Poliglobulia

Prologo

1. Introduccin 2. Breve resea histrica 3. Generalidades 4. Valores normales de la sangre 5. Mitos de la poliglobulia 6. Poliglobulia 7. Fisiologa bsica de la respiracin 8. Diagnstico 9. Complicaciones 10. Atmsfera y presin baromtrica 11. Prueba de altura 12. Preguntas comunes de los pacientes que padecen poliglobulia 13. Lo que usted debe hacer si es que tiene poliglobulia 14. Lo que usted no debe hacer si es que tiene poliglobulia 15. Medidas aconsejables 16. Citas bibliogrficas
2. Edicin.

PROLOGO
La ciencia es de todos y para todos, el arte es nuestro y para todos Desde la ms remota antigedad, el hombre ha tratado de curar las enfermedades con la sangre y de la sangre El Dr. Marco Rodrigo Revollo Ergueta, joven profesional mdico, nos muestra su inquietud de transmitir informacin de una enfermedad tan compleja como es la Eritrocitosis, inquietud que consideramos como una preocupacin generalizada por profesionales de la salud y por personas que habitan en poblaciones situadas en alturas mayores a los 3500 metros sobre el nivel del mar y que es reflexionada como un problema irresoluto, por quienes tienen la ineludible responsabilidad de atender la Salud Pblica. Cuando la pasin y el razonamiento se encuentran aunados en un trabajo, ellos generan espacio y cuando la investigacin, asistencia y experiencia actan conjuntamente, proyectan produccin, en este caso, al atravesar el umbral del camino hacia el servicio humanitario, nace el germen de la produccin cientfica cuyos resultados producto de la investigacin y la empiria nos presenta el Dr. Marco Revollo, a quien debemos otorgarle el reconocimiento de servicio por su incipiente labor de constancia en el ejercicio de su profesin. De esta manera, es satisfactorio y loable el esfuerzo condensado en este pequeo libro, dedicado a personas que tienen que ver con la salud en esta especialidad y que cobra cada vez ms carcter social y menos de especializacin fra y deshumanizada. Ante la pasividad de algunos profesionales que eluden la responsabilidad de proponer alternativas para brindar mejores condiciones de bienestar y de calidad de vida para las personas, el autor se compromete con el problema de la enfermedad hematolgica como nos hace ver en este libro producto de responsabilidad personal. Le auguramos muchos xitos en su carrera profesional, en la que existen diversos caminos que culminarn con nuestro augurio, sin embargo el camino elegido por el doctor Marco Revollo, es el ms difcil, sacrificado, laborioso e ingrato, al trmino del cual encontrar, las ms grandiosas satisfacciones de beneplcito conciencial cuyo tesoro ms preciado es el legado para futuras generaciones. Dr. MSP. Armando Z. Peredo Lavadenz. Profesor de la Facultad de Medicina UMSA Hematologa-Hemoterapia

1.-Introduccin:
Querido lector, si usted ha decidido leer este pequeo libro, es por que con seguridad usted o algn familiar padece de una enfermedad que comnmente es llamada poliglobulia, que fue descubierta en usted por algn profesional medico o por casualidad por familiares o amigos. A travs de los conocimientos recogidos y la practica continua hemos tratado de mostrar el problema de la poliglobulia, empleando una terminologa y explicaciones sencillas para que la mayora de las personas afectadas por esta enfermedad puedan enterarse del problema de salud que padecen, como ayudarse a si mismos y el aspecto mas importante, el de cubrir un vaco informativo que a veces es imposible de superar en la consulta medica, al mismo tiempo queremos brindar un material confiable a los pacientes y no as, que por falta de informacin los pacientes se informen a travs de dudosas fuentes que mas que ayudarlos entorpecen sus tratamientos y posterior mejora o perjudican su salud de manera temporal o permanente, gracias a la falta de informacin adecuada y oportuna. Este breve libro esta dedicado y dirigido a las muchas personas que padecen de aumento de glbulos rojos ( de la sangre) superior a valores considerados normales (para el medio ambiente en que la persona reside) y especialmente a los pacientes de los Doctores Marco Revollo Ergueta y Jorge Ergueta Collao. Este libro por su redaccin elemental y conocimientos bsicos, no esta destinado a la enseanza del estudiante de medicina ni a los profesionales en el campo de la salud. Esperamos muy cordialmente que este pequeo libro, ayude a usted y a su familia.

2.-Breve resea histrica:

La eritrocitosis o comnmente conocida como poliglobulia, no es una enfermedad nueva, solamente que hoy en da se le asigna la importancia que merece, como es una enfermedad generalmente presente a grandes alturas, solo los pases que poseen grandes grupos humanos viviendo a grandes alturas poseen ciertos estudios al respecto, los dems pases, debido a que no tienen este medio ambiente agreste, no consideran a esta enfermedad como de riesgo para la salud publica. La eritrocitosis segn conocimiento popular era conocida por el mundo precolombino y a veces era confundida con varias otras entidades patolgicas como la epilepsia, histeria, sofocamiento, a todo este conjunto de enfermedades parecidas (segn los antiguos pobladores) reciban el nombre de tucu y tucuri (en quechua), estas enfermedades eran atribuidas a algn trastorno del corazn, por lo que posean tambin cnticos, conjuros y danzas especiales para atenuar el mal, debido a que seguramente alguna huaca (espritus de diferente tipo que posean a seres vivos y tambin a objetos inanimados) se les haba introducido en el cuerpo en castigo por no haberle rendido culto.(1) Lamentablemente se realizaron escasos estudios sobre la mencionada enfermedad en el periodo de la conquista y colonia. Sin embargo a travs del tiempo se han observado mas casos de eritrocitosis, pero no es cierto que la enfermedad este aumentando, solamente que hoy en da se puede diagnosticar esta enfermedad con mayor certeza, desde sus fases iniciales y no as solamente cuando el paciente esta morado o con alguna de las peligrosas complicaciones. Desde la dcada del sesenta el Dr. Jorge Ergueta Collao, comienza con estudios especficos para esta enfermedad, produciendo un crecimiento en el conocimiento de los padecimientos de la altura, tratando siempre de que el paciente tenga un mejor estilo de vida y a su vez una mejor salud. Otros estudios se realizaron por el IBBA y estudios de profesionales mdicos particulares o estatales.

3.-Generalidades:
-La sangre: La sangre es considerada como otro tejido del organismo, es mas algunos la consideran como un rgano, aparato o sistema, que interacta con todos los dems componentes del organismo, otros la consideran en forma mas romntica como la esencia de la vida, sin embargo no importando la mstica que pueda poseer, la sangre es un conjunto poli sistmico, que abarca el concepto de tejido, aparato y sistema, constituido por clulas que determinan el funcionamiento de otras clulas, que a su vez conforman tejidos, rganos, aparatos y sistemas distintos.

La sangre como conjunto poli sistmico abarca el origen, organizacin, funcionamiento, reproduccin y mantenimiento de varios sistemas, atribuyndole relaciones biolgicas y hasta psicolgicas.(2) La sangre esta compuesta por dos componentes, el primero es celular (glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas) y el segundo es ms bien liquido (plasma que contiene muchas sustancias diversas). -Principales funciones de la sangre: La sangre posee muchas y variadas funciones, las principales son: Respiratoria. Nutritiva. Excretoria(lleva los residuos del organismo). Inmunitaria(defensa del organismo) Correlacin humoral(lleva hormonas desde el sitio de produccin a su destinacin final). Equilibrio hdrico(equilibran los lquidos del organismo) Regulacin trmica(o de la temperatura corporal). Regulacin de la presin osmtica(presin ejercida dentro de los vasos sanguneos, parte de la presin arterial) Regulacin del equilibrio cido-base. Regulacin del equilibrio inico(de ciertos elementos de la sangre). Regulacin de la presin arterial. -Cantidad: La cantidad de la sangre se denomina volemia y se relaciona con la superficie corporal y con la masa corporal no adiposa (msculos). La cantidad de sangre es mayor en el hombre que en la mujer. Los valores obtenidos por varios procedimientos son: -70-75.5 ml/kgr en el hombre. -66.5 ml/kgr en la mujer. -80 ml/kgr en los nios(2) -Volumen: Es el volumen que ocupan las clulas y el plasma en el sistema vascular. Se calcula el volumen de sangre( en ml): En hombres: peso kgr x77 En mujeres: peso kgr x 63 Se calcula el volumen de plasma( en ml): En hombres: peso kgr x 45 En mujeres: peso kgr x 40.(2) -Densidad: La densidad (comnmente llamada el espesor)de la sangre depende de la densidad de los componentes de la misma, es decir eritrocitos, plaquetas y plasma( que depende de la concentracin de protenas). La densidad de ciertos elementos de la sangre es la siguiente: Densidad de los eritrocitos: 1.093-1.096 Densidad del plasma: 1.025-1.029 Densidad de las plaquetas: 1.040 Densidad de la sangre completa en hombres: 1.055-1.064 Densidad de la sangre completa en mujeres: 1.050-1.056.(2) -Color:

