Tac 2
Tac 2
Tac 2
Sustancias que varían la atenuación del haz de rx en el órgano diana, modificando las
características de la imagen radiológica.
Hoy en día, se usa el contraste en la mayoría de estudios de tac. El técnico en imagen para el
diagnóstico tiene como función conocer los distintos medios de contraste, sus indicaciones,
protocolos de utilización y reacciones adversas.
POSITIVOS
Los más utilizados son contrastes con átomos de yodo que pueden ser administrados de forma
oral y rectal, intravascular o en cavidades o conductos.
Contrastes baritados
Pueden ser orales o rectales en forma de solución coloidal con partículas de bario en
suspensión porque es insoluble. Esta sustancia no interfiere en las secreciones
gastrointestinales, no se absorbe y no produce artefactos importantes.
El sulfato de bario se suele utilizar como contraste simple del sistema gastrointestinal, como
enema de contraste simple o también en técnicas de doble contraste en las que se combina el
bario de alta densidad con un contraste negativo.
Contraste yodado
Son los más utilizados. Al principio se utilizaban compuestos yodados ionicos de alta
osmoralidad que provocaban efectos adversos, pero con la aparición de nuevas moléculas no
iónicas, las reacciones adversas han disminuido.
Características:
NEGATIVOS
Poseen muy baja densidad radiológica y atenúan el haz de rx y absorben menos la radiación
produciendo una imagen radiolúcida (oscura).
Gaseoso (aire)
Técnica no invasiva que permite el estudio de la luz y las lesiones del colon mediante tc. Se
introduce gas a través del recto para mejorar el contraste entre la luz rellena con gas de baja
atenuación y los tejidos que lo rodean.
Líquidos (agua)
Administración enteral estos contrastes opacifican. Es la más frecuente o por vía rectal.
Los requisitos del medio de contraste enteral (para bario, yodo, agua…) ideal son:
El agua es otro medio de contraste utilizado por vía enteral porque reúne casi todos los
requisitos, además de ser un contraste negativo que realza la pared intestinal evitando
artefactos de los contrastes positivos.
Endovenosa
Administración intravascular
Tras la administración del contraste, se distribuye desde el vaso de entrada hacia el torrente
circulatorio, produciendo un realce en los grandes vasos y el corazón, a partir del cual se
distribuye por todo el organismo y desde ahí sale de los vasos hacia el compartimiento
extravascular extracelular.
*Desde que se administra el contraste, se ve primero en las arterias (fase arterial), después de
los 60-90 segundos se ven en las venas (fase venosa) y a partir de ahí empieza a ser captadas
por los distintos órganos.
En el Neuro-TAC, la barrera hematoencefálica hace que esta distribución sea distinta, porque
el contraste no la atraviesa, permaneciendo en el espacio intravascular, excepto si existe
alguna patología donde haya alteración de la barrera hematoencefálica.
*En el caso del cráneo, solo se ve el contraste en los vasos del cerebro, no pasa al tejido, sino
habría alguna patología
Tras canalizar la via elegida, se protegerá hasta la colocación del paciente en la mesa,y su
conexión a la bomba de infusión, será preparada y programada previamente. Es preferible una
bomba de doble cabezal.
En paciente con nefrostomía a través del catéter, la vejiga y uretra por vía uretral retrógada, el
estudio del sistema reproductor femenino por vía intravaginal, conocido como
histerosalpingografía, o el estudio de acticulaciones entre otros.
Los contrastes intravasculares se utilizan para el estudios de los vasos adquiriendo imágenes
con rentabilidad diagnóstica similar a la angiografía, las adquisiciones en distintas fases
(arterial y venosa) se pueden llevar a cabo mapas vasculares.
Se debe comprobar que el envase no haya sobrepasado la fecha de caducidad y que el envase
este intacto que no existan posibilidades de contaminación y que se hayan cumplido las
condiciones de almacenaje.
