debido a su escasa capacidad de penetración.

C. Métodos de desinfección.
Métodos físicos.
Calor y radiaciones ultravioletas.
La pasteurización se realiza al alcanzar entre 65º y 95º C y se deja pasar entre un minuto y una hora. Los
materiales indicados para su desinfección son ropa, orinales, cuñas, etc, no sirve para jeringas y agujas.
La radiación ultravioleta puede destruir microorganismos siempre que se encuentre a poca distancia del
foco emisor de la radiación.
Métodos químicos.
Con respecto a las bacterias algunos son bacteriostáticos y otros bactericidas.
Se pueden emplear de diferentes formas:
- Pulverización. Pequeñas gotas sobre los objetos y superficies a desinfectar.
- Loción. Se utiliza en esponjas, bayetas o similares empapadas en la sustancia desinfectantes. Se aplican
sobre objetos, suelos, paredes, etc.
- Inmersión. Los objetos se introducen durante un tiempo determinado en una sustancia desinfectante.

80
Tema 3.
Esterilización de materiales e instrumental.
3.1. La central de esterilización.
La esterilización es una técnica que consiste en la eliminación total de microorganismos, bacterias, virus,
hongos y sus formas de resistencia de los objetos inanimados. Por lo tanto, se puede considerar el nivel
más alto de seguridad y letalidad.
• Bactericida.- Agente que destruye bacterias
• Esporicida.- Agente que destruye esporas
• Viricida.- Agente que destruye virus
• Fungicida.- agente que destruye hongos
La central de esterilización consta de las siguientes áreas o zonas: área de sucio, área limpio, área estéril.
A. Área de sucio. El personal debe llevar gorro, guantes, pijama y zuecos. El material recibido en esta
área de sucio se procesa de diferente forma dependiendo de su clasificación:
• Material textil. Normalmente llega limpio ya que se ha lavado previamente, por lo que no es
necesario hacer nada antes de su esterilización
• Material metálico. El material llega con un inventario de todo lo que viene. Existe un sistema
de código de colores de identificación para saber el lugar de procedencia. Hay que tener
cuidado de llevar toda la protección adecuada para su manipulación, ya que aunque desde
algunas unidades se envía descontaminado, no siempre es así
Una vez que ha recibido el material, el auxiliar debe:
1. Comprobar que el material enviado corresponde con la hoja de inventario.
2. Revisar todo el material y si hay indicios de corrosión, oxidación, deformaciones o
pérdida del filo deben desecharse.
Procesamiento del material. Consiste en la limpieza en el área de sucio. Para la limpieza del material
! se utilizarán:
• Lavadoras: Cuando termine el proceso de limpieza, sacar el material y secarlo pieza a pieza,
aunque también pueden emplearse secadores de mano o máquinas secadoras. El material
canulado se seca con una pistola de aire.
• Ultrasonidos: Llenar el recipiente con agua y líquido detergente. Colocar el material.
Comprobar si hay que reponer o cambiar el líquido.
B. Área de limpio. Autoclaves de vapor y de óxido de etileno y selladoras:
• Material textil.- El técnico debe comprobar que esté en buenas condiciones. En el
empaquetado se utilizan lo siguientes materiales:
-Todo papel
-Papel crepado, que es un material poroso
-Bolsa mixtas
Se identifican poniendo la fecha.

Bolsas mixtas Autoclave / Óxido de etileno

Tela Autoclave
Cajas metálicas Autoclave / Óxido de etileno
Tydek Gas plasma

C. Área estéril
- Exclusa de entrada de acceso restringido y dispone normalmente de un lavabo y ropa de aislamiento
- Ropa de aislamiento: gorro, gafas, mascarilla, calzas, etc.
- Acceso por la zona estéril a los autoclaves de vapor y de OE
- Mesas para clasificar y revisar el material
- Cestillos y armarios para almacenar el material estéril (los autoclaves pueden estar en la zona estéril)

81
3.2. Sistemas de esterilización.
Clasificación de esterilización

Agente esterilizante Sistema de esterilización Elemento empleado

Físico Calor húmedo Autoclave

Calor seco Estufas y hornos

Irradiación Rayos gamma o ultravioletas

Químico Gases -Óxido de etileno

-Gas plasma de peróxido de
hidrógeno

Líquidos Glutaraldehido

A. Sistemas de esterilización físicos de esterilización.

A.1. Sistema de esterilización físico mediante calor húmedo.
Autoclave.
Consiste en un depósito o recipiente cerrado, habitualmente de acero inoxidable y con paredes gruesas,
que tiene un tapa con sistema de cierre hermético. En la tapa existe un manómetro para vigilar la presión en
el interior del aparato. Cuando la presión es peligrosa, el depósito cuenta con una válvula de seguridad que
se abre automáticamente.
Existe un dispositivo que permite la entrada del vapor a su interior, que se distribuye por el material
introducido.
Cuando ha terminado el proceso del interior del depósito, se abre la llave de purga para que salga el vapor y
se pueda abrir sin peligro.
Para que sea eficaz no debe haber aire en su interior porque este impide que actúe el vapor.
Existen unos pequeños autoclaves de ciclo rápido (ciclo flash) también llamados miniclaves. Se utilizan
cuando necesitamos el instrumental con urgencia y se introduce sin envolver.
Con el calor húmedo, lo que se consigue es una coagulación de las proteínas de los microorganismos y su
desnaturalización. El proceso del funcionamiento del autoclave sigue las siguientes fases:
- Preparación: Se llena el depósito con agua hasta el nivel indicado y se colocan los materiales. A
continuación, se hace el vacío.
- Calentamiento: 134ºC para material quirúrgico y textil y 121ºC para el de caucho.
- Esterilización: Manteniéndose la presión y la temperatura constantes durante todo el proceso
- Desvaporización: La presión va disminuyendo después del proceso de esterilización.
- Secado
Los materiales que se pueden esterilizar por este método son:
- Material textil, de goma y vidrio y aquel que lo indique el fabricante
- Instrumental para cirugías de acero inoxidable
- Soluciones acuosas
Las ventajas del método radican en que es un método rápido, económico y sin efectos secundarios. La
desventaja es que no se puede utilizar para materiales termolábiles, polvos, ni sustancias no miscibles con
agua

A.2. Sistema de esterilización físico mediante calor seco.

Hornos y estufas
A estos aparatos se les denomina hornos Pasteur o estufas Poupinelle. Casi no se usan.
Como inconvenientes estás que se pueden alterar el material con filo, que las temperaturas que se alcanzan
son muy elevadas y el alto tiempo de exposición.

82
B. Sistema de esterilización físico por irradiación.
- Rayos ultravioleta: Con este sistema se alteran las moléculas de ADN de los microorganismos. Sin
embargo, su poder de penetración es reducido. Se utiliza para la esterilización de quirófanos, aunque su
uso no está muy extendido.
- Rayos gamma: Cobalto 60. Se basa en alterar su material genético, de forma que se produzcan
mutaciones irreversibles en aquellos. No se utiliza en el entorno hospitalario, sino más bien industrial.
Gran poder de penetración

B. Sistemas químicos de esterilización.

B.1. Sistema de esterilización químico por gas óxido de etileno.
El oxido de etileno, OE, se utiliza en unos aparatos denominados autoclaves o cámaras de OE, que son
semejantes a los de vapor pero tienen ciclos diferentes.
Con respecto a su mecanismo de acción, se basa en la propiedad de alterar la estructura de los ácidos
nucleicos y proteínas.
Tiene las siguientes características:
- Acción a temperaturas bajas.
- Se puede utilizar mezclado con dióxido de carbono. También se puede usar puro.
- Tiene una humedad relativa del 30% al 60% y una temperatura de 30º a 60º C.
- El tiempo de exposición al gas OE depende de la humedad relativa y de la temperatura: a menor
temperatura, más tiempo de exposición y viceversa.
Como agente tóxico es irritante, inflamable, mutágeno, etc.
Con respecto al funcionamiento de estos autoclaves podemos decir que al final del proceso se realiza una
aireación de la carga contenida en la cámara, proceso que suele durar alrededor de doce horas. Esto es
importante para eliminar los restos de gas en los materiales.
Actualmente, esta aireación se realiza en el mismo aparato.
Por este método se pueden esterilizar los siguientes materiales:
- Material de goma termosensible y plásticos.
- En general, cualquier material que no pueda ser esterilizado por vapor.
Como precaución especial debemos localizar los aparatos de esterilización por OE en una zona
concentrada y controlada.

B.2. Sistema de esterilización químico por gas plasma de peróxido de oxigeno.

Este método de esterilización se considera alternativo al oxido de etileno, aunque aun no esta muy
extendido. Su fundamento está en la formación de un plasma primaria de peróxido de hidrogeno a una
temperatura baja, ya que el proceso de esterilización no va a exceder de los 50º C. Para que se forme este
plasma hay que someter el peróxido de hidrogeno a una radiofrecuencia determinada.
Por este método se puede esterilizar gran cantidad de instrumental y material sanitario, salvo aquellos que
sean fabricados con celulosa y sus derivados, algodón, polvos de talco, líquidos, instrumental con lúmenes
largos y estrechos, madera y metales con plata y cobre.

B.3. Sistema de esterilización químico mediante líquidos.

El glutaraldehido y el acido peracético actúan por inversión. Se utilizan más bien como desinfectantes de
alto nivel al 2%, aunque actúa como agente esterilizante si se mantiene sumergido el material al menos
durante doce horas. Se utiliza sobre todo para esterilizar endoscopios.

83
3.1. Controles de esterilización.
La central de esterilización debe realizar sus procesos de una forma segura, eficaz, normalizada y sujeta a
unos controles de calidad. Estos últimos se realizaran a lo largo de todo el proceso de esterilización.
A. Controles físicos.
Se utilizan para comprobar que las condiciones físicas son las adecuadas. La mayoría de los equipos
disponen de unas gráficas que nos van a informar de la presión, temperatura y duración del ciclo.
B. Controles químicos.
Son unos indicadores colorimétricos. Se trata de unas sustancias químicas impresas en papel o cartulina
que, al ser expuestas al calor, cambian de color. Según la intensidad que presente dicho cambio de color,
valoraremos si el proceso ha transcurrido correctamente o ha presentado algún fallo.
Estos controles químicos se pueden utilizar si el método de esterilización es con vapor, calor seco, oxido de
etileno o radiaciones. Pueden ser externos e internos.
Podemos encontrar varios tipos de controles químicos:
- Tiras o cintas con control de esterilización.
Se colocan en el centro de paquetes de prueba.
- Cintas engomadas o autoadhesivas como controles externos.
- Envases de papel que llevan ya el control de esterilización.
- Lamina de control Test Bowie-Dick, que nos informa sobre el grado de penetración del vapor en el
interior de los paquetes. Es una hoja de papel que tiene impresos unos círculos concéntricos o unas lineas
con una tinta que es sensible al vapor. La hoja se sitúa en el centro de un paquete. Se prepara un paquete
de prueba con unos paños o toallas. No es una prueba de esterilización, sirve para saber si ha habido aire
en el proceso. Se utiliza para autoclaves que tengan un sistema de prevacio. Se hace una vez al día. La
hoja de papel presentara distintos cambios de color en función de si el proceso ha sido correcto o la
temperatura ha sido insuficiente, el vapor ha sido sobrecargado, etc.
Los controles químicos no son verdaderos controles de esterilidad.
C. Controles biológicos.
Son los que se consideran mas fiables. Para su preparación, se utilizan microorganismos muy resistentes
en condiciones desfavorables, de forma que, si son destruidos, se considera que también lo habrán sido
otros mas sensibles a esas condiciones adversas.
Los microorganismos utilizados son Bacillus.
Los controles biológicos pueden tener varias presentaciones:
- Tiras de papel que deben ser cultivadas para ver el resultado.
- Ampollas. Su cultivo se puede realizar en pequeñas incubadoras de sobremesa.
Actualmente existen controles biológicos, denominados indicadores de tercera generación que nos pueden
dar un resultado en una a cuatro horas y se basan en la detección de una enzima que está asociada a las
esporas.

84
Tema 4.
Las enfermedades transmisibles.
4.1. Los microorganismos, causa de enfermedades.
En la naturaleza los microorganismos viven formando comunidades más o menos complejas.
Algunas relaciones entre organismos.
- Simbiosis.
! Una relación mutuamente beneficiosa.
- Saprofitismo.
! Los microorganismos Saprófitos se aprovechan del hospedador, utilizando sus !recursos, pero a la
! vez le proporcionan un beneficio. Las bacterias que viven en el !intestino humano y que sintetizan
! vitamina K, esencial para el organismo.
- Comensalismo.
! Los microorganismos comensales obtienen un provecho de su relación con el organismo sobre el
! que vive sin aportarle beneficio alguno.
- Parasitismo.
! El microorganismo parasito se beneficia del organismo sobre el que vive ocasionándole un perjuicio
! de mayor o menor intensidad.
- Oportunismo.
! En este caso, el microorganismo solo coloniza al organismo superior cuando este se ! haya en una
! situación de desventaja, como ocurre en situaciones de inmunodepresión (SIDA, diabetes, linfoma,
! etc) o durante tratamientos prolongados con antibióticos. Produce las llamadas infecciones
! secundarias u oportunistas. Por ejemplo, la bacteria de la tuberculosis que afecta a muchos
! enfermos inmunodeprimidos por el SIDA.
Vocabulario extra:
Infección. Proceso patógeno causado por microorganismos tales como bacterias, virus y priones.
Infestación. Es la invasión de un organismo vivo por agentes parásitos tales como protozoos, hongos,
nematodos o cestodos.

4.2. El agente etiológico o agente causal.

El agente causal es un organismo vivo con capacidad de reproducción, que a través de los mecanismos de
transmisión es capaz de entrar en contacto con un huésped susceptible y ocasionarle la infección.
Una propiedad característica de los agentes etiológicos en la inefectividad: Para que se produzca una
infección resulta necesario que penetren una cantidad determinada de microorganismos.
A. Clasificación de los principales agentes causales.
Formas acelulares
Su estructura básica no es una célula:
- Virus.
! Son parásitos intracelulares están formados por una molécula de acido nucléico (ADN o ARN) y una
! cápsida de proteínas.
- Priones.
! Son formas acelulares constituidas por proteínas y que no contienen ácidos nucléicos. Están
! implicados en diversas enfermedades transmisibles que afectan al sistema nervioso central. Por
! ejemplo el Creutzfeldt-Jakob (ECJ) o “enfermedad de las vacas locas”.
Formas celulares.
- Bacterias
! Son microorganismos celulares procariotas, tienen una pared celular exterior, pueden presentar
! flagelos y capsula exterior. Algunas bacterias son capaces de formar esporas que son resistentes al
! medio externo.
- Hongos.
! Son vegetales eucariotas, pueden ser unicelulares o pluricelulares. Sus células forman !u n c u e r p o
! filamentoso muy ramificado.
- Protozoos.
! Son organismos unicelulares.
- Metazoos o metazoarios.
! Son de los seres vivos pluricelures. Por ejemplo Helmintos (gusanos) y artrópodos.

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4.3. La cadena epidemiológica.
Se denomina cadena epidemiológica a los eslabones que determinan la propagación de una enfermedad
transmisible. Son tres:
- Reservorio y fuente de infección.
- Mecanismo de transmisión.
- Hospedador susceptible.

A. Primer eslabón. Reservorio y fuente de infección.

Reservorio es el hábitat natural del microorganismo patógeno en el que se encuentra en las condiciones
necesarias para la supervivencia. En cuanto a fuente de infección se considera al hábitat ocasional del
agente infeccioso. También hay ocasiones en que el reservorio y la fuente coinciden, como el sarampión.
Periodos epidemiológicos.
El periodo de incubación es el comprendido entre la exposición al agente causal y la aparición del primer
síntoma o signo de la enfermedad. Puede ser corto (toxiinfecciones alimentarias) o largo (SIDA).
Portadores.
Son las personas que liberan microorganismos pero que no manifiestan signos ni síntomas de la
enfermedad.
- Portador precoz o incuvacionario.
- Portador convaleciente.
- Portador sano.
Vía de eliminación.
Generalmente coincide la vía de entrada con la de salida. Podemos clasificarlas en respiratoria, digestiva,
cutánea, hematica o por la sangre, por secreciones conjuntivales, orina y por secreciones genitourinarias.

B. Segundo eslabón. Mecanismo de transmisión.

Se conoce como mecanismos de transmisión a los medios y vías que emplea el agente etiológico para
llegar al huésped susceptible desde la fuente de infección.
Mecanismos de transmisión directa.
El paso desde la fuente de infección al huésped susceptible se produce de forma inmediata. Emplean este
sistema aquellos microorganismos que son poco resistentes a las condiciones del medio externo.
Dentro de los mecanismos de transmisión directa se encuentran el contacto físico, las mordeduras, los
arañazos, el aire, vía parenteral, conjuntiva, genital y transplacentaria.
- La transmisión a través de las manos.
! Las manos pueden quedar contaminadas con diferentes secreciones y productos como
! heces, orina y objetos sucios, especialmente al realizar la higiene anal.
- La transmisión a través del aire.
! Necesita cercanía física como al estornudar, toser y al hablar que se emiten gotas y ! aerosoles.
Mecanismos de transmisión indirecta.
Cuando entre la fuente de infección y el huésped hay separación espacio-temporal y se necesita un
vehículo. Entre los vehículos de transmisión indirecta están el agua, suelo, objetos inanimados o fómites y
animales (insectos, pulgas, piojos).

C. Tercer eslabón. Huésped susceptible.

Es el último eslabón de la cadena epidemiológica. Es el “candidato a enfermar” y resulta un factor
fundamental en la trasmisión de un agente infeccioso.
Factores de los que depende la susceptibilidad.
- La edad.
! Los más susceptibles son lactantes, escolares y ancianos.
- Base genética.
- Estado general del organismo.
! Hay determinadas enfermedades como el SIDA, la leucemia o tratamientos como el uso de
! citostáticos (quimioterapia) o las radiaciones que producen en los individuos afectados un descenso
! en el funcionamiento del sistema inmune y, por lo tanto, un aumento de su susceptibilidad.
- Consumo de sustancias inmunodepresoras.
! Como el alcohol, tabaco, drogas.
- El hambre.
- Factores de exposición.
! Hábitos de vida.
86
 - Medio ambiente.
! Humedad y temperatura.
- Factores derivados de la acción del hombre.
! Plaguicidas o desforestación.
Vías de entrada.
- La piel.
! Como heridas, quemaduras o picaduras.
- La conjuntiva o mucosa del ojo.
! Hepatitis B.
- El aparto digestivo.
- Los genitales.
! Constituyen la puerta de entrada de las ETS.
- Las vías urinarias.
! A través de la uretra pueden acceder bacterias de las heces y la región anal.
- Las vías respiratorias altas y bajas.
- La placenta.
! Rubeola y toxoplasmosis.
- Sangre.
! Picaduras o mordeduras.

4.4. Principales enfermedades transmisibles.

A. Enfermedades transmisibles bacterianas.
- El estreptococo.
! Estreptococo betahemolitico del grupo A, puede causar faringitis y amigdalitis y puede tener
! complicaciones cardiacas y renales. Hay diferentes tipos, el mas significativo es el estreptococo
! pneumoniae (neumococo) que produce neumonía, sobre todo en personas disminuidas de defensas
! porque esta habitualmente en la nasofaringe.
- El estafilococo.
! Se encuentra en los orificios nasales y en la piel. Entre las enfermedades que puede producir se
! encuentran infecciones dermatológicas y neumonía.
- Meningococo.
! Causan la meningitis el neisseria meningitidis y el haemofilus influenzae.
- Salmolena.
! La salmonella typhi provoca fiebre tifoidea y la salmonella enteritidis produce gastroenteritis. Los
! afectados quedan como portadores mucho tiempo después de !curarse a través de las heces.
- Brucella.
La brucella provoca una enfermedad llamada fiebre de Malta o brucelosis. La brucelosis se adquiere
por contacto directo con las excreciones y secreciones de animales infectados o también por ingerir
leche o productos lácteos que contienen microorganismos.
Sus síntomas pueden ser fiebre, debilidad y sudoración.
- Legionela.
Legionela pneumophila. Vive en el agua de los ríos y lagos, y en el agua clorada de consumo
incluyendo la de los grifos y duchas de la red general. Se disemina suspendida en aerosoles.
- Clostridios.
Son bacilos esporulados. Las enfermedades que pueden producir son:
o Gangrena gaseosa. Clostridium perfringes.
o El tétanos. Clostridium tetani.
o Botulismo. Clostridium botulinum.
- Vibriocholera.
Produce diarreas intensas, se produce a través del agua y alimentos contaminados.
- Mycobacterium tuberculosis.
Produce tuberculosis. Su transmisión se produce por vía aérea.

87
B. Enfermedades transmisibles víricas.
Enfermedades propias de la infancia.
- Sarampión.
- Rubeola.
- Parotiditis.
Enfermedades respiratorias.
La gripe.
Enfermedades digestivas.
Hepatitis vírica aguda. Es una inflamación difusa del hígado. El virus de la hepatitis A que se propaga
principalmente por vía fecal-oral y el de la hepatitis B que se transmite por sangre contaminada y sus
productos, agujas y contacto sexual.
Enfermedades del sistema nervioso central.
Meningitis vírica y poliomelitis.
- Enfermedades por priones.

C. Enfermedades transmisibles por hongos.

También denominadas micosis. Como la Cándidas Aspergillus.

D. Enfermedades transmisibles por parásitos.

Hay de dos tipos: por protozoos y por helmintos.
- Protozoos.
o Toxoplasmosis.
Producida por toxoplasma gondii que ocasiona variadas manifestaciones desde afectación
leve de los ganglios linfáticos hasta enfermedad del SNC que puede ser mortal, corioretinitis
y retraso mental.
El método más común de contagio es por excrementos de gatos aunque también posible,
por carne cruda o poco cocinada de vaca, cerdo o cordero.
Otras vías de contagio son transplacentaria o por transfusión de sangre.
o Paludismo.
Plasmodium. Por picadura del mosquito anpheles que lleva en su interior el protozoo y
aparecen cuadros de fiebre.
o Giardasis.
Infección del intestino delgado por giardia lamblia. Malabsorción crónica. La transmisión
mas común es por agua contaminada y es frecuente en niños.
- Helmintos.
o Hidatidosis.
Infección por larvas de Echinococus granulosus que puede provocar la formación de quistes
en el hígado u otros órganos. El contagio se produce por huevos presentes en excrementos
de perros, lobos y otros cánidos.
o Taenia solium.
Se introduce al tomar carne cruda. Sobre todo de cerdo si esta tiene larvas.
o Enterovius (oxiuros).
Lombrices de los niños. Dejan los huevos en los márgenes del ano y produce
autoinfectación al rascarse.

4.5. Las zoonosis.

Enfermedades que se transmiten de forma natural de los animales vertebrados al hombre y viceversa
(Brucelosis, rabia y triquinosis).

4.6. Enfermedades de transmisión sexual (ETS).

A. Candidiasis.
El género cándida se encuentra en la flora normal de la piel. Es necesario que la concentración de cándidas
sea alta para que aparezcan los síntomas.
Los factores predisponentes son: antibióticos, malnutrición, inmunodeficiencia e incremento de la humedad.
Se describe prurito (picor).

88
B. Tricomoniasis.
Producida por el protozoo tricomona vaginalis.
C. Herpes genital (herpes simple).
Puede ser transmitido al feto provocando abortos o malformaciones fetales.
D. Condiloma.
Producido por el virus del papiloma humano (VPH). Este virus productor del condiloma, que de forma más
coloquial se conoce como verruga genital, tiene su interés en que también se ha detectado en lesiones
precancerosas y en carcinomas.
En la actualidad, se han identificado más de cien tipos distintos de VPH. De ellos unos 40 son los que
afectan a las mucosas genitales, distinguiéndose dos tipos: los que se han encontrado preferentemente en
lesiones benignas, y los que se han encontrado preferentemente en carcinomas.
E. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
El VIH va destruyendo uno de los tipos de glóbulos blancos de los que disponemos: los linfocitos T4. Estas
células son esenciales en la defensa inmunitaria del organismo. Con el tiempo, la respuesta inmune se ve
tan comprometida que son otras enfermedades las que aparecen, llamándose enfermedades oportunistas y
son estas las que provocan los síntomas e incluso la muerte.
El virus se elimina y contagia a través del semen, la sangre y, en mujeres embarazadas, al feto.
En la actualidad, la medicación es bastante eficaz y, en aquellos países donde, esta puede ser utilizada,
esta enfermedad esta dejándose de ser moral y se esta cronificando.
F. Hepatitis B.
Se transmite de forma similar al SIDA:
A través del semen, la sangre o de otro liquido corporal contaminado. La madre en periodo de gestación
puede transmitirlo al bebe. Existe vacuna.
G. Otras ETS menos frecuentes.
- Sífilis.
Treponema pallidum que ocasiona lesiones llamadas chancros en la vulva. La enfermedad tiene
tres estadios y en el tercero se ve afectado el sistema neurológico.
- Gonococia.
La causante es la Neisseria gonorrhoeae que infecta la uretra y el cuello del útero y a través la
sangre puede diseminarse. También puede transmitirse de madre a hijo.

4.7. La prevención de las infecciones.

Cuando se intenta prevenir y controlar una enfermedad infecciosa se puede hacer de formas diversas que
son:
- Inactivar el germen infeccioso actuando sobre las fuentes de infección.
- Romper la cadena de transmisión.
- Incrementar la resistencia del huésped, con la vacunación como medida de prevención y con la
quimiprofilasis o administración de fármacos.
A. Inmunización activa y pasiva.
En el control de las enfermedades es muy importante la vacunación, también llamada inmunización activa.
Es la administración a una persona sana de fragmentos del germen infeccioso para que se desarrolle una
respuesta leucocitaria específica que le proteja en caso de nuevo contacto con dicho germen.
La inmunización pasiva es aquella que se consigue directamente con la administración de anticuerpos.
Esta protección es más rápida pero dura solo unas semanas ya que el sujeto metaboliza los anticuerpos
inactivándolos.
B. Consejos para la prevención de infecciones en recintos sanitarios.
- No encapsular nunca las agujas cuando se han usado.
- Cuando se separa la jeringa de la aguja se debe usar el sistema de aislamiento que tienen los
contenedores.
- En caso de pinchazo o corte accidental se tiene que lavar bien la herida con agua y jabón,
desinfectar y tapar con un aposito.

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90
Tema 5.
Enfermedades hospitalarias.
5.1. Concepto y consecuencias de las infecciones hospitalarias.
Muchos de los pacientes ingresados en hospitales presentan una reducción de su inmunidad debida a la
enfermedad de base que les ha motivado el ingreso y, además, a las técnicas de diagnóstico y tratamiento
que en muchas ocasiones vulneran sus defensas y les convierte en pacientes susceptibles a una infección.
Ademas los centros hospitalarios conforman un ambiente con características propias, donde la
antibioterapia empleada ha ocasionado el desarrollo de microorganismos que han adquirido resistencia a
antibióticos y que constituyen una flora hospitalaria endémica.
Todo esto condiciona la aparición de las llamadas infecciones hospitalarias (IH) o nosocomiales que
repercuten en elevados costes económicos y sociales.
De un modo general, podemos definir las infecciones hospitalarias como las contraidas en el hospital por un
paciente que había sido ingresado por una razón distinta a esta infección.
Se pueden manifestar durante la estancia en el hospital o también después del alta.
Se trata de un problema prioritario de salud pública por el coste que genera.
*ENDEMIA: Enfermedad que aparece habitualmente, o en épocas fijas, en un país o comarca.

5.2. Distribución y frecuencia de las enfermedades hospitalarias.

Son ejemplos de servicios con índices de infección nosocomial elevados:
- Neonatología
- U.C.I
- Hemodiálisis.
- Quemados
- Oncología
- Ortopedia
- Unidad de trasplantes

5.3. Factores de riesgo

Hay 2 tipos:

3.1. Intrínsecos.
Son debidos al propio paciente dependen de

Edad del paciente - Niños

- Ancianos

Enfermedades de base - Diabetes mellitus

- Leucemia
- Neoplasia
- Malnutrición
- SIDA
- Enfermedades autoinmunes

3.2. Extrínsecos.
Son debidos al tratamiento que recibe el paciente, pueden provocar inmunodepresión.

Tratamientos - Quimioterapia
inmunodepresores - Radioterapia
- Corticoides

91
Antibioterapia
Técnicas de diagnóstico y tratamiento invasivas.
- Endoscopias
- Sondaje urinario
- Sonda nasogástrica
- Catéter vasculaar
- Respiración mecánica
- Intervenciones quirúrgicas

5.4. Cadena epidemiológica en infecciones hospitalarias.

A. Principales gentes causantes.
- Bacterias. Son las más comunes.
- Virus.
- Hongos.
! Son oportunistas. Importantes en paciente con defensas bajas y los sometidos a antibioterapia
! prolongada.
- Parásitos.
B. Fuente de infección.
Según el agente que la provoca puede ser:
- Endógena.
! El agente causal forma parte de la flora normal del paciente y se desplaza a otras zonas distintas de su
! hábitat debido al tratamiento recibido, se produce entonces el sobrecrecimiento de alguna especie que en
! condiciones normales presenta un número poblacional controlado.
- Exógena.
! La fuente de infección es otro paciente o el propio personal sanitario.
C. Mecanismo de transmisión.
Los principales son los mecanismos de transmisión directa y, en especial, por contacto físico y a través del
aire.

5.5. Infecciones hospitalarias más frecuentes: factores de riesgo y su prevención.

- Vías respiratorias
- Urinarias
- Heridas quirúrgicas
- Bacteriemias

A. Infecciones de las vías respiratorias.

Las más graves son las neumonías, frecuentes en U.C.I.
El diagnostico de estas infecciones es la presencia de signos clínicos como tos y secreciones de vías
respiratorias bajas con carácter purulento, así como su confirmación radiográfica.
Factores de riesgo en las infecciones respiratorias.
- Broncoscopia
- Traqueotomía
- Intubación endotraqueal y ventilación mecánica
Medidas preventivas de las infecciones respiratorias.
- Lavado de manos previo y posterior a la atención de cada paciente.
- Enseñar a todos los pacientes el riesgo de eliminar correctamente las secreciones: respiraciones
profundas y fomentar la expectoración.
- Aplicar medidas de fisioterapia respiratoria como el clapping (golpes en la zona pulmonar) y el drenaje
postural para lograr el desprendimiento de secreciones.
- En pacientes don déficit de consciencia se les pondrá con la cabeza ladeada para evitar aspiración de
secreciones.
- Esterilización adecuada de broncoscopios y se evitará ocasionar lesiones durante la técnica.
- Emplear sondas de aspiración de un solo uso.
- Emplear sondas diferentes para las aspiraciones endotraqueales y la limpieza de la faringe.
92
- Mantenimiento de las condiciones higiénicas de los circuitos de los respiradores
- Emplear medidas de aislamiento respiratorio cuando sea necesario.

B. Infecciones de las vias urinarias.

No obstante por su alta frecuencia las posibles complicaciones que pueden ocasionar son: orquitis,
protatitis, calculos renales, neoplasias vesicales, polaquiuria, disuria, fiebre, dolor en la región suprapubica o
en el angulo costovertebral etc.
Los agentes etiologicos enterobacterias (Escherichia coli) y Pseudomonas.
Los factores de riesgo de contraer una infeccion urinaria se muestran a continuacion:
Intrinsecos. Edad avanzada, sexo y enfermedad base.
Extrinsecos. Cateterismo vesical y tratamiento antibiotico.
Prácticas relacionadas con las infecciones asociadas a la sonda vesical:
- Incorrecta tecnica de sondaje
- Deficientes cuidados al paciente sondado.
Pinzamiento de la sonda: En caso de que sea necesario que la bolsa colectora se encuentre por encima de
la vejiga del paciente, se mantendra pinzada. También se pinzará cuando haya que movilizar al paciente. En
cualquier caso, habrá que evitar que el pinzamiento se prolongue mas de dos horas.
Retirar la sonda lo antes posible. Se deben emplear sondajes de larga duración. Se deben emplear
sistemas de drenaje de circuito cerrado y han de ser estériles. Limpieza perineal previa con antisépticos.
Lavado de manos y uso de guantes. Empleo de lubricante hidrosoluble en la inserción, evitando causar
traumatismos durante la misma. La bolsa colectora siempre ha de mantenerse por debajo de la vejiga. La
toma de muestras se efectuaran con una aguja estéril del menos calibre posible y aplicando antiséptico en
la zona de punción. Es conveniente realizar urocultivos de forma regular para poder diagnosticar
precozmente las infecciones urinarias. También es aconsejable realizar un urocultivo a la semana después
de haber retirado la sonda.

C. Infecciones de las heridas quirúrgicas.

Periodo critico en la infección de heridas quirúrgicas.
Se suele considerar que una herida que en las 48 horas siguientes a la intervención no se ha infectado es
muy probable que no se infecte después.
Es posible que se produzca una colonización por la flora bacteriana cutánea del propio paciente y, como
consecuencia, una infección, que en este caso seria endógena.
Se detecta por la aparición en el sitio de la incisión de secreciones purulentas, celulitis difusa o abscesos,
en el plazo de no mas de un mes siguiente a la operación. Es frecuente que la contaminación se produzca
en el mismo acto quirúrgico, aunque también hay que tener en cuenta la contaminación postoperatoria por
una mala manipulación de la herida.

Medidas preventivas preoperatorias.

- Ducha completa con jabón antiséptico el dia antes de la operación.
- Se le indica al paciente que no se aplique cremas, desodorante ni esmalte de uñas.
- El paciente ha de retirarse las joyas y las prótesis si las hubiera.
- Rasurado del vello poco antes de la cirugía, no es necesario en todos los casos.
- Aplicación de antiséptico en el campo operatorio, desde el interior al exterior.

Medidas preventivas intraoperatorias.

- Por parte del personal del quirófano:
• Lavado de manos quirúrgico.
• Empleo de guantes estériles.
• Utilización de vestimenta exclusiva para el área quirúrgica.
• Empleo de bata quirúrgica estéril.
• Mascarilla quirúrgica desechable que recubra boca y nariz.
• Gorro que cubra el cabello totalmente. Se puede emplear también turbante.
• Gafas protectoras en procedimientos con riesgo de salpicaduras.
• Calzados exclusivo para el área quirúrgica.
• Calzas en la zona de limpio. A la salida de esta zona se desecharan.

93
 • Acceso restringido al área quirúrgica.
• Reducir al menor numero de personas posible la entrada al quirófano.
• Evitar los movimientos que no sean necesarios.
• No hablar sino es imprescindible.
Medidas preventivas postoperatorias.
- Lavado de manos previo a la cura.
- Empleo de guantes estériles.
- Técnica aséptica.

D. Bacteriemias.
Bacterias en la sangre. No tienen una frecuencia tan elevada como las que ya hemos explicado
anteriormente, pero que revisten especial gravedad, dado que presentan tasas de mortalidad muy elevadas.
El principal factor de riesgo es la utilización de catéteres intravasculares.
Vías de contaminación intraluminal y extraluminal.
La contaminación vía intraluminal se puede producir por una manipulación incorrecta de las conexiones o
por la contaminación de las infusiones. La vía mas frecuente es la debida a catéteres que llevan puestos
mas de 8 días. Contaminación extraluminal, los microorganismos suelen proceder de la piel.
Se considera signos de infección asociada al catéter la flebitis, la aparición de eritema, dolor, calor e
induraciones en el punto de inserción o en el trayecto del catéter.

Medidas preventivas bacteriemias asociadas al uso del catéter intravenoso.

En la inserción del catéter.
- Empleo de técnica estéril en la inserción.
- Utilización de medidas de barrera
- Lavado de la piel con agua y jabón en la zona de la inserción y posterior secado.
- Desinfección de la piel en el lugar de inserción con povidona yodada, alcohol de 70º de clorhexidina con
movimientos circulares desde el centro a la periferia.
- Tapar con gasas estériles. El apósito ha de ser pequeño para visualizar la piel alrededor del punto de
inserción.
- Fijación adecuada del catéter para evitar que se mueva.
En los cuidados posteriores.
- Desinfectar con povidona yodada el punto de inserción cuando se cambie el aposito.
- Utilizar solo las conexiones imprescindibles.
- Mantener selladas las conexiones no empleadas.

5.6. Prevención de las infecciones hospitalarias.

A. Vigilancia epidemiológica, prevención y control.
Todos los hospitales, por pequeños que sean, han de desarrollar programas de vigilancia epidemiológica y
de prevención y control de la infección.
B. Estructura hospitalaria para el control de infecciones.
En todos los hospitales se requiere que exista una comisión de infecciones y equipos de control de la
infección hospitalaria y establecer los sistemas preventivos frente a este, es decir, la vigilancia, prevención y
el control.
Objetivos de la comisión de infecciones:
- Detección y control de brotes.
- Control de las enfermedades transmisibles.
- Protocolizar y revisar los protocolos ya existentes en practicas que conlleven riesgo de infección.
- Establecer protocolos de limpieza, desinfección y esterilización.
- Establecer la política de antibióticos
- Vigilancia y control de las resistencias a los antibióticos.
- Política de inmunización activa, mediante la vacunación, del personal sanitario.
- Formación epidemiológica del personal.

94
Tema 6.
Técnicas de aislamiento.
6.1. Concepto de medidas de aislamiento.
Las medidas de aislamiento son un conjunto de procedimientos destinados a controlar y evitar la
transmisión de las enfermedades.
Existen dos tipos de aislamiento:
1. Enfermos infecciosos
2. Inmunodeprimidos.

6.2. Precauciones estándar.

Medidas de aislamiento que deben aplicarse a todos los pacientes:
A. Lavado de manos.
Las manos deben lavarse antes y después de cada contacto con un paciente
Existen dos variantes, el lavado higiénico, y el lavado antiséptico, aparte se considera el lavado quirúrgico.
En ambos lavados se sigue la misma mecánica.
- Mojarse las manos con abundante agua.
- Aplicar el jabón con dosificador, neutro para lavado higiénico y antiséptico (clorhexidina) para el lavado
antiséptico.
- Frotar las manos por todas partes. Dorsos, dedos, palmas, muñecas…durante 15 segundos.
- Secar después con toallas de papel.
- Cerrar el grifo sin tocarlo. Para ello sería conveniente disponer de dispositivos automáticos, por infrarrojos
o dispositivos de pedal. Si no es así lo cerraremos utilizando la toalla de papel.
El lavado higiénico se realizará, sin embargo al salir de las habitaciones de aislamiento y en determinadas
circunstancias como pueden ser brotes epidémicos por bacterias multirresistentes.

B. Uso de guantes.
- Los guantes deben cambiarse entre dos pacientes o en el mismo paciente si te van a realizar
procedimientos distintos.
- Siempre que se deterioren, y también hay que lavarse las manos antes de ponérselos
- Lavarse también las manos cuando nos los quitemos.
C. Uso de bata, mascarilla y protección ocular.
La bata, la mascarilla y la protección ocular deben utilizarse siempre que se vayan a realizar procedimientos
donde se prevea la salpicadura de sangre, fluidos y secreciones.
La bata protegerá la piel y evitará ensuciarse la ropa. La mascarilla y las gafas protegerán las mucosas de
los ojos, la boca y la nariz. No es necesario que estos materiales sean estériles.

D. Tratamiento del material del enfermo.

El material utilizado para la higiene personal del paciente, por ejemplo el orinal, es de uso exclusivo de
dicho paciente y no debe ser utilizado por ningún otro sino es previa desinfección o esterilización. La ropa
de cama debe manejarse con precaución, por ejemplo, no debe sacudirse para evitar la propagación de
microorganismos.

E. Sistemas de bioseguridad y de prevención de accidentes por pinchazo.

Algunos sistemas de bioseguridad y otros sistemas que reducen el riesgo de accidente por pinchazo son:
- Agujas con sistema de seguridad que protegen la aguja
- Lancetas de seguridad que se retraen dentro de un cuerpo de plástico tras la punción.

F. Protocolo para vestirse.

- Lavarse las manos.
- Ponerse el gorro.
- Ponerse las calzas.
- Mascarilla.
- Bata.
- Por último, los guantes.
Todo esto sin tocar directamente las partes o zonas estériles.

95
6.3. Precauciones específicas.
Son un conjunto de medidas de aislamiento adicionales a las precauciones estándar y que son distintas
según el tipo de paciente de que se trate, ya que se basan en los mecanismos de transmisión utilizados por
los agentes infecciosos.
- Habitación del paciente:
! La habitación del paciente debe ser individual y contar con cuarto de baño. Si no fuera posible la
! habitación individual, puede ser compartida por otros pacientes, siempre que tengan la misma infección
! sin ningún otro proceso añadido.
! La puerta de la habitación del paciente debe permanecer siempre cerrada y tener carteles por la parte
! externa que informen de las normas a seguir según el tipo de paciente.
! Fuera de la habitación debe haber un carrillo con la ropa y el material necesario para entrar en la estancia,
! por ejemplo, mascarillas si fueran necesarias. Tras su utilización, dicho material será depositado en bolsas
! de plástico antes de salir de la habitación.
- Visitas:
! Restringido y siempre respetara las normas establecidas por el centro sanitario para cada tipo de
! aislamiento.
- Material clínico:
! El material clínico utilizado en la atención del paciente (termómetros, esfigmomanometros,etc) y que no
! sea desechable permanecerá en la habitación del paciente, siendo de su uso exclusivo. Después del alta
! del paciente, se limpiara y se desinfectara.
- Ropa:
! Cuando sea retirada la ropa del paciente o de la cama, se hará en bolsas de plástico dentro de la
! habitación.

A. Precauciones de contacto.
Algunos casos en los que se deben tener precauciones.
- Abscesos con drenaje o drenajes de heridas.
- Infecciones de piel muy contagiosas como la varicela, el herpes simple...
- Infecciones gastrointestinales peligrosas.
- Ulceras por decúbito en ancianos.
Uso de guantes.
- Los guantes se deben poner al entrar a la habitación y se quitaran de forma inmediata tras su utilización.
- El lavado de manos tras quitarse los guantes deben hacerse con jabón liquido que contenga clorhexidina.
Durante al menos 20 segundos.
Bata
En las curas, cambios posturales, movilizaciones, etc... una vez utilizada, debe ser eliminada antes de salir
de la habitación.

B. Precauciones respiratorias.
Son ejemplos de enfermedades de transmisión aérea las siguientes:
- Tuberculina pulmonar, laríngea o bronquial.
- Varicela.
- Sarampión.
- Herpes.
- SARS
Características de la habitación en las precauciones respiratorias.
- Sistema de ventilación con presión negativa monitorizada, por ejemplo, pos medio de un extractor potente
- El acceso a la habitación debe ser con esclusa y doble puerta que permanecerá cerrada
permanentemente.
Mascarilla facial.
Antes de entrar en la habitación del paciente, el personal sanitario debe colocarse una mascarilla de alta
filtración.
Se caracterizan por sujetarse mediante dos gomas elásticas regulables en longitud y llevar incorporado un
clip metálico en la zona nasal para que quede bien ajustada alrededor de la nariz. También puede llevar
incorporadas una pieza central la ''válvula de exhalación'', la cual disminuye el calor dentro del respirador.
Se ajustan a la cara perfectamente.
96
Residuos sanitarios.
En el caso de que el enfermo padezca de tuberculosis, los residuos que contengan secreciones
respiratorias, como los pañuelos de papel, deber ser considerados como residuos especiales o específicos
y ser gestionados como tales siendo recogidos en recipientes adecuados.

C. Precauciones para evitar la transmisión por gotas.

Partículas mayores de 5 micras producidas al toser, hablar, estornudar, o realizar algunos procedimientos
sanitarios como punciones, broncoscopias, aspirados, etc... ya que se pueden desprender partículas
infecciosas que pueden ser inhaladas por otras personas.
La diferencia principal entre la transmisión de enfermedades infecciosas por gotas y las infecciones de
transmisión aérea es que las gotículas de mas de 5 micras no permanecen suspendidas en el aire, sino que
se depositan en superficies asi como en las manos, mucosas de la boca, nariz y ojos. Estas partículas
suponen un riesgo solo para las personas que esten cercanas al individuo enfermo, a una distancia
conversacional de no más de un metro.
Ejemplo de infecciones que usan este mecanismo:
- Enfermedades estreptocócicas
- Gripe
- Meningitis
- Parotiditis
- Tos ferina
Mascarilla facial.
La mascarilla facial debe ser de tipo quirúrgico. La mascarilla quirúrgica suele ser suficiente para prevenir la
mayoría de las infecciones respiratorias, ya que tiene una alta eficacia de filtración, más del 80%. Sin
embargo, esta capacidad de filtración se ve disminuida por su incompleta fijación a la cara.

6.4. Prevención de infecciones en pacientes inmunocomprometidos.

La categoría de aislamiento llamada aislamiento protector o inverso fue diseñada para preservar del medio
a pacientes inmunocomprometidos.
Habitación del paciente.
La habitación de estos pacientes debe encontrarse apartada de las salas de enfermedades
infectocontagiosos.
Personal sanitario.
Se realizará un lavado de manos antiséptico. Si se van a realizar procedimientos especiales, por ejemplo
colocación de
catéteres, sondas, etc... el lavado será quirúrgico. El lavado quirúrgico se basa en aplicar un
agente microbiano y friccionar con un cepillo. Debe incluir las manos, los antebrazos y el codo.
Proceso a seguir para el lavado quirúrgico
- Comienza con la limpieza de manos, antebrazos y debajo de las uñas para eliminar las bacterias
transitorias.
- Se sigue con el frotado, que debe abarcar las manos, los antebrazos y el codo por ese orden, sin volver a
las manos limpias. El frotado de las manos abarca la mayor parte del tiempo, especialmente uñas, palmas
y puntas de los dedos
- Cuando se ha terminado el lavado quirúrgico, el cepillo se desecha y las manos se mantienen levantadas
y alejadas del cuerpo, de manera que el agua vaya de la punta de los dedos a los codos. Las manos y los
brazos se deben secar con una toalla estéril.
Prendas de la indumentaria del personal sanitario
- Bata
- Mascarilla
- Calzas
- Guantes

97
La colocación de los guantes estériles.
- Se considera la parte estéril de los guantes a su parte externa.
- Las manos, aunque estén lavadas, no se consideran estériles, con lo que no deben tocar la parte exterior
de los guantes.
- Los guantes se empaquetan en pares con los puños doblados hacia fuera precisamente para proteger la
parte exterior de los guantes durante su colocación.
Procedimiento para colocarse los guantes estériles.
- Con la mano izquierda se coge el guante derecho por el puño doblado y se introduce la mano derecha en
el interior, el puño permanece doblado, ha de tenerse cuidado de tocar solo el interior.
- La mano derecha, ya enguantada, se introduce entre el puño y la parte externa del guante izquierdo,
teniendo cuidado de no tocar el interior, y se inserta la mano izquierda.
- A continuación se desdoblan los puños con cuidado de tocar solo el exterior.

98
Tema 7.
Las eliminaciones del enfermo.
La toma de muestras biológicas.
7.1. Eliminaciones y muestras biológicas.
Las eliminaciones son productos elaborados por el organismo del propio individuo y son expulsados por
vías naturales. Nos aportan datos útiles para conocer el estado de salud o enfermedad, así como la
efectividad de los tratamientos.
Es labor del auxiliar observar cuidadosamente las eliminaciones y en caso de que aparezcan
anormalidades, informar al diplomado en enfermos o al médico.
- Orina. Color, número de micciones, cantidad eliminada, disuria, enuresis nocturna, etc.
- Heces. Cantidad, color, número de deposiciones, diarrea, estreñimiento, etc.
- Esputo. Cantidad, color, aspecto etc.
Otras muestras biológicas.
- Sangre.
- Exudados.
- Liquido cefalorraquídeo etc.
7.2. Variaciones normales y patológicas de la orina.
Composición: 90% es agua, urea, fosfatos, oxalatos, cloruros, amoniacos y ácido úrico.
Una de las funciones que ha de realizar el auxiliar de enfermería es observar las características de la orina
(el color, la turbidez, el olor, el volumen) así como todas las variaciones que se produzcan en la micción.
Todas deben quedar registradas.
A. Variaciones en el color y en la turbidez.
La orina presenta unicolor amarillo-ámbar debido a la presencia de algunos pigmentos: urocromo,
coprofirina y urobilinógeno.
Si la coloración rojiza se debe a la presencia de sangre se denomina hematuria puede ser un signo de
patología renal.
Puede adoptar también un color marrón-cola, que recibe el nombre coluria, debido a una excreción de
bilirrubina, lo cual suele ser un problema hepático.
Además del color, observaremos la transparencia-turbidez de la orina para lo que tendremos en cuenta que
la orina recién miccionada es transparente y según va pasando el tiempo se va enturbiando, debido
principalmente a la precipitación de las sales que contiene, como por ejemplo fosfatos y los uratos.
En caso de que la orina fresca adopte un aspecto turbio, se puede sospechar de la presencia de infección,
sobre todo si va acompañada de un olor fuerte.
B. Variaciones en el olor.
La orina recién cogida presenta un olor suave y característico, pero conforme va pasando el tiempo va
adoptando un olor amoniacal.
Hay algunos alimentos que producen variaciones normales en la orina como es el caso de los espárrago,
las cebollas, los ajos, etc.
En la orina se algunos pacientes, por el contrario, se puede apreciar un olor afrutado o dulzón. Esto es
debido a la presencia de acetona, lo que es frecuente en pacientes diabéticos con una crisis. También
puede producirse como consecuencia del ayuno prolongado.
Hay que tener en cuenta que diversos medicamentos producen cambios en el olor normal de la orina.

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C. Variaciones en el volumen.
Se denomina diuresis a la cantidad de orina eliminada, en un determinado periodo de tiempo, que suele ser
del orden de 1 a 1,5 l al día.
Factores que afectan a la diuresis

Ingestión de líquidos y Aumenta la diuresis

alimentos con elevado
contenido en agua

Elevadas temperaturas, Disminuye la diuresis

ejercicio físico y
sudoración

Medicamentos Los diuréticos aumentan la diuresis, mientras los

antihistamínicos la disminuyen

Diabetes Aumenta la diuresis

Diarrea Disminuye la diuresis

Algunos términos que definen la variación en la diuresis son:
Poliuria. Es la eliminación de más de 2000 ml al de orina al día, es uno de los signos de diabetes miellitus.
Oliguria. Es la eliminación de volúmenes diarios de orina menores de 500 al día. Ocurre en la nefrosis.
Anuria. Es la eliminación de menos de 100 ml de orina al día. Hay que hacer diálisis.

D. Variaciones en la micción.
Lo normal en una persona adulta es que realice unas cuatro o cinco micciones diarias y no se suelen
producir micciones nocturnas, a no ser que se hayan ingerido líquidos en cantidades excesivas.

Variaciones en el patrón de micción

Disuria Micciones dificultosas o con dolor (infección)

Poliquiuria Micciones muy frecuentes y pequeñas cantidades

Nicturia Micciones nocturnas frecuentes

Tenesmo vesical Deseo de orinar después de haber miccionado

Incontinencia urinaria Pérdidas urinarias involuntarias

Retención urinaria Imposibilidad para orinar (prostatitis)

Enuresis Micciones involuntarias en ensueño

E. Variaciones en la composición.
- Proteinuria.
! Presencia de proteínas por encima de los valores normales.
- Glucosuria.
! Presencia de glucosa en orina. Frecuente en diabetes mellitus.
- Leucocituria.
! Presencia de glóbulos blancos por encima de valores normales.
- Piuria.
! Presencia de pus en la orina.
- Bacteriuria.
! Existencia de bacterias en la orina.

100
7.3. La recogida de muestras de orina.
Todas las muestras han de ir correctamente identificadas con los datos del paciente y acompañadas del
volante de petición de pruebas. Además, resulta imprescindible enviar las muestras al laboratorio lo antes
posible y, si no es así, se deben conservar en frigorífico a una temperatura de 4ºC.
Según los datos que se pretenda obtener del estudio de la orina, se distinguen tres técnicas diferentes de
recogida: la recogida de muestra de una sola micción o recogida simple de orina, la recogida de muestras
para urocultivo y la recogida para el control de la diuresis.
A. Recogida de muestra de una sola micción o recogida simple de orina.
La recogida de muestra de una sola micción consiste en recoger una muestra de orina con el fin de
determinar sus características fisicoquímicas, así como realizar un estudio microscópico de la misma. Se
suele emplear la orina de la primera micción de la mañana, ya que se encuentra más concentrada.
El auxiliar de enfermería dará al paciente la posibilidad de recoger por si mismo la muestra, eso sí,
facilitándole las instrucciones necesarias. Si el paciente no puede por si solo la muestra la tomara el auxiliar.

Técnica. Recogida de muestra de orina de una sola micción o recogida simple de orina

Materiales.
Recipientes estériles y si el paciente esta encamado una botella o una cuña.
Protocolo.
Explicar al paciente que se ha de desechar la primera parte de la micción. El resto ha de recogerlo
en el recipiente de recogida estéril.

B. Recogida de muestras para urocultivo.

El urocultivo o cultivo de orina es un procedimiento analítico que permite el diagnostico de infecciones
urinarias y determinaciones del microorganismo responsable.
La recogida exige condiciones asépticas estrictas es su obtención. Como preferencia, se recogerá la orina
en la primera micción de la mañana.
Estas muestras se pueden obtener a través de varios sistemas: a partir de la micción media –que es la
micción habitual- a través de sonda vesical, por punción suprapubica y por orina de ureterostomia y
nefrostomia.
En el caso de la obtención de muestras de orina de la micción media, si el paciente puede realizar la
recogida por si mismo, se le explicara el procedimiento. Si el paciente no puede tomar la muestra o esta
sondado, la recogida la efectuara el auxiliar de enfermería
- Urocultivo en el laboratorio
! En el laboratorio, se siembra la orina en un medio cultivo, se incuba y se recuentan las colonias
! bacterianas.
! Además de la identificación de microorganismo responsable, permite conocer el antibiótico mas
adecuado.
- Punción suprapubica.
! Evita la contaminación por gérmenes uretrales y del perineo. Se suele emplear cuando la obtención de la
! muestra es difícil si tras tres urocultivos los resultados no son concluyentes.

101
 Técnica. Obtención de una muestra de orina para urocultivo a partir de la micción media.

Protocolo.
- Si el paciente puede recoger la muestra por si mismo.
• Lavarse las manos y ponerse los guantes.
• Indicarle al paciente que se lave las manos minuciosamente con agua y jabón.
• Abrir el recipiente estéril y mantener la tapa del recipiente boca arriba para impedir la
contaminación.
• Lavar los genitales. En el caso de las mujeres, se han de separar los labios menores y mayores,
que permanecerán así hasta que se haya recogido la muestra. En los hombres se retraerá el
prepucio hasta haber recogido la muestra.
• Explicarle al paciente que debe desechar la primera y la ultima parte la micción y recoger la parte
media en el recipiente.
• Cerrar el recipiente.
• Identificar la muestra.
- En pacientes encamados, se sigue el mismo procedimiento salvo que el lavado de los genitales lo
realizara el auxiliar de enfermería y la primera y la última parte de la micción se recogerá en una cuña o
botella, tras lo cual se desecha. La parte media se recoge en el recipiente estéril.
- En pacientes con sonda vesical: tendremos que pinzar esta previamente con unas pinzas de
hemostasia. Aplicaremos la solución desinfectante en el área de punción y con una jeringa montada
pincharemos en este área y aspiraremos la orina. También hay sistema de vacío.

C. Recogida de muestras en lactantes.

En el caso de niños menores de dos años se efectúa con la ayuda de unas bolsas adhesivas perineales.

Técnica. Obtención de una muestra de orina para urocultivo a partir de la micción media en
lactantes.

Protocolo
- Retirar el pañal. Verificar que el niño no hay miccionado recientemente, comprobando que el pañal se
encuentre seco.
- Colocar al niño con las piernas abiertas en decúbito supino.
En las niñas:
- Realizar la limpieza genital con una gasa empapada en agua. Mantenido los labios separados, efectuar
movimientos siempre de arriba abajo y de dentro a fuera. Se continúa con las ingles y la región anal.
Se desecha la gasa anterior y con otra gasa se aclara, se deja secar al aire o se seca con una tercera
gasa, siguiendo el mismo orden.
- Quitarse los guantes, lavarse las manos y ponerse otros guantes.
- Abrir la bolsa que contiene la bolsita de recogida y quitar el papel que recubre la pegatina, comenzando
por la parte inferior y procurando no manipular la parte externa. Fijar la bolsa a la piel.
En los niños:
- Realizar la limpieza genital con una gasa empapada en agua. Comenzar por el glande, retirando el
prepucio hasta atrás tanto como sea posible. Posteriormente se realiza la limpieza del resto del pene,
los testículos y las ingles. Por ultimo se limpiara la región anal. Se desecha la gasa anterior y se seca
con otra gasa.
- Quitarse los guantes, lavarse las manos y ponerse otros guantes.
- Abrir la bolsa que contiene la bolsita de recogida, retirar el papel que recubre el adhesivo y colocar el
pene en el interior de la bolsa, fijándola bien a la piel
Observación: si en 30 minutos el niño no ha miccionado, cambiaremos la bolsa y volveremos a efectuar
la higiene genital. También se cambiara la bolsa en caso de que se ensucie o despegue.

102
D. Recogida de muestras para el control de la diuresis.
Este tipo de recogida se realiza cuando interesa conocer la fisiología renal, para el estudio de la litiasis
renal, para análisis de proteinuria y el aclaramiento de creatinina.
Se procederá mezclando la orina del contenedor grande mediante un varilla y se extraerá una pequeña
cantidad, llamada alícuota, que se enviara al laboratorio.
No obstante, resultara necesario anotar en el volante de petición de pruebas el volumen total de orina
recogido.
 
Técnica. Recogida de orina para el control de diuresis.

Consiste en recoger durante 12 o 24 horas la orina eliminada por el paciente, a fin de medir el volumen
total excretado por vía urinaria.
Protocolo
- Indicar al paciente que debe desechar la primera micción de la mañana, por ejemplo, la de las 8 de la
mañana, y a partir de ese momento, recoger toda la orina emitida incluyendo la primera micción del día
siguiente, de las 8 de la mañana en nuestro caso.
- La recogida se puede realizar en recipientes pequeños que luego se vaciarán en el contenedor grande
graduado.
 Observación: según el estudio que se vaya a realizar, en ocasiones habrá que mantener los recipientes
protegidos de la luz o introducir algún conservante en el recipiente antes de comenzar la recogida.

7.4. Es esputo recogida de muestras.

El esputo es una secreción producida por las glándulas mucosas y los pulmones y los bronquios que se
expulsa al toser profundamente. Esta constituido por una proteína mucoide, y su aspecto puede ser
transparente a blanquecino, aunque puede adoptar consistencia y colores variados.
El esputo normal o patológico puede tener las siguientes características:
-Amarillento o verdoso en caso de infecciones.
-Sanguinolento o marronáceo en la tuberculosis o en el cáncer de pulmón.
-Muy espeso y abundante en el caso de bronquitis, etc.
El análisis del esputo se realiza cuando se quiere identificar la causa de la afección respiratoria que sufre el
paciente. Esta causa suele ser una infección bacteriana, aunque también pueden estar implicados otros
microorganismos. Como hongos, virus o ciertos agentes inertes, como el polvo de carbón o de otros
minerales.
Vocabulario.
Hemoptisis: se define como la presencia de sangre durante la tos. Se suele deber a un cáncer de laringe,
de pulmón o una tuberculosis.
Vomica: expulsión de líquido procedente del aparato respiratorio que no sea sangre.
Tipos de análisis: bacteriológicos y citológicos.
Algunos médicos sugieren realizar la recogida de una muestra de esputo en ayunas y tras un enjuagado
bucal. Además, durante la recogida de la muestra, podemos favorecer la salida del esputo con inhalaciones
de vapor de agua o dando pequeños golpes en la espalda del paciente.
Si la tos es muy seca y resulta prácticamente imposible la obtención de una muestra de esputo, deberemos
recurrir a una broncoscopia.
También se puede tomar la muestra por:
- Punción y aspiración transtraqueal.
- Tubo endotraqueal.
- Cánula de traqueotomia.

103
 Técnica. Recogida de una muestra de esputo.

Consiste en la recogida de esputo en un recipiente estéril. Se puede preparar al paciente sugiriéndole

que beba abundantemente en las horas anteriores a la toma de muestras.
Protocolo:
- Lavarse las manos y ponerse los guantes.
- Abrir el recipiente estéril y tenerlo preparado cerca del paciente.
- Pedirle al paciente que tosa profundamente y escupa el esputo en el recipiente.
- Cerrar el recipiente.
- Identificar la muestra con los datos del paciente.
- Quitarse los guantes y lavarse las manos.
- Enviar la muestra al laboratorio lo antes posible.

7.5. Variaciones normales y patológicas de las heces. Recogida de muestras.

Las heces son el último residuo sólido de la digestión de los alimentos. (En el colon se reabsorbe agua)
Constituyen una gran fuente de datos sobre multitud de procesos fisiológicos y patológicos:
- Maldigestión por un incorrecto funcionamiento del páncreas. Las heces son de gran volumen, de una
consistencia anormalmente blanda o demasiado brillante, debido a la presencia de proteínas, grasas o
glúcidos sin digerir.
- Hemorragias digestivas superiores (melenas) o inferiores (rectorragia). Las heces presentan
coloración negruzca y consistencia muy blanda por presencia de sangre digerida –procedente de
hemorragias de esófago, estomago e intestino delgado- o vetas de sangre roja, sin digerir, procedentes de
hemorragias del intestino grueso, producidas, por ejemplo, por el temible cáncer de intestino.
- Incorrecto funcionamiento del hígado. Debido a algunas patologías hepáticas, las heces pueden llegar
a estar poco coloreadas, a veces totalmente blancas, a consecuencia de una alteración en la producción o
en la secreción de la bilis, que es la que, en definitiva, otorga el color a las heces.
- Infecciones intestinales por microorganismo patógenos, como virus o bacterias o alteración de la flora
habitual del intestino (disbiosis).
- Infestaciones por helmintos, como por ejemplo por oxiuros, tenias, etc.
- Intoxicaciones y toma de medicamentos.
- Tipo de dieta
Vocabulario.
Esteatorrea: presencia de sangre en heces. Aparecen espumosas y de color blanco que flote menos se da
en síndrome de mala absorción.
Cuando las heces no tienen color: la falta de excreccion de bilis y sus productos al intestino puede dar
lugar a la aparición de heces poco coloreadas, a veces casi blanca, que llamamos heces acólicas.
Están formadas por bacterias sacitroficas y restos no digestivos. Se da en obstrucciones biliares, trastornos
hepáticos, etc.
Creatorrea: presencia de fibras musculares sin digerir en las heces. Puede parecer en procesos
inflamatorios e infecciosos, moco y pus.

A. Recogida de muestras de heces.

Las pruebas más habituales son:
- Coprocultivo; cultivo de heces
- Parásitos o sus huevos
- Digestión de principios inmediatos (carbohidratos, grasas, proteínas, etc.)
- Sangre oculta en heces
En cuanto al numero de muestras a recoger para poder establecer un diagnostico fiable, puede que sea
necesaria sólo una muestra, aunque en muchas ocasiones, como en el caso de la búsqueda de parásitos o
sus huevos en heces, el médico prescriba la recogida de heces de tres días consecutivos.
A veces se añade a los frascos una solución conservadora de formol al 7%.
Cuando las heces no tienen color
La falta de excreción de la bilis y sus productos al intestino puede dar lugar a la aparición desees poco
coloreadas, a veces casi blancas, llamadas heces acólicas. Se da en obstrucciones biliares, trastornos
hepáticos.

104
En la preparación del paciente para la recogida de heces hay que evitar la ingestión de bismuto, aceite
mineral, antibiótico y antidiarreico no absorbible.
En el caso de bebés que usan pañal, usaremos los envases colectores para lactantes, que impiden la
mezcla de heces y orina.

Técnica. Recogida de muestra de heces por el propio paciente.

Protocolo.
- El paciente puede ser provisto de una bolsa que fijará al inodoro y en la cual realizará la deposición
- Con una espátula a modo de cuchara (que viene adjunta al frasco) el paciente verterá una muestra de
heces en el envase estéril. Algunas veces, el analista pide al paciente que tome muestras en tres
lugares distintos de la deposición.
- El paciente entregará en el laboratorio el frasco con la muestra antes deberá conservarla en el
frigorífico
- El auxiliar identificará el envase.

Técnica. Recogida de heces cuando el paciente no colabora.

Protocolo.
- Lavarse las manos y ponerse los guantes.
- Colocar el hule sobre la cama.
- Poner al paciente en posición de sims. Colocar una almohada bajo los glúteos a fin de que la cabeza y
las piernas estén por debajo de su nivel y así favorecer la permanencia del contenido del enema en el
recto.
- Disponer la cuña debajo de los glúteos.
- Introducir el contenido del enema a través de la cánula lubricada.
- También se puede recoger la muestra introduciendo un hisopo en el recto y se pone en un tubo estéril.
- Recoger las heces en la cuña y pasar posteriormente una muestra significativa a un frasco.

También se puede recoger la muestra introduciendo un hisopo en el recto y se pone en un tubo estéril

7.6. El vómito.
El vómito se define como la salida de alimento semidigerido por la boca o la nariz debida a una anomalía
del peristaltismo del tubo digestivo.
Antes de vomitar el paciente presenta sensación de malestar, eructos, sudoración y nauseas. Tras ellos,
se produce un esfuerzo muscular importante, de los músculos de la pared abdominal y el diafragma, que, al
contraerse, exprimen, el estómago u otras zonas del tubo digestivo.
El efecto del vómito está en el bulbo raquídeo. Cuando se estimula directamente aparecen “vómitos en
escopeta”, sin nauseas. Se da en tumores cerebrales, meningitis…
El aspecto del vómito es muy variado y depende de muchos factores:
- La consistencia depende sobre todo del alimento ingerido
- El color depende del alimento ingerido y de la presencia o ausencia de sangre
- El olor suele ser ácido parecido al vinagre (por la presencia de ácido clorhidrico).
Raramente el olor es fecaloideo (olor a heces) en cuyo caso el material del vomito procede del intestino
suele ser debido a una obturación intestinal.
- Estudio microbiológico, sobre todo para la detección de toxiinfecciones alimentarias y Helicobacter
pylori, causante de la gastritis crónica.
- Determinación de tóxicos y fármacos: intoxicaciones iatrogénicas, intoxicaciones alimentarias y
ambientales, intoxicaciones criminales o voluntarias.

105
Vocabulario.
Peristaltismo: es el movimiento del tubo digestivo que hace progresar el alimento y los jugos digestivos. Su
dirección normal es de la boca hacia el ano. Su alteración provoca diversas patologías, como el vomito, las
flatulencias y algunos tipos de estreñimiento.
¿Vomito o regurgitación? la regurgitación se diferencia del vomito en que no existe esfuerzo muscular
previo a la expulsión del contenido digestivo. Es muy común en lactantes y niños pequeños y en ciertos
casos de obstrucción o estrechamiento del esófago y hernia de hiato en adultos.
Test del aliento: Helicobacter pylori es un microorganismo que causa con mucha frecuencia gastritis
crónica e incluso ulceras de estomago. También esta implicado en casos de halitosis (mal aliento) y
dispepsias (digestiones difíciles). El test más sencillo.
  
7.7. Variaciones normales y patológicas de la sangre. Recogida de muestras.
La sangre es el fluido vital por excelencia. Mediante el sistema circulatorio llega a todos los rincones del
organismo para nutrir a las células, llevarles el oxígeno necesario para su metabolismo y retirar de ellas el
anhídrido carbónico y los desechos.
En la sangre se pueden producir modificaciones en su composición debidas a numerosos procesos.
Algunos de esos procesos son los siguientes:
- Procesos patológicos que inducen un cambio en el numero o en la forma de sus células: anemia,
leucemia, leucocitosis, trombocitopenia (escasez de plaquetas), etc.
- Enfermedades o intoxicaciones que producen fallos en la coagulación  de la sangre.
- Fallos metabólicos u orgánicos como el colesterol, los triglicéridos, la urea, la creatinina; de enzimas como
las hepáticas.
- Procesos inmunes, anticuerpos y antigenos.
- Procesos patológicos de la respiración, que producen cambios en la concentración de los gases
sanguíneos.
La sangre es propulsada por el corazón a través de las arterias y vuelve desde los tejidos hasta el corazón
utilizando las venas. Las arterias tienen una localización más profunda en relación al trayecto de las venas,
por lo que estas últimas suelen ser más visibles a través de la piel y más fácilmente localizables por
palpación.
Por esta causa la sangre se suele extraer de una vena periférica, siendo las más utilizadas para este fin
las del brazo y las de la mano. Debemos elegir venas que sean más flexibles y rectas, estando
contraindicado que utilicemos venas que estén flebiticas, inflamadas, o las muy sinuosas. Así, en los niños
se usan mas las venas epicraneales, en los adultos las venas de la mano y el antebrazo, ya que las de
la manos suelen ser muy sinuosas.
En ocasiones es necesario obtener sangre arterial para medición de gases respiratorios. Otras veces hay
que obtener sangre capilar, método muy sencillo, rápido y seguro.
 
Vocabulario.
Sangre venosa: para análisis rutinarios y en ayunas.
Sangre arterial: gasometría.
Sangre capilar: análisis rápidos. Ejemplo glucosa.
Materiales para la extracción de sangre.
- Un sistema de compresión, por encima del lugar elegido (la goma) para la venopuncion.
- Algodón empapado en alcohol u otro antiséptico.
- Un sistema de punción que será: catéter, aguja con o sin jeringa, agujas de extracción al vacío,
palomillas o lancetas.
- Guantes.
- Gasa o algodón seco y esparadrapo para después.
- Tubos de sangre o tubos capilares.
  

106
A Sistemas de punción.
El catéter.
Es un dispositivo para crear una vía vascular. Además de utilizarse para extraer sangre, se emplea para
administrar medicación y fluidos endovenosos (la vía).
Sistema de extracción de sangre al vacío (vacutainer)
El sistema de extracción de sangre al vacío consta de una aguja con punta afilada en los dos extremos. Con
uno de ellos se realiza la venopunción y con el otro extremo se perfora el tapón de un tubo de obtención de
muestras de sangre. La aguja va acoplada a un cilindro de plástico.
Venopunción con palomilla.
Esta apenas se utiliza.
La lanceta.
Es una hoja metálica punzante que se utiliza para punción capilar. Se presenta en envases unitarios
estériles.
 
B. Los envases para las muestras de sangre.
El color del tapón no es casual: nos indica si el tubo para sangre esta vacío (sin anticoagulante) o, si lleva
un anticoagulante, de que tipo es. Aun así, en la etiqueta que lleva el tubo viene también indicado el tipo de
anticoagulante. La mayoría de fabricantes de material siguen el mismo código de colores.
Cada anticoagulante se utiliza para realizar unas determinaciones diferentes. Por ejemplo: el EDTA se utiliza
para realizar hemogramas y, contajes de células sanguíneas, y el citrato para determinaciones de la
coagulación de la sangre.
 
C. Técnica de la extracción de sangre.
Extracción de sangre capilar.
Es un procedimiento muy sencillo y muy utilizado en los servicios de atención primaria, tanto para
determinaciones sencillas, de glucemia, colesterol, etc. como para análisis mas completos, como
hemogramas, perfil renal o hepático, etc.

Técnica. Extracción de sangra capilar.

Protocolo:
- Desinfectar el punto de punción. Hay que esperar con la punción hasta que la solución aplicada a la
piel este completamente seca.
- Realizar la punción en dedo, oreja o talón. La primera gota de sangre que salga debe limpiarse. En el
punto de punción se forman gotas de sangre aumentando y disminuyendo la presión del pulgar.
- Recoger la sangre con la tira reactiva o con el tubito capilar.

Extracción de sangre arterial.

Se realiza para determinar los niveles de gases respiratorios en la sangre, oxigeno y anhídrido carbónico; es
decir, para realizar una gasometría. Resulta de utilidad cuando queremos evaluar una enfermedad
respiratoria o las condiciones que afectan al funcionamiento pulmonar. Se utiliza para valorar la efectividad
de la oxigenoterapia.
El lugar de punción suele ser la arteria radial y la muñeca.
La jeringa debe estar heparinizada y se tapa después con un tapón de goma.
 
7.8. Recogida de líquido cefalorraquídeo (lo hace el médico).
Es un fluido que se encuentra de forma fisiológica en el espacio que queda entre el sistema nervioso
central, encéfalo y medula espinal, y su cubierta ósea, cavidad craneana y columna vertebral.
También se encuentra líquido cefalorraquídeo en unas cavidades dentro del encéfalo que se llaman
ventrículos.
El liquido cefalorraquídeo está compuesto de agua, iones, glucosa, proteínas y algunas células. Este
líquido, que normalmente es transparente, actúa como amortiguador, protegiendo el cerebro y la columna
de lesiones. Los cambios en su cantidad o en su composición pueden producir alteraciones más o menos
severas de la salud del paciente. Asimismo, estos cambios pueden orientarnos acerca de determinadas
enfermedades. De ahí que se realice la toma de muestras de LCR

107
Vocabulario.
Mielograma: esta prueba se realiza introduciendo un medio de contraste en el LCR y realizando una
radiografía o un TAC. Sirve para evidenciar lesiones dentro del canal medular, tumores, lesiones de la
medula, etc.
 
Anormalidades en el LCR

Cambio de la apariencia Cambios en la composición Cambios en la presión del LCR

-Turbia: por infección. -Aumento de la proteína. -Aumento de la presión por
-Rojiza: por sangrado. -Disminución de la proteína. traumas e infecciones.

A. Formas de obtención de muestras de LCR

Punción lumbar: se realiza entre la tercera y la cuarta vértebra lumbar.
Esta técnica es realizada por un medico experimentado en ambiente hospitalario. El paciente deberá firmar
un formulario de consentimiento y después de la intervención permanecerá en el centro sanitario varias
horas en observación.
Para la punción lumbar se utilizan unos trocares especiales llamados agujas espinales, que son agujas
terminadas en bisel, cortantes y que poseen un fiador.

Técnica. Obtención de una muestra de LCR por punción lumbar.

Protocolo: (técnica estéril)

- Indicarle al paciente que se acueste de lado con las rodillas encogidas y la barbilla apuntando al pecho.
- Aplicar un anestésico local.
- Indicarle al paciente que permanezca acostado entre 20 minutos y una hora después del examen.
 
7.9. Otras muestras biológicas.
A. Obtención de muestras de exudados.
Se obtienen muestras por punción de abscesos con trocares o agujas de gran calibre. Las muestras se
dirigen fundamentalmente a cultivo microbiológico para la identificación de microorganismos.
También se pueden obtener las muestras por impregnación de hisopos estériles, por ejemplo, cuando se
toman muestras de exudados del oído, del ojo o de heridas presuntamente infectadas.
Los hisopos pueden tener o no medio de transporte para que no se mueran las bacterias. Se pueden 
obtener también muestras por la nariz, faringe, uretra, heridas (previa limpieza con solución salina estéril).
*Exudado: material rico en proteínas formado en procesos inflamatorios. No tiene pus.
*Absceso: pus.
B. Obtención de muestras de frotis vaginales.
Se realiza una toma de muestras rutinaria de mucosa vaginal con un hisopo estéril y una toma especial,
llamada triple muestra, para determinar patologías del cuello uterino y del endometrio.
C. Obtención de biopsias de distintos órganos y tejidos.
El cirujano obtiene muestras para biopsia de tejidos de muy diversas formas:
-Por incisión con bisturí o bien tomando un fragmento de un tejido que se ha extraído del organismo durante
una intervención quirúrgica.
-Por punción con trocares especiales de toma de biopsias.
-Utilizando el endoscopio.
D. Obtención de líquido pleural
Se obtiene con trocares especiales.
E. Obtención de muestras de derrames en cavidad abdominal.
Los derrames más habituales son: sangre, tras un traumatismo o como evolución de un proceso tumoral en
abdomen; pus, por una peritonitis infecciosa; liquido ascético, por una insuficiencia hepática, etc.
 

108
7.10. La manipulación y el transporte de las muestras biológicas.
A. Eliminación de residuos biológicos y tipos de contenedores.
Todos los residuos biológicos sólidos que se generan en la obtención de muestras biológicas serán
eliminados en contenedores amarillos de 5l o de mayor tamaño, cuyo contenido será incinerado
posteriormente. Si existe un riesgo biológico importante, los residuos serán tratados con hipoclorito sódico
hasta su destrucción por incineración.

109
110
Tema 8.
Residuos sanitarios.
8.1. Tipos de residuos
A.  Clase I. Residuos generales
Los residuos generales son los residuos generados en centros sanitarios, que no presentan ningún riesgo
para la salud humana al no tener contaminación específica, pues no han estado en contacto con los
pacientes o, si lo han estado, no ha sido con productos biológicos como sangre, secreciones, etc.
Se incluye lo siguiente:
- Material procedente de la hostelería: restos de alimentos.
- Material procedente de actividades administrativas: papeles.
- Pilas y baterias.
- Todo el material que haya sido previamente sometido a tratamiento de descontaminación y esterilización.
 
B. Clase II. Residuos sanitarios asimilables a urbanos.
Son los residuos sólidos resultantes de actividades exclusivamente sanitarias como curas, análisis clínicos,
intervenciones quirúrgicas, etc.
Estos residuos solo son peligrosos para el personal sanitario que tiene contacto directo.
Incluye:
- Material de curas, como gasas, algodón, apósitos, vendajes manchados con fluidos corporales o sangre
de pacientes no infecciosos.
- Bolsas vacías de orina, sondas, catéteres, etc.
- Equipos vacíos de gotero.
 
