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Control Prenatal

El control prenatal tiene como objetivo asegurar que todo embarazo culmine en el parto de un niño sano sin deteriorar la salud de la madre. Requiere ser precoz, periódico, completo y de amplia cobertura. Incluye exámenes médicos periódicos, detección temprana de riesgos, educación para la salud materna y preparación para el parto.

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Control Prenatal

El control prenatal tiene como objetivo asegurar que todo embarazo culmine en el parto de un niño sano sin deteriorar la salud de la madre. Requiere ser precoz, periódico, completo y de amplia cobertura. Incluye exámenes médicos periódicos, detección temprana de riesgos, educación para la salud materna y preparación para el parto.

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CONTROL

PRENATAL
Definición
 Asegurar que todo embarazo deseado
culmine en el parto de un niño sano sin
deteriorar la salud de la madre.
 Entrevistas o visitas programadas de la
embarazada con el equipo de salud para
vigilar la evolución del embarazo y
obtener una adecuada preparación para
el parto y la crianza.
 Proceso destinado a fomentar la salud
materna, fetal y familiar.
REQUISITOS
 Precoz

 Periódico

 Completo

 De amplia cobertura
PRECOZ

 1ª trimestre.
 Detección temprana de embarazos de
alto riesgo.
 Promoción, protección y recuperación
temprana de la salud.
 Establecer fehacientemente edad
gestacional.
PERIÓDICO

 Frecuencia depende del nivel de


riesgo.
 Población de bajo riesgo: 5 controles.

 Control Insuficiente: menos de 5


controles.
COMPLETO

 Contenidos de evaluación del estado


general de la pte y la evolución del
embarazo.
 Cumplimiento del control garantizan
su eficacia.
 Realizar promoción, protección,
recuperación y rehabilitación de la
salud.
AMPLIA COBERTURA

 Sólo cuando el porcentaje de población


controlada sea alto se podrán disminuir las
tasas de morbi-mortalidad materna y fetal.
 Promover el control prenatal a la mayor
proporción de la población posible en base
a programas educacionales, garantizando
la igualdad, accesibilidad y gratuidad de la
atención.
OBJETIVOS
 Educación para la salud de la madre, familia y
crianza.
 Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones
del embarazo.
 Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.
 Detectar y tratar enfermedades maternas.
 Aliviar molestias y síntomas menores asociados
al embarazo.
 Preparar a la embarazada física y psíquicamente
para el nacimiento.
Tecnología Apropiada

 Gestograma.

 Cinta obstétrica.
- Flexible e inextensible
- Desde pubis a fondo uterino.
dx. patología sensibilidad especificidad

RCIU 56% 91%

macrosomía 92% 72%


ACTIVIDADES
DEL CONTROL
PRENATAL
ANAMNESIS

 Se realiza con apertura del carnet prenatal.


 Datos filiatorios.

 Educación.

 Antecedentes personales, familiares y


obstétricos.
 Hábitos.
Examen clínico general.

 Anamnesis
 Inspección piel y mucosas.

 Inspección MMII.

 Palpación abdominal.

 Puño percusión lumbar.

 Auscultación cardíaca.

 TA, pulso.

 Talla y peso.
Examen genital.

 Inspección vulvar: várices, condilomas


 Especuloscopía.

 T.V.: miomas, malformaciones, masas ováricas.

 PAP y colpo.
Examen mamario.

 Diagnosticar patología.
 Ejercicios para pezones planos, retráctiles o
umbilicados, a partir del 6º mes:
- Elongación de la areola.

- Rotación del pezón.


Prevención del tétanos
neonatal y puerperal.
- 1ª dosis: entre la semana 20 y 24.
- 2ª dosis: entre la semana 24 y 28.
 Pte con esquema completo y última dosis
hace < 5 años: no requieren vacunación.
 Pte con esquema incompleto o última
dosis hace > 5 años: única dosis entre la
20 y 24 semana.
 Si la 2ª dosis se realiza a dos semanas del
parto la protección será satisfactoria pero
no óptima.
Detección DBT gestacional.
 Entre las semanas 24 y 28 o 28 y 32.
 P75 (equivalente a GPP): 75gr glucosa en 375cc
agua, dosaje a los 120min.
 Factores riesgo:

- edad materna > 30 años.


- RN macrosómicos, malformados, FM.

- Historia fliar de DBT.

- DBT gestacional previa.

- HTA

- Glucosuria
ECOGRAFÍAS

 Dos ecografías en el embarazo


normal.
 1ª antes de la semana 20, óptimo: 14
semanas.
 2ª 32-34 semanas.
Prevención de defectos
congénitos.
 Ácido fólico preconcepcional y hasta la
semana 12 de amenorrea.
 Vacunación puérperas sin Ac contra rubéola.

 Tto temprano de la sífilis.

 Evitar alcohol, drogas, cigarrillo.

 Edad materna avanzada como factor de


riesgo.
 En ptes. DBT alcanzar normoglucemia tres
meses antes de la concepción.
Detección de anemia.
 Define: Hb < 11g%.
 Factores de riesgo:
- Multiparidad.
- Intervalos intergenésicos < 2 años.
- Menstruaciones abundantes.
- Desnutrición previa.
- Adolescentes.
- Condición socio-económica baja.
- Parasitosis anemizantes: uncinarias.
Detección de anemia.
 Balance de hierro en el embarazo:
- Positivo por cese menstrual.
- 20-25 sem: máx. expansión eritrocitaria.
- 3ªtrim (>30 sem): captación fetal.
 Hierro requerido embarazo: 840mg.
 Requerimiento 2 y 3ª trim: 5-6mg/día.
 Suplemento: 50-60mg/día (10% se
absorbe).
Suplemento de hierro.

