Fisiologia y Bioquimica
Fisiologia y Bioquimica
Fisiologia y Bioquimica
Oxalacetato Citrato
2H
Malato Aconiato
Fumarato Isocitrato
2H 2H
Succinato Oxalosucinato
H2O CO2
CO2 Oxoglutato
Así funciona nuestro cuerpo cuando está perfectamente alimentado. Pero, ¿qué
ocurre cuando no hay aporte calórico?. Vamos a ver cómo el organismo vive de sus
reservas y cómo lleva estas reservas hacia ese ciclo antes señalado para que allí se
transformen en la energía necesaria para sobrevivir. El primer hecho que constatamos es
que el organismo tiene reservas. Algunos dicen que éstas se miden según el peso. En un
hombre de unos 70 kg. y 1'70 m. de altura, las reservas de principios inmediatos son las
siguientes:
- Glucosa o H. de C.: 300 gr. (4 cal/gr.)= 1.200 Kcal. Duran unas 24 horas.
- Grasa: 10 a 11 kg. (9 cal/gr.)= 100.000 Kcal. Duran más de 40 días y en sujetos muertos
aún hay reservas. Es la más importante (GRANDE COVIAN).
- Proteínas: 10'5 kg. (4 cal/gr.)= 45.000 Kcal. Apenas se consumen.
En el ayuno se consumen las propias reservas. La principal fuente de energía es la grasa.
Sus ventajas respecto a glúcidos y a prótidos son:
- Su valor calórico es de 9 kcal./gr., por lo cual dura más y ocupa menos volumen.
- Se almacena sin retener agua.
Según se trate de uno u otro principio inmediato, según sea la fuente principal de energía
durante las fases del ayuno, éste se puede dividir en tres fases distintas que detallaremos
más adelante.
VITAMINAS
Se han detectado, en algunos casos, pacientes sin provisión de vitaminas con
hemorragias gingivales, glositis, boqueras, sequedad de piel, disminución del tiempo de la
protrombina, lesiones eritematosas y pelagroides. CONSOLAZIO en cambio señaló que
es difícil que aparezcan deficiencias vitamínicas durante el ayuno, aunque las pérdidas no
son inexistentes, si bien algunos afirman que todo el grupo B se ahorra con el ayuno, y
otros destacan la carencia de B2, B6 y B12. Sobre las otras vitaminas, los hallazgos son
múltiples y variados. Lo cierto es que aún no está todo aclarado respecto a este punto,
siendo correcta su indicación preventiva en dosis terapéuticas durante el ayuno.
PRIMERA FASE
El combustible principal es la glucosa y todos los glúcidos e hidratos de carbono.
Primero se consume la glucosa circulante y después lo hacen las reservas de glucógeno
del hígado y del músculo. En el proceso bioquímico:
1º. Se almacena la glucosa en hígado y músculo.
2º. Sale de allí.
Con toda esta glucosa, la circulante y la almacenada, podemos pasar de 24 a 48
horas; después de este tiempo se producirán las carencias y entraremos en hipoglucemia.
Los síntomas de hipoglucemia son: astenia, mareos, sudoración fría, etc. El sujeto en esta
fase no suele perder peso.
SEGUNDA FASE
La entrada del organismo en hipoglucemia marca la segunda fase del ayuno,
caracterizada por el consumo de la grasa. Será la misma hipoglucemia la encargada de
poner en marcha los mecanismos que dirigirán el consumo de la grasa en esta 2ª fase y
que actuará sobre hipotálamo, terminaciones nerviosas, suprarrenales y páncreas
HIPOTALAMO:
Al actuar sobre él se consigue que libere sus factores estimulantes, que irán por el
sistema porta-hipofisario a la adenohipófisis; ésta liberará los siguientes factores u
hormonas:
Esto va a producir ácidos grasos libres, los cuales tienen las siguientes
características:
- Circulan en el plasma en la fracción albúmina.
- Su concentración en plasma depende de la relación ácidos grasos/ albúmina.
- Enorme velocidad de renovación. La vida media es de 1'5 a 2 minutos.
- Transportan 160 gr./día de tejido adiposo.