C. clase III. Residuos biosanitarios específicos o de riesgo.
Los residuos biosanitarios específicos o de riesgo, sólidos y líquidos son los residuos potencialmente
contaminados.
Lo residuos de clase III incluyen los siguientes materiales:
- Residuos infecciosos.
- Residuos punzantes o cortantes.
- Residuos de animales infecciosos.
 
D. Clase IV. Restos humanos de entidad suficiente.
Los residuos de clase IV se refieren a cadáveres y restos humanos procedentes de abortos, autopsia,
mutilaciones y operaciones quirúrgicas.
Este grupo incluye órganos enteros, huesos, restos óseos y restos anatómicos que comprendan hueso.
La gestión de esta clase de residuos se rige por una normativa específica, el Reglamento de Policía
Mortuoria.
 
E. Clase V. Residuos químicos.
- Residuos químicos líquidos
- Residuos químicos sólidos.
• Residuos químicos especiales. Inflamables (es la sustancia capaz de entrar en combustión, es decir,
de arder.
• Resto de medicamentos o medicamentos caducados.
 
F. Clase VI. Residuos citotóxicos.
- Fármacos citostáticos: la quimioterapia.
- Equipos de administración de medicamentos citotóxicos: goteros, agujas.
- Cualquier producto sanitario incluido como potencialmente cancerígeno o mutagénico.
 
G. Clase VII. Residuos radioactivos.
Los residuos radioactivos son los que emiten radiaciones ionizantes, peligrosas tanto para la salud humana
como para el medio ambiente.
Su gestión es competencia de la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA).
 

111
8.2. Gestión de los residuos sanitarios.
A. Segregación y recogida de residuos sanitarios.
Se recogen en doble bolsa
- Residuos generales (tipo I. Bolsas de color negro)
! Los residuos generales no requieren medidas especiales en gestión.
- Residuos asimilables a urbanos (Tipo II. Bolsas de color verde)
- Residuos biosanitarios específicos (Tipo III. Bolsas rojas)
! Sus envases no se llenaran más de las tres cuartas partes de su capacidad.
! Los contenedores se cierran una vez complementados, nunca antes, pues su cierre es automático e
! irreversible.
- Residuos químicos
• Los residuos químicos sólidos se recogerán en contenedores homologados e identificados con la
etiqueta “material contaminado químicamente”.
• Los residuos químicos líquidos también se recogerán en contenedores homologados
convenientemente identificados con la etiqueta “material contaminado químicamente”
- Residuos radiactivos:
! La gestión de los residuos radiactivos es exclusiva de la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos
! (ENRESA).
 
B. Tratamiento y eliminación de los residuos sanitarios.
Después de tratar aquellos residuos sanitarios que lo necesiten o que se deseen modificar, los residuos
sanitarios son finalmente depositados en vertederos.
Los residuos pueden tratarse mediante distintos métodos. Los únicos que estudiamos son los métodos
térmicos que utilizan calor para eliminar la infecciosidad. Por ejemplo: incineración, autoclave, microondas.
Como se eliminan de forma específica cada grupo. 
- Residuos generales.
! Se eliminan como los residuos urbanos o municipales, en vertederos controlados.
- Residuos inespecíficos.
! Se eliminan como los residuos urbanos en vertederos porque no suponen ningún riesgo fuera de la
! institución sanitaria.
- Residuos específicos.
! Se han de someter a tratamientos para eliminar los riesgos. Las Comunidades Autónomas optan
! generalmente por la incineración o por la esterilización en autoclave bien dan la posibilidad de varios
! tratamientos alternativos.
- Resto de tipos de residuos.
! Excepto los radiactivos: con escasas excepciones, se dispone que el tratamiento sea la incineración.

112
Tema 9.
Unidad del paciente.
9.1. La habitación hospitalaria.
Hay unas características comunes que deben cumplir todas las habitaciones hospitalarias, que son:
- Higiene
- Ventilación
- Temperatura correcta
- Tranquilidad y silencio
- Orden
- Iluminación
- Espacio suficiente
A. Higiene.
El personal auxiliar de enfermería se encarga de todo lo relacionado a la higiene del paciente, así como de
la recogida de sus excretas y de hacer las camas con el fin de proporcionarle comodidad y seguridad.
B. Ventilación.
El movimiento del aire es beneficioso para el ser humano. El aire se renueva cuando se abren las ventanas,
durante unos 15 minutos.
También se consigue una buena ventilación con sistemas de climatización de aire instalados en el edificio.
De esta manera se renueva el aire con un sistema de regulación que no precisa abrir puertas ni ventanas.
C. Temperatura.
Los hospitales tienen sistemas de ventilación con termostato que la regulan, manteniéndola entre 22 y 26
grados centígrados
D. Tranquilidad y silencio.
Para conseguirlo, se intenta que la actividad laboral sea lo más silenciosa posible, y se asesora a los
pacientes y visitas para que hablen en un tono moderado y no pongan la tele o la radio demasiado altas.
El personal del hospital también deberá reducir el ruido haciendo que su trabajo sea lo más silencioso
posible, así como sus conversaciones.
E. Iluminación.
Una iluminación adecuada tiene muchos beneficios para los pacientes. La luz solar tiene propiedades
terapéuticas que incrementan la resistencia a las enfermedades. Además mejora y estimula el estado de
ánimo de los enfermos.
La luz eléctrica en los hospitales se dispone de diferentes maneras. Lo habitual es que en las habitaciones
haya una luz indirecta de intensidad regulable en la cabecera de la cama. En el techo de la habitación habrá
otra luz y por la noche existirá una luz auxiliar encendida que permita la orientación.

9.2. La zona de hospitalización.

En todas las zonas de hospitalización se encuentran los siguientes elementos:
- Habitaciones para los ingresados.
! Es donde los pacientes están instalados mientras dura su internamiento. Pueden ser para una, dos, tres o
! incluso cuatro personas.
- Pasillos
- Control de enfermería.
! Aquí se reúne el personal de enfermería para la organización de su trabajo asistencial. Es donde se
! guardan y organizan todas las historias clínicas de los pacientes mientras están ingresados en la planta
! y los tratamientos que tengan prescritos por el médico.
! Estará bien situado para que sea fácil acceder a todas las habitaciones y comunicado con todas ellas
! por medio de intercomunicadores. Así mismo, dispondrá de un mostrador de información al que se
! podrán dirigir los familiares.
• Despacho para el supervisor de enfermería.
• Sala de medicación.
• Office.
• Almacén para el material sanitario.
• Almacén para lencería.
• Aseos del personal sanitario.
• Aseos para las visitas.
• Zona de sucio.
• Habitación para el médico de guardia.
113
9.3. La unidad del paciente.
La unidad del paciente es el espacio reservado para su estancia y cuidados dentro de la habitación del
hospital que ocupe, así como todo el equipo y mobiliario que pueda necesitar dicho paciente mientras que
está ingresado. Esta es la razón por la que el número de unidades será igual al número de camas que
tenga el hospital.
Toda unidad del paciente dispone de espacio necesario para que se pueda atender al enfermo
convenientemente. Los elementos de los que consta son: una camilla, un sillón, para el acompañante o el
paciente, una mesita de noche, una mesa y un armario, una lámpara de luz indirecta y la luz de
emergencias.
Cada paciente dispondrá de camisón o pijama, jarra de agua y vasos, orinal, guantes de plástico, pañuelos
de papel, palangana, cuña o botella, etc.…
También toalla, jabón, esponja, y papel higiénico.
En la pared hay tomas de oxígeno y vació, así como un timbre y un interfono que están comunicados con el
control de enfermería para cada paciente por si necesita algo del personal.
La cantidad de unidades de pacientes o camas que hay por habitación es variable. Lo normal es que
sean de dos camas.
Si la habitación estuviera compartida por más de dos ingresados, se dispondrá unas cortinas o biombos.
El material desechable es, hoy en día, el más habitual; ahorrándose de esta manera procedimientos como
el lavado, la desinfección o la esterilización.
Si fuera necesario para los cuidados del paciente se añadirían otros materiales a los antes mencionados
como son:
- Andador
- Silla de ruedas
- Camilla
- Grúa
- Mesitas auxiliares
- Colchón antiescaras
- Pie de gotero
Existen unidades diferentes a la anteriormente descritas que están especialmente diseñadas en función de
las necesidades o las patologías de otros pacientes, como son la unidad de infecciosos, quemados,
geriatría, pediatría y maternidad.

9.4. Obligaciones del auxiliar de enfermería hacia el paciente hospitalizado.

El paciente se instalará en la habitación y será tratado de un modo adecuado y atento para que pueda
sentirse a gusto en la medida de lo posible. Habrá que darle todo tipo de información sobre las normas del
hospital en cuanto a horarios, visitas del médico y familiares, limpieza, llamadas telefónicas, uso de la radio
o TV, equipo instalado en la habitación etc. Así como de todos los servicios que se le pueden ofrecer.
El personal sanitario elaborará un plan de cuidados de enfermería en función de las necesidades del
paciente para poder satisfacerlas. El apoyo al enfermo debe ser continuo correcto, colaborando con los
familiares acompañantes si los tuviera.

9.5. La cama hospitalaria.

La cama hospitalaria es articulada para darle al paciente más posibilidades de movimiento. El somier tiene
una sección para el tronco, otra más pequeña para la pelvis y una última para las piernas.
También se puede bajar para que el paciente pueda salir de la cama con facilidad, o bien subirla para evitar
que el personal de enfermería tenga que agacharse.
Para variar la situación del somier, la cama puede incluir un sistema de manivelas de acción manual en los
laterales de la cama o unos motores eléctricos.
Una cama de hospital tiene barandillas, también dispone de unas ruedas en las patas de la cama; se instala
dentro de la habitación de tal modo que siempre haya tres lados libres.
Hay camas específicamente diseñadas para necesidades muy específicas:

114
A. Las camas infantiles.
- Incubadora.
! Está dentro de una cúpula de plástico transparente con una serie de equipos que producen el mejor
! entorno para el bebé.
! Con unos controles que hay en ella se puede regular la temperatura, el oxígeno hila humedad. A los lados
! de la incubadora hay unos accesos para poder acceder al bebé sin necesidad de sacarlo y otros para
! pasar tubos si fuera necesario para algún tratamiento.
! En el caso de que se tuviera que hacer el traslado de un bebé, existen unas incubadoras portátiles de
! unos 20 Kg. Con asas y ruedas.
! Los accesorios más usuales que se adaptan a las incubadoras son los aspiradores para las secreciones,
! las lámparas de luz azul para la hiperbilirrubinemia o el equipo para nebulizaciones.
! También tienen peso para los recién nacidos
! Monitor para medir la frecuencia cardiaca, temperatura, etc.
! Respirador a presión
- Cama corral.
! Es una cama móvil adaptada al tamaño de los niños

B. Camas especiales.
Hay pacientes que por las patologías que sufren necesitan de terapias concretas que hacen preciso el uso
de las camas especiales:
- Cama ortopédica (Fracturas).
! Tiene adaptado un armazón metálico en donde se pueden poner unas poleas con unas cuerdas de
! nailon. Un extremo de las cuerdas se adapta al paciente en la zona que más interese al tratamiento de su
! fractura, y del otro colgará peso que provocará una fuerza de tracción.
! Con esta fuerza se conseguirá la inmovilización y la alineación de la extremidad fracturada o dañada,
! disminuyendo consigo el dolor el riesgo de deformaciones.
- Cama circoeléctrica.
! Esta cama está indicada para los pacientes que han sufrido quemaduras graves, lesiones medulares o
! están politraumatizados.
! La cama está adaptada a dos estructuras circulares para evitar la presión del cuerpo del paciente contra
! el colchón. El paciente podrá estar inmovilizado a la cama y a la vez cambiar la posición de su cuerpo
! según la posición que se le dé al sistema.
- Camillas.
! Para la exploración, y están mayormente en los servicios de urgencias y en consultas externas.
! Estancias con una estructura que puede ser fija o tener articulaciones.
- Cama póster y stryker (Antiescaras).
! Tiene dos armazones, uno para decúbito supino y otro para decúbito prono (lesiones de médula espinal)
- Cama rototes.
! Permite la inclinación lateral.

C. Accesorios para la cama hospitalaria.

- Barandillas de seguridad.
! Evitan las caídas, pero también se pueden usar para las manipulaciones de los pacientes encamados y
! los cambios posturales o de lencería de la cama.
- Pie de gotero o suero.
! Se adapta a la cama.
- Soporte para la bolsa de orina o diuresis.
! Está a los lados de la cama y de él cuelgan las bolsas de orina.
- Cuadro balcánico.
! Es una estructura metálica que va desde la cabecera a los pies de la cama. Sirve para colgar tracciones
- Triángulo de Walkman.
! Es una pieza metálica de forma triangular que se adapta a un elemento metálico para que cuelgue sobre
! la cama.
- Soporte para evitar la presión plantar.
- Tabla de madera
- Arco metálico.
! También se llama férula en arco para evitar el peso de la ropa de la cama.

115
9.6. El colchón.
En los hospitales va dentro de una funda semipermeable.
Existen varios tipos de colchón:
- El colchón de látex.
! Es el colchón que se está extendiéndo en la actualidad en los centros sanitarios. Puede tener una serie
! de nódulos, que hacen que se adapte mejor a los segmentos de las camas articuladas.
- El colchón de aire.
! Es un colchón que consta de varios tubos de plástico rellenos de aire. Según un programa, se pueden
! llenar o vaciar de aire gracias a un compresor al que está adaptado. La finalidad es que la presión del
! peso del paciente encamado no esté localizada siempre en la misma zona del cuerpo.
! El modo habitual del funcionamiento consiste en una secuencia alternativa que hace que durante cinco
! minutos, aproximadamente, se llenen de aire los tubos pares mientras se vacían los impares; y en la
! segunda parte de la secuencia, que también dura cinco minutos, se vacían los pares y rellenan los
! impares.
- El colchón de espuma.
! Es un colchón formado por un número variable de bloques de espuma cortados, entre 40 y 50,
! distribuidos en tres secciones, que coinciden con las de la estructura de la cama. Su finalidad es también
! la de conseguir la mejor distribución del peso.
- El colchón de agua.
! Es un colchón de plástico en cuyo interior hay agua a una temperatura de 37ºC. Se usa para pacientes
! que deben pasar mucho tiempo encamados para prevenir la aparición de escaras o úlceras por presión.
! Con este sistema se consigue que la presión del cuerpo se distribuya en una gran superficie del colchón.
! También puede tener bolas de poliuretano que actúan de aislante.

9.7. La lencería de la cama.

- Funda del colchón.
! Es una funda impermeable que sirve para evitar que el colchón se estropee por la humedad generada
! por distintos fluidos como orina , sudor . etc.…
- Sábanas.
• Sábana bajera, se pone encima de la funda del colchón. Puede tener las esquinas con elásticos para
ajustarse a las de la cama o no.
Al hacer la cama es importante no dejar arrugas en esta sábana que pueda dañar la integridad de la
piel del paciente.
• Sábana entremetida, se coloca entre el empapador y la sábana bajera para que el paciente no esté
en contacto directo con dicho empapador.
• Sábana encimera, cubrirá al paciente cuando esté en la cama y sobre ella podrán ir la colcha o la
manta.
- Empapador.
! Es una pieza impermeable que impide que las eliminaciones de los encamados incontinentes lleguen al
! colchón.
- Colcha.
! Es de algodón o nailon, pero de mayor grosor que las sábanas. Se coloca sobre la sábana encimera.
- Manta.
! Las mantas son ligeras para que el peso no incomode a los pacientes. Se colocará sólo en el caso de
! que el paciente sienta frio.

116
Tema 10.
Procedimientos de higiene y aseo.
10.1. Introducción.
Además de evitar y prevenir la aparición de enfermedades, el equipo de enfermería planifica, realiza y
evalúa los cuidados higiénicos y de limpieza que reciben los pacientes, para mejorar su necesidad de
seguridad (prevención de infecciones), de bienestar, de estima y autoestima. También interviene facilitando
la necesidad de eliminación con el procedimiento de colocación de la cuña y la botella.
Si además de realizar los procedimientos correctamente, el auxiliar de enfermería cuida la relación con el
paciente durante su intervención, observándole, respetando su intimidad y humanizando las tareas,
conseguirá aumentar el bienestar y la autoaceptación del paciente y realizar un procedimiento de alta
calidad asistencial.

10.2. Finalidad general de la higiene y el aseo.

- Observar cualquier signo que pueda ser orientativo de un problema de salud.
- Conservar la integridad de la piel para que pueda realizar adecuadamente sus funciones.
- Evitar la acumulación de secreciones y la proliferación bacteriana.
- Eliminar células descamadas y suciedad, y evitar el mal olor.
- Estimular la circulación sanguínea.
- Disminuir la temperatura corporal en casos de hipertermia.
- Contribuir a mantener a mejorar la autoestima.
- Mejorar su confort y bienestar.
- Favorecer la relación de ayuda

10.3. Normas de actuación.

- Mantener una temperatura ambiente entre 22 y 24°C.
- Comprobar la temperatura del agua, entre 38 y 40°C.
- Evitar las corrientes de aires.
- Preparar todo el equipo antes de comenzar.
- Aislar al paciente del entorno, mediante un biombo si fuera necesario.
- Utilizar jabones que no irriten la piel.
- En los pacientes varones, avisar al peluquero cuando sea necesario.
- En el paciente encamado, evitar tenerle totalmente desnudo, cubriéndole con una toalla o vistiéndole con
el pijama o camisón, para respetar su pudor.
- No mojar la cama innecesariamente, protegerla colocando una toalla bajo el paciente y escurriendo bien
la esponja.
- Favorecer la seguridad y movilización del paciente encamado, realizando el aseo entre dos personas.
- Cuidar las vías y sistemas terapéuticos para evitar desconexiones o reflujos.
- Seguir un orden: enjabonado, enjuagado, aclarado y secado.
- Estimular la colaboración del paciente para favorecer su independencia.
- Aprovechar para dar un masaje en las zonas sometidas a presión.
- Realizar el aseo tantas veces como sea necesario, y al menos una vez al día, generalmente por la
mañana, junto con el cambio de sábanas.

10.4. Procedimientos generales de aseo.

A. Aseo en ducha o en bañera.
En pacientes que pueden levantarse. La ducha tiene un efecto estimulante, mientras que el baño es más
relajante.
Deben cuidarse las medidas de seguridad y los apoyos materiales para determinados pacientes (ancianos).
Por ejemplo, alfombras antideslizantes, taburetes, barras de sujeción, asiento de ducha o bañera, grúa, etc.
En ambos casos, debe existir un timbre y el paciente no debe cerrar la puerta por dentro.
Recursos materiales.
- Material para el aseo: jabón líquido, esponja o manopla, cepillo dental, dentífrico, vaso, peine, tijeras y
colonia.
- Ropa de baño: una toalla para el cuerpo y otra para la cara.
- Ropa para el paciente: camisón o pijama, bata y zapatillas.
- Bolsa para la ropa sucia.

117
Protocolo de actuación
En la ducha:
- Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar y recordarle las normas generales.
- Preparar el equipo necesario, colocándolo a su alcance.
- Después de asegurarse de que tiene todo lo necesario a mano, se le ayudará a sentarse en un asiento de
ducha (si lo precisa), y se le preparará la ducha con el agua a la temperatura adecuada.
- Si el paciente no necesita ayuda, el auxiliar de enfermería puede realizar, entre tanto, otras tareas.
- Al terminar, recoger el equipo, acompañar al paciente a la habitación y avisar al personal de limpieza para
que limpie el cuarto de baño.
En la bañera:
- Prepara el equipo y llenar la bañera con agua caliente (comprobando la temperatura con un termómetro
de baño).
- La colaboración que preste el auxiliar de enfermería depende del grado de independencia del paciente.
- Ayudar al paciente mientras realiza su aseo, observando su piel y otros aspectos.
- Al finalizar, ayudarle a secarse, a aplicarse crema hidratante, agua de colonia, a vestirse e instalarse de
nuevo en su habitación.
- Recoger el baño y avisar al servicio de limpieza.
- Anotar las observaciones.

B. Aseo en la cama.
Se realiza en aquellos pacientes que, conservando o no la movilidad, deben permanecer encamados. Es
conveniente que lo realicen dos personas, para aumentar la seguridad del paciente y disminuir el tiempo
empleado.
Recursos materiales
- Para el aseo: jabón líquido y esponja, manopla o esponja jabonosa, dos palanganas con agua caliente
(entre 40 y 46°C), equipo de aseo bucal, peine o cepillo, tijeras de punta roma, agua de colonia (si el
paciente lo desea), cuña y loción hidratante.
- Ropa de baño: dos toallas grandes, o mantas de baño y una toalla pequeña.
- Ropa para el paciente: camisón o pijama, bata y zapatillas si se precisan.
- Ropa para la cama: bajera, entremetida o empapador de celulosa, encimera, colcha y almohadón.
- Bolsa de sucio para la ropa que se retire.
- Ropa para el auxiliar: guantes desechables y bata.
Protocolo de actuación
- Preparar el equipo y el agua a la temperatura apropiada. Aplicar las normas generales descritas.
- Lavarse las manos.
- Explicar al paciente el procedimiento, pidiendo su colaboración.
- Situar el equipo junto a la cama del paciente.
- Ponerse los guantes.
- Asegurarse de que la temperatura ambiente de la habitación es adecuada y que no hay corrientes de aire.
- Para proteger la intimidad del paciente colocar un biombo.
- Ofrecer la cuña al paciente antes de empezar.
- Retirar la ropa que cubre la cama y colocar en su lugar una manta de baño. Si es necesario, se colocará
otra debajo para proteger la cama de la humedad.
- Desnudar al paciente (estará en decúbito supino, si no hay contraindicaciones). Introducir la ropa sucia en
una bolsa o saco que estará en el suelo, al pie de la cama, sin hacer maniobras bruscas.
- El lavado se hará en el siguiente orden:
1.Afeitado; en el caso de los varones, si pueden, lo hacen ellos mismos. Si no, se avisa al peluquero (en
algunas ocasiones lo realiza el auxiliar de enfermería).
2.Ojos (del ángulo interno al externo).
3.Cara y orejas.
4.Axilas, brazos y manos.
5.Tórax y mamas.
6.Abdomen.
7.Piernas y pies.
8.Espalda y nalgas.
9.Región genital, debe hacerse hacia abajo y de delante hacia atrás.

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- Si el aseo lo realizan dos personas, una enjabona y aclara y la otra seca.
- Las manos y los pies pueden introducirse en la palangana para lavarlos más cómodamente.
- Cambiar el agua las veces que sea necesario.
- Después de limpiar y secar la parte anterior del cuerpo se coloca al paciente en decúbito prono o lateral,
para lavar adecuadamente la espalda y las nalgas. Una vez limpias y secas estas zonas, se aplica un
masaje o unas friegas con loción hidratante.
- Colocar de nuevo al paciente en decúbito supino, para la limpieza de la región perianal.
- Para ello, colocarle la cuña bajo la pelvis, pidiéndole que la eleve, mientras se apoya en los talones, con
las rodillas flexionadas.
- Siguiendo la pauta general, limpiar desde lo más limpio a lo más sucio, el agua debe resbalar desde el
pubis hasta el ano.
- En la mujer se insistirá en los labios mayores y menores separándolos para limpiar la hendidura vulvar y
el ano.
- En el varón, después de limpiar los pliegues inguinales y el escroto, se retraerá el prepucio para limpiar el
glande y el canal balanoprepucial, terminando con el ano.
- En ambos casos se insistirá en el secado de los pliegues cutáneos.
- Aplicar crema hidratante sobre la piel, a la vez que aprovechamos para masajear (espalda, piernas, etc.),
excepto si ya hay indicios de úlcera por presión.
- Después de finalizar el lavado hay que vestir al paciente con el camisón o el pijama. Si tuviera una
perfusión intravenosa, se introduciría en primer lugar la botella de suero y el brazo correspondiente. Para
retirárselo, se haría al contrario: primero el brazo libre y después el otro.
- Colaborar en el aseo de la boca y el pelo, si el paciente puede hacerlo él mismo. De no ser así, el auxiliar
de enfermería realizará esta actividad.
- Cambiar o rehacer la cama y acomodar al paciente.
- Recoger el equipo y ordenar la habitación.
- Lavarse las manos, y después notificar a la enfermera cualquier dato anómalo que se hubiera detectado o
anotarlo en el registro correspondiente.

10.5. Procedimientos de aseo parcial.

A. Limpieza de la boca y los dientes.
¿Cómo se cepillan los dientes?
Se coloca el cabezal del cepillo, con la punta de los filamentos en ángulo de 45° con el diente, y se cepillan
(las caras externa e interna) realizando pequeños movimientos (suaves) desde la encía hacia la cara oclusal
del diente (o bien con movimientos circulares).
La cara oclusal se limpia colocando el cepillo sobre ella y realizando movimientos en dirección horizontal (de
atrás hacia delante).
Recursos materiales.
- Cepillo dental.
- Pasta dental.
- Vaso con agua.
- Antiséptico bucal.
- Vaso para la dentadura postiza (si se precisa).
- Gasas.
- Pinza de disección o de Kocher para hacer torundas.
- Depresor lingual.
- Palangana o batea.
- Vaselina.
- Toalla.
- Guantes para el auxiliar de enfermería.
Protocolo de actuación.
- Preparar el equipo.
- Lavarse las manos.
- Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar, pidiendo su colaboración.
- Si el paciente está encamado, y no está contraindicado, se elevará la cabecera de la cama.
- Ponerse los guantes.
- Si el paciente está consciente pero no puede lavárselos él solo: cepillaremos los dientes, desde las encías
hasta la corona, realizando un movimiento de barrido para eliminar los residuos.

119
- Debe limpiarse la cara externa, interna y oclusal de los dientes y muelas de ambas mandíbulas, así como
la lengua.
- Se facilitará un vaso con agua para el aclarado de la boca, recogiéndolo en la palangana o batea.
Después se aclarará de nuevo con el antiséptico bucal.
- Si el paciente tiene dentadura postiza: Se retirará con una gasa moviendo con suavidad la placa superior
(para romper “el vacío” que ésta tiene), depositándola en la batea, para su cepillado y aclarado posterior.
La boca se limpia enjaguándola con antiséptico bucal o, si el paciente no puede, con una torunda
impregnada en antiséptico. Después se le volverá a colocar en la cavidad bucal, o se introducirá en un
vaso con agua, suero, o preparados comerciales, hasta su utilización.
- Si se trata de un paciente inconsciente: colocarle la cabeza ladeada. Preparar una torunda con una gasa y
unas pinzas o unas Kocher. Mojarla con el antiséptico bucal sobre la batea, escurriendo el exceso de
líquido con otra pinza. Limpiar toda la boca, repitiendo el proceso con varias torundas. En un paciente
intubado, la higiene se realizará así o empleando una jeringa con antiséptico.
- Al terminar, se le secan los labios y se les aplica vaselina para mantener su hidratación y evitar grietas o
fisuras.
- Recolocar al paciente y recoger el equipo empleado.
- Lavarse las manos y comunicar a la enfermera responsable lo observado para su anotación en el registro
correspondiente.
B. Limpieza del cabello.
En pacientes encamados se realiza este procedimiento en la cama o camilla.
Recursos materiales.
- Champú.
- Cubo o palangana grande.
- Jarra con agua caliente.
- Dos toallas.
- Hule o plástico.
- Algodón.
- Secador.
- Guantes.
- Pinzas de Kocher.
- Peine o cepillo.
Protocolo de actuación.
- Preparar el equipo.
- Lavarse las manos.
- Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar.
- Colocar al paciente con la cabeza sobre la orilla de la cama, sin almohada, apoyada sobre el hule, que se
recoge alrededor de su cuello, sujetándolo con una toalla enrollada a modo de collar. Se puede fijar con
una pinza de Kocher.
- La parte distal del hule se introduce en el cubo o palangana, formando un canal o embudo que facilita la
recogida del agua.
- Si el paciente lo desea, se le colocará algodón en los oídos.
- Mojar el pelo y aplicar una pequeña cantidad de champú, dar un masaje en el cuero cabelludo con la
yema de los dedos, frotando con el jabón toda su superficie.
- Enjuagar y repetir la operación.
- Secar con la toalla y retirar el equipo.
- Recolocar al paciente, comprobando que no se ha mojado la ropa.
- Recoger el material, lavarse las manos y notificar a la enfermera responsable de los datos observados
para su registro.

120
C. Lavado genital o pequeño aseo.
En el paciente encamado cuando sea necesario. Se lavará de arriba hacia abajo y de dentro hacia fuera.
Siempre que sea factible, se propondrá al paciente la posibilidad de realizarlo él mismo, proporcionándole el
material necesario.
Si el paciente lleva una sonda vesical, se lava primero ésta con suero fisiológico, desde el meato hasta la
zona distal, y después se desinfecta con povidona yodada u otro antiséptico apropiado.
D. Cuidado de los pies.
El aseo se realiza según la técnica general para el paciente encamado mediante inmersión de los pies en la
palangana, después se secan escrupulosamente y se examinan las zonas aseadas.
Para proteger los pies de lesiones por la posición inadecuada o por el peso de la ropa, pueden emplearse
arcos de cama, tablas para los pies, férulas antirrotación y almohadas o cojines que mantengan su posición
correcta.
¿Cómo se cortan las uñas?
En línea recta para los pies y con corte curvo en las manos, para evitar complicaciones como infecciones,
panadizos, paroniquias, etc.
- El corte debe ser limpio.
- No se deben dejar bordes irregulares, ni esquirlas.
- No hay que cortar excesivamente ni eliminar la cutícula.
- Limar para evitar arañazos y lesiones.

10.6. Procedimiento de colocación de la cuña y la botella.

En la eliminación de las heces y la orina de los pacientes encamados que no pueden levantarse, se
emplean la cuña y la botella. Son de uso personal y exclusivo por el mismo paciente mientras dura su
ingreso. Se deben lavar y desinfectar con lejía periódicamente, y esterilizar cuando se le da el alta. El aseo
de la unidad del paciente suele contar con un “lavacuñas” de pared.
Colocación de la cuña y de la botella.
Tarea que realizan uno o dos auxiliares de enfermería, en función de la movilidad del paciente. Se debe
respetar su pudor, actuando con delicadeza y proporcionándole la mayor intimidad posible durante la
eliminación, pues son procedimientos que producen inquietud por la presencia de otras personas, por falta
de comodidad, etc.
Recursos materiales.
- Cuña.
- Guantes desechables.
- Papel higiénico o equipo para el aseo genitoanal.
- Biombo.
Protocolo de actuación.
- Preparar el material necesario y lavarse las manos.
- Aislar la cama del paciente con el biombo.
- Explicar el procedimiento.
- Siempre que el paciente pueda utilizar el baño, aunque sea con ayuda del auxiliar, es conveniente que lo
haga, pues le resultará menos desagradable.
- Ponerse los guantes.
- Cuña. Destapar al paciente, descubrir la pelvis y colocar la cuña. Si el paciente colabora, bastará con que
el auxiliar de enfermería introduzca su brazo izquierdo bajo la cadera del paciente del paciente mientras
éste eleva la pelvis, haciendo fuerza sobre sus talones, para facilitar la colocación de la cuña. La parte
plana y alargada de ésta se sitúa bajo la región sacra del paciente y la parte cóncava se orienta hacia sus
talones.
- Si el paciente no colabora, esta maniobra la realizaran dos auxiliares, elevando la pelvis del paciente para
permitir la entrada de la cuña. Puede también colocarse al paciente den decúbito lateral, dejando la cuña
pegada a la altura adecuada sobre el cuerpo del paciente y volverle en decúbito supino. Si no hay
contraindicación, puede elevarse el cabecero del paciente para facilitar la eliminación.
- Botella. Si el paciente puede, se colocará él la botella; si no es así, el auxiliar introducirá el pene en la
botella. Observar la correcta colocación.
- Tapar al paciente con la ropa de la cama.
- Salir de la habitación o alejarse de la cama para proporcionarle mayor intimidad.
- Preguntar al cabo de unos minutos si terminó, y en ese caso facilitarle el papel higiénico para que se
limpie, o hacerlo en su lugar, con movimientos de delante hacia atrás.

121
- Retirar la cuña pidiendo al paciente que eleve ligeramente la cadera.
- Realizar el aseo genitoanal, si fuera preciso.
- Acomodar al paciente.
- Observar las excreciones.
- Vaciar la cuña o la botella en el retrete, si no hay contraindicación, y lavarlas.
- Quitarse los guantes y lavarse las manos.
- Comunicar lo observado a la enfermera y anotar los datos en la historia de enfermería.

10.7. El masaje.
Se realiza con las manos, pero pueden emplearse también sistemas mecánicos, como cintas vibradoras o
chorros de agua.
Según su finalidad, pueden ser:
- Terapéuticos o curativos, que se aplican para mejorar lesiones especificas.
- Higiénico-preventivos, cuya finalidad principal es mejorar el estado de una zona concreta de la piel.
- Estimulan la función circulatoria y el aporte sanguíneo; producen también sedación y relajación,
disminuyendo la tensión y la ansiedad del paciente y aumentando su bienestar.
Normas básicas de aplicación.
- Tanto el paciente como el auxiliar deben estar colocados en posición cómoda, para su adecuada
aplicación.
- El masaje no debe ser brutal ni resultar doloroso para el paciente.
- Debe seguir un ritmo constante, mediante maniobras enlazadas. Suele aplicarse comenzando con
maniobras suaves, que van aumentando la presión, para terminar con maniobras suaves de nuevo.
- El tiempo de duración no es fijo; normalmente oscila entre cinco y quince minutos por cada segmento a
tratar, y no debe resultar fatigoso para el paciente.
- Para aplicar el masaje se emplea una loción, que se extiende en las palmas de las manos de la persona
que lo va a realizar después de haberlas frotado varias veces. El frotamiento produce calor y evita la
sensación de frío en el paciente.
- El masaje se realiza cuando no existen contraindicaciones y observando si en la piel hay eritema,
erosiones, hematomas u otras lesiones, que se comunica y anota en la hoja de evolución del paciente.
A. Tipos de maniobras.
- Acariciamiento (effleurage).
! Se emplean movimientos acariciantes de gran superficie. Manteniendo el contacto de la piel con las
! palmas de las manos extendidas, se asciende con firmeza y se desciende suavemente, rebasando
! ampliamente la zona a tratar. Esla técnica con la que suele comenzar y finalizar el masaje.
- Fricción.
! Se emplean movimientos similares a los anteriores, pero sin deslizamiento, con las manos pegadas a la
! piel, intentando desplazar éstas sobre la hipodermis.
! Se aplica en sentido longitudinal sobre los miembros, o de forma circular si se trata de regiones planas,
! como la espalda.
- Amasamiento (pétrissage).
! Es un pellizco en la piel y los músculos, que se aplica progresivamente por toda la zona seleccionada.
! Esta técnica es estimulante si se hace rápidamente y con presión firme.
- Percusión o golpeteo.
! Sucesión de golpes breves, aplicados con una o ambas manos, Se puede efectuar con la palma de la
! mano, con el borde cubital o con el puño cerrado. Este masaje es cada vez menos utilizado porque se
! discute su eficacia.

122
B. Procedimiento: realización de un masaje.
Recursos materiales.
- Loción hidratante y biombo.
Protocolo de actuación.
- Lavarse las manos e informar al paciente de lo que se le va a hacer, sugiriéndole que se relaje y respire
tranquilo durante el masaje.
- Colocar un biombo, si es preciso.
- Colocar al paciente en decúbito prono, con la espalda al descubierto.
- Frotarse las manos y extender sobre ellas una cantidad de loción para facilitar el desplazamiento sobre la
piel del paciente.
- Colocar las manos extendidas sobre la base de la espalda, a ambos lados de la columna vertebral, y
ascender hasta los hombros, ejerciendo una presión suave. Descender. Repetir varias veces, aumentando
la presión al ascender.
- Continuar, sin interrumpir el movimiento, con fricciones en la espalda. Para ello se asciende hasta los
hombros y se desciende describiendo movimientos circulares, en los que con una presión firme se intenta
desplazar la piel sobre la hipodermis. Repetir varias veces.
- Realizar después un amasamiento, colocando las dos manos en la misma zona, ascendiendo y
descendiendo hasta completar toda la superficie de la espalda.
- Realizar de nuevo un movimiento de acariciamiento en toda la espalda para finalizar el masaje.
- Después, retirar los restos de loción y acomodar al paciente. Anotar y comunicar las observaciones.
Además de en la espalda, pueden realizarse fricciones sobre las zonas de presión del cuerpo como codos,
rodillas, sacro, talones, etc.

123
124
Tema 11.
Úlceras por presión. !
11.1. Concepto y aspectos generales.
Las úlceras por presión son lesiones o trastornos de la integridad de la piel que se manifiestan como zonas
localizadas de necrosis isquémica; en tejidos que cubren prominencias óseas en zonas de apoyo
prolongado (sobre el colchón o sobre una silla).
Se deben principalmente a la falta de oxígeno y de nutrientes esenciales en un área de la piel, como
consecuencia de un insuficiente suministro de sangre a los tejidos. Una vez que se rompe la piel, se forma
una úlcera que puede ser dolorosa y que cicatriza con gran lentitud. Estas circunstancias favorecen la
invasión de microorganismos. Cuando se infecta la úlcera, el trastorno también puede afectar al músculo
y al hueso.
Actualmente se utiliza el término “presión “ en vez de “ decúbito”, porque este último se refiere sólo a
enfermos encamados, mientras que el primero abarca más causas de aparición de úlceras que las
provocadas por el decúbito( sentarse en un sillón , úlceras yatrogénicas , sondajes, férulas, cánula de
traqueotomía, etc. )
La incidencia de úlceras por presión es un indicador muy vinculado a la calidad de los cuidados de
enfermería

11.2. Factores de predisposición.

A. Factores extrínsecos.
Son aquellas circunstancias que actúan sobre el organismo, desde el exterior.
- Presión.
! Es la fuerza de compresión de los tejidos, que se produce como consecuencia del apoyo del cuerpo
! sobre una superficie dura, cuando los cambios de presión no son frecuentes.
- Fricción.
! Es el roce que se produce entre la piel y la superficie sobre la que se apoya.
- Humedad.
! Predispone a la maceración de los tejidos. Puede ser consecuencia del sudor, de la orina y de las heces,
! o del secado defectuoso al realizar un aseo.
- Tiempo.
! La actuación prolongada de los factores anteriores es lo que desencadena la lesión.
B. Factores intrínsecos
Propios del paciente
- Pérdida de la función sensitiva y motora en parálisis debidas a lesiones cerebrales o medulares.
No perciben las molestias causadas por el apoyo prolongado y además no pueden cambiar de posición
voluntariamente.
- Disminución de la percepción por inconsciencia.
- Riesgo de destrucción de la integridad de la piel por deficiencias nutricionales, hipoproteinemia,
deshidratación y déficit vitamínico, sobre todo la vitamina C, necesaria para la síntesis de colágeno .
- Sobrepeso y delgadez .
- Combinación de factores en personas de edad avanzada.
- Neoplasias porque altera el sistema inmunológico.
- Diabetes mellitus.

11.3. Proceso de formación y estadios de evolución.

La presión capilar normal o si se ejercen presiones superiores a esta cifra en una zona del cuerpo
durante un corto periodo de tiempo se produce una vasodilatación reactiva que puede ser reversible. Pero
si se ejerce durante un periodo largo de tiempo la lesión podrá ser irreversible. A partir de un colapso
vascular, a consecuencia de la compresión de los tejidos, aparecerá anoxia (ISQUEMIA) y necrosis celular.
En general, la anoxia o isquemia tisular, consecuencia de la compresión de los vasos sanguíneos de la
piel, produce eritema, después la piel se agrieta se afecta la dermis y aparecen vesículas. Si no se instaura
el tratamiento adecuado, la necrosis sigue avanzando en profundidad y en extensión. Aumenta las
erosiones y el exudado y aparece una costra o escara.
De continuar evolucionando, puede afectar al músculo y al hueso.
El tamaño de la lesión exterior no suele corresponder con el de los tejidos subyacentes, en los que la
superficie lesionada es mucho mayor.

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 Estadios Signos Afectación

Estadio 1 - Eritema que no desaparece cuando cesa Lesión de la epidermis y de la dermis.

la presión, en piel intacta.
- Suele ser indolora

Estadio 2 - Piel agrietada. Lesión epidérmica y dérmica más profunda

- Vesículas. y comienzo de la afectación hipodérmica.
- Abrasión.

Estadio 3 - Pérdida de continuidad en la piel. Lesión Necrosis o muerte celular. Extensión de la

con aspecto de cráter. lesión hasta la fascia subyacente, pero sin
- Escara. atravesarla.
- Dolorosa.

Estadio 4 - Aumento de la extensión y profundidad con Daño muscular, óseo o de otras

necrosis de la úlcera. estructuras.

11.4. Plan de actuación de enfermería.

Se inicia con la valoración del riesgo de padecer esta lesión, y continúa con la aplicación de los
procedimientos preventivos a todos los pacientes de riesgo y a todos los que ya presenten una úlcera por
presión.
A. Valoración del riesgo.
Se han elaborado diferentes escalas con el objetivo de facilitar al equipo de enfermería el uso de un
instrumento útil y sencillo que permita detectar de forma precoz el riesgo.
La escala más empleada hoy día es la de Norton. Comprende la observación y revisión de cinco aspectos
valorados del paciente:
- Estado físico general.
- Estado mental.
- Incontinencia.
- Actividad.
- Movilidad.
Si el resultado es inferior a 14, se pondrán en marcha los procedimientos preventivos.

B. Procedimientos preventivos.
Una serie de actividades que se deben llevar a cabo sistemáticamente, con rigurosidad, tanto en pacientes
de riesgo como en los que ya se ha producido la lesión.
El mejor tratamiento es la prevención y conseguirla depende sobre todo de la calidad de los cuidados que
preste el equipo de enfermería.
Los procedimientos se llevarán a cabo en la propia habitación del paciente.
Podemos necesitar almohadas, cojines, colchones o camas especiales, masajes, utensilios para
alimentación y otros enseres.
B.1. Eliminación o disminución de la presión y del tiempo
Cambios posturales, debe establecerse un plan de cambios en el que la frecuencia de los mismos será
cada 2-3 horas aproximadamente, individualizando esta media según se precise. Se harán durante las 24
horas del día. Salvo que haya contraindicaciones, se utilizarán los cuatro decúbitos (dorsal, supino, ventral o
prono y laterales). Cuando permanezca mucho tiempo sentado, deben hacerse cambios de posición cada
15-30 minutos.
Para aliviar la presión se pueden utilizar camas especiales, colchones y arcos de cama.
Además pueden utilizarse cojines, almohadas, almohadillas neumáticas o de silicona, toallas enrolladas, u
otros sistemas.
B.2. Eliminación de la fricción
No arrastrando al paciente sobre la cama o la silla, sino levantando su cuerpo y separándolo de la superficie
de apoyo, siempre que sea posible.
Es necesario procurar que la sábana bajera esté lisa, sin arrugas y limpia de migas u otras partículas

126
B.3. Eliminación de la humedad y mantenimiento de la piel.
- Se dará un masaje en las áreas en las que no haya lesiones, utilizando una crema hidratante. No emplear
alcohol ni agua de colonia.
- Las zonas cutáneas secas se protegerán con una loción emoliente para evitar lesiones y grietas.
- Se evitara el uso de hules, que favorecen la sudoración.
- Se utilizaran absorbentes y colectores de orina en pacientes incontinentes.
B.4. Vigilancia del estado nutricional.
El auxiliar de enfermería vigilara que el paciente ingiera la dieta prescrita (que suele ser rica en proteínas,
vitaminas, etc.), y que tenga el adecuado aporte de líquidos.

C. Procedimientos curativos.
Una vez formadas las ulceras por presión, es un reto para el equipo de enfermería eliminarlas, lo que puede
tardar mucho tiempo. Por tanto, es necesario mantener las medidas preventivas descritas.
Actualmente, todos los apósitos empleados mantienen el lecho de la ulcera en condiciones de ambiente
húmedo.
-Mantienen el ambiente húmedo y la temperatura adecuada.
-Son biocompatibles.
-Protegen de agresiones externas.
-Absorben los exudados.
-Tienen una permeabilidad selectiva (al oxigeno y al vapor de agua).
 C.1. Recursos materiales.
- Instrumental: pinzas de Kocher, pinzas de Pean, pinzas de disección, tijeras, bisturí y hojas y jeringas para
lavar la ulcera.
- Productos farmacológicos: suero fisiológico o suero salino, pomadas desbridantes, pomadas epitelizantes.
- Elementos para cubrir la ulcera: apósitos de colágeno.
 C.2. Protocolo de actuación
- Preparar el equipo necesario.
- Explicar el procedimiento.
- Administrar analgésico, según descripción, si la lesión es dolorosa.
- Procurarle intimidad, colocando un biombo si fuera preciso.
- Lavar la ulcera con suero fisiológico, limpiando el área de la herida desde fuera hacia adentro.
- Existen tres métodos para ello:
- Desbridamiento quirúrgico: recortar por planos y en diferentes sesiones, empezando por el área central.
Es aconsejable la aplicación de un antiálgico tópico (gel de lidocaína al 2 %). En caso de sangrado aplicar
compresión directa o apósitos hemostáticos.
- Desbridamiento enzimático: colagenasa.
- Desbridamiento autolítico: aplicar cualquier producto capaz de producir condiciones de cura húmeda
(hidrogeles y apósitos hidrorreguladores)
- Para evitar que se formen abscesos o se <<cierre en falso>> la sesión, será necesario rellenar
parcialmente- entre la mitad y las tres cuartas partes- las cavidades y tunelizaciones con productos
basados en el principio de la cara húmeda.

11.5. Observaciones.
2.Evitar el uso de prendas q comprima
3.Se desaconseja el uso de beta diñe, porque tiñe las heridas, absorbe yodo e inhibe la acción de las
pomadas enzimáticas
4.No poner apósitos hidrocoloidales sobre úlceras infectadas
5.Si existe mal olor, hay apósitos con carbono activo y cepeen hacer los lavados con ácido acético
6.Cuando hay infección primero se lava con agua oxigenada y después con suero fisiológico
Apósitos hidrocoloidales.
Constan de 3 capas:
1.Interna, aislante de poliuretano.
2.Adhesiva.
3.Más interna, hidrocálidas.
Las curas se suelen realizar cada 3 días o cuando el gel sobrepase los bordes de la herida.
Existen también apósitos de plata con o sin carbón activo que tiene acción bacteriana.
Para la prevención y tratamiento para úlceras de primer grado se utilizan sustancias ricas en aceites,
como el mepentol.
127
128
Tema 12.
Recién nacido. Procedimientos relacionados.
12.1. Adaptación del recién nacido a la vida extrauterina.
Características del recién nacido sano.
- Adaptación del recién nacido a la vida extrauterina.
- Coloración rosada.
- Peso entre 500 y 3900 gramos.
- Longitud entre 48 y 52 cm.
- Frecuencia respiratoria entre 30 y 60 respiraciones por minuto.
- Frecuencia cardiaca entre 100 y 160 pulsaciones por minuto.
- Temperatura axilar entre 36ºC y 37ºC.
- Gestación a termino entre 37 y 42 semanas.
Para que el feto pase a RN, debe sufrir una serie de cambios con el fin de adaptarse a la vida extrauterina,
que son:
- Paso de un proceso de oxigenación a través de la placenta, a un proceso de respiración pulmonar.
- Paso de la circulación fetal a la circulación pulmonar.
- Cese de la función de la placenta como órgano que aporta los nutrientes, a una alimentación
gastrointestinal intermitente
- Cese de la función de la placenta como órgano de eliminación renal y hepática.
- Adaptación al entorno: encuentro con su madre, paso a un ambiente seco, con una temperatura variable
con abundantes agentes extraños.
- Atención inmediata y cuidados del recién nacido.

12.2. Atención inmediata y cuidados del recién nacido.

El periodo neonatal comprende los primeros 28 días de vida. Se denominan atenciones y cuidados iniciales,
o inmediatos, del recién nacido a aquellos que se aplican inmeidtamente después del nacimiento.
Después del nacimiento y una vez identificado el recién nacido en el paritorio (pulsera de identificación,
toma de huellas, digitales) se les traslada al servicio de maternidad o neonatología. En otras ocasiones,
cuando su estado fisiológico lo requiera , permanecerán una incubadora ( prematuros, de bajo peso o con
algún tipo de enfermedad).
A. Valoración inicial.
- Determinar el índice de Apgar.
! La suma de las calificaciones nos indicara el nivel de adaptación del recién nacido y nos orientara a
! cerca del tipo y grado de intervención profesional que necesita. Se evalúa al minuto y a los 5 minutos
! de nacer. Una puntuación de 0 a 3 indica dificultad grave; de 4 a 6, dificultad moderada; de 7 a 10, no
! hay dificultad.
- Inspección general del recién nacido.
• Inspeccionar la morfología del cuerpo, descartando cualquier signo de anormalidad.
• Comprobar la permeabilidad de fosas nasales y ano.
• Observar la presencia de meconio y la micción.
• Auscultar la frecuencia cardiaca.
• Verificar le presencia de respiración regular y efectiva.
• Se coloca un gorro para evitar la pérdida de frio.
B. Primeras atenciones al recién nacido.
- Facilitar la adaptación cardiorrespiratoria. Dejando libre de secreciones las vías
respoiretoriassuperiores, para lo cual algunos RN precisan aspitaciondedachas secreciones
- Mantenimiento de la temperatura corporal entre 36º y 37º. El RN pierde con facilidad el calor.
Paralelase suele mantener la temperatura de la sala de partos a 25ºC y todas las maniobras se realizan
sobre una cuna térmica, secando al RN y cubriéndolo con una toalla o paño caliente
- Alimentación debe iniciarse el amamantamiento después del nacimiento en la sala de partos ya q el
reflejo desucación está muy desarrollado. Si .la madre desea no lactar, iniciara la alimentación en 3 o 6
horas.

129
C. Cuidados inmediatos del recién nacido.
- Identificación
! Se colocara un brazalete, generalmente en el tobillo, donde consta el nombre de la madre y un
! numero q coincide con el numero del brazalete q lleva la madre en la muñeca . También se tomaran
! las huellas del recién nacido junto con las de la madre en varios documentos ( Documento de
! identificación de la madre-hijo, documento de inscripción en el registro civil, historia clínica ). El RN
! nunca debe abandonar la sala de partos sin estar identificado, o ser separado de su madre sin la
! identificación.
- Cordón umbilical.
! En el RN sano y sin complicaciones, tras identificar las 2 arterias y la vena en el cordón se coloca una
! pinza definitiva (pinza de Bar), se limpia y se seca la zona y se aplica un antiséptico. Estos cuidados se
! realizarán a diario hasta que se desprenda el cordón y cicatrice la herida residual. Ahora se deja al aire.
! De la zona placentaria del cordón se recoge una muestra para analítica (hemograma, gasometría,
! Coombs, etc.) Compatibilidad sanguínea.
- Profilaxis ocular
! Consiste en la aplicación de un colirio de eritromicina, entre otros antibióticos, para prevenir las
! infecciones oculares graves que podría contraer el RN al pasar por el canal del parto.
- Prevención de hemorragias.
! El RN presenta un déficit de vitamina K que favorece la aparición de hemorragias digestivas, por lo que es
! preciso que le sea administrado, como profilaxis, 1 mg de vitamina K por vía intramuscular.
- Detección precoz de hipoacusia
! Para ver si oye bien.
! Realizar prueba metabólica.
! Al RN le será tomada una muestra de sangre del talón para realizar un análisis y detectar de forma precoz
! la fenilcetorunia (alteración del metabolismo de alguna de las proteínas de la leche). Dicha prueba debe
! realizarse el 3er día después de iniciada la alimentación. También se debe tomar una muestra para
! detectar el hipotiroidismo o producción insuficiente de tiroxina (suele hacerse más tarde)
- Prueba de subnormalidad
- Control de peso y talla.
! El primer control de peso se realizará tras el nacimiento, en los primeros momentos, y dentro de la sala de
! partos. Después, y mientras permanezca en el hospital, se controlará el peso una vez al día,
! generalmente por la mañana antes del baño; una vez en el domicilio se controlará una vez a las semana
! durante los 3 primeros meses.

12.3. Procedimiento de pesado y tallado del recién nacido.

A. Pesada del recién nacido.
Los primeros días es normal la pérdida de peso por.
- Eliminación de orina.
- Eliminación de meconio.
- Menores ingestas de líquidos.
Recursos materiales.
- Bascula para lactantes.
- Sabanita de tela o desechable.
- Guantes.
- Hojas de notas.
Protocolo de actuación
- Lavarse las manos y ponerse los guantes.
- Cubrir la bascula con la sabanita.
- Colocar al niño desnudo sobre la báscula y pesarlo lo más rápido posible para evitar que se enfrie.
- Anotar el peso y registrarlo en la grafica.
Tallado del recién nacido.
Se utiliza para determinar la talla del recién nacido. Se valora la armonía entre peso y talla. Al igual con
la pesada del RN sirve como referencia para la evaluación del desarrollo posterior del lactante

130
Recursos materiales.
- Tallimetro.
- Guantes.
- Hoja
- Bolígrafo.
- Grafica de hospitalizacion.
Protocolo de actuación
- Colocar al recién nacido en decúbito supino, apoyando firmemente las plantas de los pies contra el
soporte fijo que estará en el punto cero.
- Manipular el tope móvil, que cruza el telemetro, por encima de la cabeza del recién nacido y aplicarlo
firmemente al vértice cefálico.
- El valor obtenido se registra en la grafica de la talla o historia de enfermería.
- La talla media del recién nacido oscila entre 48 y 52 cm.

12.4. Características del recién nacido sano.

La valoración completa del RN serializara transcurridas las primeras 24 horas
A. Características antropométricas.
- Peso.
! Permite valorar el estado nutritivo del RN. El peso medio en nuestro entorno es de 3200g.
- Longitud.
! Su valor depende, fundamentalmente, de las características familiares y la edad estacional. La longitud
! media es de 50 cm.
- Perimetro craneal.
! Es una medida valiosa para determinar el grado de crecimiento y desarrollo.Paramedirlo se utiliza una
! cinta métrica flexible de papel desechable, que se aplica esúdelos bordes supra orbitarios ( por delante)
! hasta la protuberancia occipital( por detrás) los valores de este parámetro oscilan entre 33 y 36 cm.
B. Características generales.
- Piel.
! Suave y elasticidad coloración rosada, puede estar ecubierta de vernos caseosa que es un unto
! blanquecino mezcla de grasa y de células de descamación, también puede presentar lanugo, vello muy
! fino en la frente mejillas y hombros
- Cabeza.
! Representa la cuarta parte de su cuerpo. Al explorarla, encontramos las líneas de sutura de unión de los
! huesos craneales (fontanelas) que son espacios no osáosla mayor está en la confluencia del frontal y
! los parietales. La menores cierra a los 12 meses.
- Cara.
! Observar la implantación de cada una de las partes.
! Ojos edematosos en las primeras horas
! Oídos
! Nariz achatada y permeable
! Boca con salivación mínima, estructura del paladar superior y labios completa. A veces, en el paladar
! aparecen las perlas de Epstein (pequeños quistes blancos).
- Torax.
! Configuración redondeada. Su perímetro oscila entre30 -33cm con pezones simétricos, con posibles
! secreciones mamarias los 3 primeros días por la acción de los estrógenos maternos
- Abdomen.
! Blando y depresible
- Ano.
! Permeable, se comprueba por la expulsión del meconio
- Genitales.
! En las niñas se debe visualizar el orificio uretral y vaginal que los primeros días están tumefactos con
! posible secreción blanquecina. En el niño verificar el orificio uretral en el glande y los testículos en el saco
! escrotal.

131
12.5. Atención mediata y cuidados de enfermería para satisfacer sus necesidades
básicas.
A. Necesidad de respirar.
- La coloración de la piel y mucosas es rosada.
- La frecuencia es de 30 -60 res/minuto y es regular.
- Hay ausencia de sonidos respiratorios sobreañadidos.
- Ausencia de secreciones; y si existen, deben ser escasas, fluidas y claras.
- Reflejo de tos a partir de las 24-48 h.
- Frecuencia cardiaca en reposo entre 100-120 pulsaciones por minuto y ritmo regular.
Los cuidados para favorecer la respiración serán:
- Favorecer una posición cómoda para la expansión torácica (decúbito supino).
- Higiene adecuada de las fosas nasales, limpiando las secreciones con un suero fisiológico.
La lactancia materna.
Se inicia desde el momento del nacimiento en la sala de partos o tan pronto como la madre y el niño estén
preparados.
El exiliar de enfermería ayudara a las madres a iniciar la lactancia durante las primeras horas y mientras
permanezca en el hospital, enseñando la correcta técnica de amamantamiento.
Normas que se deben tener en cuenta en la lactancia materna.
- Permitir que las madres permanezcan junto a sus hijos las 24 h del día.
- Fomentar la lactancia a demanda, con periodos de descanso de 2 a 4 horas.
- No dar tetinas ni chupetes.
- Favorecer la comunicación madre-hijo y un ambiente tranquilo.
- Comprobar el reflejo de succión fuerte.
- Evolución del peso y crecimiento dentro de los percentiles 10-90.
- Favorecer el eructo.
Procedimiento de lactancia materna.
El único estimulo conocido para la secreción de la leche es el vacíamiento regular y completo de las
mamas.
Cuando el niño no las vacía, hay que hacerlo artificialmente, sobre todo a partir del 5º día, para aliviar la
sobre distensión de la mamey para que el lactante pueda coger el pezón
La lactancia materna debe comenzar después departo, en cuanto lo permita el estado general de la madre
del niño.
En la fase previa a la aparición del calostro, el niño debe succionar durante 5 minutos, e ir aumentando
progresivamente hasta los veinte minutos. Esta operación se repetirá al principio cada 3 horas
aproximadamente. A medida q el niño va creciendo, las tomas se van alargando a intervalos de 4-5 h.
Recursos materiales.
- Gasas.
- Jabón atiséptico.
- Agua.
Protocolo de actuación.
- Cambiar al niño antes de la toma para q se sienta cómodo y relajado.
- Procurar q haya un ambiente tranquilo y relajado para madre e hijo.
- La madre adoptara una posición cómoda, sentada y con la espalda bien apoyada.
- Permitir la colocación de su boca bien abierta alrededor de la areola mamaria.
- Si alguno de los pezones estuviera plano he invertido se comenzara la toma por ese pezón para que el
niño se esfuerce.
- Mantener al niño mamando en cada pecho alrededor de 10 m.
- Colocarlo primero en el pecho en l q se termino la vez anterior.
- Esperar a q eructe dándole palmaditas en la espalda.
- Acostarlo de decúbito lateral derecho para favorecer el vaciamiento gástrico.
- Anotar en la historia de enfermería todas las incidencias.
Contraindicaciones en la lactancia materna
Por parte del lactante:
- Fenilcetonuria.
- Galactosemia.
- Labio leporino.
132
Por parte de la madre:
- Portadora del VIH.
- Portadora del virus de la hepatitis B y hepatita C.
- Consumo de drogas.
- Cardiopatías, tuberculosis, neoplasias, mastitis.
Ventajas de la lactancia materna
Lo mejor para el recién nacido.
Anticuerpos .Proporciona inmunidad.
Calidad. Contenido adecuado de nutrientes.
Tiempo compartido con el recién nacido.
Ayuda al correcto desarrollo de los dientes.
No necesita preparación.
Comunicación y contacto cariñoso entre madre e hijo.
Inicio inmediato.
Ahorro de dinero.
Menos incidencias de cáncer de mama y de útero.
Ayuda a recuperar el peso.
Te cuidaras más.
Experiencia compartida con atrás madres.
Reduce las alergias.
Nutricionalmente superior a cualquier otra alternativa.
Aprendizaje continúo.
Favorece la retracción del útero.
Inconveniente
Solo la puede dar la madre
Lactancia artificial
- Cuando no es posible la lactancia materna , se recurre a la administración de fórmulas adaptadas para la
alimentación del lactante
- Está indicada cuando existe alguna enfermedad materna que imposibilite la lactancia natural o cuando
la secreción de la leche sea insuficiente para cubrir las necesidades del niño. En todos estos casos le
corresponde al pediatra establecer la indicación
En su ejecución interviene todo el personal de enfermería
Preparación de biberones
La persona encargada de la preparación , administración , limpieza y esterilización de los biberones es el
auxiliar de enfermería , por lo que debe conocer cada uno de estos procedimientos:
Recursos materiales.
- Biberones.
- Tetinas.
- Leche en polvo de formula adaptada.
- Agua hervida.
- Dosificador.
- Sistema de esterilización.
- Calienta biberones.
- Sistema de registro.
Protocolo de actuación
- Lavarse las manos y ponerse guantes.
- Preparar la leche siguiendo las indicaciones prescritas por la casa comercial o el laboratorio.
- Poner en el biberón las medidas de leche en polvo, en caso raso sin colmar el cazo dosificador ni añadir
más cantidad de la prescrita.
- Echar el agua hervida y templada en el biberón, en función de la cantidad de leche que hay que preparar
y la edad del niño.
- Tapar el biberón con la tetina y agitar entre las dos manos hasta que se disuelva totalmente la leche.

133
12.6. El parto.
El embarazo va de 37ª 42 semanas
Las contracciones se deben a la hormona oxitócina que segrega la hipófisis.
Eutocia, parto normal.
Distocia, parto difícil o lento.

Fases del parto.

- Dilatación.
! El cuello del útero se dilata para permitir el paso del feto y comienzan las contracciones uterinas.
! Progresivamente va aumentando la frecuencia y la intensidad hasta llegar a intervalos de 1-2 minutos.
! Al final de este periodo suele romperse la bolsa de las aguas o saco amniótico para lubricar el paso del
! feto.
! Se desaconseja el decúbito supino ya que afecta al flujo placentario.
- Expulsión.
! Se ha completado la dilatación que suele ser de 10 cm y sale el feto al exterior. Solo en casos
! necesarios se realiza una episiotomía. Cuando el niño ha salido este sigue unido a la madre por el
! cordón umbilical. Cuando el cordón deja de latir se corta, para ello se efectúan 2 ligaduras y en medio de
! ellas se corta. Hay que verificar que dentro del cordón hay dos arterias y una vena.
- Alumbramiento.
! En este periodo se expulsa la placenta y hay que verificar que está entera, `porque si no hay riesgo
! de hemorragias e infecciones para la madre. Para facilitar la expulsión de ésta se puede traccionar del
! cordón suavemente, masajear la zona del útero
! Para acelerar el proceso del parto de puede practicar una aminorresis que es la rotura del saco
! amniótico con una lanceta.
! Durante el parto hay una monitorización continua sobre el útero de la madre, se colocan unos
! dispositivos para controlar el ritmo de intensidad de las contracciones también receptores internos
! cerca de la cabeza del feto para controlar los latidos del corazón de éste. Si hay una anormalidad
! en esta frecuencia se toma sangre del cuero cabelludo para ver el pH y por tanto ver si hay hipoxia
! (falta de oxigeno) y el pH disminuye, es acido.

Funciones del auxiliar antes de entrar al parto

1. Administración de edema de limpieza.
2. Lavado de genitales, rasurado y desinfección.
3. Toma de constantes vitales de la madre.
En la sala de partos
1. Preparar el material para examinar a la parturienta (estetoscopio obstétrico, cinta métrica, aparato
tensión…).
2. Puesta a punto de la mesa de partos.
3. Caja estéril que contenga: pinzas kocher, tijera de episiotomía, pinzas de bar (para el cordón), pinzas
de disección, porta agujas, suturas…
4. Comprobar toma de oxigeno y vacio.
5. Comprobar iluminación.
6. Comprobar monitorización.
7. Comprobar unidad de anestesia.
8. Materiales para el recién nacido: cuna térmica, unidad de reanimación, material de curas, nada más
nacer lo ponen encima de la madre.
9. Sistemas de recogida de muestras sanguíneas.

Cuidados durante el puerperio

El puerperio es el tiempo que va desde el parto hasta la siguiente menstruación y dura de 6 a 8 semanas
- Controlar las constantes vitales ( consciencia , hemorragia…).
- Curar la episiotomía, con solución antiséptica de arriba hacia abajo.
- Si se trata de una cesárea se cura la incisión y se ponen apósitos limpios.
- Ayudar a la deambulación precoz.
- Informar a las pacientes sobre los loquios (especie de menstruación) y de su duración que debe ser de
unos 20 días.
- Controlar la medicación, si hay incompatibilidad materno – fetal por el RH. En este caso se administra
antglobulina anti D.
134
Cuidados del bebe prematuro
Cuando nacen entre los 6 – 8 y con un peso inferior a 2, 50 kg
Algunos signos significativos son:
- Postura. Tienen las piernas extendidas
- La piel. Es más delgada y el lanugo es abundante en la espalda
- Hay pocas arrugas plantares
- Puede aparecer una patología llamada criptorquidia (el testículo no ha bajado a la bolsa escrotal )

Riesgos en el bebe prematuro

- Ritmo respiratorio más rápido porque tiene menos capacidad pulmonar y por ello hay que administrar
oxigeno.
- Tienden a la hipotermia.
- Riesgo de hemorragia en las meninges, porque el hígado esta inmaduro y no fabrica bien los factores de
la coagulación.
- Inmadurez digestiva, tiene que ser alimentación nasogástrica.
- Propensa a las infecciones. Por todo esto,se le mete en la incubadora para controlar temperatura, oxigeno
humedad, y está monitorizado.

Calendario de vacunación
Varía en función de la comunidad Autónoma y es hasta los 14 años.
1. Se vacuna Hepatitis B.
2. DTT (difteria, tétanos, tosferina).
3. Hemofilius Influenza (meningitis).
4. Apolio (afecta a las piernas).
5. Meningococos C (MENINGITIS).
6. Neis seria - meningitis meningococo.
7. Varicelas.
8. Triple vírica (sarampión paperas rubeola).
9. Papiloma humano.

135
Tema 13.
Paciente terminal. Procedimientos relacionados.
13.1. Concepto de enfermedad terminal.
Una enfermedad terminal es la que se encuentra en el último estadio de su evolución y a la que sucederá la
muerte de la persona en un plazo relativamente corto, por término medio en uno seis meses.
Cada vez es más frecuente la enfermedad terminal en geriatría, pues la esperanza de vida media ha
aumentado, con lo que se ha prolongado la vida de las personas en situaciones de enfermedad que hace
años no habrían sido posibles.
El miedo a la muerte ha convertido esta experiencia natural en un tabú, que se manifiesta en el
acercamiento a los pacientes terminales y a sus familiares, empañando la relación y limitando la calidad de
los cuidados.
La OMS señaló como finalidades se estos cuidados:
- Calmar el dolor.
- Controlar los síntomas.
- Proporcionar apoyo psicológico, social y espiritual.
- Mantener la vida, reafirmando su importancia, pero sin alargarla ni cortarla.
- Apoyar a la familia durante el proceso terminal y duelo.

13.2. Objetivos de los cuidados paliativos.

- Bienestar físico.
! Nutrición e hidratación, disnea, nauseas, fatiga, incontinencia y problemas intestinales.
- Bienestar psicológico.
! Se le pone una habitación individual con biombos.
- Bienestar social.
! Esta experiencia involucra a los familiares, y también a los profesionales sanitarios.
- Bienestar espiritual.
! Incluye la fe en la religión en la que crea y practique el paciente, así como la vivencia de incertidumbre, la
! esperanza y la búsqueda de sentido.

13.4. Cuidados del paciente terminal.

A. Cuidados físicos.
- Higiene e imagen.
• Mantener la piel limpia e hidratada.
• Cuidar la limpieza de la cama.
• Cuidados frecuentes de ojos, boca, pies, etc.
• Estimularle a mantener buen aspecto respecto del vestido, el peinado, etc.
• Alimentación:
• Adaptarla a los gustos y preferencias del paciente.
• No olvidar los cuidados de la boca.
- Eliminación.
! Favorecer la intimidad en las eliminaciones.
- Movilización.
! Estimular la movilización fuera de la cama, en la medida de las posibilidades y los deseos.
- Descanso y sueño.
! Favorecer el descanso durante la noche y la actividad durante el día.
- Dolor.
! Aplicar el tratamiento farmacológico prescrito y atender los posibles efectos secundarios de los
! analgésicos.
- Otros.

B. Cuidados psicológicos.
Debe mostrarse disponibilidad, sin interrumpirle, transmitiendo aceptación y acompañamiento. Deben
permitirse las manifestaciones de tristeza y llanto.
Deben aceptarse las diferentes manifestaciones emocionales del paciente y de sus familiares en relación
con la vivencia de la pérdida inminente.

136
Fases.
- De negación.
- De ira.
- De negociación o pacto.
- De depresión.
- De aceptación.

12.5. Actitud ante la muerte.

A. Signos inminentes de muerte.
- Ralentización de la circulación sanguínea. Manos y pies fríos al tacto.
- Disminución de la temperatura corporal con sensación de frío.
- Aparición de palidez.
- Disminución o ausencia de movimientos oculares, o éstos miran en blanco.
- Aumento de la sudoración, que suele ser fría y pegajosa.
- Disminución de tono muscular y aumento de la flacidez, con caída de la mandíbula, por lo que la boca
permanece parcialmente abierta.
- Respiración lenta y difícil.
- Acumulación de moco y secreciones en garganta y bronquios, lo que produce un ruido denominado
“estertor agónico”.
- El pulso pasa de ser rápido a débil e irregular.
- A medida que el paciente empeora, disminuye el flujo de la sangre al cerebro, por lo que va perdiendo
sensibilidad.
- Cuando se aproxima el momento de la muerte, la respiración se detiene y el pulso se hace más débil
hasta que no llega a palparse.
- Dilatación de la pupila.
B. Cuidados post mórtem:
Cuidados que se efectúan después de la muerte, una vez que el médico ha firmado el certificado de
defunción o fallecimiento del paciente.
Una vez producido el óbito, el cuerpo debe tratarse con todo respeto y sin brusquedades. Hay que tener en
cuenta que no se debe empezar a manipularlo en presencia de los familiares o de otros pacientes. Para ello
se le aislará en un espacio cerrado o mediante elementos móviles (biombos, cortinas), para prestar los
cuidados. Hay que prestar los cuidados antes de que aparezca el rigor motriz (rigidez del cuerpo y de las
extremidades) y después de retirar el cadáver todos los apósitos sucios, vendajes, sondas, tubos y
catéteres.
Signos precoces de la muerte.
Son debidos al cese de las funciones vitales:
- Cese de la respiración.
- Cese de la función cardiaca: ausencia del pulso y electrocardiograma plano.
- Cese de la función cerebral: pérdida de sensibilidad e inmovilidad, electroencefalograma plano siendo
este de mayor crédito para el diagnostico de la muerte.
Signos tardíos.
- Enfriamiento cadavérico (frigor mortis) es gradual se inicia en las extremidades hasta el centro del cuerpo.
La rapidez depende de:
- Causa de la muerte.
- Factores individuales (edad, peso).
- Factores ambientales.
- Rigidez cadavérica (rigor mortis) inmediatamente después de la muerte. Se produce un estado de
relajación y flacidez muscular, pero al cabo de unas 2h se inicia un proceso de contractura muscular, que
alcanza un máximo de 24h y desaparece a las 36h.
- Lividez cadavérico (livor mortis) son manchas extensas que aparecen en la piel de color rojo violáceo por
acumulo de sangre en las zonas débiles del cuerpo (donde apoya). Por eso hay que tener cuidado en el
manejo durante el amortajamiento.
- La putrefacción es la descomposición del material orgánico por la acción de las bacterias.
- El 1º signo es la mancha verde abdominal en la fosa ilíaca derecha (por el intestino) y que empieza a las
12h.

137
138
Técnicas básicas
de enfermería
139
140
Tema 1.
El auxiliar de enfermería.
1.1. Breve historia del auxiliar de enfermería.
La enfermería puede definirse como la “ciencia del cuidado”. Esta profesión se considera desde hace varias
décadas como una disciplina científica, resultado de una historia marcada principalmente por la
dependencia de otros profesionales, y por el desempeño de tareas que realizaban principalmente las
monjas.

En un principio existía el titulo de practicante (1857 - 1953), que da lugar a ATS (Ayudante Técnico
Sanitario) (1957 - 1970) y posteriormente a DUE (Diplomado Universitario de Enfermería) (1970 -
Actualmente).
Junto al personal de enfermería, existen otros profesionales que son los auxiliares de enfermería con los
que forman un equipo de trabajo y colaboración. Los estudios de AE han evolucionado mucho en las ultimas
décadas.

Al principio eran profesionales sin titulación académica y en 1947 se les empezó a llamar “cuidadores en las
normas legislativas”. En 1948 los incluyen en la categoría profesional de “personal subalterno”. En 1960 se
legisla la contratación de “personal técnico no titulado”. En 1973, el ministerio de trabajo aprobó el estatuto
del personal sanitario no facultativo de las instituciones sanitarias de la seguridad social.

En 1975 se establece oficialmente la enseñanza de “auxiliar de clínica” (FP1) y en el año 1995, tras la
aprobación de la LOGSE se publicó el presente titulo de “Técnico en cuidados auxiliares de
enfermería” (Ciclo de grado medio).

En el año 2002 se publica “La ley 41 básica reguladora de la autonomía del paciente y de los derechos y
obligaciones en materia de información y documentación clínica”. En ella se defiende la confidencialidad de
los datos relativos a los pacientes y regula tanto la autonomía de estos como la información, el
consentimiento informado y la documentación clínica. Especifica los documentos que debe recoger la
historia clínica y entre ellos cita la evolución y planificación de los cuidados de enfermería y la gráfica de
hospitalización.

En noviembre de 2003 se publica la nueva “Ley de ordenación de las profesiones sanitarias” (LOPS), cuya
finalidad es dotar al sistema sanitario de un marco legal que haga posible la mayor integración de los
profesionales en el servicio sanitario, tanto publico como privado, para salvaguardar el derecho de
protección de la salud reconocido en la constitución de 1978.

Esta ley en su articulo 2 establece cuales son las profesiones sanitarias tituladas de distinto nivel:
- Nivel licenciado: Medicina, farmacia...
- Nivel diplomado: enfermería, fisioterapia, podología, nutrición humana y dietética...

En su articulo 3 establece la relación de profesionales del area sanitaria de formación profesional:

- Grado superior: Técnico superior de laboratorio de diagnostico clínico, imagen para el diagnostico, salud
ambiental, higiene bucodental, audioprotesis.
- Grado medio: Técnico en cuidados auxiliares de enfermería, técnico en farmacia, técnico en emergencia
sanitaria.

En el articulo 5 se trata de “los principios generales de la relación entre profesionales sanitarios y las
personas atendidas por ellos”, que recogen una serie de deberes de los profesionales, en cuanto a prestar
cuidados de calidad, al uso racional de los recursos, al respeto al paciente como persona, etc... y los
derechos del paciente, como recibir información.

141
1.2. Funciones del auxiliar.
Las funciones que hacen referencia al objetivo global de las intervenciones de enfermería se clasifican en:
- Asistencial: Respecto a la atención terapéutica y preventiva, proporcionando asistencia de enfermería.
- Docente: Respecto a la intervención en programas de formación con otros profesionales y en la
enseñanza de autocuidados.
- Administrativo: Participando en la planificación, organización y evaluación tanto de los objetivos de área de
trabajo como de la institución.
- Investigadora: Colaborando con el equipo de salud en actividades de investigación. Algunos
procedimientos generales en los que debe intervenir el AE son:
• Proporcionar asistencia de enfermería para resolver la alteración de las necesidades personales del
paciente.
• Propiciar y mantener el bienestar del paciente, ofreciendo seguridad y fomentando la autoestima.
• Propiciar y mantener las condiciones higiénicas consideradas como necesarias.
• Utilizar, mantener y conservar el material sanitario.
• Participar y colaborar en la planificación, revisión o readaptación de los planes de ciudadanos.
• Observar, registrar y conservar que tengan incidencia en los planes de ciudadanos.
• Participar con todos los miembros del equipo en las sesiones de trabajo.
• Participar en los proyectos de investigación del equipo.
• Colaborar en la realización de programas sobre educación sanitaria.
• Participar en los programas de enseñanzas practicas a alumnos de formación profesional.

Además cada hospital o centro asistencial tiene descritas las actividades y tareas que se deberán realizar
en cada puesto profesional. Suelen tener elaborado un manual de procedimientos y protocolos en el que se
concretan las tareas que deben realizar los AE.

