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    Terapia Transfusional

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    Este documento resume la historia de la terapia transfusional y describe los componentes sanguíneos, sus indicaciones, reacciones transfusionales y riesgos de infección. Comienza con una breve historia de la transfusión desde 1666 y destaca el descubrimiento de Landsteiner de los grupos sanguíneos en 1901. Luego describe los componentes sanguíneos como glóbulos rojos, plaquetas y plasma, sus indicaciones y dosis. Finalmente, resume las principales reacciones transfusionales como la hemolítica aguda y tard

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    Terapia Transfusional

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    Este documento resume la historia de la terapia transfusional y describe los componentes sanguíneos, sus indicaciones, reacciones transfusionales y riesgos de infección. Comienza con una breve historia de la transfusión desde 1666 y destaca el descubrimiento de Landsteiner de los grupos sanguíneos en 1901. Luego describe los componentes sanguíneos como glóbulos rojos, plaquetas y plasma, sus indicaciones y dosis. Finalmente, resume las principales reacciones transfusionales como la hemolítica aguda y tard

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    TERAPIA TRANSFUSIONAL

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    TERAPIA TRANSFUSIONAL

    JUAN GUILLERMO DUQUE ORTEGA INTERNISTA-HEMATLOGO

    HISTORIA
    Oxford 1666. Richard Lower: Transfusiones entre perros venodisecados Paris 1667. Jean Denis: Transfusin de animales a humanos (enf. mentales) Londres 1818. James Blundell (obstetra): primero en transfundir humanos.(Sangrados Postparto)

    HISTORIA

    1901 Viena. Karl Landsteiner: Grupos sanguneos ABC (O). Premio Nobel 1930

    HISTORIA
    Chicago 1937. Bernard Fantus: Primer banco de sangre (Botellas refrigeradas por 10 das) New York 1940: Landsteiner y Wiener: RH Boston 1940: Edwin Cohn: Fraccionamiento de protenas Boston 1951: Edwin Cohn: primer separador de clulas sanguneas California 1964: Judith Pool: crio para hemofilia

    BANCO DE SANGRE

    DONACIN
    Seleccin del donante Obtencin de donacin:
    Manual Automatizada (afresis)

    Separacin de componentes (en la manual) Complicacines: hematoma, reacciones vasovagales, hipocalcemia (afresis)

    PRUEBAS OBLIGATORIAS
    Acs-VHC Ag-SVHB y Anti-core VIH 1 Y 2 SIFILIS CHAGAS HTLV-1 Y 2

    ALMACENAMIENTO
    GRE: Citrato-fosfato-dextrosa-adenina (CPDA-1) hasta 35 das entre 1 y 6C GRE congelados: Glicerol hasta 10 aos PLT: resuspendidas en plasma, agitacin constante, entre 20 y 24C hasta 5 das

    ALMACENAMIENTO
    Plasma: 250-300 mL, se congela a -30C por 12 meses Crioprecipitado: congelamiento rpido del plasma a -30C y luego descongelados lentamente a 4C se separa y nuevamente congelado por 12 meses

    LEUCORREDUCCIN

    Qu es?
    Concentracin de leucocitos inferior a 1x106

    Tipos de Leucorreduccin
    Prealmacenamiento

    En la cama (Bed-side)

    Mtodos de Leucorreduccin
    Centrifugacin Lavado Congelamiento Eliminacin por Buffy Coat Filtracin de microagregados Leucorreduccin especfica con filtros

    Generaciones de los filtros


    Generacin Elimina Material
    Filtracin de superficie Poro : 170 a 240 micras

    Leucoreduccin

    Primera

    Micro-agregados

    Segunda

    Micro-agregados

    Filtracin superficie Poro 40 micras Y/O Filtracin.profundidad

    1 log

    Tercera

    Micro-agregados Leucocitos

    Masa de fibras finas (Dimetro 10 a 20 micras)

    3 log

    Cuarta

    Micro-agregados Leucocitos

    Masa de fibras ultrafinas no trenzadas (Dimetro 1 a 2 micras)

    4 5 log

    Indicaciones

    COMPONENTES SANGUNEOS

    SANGRE TOTAL
    Contiene Plasma y GR HTO: 40%

    Volumen: 500 mL

    SANGRE TOTAL
    Repone volumen y capacidad de trasporte de oxgeno Indicado en exanguinotrasfusin en neonatos

