Endoscopia

Qu es endoscopia?
La endoscopia es un procedimiento mdico que usa un instrumento llamado endoscopio, el cual se introduce en el cuerpo para observar el interior. A veces se usa para llevar a cabo ciertas clases de cirugas. El examen con un endoscopio es diferente a los estudios por imgenes, como las radiografas y tomografas por computadora en las que se capturan imgenes del interior del cuerpo sin colocar instrumentos o dispositivos dentro del mismo. Hay diferentes tipos de endoscopios. La mayora de los endoscopios son como tubos huecos y delgados que permiten al mdico observar el interior del cuerpo. Adems, la mayora tiene una fuente de luz, y algunos cuentan con una pequea cmara de video en el extremo que transmiten imgenes a una pantalla de computadora. Algunos son rgidos, mientras que otros son flexibles. Los endoscopios pueden variar en longitud y forma. Existe un endoscopio nuevo que es lo suficientemente pequeo como para ser tragado, el cual transmite inalmbricamente las imgenes. Cada tipo de endoscopio est diseado especialmente para observar cierta parte del cuerpo. Dependiendo del rea del cuerpo que se est examinando, el endoscopio puede introducirse a travs de la boca, el ano, o la uretra (el conducto que lleva la orina desde la vejiga hacia afuera). En algunos casos, se introduce a travs de una pequea incisin (corte) en la piel. Algunos tipos de endoscopios y las partes del cuerpo que examinan Tipo de endoscopio Artroscopio Broncoscopio Se introduce a Parte del cuerpo o travs de rea(s) que observa Cortes en la piel Boca o nariz Articulaciones Trquea y bronquios (conductos que van a los pulmones) Colon e intestino grueso Vejiga Nombre(s) del (los) procedimiento(s) Artroscopia Broncoscopia, broncoscopia flexible colonoscopia, endoscopia inferior cistoscopia, cistouretroscopia

Colonoscopio Cistoscopio

Ano Uretra

Enteroscopio

Boca o ano

Intestino delgado Esfago, estmago y duodeno (primera parte del intestino delgado) Dentro del tero Espacio dentro del abdomen y la pelvis Laringe Mediastino (espacio entre los pulmones) Recto y colon sigmoide (parte inferior del intestino grueso) Espacio entre los pulmones y la pared torcica

Enteroscopio esofagogastroduodenoscopia (EGD), endoscopia superior, panendoscopia, gastroscopia Histeroscopia Laparoscopia, endoscopia peritoneal Laringoscopia Mediastinoscopia

Esofagogastroduodenoscopio Boca

Histeroscopio Laparoscopio

Vagina Corte(s) en el abdomen (barriga) Boca o nariz Corte(s) por encima del esternn Ano

Laringoscopio Mediastinoscopio

Sigmoidoscopio, sigmoidoscopio flexible

Sigmoidoscopio, sigmoidoscopio flexible, proctosigmoidoscopia Toracoscopia, pleuroscopia

Toracoscopio

Corte(s) en el pecho

Cundo se usa la endoscopia?

Los endoscopios fueron creados originalmente para examinar partes del cuerpo que no podan examinarse de ninguna otra manera. sta es an una razn comn para utilizarlos, pero la endoscopia actualmente tambin tiene muchos otros usos. Esta seccin se enfocar en su funcin para la prevencin, deteccin temprana, diagnstico, clasificacin de la etapa y tratamiento del cncer.

Para la prevencin y realizacin de pruebas de deteccin del cncer

Algunos tipos de endoscopios pueden ser usados para detectar el cncer en las personas que no tienen sntomas. Por ejemplo, la colonoscopia y la sigmoidoscopia son usadas para detectar el cncer de colon y recto. Estos procedimientos tambin pueden prevenir el cncer debido a que permiten a los mdicos encontrar y extraer cualquier plipo (crecimiento) que pudiera convertirse en cncer si se dejara sin atender.

Para encontrar cncer en sus etapas iniciales

Algunas veces, la endoscopia puede ser usada para encontrar el cncer temprano, antes de que crezca o se propague.