El color de la sangre arterial es rojo escarlata y de la sangre venosa es dicroica, es decir negrusco por reflexin y rojo prpura por transparencia.(para su mayor comprensin la sangre venosa es oscura).(2) El plasma tiene color amarillo y es transparente. -Opacidad: La sangre es opaca por la reflexin hacia la luz producida por los eritrocitos, la sangre hemolizada es lacada o suavemente transparente. -Viscosidad: La viscosidad se refiere a la ley de Poseuille La velocidad de circulacin de lquidos en capilares de igual calibre, sometidos a la misma presin y temperatura, dependen del rozamiento interno de sus molculas. Entonces se encuentra en estrecha relacin con el roce de los eritrocitos mientras circulan y a la concentracin de los mismos. La viscosidad en la sangre en el hombre es de 4.7 y en la mujer de 4.4 -Presin osmtica: Es la presin que desarrolla el agua pura o una solucin diluida cuando pasa a una solucin ms concentrada, a travs de una membrana semipermeable. En pocas palabras es la presin que ejerce la sangre en las paredes de los vasos sanguneos, debido a su concentracin de eritrocitos y otros elementos de la misma. -Componentes del plasma: El plasma contiene un 6.5-7g% de protenas, los principales componentes proteicos son: -Albmina 4.5-4.8 g/dl, p.m. 69000. -Globulinas 1.8-2.3 g/dl, p.m. 156000. -Fibringeno 0.25-0.30 g/dl, p.m. 400000-50000. Las protenas poseen diferente velocidad en un campo elctrico por lo que se pueden separar por cargas elctricas (Electroforesis de protenas) Despus de la coagulacin, la parte lquida que resume el cogulo se llama suero, el cual contiene 90% de agua, la diferencia entre el suero y el plasma es que el suero es lquido exento casi totalmente de protenas y otros elementos caractersticos del plasma como la gran cantidad de electrolitos (3/4 partes del plasma). Los componentes minerales se dividen en aniones y cationes segn su carga elctrica (+/-). Cationes: -Sodio 140-142mEq/L -Potasio 4.5-5mEq/L -Calcio 4.5-5mEq/L -Magnesio 2mEq/L Aniones: -Bicarbonato 27mEq/L -Cloro 102mEq/L -Fosfatos 2mEq/L -Sulfatos 1mEq/L -cidos orgnicos 4mEq/L -Proteinatos 16mEq/ (Hierro, cobre y Yodo) -Glucosa 90-110 mg/dl -Colesterol 100-200 mg/dl -Colesterol esterificado 70% del colesterol total. -Urea (como Nitrgeno ureico) 10-15 mg/dl -cido rico 2-4 mg/dl -Creatinina 2-3 mg/dl -Bilirrubina no conjugada 0.5-1 mg/dl -Amoniaco 0.25 mg/dl

-Otros compuestos como cidos grasos, cido lctico, lecitina, cuerpos catnicos, fenoles, hormonas, enzimas. -Funciones de las protenas: 1.-Regulacin de la presin osmtica: Tendencia a retener agua en el interior de los vasos, el 80% de esta presin es ejercida por la albmina. 2.-Equilibrio de coagulacin-lisis: Los factores de coagulacin son aportados por protenas que equilibran las funciones anlogas de coagulacin y lisis. 3.-Viscosidad: Mantenida por las protenas plasmticas. 4.-Inmunidad: Los anticuerpos son formados por aminocidos encadenados. 5.-Equilibrio cido-base: Las protenas forman parte de los sistemas tampn o buffer. -El glbulo rojo: El glbulo rojo, posee un nombre mas adecuado y es el de eritrocito, este es una clula que es producida en los huesos, exactamente en la parte blanda de los mismos llamada medula sea, la cual a parte de producir los eritrocitos, produce otras clulas sanguneas y otros productos. La formacin del eritrocito obedece a una serie de factores en los que intervienen hormonas y otros rganos del cuerpo, los cuales envan estmulos para que aumente el nmero de eritrocitos para equilibrar cualquier anormalidad del organismo. Los eritrocitos son clulas que transportan hemoglobina la cual a su vez transporta oxgeno desde los pulmones hacia todo el cuerpo y deshechos desde los rganos hacia los pulmones, para que sean eliminados a travs de la respiracin. Los eritrocitos son transportados por todo el cuerpo a travs de las venas y arterias y mientras mayor sea el nmero de eritrocitos, la sangre se vuelve mas espesa y recorre su circuito con menor velocidad y reduce la distribucin de oxgeno en todo el cuerpo, existiendo mayor riesgo para que se produzcan cogulos los cuales producen embolias. -Historia del eritrocito: La que sigue es una breve resea histrica de los descubrimientos que conciernen al glbulo rojo travs del tiempo. -Swammerdam (1658) los describe como glbulos rubicundos. -Malpighi (1665) los describe como glbulos de grasa en forma de rosario de coral rojo -Leeuwenhoek (1673) los describe como pequeos glbulos redondos de la sangre y les atribuye el color de la sangre. -Hewson (siglo XVIII) descubre que son discos planos y presume que deben tener alguna funcin. -Menghini (1747) demuestra la presencia de Hierro en la sangre. -Funke (1851) asla la Hemoglobina cristalizndola. -Hoppe-Seyler (1867) demuestran que la hemoglobina absorbe y descarga oxgeno. -Vierordt (1852) y Welcker (1854) realizan los primeros recuentos sanguneos por espectroscopia y colorimetra. -Neumann (1868) descubre la funcin eritropoytica de los glbulos rojos. -Ehrlich (1877) estudia su morfologa. -Luego se produce un incremento masivo en los descubrimientos a cerca de los glbulos rojos, hasta nuestros das en que los estudios abarcan hasta la composicin molecular, bioqumica y gentica de estas clulas. -Zonas del organismo productoras de eritrocitos: -Durante la vida embrionaria se producen los elementos de la sangre en: Saco vitelino.

