Limpieza y desinfección de materiales e instrumentos

Sugerencias didácticas
Esta unidad didáctica tiene como objetivo principal sensibilizar al alumno acerca de la
importancia que tiene la descontaminación de los instrumentos y materiales sanitarios
con el fin de minimizar el riesgo de infección. En esta unidad se desarrollan dos de los
tres principios básicos de la descontaminación, la limpieza y la desinfección; la
esterilización se deja para la siguiente unidad.
En primer lugar se desarrolla la idea de limpieza, describiendo los factores de los que
depende y cómo pueden modificarse para optimizarla. Para ello se describe cada uno de
ellos desarrollando su papel en el proceso conjunto. Tras ello se estudian los distintos
tipos de limpieza, automática, ultrasónica y manual, y cómo se adapta cada uno a los
distintos materiales. Para finalizar, se trata el tema de la protección personal y los
aspectos que deben tenerse en cuenta en la limpieza de espacios. El apartado de la
limpieza termina con un algoritmo para decidir con lógica la forma de limpiar el
instrumental.
En segundo lugar, se trata la desinfección según un esquema similar al de la limpieza.
Esto es, primero se tratan los factores y su interdependencia para seguir con los distintos
niveles de desinfección y las diferentes formas de llevarlas a cabo. En este caso, se
desarrollan los principales desinfectantes utilizados en el ámbito sanitario. Se finaliza
con las precauciones a la hora de manipular los desinfectantes y con un algoritmo de
decisión similar al de limpieza.
A lo largo de la unidad se plantean actividades (resueltas en este solucionario), ejemplos
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y casos prácticos resueltos que ayudarán a los alumnos a la adquisición, consolidación y

ampliación de los contenidos.
Para finalizar la unidad se proponen actividades y casos finales de recapitulación para
ayudar a afianzar los contenidos tratados. Así mismo, la autoevaluación final ayudará al
alumnado a valorar su progreso e identificar las posibles lagunas que pueda tener.
Los materiales complementarios de los que disponemos son:
– Presentaciones multimedia: son presentaciones en PowerPoint para apoyar las
explicaciones con ayuda de un ordenador y un proyector.
– Generador de pruebas de evaluación: son exámenes tipo test.
– Proyectos finales: un proyecto final por trimestre., que los alumnos podrán
desarrollar en grupo o de forma individual.
A continuación, se muestra una tabla resumen con todos los recursos para esta unidad:

Recursos de la Unidad 3

Recursos multimedia Presentaciones multimedia

Pruebas de evaluación Evaluaciones tipo test

Proyectos finales Un proyecto por trimestre

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 Limpieza y desinfección de materiales e instrumentos

Página 59

Para resolver el reto se aconseja trabajar en pequeño grupo con la técnica

cooperativa Situación-problema. Mediante esta técnica conseguimos
contextualizar el aprendizaje y desarrollar la capacidad de los alumnos para
resolver problemas.
Pasos:
– Se expone a los alumnos una situación problemática relacionada con los
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contenidos de la unidad.
– Los alumnos, individualmente, dedican unos minutos a buscar una posible
solución.
– En pequeño grupo discuten las distintas soluciones y buscan una respuesta
consensuada.
– Un portavoz de cada grupo expone a la clase la o las soluciones que han
manejado.

Casos prácticos

Página 69

Silvia tiene que seguir el algoritmo de limpieza para dar con el método adecuado
de limpieza. Al ser un instrumento largo y fino, se puede decir que tiene zonas
de difícil acceso. Y al ser metálico no es sensible a los ultrasonidos.
Por lo tanto, lo lavará mediante un baño ultrasónico.

Página 79

Jorge debe hacer el siguiente razonamiento mental siguiendo el algoritmo de

desinfección:
- El endoscopio llega limpio, por lo que se plantea directamente la
descontaminación.
- El endoscopio no va a atravesar piel ni mucosa, por lo que descarta la
esterilización.
- Sin embargo, sí va a entrar en contacto con mucosas, por lo que debe llevar a
cabo una desinfección de alto nivel (DAN).
El desinfectante concreto ya va a depender del hospital; los más utilizados son
el glutaraldehído y el ortoftalaldehído.

