LEPRA

ALEJANDRA MICHELL AREVALO GARCIA – 16181186

ANDERSON JOSÉ BARRERA RAMÍREZ – 16181169
KARLA DANIELA BLANCO BARAJAS – 16181156
JULIANA VALENTINA CÁRDENAS MOJICA – 16181009
BRANDON LEONARDO ATTALLA ANAYA – 16181028
 Lepra o enfermedad de Hansen es provocada por un BAAR llamado
CONCEPTO Mycobacterium leprae. Es una enfermedad infecciosa pero de baja
contagiosidad. Tiene un periodo largo de incubación (años) y su evolución es
crónica.

Contagio realizado por vía aérea superior. La convivencia reiterada aumenta el

riesgo. Poco probable el contagio a través de piel sana.

Afecta especialmente a la piel y al SNP.

Bacilo de Hansen: bacteria grampostiva y acido-alcohol resistente (tinción de

BACTERIOLOGÍA ZiehlNeelsen). De localización intracelular; se multiplica en los histocitos y
células de Schwann. Se halla en erosiones, ulceras y secreciones nasales.

Baciloscopia o bacteriología directa: Se realiza mediante la escarificación de la

piel o mucosa para luego extender el producido en un porta y colorar con ZN
(método habitual de Dx).

Reservorio: seres humanos, armadillos y monos.

También se puede identificar con alta sensibilidad y especificidad mediante PCR
 LEPROMINA
Reacción de Fernandez-Mitsuda

Indica la resistencia inmunológica de un paciente

frente a la infección

Indica si ha estado en contacto con el bacilo o

con sus antígenos.

No es usada como diagnostico

Una persona con lepromasina positiva solo indica

que ha estado en contacto con el bacilo y que
responde; no si esta enferma

La mayoria de los pacientes lepromatosos son

Mitsuda negativos y tienen gran cantidad de
bacilos
 UTILIDAD

A. En la forma inicial de lepra B. Para poder pronosticar el riesgo de

(indeterminada), para poder pronosticar los convivientes
C. Puede servir para confirmar una
que comportamiento inmunológico va a • Mitsuda negativa= Baja resistencia = opinión sobre la clasificación precisa de
tener ese enfermo, que forma definida riesgo alto la forma clínica de un enfermo con lepra
de lepra desarrollaría y anticiparse con
• Mitsuda positiva = Alta Resistencia = ya confirmada.
el tto correspondiente para esa forma
riesgo bajo
clínica
 CLASIFICACIÓN
En función de la resistencia de la persona infectada.
Lepra Inicial…. La lepra presenta un espectro amplio de síntomas y
signos.
• Lepra Indeterminada (LI)

Tipos Polares….
• Lepra Tuberculoide (TT)
• Lepra Lepromatosa (LL)

Grupo Dimorfo
• Dimorfo o Borderline (BB)
• Dimorfo T o Borderline T (BT)
• Dimorfo L o Borderline L (BL)
 FORMAS CLÍNICAS
LEPRA INICIAL /
INDETERMINADA

 Presenta maculas hipocrómicas, levemente eritematosas

con hipoestesia; los límites de estas son mas o menos
precisos y no tienen ubicación preferencial
 Afectación leve del SNP
 No hay compromiso de mucosas y vísceras
 Baciloscopia puede ser negativa o positiva
 Histopatología: Infiltrado inespecífico a predominio de
linfocitos

EVOLUCIÓN:
1. Dx precoz: Se puede curar sin que avance a las demás formas clínicas
2. Si el Dx y el tratamiento no son precoces:
- LEPRA I + BACILOSCOPIA NEGATIVA + MITSUDA POSITIVA = EVOLUCIONA A LEPRA TUBERCULOIDE O BT
- LEPRA I + BACILOSCOPIA POSITIVA + MITSUDA NEGATIVA = EVOLUCIONA A LEPRA LEPROMATOSA O BL
 LEPRA TUBERCULOIDE

Afectación en piel: Máculas:

- Eritematosas
- Ovaladas o redondeadas
- Bordes definidos y delimitadas
- Anestesicas ( ausencia de sensibilidad superficial )
- Anhidrosis en la lesión y alopecia regional

Afectación en SNP: Troncos nerviosos: Nervio facial, cubital, radial,

poplíteo, tibial posterior.