-En el segundo trimestre de gestacin: Son el hgado, bazo y ganglios linfticos, los responsables de la segundo formacin de glbulos rojos. -En el tercer trimestre de gestacin: La responsable es la mdula sea. tercer -Hasta 20 aos de edad: mdula sea de todos los huesos. -Despus de los 20 aos de edad: mdula sea de huesos largos se transforman en grasa y los elementos de la sangre se producen en los huesos membranosos como vrtebras, esternn, costillas y huesos iliacos. -La mdula sea sin embargo no es una fuente inagotable, se torna normalmente menos productiva con la menos edad si es que no existen estmulos adicionales. -Funcin del eritrocito: -Transporta hemoglobina con oxigeno desde pulmones a los tejidos y de dixido de carbono en sentido contrario (ambos por difusin) en un volumen de 250ml/min. de oxgeno. -A travs de la hemoglobina es un amortiguador cido-base, hasta de un 50% de los sistemas de buffer. -Protege la hemoglobina. -Encapsula la hemoglobina para disminuir la viscosidad de la sangre y que esta no extraiga H2O(agua) de los tejidos. -Encapsula la hemoglobina para no aumentar la presin onctica de la sangre. -Factores que intervienen en la eritropoyesis(produccin de glbulos rojos): -Eritropoyetina: Hormona circulante (glucoprotena) formada en las clulas yuxtaglomerulares de las arteriolas aferentes del glomrulo renal en un 90-95% y en el hgado y macrfagos en un 5-10%, esta hormona aumenta si existe hipoxia tisular, es decir si es que el organismo tiene la necesidad de consumir mayor oxigeno por periodos relativamente prolongados. -Aporte de oxgeno a los tejidos: Diversos factores producen un fuerte estimulo para que se produzca mayor produccin de eritropoyetina por el menor aporte de oxigenacin a los tejidos, entre las causas mas importantes estn, la anemia, destruccin de la mdula sea por radioterapia o traumatismo, residencia a grandes alturas, insuficiencia cardiaca, patologa pulmonar crnica y otras menos frecuentes -Factores que intervienen en el aumento o disminucin de eritrocitos y hemoglobina: -Edad: -Primera semana de vida: aumento del hematocrito. -Cuarta semana de vida: disminuye el hematocrito. -Entre el segundo y cuarto ao de vida aumenta el hematocrito gradualmente. -Durante la pubertad ambos sexos igualan su nivel de hematocrito al de las mujeres adultas. -Pospberes o en las personas inmediatamente despus de la pubertad, existe aumento del hematocrito en los varones. -En la tercera edad y ancianidad, disminuye el hematocrito en ambos sexos, pero especialmente en varones viudos, solteros o que viven solos. -Requerimiento para la produccin de eritrocitos: A continuacin se enumeraran los principales elementos, que necesita el organismo, para que se produzcan normalmente las clulas de la sangre, especialmente los glbulos rojos. -Aminocidos y protenas. -Vitamina B12 cianocobalamina. -cido flico. -Vitamina B6 piridoxina. -Riboflavina. -cido pantotnico. -cido nicotnico -cido ascrbico. -Otras vitaminas: E, A, D, K ( con funciones en la produccin de glbulos rojos no bien estudiados). -Hierro. -Cobre.

-Cobalto. -Manganeso. -Germnio. -Molibdeno. -Nquel. -Vanadio. -Existen otras sustancias que coadyuvan la produccin, crecimiento y maduracin de los glbulos rojos, sin embargo, sus acciones no estn bien especificadas por lo que no se las tomara en cuenta. -Metabolismo del hierro: Uno de los compuestos mas importantes para la produccin de glbulos rojos y la hemoglobina que contienen, es el hierro, por lo que el organismo lo requiere diariamente y trata de reciclarlo y perderlo en proporciones mnimas, en este acpite describiremos las generalidades del hierro en el organismo. -Cantidad y distribucin de hierro en el organismo: -La cantidad total de hierro promedio en el organismo es de 4gr. Los cuales se encuentran repartidos en varios compartimentos del organismo, como: -Hemoglobina: 65% del hierro total. -Mioglobina: 4% del hierro total. -Varios compuestos oxidantes: 1% del hierro total. -Transferrina en plasma: 0.1% del hierro total. -Depsito como ferritina y hemosiderina: 15-30% del hierro total. -Transporte y almacenamiento de hierro: 1.-Absorcin: El hierro despus de ser consumido como parte de los alimentos o suplemento diettico, es absorbido por el organismo en todo el intestino delgado y se combina con una protena llamada apotransferrina formando transferrina plasmtica. 2.-Transporte: La Transferrina plasmtica que contiene hierro, transporta el 60% del total de hierro hacia el hgado y el resto a las clulas de todo el organismo. 3.-A nivel heptico: En el hgado el hierro se combina con apoferritina que es otra protena y forma ferritina, este compuesto sirve para almacenar hierro en el hgado, que es lbil y fcil de utilizar en cualquier alteracin en que se necesite hierro rpidamente. 4.-A nivel celular: El hierro a nivel celular se almacena como hemosiderina en todas las clulas, este compuesto es utilizado como depsito de uso retardado, que es difcil de utilizar. 5.-A nivel de mdula sea: Los eritroblastos fijan hierro hasta convertirse en eritrocitos maduros. 6.-Muerte de eritrocitos: Cuando los eritrocitos cumplen su ciclo de vida, son fagocitados(comidos y digeridos) por clulas especiales llamadas macrfagos y monocitos, que a su vez fagocitan la hemoglobina, formando otros compuestos y reciclando el hierro, el cual se almacena como ferritina en el hgado o se reutiliza para formar mas hemoglobina. 7.-Reciclaje: Debido a que el hierro es un compuesto muy necesario para el organismo, este se comporta en forma muy estricta para que no se pierda innecesariamente, este procedimiento se realiza a travs de varios sistemas en un reciclaje permanente, as la perdida del organismo es mnima alcanzando normalmente 1-2 mgr al da. -Destruccin de eritrocitos: Todas las clulas del cuerpo tienen una vida limitada, segn la forma de la clula, lugar de actividad y la funcin que cumplen en el organismo, de la misma forma, el eritrocito tiene una vida limitada. Generalmente la vida del eritrocito es breve y varia entre 80-120 das. Como los eritrocitos no poseen organitos celulares pero s sistemas enzimticos que producen energa, la flexibilidad de membrana, el transporte de iones, la conservacin del hierro de la hemoglobina en estado ferroso y la inhibicin de la oxidacin de protenas intracelulares, son garantizadas por un cierto tiempo. Con el tiempo los sistemas enzimticos se desgastan o son menos activos por lo que la membrana celular se vuelve frgil y se rompe cuando el eritrocito pasa por pequeos vasos en el bazo (sistema trabecular, con calibre menor a 3um).

-Destruccin de hemoglobina: Cuando los eritrocitos son destruidos y fagocitados(comidos y digeridos) por clulas llamadas macrfagos que los se encuentran en el bazo, hgado, mdula sea y resto del organismo se libera el hierro a la sangre y este se une a la transferrina que lo lleva a la mdula sea para producir eritrocitos o a otros tejidos para su depsito, pero la porcin porfirina de la hemoglobina es transformada por los macrfagos en bilirrubina. As es como el organismo recicla sus componentes bsicos. -Cuanto tiempo vive normalmente un glbulo rojo? El glbulo rojo vive aproximadamente entre 80 y 120 das, debido a que se va desgastando en el transcurso de su vida, los glbulos rojos viejos, son filtrados por el bazo y desechados, sin embargo a travs de su vida pueden ser eliminados por diferentes factores, esta destruccin al azar es normal en el ser humano. -Cual es la relacin entre el eritrocito y el bazo? El bazo es un rgano que contiene una fina red en la que los glbulos rojos viejos son filtrados y destruidos, tambin existen en este rgano unos glbulos blancos especiales(macrfagos) que se encargan de fagocitar o comer y digerir los restos de estos glbulos rojos destruidos, para que estos restos luego sean reciclados para la produccin de otras clulas o para su posterior almacenamiento.

4.-Valores normales de la sangre.