3
 Limpieza y desinfección de materiales e instrumentos

Resume
Copia y completa el siguiente esquema en tu cuaderno.
Página 80

Factores que determinan la

limpieza

El agua como disolvente

Productos químicos de
Limpieza del material limpieza
sanitario
Métodos de limpieza

Protección personal durante

el lavado
LIMPIEZA Y Protección personal durante
DESINFECCIÓN DE el lavado
MATERIALES E Factores implicados en la
INSTRUMENTOS desinfección

Los microorganismos
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El material que se va a
Desinfección del material desinfectar
sanitario
El tiempo de acción

Los desinfectantes

Métodos de desinfección del

material

Resuelve

Limpieza del material sanitario

1·· Explica la importancia de la limpieza en el ámbito sanitario. ¿Crees que
es igual de importante en otros ámbitos?
La limpieza, es decir, la eliminación de materia que sirve de soporte a los
microorganismos, es más importante en el ámbito sanitario porque permite
reducir la presencia de patógenos que se acumulan en los centros sanitarios y
de esta manera evitar infecciones.
2·· Piensa en las siguientes zonas de un hospital: una consulta de
endocrinología, una habitación de maternidad y un quirófano. ¿Con qué
zonas de las que has visto en la unidad se corresponderían? ¿Crees que
deberían tener el mismo nivel de limpieza? Explica tus respuestas.
Las zonas propuestas se corresponden con las vistas en la unidad como sigue:
- Consulta de endocrinología → zona de bajo riesgo.
- Habitación de maternidad → zona de riesgo medio.
- Quirófano → zona de alto riesgo.
No deben tener la misma limpieza porque el número y tipo de microorganismos
no serán los mismos y porque el riesgo de transmisión debido a las actuaciones
llevadas cabo en cada zona será diferente. Por tanto la limpieza deberá ser más
profunda conforme aumenta el riesgo.

4
 Limpieza y desinfección de materiales e instrumentos

3·· Describe los elementos de círculo de Sinner. ¿Eres capaz de

identificarlos en un programa de la lavadora de tu casa? ¿Y en tu ducha
diaria?
Los elementos son:
- Acción mecánica: es la forma de separar la suciedad de la superficie en la que
está depositada y consiste en frotar, cepillar, rociar con agua a presión o aplicar
un ultrasonido.
- Temperatura: mejora la disolución del agente químico a la vez que facilita la
disolución de la suciedad, sobre todo la grasa. Tiene acción microbicida, pero si
es muy alta deteriora ciertos materiales.
- Tiempo: la duración de la limpieza tiene un mínimo necesario para limpiar y un
máximo por encima del cual no se limpia más y se pueden deteriorar los
materiales. Entre uno y otro, a mayor tiempo mayor limpieza.
- Producto químico: son los productos encargados de mantener la suciedad
dispersa, evitando que se vuelva a depositar para facilitar el aclarado. Además
matan microorganismos, protegen lavadoras e instrumental, mejoran la calidad
del agua, etc.
- Disolvente: es el medio en el que se va a disolver la suciedad, de forma que
pueda ser eliminada con el aclarado. Tiene que cumplir con ciertas condiciones
para que el agente químico resulte eficaz y para que no se dañe el instrumental.
Tanto en la lavadora como en la ducha, la temperatura y el tiempo son
evidentes; el disolvente es el agua y el detergente y el gel o el champú son los
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productos químicos. Lo que más cambia es la acción mecánica:

- El movimiento y golpeteo de la ropa contra el tambor en la lavadora.
- El acto de frotarse con la esponja en la ducha.
4·· Tienes que lavar un instrumento termosensible, pero muy sensible a los
productos químicos. ¿Cómo modificarías el círculo de Sinner? ¿Y si no
quieres tardar más de lo habitual?
Veamos los casos de uno en uno:
- Habrá que disminuir la temperatura y usar poco detergente o muy poco activo;
para compensar, se aumentará el tiempo y/o la acción mecánica.
- Si no se quiere tardar mucho, solo se puede aumentar la acción mecánica.
5·· Vas a lavar un instrumento termorresistente con un detergente
enzimático. ¿Podrías lavarlo a cualquier temperatura? Explica tu
respuesta.
No, porque los detergentes enzimáticos se deterioran por encima de los 55 °C.
6·· En el programa estándar de limpieza automática se puede observar que
se usa agua normal en todos los pasos excepto en el aclarado final, en el
que se usa agua purificada. ¿Por qué crees que es así?
Porque los detergentes pueden corregir la concentración de sales, pero en el
aclarado final no interviene ningún producto químico, por lo que para no dejar
residuos debe usarse agua purificada.
7·· Explica las tres propiedades que debe tener un producto de limpieza y
qué problemas busca resolver cada una de ellas.
- Propiedad tensoactiva o surfactante: reducir la tensión superficial del agua de
forma que esta entre en contacto con las superficies.
- Propiedad emulgente: favorecer la formación de microgotas de grasa que se
mantengan en el agua sin mezclarse.
- Propiedad dispersante: evitar que la suciedad arrancada de las superficies se
vuelva a depositar en ellas.

5
 Limpieza y desinfección de materiales e instrumentos

8·· Existen tres formas de limpiar el material, ¿cuáles son? Explica por qué
se prefiere una a las demás y cuándo se eligen los métodos alternativos.
Las tres formas son: automática, manual y por ultrasonidos. El método preferido es
el automático, por seguridad, rapidez y eficiencia.
Se usa el ultrasonido cuando el instrumental tiene zonas de difícil acceso y el
manual cuando no pueden usarse otros métodos o es muy urgente.
9·· Repasa la técnica de limpieza automática y compárala con el
funcionamiento del lavavajillas en tu casa. ¿Qué pasos tienen en común?
Un lavavajillas casero tiene pasos similares pero no iguales.
- No suele tener prelavado y lavado enzimático, sino un aclarado inicial, por lo que
se puede decir que empieza en el paso 4.
- Hace un lavado bastante más largo, pero a menor temperatura y con menor acción
mecánica.
- Hace un aclarado final sin lubricado y un secado por calor, pero sin aire caliente.
10·· El ciclo de lavado automático que aparece en la unidad es un ciclo
estándar. Analízalo e intenta explicar las razones de cada paso.
1. Prelavado: para descargar de materia orgánica.
2. Pulverizado y remojo enzimático para desnaturalizar proteínas y facilitar
su disolución y eliminación.
3. Aclarado para eliminar los restos anteriores.
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4. Lavado para movilizar la suciedad y dispersarla en el agua.

5. Aclarado para eliminar los restos de lavado.
6. Aclarado – desinfección, para rebajar la cantidad de microorganismos.
7. Aclarado – lubricación, para proteger los metales.
8. Secado con aire caliente para eliminar cualquier resto de agua.

Desinfección del material sanitario

11·· Haz una gráfica de tiempo de desinfección para el glutaraldehído con
Página 81 los datos que aparecen en el tiempo de acción.

Para el glutaraldehído se manejan tiempos de 20 minutos para DAN y 10 horas

para esterilización.

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 Limpieza y desinfección de materiales e instrumentos

12·· Amplia la información que aparece en la unidad sobre el filo

bacteriano Firmicutes.
Puedes encontrar información sobre el filo en Wikipedia
(https://es.wikipedia.org/wiki/Firmicutes), otros sitios web o en libros de
microbiología general.
13·· En el lavado automático de instrumental se hace una desinfección
térmica en la fase final del ciclo de lavado. ¿Qué tipo de desinfección es?
Investiga a qué temperatura lava un lavavajillas y una lavadora, y explica si
esto llega a ser desinfección.
Es una desinfección térmica mediada por agua; por lo tanto, una pasteurización.
Los lavavajillas, en sus ciclos normales, lavan en torno a los 55 °C (suelen usar
detergentes enzimáticos), por lo que no se alcanza la pasteurización. No
obstante, algunos tienen un ciclo más intenso que alcanza más temperatura en
el aclarado final.
Las lavadoras tienen programas de hasta 90 °C, así que sí desinfectan.
14·· Representa los factores que influyen en la desinfección en un círculo
similar al de Sinner.
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15·· Clasifica el siguiente instrumental según la clasificación de Spaulding:

bisturí, laringoscopio, broncoscopio, cuña, termómetro rectal, termómetro
axilar, manguito de medición de presión arterial, triángulo de Balkan,
pinzas de disección, colonoscopio y botella de orina.