-La cifra de ácidos grasos libres se eleva en el ayuno y alcanza su máximo a los 4 días.
Esto da lugar a:
- Disminución del cociente respiratorio.
- Desarrollo de la cetosis, lo cual suele ser una característica casi constante en esta 2ª
etapa del ayuno.
Metabolismo graso: Las grasas son la principal reserva de energías del organismo,
formando del 12 al 20% del total de su peso. Además, en el adulto son las principales
fuentes energéticas. En el ayuno, los triglicéridos del tejido adiposo son catabolizados en
forma constante, liberando ácidos grasos al plasma. Como esta cantidad excede respecto
a la necesidad del organismo, una parte de los ácidos grasos libre es utilizada como la
fuente principal de calor y energía y la otra es metabolizada en el hígado, donde aquéllos
son convertidos en acetilcoenzima A, la que a su vez puede seguir tres caminos:
1) Entrar en el ciclo de Krebs.
2) Ser utilizada para síntesis de sustancias que forman parte del plasma como triglicéridos
ycolesterol endógeno.
3) Transformarse en cuerpos cetónicos, que son la otra gran fuente de energía en el
ayuno.
Durante el ayuno está restringido el aprovisionamiento de glucosa; en
consecuencia, los dos primeros caminos están parcialmente bloqueados y la mayor parte
de acetilcoenzima A se transforma en cuerpos cetónicos que, al pasar a la sangre, llevan
al estado de acidosis metabólica. Los cuerpos cetónicos siguen a su vez tres caminos:
Colesterol: La mayoría de los pacientes, antes del ayuno, presentan una colesterolemia
con valores que oscilan entre 200 y 275 mg.%. Al comenzar el ayuno se observa un leve
aumento en los primeros periodos, disminuyendo ligeramente en las semanas
subsiguientes.
Una de las preguntas que sigue en pie para esta segunda fase es si en ella se
consumen o no proteínas. Hay dos opiniones diferentes:
1) Los que apoyan su consumo. Se basan en:
a) Se sigue eliminando nitrógeno urinario.
b) El cerebro no funciona sin glucosa. Esta se formaría en el proceso de la
neoglucogénesis en el hígado y en el riñón, ya que:
- La insulina que disminuye la glucogénesis y aumenta la utilización de los aminoácidos
para la formación de proteínas, al estar disminuída produciría el efecto contrario.
- Los aminoácidos se utilizan para formar a partir de ellos glucosa.
- El glucagón aumenta la formación de urea y la glucogénesis.
2) Los que dudan. En el ayuno prolongado surge la duda por:
a) La eliminación del nitrógeno urinario disminuye conforme el ayuno prospera
(BENEDICT 1.915). Las proteínas constituyen las 3/4 partes de los sólidos del cuerpo. La
eventual pérdida protéica durante el ayuno fue largamente discutida y en este momento la
mayoría de los trabajos, con los que nosotros coincidimos, no adjudican al inicial balance
negativo de proteínas ninguna importancia, ya que diminuye rápidamente hasta
estabilizarse, alrededor de los diez días de iniciado el ayuno. Al principio se escretan 3'3 a
6'9 grs. De nitrógeno por día, mientras que un hombre alimentado correctamente elimina
de 12 a 16 gr.
Y la enérgica disminución protéica en la escreción urinaria indica que a los 10 días
surge un mecanismo defensivo de la adaptación y conservación de proteínas
b) Es fácil calcular que la glucogénesis, a partir de lactato, piruvato y glicerol, no es
suficientepara satisfacer las necesidades del cerebro (esta glucogénesis se da a partir
deaminoácidos que, por distintas vías, van a glucosa).
c) El cerebro se adapta a la utilización de cuerpos cetónicos (formados a expensas
de los ácidos grasos) (FELIS y SHERWIN). Entonces:
- Se reduce la neoglucogénesis.
- Se reduce el catabolismo protéico.
- No se elimina tanto nitrógeno.
- Hay ahorro de cuerpos cetónicos, que no se eliminarán tanto por orina, ya que ahora se
mplean como combustible (SAPIR y OWEN, 1.975).