Los valores de la sangre son mejor llamados valores hematimetricos y se refieren al valor porcentual o numeral de algunos componentes o sustancias que se encuentran presentes en la sangre. Los valores hematimetricos no son fijos para todas las personas y varan segn las caractersticas individuales de sexo, edad, peso, superficie corporal y otros factores del medio ambiente o factores patolgicos (de enfermedad), sin embargo esta variacin de los valores est descrita para los profesionales mdicos, puede servir para que los pacientes se informen mejor de los valores normales, sigue a continuacin una tabla que nos muestra, los valores mas importantes de la sangre, sin embargo hay que tomar en cuenta que son valores promedio y no demuestran valores sanguneos con factores coadyuvantes o diferentes patologas. Tabla de valores hematimetricos segn edad en sexo masculino Edad en aos Hematocrito (%) Hemoglobina (g/dl) 21-30 53.3+2.56 16.91+1 31-40 53.54+4 17.43+1.33 41-50 52.91+3.29 17.07+1.37 51-60 53.77+2.87 17.33+1.07 Fuente: Instituto Boliviano de la altura (IBBA) Anuario 1989-1990. Tabla de valores hematimetricos segn edad en sexo femenino Edad en aos Hematocrito (%) Hemoglobina (g/dl) 21-30 46.61+2.82 15.87+0.99 31-40 47.94+2.77 15.62+1.28 41-50 49.25+3.41 16.05+1.11 51-60 48.86+2.49 16.2+1.2 Fuente: Instituto Boliviano de la altura (IBBA) Anuario 1989-1990. Tabla de valores hematimetricos en general Unidades Varones Mujeres Por milmetro 53000004900000cbico 6200000 5600000 En porcentaje 48-56 45-51 Gramos por 16-18.5 15-17 ciento(%) Velocidad de Milmetros por 3-8 3-8 eritrocedimentacin hora. Serie roja Numero de eritrocitos Hematocrito Hemoglobina

1 hora Milmetros por 6-20 6-20 hora. 2 hora. Fuente: Instituto Nacional de Laboratorios de Salud (INLASA)

5.-Mitos de la poliglobulia.
En este capitulo plasmaremos algunos de los mitos y mentiras comunes a los que la practica medica se enfrenta, muchos de ellos son afirmaciones o preguntas que se realizaron en las consultas de la practica diaria, algunos de ellos son un poco desquiciados o rayan en el buen humor, pero queremos advertir que por mas graciosos que estos puedan parecer, cualquiera de nosotros o nuestros familiares o amigos, podemos creer dichas afirmaciones, solamente por falta de informacin, por lo que se podra malograr el tratamiento y la salud de los enfermos con eritrocitosis (poliglobulia), por lo que se recomienda mucho cuidado con seguir las instrucciones, mitos y creencias de gente que no esta instruida en el problema. -El sangrado por la nariz, encas o cualquier otra va, generalmente se debe a causas distintas a la poliglobulia. -Un examen de hemoglobina solamente, no diagnostica la enfermedad, ni sirve para evaluar la evolucin de la misma, ya que se puede producir confusin con otro tipo de enfermedades de la sangre ya que la hemoglobina es el contenido de los glbulos rojos y esta sustancia tiene sus propias alteraciones (Hemoglobinopatas) que son totalmente diferentes a la poliglobulia. -Los mates contra la poliglobulia, no producen ningn efecto en la sangre, solamente disminuyen los dolores de cabeza y las molestias leves de la enfermedad. -El consumo de ajo, limn, toronja, sultana no cura la poliglobulia. -Las sangras no son recomendadas en cualquier caso de poliglobulia, para su realizacin, debe previamente estudiarse el determinado caso. -Las dietas con la prohibicin de carne roja no esta aconsejada en todos los tipos de poliglobulia, por que aun que usted realice dieta estricta, si no tiene una clase determinada de poliglobulia, la sangre no se modificara y no abra disminucin de glbulos rojos. -La restriccin de beber te o caf no produce ningn beneficio. -La restriccin de bebidas alcohlicas no esta prohibida, siempre y cuando el consumo no sea habitual y el paciente no posea otras enfermedades en las que el alcohol sea daino. -Despus del consumo de alcohol la cara del bebedor se tornara rojiza o rubicunda, esto no significa que la sangre aumente, tan solo se trata del efecto del alcohol en las venas y arterias, efecto que no tiene ninguna relacin con la poliglobulia. -Despus del consumo de alcohol, el bebedor refiere dolor de cabeza, es solo otro efecto del alcohol y no de la propia enfermedad. -La coloracin violcea de los dedos de las manos y de los pies, que no sea permanente y que tenga relacin con los cambios de temperatura, especialmente con el fro, no significa ningn cambio o aumento en el numero de eritrocitos. -No da poliglobulia despus de una donacin de sangre, si es que el individuo no esta predispuesto hacia la enfermedad, es decir la donacin de sangre no es peligrosa, mas bien es un acto altruista. -No puede existir anemia en los pacientes con poliglobulia de manera espontnea, solo si existen otros factores coadyuvantes. -No se puede diagnosticar poliglobulia con un examen de hemoglobina, u otro examen aislado, estos solamente nos dan indicios del diagnostico. -El dolor de cabeza no es un sntoma exclusivo de la poliglobulia, muchas enfermedades o estados de salud o animo presentan este sntoma, por lo que no hay que pensar que el dolor de cabeza es por aumento del nmero de glbulos rojos.

6.-Poliglobulia:
La palabra poliglobulia proviene del griego poli que significa varios o muchos y del latn globulus que significa glbulo. La poliglobulia es una enfermedad de mltiples causas, que se caracteriza por el aumento anormal de los glbulos rojos de la sangre, mejor llamada Eritrocitosis en la jerga medica.

Se caracteriza por ser de carcter crnico y dinmico, es decir que es una enfermedad de larga duracin y que no es esttica, sino que avanza con el transcurso de los aos. No es una enfermedad en la que se puedan observar sntomas muy graves o alarmantes, ni mucho dolor, ni un malestar insoportable, este es el aspecto peligroso de la enfermedad ya que el paciente no cree que esta sea muy peligrosa y no le asigna la importancia que merece, en realidad es una enfermedad en la que se presenta un cierto riesgo de vida por las varias y peligrosas complicaciones a las que se ve amenazado el paciente -Edades clave de la poliglobulia. La poliglobulia al igual que muchas otras enfermedades tiene sus caractersticas en cuanto a la edad, en que la enfermedad puede aumentar o puede comportarse de manera un poco fuera de lo habitual. Hematocrito Aumenta levemente Aumenta o debuta con eritrocitosis 60 aos Aumenta levemente 65 aos Aumenta levemente 70 aos Aumenta considerablemente 75 aos Se estabiliza >80 aos Se estabiliza o disminuye levemente Fuente: Estudio de casos. Dr. Marco Revollo Ergueta y Dr. Jorge Ergueta Collao. Enero.2001. 30 aos 40 aos -Clasificacin. La clasificacin que se describir a continuacin es bsica y fcil de entender, sin embargo se describirn tambin las posibles causas para cada tipo de eritrocitosis, lamentablemente estn descritas en lxico medico por ser este mas preciso. En primer lugar se clasifican segn su duracin, comnmente el termino poliglobulia se emplea para cualquier tipo de incremento en los glbulos de la sangre especialmente los glbulos rojos, ya sea este relativo o absoluto, transitorio o permanente. -La eritrocitosis relativa se produce por perdida de plasma sanguneo donde la concentracin de glbulos rojos se hace mayor de lo normal en la sangre circulante, sin que exista mayor produccin de los mismos. Las causas pueden ser la disminucin del consumo de liquido, perdida rpida de lquidos del organismo por vmitos, diarrea sudoracin, diabetes descompensada, estrs -La eritrocitosis transitoria ocurre cuando existe mayor aporte de glbulos rojos a la circulacin, debido a un estimulo determinado y cuando cesa dicho estimulo los glbulos rojos lentamente vuelven a valores normales. -La eritrocitosis absoluta indica un aumento de la cantidad de glbulos rojos en forma total y definitiva, gracias a estmulos crnicos que pueden ser conocidos o desconocidos. A continuacin les nombraremos las principales causas de este tipo de enfermedad, sin embargo para no incurrir en errores al tratar de escribir mas claramente dichas causas, varios de los nombres de las enfermedades, son diagnsticos mdicos que son un poco difciles de entender. Las principales causas son: a) La saturacin defectuosa de la sangre arterial con oxgeno por reduccin de la presin atmosfrica a grandes alturas. b) Malformaciones congnitas y trastornos de la respiracin. Estas permiten la mezcla de sangre oxigenada con sangre poco oxigenada o no permiten que la sangre se oxigene adecuadamente. Algunas de ellas son enfermedades del corazn congnitas, aneurismas, estenosis en vlvulas cardiacas, defecto en el tabique interventricular o nter auricular, agujero oval persistente, conducto arterioso permeable, tronco arterioso persistente, transposicin de los grandes vasos, tetraloga de Fallot( estenosis pulmonar, defecto del tabique interventricular, dextro posicin de la aorta e hipertrofia ventricular derecha), enfisema, Edad