Spaulding Instrumental

Cuña, termómetro axilar, manguito de medición de

No crítico
presión arterial, triángulo de Balkan, botella de orina.

Laringoscopio, broncoscopio, termómetro rectal,

Semicrítico
colonoscopio.

Crítico Bisturí, pinzas de disección.

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 Limpieza y desinfección de materiales e instrumentos

16·· Haz una tabla en la que relaciones los diferentes tipos de

microorganismos y los desinfectantes vistos en la unidad. Agrúpalos en
función de si necesitan esterilización o desinfección de bajo, medio o alto
nivel.

Microorganismo Nivel Desinfectantes

Priones
Glutaraldehído, ortoftalaldehído,
Esporas bacterianas peróxido de hidrógeno, ácido
peracético
Micobacterias

Protozoos Lejía, cloruro de benzalconio,

derivados fenólicos, isopropanol,
Virus pequeños sin envuelta povidona yodada, clohexidina
Virus grandes sin envuelta

Bacterias y hongos vegetativos Lejía, cloruro de benzalconio,

derivados fenólicos, isopropanol,
Virus grandes con envuelta
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17·· Busca ejemplos de microorganismos patógenos, di qué enfermedad

producen y clasifícalos en función de la dificultad de eliminación. Amplía
la siguiente tabla en tu cuaderno:

Microorganismo Tipo Enfermedad Saneamiento

Clostridium tetani Bacteria que esporula Tétanos

VHA Virus pequeño sin envuelta Hepatitis A

Morbillivirus Virus grande con envuelta Sarampión

Prion ECJ Prion Creutzfeldt-

Jakob
Rhinovirus Virus pequeño sin envuelta Resfriado

Salmonella sp Bacteria vegetativa Salmonelosis

Mycobacterium
Micobacteria Lepra
leprae

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 Limpieza y desinfección de materiales e instrumentos

Practica
1·· Busca en el aula-taller tres elementos que necesiten limpieza manual,
limpieza por ultrasonidos y limpieza automática. Ayúdate del algoritmo
visto en la unidad. Realiza la limpieza manual de los elementos que has
elegido. ¿Qué tipo de desinfección le aplicarías?
Estrictamente limpieza manual no se necesita nunca, aunque los endoscopios
suelen limpiarse de esta forma. Es poco probable que se disponga de uno en el
aula taller.
La limpieza por ultrasonidos se usa en instrumentos con recovecos o cavidades
largas y estrechas, pero también para instrumental de microcirugía y fresas
odontológicas. Seguramente en el taller haya de estas últimas.
La limpieza automática se realiza con todo lo que no encaje en lo anterior.
Cualquier instrumento quirúrgico valdría: pinzas, tijeras, separadores, etc.
2·· Mediante un cepillo de limpieza de instrumental, simula la limpieza de
un bolígrafo como si fuera un instrumento quirúrgico. ¿Te has pintado sin
querer en alguna parte de la mano?
Respuesta libre, cada alumno responderá según su experiencia.
3·· Silvia, después de obtener el título de TCAE, es contratada para cubrir
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una plaza en la central de esterilización de un hospital. Va a tener que