Descubrir las causas de los sntomas

Cuando las personas acuden a sus mdicos con ciertos sntomas, algunas veces la endoscopia puede ser usada para ayudar a encontrar una causa. Por ejemplo: La laringoscopia para observar las cuerdas vocales en personas con enronquecimiento prolongado. La endoscopia superior en personas con problemas para tragar. La colonoscopia en personas con anemia (recuentos bajos de glbulos rojos) por causas desconocidas. La colonoscopia en personas con sangre en sus heces fecales.

Observar problemas encontrados durante los estudios por imgenes

Los estudios por imgenes, tales como las radiografas y tomografas computarizadas algunas veces pueden mostrar cambios fsicos adentro del cuerpo. Sin embargo, puede que estos estudios slo provean informacin sobre el tamao, la forma y la localizacin del problema. Los mdicos pueden usar la endoscopia para observar ms detalles, como el color y la textura de la superficie cuando estn tratando de determinar qu es lo que est ocurriendo. Se han estado probando nuevos mtodos de endoscopia que incluyen alta magnificacin para determinar si son ms tiles en la deteccin del cncer y otras clulas anormales en las superficies internas del cuerpo.

Para diagnosticar y determinar la etapa (extensin) del cncer

Para extraer una muestra de tejido
La mayora de los endoscopios cuentan con dispositivos quirrgicos en su extremo que permiten al mdico extirpar pequeas muestras de tejido. Este procedimiento es llamado biopsia. Las muestras pueden extraerse de cualquier parte del cuerpo bajo sospecha. Luego se observan con el microscopio o se someten a prueba con otros mtodos para ver si hay cncer. Una biopsia es usualmente la mejor manera para saber si un crecimiento o cambio se trata de cncer o si se trata de otra cosa.

Para observar ms detalladamente

A veces se requiere el uso de endoscopios que ayudan a descubrir qu tanto se ha propagado un cncer. La toracoscopia y la laparoscopia pueden ser muy tiles en determinar si ciertos cnceres se han propagado hacia la regin del (trax) pecho o del abdomen (barriga). El cirujano puede examinar estos lugares sin tener que hacer una incisin grande (corte) en la piel.

Para capturar mejores imgenes

Los endoscopios pueden obtener imgenes de las partes del cuerpo a donde pueden llegar. Sin embargo, algunos tipos de endoscopia tambin se pueden usar para ayudar a obtener mejores y ms detalladas ecografas y radiografas en reas donde los endoscopios no pueden llegar totalmente. Esto puede ser especialmente til cuando se est tratando de saber la etapa (estadio o extensin) del cncer dentro del cuerpo. Ecografa endoscpica (EUS): la ecografa (tambin conocida como sonografa o ultrasonido) es un estudio por imgenes en el cual se desplaza una vara (llamado un transductor) sobre la piel. El transductor emite ondas sonoras dentro del cuerpo que rebotan formando patrones que la computadora utiliza para producir imgenes. La ecografa endoscpica es un procedimiento en el cual un transductor pequeo en la punta de un endoscopio se introduce por la boca o el recto. Al colocar el transductor en la punta del endoscopio, es posible acercarse ms al rgano o tumor para capturar imgenes de ecografa ms detalladas. La ecografa endoscpica es utilizada para obtener informacin sobre problemas del tracto digestivo y rganos cercanos. Se usa para ver qu tan profundo puede que un tumor se haya desarrollado hacia el recto o el esfago, o en algn rgano cercano como el pncreas. Tambin puede ser til en mostrar si los ganglios linfticos estn inflamados, lo cual podra indicar presencia de cncer en ellos. La ecografa endoscpica ha mostrado ser til en la clasificacin de cncer de pulmn, de tracto digestivo (esfago, estmago, pncreas, etc.), as como de otros tipos de cncer. Adems, este procedimiento ayuda a un mdico a guiar una aguja para realizar una biopsia en un ganglio linftico o regin en la cual haya algo que sea inquietante. Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (ERCP): la ERCP es un proceso complejo que ayuda a los mdicos a diagnosticar problemas en los conductos del pncreas, la vescula, o el hgado. En este procedimiento, un endoscopio se pasa por la garganta y a travs del estmago llega hasta la primera parte del intestino delgado. Luego el mdico gua el extremo de un tubo muy pequeo al final del endoscopio hacia el conducto coldoco, el cual conecta el intestino con el pncreas. Se introduce una pequea cantidad de material de contraste (tinte), y se toman radiografas. Este tinte ayuda a delinear los conductos biliares y el conducto pancretico. Las radiografas pueden mostrar si los conductos se han estrechado u obstruido, lo cual puede deberse a un clculo biliar o cncer. El mdico que realiza esta prueba puede tambin introducir un pequeo cepillo a travs del tubo para obtener algunas clulas para la biopsia.