142
Tema 2.
Breve recuerdo a la estructura biológica y funcional del ser humano.
2.1. Células.
Es la unidad anatómica y fisiológica de los seres vivos. La porción más pequeña del ser vivo que tiene vida
propia, es decir, nace, crece, se reproduce y muere. Pueden tener diversas formas: redondeadas, cubicas,
poliédricas, alargadas. Tienen tamaño microscópico y se miden en micras.
A. Tipos de células.
Procariotas: ! - Carecen de membrana nuclear.
- Tienen un único cromosoma.
- El citoplasma carece de orgánulos rodeados de membrana.
- Bacteria y micoplasmas.
Eucariotas:! - Poseen membrana nuclear.
- Presentan organulos rodeados de membrana.
- Son más grandes y complejas que las procariotas.
- Hongos, plantas y animales.
B. Estructura general de la célula eucariota.
Esta formada por la membrana el citoplasma y el núcleo.
B.1. Membrana citoplasmática.
Es la membrana que rodea al citoplasma. Es el limite exterior de la célula. Sus funciones son:
- Proteger a la célula.
- Regular la entrada y salida de moléculas. Tiene permeabilidad selectiva, es decir, deja pasar solo a las
sustancias necesarias para la célula.
B.2. Citoplasma.
Se llama así a todo el contenido de la membrana excepto al núcleo. En el se realizan diversas reacciones
del metabolismo celular: Puede producir y liberar energía, realizar la síntesis de proteínas, contribuir al
crecimiento, motilidad y fagocitosis de la célula. Dentro de él se distinguen los siguientes orgánulos:
- Retículo endoplasmático. Son un conjunto de cavidades que se ramifican por todo el citoplasma. Puede
ser liso (son ribosomas) y rugoso (con ribosomas).
! Función: Transporte, principalmente proteico, y forma la membrana nuclear en la división celular.
- Aparato de Golgi. Es una agrupación de membranas y vesículas en forma de sacos aplanados.
! Función: Secretora: concentran, transportan y segregan polisacaridos.
- Mitocondrias. Son orgánulos ovoides con doble membrana.
! Función: Colaboran en la síntesis de proteínas.
- Lisosomas. Son partículas de aspecto denso, rodeadas de membrana.
! Función: Es el sistema digestivo de la celula. Interviene en la degradación de los restos celulares
! (fagocitosis).
- Citoesqueleto. Conjunto de microtubulos y filamentos que constituyen una red en el citoplasma.
! Función: Sirven de armazón dando forma a la celula.
- Los centriolos. Son orgánulos en forma de cilindro hueco y corto. Su pared está formada por tubitos muy
finos.
Función: Interviene en la división celular y en el movimiento de los cromosomas durante la mitosis.
- Centriosomas. Son orgánulos formados por dos pequeños centriolos de los cuales parten filamentos.
! Función: Intervienen en la división celular y forman sus cilios y flagelos.
- Otros orgánulos. vesículas secretoras o vacuolas y gotas de grasa.

B.3. Nucleo.
Es la parte de la célula que contiene el material genético. Es un corpúsculo esférico u ovoide que está
rodeado por una doble membrana y que suele situarse en el centro o en la parte inferior de la célula.
Contiene ADN que junto a proteínas e histonas, forman la cromatina, que vista al microscopio tiene forma de
una fina red.
La cromatina durante la fase de mitosis se condensa en unas estructuras filamentosas o granulares
llamadas cromosomas, de los que hay 23 pares en la especie humana, excepto en las células sexuales
(haploides) que solo contienen 23 cromosomas.
La función del núcleo es colaborar en el almacenamiento, transcripción y transmisión de la información
genética y regular el metabolismo celular.

143
En el interior del núcleo encontramos:
- Nucleolo:
! Es una estructura densa cuyo numero depende del tipo y actividad de la célula, aunque lo normal es que
! haya de dos a tres por célula. Está compuesto por ARN y proteínas.
! Función: Tiene una importancia critica para la síntesis de las proteínas ya que programa la formación de
! los ribosomas en el núcleo.
- Jugo nuclear:
! Es semejante al citoplasma.
! Función: Rige todas las actividades celulares mediante el ADN y el ARN.

2.2. Tejidos.
Histología. Es la parte de la biología que estudia los tejidos.
Tejidos: Son un conjunto de células iguales en forma, estructura y función.
Clases de tejido según la función que realizan.
A. Tejido Epitelial.
Su función es de protección o revestimiento e intercambio o secreción.
a) Epitelio de revestimiento.
! Recubre y protege la superficie exterior del cuerpo y tapiza cavidades internas.
! ! a.1. Epitelio simple pavimentoso. Esta formado por una sola capa de células y se encuentra
! ! ! ! en los vasos sanguíneos, en la cavidad torácica y abdominal y en el interior de los
! ! ! ! pulmones.
! ! a.2. Epitelio simple cilíndrico. Formado por una sola capa de células cilíndricas. Es un
! ! ! epitelio vibrátil (con movimiento), se encuentra en gran parte del tubo digestivo, en el
! ! ! útero y en las trompas de falopio.
! ! a.3. Epitelio estratificado plano.
! ! ! ! Está formado por varias capas de células y se encuentra en las mucosas.
b) Epitelio glandular.
! Sus células segregan sustancias como el sudor, leche, cerumen, hormonas, etc, y son cúbicas o
cilíndricas. Pueden ser.
! ! b.1. Exocrinas. Vierten al exterior o a cavidades internas del cuerpo como las sudoríparas,
! ! ! salivares o mamarias.
! ! b.2. Endocrinas. Vierten al torrente sanguíneo. Como la tiroides, la hipofisis.
! ! b.3. Mixtas. Vierten al exterior y al torrente sanguíneo. Páncreas.

B. Tejido conectivo.
Son una serie de tejidos diferentes entre si pero con la función de rellenar y sostener principalmente.
Todos están formados por células, por una “sustancia fundamental” o matriz y por fibras.
! Entre ellos encontramos.
! ! B.1. Tejido conjuntivo.
! ! ! Rellena y une unos tejidos con otros.
! ! B.2. Tejido cartilaginoso.
! ! ! Tiene función estructural. Sostiene, sujeta y da forma a diversas estructuras y puede ser:
! ! ! ! b.2.1. Hialino. Sus fibras colagenas tienen forma de red.
! ! ! ! b.2.2. Fibroso. Sus fibras colagenas forman haces (manojos).
! ! ! ! b.2.3. Elástico. Formado por fibras colagenas elásticas.
! ! El tejido cartilaginoso se encuentra en el cartílago de la nariz, en la oreja, en la laringe, en la
! ! traquea, en los cartílagos articulares y en los discos intervertebrales.
! ! B.3. Tejido Oseo.
! ! Forma los huesos del cuerpo.
! ! B.4. Tejido hematopoyetico.
! ! Producen células sanguíneas y están en la medula ósea, en el bazo, en los ganglios linfáticos,
! ! en las amígdalas y en el timo.

144
C. Tejido muscular.
Su función es la contractilidad, lo que permite el movimiento y la locomoción.
D. Tejido nervioso.
Su función es recoger información del exterior y del interior del cuerpo, transmitirla, elaborar una respuesta y
coordinar el funcionamiento del organismo.

2.3. Concepto de órgano, aparato y sistema.

La asociación de células de iguales características estructurales y funcionales forman los tejidos, que
presentan el primer eslabón dentro del nivel orgánico.
Los tejidos reunidos en estructuras de orden superior forman los órganos, aparatos y sistemas.
Organos.
Son agrupaciones de tejidos con estructuras y funciones diferentes.
Aparatos.
Son un conjunto de órganos que realizan actos encaminados a la misma función.
Sistemas.
Es el conjunto de órganos semejantes compuestos de un solo tejido y que realizan la misma función.
La reunión de aparato y sistemas constituye un organismo, que es un ser pluricelular, donde se ponen de
manifiesto, las funciones de nutrición, relación y reproducción. Que son características de todo ser vivo.

2.4. Bases topográficas del cuerpo.

Describen la relación de una parte del cuerpo con respecto a otra. Siempre hacen referencia a la posición
anatómica estándar, que es la siguiente.
- Individuo de pié.
- Cuerpo erguido.
- Pies paralelos y ligeramente separados.
- Cabeza y ojos dirigidos al frente.
- Brazos extendidos a ambos lados del cuerpo.
- Palmas de las manos dirigidas hacia delante.

A. Términos de posición y dirección.

Fijan la posición de estructuras, caras y regiones del cuerpo siempre tomando como referencia la posición
anatómica. Son los siguientes.
- Anterior o ventral.
!!Situado por delante en relación con una parte del cuerpo o de todo el cuerpo. Por ejemplo la !
! rotula está a la cara anterior o ventral de la pierna.
- Posterior o dorsal.
! Situado por detrás en relación con una parte del cuerpo o de todo el cuerpo. Por ejemplo, la nuca ! está
! en la parte posterior del cuello.
- Lateral (Izquierdo o derecho)
! Hacia los lados del cuerpo. Por ejemplo, orejas respecto de la cabeza.
- Superior, craneal o cefalica.
! Zona anatómica que esta mas cerca de la cabeza. Por ejemplo, el torax es superior con respecto al
! abdomen.
- Inferior o caudal.
! Zona anatómica que esta mas lejos de la cabeza. Por ejemplo, las piernas son inferiores con ! respecto al
! abdomen.
- Medial, mesial o interna.
! Hacia la linea media del cuerpo, o lo mas cercano al centro de un órgano o de una cavidad.Por
! ejmplo, el corazón es mesial con respecto a los pulmones.
- Proximal.
! Lo que esta mas cercano al tronco o al lugar de origen de una parte del cuerpo. Por ejemplo, la
! rodilla es proximal con respecto al pie.
- Distal.
! Mas alejado del tronco o del lugar de origen de una parte del cuerpo. Por ejemplo, la muñeca es
! distal con respecto al hombro.

145
- Superficial o profunda.
! Más cerca (superficial) o más lejos (profundo) de la superficie del cuerpo. Por ejemplo, la piel es
! superficial con respecto a los músculos y al revés.
- Visceral.
! Relacionado con los órganos internos. Por ejemplo, los pulmones están recubiertos por una membrana
! pleural visceral.
- Parietal.
! Relacionado con las paredes de las cavidades corporales. Por ejemplo, la pleura parietal que
! reviste o cubre la pared interna de la cavidad torácica.

B. Cavidades corporales.
Son espacios limitados que contienen órganos, protegidos, separados y sujetos por membranas
relacionados con ellos.
Los órganos vitales del cuerpo se encuentran alojados en dos grandes cavidades que son la dorsal y ! l a
ventral. Estas se subdividen en.
Dorsal:
- Craneal: en ellas se alojan el encéfalo con sus membranas, vasos y nervios.
- Espinal. Contiene la medula espinal.
Ventral:
- Torácica. Situada en la parte superior del diafragma. En ella se alojan los pulmones, corazón, traquea,
esófago y grandes vasos sanguíneos.
- Abdominal. Situada por debajo del diafragma, que sirve de barrera o separación entre ambas cavidades.
En ella se encuentra el estomago, el hígado, el bazo, el páncreas y el intestino.
- Pelviana. Situada en la parte inferior del abdomen. Forma un todo con la cavidad abdominal. Aloja en su
interior parte del intestino grueso (colon y recto) y los órganos de reproducción.
Region abdominal.
Con el fin de localizar los órganos abdominales, los anatomistas han dividido el abdomen en nueve regiones
imaginarias, limitadas por cuatro lineas, dos horizontales y dos verticales. Las regiones son:
- Epigastro. Es la región superior y media del abdomen. A ambos lados están los hipocondrios derecho e
izquierdo.
- Hipocondrios derecho e izquierdo. Son las regiones superiores y laterales situadas a cada lado del
epigastrio.
- Mesogastrio (región umbilical). Es la región situada entre el epigastrio y el hipogastrio.
- Flancos o vacíos derecho e izquierdo. Son las regiones laterales comprendidas entre las costillas y los
huecos iliacos.
- Hipogastrio. Es la región infraumbilical. Es la región media e inferior situada por debajo del mesiogastrio.
- Fosas iliacas o inguinales derecha e izquierda. Son las regiones situadas por debajo de ambos flancos.

C. Planos de referencia.
Son planos de sección corporal, imaginarios, que se describen partiendo del cuerpo colocado en la posición
anatómica estándar y que sirven como esquema de referencia para localizar y describir las estructuras del
organismo.
Los planos son:
- Sagital.
! Un corte o sección sagital es un plano longitudinal que va desde delante hacia atrás. Divide el cuerpo o
! cualquiera de sus partes en un lado derecho y otro izquierdo. Cuando el plano sagital divide el cuerpo en
! dos mitades iguales se conoce como plano mediosagital.
- Frontal o coronal.
! Un plano frontal es un plano longitudinal que va de lado a lado. Un plano frontal divide el cuerpo o
! cualquiera de sus partes en una porción anterior y otra posterior.
- Trasverso o transversal.
! Es un plano horizontal que divide el cuerpo o cualquiera de sus partes en una porción superior y otra
! inferior.

146
Tema 3.
Definición de otros conceptos.
3.1. Descripción de términos.
El estudio del cuerpo humano se realiza fundamentalmente mediante dos ciencias que son la anatomía y la
fisiología. La anatomía estudia la estructura corporal y la fisiología trata del funcionamiento del organismo.
La anatomía realiza un estudio morfológico, mientras que la fisiología observa el cuerpo en su aspecto
dinámico, en actividad. Son dos ciencias muy distintas y totalmente relacionadas.
La anatomía se suele definir como el estudio de la estructura de un organismo y de las relaciones entre sus
partes. La palabra anatomía deriva del griego que significa corte. Los anatomistas analizan la estructura del
cuerpo humano cortándolo. Este proceso se denomina disección.
La fisiología es el estudio de las funciones de los organismos vivos y sus partes. Se trata de una ciencia
dinámica que requiere experimentación activa.
Las estructuras anatómicas parecen diseñadas para realizar funciones especificas. Cada una tiene un
tamaño, forma y posición particulares en el cuerpo relacionadas directamente con su capacidad para
realizar una actividad única y especializada.

3.2. Patología.
Es la parte de la medicina que estudia las enfermedades (PHATOS = enfermedad) (LOGOS = ciencia). Para
ello se ayuda de:
- Etiología.
! Estudia la causa, o quien produce la enfermedad.
-Patogenia.
! Estudia los mecanismos por los que se desencadena la enfermedad. Va íntimamente unida por lo que a
! veces se habla de etiopatogenia.
- Fisiopatologia.
! Explica el origen y el significado de las manifestaciones de la enfermedad.
- Anatomía patológica.
! Estudia las alteraciones en órganos y tejidos.
Hay muchas enfermedades en las que la alteración es puramente funcional no siendo posible en ellas el
estudio anatomopatologico.

3.3. La sintomatología o semiótica.

Estudia los síntomas y signos.
- Síntomas.
! Es cualquier manifestación de la enfermedad. Los síntomas pueden ser:
- Subjetivos.
! Son los que advierte el enfermo. (Dolor).
- Objetivos.
! Son los que advierte el medico. (Aumento de tamaño de un órgano) también se les llama signos.
- Síndrome.
! Es el conjunto de síntomas que aparecen frecuentemente agrupados por tener un mecanismo
! patogénico común.
Los síntomas pueden ser:
- Patognomonicos.
! Son los síntomas exclusivos de una enfermedad. (Zona necrosada en corazón, un infarto)
- Característicos.
! Aparecen en un numero escaso de enfermedades, siendo muy orientativos para el diagnostico (Se
! acercan al órgano concreto)
- Genéricos.
! Son comunes a muchas enfermedades, no siendo orientativos para el diagnostico.

El conjunto de datos recogidos en contacto con el enfermo se engloba con el nombre de clínica.
Para llegar al conocimiento de la enfermedad es necesario elaborar la historia clínica o anamnesis.

147
3.4. Diagnostico.
Es la identificación de la enfermedad a partir de los signos y síntomas y con la ayuda de técnicas auxiliares
o pruebas.

3.5. Pronostico.
Es la previsión sobre el futuro del paciente. Se hace respecto a la vida y respecto a la función del órgano
afectado. Puede ser leve, grave, gravísimo y letal. O bien estar reservado.

3.6. Terapéutica o tratamiento.

Es la aplicación de medidas para curar la enfermedad o al menos aliviar al enfermo. Puede ser.
- Causal o etimológico. Cuando ataca la causa que produce la enfermedad.
- Sintomático. Cuando solo pretende el alivio de los síntomas.
Atendiendo al fin que persigue el tratamiento puede ser.
- Curativo. Persigue la curación de la enfermedad.
- Paliativo. Intenta aliviar al enfermo que no tiene posibilidad de cura.
- Vital. Combate todo lo que pone en peligro la vida del enfermo.

148
Tema 4.
Estudio anotomofisiológico de los sistemas esqueletico-muscular y nervioso.
Patologías.
4.1. Aparato locomotor.
El sistema musculo-esquelético o sistema locomotor es el conjunto de órganos y estructuras destinados a la
locomoción de un ser vivo. Está formado por:
-Huesos.
! Constituyen el sistema fundamental de sostén del organismos y son los elementos pasivos del
! movimiento.
-Músculos.
! Constituyen la parte activa del movimiento, ya que debido a sus contracciones permite los
! desplazamientos de lugar.
-Articulaciones.
! Actúan como centro de giro de los movimientos.

4.2. Huesos.
Son unas piezas duras que forman el esqueleto o armazón del cuerpo. Tienen las siguientes funciones:
-Protección.
! Protegen numerosos órganos internos que son estructuras blandas y delicadas como el encéfalo, el
! corazón, los pulmones, etc.
-Soporte y movimiento.
! Como armazón del cuerpo, permiten la realización de movimientos por medio de los músculos que se
! insertan. Debido a que son duros y rigidos proporcionan un punto de apoyo para que los músculos
! puedan contraerse y realicen los movimientos.
-Función hematopoyetica.
! Colaboran en la formación de las células sanguíneas. En el interior de los huesos está la medula
! ósea roja, formadora de las células de la sangre.
-Función de almacenamiento.
! Realizan un importante papel en el metabolismo del calcio y del fósforo, que son minerales que
! intervienen en muchas actividades corporales como la contracción del corazón y de los músculos
! esqueléticos. Estos minerales son almacenados e el hueso y de el son reabsorvidos cuando su
! concentración en sangre es mas baja de lo normal.

4.2.1. Tipos de hueso.

Se clasifican según su forma externa en huesos largos, huesos cortos, planos e irregulares.
A. Huesos largos.
En ellos predomina la longitud sobre la anchura y el grosor. Por ejemplo los huesos de las piernas y los
brazos. Microscópicamente están formados por:
-Epifisis o extremidades (Proxima o distal)
! Son anchas y voluminosas, para facilitar la articulación entre los huesos y proporcionar mayor
! superficie para las inserciones musculares. Está constituido por tejido esponjoso y recubierto por
! cartilago articular.
-Diafisis.
! Es el cuerpo o parte central de los huesos. Tiene aspecto de tubo y es´ta formada por tejido oseo
! esponjoso que rodea a la cavidad central o molecular en cuyo interior se aloja la medula osea. Esta
! cavidad esta rodeada por una vaina externa de tejido conjuntivo llamada periostio y otra vaina interna
! similar llamada endostio.
-Metafisis.
! Es la zona de separación entre la epifisis y la diafisis. Esta formada por tejido óseo esponjoso y una
! placa cartilaginosa llamada cartílago epifisario. Es donde se produce el crecimiento longitudinal de los
! huesos debido a la proliferación de células del cartílago y a su posterior osificación. Cuando las
! células de este cartílago dejan de multiplicarse y el cartílago se osifica por completo termina el
! crecimiento de los huesos.

149
B. Huesos cortos.
No predominan ninguna de las tres dimensiones. Tienen aspecto cúbico. Están formados por tejido óseo
esponjoso y medula ósea rodeada de tejido óseo compacto. Son los huesos de la muñeca, del talón, las
vértebras.
C. Huesos planos.
Son delgados y de aspecto curvo. Formado por dos capas de tejido óseo compacto con tejido óseo
esponjoso y medula ósea en su interior. Por ejemplo los huesos del cráneo, las costillas, el omoplato.
D. Huesos irregulares.
Por sus características morfológicas no se incluyen en los grupos anteriores. Están formados por tejido óseo
esponjoso envueltos por una capa delgada de tejido óseo compacto. Las vértebras, el hueso sacro.

4.2.2. Estructura microscópica del hueso.

El tejido óseo es un tejido conjuntivo especializado en costaste cambio que está formado por:
1. Diferentes tipos de células.
Son de tres tipos:
• Osteoblastos.
! Son las células óseas formadoras del hueso. Son células grandes e irregulares con citoplasma
! abundante. Están encargados de la osteogénesis y se hayan en las zonas en las que se está
! formando hueso nuevo.
• Osteocitos.
! Son las células típicas de los huesos maduros. Están en las lagunas del tejido óseo rodeados por
! sustancia intracelular. Estas lagunas se conectan entre sí mediante pequeños canículas, por los que
! avanzan los capilares sanguíneos.
• Osteoclastos.
! Son los encargados de la destrucción ósea (reabsorción).Son grandes células multinucleares,
! situadas en la superficie de los huesos, Están encargadas de la reabsorción de tejido óseo gracias
! a las enzimas que poseen. Los osteoclastos realizan la osteolisis.
2. Sustancia intercelular.
Pueden ser:
• Orgánica.
! Formada por sustancias proteicas ordenadas de forma típica (colágeno)
• Inorgánica.
! Son las sales minerales principalmente calcio y fósforo que se deposita sobre la parte orgánica
! confiriendo la dureza
3. Vasos y nervios.

4.2.3. Tipos de tejido oseo.!

El tejido óseo puede organizarse de dos maneras: Tejido óseo compacto y tejido óseo esponjoso.
En cada hueso se encuentran presentes ambos tipos de tejido óseo.
- Tejido óseo esponjoso. Forma una capa en la periferia de los huesos. Está compuesto por
láminas óseas concéntricas agrupadas apretadamente y constituyendo unas estructuras
cilíndricas llamadas osteonas o sistemas de Havers; dejan en el centro un pequeño conducto, el
canículo de Havers por el que circula un diminuto vaso sanguíneo.
- Tejido óseo compacto. Está formado por láminas óseas que se entrecruzan formando redes
complejas llamadas trabéculas que dejan amplios espacios entre ellas. Estas cavidades están
ocupadas por la médula ósea. El tejido óseo esponjoso proporciona ligereza al hueso y hace que
sea menos pesado.
El hueso poroso que se encuentra en el extremo de los huesos largos es esponjoso

150
4.2.4. Componentes del esqueleto humano
El esqueleto lo podemos dividir en: esqueleto axial y esqueleto apendicular
4.2.4.1. Esqueleto axial.
Es el eje central del cuerpo, son unos 80 huesos y está constituido por los huesos de ! l a c a b e z a y l o s
huesos del tronco.
A. Huesos de la cabeza.
Son huesos planos e irregulares unidos entre sí, sin movimiento a excepción de la mandíbula
Los podemos clasificar en:
! - Huesos del cráneo
! Protegen el encéfalo y estructuras próximas como ojos y oídos. Son 8 huesos:
- Hueso etmoides. Es un hueso impar situado debajo del hueso frontal, ocupa el fondo de las
fosas nasales. Consta de una lámina vertical que forma parte del tabique nasal y otra
perpendicular a ella !llamada lámina cribosa, atravesada por numerosos orificios que sirven de
paso a los nervios olfativos; de sus lados parten unas masas laterales con varios salientes
abarquillados que son los cornetes.
- Hueso esfenoides. Está situado en la base del cráneo uniendo los huesos del cráneo y algunos
de la cara. Tiene una porción central que es la silla turca de la que parten cuatro prolongaciones
planas llamadas alas.
- Hueso frontal
- Huesos parietales (2)
- Huesos temporales (2)
- Hueso occipital

! - Huesos de la cara.
! ! Se unen a los del cráneo para constituir y limitar la cavidad craneal. Son 14 huesos:
- Nasales (2)
- Maxilares superiores (2)
- Palatinos (2)
- Cigomáticos o malares (2)
- Lacrimales (2)
- Cornetes inferiores (2)
- Maxilar inferior o mandíbula (1)
- Vómer (1).- Forma parte del tabique central de las fosas nasales, situadas en la
prolongación de la línea media del etmoides

! - Huesos del oido.

! Están situados en el oído medio, dentro del hueso temporal y son 6 huesos:
- Martillos (2)
- Yunques (2)
- Estribos (2)

! - Hueso hioides.
! ! Es un hueso único situado en la parte anterior del cuello; entre la mandíbula y la laringe; no se articula
! ! con ningún hueso, está conectado por ligamentos a las apófisis del hueso temporal; sirve de inserción
! ! a los músculos del cuello, de la laringe y de la lengua. Tiene una porción central o cuerpo, dos astas
! ! mayores dirigidas hacia atrás y dos astas menores y tiene forma de U.

151
B. Huesos del tronco.
El esqueleto del tronco comprende un eje flexible, la columna vertebral, sobre la cual se apoyan las costillas
que unidas al esternón forman la caja torácica. Son 51 huesos:
! - Columna vertebral
! ! También conocida como raquis o espina dorsal. Está formada por 33 huesos irregulares llamados
! ! ! vértebras, apiladas y separadas entre sí por unas piezas cartilaginosas llamadas “discos
! ! intervertebrales”
! La columna vertebral tiene numerosas funciones:
- Es una unidad flexible que sostiene el cráneo
- Sirve de fijación a las costillas
- Protege la médula espinal, que se aloja en su interior
- Permite la inserción de gran número de músculos
Vista lateralmente tiene forma de S debido a las presencia de cuatro curvaturas, dos cóncavas y dos
! convexas. Las de concavidad anterior o cifosis se localizan en las regiones dorsal y sacra, y las de
! concavidad posterior o lordosis se localizan en la región cervical y lumbar.
Estas estructuras permiten que la posición vertical del cuerpo sea verdaderamente recta y que aumente
! su resistencia:
La columna vertebral está formada por 33 huesos que se clasifican de la siguiente manera:
- Vértebras.Son 24 que se clasifican en:
· 7 cervicales (C1-C7)
· 12 dorsales (D1-D12)
· 5 lumbares (L1-L5)
La C1 se llama atlas: sostiene la cabeza y permite inclinar la cabeza
! ! ! ! ! ! ! hacia delante y elevar la mandíbula.
La C2 se llama axis: da movilidad a la cabeza de izquierda a derecha

- Sacro. Está formado por la consolidación de 5 vértebras sacras (S1-S5)

- Coxis. Se forma por la consolidación de 4 vértebras coxígenas

Estructura de una vertebra tipo.

No todas las vértebras son iguales pero presentan características muy similares. En general constan de:
- Cuerpo vertebral.
! Con forma más o menos de disco, soporta todo el peso del organismo.
- Arco vertebral o eje neural.
! ! Es la porción más delgada que rodea el agujero vertebral; por la superposición de vértebras,
! ! los agujeros de todas ellas constituyen el conducto medular, donde se aloja la médula espinal.
- Apófisis del arco.
! ! Puede ser:
1. Una espinosa que es posterior, larga y localizada en la línea media que se dirige hacia atrás
2. Dos trasversas en sentido horizontal a ambos lados del cuerpo vertebral; son la base de las
inserciones musculares.
3. Cuatro articulares, dos superiores y dos inferiores, destinadas a articular cada vértebra con
la anterior y la posterior. Éstas permiten un movimiento controlado y limitado entre las
vértebras.

152
C. Caja torácica.
Está formada por doce pares de costillas y por el esternón
- Costillas.
! ! Son huesos alargados en forma de arco y cóncavos hacia dentro. Se articulan a las vértebras
! ! dorsales, en su parte posterior por una cabeza y por la parte anterior por el esternón mediante
! ! una prolongación cartilaginosa llamada “cartílago costal”.Según este tipo de articulación hay
! ! tres tipos de costillas:
• Las verdaderas: Son los siete primeros pares, desde arriba,unidas al esternón cada una por
su cartílago.
• Las falsas: Son los tres pares siguientes que se unen al séptimo por un cartílago común
formado por la unión de tres cartílagos.
• Las flotantes: Son los dos últimos pares y no se unen el Esternón.
- Esternón.
! ! Es un hueso alargado, con forma de cuchillo, situado en la línea media anterior del tórax. Tiene
! ! tres partes:
• El manubrio: Es la parte superior
• El cuerpo: Es la parte intermedia
• Apéndice o apófisis xifoides: Es la parte inferior
! ! A ambos lados presenta escotaduras laterales en las que se articulan las costillas

4.2.4.2. Esqueleto apendicular.

Está formado por:
1. Huesos de la cintura escapular
2. Huesos de los miembros superiores
3. Huesos de la cintura pelviana
4. Huesos de los miembros inferiores
Todos ellos están unidos al esqueleto axial.

A. Huesos de los cintura escapular.

! ! Están formado por los huesos que unen el miembro superior con el tórax y son:
• Por delante, la clavícula
• Por detrás, la escápula u omóplato
! ! Ambos se unen al esqueleto axial a través de la articulación del hombro.
• Clavícula.Es un hueso alargado, situado en la parte anterior del hombro con forma de “s”
tumbada. Uno de sus extremos seapoya en el esternón y el otro, sobre una de las apófisis
del omóplato.
• Escápula u omoplato.- Es un hueso ancho aplanado con forma triangular, situado detrás
del hombro en la espalda, descansando sobre las costillas a las que se une mediante
músculos. Lateralmente tiene un cavidad donde se articula el húmero

B. Huesos de los miembros superiores.

! También llamados extremidad libre. Son:
- El húmero en el brazo
- El cúbito en el antebrazo
- El radio en el antebrazo
- Huesos de la mano
- El húmero.
! ! ! ! !Localizado en el brazo, tiene dos ensanchamientos en cada uno de sus extremos. Se
! ! ! !articula con la escápula en su parte proximal formando la articulación del hombro y con
! ! ! !el cúbito y el radio en su parte distal formando la articulación del codo.
- Cúbito y radio.
! ! ! ! Son los huesos del antebrazo. El cúbito es más largo y de localización medial; el radio es
! ! ! ! más corto y de localización lateral. Ambos se articulan con los huesos del carpo formando
! ! ! ! la articulación de la muñeca.

153
C. Huesos de la mano.
! Está formado por el carpo metacarpo y las falanges de los dedos:
• Carpo.
! ! Forma el esqueleto de la muñeca, son dos hileras de huesecillos pequeños y cortos. Son
! ! ocho huesos que se llaman: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme (1ª hilera); grande,
! ! ganchoso, trapecio y trapezoides (2ª hilera)
• Metacarpo.
! ! Son cinco huesos largos, pero de pequeñas dimensiones, que forman la palma de la mano. Se
! ! llaman metacarpianos y se articulan con los huesos de los dedos o falanges.
• Falanges de los dedos.
! ! Son los huesos de los dedos y constituyen su esqueleto. Son tres por cada dedo, excepto el
! ! pulgar que tiene dos. Se llaman: Falange (Se articula al metacarpiano), Falangina (Es el del
! ! medio) y Falangeta (Es el terminal).

D. Huesos de la cintura pelviana.

! Sirven para unir las extremidades inferiores al tronco. Son dos huesos planos, grandes, y con forma
! irregular llamados también coxales o huesos iliacos o huesos de la cadera.
! Los coxales se articulan por delante entre si y por detrás con el hueso sacro de la columna
! vertebral, formando una especie de receptáculo llamado cavidad pelviana sobre la que se apoyan
! las vísceras abdominales.
! Cada hueso coxal se forma por la unión de tres huesos:
- El ilion situado en la parte posterior, es el mas grande y es el hueso de la cadera.
- El isquium situado en la parte posterior por debajo del ilion. Forma un gran agujero llamado
Agujero Obturador, por el que pasan vasos sanguíneos y nervios así como tejido fibroso que sirve
de relleno.
- El pubis. Está situado en la parte anterior. La unión de los dos pubis forma la sifisis pelviana.

! En el recién nacido son tres huesos pero con el desarrollo se unen formando un único hueso coxal.
! Cada coxal presenta en su porción lateral una excavación llamada acetabulo en la que se sitúa la
! cabeza del fémur.
!
E. Huesos de los miembros inferiores.
! Son el fémur, la tibia, el peroné y los huesos del pie.
- El fémur o hueso del muslo.
! Es el mas largo y pesado del esqueleto. Se articula en su parte proximal con el coxal y forma la
! articulación de la cadera, y en su parte distal con la tibia y el peroné formando la articulación de
! la rodilla que en su parte delantera tiene un pequeño hueso aplanado con forma triangular llamado
! rotula o patela.
- Tibia y peroné.
! Son los huesos de la pierna. La tibia es un hueso largo, voluminoso e interno. En su porción
! anterior tiene un cresta llamada espinilla y en el extremo inferior se articula con el tarso
! presentando una apofisis lateral que forma la prominencia interna del tobillo llamada maleolo. El
! peroné es un hueso largo, fino y más externo. En su extremo inferior presenta el maleolo externo
! del tobillo. Ambos huesos en su porción distal se articulan entre si y con los huesos del tarso
! formando la articulación del tobillo.

F. Huesos del pie.

! Está formado por el tarso, metatarso y las falanges de los dedos.
- Tarso.
! Está formado por siete huesos cortos que constituyen el talón y se llaman:
• Astragalo. Es el único hueso que se une a la tibia y al peroné formando la articulación del
tobillo. Sostiene el peso del cuerpo y lo trasmite a los otros huesos del pie.
• Calcaneo. Es el que forma el talon y es el mas grande de los siete.
• Escafoides.
• Cuboides.
• Tres cuneiformes.

154
 - Metatarso.
! Son cinco huesos largos llamados metatarsianos que unen el tarso con las falanges de los dedos
! y son más largos y delgados que los metacarpianos de la mano.
- Falanges de los dedos.
! Forman el esqueleto de los dedos del pie y se llaman igual que en la mano: Falange, falangina y
! falangeta. El pulgar tiene dos y el resto tiene tres.

4.2.5. Patologías de los huesos.

Osteoporosis.
Es la atrofia, localizada o generalizada, del esqueleto. Puede ser de origen primario (Causa desconocida) o
secundario (enfermedades metabólicas). Se produce por un desequilibrio entre la destrucción y la formación
del hueso. Cursa con dolores difusos o circunscritos, deformaciones de la columna vertebral, fracturas y ,a
veces, manifestaciones cutáneas.
Osteoesclerosis.
Es la alteración opuesta a la osteoporosis, que consiste en un aumento de la trabeculacion y engrosamiento
de las estructuras óseas. Cursa con astenia, adelgazamiento, dolores óseos y articulares, y alteraciones
neurológicas debidas a un estrechamiento de los agujeros de conjunción.
Osteomielitis.
Es la inflamacion de la medula osea y, por lo tanto, del hueso, debida a una infección generalmente de tipo
bacteriano. Los sintomas consisten en fiebre, dolor, espasmos, hipersensibilidad local y, a veces, eritema.
Osteomalcia.
Es una disfinucion de la cantidad de clacio en hueso debido a un déficit de vitamina D. En los niños lo
llamamos raquitismo. Cursa dolores en miembros y espalda, sensación de fatiga y retraso o anulación del
crecimiento.
Enfermedad de Paget u osteopatia deformante.
Es una alteración crónica y progresiva de los huesos, se caracteriza por la destrucción total de sus
estructura debida al déficit de mineralización. Se da más en hombres que en mujeres.
Neoplastias.
Son tumoraciones que afectan a los huesos y que pueden ser de carácter benigno o maligno.
- Tumores benignos. Son poco frecuentes y se caracterizan por un crecimiento lento. Osteomas, fibrosomas
y condrosomas son los más destacados.
- Tumores malignos. Se caracterizan por un desarrollo progresivo que cursa con dolor. Destacan los
condrosarcosomas, los fibrosarcosomas y el sarcosoma.

155
4.3. Musculos.
Definición: Son órganos activos capaces de producir movimientos organizados, o bien, son órganos con
capacidad de contracción permitiendo de esta forma la ejecución de todos los movimientos del cuerpo.
Están constituidos por tejido muscular, cuyos componentes fundamentales son las células musculares, que
por su aspecto alargado se denominan también fibras musculares.
Estas células están separadas unas de otras por laminas de tejido conjuntivo que envuelve también el
conjunto del músculo.
Para que se produzca la contracción muscular, además de las células musculares son necesarias fibras
nerviosas que inician y controlan los movimientos. Ademas son necesarios vasos sanguíneos que aportan a
las células musculares el oxigeno y los elementos nutritivos imprescindibles para que las células puedan
contraerse.

4.3.1. Células musculares.

Según su aspecto al microscopio las fibras musculares pueden ser: Estriadas o esqueléticas, o lisas.

Características Estriadas Lisas

Presentan Estrias transversales No presentan

Contracción Voluntaria Involuntario

Controladas por Fibras nerviosas motoras del SN vegetativo

SNC

Están en Musculo esqueletico y cardiaco Paredes vasos sanguineos

(solo de apariencia, la Tubo digestivo
contracción es involuntaria) Ap. genitourinario
Ap. respiratorio
Conductos excretores, ojos, piel

El músculo esquelético es el mas abundante del organismo. Los músculos se unen a los huesos del
esqueleto y a la piel mediante tendones y aponeurosis que están formados por tejido conjuntivo fibroso. Si
la único tiene forma de cordón se llaman tendones. Si la unión tiene forma de laminas debido a que las
fibras colágenas se entrecruzan en capas superpuestas se llaman aponeurosis.

A. Estructura de la fibra muscular lisa.

Sus fibras tienen longitud variable y tamaño de 20-500 micras (10-6 metros) dependiendo del órgano en que
se encuentren y del grado de contracción, son mucho mas pequeñas que la fibra estriada.
Las fibras lisas son células largas, con forma de huso, con los extremos aplanados y una región central más
ancha donde se sitúa el núcleo que es central y ovalado.
En su citoplasma, que se llama sarcoplasma, hay unos filamentos finos que son estructuras alargadas, que
siguen de forma poco ordenada el eje longitudinal de la célula, llamados microfibirllas, que son
responsables de la contracción de la célula.
Rodeando a la célula se encuentra la membrana plasmática o sarcolema. Las fibras lisas suelen agruparse
formando:
- Túnicas. Están, por ejemplo, en el intestino.
- Haces musculares: Están en los músculos erectores del pelo de la piel.
La contracción del músculo liso es involuntaria, lenta y regulada por el sistema nervioso vegetativo.
Este músculo forma la pared de todo el tubo digestivo, de los vasos sanguíneos y de conductos contractiles
internos.

156
B. Estructura de la fibra muscular estriada.
Se llama así porque al observarla al microscopio aparecen valdas o estrías claras y oscuras
alternativamente y de un modo repetido regularmente.
Tiene forma alargada, con un tamaño muy superior al de las lisas, de varios centímetros de largo y una
anchura de 10-80 micras.
Está formado por fibras musculares estriadas, las cuales proceden de diversas células que se han
fusionado o bien de una celula que se ha dividido múltiples veces. Sin delimitar nuevos terrenos celulares,
de modo que una fibra muscular estriada tiene muchos núcleos.
En el sarcoplasma, las miofibrillas existen en gran cantidad, dispuestas muy ordenadamente, paralelas
entre si y al eje mayor de la célula. Proporcionan la capacidad de contracción a las fibras musculares que
están compuestas por un elevado numero de miofibrillas que son de dos tipos.
- Gruesas o de miosina.
- Delgadas o de actina.
• Cada fibra muscular estriada se hay envuelta por una capa más fina de tejido conjuntivo que se llama
endomisio.
• Varias fibras se reúnen formando haces o fascículos envueltos por una capa de tejido conjuntivo llamado
perimisio.
• El conjunto de haces constituye el músculo, que a su vez está envuelto por una capa de tejido conjuntivo
llamada epimisio. Este se prolonga formando los tendones o aponeurosis que sirven de inserción para el
músculo. Su resistencia a la fractura es inmensa, incluso mayor que la del hueso sobre el que se inserta.

C. Origen, inervación y vascularización de los huesos.

Los músculos pasan sobre las articulaciones y se insertan en cada uno de sus extremos por medio de
tendones o aponeurosis en los huesos, cartílagos, ligamentos o en otras aponeurosis.
La inserción proximal es fija y se localiza cerca de la linea media del cuerpo.
La inserción distal es móvil y corresponde al punto de fijación muscular. Es la zona mas aleada de la linea
media.
La parte de músculo situada entre el origen y la inserción se llama vientre muscular.
Todos los músculos reciben nutrientes y oxigeno a través de la sangra que les llega por una o varias arterias
procedentes de la zona donde se encuentra el músculo.
Igualmente a los músculos les llegan ramas sensitivas y motoras procedentes de nervios periféricos
cercanos a su zona, las cuales controlan la contracción de los músculos y les proporcionan sensibilidad.

4.3.2. Clasificacion de los musculos.

Clasificación Ejemplos

Formas Trapecio, romboides, cuadrado lumbar, redondo, etc.

Localización Pectoral, braquial, intracostal, frontal, etc.

Tamaño Mayor, menor, largo, corto, etc.

Orientación de las fibras Recto, transverso, oblicuo, angular, etc.

Posición relativa Lateral, medial, interno, externo, superior, etc.

Función Agonista, antagonista, fijadores, sinergicos

Acción Flexores, extensores, aductores, abductores

157
Por su forma:

Forma Explicación

Fusiformes Forma de huso: Más o menos largos, abultados en el centro y finos en los extremos.
Suelen terminar en tendones.

Planos Sus fibras se disponen en abanico o paralelas. Unidas a la piel o hueso por
aponeurosis, aunque puede hacerlo por uno de sus extremos, por un tendón.

Orbiculares Músculos en forma de anillo que rodean los orificios.

Por su acción:

Acción Defición (ejemplo)

Flexores Disminuyen el ángulo de una articulación (biceps braquial)

Extensores Aumentan el ángulo de una articulación (triceps braquial)

Elevadores Elevan una parte del cuerpo (elevador de la escapula)

Depresores Descienden una parte del cuerpo (depresores del labio inferior)

Aductores (separadores) Mueven un apéndice lejos de la linea media (deltoides)

Aductores (aproximadores) Mueven un apéndice hacia la linea media (aductor mediano)

Rotadores Hacen girar un hueso sobre su eje longitudinal (esternocleidomastoideo)

Supinadores Rotan para que la palma de la mano mire hacia arriba (supinador corto)

Pronadores Rotan para que la palma de la mano mire hacia abajo (pronador redondo)

Inversores Dirigen la planta del pie hacia dentro (tibial anterior)

Eversores Dirigen la planta del pie hacia fuera (peroneo anterior)

Por su función:

Función Definición

Agonistas o movilizadores Realizan un movimiento determinado

principales

Antagonistas u oponentes Se oponen a un movimiento determinado realizado por los

músculos agonistas (ación opuesta a los agonistas)

Fijadores Estabilizadores de articulaciones o partes del cuerpo para mantener

la postura o posición mientras actúan los agonistas

Sinérgicos Controlan la posición de articulaciones intermedias para que los

agonistas puedan ejercer su acción

158
4.3.3. Propiedades esenciales de los músculos.
Los músculos estriados están especializados para contraerse cuando se estimulan y son capaces de
recuperar su estado de reposo para volver a contraerse. Así mueven las partes a las que están sujetos,
como los huesos del esqueleto.
Del funcionamiento muscular se deducen las tres propiedades que caracterizan a los músculos, y que son:
A. Excitabilidad. Es la capacidad para ser estimulados.
B. Contractibilidad. Es la capacidad para contraerse.
C. Elasticidad. Es la capacidad para adquirir su forma inicial.

A. Excitabilidad muscular.
Los estímulos que pueden ocasionar la contracción muscular, son de dos tipos
- Naturales. Están representados por los impulsos nerviosos, los cuales al llegar al músculo
establecen una sinapsis especial con lo que se produce la contracción.
- Artificiales. Son múltiples y actúan bien a nivel del músculo o bien a nivel del nervio que lo inerva.
En el laboratorio puede provocarse la contracción de un músculo aislado con estímulos mecánicos
(pinchazos, pellizcos, etc), químicos (ácidos), eléctricos, térmicos, etc.

B. Contractilidad.
La respuesta del músculo a un estimulo es la contracción: el músculo se encoge.
La contractilidad es la principal propiedad de los músculos y se produce gracias a la estructura de la fibra
muscular.
En la fibra muscular se precian unas bandas oscuras (A) y unas bandas claras (I). Una fibra está formada
por miofibrillas en las cuales existen las mismas bandas. La miofibrilla está formada por haces de
miofilamentos. El microscopio electrónico ha revelado que las bandas claras y oscuras se deben a la
presencia de esos miofilamentos, que son moléculas largas de proteínas, unas mas gruesas que
corresponden a las bandas oscuras, cuya proteína se llama miosina, y otras mas finas, actina, que
corresponde a las bandas claras.
Cuando la fibra muscular recibe el estimulo, los miofilamentos de actina se deslizan entre los de miosina de
modo que produce un acortamiento en la longitud de la fibra. Al acortarse todas las fibras se acorta el
músculo y es cuando decimos que el músculo se contrae.
La contracción de los músculos estriados es rápida, de corta duración y puede ser tanto voluntaria como
involuntaria.
La representación gráfica de la contracción muscular se llama miograma.

C. Elasticidad y extensibilidad.
La elasticidad es la propiedad que tienen los músculos de volver a su posición primitiva, recuperando la
forma y dimensión iniciales una vez que deja de actuar la fuerza que los dilata o termina la contracción.
La elasticidad se pierde con la muerte; los músculos se quedan en la posición que tenían cuando ocurrió la
muerte y se adquiere la rigidez cadavérica (rigor mortis) que impide cualquier movimiento que se pretenda
sobre el cadáver.
Ademas de contraerse, los músculos pueden estirarse y aumentar de longitud cuando se ejerce una tensión
en uno de sus extremos estando el otro fijo. Esta propiedad se llama extensibilidad.
Los músculos en estado de reposo tienen un cierto grado de excitabilidad llamado tono muscular. Este no
es una actividad muscular, sino el control del sistema nervioso sobre el músculo. En casos patológicos, el
tono aumenta o disminuye, denominándose a estas situaciones espasticidad o flacidez, respectivamente.

159
4.3.4. Principales músculos del cuerpo humano.
Se conocen unos 500 músculos diferentes. Los mas importantes son:
A. Músculos de la cabeza.
! Los podemos dividir en:
oMúsculos mímicos.
! Todos ellos son superficiales, se insertan en la piel y son responsables de los gestos de la
! cara que expresa el estado de animo como dolor, alegría, ira, asombro. Están inervados
! por el nervio facial (séptimo par craneal). Entre ellos destacan:
 Frontal u occipito frontal.
! Es un músculo plano que esta situado por debajo del cuello cabelludo. Eleva las
! cejas, contrae la piel de la frente produciendo arrugas (gesto de atención.
 Nasales.
! Dilatan o estrechan las ventanas nasales. Arrugan la nariz.
 Risorios.
! Tiran de la comisura de los labios produciendo un gesto de sonrisa.
 Bucinadores.
! Son algo mas profundos que los demás y forman las paredes de la boca.
! Comprimen las mejillas e hinchan los carrillos para soplar o silbar.
 Elevador del labio superior.
! Produce gesto de desagrado.
 Orbiculares de los párpados y labios.
! Situados alrededor de estos órganos producen su apertura o cierre.
o Músculos masticadores.
! En conjunto son unos de los músculos mas fuertes del cuerpo. Están encargados de
! cerrar la boca y realizar movimientos masticadores. Son por tanto responsables del
! movimiento de la mandivula. Todos están inervados por el nervio trigémino (el quinto par
! craneal) Son cuatro a cada lado.
 Maseteros.
! Es un músculo grueso y potente, palpable al apretar los dientes. Eleva la
! mandíbula y participa en la oclusión del a boca.
 Temporal.
! Tienen forma de abanico y ocupan la fosa temporal en la cara lateral del cráneo.
! Elevan la mandíbula.
 Suprahioideos.
! Forman el suelo de la boca y son importantes para la deglución. Son cuatro
! músculos a cada lado que unen el hueso hioides con los huesos del cráneo y de la
! cara
 Pterigoideos.
! ! ! Son externos e internos. Los externos proyectan hacia delante y abren la mandíbula
! ! ! y la mueven de lado a lado. Los internos cierran la mandíbula.

160
B. Músculos del cuello.
- Esternocleidomastoideo
Son dos músculos gruesos situados en la zona anterior del cuello. Van desde el esternón y la
clavícula al hueso temporal y son responsables del giro de la cabeza y de su flexión a los lados.
Cuando actúan los dos a la vez, flexionan la cabeza; si se contrae uno sólo, inclina la cabeza hacia
ese lado. Si se produce el espasmo de un solo aparece la tortícolis.
- Esplenios.
Están situados en la región posterior del cuello y se llaman también músculos de la nuca. Se
disponen en varios planos y son superficiales. Son extensores y rotadores de la cabeza. Doblan la
cabeza hacia atrás.
- Escalenos.
Están situados en la laterales del cuello. A ambos lados de la columna vertebral. Entre esta y las
costillas. Llegan hasta las dos primeras costillas a las que elevan y también inclinan la cabeza.
Colabora en la inspiración forzada y en la flexión lateral de la columna vertebral.
- Cutáneo del cuello.
Es una lamina muscular que cubre la región interolateral del cuello.

C. Músculos del tronco.

C.1. Cara posterior.
- Trapecio.
! Es ancho y superficial con forma triangular, forma los pliegues laterales del cuello. Es importante
! en la elevación de la escápula, por lo cual, elevan el hombro y sostienen erguida la cabeza.
! Permiten llevar el brazo hacia abajo, hacia delante y hacia atrás y ayudan al movimiento de la
! cabeza. Su debilidad produce los hombros caídos.
- Grandes dorsales o dorsal ancho.
! Es un músculo grande situado en la parte inferior de la espalda. Va desde la columna lumbar hasta
! la axila y se inserta en el humero. Mueve las extremidades superiores. Es un potente aductor y
! extensor del brazo y colabora en la rotación interna.
- Serratos posteriores.
! Son elevadores de las costillas y se emplean en la respiración.
C.2. Cara anterior.
- Pectorales mayores.
! Cubren la parte posterior del pecho. Tienen forma de abanico y mueven las extremidades
! superiores. Son músculos aductores.
- Pectorales menores.
! Están situados debajo de los anteriores y elevan las primeras costillas.
- Serratos mayores.
! Se encuentran en las paredes laterales del torax y unen las primeras costillas con la escápula
! haciendo que se mueva el hombro.
- Intercostales.
! Están situados entre las costillas y sus músculos respiratorios. Al contraerse agrandan el torax
! aumentando su tamaño en sentido anteroposterior y transversal.
- Rectos del abdomen.
! Tienen forma de cinta ancha y es un músculo largo. Van desde el esternón hasta el pubis.
! Protegen las vísceras abdominales y son importantes en la micción, defecación, vómitos, etc.
C.3. Por el costado.
- Oblicuos mayores del abdomen.
! Hacen descender las costillas durante la espiración. Al contraerse flexionan el tronco y comprimen
! el abdomen.
- Oblicuos menores del abdomen.
! Actúan complementando la acción de los mayores.
- Serratos anteriores.
! Situados debajo del hombro. Son respiratorios.

161
C.4. Dentro del tronco.
! Diafragma. En el interior del tronco se encuentra el diafragma que es el músculo que separa la cavidad
! torácica de la abdominal. Es ancho, plano y abovedado, con tre orificios: el aortico, el esofágico y el de la
! vena cava inferior por donde pasan la arteria orta, el esófago y la vena cava inferior respectivamente.
! En el se reconocen dos partes, una tendinosa central, llamada centro frénico, y otra muscular periférica
! que se inserta en la anterior.
! La porción muscular se dividen en tres partes: la esternal, la costal y la vertebral o lumbar. El diafragma
! interviene muy activamente en los movimientos respiratorios. Es el principal músculo inspirador. La
! relajación diafragmática hace posible la espiración.

D. Músculos de las extremidades anteriores.

- Hombro.
o Deltoides.
! ! Se origina en la escápula y en la clavícula y se inserta en el humero. Forma la curva del
! ! hombro e interviene en muchos movimientos del hombro como la abducción, extensión, flexión,
! ! rotación externa e interna, y es un potente aductor y sirve para elevar el brazo.
- Brazo.
o Bíceps braquial o flexores del codo.
! ! Están situados en la cara anterior del brazo. Es un músculo con dos fascículos que actúan
! ! como flexor primario del antebrazo. Su contracción flexiona el antebrazo sobre el brazo.
! ! Colabora en la flexión del hombro y en la supinación del antebrazo.
oTríceps braquial.
! ! Está situado en la cara posterior o dorso del brazo. Es el músculo extensor del antebrazo y
! ! codo. Tiene tras fascículos que se originan en la cintura escapular y se insertan en el cubito.
! ! Como se emplea para dar golpes durante la lucha, a veces se le llama músculo del boxeador.
- Antebrazo.
! Son numerosos y pueden dividirse en dos grupos: anteriores y posteriores (8 y 12 respectivamente)
! separados por el cubito y el radio. Muchos de ellos tienen largos tendones que acaban en los
! metarcapianos o falanges de los dedos.
- Mano.
! Ademas de los tendones, de los músculos flexores y extensores que provienen del antebrazo, en la
! mano se hayan músculos intrensicos que se clasifican en tres grupos (del pulgar, medios y del
! meñique) que proporcionan una amplia gama de movimientos que poseen los dedos.

E. Músculos de las extremidades posteriores.

- Pelvis o región de la cadera.
o Psosiliaco.
! Tiene un origen profundo en el interior de la pelvis y las vértebras inferiores y se inserta en el
! fémur y en la cápsula articular de la cadera. Se le considera flexor del muslo y un músculo
! postural importante que estabiliza en tronco e impide que caiga hacia atrás en posición erecta.
! También interviene en la flexión del tronco cuando el muslo está fijo para ponernos en cuclillas.
! !Es también abductor e imprime al fémur un leve movimiento de rotación lateral.
o Glúteos o músculos de las nalgas.
! Forman el contorno exterior y gran parte de la sustancia de la nalga. Es un importante extensor
! del muslo y proporciona soporte al tronco en postura erecta. Son responsables de la posición
! bípeda del hombre.
- Muslo.
o Cuadriceps crural (grupo de músculos)
! Situado en la cara anteroposterior. Al contraerse extiende la pierna.
o Bíceps crural.
! Situado en la cara posterior, es antagónico del cuadriceps. Flexiona la pierna.
o Sartorio.
! Situado oblicuamente cruzando el muslo por delante. Sirve para cruzar una pierna sobre la otra.

162
 - Pierna.
• Cara anterior.
o Tibial anterior.
! Es flexor del pie hasta la pierna y rotador interno del pie.
oExtensor común de los dedos de los pies.
! Es extensor de los cuatro últimos dedos del pie (quitando el pulgar). Es flexor y rotador externo
! del pie.
• Cara posterior.
o Gemelos o gastrocnemio.
! Forman la pantorrilla y se insertan en el hueso calcáneo por el tendón de Aquiles; levantan el
! talón y con ello el cuerpo, siendo fundamentales para andar, saltar, etc. Se les llama también
! músculos de los bailarines porque ayudan a ponerse de puntillas. Son extensores y flexores del
! pie.
oFlexor común de los dedos de los pies.
! Invierte la acción de los extensores.
oSoleo.
! Interviene en la flexion plantar del pie.
- Músculos del pie.
! Se dividen en músculos de la región dorsal y de la región plantar del pie.
• Región dorsal.
! Hay un único músculo llamado pedio o extensor corto de los dedos.
• Región plantar.
! ! Existen numerosos pequeños músculos con poca importancia individual pero que si a tienen en
! ! conjunto para reforzar y sostener loas arcos del pie durante la locomoción, los diversos
! ! movimientos y la postura. También aproximan y separan los dedos del pie y contribuyen a la
! ! flexión de los dedos. Se dividen en tres grupos.
o Interno: Para el dedo gordo del pié.
o Centrales: Para los tres dedos medios.
o Externo: Para el quinto dedo.

F. Enfermedades de los músculos.

- Distrofias.
! Se caracterizan por una atrofia progresiva de los músculos sin que exista lesión aparente de la
! medula espinal. Generalmente son de carácter hereditario y progresivo. Cursan con debilidad
! muscular que impide a estos músculos la realización correcta de los movimientos de contracción y
! relajación, lo que suele lleva a una incapacidad completa.
- Miopatias metabólicas.
! Son trastornos musculares desencadenados por la alteración en la utilización por el músculo de
! glucosa y ácidos grasos como fuente de energía.
! Producen un síndrome agudo de mialgia, miolisis y mioglobinuria, que se acompaña de debilidad
! muscular crónica y progresiva. Pueden dar lugar a la aparición de calambres.
- Miastenia grave.
! Es un trastorno neuromuscular que se asocia con una deficiencia de los receptores de la acetilcolina
! en la placa terminal, lo que altera la condición del impulso nervioso hacia las fibras musculares.
! Puede ser de carácter generalizado o afectar, de forma selectiva, a los músculos oculares. Cursa
! con ptosis palpebral, diplopia, alteración de la expresión facial e incluso fatigabilidad muscular, si
! afecta a los músculos de los miembros.

163
4.4. Articulaciones.
4.4.1. Definición.
Es la superficie de contacto entre dos huesos o la conexión existente entre los componentes rígidos del
esqueleto, entre huesos o cartílagos.
Varían en cuanto a su estructura y disposición, estando especializados en determinadas funciones, pero
presentan características estructurales y funcionales comunes.
4.4.2. Clasificación.
Se clasifican según su función y según su estructura.
A. Por función:
1. Sinartrosis o articulación fija.
! Los huesos están fijados por tejido fibroso que no permite ningún movimiento. Se realiza mediante
! entrantes y salientes de forma que los dos huesos encajan como las piezas de un puzzle. Por ejemplo
! los huesos del cráneo, sutura.
2. Anfiartrosis o articulación semimovil.
! En ellos los huesos están unidos por tejido fibrocartilaginosos que permite cierta movilidad. Los típicos
! son las articulaciones entre los cuerpos vertebrales y la sinfisis del pubis.
3. Diartrosis o articulación móvil.
! Se llaman también articulaciones sinoviales y son las que permiten movimientos mas amplios. En ellas
! hay una cavidad articular entre los huesos llena de liquido sinovial; los huesos se unen por medio de la
! cápsula articular y ligamentos; las superficies articulares de los huesos están recubiertas por cartílago
! articular.
B. Por estructura:
1. Fibrosas.
! Los huesos están limitados por tejido conjuntivo fibroso que los mantiene estructuralmente unidos. Se
! subdividen en:
- Suturas. Cerebro.
- Sindesmosis. Tibia y peroné.
2. Cartilaginosas.
! Los huesos se unen mediante cartílago hialino o fibroso. Se subdividen en:
- Sincondrosis. Vértebras.
- Sinfisis. Pubis.
3. Sinoviales.
! Son la mayoría de las articulaciones del cuerpo y son las móviles. Como la rodilla, el codo, etc.

4.4.3. Estructura de una articulación sinovial.

Están formadas por:
1. Cartílago articular. Es un cartílago hialino, que cubre los extremos articulares de los huesos. No
posee ni vasos sanguíneos ni nervios, se nutre a partir del líquido sinovial y de los pequeños vasos
sanguíneos epifisarios. Tiene resistencia y elasticidad, y escasa capacidad de regeneración.
Protege las superficies óseas e impide su desgaste.
2. Cápsula articular. Es una estructura fibrosa que mantiene unidos los huesos de una articulación.
Será más laxa cuanto más móvil sea la articulación. Se fijan a una altura variable en los huesos,
más o menos cerca del cartílago articular.
3. Ligamentos-Están formados por fascículos de fibras colágenas. Refuerzan la cápsula y afirman la
unión entre los huesos. En muchas ocasiones, limitan la capacidad de movimiento de las
articulaciones.
La cápsula y los ligamentos son ricos en terminaciones nerviosas que llevan al sistema
nervioso central información sobre la posición, movimiento y dolor en las articulaciones y
que intervienen en los reflejos posturales
4. Caviadad articular (o sinovial). Es el espacio comprendido entre las superficies
articulares de los huesos. Está limitada por la membrana sinovial y llena de líquido
sinovial. A veces, puede estar dividida total o parcialmente por discos y meniscos
articulares.

164
5. Membrana sinovial. Es una lámina delgada de tejido conjuntivo que recubre la superficie interna de
la cápsula articular. Tapiza también las porciones intrarticulares de los huesos pero no los cartílagos
articulares. Está constituida por tejido conjuntivo rico en vasos sanguíneos y vasos linfáticos.
Sintetizan líquido sinovial. Puede encontrarse membrana sinovial fuera de las articulaciones
recubriendo algunos ligamentos y tendones.
6. Liquido sinovial. Rellena la cavidad articular. Es de color amarillento y de composición similar a las
del líquidos intersticial (el que está entre las células)pero con un importante componente, que es el
ácido hialurónico que le proporciona gran viscosidad. Sirve como lubricante de la articulación y
además colabora en la nutrición del cartílago y facilita su movilidad. Normalmente el LS se
encuentra en escasa cantidad en las articulaciones. En numerosas enfermedades articulares se
altera la composición del líquido o se acumula en cantidades mucho mayores. La extracción del
líquido sinovial y el análisis de sus propiedades se utilizan para el diagnóstico de muchas
artropatías.
7. Discos y meniscos. En muchas articulaciones pueden aparecer algunas formaciones
intrarticulares , los discos y los meniscos. Aparecen en aquellas articulaciones que son inestables
porque las superficies articulares de los huesos no son congruentes entre sí; estas formaciones
mejoran la adaptación entre dichas superficies y la estabilidad de las articulaciones.
Están constituidos por tejido fibroso y cartilaginoso y carecen de membrana sinovial,
insertándose en la cápsula articular. Los meniscos tienen un extremo libre, cosa que no
sucede en los discos intrarticulares.
Las articulaciones sinoviales permiten distintos movimientos: flexión, extensión, abducción,
! aducción y rotación. Algunos de ellos permiten movimientos especiales como
supinación, pronación, inversión y eversión.

165
166
Tema 5.
Estudio anotomofisiológico del sistema nervioso. Patologías.
El organismo humano dispone para el funcionamiento de todos y cada uno de sus órganos, de unos
mecanismos de integración, regidos por el sistema neuroendocrino.
El sistema nervioso es el encargado de controlar e integrar todas las actividades tanto voluntarias como
involuntarias del cuerpo humano; regula la entrada y salida de información; nos relaciona con el mundo
exterior y ordena el funcionamiento de nuestra conducta.
Gracias a este sistema somos capaces de reaccionar ante los estímulos y mantenemos el equilibrio interno.
Las impresiones procedentes del medio ambiente son captadas por los órganos sensoriales situados en la
piel y en los órganos de los sentidos: son los receptores; estos receptores transmiten impulsos al Sistema
Nervioso Central (SNC), donde la información recibida es registrada y procesada convenientemente,
organizando respuestas apropiadas a los mensajes que recibe. Los músculos y las glándulas se encargan
de ejecutar las respuestas adecuadas. Son los efectores.
El SNC transmite la información a todo el organismo por medio de señales eléctricas a través de una red de
comunicación. En este proceso colabora el sistema endocrino con la secreción de una serie de hormonas
que actúan como mensajeros químicos.
El SN sirve, por tanto, para relacionarnos con el exterior y para regular y dirigir el funcionamiento de todos
los órganos del cuerpo.

5.1. Tejido nervioso

Su función es recoger información del exterior y del interior del cuerpo, transmitirla, elaborar la respuesta
adecuada y coordinar el funcionamiento del organismo.
Está constituido por dos tipos de células:
• Neuronas. Transmisoras del impulso nervioso.
• Celulas de sosten. Tiene diferentes funciones como soporte, protección, nutrición, etc.
•
A. Neuronas.
Son las células funcionales, unidades generadoras y conductoras de los impulsos nerviosos.
Presentan los componentes celulares habituales como membrana, citoplasma, orgánulos citoplasmáticos y
núcleo; y están constituidas por:
• Cuerpo neuronal, pericardión o soma. Tiene forma variable y en su interior se localiza el núcleo
junto con los orgánulos citoplasmáticos. Es la zona más ancha de la célula. Los cuerpos celulares
de las neuronas se reúnen formando masas, que en el SNC se localizan en la sustancia gris, y en el
Sistema Nervioso Periférico constituyen los ganglios.
• Ramificaciones. Pueden ser de dos tipos:
1. Dendritas. Son pequeñas prolongaciones que nacen del cuerpo neuronal, con forma de
ramas de un árbol, siendo anchas en la base y delgadas en sus extremos. Constituyen la
parte que recibe la excitación y conduce los impulsos hacia el cuerpo neuronal. Son
prolongaciones aferentes
2. Axón, neurita, cilindroeje o fibra nerviosa. Es una prolongación única del cuerpo
neuronal, de mayor grosor y longitud que las dendritas y de anchura constante. Puede tener
ramificaciones que nacen perpendicularmente a él y termina en una ramificación
arborescente llamada telodendron. Se encarga de transmitir los impulsos desde el cuerpo
neuronal hasta otra neurona o hasta algún órgano efector (músculos o glándulas). Todos los
axones están rodeados por una cubierta protectora, el conjunto se llama fibra nerviosa.
Cada fibra nerviosa está envuelta por una capa de tejido conjuntivo llamado endoneuro.
Varias fibras nerviosas se reúnen formando haces. Cada haz de fibras está rodeado por una
cubierta de tejido conjuntivo llamado perineuro.
Un grupo de haces se reúne formando el nervio, envuelto también por una capa de tejido
conjuntivo llamada epineuro por cuyo interior también circulan vasos sanguíneos.

Existen dos tipos de fibras nerviosas:

1. Mielínicas. Los axones de estas fibras están envueltos por una o varias células que se
disponen enrolladas sobre él a modo “de rollo de papel”. Estas células envolventes se
llaman de Schwann. El citoplasmas de estas células se enrolla en espiral alrededor del
axón, formando sucesivas capas, de manera que las membranas de dos vueltas
167
 consecutivas se pongan en contacto y llegan a unirse originando anillos. En un
principio, entre estos anillos hay citoplasmas, pero posteriormente, desaparece y los
anillos de membrana se transforman en una sustancia de naturaleza lipídica llamada
mielina. Así las fibras quedan recubiertas por una vaina de mielina que realiza la función
de aislante, aumentando la velocidad de transmisión del impulso nervioso y evitando
que dicho impulso pase d en fibra a otra; si esto no fuera así, los impulsos nerviosos
podrían llegar a efectores a los cuales no estuvieran destinados. Para recubrir toda la
fibra nerviosa son necesarias muchas células de Schwann. En los puntos de contacto
entre dos células de Schwann consecutivas, queda interrumpida la vaina de mielina;
estas zonas donde la membrana del axón queda en contacto con el medio o queda al
descubierto, recibe el nombre de nódulos de Ranvier. En el axón, el telodendron no
tiene recubrimiento lipídico (no tiene mielina). En las fibras mielínicas, cada célula de
Schwann sólo rodea a un axón. Las fibras nerviosas se reúnen formando haces que
constituyen la sustancia blanca en el SNC y los nervios en el SNP.
2. Amielínicas. Son más delgadas y no poseen vaina de mielina. Los axones de estas
fibras están rodeados únicamente por el citoplasma de las células de Schwann, de
manera que una misma célula envuelve varios axones.
Las neuronas, cuya función es transmitir el impulso nervioso, similares a la corriente
eléctrica, se unen unas con otras mediante contactos complejos, llamados sinápsis. En
estas estructuras se realiza la transmisión del impulso nervioso de una neurona a otra.
Atendiendo al número y modo de las ramificaciones, las neuronas pueden ser bipolares,
monopolares, piramidales, multipolares.

B. Tipos de neuronas.
Las neuronas pueden ser de tres tipos, dependiendo de la dirección en que se transmite los impulsos:
• Sensoriales: Llamadas también aferentes. Transmiten los impulsos hacia la médula espinal y el
encéfalo desde todas las partes del cuerpo.
• Motoras: También eferentes. Transmiten los impulsos en dirección opuesta, desde el encéfalo y la
médula espinal hacia la periferia. Sus impulsos no van hacia todas las partes del cuerpo, sino sólo
hacia dos tejidos, el músculo y el tejido glandular.
• Interneuronas: Conducen los impulsos desde las neuronas sensoriales hasta las neuronas
motoras. Se llaman también centrales o conectoras

5.2. Impulso nervioso.

La propagación del impulso nervioso se hace siempre siguiendo el sentido del receptor hacia la dendrita, de
ésta al cuerpo celular y del cuerpo celular al axón.
El salto de la corriente nerviosa se realiza en la sinápsis, que son formaciones especiales donde se ponen
en relación el axón de una neurona con las dendritas de la siguiente. No hay continuidad entre las fibras de
las neuronas contiguas, sino simple aproximación, quedando entre ellas un espacio llamado espacio
sináptico de unos 200 Armstrong. En el extremo del axón se desprende un neurotransmisor (acetilcolina o
adrenalina) que facilita el paso del impulso nervioso.
El impulso nervioso se origina cuando el estímulo que lo produce alcanza una determinada intensidad. La
intensidad del impulso nervioso ya no aumenta aunque aumente la intensidad del estímulo. Este modo de
reacciones se conoce con el nombre de “ley del todo o nada”
Todos los impulsos conducidos por las diferentes neuronas son semejantes. El hecho de que unos impulsos
se traduzcan en sensaciones visuales o auditivas o contracciones musculares, etc. se debe exclusivamente
a la naturaleza de los tejidos donde acaban los impulsos y no a diferencias entre los mismos.
Como se produce el impulso nervioso:
Prácticamente todas las células del organismo poseen un potencial eléctrico de membrana, o lo que es lo
mismo, la carga eléctrica en el interior de las células predominan las cargas negativas (aniones) frente al
exterior en el que hay proporcionalmente más iones positivos (cationes). Esta diferencia es debida a la
difusión pasiva de iones a través de la membrana y al transporte activo a través de dicha membrana.
Cuando se produce un estímulo eficaz, se provoca una alteración local en la permeabilidad de la
membrana, lo que permite la entrada masiva de iones positivos (Na) en el punto de la célula donde se aplicó
el estímulo. Como consecuencia, el potencial de membrana se invierte y el exterior se hace negativo con
respecto al interior (despolarización). Estos cambios se transmiten a las zonas contiguas al punto donde se
aplico el estímulo y así sucesivamente, la despolarización se propaga por toda la célula.

168
Posteriormente nuevos desplazamientos iónicos, hacen que se recupere el estado inicial. La velocidad de
propagación de los impulsos depende de la naturaleza y del diámetro de la fibra que los trasmite, no de la
intensidad de los mismos; esa velocidad es menor en las fibras amielinicas que en las mielinicas ya que en
las amielinicas los intercambios ionicos tienen lugar en todos los puntos de la fibra, mientras que en las
mielinicas, debido a la banda de mielina que actua como aislante, solo se produce el impulso en los nodulos
de Ranvler.

5.3. Descripción anatómica y funcional del sistema nervioso.

El sistema nervioso puede dividirse teniendo en cuenta sus características anatómicas y funcionales:

Clasificación del sistema nervioso

División anatómica

- Hemisferio derecho
Cerebro
- Hemisferio izquierdo

- Cuerpo calloso
Diencéfalo - Talamo
- Hipotálamo
Encéfalo
Sistema nervioso
- Hemisferio derecho
central Cerebelo
- Hemisferio izquierdo
SNC
- Protuberancia
Tronco encefálico - Bulbo raquídeo
- Mesencéfalo

- Sustancia gris
Medula espinal - Sustancia blanca

Sistema nervioso - Nervios que emergen del encéfalo: nervios craneales

periférico - Nervios que emergen de la medula espinal: nervios espinales

División funcional

Sistema nervioso
Actividades conscientes
voluntario

Sistema nervioso
Nervios torácicos y lumbares
simpático
Sistema nervioso
autónomo Sistema nervioso
Nervios craneales y sacros
parasimpático

Ambas divisiones se superponen, ya que los centros que controlan el sistema nervioso autónomo se
localizan en el sistema nervioso central, pero sus fibras nerviosas pertenecen al sistema nervioso periférico.
El sistema nervioso voluntario se encarga de regir la vida de relación y las funciones voluntarias.
El sistema nervioso autónomo regula las actividades viscerales que se realizan sin intervención de la
voluntad.

169
5.4. Estructura general del sistema nervioso.
El sistema nervioso básicamente está constituido por un tubo huevo, el tubo neural, que recorre el dorso del
organismo. En la parte anterior del tubo se dobla sobre si mismo y sus paredes se ensanchan constituyendo
el encéfalo. La parte posterior constituye la médula espinal.
La luz del tubo, llena de liquido cefalorraquídeo, en el encéfalo presenta unos ensanchamientos llamados
ventrículos; en la medula espinal constituye el conducto espinal o epéndimo. Las conexiones necesarias del
SNC con los receptores y efectores se establecen por medio de los nervios formados principalmente por los
axones de las neuronas que emergen tanto del encéfalo como de la medula. En su trayecto existen unos
abultamientos, los ganglios, originados por acumulos de cuerpos neuronales; los nervios y ganglios
constituyen el nervio periférico

5.5. Sistema nervioso central (SNC)

Es la parte directora del sistema nervioso y está formado por células nerviosas o neuronas, por células de
sostén, células de la glia o de la neuroglia; vasos sanguíneos y tejido conjuntivo. Consta de las siguientes
partes:
- Estructura del encéfalo.
- Médula espinal.
Se encuentra protegido por los huesos del cráneo y de la columna vertebral, así como por unas membranas
(meninges) y bañado por el liquido cefalorraquídeo.
Las neuronas presentan un gran numero de prolongaciones que se caracterizan por su gran irritabilidad y
conductividad.
Las células gliales tienen prolongaciones cortas que se relacionan con las neuronas, vasos sanguíneos y
tejido conjuntivo.
La función del sistema nervioso central es recibir y canalizar todos los impulsos nerviosos procedentes del
exterior y del interior del organismo, elaborar funciones intelectuales (El pensamiento, lenguaje, memoria) y
controlar los movimientos musculares.

A. Encéfalo.
Es la porción del SNC que se encuentra situado en el interior de la bóveda craneal. Es uno de los órganos
más voluminosos del cuerpo humano y representa aproximadamente el 2% del peso corporal.
Está formado por cuatro partes:
a) Cerebro
b) Diencéfalo
c) Cerebelo
d) Tronco encefálico o tallo cerebral
En el encéfalo distinguimos unas cavidades llamadas ventrículos en las que se origina y por las que circula
el líquido cefalorraquídeo. Este es un líquido transparente e incoloro formado entre otras materias por Na, K,
Cl, glucosa, linfocitos… que recorre el interior de las meninges y actúa como amortiguador y protector del
encéfalo y la médula espinal.
El encéfalo almacena muy poco oxigeno y glucosa, precisando un buen aporte mediante la circulación
sanguínea, dado que consume el 20% del oxigeno orgánico.
A.1. Cerebro.
Es el órgano más voluminoso y más alto del encéfalo. Representa además el 80% de la masa encefálica.
Al observar su superficie externa, la primera característica que se aprecia es el gran número de crestas y
depresiones que posee.
Las crestas se llaman circunvoluciones y las depresiones, surcos. Los surcos más profundos se llaman
cisuras.
Existe una cisura longitudinal que divide al cerebro en dos mitades llamadas hemisferio cerebrales (derecho
e izquierdo) que están casi separados excepto por la parte inferior que se hayan unidos entre sí por el
cuerpo calloso.
Cada hemisferio presenta en su interior una cavidad o ventrículo lateral, que se comunica a través de un
orificio con el tercer ventrículo situado en el tálamo.
La capa externa de los hemisferios, llamada corteza cerebral, presenta numerosos pliegues o
circunvoluciones que aumentan su superficie. Estas circunvoluciones están separadas entre sí por cisuras o
surcos, destacando la cisura de Rolando (cisura central), La cisura de Silvio (cisura lateral) y la cisura de
parietooccipital.
Debido a la existencia de estos surcos, cada hemisferio cerebral se divide en cuatro lóbulos llamados de la
misma forma que los huesos del cráneo: frontal, parietal, temporal y occipital. Se admite un quinto lóbulo

170
llamado insular o lóbulo de la ínsula, que no es visible ya que se encuentra en el fondo de la cisura de
Silvio.
La corteza cerebral es la destinataria última de los mensajes que envían todos los receptores sensoriales
del cuerpo y también, la emisora de las órdenes necesarias para que se muevan los músculos voluntarios.
Además es el principal centro de integración entre la información sensorial y las órdenes motoras; y es la
sede de todas las actividades mentales como memoria, lenguaje inteligencia, etc.
La corteza cerebral está formada por dos capas: una superficial constituida por las dendritas y los cuerpos
celulares de las neuronas que forman la sustancia gris, y una capa más interna formada por conjuntos de
fibras nerviosas que forman la sustancia blanca.
Dentro de la sustancia blanca, sin embargo, existen unos pocos islotes de sustancia gris, que reciben el
nombre de núcleos grises o núcleos cerebrales o ganglios basales cuyo funcionamiento es esencial para la
producción de movimientos automáticos y para la posición. La enfermedad de Parkinson, afecta a estos
núcleos basales.
La principal función cerebral es controlar prácticamente todas las actividades sensoriales, motoras,
instintivas y emocionales del ser humano.