llevar a cabo un proceso de limpieza y desinfección de instrumental.
Al llegar al trabajo, lo primero que hace es protegerse frente a los
microorganismos. Para ello, se pone bata, mascarilla, guantes y calzas, y
se dirige al montacargas, donde recogerá el instrumental para limpiar y
desinfectar. Una vez recogido el material, procede a un prelavado para
rebajar la carga microbiana. Deja en remojo el instrumental en las
bandejas del quirófano antes de empezar con su clasificación.
Pasado un tiempo, toma los objetos metálicos y los coloca en las cestas
de la máquina lavadora de forma que quepa la mayor cantidad posible y
así aprovechar el ciclo de lavado. No obstante, hay algunos instrumentos
que recuerda que no se pueden lavar automáticamente, entre ellos un
laringoscopio metálico rígido y un endoscopio flexible, por lo que decide
introducirlos en el limpiador ultrasónico. Recuerda que el endoscopio
flexible tiene una lente delicada y decide sacarlo y lavarlo a mano. Una vez
terminado el proceso, deja el instrumental para que se seque antes de
proceder al siguiente paso.
Para lavar el endoscopio, procede a preparar un baño de agua de la red a
60 °C con un detergente enzimático usando una esponja suave, un cepillo
flexible de interior y una jeringuilla para meter agua jabonosa en el interior.
Después lo aclara con abundante agua. Finalmente lleva a cabo una
desinfección de alto nivel con ácido peracético. Después aclara y deja
secar.
A lo largo del proceso descrito, Silvia ha cometido varios errores.
Señálalos y clasifícalos en errores en las medidas de protección personal,
errores en la limpieza y errores en la desinfección.
Los errores que comete Silvia se pueden clasificar en:
Errores de protección personal
 No se pone pantalla antisalpicaduras y gafas.
 No se pone calzado antideslizante.
 No sabemos si la bata es normal o especial para fregar.
 No sabemos si los guantes son de fregar, como debería.

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 Limpieza y desinfección de materiales e instrumentos

Errores de limpieza
 El prelavado es correcto, pero el remojo dependerá de si usa
detergente enzimático. Además debe ser un tiempo corto.
 No debe llenar los cestos de la lavadora de instrumental.
 Hace bien en apartar el laringoscopio metálico y el endoscopio flexible.
 Solo el laringoscopio puede lavarse en ultrasonidos porque este
método afecta al caucho y el endoscopio tiene lentes delicadas que se
pueden dañar en el ultrasonido.
 No puede mirar dentro del limpiador ultrasónico porque debe dejar la
tapa puesta.
 Tampoco puede dejar que los instrumentos se sequen al aire, hay que
secarlos activamente con el material adecuado.
 La limpieza enzimática no debe hacerse a 65 °C, pues se
desnaturalizan las enzimas.
Errores de desinfección
 Un endoscopio es un instrumental semicrítico de Spaulding, por lo que
no necesita esterilización. Lo adecuado es una DAN con glutaraldehído.
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 Limpieza y desinfección de materiales e instrumentos

Ponte a prueba
1. El agua dura tiene gran 6. Los estetoscopios deben
Página 82 cantidad de: procesarse por:
a. Calcio. a. DBN, por ser no críticos.
b. Magnesio. b. DNI, por ser semicríticos.
c. Calcio y magnesio.
c. DAN, por ser críticos.
d. Fósforo.
d. Ninguna respuesta es correcta.
2. La función humectante del
7. Según Spaulding, un
detergente es:
artroscopio y un endoscopio son
a. Evitar la formación de espuma.
materiales:
b. Rebajar la tensión superficial del
a. Críticos.
agua.
b. Semicríticos.
c. Favorecer la dispersión de la
c. Crítico y semicrítico
suciedad.
respectivamente.
d. Acelerar las reacciones químicas
d. Ninguna respuesta es correcta.
celulares.
8. La pasteurización debe su
3. El baño de ultrasonidos es
nombre a:
apropiado para:
a. Una pasta aplicada sobre el
a. Limpiar material óptico.
instrumental.
b. Limpiar instrumentos con
b. El trato que los pastores daban a
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cavidades.
la leche.
c. Aclarado inicial.
c. Louis Pasteur.
d. No se utiliza para la limpieza.
d. Ninguna respuesta es correcta.
4. Un instrumento termosensible
9. El DAN de elección para los
debe lavarse:
endoscopios es:
a. Automáticamente en ciclos
a. Glutaraldehído al 2%.
normales.
b. Ortoftalaldehído al 0,55%.
b. Automáticamente a baja
c. Preferentemente el
temperatura.
ortoftalaldehído.
c. Manualmente.
d. Isopropanol o alcohol isopropílico
d. En baño de ultrasonidos.
al 70%.
5. Señala la afirmación falsa:
10. El glutaraldehído se aplica a
a. Todo se lava de forma
mano por:
automática.
a. Inmersión.
b. No hay que sobrecargar la
b. Loción mediante esponjas.
máquina.
c. Rociado en forma de espray.
c. El instrumental articulado debe
d. Solo puede hacerse
abrirse.
automáticamente.
d. El programa se elige según la
carga.