MONONEURITIS MÚLTIPLE: Asimétrica, hipostesias o anestesia

regional, parestesias, engrosamiento del nervio, déficit motor y
parálisis.

No hay afectación de mucosas ni de vísceras

Baciloscopia: Negativa
Histopatologia: Granuloma tuberculoide.
Reacción de mitsuda: Positiva
 LEPRA LEPROMATOSA

Afectación de piel, mucosas, vísceras y SNP

Esta variedad de manifestaciones, expresan la mala resistencia de los pacientes

Bacilo presente en piel, mucosa nasal, sangre, esputo, semen, leche materna y heces

Forma sistémica de la enfermedad

PIEL:
1. MÁCULAS:
• Sin límite neto
• Color pardo
• Sensibilidad disminuida
• Ubicación sin preferencias, pero respetan pliegues axilares e inguinales.
2. Lepromas: Nódulos o tubérculos que pueden ser ulcerados
3. Infiltración difusa en la cara, acentúa los pliegues cutáneos normales + lepromas =
FASCIE LEONINA
4. Infiltración en lóbulos de las orejas
5. Alopecia en cejas y pestañas
• MUCOSAS:

Aplastamiento
Rinitis de la punta de
la nariz

Epistaxis a
Laringitis
repeticion

Perforación
Disfonía
del tabique
crónica
nasal
• SNP: Mononeuritis múltiple, con menos intensidad clínica que en la
lepra tubereculoide ( en la forma L predominan las lesiones cutáneas)
• VISCERALES:

TESTICULOS: Infiltrado
RIÑON: Amiloidosis, HÍGADO-BAZO: intersticial que lleva a
OJO: Lagoftalmos,
que conlleva a deficit de androgenos,
Infiltrados milares y uveítis anterior,
insuficiencia crónica consecuentemente
amiloidosis queratitis y cataratas
(poco frecuente) esterilidad, impotencia
y ginecomastia
 HISTOPATOLOGÍA: Infiltrado
dérmico de linfocitos, celulas
BACILOSCOPIA: + con gran
epiteloide e histiocitos y MITSUDA: NEGATIVO
cantidad de bacilos
células vacuolares cargadas
de BAAR
 GRUPO DIMORFO = LEPRA DE
BORDELINE.

Inmunidad y Tto 
Ptes con resistencia Similitudes con > Delimitación de
Empeoran o
intermedia ambas formas sus lesiones en los
mejoran + “Virar”
(Dimorfos). polares. brodes 
de una forma a otra.

Más cercano estará > # de lesiones + < Más cercano estará

del polo T = “BT”. definición en bordes  del polo L = “BL”.

Tto: Tratamiento. #: Número. < : Menor. > : Mayor.

Máculas “en corte de Hostia”.
Son lesiones propias del grupo dimorfo.

Eritematosas o eritematovioláceas.

Bordes externos irregulares y mal definidos.

Zona redondeada de piel sana en el centro.

Hipoestésicas o Anestésicas.
 Máculas eritematosas y
escasas en numero.

Borde definido y
anestésicas.

Lepra dimorfa T (BT) Compromiso neural

presente.

Baciloscopia: (-) o
débilmente (+).

Mitsuda: Débilmente (+)

 Mayor numero de lesiones,
anestésicas y asimétricas.

Lepra dimorfa (BB)

Máculas eritematosas y
eritematovioláceas.

Borde externo difuso y borde

interno bien definido.

Compromiso neural presente.

Baciloscopia (+) y Mitsuda (-).

 Gran numero de lesiones y
anestésicas.

Máculas pardas y violáceas de

bordes difusos.

Ubicación: Manos y pies.

Lepra dimorfa L (BL). Aspecto de infiltrado suculento

(no edema).

Acompañadas de: Lepromas,

compromiso mucoso y visceral.

Afectación neural presente.

Baciloscopia (+) y Mitsuda (-).

 Si el Tto es
Ptes pueden
tardío + Histopatología: Lesión símil T  Lesión símil L 
virar y
Inmmunidad Biopsia: Granuloma T. Granuloma Virchowiano.
convertirse LL.
mala

Bx: Biopsia.
Ptes: Pacientes.
Tto: Tratamiento.
 FORMAS POCO FRECUENTES.
• Lepra Neural Pura (Neurítica 1ª).