    GLBULOS ROJOS
    Aumenta aproximadamente 1 gr (3% HTO) con cada unidad, en 24 horas. Indicada en anemia sintomtica severa o en pacientes sin posibilidades de tratamiento para la anemia que padecen. HB <7 prequirrgica

    GLBULOS ROJOS

    GLBULOS ROJOS LAVADOS


    Prevenir reacciones alrgicas severas en pacientes con deficiencia de IgA o mediadas por IgE
    Pacientes con HPN

    PLAQUETAS
    Profilaxis de sangrados mayores en paciente trombocitopnicos
    < 10000 todos? < 20000 fiebre < 50000 procedimientos invasivos y cirugas menores < 100000 neurocirugas

    PLAQUETAS
    Tratamiento de pacientes con sangrado y trombocitopenia o trastorno funcional Problema: aloinmunizacin
    Dosis : 6 uds en promedio.

    PLAQUETAS
    Refractariedad:
    No aumento mayor a 5000 en 2 transfusiones, con plaquetas ABO compatibles y de menos de 72 hs de almacenaje.

    CCI = (post-transfusion-pretransfusion aumento) (superficie corporal en mm2 ) (Nmero de plaquetas 1011 )

    PLAQUETAS
    Refractariedad:
    Manejo: Paciente sangrando
    Plaquetas HLA compatibles Plasmafresis? Inmunoglobulinas IV Transfusin continua

    COMPONENTES LEUCORREDUCIDOS
    Reduccin mayor a 3 logaritmos Prevencin de reacciones febriles no hemolticas Prevencin de aloinmunizacin Prevencin de CMV y EBV en susceptibles o de alto riesgo

    PLASMA FRESCO CONGELADO


    Contiene:
    fibringeno, factor XIII, von Willebrand (vWF), factor VIII, y los vitamino Kdependientes II, VII, IX, X

    PLASMA FRESCO CONGELADO

    PLASMA FRESCO CONGELADO


    Indicaciones:
    Enfermedad heptica Profilaxis TP >16-18, TTP: >55 - 60 Transfusiones GRE > 1 volemia en 24 horas Warfarina Intercambio plasmtico CID

    PLASMA FRESCO CONGELADO


    Dosis:
    8 10 mL/k Frecuencia depende de lo que se est reemplazando.

    No dar para nutricin, quemados, volumen Administrar el ABO compatible

    CRIOPRECIPITADO
    Contiene:
    VIII, vWF, XIII, fibringeno, y fibronectina

    Indicaciones:
    Hipofibrinogenemias Deficiencia de factor XIII Sellante de fibrina

    CRIOPRECIPITADO
    Dosis:
    2 a 4 unidades por cada 10K de peso Verificar los niveles de fibringeno. Rara vez se usa en hemofilia A o enf Von Willebrand

    REACCIONES TRANSFUSIONALES

    REACCION TRANSFUSIONAL
    TODA REACCIN INDESEABLE QUE OCURRE POR LA INFUSIN DE LA SANGRE O DE UNO DE SUS COMPONENTES

    REACCION TRANSFUSIONAL
    AGUDA:
    Durante la transfusin o varias horas despus Mortalidad 1 a 1.2 por 100.000 transfusiones

    TARDA:
    Das, meses o aos despus de la transfusin

    REACCIN TRANSFUSIONAL HEMOLTICA INTRAVASCULAR


    Lisis inmune de los Glbulos rojos Aguda o tarda Extravascular o intravascular
    Tipo Aguda intravascular Aguda extravascular AC detectable inicialmente Si Si Tipo de Ac primario IgM IgG Grado de unin a complemento Completo (C1C9) Ninguno/Parcial Ejemplo

    ABO RH

    Tarda intravascular
    Tarda extravascular

    No
    No

    IgG
    IgG

    Completo (C1C9)
    Ninguno/Parcial

    KIDD
    DUFFY

    REACCION AGUDA HEMOLTICA INTRAVASCULAR


    Transfusin ABO incompatible Activacin del complemento en minutos Produccin de C3a y C5a (anafilotoxinas): hipotensin y shock, compromiso pulmonar, broncoespasmo Hemlisis intravascular Plasma rojo y orina roja Necrosis tubular aguda Fiebre

    REACCION AGUDA HEMOLTICA INTRAVASCULAR


    MANEJO 1. Suspender la transfusin inmediatamente. 2. Mantener acceso intravenoso con soluciones electrolticas o coloides. 3. Mantener presin sangunea y frecuencia cardiaca 4. Mantener la va area. 5. Asegurar diuresis 6. Hacer determinaciones sanguneas y urinarias para evaluar la hemlisis.