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 Limpieza y desinfección de materiales e instrumentos

Al principio del tema se proponía un reto en el que en una central de tratamiento

de instrumental del hospital se recibían diferentes materiales para su
descontaminación. Estos eran: botellas de orina, un estetoscopio, varios
instrumentos quirúrgicos metálicos con y sin articulaciones, brocas de
traumatología y un endoscopio flexible, todo ello prelavado en su unidad de
origen. A lo largo del tema, hemos visto cómo se debería tratar cada uno de
ellos, así que vamos a ello.
En primer lugar tendremos que considerar el tipo de limpieza al que va a ser
sometido cada uno. En función del material del que están hechos y de su forma,
tendremos que decidir si podemos lavarlos en lavadora (método elegido), en
ultrasonidos o de forma manual. Las botellas de orina y el instrumental metálico
van a soportar bien la temperatura, no como el estetoscopio, y no tienen formas
extrañas que les hagan acumular suciedad. Esto no puede decirse de las
brocas, que por su forma acumularán restos orgánicos en sus canales, ni del
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endoscopio, que presenta cavidades largas y estrechas. Tras este primer

análisis hacemos una primera discriminación:
- Botella de orina y material metálico se lavarán de forma automática, teniendo
cuidado de no sobrecargar la máquina y de abrir el instrumental articulado.
- Estetoscopio, brocas traumatológicas y endoscopio flexible deberán ser
procesados de forma diferente.
El estetoscopio es sensible a las altas temperaturas de un lavado automático,
mientras que los otros dos tienen zonas de acumulación de materia orgánica,
por lo que son candidatos a la limpieza ultrasónica. Sin embargo, el endoscopio
es flexible y tiene ópticas delicadas, por lo que se estropearía en ese tipo de
lavado y no deja más opciones que un lavado manual. Por lo tanto:
- Brocas traumatológicas en cuba ultrasónica.
- Estetoscopio y endoscopio flexible con lavado manual.
Una vez limpios deben ser sometidos a un proceso de descontaminación, por lo
que tendremos que clasificarlos para este nuevo tratamiento. Esto lo haremos
atendiendo a la clasificación de Spaulding basada en el uso al que van a
destinarse. Según esto, tendremos:
- Botella de orina: se usa de forma externa y sobre piel intacta, por lo que se
considera material no crítico, y necesitará solamente desinfección de bajo nivel.
- Estetoscopio: igual que la botella, se usa de forma externa sobre la piel intacta,
por lo que se considera material no crítico y necesitará solamente desinfección
de bajo nivel.
- Endoscopio flexible: se usa sobre mucosas, por lo que se clasifica como
material semicrítico y será tratado mediante desinfección de alto nivel.
- Instrumentos quirúrgicos y broca traumatológica: se utilizan sobre cavidades
estériles, por lo que se tratarán como material crítico y serán esterilizados.
Una vez clasificado el material y decidido el tiempo de descontaminación, hay
que elegir el método para llevar a cabo este último proceso.
La botella de orina necesita solamente desinfección de bajo nivel, que podría
hacerse de forma física o química. Pero ya que se ha sometido a una limpieza
automática y este tipo de lavado incluye un paso final de pasteurización,
podemos concluir que cuando termina el lavado ya está desinfectada.
El estetoscopio puede ser desinfectado mediante loción con etanol al 70%.

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 Limpieza y desinfección de materiales e instrumentos

Los instrumentos quirúrgicos y la broca van a necesitar esterilización, lo que se

escapa a los conocimientos de este tema y serán vistos en la próxima unidad.
El endoscopio necesita una desinfección de alto nivel, y el método más común
para llevarlo a cabo es mediante 20 minutos de inmersión en glutaraldehído al
2% o 12 minutos de inmersión en ortoftalaldehído al 0,55%.
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