 Anemidox ferrum: fumarato ferroso 330mg,


fólico 7,5mg, ascórbico 100mg.
 Factofer B12: sulfato ferroso + fólico + B12.

 Ferretab compuesto: fumarato ferroso + fólico.

 Iberol
Detección de
incompatibilidad sanguínea.
 Grupo y factor en 1ª consulta.
 Pte Rh negativa no sensibilizada:

- PCI mensual a partir de las 16 - 20 sem.


- Semana 28 aplicar gamaglobulina
profiláctica.
Detección de infecciones

 Serologías: VDRL, toxo, chagas, HBV,


HCV, HIV.
 Urocultivo trimestral.

 Cultivo de flujo en el último trimestre.


En todas las consultas.

 Cálculo de la edad gestacional.


 Peso

 TA

 AU

 LF
Protocolo en pacientes
de bajo riesgo
Consulta pre-concepcional.

 Pte. que desea embarazo o que consulta por


atraso menstrual sin certificación ecográfica.
 Pedir serología para Rubéola.

 Indicar suplemento con ácido fólico:

- Sin antecedentes: 1mg/día.

- Con antecedentes: 4mg/día.


Control óptimo

 Mensual hasta las 32 semanas.


 Cada 15 días entre las 32 y 38 semanas.

 Semanal entre las 38 y 40 semanas.

 Dos semanales en la semana 40.

 Internación al cumplir las 41 semanas.


APERTURA DEL CARNET
PRENATAL
 CONECOGRAFÍA QUE
CERTIFIQUE EMBARAZO
VIABLE.
Eco TV Eco abom.
Embrión 5 sem 6 sem
LF 6 sem 7 sem
DIAGNÓSTICO DE
EMBARAZO
< 9 semanas > 9 semanas
 Sub. B HCG  Eco. con LF
 Tacto bimanual  Solicitar rutina
obstétrica
PRIMER CONSULTA

 HC: datos filiatorios, antec heredofliares,


personales, tocoginecológicos, socio-
educacionales.
 Ex. Clínico: piel y mucosas, MMII, palpación
abdominal, TA, pulso, talla, peso, Tokey a
partir de las 15 semanas, ex. mamario, ex.
genital.
 IC con odontología.
PRIMER CONSULTA
 Ex. Complementarios:
- Grupo y factor
- Hemograma
- Hepatograma
- Glucemia
- Urea, creatinina
- Coagulograma
- Acido úrico
- Toxo, chagas, HBV, HCV, VDRL, HIV
- Urocultivo y antibiograma
- PAP y colpo
SEGUNDA RUTINA DE
LABORATORIO 20-22 SEM.
 Hemograma
 Urocultivo

 VDRL

 Toxo si la 1ª fue negativa

 GPP
TERCERA RUTINA DE
LABORATORIO 32 SEM.
 Hemograma
 Coagulograma

 Urocultivo

 VDRL

 HIV

 ECG
Vacuna antitetánica

 Con esquema completo (niñez completa +


última dosis hace < 10 años): no requiere
nueva dosis.
 Con esquema incompleto: dos dosis
semanas 24 y 28 aprox.
ECOGRAFÍAS

SEMANAS +/- sem. Utilidad

1ª 12 1 Valorar EG

2ª 20 2

3ª 34-35 3
Aumento de peso ideal.

 1ª trimestre: 1 kg.
 2ª y 3ª trimestre: 1 kg/mes.

 Al término del embarazo el aumento de


peso dependerá del peso inicial:
- Bajo o ideal: 10-12 kg.

- Sobrepeso u obesidad: 7,5 kg.


Criterio de alto riesgo

 HTA.
 DBT.

 HIV.

 Sdme. Inmunológico.

 Hb < 9.

 Toxo, Chagas, VDRL +.

 Endocrinopatías que requieran tto.

 Epilepsia.
Criterio de alto riesgo

 Nefrópatas.
 Malformación fetal.

2o+

- feto muerto
- > 2 abortos espontáneos
- muerte neonatal
- RN con daño neurológico.
Diagnóstico Prenatal

1. NO INVASIVAS.
2. INVASIVAS.
1. NO INVASIVAS
 Tamizaje bioquímico de cromosomopatías.

 Tamizaje ecográfico de cromosomopatías


y defectos estructurales

 Diagnóstico prenatal en células fetales


circulante en sangre materna.
Tamizaje bioquímico

 TRIPLE MARCADOR
- Alfa feto-proteína. ( )
- HCG. ( )
- Estriol no conjugado. ( )
Tamizaje Ecográfico
 Semana 10 – 14.
- Translucencia nucal

- Valoración anatómica, defectos mayores

 Semana 18 – 22.

- Detalle anatómico.
 Tridimensional.

- Evalúa superficie y esqueleto fetal.

- Confirma anomalías, su extensión y severidad.


2. INVASIVAS.
 Biopsia de vellosidades coriales.
 Embriofetoscopía.
 Amniocentesis precoz con amiofiltración.
 Amniocentesis clásica.
 Cordocentesis.
 Cardiocentesis.
 Biopsia fetal.
 Celocentesis.
 Lavado transcervical.
 Diagnóstico preimplantación.
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u c
M s
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