Ana Ferreira

Gerodontología – 14/10/2019
Tema 8: Odontología restauradora paciente adulto mayor

Introducción:

El porcentaje de población mayor de 65 años, que atualmente se sitúa en el 18,2% en España, con la tendencia
actual pasará a ser el 24,9% en 2029 y del 38,7% en 2064. INE 2014.

Aumento de tratamiento odontológico en el adulto mayor:

- Aumento esperanza de vida e inversión de pirámide de edad.

- Simplificación y predictibilidad tratamiento odontológico.
- Relación directa entre edad y pérdida dentaria.

Temario:

- Envejecimiento cavidad oral.

ü Envejecimiento.
ü Envejecimiento de la cavidad oral.
ü Xerostomía

- Envejecimiento y Odontología restauradora.

ü Disminución de la superficie dental.
ü Atricción, erosión, abfracción, abrasión.
ü Caries radicular.
ü Bruxismo.

- Plan de tratamiento.
- Materiales de restauración

Envejecimiento cavidad oral

1. Envejecimiento:

El envejecimiento no es una enfermedad, es una disminución progresiva e inevitable de la capacidad de adaptación y

de la funcionalidad de los órganos de un ser vivo.

Atención odontológica en el paciente adulto mayor:

- Individualizada: porque tiene requerimientos extras por sufrir de farmacología y patología.

- Preservar dignidad.
- Adaptarnos a estado cognitivo y de autonomíaa.
- Consensuar decisiones terapéuticas.
ü El envejecimiento es un logro no una enfermedad.
ü Adaptarnos a nivel patológico, farmacológico y cognitivo.

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2. Envejecimiento en la cavidad oral:

- Xerostomía: Hipofunción de las glándulas salivales

- Disminuciónn de superficie dental. !!! (orígenes y opciones)
- Disminución de la elasticidad de los tejidos.
- Neumatización de senos paranasales.
- Reabsorción ósea.
- Infecciones fúngicas.

Nos centramos en las dos primeras por su relación con la odontología restauradora.

3. Xerostomía: variable importante a tener en cuenta en las prótesis removibles mucosoportadas.

Causas principales

- Medicación.
- Enfermedades sistémicas.

Efectos

- Incrementa el riesgo de caries

- Incrementa el riesgo de disfagia.
- Incrementa el riesgo patología periodontal.
- Peor retención/tolerancia de prótesis removible.

Envejecimiento y odontología restauradora

1. Pérdida de la superfice dental:

- Alta prevalencia de atricción, erosión, abfracción, abrasión.

- Cambios oclusales (edentulismo parcial). Al vivir más años, tiene más % de ser edéntulo.
- Hiperfunción muscular.
- Bruxismo (Parafunción).
- Caries radicular.
- Alteraciones en la ATM.
- Alteraciones en el plano oclusal (efecto acumulativo). Que causará una mayor pérdida dental
- Condiciones ambientales-culturales

2. Atricción:

Pérdida de tejido dental o de una restauración causado por el contacto diente – diente durante la masticación o una
parafunción.

3. Erosión: en caras palatinas o vestibulares de los dientes

Progresiva pérdida de tejido dental provocada por procesos químicos, sin acción bacteriana

4. Abfracción:

Pérdida de tejido dentario en el área cervical del diente causada por fuerzas tensionales compresivas durante la
flexión del diente.

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5. Abrasión

Desgaste patológico de los dientes como resultado de hábito o empleo de sustancias

6. Caries radicular:

- Prevalencia elevada en paciente adulto mayor.

- La caries puede aparecer en cualquier superficie radicular que haya perdido soporte periodontal.
- Entre un 10-20% establecen bolsas periodontales.

Etiología compleja:

- Condiciones físicas.
- Condiciones mentales.
- Fármacos.
- Situación socio-económica.
- Disminuye la incidencia con buena higiene oral independientemente de la edad.

Factores predisponentes al riesgo de caries radicular:

- Menor grado de participación social.

- El grado de higiene oral. (LA MÁS IMPORTANTE)
- Residir en zonas con agua de consumo fluorada.
- La irregularidad de asistencia a la consulta dental.
- Xerostomía.
- Hábito tabáquico.
- Consumo elevado de hidratos de carbono.

Localizaciones más frecuentes:

Sector posterior más susceptible

- Molares mandibulares. (más frecuente)

- Incisivos maxilares.
- Premolares mandibulares.
- Incisivos mandibulares. (menos frecuente)

Pacientes mayores de 65 años con pocas ausencias dentales presentan menor riesgo. A más dientes, mejor higiene,
menos caries radiculares. A más dientes, menos caries.

Asociada a la higiene no a la edad.

Si hay mayor prevalencia en adulto mayor es por efecto acumulativo.

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7. Bruxismo:

Toda actividad parafuncional diurna o nocturna que incluye el apretamiento, rozamiento y rechinamiento de los
dientes. AAOP

Bruxismo decrece a partir de los 60 años.( Controversia )

Persiste sus efectos, efecto acumulativo:

- Edentulismo.
- Fisuras dentinarias.
- Atricción.
- Abfracción.
- Trauma oclusal.
- Patología periodontal.