Así pues, en esta segunda fase, el principal combustible es la grasa. En un
principio, se consumen proteínas no indispensables para la vida, que sólo servirán para
ayudar con su neoglucogénesis al proceso de adaptación del cerebro al ayuno hasta que
éste se sienta capaz de consumir cuerpos cetónicos.
Además, en esta segunda fase, todo el cuerpo sufre un proceso de adaptación al
ayuno. En esta adaptación se dan:
a) Disminución del metabolismo basal en:
- Una etapa rápida de reducción metabólica.
- Una etapa lenta precedida de, o acompañando a la pérdida de peso.
b) Reducción de la actividad física. El cuerpo tiene menos peso y trabaja menos.
TERCERA FASE
Ya no se le puede considerar como ayuno, pues al llegar a esta etapa el apetito
vuelve y se debe comer. Si no, entraremos en el proceso que se llama "inedia aguda" o
inanición y éste es un camino irreversible hacia la muerte.
En esta etapa el organismo, que ha quemado prácticamente todas sus reservas,
va a comenzar a consumir las proteínas que son esenciales para la vida.
Uno de los signos que se encuentran en la clínica de esta etapa es el edema. Está
principalmente producido por la disminución de la presión oncótica del plasma, mantenida
sobre todo por la cantidad de albúmina que hay en éste y que se ha quemado como
combustible para el organismo.
La aparición de estos edemas, que suele ser por lo general una anaxarca (es
decir, un edema generalizado), es una señal de que estamos en esta 3ª etapa del ayuno y
en una etapa peligrosa para la vida, pues los mecanismos de compensación del
organismo están siendo forzados por encima de sus posibilidades.
FASE 2: Consumo principal: grasa (100.000 calorías). Duración: 40 días. Estimulada por el
hipotálamo, terminaciones nerviosas, páncreas y suprarrenales. Consumo principal: ácidos grasos.
¿Se consumen o no las proteínas? . Se consumen durante pocos días y decrece su consumo
conforme avanza el ayuno.
FASE 3 : Marca el límite del ayuno. Puede comenzar el consumo de proteínas imprescindibles y
comenzar la inedia aguda si no se suprime el ayuno.
ACETONA EN RESPIRACIÓN:
La concentración de acetona es inicalmente menor al 0'02 micromoles/l. de aire
alveolar; después aumenta considerablemente. Las transgresiones alimentarias la
disminuyen sistemáticamente. Algunos autores utilizan esta medición como forma de
control frente a las trampas.
ACETONURIA:
Suele aparecer entre el primer y el tercer día de ayuno, llegando al máximo entre
el quinto y el séptimo día. Es el dato que permite un buen control respecto al cumplimiento
del ayuno. En el transcurso del ayuno no siempre se presenta con la misma intensidad,
aunque haya niveles de acetona constantemente aumentados en sangre.
Difícilmente la acidosis puede transformarse en un problema complejo de
controlar, puesto que el mecanismo de regulación funciona muy eficazmente.
METABOLISMO HIDRICO
Agua en el ayuno:
Una pérdida de agua de más del 10% del peso corporal produce serios trastornos
orgánicos; llegando al 20/25%, suele ser mortal. En el ayuno sin control se pierde sal en
proporción al agua. Esto indica la fundamental importancia de un aporte exógeno
continuado de electrolitos.
Diuresis:
En el ayuno ha de prescindirse de la evacuación intestinal; el riñón se transforma
en la principal fuente de eliminación del organismo. Por lo tanto, el estudio de la orina es
prácticamente sinónimo del estudio de la eliminación de agua, de electrolitos y sodio.
En los cinco a diez primeros días se observa un balance fuertemente negativo de
agua.
La orina muestra una densidad baja (1005/1015 en general). La gran pérdida de
peso producida al principio se debe a la poliuria inicial. Probables causas de poliuria son:
Plasma:
La pérdida de agua durante el ayuno se traduce en una leve disminución del
volumen sanguíneo durante los primeros 10 a 15 días.