silicosis, fibrosis pulmonar, hemangioma cavernoso de pulmn, asma bronquial, bronquitis crnica, corazn pulmonar crnico, obesidad, sndrome de Pickwick c) Defecto en la hemoglobina circulante. d) Agentes qumicos y fsicos como derivados del alquitrn, anilina y derivados, laca, fsforo, cobalto, digital, cafena, nicotina, manganeso, mercurio, hierro, bismuto, arsnico, germnio, rayos ultravioleta, rayos X, sales de radio. e) Tumores y trastornos varios como tumores vasculares infratentoriales (hemangioblastoma cerebeloso), trastornos renales como tumores, quistes, hidronefrosis, rin poliqustico, isquemia renal. Otros tumores en hgado (hepatoma), tumores fibroides de tero, tumor de Wilms, feocromocitoma, mixoma de la aurcula izquierda, carcinoma de pulmn. Otras causas son el sndrome de Cushing y sobredosis de corticoesteroides. -Causas de la eritrocitosis en general: -Variaciones fisiolgicas: Las variaciones normales o fisiolgicas del hematocrito, hemoglobina y numero de glbulos rojos se producen por diferencias de persona a persona, como el peso, sexo, estatura y superficie corporal, siendo mayores en las personas de mayor peso y estatura. -Variaciones diurnas: Existe una variacin mnima o nula de los valores de la sangre, cuando la persona se encuentra en reposo, en actividades cotidianas se pueden observar ciertas variaciones en los valores de sangre, en caso de esfuerzos o ejercicios excesivos y de larga duracin los valores de sangre varan o aumentan considerablemente. -Factores psicolgicos y emocionales: Los valores de sangre aumentan en caso de una emocin fuerte, ansiedad, depresin, es mas existe una gran cantidad de pacientes que presentan poliglobulia transitoria que se llama eritrocitosis emocional. Entre las causas mas frecuentes de tipo psicolgico-emocional que causa aumento de glbulos rojos esta la depresin, la cual presenta los siguientes sntomas, perdida de inters o placer por las tareas habituales, perdida o aumento de apetito o peso, insomnio o ganas de dormir la mayor parte del tiempo, agitacin y lentitud en las actividades fsicas y mentales, desgano o fatiga, sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos, tristeza casi todos los das o la mayor parte del da, deseos de muerte o suicidio y descuido personal. Ansiedad y estrs que se presenta con agitacin, palpitaciones, taquicardia, sudoracin, temblor, aumento en las actividades fsicas, deseo irrefrenable de comer, aumento de horas de sueo o insomnio. La Angustia se caracteriza por agitacin, opresin en el pecho, sensacin de ahogo, disminucin y retardo en las actividades, insomnio y miedo. -Factores fsicos: Algunos otros factores aumentan los valores de sangre, entre ellos se encuentran los masajes, especialmente los abdominales, el sauna y ambientes con aire viciado o con humo y baos muy fros. -Los hombres poseen ms altos valores de sangre que las mujeres, normalmente. -El clima y temperatura fros influyen para que exista un aumento de los glbulos rojos, sin embargo este aumento es normal en ausencia de enfermedad. -La estacin invernal fra y con ambiente seco puede producir elevacin del nmero de glbulos rojos en pacientes afectados por poliglobulia. -El numero de glbulos rojos varia a diferentes edades, sin que este sea un parmetro para el diagnostico de poliglobulia, existen valores normales de sangre a diferentes edades, por los que el medico se gua para el diagnostico de la enfermedad. -La vida a grandes alturas hace que nuestro cuerpo cambie su funcionamiento para adecuarse al medio ambiente a una altitud mayor a 3000 metros sobre el nivel del mar, por lo que existe un incremento de glbulos rojos, pero este hecho se encuentra dentro de los parmetros considerados normales y guarda relacin con la altura en que se vive, a esto se llama eritrocitosis fisiolgica este incremento es moderado y necesario para que el organismo funcione normalmente, pero cuando adems de la altura, se produce un aumento en los glbulos rojos, que sobrepasa el nivel considerado como normal, la persona ingresa a la zona anormal o patolgica, es decir a un estado de enfermedad que es la eritrocitosis o poliglobulia . -Tumores en diferentes rganos, como fibromioma, carcinoma renal, hidronefroma, hepatoma, hemangioblastoma. -Cncer en hgado, cncer de estomago, cncer de la glndula tiroides, cncer en cerebro -Enfermedades crnicas de los riones, rin poliqustico. -Enfermedades de origen neurgeno como la enfermedad de Cushing. -Obesidad.

-Enfermedades o trastornos cardiocirculatorios como cortocircuitos cardiacos, enfermedades cardiacas congnitas, enfermedades cardiacas crnicas. -Enfermedades e infecciones respiratorias desde la nariz hasta los pulmones, de preferencia de carcter crnico. -Enfermedades con presencia de hemoglobina anormal. -Hbitos como el beber alcohol en forma habitual y fumar habitualmente. -Variaciones y aumento del nmero de glbulos rojos por otros factores, como la destruccin de glbulos rojos por frmacos, enfermedades virales, bacterianas, tropicales y parasitarias, la administracin de vitaminas, de complejo B, hierro, sangras, etc. -Sntomas y signos: Los sntomas y signos de la poliglobulia son comunes en nuestro medio ambiente y pueden confundirse con otras enfermedades, pero, si usted observa que alguno de sus familiares o amigos posee cualquiera de los sntomas o signos que vamos a enumerar y describir a continuacin, es posible que padezca de eritrocitosis y que la persona no este informada al respecto. La medida mas aconsejable es acudir a su medico para descartar o corroborar el diagnostico de eritrocitosis. La mayor parte de los sntomas en la poliglobulia(eritrocitosis) son debidos a la falta de la oxigenacin adecuada en los tejidos, por lo que aumenta la eritropoyetina, que a su vez aumenta la produccin de glbulos rojos en la sangre, esto provoca que la sangre aumente su densidad y viscosidad (ms espesa) entonces la sangre se desplaza por las arterias con menor velocidad, produciendo que la hemoglobina de los glbulos rojos pierda parte o casi la totalidad de su carga de oxgeno llamndose hemoglobina reducida, produciendo los sntomas del enfermo. Signos: -Cara enrojecida. -Ojos inyectados con sangre (rojos). -Coloracin morada o violcea en labios y/o lengua (cianosis). -Coloracin morada o violcea en dedos y uas (cianosis). -Palpitaciones. Sntomas: -Dolor de cabeza o pesadez en la nuca. -Decaimiento o falta de ganas. -Mareos. -Agitacin. -Somnolencia (sueo). -Insomnio (falta de sueo). -Dolor en los odos. -Zumbidos en los odos, especialmente el odo derecho. -Sonidos diversos en los odos. -Abotagamiento mental o dificultad para pensar o transmitir ideas. -Dificultad en el lenguaje. -Cianosis o coloracin morada de la piel: La cianosis es la coloracin morada o violcea de algunos segmentos corporales como nariz, lengua, labios, dedos, uas, etc, esto se debe a la mayor concentracin de hemoglobina reducida en el glbulo rojo, es decir hemoglobina con muy poco contenido de oxigeno fenmeno que se explico en otro segmento del mismo libro). La cianosis no es un signo exclusivo de la poliglobulia y en muchas enfermedades se produce este fenmeno, entonces los pacientes no deben dejarse influir solo por presentar esta coloracin y pensar que tienen poliglobulia, primero hay que realizar un diagnostico preciso al respecto, para poder realizar un tratamiento adecuado y efectivo. Las causas posibles para la cianosis que no sea producida por poliglobulia, son las siguientes; enfermedades cardiacas congnitas o crnicas, enfermedades pulmonares crnicas, envenenamiento por xido de carbono, presencia de pigmentos anormales en el glbulo rojo, exposicin frecuente a la anilina, fenacetina, acetanilida, consumo de sulfonamidas, nitroglicerina, nitritos, nitratos, cloratos, quinonas, aminobencenos, nitrobencenos y nitrotoluenos, inhalacin de gases nitrosos de la soldadura elctrica y del jarabe de maz, la absorcin de subnitrato de bismuto, benzocana, resorcina, o colorantes de anilina por va oral, rectal o cutnea, contacto