Tipos
- Bruxismo en vigilia
- Bruxismo en sueño
ü Clasificado como un desorden ligado al sueño. Alta prevalencia

Bruxismo en sueño:

Algunos estudios epidemiológicos concluyen que más de la mitad de los individuos mayores de 65 años presentan
algún tipo de trastorno crónico del sueño.

Impactan con mayor frecuencia en edades avanzadas. El síndrome de apneas-hipoapneas durante el sueño (SAHS)
afecta al 15-20% de los individuos mayores de 65 años. Sin embargo, y a pesar de esta elevado prevalencia y que uno
de 4 estudios de sueño se realiza en ancianos y que más del 60% de estos serán tratados con CPAP, apenas existen
estudios específicos para este grupo de edad sobre el diagnóstico y manejo de esta enfermedad.

(Trastornos del sueño —> bruxismo —> bruxismo nocturno)

Bruxismo, rehabilitación:

- Relación céntrica.
- Cambios de dimensión vertical.
- Elección de materiales: Antagonistas de Metal noble vs cerámicas ( Controversia )
- Valorar problemas biológicos asociados:
ü Endodónticos o ferrule reducido.
ü Caries radiculares.
ü Patología periodontal.

- La restauración sólo será necesaria en algunos pacientes.

- Evaluar etiología.
- Valorar potencial progreso.
- Tratamientos muy costosos.
- Valorar diferentes materiales.
- Tener en cuenta todas la variables.
- Ser cautelosos con las expectativas.

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Plan de tratamiento en el paciente adulto, mayor, condicionantes:

- Expectativas del paciente.

- Severidad de la necesidad del tratamiento dental.
- Manejo del paciente durante el tratamiento (estrés).
- Cuidado e higiene oral.
- Estado financiero.
- Habilidad del odontólogo.
- Adaptación (cambios de DV, estética)
- Otros, condicionantes culturales y familiares

Nuevo tipo de paciente adulto mayor con mayor:

- Prevalencia de patología sistémica.

- Medicación.
- Patología demencial.
- Edad.
- Limitaciones funcionales.
- Dientes para restaurar.
- DIFICULTAD.

Caso 1: paciente rehabilitado bruxista: metal cerámica: fracturas de bordes iniciales en 11 y fracturas palatinas de 14
a 24 y toda la arcada inferior vestibular y oclusal.

Vuelven a poner el mismo materiales: hay abfracciones, se vuelve a romper. Se le pone más material y caras
oclusales metálicas con metal noble: se rompió toda la cerámica de nuevo.

Hay que tener en cuenta los parámetros biológicos!!

Tratamiento:

Sobredentadura y solucionar el bruxismo.

Opciones de materiales, más utilizados, para restauración no protésica:

- Amalgamas
- Composites
ü Anterior, posterior, Híbrido-Nano
ü Compomeros

- Ionómero de vidrio modificado.

- Cemento de Ionómero de vidrio.
- Selladores de ionómero de vidrio.

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Condicionantes para elegir el material de obturación.

- Erosión - Xerostomía.
- Abrasión. - Acceso muy deficiente para el mantenimiento y
- Desmineralización. cuidado.
- Caries radicular. - Índices de placa muy elevados.
- Caries repetitivas. - Limitaciones financieras.

Estética Fluorización
Composite
Compómero
Ionómero de vidrio modificado
Cemento de ionómero de vidrio
Sellantes de ionómero de vidrio

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Temario

Endodoncia en el paciente adulto mayor.

- Envejecimiento.
- Diagnóstico.
- Endodoncia y periodoncia.
- Durante la endodoncia
- Retratamiento
- Lesiones periapicales

El complejo dentino-pulpar es un tejido conectivo dinámico, habiéndose demostrado que los cambios que sufre con
la edad afectan tanto a sus componentes celulares como a los extracelulares y de apoyo. Así, los odontoblastos y los
fibroblastos van disminuyendo en número con la edad, decreciendo también el número de vasos sanguíneos y de
nervios, a la vez que aumenta el porcentaje de espacio ocupado por colágeno.

- Formación de dentina secundaria de reparación

ü Dientes superiores en la pared lingual

ü En molares en el suelo de la cámara.
ü Posible obliteración del conducto.

- Volumen del conducto inverso a la edad.

- Volumen de la cámara inverso a la edad
- Presencia de pulpolitos: Dentículos, origen dentinario:

ü Localización en cámara pulpar.

ü Localización en conductos.
ü Dificultan la apertura y la localización de conductos.

- Calcificaciones (cálculos):

ü Localizados en la pulpa.
ü Dificultan la instrumentación

1. Envejecimiento:

- En casos de disminución vertical en los restos radiculares se produce la exposición pulpar.