A.2. Diencéfalo:
Es una parte pequeña pero muy importante del encéfalo. Está situado por debajo del cerebro y rodeado en
su parte dorsal y lateral por los hemisferios cerebrales. Está formado por el cuerpo calloso, el tálamo y el
hipotálamo.
- Cuerpo Calloso. Es la estructura que une ambos hemisferios cerebrales. Es una masa de sustancia
blanca que interconecta los dos hemisferios.
- Tálamo. Es el órgano localizado inmediatamente debajo de los hemisferios cerebrales. Está
compuesto por dos masas ovoideas (con forma de huevo) de sustancia gris con forma de pesas de
gimnasia. Cada extremo agrandado de esa estructura está situado en la pared lateral del tercer
ventrículo.
! El tálamo se compone principalmente de dendritas y cuerpos celulares de neuronas cuyos axones
! se dirigen hacia las áreas sensoriales del encéfalo.
! Sus principales funciones son:
o El reconocimiento consciente de las sensaciones de dolor, temperatura y tacto.
o El tálamo interviene en el mecanismo encargado de las emociones, participa en los procesos
de estimulación y alerta e interviene en los movimientos reflejos.
- Hipotálamo. A juzgar por su pequeño tamaño es una de las parte4s menos significativa, pero es una
de las estructuras más importantes del encéfalo. Funcionalmente es un área muy poderosa ya que
ejerce control sobre prácticamente todos los órganos internos: los impulsos de las neuronas cuyas
dendritas y cuerpos celulares están situados en el hipotálamo son conducidas por sus axones hasta
neuronas localizadas en la médula espinal y muchos son transmitidos después a los músculos y
glándulas de todo el cuerpo. Actúa como principal centro de control del Sistema Nervioso Autónomo
! Está situado por debajo del tálamo y constituye el suelo del tercer ventrículo. Es una región de
! pequeño tamaño de aproximadamente unos 4cc.
! Está compuesto pos acúmulos de sustancia gris que constitúyelos núcleos hipotalámicos. Algunos
! de estos núcleos rigen diversas funciones vitales como la temperatura corporal, el control de la
! ingestión de alimentos, regulación cardiovascular interviniendo en el control de la presión arterial, de
! la frecuencia cardiaca, en la contracción y dilatación de los vasos sanguíneos y en las contracciones
! del estómago y !el intestino.
! Otros núcleos hipotalámicos regulan el funcionamiento de la hipófisis mediante la producción de
! ciertas hormonas (enlace con el sistema endocrino)
! Existen dos hormonas hipotalámicas, cada una con funciones diferentes que son oxitocina y la
! vasopresina u hormona antidiurética (ADH). Estas dos hormonas, una vez elaboradas por el
! hipotálamo descienden por los conductos nervioso del tallo hipofisario hasta la hipófisis, y se
! almacenan en su lóbulo posterior, del que son ! liberadas y vertidas en la sangre. De ahí, que
! aunque en realidad sean hipotalámicas, se las considera hormonas hipofisarias. Como la ADH afecta
! al volumen de orina excretada, el hipotálamo interpreta un papel esencial en el mantenimiento del
! equilibrio hídrico del cuerpo.
- Hipófisis. Es la glándula decisiva de nuestro desarrollo, pues ella se encarga de controlar la mayoría
de los sistemas hormonales, produce hormonas específicas y hormonas que sólo sirven para
acelerar o frenar otras glándulas endocrinas.
171
! Se llama también pituitaria, es una pequeña glándula endocrina, situada en la base del ! cráneo, en
! una cavidad ósea, sobre la silla turca del esfenoides. Se haya unida a una formación del cerebro, el
! hipotálamo, mediante un apéndice llamado tallo de la hipófisis. Todo ello constituye una unidad que
! regula gran parte de las funciones del organismo, como el crecimiento, el desarrollo sexual, la
! reproducción y el metabolismo.

A.3. Cerebelo.
Es la segunda parte más grande del encéfalo humano. Se localiza en la parte posteroinferior del encéfalo
debajo de los lóbulos occipitales del cerebro, quedando cubierto por él parcialmente. Se une al tronco
encefálico mediante tres pares de pedúnculos cerebelosos.
Consta de dos hemisferios laterales divididos por una porción media llamada vermis y envueltas por una
cubierta cerebelosa que se pliega formando multitud de circunvoluciones separadas por cisuras. Tiene
sustancia gris en su parte externa (corteza) y sustancia blanca en su parte interna.
Las neuronas y fibras del cerebelo presentan aspecto arborescente, por ello se le llama “árbol de la vida”.
El cerebelo se considera responsable del control del equilibrio y de la acción muscular. Sus funciones
esenciales son producir movimientos coordinados y uniformes, mantener el equilibrio y conservar las
posturas normales; procesa toda la información relativa a la acción motora inconsciente y, por tanto, no
interviene en los procesos conscientes ni en los procesos del pensamiento.
Las lesiones del cerebelo provocan ataxia, es decir, imprecisión e incoordinación de los movimientos sin que
haya disminución de la fuerza muscular ni de la sensibilidad.

A.4. Tronco encefalico.

Es la estructura nerviosa que se encuentra en la fosa cerebral posterior, por delante del cerebelo.
Está constituido por:
- Protuberancia o puente de Varolio, por encima del bulbo.
- Bulbo raquídeo, en la parte inferior.
- Mesencéfalo, en la parte superior del tronco encefálico.
Es la mayor ruta de comunicación entre el cerebro y la médula espinal, pues funciona como una vía de
conducción bidireccional: posee haces de fibras nerviosas ascendentes o sensoriales y descendentes o
motoras y de él salen la mayor parte de los nervios craneales. Tiene además conexiones con el cerebelo.
Está compuesto de sustancia blanca y áreas diseminadas de sustancia gris.

A.4.1. Protuberancia o puente de varolio.

Es el centro de comunicación entre la médula espinal y el bulbo raquídeo con los hemisferios cerebrales y
cerebelo. Está situado entre el bulbo raquídeo y el mesencéfalo y es el segmento más prominente del
tronco encefálico.
Está compuesto fundamentalmente por sustancia blanca, con núcleos de sustancia gris, que dan lugar a
parte de los centros craneales y los centros apneústico y neumotáxico que cooperan con el bulbo raquídeo
en el control de la respiración.
A.4.2. Bulbo raquideo.
Está situado en la región final del encéfalo, en la porción posterior del tallo o tronco encefálico.
Es una extensión ascendente, alargada de la médula espinal, situado justo dentro de la cavidad craneal, por
encima de un gran orificio en el hueso occipital, llamado agujero occipital o foramen magnum. En su parte
superior forma el cuarto ventrículo.
Actúa como órgano de conexión entre la médula espinal y el encéfalo. Por el bulbo pasan todas las fibras
nerviosas sensitivas y motoras que conectan ambas estructuras.
Contiene acúmulos internos de sustancia gris que reciben el nombre de centros. En ellos se localizan tres
importantísimas funciones:
- El centro reflejo respiratorio, que controla los músculos respiratorios
- El centro cardiaco, que regula el ritmo cardiaco
- El centro reflejo vasomotor, que provoca la vasoconstricción sanguínea. Actúa sobre el diámetro de
los vasos sanguíneos regulando la presión de la sangre.
Estos tres centros se llaman en conjunto centros vitales.
Además contiene otros centros que regulan la tos, el vómito, la deglución, y en él se alojan los núcleos de
diversos pares craneales.
La destrucción del bulbo provoca la muerte instantánea ya que cesan las actividades cardiaca y respiratoria.
Como la médula espinal, el bulbo se compone de sustancia gris y sustancia blanca, pero la distribución es
diferente en los dos órganos:
172
 - En el bulbo, la sustancia gris se mezcla de forma íntima en intrincada con la sustancia blanca para
constituir una formación en forma de red.
- En la médula espinal, la sustancia gris y blanca no se entremezclan, sino que la sustancia gris forma
el centro interno de la médula y la blanca lo rodea.
A.4.3. Mesencefalo.
Está situado entre el diencéfalo y la protuberancia. Está atravesado por un conducto que comunica el tercer
ventrículo con el cuarto. Forman parte de él:
- Tubérculos cuadrigémicos.
! Situados en la parte dorsal, son cuatro engrosamientos redondeados a los que llegan fibras del
! nervio óptico y auditivo, que hacen sinapsis y continúa hasta el área correspondiente de la corteza
! cerebral. Controla algunos reflejos visuales (la ! contracción de la pupila por la luz) y reflejos
! auditivos.
- Pedúnculos cerebrales.
! Situados en la parte ventral, están formados por haces de fibras y núcleos especializados que
! colaboran en el control de al postura, movimiento y tono muscular.

B. Medula espinal.
Forma parte de SNC, y se extiende desde el encéfalo hasta la 1ª vértebra lumbar por el interior del conducto
del vertebral. Su longitud es de unos 45 cm. y presenta 2 abultamientos, uno cervical, del que parten los
nervios para los brazos y otro lumbar, del que parten los nervios de las piernas.
Debajo del abultamiento lumbar, la medula va adelgazando progresivamente hasta llegar a la porción
terminal, llamada cono medular o cono terminal del final de la medula sale un cordón delegado, fibroso
hacia el coxis llamado “filum terminal”, la última porción de la medula se llama cola de caballo.
El tejido de la medula espinal se compone esencialmente de células nerviosas o neuronas.
Si damos un corte transversal a la medula espinal observamos que es muy similar en toda su longitud, que
es redondeada u ovalada y que en ella se pueden distinguir las siguientes partes:
- Sustancia gris.
Más profunda, que tiene forma de H o de mariposa con cuatro salientes o astas:
o Dos Astas posteriores o superiores dorsales y delgadas que reciben axones de las fibras
sensitivas que entran en la medula espinal.
o Dos astas anteriores o inferiores, ventrales y anchas de las que parten los axones de las
neuronas motoras.
Las astas están unidas por una banda transversal, llamada comisura gris, cuyo centro se encuentra
el epéndimo.
- Sustancia blanca.
Superficial, se encuentra por fuera de las sustancia gris y esta dividida en tres pares de cordones:
anteriores, laterales y posteriores. Por ellos discurren diversos haces de fibras nerviosas, algunas
ascendentes (fibras sensitivas), otras descendentes (fibras motoras) y otras de asociación.

Las funciones de la medula espinal son:

- Función refleja.
Las interneuronas medulares intervienen en casi todos los actos reflejos, facilitando el paso de los
impulsos desde las neuronas sensitivas a las motoras. En la función refleja medular no intervienen
los centros nerviosos superiores.
- Función de comunicación con el encéfalo.
Los impulsos se trasmiten a lo largo de las fibras nerviosas hasta los centros encefálicos (encéfalo).

173
5.6. Meninges y liquido cefalorraquídeo.
El encéfalo y la medula espinal están bañados por el liquido cefalorraquídeo y protegidos por dos
revestimientos:
- Uno externo, formado por tejido óseo (creaneo y vertebras)
- Uno interno, formado por tejido nervioso que se dispone en capas superpuestas o membranas
llamadas meninges.
A. Meninges.
Son tres membranas o capas fuertes, protectoras que recubren el encéfalo y la medula espinal. Se
encuentran rodeados a su vez por hueso.
Desde el exterior hacia el interior las membranas se llaman, duramadre, aracnoides y piamadre.
- Duramadre.
Es la capa externa, formada por tejido fibroso que envuelve el encéfalo y la medula espinal. Consta
de dos hojas una externa o periostio, en contacto con el hueso y otra interna o meningea. La
duramadre esta separada del conducto raquídeo por el espacio epidural o estradural.en este espacio
puede inyectarse anestésico lográndose la anestesia epidural o caudal.
- Aracnoides.
Es la capa media, separada de la duramadre por el espacio subdural, penetra en la cisura
ínterhemisférica y presenta una serie de vellosidades o prolongaciones que sirven de conductos para
la absorción de LCR, hacia el sistema venoso.
- Piamadre.
Es la capa interna adherida a la superficie del encéfalo y de la médula espinal. Penetra en los surcos
y circunvoluciones del encéfalo constituyendo la capa vascular, que nutre al tejido nervioso a través
de los plexos coroideos (red de vasos sanguíneos).
! Esta separada de la aracnoides por el espacio subaracnoideo que esta lleno de LCR.
! Este espacio se comunica con el espacio del cuarto ventrículo por diversos orificios.
! El espacio subaracnoideo termina unos centímetro más abajo de la médula espinal, por lo que de
! ahí puede extraerse LCR, por punción lumbar o introducirse medicamentos, aire o sustancias
! radioopacas (contraste) para realizar estudios neuroradiológicos.
! La aracnoides y la piamadre están unidas por trabéculas conjuntivas.

B. LCR (liquido cefalorraquídeo)

Es uno de los líquidos circulantes del cuerpo. Se forma continuamente por filtraciones de sangre la desde
un red de capilares cerebrales conocidos como plexos coroideos de la piamadre, y pasa mediante un
proceso osmosis desde los ventrículos laterales hacia el tercer y cuarto ventrículo dirigiéndose a partir de
ahí el espacio subaracnoideo, que lo reabsorbe a través de sus vellosidades.
Es un líquido transparente, cristalino e incoloro compuesto por agua, gases en solución, (CO2) sodio,
potasio, cloro, glucosa, proteínas y glóbulos blancos del tipo linfocitos, su volumen es de 150 ml y actúa
como almohadilla protectora amortiguadora de los traumatismos que actúan sobre el SNC.
Su función principal es proteger al encéfalo y a la médula espinal, actuando como amortiguador y
compensando los cambios de volumen sanguíneo intracraneal.

174
5.7. Sistema nervioso periférico.
Esta formada por los nervios craneales y por los nervios raquídeos o espinales, que conectan el encéfalo y
la medula espinal con otros lugares del cuerpo (con la periferia).
A. Nervios craneales.
Son doce pares de nervios (por ello se llaman pares craneales), originados en la cara inferior del encéfalo y
conectados con estructuras de la cabeza, cuello y tronco a través de la agujeros del cráneo. Están formados
por fibras sensitivas, motoras y mixtas.
Sus nombres se refieren a las funciones primarias que desarrollan o su distribución general, los números
romanos con que se les designa indican su nivel de aparición de delante hacia atrás.
I. Olfatorio.
II. Óptico
III. Motoro ocular
IV. Patético
V. Trigémino
VI. Motor ocular externo
VII. Facial
VIII. Auditivo
IX. Glosofaríngeo
X. Vago
XI. Espinal
XII. Hipogloso
B. Nervios espinales raquídeos.
Son 31 pares que se originan en la medula espinal y que con excepción del primer nervio cervical, que sale
por encima de la primera vértebra cervical, salen por los orificios intervertebrales, distribuyéndose en la piel,
las mucosas y los músculos esqueléticos de todo el cuerpo.
No tienen nombre especiales y se identifican con una letra y un número agrupándose de la siguiente
manera:
- Cervicales. 8 pares cervicales, se nombran de C1 a C8.
- Dorsales o torsotoracicos. 12 pares, se nombran de D1 a D12.
- Lumbares. 5 pares, se nombran de L1 a L5.
- Sacros. 5 pares, se nombran de S1 a S5.
- Coxigeo. 1 par, se nombra como Cx.
Cada nervio espinal esta formado por dos raíces, 1 dorsal y otra ventral, por las cuales se unen a la medula
espinal.
- La raíz dorsal, posterior o sensitiva, de tipo aferente, posee un ganglio espinal o raquídeo, en el que
se hayan los cuerpos de las neuronas que dan origen a las fibras encargadas de transmitir los
impulsos nerviosos hasta el SNC.
- En la raíz ventral anterior, de tipo eferente o motora, se originan las fibras nerviosas que van desde
las médula hacia el músculo esquelético.
Ambas raíces se unen formando un solo nervio raquídeo o espinal llamado ʻnervio espinal mixtoʼ, que
abandona el conducto raquídeo, a través de los agujeros intervertebrales y después de atravesar el
conducto, los nervios raquídeos se dividen a su vez en dos ramas primarias, anterior y posterior.
- La rama anterior o ventral es mucho más gruesa ya que inerva la parte anterior del tronco y la
totalidad de las extremidades. Sus fibras nerviosas se entremezclan entre si formando unas redes o
plexos de los que nacen los nervios periféricos.
- La rama posterior o dorsal tiene fibras sensitivas y motoras para la parte dorsal del tronco
Hay quien admite una tercera rama, llamada ʻrama comunicanteʼ que esta formada por fibras del SNV
(voluntario).
Los nervios raquídeos tienen una distribución segmentária. El área de la piel cuya sensibilidad es recogida
por un nervio espinal se llamaʼ dermatomaʼ. Estas áreas se superponen con los dermatomas de los nervios
adyacentes, de forma que si se lesiona un nervio, puede conservarse parte de la función del área
correspondiente.

175
5.8. Sistema nervioso autónomo (SNA)
Es la parte del sistema nervioso relacionada con el medio interno, rige las funciones viscerales del
organismo.
Consta de varios centros nerviosos, situados los más importantes en el encéfalo y la medula espinal, y
transmite sus órdenes a través de los distintos nervios.
El SNA o SNV, presenta algunas características especiales que permiten estudiarlo separadamente del
sistema nervioso cerebroespinal, aunque entre ellos existen relaciones estrechas. Las actividades
viscerales están controladas por el hipotálamo, que es también un importante centro regulador de las
glándulas endocrinas que a su vez influyen sobre las funciones viscerales.
Este sistema se denomina autónomo para indicar su independencia del SNC. Controla las actividades
viscerales y es un sistema totalmente automático e involuntario, de modo que la voluntad no puede ejercer
ningún control directo sobre la actividad de las vísceras. De forma simplificada se puede considerar que el
SNA consta de los siguientes elementos: receptores, fibras nerviosas sensitivas, centros nerviosos
vegetativos o autónomos, fibras nerviosas motoras.
Una característica del SNA que lo diferencia del SNC es que las fibras nerviosas motoras nunca se dirigen
directamente desde lo centros nerviosos a los órganos periféricos que inervan. Siempre se hayan
interrumpidas en su trayecto por una célula ganglionar. Existen, por tanto, dos tipos de fibras:
preganglionares y postganglionares.
Las preganglionares suelen ser ricas en mielina mientras que las postganglionares son amielinicas.
Por ello en estas vías motoras existen una primera neurona cuyo cuerpo celular se localiza en el encéfalo o
en la medula y cuyo axón (fibra preganglionar) abandona el SNC y establece sinapsis con una segunda
neurona localizada en el gangleo. El axón de esta segunda neurona (fibra post ganglionar) es el que va a
inervar las estructuras viscerales.
Las fibras motoras vegetativas se pueden resumir en dos grandes grupos que constituyen los llamados SN
Simpático y SN parasimpático.
Estos sistemas actúan coordinadamente la acción global de ambos es antagónica.
En general, todos los órganos internos reciben innervación doble: simpática y parasimpática.

A. Sistema nervioso simpático o toracolumbar o dorsolumbar.

Este sistema estimula las actividades de emergencia y tensión, es decir, las que implican un gasto
energético como elemento de la glucemia, el ritmo de la frecuencia cardiaca y la hipertensión arterial. Se
puede decir que el SNS prepara el cuerpo para la lucha y huida, haciendo frente a situaciones de alarma y
estrés; gasta energía.
Sus fibras preganglionares suelen ser cortas y terminan en ganglios bien delimitados , próximos a la médula
espinal, que forma la cadena simpática a ambos lados de la columna vertebral.
Estas fibras preganglionares se originan en las porciones o segmentos torácicos y lumbares de la médula
espinal, formando parte de las raíces anteriores de los nervios raquídeos y luego se separan de ellos
llegando a los ganglios simpáticos.
Las fibras postganglionares se originan en los ganglios simpáticos y acaban en los órganos viscerales de
destino.
La actividad del SNS colabora con la médula de las cápsulas suprarrenales, pues los estímulos simpáticos
provocan fuertes descargas de adrenalina y noradrenalina que producen los mismos efectos que el SNS

B. Sistema nervioso parasimático.

Se compone de una porción craneal y otra sacra, por ello se llama también sistema craneosacro.
Es el principal regulador de muchas vísceras como corazón, intestino, glándulas, etc. Es el sistema nervioso
ahorrados de energía.
La estimulación parasimpática estimula los procesos anabólicos o de asimilación y produce efectos
contrarios al SNS, con lo que provoca un estado de tranquilidad integral, por eso su acción predomina
durante el sueño.
Sus fibras preganglionares son largas, ya que los ganglios periféricos se sitúan cerca de los órganos de
destino, incluso con frecuencia hacen sinapsis con neuronas cortas diseminadas en el propio órgano
inervado constituyendo un ganglio difuso.
Los cuerpos celulares preganglionares se localizan en el mesencéfalo, en el bulbo y en la región sacra de la
médula espinal. De aquí nacen las fibras preganglionares que forman parte de algunos pares craneales (el
III, el VII, el IX y el X) y de los nervios raquídeos procedentes de la parte inferior de la médula.
Las fibras preganglionares terminan en los ganglios parasimpáticos, de donde nacen las fibras
postganglionares (que son cortas), que inervan el órgano de destino.

176
El componente más importante del parasimpático es el par craneal X o nervio vago, que inerva el corazón,
los órganos respiratorios y gran parte del tubo digestivo.
La parte sacra del parasimpático inerva a través del nervio pélvico, la vejiga, el recto y los órganos
genitales.

5.9. Patologías del sistema nervioso.

SNC
- Síndrome hemipléjico. Imposibilidad para la realización de movimientos voluntarios en una mitad
del cuerpo. Puede desencadenarse por un estado de coma, una hemorragia o una oclusión
vascular y tumores o hemorragias que afectan al cerebro y a la protuberancia.
- Síndrome meníngeo. Afectación de las meninges. Tres tipos:
Funcionales: Aparición de cefaleas frontales u occipitales que aumentan con el ruido, la luz y el
movimiento. Se presentan vómitos, constipación intestinal y alteraciones del pulso y la tensión.
Físicas: Posición del paciente en gatillo de fusil; piernas en semiflexión, rigidez de nuca con
hiperextensión o signo de Kerming (si se intenta mantener sentado al paciente, flexiona las rodillas)
Humorales: Existe una alteración en el aspecto macroscópico del LCR.
- Epilepsia. Afección encefálica caracterizada por la aparición repetida de accesos con pérdida del
conocimiento, que suelen acompañarse de convulsiones tónico-clónicas y descargas neuronales
que pueden registrarse en EEG
Gran mal. Evolución típica:
-“Aura”: parestesias, percepciones visuales o auditivas, sensación de opresión, etc.
-“Acceso”: Convulsiones tónico-clónicas, aparición de grandes sacudidas
-El paciente presenta un estado de somnolencia, amnesia retrógrada, laxitud y agotamiento.
Pequeño mal. Pérdida de conciencia por causa desconocida. El síntoma más frecuente es la
aparición de ausencias, durante los cuales, los pacientes interrumpen su actividad y aparecen como
distraídos, con expresión de extrañeza e inmovilidad ocular. Reanudan la actividad a los pocos
segundos, adquiriendo de nuevo un aspecto normal.
- Cefaleas. Las dolencias más extendidas se pueden clasificar en:
Migrañas o cefaleas hemicraneales (jaqueca): Dolor paroxístico o hemicraneal de carácter pulsátil,
que aumentan con la luz y el ruido; irritabilidad, cambios de humor, inquietud, depresión, fatiga,
palidez, náuseas y vómitos.
No migrañosas: Síntoma de otra enfermedad como la fatiga nerviosa, intoxicaciones, crisis febriles,
encefalopatías, arteriosclerosis, hipertensión, etc.
- Alzheimer. Inicios con pérdida de memoria de los acontecimientos recientes, ansiedad y
desorientación espacial. Con el paso del tiempo se acentúan la demencia y los trastornos afásicos,
apráxicos y agnósticos. La enfermedad evoluciona de forma lenta y progresiva durante al menos, de
5 a 10 años.
- Parkinson. Afección crónica de carácter neurológico que produce alteraciones de la postura y la
talla, temblor y movimientos involuntarios, es un trastorno que aparece en edades medias y
avanzadas de la vida. Rigidez musculas general, “cara de máscara”, temblor de manos,
alteraciones del lenguaje, escasez de movimientos automáticos, sialorrea y lentitud de
pensamiento.
SNP
- Neuralgia. Excitación e irritación dolorosa de los nervios sensitivos, sin existencia de lesiones
anatómicas. Cursa con dolor que se presenta en crisis o accesos de carácter pulsátil y siguiendo la
trayectoria de un nervio periférico. La piel suele estar hiperestésica y enrojecida. Puede producirse
sudor, lagrimeo y sacudidas musculares.
- Parálisis. Supresión de la motilidad voluntaria de un músculo producida por una lesión que afecta al
centro nervioso o a un nervio periférico.

177
178
Tema 6.
Estudio anatomopatológico de la piel y órganos anejos. Patológias.
Sistema tegumentario. Piel, sus anejos o apéndices.
La piel es la cubierta exterior del organismo y el órgano más amplio del cuerpo. Constituye una barrera de
separación entre el medio interno y el externo, y su espesor varía entre 0.5 y 2 mm aproximadamente.
En orificios como la nariz, boca, ojos, oídos, vagina y recto la piel continua en forma de membrana mucosa,
tapizando estas estructuras.
La coloración de la piel depende de su pigmentación. La diferencia de color entre las distintas razas está
determinada genéticamente.

6.1. La estructura de la piel.

La piel o membrana cutánea es un órgano laminar que está formada por tres capas que son desde el
exterior al interior: la epidermis, la dermis y la hipodermis.
A. La epidermis.
Es la capa más externa y es una lámina relativamente fina de tejido epitelial, con un espesor aproximado de
una hoja de papel en la mayor parte del cuerpo.
Está más engrosada en las palmas de las manos y de los pies. La piel más fina está en los párpados. La
epidermis carece de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas. En ella se diferencia el estrato córneo o
calloso y el estrato basal o germinativo.
- Estrato córneo o calloso.
! Es el más externo y está formado por células que contienen queratina (es una proteína ! insoluble
con función protectora, es fuerte e impermeable). Estas células ascienden a la ! superficie empujadas por
otras nuevas que se forman en capas inferiores. A medida que !ascienden la queratina va llenando todo el
citoplasma de las células hasta transformarlas y ! desprenderlas en forma de escamas.
- Estrato basal o germinativo.
! Es el más interno. En él se forman células nuevas que se van aplanando a medida que se ! acerca a la
superficie, donde sustituirán a las células descamadas. A este nivel se localizan ! los melanocitos (son
las células que producen melanina que es un pigmento que proporciona ! el color de la piel). La
exposición a la luz solar estimula la actividad de los melanocitos.

B. La dermis.
Es una capa gruesa de tejido conjuntivo, situada bajo la epidermis. Sus células, a diferencia de las de la
epidermis, están relativamente separadas con muchas fibras intermedias, algunas fuertes y resistentes
(colágenas o blancas) y otras elásticas y extensibles (elásticas o amarillas). Contiene muchos vasos
sanguíneos y linfáticos, terminaciones nerviosas, especializadas para procesar información sensorial como
el dolor, presión, tacto y temperatura, glándulas sebáceas y sudoríparas y folículos pilosos. Está formada a
su vez por dos subcapas que son la dermis papilar y la dermis reticular.
- Dermis papilar.
! Presenta unos salientes o papilas que se corresponden con los de la epidermis. Tiene una ! disposición
característica en cada persona y se utiliza para la identificación (huellas digitales).
- Dermis reticular.
! Es más profunda que la anterior y contiene densas redes de fibras entrelazadas. La mayoría ! d e e s t a s
fibras son de colágeno que dan a la piel fuerza y resistencia. Sin embargo, existen ! t a m b i é n fi b r a s
elásticas que proporcionan flexibilidad y elasticidad. Al envejecer el ! individuo,disminuye el numero de
fibras elásticas en la dermis y la cantidad de grasa ! almacenada en la hipodermis, por lo que aparecen
las arrugas y la piel se hace menos ! elástica, blanda y flexible.
La unión entre la epidermis y la dermis se llama unión dermoepidérmica.

C. La hipodermis.
También llamada tejido celular subcutaneo. Es la capa más profunda de la piel. Está formada principalmente
por tejido conjuntivo adiposo (graso) es una capa gruesa de tejido conjuntivo laxo y grasa.
La grasa del tejido subcutáneo aísla el cuerpo frente a temperaturas extremas (frio, calor). También actúa
como fuente de energía almacenada. Además funciona como una almohadilla amortiguadora y contribuye a
proteger los tejidos subyacentes contra el daño causado por golpes y choques en la superficie corporal.
El tejido conjuntivo adiposo está atravesado por bandas de colágeno y elementos vasculonerviosos
cutáneos.
La unión de la dermis y la hipodermis se llama unión dermohipodérmica.
179
6.2. Apéndices cutáneos.
Están constituidos por las glándulas de la piel, el pelo y las uñas.
A. Glándulas.
Son grupos de células con actividad secretora como el sudor, el sebo y el cerumen.
A.1. Sudoríparas.
Producen el sudor, que es un líquido de aspecto claro, con sabor salado, con un olor característico y pH que
varía entre 4'5 y 7'5. Un adulto sano y normal secreta entre medio litro y un litro aproximadamente de sudor
diariamente aunque la cantidad puede aumentar por actividad física, fiebre o temperatura ambiental alta.
Cada glándula está formada por un tubo largo y delgado que está cerrado por el extremo inferior donde se
apelotonan formando un ovillo que se localiza en la unión dermohipodérmica. El resto forma un conducto
excretor. Las glándulas sudoríparas están distribuidas por toda la piel.
Las glándulas sudoríparas pueden ser de dos clases:
- Ecrinas.
! Se localizan por toda la piel, y existen entre 500 y 600 por cm2 de piel. Son muy abundantes ! en la región
frontal de la cara, en la espalda, en las palmas de las manos y en las plantas de ! los pies. Segrega
aproximadamente un litro al día en condiciones normales basales y pueden ! perder hasta 10 litros en
condiciones extremas.
! Estas glándulas tienen una parte profunda en la hipodermis y su conducto excretor atraviesa !l a d e r m i s
para terminar en la epidermis en unos orificios llamados poros.
! Las glándulas sudoríparas desempeñan funciones importantes en el metabolismo ! hidrocarbonado, en
la termorregulación por la evaporación de sudor y humedad de la ! s u p e r fi c i e c u t á n e a q u e e s t á
relacionada con la prensión de los objetos con las manos.
- Apocrinas.
! Están formadas por un gran lóbulo secretor y su conducto excretor, que es dérmico, ! desemboca en el
folículo piloso. Estas glándulas son poco numerosas y se localizan ! fundamentalmente en las axilas, en
las mamas y en la región púbica. Estas glándulas ! producen sustancias muy olorosas que son
responsables del olor característico de zonas ! como axilas y órganos sexuales. El producto de secreción
es un líquido cuya función pudiera ! estar relacionada con la atracción sexual y es como un sudor más
espeso. Las glándulas !apocrinas no son funcionales hasta la pubertad

A.2. Sebáceas.
Son glándulas simples, que se localizan en la proximidad de los folículos pilosos, formando lobulillos
adyacentes a los folículos pilosos, en los que se abren, utilizándolos como conductos excretores.
Producen el sebo que está compuesto de lípidos y algunas proteínas, que salen por los conductos
excretores de las glándulas; el sebo es una sustancia oleosa que contribuye a la flexibilidad e
impermeabilidad de la piel.
La mayor parte del tiempo, las glándulas sebáceas producen la cantidad adecuada de sebo. A medida que
el cuerpo de la persona comienza a madurar y a desarrollarse durante la adolescencia, las hormonas
estimulan las glándulas sebáceas para que produzcan más sebo, Esto produce acné cuando los poros se
tapan por exceso de sebo. Más adelante, estas glándulas producen menos sebo, lo que contribuye a la
sequedad de la piel.
A.3. Ceruminosas.
Su producto de secreción es el cerumen, que es una sustancia de color amarillento que mantiene la
flexibilidad del tímpano. Su función es proteger el oído de agresiones externas.

B. Pelo
Es un derivado cutáneo, compuesto por queratina (proteína rica en azufre) y que nace de una depresión de
la piel llamada folículo piloso. Consta de las siguientes partes:
B.1. Tallo piloso.
Es la parte visible que se proyecta desde la superficie de la piel. En casi toda su longitud, el pelo está
formado por restos celulares queratinizados. La parte más externa se llama cutícula.
B.2. Raíz.
Está incluida en el folículo piloso y presenta una dilatación llamada bulbo piloso. Cada folículo tiene
adherida una glándula sebácea. Por debajo de dicha glándula e insertándose en el folículo piloso se
encuentra el “músculo erector del pelo” que se dirige hacia arriba para terminar en la dermis. Cuando el
músculo se contrae, el pelo erecciona dando lugar a la llamada “piel de gallina”.

180
El pelo se localiza en mayor o menor medida por toda la superficie corporal excepto en las palmas de las
manos, en las plantas de los pies, en los párpados y en los labios.
La función del pelo es la de protección, defensa y estética.
Existen tres tipos de pelo:
- Lanugo o pelo fetal.
! Es sedoso y fino, que aparece durante el último trimestre de embarazo.
-Pelo de angora.
! Presenta un crecimiento casi continuo y cubre el cráneo y la cara del varón adulto.
- Pelo definitivo.
! Crece hasta alcanzar una longitud determinada y después dejan de hacerlo. Por ejemplo, ! cejas, pelo
axilar, el pelo pubiano, pestañas, etc.

C. Uñas.
Son apéndices epidérmicos formados por láminas aplanadas de queratina que están situadas en la
extremidad distal de los dedos. También se definen como endurecimientos de la capa córnea de la
epidermis y son un tipo de piel modificado, en ellas se pueden distinguir:
C.1. Lámina ungular o cuerpo o placa ungular.
Constituida por queratina, es la parte más grande de la uña y está libre en su parte distal.
C.2. Raíz.
Situada en la parte proximal, presenta generalmente una semilunar, llamada lúnula; la lúnula está recubierta
por un pliegue cutáneo o cutícula; el eponiquio, bajo la uña, existe una capa de epitelio llamado lecho
ungular. Como contiene abundantes vasos sanguíneos, el lecho aparece de color rosado a través del
cuerpo traslúcido (la uña). Cuando desciende el nivel de oxigeno sanguíneo y aparece la cianosis, el lecho
ungular se vuelve azulado.
Las uñas crecen a partir de las células epiteliales situadas bajo la lúnula. Las uñas sirven para proteger los
dedos y en el caso de las manos para ayudarnos a coger objetos.
Las uñas crecen alrededor 1 mm semanal. Las uñas de los dedos de las manos crecen 4-5 veces más
rápido que las uñas de los pies. Si una uña se rompe volverá a crecer si la matriz no está gravemente
lesionada.

6.3. Vascularización e inervación de la piel.

La vascularización es el desarrollo de los vasos sanguíneos, en un tejido u órgano.
La epidermis no tiene vasos sanguíneos, sin embargo, la dermis es rica en ellos. Los vasos se encuentran
formado un plexo superficial y otro profundo.
La piel contiene receptores nerviosos para el tacto, la presión el dolor, el calor, y el frio. Gracias a estos
receptores notamos las distintas sensaciones.
- Receptores nerviosos para el tacto se llaman corpúsculos de Meisner, situados cerca de la superficie
de la piel y son responsables del tacto fino o tacto ligero.
- Receptores nerviosos de la presión, son los corpúsculos de Paccini, situados en la profundidad de la
dermis.
- Para la sensación del frio, tenemos los corpúsculos de Krause.
- Para la sensación de calor tenemos los corpúsculos de Ruffine, aunque ahora se discurre si esos
receptores median en el tacto y no el calor.
- Las terminaciones nerviosas libres, responden al dolor, y son las que inactivamos con la anestesia.
Una característica importante es que los corpúsculos son más abundantes en unas zonas que en otras, por
eso tenemos más sensibilidad en las yemas de los dedos en los labios que en otras zonas.

6.4. Fisiología de la piel.

Constituye del 7 al 20% del peso corporal. Un varón adulto de unos 75 Kg de peso tiene de 5 a 15 Kg de
piel. La piel recubre alrededor de 7600 cm2 de promedio y su grosor varía de 1 a 2 mm pero llega a medir 6
mm en las palmas de las manos y en las plantas de los pies.
La piel es un órgano sensorial y como cubierta exterior de todo el cuerpo desempeña las siguientes
funciones:

181
A. Protección.
-Protege los tejidos subyacentes al formar una delgada cubierta que constituye una frontera y la primera
barrera defensiva frente a agentes extraños. Ejemplo: microorganismos.
- Evita la pérdida de agua, sales, proteínas etc.
- Protege frente a agresiones mecánicas, ejemplo: traumatismos físicos, y evita el paso de
microorganismos perjudiciales gracias a la queratina, la secreción de sebo y sudor, que forman un
manto ácido protector.
- El aumento del pigmento cutáneo (melanina) o bronceado protegen frente a las radiaciones solares
B. Regulación termica.
El organismo debe adaptarse tanto a las fluctuaciones de la temperatura ambiental, como a las suyas
propias.
La adaptación se realiza mediante la regulación de la temperatura en la superficie corporal. Contribuyen a
este proceso:
- Los vasos sanguíneos, dilatándose para perder calor, cuando la temperatura del exterior es cálida, y
contrayéndose frente al frío evitando la pérdida de calor.
- La producción de sudor de las glándulas sudoríparas se intensifica cuando aumenta la temperatura
corporal.
- El tejido adiposo de la hipodermis que funciona como aislante térmico.
- La piloerección en ambientes fríos, que disminuye la superficie de la piel y con ello la pérdida de calor.
C. Secreción.
- De sudor, contribuyendo a la regulación térmica.
- De sebo, por las glándulas sebáceas, con cualidades antifúngicas y antibacterianas. Además lubrica
el pelo aportándole flexibilidad (el sebo conserva la piel y evita pérdidas de agua y calorías).
D. Función absortiva o de absorción.
La piel no es totalmente impermeable. Hay sustancias liposolubles que pueden atravesarla, por eso se
utiliza como vía de administración de medicamentos, aceites, pomadas.
E. Función receptora o de sensibilidad.
La piel contiene receptores nerviosos que representan una importante fuente de información para el
cerebro. Recibe y transmite sensaciones de dolor, temperatura, tacto y presión siendo por ello un importante
medio de comunicación con el exterior.
F. Función metabólica o de síntesis.
La vitamina D se sintetiza en la piel al actuar las radiaciones solares sobre su provitamina (vitamina activa).
Esta es la fuente más importante de vitamina D en el cuerpo. La epidermis y la dermis sintetizan melanina,
queratina, caroteno y vitamina D a partir de la luz ultravioleta.
G. Función excretora.
La piel elimina productos de desecho a través del sudor.

6.5. Patologías más frecuentes.

Los signos físicos que aparecen sobre la piel se observan mediante inspección visual y palpación. Estos
signos, junto con los síntomas referidos por el paciente, permiten al médico llegar a un diagnóstico,
ayudándose en ocasiones de otros medios o pruebas específicas.
A. Lesiones fundamentales de la piel.
Pueden ser primarias, que son aquellas causadas directamente por la enfermedad que afecta a la piel, son
iniciales y características de la enfermedad; y secundarias que son modificaciones de las primarias.
A.1. Lesiones primarias.
A.1.1. Alteraciones en la coloración.
• Mácula eritematosa.
Son manchas rojizas de origen vascular. Cuando aparecen simultáneamente varias manchas se
habla de exantema (varicela, sarampión...).Se suelen producir por inflamación.
• Máculas purpúreas.
Son extravasaciones de sangre que producen manchas rojas puniformes (petequias) lineales
(víbices) o en forma de sábana (equimosis).

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 • Telangiectasias.
Son máculas radiadas de color rojizo conocidas como arañas vasculares, que se producen por la
dilatación de un grupo de capilares sanguíneos superficiales.
• Mácula pigmentaria hipercrítica.
Se produce por depósito excesivo de melanina (exposición solar, quemaduras...).En este grupo se
incluyen las pecas y los lunares planos.
• Máculas pigmentarias hipocrómicas o acrómicas.
Se producen por una disminución o ausencia de melanina en zonas definidas de la piel
característica el vitíligo.
A.1.2. Lesiones sólidas
• Pápulas.
Son lesiones circunscritas y elevadas sobre la superficie cutánea, de color variable y diámetro
inferior a 1 cm.
• Nódulos.
Lesión protuberante de 1 a 2 cm de diámetro, que puede afectar a la dermis y a la hipodermis.
• Ronchas o habones.
Son lesiones firmes y ligeramente protuberantes, de forma y tamaño variables, rodeada por edemas
y a menudo pruriginosa (que pica).
• Tumores.
Son masas sólidas no inflamatorias y si protuberantes. Tienen tendencia al crecimiento y es mayor
que el nódulo.

A.1.3. Lesiones de contenido liquido.

• Vesículas.
Son elevaciones de la epidermis, de pared delgada, que contiene un líquido transparente, seroso o
hemorrágico. Tienen un diámetro de menos de 5 milímetros.
• Ampolla.
Son lesiones semejantes a las vesículas, pero tienen un diámetro mayor.
• Pústulas.
Son semejantes a las vesículas, pero su contenido no es transparente, sino de color parduzco,
amarillento o terroso y suele se purulento.

A.2. Lesiones secundarias.

Derivan de las lesiones primarias, y son las siguientes:
• Escamas.
Son fragmentos de la epidermis con células queratinizadas que se desprende de la dermis de la piel
láminas blanquecinas o grisáceas.
• Costras.
Son lesiones formadas por condensación de suero, sangre o pus que se forman en la superficie de
la piel. Son de consistencia, tamaño y color variable.
• Fisuras.
Son hendiduras lineales o grietas de la epidermis y de la dermis. A veces se forman en los ángulos
de los labios.
• La erosión o excoriación.
Son heridas que afectan solo a la epidermis y que curan sin dejar cicatrices. La causa más
frecuente es el rascado.
• Cicatriz.
Es la formación de tejido nuevo que repara una pérdida de sustancia.
• Úlcera.
Es la excavación de la piel debido a la pérdida de sustancia por destrucción de la epidermis, la
dermis y en ocasiones la hipodermis. Tiene poca tendencia a curar.

B. Enfermedades más frecuentes.

Algunas enfermedades de la piel más frecuentes por su etiología son:
B.1. Infecciones de la piel.
Están producidas por microorganismos.

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B.1.1.. Bacterianas.
- Foliculitos.
! Son infecciones de los folículos pilosos de la barba y de las piernas, que se manifiestan por la aparición
! de una pápula o un nódulo alrededor del folículo.
- Forúnculos.
! Son infecciones agudas de uno o más folículos pilosos. Aparecen preferentemente en zonas !sometidas a
! presión, fricción o sudoración abundante. Cursan con la aparición de un nódulo inicial que se transforma
! en pústula con exudado purulento. La unión de varios forúnculos se llaman antrax.

B.1.2. Viricas.
- Herpes simple.
! Es una infección que se localiza en los labios y en la boca. Se caracteriza por la aparición de eritema y
! vesículas que se acompañan de escozor y sensación de calor.
- Herpes zoster o zona.
! Se cree que aparece por activación del virus de la varicela en situaciones de debilidad inmunitaria, lo que
! hace que este virus se desplace por los nervios periféricos de la piel, dando lugar a eritema, dolor muy
! intenso en el recorrido del nervio y exantema. A veces se afectan los pares craneales, produciendo
! además sorderas, mareos, parálisis facial.

B.1.3. Micóticas (Por hongos)

- Tiña del pie o pie de atleta.
! Son infecciones superficiales que afectan sobre todo a personas que suelen estar descalzas. C ! ursa con la
! aparición de vesículas en la planta del pie y en los pliegues interdigitales, descamación y agrietamiento, y
! pueden afectar a las uñas.
- Candidiasis mucopurulenta.
! Son infecciones producidas por candida albicans. Según donde se localice la infección existen diferentes
! formas clínicas como la bulbo vaginitis, candidiasis bucal o muguet, estomatitis angular, boqueras o
! rayadas, etc.

B.2. Infestaciones o parasitosis cutánea.

- Pediculosis.
! Son infestaciones producidas por los piojos que pueden aparecer a cualquier edad y !localizarse en la
! cabeza, el cuerpo o en el pubis (ladillas). Producen picor y lesiones erosivas en la piel como
! consecuencia del rascado, que pueden llegar a infectarse. Se aprecian también pequeñas manchas
! hemorrágicas como consecuencia de la picadura del insecto. Pueden contagiarse por contacto directo con
! personas infectadas o indirectamente por ropa u objetos y se dan con frecuencia en niños.
- Sarna o escabiosis.
! Está producida por un ácaro que excava un túnel en la epidermis, donde va depositando sus !huevos. Un
signo característico es el aumento de prurito por la noche y las erosiones ! producidas por el rascado.

C. Otros trastornos de distinta etiología.

- Dermatitis por contacto (eccema).
! Son reacciones inflamatorias de la piel frente a irritaciones, compuestos metálicos, cosméticos, plantas,
! etc. Se manifiestan en las zonas en que el agente contacta con la piel. Inicialmente aparece un eritema
! acompañado de prurito y, posteriormente, edema, pápulas y vesículas. Con la evolución aparecen costras
! y descamaciones.
- Psoriasis.
! Es una enfermedad muy frecuente, de curso crónico que evoluciona en forma de brotes. En ella influyen
! factores desencadenantes como cambios hormonales, cambios estacionales, infecciones, agravándose
! con el estrés. Su etiología puede estar relacionada con la constitución genética. Las lesiones aparecen
! fundamentalmente en el cuero cabelludo, en !codos y rodillas. Tienen el aspecto de placas rojizas
! cubiertas de escamas.
- Tumores cutáneos.
! Se forman por el crecimiento anormal de los componentes estructurales de la piel. Teniendo ! e n c u e n t a
su pronóstico pueden ser benignos o malignos:

184
 • Tumores benignos.
‣ Verrugas.
Son tumores epiteliales causados por un virus, que suelen aparecer alrededor de las uñas de
los pies y manos, codos, rodillas, cara, cuero cabelludo, y en la planta del pie. Son más
frecuentes en niños.
‣ Angiomas.
Se origina por hiperplasia de los vasos sanguíneos y linfáticos. Suelen ser congénitos y se les
conoce vulgarmente como “antojos” y se manifiestan por manchas rojo vinosas o azuladas.
‣ Nevus pigmentados o lunares.
Son máculas, pápulas o nódulos pigmentados, compuestos por acúmulos de melanocitos.
Pueden tener distintos tamaños y hacer o no protuberancias en la piel.
• Tumores malignos.
‣ Carcinomas.
Son cánceres formados a expensas de tejido epitelial, con tendencia a difundirse y producir
metástasis.
‣ Melanomas.
Son tumores que proceden del sistema melanocítico de la piel con tamaño y forma diferentes y
con un poder invasivo variable. El pronóstico empeora a medida que progrese la lesión en
profundidad y en extensión.

D. Lesiones de pelo y uñas.

a. Pelo.
- Alopecia.
! Pérdida o disminución del cabello. Suele ser gradual y presentarse en forma difusa o en placas. Tiene
! relación con la edad con el uso de algunos fármacos (antineoplásicos), con la radioterapia, con trastornos
! endocrinos, psicológicos, infecciones, etc.
- Hipertricosis.
! Es el aumento del número de pelos, localizados en una zona concreta o generalizada y que ! se produce
! en áreas generalmente no vellosas, en las mujeres se llama hirsutismo.

b. Uñas.
- Onicolisis.
! Se llama así a la fragilidad de las uñas y su fácil destrucción por procesos tóxicos o ! infecciosos.
- Uñas encarnadas.
! Es el crecimiento de la uña que invade el tejido blando produciendo dolor y enrojecimiento.
- Paroniquia o panadizo.
! Es la inflamación de los tejidos que rodean la uña y tienen origen infeccioso.
- Onicomicosis.
! Son invasiones micóticas (por hongos) de las estructuras queratinizadas de las uñas.

185
186
Tema 7
Estudio del sistema hormonal. Patologías.
7.1. Definición.
Es un conjunto de glándulas que elaboran unas sustancias llamadas hormonas, que son transportadas por
el torrente sanguíneo y llevadas por la sangre a otras regiones del organismo ejerciendo su acción en
distintas partes del cuerpo.
Las glándulas son estructuras formadas por un grupo de células que secretan una sustancia. Hay de dos
tipos:
- Exocrina.
Son aquellas que liberan su secreción en la superficie del cuerpo o en alguna cavidad del organismo.
Poseen conductos que transportan las sustancias secretadas hasta las superficies en las que se vacían.
Son glándulas exocrinas las sudoríparas, las salivales, las lacrimales, etc.
- Endocrinas.
Vierten sus productos, las hormonas, directamente a la sangre y carecen de conducto secretor, por eso
se les llama también glándulas de secreción interna.
Las glándulas endocrinas en el ser humano son: hipófisis, tiroides, paratiroides, glándulas o cápsulas
suprarrenales, páncreas (es una glándula mixta con una parte endocrina y otra endocrina), gónadas
masculinas y femeninas.
También forman parte el timo y la epífisis situados entre los pulmones y cerebro respectivamente,
aunque sus productos de secreción y su acción no se conocen con precisión. Otros órganos, como la
placenta, también tienen acción hormonal.

7.2. Hormonas.
Son sustancias químicas excretadas por las glándulas endocrinas en el torrente sanguíneo para que éste
las transporte por todo el organismo pero que actúan solamente sobre unas células determinadas llamadas
células diana.
Para realizar su función se precisan cantidades muy pequeñas pero equilibradas de las mismas, ya que un
defecto o un exceso de las mismas pueden causar graves trastornos, por lo que su concentración debe
estar perfectamente regulada. Este control se lleva a cabo por medio del sistema nervioso y por las propias
hormonas.
La regulación hormonal se realiza por un sistema de retroalimentación negativa o feedback en el que
intervienen el hipotálamo y la hipófisis.
Existen muchas clasificaciones de hormonas; una de ellas atiende a su estructura química, unas derivan de
ácidos grasos, otras son péptidos y otras son proteínas.
Por último, otras clasificaciones pueden hacerse dependiendo del lugar y de las funciones que
desempeñen.

7.3. Hipófisis o glándula pituitaria.

Es una glándula endocrina pequeña pero muy eficaz. Aunque no supera tamaño de un guisante se
compone en realidad de dos glándulas endocrinas (peso aproximado 0.5 gr).
Está constituida por dos partes bien diferenciadas, la adenohipófisis o lóbulo anterior y la neurohipófisis o
lóbulo posterior, cada una de las cuales segregan varias hormonas. Entre ambos lóbulos existe una parte
intermedia llamada “lóbulo intermedio de la hipófisis” que también segrega otra hormona.
“Adeno” significa glándula y “neuro” significa nervioso. La adenohipófisis tiene la estructura de una glándula
endocrina mientras que la neurohipófisis recuerda la estructura del tejido nervioso.
La localización protegida de esta glándula doble sugiere su importancia. La hipófisis se encuentra enterrada
en la profundidad de la cavidad craneal, en la silla turca del hueso esfenoides, por debajo del hipotálamo al
que se une por el tallo hipofisario (neurohipófisis).
El hipotálamo regula la función de la hipófisis mediante unas moléculas llamadas “factores liberadores” y
“factores inhibidores”, que estimulan o frenan la secreción de la hormona correspondiente. Hay un factor
para cada hormona.
La hipófisis es una glándula que controla el resto de glándulas, por lo que es una glándula compleja.

187
7.3.1. Hormonas de la adenohipófisis.
La adenohipófisis segrega varias hormonas fundamentales que se llaman “trópicas” porque estimulan el
crecimiento y la secreción hormonal de otras glándulas endocrinas, por ello se la llama, a veces, glándula
maestra.
Las hormonas más importantes son las siguientes:
- Hormona estimulante del tiroides o tirotropa o TSH.
Actúa sobre el tiroides aumentando la secreción de hormonas tiroideas. Produce la tiroxina.
- Hormona adrenocorticotropa o corticotropina o ACTH.
Estimula la producción de hormonas por la corteza suprarrenal, por ejemplo el cortisol.
- Hormonas gonadotrópicas.
Regulan la función de las gónadas, ovarios y testículos, para que estos sinteticen hormonas y
pongan en marcha sus células sexuales. Son:
• Hormona foliculoestimulante o FSH.
Regula el desarrollo de los folículos de los ovarios en la mujer y la espermatogénesis en el
hombre.
• Hormona luteinizante o LH.
Es responsable de la ovulación y de la producción de andrógenos por el testículo.

Otras moléculas segregadas por la hipófisis tienen una función hormonal directa, estimulando diferentes
tejidos del organismo. Estas son:
- La hormona del crecimiento o somatotropa o GH.
! Sus funciones son:
• Actúa sobre el metabolismo de proteínas, grasas e hidratos de carbono.
! Aumenta la síntesis de proteínas en todas las células. Aumenta la utilización de las grasas obteniendo de
! esta forma energía, y evita la utilización de la glucosa por parte de los músculos aumentando la glucemia.
• En su actuación, sobre todo, el organismo facilita el crecimiento de los huesos y de los músculos
incrementando la altura. En las personas adultas contribuye al ensanchamiento y al aumento de peso.
! Un déficit de esta hormona causa el enanismo y un aumento ocasiona el gigantismo en niños y
! acromegalia en adultos
- Hormona prolactina o lactogénica o PRL.
! Durante el embarazo la prolactina estimula el desarrollo de las mamas necesario para la eventual
! lactancia; después estimula el comienzo de la secreción de leche por las mamas.

7.3.2. Hormonas de la neurohipófisis o lóbulo posterior.

Es el reservorio de las hormonas sintetizadas en el hipotálamo. Produce:
- Hormona antidiurética o vasopresina.
Activa la reabsorción de agua desde la orina de los túbulos renales a la sangre, especialmente
cuando existen estados de deshidratación o se ingieren grandes cantidades de sal. La producción
insuficiente de vasopresina origina una enfermedad llamada “diabetes insípida”, que se caracteriza
por la eliminación de grandes cantidades de orina muy diluida. Ésta hormona disminuye el volumen
de orina.
- H. Oxitocina.
Provoca las contracciones de la musculatura lisa del útero durante el parto y la secreción láctea por
parte de las glándulas mamarias.

7.3.3. Hormonas del lóbulo intermedio.

Secreta la hormona “estimulante de los melanocitos” o MSH, que favorece la producción del pigmento
melanina por parte de ciertas células de la dermis. Así aumenta la dispersión pigmentaria por todo el
cuerpo.

188
7.4. Glándula tiroides.
Es una glándula impar, situada en la región antero-inferior del cuello, debajo de la laringe y a ambos lados
de la tráquea. Tiene un peso aproximado de unos 20grs y está formada por dos lóbulos laterales unidos en
su parte central por el istmo. Es una de las glándulas endocrinas más grandes. Produce las siguientes
hormonas:
- Tiroxina o T4
- Triyodotironina o T3
- Tirocalcitonina o calcitonina
La característica más importante de estas hormonas es tener yodo en su molécula. Para producir sus
efectos las hormonas necesitan yodo y aminoácidos. La glándula tiroides capta yodo con gran avidez. Si en
la dieta de una persona no hay suficiente cantidad de este mineral, la glándula no sintetizará suficientes
hormonas y la persona sufrirá hipotiroidismo.
La mayoría de las glándulas endocrinas no almacena sus hormonas. sino que las segregan directamente a
la sangre. El tiroides es diferente ya que almacena cantidades considerables de hormonas en forma de
coloides. El coloide es almacenado en los folículos de la glándula y cuando el cuerpo necesita hormonas
tiroideas, el tiroides las libera desde el coloide (coloide: forma de almacenamiento) y las segrega a la
sangre.
La función de estas hormonas es estimular o regular el metabolismo general, la producción de proteínas y
durante el desarrollo intrauterino y la infancia ayudan a que se desarrolle el sistema nervioso central.
La función de la calcitonina es intervenir junto a otra hormona que es la parathormona o PTH en la
regulación del metabolismo del calcio en sangre, estimulando su depósito en los huesos.
Una producción insuficiente de hormonas tiroideas o un desarrollo defectuoso de la glándula produce
hipotiroidismo que produce efectos y síntomas variables según la edad del individuo:
En la infancia o insuficiencia congénita, produce el cretinismo o mixedema juvenil. En él hay un retraso en el
crecimiento, son niños enanos, con poca inteligencia, a veces con retraso mental, y nunca llegan a la
madurez sexual por escaso desarrollo de los órganos genitales. Si el tratamiento empieza pronto se puede
obtener un crecimiento normal tanto físico como mental. Por ello es conveniente que las embarazadas y los
bebés ingieran suficiente yodo en sus dietas.
En los adultos produce el mixedema de los adultos, en el que aparecen formación de bolsas debajo de los
ojos, macroglasia (hinchazón de la lengua), hinchazón de la cara por acúmulos de liquido intersticial (liquido
que baña las células), disminución de gran número de funciones biológicas: el metabolismo va más lento,
pulso lento, disminución de la temperatura corporal, disminución de la presión sanguínea, la persona
aparece sumida en un letargo físico y mental. A veces el hipotiroidismo se acompaña de un aumento de la
glándula llamada bocio simple. El pelo se vuelve frágil, seco, deslucido y tiende a caerse.
La hiperfunción del tiroides produce la enfermedad del basedow o bocio tóxico. En él hay hipertensión, un
incremento del metabolismo global, los nutrientes son quemados por las células con una rapidez excesiva
por lo que se produce pérdida de peso, hay nerviosismo, irritabilidad, insomnio, protrusión (salida) de los
ojos debido al edema de los tejidos retro oculares etc. En este caso también aparece un desarrollo anormal
de la glándula que adquiere gran tamaño por exceso de actividad. También produce un aumento de la
motilidad (movimiento) intestinal por lo que aumenta el número de evacuaciones intestinales.
La calcitonina estimula el depósito de calcio en los huesos por lo que disminuye su concentración en
sangre. Es hipocalcemiante (disminuye la concentración de calcio en sangre y se deposita en los huesos).
A un aumento de calcio en sangre aunque sea ligero, le sigue con rapidez un aumento en la producción de
calcitonina, lo que hace que la calcemia baje hasta su nivel normal impidiendo así un aumento peligroso del
calcio sanguíneo, anomalía llamada hipercalcemia.

189
7.5. Glándula paratiroides.
Son cuatro pequeños corpúsculos ovoides, situados dos a cada lado en la parte posterior de la glándula
tiroidea, con un peso aproximado de 30mg. Tiene color variable entre tonos amarillentos rojizos o marrones
y consistencia blanda. Tiene una vascularización muy rica por lo que ante procesos quirúrgicos sangra con
mucha facilidad.
Producen la hormona paratoidea o paratohormona o PTH, que regula en metabolismo del calcio y fosforo
por lo que es de gran importancia para el desarrollo normal de los huesos y para las funciones
neuromusculares. La PTH aumenta la concentración sanguínea de calcio, porque acelera el catabolismo del
hueso con liberación consiguiente del calcio de la sangre. Es una hormona “hipercalciniante”.
Un exceso de función del as glándulas paratiroides se conoce como “paratirodismo” y cursa con elevación
de los niveles plasmáticos de calcio y fragilidad ósea, que condiciona la mayor susceptibilidad o padecer
fracturas. La función insuficiente de las glándulas paratiroides, el hiperparatoidismo es mucho menos
frecuente y generalmente se presenta tras una cirugía sobre la glándula tiroides que conlleva a un hipo
calcemia.

7.6. Glándula suprarrenales o adrenales.

Son dos pequeñas glándulas con forma triangular y un peso de 5-6g. Situados simétricamente en la pared
superior de los riñones.
Están constituidas por distintas estructuras celulares, que determinan dos zonas, la corteza y la medula,
cada una de las cuales segregan sus propias hormonas. Por ello se pueden diferenciar dos glándulas
endocrinas totalmente diferentes.
La corteza suprarrenal, que es la parte externa y la medula suprarrenal que es la parte interna.
• Corteza suprarrenal.
! ! Está constituida por 3 capas o zonas diferentes que de fuera adentro se conoce como
! ! zona glomerular, fascicular y zona reticular. Las hormonas segregadas por estas zonas
! ! se llaman corticoides.
! Las células de la zona externa o glomerular segregan minerales corticoides que regula el
! metabolismo de los iones. El principal es la aclosterona cura función principal es la reabsorción de
! sodio y agua en el riñón, aumentando el volumen plasmático y la tensión arterial.
! La zona media o fascicular segrega glucosa corticoide. El principal es el cortisol y la cortisona, que
! queman las grasas y proteínas aumentado la glucemia. Tienen también efecto antiinflamatorio que
! es el uso farmacológico más común.
! La zona profunda o reticular produce andrógenos corticoides, con efectos similares a los de la
! principal hormona sexual masculina (la testosterona), en especial sobre los caracteres sexuales
! secundarios del hombre. Las segregan en pequeñas cantidades tanto en hombres como en
! mujeres. En las mujeres esos andrógenos estimulan el pulso sexual. En los hombres en los
! testículos segregan tanta testosterona que los andrógenos adrenales carecen de significado
! fisiológico.
• Medula suprarrenal.
! ! Es la parte más interna de la glándula y segrega 2 hormonas: la adrenalina y la
! ! noradrenalina, que provoca diversas respuestas útiles para el hombre en situaciones de alarma,
! ! aumenta la glucemia, la frecuencia cardiaca y la tensión arterial entre otros.
! Adrenalina y noradrenalina actúan como neurotransmisores en muchas sinapsis nerviosas.
! Sus efectos son similares a los del SNS.
! La actividad hormonal recae principalmente sobre el sist. Cardiovascular y se manifiesta en una
! elevación de la presión sanguínea y del ritmo cardiaco; se dilatan las pupilas y se produce la
! contracción de los músculos que producen el erizamiento del pelo. Al mismo tiempo se eleva el
! contenido de glucosa en sangre lo que proporciona a los músculos la energía necesaria para la
! actividad que exige una situación anormal.

190
7.7. Páncreas.
Es una glándula con la forma y medida de una zanahoria, pesa unos 70 gramos. Está situada en la parte
posterosuperior por detrás y por debajo del estómago.
Es una glándula mixta, a la vez exocrina y endocrina.
Como glándula exocrina tiene función digestiva, ya que segrega el jugo pancreático al intestino que ayuda a
la ruptura de carbohidratos, proteínas y lípidos.
La porción endocrina del páncreas es apenas el 2% de su peso y fabrica dos hormonas: la insulina y el
glucagón.
El tejido endocrino está constituido por unos acúmulos celulares llamados islotes de Langerhans, donde
existen dos tipos de células: las α y las β. Las α segregan glucagón y las β segregan insulina. Ambas son
proteínas e intervienen en la regulación del contenido de glucosa en sangre (glucemia).
- Insulina.
! Es una hormona que facilita que las células absorban la glucosa que circula por la sangre y que la utilicen
! después, ya sea oxidándola para obtener energía o para almacenarla en forma de glucógeno o de lípidos.
! Por ello la insulina reduce la glucemia. Es hipoglucemiante.
- Glucagón.
! Rompe el glucógeno hepático liberando glucosa y también facilita la conversión de los !aminoácidos en
! glucosa por lo que aumenta la glucemia. Es hiperglucemiante.

7.8. Gónadas o glándulas sexuales.

Son glándulas mixtas, que en su secreción externa producen los gametos y en su secreción interna
producen hormonas que ejercen su acción en los órganos que intervienen en la función reproductora.
Son en el hombre, los testículos y en la mujer, los ovarios.
- Los testículos.
! Son dos órganos situados en el interior de una bolsa en la región inguinal. Producen los
! espermatozoides que son las células reproductoras, así como las hormonas masculinas o
! andrógenos, pero también segregan estrógenos como en la mujer. El principal andrógeno es la
! testosterona que estimula la producción de espermatozoides y la diferenciación sexual masculina. Su
! acción promueve la aparición y mantenimiento de los caracteres sexuales secundarios del hombre: la
! aparición de barba, distribución de bello en numerosas regiones del cuerpo,el timbre de voz, el desarrollo
! muscular, así como el crecimiento de los órganos sexuales masculinos.
- Ovarios
! Son dos órganos situados a los lados del útero y alojados en la pelvis femenina. Son órganos ! sexuales y
! participan en la reproducción porque fabrican los óvulos y segregan hormonas. Dentro de los ovarios
! existen unas cavidades llamadas folículos en las que se producen los óvulos que serán recogidos por las
! trompas de falopio. Dichos óvulos se liberan aproximadamente el dia 14 del ciclo femenino.
! El ovario produce dos tipos de hormonas: los estrógenos y los gestágenos, íntimamente
! relacionados con el aparato reproductor femenino.
! Los estrógenos participan en el ciclo ovárico y estimulan primero el desarrollo y después el
! mantenimiento de los caracteres sexuales secundarios femeninos como el desarrollo de las mamas,
! ensanchamiento de las caderas, depósito de grasas. El principal estrógeno es el estradiol o foliculina.
! Los gestágenos estimulan el crecimiento de la capa interna del útero, preparándolo para que anide el
! posible cigoto. Al mismo tiempo estimula las mamas para que fabriquen leche. El principal gestágeno es
! la protesterona.

El control para la producción de las hormonas gonadotrópicas lo realizan fundamentalmente las

gonadotropinas hipofisarias o FSH o LH. Ambas actúan conjuntamente para conseguir un buen
funcionamiento del aparato genital. A su vez la secrecion de FSH y LH tienen un control hipotalámico.

7.9. Glándula pineal o epífisis.

Está situada cerca del techo del tercer ventrículo del encéfalo. En animales inferiores tiene una función
importante para el control de la reproducción y la vida sexual, gracias a la secreción de una hormona
llamada melatonina. En el hombre esta hormona puede inhibir la secreción de las gonadotropinas
hipofisarias. Se la llama tercer ojo porque recibe información sensorial de los nervios ópticos.

191
7.10. Glándula del timo.
Es un órgano linfoide y constituye uno de los controles centrales del sistema inmunitario del organismo.
Se localiza en el mediastino (entre los pulmones), detrás del esternón, y en los lactantes se puede extender
por el cuello hasta el borde inferior de la glándula tiroides. Está perfectamente formado en el tercer mes de
gestación con un peso de 12 a 15 gr. En la pubertad pesa entre 30 y 40 gr, y en la edad adulta se atrofia de
forma progresiva reemplazándose por el tejido adiposo y conectivo, llegando a pesar de 10 a 15 gr.
Está formado por una corteza y una médula compuestas ambas por gran parte de linfocitos (células
defensivas).
Su función endocrina es esencial y se debe a la secreción de la hormona timosina que tiene un papel crítico
en las defensas corporales contra las infecciones, que es un mecanismo de inmunidad vital.
La supresión del sistema inmune se produce, a veces, en ciertos estados patológicos y en pacientes
sometidos a radioterapia y quimioterapia masivas, como en el tratamiento del cáncer.
Se dice que tales personas están inmunodeprimidas y se muestran muy susceptibles a las infecciones. Es
posible que la timosina resulte útil como activador del sistema inmune en estos pacientes.

7.11. Placenta.
Funciona como una glándula endocrina temporal. Durante el embarazo produce gonadotropina cariónica
(GCH), un conjunto de hormonas trópicas segregadas por las células del corion, membrana mas externa
que rodea al bebé durante su desarrollo dentro del útero. También segrega estrógenos y progesterona.
Durante el embarazo el riñón excreta grandes cantidades de GCH con la orina.

7.12. Otras estructuras endocrinas.

En general, casi todos los órganos y sistemas tienen alguna función endocrina. Los tejidos del riñón,
estómago, intestino y otros órganos segregan hormonas que regulan una variedad de funciones humanas
esenciales.
Una de las hormonas descubiertas recientemente es la llamada natriurética auricular(HNA), segregada por
células localizadas en las paredes de las aurículas del corazón. Esta hormona es un regulador importante
de la homeostasia (mantenimiento del medio interno) de líquidos y electrolitos. Actúan como antagonista de
la aldosterona. Ésta, la aldosterona, estimula la retención de iones sodio y agua en el riñón, mientras que la
HNA estimula su eliminación.

7.13. Patologías del sistema endocrino u hormonal

7.13.1. Afectan a la hipófisis
- Acromegalia.
! Crecimiento anormal del cuerpo, debido a un aumento en la secreción de hormona de !crecimiento. Se
caracteriza por el crecimiento de las extremidades de los huesos largos, !cambio de los rasgos faciales por
agrandamiento de la mandíbula y engrosamiento de las !partes blandas. Se acompaña de alteraciones que
afectan a los órganos genitales y sus ! funciones.
- Síndrome de Cushing.
! Es una alteración en la secreción del cortisol, debido a hipersecreción de la ACTH, que produce un tipo
! especial de obesidad, en la que la grasa se acumula en la cara (“cara de luna llena”) y en el dorso. Se
! asocia a intolerancia a los hidratos de carbono, desgaste muscular y ! osteoporosis.

7.13.2. Afectan al tiroides.

- Hipertiroidismo.
! También llamado tirotoxicosis. Dentro de la variedad de causas por las que puede producirse, la más
! frecuente es la enfermedad de Graves Basedow, causada por un trastorno autoinmunitario. Los síntomas
! más frecuentes son nerviosismo, intolerancia al calor, agrandamiento del tiroides, exoftalmos, piel lisa,
! brillante, sedosa y caliente, cabello fino e inestabilidad emocional.
- Hipotiroidismo.
! Es una enfermedad debida a una disminución en la concentración de hormona tiroidea. Existen varios
! tipos:
• Congénito o cretinismo.
Produce alteraciones del desarrollo del sistema nervioso y esquelético, generalmente por una falta
de yodo en la ingesta.
• Adquirido.
Cursa con cansancio, letargia, intolerancia al frio, mialgias y artralgias, aumento de peso, piel seca y
escamosa, alteraciones de la memoria y estreñimiento.
192
7.13.3. Afectan al páncreas
- Diabetes mellitus.
! Cursa con poliuria, polidipsia, polifagia, cetonuria y pérdida de peso. Se acompaña de un aumento de la
! glucemia.
! La diabetes se clasifica en:
• Tipo I o dependiente de la insulina.
Aparece en personas jóvenes. Los enfermos tienen un peso normal o pueden estar delgados y
responden al tratamiento con insulina exógena.
• Tipo II o no dependiente de la insulina.
Más frecuente que la anterior, suele aparecer a partir de los 40 años, los pacientes presentan un
aumento de peso y no responden al tratamiento con insulina.
! En general, la diabetes puede complicarse dando lugar a alteraciones microvasculares !( r e t i n o p a t í a s o
! nefropatías), alteraciones macrovasculares (enfermedades cerebrovasculares y coronariopatías) y
! neuropatías
- Hipoglucemia.
! Es una alteración producida por una disminución de los niveles de glucosa en sangre, debido a tumores
! pancreáticos o extrapancreáticos y a una serie de alteraciones hormonales.
! Los síntomas suelen ser: sudoración, hambre, temblor, debilidad, ansiedad y taquicardia, e incluso se
! puede producir un coma y la muerte, si no se aplica un tratamiento adecuado.
!

193
194
Tema 8.
Estudio anatomofisiológico del sistema respiratorio. Patologías.
8.1. Introducción: Respiración, una función vital.
La respiración es el proceso por el cual el O2 llega a nuestras células y allí se utiliza en las reacciones
químicas de producción de energía. Incluye también las expulsión de CO2, un gas generado en estas
reacciones.
La respiración se produce en dos fases:
a) Respiración externa.
! El O2 pasa desde el aire ambiental hasta la sangre y el CO2 desde la sangre al exterior
b) Respiración interna.
! Es el proceso por el que el O2 pasa desde la sangre a todas las células del organismo, allí se utiliza para
! obtener energía, y en esta reacción se produce CO2 que se verterá a la sangre.
PULMONES -- O2 -- APTO.CIRCULATORIO -- CÉLULAS -- CO2 -- EXTERIOR
Dentro de la célula, el O2 se combina con la glucosa o con otras moléculas en una reacción química que
produce energía. Esta energía es la que nos permite mover los músculos, mantener la temperatura y, en
definitiva, mantenernos vivos.
La reacción química de obtención de energía da como residuo CO2 y H2O.
El agua se mezcla con el resto del agua que forma nuestro líquido extracelular, pero el CO2 es un producto
de desecho tóxico que hay que eliminar. Las células lo eliminan vertiéndolo a la sangre, desde donde irá al
exterior.
Para respirar, por tanto, necesitamos la acción conjunta del aparato respiratorio y del aparato circulatorio.
Las estructuras necesarias para llevar a cabo la respiración externa constituye el aparato respiratorio. Este
se vale de los pulmones y de las vías aéreas para la conducción de aire. Las vías comprenden la nariz, la
faringe, la laringe, la tráquea y los bronquios

8.2. Anatomía del aparato respiratorio.

Comienza en las fosas nasales (o accidentalmente por la boca), por donde penetra el aire y se continua por
la faringe, tráquea, bronquios y pulmones.
El intercambio gaseoso se realiza exclusivamente a nivel de los pulmones.
El resto de los órganos constituye una serie de conductos para llevar el aire desde el exterior de los
pulmones y reciben en conjunto el nombre de vías respiratorias; desde las fosas nasales hasta la tráquea,
incluida esta, reciben el nombre de vías respiratorias altas o superiores; y los bronquios constituyen las vías
respiratorias bajas o inferiores.
Los órganos de las vías respiratorias superiores estás situadas fuera de la cavidad torácica, mientras que
las vías inferiores están dentro de esta cavidad.
Los órganos del aparato respiratorio se encuentran diseñados par realizar dos funciones básicas:
- Actuar como distribuidores del aire.
- Actuar como intercambiadores de gases por el cuerpo.

8.3. Vías respiratorias altas.

A. Fosas nasales. Nariz.
Es la parte del aparato respiratorio que comunica en el exterior. Consta de dos partes:
- Una externa o nariz, propiamente dicha.
- Otra interna o fosas nasales, situada en el techo de la boca.
La parte externa o nariz, es una prominencia que se dispone a manera de tejadillo sobre la entrada de las
fosas nasales. Presentan dos orificios en la parte anterior llamados ventanas de la nariz.
La parte interna es hueca y está dividida en dos cavidades o fosas nasales, tapizadas por una capa o una
membrana mucosa, donde están los cilios protectores de la nariz; están situadas encima de la misma por el
paladar y, entre ellas, por un tabique medio (tabique nasal). Las paredes laterales estás formadas por
diversos huesos y cartílagos, y desde ellos se prolongan hacia el interior unos salientes osteomucosos
llamados cornetes, con forma de lámina enrollada, lo que hace que las fosas nasales sean cavidades
extraordinariamente sinuosas. Se distinguen tres cornetes: el superior, el medio y el inferior (los dos
primeros son parte del hueso etmoides y el tercero es un hueso independiente). Entre cada cornete y la
pared externa de cada fosa nasal, queda un espacio que recibe el nombre de meato. Como hay tres
cornetes, habrá tres meatos; en este último desemboca el conducto lacrimonasal que comunica las fosas
nasales con el saco lacrimal.
195
Existen también unos espacios llenos de aire llamados senos paranasales que drenan en la nariz y son
cuatro pares: frontales, etmoidales, esfenoidales y maxilares (como la mucosa que tapiza la nariz, las
infecciones sinusales, llamadas sinusitis, son frecuentes en casos de resfriados con inflamación de mucosa
nasal.
La membrana mucosa que tapiza los senos paranasales, contribuyen a la formación de moco para la vía
respiratoria. Además, estas cavidades huecas disminuyen el peso de los huesos craneales y actúan como
cámaras de resonancia para la producción de sonidos.
Por la parte posterior, las fosas nasales comunican con la faringe a través de las coanas.
La cavidad nasal se haya tapizada por la mucosa nasal o pituitaria. Existen dos tipos de pituitaria. Existen
dos tipos de pituitaria:
- La pituitaria roja, tapiza los dos tercios inferiores de las fosas nasales. Se llama así por la coloración que
presenta por su riqueza en vasos sanguíneos.
- La pituitaria amarilla, tapiza el tercio superior de las fosas nasales. Presenta un color amarillo y en ella se
localizan los receptores del olfato.
Funciones.
Las fosas nasales, como todo el aparato respiratorio, están recubiertas de membrana mucosa, un tejido
especializado en la producción de moco. El moco es una sustancia que retiene agua y que permite que la
superficie del aparato respiratorio esté siempre húmeda.
Cuando inspiramos, es decir, cuando hacemos entrar el aire hacia los pulmones, este choca contra una
pared u otra de las fosas nasales, tocando la mucosa respiratoria, y así, esta puede cumplir sus tres
funciones:
- Calentar el aire
- Humedecer el aire
- Retener las partículas sólidas más grandes que contenga (el polvo, por ejemplo). Así llegará el aire a los
alvéolos en mejores condiciones.
- Las fosas nasales tienen dos funciones más:
- Alojar a los receptores del olfato.
- Colaborar en la modulación de la voz en el habla.

B. Faringe.
Es un conducto o una gran cavidad de unos 12,5 cm de longitud, que forma parte de los aparatos digestivo
y respiratorio y comunica ambos aparatos, permite el paso del aire y de los alimentos, y también interviene
en el proceso de la fonación.
Está situada por detrás de la nariz y de la boca, en la parte superior del cuello y por delante de la columna
vertebral. Se extiende desde la base del cráneo hasta el esófago a la altura de la C6.
Está divido en 3 regiones:
- Nasofaringe o rinofaringe: Está situada por detrás de las fosas nasales. En ella destacamos las
“coanas”, que es la zona donde acaban las fosas nasales empieza la faringe, y las “dos trompas de
Eustaquio”, que comunica la nasofaringe con el oído medio. También se localizan las ʻamigadlas
faríngeasʼ (llamadas adenoides, vegetaciones) y comunica con la cavidad bucal.
- Bucofaringe u orofaringe: Situada por detrás de la cavidad bucal, es la que vemos cuando pedimos al
paciente que abra la boca. Los más importante son ʻlas amígdalas palatinasʼ, que forman parte del
sistema inmunitario del organismo, ya que retienen y destruyen muchos de los gérmenes que entran en la
garganta con el aire o con el alimento. Es el inicio de la vía digestiva.
- Laringofaringe o faringe-laríngea. Situada por detrás de la laringe. Es el punto donde se cruzan las vías
respiratorias y digestivas. Se continúa con la laringe en la parte anterior y con el esófago por la parte
posterior. A este nivel se localiza ʻepiglotisʼ.
Además de su función en la deglución, la faringe interviene en la fonación, haciendo de caja de resonancia
igual que las fosas nasales.