    REACCION AGUDA HEMOLTICA INTRAVASCULAR


    MANEJO

    1. Labores del Banco de sangre:


    Chequear la rden para constatar la solicitud y la unidad despachada Medir hemoglobinemia. Test directo de antiglobina. Repetir pruebas de compatibilidad (pruebas cruzadas) Repetir pruebas serolgicas (hemoclasificacin) Determinar hemoglobinuria. Si se confirma la reaccin hemoltica:

    2. Vigilar funcin renal (BUN, creatinine). 3. Monitorizar estado de coagulacin (TP, TTP, Fibringeno). 4. Monitorizar signos de hemlisis (DHL, bilirrubina, haptoglobina). 5. Si hay sospecha de sepsis: realizar cultivos necesarios.

    REACCION AGUDA HEMOLTICA EXTRAVASCULAR

    IgG que fija C3b Activacin del complemento desde C3b No Produccin de C3a y C5a (anafilotoxinas) Hemlisis extravascular en el bazo por receptores para IgG Aumento DHL, BBI, disminucin del HTO Fiebre

    REACCIN HEMOLTICA TARDA Intravascular:


    Reaccin Ag-Ac luego de 10 das de transfusin Rara vez es una emergencia clnica Mnimos manejos Mantener duresis y vigilar hemostasia

    Extravascular:
    Paciente no crtico Fiebre, disminucin del HTO

    REACCIN FEBRIL NO HEMOLTICA


    Aumento de temperatura 1 C durante la transfusin, sin que haya otra causa posible Escalofro, nusea y vmito Mediado por citotoquinas:
    Del paciente contra al transfusin Leucocitos del donante contra el paciente Leucocitos del donante en el almacenamiento

    Incidencia del 0.5% por unidad transfundida Generalmente autolimitada Enviar muestras al banco para estudiar la causa.

    REACCIN FEBRIL NO HEMOLTICA


    Laboratorio:
    Reconfirmar ABO y prueba cruzada Evaluar posibilidad de hemlisis Verificar orden de transfusin Hemocultivo del paciente Cultivo de la muestra de la unidad transfundida

    TTO:
    Suspender transfusin Mantener lnea venosa con lquidos Acetaminofn o AINEs

    Profilaxis
    Hidrocortisona IV Meperidina (Para escalofros) 25-50 mg Leucorreduccin

    REACCIN ANAFILCTICA
    Debido a infusin de protenas plasmticas Urticaria, eritema drmico, brote pruriginoso, inestabilidad vasomotora, broncoespasmo y anafilaxia No es claro el factor disparador El mediador es la histamina Incidencia del 1% de las transfusiones Suspender la infusi y administrar antihistamnicos No sirve leucorreduccin, ya que las protenas pasan los filtros. Esteroides si no estn contraindicados

    TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury)


    Aparicin Frecuencia Dentro de las 6 horas de la transfusin 1:1000 to 1:4500 transfusiones (probable subregistro) Disminucin de la saturacin de O2, fiebre, hipotensin, taquipnea, dispnea, Infiltrados pulmonares difusos, Cua normal (requiere Swan-Ganz), edema pulmonar HLA/Acs especficos (usualmente de origen en donante) que reaccionan con leucos del receptor. Activa neutrfilos; estimula complemento;genera activacin de neutrfilos, que lleva a adherencia y diapedesis pulmonar hasta el capillary leak syndrome. RX de trax, gases arteriales, Acs antineutrfilo, HLA Parar transfusin; soporte ventilatorio, soporte ventilatorio, administrar esteroides; no sirven diurticos

    Signos y sntomas

    Patognesis

    Diagnstico

    Tratamiento

    INFECCIONES
    BACTERIANAS
    Riesgo de transmisin fatal es de 9.98 por milln plaquetas de donante nico, 10.64 por milln plaquetas de donantes de pool, y 0.21 por milln de GRE

    VIRALES:
    Riesgo de transmitir HIV 1:1,900,000, 1:137,000 para HBV, y 1:1,000,000 para HCV

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