con frazadas teidas, ingesta de agua de pozo con minerales, exposicin al fro y diferentes obstrucciones arteriales y venosas. Tambin se observa cianosis en dos tipos de metahemoglobinemia hereditaria y metahemoglobinemia y sulfohemoglobinemia a partir de una absorcin alterada a nivel intestinal. -Eritrocitosis hipoxemica: Existen varios tipos de eritrocitosis y no en todos ellos se produce cianosis o la coloracin violcea o morada de la piel, existe un tipo de eritrocitosis, que especialmente produce este signo y es la eritrocitosis hipoxemica, que es producida por disminucin de la oxigenacin de los tejidos por que la hemoglobina de los glbulos rojos poseen menor concentracin de oxigeno (hemoglobina reducida), las causas principales para la aparicin de este tipo particular de enfermedad son: -La vida a grandes alturas. -Funcin pulmonar disminuida. -Deficiencia cardiaca. -Obesidad y sobrepeso. -Enfermedades de la hemoglobina. -Ciertos tumores como fibromioma, carcinoma renal, hidronefroma, rin poliqustico, hepatoma, hemangioblastoma. -Enfermedad de Cushing.

7.-Fisiologa bsica de la respiracin:

Existe un aspecto muy importante y es el siguiente La respiracin esta vinculada con la circulacin de la sangre, este es el primer paso para comprender el fenmeno de la poliglobulia. El oxgeno debe recorrer un largo trayecto desde el aire del medio ambiente, hasta la sangre y luego a las clulas de todo el organismo, que es su destinacin final. El organismo en reposo consume aproximadamente 200 ml de oxigeno por minuto y esta cantidad aumenta con el ejercicio. El corazn y los pulmones, se encuentran en el trax y funcionan relacionando sus actividades y son los rganos de mayor importancia para el mecanismo de la respiracin y el aporte de oxgeno a los tejidos. La respiracin consta de dos movimientos: La inspiracin y la espiracin. 1.-La inspiracin: Se produce cuando el trax se expande y aumenta su capacidad, los pulmones se distienden, ingresando el aire desde el medio ambiente hasta los alvolos en los pulmones para luego hacer pasar el oxigeno a la sangre y luego a todo el cuerpo, en cada inspiracin en reposo introducimos medio litro de aire, el que multiplicado por 18 inspiraciones por minuto son 90 litros de aire por minuto. 2.-La espiracin: Comienza cuando acaba la inspiracin y el trax vuelve a su estado normal gracias a los msculos, lo que produce que todo el aire inservible que contenan los pulmones luego de la utilizacin del oxgeno se expele hacia el exterior con todos los gases inservibles para el organismo. La ventilacin se refiere a la cantidad de aire que movilizan los pulmones en cada ciclo respiratorio (en cada salida y entrada de aire en conjunto), en la altura se ha demostrado que se produce una mayor movilizacin de aire por minuto, ligeramente superior que a nivel del mar, es decir que se requiere un mayor esfuerzo respiratorio, para satisfacer las demandas de oxgeno del cuerpo, cuando este mecanismo no funciona correctamente o se encuentra daado por otros factores como el habito de fumar o infecciones respiratorias repetitivas o crnicas se produce un buen estimulo para la produccin acelerada y aumentada de glbulos rojos para satisfacer de manera errnea el insuficiente aporte de oxgeno a los rganos y tejidos del cuerpo, producindose el estado patolgico o de enfermedad conocido como poliglobulia o mas correctamente eritrocitosis. Hemos sealado que la funcin respiratoria se halla enteramente vinculada con la circulacin de la sangre, debido a que la parte final de la respiracin se encuentra en los alvolos pulmonares, estos son sacos muy pequeos y delgados que se hallan en los pulmones, las paredes de estos alvolos son finsimas y estn pegadas a vasos sanguneos diminutos (capilares), de los alvolos a los vasos existe el paso de oxgeno y de los capilares a los alvolos (sentido contrario) existe paso de anhdrido carbnico.

Luego la sangre rica en oxigeno pasa de los pulmones hacia el corazn(aurcula izquierda y luego al ventrculo izquierdo) y de all por las arterias se distribuye por todo el organismo hacia los tejidos que conforman rganos, all las clulas absorben los nutrientes y el oxgeno de los glbulos rojos de la sangre y lo intercambian por anhdrido carbnico y deshechos, que son llevados por los mismos glbulos rojos pero por las venas hacia los pulmones para eliminar estos deshechos hacia fuera del organismo por la espiracin. Cualquier alteracin, restriccin u obstruccin parcial o total que impida llegar el oxigeno desde el medio ambiente hacia los pulmones y luego a las clulas del cuerpo, produce que el organismo se vea en la necesidad de compensar la falta de oxigeno, entonces se produce aumento de los glbulos rojos. Tomamos como obstruccin cualquier impedimento dentro de las vas respiratorias para el paso del aire hacia los pulmones. Tomamos como restriccin, el deficiente agrandamiento del trax debido a tejidos que rodean a los pulmones, como las costillas, diafragma, exceso de tejido graso u obesidad, etc. El paso del oxgeno al glbulo rojo es rpido y en la altura esta funcin esta aumentada, el oxigeno se combina con una sustancia del glbulo rojo llamada hemoglobina, la sangre transporta el oxgeno hacia los tejidos, cada milmetro cbico de sangre contiene aproximadamente cinco millones de glbulos rojos y en una persona existe aproximadamente 5 litros de sangre, entonces el numero total de glbulos rojos de un individuo oscila entre 20 a 25 billones de glbulos rojos, esta cantidad se mantiene estable ya que existe un mecanismo normal del organismo de destruccin constante de glbulos rojos viejos y una produccin constante de glbulos rojos nuevos. El mecanismo de produccin de glbulos rojos se basa en varios rganos y sistemas del cuerpo, pero el rin es muy importante, su funcin se basa en la regulacin de la produccin de glbulos rojos por una hormona producida en el mismo rin, esta hormona se llama eritropoyetina. La eritropoyetina estimula la produccin de glbulos rojos, entonces cuando se produce un sangrado o sangra, esta hormona aumenta y en el lapso mximo de cinco das el cuerpo esta produciendo glbulos rojos en forma excesiva, para reparar la perdida sangunea, este aumento se debe a que con la perdida de glbulos rojos, tambin el organismo percibe una perdida del aporte de oxgeno.

8.-Diagnstico:
En primer lugar el diagnostico tiene que ser realizado por un medico, ya que los sntomas y signos caractersticos de la eritrocitosis, pueden ser producidos por una infinidad de otras enfermedades, la piedra angular del diagnostico de eritrocitosis es un examen medico, en el que el profesional interrogara al paciente acerca de su padecimiento y los antecedentes de salud en el transcurso de su vida, enfermedades previas y otras caractersticas de su estilo de vida, seguido de un examen fsico, para corroborar los hallazgos. En todo caso si el examen medico no ha brindado todos los datos necesarios para el diagnstico y tratamiento, entonces el profesional medico realizara un control laboratorial para tener la certeza necesaria segn el caso. Los exmenes de laboratorio requeridos bsicamente para el diagnostico son: -Hemograma completo (examen de sangre). -Hematocrito (volumen de glbulos rojos expresado en porcentaje). -Hemoglobina (pigmento de los glbulos rojos). -Exmenes complementarios para determinar la causa, estos exmenes pueden constar de ecografas, exmenes de la funcin respiratoria, radiografas y exmenes de la funcionalidad de diversos rganos, segn el caso.