196
C. Laringe.
Es un tubo de 5cm de largo. Es el órgano que comunica la faringe con la tráquea. Se localiza en la parte
anterior del cuello entre la C4 y la C6. Se llama ʻcaja de la vozʼ. Es el órgano de la fonación y está constituida
básicamente por cartílagos y músculos y una mucosa que tapiza la cavidad interna del órgano y que recibe
el nombre de “mucosa laríngea”.
Cartílagos de la laringe.
Está formado por 9 cartílagos, 3 pares y 3 impares.
- Cartílagos impares
• Epiglotis.
Está situada detrás de la raíz de la lengua y delante del orificio de la laringe. Cierra la laringe
durante la deglución. Es un cartílago pequeño que se une por uno de sus extremos al cartílago
tiroides
• Tiroides.
Situado en la parte anterior del cuello. Tiene forma de escudo o de libro abierto hacia atrás; está
formado por 2 láminas cuadrangulares que convergen por delante y por abajo. En el varón se une
un ángulo agudo, cuyo punto anterior, más elevado, forma relieve por debajo de la piel
constituyendo la prominencia laríngea o ʻla nuez, bocado, manzana de Adánʼ. Es el cartílago más
grande de la laringe.
• Cricoides.
Tiene forma de anillo y su borde inferior señala el fin de la faringe y el principio del esófago y la
tráquea.
- Cartílagos pares.
! Se llaman cuneiformes, aritenoides y corniculados, son un total de 6 y son los encargados de sostener las
! cuerdas vocales.
Músculos.
Sirven para movilizar la laringe.
La laringe contiene gran cantidad de pequeños músculos que efectúan movimientos delicados. Algunas de
sus funciones son el control de la longitud y tensión de las cuerdas vocales y la regulación de la forma del
estrecho laríngeo. Esto último permite cerrar la glotis durante la deglución y evitar el atragantamiento.
Los músculos pueden ser de dos tipos:
- Intrínsecos.
! Que parten y terminan en la laringe
- Extrínsecos.
! Fijan la laringe a otras estructuras.
Colaboran en los procesos de la respiración, la producción de voz por vibración de las cuerdas vocales y en
la deglución.
Anatómicamente, en la laringe, se pueden distinguir tres porciones:
- El vestíbulo o parte superior.
! Es la zona supraglótica.
- Los ventrículos (zona glótica)
! Donde se encuentran las cuerdas vocales falsas y verdaderas, que son pliegues de tejido fibroso que van
! desde el cartílago tiroides al aritenoides.
- Cavidad infraglótica.
! Comunica la laringe con la tráquea.
Cuerdas vocales.
Son pliegues de la mucosa laríngea que se dirigen hacia el interior del conducto laríngeo y hacen
prominencia en la cavidad de este órgano. Son cuatro cuerdas vocales:
- Dos superiores
- Dos inferiores
Las cuerdas vocales falsas, que son las superiores, se llaman así porque no son responsables de la
fonación. Su papel es meramente protector. En su espesor presentan un ligamento.
Las cuerdas vocales verdaderas son las inferiores, son las encargadas de la fonación. En el espesor de
cada uno de los pliegues mucosos hay un ligamento y un músculo.

197
Fonación.
Consiste en que el aire espirado al llegar a la laringe procedente de los pulmones choca contra las cuerdas
vocales inferiores y las hace vibrar; esta vibración origina sonido. La articulación de la voz es el resultado
del paso de este sonido primario por cámaras de resonancia como la faringe, la boca y las fosas nasales y
de la acción de ciertos músculos como los labiales y los linguales.
El sonido será de bajo tono cuando la glotis está muy abierta y de alto tono si está poco abierta. Igualmente,
el sonido será agudo o grave según las cuerdas vocales estén en tensión o distendidas.

D. Tráquea.
Es un conducto de unos 11 cm de longitud y diámetro de 2,5 cm, que se extiende desde la Laringe hasta
los bronquios (en la zona inferior del cuello). Desciende por delante del esófago y penetra en el mediastino,
desviándose ligeramente hacia la derecha, donde se divide en dos bronquios principales o primarios,
derecho e izquierdo, respectivamente.
Está formada por anillos de cartílago hialino (entre 15 y 20 anillos) con tejido blando entre ellos, abiertos en
su parte posterior (por detrás, en forma de C), que mantienen abierta la tráquea y están recubiertos por
mucosa ciliada. Estos anillos dan firmeza a la pared y evitan que se colapse el conducto traqueal. Entre los
anillos hay fibras elásticas dispuestas de forma longitudinal, que permite que se extienda y descienda
durante la inspiración y que ayuden a la retracción pulmonar durante la espiración.
Su función principal es la de servir de vía de paso al aire en su entrada y salida de los pulmones.

8.4. Vías respiratorias bajas.

A. Bronquios.
La tráquea se bifurca en dos conductos llamados bronquios principales que penetran en cada uno de los
pulmones; el derecho es corto, ancho y vertical; y el izquierdo es largo y estrecho.
Su estructura es similar a la de la tráquea: anillos incompletos antes de entrar en los pulmones, que se
hacen completos dentro de estos. Estos anillos están tapizados en su parte interna por mucosa ciliada.
Cada bronquio principal, al entrar en los pulmones(a través del hilio), se divide en ramas de menor calibre o
bronquios lobulares o secundarios, que a su vez se dividen en otros más pequeños o segmentarios o
terciarios, que continúan ramificándose formando los bronquiolos, que a su vez se dividen en tubos de
menor calibre o conductos alveolares hasta terminar en los sacos alveolares que están formados por
millones de alveolos de tamaño microscópico.
Los bronquios, a medida que se ramifican van perdiendo los anillos cartilaginosos, de tal forma que al llegar
a los alveolos sólo queda la capa superficial interna constituida por células de tejido plano epitelial.
Los alveolos son muy eficaces para el intercambio gaseoso, debido a que tienen sus paredes
extremadamente finas, por lo que las lesiones que se producen suelen ser irreversibles. Cada alveolo está
situado en contacto con una red capilar, y existen millones de alveolos en cada pulmón (700 millones
aprox.).
La tráquea, junto con los bronquios y sus ramificaciones se asemejan a un árbol invertido por lo que se
denomina "árbol bronquial".
La función de los bronquios es semejante a la de la tráquea ya que sirve de paso del aire hacia los
pulmones.
En los alveolos se realiza el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre los capilares sanguíneos y
el aire.

B. Pulmones.
Son los órganos principales de la respiración. Son un par de órganos ligeros, elásticos y esponjosos que
ocupan la mayor parte de la caja torácica, con forma cónica cuya base se apoya en el diafragma. Están
separados entre sí por un espacio llamado mediastino, donde se alojan el corazón, los grandes vasos
sanguíneos, el esófago, la tráquea y los bronquios. Cada uno de los pulmones presenta:
- Tres bordes. Anterior, posterior e inferior
- Un vértice o porción superior de forma cónica.
- Una base o cara diafragmática.
- Una cara costal
- Una cara interna o mediastínica, que es cóncava y deja espacio para las estructuras mediastínicas y el
corazón. En ella se localiza el hilio pulmonar que es el lugar por donde los bronquios, vasos sanguíneos y
fibras nerviosas penetran en los pulmones. En esta cara el pulmón izquierdo muestra una profunda
depresión donde se aloja el corazón.

198
El pulmón derecho es mayor que el izquierdo, aunque más corto debido al empuje hacia arriba del hígado
sobre el diafragma. El izquierdo tiene menos volumen debido a la ubicación del corazón.
El pulmón derecho presenta tres lóbulos: superior, medio e inferior; separados por dos cisuras.
El izquierdo tiene los lóbulos separados por una cisura oblicua.
Cada pulmón está revestido por una membrana serosa, delgada y brillante llamada pleura, que es como un
saco de doble pared constituida por dos hojas:
- La hoja visceral, pleura visceral o capa interna, está íntimamente unida a la superficie del pulmón.
- La hoja parietal, pleura parietal o capa externa reviste la pared torácica, el mediastino y el diafragma.
Entre ambas capas pleurales, existe una cavidad llamada cavidad pleural, que contiene el líquido pleural
que facilita el movimiento de los pulmones durante la respiración.
Los pulmones intervienen en el proceso respiratorio para facilitar la captación y distribución del aire y el
intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los capilares alveolares.

8.5. Fisiología.
La función principal del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso. Ello supone el transporte de oxigeno
desde la atmosfera hasta las células pulmonares y la eliminación de dióxido de carbono desde los alveolos
pulmonares al exterior. Este proceso de intercambio gaseoso (hematosis), es la conversión de sangre
venosa en arterial. Se realiza en varias fases:
- Ventilación pulmonar.
! Es el proceso que permite poner en contacto el aire exterior con la sangre para que pueda producirse el
! intercambio de gases.
- Difusión.
! El oxigeno pasa de los alveolos pulmonares a los capilares sanguíneos pulmonares y el dióxido de
! carbono en sentido opuesto
- Perfusión.
! Es el transporte de oxígeno a través de la sangre y los líquidos corporales hasta las células y del dióxido
! de carbono en sentido opuesto.
- Regulación de la ventilación.

8.6. Ventilación.
Es la renovación periódica del aire alveolar. Se produce debido a la diferencia de presión que existe dentro y
fuera de los pulmones para mantener las concentraciones adecuadas de oxigeno y dióxido de carbono en
los alveolos.
La ventilación es un movimiento cíclico que se lleva a cabo por medio de los movimientos respiratorios que
son dos: la inspiración o entrada de aire del interior de los pulmones, y la espiración o expulsión del aire al
exterior.
A. Inspiración.
Es un proceso activo en el que el aire entra en los pulmones cuando la presión pulmonar es menor que la
presión atmosférica. Se produce por la contracción del músculo diafragma y de los músculos intercostales.
Cuando el diafragma se contrae hacia la cavidad abdominal y alargan el tórax.
La contracción de los músculos intercostales, eleva las costillas y las dirige hacia delante dando lugar a un
aumento del diámetro anteroposterior y transversal del tórax. A medida que aumenta el tamaño del tórax
disminuye la presión intratorácica e intrapulmonar, produciéndose la inspiración del aire.

B. Espiración.
Es un proceso pasivo, que se inicia cuando la presión pulmonar es mayor que la atmosférica, lo que da
lugar a la expulsión del aire hacia el exterior. Conlleva además una relajación de los músculos del tórax y
una disminución del tamaño de los pulmones.

199
Continua a la ventilación.
En la ventilación pulmonar se intercambian un serie de volúmenes de aire que hacen referencia a las
cantidades de aire que entra y salen de los pulmones y entre los que se incluyen los siguientes:
- Volumen de ventilación pulmonar o basal, VVP (0.5l).
! Es el aire inspirado y espirado en casa respiración normal, se llama también volumen corriente.
- Volumen de reserva inspiratoria, VRI o volumen de aire complementario (2,5l).
! Es el volumen máximo, más allá del volumen normal, que ser inspirado en una reparación profunda o
! forzada.
- Volumen de reserva espiratorio, VRE (1.5l).
! Es el volumen máximo que puede ser espirado después de una inspiración normal mediante una
! espiración forzada.
- Volumen residual, VR (1,5l).
! Es el volumen de aire que queda en los pulmones después de una respiración forzada.
- Volumen respiratorio por minuto, VRM (6l).
! Es la cantidad de aire que entra en los pulmones por minutos.
- Espacio muerto, EM (0,15l).
! Es la cantidad de aire que rellena las vías respiratorias con cada respiración y NO colabora en el
! intercambio gaseoso.
Cuando hay una combinación de diferentes volúmenes se habla también de capacidades pulmonares:
- Capacidad inspiratoria, CI.
! Es la cantidad máxima de aire que una persona puede inspirar tras una espiración normal.
- Capacidad funcional residual, CFR.
! Es la cantidad de aire que permanece en los pulmones después de una espiración normal.
- Capacidad pulmonar total, CPT.
! Es el volumen máximo que los pulmones pueden alcanzar tras un esfuerzo inspiratorio.
- Capacidad vital, CV.
! Es la cantidad máxima de aire que una persona puede eliminar tras llenar los pulmones al máximo.

8.7. Difusión o intercambio de gases.

El aire alveolar y la sangre de los capilares pulmonares se hayan separados por dos finas membranas
permeables, que son ʻel epitelio alveolar y endotelio capilarʼ. Por tanto, esas son las membranas que los
gases tienen que atravesar durante el proceso de difusión o de intercambio gaseoso.
La difusión entre la sangre y los pulmones se debe al hecho físico de que los gases siempre se desplazan
desde los lugares donde están más concentrados y por tanto su presión parcial es mayor, hacia donde su
concentración, y por tanto su presión parcial es menor. Es un proceso pasivo.
En el aire alveolar la presión parcial de oxigeno (pO2) es de 100 mm de mercurio (Hg) y la presión parcial
del CO2 (pCO2), es de 40 mmHg.
La sangre que llega a los pulmones es sangre venosa, pues procede de los distintos tejidos del organismo,
donde ha cedido oxigeno a las células y ha recibido de ellas dióxido de carbono procedente de la
respiración celular.
En los capilares pulmonares la pO2 es de 40 mmHg y la pCO2 es de 46mmHg.
Como consecuencia de estas diferencias, el oxigeno pasa del alveolo (aire alveolar) a la sangre y el dióxido
de carbono pasará de la sangre a los alvéolos.
Debido al intercambio de gases la sangre venosa sale de los pulmones para ir al corazón desde donde será
repartida a todo el organismo.

200
8.8. Perfusión o transporte de gases.
Una vez que los gases entran en sangre, se disuelven en el plasma, formando uniones químicas con los
componentes de la sangre.
Aproximadamente el 97% de oxigeno se transporta unido a hemoglobinas del hematíe (glóbulo rojo),
constituyendo la oxihemoglobina (oxiHb). Una molécula de hemoglobina (Hb) puede unirse con cuatro
moléculas de oxigeno. El 3% restante se transporta disuelto en el plasma.
La característica clave de la hemoglobina es que tiene cierta afinidad con el oxigeno, de manera que si hay
mucho lo fija, pero si hay poro lo libera. Esto hace que capte el oxigeno en los alvéolos y lo libere en los
tejidos.
En los tejidos, el oxigeno se utiliza en la llamada ʻrespiración celular o internaʼ, que consiste en la
combinación del oxigeno con moléculas orgánicas para obtener energía y como residuos dióxido de
carbono y agua.
La mayor parte de dióxido de carbono se transporta unido a hemoglobina formando la carboxihemoglonina
(carboxiHg). Una pequeña parte lo hace disuelto en el plasma como soluto o en forma de iones.
El proceso de intercambio de dióxido de carbono se lleva a cabo de la misma manera que el intercambio de
oxigeno pero en sentido opuesto.

8.9. Regulación de la respiración

La ventilación se haya controlada por el centro respiratorio, que está localizado en el bulbo raquídeo.
Debido a este control, los movimientos respiratorios se realizan de forma automática, siendo en condiciones
normales, la frecuencia respiratoria de 15 movimientos respiratorios por minuto; y aproximadamente entre
12 y 16.
Sobre el centro respiratorio pueden actuar diversos inhibidores o estimulantes capaces de modificar la
frecuencia y profundidad de los movimientos respiratorios, por ejemplo, el aumento de presión de dióxido de
carbono produce un aumento en la frecuencia y profundidad de estos movimientos.
Voluntariamente se pueden modificar la frecuencia y profundidad de los movimientos respiratorios. E incluso
suspenderlos durante un corto periodo de tiempo. Esto es debido a que tanto los músculos intercostales
como el diafragma son estriados y se hallan bajo el control de la voluntad.

8.10. Patologías.
A. Nariz.
- Rinitis.
! Es la inflamación superficial de la mucosa pituitaria, que produce una secreción mucopurulenta causada
! por diferentes agentes etiológicos. Para que la enfermedad aparezca son necesarios condicionantes
! exteriores, como un enfriamiento brusco, la humedad y un medio ambiente con sustancias irritantes o
! alergizantes.
! Sus síntomas son: Sensación de escalofrío, cefaleas, estornudos, hidrorrea, obstrucción nasal y anosmia.
- Sinusitis.
! Es la inflamación de la mucosa de los senos nasales que produce supuración de las cavidades
! paranasales con aparición de una cefalea muy intensa.
! Si afecta a los senos anteriores, produce dolor con la presión frontal y el maxilar. Si afecta a los senos
! posteriores, el dolor aparece en la zona de la nuca.

B. Laringe.
Laringitis.
Es la inflamación de la mucosa laríngea debida a una infección. Se caracteriza por la aparición de afonía,
ronquera, picor, tos, dolor, estridor, y puede llegar a producir un espasmo de la glotis y un cuadro de asfixia.
Afecta con mayor frecuencia en niños. Forma parte de un cuadro catarral descendente de las vías
respiratorias altas, sobre todo tras enfriamientos, por inhalación de sustancias irritantes y fatiga de la voz.

C. Bronquios.
- Bronquitis (traqueobronquitis).
! Es la inflamación de la mucosa bronquial, caracterizada por ir precedida generalmente de rinitis, laringitis
! o faringolaringitis, y se acompaña de traqueítis.
! Las causas son los agentes infecciosos, el hábito de fumar, el clima, la polución del aire y la exposición al
! polvo.
! Cursa con tos seca, que evoluciona a tos productiva con expectoración, roncus y sibilancias. En períodos
! avanzados, los enfermos presentan cianosis y disnea. Generalmente es de carácter crónico.
201
- Asma bronquial.
! Es una obstrucción generalizada, intermitente o reversible, que afecta a la parte baja de las vías
! respiratorias, debido a un estrechamiento de las vías aéreas, que ocasiona un cuadro de disnea.
! Se produce por alergias o infecciones de vías respiratorias. Cursa con disnea, sibilancias, tos con
! esputos, fiebre y taquipnea. El cuadro puede tener duración variable:
• Crisis asmática: menos de una hora.
• Ataque asmático: entre una hora y un día.
• Estado asmático: Más de 24 horas.
- Bronquiectasias.
! Son dilataciones irreversibles de los bronquios, que presentan en su pared signos de inflamación cónica y
! atrofia de la mucosa ciliar. Se producen de forma secundaria tras infecciones víricas, como en el caso de
! la tosferina o el sarampión, o después de la inhalación de sustancias tóxicas, bronquitis, fibrosis y
! tuberculosis.
! Cursan con tos que se acompaña de esputos malolientes que pueden mezclarse con sangre, estertores
! húmedos, fiebre y dedos en palillo de tambor.

D. Pulmones.
- Enfisema pulmonar.
! Es la distensión o el agrandamiento irreversible de los espacios aéreos alveolares que ocasiona una
! pérdida de tabiques interalveolares que ocasiona una pérdida de la elasticidad pulmonar. Sus principales
! desencadenantes son el tabaco, las infecciones bronquiales y los agentes químicos inhalados. Cursa con
! disnea de esfuerzo, tos, taquipnea, espiración prolongada, tórax en forma de tonel e incluso, en estados
! avanzados, cianosis.
- Atelectasias.
! Es la disminución de volumen del tejido pulmonar por falta de aire en los alveolos de un lóbulo pulmonar o
! de parte del mismo, debida principalmente a tuberculosis o tumores bronquiales, que producen un cuadro
! de insuficiencia respiratoria.
- Insuficiencia respiratoria aguda.
! Es la incapacidad aguda de los pulmones para mantener una oxigenación adecuada de la sangre, que
! puede conllevar un trastorno de la ventilación. Los síntomas más característicos son los asociados a la
! hipoxia y la hipercapnia.
- Neumonía.
! Inflamación de carácter agudo o crónico de los pulmones, que afecta principalmente a la cavidad alveolar
! o a sus intersticios. Se desencadena por la acción de gérmenes como el neumococo, el estafilococo y el
! estreptococo. Cursa con tos productiva, escalofríos, fiebre, dolor torácico, taquicardia, respiración difícil y
! ruidos respiratorios.
- Tuberculosis pulmonar.
! Es la infección producida por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, que afecta generalmente a
! los pulmones, los bronquios y la pleura. Con frecuencia suele pasar inadvertida, debido a la ausencia de
! síntomas; otras veces se presenta como tos seca, fiebre y un cuadro infeccioso y de insuficiencia
! respiratoria, con dolor torácico, escasa expectoración, disnea, astenia y anorexia.
- Edema pulmonar.
! Es una alteración aguda o crónica que se caracteriza por el aumento del líquido seroso en los alveolos
! pulmonares o en el tejido intersticial pulmonar.
! El paciente presenta sudoración abundante, disnea intensa con cianosis y estertores, que se acompañan
! de variaciones en el pulso y la presión arterial
- Carcinoma bronquial.
! Es la neoplasia que con más frecuencia se da en los varones. Su causa principal es el tabaco.
! Generalmente no produce síntomas y puede permanecer durante años en estado silente, de modo que,
! cuando se diagnostica la enfermedad, es ya un proceso irreversible.
- Pleuritis.
! Es una alteración inflamatoria de la pleura visceral o parietal, que puede presentarse sin derrame. Se
! produce generalmente por los agentes infecciosos que causan la tuberculosis.
! Los síntomas son dolor relacionado con la respiración, sensación de opresión local, reducción de
! espacios intercostales, alteración respiratoria y disminución del murmullo vesicular

202
Tema 9.
Estudio anatomofisiológico del sistema cardiovascular. Patologías.
El aparato circulatorio es el encargado de transportar O2 y elementos nutritivos a todos los tejidos del
organismo; también se encarga de transportar los productos de desecho hasta los órganos de excreción y el
CO2 hasta los pulmones.
Está constituido por el corazón, vasos sanguíneos y los vasos linfáticos.
9.1. Anatomía del aparato circulatorio.
A. Corazón.
En un adulto sano pesa aproximadamente 300 grs. El corazón es un órgano muscular hueco, cuya función
es de “bomba” o motor de la sangre a través de los vasos sanguíneos. Está situado en la parte media del
tórax (mediastino), entre los dos pulmones, apoyado sobre el diafragma, por detrás del esternón y por
delante de la columna vertebral y del esófago.
Tiene forma de cono o pirámide con el vértice dirigido hacia abajo y desviado hacia la izquierda.
La pared del corazón está formada por tres capas: externa, media e interna.
- Capa externa o pericardio.
! Es una membrana serosa que envuelve el corazón y el comienzo de los grandes vasos. A su vez
! tiene dos hojas:
! a) Una externa, parietal o saco fibroso del pericardio.
! b) Una interna visceral o epicardio; que recubre directamente el corazón.
! Entre ambas capas queda un espacio que contiene hasta 50ml de líquido, distribuido en toda la cavidad,
! formando una capa fina. Este líquido permite que el corazón se desplace libremente en la contracción y la
! relajación.
- Capa media o miocardio.
! Es la parte activa; es una capa gruesa formada por tejido muscular con unas características especiales,
! por lo que se llama músculo cardiaco. Es un músculo estriado: sus fibras presentan estriaciones
! transversales, pero no se halla bajo el control de la voluntad, si no que es de contracción involuntaria por
! hallarse inervado por el sistema nervioso vegetativo. Esta capa es más gruesa en los ventrículos que en
! las aurículas. Las paredes del ventrículo izquierdo son más gruesas que las del ventrículo derecho por
! tener que realizar una mayor fuerza para enviar la sangre a través de la arteria aorta.
- Capa interna o endocardio.
! Es una fina membrana que tapiza internamente el miocardio. Recubre las cavidades del corazón, y su
! inflamación se conoce como endocarditis. Al inflamarse, el endocardio se hace rugoso y abrasivo para los
! hematíes que pasan sobre su superficie. La sangre que fluye sobre una superficie rugosa está !expuesta a
! la coagulación y es posible la formación de un coágulo produciéndose una trombosis.

B. Cavidades del corazón.

Internamente se distinguen en el corazón cuatro cavidades:
- Dos superiores o auriculas. (derecha e izquierda).
! Son más pequeñas, con paredes finas y menos musculosas. Se llaman con frecuencia “cámaras
! receptoras”, porque la sangre entra en el corazón a través de las venas que desembocan en las aurículas.
- Dos inferiores o ventriculos (derecho e izquierdo).
! Son las “cámaras de drenaje” del corazón, Son más grandes, con paredes más gruesas y más
! musculosas.
Las dos aurículas estás separadas entre sí por el tabique interauricular, Así mismo los dos ventrículos están
separados por el tabique interventricular.
Cada aurícula comunica con su correspondiente ventrículo por el orificio auriculoventricular.
A las aurículas llegan las venas:
- A la aurícula derecha llegan las venas cavas, superior e inferior.
- A la aurícula izquierda llegan las cuatro venas pulmonares.
De los ventrículos sale las arterias:
- Del ventrículo derecho sale la arteria pulmonar.
- Del ventrículo izquierdo sale la arteria aorta.

203
C. Válvulas cardiacas.
La comunicación entre las aurículas y los ventrículos; y entre los ventrículos y las arterias está controlada
por válvulas, que evitan el retroceso de la sangre.
Entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho se encuentra la válvula tricúspide con tres valvas o
repliegues. Son válvulas auriculoventriculares o VAV.
Entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo se encuentra la válvula bicúspide o mitral, también es
una VAV.
Por tanto, puede considerarse el corazón como dos bombas separadas llamadas también corazón derecho
y corazón izquierdo.
La comunicación entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar está controlada por la válvula semilunar o
sigmoidea pulmonar, que tiene también tres repliegues membranosos.
La comunicación entre el ventrículo izquierdo y la arteria aorta está controlada por la válvula semilunar o
sigmoidea aórtica que con la pulmonar tiene tres válvulas o repliegues.

D. Sistema de conducción del corazón.

El corazón posee un sistema de fibras musculares acompañadas de tejido nervioso que son
autogeneradoras de impulsos eléctricos y le hacen latir de forma rítmica unas 70veces por minuto.
Este tejido especializado comprende cuatro estructuras inmersas en la pared del corazón que están
especializadas en generar impulsos fuertes y conducirlos con rapidez hasta determinadas regiones de la
pared cardiaca. Así pues, estas estructuras aseguran que las aurículas primero, y después los ventrículos
se contraigan con eficacia.
Los nombres de las estructuras que constituyen el sistema de conducción del corazón son los siguientes:
! 1. Nódulo o nodo sinusal o de Keith-Flack o sinoauricular.
! ! Conocido como SA o marcapaso del corazón, situado en la aurícula derecha.
! 2. Nódulo auriculoventricular o de Aschoff-Tawara (AV o AT).
! ! Situado en la parte inferior de la aurícula derecha.
! 3. Fascículo de His,
! ! Situado en el tabique interventricular, dividiéndose en dos ramas, derecha e izquierda, que se dividen,
! ! a su vez, en numerosas ramas, distribuyéndose respectivamente por el ventrículo derecho e izquierdo.
! 4. Red o fibras de Purkinje.
! ! Son las ramificaciones más dístales y están situadas en la pared ventricular.
La conducción del impulso comienza normalmente en el marcapasos del corazón (SA); desde allí se
extiende en todas las direcciones a través de las aurículas; esto hace que las aurículas se contraigan.
Cuando el impulso llega al nódulo auriculoventricular (AV), este lo transmite por medio del fascículo de His y
las fibras de Purkinje, originando la contracción ventricular.

En condiciones normales, cada latido auricular va seguido de un latido ventricular. Diversas anomalías como
la endocarditis o el infarto miocardio, sin embargo pueden dañar el sistema de conducción del corazón y,
por tanto, trastornar su latido rítmico. Una de tales anomalías se conoce como bloqueo cardiaco. Los
impulsos son bloqueados y no pueden llegar a los ventrículos, lo que hace que el corazón lata con una
frecuencia mucho menor de lo normal. El médico puede tratar el bloqueo cardiaco mediante implantación en
el corazón de un marcapasos artificial, que es un dispositivo eléctrico que causa contracciones ventriculares
a una frecuencia suficientemente rápida para mantener la circulación adecuada de la sangre.
E. Vascularización del corazón.
El músculo cardiaco se haya en constante acción, por lo que debe ser nutrido con sangre oxigenada. Esta
función es llevada a cabo por las arterias coronarias, derecha e izquierda, que nacen de la arteria aorta
nada más salir esta del ventrículo izquierdo.
Estas arterias se ramifican para poder irrigar todo el corazón.
Las venas coronarias tienen un recorrido similar al de las arterias coronarias pero en sentido inverso,
desembocando a través del seno coronario en la aurícula derecha.
F. Vasos sanguíneos.
Son unos tubos de distinto diámetro que están encargados de distribuir la sangre por todo el organismo y
devolverla de nuevo al corazón.
Según su función, tamaño y constitución se clasifican en arterias, venas y capilares.

204
F.1. Arterias.
Son los vasos que transportan la sangre desde el corazón a todos los tejidos del organismo.
Se caracteriza por ser unos conductos membranosos, contráctiles y elásticos, que se inician en los
ventrículos y se reparten por todo el cuerpo; suelen situarse en las partes más profundas de las zonas que
atraviesan por lo que se relacionan directamente con los huesos.
Generalmente cada arteria se acompaña de dos venas y un nervio, formando el paquete vasculo-nervioso.
Sus paredes constan de tres capas:
- Túnica interna o endotelial.
! Formada por una capa de endotelio que recubre la luz arterial.
- Túnica media o muscular.
! Constituida por músculo liso y grandes cantidades de tejido elástico y fibroso; esta capa permite la
! contracción y relajación de las arterias.
- Túnica externa o adventicia.
! Formada por tejido conjuntivo que contiene fibras elásticas y de colágeno.
Las arterias más gruesas son la aorta y la pulmonar que salen de los ventrículos, porque por ellos pasa toda
la sangre que expulsa el corazón. A medida que estas arterias se van ramificando, el grosor es más
pequeño. Esto pasa sucesivamente de manera que las arterias más gruesas son las que están próximas al
corazón, y al alejarse de él son delgadas.
Cuando las arterias disminuyen de calibre se denominan arteriolas; su pared tiene las mismas
características que las arterias pero su capa muscular posee un mayor número de células musculares lisas
y de menor cantidad de tejido elástico. Estas desembocan directamente en los capilares.
Todas las arterias del cuerpo tienen su origen en dos grandes troncos.
- El sistema de la arteria aorta, que nace del ventrículo izquierdo y lleva la sangre arterial a todo el
organismo
- El sistema de la arteria pulmonar que nace del ventrículo derecho y lleva la sangre venosa a los pulmones
para que se oxigene

F.2. Capilares.
Son los conductos o vasos más finos, de ahí su nombre; que están interpuestos entre las arteriolas y las
vénulas.
El tamaño de los capilares suele ser de 0,1 cm de largo y aproximadamente de 0,001 cm de diámetro. Sus
paredes están constituidas, fundamentalmente, por una capa simple de células endoteliales, es decir, un
túnica intima o interna.
Desempeñan un papel importantísimo en el proceso de intercambio gaseoso y nutritivo ya que a través de
su pared llega el O2 a las células y tejidos y se eliminan CO2 y productos de desecho.
La red capilar está más o menos desarrollada dependiendo de la actividad funcional de cada órgano. La
circulación de la sangre a lo largo de los capilares es lenta, aproximadamente medio milímetro por segundo.
Todo ello hace que la salida de nutrientes de la sangre y el vertido de productos de desecho sean procesos
sencillos y eficaces.
F.3. Venas.
Los capilares se van resumiendo para acabar formando vénulas, y estas se unen a su vez para acabar
formando las venas, cada vez de calibre más grande hasta llegar al corazón. Por tanto las venas, son los
vasos encargados de devolver la sangre al corazón.
Las paredes de las venas presentan la misma estructura que las arterias, pero su capa muscular es de
menor grosor. A diferencia de las arterias, presentan a intervalos regulares, unas válvulas que impiden en
retroceso de la sangre (son repliegues membranosos llamados válvulas semilunares). Se encuentran
fundamentalmente en las extremidades inferiores, Cuando estas válvulas no funcionan correctamente se
producen las varices.
El sistema venoso comprende dos grandes redes:
- El sistema periférico o venoso general.
! Encargado de recoger la sangre de todo el organismo y llevarla al corazón, mediante la vena cava.
- El sistema venoso pulmonar.
! Formado por las cuatro venas pulmonares encargadas de recoger la sangre oxigenada arterial de los
! pulmones y llevarla al corazón.
Con las venas pasa igual que con las arterias: cuanto más cerca están del corazón son más gruesas.

205
9.2. Fisiología del corazón y de los vasos sanguíneos.
La función del corazón es impulsar la sangre a todo el organismo, para ello realiza unos movimientos
cilíndricos que son la sístole o contracción y diástole o relajación.
El conjunto de mecanismos físicos y eléctricos que se produce en el corazón desde el final de una
contracción cardiaca hasta el final de la siguiente se denomina ciclo cardiaco, y por tanto incluye un periodo
de diástole seguido de un periodo de sístole. Tiene una frecuencia aproximada de setenta veces por minuto.
El ciclo cardiaco supone que las aurículas y los ventrículos funcionen como bombas intermitentes, que
dejan de bombear para llenarse en la diástole, y una vez llenos se contraen en la sístole para vaciarse.
El proceso se realiza en varios pasos ya que la sístole y la diástole no se realizan a la vez en todo el
corazón. Los pasos son:
A. Sístole auricular.
Coincide con la diástole ventricular. Se contraen las aurículas y la sangre pasa a los ventrículos que estaban
vacios, las válvulas tricúspide y bicúspide están abiertas.
B. Sístole ventricular.
Coincide con la diástole auricular. Los ventrículos se contraen y la sangre, que no puede volver a las
aurículas por haberse cerrado las válvulas auriculoventriculares sale por las arterias pulmonares y aorta
hacia el organismo. Estas tienen al comienzo las válvulas sigmoideas, para que la sangre no retroceda.
C. Diástole general.
Las aurículas y los ventrículos se relajan y la sangre entra de nuevo en las aurículas.
La circulación en las arterias es debida a la fuerza con el que el corazón empuja a la sangre en cada sístole,
y aunque la sangre sale a sacudidas, la circulación es continua, debido a la elasticidad de las arterias. La
presión de la sangre es menor si se mide en vasos de menor diámetro o más alejados del corazón.
Los golpes que se producen en la contracción de los ventrículos originan los latidos. En el niño, en el primer
año de vida son unos 130 latidos por minuto.
El pulso es debido a la onda que se produce al cerrarse de golpe las válvulas sigmoideas.

9.3. Funcionamiento de las válvulas.

Las válvulas auriculoventriculares evitan el reflujo de sangre desde los ventrículos a las aurículas durante la
sístole ventricular.
Las válvulas semilunares o sigmoideas evitan el reflujo de sangre desde las arterias aorta y pulmonar hacia
los ventrículos en la diástole. Cuando las válvulas se cierran se producen ruidos auscultables. El cierre de
las válvulas auriculoventriculares ocasionas el primer ruido cardíaco. El cierre de las válvulas sigmoideas
origina el segundo ruido cardíaco, esta da lugar al sonido característico que se escucha con un
fonendoscopio aplicado en la pared torácica.
Las válvulas cardíacas son de un sólo sentido, es decir, que se cierran automáticamente si la sangre intenta
ir en sentido contrario a la dirección del flujo que es el siguiente: vena---aurícula-----ventrículo-----arteria.

9.4. Circulación de la sangre.

Los vasos sanguíneos forman dos circuitos denominados circulación mayor o periférica y circulación menor
o pulmonar.
A. Circulación mayor o periférica.
La sangre, partiendo del ventrículo izquierdo, sale a la arteria aorta e inicia la circulación mayor, destinada a
irrigar todos los tejidos del cuerpo con sangre arterial (oxigenada), llegando a través de las múltiples ramas
de la aorta a todos los órganos y tejidos. La sangre se distribuye por una red arterial, cada vez de menor
calibre, hasta llegar a los capilares; en estos se realiza el intercambio de sustancias entre la sangre y los
tejidos, cediendo la sangre a los tejidos sustancias alimenticias y O2 y cargándose de productos de desecho
y CO2. Una vez realizado el intercambio , los capilares se reúnen constituyendo venas que se van uniendo
entre sí, originando vasos cada vez de mayor calibre, que acaba desembocando en las venas cavas
superior e inferior que terminan en la aurícula derecha. Desde aquí, la sangre pasa al ventrículo derecho.
Así termina la circulación mayor.
B. Circulación menor o pulmonar.
Desde el ventrículo derecho, la sangre venosa pasa a la arteria pulmonar, llega a los pulmones, donde se
oxigena, volviendo a través de las venas pulmonares a la aurícula izquierda. De aquí, la sangre pasa al
ventrículo izquierdo y se inicia la circulación mayor.
La presión en la circulación mayor es superior a la de la circulación menor, por eso el miocardio de
ventrículo izquierdo es más grueso.
Por la mitad derecha del corazón, sólo pasa sangre venosa mientras que la mitad izquierda sólo pasa
sangre arterial. Nunca se mezclan sangre arterial y venosa.
206
9.5. La sangre.
Es un tejido líquido de nuestro organismo, que circula por el interior de las arterias, capilares y venas.
La sangre, diseñada para moverse continuamente por los vasos sanguíneos coagula con facilidad cuando
se para. Tiene una densidad semejante a la del agua y una concentración de sales parecidas a la del agua
del mar. Supone el 6% del peso corporal en las mujeres y el 7% en los hombres.
Están formados por:
- Plasma
- Elementos formes.
• Eritroncitos.
• Leucocitos.
• Plaquetas.
A. Plasma.
Es el componente liquido de la sangre y esta formado por aguan en un 90% de proteínas, carbohidratos,
lípidos, azucares, electrolitos, hormonas…
Es de color amarillento y su función es transportar sustancias alimenticias de desecho de hormonas… y
además sirve para mantener las constantes sanguíneas como la viscosidad, Ph e hidratación.
suero: es la parte liquida de las sangre que ha coagulado, tiene idéntica composición que el plasma excepto
que no contiene fibrimongeno (proteína plasma)
B. Elementos formes.
- Eritroncitos.
Glóbulos rojos o hematíes son células con forma de disco bicóncavo sin núcleo, en su interior se encuentra
la hemoglobina (Hb), que es una proteína conjugada con el hierro (Fe) responsable de dar a la sangre su
color característico.
Los eritrocitos se forman en la médula ósea, después pasan a la sangre, donde tienen una vida media de
unos 120 días tras los males son destruidos en el bazo. La función de los eritrocitos es transportar O2 y
Co2 gracias a la hemoglobina que contiene.
En el proceso de destrucción y reutilización, una parte de la hemoglobina se degrada a bilirrubina, una
molécula que el hígado elimina con la bilis. En los adultos el número de hematíes en condiciones normales
es de 5 millones por mm3 en el hombre y 45 millones por mm3 en la mujer.
- Glóbulos blancos o leucocitos.
Son células con núcleo que a diferencia de los hematíes y plaquetas se forman en la medula ósea, ganglios
linfáticos, timo y subdividida en:
Granulocitos o polinucleares: los neutrófilos, eosinófilos y vasófilos.
Agranulocitos: linfocitos y monolitos.
Los leucocitos tienen función defensiva frente agentes extraños a nuestro organismo.
En condiciones normales la cifra de leucocitos es de 5 ml o 10.000 por mm3.
El aumento de estos valores se llama leucocitos y si la cifra es inferior a 5000 se habla de una leucopenia.

- Plaquetas o trombocitos.
Son células carentes de núcleo, se forma en la medula ósea, pasan a la sangre y después de una media
vida de 10 días son destruidas en el bazo. Su función es cortar las hemorragias (hemostasias).
En condiciones normales el número de plaquetas oscila entre 150.000 y 300 ml.

9.6. Grupos sanguíneos.

Una de las características mas interesantes que nos ofrece la sangre es su posibilidad de clasificación en
los llamados grupos sanguíneos. Estos se producen como consecuencia de unas reacciones determinadas
llamadas reacciones de aglutinación entre un antígeno y un anticuerpo.
Los conceptos de antígeno anticuerpo están relacionados entre sí, uno en función del otro.
Se considera antígeno (Ag) toda sustancia que introducida en un organismo, éste la reconoce como extraña
y provoca la síntesis de anticuerpos (Ac). Normalmente actúan como antígenos las proteínas, polisacáridos
etc.
Anticuerpos son sustancias que produce un organismo como respuesta a la presencia de un antígeno.
Cuando los Ag se enfrentan a los Ac entre ellos se produce una reacción Ag-Ac cuyo objetivo es la
destrucción o inactivación del Ag. Esta reacción es específica,es decir. Cada Ac sólo reacciona con el Ag
que ha provocado su síntesis o formación.

207
Existen varios tipos de reacciones Ag- Ac, pero para el estudio de los grupos sanguíneos únicamente
interesa la llamada reacción de aglutinación, que consiste en que la presencia del Ac determina la
aglomeración del Ag. De esta manera, se forma una masa voluminosa que precipita, permitiendo la
activación fagocitaria de los macrófagos.
En el caso concreto de que se produzca una reacción de aglutinación, los Ag reciben el nombre de
aglutinógenos y los anticuerpos aglutininas.

A. Grupo ABO.
Los glóbulos rojos poseen unos antígenos (proteínas) localizados en su membrana, que hacen que la
sangre de todas las personas no sean iguales. Los hematíes de la especie humana pueden presentar en su
membrana dos tipos de proteínas que actúan como aglutinógenos, que se llaman A Y B. Según el individuo,
sus hematíes pueden tener uno de los dos aglutinógenos (A o B), los dos aglutinógenos (A y B) o ninguno
de los dos aglutinógenos.
De forma natural, el plasma sanguíneo puede contener dos tipos de aglutinógenos o anticuerpos:
- Las aglutininas α o antiA y la aglutinina β o antiB.
- La aglutinina antiA, produce reacción de los hematíes con el aglutinógeno A.
- La aglutinina antiB, produce aglutinación de los hematíes con el aglutinógeno B.
Según la persona, el plasma tiene una de las dos aglutininas, las dos o ninguna.
Es evidente que en un mismo individuo, no puede coexistir A con anti A, ni B con anti B.
Considerando todo ello se deduce que solo pueden existir 4 grupos sanguíneos posibles:

Grupo Aglutinogenos Aglutinina Frecuencia

A A Anti B (β) 41%

B B Anti A (α) 9%

AB AyB --- 3%

0 --- Anti A y Anti B 47%

Forma de donar.
Donante universal: 0
Receptor universal: AB

B. Sistema Rh.
Con su descubrimiento se aclararon reacciones transfusionales que habían ocurrido en individuos a los que
se les había administrado sangre AB0 compatible.
Aproximadamente el 85% de la población tiene en la membrana de los hematíes el antígeno Rh. Estas
personas se denominan Rh (+) y las que no lo tienen Rh (-).
Así como las personas del grupo A tienen aglutininas antiB en su plasma, las personas Rh (-) no tienen
aglutininas anti Rh, aunque pueden crearlas en determinadas circunstancias.
Cuando la sangre de una persona Rh (-) se pone en contacto en una Rh (+), crean anticuerpos anti Rh.
Esto ocurre principalmente en dos casos: transfusión de un dador Rh (+) a un receptor Rh (-) y en el paso
de hematíes de feto Rh (+) a la madre Rh (-).
Dentro del sistema Rh se incluyen varios antígenos, de ellos los principales son D, C, E, c, e. La presencia o
ausencia del antígeno D es lo que clasifica a los individuos en Rh (+) o Rh (-).
En una persona la presencia de unos u otros antígenos son consecuencia de una herencia genética. El
conjunto de genes responsables de la presencia de unos antígenos determinados en la sangre constituye el
genotipo, Rh de ese individuo.

208
9.7. Sistema linfático.
El sistema circulatorio tiene un papel clave en el aporte de muchas sustancias necesarias para las células y
en la eliminación de los productos de desecho que se acumulan como resultado del metabolismo. El
intercambio de sustancias entre la sangre y el líquido tisular ocurre en los capilares.
Pero existe otras muchas sustancias que no pueden pasar a través de las paredes capilares, como el
exceso de liquido y las moléculas proteicas, por lo que son devueltas a la sangre en forma de linfa.
Por tanto, el sistema linfático es un sistema de transporte de líquidos, células y moléculas disueltas, que
ayuda a regular los niveles de fluidos y defiende el cuerpo de las infecciones. Por ello, es un sistema auxiliar
del aparato circulatorio y constituye uno de los principales componentes del sistema inmunitario del cuerpo.
El sistema linfático está compuesto por una red de vasos linfáticos, que transportan la linfa por todo el
cuerpo; por ganglios y por órganos especializados: bazo, amígdalas....
A. Linfa.
La linfa es un líquido especial que se forma en los espacios tisulares y es transportado por medio de los
vasos linfáticos especiales hasta el sistema circulatorio.
La linfa es un líquido claro, transparente que contiene agua, moléculas proteicas, glucosa, urea y sales en
cantidades distintas a las de la sangre. También contiene leucocitos, en especial, linfocitos, corpúsculos de
grasa y accidentalmente hematíes.
Procede del plasma sanguíneo y circula por los vasos linfáticos, constituyendo el vehículo de transporte de
las grasas absorbidas en el intestino. Su constante movimiento y renovación permiten un continuo aporte de
nutrientes a las células y la continua retirada de los productos de desecho procedentes del metabolismo
celular.
B. Vasos linfáticos.
Son vasos de diferente diámetro, que poseen una pared delgada, Entre ellos hay capilares, vasos y troncos
linfáticos y conductos colectores.
El sistema linfático se inicia a partir de pequeños capilares, de pared muy permeable, situados entre las
células de los distintos tejidos. Estos capilares se reúnen formando vasos mayores, que conducen la linfa
desde los tejidos al sistema venoso.
A.1. Capilares.
Son vasos de tamaño microscópico, que terminan en fondo de saco. Están situados entre las células de los
distintos tejidos y formados por una pared muy delgada, de células endoteliales, La unión entre las células
endoteliales de los capilares no es muy hermética y , por tanto, son vasos porosos que permiten que las
moléculas mayores (proteínas), así como los líquidos entren en el vaso hasta que finalmente vuelvan a la
circulación general. La diferencia con los capilares sanguíneos es que las células endoteliales de estos,
están íntimamente unidas unas con otras de forma que las moléculas grandes no pueden entrar ni salir del
vaso sanguíneo.
Es muy importante su recolección de moléculas de gran tamaño (proteínas y microorganismos, en el caso
de infecciones) de los espacios tisulares, ya que sol pueden ser retirados por el sistema linfatico, dado que
no son capaces de atravesar las paredes de los capilares sanguíneos.

A.2. Vasos y troncos linfáticos.

Son vasos de mayor tamaño, con estructura muy parecida a la de las venas. Tienen aspecto arrosariado y
sus paredes constan de tres capas, la interna que es endotelial, la media que es músculo liso y la externa
formada por tejido conjuntivo.
Poseen válvulas semilunares para evitar el retroceso de la linfa. Los vasos linfáticos del intestino delgado se
llaman vasos quiliferos, que transportan quilo, que es un liquido de aspecto lechoso que contiene linfa y
grasa.
A.3. Conductos colectores.
Todos los vasos linfáticos desembocan en dos conductos colectores, que son dos vasos terminales que
vacían la linfa en la sangre de las venas del cuello.
Los vasos colectores sol el conducto torácico y la gran vena linfática o conducto linfático derecho.
- Conducto torácico.
! Es el más grande. La linfa de aproximadamente tres cuartas partes del cuerpo acaba drenando en él. Se
! inicia en la cisterna de pequet que es una dilatación que está en la cavidad abdominal, a la que van a
! parar los vasos linfáticos procedentes de las piernas y del resto de las vísceras abdominales. Este
! conducto desemboca en la vena subclavia izquierda, cerca del punto de unión con la yugular. En el
! conducto torácico desembocan los vasos que recogen la linfa del brazo izquierdo, de la mitad izquierda del

209
! tórax, de la mitad izquierda de la cabeza y del cuello, de la zona abdominal y de las extremidades
! inferiores del cuello.
- Gran vena linfática o conducto linfático derecho.
! Desemboca en la vena subclavia derecha y recoge la linfa que procede de la mitad superior derecha del
! organismo, es decir, brazo derecho, mitad superior derecha del tórax y mitad derecha de cabeza y cuello.

C. Ganglios linfáticos.
Son engrosamientos que se presentan escalonados en el trayecto de los vasos linfáticos. Tienen forma
globulosa (de globo) y a ellos llegan varios vasos linfáticos, llamados vasos aferentes, que llevan la linfa al
ganlgio. De los ganglios salen uno o dos vasos llamados eferentes.
La linfa que contienen los vasos linfáticos a de atravesar forzosamente cada ganglio que se encuentra en su
trayecto, donde se realizan funciones especificas de vital importancia.
- Filtan productos patógenos o tóxicos presentes en la linfa para su por macrófagos.
- Producen anticuerpos.
- Producen glóbulos blancos.
Los ganglios linfáticos son especialmente abundantes en el cuello, axilas, ingles y abdomen. Algunos
ganglios son tan pequeños como cabeas de alfileres y otros son tan grandes como una pelotilla. A
excepción de unos pocos que están aislados, la mayoría de los ganglios linfáticos se encuentran formando
grupos.

9.8. Organos linfoides.

A. Bazo.
El bazo es el órgano linfoide mas grande del cuerpo. Se encuentra situado en el hipocondrio izquierdo, al
lado del estomago y oculto por la parrilla costal. En condiciones normales no es posible palparlo, tiene el
tamaño de un puño cerrado y forma ovoide, es de color rojo vino por la cantidad de sangre que contiene. A
diferencia de los nódulos linfoides que se se intercalan en la circulación linfática, el bazo se encuentra en la
circulación sanguínea.
Aunque el bazo está protegido por las costillas inferiores, puede ser dañado o lesionado por traumatismos
abdominales. El bazo tiene un suministro sanguíneo muy rico y puede contener más de medio litro de
sangre. En caso de daño y hemorragia es posible que resulte necesario su eliminación quirúrgica, llamada
esplenectomia, para detener la perdida de sangre.
El bazo está rodeado de una cápsula de tejido conectivo y fibras musculares lisas. Su interior está lleno de
pulpa blanca y pulpa roja, y ambas constituyen la pulpa esplénica. La pulpa blanca se distribuye formando
islotes grises entre la pulpa roja que llena todo el órgano. La pulpa blanca tiene capacidad para producir
linfocitos y la pulpa rosa sirve para filtrar células sanguíneas.
Al entrar en el bazo, la sangre fluye a través de la pulpa esplénica, desarrollando las siguientes funciones:
- Funciones defensivas.
! Elimina mediante filtración y fagocitosis muchas bacterias y otras sustancias extrañas.
- Función hemolítica.
! Elimina de la circulación los hematíes envejecidos y alterados.
- Función de deposito de hierro.
! Recoge el hierro presente en la hemoglobina cuando destruye los hematíes envejecidos.
- Actúa como reserva de sangre.
! Esta puede ser devuelta al sistema circulatorio si el organismo la necesita.
- Durante la vida embrionaria.
! El bazo tiene capacidad hematopoyetica y leucopoyetica, pero en el adulto normal en el bazo solo se
! forman linfocitos, monocitos y células del plasma.

B. Timo.
Es un pequeño órgano de tejido linfoide situado en el mediastino, que se extiende hacia arriba en la linea
media del cuello. Se compone de linfocitos en un entramado de tejido epitelial. El timo es más grande en la
pubertad e incluso entonces solo pesa de 35 a 40 gramos.
Aunque de pequeño tamaño, el timo interpreta un papel esencial en el mecanismo de inmunidad. Constituye
la fuente de linfocitos antes del nacimiento, y es entonces cuando tiene especial importancia para la
maduración o desarrollo de los linfocitos especializados que más adelante salen del timo y circulan hacia el
bazo, amígdalas, ganglios y otros tejidos linfoides.
Estos linfocitos “T” son esenciales para el funcionamiento del sistema inmune y se desarrollan bajo la
influencia de una hormona segregada por el Timo, la timosina.

210
El timo completa prácticamente su labor al principio de la niñez y después es sustituido por grasa y tejido
conjuntivo, proceso llamado involución.

C. Amígdalas.
Son masas de tejido linfoide que están situadas bajo las membranas mucosas en la boca y en la faringe.
Ayudan a protegernos contra las bacterias que pueden invadir las tejidos en el área de alrededor de las
aberturas entre las cavidades nasal y oral.
Las amígdalas actúan como primera linea de defensa frente a la infección crónica. A veces es necesario
extirparlas quirúrgicamente si la terapia antibiótica no tiene éxito o si la tumefacción dificulta la respiración.

211
212
Tema 10.
Estudio anatomofisiológico del aparato urinario. Patologías.
10.1. Introducción: necesidad de un sistema excretor.
En el organismo humano se producen como consecuencia del metabolismo celular, una serie de productos
de desecho, que además de ser inútiles, en muchas ocasiones, su acumulación resulta perjudicial para el
organismo y, por tanto, deben ser eliminados.
Estas sustancias de desecho, pasan desde las células a la sangre, que las transporta hasta los órganos de
excreción cuya función es expulsarlos al exterior:
- El CO2 es eliminado a través de los pulmones.
- El resto de las sustancias (principalmente la urea y acido úrico) se eliminan a través de los diversos
sistemas de excreción.
Los órganos excretores en el ser humano son los pulmones, la piel, el aparato digestivo y el aparato
urinario.
En el hombre el principal sistema de excreción es el aparato urinario.

10.2. Anatomía del aparato urinario.

El aparato urinario se localiza en la cavidad abdominal y está constituido por los riñones, uréteres, la vejiga
urinaria y la uretra.
A los uréteres, la vejiga y uretra se les llama vías urinarias.
La orina segregada constantemente por cada riñón es recogida por la pelvis renal; de ahí pasa a los
uréteres, para llegar a la vejiga urinaria donde se acumula hasta ser eliminada por la uretra.
A. Los riñones.
Son un par de órganos, derecho e izquierdo, de color pardo rojizo, situados en la parte posterior de la región
lumbar del abdomen, a ambos lados de la columna vertebral (D12-L3), por encima de la cintura. Están
separados de la cavidad abdominal por delante por el peritoneo. Son retroperitoneales.
Tiene forma de judía o haba, con los bordes cóncavos enfrentados, donde se encuentra el hilio, por donde
entran y salen vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios. En esta concavidad se encuentra también la
pelvis renal.
En el polo superior de los riñones se asienta un órgano, la capsula suprarrenal, que no tiene relación con la
función excretora.
Los riñones están envueltos por tejido adiposo, formando la ʻcapa adiposa renalʼ, que le sirve de protección
y apoyo, además de mantenerlo es su posición. Si desapareciera la grasa por algún motivo, los riñones
pondrían descender, a lo que se llama ʻPTOSIS RENALʼ.
Cada riñón mide de 12-14 cm de largo, con una anchura de 6-7cm y en grosor de 3 cm. El tamaño de un
riñón es similar al del puño de un niño. La superficie externa es lisa y está cubierta por una capsula fibrosa.
Los dos riñones nunca son iguales. El izquierdo es, en general, algo más voluminoso. Y el derecho está
algo más bajo que el izquierdo.
El riñón derecho, se relaciona por arriba con el hígado; en su parte media con el duodeno, y por delante con
el ángulo cólico derecho.
El riñón izquierdo, se relaciona por arriba con el bazo, y por delante con la cola del páncreas, con el colon
transverso y con el ángulo cólico izquierdo.

B. Estructura de los riñones.

B.1. Estructura macroscópica.
Dando un corte longitudinal en cada riñón, se observan 2 partes: corteza y médula.
- Corteza.
! Es la zona periférica, de color más pálido que la médula y aspecto granuloso.
- Médula.
! Es la zona central, el interior del riñón. Es de color rojo oscuro y aspecto estriado. Las estrías se reúnen
! en paquetes de forma piramidal, con el vértice truncado, y reciben el nombre de pirámides de Malpighi.
! Estas pirámides tienen su base dirigida hacia la corteza, y el vértice termina en las papilas renales que
! sobresalen en la cavidad de la pelvis. La orina al salir de las papilas renales es recogida en unas bolsas
! llamadas cálices renales, que se reúnen entre sí para formar la pelvis renal que se continúa con el uréter.
- Pelvis renal (está en la médula).
! Es una cavidad en forma de embudo, de paredes membranosas, cuyo cuello se continúa con el uréter. La
! pelvis tiene una parte dentro del riñón y otra parte en el exterior. Sale del riñón a través del hilio renal.

213
B.2. Estructura microscópica
El interior del riñón está formado por más de 1 millón de unidades microscópicas llamadas nefronas unidas
entre sí mediante tejido conjuntivo que tiene funciones de relleno y sostén.
Las nefronas son las unidades estructurales y funcionales del riñón; esto quiere decir que la morfología del
riñón es el resultado de la disposición de las nefronas, y que la fisiología renal es el resultado del
funcionamiento de dichas nefronas.
La forma de la nefrona es original e inconfundible, y totalmente adecuada a su función de producir orina. Se
parece a un embudo con un tubo muy prolongado, pero es un tubo extraño porque es sumamente retorcido.
Cada nefrona está constituida por:
- El corpúsculo renal o de Malpighi. Está constituido por:
- Glomérulo renal.
Es un ovillo, o una red de capilares situados dentro de la cápsula de Bowmann. Las ramas de la
arteria renal entran en el riñón por el hilio renal y se van ramificando sucesivamente hasta originar la
arteriola aferente (aporta sangre al glomérulo), que desemboca en el glomérulo del que sale la
arteriola eferente acabando en las venas renales.
- Cápsula de Bowmann.
Es una especie de saco de doble pared que rodea al glomérulo. El espacio que queda entre las dos
paredes es el espacio capsular que es un espacio libre que sirve para recoger la orina filtrada en el
glomérulo.
- El sistema tubular. Se encuentra a continuación de la cápsula de Bowmann y consta de las siguientes
partes:
- Túbulo contorneado proximal (TCP).
Es la primera porción. Se llama así porque está más próximo al origen del túbulo en la cápsula de
Bowmann. Parte del corpúsculo renal, tiene una trayectoria en espiral y en su interior contiene
millones de microvellosidades.
- Asa de Henle.
Es la prolongación del túbulo proximal, tiene forma de “U” y, por tanto, dos porciones o ramas; una
descendente y otra ascendente y ambas son rectas.
La rama descendente es una porción delgada que llega hasta la médula renal. La rama ascendente
es más gruesa y se continúa con el túbulo contorneado distal.
- Túbulo contorneado distal (TCD).
Es la prolongación de la rama ascendente del asa de Henle. Tiene aspecto similar al túbulo
contorneado proximal y está situado próximo a su propio glomérulo. Termina en el túbulo colector.
- Túbulo colector (TC).
Es la última porción. Es un tubo recto donde confluyen los túbulos renales de varias nefronas.
La cápsula de Bowmann, el túbulo contorneado proximal y el túbulo contorneado distal están situados en la
corteza renal. El asa de Henle y los túbulos colectores están en la médula renal y acaban en las papilas que
se abren a los cálices de la pelvis renal.

C. Vascularización del riñón.

El riñón es un órgano que recibe gran aporte de sangre (la orina se forma al filtrarse el plasma).
Cada riñón recibe una arteria renal que nace de la arteria aorta. La arteria renal penetra en el riñón a través
del hilio, ramificándose y formando pequeñas arterias interlobulillares, que se dirigen a la corteza renal. De
estas arterias parten unas ramas o arteriolas aferentes, de mayor diámetro que se continúan con los
capilares de los glomérulos. La sangre pasa después a las arteriolas eferentes de menor diámetro, luego a
las vénulas interlobulillares, y por último a las venas renales, una por cada riñón que salen por el hilio
acompañando a la arteria renal para desembocar en la vena cava inferior.

214
10.3. Vías urinarias
Están formadas por los uréteres, vejiga y uretra.
A. Los uréteres.
Son dos largos conductos musculares de unos 25cms de longitud, que se extienden desde la pelvis renal
hasta la vejiga. Su función es conducir la orina desde el riñón a la vejiga. En su trayecto presentan tres
estrechamientos: uno en su inicio, a nivel de la pelvis renal, en la unión ureteropelviana; otro en la mitad de
su trayecto, en el cruce con la arteria hiliaca externa; y el tercero al penetrar en la vejiga, en la unión
ureterovesical. Los uréteres desembocan en la vejiga por su cara posterior y en el punto de unión, la
mucosa se pliega y sirve como válvula protectora para evitar el reflujo vesiculoureteral.
Las paredes de los uréteres tienen tres capas:
- Una capa interna que es mucosa.
- Una capa media de músculo liso, con fibras longitudinales y circulares. Éstas, al contraerse rítmicamente
con ondas de tipo peristáltico que siguen la musculatura del uréter, impulsan la orina a la vejiga.
- Una capa externa de tejido conjuntivo.
B. La vejiga urinaria.
Es un órgano muscular hueco, destinado a almacenar la orina hasta su expulsión al exterior.
Está situada en la pelvis, inmediatamente detrás del pubis. Tiene una longitud aproximada de 10cms. Tiene
forma ovoide y cuando está llena tiene forma globulosa.
La pared de la vejiga está formada por tres capas:
- Una capa externa o serosa. La parte superior de la vejiga está recubierta de peritoneo.
- Una capa media o muscular. De músculo liso, que se va relajando a medida que la vejiga se va llenando
de líquido y al contraerse expulsa la orina a la uretra.
- Una capa interna o mucosa.
En la base o suelo de la vejiga aparece una superficie triangular: el trígono vesical, en el que se presentan
tres orificios, que constituyen los vértices de un triángulo. En los orificios de los vértices posteriores
desembocan los uréteres; el orificio anterior es el de la salida a la uretra, en el que hay dos esfínteres, uno
interno y otro externo.
El cuerpo de la vejiga puede llegar a contener de unos doscientos a trescientos ml de orina pero su
capacidad es mucho mayor.
La función de la vejiga es almacenar la orina hasta su expulsión. A medida que aumenta el volumen de orina
en la vejiga, sus paredes se distienden estimulando a los nervios locales para que envíen impulsos al
cerebro, sintiéndose la sensación de plenitud. El cerebro envía otros impulsos que provocan la contracción
de la vejiga, emitiéndose la orina al exterior, acto denominado micción.
C. La uretra.
Es el conducto que lleva la orina desde la vejiga al exterior. Es un tubo estrecho, de escasa longitud y es el
último segmento de las vías urinarias. Es un tubo fibromuscular que a la salida de la vejiga posee dos
esfínteres, uno interno de músculo liso y otro externo de tejido muscular estriado. Ambos esfínteres
controlan la descarga de la vejiga.
El meato urinario es el orificio por el que la orina sale al exterior.
Existen ciertas diferencias entre la uretra masculina y la femenina.
En el hombre es un largo conducto, que mide unos veinte centímetros y constituye una vía común para los
aparatos urinario y reproductor, por lo que sirve para expulsar al exterior tano la orina como el esperma.
En la mujer, la uretra es exclusivamente un conducto urinario, que mide unos cuatro centímetros. Debido a
su pequeño tamaño es propensa a las infecciones bacterianas.

215
10.4. Fisiología del aparato urinario.
La función principal del aparato urinario es filtrar la sangre para eliminar los productos inservibles para el
organismo a través de la orina. Pero el riñón también es un órgano de especial importancia en el
mantenimiento de la homeostasis, ya que es el encargado de regular el volumen total y la composición de
los líquidos que constituyen el medio interno, especialmente la concentración de sales minerales. Ambas
funciones las realiza mediante la elaboración de la orina a partir de la sangre.
Por tanto los riñones realizan dos funciones:
- Eliminan los productos terminales del metabolismo a través de la orina.
- Regula la concentración de elementos que forman parte de los líquidos corporales: intervienen en el
equilibrio de líquidos y electrolitos, equilibrio ácido-base (pH) así como en el control de la presión arterial.

A. Formación de la orina.
La orina se forma en la nefrona, que es la unidad funcional del riñón.
El proceso de formación de la orina tiene lugar en tres etapas:
1º Filtración del plasma sanguíneo en los glomérulos.
2º Reabsorción de líquido y moléculas.
3º Secreción o excreción del líquido filtrado.
A.1. Filtración del plasma sanguíneo en los glomérulos.
Es el primer paso para la formación de la orina y tiene lugar en el corpúsculo de la nefrona. La sangre
procedente de la arteria aorta abdominal pasa a la arteria renal y de ahí entra en los capilares glomerulares
donde sufre un proceso de filtración gracias a las condiciones de alta presión que existen en los mismos. El
liquido filtrado (orina primitiva) es recogido por la capsula de Bowmann.
Esta fase de filtración es posible porque los glomérulos son prácticamente permeables a todas las
sustancias, excepto a los de gran tamaño como las proteínas y las células sanguíneas. Así, el filtrado que
se obtiene es casi idéntico al plasma pero sin proteínas y sin células sanguíneas: el filtrado contiene sales
minerales, urea, glucosa, acido úrico, aminoácidos etc.
Diariamente son filtrados alrededor de 180 litros de sangre, sin embargo eliminamos aproximadamente un
litro y medio al día. Esto significa que parte del liquido es reabsorbido (segunda fase del proceso), es decir,
se queda en el organismo: de cada ciento veinticinco litros de filtrado sólo se forma un litro de orina, los
otros ciento veinticuatro se reabsorben.
Por lo general no se filtran células sanguíneas ni proteínas plasmáticas.
La presencia de cualquiera de estas sustancias en cantidades detectables con los procedimientos rutinarios
indicaría una anomalía.
A.2. Reabsorción.
Consiste, básicamente, en el paso de sustancias desde las túbulos renales a los capilares sanguíneos
situadas alrededor de ellos, que se llaman capilares peritubulares.
El proceso de reabsorción tubular es selectivo, es decir, las sustancias distintas del filtrado vuelvan a pasar
a la sangre según las necesidades del organismo; por ejemplo, según sea la concentración del sodio [Na+]
en sangre, este ion se reabsorberá en mayor o menor cantidad de forma que dicha concentración se
mantenga constante.
Todo el proceso de reabsorción de agua y sales minerales está regulado por distintas hormonas
(antidiurética y la aldosterona). Así, la antidiurética (ADH) regula la reabsorción de agua; es una hormona
que pone en marcha los mecanismos de concentración de la orina. Existe una enfermedad la ʻdiabetes
insípidaʼ en la que se carece de esta hormona y la persona que la sufre elimina enormes volúmenes de
orina muy diluida, por eso se sufre una constante sensación de sed y ha de beber grandes cantidades de
liquido. La aldosterona controla la reabsorción de sodio (Na) y agua (H2O). Mediante la reabsorción
selectiva de sustancias, el riñón regula la composición y el volumen de sangre y líquidos orgánicos.
A.3. Secreción.
Es el proceso por el que las sustancias pasan a la orina en los túbulos dístales y colectores, desde la
sangre de los capilares peritubulares. Todas estas modificaciones hacen que el filtrado sea transformado en
orina que sale por la pelvis renal en dirección al uréter.
Eliminamos de forma activa sustancias como iones, hidrogeno [H+], potasio [K+], amonio [NH4+], antibióticos,
fármacos, toxinas metabólicas, venenos y sustancias químicas que no son habituales en el organismo.

216
B. La orina
Es un liquido amarillento, compuesto fundamentalmente por agua que contiene en disolución sustancias
muy variadas que están en exceso en nuestro organismo o que son toxicas y que eliminamos a través de la
uretra. Las sustancias disueltas en la orina son las siguientes:
- Sales minerales diversas, que son iones inorgánicos, como el sodio, potasio, cloro, bicarbonato, amonio,
fosfatos, sulfato.
- Sustancias orgánicas como urea, creatinina, y acido úrico.
- Urobilina, que es el pigmento que da color a la orina que procede del catabolismo de la hemoglobina.
B.1. Características de la orina (físicas).
En general el adulto elimina 1500ml/día de orina.
- Volumen en 24 horas. 1500 ml depende de la ingesta, sudoración y otros factores.
- Aspecto y turbidez. Transparente, límpida, sin enturbiamiento, con reposo se enturbia.
- Color. Ambarino o pajizo, depende de la dieta y volumen
- Olor. Es característico y no desagradable. Con el reposo el olor es amoniacal.
- Densidad. 1020 aproximadamente, con límites entre 1005 y 1030 ml.
- Reacción. Generalmente ácida (si la dieta vegetariana será alcalina). Su PH tiene un promedio de 6, con
límites entre 4,8 y 7,5.
B.2. Variaciones.
Las más importantes que podemos apreciar en el aspecto de la orina tienen que ver con el color, el olor y la
cantidad excretada.
También se debe evaluar el significado de las variaciones en la micción.
1. Variaciones en el color
La orina normal es transparente y de un color entre amarillo pálido y ámbar oscuro. Si este color se modifica
puede ser debido a las siguientes causas:
- La orina de color ámbar oscuro, escasa y de olor intenso es una orina muy concentrada. Las causas de
ello pueden ser beber muy pocos líquidos, una sudoración abundante, la fiebre, vómitos, diarrea o una
combinación de todas.
- Una orina de color amarillo pálido, muy abundante y de olor débil es una orina muy diluida. Las causas
son el exceso de líquidos administrados por boca o en una administración endovenosa o por una diabetes
mellitus.
- La orina turbia y blanquecina suele indicar mucha materia orgánica (pus y por tanto glóbulos blancos). Los
motivos más comunes son una infección urinaria o bien la eliminación de arenilla. La orina también podrá
enturbiarse si se deja reposando durante una hora o más, porque la contaminan las bacterias. Este es
uno de los motivos por el que se pide al auxiliar de enfermería que lleve las muestras de orina a analizar
antes de transcurrida media hora desde la recogida.
- La orina será de color naranja intenso si el paciente ha tomado sulfamidas (bacteriostáticos) que se dan
para la quimioprofilaxis de la meningitis.
- Será de color rojo sangre (hematuria) cuando haya un sangrado en algún punto del aparato urinario, y
será oscura como las bebidas de cola o coñac (coluria) en las primeras fases de la ictericia.
2. Variaciones en el olor.
- La ingestión de determinados alimentos (espárragos o alcachofas) dan a la orina un olor que recuerda a
estos alimentos.
- Un olor dulce, como la manzana, suele indicar un exceso de acetona.
- Un olor a putrefacción suele estar causado por una infección de orina grave.
- La toma de ciertos medicamentos da también un olor característico.
3. Variaciones en el volumen excretado.
Normalmente eliminamos de un litro a litro y medio de orina cada día, pero ello depende de la situación y de
la cantidad de líquido que cada persona ingiere.
- A los volúmenes superiores a los 2500 ml/día, lo llamamos poliuria. Sus causas más frecuentes son el
exceso de líquidos y la diabetes mellitus.
- A los volúmenes inferiores a 500 ml/día, lo llamamos oliguria. Si la orina no está muy concentrada puede
ser debido a una insuficiencia cardiaca o una insuficiencia renal. También se puede producir por
deshidratación.
- La anuria es la alteración en la que hay falta de excreción urinaria. Esta afección revela una grave lesión
renal, si el problema se prolonga, las sustancias tóxicas se acumulan en el organismo y el paciente
muere. En la anuria renal y la retención urinaria el paciente no puede orinar, sin embargo, en la retención
urinaria la orina se queda en la vejiga, mientras que en la anuria renal nunca llega a la misma.
217
4. Variaciones en la micción.
A menudo, son consecuencia de algún trastorno del aparato urinario. Las más importantes son:
- La persona que orina muy a menudo pero en pequeñas cantidades, decimos que sufre polaquiuria. Sus
causas más comunes son beber demasiados líquidos, estados de ansiedad, el embarazo o la infección de
vías urinarias.
- La imposibilidad de orinar es la retención urinaria. Generalmente se produce debido a un inflamación
uretral que llega a obstruir el conducto.
- La persona a quien se le escapa la orina sufre incontinencia urinaria. A algunas personas les ocurre
cuando hacen un esfuerzo abdominal (reír, correr, toser, levantar peso) normalmente por una debilidad
esfinteriana. Si el escape no tiene que ver con el esfuerzo muscular, el motivo suele ser un trastorno
neurológico.
- La micción dolorosa se llama disuria. La cusa suele ser una infección urinaria, aunque la orina muy
concentrada también es, por sí misma, muy irritante para la uretra.
- La necesidad de orinar que no desaparece con la micción, ya que queda la sensación de que hay más
orina que vaciar, es el tenesmo vesical. Suele indicar infección de las vías urinarias.
- La persona que se tiene que levantar tres o cuatro veces en la noche para orinar padece Nicturia. Esta
situación puede tener muchos orígenes, desde beber demasiados líquidos hasta tomar diuréticos o sufrir
una insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal o una hipertrofia prostática.
- La micción involuntaria durante el sueño se llama nicturia.
C. Otras funciones renales.
Los riñones también intervienen en:
- El control de la tensión arterial, desempeñando un papel fundamental por dos razones:
• Regulan la cantidad de sodio y agua que contiene el organismo.
• Secretan sustancias que aumentan la tensión arterial que se llaman hipertensógenas.
Las alteraciones renales que ocasionan trastornos en la regulación del sodio, pueden producir retención del
mismo, aumentando su concentración en la pared arterial, con la consiguiente reducción de la luz vascular.
A su vez la retención de sodio produce retención de agua con el consiguiente aumento del volumen
circulante, que sumado a la reducción de la luz de los vasos produce un aumento de la tensión arterial.
El riñón posee también acción hipotensora, esta función es desempeñada por unas sustancias producidas
en la medula renal que tienen efecto vasodilatador y natriurético (reabsorción de Na+).
- La hematopoyesis, cuando el riñón detecta un déficit de oxígeno se estimula la producción de una
sustancia eritropoyética (hormona), que estimula a la médula ósea para que elabore glóbulos rojos.
- La conversión de la vitamina D3 en su metabolito activo, que estimula la absorción intestinal de calcio, que
servirá para favorecer la formación de hueso.
- La regulación del pH, participando en la regulación del equilibrio ácido-base, mediante mecanismos que
regulan la eliminación de bicarbonatos, fosfatos, amonio.

218
Tema 11.
Equilibrio hidroelectrolítico.
11.1. Introducción.
En muchas ocasiones eliminamos grandes cantidades de orina y otras veces casi nada. En muchas
ocasiones estamos sedientos y otras veces no nos apetece líquido. Estas situaciones y otras muchas están
en relación con una de las funciones más importantes del cuerpo: la de mantener su equilibrio hídrico y
electrolítico.
El componente líquido del organismo está formado por agua, electrolitos (moléculas con carga positiva o
negativa) y otras sustancias sin carga eléctrica (glucosa, proteínas). Estos componentes se mantienen en el
organismo en unas concentraciones muy precisas y cualquier pequeña alteración en su concentración
provoca una repercusión en nuestro organismo.
El término equilibro hídrico significa lo mismo que homeostasia de líquidos, es decir, capacidad de
regulación del medio interno.
Decir que el cuerpo se encuentra en estado de equilibrio hídrico es decir que la cantidad total de hidróxido
de carbono en el organismo es normal y que permanece relativamente constante.
Los electrolitos son sustancias como las sales que se disuelven o descomponen en solución acuosa.
La salud y a veces la propia supervivencia dependen de mantener un adecuado equilibrio de agua y
electrolitos.
11.2. Líquidos corporales: agua corporal.
De todos los compuestos presentes en el cuerpo humano, el agua es el más abundante.
En un adulto normal sano representa el 60% de su peso, aunque esta cantidad varía dependiendo de
características como la edad, cantidad de grasa corporal, sexo, etc. El agua total disminuye al aumentar la
edad y el volumen graso.
El agua ocupa estructuralmente tres lugares conocidos con el nombre de compartimentos líquidos:
- Intracelular (LIC).
! El mayor volumen de agua se encuentra dentro de las células. Constituye aproximadamente las 2/3 partes
! del líquido total. En este espacio predominan los cationes potasio (K+), el magnesio (Mg2+), el sodio (Na+)
! y el calcio (Ca2+). Entre los aniones está el fosfato (PO43+), el bicarbonato (CO3H-), los cloruros (Cl-) y los
! sulfatos (SO42-).
- Extracelular (LEC).
! Es el agua que está fuera de las células y se encuentra a su vez en dos compartimentos o espacios:
• Líquido intersticial.
Es el líquido que rodea las células y que forma la linfa.
• Líquido intravascular.
Es el líquido que está dentro de los vasos (plasma). En él abundan el sodio, el potasio y el calcio.
Los aniones más importantes son el cloruro y el bicarbonato.
El líquido extracelular constituye la 1/3 parte del líquido total del organismo. Es un sistema de transporte
dinámico de los nutrientes hasta las células y sirve para la eliminación de las sustancias de desecho a partir
de ellos. Así desde los pulmones y el tubo digestivo, el oxígeno y los nutrientes viajan a través del plasma
sanguíneo hasta los capilares, para pasar a través de sus membranas a los espacios intersticiales y
después al interior de las células del organismo. Los productos de desecho de las células pasan al líquido
intersticial que las transporta a través de la linfa y del plasma sanguíneo nuevamente al sistema vascular
para su eliminación.
Para el buen funcionamiento del organismo es necesario que se mantenga el equilibrio de líquido entre los
dos compartimentos intra y extracelular
Un cuerpo normal mantiene el equilibrio hídrico, lo que significa que el líquido intracelular, intersticial, el
plasma y el volumen total de hidróxido de carbono del cuerpo se mantienen relativamente constantes.
Las variaciones del agua total del cuerpo están en relación con las siguientes características:
- Peso total del cuerpo. Cuanto más pesa una persona, más abundante es el agua que contiene el cuerpo.
- Contenido de grasa del cuerpo. Cuanta más grasa está presente, menor será el contenido total de agua
por unidad de peso (la grasa carece casi por completo de agua).
- Sexo. La proporción de peso corporal representada por el agua es aproximadamente un 10% menor en
las mujeres que en los hombres.
- Edad. En el recién nacido, el agua puede llegar al 80% del peso total del cuerpo.

219
11.3. Electrolitos.
Son partículas que se disocian en iones y que son capaces de conducir electricidad.
Los electrolitos o iones cargados positivamente se llaman cationes, y entre ellos los más abundantes son el
sodio, el potasio, el calcio y el magnesio.
Los electrolitos o iones cargados negativamente se llaman aniones y entre ellos están el cloro, el
bicarbonato, el sulfato, el fosfato.
En los tres compartimentos de líquido corporal debe existir un equilibrio tanto de agua como de electrolitos.
El número total de cargas aniónicas y catiónicas está igualado en dichos compartimentos, aunque varíe la
composición de uno respecto a otro.
En el líquido intracelular, los principales iones son el potasio y los fosfatos. En el líquido extracelular, los
principales iones son el sodio y el cloro.

11.4. Movimiento de líquido y electrolitos.

Los métodos de regulación del movimiento de los líquidos y electrolitos son la difusión, la filtración, la
ósmosis y el transporte activo.

