ANSTESICOS LOCALES

INTEGRANTES: KATHERINE ARROYO SOSA. ANGIE POLO MEDINA.

DOCENTE: GLVEZ ASIGNATURA: FARMACOLOGA

ANESTESICOS LOCALES EN ODONTOLOGA Introduccin

Uno de los aspecto ms importantes en el ejercicio profesional del odontlogo es el controlar el DOLOR. Los anestsicos locales son los frmacos que con mayor frecuencia se utiliza en la prctica clnica. Por lo que se requiere un conocimiento de sus caractersticas farmacolgicas. La anestesia local es la tcnica que ha permitido a la ciruga dental desarrollarse y llegar a lo que es hoy, permitiendo a la ciruga transformarse en una especialidad muy importante en la odontologa. Prevenir el dolor asociado a los problemas dentales es la meta de todos que practican esta profesin, as como el fuerte deseo de todos nuestro pacientes. En ocasiones nos encontramos con problemas para anestesiar como tambin complicaciones locales o sistmicas, muchas razones existen para estos problemas e incluyen variaciones biolgicas en la respuesta frente a las drogas, diferencias anatmicas entre los pacientes, y una significante relacin en la

administracin de la anestesia local intraoral, miedo y ansiedad. Para poder comprender de una mejor manera los efectos de los anestsicos locales en el organismo, as como sus mecanismos de accin, metabolismo, dosis etc. Profundizaremos en este trabajo todos los aspectos de la farmacologa de los anestsicos locales. 1. DEFINICIN: Son aquellas drogas que interrumpen la propagacin del influjo nervioso de manera duradera y reversible al ser puestas en contacto con la fibra nerviosa.Los anestsicos locales son sustancias qumicas que bloquean la conduccin nerviosa de manera: especfica Temporal Reversible

Sin afectar la conciencia del paciente. 2. ESTRUCTURA QUIMICA: Los AL son bases dbiles cuya molcula consta de dos polos: una porcin lipoflica (un anillo aromtico) y otro hidroflico (una amina terciaria o secundaria) unidos por una cadena intermedia de tipo ster, tipo amida o ms raramente por otros tipos de enlace (ter, acetona). La existencia del grupo amnico posibilita que cuando est en forma ionizada la molcula es hidrosoluble y capaz de actuar sobre los receptores especficos y en forma no ionizada es liposoluble y por tanto es capaz de atravesar las diversas membranas que contiene el nervio. Por otra parte el anillo aromtico condiciona la liposolubilidad, difusin y su fijacin con las protenas del AL, lo que da lugar a una potencia y duracin de accin ms o menos elevada. El enlace,

ster o amida, nos va a condicionar la velocidad de metabolizacin y que se puedan producir altas concentraciones plasmticas del AL1.

Lorenzo Velzquez B. Farmacologa bsica y clnica. 18. ed. Madrid: Mdica panamericana; 2008

3. CLASIFICACIN: Podemos clasificar los AL de la siguiente manera teniendo en cuenta: * Estructura qumica. Segn como sea el tipo de enlace (ster o amida) entre porcin aminohidroflica y grupo lipoflico aromtico. * Va de administracin: Anestsicos tpicos (se aplican en forma de aerosol, gel: benzocana; y de anestsicos de inyeccin en la que la anestesia se puede realizar por: infiltracin (inyeccin directa en el rea a anestesiar, bloqueo de campo y bloqueo nervioso (lidocana). * Empleo clnico: Con fines teraputicos (eliminar el dolor) y con fines diagnsticos. * Potencia y duracin. A mayor concentracin del anestsico mayor ser el gradiente del mismo y ms rpido penetrar en el nervio para impedir la transmisin del impulso nervioso. * Adems en el grado de penetracin y eficacia de un anestsico influyen

tambin: el pH de la solucin, el peso molecular estudio del anestsico. que la Algunos mayor

demuestran

duracin del anestsico ocurra a las 15 horas del da y la menor a primeras horas de la maana y ltimas del da. 4. APLICACIONES TERAPUTICAS: Los anestsicos locales son frmacos que logran una prdida de sensibilidad localizada y restringida, sin inducir una prdida de conciencia ni del control central de las funciones vitales. Estos frmacos tienen como principal objetivo suprimir los impulsos nociceptivos, es decir, la supresin

de la sensacin dolorosa. Su utilidad en la prctica clnica es amplia. Depende de la va de administracin, de la tcnica anestsica utilizada y de distintas indicaciones. No existe en la actualidad ningn anestsico que rena todos los requisitos para ser til y seguro en cualquier situacin clnica, por lo cual deber elegirse el anestsico ms adecuado para cada tipo de intervencin y paciente. 5. SELECCIN DE ANESTESICOS LOCALES: * Selectivo sobre el tejido nervioso. * Suficientemente potente para producir una anestesia completa que no irrite ni lesione el tejido donde se aplica. * Accin reversible en un tiempo predecible; * Mnimos efectos secundarios, as como mnima toxicidad sistmica y que no d lugar fcilmente a reacciones de hipersensibilidad. * Perodo de latencia corto y que la duracin del efecto se adapte a lo que se desea * No provocar dolor al ser inyectado. * Compatibilidad con otros componentes de la solucin y que no se modifique fcilmente por procesos de esterilizacin. * Que no produzca habituacin * Su costo econmico sea bajo2.