9.-Complicaciones:
En la eritrocitosis el principal problema es el aumento en la cantidad de glbulos rojos y por consiguiente aumento de la viscosidad de la sangre (comnmente llamado espesor), la sangre tiende a disminuir la velocidad de circulacin en el interior de los vasos sanguneos, esto produce un ambiente favorable para la produccin de un cogulo que puede asentarse en cualquier segmento del trayecto vascular, este cogulo que no esta circulando sino se encuentra adosado a las paredes de los vasos se llama trombo. Los trombos pueden ocluir parcialmente o totalmente el vaso al cual esta adherido, el dao que produce un trombo depende de su tamao, del calibre del vaso que ocluye y del rgano o regiones en que se encuentre la oclusin, que puede ser el corazn, el cerebro, riones, pulmones o los miembros inferiores o superiores. -Embolia:

El trombo por diferentes circunstancias se puede desprender de su sitio de implantacin y viaja trasladado por la corriente sangunea, este coagulo viajero se llama embolo que al final de su recorrido se detiene en el sitio en que el calibre del vaso por ser mnimo no lo deja pasar y se produce una embolia, as existen mbolos en el sistema arterial y en el sistema venoso, las zonas peligrosas del sistema arterial son el cerebro, corazn, riones y miembros y del sistema venoso son los pulmones y los miembros inferiores. -Gingivitis secundaria a eritrocitosis: Esta enfermedad se caracteriza por la inflamacin de las encas, en los pacientes con poliglobulia, el riesgo de adquirir esta enfermedad es muy alto, se manifiesta por sangrado de las encas por cualquier contacto cepillado, la coloracin de las encas es oscura, las encas comienzan a retraerse o a aumentar de volumen, con sensacin de dolor difuso. -Tromboflebitis: Inflamacin de la pared de una vena superficial o profunda, que se acompaa de la formacin de un coagulo. -Flebitis: Inflamacin de una vena superficial o profunda sin presencia de cogulos sanguneos. -Flebotrombosis: Alteracin de las venas en la que se forma un coagulo dentro del vaso afectado, se diferencia de la tromboflebitis debido a que la pared de la vena no presenta inflamacin. -Trombosis mesentrica: Cogulos en los vasos y rganos abdominales (mesenterio) y complicaciones en el abdomen.

10.-Atmsfera y presin baromtrica:

La atmsfera y la presin baromtrica poseen una gran influencia en el aumento de glbulos rojos. La tierra esta rodeada por una capa de gases que se extiende hasta una altura aproximada de 11 kilmetros, esta capa de gases se llama atmsfera, pero solo la capa prxima a la tierra es la que permite la vida, esta se llama biosfera y es la capa en que podemos vivir. La composicin de la atmsfera, es la siguiente: Nitrgeno, oxgeno, argn, anhdrido carbnico y otros gases en concentraciones menores. La presin baromtrica es la presin que ejerce la masa gaseosa de la atmsfera sobre la tierra, esta es de 760 mmHg a nivel del mar y esta presin tiende a disminuir a medida que se asciende desde el nivel del mar, tambin disminuyen las presiones de cada uno de los gases que componen la atmsfera incluido el oxigeno, por lo que a mayor altitud se produce mayor dificultad para que el oxgeno ingrese a los pulmones durante la respiracin, por lo que esta se vuelve mas dificultosa. La presin parcial de oxigeno a nivel del mar es de 159.2mmHg y a nivel de La Paz es de 104.75mmHg, por lo que es una mentira aquella de que a mayor altura existe menos oxgeno, el oxgeno es el mismo a nivel del mar y en la altura, lo nico que disminuye es la presin de oxgeno, por lo tanto se produce una mayor dificultad en el ingreso del oxgeno a los pulmones durante la respiracin.

11.-Prueba de altura:
En nuestro medio, lamentablemente todas las prcticas medicas se vuelven tan mecnicas y deshumanizadas que a veces el profesional medico incurre en varios errores, que cuestan al paciente tiempo, recursos econmicos, trabajo, casa y familiares, en esta enfermedad se produce este fenmeno. La recomendacin que hacen los profesionales mdicos a los pacientes que sufren de eritrocitosis, es el de residir en ciudades a menor altura sobre el nivel del mar, sin tomar en cuenta que no todas las eritrocitosis se producen por la altura y que casi siempre son el producto de la combinacin de dos o mas factores a parte del de la altura, en estos casos el cambiar de residencia a lugares de menor altitud no soluciona el problema, si es verdad que en muchos casos los valores de sangre se reducen, pero nunca llegan a valores considerados como normales. En primer lugar hay que considerar que en nuestro pas la economa de la poblacin es precaria y el cambio de residencia engloba un cambio de ambiente laboral, social, cambio de domicilio y otros problemas por el estilo, casi imposibles para la mayora de los pacientes, en segundo lugar un cambio de residencia a ciudades intermedias como Cochabamba, Sucre y Tarija no son una solucin definitiva ya que tambin se encuentran a cierta altitud sobre el nivel mar, es verdad que muchos de los pacientes sentirn una cierta mejora, pero los valores sanguneos no llegaran a valores considerados normales en muchos casos.

En tercer lugar se recomienda el cambio de residencia solamente a pacientes en los cuales se ha determinado que la eritrocitosis es secundaria a la vida a grandes alturas. En cuarto lugar si es que se ha determinado que la vida a grandes alturas es la causa de la enfermedad, se recomendara el cambio de residencia a Santa Cruz o la costa, para que realmente el paciente gracias a su esfuerzo personal y familiar si logre alcanzar niveles sanguneos normales. Para poder aconsejar el cambio de residencia, el profesional deber asegurar su afirmacin a travs de una prueba que no es del todo fcil para el paciente, sin embargo es muy til para no incurrir en errores que puedan desequilibrar el estilo de vida del enfermo, esta prueba se llama la Prueba de la altura. La prueba consiste en el viaje del paciente hacia un lugar que se encuentre a menos de 800 metros sobre el nivel del mar por el lapso de 28 das, previo control de valores hematimetricos (control de laboratorio), luego retornar a su ciudad de origen y realizar al da siguiente un control de valores hematimetricos, si es que los dos controles revelan una gran mejora o remisin del cuadro de eritrocitosis, entonces se aconsejara al paciente el cambio de residencia, si es que los dos controles revelan una mejora relativa y el profesional evala que el riesgo de la enfermedad sigue latente, entonces se realizara tratamiento sin cambio de residencia.

12.-Preguntas comunes de los pacientes que padecen poliglobulia:

-La presin alta y la poliglobulia son la misma enfermedad? La presin alta y la poliglobulia generalmente no representan la misma enfermedad, pero en un pequeo porcentaje de pacientes la presin alta aparece debido a la poliglobulia, es decir es secundaria a esta. -Por que algunas veces cuando se pincha el dedo la sangre tiene un color mas claro y otras un color mas oscuro, eso quiere decir que existe mas o menos poliglobulia? En realidad cuando se pincha el pulpejo del dedo, se esta obteniendo una muestra de sangre del lecho capilar, es decir de pequeos vasos sanguneos que son la terminacin de la parte arterial y comienzo de la parte venosa, son dos tipos de sangre diferenciadas por la concentracin de oxgeno en los glbulos rojos, por lo tanto ambas poseen un color claro en la parte arterial y un color oscuro en la parte venosa, que no representa un parmetro para observar si es que existe mayor o menor grado de eritrocitosis. -Por que en diferentes laboratorios tengo niveles de sangre diferentes? La diferencia en los resultados en diferentes laboratorios radica en que utilizan diferentes tcnicas, operadores y equipo para los diferentes anlisis, entonces no se trata de equivocacin de los laboratorios o que los exmenes estn mal realizados solamente que no se puede comparar los resultados de diferentes laboratorios. -Tengo poliglobulia por que tengo los labios y los dedos morados? La coloracin morada de los dedos y labios puede ser indicio de eritrocitosis, sin embargo como explicamos en otro acpite del libro, existen otras enfermedades que producen el mismo efecto, por lo que debe consultar con su medico para investigar el caso. -Si tengo poliglobulia y bajo a un lugar de menor altitud me curo? No todos los casos de eritrocitosis son debidos solamente a la altura entonces, puede que bajando a lugares mas clidos y de menor altitud no llegue a valores de sangre normales y contine con el mismo grado de eritrocitosis. -Me duelen los riones, es sntoma de poliglobulia? En primer lugar hay que discriminar si son dolores producidos por los riones o por otras causas, generalmente el dolor en la espalda baja y a los costados, esta producido por la parte muscular, por posiciones viciosas que producen dolor, etc, sin embargo, el medico debe realizar el examen de cualquier tipo de dolor. No es sntoma de poliglobulia, pero puede relacionarse con la enfermedad. -Mis ojos estn de color rojo, es poliglobulia o cual es la causa? Los ojos rojos o inyectados en sangre se presentan frecuentemente en la poliglobulia, sin embargo se pueden presentar tambin por conjuntivitis, procesos relacionados con los propios ojos, deficiencia en la agudeza visual o vista cansada, excesiva exposicin a los rayos solares y tambin se presentan en varias enfermedades sistmicas o de otros rganos. -Me sangra la nariz, es por la poliglobulia? El sangrado de nariz se puede presentar por poliglobulia, sin embargo es mas frecuente por el aumento sbito de la presin arterial o fragilidad en algn vaso sanguneo de la nariz. -Me sangran fcilmente las encas, se trata de poliglobulia? Si se puede tratar de una complicacin de la poliglobulia llamada gingivitis secundaria a eritrocitosis, pero tambin puede tratarse de diferentes alteraciones de las encas y dientes y sus componentes o mala higiene. -Si tomo alcohol me sube la sangre?