11.5. Mecanismos que mantienen el equilibrio hídrico.

En condiciones normales, el mantenimiento del volumen total de agua en el cuerpo se mantiene o se
restablece principalmente por mecanismos que ajustan la excreción (volumen urinario) con la ingesta.
Si la excreción es igual a la ingesta de líquidos, la cantidad de agua en el cuerpo no varía.
El cuerpo mantiene el equilibrio hídrico principalmente modificando el volumen de orina excretada para
adaptarse a los cambios de volumen de líquido ingerido; cuanto más líquido se bebe más se excreta.
La velocidad de reabsorción del agua y la sal por los túbulos renales es el factor más importante para
determinar el volumen de orina, que está regulado, fundamentalmente, por dos hormonas: la ADH,
segregada por el lóbulo posterior de la hipófisis, y por la aldosterona, segregada por la corteza suprarrenal.

11.6. Mecanismos homeostáticos.

Intervienen en la regulación del volumen de líquidos, en el control de la cantidad de electrolitos y en la
regulación del equilibrio acido base.
A. Regulación del volumen de líquidos.
Normalmente el volumen de líquido del organismo se mantiene en equilibrio ya que las pérdidas se
compensan con los ingresos. Esta compensación se produce gracias a una combinación de factores, entre
los que destacan los mecanismos de la sed y la acción de los riñones y la hormona antidiurética.
A.1. Ingresos.
Son las entradas de líquidos al organismo. Comprenden:
- Ingesta.
! Volumen de líquido que una persona ingresa al día por vía oral: aproximadamente 1500ml. Se regula
! por:
• Mecanismo de la sed.
Activado por la deshidratación celular, las alteraciones del gasto cardíaco y el aumento de la
angiotensina (hipotálamo)
• Agua que aporta la ingestión de alimentos sólidos.
En una dieta normal se ingresa aproximadamente 700ml de agua al día repartida en: vegetales
(90%), fruta fresca (85%) y carnes (60%).
• Agua endógena oxidativa.
Agua derivada del metabolismo, por oxidación de los principios inmediatos, y suponen un volumen
aproximado de 300ml al día. (En general, se calcula que por cada 100cal se producen 14ml de
agua)
Estas entradas suponen un total aproximado de 2500ml al día.
- Otros ingresos.
! Los líquidos pueden provenir de otras vías o sistemas:
• Intubación gastrointestinal; el paciente recibe alimentos a través de una sonda.
• Administración de sueros por vía parenteral.
• Administración de sangre completa o plasma.

220
A.2. Pérdidas.
Son las salidas del líquido del organismo a través de distintas vías de eliminación. Comprende:
- Diuresis.
! Es la secreción de orina. Es el medio principal de excreción de líquido y supone alrededor de 1500ml al
! día (cantidad aproximada a la ingesta).
- Sudor.
! Supone una pérdida sensible de líquidos y electrolitos. El volumen de sudor segregado puede variar
! dependiendo de la temperatura ambiente, desde cero hasta un litro por hora cuando la sudoración es
! intensa (diaforesis).
- Heces.
! En las heces se excreta alrededor de 200ml. Esta cantidad aumenta considerablemente en caso de
! diarreas.
- Pérdidas insensibles.
• Respiración.
! Se pierden aproximadamente 350-400ml por día, cantidad que se incrementa al aumentar la
! frecuencia respiratoria.
• Piel.
! Además del sudor, a través de la piel, se produce una pérdida continua y no visible de agua, que
! supone aproximadamente 350-400ml diarios. Por esta vía se pueden eliminar de 50- 75ml al día por
! la elevación de cada grado centígrado de la temperatura normal (fiebre).
- Otras pérdidas.
! Vómitos, aspiración gástrica, drenajes y hemorragias.
Todos ellos se estiman en cada caso, valorando el volumen eliminado y sumándolo a las pérdidas
ordinarias. Volumen total eliminado: 2500ml al día

Valores aproximados de ingresos y pérdidas de líquidos en un adulto durante 24 horas

Ingresos Pérdidas
Líquidos 1500ml Diuresis 1500ml
Agua de los alimentos 700ml Respiraciones 400ml
Agua oxidativa 300ml Piel 400ml
Heces 200ml
Total 2500ml Total 2500ml

B. Regulación de electrolitos.
La cantidad de electrolitos varía en función de su ingreso en el organismo.
La ingestión a través de los alimentos, lo que comemos y bebemos, es el mecanismo normal de entrada o
incremento de los electrolitos.
El sodio y el potasio son los dos iones fundamentales para la regulación de la tensión arterial.
Los alimentos más ricos en sodio son los que llevan la sal incorporada (eje: la sal, las salazones, conservas,
leche, queso, zanahoria)
Los alimentos más ricos en potasio son las legumbres, verduras, espárragos, coliflor, tomate, cítricos, frutas
(dátiles, aguacates)
Los iones pueden salir del organismo por dos vías, la digestiva y la urinaria. La digestiva consiste en la
eliminación con las heces normales, con los vómitos o con la aspiración de líquidos por sonda nasogástrica.
Una porción muy pequeña de iones de iones se elimina con el sudor pero la principal vía de eliminación es
la urinaria.
Todo ello está regulado por las hormonas antidiurética y aldosterona.

C. Regulación del equilibrio ácido-base.

Una de las exigencias para el mantenimiento del medio interno y de la supervivencia sana es que el
organismo mantenga o restablezca rápidamente el equilibrio ácido-base de sus líquidos. Mantener este
equilibrio tiene una importancia vital y exige mantener relativamente constantes las concentraciones de
iones hidrogeno [H+] en los líquidos del cuerpo. Si esa concentración se desvía de la normalidad, incluso
ligeramente, las reacciones químicas celulares no pueden tener lugar normalmente, por lo que la
supervivencia se ve amenazada.
El pH es una medida cómoda de la acidez o basicidad de una disolución.
221
El agua y las soluciones acuosas contiene iones hidrogeno [H+] que indican acidez e iones hidroxilo [OH-]
que indican basicidad.
El término pH indica la concentración de iones hidrogeno de una solución. Se representa con una escala
que va del 1 al 14, en la que el punto medio, el 7, indica que existe la misma concentración de iones
hidrógeno que de iones hidroxilo.
Por encima de 7, decimos que el pH es básico o alcalino; cuanto más alto es el pH, más alcalina o básica es
la solución. Un pH inferior a 7 es un pH ácido; cuanto más alta sea la concentración de hidrogeniones [H+],
más bajo será el pH y más ácida la solución.
La sustancia más ácida del cuerpo es el jugo gástrico con un pH de 1ʼ6.
La saliva tiene un pH casi neutro 7ʼ7, pero debido a su contenido en iones bicarbonato [H-CO3], tiene
propiedades neutralizantes de los ácidos por lo que juego un papel importante en la higiene de la boca.
La orina tiene un pH de 4ʼ8 y la sangre tiene un pH de 7ʼ35 y 7ʼ45 ligeramente alcalino.
El margen de variación que podemos toleran son lesiones es muy pequeño, así que los mecanismos
reguladores del pH deben ser muy sensibles y, al mismo tiempo, muy eficaces para impedir la bajada o
subida del pH, es decir, la acidosis y la alcalosis respectivamente.
La regulación y mantenimiento de la alcalinidad normal se realiza por distintos mecanismos que actúan para
mantener constante el nivel de pH. Estos mecanismos son:
C.1. Sistemas amortiguadores.
Llamados, también tampones o sistema tampón, son sustancias químicas (sales que impiden un cambio
brusco de pH de un líquido cuando se le añade un ácido o una base). Su finalidad es la formación de un
ácido débil.
Estos sistemas existen en los líquidos del cuerpo y son la primera barra de defensa del organismo contra
los cambios de pH.
Por ejemplo, si se añaden a la sangre ácidos y bases fuertes, la sangre se disociaría casi por completo y
liberaría grandes cantidades de iones hidrogene e iones hidroxilo. El resultado sería un drástico cambio de
pH en la sangre. La propia supervivencia depende de proteger al cuerpo de estos violentos cambios de pH.
Generalmente, hay más ácidos que bases en los líquidos orgánicos debido al catabolismo, proceso que
sucede continuamente en todas las células del cuerpo, que produce ácidos que entran en la sangre cuando
están circulando por los capilares de la sangre. Casi inmediatamente una de las sales de la sangre, es decir,
un tampón reacciona con estos ácidos relativamente fuertes para transformarlos en ácidos débiles, los
ácidos débiles disminuyen el pH de la sangre, sólo ligeramente, mientras que los ácidos fuertes formados
por el catabolismo lo habrían descendido de no haber sido taponados.
Uno de los principales tampones de la sangre es el formado por el bicarbonato sódico, ácido carbónico si
añadimos ácido clorhídrico a la sangre, el tapón actúa de la siguiente manera:
(Base)CO3HNa-CO3H2+ (ácido)
ClH+CO3HNa CO3H2+ClNa
Si añadimos una base (hidróxido de sodio)
NaOh + CO3H2 CO3HNa + H2O
C.2. Sistema respiratorio.
La respiración interviene en el control del pH, por la capacidad del aparato respiratorio para eliminar más o
menos CO2.
En condiciones normales, se aumenta la concentración de CO2 en el interior del organismo, se produce
también un aumento de concentración de iones hidrogeno que estimula el centro respiratorio, lo que hace
que aumente la frecuencia de la respiración para eliminar más CO2 y normalizar el pH.
Cualquier proceso que causa una disminución apreciable del número de respiraciones produce una
acidosis.
Cada proceso que causa un aumento apreciable de respiraciones produce una alcalosis.
C.3. Regulación urinaria.
Es una respuesta más lenta, pero duradera que la respiratoria en la corrección de las desviaciones del pH.
Es la regulación más importante.
El riñón elimina moléculas con diferente carga eléctrica que circula por la sangre de forma que en caso de
acidosis, el órgano puede aumentar la eliminación de ácidos y, al mismo tiempo, aumentar la reabsorción de
bases elevando así el pH de la sangre.
Si lo que aumenta es la alcalinidad, el riñón disminuye la eliminación de ácidos y aumenta la de las bases.
Los riñones, normalmente, acidifican la orina. Los pulmones no eliminan los excesos de bases.

222
Tema 12.
Estudio anatomofisiológico del aparato digestivo. Patologías.
12.1. Introducción: necesidad de un aparato digestivo.
Algunas sustancias nutritivas como el agua, sales minerales, etc., tienen un tamaño molecular adecuado
para poder atravesar la membrana plasmática y penetrar en las células. Sin embargo, la mayor parte de los
alimentos tienen una composición muy compleja que no permite su penetración directa en las células para
su utilización y es necesaria su descomposición en sustancias químicas más sencillas llamadas nutrientes
(son las que verdaderamente tienen valor nutritivo, ya que son las que pueden absorberse y ser utilizados
por las células de nuestro organismo). Esta transformación de los alimentos se realiza en el aparato
digestivo mediante una función denominada digestión que incluye una serie de acciones mecánicas y
químicas.
Las acciones mecánicas consisten en la división de los alimentos en fragmentos pequeños y en su
desplazamiento a lo largo del tubo digestivo.
Las acciones químicas se deben a la acción de las enzimas y otras sustancias químicas digestivas que
actúan sobre los alimentos conforme pasan a través del tubo digestivo.
Las sustancias sencillas resultantes de la digestión, los nutrientes, atraviesan la pared del tubo digestivo
mediante el acto llamado absorción y pasan al sistema circulatorio para ser transportadas a todas las
células del organismo. Las sustancias que no pueden ser absorbidas se expulsan al exterior en el acto
llamado defecación.
Podemos resumir este proceso en 4 etapas:
- Ingestión, es la toma de alimentos.
- Digestión, es la transformación de alimentos en moléculas de menor tamaño o nutrientes.
- Absorción, es la entrada de los nutrientes al torrente circulatorio o linfático.
- Defecación, eliminación de las sustancias no absorbidas.

12.2. Componentes del aparato digestivo.

El aparato digestivo es un tubo largo llamado tubo digestivo, de unos 10-12 metros de longitud e
irregularmente cilíndrico, de grosor variable que se abre al exterior por un orificio de entrada, la boca, y un
orificio de salida, el ano.
A lo largo de este tubo se encuentran una serie de glándulas, llamadas glándulas digestivas. Algunas de
ellas están situadas en el propio tubo digestivo (glándulas pépsicas en el estómago, glándulas de
lieberkühn), y otras están situadas fuera del tubo digestivo y se relacionan con él mediante sus canales
secretores; se les llama glándulas anejas al tubo digestivo y son: las glándulas salivales, el páncreas, el
hígado y la vesícula biliar.

12.3. Estructura general de la pared del tubo digestivo.

Desde el esófago hasta el recto, el tubo digestivo presenta una estructura semejante. Las porciones
situadas por encima del diafragma están constituidas por tres túnicas o capas concéntricas, que de dentro
hacia fuera son:
- Mucosa, de tejido epitelial. Es la más interna. El moco, producido por cualquier tipo de epitelio, recubre el
revestimiento del canal alimentario.
- Submucosa, de tejido conjuntivo. Está situada inmediatamente por encima de la mucosa. Contiene
muchos vasos sanguíneos y nervios.
- Muscular, de tejido muscular liso. Mediante su contracción rítmica en forma de ondas llamadas
peristálticas, el alimento es desplazado a lo largo del tubo digestivo. Además, la contracción muscular
ayuda también a la mezcla de los alimentos con el tubo digestivo y a la mayor descomposición mecánica
de las partículas alimenticias más grandes.
En los tramos que están situados por debajo del diafragma, existe una cuarta capa, la serosa, de tejido
conjuntivo. Es la capa más externa del tubo digestivo, que en la cavidad abdominal corresponde al
peritoneo parietal.

223
12.4. Anatomía del tubo digestivo.
El tubo digestivo comprende las siguientes partes: boca, faringe, esófago, estómago e intestinos delgado y
grueso.
Se origina en la cara, desciende luego por el cuello y posteriormente atraviesa sucesivamente las tres
cavidades: torácica, abdominal y pelviana; finalmente se abre al exterior en la región anal.
La boca, la faringe y el esófago están por encima del diafragma; el estómago e intestinos están por debajo.
A. Boca, cavidad bucal u oral.
Es la primera porción del tubo digestivo. Es una cavidad hueca e irregular que está limitada por seis
paredes, tapizadas por células epiteliales que se desprenden con facilidad, son:
- Pared anterior.
! Formada por los labios, que son dos repliegues musculares, uno superior y otro inferior, que se unen en
! sus extremos formando la comisura de los labios.
- Paredes laterales.
! Formadas por las mejillas o carrillos.
- Pared superior.
! Constituida por la bóveda palatina o paladar duro, que está formado por un esqueleto óseo recubierto en
! su parte inferior por la mucosa bucal.
- Pared inferior.
! Formada en su mayor parte por la lengua y por una estructura muscular sobre la que se asienta este
! órgano, llamado suelo de la boca.
- Pared posterior.
! Constituida por el velo del paladar o paladar blando y por un orificio que comunica la boca con la faringe,
! llamado istmo de las fauces. El velo del paladar es una formación fibromuscular movible que se encuentra
! a continuación del borde posterior del paladar duro. En su borde inferior cuelga la úvula o campanilla.
! Desde la base de la úvula y hacia los lados parten cuatro pliegues que reciben el nombre de pilares del
! velo del paladar; hay dos anteriores y dos posteriores; entre estos pilares se sitúan las amígdalas
! palatinas. El velo del paladar junto con la lengua limitan el istmo de las fauces.
El paladar duro y el paladar blando constituyen el techo de la boca.
La úvula y el paladar blando evitan que el alimento y los líquidos entren en las cavidades nasales situadas
por encima de la boca.
La cavidad bucal tiene dos partes:
• El vestíbulo de la boca, con forma de herradura y está comprendida entre los labios y las mejillas
externamente y las encías y los dientes internamente.
• Boca propiamente dicha, está limitada por delante y a los lados por encías y los dientes.
Todo el interior de la boca está tapizado por mucosa.
En el interior de la boca se encuentran la lengua y los dientes.
A.1. Lengua.
Es un órgano muscular, con gran movilidad, cubierta por la membrana mucosa lingual y situada en la base o
suelo de la boca. Se encuentra anclada a los huesos del cráneo y al hueso hioides del cuello. Una
membrana fina, llamada frenillo, conecta la lengua con el suelo de la boca, a veces, el frenillo es demasiado
corto para permitir el movimiento libre de la lengua, las personas con el frenillo corto no pronuncian bien
algunas palabras.
En su superficie existen unas prominencias llamadas papilas linguales, donde se localizan diversos
receptores, principalmente los gustativos. Es el órgano del sentido del gusto y además desempeñan un
papel importante en la masticación, deglución y fonación o articulación.
A.2. Dientes.
Son piezas de consistencia dura, implantados en los alveolos o cavidades de los maxilares y sujetos por el
periodonto o ligamento periodontal.
Tiene como misión desmenuzar los alimentos para hacerlos más accesibles a la acción de los jugos
digestivos.
Morfológicamente tienen tres partes, corona, raíz y cuello.
Estructuralmente, pulpa dentinaria, dentina o marfil, esmalte y cemento.
Una vez masticados, los alimentos forman una pequeña masa redondeada llamada bolo alimenticio que
facilita su deglución.

224
B. Faringe.
Es una estructura tubular, formada por músculo y revestida por una membrana mucosa, de unos 12ʼ5 cm de
longitud. Está situada delante de la columna vertebral y en la parte posterior de las fosas nasales, boca y
laringe, es lo que llamamos garganta, sus músculos presenta fibras circulares que al contraerse, facilita el
proceso de la deglución. La faringe es un conducto común para los aparatos digestivo y respiratorio y, por
ello, sirve de paso al bolo alimenticio y al aire.
Presenta tres zonas:
- Nasofaringe o faringe nasal o rinofaringe, que comunica con la cavidad nasal, y en ellas se localizan las
amígdalas faríngeas o aneroides, en su parte lateral están los orificios de la trompa de Eustaquio que
comunica con el oído medio.
- Orofaringe o faringe bucal, comunica con la boca, en ella se encuentran las amígdalas palatinas; es el
inicio de la vía digestiva.
- Laringofaringe, comunica con la laringe y se sitúa por detrás de ella, se continúan con el esófago por la
parte posterior y con la laringe por la parte anterior. A este nivel se localiza la ʻepiglotisʼ, que cubre en
parte la abertura de la laringe. La epiglotis impide que los alimentos entren en la tráquea durante la
deglución.

C. Esófago.
Es un conducto músculo-membranoso de unos 25 cm de longitud que se extiende desde la faringe hasta el
estómago hacia el que conduce el bolo alimenticio. Está situado detrás de la tráquea y del corazón y delante
de la columna vertebral. Ocupa la parte inferior del cuello, desciende por la cavidad torácica y atraviesa el
diafragma para llegar a la cavidad abdominal.
Su pared muscular está compuesta por dos capas: una externa de fibras longitudinales y otra interna de
fibras circulares o anulares.
La contracción de las fibras musculares, provoca una onda peristáltica que hace progresar el bolo
alimenticio.
Su principal función es conducir los alimentos y líquidos hacia el estómago.

D. Estómago.
Es un órgano hueco, la parte dilatada del tubo digestivo con forma de bolsa muscular, que se localiza en la
parte superior izquierda de la cavidad abdominal (en el epigastrio e hipocondrio izquierdo): ocupa gran parte
del epigastrio y casi todo el hipocondrio, bajo el diafragma y tapado parcialmente por el hígado, está situado
entre el esófago y el duodeno o intestino delgado. Se comunica con el esófago por un esfínter muscular
llamado cardias, situado al final del esófago que evita que los alimentos se regurgiten hacia el esófago
cuando se contrae el estómago. Con el intestino delgado se comunica con el esfínter del píloro, cuya misión
es regular el paso de los alimentos al intestino.
Es el órgano más espacioso del tubo digestivo, es una bolsa de gran elasticidad cuya capacidad, de 1 a 2
litros, se modifica con la alimentación del individuo. Tiene unos 25 cm de longitud y de 10 a 15 cm de
diámetro. En un adulto bien constituido y en posición erecta, tiene forma de letra J cuando está vació y
aunque su forma varía de su estado funcional y de la posición del individuo, anatómicamente se diferencian
las siguientes partes:
- Fondo.
! Llamado también fundus o fórmix gástrico. Tiene forma de cúpula, es la porción más alta y se localiza por
! encima del cardias bajo el diafragma, en el lado izquierdo. Suele estar ocupado por aire deglutido.
- Cuerpo.
! Es la porción más grande y central del estómago, situada debajo del fondo y con forma de cilindro
! aplastado.
- Región pilórica.
! Situada a continuación del cuerpo. En esta región se distinguen dos partes: antro pilórico y conducto
! pilórico. Es la porción inferior, es estrecha y se une a la primera porción del intestino delgado.
El estómago presenta 2 curvaturas:
- La superior.
! Llamada curvatura menor, que es cóncava.
- La inferior:
! Llamada curvatura mayor, que es convexa.

225
Las paredes del estómago son gruesas y están formadas por 4 capas:
- Capa externa.
! Rodeada de peritoneo.
- Capa muscular.
! Muy desarrollada, compuesta por fibras musculares lisas, que se disponen en 3 capas de fibras, cada una
! en una dirección:
• La externa: dispuesta en sentido longitudinal.
• La media: en sentido circular o anular.
• La interna: en sentido oblicuo.
! Estas fibras musculares convierten al estómago en uno de los órganos internos más fuertes capaz de
! descomponer los alimentos en partículas diminutas y de mezclarlos con el jugo gástrico para formar el
! quimo (que es la mezcla de alimentos uniforme). Las contracciones del músculo gástrico produce el
! peristaltismo, que impulsa los alimentos hacia adelante en el tubo digestivo.
- Capa Submucosa.
! De tejido conjuntivo laxo. En ellas se encuentran numerosos vasos sanguíneos, linfáticos y terminaciones
! nerviosas del SN vegetativo. Está muy vascularizada.
- Membrana mucosa.
! De carácter glandular que contiene gran cantidad de glándulas gástricas microscópicas, que segregan
! jugo gástrico. Esta superficie mucosa presenta unos profundos pliegues para aumentar la superficie de
! contacto entre el alimento y la secreción gástrica.
! Las glándulas están compuestas por distintos tipos de células.
! El jugo gástrico es un líquido claro e incoloro compuesto por agua, ácido clorhídrico y enzimas entre las
! que se encuentran la pepsina, lipasa gástrica, renina.
! En el estómago se produce, también, una sustancia (factor intrínseco) que es necesario para la absorción
! de vitamina B12 en el intestino delgado. En el estómago se produce gastrina que es una hormona que
! estimula la producción de jugo gástrico.
! El ácido clorhídrico del jugo gástrico convierte el pH en muy ácido (entre 1 y 2). Este medio facilita la
! degradación de las proteínas para convertirlas en unidades más pequeñas.
! El moco se dispone sobre la capa mucosa y la protege frente a la agresión del ácido clorhídrico.
Funciones del estómago.
- Almacena los alimentos hasta su digestión.
- Secreta enzimas y hormonas.
- Mezcla los alimentos y los divide en partículas más pequeñas.
- Absorción de sustancias (agua, alcoholes etc.)

E. Intestino.
Es la porción más larga del tubo digestivo, está comprendido entre el estómago y el ano. Se divide en 2
porciones, el intestino delgado y el intestino grueso, que ocupa la mayor parte de la cavidad abdominal.
E.1. Intestino delgado:
Es un conducto de unos 7-8 metros de longitud y diámetro de unos 2,5 cm, empaquetándose en la cavidad
abdominal que se extiende desde el esfínter pilórico hasta la válvula íleo-cecal que comunica con el
intestino grueso. Ocupa la mayor parte de la cavidad abdominal.
Presenta numerosas curvas o asas intestinales que se fijan a la pared intestinal. Las diferentes partes del
intestino delgado tienen nombres distintos, que son:
- Duodeno.
! Es la primera parte del intestino delgado, y la porción más corta, mide entre 25 y 30 cms de longitud.
! Queda adherido a la pared posterior del abdomen adoptando forma de “C” y en ella es donde encaja la
! cabeza del páncreas. Carece de movilidad y se localiza en el epigastrio. Se caracteriza por su relación
! con el estómago, el hígado y el páncreas. En su parte media desembocan el conducto colédoco
! (conducto hepático) y el de Wissung (conducto pancreático), formando la ampolla de váter.
- Yeyuno.
! Mide unos 2,5 m de longitud aproximadamente y tiene más pliegues, más vellosidades pero más finas
! que el íleon y tiene, también, mayor diámetro.
- Íleon.
! Mide aproximadamente 3,5m de longitud. Es la porción más larga y distal del intestino delgado y suele
! ocupar la porción inferior del abdomen. Los últimos centímetros próximos a la válvula ileocecal son
! prácticamente inmóviles.

226
El interior del intestino delgado está tapizado por la mucosa intestinal, que presenta una serie de
formaciones que son las válvulas conviventes, vellosidades intestinales y microvellosidades, cuya función es
aumentar la superficie de absorción de la mucosa. Debido a la presencia de todas estas proyecciones, la
superficie intestinal es aproximadamente de unos 250 a 300 m2. Las glándulas de la mucosa intestinal
producen y segregan jugo intestinal que contiene numerosos enzimas como carbohidrasas, lipasas
intestinales, proteasas, y enterocinasas.
Otras glándulas segregan moco y otras segregan bicarbonato que neutraliza el pH ácido del quimo que sale
del estómago. La acción combinada de todos ellos acaba de digerir los alimentos del quimo convirtiéndolo
en quilo.
La capa muscular del intestino proporciona dos movimientos:
• Movimientos peristálticos, llevan los alimentos desde el píloro hasta la válvula ileocecal.
• Movimientos de mezcla, que envuelven el quimo proveniente del estómago con los jugos que se vierten
en el intestino.
Funciones del intestino delgado.
- Digestión química total de los alimentos.
- Absorber los productos terminales de la digestión de forma selectiva, que pasa a los vasos sanguíneos y
a los vasos linfáticos.
- Segregar hormonas que ayudan a regular la secreción del jugo intestinal y de los jugos pancreáticos.
El resultado de la acción de estos jugos es conseguir que:
- Los glúcidos (HC) se transformen en monosacáridos.
- Las grasas se transforman en ácidos grasos y glicerina.
- Las proteínas se transforman en aminoácidos.
E.2. Intestino grueso.
Es el segmento terminal del tubo digestivo, a continuación del intestino delgado del que lo separa la válvula
íleocecal. El intestino grueso termina abriéndose al exterior, por medio de un orificio llamado ano.
Su longitud es de 1,5 a 2 metros y su diámetro varía a lo largo de su extensión siendo superior al del
intestino delgado.
Su función más importante es la absorción de agua; el material no digerible que le llega al intestino delgado
se encuentra en estado líquido, con consistencia de una sopa. Gracias a la absorción de agua, que se
produce a este nivel del tracto digestivo, las heces adquieren la consistencia semisólida que les caracteriza.
El intestino grueso también se encarga del transporte y posterior evacuación de la materia fecal.
En el interior del intestino grueso viven numerosas bacterias comensales o saprofitas que, en conjunto,
reciben el nombre de flora bacteriana normal. Estas bacterias producen fermentaciones con formación de
gases. Una de sus funciones es la síntesis de vitamina K, que es necesaria para la coagulación sanguínea y
una vez formada es absorbida desde el intestino grueso y entra en el torrente sanguíneo.
El intestino grueso está formado por tres partes:
- Ciego.
! Es la primera porción del intestino grueso. Tiene forma de fondo de saco y está situado en la fosa ilíaca
! derecha. Se comunica con el íleon, por medio de la válvula íleocecal, que permite el paso de sustancias
! que van del intestino delgado al intestino grueso e impide el reflujo de las mismas, en sentido contrario. El
! ciego presenta una prolongación cilíndrica, como un dedo de guante, llamado apéndice vermicular, de
! unos 10 cm de longitud, llamado así porque se parece a una lombriz. Es un órgano linfoide, con
! numerosos ganglios linfáticos. Cuando se infecta e inflama, se produce la apendicitis.
- Colon.
! Es la parte media del intestino grueso y se extiende desde el ciego hasta el recto. Bordea el intestino
! delgado y en él se distinguen las siguientes partes:
• Colon ascendente, asciende por el lado derecho del abdomen hacia el hígado.
• Colon transverso, que cruza el abdomen transversamente de derecha a izquierda dirigiéndose desde
el ángulo hepático hasta el ángulo esplénico (bazo), en la parte superior del abdomen.
• Colon descendente, baja por el lado izquierdo de la cavidad abdominal desde el colon transverso
hasta llegar a la pelvis, y continúa con una porción en forma de “S”, conocida como colon sigmoideo o
pélvico, localizado en la fosa ilíaca izquierda. Es la porción distal, se une con el recto y sale fuera de
la cavidad peritoneal.
! En el recorrido del colon se distinguen dos flexuras (la hepática y la esplénica)

227
- Recto.
! Es la última porción del intestino grueso, que mide unos 20 cm y presenta una primera porción dilatada
! llamada ampolla rectal y una segunda porción estrecha que es el conducto anal, de unos 3 cm, que
! desemboca en la región perineal, por medio de un orificio de salida que es el ano.
! Este, presenta dos esfínteres:
• Esfínter anal interno de musculatura lisa.
• Esfínter anal externo, de musculatura estriada.
! Por delante del recto está la próstata o el útero, que son dos órganos palpables al introducir el dedo en el
! conducto anal.
Funciones del intestino grueso.
- Absorción de agua, convirtiendo el quilo en heces, que son una mezcla de sustancias no digeridas con
muy pocos nutrientes con pigmentos biliares y bacterias. Al mismo tiempo, segrega moco que recubre las
heces y evita su acción irritante.
- Eliminación de productos de desecho.

12.5. Glandulas anejas o asociadas al tubo digestivo.

Además de las glándulas gástricas e intestinales localizadas en el tubo digestivo, existen unos órganos
anejos al mismo, conocidas como glándulas anejas, cuyas secreciones se vierten a lo largo del tracto
digestivo y ayudan a la digestión de las sustancias alimenticias. Son las glándulas salivales, el hígado, la
vesícula biliar y el páncreas.
A. Glándulas salivales.
Son 3 pares de glándulas arracimadas, que se disponen alrededor de cavidad bucal y se relacionan con ella
por medio de conductos excretores con un orificio de salida que desembocan en su interior. Se llaman
ʻparótidasʼ, ʻsubmaxilaresʼ y ʻsublingualesʼ. Secretan saliva.
- Glándulas parótidas.
! Son dos (un par). Son las más voluminosas y están situadas delante y debajo de cada oído, y poseen un
! largo conducto (stenon), que se abre en la cavidad bucal en la zona en la que se sitúa el 2º molar
! superior (atraviesa el músculo buccinador).La inflamación de estas glándulas se conoce como paperas o
! parotiditis.
- Glándulas submaxilares.
! Son pares. Se sitúan en la zona posterior del suelo de la boca y en el centro del maxilar inferior. Posee un
! conducto (Wharton), que se abre a los lados del frenillo de la lengua.
- Glándulas sublinguales.
! Son pares. Y están situadas en el suelo de la boca, debajo de la punta de la lengua. Posee numerosos
! conductos sublinguales (excretores), que se abren en hilera detrás de las aberturas de los conductos de
! las glándulas submaxilares.
Las glándulas salivales tienen como función secretar saliva. Esta es un líquido transparente, blanquecino,
viscoso y espumoso formado por:
Agua, moco, electrolitos, y distintas sales, además de una enzima llamada ʻptialinaʼ o ʻamilasa salivalʼ
gracias a la cual se inicia en la boca la digestión química, ya que intervine en la digestión de los hidratos de
carbono.
B. Hígado.
Es la víscera o glándula más voluminosa del cuerpo humano y una de las más importante en la cuanto la
actividad metabólica del organismo, está situado en la cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal,
debajo del diafragma, ocupando gran parte de epigastrio e hipocondrio derecho y pare del hipocondrio
izquierdo. Tiene color pardo rojizo y pesa alrededor de 1500 gramos.
Es un órgano de forma irregular que está constituido por una masa única, dividida en dos lóbulos, derecho e
izquierdo. Visto por su cara inferior el lóbulo derecho se divide a su vez en lóbulo derecho propiamente
dicho, lóbulo cuadrado y lóbulo caudado o de Spiegel.
Tiene también una zona llamada hilio hepático por donde entran y salen los conductos vasos sanguíneos y
nervios.
Cada lóbulo esta divido internamente en pequeños lobulillos formados por las células hepáticas, llamadas
hepatocitos, que secretan la bilis que sale a través de diversos conductillos, los cuales, finalmente,
confluyen originando un conducto único, llamado conducto hepático. Dicho conducto se une con el conducto
cístico procedente de la vesícula biliar para formar el conducto colédoco por donde llega la bilis al duodeno.
El hígado ocupa una posición fisiológica especial al estar interpuesto entre la corriente sanguínea
procedente del intestino y el resto del organismo. Por ello, el hígado tiene un doble sistema de irrigación, ya

228
que recibe sangre de la arteria hepática y de la vena porta. La arteria hepática lleva sangre de la circulación
general, puesto que es una rama de la porción abdominal de la arteria aorta. La vena porta lleva sangre
procedente del bazo, estómago, páncreas, vesícula e intestino. Después, la sangre sale del hígado por las
venas hepáticas que drenan en la vena cava inferior para regresar después al corazón. Es por tanto una
víscera muy vascularizada.
El tejido hepático presenta gran cantidad de regeneración en respuesta a estímulos externos como lesiones
o procesos tumorales. Sin embargo, las lesiones crónicas como el alcoholismo o infecciones hepáticas
implican una pérdida constante y prolongada del tejido sin que exista una regeneración compensatoria.
Como consecuencia, el parénquima hepático es reemplazado por tejido fibroso y acúmulos de grasa
produciendo la cirrosis hepática.
Funciones del hígado
Esta glándula se comporta como una verdadera máquina y desempeña funciones únicas y vitales como la
síntesis de proteínas plasmáticas, elaboración de la bilis, almacenamiento de vitaminas, minerales y
glucógeno, tiene función desintoxicante y es responsable de eliminar de la sangre las sustancias que
pueden resultar dañinas para el organismo, transformándolas en otras inocuas.
- Formación de la bilis.
Es un líquido amarillento-verdoso compuesto, fundamentalmente, por agua, bilirrubina, sales biliares,
colesterol, fosfolípidos y electrolitos. La bilis interviene en la digestión y absorción de grasas en el intestino;
rompe la grasa en pequeños glóbulos para facilitar la acción de las enzimas (lipasas).
- Función metabólica.
Interviene en el metabolismo de las proteínas, glúcidos y lípidos.
• El metabolismo proteico: el hígado sintetiza la mayor parte de las proteínas del plasma como la
albúmina, factores de la coagulación (fibrinógeno), lipoproteínas, enzimas, etc. También interviene en
el catabolismo de los aminoácidos produciendo amoniaco (NH3) que es utilizado para sintetizar la
urea que es el producto final del catabolismo de las proteínas.
• Metabolismo de los glúcidos: en el hígado se llevan a cabo las siguientes reacciones metabólicas:
a. Glucogénesis: formación de glucógeno a partir de la glucosa.
b. Gluconeogénesis: síntesis de glucosa y glucógeno a partir de aminoácidos.
c. Glucogenolisis: formación de glucosa a partir de glucógeno.
• Metabolismo lipídico: en el hígado se sintetizan grasas, como los triglicéridos y el colesterol, y
también se produce la oxidación de ácidos grasos.
- Almacenamiento de vitaminas como la A, la D y la B12, y de metales como el hierro y el cobre.
- Función detoxificadora y protectora.
! En los lobulillos hepáticos se encuentran las células de Kupffer o macrófagos que se encargan, entre otras
! funciones, de fagocitar parásitos, bacterias, virus etc. Además el hígado transforma materias extrañas al
! organismo como tóxicos, fármacos etc., haciéndoles hidrosolubles para su posterior eliminación
! principalmente por la orina.
- Actividad hematológica.
! En el primer trimestre de embarazo, el hígado es el principal órgano de producción de sangre en el feto. A
! partir de la semana 12 de la gestación la médula ósea asume esta función.
- Inactivación y eliminación de hormonas.

5.3. Vesícula biliar.

Se encuentra en la superficie inferior del hígado. Es una cavidad membranosa con forma de pera, que tiene
de 5 a 10 cm de longitud, que almacena la bilis producida por el hígado. Esta bilis es descargada
regularmente al intestino delgado. Su capacidad de almacenamiento oscila entre 35 y 50 cc.
En ella se distinguen cuatro partes: el fondo, el cuerpo, el infundíbulo y el cuello (que une el cuerpo
vesicular al conducto cístico)
Funciones de la vesícula biliar.
Su principal función es almacenar y concentrar la bilis para enviarla al duodeno durante la digestión.

229
C. Páncreas
Es una glándula de consistencia blanda, de unos 70 gr de peso, situada en la cavidad abdominal, debajo y
detrás del estómago. Entre el duodeno y el bazo.
El páncreas presenta 3 regiones:
- La cabeza: es el extremo derecho del órgano, que se encuentra insertado en el duodeno.
- El cuerpo: es la porción media, en posición oblicua y ascendente.
- La cola: es el extremo izquierdo del órgano y está próxima al bazo.
Tiene una longitud aproximadamente de 12 a 20 cm y se haya atravesado por dos conductos: el principal y
el accesorio, en donde vierte sus excreciones exocrinas a través de un sistema de canalículos.
El páncreas es un órgano que cumple una doble función: digestiva y endocrina. Como glándula exocrina
segrega jugo pancreático al duodeno, y como glándula endocrina segrega hormonas a la sangre (insulina y
glucagón).
El jugo pancreático es el jugo digestivo más importante, ya que contiene enzimas que digieren las tres
clases principales de alimentos: glúcidos, proteínas y grasas. También contiene bicarbonato sódico, que
neutraliza el ácido clorhídrico y el jugo gástrico cuando llega al intestino. Las enzimas pancreáticas son la
amilasa, lipasa y peptidasas.

D. Peritoneo.
Es una membrana serosa, externa, húmeda y deslizante que reviste la cavidad abdominal y cubre los
órganos situados en ella, incluyendo la mayoría de los órganos digestivos. Formado por dos capas:
- Parietal: recubre la cavidad abdominal y está adherida a la pared del abdomen.
- Visceral: forma la cobertura externa de cada órgano abdominal.
El pequeño espacio entre las capas parietal y visceral se llama ʻespacio peritonealʼ. Contiene líquido
peritoneal en cantidad suficiente para mantener húmedas ambas capas del peritoneo y permitir su
deslizamiento durante la respiración y los movimientos digestivos. Los órganos situados por detrás se
llaman retroperitoneales, ejemplo: glándula suprarrenal, riñones.
Las extensiones más importantes del peritoneo son:
- Mesenterio.
! Es un repliegue del peritoneo, que contiene numerosos vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. Une el
! estomago con las paredes posteriores del abdomen, dando posicionamiento a estos órganos. En el
! mesenterio, en especial en las personas obesas, se acumula una enorme cantidad de células adiposas.
- Epiplón.
! Repliegue del peritoneo que une una o más vísceras y contiene, también, elementos vasculonerviosos.
! Hay un epiplón mayor y menor. Cuelga sobre el intestino a modo de delantal grande y debido en que en él
! se deposita gran cantidad de grasa, le proporciona un aspecto de encaje por lo que se llama ʻdelantal
! epiploicoʼ, suelen envolver el apéndice inflamado, separándolo del resto de los órganos abdominales.
E. Apéndice.
El apéndice vermiforme es una estructura tubular similar a un gusano.
Aunque carece de función digestiva, contiene tejido linfático y puede interpretar un papel menor en los
mecanismos de defensa inmunológica. Está directamente conectado con el ciego. Si el revestimiento
mucoso del apéndice se inflama, se produce la apendicitis, que se puede evaluar con frecuencia mediante
un tacto rectal.

12.6. Fisiología del aparato digestivo.

Los procesos que tienen lugar en el aparato digestivo, conocidos en su conjunto como digestión, convierten
los alimentos en sustancias sencillas, fácilmente absorbibles por la sangre, capaces de atravesar la
membrana de las células y que por tanto pueden ser utilizadas por los distintos tejidos del organismo según
sus necesidades. En este proceso colaboran las glándulas salivales, el hígado, la vesícula biliar y el
páncreas.
El proceso de la digestión se produce de forma gradual a lo largo del tubo digestivo y comprende:
- La ingestión de alimentos del exterior
- Fragmentación de forma mecánica los alimentos.
- Hacer avanzar, por los movimientos peristálticos, los alimentos a lo largo del tubo digestivo.
- Secreción de enzimas digestivas.
- Descomponer los alimentos en partículas simples por acción química de las enzimas.
- Absorber dichas moléculas desde el tubo digestivo a la sangre o a la linfa para su posterior transporte a
todas las células.
- Eliminar las sustancias no digeridas o no absorbidas (defecación)
230
Tema 13.
Administración de medicamentos.
13.1. Conceptos generales.
A. La farmacología.
Es la ciencia que estudia los fármacos y su efecto sobre el organismo.
Tiene muchas ramas: farmacéutica, farmacocinética, farmacodinamia…
B. Medicamentos.
Según la ley del medicamento de Diciembre de 1990, medicamento es toda sustancia medicinal y sus
asociaciones o combinaciones destinados a su utilización en las personas o en los animales, que se
presente dotada de propiedades para prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar o curar enfermedades o dolencias
o para afectar a funciones corporales o al estado mental.
• Prevenir (vacuna).
• Diagnosticar (papillas contrastes).
• Aliviar (analgésicos).
• Curar (antibiótico).
Las partes de un medicamento son:
- Principio activo.
! Es la sustancia que ejerce la acción. Puede haber uno o más.
- Excipiente o coadyuvante.
! Son sustancias que se añaden a los principios activos para facilitar su preparación y estabilidad, para
! modificar sus propiedades organolépticas, para servirles de vehículos y facilitar su biodisponibilidad.
! Acompaña siempre al principio activo, son neutros y no ejercen ninguna acción, por ejemplo, en los
! jarabes el excipiente es agua azucarada, en los supositorios es manteca de cacao.
Según su origen, los fármacos se clasifican en:
- Naturales:
• Animales: a partir de extractos de glándulas.
• Vegetales: de extractos de plantas (digitalina= cardiotónico).
• Minerales: sales de plata o de mercurio, sales aluminio (antiácido).
- Artificiales: se obtienen en el laboratorio.
- De ingeniería genética.
- Biológicos, sueros y vacunas.
C. Droga.
Es el medicamento tal y como lo ofrece la naturaleza. También se define como toda sustancia que tiene
acción toxica y es capaz de producir hábito.
D. Formas farmacéuticas.
Es la presentación externa de un medicamento con el fin de posibilitar su administración al enfermo:
- Via oral.
- Solida.
- Comprimidos.
- Grageas.
- Capsulas.
- Liquidas.
- Via rectal.
- Solidas. Supositorios.
- Liquidas. Enemas.
- Via topica.
- Pomadas.
- Ungüentos.
- Linimentos.
- Via parenteral.
- Liquidas.
- Soluciones.
- Suspensiones.

231
E. Fecha de caducidad.
Es la fecha a partir de la cual no debe utilizarse el medicamento. Por ejemplo: cad. 10/09, esto significa que
con toda garantía puede utilizarse el medicamento hasta el mes de octubre incluido.
F. Tiempo de validez de las preparaciones extemporáneas.
Las preparaciones extemporáneas son las que se preparan en el momento de administración. Una vez
preparada, la suspensión posee un tiempo determinado de validez
G. Condiciones de conservación.
Si el medicamento precisa de condiciones especiales de conservación, deberá indicarse en el envase
exterior. Por ejemplo:
- Al abrigo de la luz, los frascos son de color topacio.
- Conservar en frigorífico, llevan el símbolo (*).
- Conservar en lugar seco, debe figurar por escrito.
H. Fórmula. Indican la composición cualitativa y cuantitativa del medicamento.
La cualitativa indica los diferentes componentes que forman el medicamento y cada uno de ellos debe
figurar con la denominación común internacional (DCI).
La cuantitativa indica la cantidad de cada componente que forman el medicamento y que viene expresada
de diferentes maneras: en mg de principio activo por unidad; en ml los viales; en tanto por ciento; por
unidades; por gramos; etc.
I. Contenido del envase.
Indica el número de comprimidos, grageas, etc., si son sólidos; en el caso de que sea líquido indica el
volumen total del envase en cc o ml.
Si el medicamento lleva la parte sólida separada del disolvente, se expresará el contenido de ambos.
J. Dosis.
Es la cantidad de medicamento que se administra al enfermo y siempre se refiere, exclusivamente, a la
cantidad de principio activo.
La dosificación puede hacerse en función de diversos conceptos y así definimos:
- Dosis diaria. Es la cantidad de principio activo que debe administrarse a lo largo de 24 horas.
- Dosis usual. Es la cantidad de principio activo que se emplea normalmente en la mayoría de los
pacientes.
- Dosis máxima. Es la mayor dosis que se recomienda para que se produzcan los efectos farmacológicos
sin que se presenten efectos tóxicos.
- Dosis mínima. Es la menor dosis que se recomienda para que el medicamento produzca sus efectos.
- Dosis por toma. Es la cantidad de medicamento que debe emplearse en cada administración.
- Dosis tóxica. Es la cantidad de medicamento a partir de la cual pueden presentarse efectos tóxicos o,
incluso, la muerte (dosis letal).
La dosificación de los medicamentos debe ser prescrita por el médico, ya que existe una gran cantidad de
variables que pueden influir en la dosis necesaria para cada individuo y sus circunstancias como: edad,
peso, sexo, condiciones fisiopatologías propias del paciente, el propio proceso patológico a tratar, etc.… por
eso es importante señalar que la dosis que se indica en el prospecto del medicamento es sólo orientativa y
que debe ser el médico quien decida la dosis correcta para cada caso, teniendo especial precaución en las
dosis pediátricas.
K. Receta médica.
Es el documento normalizado mediante el cual los médicos legalmente capacitados prescriben los
medicamentos al paciente para su dispensación por las oficinas de farmacia.
Deben llevar:
- Datos y firma del médico que hace la prescripción.
- Datos del paciente.
- Datos del medicamento:
• Nombre
• Forma farmacéutica, vía de administración, posología.
• Advertencias al farmacéutico e instrucciones en caso de que sea conveniente.
Cuando un medicamento entra en el organismo ejerce unas acciones sobre éste y al mismo tiempo el
organismo transforma y elimina el medicamento. Estas interacciones las estudia la farmacocinética y la
farmacodinamia.

232
13.2. Farmacocinética.
Es la parte de la farmacología que estudia la evolución del fármaco en el organismo. Comprende una serie
de procesos que son: liberación, absorción, distribución, metabolismo y eliminación (LADME).
- Liberación.
! Es el proceso por el cual el principio activo es liberado del fármaco. Para que es el principio activo
! contenido en la farmacéutica pueda actuar en primer lugar a de ser liberado de la misma, se dicen
! entonces que está en forma biodisponible. Este proceso ocurre normalmente en estomago e intestino
! para las formas farmacéuticas orales. Los medicamentos de forma líquida por vía oral no necesitan ser
! liberados ya que se absorben inmediatamente.
- Absorción.
! Es el proceso por el cual el medicamento una vez liberado de la forma farmacéutica en la que se
! administra llega a la sangre. La velocidad de absorción depende de:
• Vía de administración.
La absorción es más rápida cuando el fármaco se administrará mediante inyección.
• Características físico-químicas.
Interviene en el paso del fármaco a través del as membranas celulares, ejemplo: la liposolubilidad
del fármaco.
• Grado de vascularización en el lugar de absorción.
Cuanto mayor es la vascularización, más fácilmente se absorbe el fármaco.
• La biodisponibilidad del principio activo.
Es la cantidad sin modificar que llega de este al a sangre.
• Factores fisiológicos.
Edad, estomago lleno o vacío.
• Factores patológicos.
Diarrea, vómitos…
- Distribución.
! Es el proceso por el cual, el fármaco, una vez absorbido es distribuido mediante la sangre por todo el
! organismo, pasando a través de las membranas capilares para penetrar en los tejidos.
! Una vez que el medicamento alcanza la sangre, una parte se combina con las proteínas plasmáticas,
! mientras que otra parte queda libre en la sangre, siendo activa la parte libre. A medida que disminuye la
! parte libre del fármaco se va liberando la parte unida o proteínas plasmáticas que actúa como reservorio,
! manteniéndose un equilibrio con el plasma sanguíneo.
! Así se mantienen niveles de medicamentos efectivos que permiten obtener acciones farmacológicas
! prolongadas hasta el agotamiento de dichos depósitos.
! El desplazamiento y distribución de los fármacos hasta los distintos órganos depende de su
! vascularización. Así en órganos como corazón, hígado y riñones pueden encontrarse concentraciones de
! fármacos más elevadas que en zonas del organismo poco vascularizadas. Ejemplo: tejido celular
! subcutáneo.
! No interesa que el fármaco se disemine por todo el organismo sino que llegue al órgano en el que ha de
! ejercer su acción. Ejemplo: órgano diana.
- Metabolismo o biotransformación.
! Son las transformaciones químicas y metabólicas complejas que sufren los medicamentos. En general
! estas reacciones los vuelven más hidrosolubles facilitando así su eliminación posterior.
! Considerando que los fármacos son sustancias extrañas en el organismo, éste reacciona con la
! conversión de dichas sustancias en otras que puedan ser asimiladas utilizadas y eliminadas
! posteriormente. En estas reacciones actúan las enzimas hepáticas y otros factores que influyen en el
! metabolismo y que pueden modificarlo: factores fisiológicos, patológicos, farmacológicos etc.
! Cada persona responde de modo distinto a los fármacos, por ejemplo: el metabolismo de los mayores es
! más lento que el de los jóvenes y una persona robusta suele necesitar más dosis que una persona
! delgada.
! Algunas patologías como las afecciones hepáticas suelen influir en el metabolismo y eliminación de los
! fármacos.
- Eliminación o excreción.
! Es el proceso de salida del fármaco o sus metabolitos del interior del organismo al exterior.
! La mayoría de los fármacos se eliminan a través del riñón, por la orina; otras vías son la digestiva por las
! heces, la hepática por la bilis, la pulmonar por secreciones pulmonares, salivar, cutánea a través del
! sudor, la leche etc.

233
13.3. Farmacodinámia.
Es la parte de la farmacología que estudia los mecanismos de acción y los efectos de los fármacos sobre el
organismo.
La acción farmacológica depende de que el fármaco pueda alcanzar una determinada concentración en el
plasma. Por ello, los procesos incluidos en la farmacocinética se superponen: antes de completarse la
absorción del fármaco administrado, comienza su eliminación.
Conseguir por tanto la dosis terapéutica, está en función de la velocidad de absorción según la vía elegida,
si distribución, su metabolismo y su velocidad de eliminación.
Los fármacos ejercen su acción de la siguiente forma:
- Interactúan con las membranas celulares: anestésicos
- Interactúan con receptores celulares(los receptores son partes de las células con las cuáles el fármaco
entra en contacto, produciendo una serie de alteraciones químicas que determinan el efecto
farmacológico). Es el principal mecanismo de acción. Ejemplo: antiinflamatorios.
- Interactúan químicamente con otras sustancias. Ejemplo: antiácidos.
Generalmente, el mecanismo de acción de los fármacos es la interactuación con receptores celulares: Esta
determina una serie de cambios en la célula que acaban produciendo lo que se denomina “efecto
farmacológico”
Para que el fármaco produzca efecto debe tener afinidad por el receptor además de eficacia. La afinidad es
la tendencia del fármaco a unirse con el receptor. Eficacia es la propiedad de los fármacos para producir
una respuesta o efecto en las células una vez que se han unido a los receptores.
La reducción en la respuesta a un fármaco tras su administración repetida se llama tolerancia.

13.4. Factores que modifican la acción de los fármacos.

- Factores genéticos.
! Alteran el metabolismo del fármaco o la respuesta individual.
- Factores fisiológicos:
• Sexo: distribución de la grasa, características hormonales.
• Edad: niños, ancianos, requieren de ajustes de las dosis.
• Peso: determina el volumen de distribución del fármaco.
• Temperatura: puede alterar la distribución del fármaco al producir vasodilatación o vasoconstricción.
- Factores psicológicos, efecto placebo.
! Un placebo es una sustancia inactiva que aumenta la acción terapéutica buscada por sugestión o
! creencia por parte del paciente, del beneficio del paciente.
- Factores patológicos.
! Algunas enfermedades modifican el efecto de los fármacos al modificar los procesos farmacocinéticos.
- Efectos farmacológicos:
• Vía de administración.
• Interacciones farmacológicas. Los efectos de un fármaco pueden alterarse por la administración
previa o simultanea de otro, potenciándose o inhibiéndose su actividad farmacológica.
• Toxicidad de los fármacos. Efectos nocivos o reacciones adversas.
‣ Reacciones previsibles: están dentro de la dosis y pueden ser efectos secundarios o colaterales y
toxicidad por sobredosis.
‣ Reacciones imprevisibles: no dependen de las dosis (reacciones alérgicas).
- Efectos colaterales.
! Son efectos no deseados de un determinado fármaco pero aparecen con dosis habituales y son
! esperados.
- Efecto secundario.
! Son efectos no deseados, pero son consecuencia de su acción farmacológica (diarreas después de un
! tratamiento con antibiótico...).

234
13.5. Vías de administración.
Son las zonas del organismo por las que se va a introducir el medicamento.
Según el lugar de acción, los fármacos se clasifican en:
- Fármacos de acción general o sistémica.
- Fármacos de acción local.
Las vías pueden ser:
A. Vías mediatas o indirectas.
Son aquellas en las que el fármaco penetra a través de la piel y mucosas, para ponerse en contacto con los
elementos del organismo sobre los que actúa. Dentro de ellas:
- Vía digestiva, bocal u oral.
! La absorción se realiza en el estómago e intestino. Tiene la ventaja de ser de fácil administración y
! cómoda para el paciente. Tiene como inconvenientes:
• A veces es una vía lenta, como en situaciones de emergencia
• Hay fármacos que irritan la mucosa gástrica
• La presencia de alimentos modifica la absorción
• Algunos fármacos son inactivados parcial o totalmente al administrarse por esta vía
• No se puede usar esta vía cuando el paciente presente vómitos o está inconsciente.
- Vía sublingual.
! Se utiliza para que determinadas sustancias medicamentosas hagan su efecto rápidamente, ya que pasan
! a la circulación de forma rápida. El fármaco se coloca debajo de la lengua donde se disuelven y absorben
! rápidamente debido a la gran vascularización que existe en esa zona. Su ventaja es que no atraviesa el
! tubo digestivo. Su desventaja es que hay pocos medicamentos que puedan administrarse de esta forma.
- Vía rectal.
! El medicamento se absorbe en el recto o ben ejerce su acción de forma local. Es una vía alternativa a la
! vía oral que se utiliza cuando el paciente presenta alguna alteración que le impide el uso de la vía oral, por
! ejemplo: cuando hay vómitos, inconsciencia o incapacidad de deglutir.
• Es de fácil absorción debido a la gran irrigación de la zona. Sus ventajas:
• Absorción más rápida que la vía oral.
• Evitan parcialmente el paso por el hígado, evitando que sean inactivados parcial o totalmente.
• Pueden usarse en caso de enfermos inconscientes.
• Los medicamentos no son destruidos por la secreción gástrica.
! Como inconvenientes:
• Incomodidad en la administración para algunos pacientes.
• A veces producen irritaciones de la mucosa rectal.
• Puede presentar irregularidad en la absorción de los fármacos.
• No puede emplearse en caso de diarreas.
- Vía respiratoria o por inhalación.
! Esta vía transporta el fármaco al tracto respiratorio inferior; consiste en inhalar el medicamento para que
! llegue a los pulmones. Es una vía de absorción rápida. Se emplea para la administración de anestésicos
! generales, para el tratamiento de asma, para fluidificar las secreciones bronquiales etc. La ventaja de esta
! vía es su comodidad y rapidez de efectos. El inconveniente es la necesidad de aparatos especiales para
! inhalación de gases y aerosoles.
- Vía tópica o vía cutánea.
! Los medicamentos se aplican generalmente en una zona de la piel en mucosas para producir efectos
! locales. Su ventaja es la sencillez en la aplicación y su acción directa sobre la lesión que se pretende
! tratar. Como inconveniente, puede dar lugar a efectos tóxicos cuando se aplica sobre una zona extensa de
! la piel o mucosas y su escasa acción sobre las capas profundas de la piel.
! En esta vía se incluyen:
• La vía ótica: instilación de gotas en los oídos.
• Vía ocular o conjuntival: administración de medicamentos en ojos
• Vía cutánea: administración de fármacos sobre la piel.
• Vía genito-urinaria: administración de fármacos sobre la mucosa genital o urinaria.
• Vía bucofaríngea: administración de medicamentos en la mucosa faríngea.
• Vía nasal: medicamentos que se introducen por la nariz
• Vía vaginal: medicamentos que se introducen por vagina

235
B. Vías inmediatas, directas o inyectables.
Son aquellas en las que el fármaco no tiene que atravesar ninguna barrera, ya que se ponen en contacto
directo con el medio interno mediante inyección produciendo su efecto. Es la vía parenteral.
Ventajas:
- Es más rápida que la vía oral.
- Evita su paso por el aparato digestivo.
- Pueden emplearse aunque el paciente esté inconsciente o presente vómitos.
- Inconvenientes:
- Requieren una rigurosa asepsia.
- Es necesario otra persona para administrar el fármaco.
- Es dolorosa.
- Pueden producirse complicaciones por una técnica incorrecta.
Dentro de ellas:
- Vía intravascular.
! El fármaco se deposita mediante punción, directamente en la sangre, por lo que no tiene que absorberse.
! Incluye
• Intravenosa o endovenosa: el medicamento se inyecta directamente en el interior de una vena.
Permite la administración continuada del fármaco o de grandes volúmenes de una solución. Está
especialmente indicada en casos urgentes y para administrar medicamentos que resultan irritantes
por otras vías.
• Intraarterial: el medicamento se inyecta en el interior de una arteria
• Intracardiaca: el fármaco se inyecta en el interior del corazón. Se utiliza en casos de extrema
gravedad.
- Vía intramuscular.
! El fármaco se administra en solución acuosa u oleosa en tejido muscular. Permite una absorción rápida.
- Vía subcutánea.
! Se inyecta en el tejido celular subcutáneo. Su absorción es rápida, ya que el músculo estriado está muy
! irrigado, pero presenta el inconveniente de tener un mayor riesgo de lesiones de vasos sanguíneos y
! nervios.
- Vía intradérmica.
! El medicamento se inyecta en la capa dérmica de la piel, Se utilizan en las pruebas de tuberculina y
! reacciones alérgicas. Es de absorción lenta.
- Vía intratecal o intrarraquídea.
! Se inyecta el fármaco en el LCR mediante una punción lumbar.
- Vía intraósea.
! Los fármacos se inyectan en los huesos planos; se usan en casos en los que no es posible canular una
! vena. La absorción es tan rápida como en la vía intravenosa.
- Vía intraarticular.
! El fármaco se inyecta en el interior de una articulación.
- Vía intraneural.
! El medicamento se inyecta en el interior de los nervios o ganglios donde va a ejercer la acción. Se utiliza
! para administrar anestésicos locales, como por ejemplo en odontología.

236
Promoción
de la salud
237
238
Tema 1.
Introducción. Conceptos generales. La personalidad.
1.1. Aspectos generales de la psicología.
A. Psicología como ciencia.
La psicología es el estudio científico del comportamiento (la conducta) y de los procesos mentales
(emociones, percepciones, memoria, inteligencia, etc). La finalidad de este estudio es poder predecir ciertas
conductas, sobre todo aquellas que son nocivas para el sujeto o la comunidad. La psicología estudia pues lo
que la persona hace, siente o piensa.
La psicología parte de la antigüedad cuando los filósofos trataban el alma y la naturaleza humana para
estudiar el comportamiento. Tiene su origen, por un lado en la filosofía ya que estudia la búsqueda de la
sabiduría y de los fundamentos lógicos; y por otro lado también tiene su origen en la fisiología ya que
estudia los procesos vitales del organismo.
La psicología como ciencia no apareció hasta hace aproximadamente 100 años. Entre finales de siglo XIX y
principios del XX nacen las primeras escuelas psicológicas como son el estructuralismo y el funcionalismo.

B. Modelos psicológicos.
Se utilizan para explicar una serie de fenómenos psicológicos.
- Modelo de la escuela de la Forma (Gestalt)
! Esta teoría defiende que los elementos individualistas de la mente no son importantes sino lo que
! realmente es importante es la forma de configuración de él mismo, es decir, es más importante el todo
! que la suma de las partes.
- Modelo biológico.
! Defiende que en todo comportamiento existe una intervención de componentes biológicos por medio de la
! herencia.
- Modelo psicodinámico o Freudiano (Freud).
! Freud defendía que el comportamiento de las personas está dominado por las actitudes inconscientes.
! Asegura que somos animales con el instinto social reprimido y que nuestro comportamiento se basa en
! ello. Freud intenta comprender el interior del individuo partiendo de que nuestro inconsciente (el ello) crea
! conflictos con el consciente (yo) y con el entorno social (super yo).
- Modelo conductista (Watson y Skinner).
! Defiende la importancia del ambiente en la formación del individuo restando importancia a la herencia del
! sujeto. También defiende que si premias una respuesta positiva ante un determinado estimulo la respuesta
! se repetirá ante dicho estimulo aunque no se premie. Esta corriente también se la denomina psicología de
! la conducta y tiene una aplicación practica en las teorías de modificación de la conducta.
- Modelo humanista.
! Defiende que lo importante son las cualidades únicas del ser humano como son amor, odio, esperanza,
! alegría, etc, y que son difíciles de manipular.
- Modelo cognitivista.
! Se basa en la forma como las personas conocen, comprenden y piensan del mundo, es decir, la forma en
! que la mente procesa la información que le llega, como la almacena y como recuerda esa información.

C. Bases biológicas.
- Sistema nervioso.
! La función del sistema nervioso consiste en recibir los impulsos que le llegan del medio externo e
! interno, organizar esta información y hacer que se produzca la respuesta adecuada.
! Las neuronas o células nerviosas constituyen la unidad estructural del sistema nervioso. Estas
! células están especializadas en la conducción de impulsos a gran distancia y a gran velocidad. Se
! distinguen principalmente dos partes bien diferenciadas: El cuerpo neuronal o soma y el axon o
! cilindroeje.
! La transmisión del impulso nervioso se realiza de una neurona a otra a través de la sinapsis que es el
! lugar de unión entre el axón de una neurona y el cuerpo celular o dendritas de la siguiente.
! En cuanto a la transmisión del impulso nervioso, a la primera neurona se la llama neurona !
! presinaptica y a la segunda neurona postsinaptica.

239
- Sistema endocrino.
! Es el encargado de controlar y coordinar algunas funciones corporales manteniendo el equilibrio
! entre el medio externo e interno. Está formado por glándulas endocrinas que segregan unas
! sustancias químicas que transportan la información desde el órgano donde son producidas hasta ! e l
! órgano que afecta, se denominan hormonas y viajan por el torrente sanguíneo.
! Las principales glándulas endocrinas son el hipotálamo (cerebro), la hipófisis (tronco cerebral),
! glándula paratiroides, tiroides (ambas detrás de la nuez), glándulas suprarrenales (sobre los
! riñones), el páncreas (debajo del estomago), los ovarios y los testículos.

D. Procesos psicológicos.
! Son aquellos procesos psíquicos que se producen en nuestro cerebro y que nos indican como
! tenemos que elaborar la información, como adquirir los conocimientos, como organizarlos, etc..
- Los procesos cognitivos.
! ! ! Son procesos mentales básicos, como la percepción, la atención, la memoria, la
! ! ! sensación, el lenguaje y el pensamiento.
• La sensación es el proceso por el cual el organismo va a responder a estímulos que se
producen en el medio ambiente.
• Percepción es la elaboración, interpretación, análisis e integración de los estímulos captados
por nuestros órganos de los sentidos y organizarlos por el sistema nervioso con objeto de que
asociemos esa información a algo conocido o lo archivemos como algo nuevo dándole un
significado. La percepción es subjetiva, relativa, selectiva y esta relacionada con la
experiencia.
• Atención es la concentración de nuestra actividad mental sobre un objeto o problema. La
atención esta condicionada por el estado de animo y la fatiga mental.
• Lenguaje es un sistema organizado de símbolos por medio del cual nos manifestamos.
• Memoria es el proceso mediante el cual registramos, almacenamos y recuperamos
información previamente adquirida. Existen cuatro tipos de memoria:
a. Memoria espontánea es cuando reconocemos cosas o situaciones vistas o vividas.
b. Memoria voluntaria es cuando queremos recordar algo que sabemos que tenemos
almacenado.
c. Memoria a corto plazo es la capacidad de recordar algo reciente.
d. Memoria a largo plazo. Es la capacidad de recordar información de hace tiempo.

- Procesos de aprendizaje.
! El aprendizaje refleja la adquisición de conocimiento o habilidades a través de la experiencia e
! implica un cambio permanente en el comportamiento que se puede observar y medir. Existen tres
! tipos de teorías que explican el aprendizaje de una persona.
• Condicionamiento clásico (Paulov).
Dice que un estimulo neutro no provoca respuesta. Un estimulo incondicionado provoca una
respuesta natural. Y al final un estimulo condicionado provoca una respuesta condicionada.
En el ejemplo del perro. El estimulo neutro es la campana sin comida. El incodicionado es la
galleta que producen la salivación como respuesta natural. Y el condicionado es la comida
más la galleta que al final provoca que con tocar la campana el perro salive.
• Condicinamiento operante (Skinner).
Es el aprendizaje en el que una respuesta voluntaria se va a reforzar o debilitar según sus
consecuencias sean positivas o negativas. Las respuestas satisfactorias o positivas son las
que tienen más posibilidad de repetirse.
• Aprendizaje obervacional (Bandura).
Es el aprendizaje que se adquiere a través de la observación de otros. Si el comportamiento
que se observa tiene recompensa el observador tiende a repetir el comportamiento del
modelo.

240
 - Motivación.
! La motivación es la razón por la que un individuo lleva a cabo una actividad determinada. Toda la
! conducta humana tiene como fin lograr ciertos objetivos y se centra en el deseo de satisfacer esas
! necesidades.! Existe una teoría en que la motivación esta formada por dos niveles:
- El nivel primario. Se refiere a la satisfacción de las necesidades elementales.
- El nivel secundario. se refiere a la satisfacción de las necesidades sociales.
! Y la otra teoría se llama la pirámide de Maslow. Según Maslow existen seis niveles en la
! jerarquía !motivacional que sirven para explicar el comportamiento humano.
! En la base de la pirámide se encuentran las necesidades fisiológicas, en el siguiente nivel se
! encuentra el amor, en el siguiente la seguridad (estas tres ultimas tienen que ser cumplidas
! durante la infancia, ademas las dos ultimas pueden ser intercambiadas), en el siguiente nivel
! vienen las necesidades sociales, luego la autoafirmación o autosuperación y por ultimo, en la
! cúspide aparece la curiosidad por el mundo o la autoestima plena.

- Emoción.
! Es el proceso que se activa cuando el organismo detecta algún peligro, amenaza o desequilibrio,
con el fin de movilizar los recursos a su alcance, para controlar la situación. Gracias a las
emociones se permite nuestra supervivencia, ya que nos permiten la acrtivacion necesaria para
responder rápidamente a los estímulos que alentan contra nuestro bienestar físico o psicológico. Sin
embargo cuando las emociones pierden su valor adaptativo, pueden ser perjudiciales para la salud
e influir en determinadas enfermedades. Emociones negativas como la ira, la ansiedad, depresión y
estrés, limitan la eficacia de algunas células inmunologicas y son nocivas para la salud, pero
emociones positivas, como la risa, el optimismo, la esperanza, etc..., pueden ser herramientas
efectivas para enfrentar la enfermedad, ayudar a sobrellevarla y favorecer el proceso de
recuperación.

E. La conducta.
La conducta es la manera particular de comportarse, actuar o proceder de una persona en respuesta a una
situación. La conducta resulta de la interacción de factores internos (genéticos) y externos (entorno). La
conducta de un individuo puede considerarse como la manifestación mas observable de su personalidad. A
una persona o a un grupo se les define y clasifica por sus comportamientos y se dice que estos son
comunes, inusuales, aceptados, o están fuera de los limites normativos, de modo que la aceptación o
rechazo a un comportamiento, lo determinan las normas sociales y las leyes escritas.

1.2. La personalidad.
A. La personalidad y sus componentes.
Definición de personalidad:
La personalidad se puede definir de dos maneras:
- El conjunto de particularidades de los pensamientos, sentimientos y comportamientos de las personas,
que perduran en el tiempo de forma mas o menos estable y que las hacen ser como son y las distinguen
de las demás.
- Conjunto de rasgos psicológicos internos, que determinan la forma en que el individuo se comporta en
distintas situaciones, es decir, su modo habitual de ser, pensar, sentir y actuar.
Temperamento.
El temperamento hace referencia a aquella parte de la personalidad vinculada a factores biológicos y
hereditarios, por lo que es inmodificable y permanece toda la vida. Es la causante de las reacciones
emocionales que se producen frente a estímulos ambientales.
Carácter.
El carácter obedece a las experiencias vividas y está relacionado con el entorno ambiental en el que se
desarrolla un individuo. Constituyen el conjunto de reacciones y hábitos de comportamiento que se han
adquirido durante el proceso de socialización, y por lo tanto, va modifcandose con el tiempo.
Cuando el individuo conoce su personalidad, puede tener un mejor control sobre sus respuestas frente !a
determinadas situaciones y por tanto disfrutar de una vida mas satisfactoria. Una persona con una
personalidad madura y ajustada, responde de una manera más flexible a los conflictos a los que se enfrenta
durante su vida y es capaz de ajustarse a las distintas circunstancias.

241
Autoconcepto.
Existe una relación entre comportamiento y la percepción que el individuo tiene de su personalidad, esto es
el autoconcepto, es decir, la percepción que tiene uno de si mismo.
Autoestima.
Es importante que una persona disponga de una buena percepción de si mismo y ademas mantenga un
equilibrio entre aquello que cree que es, y lo que quisiera ser, ya que estos conceptos van a condicionar su
autoestima. Una autoestima adecuada, es decir, una valoración positiva de si mismo, contribuirá al
desarrollo adecuado de las habilidades personales y a aumentar la seguridad personal. Una autoestima
baja influye en los sentimientos de fracaso de una persona.

B.Teorías de la personalidad
- Teoría psicoanalista (Freud, Carl Juy, Alfred Adler)
! La personalidad se estructura según la interacción compleja de fuerzas que dan lugar a las diferencias en
! el comportamiento de los individuos y que al mismo tiempo determinan la estabilidad en la conducta de
! una persona. Según Freud, la personalidad es el resultado de la interacción entre el ello, el yo y el superyo
• El ello: Son procesos psíquicos no conocidos, inconscientes, reprimidos o no. Según Freud, aquí se
encuentra la libido, que se trata de una energía psicosexual que mueve el comportamiento humano y
se traduce su acción en pulsiones e instintos de dos tipos e instintos de vida e instintos de muerte.
Ambos instintos se tratan de impulsos primitivos e irracionales que necesitan una satisfacción
inmediata y se rigen por el propio placer. 

• El superyo: Intenta ajustar la conducta con las normas sociales. Es la censura que lleva a cabo uno
de sí mismo. Son fuerzas que inhiben o reprimen los instintos sexuales, la agresividad, etc. 

• El yo: Representa el sistema consciente del individuo que negocia la situación entre el placer (el ello)
y la represión (superyo).Controla de manera consciente las pulsiones del ello inhibiendo las
tendencias extremas o asociales.
- Teoría Tipológica.
! Sus principales representantes son Sheldom y Kretschmer. Esta teoría clasifica a las personas
! según sus características somatopsiquicas, es decir, según sus peculiaridades físicas y mentales,
! asociando la estructura corporal y la psíquica.
- Teoría humanista.
! Sus principales representantes son Rogers y Maslow. Esta teoría propone que las personas sanas se
! esfuerzan continuamente para poder llegar a la autodeterminación y la autorealización y tiene en cuenta a
! la persona en su conjunto, buscando siempre, el aspecto positivo de cada uno.
- Teoría de los rasgos.
! Según esta teoría la personalidad se encuentra integrada por una serie de atributos denominados rasgos o
! factores que se combinan de distinta manera en cada persona dando lugar a los distintos tipos de
! personalidad. Si conocemos los rasgos de una persona podremos conocer con antelación su conducta.
- Teoría situacioista.
! Su principal representante es Bandura. Según esta teoría los determinantes de la conducta de un individuo
! vienen establecidos por el ambiente o las situaciones que le rodean.

C. Evaluación de la personalidad.
Los psicólogos utilizan cuatro medios para medir la personalidad que son:
- La entrevista personal.
! Se trata de entrevistas muy estructuradas con un orden y un contenido fijo para el estudio de la
! personalidad.
- Observación de la conducta del sujeto.
! En este caso lo ideal es observar a la persona en su vida cotidiana. Entre las técnicas mas utilizadas
! tenemos.
• Los inventarios de problemas. Sirven para detectar síntomas o áreas conductuales con problemas.
• A través de las escalas de evaluación que estudian las conductas situándolas en una escala graduada
según su intensidad y frecuencia.

242
- Pruebas objetivas.
! Existen muchos tipos de pruebas objetivas ideadas por distintos autores. Las más utilizadas son el
! “inventario multifasico de factores de la personalidad” de Minesota, Hathaway y Mackinley.
- Pruebas proyectivas.
! Consisten en mostrar figuras a un sujeto y que este responda de que se trata. Otra prueba consiste en
! decir frases o palabras para que el sujeto responda en el menor tiempo posible.

D. Mecanismos de defensa de la personalidad.

! Son recursos inconscientes que tiene el ser humano para evitar o reducir la ansiedad que le producen
! ciertas situaciones de tal forma que las perciba menos amenazantes. Operan de forma mecánica e
! involuntaria y distorsionan la realidad. Son las siguientes.
- Negación. Es cuando el individuo no admite la realidad. “Tengo un cáncer, lo niego, por lo que
contrasto el diagnostico con diferentes médicos.
- Represión. Consiste en la imposibilidad de recordar una situación o mala experiencia. “Tuve un
accidente traumático y esa parte de mis recuerdos ha sido reprimida, tengo una secuela y no
conozco el motivo”.
- Intelectualización o aislamiento. Consiste en someter las emociones o sentimientos a un
racionamiento de modo que se pone una distancia emocional frente a determinadas situaciones.
- Desplazamiento o sustitución. Consiste en dirigir la ansiedad que produce una situación
amenazante hacia otro punto. “Tengo problemas en el trabajo y lo pago con mi familia”.
- Agresión contra el propio “self”. Es igual que la anterior por no se dirige el malestar hacia otras
personas u objetos sino que se paga con uno mismo. “Tengo problemas en el trabajo y me
autolesiono”.
- Proyección. El individuo atribuye a otros los impulsos o sensaciones amenazantes que tiene.
“Hago algo mal y culpo a otra persona”.
- Formación reactiva. Es cuando se transforman los impulsos y deseos inaceptables de una
persona en aceptables. La conducta demuestra lo contrario a sus deseos. “Me encantaría
mantener una relación homosexual, pero demuestro fobia hacia los homosexuales”
- Introyección reactiva. Consiste en adoptar características de otra persona a la que se admira
mucho. “Soy fan de Kate Mosh, y visto como ella”.
- Identificación con el agresor. Es igual que el anterior pero imitando aspectos negativos. El
conocido síndrome de Estocolmo, “me han secuestrado y al finalizar el secuestro justifico la actitud
del secuestrador”, o bien, “mi padre maltrataba a mi madre y ahora yo maltrato a mi mujer”.
- Regresión. Consiste en mostrar un comportamiento propio de una etapa anterior frente a una
situación estresante. “Tengo seis años y acabo de tener un hermanito nuevo, me hago pis en la
cama como si tuviera 3 años para que se fijen en mi”.
- Racionalización. Es cuando el individuo distorsiona los hechos ocurridos de forma que le resulte
menos amenazante. Es también una forma de justificarse ante los demás o ante uno mismo. Se
explican los actos con demasiadas excusas. “Llego tarde a clase y digo “es que había mucho
trafico” sea verdad o mentira”.
- Sublimación. Consiste en transformar un deseo o impulso inaceptable en una forma socialmente
aceptable. “La agresión y la violencia está prohibida, pues creo un deporte, el boxeo”.

243
244
Tema 2.
Psicología evolutiva.
La psicología evolutiva considera los cambios de conducta que experimenta los individuos durante las fases
de su desarrollo.
Sirve para entender todo el proceso de formación del individuo tanto física como psíquicamente a lo largo
de las distintas etapas de su desarrollo.
2.1.Diferencia entre evolución, desarrollo y maduración.
La evolución son los cambios de forma, tamaño o función que experimenta un ser como respuesta al medio,
tanto interno como externo, es decir, todos los cambios físicos y psíquicos de un individuo.
Si la evolución es positiva, es decir, existe un proceso de adaptación del individuo al medio, se llama
maduración. Si la evolución del sujeto supone un retroceso, es decir, un alejamiento de su adaptación al
medio se habla entonces de involución o evolución negativa.
Se llama desarrollo al proceso de maduración que depende de factores internos independientes del medio
ambiente.
Si el proceso de maduración es logra por efecto de factores ambientales independiente de la herencia,
hablamos de aprendizaje.