Para tratar el cncer

Destruccin o remocin de las clulas cancerosas
Los endoscopios pueden ser usados para extirpar o destruir cnceres pequeos. Los instrumentos pequeos que se pasan a travs de un endoscopio pueden ser usados para cortar crecimientos pequeos. Algunas formas de endoscopia permiten que los mdicos usen instrumentos similares a un cauterizador o un lser a travs de la punta del endoscopio para quemar o vaporizar los crecimientos.

Ciruga para extirpar el tumor canceroso

Se han desarrollado muchos tipos de dispositivos endoscpicos que permiten a los mdicos realizar una ciruga mnimamente invasiva. A esto algunas veces se le llama ciruga keyhole (ciruga ojo de cerradura). Cuando se realiza para la regin del abdomen (barriga), se le conoce como ciruga laparoscpica. En vez de hacer una incisin quirrgica (corte) grande, a travs de este procedimiento se hacen varios cortes pequeos en la piel del pecho o abdomen. Luego se introducen instrumentos largos y delgados a travs de cortes u orificios para alcanzar el interior del cuerpo. Un dispositivo de video endoscpico (toracoscopio o laparoscopio) se coloca a travs de uno de los orificios para permitir que el cirujano vea el interior durante la operacin. Este tipo de ciruga algunas veces se usa para tratar cnceres pequeos de pulmn. A este procedimiento se le llama ciruga toracoscpica asistida por video o VATS. Tambin puede usarse para cirugas de colon (colectoma laparoscpica), de prstata (prostatectoma radical laparoscpica) y de otros rganos, pero no todos los mdicos coinciden en que la ciruga mnimamente invasiva sea mejor que la ciruga abierta. Existen algunos beneficios con la ciruga mnimamente invasiva: Por lo general hay una menor prdida de sangre durante la operacin, y los pacientes a menudo se recuperan ms rpidamente y con menos dolor ya que los cortes son pequeos. Algunas formas de ciruga mnimamente invasiva usan brazos robticos, los cuales un cirujano controla desde una consola. Esto magnifica la regin de una mejor forma para hacer una operacin con ms precisin con instrumentos quirrgicos diminutos y delicados. La ciruga mnimamente invasiva tambin tiene desventajas. Toma ms tiempo a los mdicos poder dominarla. Por lo general significa ms tiempo en realizarse y ms medicamentos para mantener al paciente dormido (ms tiempo anestesiado). Adems, elimina la capacidad del cirujano de palpar los rganos para determinar si hay problemas que no puedan descubrirse con slo mirar. La mayora de los estudios no han demostrado que la ciruga mnimamente invasiva sea menos efectiva que la ciruga abierta, al menos en el corto plazo. Pero hasta el momento no hay estudios que muestren una comparacin a largo plazo. Si se est considerando una ciruga mnimamente invasiva o de tipo ojo de cerradura, es importante entender los beneficios y riesgos conocidos. Tambin es importante saber qu es lo que se desconoce sobre el procedimiento. Si opta por esta ciruga, asegrese que su mdico tenga mucha experiencia con el procedimiento y destreza en esta tcnica.

Para aliviar los sntomas del cncer en etapa avanzada

Los endoscopios tambin se pueden usar para el tratamiento paliativo (tratamiento administrado para reducir o controlar los sntomas) en algunos cnceres que no pueden ser curados por ciruga. Por ejemplo, los instrumentos que pasan por los endoscopios pueden ser usados para eliminar obstrucciones en los pulmones o en el tracto digestivo. Si un tumor causa estrechez en una va respiratoria al presionar el lado exterior de la misma, la endoscopia puede ser usada para colocar un stent (un tubo pequeo y rgido) dentro de la va respiratoria para mantenerla abierta.