Glóbulos rojos:
Relativamente, el hematocrito aumenta lentamente hasta el décimo día, el mismo
que el volumen globular; después, se mantiene. Hay autores que observaron una
disminución del hematocrito sin explicación lógica. Otros afirman una disminución debida
a pérdidas de vitaminas y hierro.
Leucocitos:
Hay un aumento inicial debido probablemente al descenso del volumen
plasmático.
Después de 10 días sobrevive una neutropenia del 20 al 50% del valor inicial. La
disminución sería causada por depresión medular debido al catabolismo protéico o quizás
por factores circulatorios. Sin embargo, la respuesta a la infección es normal e
independiente de la duración del ayuno.
Sodio
Plasmático: Al principio el sodio penetra en las células acompañado de agua.
Luego se produce una normalización durante el periodo del ayuno. La natremia desciende
en los primeros días de forma franca; luego, se mantiene normal o levemente disminuida.
Las pérdidas de sodio son principalmente por vía urinaria, digestiva, cutánea y por
acúmulo extracelular. En conclusión: la espoleación sódica grave en ayuno es siempre, o
casi siempre, secundaria, o un error terapéutico. Además hay que tener en cuenta que la
pérdida de sodio no es nunca aislada, sino que suele ir acompañada de los otros
electrolitos.
Potasio:
Plasmático: los valores hallados en sangre son ligeramente contradictorios; la
escasa fracción promedia de la kalemia de 4'6 mg. señala que tiene un valor poco
demostrativo de lo que pasa con el potasio orgánico total.
Pérdida: el potasio pasa a líquidos trascelulares y luego se escreta por orina hasta 40
mg./día en la primera semana, manteniendose luego en un promedio de 10 a 15 mg./día.
En la primera semana, numerosos y diversos factores se conjugan para que haya
deplección:
1) Aumento de la neoglucogénesis por excesiva utilización inicial de masa magra; esto se
asocia a una pérdida de nitrógeno por orina y consiguiente pérdida de 2 mg. de potasio
por gramo de nitrógeno.
2) Acción de la aldosterona como economizadora de sodio y facilitadora de la pérdida
potásica.
3) Poliuria inicial: aparentemente la mayor pérdida de potasio se producirá en el primer
día de ayuno.
4) Liberación de agua intracelular, que va acompañada de potasio, su catión más
importante.
5) Liberación celular de potasio en su mayor parte del tejido adiposo que se cataboliza.
Calcio:
Plasmático: La calcemia en el ayuno no presenta mayores variaciones, aunque
algunos autores observaron leves descensos.
Magnesio
Es un ión principalmente intracelular sobre el que existen grandes controversias en
lo que respecta a su papel en el metabolismo y los efectos de su pérdida. Se describen
múltiples sintomatologías debidas a su deplección, que nosotros no hemos observado en
el ayuno.
Cloro.
La escreción urinaria baja en un 13% hasta el tercer día de ayuno en forma rápida
y luego tiende a normalizarse.
Aldosterona
Su conjugación hepática y excreción renal disminuyen, mientras que su secreción
aumenta consecutivamente a la pérdida de socio inicial en ayuno. La renina aumenta,
estimulando la formación de aldosterona, pero no en forma óptima, pues es un
mecanismo glucoso-dependiente. El aumento es de casi el doble en la primera semana.
Función tiroidea:
Algunos estudios han demostrado disminución de la función tiroidea por los
resultados de la captación de yodo 131 y el PBI.
Hidroxiprolina:
Es un producto del catabolismo del colágeno, cuya eliminación por orina puede ser
considerada como un índice para el estudio metabólico del tejido óseo. Hay un progresivo
aumento de la eliminación de hidroxiprolina por orina. Esto estaría relacionado con la
acidosis, la deplección de fósforo, modificaciones en la secreción de la hormona tiroidea,
paratiroidea y STH. La pérdida puede ser corregida en parte administrando potasio.
Hígado:
En estudios biópsicos se tomaron 3 grupos:
1) Pacientes de ayuno durante 47 a 107 días.
2) Pacientes con dieta hipocalórica de 500 calorías durante 71 a 217 días.
