LA ESCOLIOSIS

La escoliosis es una desviacin de la columna vertebral vista de frente, ocasionando una curva, que se acompaa de rotacin de los cuerpos vertebrales y de la aparicin de una giba.

UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO Trabajo de empleo de ntics

LA ESCOLIOSIS INSTRUCCIN La Escoliosis no es ms que la desviacin lateral de la columna vertebral, asociada a la rotacin de los cuerpos vertebrales y la alteracin estructural de ellos, esta alteracin en la alineacin normal de la columna vertebral (en el plano frontal), se clasifica desde el punto de vista de su etiologa en: Idiopticas o de causa desconocida, Congnitas (malformacin congnita en las vrtebras que condiciona la desviacin lateral), Neuromusculares (que puede ser causada por espina bfida, parlisis cerebral, atrofia muscular espinal o trauma fsico, por poliomielitis ) y la Escoliosis de la neurofibromatosis. Tambin se habla de la escoliosis asociada a algunos sndromes, como el sndrome de Marfn o el sndrome de Angelman. (3) El termino escoliosis viene del griego: skolisis condicin torcida, de skolios, "torcida", ya desde la poca tan antiguas como la de Hipcrates y Galeno en los aos 201 a 131, A de C. se usa el trmino de escoliosis. MARCO TERICO La escoliosis es una desviacin de la columna vertebral vista de frente, ocasionando una curva, que se acompaa de rotacin de los cuerpos vertebrales y de la aparicin de una giba. Aproximadamente un 10% de la poblacin presenta una leve asimetra del tronco que puede considerarse una variante de la normalidad. Las curvas de ms de 10 son anormales y en los nios en crecimiento pueden progresar ocasionando problemas funcionales y estticos importantes. Es importante no confundir la escoliosis, en la qu el paciente no puede corregir de forma voluntaria su deformidad, con la actitud escolitica, en la que el paciente si puede corregirla, cuando se le solicita. CAUSAS DE LA ESCOLIOSIS Las causas son variadas, la ms frecuente es la conocida como escoliosis de causa desconocida o

idioptica, que es un 75 % aproximado de los casos. Aunque hoy en da no sabemos cul es la causa de esta deformidad, posiblemente est ocasionada por varios factores, entre ellos el gentico, ya que en algunos casos se ha visto la existencia de antecedentes de escoliosis en los familiares de estos pacientes. Dentro de las causas conocidas se encuentran: Escoliosis congnitas: Aparecen desde el nacimiento y se deben a malformaciones vertebrales. Puede ser por una hemivrtebra, tan solo se forma la mitad de ella, tomando la forma de una cua, que favorece la formacin de la curva. Tambin pueden aparecer por la presencia de una barra sea que une varios cuerpos vertebrales impidiendo el correcto crecimiento de la vrtebras y favoreciendo la formacin de la curva. En estos casos se

deber descartar la presencia de malformaciones en otros rganos, como pueden ser los riones, el corazn, etc. Las secundarias a otro problema, como puede ser una diferencia en la longitud de las piernas, o a un espasmo muscular como el que aparece en hernias de disco o tumores. En estos casos la escoliosis desaparece una vez corregido el problema principal. Escoliosis neuromusculares, aparecen en enfermedades como la parlisis cerebral, la espina bfida, o enfermedades musculares como la enfermedad de Duchenne. Otras escoliosis, aparecen asociadas a enfermedades ms raras como la osteogenesis imperfecta, las mucopolisacaridosis, el sndrome de Marfan, o la neurofibromatosis. CMO SE DIAGNOSTICA?

exploracin neurolgica con vistas a descartar una escoliosis secundaria a una enfermedad neuromuscular. Posteriormente se inspeccionar la espalda, vindose si el tronco es simtrico, si las escapulas estn a la misma altura, si existe una simetra o no, de las caderas. Se pedir al paciente que se doble hacia delante, observando si existe rigidez o si hay una desviacin al agacharse. El mdico observar si existen gibas o chepas, midiendo la altura de las mismas. En los nios se observar si han aparecido los caracteres sexuales secundarios, como es la aparicin de vello pbico o el desarrollo de las mamas, entre otros, eso dar informacin del potencial que tiene an el paciente por crecer. Se medir la talla del paciente con el fin de en las sucesivas consultas ver la progresin del crecimiento. Para confirmar la escoliosis se hace una radiografia. TRATAMIENTO PARA LA ESCOLIOSIS Las escoliosis secundarias a otras enfermedades debern recibir el tratamiento oportuno a esa enfermedad. En las escoliosis idiopticas, dependiendo de los grados de la curva, de como evolucione sta, de la gibosidad, de la edad del paciente y del grado de maduracin sea se optar por un tratamiento u otro. La vigilancia, el uso de corss y la ciruga sern los tratamientos que se usarn. El ejercicio, las manipulaciones o la estimulacin elctrica no se han demostrado efectivas para esta patologa.