Cmo es el procedimiento?
Hay muchos tipos distintos de procedimientos endoscpicos, y la experiencia de someterse a uno puede variar mucho de un tipo a otro. La tabla a continuacin muestra algunos de los datos clave de las formas ms comunes de endoscopias. Esta tabla no incluye cirugas mnimamente invasivas. Datos sobre algunos tipos de endoscopia ms comunes Tipo de endoscopia Preparacin especial (por lo general comienza la noche anterior) Ayuno+ Ayuno+ Se realiza comnmente en la sala de operaciones (quirfano)? S No Tipo usual de Tiempo anestesia* aproximado que toma

Artroscopia Broncoscopia

Local y sedacin Local y sedacin o general Sedacin o general

De 30 a 45 minutos. 30 minutos a 2 horas (De 45 a 90 minutos)

Enteroscopio

Ayuno+, dieta No lquida y laxante/enema si se usa entrada anal Ayuno+ Ayuno+ Dieta lquida, laxante/enema Dieta lquida, laxante/enema Ayuno+ Ayuno+ Ayuno+ Ayuno+ No No No No A veces S S S

Laringoscopia Endoscopia superior Sigmoidoscopia flexible Colonoscopia Cistoscopia Mediastinoscopia Toracoscopia Laparoscopia
+

Local o general Local y sedacin Usualmente ninguna

15 minutos a 1 hora 15 a 30 minutos 15 a 30 minutos

Sedacin leve 30 a 60 min Local o general General General General 15 a 30 minutos 1 a 2 horas 2 a 3 horas 20 minutos a 1 hora

Ayunar significa no comer por cierto periodo de tiempo antes del procedimiento.

* La anestesia consiste del uso de medicamentos que hacen que no sienta dolor durante el procedimiento. Existen dos tipos diferentes de anestesia:

Local se refiere al rea de alcance adormecida por la cual se atraviesa el instrumento, pero usted permanece despierto. Sedacin se refiere a que permanece despierto pero se administran medicamentos para hacerle sentir somnoliento y relajado. General se refiere al uso de medicamentos que le hacen dormir profundamente.

Es importante recordar que puede haber ms de una manera de hacer algunos procedimientos. Por ejemplo, la broncoscopia y la laringoscopia pueden ser ejecutadas con un endoscopio flexible o rgido. La anestesia local (adormecimiento del rea) es generalmente usada para los endoscopios flexibles, mientras que los endoscopios rgidos a menudo requieren anestesia general (en donde se administra medicamento que hace que el paciente duerma por completo). La experiencia de la gente tambin puede variar dependiendo de la salud que tengan y lo que se necesite hacer (tal como si se tomarn o no muestras de biopsia). Si usted se someter a una endoscopia, su equipo de atencin mdica le explicar lo que se llevar a cabo y lo que debe esperar antes, durante y despus de la prueba. Tambin le indicarn los preparativos que debe hacer para el procedimiento. Puede que los preparativos le requieran hacer ayuno (no comer nada) por cierto periodo de tiempo, llevar una dieta de lquidos por cierto tiempo, o bien, usar laxantes o enemas.

Tipos nuevos de endoscopia

En aos recientes, los investigadores han desarrollado otras maneras de usar instrumentos para observar el interior del cuerpo. A estos mtodos a menudo se les refiere como formas nuevas de endoscopia, aunque no se insertan tubos dentro del cuerpo.

Cpsula endoscpica
Los mdicos pueden ver gran parte del tracto digestivo usando una endoscopia superior o una colonoscopia. Sin embargo, resulta ms difcil observar de esta manera el intestino delgado que mide alrededor de 20 pies. No obstante, se puede usar una enteroscopia. Los cnceres en esta rea son poco comunes, aunque en este lugar se pueden originar tumores u otros problemas tal como lceras. Una manera de examinar esta regin consiste en usar la cpsula endoscpica. Para esto, una persona se traga una cpsula que contiene una fuente de luz y una cmara muy pequea (es del tamao de una pastilla de vitamina grande). Como cualquier otra tableta, la cpsula pasa por el estmago y por el intestino delgado. La cpsula se desplaza a travs del intestino delgado, lo que usualmente toma aproximadamente 8 horas, y toma miles de fotos. Estas imgenes son enviadas a un dispositivo que la persona se coloca alrededor de la cintura, mientras contina con sus actividades normales del da. Luego, las fotos pueden ser transmitidas a una computadora, donde el mdico puede observarlas como un video. La cpsula sale del cuerpo mediante defecacin natural y es eliminada en el inodoro. Esta tcnica puede que sea til para ubicar la fuente del sangrado, dolor u otro sntoma que puede que provenga del intestino delgado, pero no es til para observar minuciosamente el colon ni otras partes del cuerpo. Tiene un costo elevado, de modo que requerir que usted averige si su compaa de seguro cubrir los gastos antes de realizar el procedimiento.