2.2. Características de la evolución del individuo.

En la evolución humana pueden influir tanto la herencia como el medio ambiente, esta evolución es
diferente en cada individuo pero existen una serie de características que son comunes en la evolución de
todos los seres humanos:
A. Larga duración de la etapa de inmadurez.
Es decir, casi la sexta parte de nuestra vida corresponde a las infancia, esto es debido a la gran complejidad
de la conducta del individuo adulto en comparación con la del animal adulto y, sobre ! todo, también a la
falta de instintos por parte del ser humano en comparación con los animales.
B. Enorme plasticidad.
Y capacidad del hombre para adaptarse al medio ambiente en el que vive.
C. Ritmo especial de crecimiento.
Tanto físico como psicológico con las características especiales que van a ser:
• Los periodos de evolución se suceden de forma paulatina, es decir, empieza una etapa cuando todavía no
ha desaparecido la anterior
• Existe un desarrollo cuantitativo y cualitativo, es decir, aumenta cuantitativamente su vocabulario, su peso,
su talla y cualitativamente en la perfección de sus movimientos, su vocabulario, etc.
• No hay uniformidad en el ritmo de crecimiento del individuo, es decir, existen momentos de crecimiento
rápido, lento y de detención
• El desarrollo físico y psíquico evolucionan de forma paralela, es decir, en todo niño normal se desarrollan
las funciones mentales a la vez que crece en peso y talla.

2.3. La infancia.
Se extiende desde el nacimiento hasta la aparición de la función reproductora(pubertad).Se trata de una
fase larga y de grandes transformaciones y se va a dividir en tres etapas:
Primera infancia.
• Impulsiva ( 0-6 meses).
! En donde el niño grita y llora para satisfacer sus necesidades
• Emocional (6-12 meses).
! El niño posee signos emocionales como la euforia, cólera, miedo, dolor y tristeza. Se relacionan
! íntimamente con el ambiente
• Sensoriomotriz (12-36 meses).
! El niño es capaz de responder a las impresiones que le rodean con gestos aparece la marcha y la
! palabra.

245
Segunda infancia (3-7 años).
El niño se caracteriza por sus preferencias lúdicas, desarrollo de la memoria y la imaginación, la moralidad y
la sociabilidad, también tienen interés por lo concreto, desarrollo de la afectividad. Se divide en dos etapas:
• Personalista (3-5 años).
Se caracteriza por la independencia y el enriquecimiento del yo, el niño comienza a hablar en primera
persona utilizando los vocablos yo, mí mío. Adopta un comportamiento !narcisista, a pesar del ansia de
autonomía tienen una dependencia familiar muy intensa. Sus relaciones con los suyos y el lugar que ocupa
entre sus hermanos van a formar parte !de su identidad, es la edad más propicia para la formación de
complejos.
• Escolar (5-7 años).
! Cuando se establecen relaciones interhumanas con sus compañeros y tienen que sujetarse a una
! disciplina.

Tercera infancia (7-12/14 años).

En esta etapa aparecen los sentimientos abstractos. Es una etapa en el que el niño quiere ser mayor y
siente curiosidad por lo que le rodea y lo que no conoce. Se divide en dos etapas:
• Hasta los nueve años.
! Desaparece el egocentrismo del niño, en su desarrollo intelectual empieza a utilizar el sentido común y
! a razonar las cosas. Afectivamente empieza a separarse un poco de los padres y controla sus
! emociones externas.
• Hasta los 12/14 años.
! El niño no se comporta como tal pero tampoco es un adolescente, por lo general, es una etapa
! tranquila y sin complicaciones. Destaca su responsabilidad y suelen utilizar términos abstractos como
! amor, paz justicia, etc.
! !
2.4. La adolescencia.
Va desde la pubertad hasta los 18-19 años. Tiene lugar una serie de cambios físicos, emocionales,
sexuales, mentales y sociales, es decir, tiene lugar la madurez psicológica. Los cambios se dividen en:
- Físicos.
• Desarrollo de caracteres sexuales primarios. Pene y testículos en los hombres y útero y ovarios en
la mujer
• Desarrollo de caracteres sexuales secundarios.Aparición de vello púbico, axial, piernas, aumento de
mamas(mujeres) y cambio de voz (hombres)
• Aumento de talla
- Psicológicos.
! La característica más típica de los adolescentes es el descubrimiento del yo interno, por eso, busca su
! independencia. También aparece la necesidad de ser comprendido por los demás, ya que el adolescente
! no se siente comprendido por los adultos y se refugia en el grupo. Es una etapa en la que empieza a
! interesar lo humano, lo social y lo cultural. En cuanto temas religiosos, necesita respuestas sobre los
! grandes interrogantes de la vida. Por último es una etapa de idealización del amor y de la pareja y el
! adolescente vive en una especie de sueño y fantasía.

2.5. El adulto.
Se extiende desde los 20 años a los 60/65. En esta etapa se consigue una estabilidad psicológica que
caracteriza y define nuestra personalidad aunque dicha personalidad se modula a lo largo de los años con
la experiencia, las personas que nos rodean, nuestra visión de las cosas, etc., que va cambiando con el
tiempo. Se divide en varias etapas:
- (20-30 años).
! Es cuando se alcanza la madurez intelectual que nos permite acceder a un trabajo y ser independientes.
! Es un periodo de máxima plenitud física, es decir, es el cuerpo de un adulto y la vitalidad de un
! adolescente. Se fraguan las relaciones estables de pareja y los deseos de paternidad. El adulto joven es,
! por lo general, una persona vital, optimista, inquieta, colaboradora, sociable, aunque, a veces, puede
! sentirse inseguro.
- (30-40 años).
! Se va consolidando la estabilidad social, familiar y laboral. Se tienen las ideas claras sobre lo que nos
! gusta y no nos gusta respecto al trabajo y a nuestra intimidad. Es una etapa de perfeccionamiento
! laboral.

246
- (40-65años).
! Se consolida el status social y laboral, nos convertimos en maestros de nuestro trabajo. Se dedica más
! tiempo a la familia. Sentimos en nuestro cuerpo el declive de la vitalidad, la pérdida de juventud, se tiene
! la visión de la vejez en un horizonte cercano. Nos sensibilizamos cada vez más con el temor ala
! muerte debido, sobre todo, a la aparición de enfermedades o a la muerte de seres queridos.
2.6. La vejez.
El anciano tiene tres tipos de crisis:
1. Crisis de su propia imagen e identidad.
! Debido a la decadencia de su cuerpo, aparición de enfermedades, soledad, etc.
2. Crisis de autonomía.
! Se hace dependiente.
3. Crisis social.
! Ya que se retira de la participación social y de la participación en el trabajo. Ya no se le tiene en
! cuenta como antes.
Las conductas que presenta una persona mayor son del tipo:
1. Comportamiento contradictorio, es decir, desea la soledad pero al mismo tiempo la teme.
2. Debilidad emocional y afectiva, es decir, es muy sensible y se entristece y llora fácilmente.
3. Necesita que se le dedique más atención afectiva.
4. Son quejosos.
5. Son machacones.
6. La concepción del tiempo se distorsiona, es decir, los días, semanas y años parecen transcurrir
rápidamente.
7. Poseen deterioro en las habilidades motoras y capacidad intelectual.

247
248
Tema 3.
Aspectos psicológicos de los AES, enfermedad y hospitalización.
3.1. Salud y enfermedad.
Existen principalmente dos teorías que definen los conceptos de salud y enfermedad.
- Según la OMS la salud se define como estado completo de bienestar físico, mental y social y no solo la
ausencia de enfermedad.
- Según el proceso dinámico de salud, la salud y la enfermedad están relacionadas entre si formando una
linea continua a través de la cual nos movemos durante toda nuestra vida y en cuyos extreemos se situan
el óptimo de salud y la muerte. Existe una zona neutra donde no se distingue entre lo normal y lo
patológico.

3.2. El paciente frente a la enfermedad.

A. Factores personales.
Existen tres tipos de factores personales que influye en como el paciente afronta la enfermedad.
a.1.Personalidad del paciente.
Según este criterio vamos a encontrar principalmente tres tipos de pacientes.
- Paciente extrovertido.
! Es aquel que una vez superada la fase aguda de la enfermedad, la ocupación de su ocio tiene a ser
! activa. Si la enfermedad cura con secuelas o se cronifíca acepta su posible incapacidad y la afronta
! como un reto.
- Paciente introvertido.
! Es aquel que tiene una visión pesimista de su enfermedad. Suele estar insatisfecho con la atención
! recibida, con el tratamiento propuesto, con la información administrada por el médico, etc-
- Paciente pasivo.
! Es aquel que acepta con sumisión y resignación su enfermedad pero no forma parte activa del
! tratamiento y puede no tener ni ganas ni fuerzas para luchar.
a.2. La edad.
a.3. El miedo a lo desconocido.

B. Factores relativos a la enfermedad.

Influyen:
- Como se presenta la enfermedad, es decir, si aparece de manera brusca o tras un periodo de
adaptación.
- Como evoluciona la enfermedad, es decir, si cura rapido o despacio.
- Como se trata la enfermedad, es decir, si se trata de un tratamiento pesado, complicado, doloroso, erc. o
si se trata de tratamiento inofensivos.
- Las limitaciones originadas por la enfermedad. Parálisis, etc.
C. Factores ambientales.
Los factores ambientales que influyen en como un paciente afronta su enfermedad. Son los siguientes.
- Entorno físico, es decir, el ámbito en el que se mueve el individuo, medioambiente, vivienda, etc.
- Entorno familiar o personal. Actitud y apoyo de estos.
- Entorno sociocultural. Hace referencia a la situación laboral y económica del enfermo.

3.3. Repercusiones psicológicas de enfermar.

- Surge preocupación.
! El individuo se vuelve más sensible a cualquier información que recibe, está más atento de lo normal a su
! cuerpo. Se vuelve egocéntrico.
- Estrés y ansiedad.
- Depresión.
! Como consecuencia de la perdida de salud.
- Soledad.
! A pesar de contar con la ayuda de amigos y familiares.
- Inseguridad y desvalorización.
- Aceptación del rol de enfermo.
! Lo cual se caracteriza por pasividad ante su proceso de curación y sentimientos de culpabilidad.
- Comprende el significado de su enfermedad.

249
! Hay quien lo considera como:
• Un hecho natural que aparece en la vida.
• Una prueba para valorar su resistencia y sufrimiento.
• Un castigo a su actitud y comportamiento.
• Un beneficio con el que obtienen el cuidado y atención que merece.

A. Adaptación del enfermo al proceso de enfermedad.

Las personas adoptan distintos comportamientos en el transcurso de su enfermedad como son:
- Cuando comienzan los primero síntomas y signos de la enfermedad el paciente puede reaccionar negando
o quitando importancia a dichos síntomas o, por el contrario adoptando una conducta de excesiva
preocupación.
- Cuando se diagnóstica la enfermedad, sobre todo si se trata de una enfermedad grave, tiene lugar el
choque psicológico (shock).
- El paciente acepta el rol de enfermo y transmite su preocupación a las personas allegadas.
- Cuando el paciente establece contacto con la asistencia sanitaria para recibir su tratamiento, el enfermo
establece una dependencia con el equipo de salud que le atiende.
- Cuando tiene lugar la resolución de la enfermedad caben tres posibilidades:
• Curación o restablecimiento completo de la salud.
• Cronificación con secuelas.
• Fallecimiento.

B. Mecanismos de defensa frente a la enfermedad.

Son reacciones que el individuo presenta para sobrellevar el estrés que le supone padecer una enfermedad.
Son los siguientes:
- Negación.
- Ira.
! Algunos pacientes responden de manera violenta ante el equipo sanitario.
- Represión.
! Olvidad (aparentemente) una experiencia o información desagradable.
- Regresión.
! Volver a etapas ya superadas.
- Proyección.
! Suelen pagarlo con el equipo sanitario.
- Racionalización.
! Excusas al médico sobre el motivo porque no se ha acudido antes a la cita.
- Utilización de la enfermedad.
! Utilizan la enfermedad para obterner beneficios de tipo laboral, emocional, etc.

3.4. Cumplimiento terapéutico.

A. Factores que influyen en el cumplimiento.
- Gravedad de la enfermedad.
- Duración del tratamiento.
- Efectos secundarios del tratamiento.
- Complejidad del tratamiento.
- Eficacia del tratamiento.
- Relación coste-beneficio.
- Nivel de apoyo social.
- Información administrada por el facultativo.
B. Como mejorar el cumplimiento.
- Confirmando que el paciente ha entendido la explicación o información dada.
- Anotando en los envases las pautas de administración.
- Llevar un control (autoregistro).
- Reforzar la conducta a través del apoyo de amigos y familiares.

250
3.5. Efectos de la hospitalización en el paciente.
La hospitalización conlleva un impacto psicológico para el paciente ya que le obliga a realizar un cambio de
vida cotidiana. Los efectos que se producen en el paciente son del siguiente tipo:
- Aclimatación al nuevo entorno.
- Abandono de sus roles habituales y aceptación del rol del enfermo.
- Perdida de la intimidad, relacionado con las maniobras de aseo, exploraciones físicas del medico o la
enfermera, compartir habitación, etc. Todas estas circunstancias hacen que el paciente tenga sentimiento
de vergüenza e inseguridad.
- Falta de identidad. Algunas de las circunstancias que refuerzan este sentimiento en el enfermo son
despojarle de su ropa, identificarle por rasgos externos, mantener una distancia afectiva con el enfermo.

3.6. Conductas del enfermo hospitalizado.

Puede ser de dos tipos principalmente:
- Actitud del buen paciente.
! Son pacientes que preguntan poco, no se quejan y obedecen las indicaciones del personal sanitario por lo
! que facilitan mucho su trabajo.
! Sin embargo este tipo de comportamiento tiene aspectos negativos como:
• Son pacientes pasivos que no toman decisiones sobre si mismos ni intentan mejorar su realidad.
• Suelen perder su equilibrio emocional y sufrir depresión.
• Cuando salen del hospital tienen problemas para llevar a cabo su autocuidado.
• Suelen ser personas poco controladoras y que han permanecido una larga estancia en el hospital,
produciendose dependencia con el personal sanitario.
⁃! Actitud del mal paciente.
! Son enfermos que pretenden mantener el control de la situación y demanda más información, atención y
! servicio, lo cual choca con la organización del hospital por lo que suele dar lugar a tensiones y furia
! contra el personal sanitario. Esta actitud se da en personas controladoras que esperan que su estancia
! en el hospital no les cambie en exceso su rutina. Sin embargo, este tipo de pacientes presenta una serie
! de características positivas, como son:
• Mantiene su equilibrio emocional
• Cuando abandona el hospital es capaz de llevar a cabo su autocuidado perfectamente.
• Su recuperación es más rápida como consecuencia de su buena forma física y emocional.
• Es capaz de tomar decisiones de forma adecuada ya que dispone de la información.

3.7.Proceso de atención al paciente quirúrgico.

La persona que va a ser intervenida quirúrgicamente sufre estrés y ansiedad muy intensa los días y horas
previos. Las causas de la ansiedad se deben a:
• El riesgo intrínseco que implica toda intervención quirúrgica.
• La incertidumbre de no saber si la intervención resolverá el problema o no.
• El temor a quedar peor después de la intervención.
• La incontrabilidad de la situación
El personal sanitario puede ayudar de la siguiente manera:
• Informar a los pacientes y familiares.
• Identificar sus dudas, temores y preocupaciones durante los días previos.
• Aplicar técnicas de reducción de estrés

251
252
Tema 4.
Enfermedades Psíquicas.
4.1. ¿Qué son las enfermedades mentales?
Son aquellas que presentan alteraciones en el pensamiento, las emociones y el comportamiento de las
personas que lo padecen.
Los tratamientos que se llevan a cabo son de tipo psiquiátrico, psicológico, terapia ocupacional o la
combinación de varios de ellos.

4.2. Trastornos de tipo neurótico.

Son aquellos procesos o estados caracterizados por un alto nivel de ansiedad pero sin llegar a perder el
contacto con la realidad. Podemos considerarlo como patológico a partir del momento en que los efectos del
trastorno interfieren en el comportamiento, en el trabajo, las relaciones sociales etc. es decir en la vida
cotidiana de la persona.
Los estados neuróticos acostumbran a vivir con dosis altas de angustia, sufrimiento, tristeza etc. por
circunstancias que no tendrían que ser motivo de ello. Estos trastornos están acompañados de alteraciones
en el sueño, también trastornos en la alimentación, agresividad, fallos en la atención y capacidad de
concentración y efectos somáticos como mareos, cefaleas, taquicardias, vértigos etc.
- Ansiedad generalizada.
! Se caracteriza por un sentimiento persistente o continuo de angustia. Las personas que lo padecen no
! pueden deshacerse de sus inquietudes aunque son conscientes de que las situaciones que se le
! plantean no justifican su elevado nivel de ansiedad.
- Estrés postraumático.
! Surge después de que una persona pase por un evento traumático que le causo panco, impotencia, y
! horror extremo. Después de dicho evento es frecuente atravesar por un breve de estrés o ansiedad y
! depresión. Pero lo que caracteriza a las personas con estrés postraumático es que siguen volviendo a
! vivir el trauma.
- Fobias.
! Miedo persistente hacia determinadas situaciones, objetos, actos etc.
- Pensamiento obsesivo.
! Se trata de pensamientos, imágenes o impulsos detestables y/o angustiosos que apareen en la mente
! de manera repetitiva y no se pueden alejar voluntariamente. Algunas veces pueden ser pensamientos
! agresivos, sexuales etc.
- Comportamiento compulsivo.
! La resistencia a pensamientos obsesivos crea un alto nivel de ansiedad. Se consigue reducir
! temporalmente realizando tareas repetitivas o rituales aunque sean absurdos.
- Trastorno somatoforme.
! Un problema psíquico en una persona se manifiesta a través de alteraciones orgánicas, como por
! ejemplo dolores de cabeza, vértigo, fiebre, etc. La hipocondría se incluye dentro de este grupo.

4.3. Trastornos psicóticos.

Son enfermedades caracterizadas por la perdida de contacto con la realidad. Existe una destructuracion del
pensamiento y alteración de la percepción de la realidad. También se caracterizan por presentar un
comportamiento social inadecuado y, en ocasiones excepcionales, llega a ser peligroso para su propia
integridad y la de las personas que la rodean.
Los enfermos no suelen tener conciencia de su enfermedad y son trastornos graves y crónicos.
El trastorno psicótico mas frecuente es la esquizofrenia aunque existen otros como la paranoia y el trastorno
maniaco-depresivo.
Los síntomas y manifestaciones mas frecuentes de los trastornos psicóticos son: alucinaciones, delirios,
conductas extravagantes, pobreza afectiva, falta de atención, descuido de las medidas higiénicas, apatía y
anhedonismo. El tratamiento tiene como objetivo no curar la enfermedad sino ayudar a sobrellevarla y
mejorar la calidad de vida del paciente. Es muy importante el tratamiento farmacológico pero también
psicoterapia, rehabilitación y actividades de apoyo.

253
4.4. Depresión.
Se trata de un sentimiento de tristeza intenso y desproporcionado en relación al hecho que lo provoca y que
persiste mas allá de un periodo de tiempo justificado. La causa que produce depresión no se conoce con
exactitud pero si existen ciertos factores predisponerte como son:
- Sucesos emocionalmente desagradables (muerte de un familiar).
- Factores hereditarios
- Efectos secundarios de algunos medicamentos.
- Efectos de un trastorno físico
- Factores biológicos (las hormonas de la mujer)
Todos estos factores pueden dar lugar a dos tipos de depresión (aunque los efectos y los tratamientos son
iguales).
- Depresión por causa exógena (existe un factor externo que desencadena la depresión)
- Depresión por causa endógena (existe un factor interno que desencadena la depresión).
Una persona depresiva percibe el mundo que le rodea sin sentido, no tiene motivaciones, ilusiones, ni
ganas de disfrutar a menudo. Se vuelven lentas, les cuesta concentrarse, rehúyen la comunicación con los
mas cercanos y se mantienen recluidas en si mismos. Otros síntomas frecuentes son: trastornos en el
sueño, trastornos en la alimentación, perdida de deseo sexual, cefaleas etc. El tratamiento debe ser
farmacológico y psicológico.

4.5. Trastornos de la personalidad

Todas las personas tenemos una manera específica de enfrentarnos a las distintas situaciones, que
depende de la propia personalidad y de los mecanismos de defensa que nos permiten adaptarnos a la
realidad. Sin embargo existen personas que no disponen de mecanismos de defensa eficaces y no
consiguen mejorar el estrés o los problemas diarios de manera adecuada. En estos casos hablamos de
trastornos de la personalidad.
Diferentes tipos de trastorno de la personalidad:
- Trastorno de la personalidad paranoide.
! Son personas distantes en sus relaciones, desconfiados, piensan que todo el mundo esta contra ellos y
! tienden a encontrar situaciones malévolas y hostiles detrás de los actos mas simples.
- Trastorno de la personalidad esquizoide.
! Son personas introvertidas, solitarios, socialmente distantes que viven con angustia la invasión de su
! intimidad. Están absortos en su mundo interior y utilizan la fantasía como medio de enfrentarse a la
! realidad.
- Trastorno de la personalidad histriónica.
! Son personas teatrales que muestran continuamente una actitud de seducción, desmedida e inadecuada
! intención de provocar simpatía, de llamar la atención, susceptibles a las críticas y poca tolerancia a la
! frustración.
- Trastorno de la personalidad narcisista.
! Son arrogantes, con sentido de superioridad, su prepotencia se traduce en un comportamiento agresivo
! hacia los demás a los que subestima.
- Trastorno de la personalidad antisocial.
! Muestran un comportamiento crónico de desprecio hacia los derechos de los demás. Son proclives a las
! adicciones, alcoholismo, promiscuidad e incluso comportamientos criminales. No suelen sentir
! remordimientos ni sentimientos de culpa.
- Trastorno de la personalidad limite.
! Presentan inestabilidad en su comportamiento, estado de ánimo y relaciones interpersonales. Son
! personas necesitadas de afecto y cuando creen que las falta reaccionan impulsivamente refugiándose en
! el consumo de drogas, alcohol, promiscuidad etc.

254
4.6. Trastornos de la infancia y adolescencia.
A. Retraso mental.
Se considera como una discapacidad que se caracteriza por limitaciones significativas en el funcionamiento
intelectual (C.I <70) y en la conducta adaptativa (el conjunto de habilidades aprendidas por las personas
para poder desenvolverse en su vida diaria).
El tratamiento implica un seguimiento pedagógico, psicológico, y terapia ocupacional.
B. Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa.
La anorexia nerviosa es una enfermedad caracterizada por la renuncia a mantener un peso corporal por
encima del mínimo saludable, un miedo intenso al aumento de peso y una alteración a la percepción de la
propia imagen. Para conseguir su objetivo muestran, vómitos y ejercicio en exceso para reducir peso. La
elevada desnutrición provoca anemia, amenorrea (falta de regla), aumento del cabello, debilidad de las
uñas, afectación de la función renal, afectación del corazón incluso muerte súbita.
La bulimia es un trastorno caracterizado por la necesidad de consumir una cantidad excesiva de alimentos y
que luego intenta compensar con una conducta anomada de vómitos, abuso de laxantes y diuréticos.
La bulimia puede provocar rotura esofágica, neumonía por aspiración gástrica, hipotensión, erosión del
esmalte dental, arritmias cardiacas, pancreatitis, etc.

255
256
Tema 5.
Estrés y ansiedad.
5.1. Concepto de estrés.
Es el proceso en el que las demandas superan la capacidad de adaptación del individuo dando lugar a
cambios biológicos (como son aumento de la temperatura, aumento de la tensión arterial, aumento de la
frecuencia cardiaca, etc.) y psicológicos (ansiedad, ira, depresión, etc.) que pueden producir riesgo de
enfermedad.
En este proceso influyen 3 elementos:
a) Agente que causa el estrés.
b) La persona (personalidad)
c) La respuesta del individuo al estrés.
El estrés pasa por tres fases:
a) Fase de alerta: existe un aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la temperatura, aumento de la
tensión arterial, modificaciones hormonales, etc.
b) La fase de adaptación y resistencia: en esta fase desaparecen los síntomas anteriores pero si el agente
estresante dura más tiempo se pasa a la siguiente fase que es la fase de agotamiento.
c) Fase de agotamiento: cuando se llega a esta fase el individuo tiene las defensas disminuidas aparecen
de nuevo los síntomas de la primera fase pero en este caso son mucho más graves y si no se recibe
tratamiento puede provocar incluso la muerte.

5.2. Agentes estresantes.

A. Ámbito familiar.
Es una causa potencial de estrés debido a la implicación emocional que suponen los conflictos familiares.
La mujer es más vulnerable a padecer estrés.
B. Ámbito laboral.
Es una causa importante de estrés. Las repercusiones en la salud y bienestar de los trabajadores influyen
enormemente en la productividad y rentabilidad de las empresas.
En el ámbito laboral existe un cuadro de estrés ocupacional denominado “Síndrome de Burnout” o
“Síndrome de estar quemado” que afecta especialmente a aquellas profesiones que están en contacto con
un público. Consiste en un agotamiento emocional que se manifiesta con pérdida de energía, fatiga,
sentimiento de encontrarse al límite, despersonalización. Se ve afectada la realización personal, aparece
baja autoestima, sentimiento de inseguridad, ideas de fracaso, falta de ilusión, etc. Además de lo anterior se
le suman manifestaciones clínicas como apatía, cansancio, anorexia, trastorno del sueño, en las relaciones
sexuales, aumento del colesterol, aumento de la glucosa, acido úrico. Las consecuencias del Burnout en el
ámbito laboral son el menor rendimiento, la disminución de la productividad, errores, mayor riesgo de sufrir
un accidente laboral, absentismo, alteración en la relación con los compañeros o con los pacientes, etc.
Para prevenir el “Síndrome Burnout” es importante estar en un ambiente laboral agradable, no llevarse
trabajo ni preocupaciones a casa y por ultimo saber disfrutar del tiempo libre para despejar la mente de la
rutina laboral.
C. Ámbito social
Las situaciones provocadoras de estrés son el ruido, el tráfico, vivir en zonas conflictivas, etc.
D. Ámbito personal
Influye en la capacidad para producir estrés tanto la personalidad del individuo como su capacidad para
producir las respuestas a las demandas.
Son personas más predispuestas las personas meticulosas, perfeccionistas, afán de superación, etc.

5.3. Respuestas del individuo al estrés

Las respuestas que puede tener un individuo ante el estrés se engloban en dos campos.
A. Psicológico que abarca:
Respuestas emocionales como:
- Perdida de energía física o psíquica.
- Bajo estado de ánimo
- Apatía ó pesimismo.
- Temor a padecer enfermedades.
257
- Inestabilidad.
- Facilidad para pasar de la alegría a la tristeza, etc.
Respuestas cognitivas como son:
- Bloqueo mental.
- Incapacidad para tomar decisiones.
- Vulnerabilidad a las críticas ajenas.
- Confusión.
- Olvidos frecuentes.
- Se distrae fácilmente, etc.
Respuestas de comportamiento como son:
- Masticar chicle de manera nerviosa e insistente.
- Tartamudear.
- Fumar o beber en exceso.
- Risa nerviosa.
- Morderse las uñas.
- Arrancarse el pelo.
- Aumentar o disminuir el apetito.
- Abusar de fármacos tranquilizantes.

B. Biológicas
El organismo pone en marcha una serie de mecanismos para defenderse de la agresión y así intervienen.
b.1. El Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Periférico.
Se ponen en fase de alerta produciendo, aumento de la tensión arterial, aumento de la frecuencia cardiaca,
etc.
b.2. Sistema endocrino.
También se activa y aumenta los niveles de hormonas como la adrenalina, noradrenalina, cortisol, etc.
b.3. Sistema inmune.
El sistema inmune disminuye sus defensas de modo que el organismo es más susceptible de padecer
infecciones víricas como herpes labial, gripe, etc.

5.4. El estrés como enfermedad

Cuando el estrés actúa mucho tiempo sobre un individuo y se cronifica puede dar lugar a alteraciones
patológicas e incluso puede producir una enfermedad que anteriormente no existía o que si ya existía puede
existir (producir) alteración en su evolución o retrasar su curación.
Sin embargo el estrés no siempre es negativo ya que en una fase temprana permite al individuo estar en
una fase de alerta que le permite hacer frente y adaptarse mejor y más rápidamente a las situaciones.

5.5. Tratamiento del estrés

El tratamiento del estrés se puede enfocar desde el punto de vista psicológico o médico.
A. Tratamiento médico.
El tratamiento farmacológico intenta que desaparezcan los síntomas físicos y psicológicos producidos por el
estrés. Los fármacos más utilizados son: los ansiolíticos, y antidepresivos.
Además del tratamiento farmacológico hay que adoptar unas medidas higiénicas dietéticas adecuadas que
ayuden a disminuir los efectos negativos del estrés como son:
- Dormir al menos siete u ocho horas.
- Una dieta equilibrada, evitando algunos alimentos que puedan potenciar la respuesta del estrés como son
la cafeína, el alcohol, fiambres, quesos.
- Realizar ejercicio físico con normalidad, tiene efecto neutralizante del estrés y mejora el bienestar
personal tanto físico como psíquico.

258
B. Tratamiento psicológico.
Utiliza dos tipos de terapias:
- Terapia corporal.
! Utiliza distintas técnicas para contrarrestar las reacciones fisiológicas del estrés. El método más utilizado
! son las técnicas de relajación como la relajación muscular progresiva, técnicas de respiración,
! yoga, meditación trascendente etc.
- Terapia cognitiva.
! Utiliza una serie de procedimientos que sirven al individuo para modificar su conducta y son
! principalmente de 3 tipos:
• Terapia de reestructuración cognitiva.
Se basa en sustituir pensamientos negativos y exagerados por otros más positivos y menos
excesivos. Con esto se intenta eliminar la sensación de agobio y de no poder enfrentarse a la
situación.
• Terapia de habilidades de afrontamiento.
Tiene como función enseñar a los individuos a manejar las situaciones de estrés, es decir, al
paciente se le explica en qué consiste el estrés, como le afecta, cuales son las respuestas
inadecuadas y sus consecuencias.
• Terapia de solución de problemas.
Consiste en enseñar al individuo a afrontar su situación de conflicto para que así intente
solucionarla y pueda enfrentarse en lo sucesivo a otro tipo de situaciones y así aumentará su
autoestima.

5.6. Concepto de ansiedad.

Es una respuesta emocional debida al estrés y que varía según el estimulo que la produzca. La ansiedad
que en un principio puede ser una respuesta normal se convierte en patológica cuando altera el
comportamiento del individuo, de tal manera que deja de ser una reacción defensiva para convertirse en
una amenaza que el individuo no puede controlar y en este momento debe ser tratada por profesionales
especializados.

5.7. Componentes de la ansiedad.

Los elementos que forman la ansiedad son los siguientes:
- Componente cognitivo.
! Se refiere a lo que siente el individuo, por ejemplo: temor, agobio, inquietud, preocupación, etc.
- Componente biológico.
! Activa el sistema nervioso, el sistema endocrino y disminuye el sistema inmune.
- Componente conductual.
! El individuo intenta evitar las situaciones, intenta ignorar.

5.8. Trastornos de la ansiedad.

A. Ansiedad generalizada.
Se caracteriza por un sentimiento persistente o continúo de angustia. Las personas que lo padecen no
pueden deshacerse de sus inquietudes aunque son conscientes de que las situaciones que se le plantean
no justifican su elevado nivel de ansiedad.
B. Estrés postraumático.
Surge después de que una persona pase por un evento traumático que le causo panco, impotencia, y horror
extremo. Después de dicho evento es frecuente atravesar por un breve de estrés o ansiedad y depresión.
Pero lo que caracteriza a las personas con estrés postraumático es que siguen volviendo a vivir el trauma.
C. Fobias.
Miedo persistente hacia determinadas situaciones, objetos, actos etc.
D. Pensamiento obsesivo.
Se trata de pensamientos, imágenes o impulsos detestables y/o angustiosos que apareen en la mente de
manera repetitiva y no se pueden alejar voluntariamente. Algunas veces pueden ser pensamientos
agresivos, sexuales etc.
E. Comportamiento compulsivo.
La resistencia a pensamientos obsesivos crea un alto nivel de ansiedad. Se consigue reducir temporalmente
realizando tareas repetitivas o rituales aunque sean absurdos.

259
F. Trastorno somatoforme.
Un problema psíquico en una persona se manifiesta a través de alteraciones orgánicas, como por ejemplo
dolores de cabeza, vértigo, fiebre, etc. La hipocondría se incluye dentro de este grupo.
G. Trastorno de pánico.
Consiste en la aparición brusca de un miedo intenso que se acompaña de los siguientes síntomas: temblor,
sudoración, miedo a morir, sensación de frío o calor, nauseas, sensación de asfixia, mareo, miedo a perder
el control, dolor en el pecho, etc. Los ataques de pánico pueden aparecer de manera espontánea o estar
provocados por un estimulo, en cualquier caso las personas que lo sufren sin incapaces de controlarlo y
además tienen miedo de sufrir un nuevo ataque.

5.9. Tratamiento de la ansiedad.

En general el tratamiento que se utiliza en la ansiedad es similar al que se estableció en las manifestaciones
psíquicas del estrés (ansiolíticos, tranquilizantes y antidepresivos) además en este caso también se utilizan
fármacos beta-bloqueantes que lo que hacen es bloquear los efectos de la adrenalina en el cuerpo y en
partículas bloquea el efecto estimulante de la adrenalina sobre el corazón de modo que este late más
despacio y con menos fuerza. También estos fármacos disminuyen los síntomas como temblores, sudores,
boca seca, etc.
Además del tratamiento farmacológico es importante el apoyo psicológico y el seguimiento psiquiátrico del
paciente.

260
Tema 6.
El rol del profesional sanitario.
6.1. La relación de ayuda.
La relación de ayuda se concreta en la interacción de dos personas que buscan soluciones para hacer
frente a un problema de salud tratando de adaptarse a las circunstancias. Esta interacción se establece
entre:
- Paciente que solicita ayuda
- Profesional sanitario que tiene los conocimientos y las herramientas para calmar el malestar y prestar la
ayuda solicitada.

6.2. Características de la relación de ayuda.

- “Se trata de una ayuda exclusiva”
- Es una asistencia definida, precisa y “eficaz”
- Los roles de los participantes están completamente definidos y nos son intercambiables.
- El apoyo que el profesional presta al enfermo se fundamenta en resolver aquellos sentimientos o
comportamientos que son problemáticos para el paciente.
- La relación conlleva un crecimiento personal.
- La relación terapéutica se estructura según una serie de fases y un plan predeterminado.

6.3. Objetivos.
El paciente con la ayuda del profesional de enfermería debe ser capaz de superar sus actitudes negativas y
poner en marcha una serie de mecanismos que le permitan realizarse y sentirse más dueño de sí mismo y
de esta manera participara de manera más satisfactoria en la toma de decisiones.
El objetivo general puede concretarse en las siguientes actuaciones de apoyo al paciente.
- Que expresa sus sentimientos y pensamientos a través de la comunicación venciendo la dificultad y
genera la ansiedad que sufre como consecuencia de su situación.
- Que identifique los problemas y los afronte a medida que se van produciendo.
- Que tome conciencia de que cualquiera de sus conductas repercute en su estado físico y emocional
mejorándolo o empeorándolo.
- Que tenga en cuenta otros puntos de vista para enfocar las soluciones a los problemas.
- Que recupere su autoestima y confianza.
- Que encuentre razones para darle sentido a su vida.

6.4. Actitud del profesional sanitario.

Los principios básicos que necesita el personal sanitario para ejercer su relación de ayuda son:
- Autoestima.
- Motivación.
- Tiempo.
- Sentido común.
- Tranquilidad.
Las actitudes del profesional sanitario en la relación de ayuda con el paciente deben ser los siguientes:
- Respetar las reglas de la comunicación:
• Escucha activa
• Respeto
• Comprensión
- Favorecer la autoestima del paciente.
- Aceptación incondicional del paciente aunque no se trata de creer a rajatabla lo que el paciente nos
cuenta.
- Personalizar e individualizar la relación de ayuda.
- Asumir una actitud neutral desde el principio, es decir, el paciente desde el punto de vista profesional no
es ni nuestro amigo, ni un sustituto familiar.
- Hay que guardar una distancia de seguridad, manteniendo un equilibrio que nos permita llevar una buena
relación de empatía pero sin dejar que las emociones distorsionen la relación de ayuda.
- Mostrarse al paciente como una persona a la que se puede recurrir.
- Establecer la relación de ayuda solo cuando el paciente lo solicita.
261
- Mostrarse al paciente tal y como somos, es decir, no caer en la pretensión de dar a entender lo que no
somos. Es bueno que demostremos que somos humanos que tenemos limitaciones, que cometemos
errores y sepamos reconocerlo.
- Promover la satisfacción del paciente.
- Estimular al paciente reconociendo sus logros.
- Escucha activa.
- Promover actitudes de prevención y promoción de la salud.
- Promover una actitud optimista y esperanzadora.
- Hacerle comprender al paciente que valore su situación como una experiencia de aprendizaje de la que
saldrán beneficiados el y su familia.

6.5. Fases de la relación de ayuda.

A. Acogida y orientación del paciente.
Cuando un paciente llega al medio sanitario lo primero es acogerlo, es decir, el profesional sanitario se tiene
que presentar e identificar como una de las personas que va a colaborar en resolver su problema de salud.
La orientación consiste en hacerle consciente de donde se encuentra, porque esta allí y que es lo que se
pretende hacer con el.
La actitud del profesional sanitario debe ser:
- Observar al paciente y su entorno.
- Paciencia.
- Prestar atención y suministrar información.
- Mostrar un carácter abierto y receptivo.
Serian actitudes incorrectas por parte del personal sanitario las siguientes:
- Subestimar las razones que le preocupan al paciente.
- Realizar juicios sobre el paciente.
- Utilizar expresiones como: “todo saldrá bien”, “lo que le pasa a usted le pasa a todo el mundo”, etc.
- Reprochar cualquier actitud al paciente.
- Favorecer la actitud pasiva del paciente.
B. Exposición e identificación del problema.
Se trata de facilitar las condiciones que permiten al paciente la exposición de su problema ayudándole a que
sea el mismo quien lo identifique a pesar de que muchas veces el paciente no es capaz de saber en que
consiste su problema.
La actitud del profesional sanitario debe ser:
- Escucha activa.
- Favorecer la actitud reflexiva en el paciente: ¿a que crees que se debe?”, ¿Qué quieres decir?, “¿Cómo te
sientes cuando dices esto?”, etc.
- Utilizar técnicas de feed-back de modo que tanto el paciente como el personal sanitario se de cuenta si le
estamos entendiendo y prestando atención.
Seria una actitud incorrecta:
- Forzar la conversación.
- Interesarse por sus problemas porque despierte en nosotros curiosidad morbosa.
- Formular únicamente preguntas cerradas para acelerar la identificación del problema.
C. Confrontación y reestructuración del problema.
Una vez identificado el problema se trata de favorecer y/o proponer una visión distinta del problema. Se
intenta poner en manifiesto las incoherencias del paciente y sus contradicciones.
Una vez consumada la confrontación se lleva a cabo la restructuración, es decir, el replanteamiento del
problema desde una visión realista y así se puede diseñar la solución adecuada.
La actitud del profesional sanitario debe ser:
- Emplear feed-back para identificar la exposición del problema.
- Procurar que el paciente asuma su responsabilidad.
- Destacar sus progresos.
Seria incorrecto:
- Tener una actitud violenta o agresiva.
- Adular excesivamente al paciente para darle ánimos.
- Decir falsas expectativas.

262
D. Elaboración del plan de acción.
Se trata de plantear soluciones eficaces y realistas en función de los recursos materiales económicos y
sociales que tenga el paciente.
La actitud del personal sanitario debe ser:
- Concienciar al paciente de que es el quien debe plantear las situaciones.
- Ajustar el plan de acción según las posibilidades reales del paciente.
- Ayudarle a tomar una decisión pero sin forzarle a nada.
- Fomentar la autoestima y motivación del paciente.
Serian actitudes incorrectas:
- Diseñar soluciones sin la participación activa del paciente.
- Expresar críticas negativas o culpabilizar al paciente de no querer solucionar su problema.
E. Valoración del plan de acción.
Consiste en analizar y valorar nuestra forma de actuar con el paciente, es decir, se trata de un ejercicio de
autoevaluación.
La actitud del personal sanitario debe ser:
- Reflexionar sobre la viabilidad de las soluciones.
- Reaccionar ante el paciente si nos hemos equivocado.
- Solicitar asesoramiento a compañeros con mas experiencia si es necesario.
F. Separación del paciente.
No siempre un paciente desea ser dado de alta del hospital debido a distintas razones como soledad, falta
de apoyo social, dificultades económicas, problemas de autonomía.
El personal sanitario intentara llevar a cabo la despedida y separación de la manera menos traumática
posible y sin que se produzcan efectos negativos en su estado emocional. Para evitar esto (como el auxiliar
tiene que hacerlo):
- Debe de preverse con varios días de antelación como puede reaccionar el paciente.
- Asegurarse de que el paciente reúne las condiciones emocionales y recursos socio-económicos para ser
dado de alta.
- Evitar un vínculo emocional excesivamente intenso con el paciente.
- Evitar una separación brusca.
- No crear falsas expectativas.

6. Dificultades asociadas a la relación de ayuda.

La relación de ayuda puede verse dificultada por la aparición de obstáculos que dependen de:
• El paciente.
! Las circunstancias que le rodean y su manera de afrontar los problemas.
• El profesional.
! Los procedimientos que el profesional sanitario utiliza no son los adecuados para la relación de ayuda.
Las barreras más importantes que pueden alterar la evolución de la relación de ayuda son:
- Manipulación.
! El paciente puede llevar a acabo una serie de conductas con el fin de coaccionar al profesional y
! conseguir así la satisfacción de sus exigencias. Los comportamientos más frecuentes para esto son: el
! cumplido, el soborno, la agresión, las protestas, las acusaciones, etc.
! El auxiliar debe distinguir y hacer frente a estas conductas manipulativas sin dejar de realizar sus
! funciones ni abandonar sus cuidados.
- Proyección.
! Es cuando el paciente ve en los demás deseos y emociones inaceptables para el. El profesional debe
! ofrecerle una visión más realista de la situación.
- Desplazamiento.
! Cuando el paciente es incapaz de expresar su agresividad de modo que dirige sus sentimientos negativos
! y hostiles hacia el sanitario. El auxiliar debe de mantener la calma y ofrecer al enfermo mecanismos para
! reconocer sus emociones.
- Contratransferencia.
! Consiste en la proyección inconsciente de las vivencias del profesional de enfermería sobre el paciente.

263
264
Tema 7.
Comunicación entre paciente y profesional sanitario.
7.1. Aspectos básicos de la comunicación.
A. La comunicación y sus elementos.
La comunicación se basa en transmitir o compartir una información. Para que esta sea posible son
necesarios:
- Emisor.
! Es la persona que transmite un mensaje codificado en signos que sean comprensibles para el receptor.
- Receptor.
! Es la persona que recibe el mensaje. Al recibir el mensaje lo traduce o descodifica.
- Código.
! Es el sistema de signos, señales y reglas identificables por el emisor y el receptor.
- Mensaje.
! Es el contenido de la información.
- Canal.
! El medio a través del cual se transmite el mensaje.
- Contexto.
! Es el ambiente físico y emocional donde se realiza la comunicación.
B. La eficacia de la comunicación.
Una buena comunicación es aquella en la que el mensaje ha incidido en la persona o grupo de personas y
propicia una respuesta. A esto lo llamamos feed-back o retroalimentación o comunicación en dos
direcciones. Si no existe esta retroalimentación la comunicación no se dará de manera total, quedara a nivel
unilateral como proceso informativo pero no comunicativo. Las relaciones que establecemos con los demás
dependerán de nuestra habilidad para comunicarnos, es decir, de nuestra capacidad de expresarnos y de
escuchar.

7.2. El proceso comunicativo.

Mensaje

Emisor Receptor
(Codificación) (desodificación)

Canal

A. Comunicación verbal.
Es aquella comunicación que se sirve del lenguaje. Se puede realizar de manera hablada (vocal) o escrita
(no vocal). Para interpretar correctamente los mensajes, el emisor y el receptor tienen que conocer el
código. En todo proceso comunicativo existe perdida de información entre la intencionalidad de la persona
que emite el mensaje y lo que acaba interpretando la persona que lo recibe.
B. Comunicación no verbal.
Es aquella que no utiliza las palabras como elemento de comunicación. La comunicación no verbal se
agrupa en dos categorías:
- Comunicación no verbal, vocal.
! Son emisiones fónicas (sonidos) que emitimos por la boca (Ejemplo la risa, el llanto, un grito, un silbido,
! etc.) y que pueden expresar distintas situaciones de ánimo. Todas estas formas se incluyen dentro de la
! denominación de paralenguaje y son las formas mas primitivas de comunicación

265
! Paralenguaje: Hace referencia al componente vocal de la comunicación pero sin tener en cuenta el
! contenido verbal, es decir, trata la manera en como se dice y no lo que se dice.
! Algunos de los elementos paralinguisticos más importantes son:
- Volumen.
Se refiere a la intensidad del sonido y puede expresar distintos estados de ánimo como por ejemplo:
enfado, alegría, optimismo, decepción, etc. Es muy importante tener el volumen apropiado con la
persona que se va a llevar a cabo la comunicación. Una estrategia para captar mejor la atención de
la persona con la que nos comunicamos es ir variando el volumen, modulándolo para dar
importancia a lo que deseamos destacar. Usar siempre el mismo tono de voz es monótono y puede
hacer perder el interés.
- Velocidad o ritmo y pausas.
En general no se tiene que hablar ni demasiado rápido, porque no se puede perder parte del
mensaje y además da sensación de nerviosismo, ni demasiado despacio ya que aburre y da
sensación de tristeza y de apatía (desgana), es decir, hay que hablar con un ritmo adecuado a cada
situación. Las pausas contribuyen a la adecuación del ritmo y es necesario establecerlas en los
momentos oportunos y con la duración adecuada para facilitar la asimilación de las ideas.
- Perturbaciones en el habla.
Se trata de repeticiones innecesarias (por ejemplo: eh…), tartamudeos, etc. que hay que intentar
eliminar de toda comunicación ya que dan sensación de inseguridad o incompetencia y además
contribuyen a enmascarar el contenido del mensaje.

- Comunicación no verbal, no vocal.

! Incluye todas las formas de comunicación a través de gestos, movimientos, expresiones faciales, etc. Que
! no sean emitidas de manera fónica. De entre estas formas de comunicación vamos a estudiar la kinesia y
! la proxemia.
! Existen otros sistemas de comunicación basados en códigos acertados por la comunidad que los utiliza,
! pueden ser:
- Auditivas: ejemplo el timbre de finalizar las clases.
- Visuales: por ejemplo señales de salida de emergencia, un semáforo, etc.
! Kinesia.
! Es el estudio de los movimientos de nuestro cuerpo. Los gestos mas destacados según las distintas
! partes del cuerpo son:
- En la cabeza.
Además de los gestos de afirmación o negación existen otras posiciones que indican distintas
actitudes.
• Cabeza inclinada hacia un lado: interés.
• Cabeza inclinada hacia abajo: enfado o actitud negativa y opuesta.
• Cabeza hacia arriba: neutralidad respecto a lo que se esta escuchando.
- Expresión facial.
Por naturaleza se corresponde y es coherente con el contenido del mensaje. Mediante la expresión
facial mostramos seis emociones básicas: alegría, tristeza, sorpresa, miedo, ira y asco que se
expresan conjugando tres áreas faciales: cejas, ojos y boca.
- Mirada.
Es importante mirar a quien hablamos ya que demuestra interés. Evitar la mirada puede ser signo
de mentira o vergüenza. Se debe evitar mirar fijamente y sin descansos porque puede crear
malestar o nervios.
- Manos y brazos.
- Brazos cruzados: actitud cerrada, insegura o en desacuerdo.
- Brazos hacia atrás: seguridad, poder, autoridad o superioridad.
- Dedo índice apuntado: mandato.
- Palmas de la mano hacia delante: sinceridad y en son de paz.

266
! Proxemia.
! Se trata el estudio del espacio personal y las distancias de aproximación. No con todas las personas
! nos aproximamos igual, cuanto más cerca, mas confianza entre dos personas. Sin embargo invadir el
! espacio personal de un sujeto supone agredir su intimidad. Se pueden diferenciar cuatro distancias de
! aproximación dentro del entorno sanitario que son:
- Distancia pública. (mayor de 3,5m).
Es la distancia que existe entre el profesional sanitario cuando se encuentra en la entrada de la
habitación y el paciente esta en la cama.
- Distancia social. (1,5m - 3,5m).
Es la que existe entre el auxiliar cuando se encuentra en los pies de la cama del paciente (todavía
no son conversaciones intimas). Es una distancia que no permite tener conversaciones privadas.
- Distancia personal. (0,5m - 1,5m).
Es la distancia que existe entre el auxiliar de enfermería cuando se encuentra en la cabecera de la
cama del paciente. Es una distancia relativamente intima pero que no invade el espacio personal.
- Distancia intima. (0 - 0,5m).
Es decir contacto directo con el paciente. Es una distancia que puede resultar incomoda.

7.3. El arte de escuchar.

El principio fundamental en toda comunicación es la “escucha activa” que se puede definir como: aquella
que pretende entender no solamente lo que se oye sino indagar y descifrar los sentimientos, ideas o
pensamientos para llevar a cabo una “escucha activa”.
- Tener empatía.
! Ponerse en el lugar del otro.
- Dar tiempo.
! No interrumpir, dejar que se explique.
- Parafrasear.
! Expresar con nuestras palabras lo que el paciente nos ha contado.
- Mostrar interés.
! Mirando, asintiendo, parafrasear.
- Resumir.
! Realizar una conclusión de todo lo hablado. Parafrasear, son similares.

7.4. Obstáculos en la comunicación.

A. Barreras semánticas (problemas en el lenguaje).
Se refiere a la comprensión de los mensajes, los casos más típicos son: el desconocimiento del idioma y la
utilización de demasiados términos científicos (tecnicismos)
B. Barreras psicológicas.
Este tipo de barreras están relacionadas con lo prejuicios, creencias y actitudes muy arraigadas de las
personas que son muy difíciles de superar.
C. Barreras físicas (problemas personales, tartamudeo, sordera…).
Hacen referencia a las alteraciones en el estado del cuerpo que pueden obstaculizar la comunicación (tapón
de cera en el oído, estado gripal, etc.).
Dentro de este tipo de barreras también se incluyen aquellos casos en los que la comunicación se ve
imposibilitada por aspectos patológicos de enfermedades congénitas o adquiridas que han perdido su
capacidad para utilizar el lenguaje (sordos, mudos, parálisis facial, parálisis cerebral, dificultad en el
aprendizaje).
D. Barreras ambientales (ruido, frío, calor, etc.).
Se refiere a todos aquellos elementos ambientales que dificultan la comunicación.
E. Barreras socioculturales.
Hace referencia a las diferencias sociales y culturales entre emisor y receptor.

267
7.5. Asertividad.
Es la capacidad que tenemos para defender los propios sentimientos y pensamientos sin vulnerar los
derechos y sentimientos de los demás. Una persona asertiva acepta las consecuencias de sus actos, de
sus errores, no se siente intimidada por el criterio de los demás. Los individuos asertivos tienen respuestas
oportunas y convenientes que manifiestan en el momento adecuado.
Su comportamiento verbal es sincero y estable, utiliza mensajes en primera persona, (…pretendo,…
quiero…).
Su comportamiento no verbal se expresa mediante una voz firme y fluida con un contacto acular directo y
gestos relajados. Los efectos de esta actitud dan lugar a personas satisfechas, relajadas, a gusto consigo
mismo, que perciben controlar las situaciones y responden con niveles bajos de estrés a situaciones
comprometidas. Son personas que resuelven los problemas y logran sus objetivos respetando los derechos
de los demás.

7.6. Propiedades de la comunicación en enfermería.

El uso de habilidades de comunicación favorece las relaciones entre el profesional sanitario y el paciente,
de esta manera se humaniza la asistencia y el equipo sanitario ofrecen una atención más personalizada. Se
puede mejorar el proceso de comunicación de la siguiente manera:
- Manteniendo actitud positiva de respeto, aceptación e interés.
- Emitir el mensaje de forma sencilla, clara y adecuada a las características del paciente.
- Saber utilizar la proxemia (distancia entre el paciente y el profesional sanitario).
Las posibles consecuencias de una comunicación ineficaz entre paciente y profesional sanitario son:
- Ansiedad, depresión, desvalorización, estrés…
- Pacientes excesivamente dependientes del profesional sanitario.
- Pacientes que no son capaces de cumplir las prescripciones.
Para controlar la calidad de los mensajes, el profesional sanitario debe tomar las siguientes características:
- Transmitir seguridad y confianza.
- Ser capaz de reconocer la situación física y emocional en la que se encuentra el enfermo.
- Actitud positiva y estar siempre a disposición del enfermo.
- Mantener el contacto visual con el paciente.
- Mostrar interés.
- Conservar una postura relajada de aceptación y escucha.

268
Tema 8.
Cáncer.
8.1. ¿ Qué es el cáncer?
El cáncer es un descontrol en la división y en el aumento de las células. Éstas células pueden formar una
masa de tejido llamado tumor. Los tumores se dividen en malignos y benignos. Sólo los malignos son
cancerosos.

8.2. Causas del cáncer.

- Factores hereditarios.
! Se calcula que menos del 20% de los cánceres son por esta causa. Los oncogenes son los responsables
! de los cánceres hereditarios.
- Radiaciones.
! Las radiaciones ionizantes ( rayos X) son uno de los factores causales más reconocidos, ya que producen
! alteraciones en el organismo. Las radiaciones son ionizantes( rayos ultravioleta) también producen
! cáncer.
- Productos químicos.
! Algunos productor actúan como iniciadores, que producen cambios irreversibles en el ADN( tabaco), y
! otros como promotores que producen alteraciones en el incremento de su síntesis( alcohol).
- Factores ambientales.
! Se calcula que éstas son la causa del 80% de los cánceres. Dentro de estos factores se encuentran los
! factores nutricionales( conservantes, aromatizantes...) y determinados agentes relacionados con la
! aparicion de cáncer( virus del papiloma humano)
- Puesto de trabajo.
! Mineria, industria de la cerámica etc
- Factores inmunes.
! Se cree que el sistema inmunológico es capaz de reconocer algunas formas de células malignas y
! producir células capaces de destruirlas.

8.3. Prevalecía del cáncer.

Hombres. Tienen mayor prevalecía el cáncer de pulmón, colon y próstata.
Mujeres. Tienen mayor prevalecía el cáncer de mama, cánceres ginecológicos( útero, ovarios...).
Niños. Tienen mayor prevalecía la leucemia, los tumores cerebrales y los osteosarcomas.

8.4. Diagnóstico del cáncer.

La evaluación del cáncer comienza con una historia clínica y una exploración física. Se debe empezar por la
inspección y la palpación de las localizaciones corporales accesibles, como piel, cuello, mamas, abdomen,
testículos, ganglios linfáticos, examen del recto, pelvis, etc.
Las pruebas de secreening permiten la detección precoz en pacientes aparentemente sanos ya que se
realiza el diagnóstico antes del desarrollo. Y en los cánceres en los que no se puede hacer esta prueba,
dependen de la identificación temprana por parte del paciente de los signos de esta enfermedad. Algunos
síntomas pueden ser: cambios en el ritmo intestinal, heridas que no cicatricen, hemorrágias inhabituales,
bultos en mamas o en otras zonas, dificultad para tragar alimentos, cambios en el aspecto de verrugas
cutáneas, tos persistente o ronquera, pérdida de peso o de apetito, etc. Ante la confirmación del diagnóstico,
se debe averiguar de qué tipo de cáncer se trata, así como la extensión para seleccionar el tratamiento mas
adecuado.
Entre las pruebas más comunes para la detección están:
- La biopsia.
! Sigue siendo el único método definitivo para el diagnóstico del cáncer. En una biopsia se toma una
! sección de tejido tumoral o de una metástasis. La mayor parte de los cánceres son accesibles a la
! biopsia, a través de una fina aguja flexible dirigida por palpación o TAC.
- Análisis de sangre.
! Se utilizan para evaluar electrolitos,funciones hepática y renal etc. También sirven para detectar la
! presencia de infecciones, marcadores de tumores( sustancias químicas liberadas por un tumor) y llevar a
! cabo exámenes genéticos. A las familias que se sospecha que tienen mayor predisposición se les
! recomienda estas pruebas genéticas. Se miden el tamaño, la cantidad y madurez de diferentes glóbulos
! que se encuentran en un volumen determinado de sangre y si los valores son normales, podrían indicar la
! presencia del problema.

269
- Citología.
! Son pruebas sencillas en las que se observan las células al microscopio.
- Estudio radiológico.

8.5. Tipos de tratamiento.

Hay varias técnicas como son: la cirugía, la radioterapia, la teleterapia, la braquiterapia, la quimioterapia, la
hormonoterapia y el transplante de médula.
• La cirugía.
!Se utiliza para cáncer en células no muy pequeñas, extirpa la totalidad el cáncer y se complementa ! c o n
!la radioterapia.
!Dentro de la cirugía se encuentra la criocirugía, donde se realiza una incisión en el abdomen y se
!inserta una sonda metálica que congela y elimina las células cancerosas.
• La radioterapia.
!Se emplean radiaciones X mediante un acelerador lineal que envía los rayos X solo a la zona
!afectada. Se usa en casos que no puede hacerse cirugía y lo que hace es retardar la evolución del
!cáncer, y tras la cirugía destruye todo lo que no se ha podido extirpar. Se usa cuando el tumor esta
!unido a un órgano o tejido.
• La teleterapia.
! Es un tratamiento para enfermedades cancerígenas con una fuente de radiaciones ionizantes que son
! externas al paciente y que es aportada a distancia. Con esta técnica se alcanza una mejor
! homogeneidad de la dosis de los rayos en el volumen tumoral.
• La braquiterapia.
! Consiste en la colocación de fuentes radiactivas encapsuladas dentro o en la proximidad de un tumor.
! Tiene el objetivo de administrar dosis altas de radiación al tumor, con dosis escasas a los tejidos
! sanos de alrededor.
• La quimioterapia.
! Es la primera opción de tratamiento en el cáncer de células pequeñas pues destruye las células
! cancerosas donde se encuentren. Esta puede administrarse como principal tratamiento o como
! terapia de ayuda a la cirugía o radioterapia destruyendo las células cancerosas que hayan podido
! quedar.
• La hormoterapia.
! Es una terapia mas para el tratamiento de algunos tumores como el de mama o el de próstata. Las
! mamas y la próstata crecen y se desarrollan gracias a la influencia de las hormonas sexuales
! (estrógenos y testosterona). El tratamiento actúa alterando la producción o impidiendo la acción de los
! estrógenos y la testosterona sobre los órganos diana, reduciendo así el tumor.
• Transplante de médula.
! Se realiza cuando se ha producido un daño en la médula ósea que le impida realizar las funciones ! que,
! antes de la quimioterapia, estaba realizando. Estas funciones consisten en la formación de las
! células sanguíneas, células madre.
• Otras terapias.
• Terapia biológica: utiliza defensas naturales del cuerpo
• Terapia fotodinámica: empleo de luz y medicamentos.
• Terapia con láser.
• Electrocoagulación: se utiliza corriente eléctrica.

8.6. Caracteristicas psicológicas.

Los seres humanos percibirán, consciente o inconscientemente, su vida bajo amenaza, provocada por la
pérdida de salud y la consiguiente frustración y dolor que significa ponerse en contacto con su
vulnerabilidad corporal.
Respercusiones individuales.
Un cáncer no supone un cambio de personalidad, pero si una serie de cambios y transformaciones
personales; nos podemos encontrar con la experiencia de una pérdida del sentido de la normalidad de la
vida cuando descubre las diferencias entre antes y después, tanto desde el punto de vista físico como
psicológico. También nos podemos encontrar una preocupación continua del enfermo, miedos a la recaída y
a la muerte, sentimiento de daño físico, mayor sentido de vulnerabilidad y de incertidumbre respecto al
futuro, ansiedad, depresión, …

270
Repercusiones socio-laborales.
Para algunas personas que han atravesado un proceso de cáncer y como consecuencia del mismo, se ha
visto interrumpida su trayectoria profesional, con la consiguiente pérdida económica y las repercusiones que
conlleva la misma a nivel personal y familiar; sin olvidar por ello los efectos psicológicos, en cuanto a que el
trabajo significa una fuente de valorización.

271
272
Tema 9.
Enfermedad terminal.
9.1. ¿Qué significa enfermedad terminal?
Es la que se encuentra en el último estadio de su evolución y ocasiona la muerte. Puede presentarse a
cualquier edad, pero en geriatría es donde mas frecuentemente aparece.
Características de la enfermedad terminal
Según la sociedad española de cuidados paliativos tiene las siguientes características:
• Se trata de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
• Falta de posibilidades de respuesta al tratamiento especifico.
• No se responde al tratamiento curativo.
• Producen gran impacto emocional en pacientes, familia y profesionales.
• El pronóstico de vida es inferior a seis meses.

9.2. ¿Cuáles son las enfermedades que mayoritariamente llevan a un estado

terminal?
• Cáncer sin tratamiento curativo.
• Demencias en fases muy avanzadas.
• Accidente cerebro-vascular con gran incapacidad y sintomatología no mejorable.
• Hepatopatía crónica (cirrosis en fase terminal)
• Insuficiencia renal crónica.
• Sida.

9.3. Cuidados paliativos. Como se llevan a cabo.

Los cuidados paliativos son la atención específica, activa e integral que deben recibir los enfermos con
enfermedad avanzada. Los cuidados paliativos atienden también las necesidades del cuidador principal y
las de la unidad familiar.
Los objetivos que se persiguen son:
• Disminuir el sufrimiento del enfermo y de su familia.
• Mejorar la calidad de vida del paciente.
• Fomentar la autonomía del paciente.
• Ayudar a los familiares a elaborar un duelo antes y después del fallecimiento del ser querido.
Estos cuidados paliativos se pueden clasificar en:
- Bienestar físico.
! Comprende todos los aspectos derivados de las necesidades del paciente, son:
‣ Higiene e imagen.
‣ Alimentación.
‣ Eliminación.
‣ Movilización.
‣ Descanso y sueño.
‣ Dolor.
‣ Otros (disnea, toma de constantes vitales, administración de fármacos prescritos, etc.)
- Bienestar psicológico.
! Atiende la ansiedad y la depresión.
- Bienestar social.
! A través de familiares y profesionales sanitarios.
- Bienestar espiritual.
! Influye la fe en la religión en la que cree el paciente.

9.4. ¿Cómo se llevan a cabo?

Deben ser llevados a cabo por profesionales sanitarios tanto en atención primaria como en hospitales, ello
requiere una formación especifica (médicos, enfermeros, auxiliares, psicólogos, etc.) Estos cuidados
pueden desarrollarse también en el domicilio del enfermo y en momentos concretos de la enfermedad,
pueden intervenir también trabajadores sociales, fisioterapeutas, y voluntarios, que ayuden tanto al enfermo
como a sus familias.

273
9.5. Diferencia entre cuidados paliativos y eutanasia.
Los cuidados paliativos se realizan con enfermos terminales en los últimos días de su vida y están
orientados a conseguir un estado de relajación física y psíquicas, es decir, evitarle todo sufrimiento
innecesario, también persiguen demostrar apoyo psicológico y descargar a la familia.
Eutanasia significa “buena muerte”. Es todo acto u omisión cuya responsabilidad recae en el personal
medico o en individuos cercanos al enfermo y que ocasiona la muerte inmediata de este con el fin de
evitarle sufrimiento insoportable o la prolongación artificial de su vida.
Existen dos formas de eutanasia:
- Eutanasia directa.
! Adelanta la hora de la muerte en caso de enfermedad incurable. Puede ser:
‣ Activa: provoca muerte indolora a petición del afectado.
‣ Pasiva: se deja tratar una complicación o la alimentación vía parenteral (se precipita el termino de
vida muerte por omisión).
- Eutanasia indirecta.
! Efectúa procedimientos terapéuticos que tienen como efecto secundario la muerte (ejemplo: la sobredosis
! de analgésicos como la morfina).
La eutanasia no es legal en España, sin embargo en países como Holanda y Bélgica si lo es.

274
Tema 10.
SIDA.
10. 1. Etopatogénia.
SIDA es le Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida. Es un estado avanzado de la infección causada por
el VIH (Virus de inmunodeficiencia humana). El VIH se multiplica activamente en las células CD4 infectadas
(Linfocitos T, células del sistema inmune).El sistema inmunitario es incapaz de impedir que los virus sigan
presentes y continúen afectando a otros órganos.
El VIH solo puede replicarse en el interior de los Linfocitos T. Dentro de éstos es capaz de invertir la
información, que normalmente fluye del ADN al ARN, pero en este caso lo hace en sentido inverso gracias a
la transcriptasa inversa, introduciendo de esta manera su código genético y por medio de la integrasa lo
“integra” al código del Linfocito T, lo que permite que éste, en lugar de multiplicarse él mismo, lo que hace es
producir nuevos virus.
Su evolución se divide en cuatro fases:
- Periodo De Ventana.
! Es el tiempo transcurrido entre la infección y el momento en que se pueden detectar anticuerpos.
- Fase Inicial.
! El VIH se disemina e invade muchos tejidos, especialmente el tejido Linfoide y los ganglios linfáticos. El
! paciente infectado puede presentar o no sintomatología.
- Fase Crónica.
! Persiste la proliferación viral, aunque a bajo nivel. Los pacientes suelen estar asintomáticos. Tienen cifras
! bajas de plaquetas y mínimos trastornos neurológicos.
- Fase Final.
! Aumenta la replicación del VIH. El paciente sufre una alteración de su estado general, aparecen
! infecciones oportunistas, neoplasias, alteraciones neurológicas…
Para que el virus entre en el organismo, han de entrar en contacto un fluido infectante con una vía de
entrada:
- Fluidos infectantes.
! Sangre, semen, secreciones vaginales o leche materna.
- Vías de entrada.
! Mucosas (membranas semipermeables), revestimiento interior de boca, vagina, pene y recto. Rupturas de
! la piel (heridas sangrantes)

10.2. Diagnostico.
Se realizan dos pruebas especialmente:
- Prueba De Western-Blot.
! Detección de ADN y ARN, examinando la cantidad de proteínas.
- Prueba De Elisa.
! Detección de un antígeno mediante un anticuerpo.
También se utilizan otras técnicas como cultivos víricos, estudios de variabilidad genética, Screening de
donante, etc..
El resultado positivo significa que el individuo tiene anticuerpos contra el VIH (está infectado), pero no todas
las personas infectadas por el VIH desarrollan la enfermedad.

10.3. Tratamiento.
Se realiza mediante un conjunto de fármacos antirretrovirales ,que son inhibidores de la proteasa ,de la
transcriptasa inversa y de la integrasa, que son las encargadas de convertir el ARN en ADN, de esta forma
se frena la replicación del virus y, como consecuencia, la aparición de infecciones oportunistas. Los
pacientes infectados tienen que medicarse de por vida, porque aunque el SIDA no puede curarse, se pude
convertir en una enfermedad crónica compatible con una vida larga y casi normal.

275
10.4. Repercusiones psicológicas.
A pesar de que en la actualidad se está cambiando la forma de verlo, el SIDA es una enfermedad que tiene
mala prensa y al enfermo se le trata como un apestado de la sociedad. Todavía hay quien lo relaciona con
drogadicción, prostitución, homosexualidad… y la falta de información por las vías de transmisión lleva a
marginarlos, por lo que los pacientes infectados no pueden contar con total libertad la enfermedad que
padecen, cosa que no pasa con otras enfermedades bien vistas socialmente.
No todas las personas responden igual ante esta situación, pero las fases más comunes son: negación,
aislamiento, desplazamiento, agresión, proyección, formación reactiva, identificación y regresión.

276
Tema 11.
El adolescente enfermo.
11.1. Cómo afecta una enfermedad crónica al adolescente.
Es difícil afrontar una enfermedad a cualquier edad, por lo que en el adolescente lo es aún más por
diversas razones, lo importante para él es encajar en su grupo, se encuentra en un periodo de aprendizaje y
comprensión de su cuerpo, y sufrirá pérdida de actividades de ocio y deporte, lo que le hará sentir soledad,
preocupación, vergüenza, negación, etc.
Problemas importantes en el adolescente enfermo.
Experimenta temor, preocupación ya que afecta a su imagen, hostilidad, problemas de tipo psicosocial…
La enfermedad interfiere en su independencia, ya que los padres suelen sobreprotegerlos.

! El adolescente hospitalizado.
! El adolescente sufre cambios frecuentes en el estado de ánimo, ansiedad, miedo, tristeza, inquietud,
! ensimismamiento, vergüenza ya que se invade su intimidad.

11.2. Cambios y características físicas y psicológicas en el adolescente.

Es una etapa de grandes y rápidos cambios psíquicos y psicológicos que comprende desde la pubertad
hasta los 18-19 años. Fase de completo crecimiento.
- Cambios físicos.
! Desarrollo de caracteres sexuales primarios y secundarios:
- Caracteres sexuales primarios.
Órganos sexuales internos y externos, ovarios, útero, pecho, la menstruación (mujer), testículos,
alargamiento del pene, primeras excreciones (hombre).
- Características sexuales secundarias.
Cambios hormonales, como son el cambio de la voz, desarrollo del vello facial, cambios en los
depósitos de grasa…secreción de hormonas que actúan sobre las gónadas para la producción de
gametos, óvulos y espermatozoides.
- Cambios psicológicos:
! Periodo de experimentación, de tener errores y tonteo, tienen un comportamiento inestable, búsqueda de
! la identidad, se interesa por lo humano, sexual, cultural y necesita respuestas.

11.3. En los adolescentes las enfermedades características son.

Anorexia, bulimia, acné, depresión, drogadicción, cambios de humor muy marcados, que pueden llevar a la
agresividad, enfermedades de transmisión sexual, clamidia en mujeres y gonorrea en hombres,
alcoholismo, obesidad.
Enfermedades ginecológicas y menstruales.
- Ginecológicas.
• Vaginitis.
Inflamación de la vagina.
• Candidiasis.
Proliferación de hongos “cándida” en cantidades anormales.
• Vaginosis.
Infección provocada por bacterias.
• Trichomoniasis.
ETS provocada por el parásito “tricomonas vaginalis”.
• Vaginitis gonocócica.
ETS provocada por la bacteria “neisseria gonorrhoeae”.
• Vulvitis.
Inflamación de la vulva
- Menstruales:
• Amenorrea (primaria y secundaria).
Ausencia de los periodos menstruales.
• Dismenorrea (primaria y secundaria).
Dolores menstruales severos y frecuentes.

277
Infecciones.
- Mononucleosis infecciosa (virus Epstein-Barr).
! Se caracteriza por inflamación de los ganglios linfáticos y la fatiga.
- Infecciones urinarias.
! Es la existencia de bacteriuria, piuria significativa, acompañada o no de síntomas y/o signos generales de
! infección, de manifestaciones útero-vesicales (disuria, polaquiuria…) las mas frecuentes son la cistitis,
! uretritis…

La diabetes.
Es un aenfermedad en el que el organismo no produce insulina o no la utiliza adecuadamente, hay distintos
tipos de diabetes: tipo 1 diabetes mellitus, tipo 2 y la diabetes gestacional.
Síntomas: orina y sed frecuente, perdida de peso, vision borrosa, irritabilidad.

El Cáncer.
Es inusual en los adolescentes. Los tipos de cáncer que ocurren en la adolescencia tienen un elemento en
común: las células, los componentes básicos del cuerpo humano. Éste aparece cuando las células se
desarrollan de manera anormal y crecen de forma descontrolada.
! Tipos de Cáncer.
• Osteosarcoma y el sarcoma de Ewing: cáncer de huesos.
• Leucemia
• Tumores cerebrales
• Linfoma
! Otros cánceres. Si no son comunes, otros cánceres que pueden sufrir los adolescentes son el cáncer de
! testículos y los rabdomiosarcomas.

Trastornos alimenticios.
- Anorexia nerviosa.
! Es el rechazo a mantener el peso corporal en los valores mínimos adecuados a edad y altura. Se debe a
! dietas estrictas, vomito, diureticos, etc.
- Bulimia nerviosa.
! Episodios incontrolados de comer en exceso seguidos de purgas (vómitos), mal uso de laxantes,
! diuréticos.
! Datos estadísticos de anorexia y bulimia.
! 95% mujeres, 5% hombres y el 95% de estos hombres son homosexuales.
! Anorexia entre 14 y 20 años.
! Bulimia: entre 18 y 20 años.

278
Tema 12.
Actuaciones en la educación para la salud.
12.1. Ámbitos de aplicación de la promoción y la educación para la salud.
Existen distintos ámbitos donde se lleva a cabo Educación para la Salud:
c. En la comunidad.
! Comprende acciones dirigidas a informar a los individuos sobre la posibilidad de decisión en temas
! relacionados con la salud. También se intenta fomentar la participación de los ciudadanos en actividades
! comunitarias (Ejemplo: ONG, asociaciones, etc.)
d. En las escuelas.
! Es un ámbito recomendable para el desarrollo de programas como: higiene bucodental, drogas,
! alimentación, educación vial, educación sexual, etc.
e. En los medios de comunicación.
! Los medios de comunicación son capaces de aumentar el nivel cultural de la población en materia
! sanitaria al mismo tiempo que pueden estimular la opinión pública ante un determinado problema.
f. En los adultos.
g. En las consultas medicas.
h. En los hospitales.
! En este caso la promoción de la salud va encaminada a la participación activa y el cumplimiento
! terapéutico del paciente.
g. En el trabajo.
! Se lleva a cabo promoción de la salud referida a riesgos específicos del puesto de trabajo para evitar
! accidentes laborales.
h. En pacientes crónicos.
! Se llevan a cabo desde los centros de salud un control de la evolución de determinadas enfermedades.
! Ejemplo: diabetes, sintron.

12.2. Programación de un programa de promoción de la salud.

La aplicación del método de trabajo por programas tiene la ventaja de que obliga a fijar unos objetivos y
seleccionar prioridades y además admite un seguimiento y control de las actividades que se realizan.
Consta de 6 etapas:
A. Análisis de la situación.
Al igual que en la atención medica es fundamental el diagnostico para proceder al tratamiento en salud
comunitaria (educación para la salud) es imprescindible realizar una valoración del estado de salud de la
población antes de elaborar los programas destinado a mejorarla.
De este modo tendremos que recoger datos como:
a. Características geográficas.
! Hace referencia al clima, accesibilidad, orografía (como es el terreno).
b. Características demográficas.
! Hace referencia sobre todo a la edad, natalidad, distribución por sexo, etc.
c. Características socio-económicas.
! Hace referencia al trabajo a nivel económico, cultural, social, etc.
d. Servicios de salud de la zona.
! Centros de atención primaria, hospitales, etc. Pero también se refiere a la eliminación de residuos,
! abastecimiento del agua, etc.
e. Información sobre el estado de salud.
! Datos de mortalidad y morbilidad (enfermedades).
! Con todos los datos recogidos, se elabora una lista con los problemas de salud encontrados para ver qué
! programas de educación sanitaria se ponen en macha.

279
B. Establecimiento de prioridades.
Los criterios que determinan que un problema de salud sea considerado prioritario son los siguientes:
a. Importancia de las pérdidas causada por el, tanto desde el punto de vista sanitario como económico.
b. Vulnerabilidad ante un programa de actuación dirigido a resolver un problema.
Podemos encontrar cuatro posibilidades:
1. Que las pérdidas que origina el problema sean elevadas pero se trate de un problema fácil de resolver
mediante un programa de actuación sanitaria.
Ejemplo: transfusiones sanguíneas.
2. Qué las pérdidas que origina el problema son escasas pero se trata de un problema de fácil solución
mediante un programa de actuación sanitaria.
Ejemplo: las caries.
3. Que las pérdidas que ocasiona sean elevadas, pero no se trata de un programa de fácil solución
mediante programas de actuación sanitario.
Ejemplo: tumores cerebrales.
4. Que las perdidas sean muy reducidas y la utilidad de los programas escasa.
Ejemplo: enfermedades raras.
Al seleccionar prioridades se plantean una serie de inconvenientes como son:
- Gran diversidad en los problemas encontrados.
- Existen diferencias de criterio entre las autoridades sanitarias, los representantes del personal sanitario y
los individuos de la población.
- Es difícil encontrar unidades y escalas de medida para medir la gravedad de un problema.
C. Formulación de objetos.
Los objetos se proponen con el fin de:
- Establecer una jerarquización.
- Delimitar los fines que se pretende alcanzar.
- Servir para poder evaluar los resultados.
Las características que tiene que tener todo objeto de un programa de educación sanitaria son:
- Formar parte del problema de salud al que se refiere.
- Que sea posible conseguirlo.
- Que sea factible lograrlo con el tiempo y los recursos disponibles.
D. Determinación de actividades y recursos.
Consiste en valorar las actividades que se pueden realizar y las estrategias a seguir para decidir cuáles son
las más adecuadas con los recursos disponibles.
Las actividades a modo general que se llevan a cabo en los programas de educación sanitaria son:
- Actividades de prevención primaria.
- Actividades de prevención secundaria: diagnostico y tratamiento.
- Actividades de prevención terciaria: rehabilitación.
Los recursos con los que podemos contar para cada actividad son:
- Recursos humanos.
- Recursos materiales.
- Recursos financieros.
E. Ejecución.
Una vez realizadas las etapas anteriores el programa se puede poner en práctica. En esta fase es muy
importante que exista una estrecha comunicación entre los planificadores y las personas que llevan a la
práctica el programa para detectar dificultades y replantear de nuevo el programa educativo.
Algunos de los problemas que surgen a la hora de poner en marcha los programas de salud son:
- Sobrecarga asistencial.
- Falta de apoyo de las instituciones superiores.
- Problemas de registro y soporte informático.
- Falta de preparación de los responsables de los programas.