El diagnstico se realiza por la inspeccin. La evaluacin dar el diagnstico, la gravedad de la escoliosis y permitir hacer una estimacin del pronstico de la escoliosis. Cmo cualquier otra enfermedad, la historia clnica es muy importante, se preguntar por la edad de inicio de la deformidad, por si ha ido en aumento desde que se descubri. Es importante conocer si hay antecedentes familiares. Si hay dolor, si existe debilidad muscular o alteraciones en la sensibilidad de las extremidades. Una vez recogidos los datos anteriores, el mdico observar el aspecto del paciente. Se valorar cmo camina y se har una

De forma general podemos decir que aquellas curvas que son menores de 20 slo debern ser vigiladas de forma peridica, con el fin de ver si la curva evoluciona, es decir, si aumenta o no. Cuando la curva mide entre 20 y 50 el tratamiento consistir en un cors, dependiendo de la localizacin de la curva, se elegir el tipo de cors. El cors se confeccionar por un tcnico ortopdico, siendo el mdico quien debe vigilar que el cors est bien confeccionado, adaptado y realice la funcin de contencin que se pretende. Con este tipo de tratamiento se pretende contener el aumento de la curva. El paciente deber ser vigilado regularmente cada 4-6 meses, para ver si la curva aumenta y si el cors logra contener las curvas, as como si hay que hacer modificaciones en el cors o cambiarlo. El uso por el adolescente en muchas ocasiones se convierte en un problema, ya que ste lo rechaza por motivos estticos, y limitarle parcialmente su vida de relacin y actividades deportivas. Por esto, se intentar siempre que sea posible, el uso de corss bajos, que no sobresalgan de las ropas. Sea deber recordar al paciente y sus familiares que el uso debe hacerse 23 horas al da usando la hora restante para el aseo y la realizacin de unos ejercicios de flexibilizacin. En ocasiones y siempre teniendo en cuenta el tipo de curva y su potencial de poder aumentar, se puede optar por un cors de uso nocturno. Una vez finalizado el crecimiento se proceder a la retirada del cors de una manera progresiva.

En aquellas curvas que superan los 50 debern remitirse al cirujano ortopdico para tratamiento quirrgico, que tras valoracin del caso, si est indicado, proceder a la correccin de la curva mediante la unin de las vrtebras mediante injertos seos y unas barras metlicas. Deber tenerse en cuenta la edad y la estatura del paciente, ya que tras la ciruga se limitar el crecimiento del paciente.

En los pacientes que han finalizado el crecimiento, no es preciso de entrada un tratamiento, como norma general, las escoliosis de menos de 30 no progresan una vez finalizado el crecimiento. DATOS IMPORTANTES: La escoliosis idioptica es ms frecuente en el sexo femenino a razn de 6 7 mujeres por cada 1 hombre, siendo las mujeres las que requieren ms control preventivo y con mayor frecuencia tratamiento, la mayora de las escoliosis localizadas en el trax se encuentran hacia la derecha. La desviacin de la columna vertebral en un paciente con escoliosis se puede medir mediante el mtodo de Cobb, a travs de este se halla el ngulo de Cobb y as determinar el grado de escoliosis del paciente. Entonces la escoliosis congnita (EC) es una enfermedad poco frecuente, se presenta en uno de cada 1000 nacidos vivos, como ya dijimos es la que se produce como consecuencia de anomalas congnitas de la columna vertebral, que producen un

crecimiento asimtrico de la columna vertebral. El termino escoliosis congnita es un poco confuso segn algunos autores. (7) La incidencia real de la escoliosis congnita (EC) se desconoce por que algunas anomalas vertebrales producen deformidades tan insignificantes que permanecen sin diagnosticar, en el ao 1966, una investigacin de Wang y cols. que comprendi 21759 escolares entre 8 y 14 aos del rea de Pekn en China, encontr una cifra total de deformidad raqudea del 1,06% y de ellos solo el 5,19% ( 0,03% de la poblacin total) eran de causa gentica.(7) Vamos a ahondar un poco en la gnesis de esta entidad, se platea que el desarrollo embriolgico del raquis es un proceso rpido y complejo. El desarrollo del patrn mesenquimal se completa antes de la 6 ta. semana de vida intrauterina, luego durante la fase cartilaginosa y sea la estructura en formacin no har ms que seguir el patrn mesenquimal y por lo tanto las anomalas vertebrales estarn ya establecidas en el momento del nacimiento.(7) Esta entidad se puede clasificar en:

cifoescoliosis, es rara) posterolaterales, y posterior. Son fallas de la separacin normal de los bloques constituyentes normales de la columna. 3. Mixtas: Fallas de la formacin y de la segmentacin. Alrededor del 80% de las anomalas vertebrales congnitas se pueden clasificar en el grupo 1 y 2, el restante 20% puede ser inclasificable porque son una mezcla abigarrada de malformaciones. (7) Esta patologa tiene un componente hereditario, se han reportado casos de escoliosis congnita en hermanos gemelos. (1). La Hemivrtebra es la causa ms comn de escoliosis congnita, y los defectos de segmentacin se producen con mayor frecuencia en el rea torcica o toracolumbar, estos pueden ser unilaterales o laterales. (7) En el fallo de segmentacin, existe una barra sea que fusiona los discos intervertebrales y las articulaciones posteriores de un lado de la columna, dejando a su vez libre el lado contralateral, entonces esta barra lateral no tiene placas de crecimiento y por ende no puede crecer, por otro lado el lado normal conserva todo su potencial de crecimiento, lo que conlleva a que se produzca la Escoliosis, las fusiones de las costillas es una malformacin que se puede asociar a estos tipos de fallos en la segmentacin. Tambin existe un subgrupo poco frecuente o ms bien raro que consiste en una barra lateral asociado

1. Falta o defecto total o parcial de formacin de una vrtebra: hemivrtebra nica o mltiple, son vrtebras en forma de cua o media vrtebra. 2. Falta o defecto de segmentacin total o parcial, barras laterales (son las ms frecuentes) anteriores (del cuerpo), anterolaterales (producen

a hemivrtebras libres en el lado contralateral. (7) Las malformaciones congnitas vertebrales se han asociado a otras patologas, Wynne-Davis encontraron una relacin entre la existencia de malformaciones vertebrales mltiples y espina bfida, adems de que determinaron que el riesgo hereditario de las malformaciones mltiples era del 5-10% en pacientes de primer grado. (7) En los nios con escoliosis congnita alrededor del 20% presentan tambin malformaciones del aparato genitourinario, como son la agenesia renal unilateral, duplicaciones de los urteres, riones en herradura y anomalas genitales. Adems del 10 al 15% de los nios con escoliosis congnita puede tener cardiopata congnita. (3). Tambin pueden aparecer anomalas intraespinales con una incidencia de hasta el 40%, entre estas lesiones tenemos los lipomas o tumores grasos benignos del canal medular, el tejido cicatricial dentro del canal medular, las espculas seas o cartilaginosas dentro del canal medular (diastematomielia). El tratamiento puede ser ortopdico o quirrgico en dependencia del tipo de malformacin presente, debe ser muy precoz en etapas muy tempranas de la vida. Es eminentemente quirrgico, especialmente en presencia de barras para evitar el progre.

ANEXOS

Mostramos imgenes del Rayos X de trax, posteroanterior, realizado en

nuestro centro, donde se observa la presencia de una Escoliosis dorsal desde la vrtebra D-4 hasta D-11. Figura n 1. Se observa desviacin de la columna vertebral dorsal hacia el hemitrax derecho.

Figura n 2. Se observa radioopacidad en el hemitrax derecho, causado por lesiones inflamatorias en regin parahiliar derecha y la escoliosis dorsal severa a nivel de D-4 y D-11 con signos de artrosis. Figura n 3. Se observa escoliosis dorsal derecha con separacin evidente de los cuerpos vertebrales y parte de la columna vertebral lumbar.

Figura n 4. Se realiza Close up de la escoliosis dorsal congnita, la cual altera la arquitectura torcica normal.

Figura n 5. Se observa desviacin lateral de la columna junto a todo el paquete vasculonervioso que la acompaa y a su lado la silueta cardiaca.

BIBLIOGRAFA
1. Marks DS, Qaimkhani SA. The natural history of congenital scoliosis and kyphosis. Royal Orthopaedic Hospital, Northfield, Birmingham, England. Spine (Phila Pa 1976). 2009 Aug 1;34(17):1751-5. 2. NATHANIEL ALLISON. CONGENITAL SCOLIOSIS: REPORT OF CASE. ST. LOUIS. J Bone Joint Surg Am.1908; s2-6:256-259. 3. Ventura N, Montaner J, Conill. Tratamiento quirrgico de las escoliosis congnitas en el nio mediante la reseccin de hemivrtebras. Rev Espaola de Ortop y Traumatol 1999; 43:9003-9009. 4. JAIME LUSINCHI. SOBRE UN CASO DE MALFORMACIN CONGNITA DEL TRAX. Ctedra de Pediatra del Prof. A, Scroggie. Hospital "Roberto del Rio". Mexico. Ao: 1952. 5. Ruz de la Paz, Marino; Reyes Milin, Pedro E; Montero Alvarez, Lourdes; Montero Alvarez, Raisa. Escoliosis congnita infantil. Reporte de un caso. Mediciego; 9 (Supl.2):84-90, jul. 2003.