Endoscopia virtual
La endoscopia virtual es en realidad un estudio por imgenes, no un procedimiento endoscpico, ya que usa una tomografa computarizada para observar las superficies interiores de los rganos, tal como los pulmones (broncoscopia virtual) o el colon (colonoscopia virtual o colonografa CT). Los pacientes se someten a este procedimiento como a cualquier tomografa computarizada, debido a que permanecen acostados en una camilla mientras un anillo grande pasa sobre la parte del cuerpo que est bajo estudio. A diferencia de las tomografas computarizadas, las cuales producen imgenes en dos dimensiones, la endoscopia virtual usa una computadora para combinar muchas imgenes y crear una imagen tridimensional (3-D). Los mdicos incluso pueden usar las imgenes para crear una vista en blanco y negro que sea explorable en la pantalla, la cual luce como si ellos estuvieran practicando una endoscopia real. La endoscopia virtual ofrece algunas ventajas sobre la endoscopia convencional, puesto que nada se introduce al cuerpo y no se requiere administrar ningn medicamento para realizar la prueba. Adems, le permite al mdico cambiar el ngulo o ampliar la imagen, lo que puede ayudar con el diagnstico. Pero tambin tiene algunas desventajas. Aunque la endoscopia virtual ofrece un buen nivel de detalle, no es tan buena en mostrar detalles en superficie con el nivel de precisin de la endoscopia convencional (por ejemplo, no puede mostrar la diferencia en colores). Tambin expone al paciente a cierta radiacin, alrededor de la misma cantidad que una tomografa computarizada. Y debido a que el mdico no introduce nada al cuerpo, no es posible obtener muestras para biopsia ni extirpar crecimientos. Esto significa que si se detecta algo anormal, el paciente puede que an requiera someterse a una endoscopia convencional. El paciente an tiene que tomar medicinas (laxantes y/o enemas) para limpiar el colon y as obtener nuevas imgenes durante la colonoscopia virtual. La endoscopia virtual es un procedimiento prcticamente nuevo, y los mdicos todava no determinan cul sera el mejor uso. Es probable que sea usada ms en el futuro a medida que la tecnologa mejore.

Cmo obtener ms informacin?

Ms informacin de la Sociedad Americana Contra El Cncer
A continuacin presentamos informacin que podra ser de su utilidad. Usted tambin puede ordenar copias gratis de nuestros documentos si llama a nuestra lnea gratuita, 1-800-227-2345, o puede leerlos en nuestro sitio Web, www.cancer.org. Estudios por imgenes (radiologa) Testing Biopsy and Cytology Specimens for Cancer

Referencias
American Academy of Orthopedic Surgeons. Arthroscopy. Accessed at http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00109 on December 10, 2012. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Understanding Capsule Endoscopy. Accessed at www.asge.org/patients/patients.aspx?id=390 on December 10, 2012. Arya AV, Yan BM. Ultra high magnification endoscopy: Is seeing really believing? World J Gastrointest Endosc. 2012;4(10):462-471. Chen X, Ran ZH, Tong JL. A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to double-balloon enteroscopy in patients with small bowel diseases. World J Gastroenterol. 2007;13(32):4372-4378. Nguyen DM, Finkelstein SE, Summers RM. Respiratory Endoscopy. In: DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, eds. Cncer: Principles and Practice of Oncology. 8th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2008:789-798. Ross A, Waxman, I. Role of Endoscopy in Cancer Management. In: DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, eds. Cncer: Principles and Practice of Oncology. 8th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2008:781-789.

Last Medical Review: 4/18/2013 Last Revised: 4/18/2013 2013 Copyright American Cancer Society