Solo está presente ≠ Neuropatías

Sin lesiones
el compromiso del periféricas: DM –
cutáneas, difícil Dx.
SNP. Alcoholismo.

NO Bx del nervio Clave de Dx  + Déficil motor o

por posibles Escaso # troncos sensitivo asimétrico
secuelas comprometidos comprobable en el
irreversibles. (puede ser único). EMG.

#: Número. Dx: Diagnóstico. Bx: Biopsia. ≠: Diferenciar. SNP: Sistema Nervioso Periférico. EMG: Electromiografía
• Lepra Infantil: 3% de los casos.

Nódulo único – eritematoso.

Histología: Granuloma Tuberculoide.

Ubicación: Rostro  “Inoculación”.

Regresión espontánea + Se da en la 1ª infancia.

2ª infancia  No difieren de los adultos.

• Lepra de Lucio y Latapí.

Entidad poco frecuente +

Variante del tipo LL.

Infiltración cutánea difusa +

Generalizada.
 Diagnostico de la Lepra

Los tres elementos

CLINICO El Dx de lepra se
correlacionados
fundamenta en 3
colaboran en el
pilares diagnostico

LESION CUTANEA +
HISTOPATOLOGIA BACILOSCOPIA Desde el punto de vista TRASTORNO DE LA
semiológico recordar SENSIBILIDAD = PIENSE
EN LEPRA
Tratamiento

El tratamiento • Farmacológicos
de la lepra • Rehabilitación
comprende
diferentes • Detección precoz de
aspectos: nuevos casos
 Tratamiento

A. Farmacológico: Desde 1981 la OMS ha establecido el tratamiento

poliquimioterapico (PQT), el cual se sigue usando en la actualidad.
Clasifica a los pacientes en dos categorías: Paucibacilares y Multibacilares

• Paucibacilares: Sin bacilos o baciloscopia

débilmente positiva.
- Tratamiento diario: Dapsona 100 mg/dia
- Tratamiento mensual: Rifampicina 600 mg (dosis
mensual supervisada)
- Duración del tratamiento: 6 meses.
 Tratamiento
• Multibacilares:

- Refuerzo mensual: - Duración : 2 años,

- Tratamiento - Tratamiento
Rifampicina 600 mg siempre que se
diario: Dapsona diario: Clofazimina
y Clofazimina 300 negativice la clínica
100 mg/dia 50 mg/dia
mg. y la baciloscopia.
Tratamiento: Pediátrico

MENORES DE 10 AÑOS O
30 KG DE PESO
 Tratamiento: Droga alternativa

• Frente a intolerancia a la
rifampicina o algún tipo de
resistencia bacteriana, se
utiliza Ofloxacina 400 mg/d,
como mínimo de 6 meses
asociada a las otras drogas
con buena tolerancia.
 Tratamiento
Manejo de la lepra en casos especiales:
• Embarazo: Los esquemas estandarizados de PQT se consideran
seguros, tanto para la madre como para el niño y por ello deben
continuarse sin modificaciones durante el embarazo.
• Tuberculosis: Los enfermos que sufren de tuberculosis y lepra exigen
un tratamiento antituberculoso apropiado, además de la PQT
estandarizada.
La Rifampicina estará incluida en ambos tratamientos y debe
administrarse en las dosis requeridas para ambos.
 Tratamiento
Manejo de la lepra en casos especiales:
• Infección por VIH: El tratamiento de lepra en infectados por VIH es el
mismo que el de cualquier otro paciente.
Según la información disponible hasta ahora, la respuesta de ese
enfermo a la PQT es análoga a la de cualquier otro enfermo de lepra y
el tratamiento, no requiere modificación alguna.
Tratamiento: Rehabilitación

Física (especialmente de las manos y

pies)

Psico-social (debido al prejuicio)

Prevención de incapacidades
(educación al enfermo)
 Tratamiento: Rehabilitación

• Entre mas precoz sea el Dx de lepra

resulta de mas utilidad, en especial
en la Lepra indeterminada.

• Para ello es necesario el examen periódico de la convivientes de

estos pacientes.
-Convivientes Mitsuda (-): alto riesgo = c/6 meses.
-Convivientes Mitsuda (+): bajo riesgo = c/12 meses.