3) Pacientes tratados con by-pass
En el primer grupo se encontró después del adelgazamiento una notable reducción
en la infiltración grasa intra y extracelular, éxtasis biliar en 40% y área de necrosis focal.
En el segundo grupo se observaron los mismos cambios. En estos dos grupos que
fueron controlados en los 17 meses promedio se encontró que de 14 personas que
habían mantenido el peso, 9 presentaban biopsia hepática normal y cinco, ligeras
anomalías tales como áreas de necrosis focal. La reducción de la infiltración grasa
hepática después del adelgazamiento fue descrita por varios autores.
En el tercer caso, los resultados de la biopsia demuestran degeneración grasa o
hepatomegalia quizá por la deficiencia de nutrición crónica, por algún efecto tóxico o
quizás por la carencia de ácidos grasos esenciales.
Bilirrubina:
Hay un aumento de la bilirubinemia en obesos con función hepática normal y aún
más en los que presentan patología. El aumento, que llega a un triple de la basal, se
establece en los dos o tres días iniciales y luego disminuye manteniéndose alrededor del
doble del primer valor.
- TENSION ARTERIAL ALTA. Los efectos del ayuno van a influir sobre todos los factores de
riesgo de la hipertensión: baja el tono simpatico, disminuye la secrecion de adrenalina,
elimina la sal de la mesa, disminuye el volumen circulatorio, reduce los lípidos
sanguíneos, disminuye la hialinosis capilar, sobre todo de los capilares renales, disminuye
el tono de los vasos periféricos y disminuye la tensión emocional.
OTRAS INDICACIONES:
EN INFECCIONES AGUDAS.-
Es una indicación relativa, siempre que el enfermo esté con anorexia (falta de apetito).
Unida a la fiebre:
- Se produce destrucción de bacterias. Son interesantes los casos recogidos por
BIDAURRÁZAGA en una epidemia de tifus.
- Inhiben la diseminación y el crecimiento de virus.
- Aumenta la capacidad defensiva de la sangre y celular, (linfocitos T y B). MURRAY, 1.973
en Nigeria y 1.975 en Etiopía,con victimas del hambre, observó que las poblaciones
nómadas, durante los periodos de inanición, tenian una escasa incidencia de T.B.C.
paludismo y brucelosis clinicamente manifiesta y estas aumentaban al ser realimentados
en los campos de refugiados. PALMBLED, 1.977, en personal militar sometido a 10 dias
de ayuno y EDWARD J. WINS, en 1.986, con pacientes obesos, comprobaron el estímulo
de los mecanismos inmunitarios a través del ayuno.
- Acrecienta la eliminación de sustancias tóxicas y patológicas.
- Tambien hemos recogido en la literatura existente algún caso de Sida tratado con éxito
mediante el ayuno. (OWEWN 1993.)
EN ALTERACIONES REUMATICAS:
Es importante contrastar sobre todo los éxitos en la artritis reumatoide,
comprobados por BUCHINGER personalmente y últimamente por estudios de
SKÖLDSTAM L. LARSON (1.979), UDEN A. (1983) y HAFSTROM y RINGERTZ (1988).
Todos ellos comprobaron la eficacia del ayuno en la disminución de la sintomatología
aguda de la artritis reumatoide y la mejoría general y analítica de una mayoría de casos,
pero en muchos de ellos hubo empeoramiento y recaída al comenzar a comer.
El estudio mas sorprendente, aunque haya sido criticado, es el realizado por J.
KJELDSEN-KRAGH y C.F. BORCHGRE y otros en Noruega en 1987 y 1989, practicando
un ayuno subtotal (modificado) de 7 a 10 dias seguido de dieta vegetariana sin gluten
durante un año; los pacientes mejoraron y mantuvieron la mejoría durante el año de
control, demostrando que el ayuno y la dieta son un complemento útil para el médico y el
enfermo en el tratamiento de la artritis reumatoide.
También hay que señalar las mejoras conseguidas en las artrosis de articulaciones
de apoyo, gracias a la pérdida de peso y a la acción misma del ayuno sobre estas
enfermedades articulares degenerativas, como demuestra FAHNER, con un efecto
plurifacético. Alivia el dolor, produce descongestión del espacio articular, aumenta la
descarga metabólica y mejora el suministro de oxígeno; mejoran la microcirculación y las
contracturas musculares.