280
F. Evaluación de los resultados.
Es el conjunto de actividades dirigidas a obtener un juicio objetivo sobre el programa educativo. Su finalidad
es:
- Facilitar la preparación y elaboración del programa.
- Suministrar información para mejorarlo.
- Determinar sus efectos.
Lo primero que se evalúa es la necesidad del programa, es decir, si se adecua a los problemas que existen
en la zona y si las soluciones son idóneas.
Luego se evalúa las actividades que se han llevado a cabo (si han sido suficientes o no, si están bien o mal
aceptadas por la población, si se han desarrollado en el tiempo previsto, etc.
A continuación se evalúan los recursos (si han sido suficientes o no en cuanto a cantidad, distribución,
accesibilidad, cualificación, etc.)
Con todos estos datos se evalúan los resultados del programa.

281
282
Tema 13.
Educación para la salud.
13.1. Conceptos básicos.
A. Promoción de la salud.
Es el conjunto de medidas y estrategias encaminadas a procurar la adopción de hábitos de vida saludables.
Pero el objetivo no es solo la consecución de una vida sana sino también el adecuado afrontamiento de la
enfermedad, es decir, es importante llevar a cabo un correcto tratamiento y cuidado del enfermo para que
así pueda recobrar su salud, prevenir recaídas y mejorar su calidad de vida. Los factores que determinan
las condiciones de salud de un individuo o comunidad son:
- Dotación genética.
- Factores ambientales.
- Factores nutricionales.
- Salud laboral.
- Estilo de vida.
Se denomina factor de riesgo al conjunto de hábitos de vida y trastornos físicos o psíquicos que
predisponen o favorecen la aparición de ciertas enfermedades. Por ejemplo: el tabaco, el alcohol, el estrés,
etc.
B. Fases de promoción de la salud.
La promoción de la salud abarca tres campos que son: prevención, cuidados y educación.
B.1.) Prevención.
! Dentro de la Salud Publica existen tres tipos de prevención.
- Prevención primaria.
! Es la prevención propiamente dcha. Es el conjunto de medidas que evita que se produzcan
! enfermedades o trastornos en la salud, por ejemplo: las vacunas, fluoración de las aguas,
! quimioprofilaxis.
- Prevención secundaria.
! Son medidas encaminadas a realizar una detección precoz de los trastornos de salud, es decir,
! diagnosticar pronto las enfermedades para tener un mejor pronóstico. La medida principal es la prueba de
! cribado o screening que consiste en un procedimiento diagnostico que permite detectar el desarrollo
! inicial y muchas veces asintomático de una determinada enfermedad. Para que una prueba se considere
! de cribado debe ser rápida, cómoda, barata y sensible (tiene que tener gran rentabilidad diagnostica).
! Los exámenes de detección precoz, se suelen llevar a cabo a través de campañas colectivas, por
! ejemplo: citología, exploración de mamas, etc.
! Una prueba de cribado si es positiva significa que hay una posibilidad de padecer la enfermedad pero no
! confirma su existencia. No es pues una prueba definitiva. Si la prueba sale negativa no hay que
! confirmarlo.
- Prevención terciaria.
! Es el conjunto de medidas para mejorar la calidad de vida del enfermo. Se aplica a personas que ya han
! sufrido la fase aguda de la enfermedad y son por tanto medidas de rehabilitación que se llevan a cabo por
! fisioterapeutas, trabajadores sociales, etc.
B.2.) Cuidados.
Los cuidados de los pacientes son muy variados y específicos esto es competencia del personal de
enfermería. Los principales cuidados que hay que prestar son:
- Higiene y cuidados corporales.
- Alimentación.
- Vestido y calzado.
- Prevención de accidentes.
- Ejercicio físico.
- Apoyo psicológico.
- Complementar la información solicitada por el facultativo.

283
B.3) Educar.
Las estrategias elementales de la educación para conseguir hábitos de vida saludables son tres:
- Detectar problemas de salud.
! Es una tarea indispensable antes de promover modificaciones en los estilos de vida. Existen distintas
! maneras de determinar los problemas y las necesidades de salud, por ejemplo: encuestas, debates,
! medios de comunicación, etc. En el ámbito clínico el profesional de enfermería registra en una ficha los
! hábitos insanos de los pacientes y se refleja la evolución de su proceso educativo sanitario.
- Motivar al paciente.
! Para una persona enferma su padecimiento es el mejor motivo para corregir sus malos hábitos. Sin
! embargo resulta más difícil motivar a una persona sana. La motivación depende de una serie de aspectos
! propios de la personalidad que debemos de fomentar como son:
- Motivar la capacidad de decisión de uno mismo.
! Es importante que el individuo aprenda a decidir por sí mismo sin imposiciones externas adoptando un
! estilo de vida saludable y, para ello debe de conocer la realidad de los riesgos de determinadas acciones
! para su salud.
- Fomentar la autoestima para así promover cualquier cambio en las conductas de salud.
! Quien posee una alta autoestima tiene una mayor motivación para superarse y menor tendencia a ser
! influido por su entorno.
- No hay que pretender cambiar todo a la vez.
- Instruir.
! Darle información necesaria para corregir los hábitos insanos y sustituirlos por los saludables.

13.2. Métodos de educación para la salud.

Se puede cambiar las conductas de las personas y beneficiar su salud, pero se trata de un proceso lento.
Existen distintos modelos de educación para la salud.
A) Educación para la salud informativa: consiste en transmitir a los individuos lo que es correcto desde el
que entiende y tiene la autoridad (el profesional sanitarios) al que no entiende (el ciudadano) para que haga
lo que se le dice. Este método suele tener poca incidencia en el ciudadano. Por ejemplo carteles como el
decálogo contra el cáncer.
B) Educación para la salud centrada en la conducta: intenta explicar desde el punto de vista psicológico
porque la gente se comporta como lo hace y conociendo esto hacer hincapié en la modificación de los
hábitos personales. Este tipo de educación incide en un mayor número de personas.
C) Educación para la salud participativa: las personas o ciudadanos se implican en los programas
educativos de su entorno, esto hace que progresivamente adquiera una mayor capacidad para definir los
problemas de salud de su entorno y como revelarlos. Por ejemplo: asociación de vecinos, alcohólicos
anónimos.

13.3. Métodos unidireccionales.

A veces para llevar a cabo promoción de la salud se utilizan instrumentos técnicos. En el caso de los
métodos unidireccionales son aquellos en los que el mensaje educativo que se envía a la población no es
correspondido con una respuesta, es decir, el emisor lanza el mensaje pero no tiene posibilidad de
contestarle el receptor.
Los principales métodos son:
- La radio.
! Alcanza a un gran público de todas las edades y estratos económicos pero para que sea eficaz la
! complejidad del mensaje debe ser escasa.
- La televisión.
! Admite una elaboración más compleja y persuasiva del mensaje de salud. Puede llegar a un gran número
! de población.
- Las revistas y periódicos.
! No abarca tanta población como la televisión o la radio. Los mensajes de salud están muy bien
! conseguidos. Existen actualmente revistas que tratan temas específicos y para un determinado público
! (por ejemplo: revista de caza, de bebes, alimentación, etc.)
- Los carteles.
! El mensaje llega a un gran público. Es importante la originalidad y fuerza expresiva del mensaje para
! llamar la atención.

284
- Los folletos.
! Son publicaciones de pequeñas dimensiones y formato limitado (trípticos y dípticos) con gran carga
! informativa y van dirigidos a un público concreto sobre el que tienen gran incidencia.
- Cartas y circulares.
! Es un método muy selectivo basado en el conocimiento previo de los datos. Se transmite información
! precisa cuya intención es comprometer al destinatario.
!
Las normas elementales para elaborar un mensaje de salud en un método unidireccional de forma que sea
comprendido, recordado, cumplido y comprendido son:
- Emplear un lenguaje sencillo.
- Ser educativo, es decir, que transmite una información concreta y útil.
- Emplear frases cortas.
- Repetir palabras.
- Transmitir un espíritu positivo y esperanzador.
- Mostrar un talante simpático y amistoso.
- Emplear canales de gran uso general.
- Transmitir el mismo mensaje por distintos canales a la vez.
- Mantener la vigencia del mensaje durante un tiempo prolongado.
- Incluir imágenes significativas.
- Hacer el mensaje llamativo.
- Promover conductas saludables asequibles y realistas.

13.4. Métodos bidireccionales.

Son los métodos educativos ideales ya que se da la opción a que el receptor pueda expresar sus
impresiones, sus dudas o desacuerdos con el mensaje transmitido, lo cual contribuye a motivarle y
sensibilizarle sobre los problemas de salud. El inconveniente es que no permiten llegar a un público tan
numeroso como el caso de los métodos unidireccionales.
Los más empleados son:
- Charla o coloquio.
! Consiste en la transmisión de información a un pueblito preferentemente poco numerosos. El coloquio es
! más participativo que la charla.
- Taller.
! Se trata de un grupo dirigido por un monitor con la intención de que cada uno de los componentes
! participe activamente y se asimilen los objetivos planteados.
- Lluvia de ideas.
! Consiste en proponer términos o expresiones de una idea concreta.
- Juego de rol.
! Consiste en que una o dos personas representan un papel determinado dentro de un contexto.

285
286
Operaciones
administrativas
287
288
Tema 1.
Organización del sistema sanitario en España.
1.1. Concepto de sistema sanitario y su evolución en España.
A. Concepto de sistema sanitario.
El sistema sanitario es el conjunto de instituciones, personal especializado y equipamiento destinado a la
promoción, protección y restauración de la salud de individuos, colectividades y su entorno.
En la ley general de sanidad (LGS) se denomina sistema nacional de salud (SNS) y está integrado por los
servicios de salud de las comunidades autónomas y coordinado por el Estado.

B. Historia del sistema sanitario.

Para entender como es hoy el sistema sanitario Español es necesario conocer su origen:
- Nace de manera restrictiva y limitada a los trabajadores de bajos salarios y pertenecientes a sectores
industriales (minería, metalurgia y construcción) se denominó “seguro obligatorio de enfermedad”.
- Luego se fue produciendo una extensión progresiva, no planificada, y fragmentada al resto de
trabajadores de otros sectores.
- En 1963 surge el primer enfoque golobalizador con la aprobación de la “Ley de bases de la Seguridad
Social”.
- En 1974 la “Ley general de la Seguridad Social” configura un sistema de asistencia sanitaria con libre
elección de medico general, pediatra y ginecólogo, contribución del asegurado en el gasto por
medicamentos, jerarquizacion de las instituciones sanitarias, inversión en grandes hospitales y tecnología,
etc...
- 1978 se celebra una conferencia sobre atención primaria en Alma-Ata (Kazajstan) donde se propone que
la atención primaria dirigida a las comunidades sea el corazón de los nuevos sistemas sanitarios. En ese
año se crea en España la especialidad de medicina de familia y comunitaria que se encarga de la atención
primaria.
- En 1986 surge la “Ley general de Sanidad” (LGS) donde queda configurado el sistema nacional de salud.

1.2. La constitución Española.

Establece que todos los españoles tienen derecho a una asistencia sanitaria.

1.3. La ley general de sanidad (L.G.S.)

Los niveles del sistema Sistema Sanitario Publico Español en los años 70 consistían en nivel primario
(ambulatorio), nivel secundario (especialistas) y nivel terciario (hospitales).
En 1984 comienza la reorganización de los niveles asistenciales pasando a ser el nivel primario constituido
por centros de atención primaria y nivel secundario por centros de especialidades y hospitales.
En 1986 se promulga la L.G.S. en la que queda constituido el S.N.S. La constitución Española y esta ley
crean el marco jurídico para la regulación de la sanidad en España.

A. Características principales de nuestro sistema sanitario.

- Considera la salud desde el punto de vista integral, es decir, apuesta por la prevención y promoción de la
salud. Cuando aparece la enfermedad, trata de ofrecer soluciones en el menor plazo posible, ya que de
este modo las enfermedades curan mejor y dejan menos secuelas (atención integral).
- Extensión de la asistencia sanitaria publica a toda la población.
- Se lleva a cabo educación sanitaria promoviendo hábitos saludables de vida en la población.
- Aparecen los derechos de los usuarios (derechos de los pacientes).
- La prestación de una atención integral de la salud con altos niveles de calidad debidamente evaluados y
controlados.
- La financiación se realiza mediante recursos de las administraciones publicas, cotizaciones y tasas por la
prestación de determinados servicios.
- La coordinación y la integración de todos los recursos sanitarios públicos están bao un único dispositivo.

289
B. Organización del sistema sanitario.
- Las competencias del estado en materia sanitaria.
• Sanidad exterior. Control de plagas epidemiológicas, acuerdos internacionales, etc.
• Coordinación general. Comprobar el cumplimiento de requisitos mínimos de cada comunidad.
• Legislación sobre productos farmacéuticos. Determina la prohibición del uso de medicamentos en
España, es decir, control de calidad.
• Alta inspección. Ordena las inspecciones.
- Las competencias de las comunidades.
• Sanidad e higiene. Comprobar que los locales y espacios públicos cumple las normas de seguridad e
higiene.
• Asistencia sanitaria. Debe proporcionarla.
• Productos farmacéuticos. Solo a nivel de financiación.
• Ordenación farmacéutica. Determinan el numero y distancia entre farmacias.
- Las competencia de los ayuntamientos.
• Protección del medio ambiente. Control de contaminaciones y limpieza de ciudades.
• Alcantarillado, agua potable... control de aguas.
• Servicios sociales y reinserción social.
• Participación en la gestión de la atención primaria de salud.

En cada comunidad autónoma se constituye un servicio de salud que dirige todas las instituciones de la
comunidad diputación ayuntamiento, etc. Cada servicio de salud se divide en zonas geográficas
denominadas áreas de salud y que es la estructura fundamental del sistema sanitario. Cada área se
responsabiliza de la dirección de las instituciones sanitarias de su zona geográfica, de la atención sanitaria y
de los programas de salud que en ella se desarrollan. Las áreas de salud abarcan una población entre
doscientosmil y doscientoscincuentamil habitantes y comprende tanto atención primaria como atención
especializada.
En cada area de salud, como mínimo, tiene que existir un hospital propio o concertado. A su vez las áreas
de salud se dividen en zonas básicas de salud en donde se presta atención primaria que es llevada a cabo
en los centros de salud por el equipo de atención primaria.

Área de Salud

Prestaciones Atención Primaria Atención Especializada

Encargado Equipo de atención primaria Especialistas

Lugar Centro de salud Hospital y centros de

especialidades

Instituciones Varias (un centro de salud por Al menos una (hospital, al menos
cada 5000-25000 habitantes) por cada área de salud; en este
caso, un hospital por cada
200000-250000 habitantes)

Demarcación Zonas básicas de salud Área de Salud

C. Sector privado sanitario.

Por lo que respecta al sector privado, la Ley General de Sanidad reconoce el ejercicio libre de las
profesiones, la libertad de empresa y la posibilidad de las administraciones publicas de establecer ciertos
conciertos para prestar servicios sanitarios.
Los conciertos deben cumplir una serie de requisitos: tender a mejorar los servicios, que los servicios
tengan los mismos precios, etc.
Los conciertos pueden hacerse con centros hospitalarios o con entidades no hospitalarias.
En el sector privado sanitario de nuestro país tienen una gran importancia las siguientes organizaciones:
290
- Mutualidades publicas de funcionarios. Los funcionarios reciben la asistencia sanitaria a través de unas
organizaciones llamadas mutualidades. Existen: MUFACE, ISFAS, MUGEJU y MUNPAL. Los funcionarios
pueden escoger recibir asistencia sanitaria en la Seguridad Social o por una entidad de seguro libre.
- Empresas colaboradoras de la Seguridad Social. Determinadas empresas (Telefonica, RTVE)
colaboran voluntariamente con la Seguridad Social en la gestión de la asistencia sanitaria de sus
trabajadores, teniendo instalaciones propias.
- Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Son entidades gestoras de la
Seguridad Social que atienden a los trabajadores en caso de accidente o enfermedad laboral: FREMAP,
ASEPEYO, IBERMUTUA, etc.
- Entidades de seguro libre. Cubren la asistencia sanitaria de aquellas personas que han suscrito con ellos
una póliza directamente o que, perteneciendo a una de las mutualidades de funcionario escogen recibir
esta forma de asistencia.

1.4. Algunos aspectos de la financiación del Sistema Nacional de Salud.

Uno de los problemas a los que se enfrenta el modelo de sistema sanitario en cada pais es el de su
financiación.
Los gastos sanitarios aumentan, las poblaciones van envejeciendo y los gastos sanitarios (medicación,
asistencia hospitalaria, etc.) se incrementan; hay un elevado numero de enfermos crónicos, que deben
recibir asistencia y medicamentos; algunas técnicas diagnosticas y terapéuticas tienen un elevado costo, de
modo que la factura global de medicamentos también aumenta, etc. Además, si la población envejece, la
poblacion activa trabajadora, que es la que produce y satisface el grueso de los impuestos, disminuye, por
lo que los ingresos que el sistema sanitario requiere disminuyen.
Cuando se tiene un sistema con una determinada capacidad no todos los usuarios pueden acceder a el, a
medida que lo necesitan, asi surgen las listas de espera. La manera en la que se ataca este problema suele
ser utilizar más recursos, por ejemplo, en las listas de espera quirúrgica se ha incentivado a los médicos
para que operen pacientes en horarios distintos a los habituales o se han derivado a la medicina privada, a
través de conciertos.
El gasto del sistema en medicamentos se ha tratado de remediar de varias formas: favoreciendo la
introducción y uso generalizado de medicamentos genéricos; haciendo listas de medicamentos cuya
financiación se ha excluido del Sistema Nacional de Salud; fijando precios máximos para determinados
fármacos, de manera que si el paciente requiere una determinada marca y esta excede del precio máximo,
es el paciente el que tiene que hacerse cargo del pago de la diferencia de precios, etc.
Relacionado con la financiación del sistema, se encuentra también el llamado copago que consiste en que
cada vez que se quiera recibir una determinada prestación haya que pagar cierta cantidad de dinero. Es una
forma de conseguir que las personas restrinjas sus visitas al medico a los momentos en que sea mas
necesario. Sus detractores dicen que esto penalizará a las personas que mas necesidad de atención
sanitaria tienen.
Para mejorar la gestión y la asistencia hospitalaria se han establecido nuevas formas de gestion
hospitalaria: Las fundaciones sanitarias, que tienen como características:
- Los centros será financiados mediante contratos-programa anuales en función de la población atendida.
- Negociaran directamente con los proveedores.
- El personal, sanitario y no sanitario, no será funcionario, sino personal laboral contratado. Cada centro
elegirá a su personal. Los salarios estarán sujetos a convenios.
- Darán las prestaciones correspondientes a los hospitales de sus características.

291
292
Tema 2.
Niveles de asistencia y tipos de prestaciones.
El Sistema Nacional de Salud está organizado en dos niveles: el nivel básico, que se encarga de la atención
primaria, y el nivel superior, que se ocupa de la asistencia especializada.
Esta organización esta pensada para que el nivel básico sea el primer contacto de los ciudadanos con el
sistema de salud. Así, si el primer nivel no puede resolver el problema de salud, la persona es derivada al
segundo. El nivel de asistencia primaria actúa de filtro del sistema.

2.1. Asistencia primaria: los centros de salud.

Como ya hemos visto, el Sistema Nacional de Salud español está organizado en dos niveles:
- Nivel de atención primaria.
- Nivel de atención especializada.
Las áreas de salud se subdividen en zonas básicas de salud. En cada una de estas zonas se encuentra un
centro de salud que presta la atención básica de salud. En cada área de salud pueden existir, ademas,
equipos de apoyo que prestan los servicios que, considerándose propios de la atención primaria, no son
prestados directamente por el centro de salud.
Podemos definir la atención primaria como el pilar básico de la asistencia sanitaria (curación y prevención
de la enfermedad y promoción de la salud). Es el primer nivel de contacto de los usuarios con el sistema y
está dirigido a individuos, familias y comunidades. El trabajo es desarrollado por médicos de familia,
pediatras y personal sanitario y no sanitario. Todos ellos constituyen en equipo de atención primaria que
como mínimo ha de tener un medico, un enfermero y un auxiliar.
La atención primaria de salud tiene como objetivo curar la enfermedad e impedir su aparición. Para ello se
promoverá todo aquello que aumente el nivel de salud de las personas. Esto se fundamenta en que es
mejor para los personas no enfermar que ser curadas, les ahorra sufrimiento y en muchas ocasiones es
mas fácil y efectivo impedir la aparición de la enfermedad que tratar de curarla.

Características principales de los centros de salud

- Trabajo en equipo.
- Atención al individuo, la familia y la comunidad.
- Desarrollo, mediante programas de promoción de la salud, prevención, curación y
rehabilitación.
- Están a cargo de los medios básicos y de los equipos de apoyo a la atención primaria.

Algunos elementos importantes del trabajo en la atención primaria son:

- El trabajo en equipo. Para aumentar la eficacia de la organización.
- Los diferentes tipos de consulta. Cita previa, visita urgente y visita programada. Este ultimo tipo es
utilizado también en las consultas de enfermería, las cuales son un elemento característico para el
seguimiento de los enfermos crónicos y la realización de técnicas de enfermería: extracciones de sangre,
electrocardiogramas, determinaciones de laboratorio, etc.
- Las actividades de atención a la comunidad. Se hacen programas sobre poblaciones especificas: niños,
trabajadores, mujeres, ancianos, etc.

293
2.2. Asistencia secundaria: ambulatorios de especialidades y hospitales.
La atención especializada se caracteriza por:
- Realizarse en hospitales y centros de especialidades dependientes de estos.
- Prestar la atención sanitaria de mayor complejidad, es decir, aquella que no ha podido ser ofrecida por los
profesionales del nivel de atención primaria.
- Desarrollar el resto de las funciones de los hospitales.
- Investigar e impartir.

Clasificación de los hospitales

Por su función - Especiales o monográficos (maternidades, psiquiátricos...)

- Agudos (corta estancia)

Por tipo de pacientes - Crónicos (media o larga estancia)

- Baja complejidad.

Por su nivel asistencial - Media complejidad.

- Alta tecnología.

Por su dependencia o régimen - Públicos.

jurídico. - Privados.

2.3. Organización hospitalaria.

La organización de un hospital incluye la jerarquía de responsables y la división del trabajo en diversas
funciones. De forma que si queremos saber el lugar que ocupa una persona en una empresa tendremos
que conocer su grado de responsabilidad y el trabajo que realiza. Cuando esta organización se expresa de
manera sinóptica o esquemática al resultado se le denomina organigrama. Este varia de un hospital a otro.
En la dirección del hospital hay órganos unipersonales o comisiones. En este ultimo caso, la composición es
variable, estando, en general, formadas por los responsables de divisiones y servicios, y también por
personas que no trabajan en el hospital, como los representantes de la comunidad. Las comisiones deben
reunirse con una periodicidad preestablecida.
- Organos unipersonales de dirección.
• Gerencia del hospital.
• Dirección medica.
• Dirección de enfermería.
• Dirección de gestión y servicios generales.
- Comisiones.
• Comisión de dirección.
• Comisión de participación hospitalaria.
• Junta técnico-asistencial.
• Comisión de bienestar social.
• Comisión central de garantía de calidad.
- Gerencia del hospital.
! El director gerente es la mayor autoridad del hospital y se encara de programar y controlar las actividades
! que en el se realizan. Bajo la responsabilidad directa de la gerencia quedan las áreas de actividad de:
• Atención al paciente.
• Control de gestión.
• Informática.
• Asesoría jurídica.
• Admisión.
• Recepción e información.
• Platica de personal.
• Análisis y planificación.

294
- Dirección medica.
! El director medico coordina los servicios médicos y otros servicios sanitarios de la división medica. El
! control de la actividad asistencial, la docencia y la investigación ene el hospital son responsabilidad suya.
! La dirección medica se responsabiliza de los servicios y unidades que llevan a cabo las actividades
! incluidas en las áreas de:
• Medicina.
• Cirugía.
• Ginecología y obstetricia.
• Pediatría.
• Servicios centrales (Gestiona todo el material del hospital excepto medicamentos, emoderivados y
comida)
• Documentación y archivo clínico.
• Hospitalización de día.
• Hospitalización a domicilio y otra área cualquiera que desarrolle funciones de tipo medico-asistencial.

! El director de la división medica tiene como subordinados directos a los jefes de servicio del hospital. Las
! unidades asistenciales con rango inferior a los servicios se denominan secciones y tienen su
! correspondiente jefe. Como subordinados del jefe de sección están los médicos adjuntos y los médicos
! residentes.
- Dirección de enfermería.
! En el siguiente epígrafe.
- Dirección de gestión y servicios generales.
! Estos servicios representan el apoyo administrativo, hostelero, de obras y mantenimiento y de seguridad
! para que el hospital funcione correctamente.
! Dependen de esta dirección las áreas de:
• Gestión económica.
• Gestión presupuestaria y financiera.
• Gestión administrativa y política de personal.
• Suministros.
• Hostelería.
• Orden interno y seguridad.
• Obras y mantenimiento.

2.4. Organigrama de enfermería.

El director de enfermería es el responsable de los servicios de enfermería. Sus funciones son: la mejora de
las actividades asistenciales, la docencia y la investigación desarrolladas por el personal de enfermería.
Pertenecen a la división de enfermería las áreas de:
- Salas de hospitalización.
- Quirófano.
- Unidades especiales.
- Consultas externas.
- Urgencias, etc.
Los responsables de las unidades de enfermería se denominan supervisores y dependen de un subdirector.
Dentro del personal de enfermería de un hospital se reconocen dos niveles: enfermeros titulados y
auxiliares de enfermería con titulación de Formación Profesional.
En el nivel de enfermeros titulados se establecen categorías que corresponden a: director de enfermería,
supervisores generales, supervisores de unidad y enfermeras. En la división de enfermería de un hospital se
encuadran también los técnicos superiores.

295
2.5. Prestaciones sanitarias.
En la ley de cohesión y calidad se recoge el catalogo de prestaciones del sistema Nacional de Salud. Este
catalogo pretende unificar las condiciones básicas y comunes en todo el territorio nacional y considera
prestaciones de atención sanitaria los servicios preventivos, diagnósticos, terapéuticos, rehabilitadores y de
promoción y mantenimiento de la salud dirigidos a los ciudadanos. Estas prestaciones se harán efectivas
mediante la cartera de servicios acordada por el Consejo Interterritorial (17 representantes de las
comunidades + 17 representantes del gobierno + el Ministro de Sanidad) y se facilitaran, siempre que sea
posible, en los centros del Sistema Nacional de Salud.
El catalogo recoge prestaciones de:
- Salud publica.
- Atención primaria.
- Atención especializada.
- Atención sociosanitaria.
- Atención de urgencia.
- Prestación farmacéutica.
- Prestación ortoprotésica.
- Prestación de productos dietéticos.
- Prestación de transporte sanitario.

296
Tema 3.
La profesión de enfermería.
3.1. El siglo XIX.
Se dio gran importancia a la prevención, a la higiene y a la responsabilidad por parte de las autoridades
estatales.
Una institución que marcó pautas es la Cruz Roja, fundada en el año 1859, y que en un principio prestaba
servicios en tiempo de guerra, pero que fue fomentando en tiempos de paz el desarrollo de la enfermería.
Continúan teniendo gran importancia el practicante y las comadronas. El resto de los cuidados quedaron tan
relegados que se contrataban a mujeres sin ningún tipo de conocimiento, que no sabían ni leer ni escribir y
que actuaban realmente de “sirvientas”.
La Iglesia continúa teniendo gran importancia en el cuidado de los enfermos y de los pobres. Crea
hermandades dedicadas a su atención como la Orden de Las Hermanas de la Caridad.
Un hito importante es la persona de Florence Nightingale, que transformó la enfermería existente hasta el
momento, le dio un carácter científico, lo que favoreció su impulso. Además, innovó todo el sistema
hospitalario, a pesar de las dificultades materiales y sociales, creando la primera escuela de enfermería en
el Hospital Santo Tomás de Londres, donde se dedicó a la labor pedagógica.

3.2. Regulación oficial de la profesión de auxiliar de enfermería.

Inicios de la legislación de la profesión de auxiliar de enfermería
• Decreto de 17 de noviembre de 1960.- Todas las instituciones públicas y privadas quedan
autorizadas para utilizar personal femenino no titulado, actuando exclusivamente según el régimen
interno de las mimas, cumplan funciones de asistencia de carácter familiar, aseo, etc.
• Orden ministerial de 7 de mayo de 1963.- Las auxiliares de clínica sólo podrán trabajar en
instituciones hospitalarias y sanatorios públicos y privados, pero no en centros donde exista la
hospitalización, tales como ambulatorios, consultorios, dispensarios, etc.
En 1973 se autoriza a los auxiliares de clínica a desempeñar sus funciones en los centros no hospitalarios,
como ambulatorios o dispensarios. A partir de entonces, la titulación oficial de auxiliar de enfermería se
obtiene cursando los estudios de formación profesional de primer grado.

3.3. Funciones del auxiliar de enfermería.

Vienen recogidas en el estatuto de personal sanitario no facultativo de la Orden Ministerial de 26 de abril de
1973:
ART 75.- Funciones de los cae en el servicio de enfermería
1. Hacer las camas
2. Aseo e higiene de los enfermos
3. Llevar, retirar y limpiar las cuñas
4. Limpieza y cuidado del carro de curas
5. Recepción, distribución, retirada y dar la comida a los enfermos dependientes
6. Clasificar y ordenar la lencería
7. Administración de medicamentos (¡nunca por vía parenteral!)
8. Recogida de datos de la gráfica de constantes vitales
9. Rasurado de enfermos
10. Transmisión de información a los celadores
11. Colaborar con el médico y los DUES

ART 76.-Funciones de los cae en quirófano y esterilización

1. Cuidado, conservación y reposición de material
2. Preparación del material a esterilizar
3. Limpieza del material utilizado
4. Colaborar con el médico y los DUES

297
ART 77.- Funciones de los cae en el servicio de tocología
1. Recogida y limpieza del material
2. Acompañar y pasar a la cama a la enferma y al recién nacido
3. Vestir y desvestir, aseo y limpieza de las embarazadas
4. Cambiar las camas
5. Rasurado y aplicación de enemas de limpieza
6. Poner, quitar y limpiar las cuñas
7. Colaborar con el médico y los DUES

ART 78.- Funciones de los cae en radio-electrografía

1. Ayudar a la colocación del enfermo
2. Preparación, revelado, clasificado y distribución de las radiografías
3. Colaborar con el médico y los DUES

ART 79.- Funciones de los cae en laboratorio

1. Limpieza y ordenación del material
2. Colaborar con el médico y los DUES

ART 80.- Funciones del cae en admisión

1. Acompañar a los enfermos a las plantas y servicios que les sean asignados

ART 81.- Funciones del cae en consultas externas

1. Ayudar a los enfermos susceptibles de hospitalización

ART 82.- Funciones del cae en farmacia

1. Colocación, ordenación y transporte de los preparados sanitarios
2. Atender las demandas del servicio de enfermería

ART 83.- Funciones del cae en rehabilitación

1. Aseo y limpieza de pacientes
2. Limpieza, conservación y ordenación del material utilizado
3. Colocación del paciente adecuadamente
4. Desvestir y vestir a los enfermos

ART 84.- Funciones del cae en centros de salud

1. Distribución y orientación de los enfermos
2. Recepción de volantes y documentos, rellenar el libro de registro e informes
3. Clasificar, ordenar y limpiar todo el material
4. Recogida de datos de constantes vitales

Prohibiciones referidas a los auxiliares de enfermería

1. Administración de medicamentos por vía parenteral
2. Escarificaciones, punciones o cualquier otra técnica diagnóstica o preventiva
3. Aplicación de tratamientos curativos de carácter no medicamentoso
4. Ayudar al personal médico en la ejecución de intervenciones quirúrgicas
5. Auxiliar directamente al médico en las consultas externas
6. Realizar competencias de los DUES

298
Tema 4.
El proceso de atención de enfermería.
Los cuidados de enfermería deben estar respaldados por una práctica funcional y útil, y por una teoría, con
sentido y metodología. Los problemas a los que se enfrenta exigen una sistematización y para nada una
improvisación. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un procedimiento que permite llevar a cabo
los cuidados que necesitan las personas siguiendo un método racional y científico.

4.1. El PAE
Constituye la metodología que nos permite actuar de una forma sistemática y ordenada a la hora de
planificar los cuidados de los pacientes. Es una herramienta básica, conduce al reconocimiento, las
necesidades y los problemas de salud de las personas cuyas necesidades pueden verse perturbadas en
situaciones concretas o en distintos estadios de su desarrollo vital.
Uno de los modelos más conocidos es el de Virginia Henderson.
Las etapas del PAE son: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación

4.2. Etapa de valoración

Consiste en recoger y recopilar datos sobre el paciente y, en concreto, sobre su estado de salud. Para
poder decidir y actuar sobre los problemas y necesidades del paciente. Los datos provienen de: el propio
individuo, la familia, los profesionales del equipo sanitario y la historia clínica; serán:
- Lo que la persona siente o percibe (dolor, ansiedad)
- Lo que se puede medir objetivamente (temperatura corporal, tensión arterial)
- Sus antecedentes personales (enfermedades anteriores)
- Sus pautas de comportamiento (eliminaciones, ingesta)
- Su problema de salud actual y sus necesidades psicológicas, socioculturales y espirituales
La obtención de los datos y, por tanto, de la información se realiza por medio de: Entrevista clínica y
observación

Etapa de valoración

-El propio individuo

Fuentes - Los familiares
de datos Datos
- Las personas del equipo
información
sanitario
- La historia clinica

Identificación de
-Libros las necesidades o
-Revistas problemas

299
 A. La entrevista clínica.
Está basada en el diálogo con el paciente con el fin de recoger un importante número de datos. Para poder
elaborar el diagnóstico de enfermería y así poder establecer el plan de cuidados.
Se necesita habilidad técnica y también humana. Debe reunir una serie de características:

Características de la entrevista clínica

Empatía Capacidad de solidarizarse con el paciente

Calidez Proximidad afectiva

Respeto Capacidad de relación independientemente

de los valores o creencias

Concreción Adaptación al nivel del paciente

Contención emocional Capacidad para no dejarse influir por las

emociones del paciente

Autenticidad Capacidad para reconocer nuestros errores

Asertividad Habilidad para expresar sentimientos,

opiniones o pensamientos en el momento y
forma adecuada

Formal Informal Preguntas concretas escritas

Tipos de Se recoge cuando se realizan los cuidados

Informal Se recoge la historia de enfermeria
entrevista

Mediante lenguaje verbal o gestual

B La observación.
Sirve para estudiar los grados de normalidad. La observación puede realizarse de dos formas:
- Forma directa: Mediante los sentidos: color amarillentote la piel, aumento de la temperatura cutánea,
! etc.
- Forma indirecta: Mediante objetos como el termómetro o el esfigmomanómetro

C. Fases de la etapa de valoración.

Es fundamental seguir un orden en la etapa de valoración; con ello evitaremos adquirir hábitos erróneos que
supondrían una pérdida de la información.
- Valoración inicial: Recoger datos sobre problemas de salud y registrarlos y detectar los factores que
! influyen en los problemas de salud
- Valoración posterior: Confirmar los problemas de salud detectados; comparar la evolución del paciente;
! determinar la continuidad o no del plan de cuidados y obtener nuevos datos.

300
4.3. Etapa de diagnóstico.
Consiste en analizar y sintetizar los datos recogidos en la etapa anterior. Esto nos permite establecer un
juicio y concretar los problemas reales o potenciales del paciente.
El diagnóstico de enfermería es un juicio clínico sobre las respuestas del individuo, la familia o la comunidad
a procesos vitales y problemas de salud reales y potenciales.

Características del diagnóstico de enfermería y el diagnostico médico

Diagnostico de enfermería Diagnostico médico

- Es tratado por la enfermera - Es tratado por el médico

- La percepción del paciente es de suma - Los cambios fisiopatológicos están
importancia íntimamente ligados a este diagnóstico
- Se modifica en el tiempo, tras las - No se modifica mientras se confirme la
reacciones del paciente enfermedad

4.4. Etapa de planificación.

Se establecen y llevan a la práctica los cuidados de enfermería, es decir, el plan de cuidados. Su objetivo es
prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. Determina cuales son las prioridades.
Para fijar las prioridades hay que determinar qué diagnósticos deben ser tratados en primer lugar. En
general, se siguen las siguientes normas:
- Siempre y en primer lugar se tendrá en cuenta la percepción del paciente, ya que si este no comprende
! ni acepta el proceso, los resultados serán más negativos.
- Si existiera un riesgo vital, será el paciente, previamente asesorado por el equipo sanitario, el !que tomará
! la decisión.
- Si el paciente está limitado debido a alguna incapacidad será el equipo sanitario quien deba tomar las
decisiones.
En relación con la formulación de objetivos, habrá que fijar las metas que el paciente debe alcanzar. Estas
metas irán dirigidas a conseguir una mayor independencia.

4.5. Etapa de ejecución.

Se pone en práctica el plan elaborado. La ejecución implica las siguientes actividades:
- Continuar con la recogida y valoración de datos.
- Realizar las actividades de enfermería
- Anotar los cuidados de enfermería.
- Mantener el plan de cuidados actualizado e informar verbalmente a otros componentes del ! e q u i p o
sanitario.
- Documentar el plan de actuación.

4.6. Etapa de evaluación.

Sirve para analizar el cumplimiento de los objetivos .En ella verificamos el progreso obtenido por el paciente
teniendo en cuenta que para evaluar no es necesario esperar a la terminación de todo el plan de cuidados,
es más, debe realizarse de forma periódica.
Esta se fundamenta en la comparación sistemática y planeada entre el estado de salud del sujeto y los
resultados esperados.

4.7. Funciones del auxiliar de enfermería en el plan de cuidados.

- En las fases de valoración y evaluación colaborará con el personal titulado aportando datos necesarios
para la adecuada efectividad del plan. Dependiendo de las características del centro o del cuidado de ese
paciente, sus aportaciones podrán ser orales o figurar por escrito.
- En las fases de diagnóstico y de planificación, aunque son propias de enfermería, el auxiliar ! d e b e
colaborar.
- En la fase de ejecución, el auxiliar participará de forma activa realizando las tareas ! encomendadas en
el plan de cuidados.

301
302
Tema 5.
Documentación clínica.
La asistencia sanitaria necesita de una serie de documentos administrativos y asistenciales para registrar
las actividades llevadas a cabo por los profesionales sanitarios.
El objetivo de la documentación clínica es: constituye un sistemas de comunicación entre los profesionales,
evita la repetición de interrogatorios, facilita la calidad de los cuidados, asegura un mecanismo de
evaluación del proceso, constituye la base de toda investigación, permite detectar factores de riesgo y
recoge la información que debe ser utilizada con fines docentes, constituye una prueba de carácter legal y
es una herramienta fundamental para la planificación y la gestión.
5.1. La documentación clínica.
Se denomina información clínica a cualquier dato sobre el estado de salud de las personas o la forma de
prevenirla, mejorarla, aumentarla o recuperarla. Cuando estos datos se documentan hablamos de
documentación clínica.
La información sanitaria se genera como consecuencia de la atención recibida en atención primaria,
especializada o sociosanitaria. Cuando estos datos se documentan hablamos de documentación sanitaria.
La documentación clínica, por lo tanto, abarca la documentación sanitaria y la documentación sobre el
estado de salud de las personas.

5.2. La historia clínica.

La historia clínica nos permite recoger la información clínica del paciente y se define como el conjunto de
documentos que contiene datos, valoraciones e informaciones sobre la situación y evolución clínica del
paciente a lo largo del proceso asistencial.
La historia clínica reúne toda la información relacionada con el paciente, la cual es registrada por su médico
y los profesionales sanitarios implicados en su asistencia.
A. Funciones de la historia clínica.
La historia clínica constituye el soporte de la información. Esta es esencial para el desarrollo de una serie de
funciones ligadas a las siguientes actividades:
- La atención a los individuos.
- La evaluación y promoción de la calidad de la atención prestada.
- La investigación y las actividades orientadas a toda la comunidad.
- La docencia.
- El testimonio jurídico-legal, ya que atestigua la actividad asistencial prestada.
- La gestión, administración y planificación de los recursos.

Funciones de la historia clinica

Atención a los individuos - La función asistencial

- Evaluación y promoción de la calidad prestada
- Permiten conocer si los procedimientos empleados han sido o no los
correctos.

Investigación y docencia Permite orientar las actividades a la comunidad y el aprendizaje

Gestión y administración Reconoce la planificación de los recursos

Testimonio jurídico-legal Sirve como prueba de la actividad ofrecida

303
B. Modelos de la historia clínica.
Existen varios modelos de historia clínica basado fundamentalmente en el tipo de asistencia prestada y en
los avances tecnológico-sanitarios.
- Cronológica.
Comprende los acontecimientos y datos según vayan apareciendo. Es el tipo de historia utilizada
mayoritariamente en el hospital y se denomina también historia clásica.
- Orientada a los problemas de salud.
Los datos se agrupan en problemas identificables y no de forma cronológica. Es utilizada en
atención primaria.
- Historia de salud electrónica.
Los datos se anotan cronológicamente, pero se introducen y visualizan a través del ordenador.

Diferencias entre historia clínica hospitalaria e

historia clínica de atención primaria.

Historia clínica hospitalaria Historia clínica en atención primaria

Recoge alteraciones de la salud puntualmente Recoge datos de salud a lo largo del tiempo.

Contactos ocasionales con los profesionales Múltiples contactos con los profesionales sanitarios
sanitarios

Recoge la historia individual, aunque tenga en Recoge la historia familiar

cuenta los antecedentes familiares

Orientada al diagnóstico y tratamiento Orientada a identificar y solucionar problemas de

salud

Tiene una menos continuidad de la relación Presenta una continuidad en el tiempo con el
paciente-profesionales equipo sanitario

Da menos importancia a factores sociales Poseen gran importancia a los factores sociales

5.3. La historia clínica en las instituciones sanitarias. Los hospitales.

La historia clínica en el hospital se abre obligatoriamente a todo usuario que necesite asistencia sanitaria,
salvo cuando un paciente sea visto en urgencias y no requiera ingreso hospitalario, o como en el caso de
los niños nacidos en ese hospital que quedarán reflejados en la historia clínica de la madre.
El servicio de admisión y también archivo son los encargados de asignar un número de identificación que
será único por paciente y contendrá todos los documentos médicos y de enfermería referidos a él.

A. Requerimientos o características de la historia clínica.

- Única por paciente.
! No deben existir dos pacientes con el mismo número de historia.
- Integrada.
! Porque comprende toda la documentación producida durante la asistencia al paciente.
- Acumulativa.
! Ya que incluye todos los episodios asistenciales del paciente.

304
B. Documentos de la historia clínica.
- Sobre - carpeta de identificación y estadística. (OBLIGATORIA)
- Hoja clínico-estadística.
! En ella figuran datos del paciente, el diagnostico de entrada y del medico que ordena el ingreso.
- Hoja de asistencia de urgencias.
! Recoge los datos de asistencia prestada al paciente en urgencias.
- Hoja de anamnesis y exploración clínica.
! Refleja la anamnesis y exploración clínica así como el diagnostico inicial. (OBLIGATORIA)
- Hoja de prescripciones.
! Contiene los datos referentes a los medicamentos, dietas y cuidados terapéuticos prescritos al
! ! paciente.
- Hoja de curso o evolución medica.
! Detalla las actuaciones, observaciones, modificaciones o cualquier otro dato de interés de la evolución
! clínica del paciente.(OBLIGATORIA)
- Hoja de ordenes medicas.
! El registro de las prescripciones medicas.
- Hoja de exploraciones complementarias.
! Presenta la información con los resultados de cualquier prueba instrumental, por ejemplo análisis
! clínicos, estudios de anatomía patológica.
- Hoja de informe quirúrgico y/o parto.
! Reúne los datos de las personas que intervienen en la operación o en el parto. Así como la descripción
! del acto quirúrgico.
- Hoja de preanestesia, anestesia y reanimación.
! Se recogen datos personales, alergias, antecedentes familiares de interés, examen físico y estudio
! ! preoperatorio en la que figuran: las incidencias operatorias y las técnicas anestésicas quirúrgicas.
- Hoja de resumen analítico.
Agrupa los resultados analíticos, para obtener una visión global de todos los datos obtenidos del
! ! paciente.
- Hoja de informes de laboratorios.
! Recoge los resultados de los distintos laboratorios.
- Hoja de autorización de ingreso.
! Es el documento por el cual el paciente o su representante legal autoriza la hospitalización y puesta en
! practica de las medidas diagnosticas o terapéuticas que los facultativos consideren oportunas y que
! ! no precisen de una hoja de consentimiento informado. (OBLIGATORIA)
- Hoja de consentimiento informado.
! Será cumplimentada por el enfermo o bien por un familiar o tutor responsable, cuando deban realizarse
! exploraciones o intervenciones de riesgo.
- Hoja de interconsulta.
!Tiene como finalidad dar soporte a toda la solicitud de diagnostico, estudios, etc que sobre un paciente
! ! determinado se realice a otro servicio facultativo.
- Hoja de alta voluntaria.
!Es un documento en el que el paciente o su representante legal deja constancia de su decisión, en
! contra del medico de abandonar el hospital.
- Radiografías y otros documentos iconográficos.
Se incorporaran en el sobre de la historia clínica del paciente. En el caso de que se entreguen al
! ! paciente, se hará constar en su historia clínica.
- Informe clínico de altas.
! Es cumplimentado por el medico que da el alta. Debe contener la fecha de ingreso y motivo, fecha de
! ! alta, resumen de la historia clínica resultado de las pruebas efectuadas diagnostico y tratamiento.
! (OBLIGATORIA)
- Hoja de traslado intrahospitalario.
! Documento necesario cuando se traslada al paciente a otro servicio dentro del mismo hospital.
- Hoja de valoración de trabajo social.
! Recoge el seguimiento y control por parte de la asistencia social.
- Informe de autopsia.
! Documento que detalla los diagnósticos anatomopatológicos finales y el resumen clínico-patológico.
- Petición de informe de anatomía patológica e informe.
305
- Hoja de autorización de autopsia.
! Cumplimentado por una persona con capacidad legal a petición del medico, salvo que se trate de una
! autopsia judicial.
- Hoja de gráficas.
!Registra gráficamente las constantes vitales pulso, temperatura, presión arterial, diuresis, dieta, peso,
! balance hídrico. (OBLIGATORIA)
- Hoja de evolución y planificación de cuidados de enfermería.
! Se escriben todas las incidencias que se observen en el paciente,el plan de cuidados. (OBLIGATORIA)
- Hoja de control de tratamiento.
! Comprende los fármacos aplicados por el personal de enfermería de acuerdo a las ordenes medicas.
- Hoja de mortalidad.
! Rellena el medico cuando se produce el fallecimiento del paciente.

5.4. La historia clínica en atención primaria.

Contenido de la historia clínica en atención primaria.
- Historia clínica individual.
- Historia clínica familiar, con tantas historias individuales, como componentes tenga la familia.
Elementos de la documentación normativa.
- Sobre-carpeta en la que figuran los datos del paciente.
!Nombre y dos apellidos, lugar de nacimiento, sexo, estado civil y dirección. Número y código del centro
! de atención primaria y numero y código del colegiado responsable. Datos críticos como posibles
! alergias.
- Hoja de datos generales.
! Datos personales y familiares, sociales y psicológicos del paciente.
- Hoja de consultas.
! Se acumulan los datos sobre el curso clínico del usuario y recoge el motivo de la consulta, exploración
! y datos complementarios, evaluación y juicio clínico y plan de actuación.
- Hoja de condicionantes y problemas.
! Cronológicamente se anotan los problemas que se presentan.
- Hoja de interconsulta.
! Solicitar una opinión o diagnostico.
- Hoja de solicitud para exploraciones especiales.

5.5. El archivo.
El archivo central de historias clínicas, en el caso de los hospitales, es una sección perteneciente al servicio
de admisión y documentación clínica.
A. Circuito de historia clínica.
Historia clínica hospitalaria.
La historia clínica estará disponible y se entregara ante las siguientes circunstancias:
- Cuando se produzca un nuevo ingreso.
- Cuando el paciente sea visto en consultas externas. Se solicitara con 48h de antelación.
- Cuando se necesite en caso de una consulta no programada como cuando el paciente es atendido en
urgencias y se precisa la información recogida en la historia.
- Para la docencia, la investigación.

Circuito de la historia clínica hospitalaria.

- Apertura y asignación de número de historia.

- Conservación en la unidad o servicio que presta la atención.
- Entrega al archivo cuando se produzca el alta hospitalaria.
- Conservación, custodia y préstamo.

306
Historia clínica en atención primaria.
De forma semejante a lo que sucede en el hospital.

B. Localización de las historias clínicas.

La localización de las historias es fundamentar para conocer la situación de las mismas ya que pueden
estar físicamente en el archivo o haberse prestado. Existe fichero de pacientes.

C. Problemática del archivo.

El crecimiento en numero y volumen de las historias clínicas.
Esto ha llevado, por un lado a la destrucción selectiva de una parte del papel archivado y a los cambios de
soporte documental, minituruarizacion, la microfilmacion o la digitalización y por otra, externalización de los
archivos.

307
308
Tema 6.
Documentación no clínica.
Nos referimos, sobre todo, a los documentos generados como consecuencia de la gestión, comunicación y
atención del paciente.
6.1. La documentación no clínica.
Son todos los documentos que recogen datos relativos a determinadas actividades que realizan los
profesionales sanitarios.
Las actividades que se reflejaran en la documentación no clínica pueden ser divididas en diferentes grupos:
- Referentes al paciente.
- La gestión.
- La comunicación.

6.2. Actividades relacionadas con el paciente.

A. Servicio de admisión.
El encargado de aceptar o facilitar el acceso de los pacientes al hospital. Gestiona los movimientos de los
pacientes (ingresos, traslados, altas,etc) lo que implica una serie de actividades que generan documentos.
Autoriza las altas.
B. Servicio de atención al paciente.
Es un servicio establecido a disposición del paciente y los familiares para orientarles en las gestiones
relacionados con la asistencia en el hospital.

6.3. Actividades relacionadas con la gestión.

Consideramos dos aspectos relacionados con la gestión, en primer lugar, el tratamientos de la información
clínica o CMBD y, en segundo, los recursos humanos.
A. Conjunto mínimo básico de datos o CMBD.
El CMBD es un registro informatizado que trata de establecer, el alta del paciente, un conjunto mínimo,
básico y uniforme de datos de cada usuario y una codificación de diagnósticos y procedimientos. Esto
permite evaluar y correlacionar los datos administrativos, económicos, médicos y de enfermería.
Datos de CMBD.
- Identificación del hospital.
- Identificación del paciente: fecha de nacimiento.
- Sexo.
- Residencia.
- Financiación.
- Fecha de ingreso.
- Circunstancias del ingreso.
- Diagnostico.
- Procedimientos quirúrgicos y obstétricos.
- Otros procedimientos.
- Fecha de alta
- Circunstancias al alta.
- Identificación del medico responsable del alta.
B. Recursos humanos de enfermería.
La dirección de enfermería tiene unos objetivos relacionados con:
- La gestión de los recursos humanos.
! Es una parte fundamental de la organización de cualquier empresa, define los puestos de trabajo, realiza
! programas de formación para el personal, adecua las cronologías de las tareas y realiza estudios para
! utilizar los recursos de la forma mas adecuada.
- La gestión de los recursos materiales.
- La promoción de la investigación con la finalidad de aumentar la calidad y actualizar los
conocimientos del personal de enfermería.
- El desarrollo y el mantenimiento de la competencia profesional.
- Creación de un sistema de recogida de datos

309
6.4. Actividades relacionadas con la comunicación.
A. Visitas en consultas o justificante para el trabajador.
Cuando un paciente es atendido en una consulta medica o se ha realizado alguna prueba diagnostica o
terapéutica y debe justificar en su lugar de trabajo el tiempo que ha estado ausente.
B. Partes médicos de incapacidad temporal.
Cuando un paciente necesita una baja por enfermedad o incapacidad temporal es preciso un documento
que lo justifique.
C. Peticiones.
Petición de dieta.
Cada enfermo y su enfermedad necesita un tipo especial de alimentación o dieta. Estas dietas son
transferidas al servicio de cocina del hospital que debe estar informado diariamente del numero de
pacientes, de los tipos de dietas. El auxiliar de enfermería comprobara que la dieta solicitada se
corresponde con la recibida.
Lencería y lavandería.
Las peticiones o entregas de ropa se suelen controlar mediante unos documentos, rellenados a diario, en
los que deben figurar: la unidad o servicio, la planta, la fecha y el material necesario.
Petición de material sanitario al almacén.
Para solicitar material sanitario al almacén, en ellas se hace constar la unidad que lo solicita, la fecha, el
numero de unidades y el tipo de material.
Petición de material no sanitario.
La solicitud y repuesto del material no sanitario como mesas, sillas, etc. Se lleva a cabo los métodos ya
explicados.
Entrega y petición de material a la central de esterilización.
Debe figurar el nombre del servicio y el material enviado o remitido.
Petición al servicio de farmacia.
La petición de los medicamentos puede hacerse por escrito, aunque lo más habitual es que se utilice el
ordenador del servicio que esta conectado con el servicio de farmacia.
El celador suele ser la persona encargada de llevar los medicamentos al servicio peticionario. Así mismo el
personal de enfermería debe controlar que lo recibo se ajuste a lo justificado.
El sistema mas utilizado es la de distribución por unidosis.
Solicitud al servicio de mantenimiento.
Para solicitar este trabajo hay unas hojas en las que figura la unidad que solicita el servicio, el día y la hora,
el nombre de la persona que da el aviso, el numero de interfono, etc y las deficiencias observadas. Una vez
que esta solicitud está en poder del servicio de mantenimiento, este rellena la hoja para que quede
constancia por escrito de su intervención.
Solicitud de ambulancia.
Cuando un paciente es trasladado a otro centro sanitario debe pedirse una ambulancia.

6.5. Otros documentos.

A. Certificado de defunción.
Cuando un paciente fallece en el hospital, el médico debe rellenar el certificado de defunción.
B. Enfermedades de declaración obligatoria.
Las enfermedades de declaración obligatoria son enfermedades que, por sus características especiales,
deben ser declaradas y comunicadas al Centro Nacional de Epidemiología, organismo perteneciente al
Ministerio de Sanidad y Consumo. Existen varios impresos para su notificación:
- Impresos para declaración semanal, en los que se incluyen datos epidemiológicos básicos.
- Impresos para declaración urgente.
- Impresos para declaración individualizada deben figurar los datos personales del paciente tiene que ser
confidencial.
- Ademas existen unos protocolos de declaración que según la enfermedad se deberá prestar una
vigilancia epidemiológica especial.

310
Tema 7.
Almacenes sanitarios.
7.1. Aprovisionamiento.
Para conseguir un adecuado aprovisionamiento o suministro es necesario gestionarlo de forma adecuada.
Para ello deberán realizarse una serie de actividades: Entre ellas:
- Calcular las necesidades
- Comprar los productos
- Obtener los pedidos
- Almacenarlos
- Distribuirlos adecuadamente
La gestión de aprovisionamiento, en el caso de los hospitales es llevada a cavo por la dirección de gestión y
servicios generales, siendo la comisión de la dirección del hospital la que determina los objetivos que deben
conseguirse.

Dirección de gestión y
servicios generales

Gestión de Gestión de Gestión económica

aprovisionamiento mantenimiento y de personal

Riesgos del desabastecimiento

- Incapacidad de suministro para las actividades normales

- Incapacidad para proveer frente a situaciones de urgencia (saturación)
- Realización de compras a elevados precios
- Aumentar los costes derivados de la mala gestión del almacén
- Utilizar ineficazmente el almacén en concepto de espacio físico y de infrautilización del personal del
almacén
- Fracaso en la gestión de stock
- Necesidad de capacidad económica suficiente para afrontar la inversión que supondrá reabastecer al
hospital

311
7.2. Concepto, función y tipos de almacenes sanitarios.
Los almacenes sanitarios son los lugares físicos donde se almacenan todos los productos que debemos
mantener en stock. Funciones:
- Recibir, registrar y controlar los distintos materiales
- Acondicionarlos, protegerlos y conservarlos
- Entregar y distribuir los productos a los distintos departamentos o servicios
- Evitar las pérdidas y mermas de la mercancía
- Vigilar la caducidad de los productos
- Controlar su agotamiento para informar al departamento de compras
- Solicitar el pedido cuando las existencias sean mínimas
- Custodiar y controlar los productos almacenados

Tipos de almacenes sanitarios

Almacenes centrales de la comunidad autonoma

! Almacenes completos

Gran cantidad de artículos: Almacén pequeño

Pequeña cantidad de artículos: almacenillos

Almacenillos en consultas o planta

7.3. Estructura y organización.

El proceso básico de funcionamiento de un almacén se desarrolla de la siguiente manera:
- Solicitud del pedido
- Recepción del pedido
- Comprobación de que la mercancía recepcionada corresponde a la solicitada en el pedido tanto en
número como en precio.
- Colocación del pedido
- Distribución y reparto
- Reposición de cada uno de los productos que se van consumiendo
A. Recepción de materiales o productos.
El pedido lo recepciona el personal de almacén
B. Colocación de los productos.
- Estanterías metálicas
- Transelevadores con ruedas
- Cajas de plástico apilables
- Cajas metálicas
- Estibados

312
 Normas generales para la colocación de los productos sanitarios

- Los materiales pesados se colocarán en zonas inferiores y con buen acceso para su colocación y uso
- En las cabeceras de las estanterías existirán guías en las que figurarán los grupos de materiales que se
encuentran en ellas
- Los productos que tienen más entradas y salidas se colocarán más próximos a la salida
- Los artículos con fecha de caducidad más próxima se colocarán en los lugares de más fácil acceso
- No se aconseja el cambio de productos de un lugar a otro sino que deberán permanecer en lugares fijos
- Los materiales que deban conservarse a una temperatura concreta se introducirán en frigoríficos o
locales con aire acondicionado intentando distribuirlos a diario
- Los productos que sean peligrosos o tóxicos deberán almacenarse en determinados sitios dentro del
almacén, utilizando armarios de seguridad, con cerradura y ventiladores que puedan expulsar los
posibles gases.

C. Despacho o suministro.
Existen dos pautas o sistemas para suministrar los artículos y son los siguientes:
- Sistema programado.
! Se refiere a las solicitudes o los pedidos de artículos efectuados con anterioridad por los distintos servicios
! asistenciales
- Sistema imprevisto o urgente.
! Como su nombre indica no depende de ninguna programación o solicitud de pedido previo
La tendencia actual es la de almacenar el menos número posible de artículos para economizar espacio y
costes, todo ello sin olvidar que la principal función de un almacén es suministrar lo necesario para prestar
un buen servicio. Esto es lo que se denomina la planificación just in time (justo a tiempo), disponer de todo y
siempre a tiempo, disminuyendo el stock y, por lo tanto, el coste.
La comunicación para la solicitud de pedidos se agiliza con sistemas informáticos, uno de ellos denominado
EDI.
D. Distribución y reparto.
La distribución y el reparto de cada producto se harán en función de las necesidades específicas de cada
servicio asistencial y de los pedidos previamente solicitados.

7.4. Clasificación de los materiales.

- Productos farmacéuticos.
- Esterilización.
- Ropas y vestuario.
- Útiles de cocina.
- Víveres.
- Material general sanitario.
- Oficina.
- Mantenimiento y repuestos.
- Material inventariable (aparatos costosos de más de cinco años).
- Material de limpieza y diversos.

7.5. Sistemas de detención de consumo.

Una de las prioridades básicas para mejorar el actual sistema sanitario es evitar el consumo incontrolado de
los productos sanitarios. Esa tendencia supone un alto coste para el Estado, por lo que es necesaria una
adecuada gestión y utilización de los productos sanitarios para racionalizar dicho gasto.
Se utilizan varios métodos para analizar el consumo.
- La clasificación ABC
- Según el índice de rotación, uso, duración y tipo de material con el que están construidos
- La actualización del fichero de productos
- La realización de estadísticas de consumo
- Los inventarios periódicos.

313
A. Clasificación ABC.
Categoría A

- 20% de las referencias

- 80 % del valor

Categoría B

- 30% de las referencias

- 15% del valor

Categoría C

- 50 % de las referencias
- 0.5 % del valor

B. Otras clasificaciones.
Según el índice de rotación, los artículos pueden ser:
- De alta rotación
- De rotación normal
- De baja rotación
- De obsoletos
Según su uso y duración:
- Material fungible.
! Aquel que se gasta con su uso (jeringas desechables, agujas palomillas, cánulas intravenosas
- Material inventariable.
! De larga vida. El uso puede deteriorarlo, pero podrá ser arreglado con los adecuados repuestos (el aparato
! de RMN, TAC, mobiliario, etc.)
Según el material de construcción: De plástico, de vidrio, de porcelana, etc.

7.6. Catálogo y ficha de artículos sanitarios.

El catálogo es la relación de todos y cada uno de los artículos sanitarios que se encuentran homologados.
Se pueden adquirir recogiéndose en la ficha del artículo el conjunto mínimo básico de datos que se
considera indispensable para describirlo.
A. Catálogo.
La elaboración del catálogo depende directamente de la comisión de adquisiciones y homologación de
productos del hospital, la cual decide qué artículos se catalogan.
En él se definen cada uno de los artículos susceptibles de uso en el hospital. Cada artículo llevará un código
de barras o una clave para que el personal sanitario pueda reconocer todos los productos de los que puede
disponer
Debido a la continua aparición de nuevos productos sanitarios y necesidades se realizan inclusiones o
exclusiones de los mismos
B. Ficha del artículo .
La elaboración de la ficha del artículo puede realizarse de diversas formas, pero debe contener al menos la
siguiente e imprescindible información:
- Grupo, subgrupo y familia.
- Descripción del artículo.
- Unidad: servicios hospitalarios autorizados al consumo.
- Precio medio de las existencias.
- Rango. Se señala la pertenencia del artículo a algunas de las categorías de la clasificación ABC.
- Técnica. Debe indicarse la técnica, el procedimiento o la intervención que debe asignarse a cada artículo.
De esta manera, y esto es muy importante, podremos saber cuánto cuesta realizar una técnica concreta.

314
Tema 8.
Gestión de stocks. Valoración de existencias e inventarios.
Esta labor consiste en realizar una relación exhaustiva de todos y cada uno de los productos que se
necesita tener en un almacén para su uso o consumo, de tal forma, que nuestras necesidades estén
cubiertas y no se produzca un déficit de stock o de almacén. Todo ello debe hacerse con el menor coste
económico para la empresa, es lo que se denomina gestión de stock.
El auxiliar de enfermería participa en la relación de los inventarios y debe asegurarse de que todo el
material necesario esté disponible en el lugar y momento preciso.

8.1. Conceptos básicos de gestión de stocks.

Las empresas tienen que prestar un servicio de calidad, pero al mismo tiempo deben hacerlo con el mínimo
coste posible. Por ello, una adecuada gestión de stocks es imprescindible para el normal y adecuado
funcionamiento de una empresa.
Para conseguir un equilibrio se tendrán en cuenta dos aspectos básicos: de qué espacio y capacidad
económica disponemos, y qué artículos deben almacenarse y en qué cantidad.
A. Espacio y capacidad económica.
B. Tipos y cantidad de artículos almacenables.
Son fundamentales para controlar las cantidades a almacenar de una manera satisfactoria. Son los stocks
de seguridad, el horizonte de compra, el stock máximo, el punto de pedido y el lote económico.
- Stocks de seguridad
! Consiste en conocer el número de meses de reserva de existencias de los productos sanitarios con la
! finalidad de que no se produzca la ruptura del stock, es decir, que no nos quedemos sin ese producto.
! Para evitarlo disponemos siempre de una cierta cantidad que no se consume y que se guarda, pero
! teniendo en cuenta siempre la fecha de caducidad. En general, es conveniente almacenar una cantidad
! de reserva equivalente a un 30 % más de las unidades que conocemos que se consumen, teniendo
! siempre en cuenta el periodo de tiempo que tardan en suministrarnos el pedido. El porcentaje establecido
! es únicamente orientativo, la gestión de stocks, analizará el porcentaje necesario en cada artículo.

Stock de seguridad
• Número de meses de reserva de existencias.
• Equivale a un 30% de las unidades que se consumen.
• Hay que considerar la fecha de caducidad y el periodo de entrega por parte del distribuidor.

- Horizonte de compra
! Es el número de meses que se cree que debe transcurrir entre una compra y otra. Para ello tendremos
! que conocer la capacidad del almacén, el volumen de espacio que ocupa el producto y las tendencias
! alcistas o bajistas del precio del artículo.
! Si se trata de un producto que ocupa mucho espacio y disponemos de un almacén pequeño, ! estaremos
! obligados a realizar pedidos pequeños y frecuentes.
! Por lo que respecta al precio, si consideramos que el precio que nos ofrecen es alto, la compra
! deberá ser pequeña. Si por el contrario el precio es bajo, intentaremos realizar un pedido mayor de
! las unidades que realmente necesitamos para abaratar el coste del producto.

Horizonte de compra
• Número de meses que deben transcurrir entre las compras.
• Se debe conocer la capacidad del almacén.
• Hay que tener en cuenta los precios.

- Stock máximo
! Es la máxima cantidad que podemos tener almacenado de un artículo.
- Punto de pedido
! Es el momento en el que se debe realizar el pedido y coincide con el stock mínimo, que es la mínima
! cantidad de producto que tenemos que tener almacenada.

315
- Lote económico
! El lote económico es el coste mínimo de realización de cada pedido, para su cálculo hay que valorar el
! coste de almacenamiento y envío. El coste de envío es el importe que hemos de abonar a la agencia de
! transporte.
! Habrá que solicitar el pedido de tal forma que el número de unidades solicitadas no sea inferior a ese
! coste mínimo, en caso contrario, el coste de las unidades de ese pedido puede dispararse.

8.2. Métodos de valoración de existencias.

Los artículos que forman parte de las existencias del almacén de una empresa se valoran, según el plan
general contable, al precio de adquisición o al coste de producción.
Con carácter obligatorio computar siempre la valoración de existencias por el valor de adquisición del
producto, entendiendo por este única y exclusivamente el precio reflejado en la factura del proveedor directo
de cada uno de los artículos.
El coste de producción comprende cada uno de los gastos que supone la entrada del producto y su
almacenaje, con lo que al precio de adquisición deberán añadirse, entre otros, el pago del porte, el seguro
del transporte y los aranceles aduaneros.
Entre los métodos de valoración de existencias más frecuentemente utilizados es recomendable el del
precio medio ponderado, FIFO y LIFO.
-Precio medio ponderado. Consiste en valorar las existencias o cantidades que de un determinado artículo
hay en un almacén, teniendo en cuenta los precios de adquisición.

(C1xP1)+(C2xP2)
PMP= -------------------------------- =
C1+C2

-Método FIFO. Recoge las iniciales de first in, first out (primera entrada, primera salida). Los artículos salen
del almacén por orden de entrada, es decir, primero los más antiguos y al precio al que entraron.
-Método LIFO. Toma las iniciales de last in, first out (última entrada, primera salida). Se diferencia del
método anterior en que los artículos salen del almacén, pero primero los últimos que entraron y al precio
que costaron.

8.3. Fichas de almacén. Confección y desarrollo.

Para conocer las existencias de los diferentes artículos en nuestro almacén, se utilizan distintos programas
informáticos. En dichos soportes se elaboran unas fichas de almacén. En estas fichas deberán reflejarse
necesariamente al menos los siguientes registros:
- Número de unidades entrantes, fecha, procedencia y su importe de adquisición.
- Número de unidades salientes, destino, fecha de salida y el importe de valoración dependiendo del
método de valoración elegido.
- Número de unidades que existen en el almacén después de las diferentes entradas y salidas, lo que se
llama existencia, remanente o saldo.
Con las fichas de almacén que nos proporciona el sistema informático podremos controlar si la existencia en
almacén que refleja nuestro sistema se corresponde con la realidad física de lo almacenado en aras del
principio exigido por el plan general contable de imagen fiel. Además, nos servirá para controlar
estadísticamente las entradas totales en un determinado periodo de tiempo de un artículo, su precio medio
de adquisición y toda la información necesaria para gestionar el stock correctamente.

8.4. Inventarios. Clasificación y elaboración.

El inventario es un listado de los bienes tangibles que posee una empresa. Estos bienes deberán ser
sometidos a algún tipo de clasificación que nos permita encontrarlos y valorarlos de una forma rápida y
eficaz.
Objetivos del inventario
• Controlar las salidas y los ingresos de las mercancías existentes.
• Estimación de los gastos o ganancia obtenidos.
• Controlar todo lo relacionado con el producto, como la satisfacción en la demanda, adecuado nivel de
stock, etc.

316
A. Clasificaciones.
Para codificar los artículos se pueden utilizar algunos de los siguientes métodos.
- Alfabético.
! Consiste en clasificarlos por orden alfabético.
- Mnemotécnico.
! Es un método similar al alfabético, y consiste en clasificar un articulo con el nombre de su inicial o la
! palabra que nos la recuerde.
- Alfanumérico.
! Se trata de asignar a cada letra del alfabeto un número de grupo (a la A el 1, a la B el 2, etc). Los
! materiales se colocan en el grupo que les correspondan según la letra inicial de su nombre, y ya dentro
! del grupo reciben aleatoriamente otro nombre.
- Decimal.
! Consiste en clasificar las materias en diez grupos y dentro de cada uno en diez subgrupos; haciéndose
! tantas subdivisiones como sean necesarias.

B. Procedimientos para inventariar.

Cuando se quiere realizar un inventario, es necesario ser sistemático y ordenado.
Los inventarios pueden hacerse en las épocas de menor actividad y las de cierre del ejercicio contable,
aunque lo más aconsejable, es el método cíclico, que consiste en verificarlo cada día, semana o mes.
Inventarios.
• Buscar
• Ordenar
• Contar
• Anotar

317
318
Tema 9.
Documentación relativa a operaciones de compraventa y aplicación del IVA.
9.1. Las operaciones de compraventa. Propuestas de pedido.
A. Concepto.
Una propuesta de pedido es un documento en el que se pone por escrito que un cliente desea una
mercancía y las condiciones de precio y forma de pago que se compromete a aceptar. Se denomina
propuesta para dar a entender que hasta el momento que lo acepte la casa comercial el pedido no está
hecho en firme.
El pedido puede hacerse de palabra (telefónicamente), por carta o correo electrónico o mediante
documentos impresos del comprador o vendedor. Los pedidos realizados de palabra se confirman,
posteriormente, por escrito.
B. Descripción y cumplimentación.
En las propuestas de pedido hay que cumplimentar los siguientes apartados:
- Fecha.
- Número.
- Datos de identificación de la empresa o empresa que hace el pedido: nombre o denominación, domicilio o
razón social, DNI o CIF.
- Datos de identificación de la empresa o profesional que hace el pedido (proveedor): nombre o
denominación, domicilio o razón social, DNI o CIF.
Una copia es para el cliente, otra para el agente y la última es para la casa comercial. La copia remitida a la
casa puede firmarse, lo que significa que el cliente acepta los términos en los que se hace el pedido.

9.2. Albaranes.
A. Concepto.
Los albaranes, también llamados notas de entrega, son documentos acreditativos de la recepción de una
mercancía.
B. Descripción y cumplimentación.
En los albaranes se hacen constar los siguientes datos:
- Número.
- Fecha de emisión.
- Datos del cliente: nombre y apellidos o denominación de la empresa, domicilio o razón social, CIF o DNI.
- Los mismos datos del vendedor.
- Artículos enviados: código, descripción, cantidad, precio unitario, descuento, IVA, importe o precio total
(valor del artículo con IVA incluido).
- Conforme cliente: firma o sello.
La emisión de un albarán significa la emisión de una factura. Es decir, el albarán acompaña al pedido y es
un justificante de entrega para el transportista que debe devolver a la empresa una copia firmada por el
cliente. Posteriormente, se realizará la emisión de la factura. El cliente los guardará juntos (albarán y
factura) y comprobará lo consignado en ambos documentos.
El albarán, además de ser un justificante de entrega, sirve de comprobante de la salida de un género de un
almacén. Suele cumplimentarse por cuadriplicado. Una copia para el almacén, otra para el departamento de
ventas, otra para el cliente y una última como justificante de entrega.

9.3. Facturas y otros documentos.

La factura es el documento acreditativo de las operaciones de compraventa y tiene una gran importancia en
relación a nuestras obligaciones con Hacienda.
A. Concepto.
Las facturas son documentos en los cuales el vendedor da a conocer al comprador el detalle y tipo de los
artículos vendidos. En algunos casos las facturas contienen las condiciones de entrega y pago.
B. Descripción y cumplimentación.
En las facturas se hacen constar los siguientes datos:
- Datos del emisor de la factura: nombre y apellidos o denominación de la empresa, domicilio o razón
social, localidad, CIF o DNI.
- Fecha de expedición.
- Número y en su caso serie. La numeración debe de ser correlativa.

319
- Datos del cliente: nombre y apellidos o denominación de la empresa, domicilio o razón social, localidad y
CIF o DNI (la consignación de estos tres últimos datos no es siempre obligatoria).
- Artículos facturados: código, descripción, cantidad, precio unitario, descuento, IVA, importe o precio total
(valor del artículo con IVA incluido).
En ocasiones, el IVA se incluye en el precio. Entonces se indica el tipo de impuesto aplicado y la expresión
IVA incluido.
La factura es un documento que se utilizará para justificar ante la Hacienda Pública los ingresos de la
empresa.
C. Libros oficiales de las empresas.
Los comerciantes y empresarios están obligados a llevar una contabilidad ordenada y esto se consigue
mediante el adecuado registro en los libros oficiales de la empresa. Existen dos libros de registro
importantes: el libro de registro de ventas e ingresos y el libro de compras y gastos.
Libro de registro de ventas e ingresos.
Las facturas que una empresa emite constituyen los ingresos de esa empresa y deben ser anotadas en el
libro de registro de ventas e ingresos. De cada factura se anota: número de orden, fecha, número de
factura, NIF del cliente, datos de identificación del cliente, tipo de operación, precio, IVA repercutido y total
de la factura.
Libro de compras y gastos.
En él deben anotarse todas las facturas que se presentan a la empresa para que ésta las pague. De cada
factura se anota: número de orden, fecha, número de factura o de justificante, NIF y nombre del perceptor
del gasto, concepto y tipo de operación. El concepto tipo de gasto puede ser: compra, transporte,
retribuciones agentes mediadores, sueldos y salarios, Seguridad Social y autónomos, gastos financieros,
primas de seguros, tributos no estatales, reparaciones y conservación y otros gastos. Para finalizar, de cada
gasto anotaremos el IVA soportado y el importe total.

9.4. Notas de abono y cargo.

Las notas de abono y cargo se emiten como complemento a las facturas cuando el importe escrito en la
factura no corresponde con lo que verdaderamente se debe pagar. Podría abonarse la factura y emitirse
otra, pero es más sencillo elaborar una nota de abono y cargo.
A. Concepto, descripción y cumplimentación de la nota de abono.
Esta nota puede hacerse en un impreso de factura (si no se tiene un documento de nota de abono), con una
numeración distinta a la de la factura afectada y poniendo claramente: nota de abono y el siguiente texto: 50
euros menos importe sobre factura número…………., de fecha……….., identificando con estos dos datos la
factura que estamos modificando.
En la siguiente factura que mandamos al cliente, éste nos pagará el importe de esa última factura menos 50
euros. Si la relación con el cliente es más esporádica, se le tendrán que abonar los 50 euros en efectivo.
B. Concepto, descripción y cumplimentación de la nota de cargo.
Es igual que el anterior, pero cambiando nota de abono por nota de cargo.

9.5. El impuesto sobre el valor añadido.

A. Concepto.
Es el impuesto indirecto fundamental, afecta al consumo y se impone cuando existe una venta de bienes o
de servicios durante la actividad empresarial o profesional, o cuando se importa una mercancía.
El Estado, a través del IVA, retiene una parte del valor que el bien o servicio tiene para el cliente. El
empresario o profesional cobra el IVA al cliente y luego se lo paga al Estado a través de sus impuestos. El
cliente final soporta todo el IVA del producto. De esta forma cada vez que se produce una compra de un
servicio o producto el Estado retiene una cantidad. Este impuesto grava el valor que va siendo añadido a los
productos a medida que éstos van siendo fabricados y distribuidos.
B. Regímenes de aplicación del IVA.
Existen una serie de actividades profesionales que están exentas del IVA, lo que quiere decir que el
profesional puede prestar su asistencia sin tener que exigir el IVA a su cliente.
Entre las actividades exentas:
- La prestación de servicios de hospitalización o asistencia sanitaria.
- La asistencia a personas físicas por profesionales médicos o sanitarios.
- Las entregas de sangre, plasma y otros elementos del cuerpo humano.

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Tipos de IVA.
- General: 16%. Ropa, calzado, juguetes, automóviles.
- Reducido: 7%. Alimentos, excepto las bebidas alcohólicas, las aguas de consumo humano y animal, las
viviendas y la hostelería.
- Súper reducido: 4%. Alimentos de primera necesidad: pan, harinas, leche, queso, huevos, etc. Libros,
periódicos, revistas, productos farmacéuticos, prótesis para minusválidos, etc.
C. Aplicación porcentual del IVA en los productos sanitarios.
En la siguiente tabla pueden verse los tipos de IVA que soportan los productos sanitarios y relacionados.

Aplicación porcentual del IVA en productos sanitarios

- Productos farmacéuticos: 4%
- Productos de diagnóstico: 4%
- Reactivos y material sanitario: 7%
- Material no sanitario: 16%
- Mantenimiento y contratación de servicios sanitarios: 7%
- Mantenimiento y contratación de servicios no sanitarios: 16%
- Víveres: alimentos: 7%
- Otros víveres: 16%

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