Hodgson PS, Liu SS. New developments in spinal anesthesia. Anesthesiol Clin North America. 2000 Jun;18(2):235-49. Review.

5. CONSIDERACIONES FARMACOLGICA DE ANESTSICOS LOCALES EN ODONTOLOGA: AMIDA Ms estable Degradacin heptica No se metabolizan a acido p- aminoenzoico.
ESTERES

Inestables en solucin Degradacin plasmtica

FARMACINTICA: En cuanto a las propiedades farmacocinticas de los anestsicos locales, su absorcin depende tanto de la dosis, como de la concentracin y de la vascularizacin del tejido donde se administre. As la va subcutnea es la que presenta menor absorcin. Esta se incrementa siguiendo la siguiente pauta: citica, plexo braquial, epidural, paracervical, intracostal, traqueal e intravenosa. Otro de los elementos que condicionan su absorcin es su asociacin con un frmaco vasoconstrictor. Ciertos anestsicos locales pueden formularse

combinados con epinefrina (adrenalina), vasoconstrictor que reduce la absorcin sistmica del frmaco. Esta combinacin es efectiva, especialmente en tejidos muy vascularizados, para alcanzar concentraciones ms altas del frmaco en el lugar de administracin, prolongar su efecto anestsico y a la vez disminuir los efectos adversos a nivel sistmico derivados de su administracin. El metabolismo de este grupo teraputico estar en funcin, como ya se ha citado, de su estructura qumica (enlace tipo ster/amida) y su eliminacin, en ambos casos, es mayoritariamente renal y una pequea proporcin con las heces.

FARMACODINAMIA: Bloquean la iniciacin y conduccin del estmulo nervioso disminuyendo la permeabilidad de la membrana neuronal a los iones sodio, unindose a un sitio especfico en el canal de sodio3.

* LIDOCANA: es un anestsico local tpico de tipo amida es rpidamente metabolizada por la oxidacin microsomal en el hgado su eliminacin es renal y el 10% se excreta inalterada.

Analgesia local en Odontologa D.H. Roberts y J.H. Sowry, 2 edicin, pag 21-32.

* Mepivacaina: presenta caractersticas similares a la de la lidocana, pero se distingue en que apenas produce vasodilatacin, puedo utilizarse sin

vasoconstrictor en procedimientos dentales de corta duracin, se utiliza presenta en pacientes asmticos, o alrgicos. Es metabolizada por la oxidacin microsomal en el hgado su eliminacin es renal y el 10% se excreta inalterado. * Bupivacana: es una amida con largo tiempo de duracin , su toxicidad es alta con arritmias cardiacas, referidas por su uso. Presenta una gran potencia anestsica y una alta penetracin por su gran solubilidad, con mayor duracin de efecto en comparacin con otros anestsicos en odontologa, se utiliza para cirugas de terceras molares, no se recomienda a nios menos de 12 aos. * Prilocaina: Tipo amida, es menos toxica pero tambin menos potente que la lidocana, por lo que se utiliza en concentraciones del 4% en lugar del 2%, es el nico anestsico que se metaboliza en los pulmones y adems en el hgado, se utiliza para el bloqueo del nervio alveolar inferior. * Articana: Es un anestsico tipo amida, debido a su alta unin de protenas plasmticas puede administrarse en mujeres embarazadas, se distingue por su particular penetracin sea, por lo cual puede obtenerse suficiente nivel anestsico por infiltracin, se ha utilizo en pacientes de riesgo (cardipatas e hipertensos). Se han publicado algunas alergias de tipo cutneo. metabolizada por la oxidacin microsomal en el hgado su eliminacin es renal y el 10% se excreta inalterada * Etidocana: Es tipo amida , mayor potencia y una duracin del efecto anstico, su eliminacin no es renal4.

Thomas JM, Schug SA. Recent advances in the pharmacokinetics of local anaesthetics. Long-acting amide enantiomers and continuous infusions. Clin Pharmacokinet. 1999 Jan;36(1):67-83. Review

REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS: Lorenzo Velzquez B. Farmacologa bsica y clnica. 18. ed. Madrid: Mdica panamericana; 2008 Hodgson PS, Liu SS. New developments in spinal anesthesia. Anesthesiol Clin North America. 2000 Jun;18(2):235-49. Review Analgesia local en Odontologa D.H. Roberts y J.H. Sowry, 2 edicin, pag 21-32.. Thomas JM, Schug SA. Recent advances in the pharmacokinetics of local anaesthetics. Long-acting amide enantiomers and continuous infusions. Clin Pharmacokinet. 1999 Jan;36(1):67-83. Review