- Depósito continuado de cemento, de 150 a 450 micras apical, Rx desplazamiento hacia el ápice: modificación
radiológica del ápice, no tiene por qué estar ahi el foramen: tenerlo en cuenta a la hora de hacer la endodoncia.
- Menor vascularización pulpar.
- Menor volumen de la pulpa.
- Pulpa dental de paciente adulto mayor tiene menos terminaciones nerviosas

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2. Diagnóstico:

- Más importante la edad biológica (patologías y medicación) que la cronológica.

- Antecedentes médicos y medicación actual.
- Estado cognitivo.
- Sintomatología, habitualmente disminuida. (el anciano tendrá menor sintomatología)
- RX, confirmación patología pulpar, periapical y/o periodontal.
- Dx complejo por múltiples restauraciones previas.

Diagnóstico y exploración:

- Tratamiento paliativo o tratamiento radicular.

- Pulpa dental vital.
- Identificar diente o dientes causantes, complejo a veces.
- El dolor referido, asociado a pulpa vital, disminuye con la edad.
- 1º examen clínico.
- 2º Rx.
- Centrarse sólo en RX sesga el Dx

Diagnóstico, signos y síntomas

Síntomas:

- Dx diferencial con causa de dolor orofacial.

- Recopilación de información del dolor, recepcionista…

Signos:

- Exploración intra y extraoral minuciosa

3. Periodoncia y endodoncia:

Recesiones gingivales exposición de cemento y dentina menos resistente a la caries.

- El tratamiento dental puede producir sensibilidad e incluso necrosis pulpar.

- El aumento de incidencia y gravedad justifica tratamiento endo – perio.
- La prevalencia crónica de la necrosis se puede manifestarse como bolsa periodontal.

Presencia de bolsa periodontal + necrosis pulpar

- Determinar origen.
- Instrumentación de conductos minuciosa.
- Drenaje.
- Sellado.
- Control RX.
- En casos excepcionales amputación radicular

Fisura asociada a bolsa es un indicador de mal pronóstico.

En cambio las fisuras en pulpa vital tienen buen pronóstico

Reparación de la lesión, puede tardar hasta 2 años. Reparación más lenta de tejidos periapicales.

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4. Durante la endodoncia:

Limitaciones:

- Reducida anchura del ligamento periodontal dificulta anestesia intraligamentosa.

- Reducido volumen de la cámara pulpar dificulta la anestesia intrapulpar en uniradiculares.
- Limitaciones propias de la/s patología/s sistémicas del paciente.

El factor más limitante es la dificultad de acceso:

- Restauraciones previas que no permitan la correcta visión de la posición.

- Calcificaciones en la cámara y conducto ( CII o CV radicular).
- Cálculos pulpares.
- Comentar antes de iniciar el tratamiento la posibilidad de remoción de prótesis previas.
- Remover las restauraciones o prótesis previas si difucultan un correcto tratamiento.
- Registrarlo en el consentimiento

Aislamiento absoluto siempre.

- Normalmente es mejor de sólo un diente, mejor aislamiento si el resto están fracturados o erosinados.
- Mejor aislamiento unitario, si el resto están deteriorados, para evitar ingestión de hipoclorito.
- Suele ser más difícil que en adulto joven.

Resumen

- Paciencia.
- El tratamiento endodóntico en el paciente adulto mayor suele ser más complejo.
- Cambios biológicos y cambios por agentes irritantes externos.
- Patologías sistémicas.
- Estado cognitivo.

5. Retratamiento.

- Por efecto acumulativo, paso del tiempo incrementa posibilidades de fracaso endodóntico.
- Incrementa la necesidad de retratamiento para conservar dientes estratégicos, pilares de prótesis.
- Necesidad de tratamiento por deficiente esterilización de los conductos.
- Necesidad de tratamiento por un defectuoso sellado coronal o apical

Opciones tras el fracaso endodóntico:

- Exodoncia.
- Reendodoncia.
- Cirugía apical.

La reendodoncia debería ser el tratamiento de elección una vez descartada la exodoncia.

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Re endodoncia

En general el retratamiento endodóntico en el paciente adulto mayor suele ser:

- Más complejo para realizar el acceso.

- Relativamente fácil remover el material de obturación del conducto, normalmente.

Cirugía apical

- Presenta mayores problemas clínicos.

- Mayor dificultad para el acceso a la zona apical.
- Valorar patología sistémica.
- Valorar farmacología.
- Valorar estado cognitivo.
- Menos traumático que una exodoncia, en la mayoría de casos.

Lesiones periapicales.

- Periodontitis apical sintomática ( periodontitis apical aguda)

- Periodontitis apical asintomática (Periodontitis apical crónica).
- Absceso apical agudo.
- Absceso apical crónico.
- Osteitis condensante.

Relación entre patología periodontal y patología endodóntica: va totalmente ligada

Conocer antecedentes

NOTA: el absceso hematoide tiene patología periodontal bastante agresiva

Toda aquella patología que cursa de forma crónica es mucho más prevalente que la aguda.

En paciente anciano la crónica es más prevalente que en paciente joven.

A más mayor más crónica y menos aguda.

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