Si se consume alcohol habitualmente y se tiene la predisposicin para el aumento de sangre si pueden aumentar los niveles de sangre con el tiempo o producirse ya una poliglobulia establecida, sin embargo el consumo de alcohol muy limitado y no habitual no produce mayores cambios en los niveles sanguneos. -Que clase de bebida alcohlica no hace tanto dao cuando se tiene poliglobulia? Cualquier tipo de bebida alcohlica produce el mismo efecto daino si es que se tiene una enfermedad de este tipo.

13.-Lo que usted debe hacer si es que tiene poliglobulia:

1.-Consultar con un medico entendido en poliglobulia, para descubrir la causa de la enfermedad y posterior tratamiento. 2.-Cambio de residencia a un lugar a nivel del mar o muy bajo, en caso de diagnostico de eritrocitosis de tipo hipoxemico solo por dficit de oxigeno y previa prueba de altura. 3.-Ejercicios respiratorios. 4.-Dieta adecuada, si es que existe sobrepeso y es dirigida por su medico (ver el esquema de dietas aconsejadas de acuerdo al caso). El esquema de dieta que se recomienda en la siguiente tabla solamente esta dirigida a personas que no padecen otras patologas susceptibles por cambio de dietas, como alergias, diabetes, etc. Da Almuerzo Cena Lunes Esquema 1.-Un Esquema 2.-Una trozo de asado a la pieza de pollo o plancha del tamao pescado sin piel.(en de la palma de su lugar del asado) mano. -Resto de la dieta. -Una porcin de igual. ensalada que quepa en la palma de su mano. -Una papa cocida o una porcin de arroz que quepa en la palma de su mano. Martes Esquema 2 Esquema 2 Mircoles Esquema 2 Esquema 2 Jueves Esquema 1 Esquema 2 Viernes Esquema 2 Esquema 2 Sbado Esquema 2 Esquema 2 Domingo Esquema 2 Esquema 2 5.-Procure realizar sus controles de laboratorio en el mismo laboratorio y no ir cambiando peridicamente el lugar de realizacin de las pruebas, debido a que solamente se puede hacer comparacin de la evolucin de un tratamiento, cuando el profesional es el mismo, la parte tcnica y los aparatos son los mismos, de lo contrario si se realizan pruebas en diferentes laboratorios, varia el operador, las tcnicas utilizadas y los aparatos empleados y los resultados tendrn variaciones que no aportaran ningn beneficio al tratamiento y solo actan para desorientar al profesional tratante. 6.-Para la realizacin del control laboratorial, no se precisa encontrarse en ayunas, el desayuno que no incluya leche, ni mantequilla no provoca ninguna variacin en los resultados obtenidos, siempre y cuando se trate nicamente del examen rutinario, el profesional le indicara si es que necesita usted estar en ayunas.

14.-Lo que usted no debe hacer si es que tiene poliglobulia:

1.-La poliglobulia es una enfermedad en la que si un miembro de la familia es afectado por esta dolencia, el resto de la familia en mayor o menor grado es afectado tambin, es decir afecta al ncleo familiar, es entonces cuando por la preocupacin de los familiares, comienzan los errores, generalmente, lo que la familia prefiere al principio son los tratamientos caseros, que por cierto en esta enfermedad son totalmente intiles, entonces comienzan los consejos de terceros, consejos que por bien intencionados que puedan ser nunca son para

bien del paciente, sino sirven para retrasar el tratamiento y posteriormente aumenta el riesgo de salud del mismo, el mejor consejo posible es el de recomendar al paciente para que se realice un control con un profesional medico. 2.-Se sugiere que no se realicen sangras, debido a que sus consecuencias son contraproducentes. 3.-No es aconsejable que se someta a una dieta estricta (a menos que este indicada por el profesional), en la que esta prohibido el consumo de carnes de res, riones, hgado, este sacrificio es intil, por que aunque usted se convierta en un perfecto vegetariano, el numero de glbulos rojos no descender, las dietas solo estn recomendadas cuando se diagnostica un tipo especial de poliglobulia en la que la causa sea la alimentacin o el sobrepeso. 4.-La prohibicin de beber te o caf tampoco es efectiva en la poliglobulia. 5.-La prohibicin del consumo de bebidas alcohlicas tampoco es efectiva, siempre y cuando el paciente no sea un bebedor habitual. 6.-Usted no debe confiar su salud al consumo de ajo, limn, sultana, etc, a pesar de que algunas personas refieren haberse curado con el consumo de estos productos, esto no es cierto ya que estos productos despus de varias investigaciones realizadas por nuestro equipo, solamente reducen el dolor de cabeza, esta no es una cura ya que solo trata el dolor y no as la sangre, generalmente el resultado de estos tratamientos caseros son subjetivos es decir que es una creencia de mejora del propio paciente, cuando la sangre sigue siendo el problema critico.

15.-Medidas aconsejables:
1.-Consultar con un medico. 2.-Es imprescindible realizarse un examen de sangre, para ratificar o descartar la enfermedad. 3.-Realizarse un buen examen medico completo. 4.-Realizarse un estudio especializado en la funcin respiratoria. 5.-Tratamientos adecuados para cualquier causa de poliglobulia. 6.- Tratar de seguir una vida dentro de parmetros normales sin excesos ni defectos. 7.-Tratar de mantener un peso que coincida con sus parmetros personales.

16.-Citas bibliogrficas:
1.-Dr.Enrique Saint Loop, Historia de la medicina,Ops,1991. 2.-Dr.Armando Peredo, Procedimientos y tcnicas bsicas seleccionadas para trabajo en bancos de sangre y servicios de transfusin y laboratorios.2003 3.-Dr.Jorge Ergueta Collao, Lo que debe saber un poliglobulico, 1 edicin, 1982. 4.-Dr. Jorge Ergueta Collao, Fisiopatologa clnica, Tomo1, 1989. 5.-Dr. Jorge Ergueta Collao, Fisiologa Humana, tomo 1, 1979. 6.-Dr. Marco Revollo Ergueta, Estudio de casos clnicos, 2001. 7.-Leonardo Revollo, Revista Diagnostico Medico, Nov, ao 1, 2002. Dedicado al Dr. Jorge Ergueta Collao, gran medico, investigador y querido abuelo. Agradezco la colaboracin en la realizacin de este breve libro a los Doctores: Dr. Armando Peredo Lavadenz. Lic. Claudia Peredo Vsquez. Dr. Leonardo Revollo Ergueta

Autor: Dr. Marco Revollo Ergueta [email protected] La Paz, Bolivia, 15 de agosto de 2003