En degeneraciones cartilaginosas, poliartritis psoriásicas, hiperuricemias,
politendomiopatías, la acccion del ayuno ha sido demostrada por Lützner , Büchinger y
Zimmermann.
EN ALTERACIONES DERMATOLOGICAS
Son de lo más sensibles al ayuno, ya que la piel es el último punto de eliminación y
el ayuno ayuda a que ésta se produzca (BIDAURRAZAGA, 1.989). Indicado en
neurodermitis, psoriasis, urticaria. Hay casos descritos de urticarias rebeldes que
responden bien a unos dias de ayuno (OKAMOTO 1992).
EN ALTERACIONES VENOSAS
Además de mejorar las varices, unido a otros tratamientos, ha resultado sobre todo
eficaz en la mejora de úlceras tórpidas varicosas (FAHRNER). El tratamiento del ayuno en
estos casos se combinará con otras medidas o cuidados higienicos, como mantener en
alto las piernas, drenaje linfático, compresas de hidroterapia, helioterapia.
El ayuno ejerce una acción general fundamental con la redución de peso; hay
disminución del volumen circulatorio de sangre y linfa, mejora de la fluidez circulatoria
extracelular e intracelular, mejora de la presión hidrostática sobre las piernas, disminución
de la congestión y restablecimiento de los elementos elásticos.
EN GASTRODUODENOPATIAS:
Desde la indicación de tres días de ayuno en casos de gastritis aguda a la
indicación de más días para úlceras gástrica o duodenal, combinando otras terapias o
ayunos con productos mucilaginosos, protectores de la mucosa gástrica.
MIGRAÑAS Y CEFALEAS
También en el estado agudo, o como modificación de estados crónicos de
repetición de jaquecas o cefaleas hemicraneales.
GLAUCOMA
La indicación de ayuno es efectiva en las crisis y estados posteriores.
También está indicado el ayuno en casos de DESPRENDIMIENTO DE RETINA.
ALTERACIONES RENALES
Que van unidas a hipertensión, desde infecciones a estados de insuficiencia,
seguidos de alimentación vegetariana.
ALTERACIONES NERVIOSAS
Depresiones o procesos psicológicos en los que existe capacidad para decidir el
ayuno, así como transtornos mentales de caracter no psicótico. En pacientes con
arterioesclerosis cerebral, hipertensión esencial, ciclotimia y reacciones neuróticas
prolongadas, la terapia de ayuno se puede manajer con satisfacion, siempre que sea
voluntaria, consiguiendo mejorías (POLISHCHUK, 1991).También, en estados
hipocondriacos de etiologia neurótica, combinado con psicoterapia (LIPSART 1990).
Epilepsia; Se han tratado las epilepsias graves con ayuno despues de los ataques o en el
mismo ataque si este se pronlonga y con dieta cetosicas a continuación del ayuno, Una
referencia bonita sobre el tema la pelicula Juramento hipocratico.(Comite de nutrición de la
Academia Americana de pediatria.Manual de nutrición en pediatria.Ed .Panamericana.Buenos Aires 1994.)
CANCER
SHELTON es uno de los primeros en hablar del ayuno y la cura del cancer con su
libro "La cura natural del cancer" GERNEZ propone en sus trabajos una deplecion
alimentaria, o ayuno seguido de un estimulo celular y ataques de quimioterapia, en los
que interviene una faceta preventiva y otra curativa unida a la quimioterapia. BÜCHINGER
habla sobre todo del aspecto preventivo.
ACCIDENTES
Sobre todo, en caso de fracturas, hay experiencias con animales de mejor
solidificación en ayuno, incluso de inclinación a establecer el ayuno después de un
traumatismo.
CONTRAINDICACIONES
Conclusiones
• El etanol estimula a los astrositos a la segregación del neurotransmisor, glutamato y al
acumularse puede ser citotóxico y llegar a provocar muerte celular.