Deben estar almacenados a menos de 30ºC excepto si el prospecto señala otra indicación,
deben estar protegidos de la luz y de las radiaciones ionizantes. Se suele almacenar en la sala
de enfermería con el material necesario.
Contraindicaciones
Se lleva a cabo una historia clínica apropiada al paciente en relación con las posibles
contraindicaciones.
Se debe registrar la toma de fármacos que puedan interferir con los medios de contraste,
como los diuréticos.
Si se sospecha de una posible reacción alérgica, se seguirá una pauta de premedicación con la
administración de corticoides.
Puede existir contraindicaciones relativas si el paciente toma fármacos que agravan los efectos
secundarios de los medios de contraste o que interfieren con los mismos (metformina).
Alergias
Los medios de contraste pueden producir reacciones como las reacciones anafilácticas, que
suelen ser leves, aunque a veces pueden ser graves.
En caso de que exista alergia documentada al yodo, no se administrará contrastes yodados. Si
es totalmente imprescindible, se consultará con expertos en alergia.
Aunque se hayan administrado previamente contrastes sin efectos adversos no quiere decir
que el paciente no presente reacciones alérgicas a contrastes iodados en un futuro.
Cualquier efecto diferente al cambio de densidad de los órganos para que el diagnóstico sea
más fácil se considerará un efecto secundario o adverso. Aunque por lo general son fármacos
muy seguros, no están libres de riesgos.
En la mayoría de los casos, los efectos adversos se producen cuando la vía de administración es
intravenosa.
Toxicidad directa
Los casos de toxicidad directa están en relación con las características químicas del medio de
contraste y su osmolaridad (concentración del contrascte, baja osmolaridad, - reacciones
adversas), siendo dosis dependientes.
Reacciones de hipersensibilidad
Son independientes de la dosis y no predecibles. Existen factores a los que se asocian con más
frecuencia como el asma complicado, antecedentes de broncoespasmos, haber sufrido una
reacción previa a contrastes o a otros fármacos.
Mecanismo Acción directa Acción directa
Características TOXICIDAD HIPERSENSIBILIDAD
Dosis Dependiente Independiente
Mecanismo Toxicidad sobre células y Hipersensibilidad
fisiopatológico tejidos Mecanismos inmunes
Órganos diana Riñones, sistemas Sistema inmune, se libera
cardiovascular y nervioso histamina desde los
central mastocitos, tiene efecto
generalizado, sistemático
Factores de riesgo Deshidratación, hipertensión Reacción adversa previa a
arterial grave, enfermedad MC, asma, atopia,
cardiovascular, deterioro de hipersensibilidad previa a
la función renal otros fármacos
Prevención Hidratación y retirada de Reconsiderar la prueba.
otros factores de riesgo Utilizar MC no iónicos y
de baja osmolaridad.
Premedicación con
corticoides
La clasificación de las reacciones adversas según la forma clínica sirve para valorar la necesidad
de tratamiento, dividiéndose en leves, moderadas y graves.
Leves
Son las más frecuentes, duran poco tiempo y desaparecen de forma espontánea.
Moderadas
Graves
Lo más frecuente es que las reacciones adversas sean de aparición precoz, por lo que se debe
observar al paciente desde el inicio de la administración, realizando un seguimiento en los
primeros 15-30 minutos.
Se pueden observar efectos tardíos que aparecen entre 1 hora y 1 semana después de la
administración del medio de contraste. Son más frecuentes (las tardías) en pacientes con
enfermedades asociadas, en mujeres y en individuos con historia de reacciones previas. Suelen
ser leves y desaparecen de forma espontánea e incluyen cefalea, alteraciones
gastrointestinales, prurito, sarpullido y somnolencia.
Debemos contar con los medios necesarios ante las posibles reacciones adversas que puedan
surgir. Además, se deben seguir unas normas generales protocolizadas antes de las pruebas
para asegurar la asistencia de calidad en caso de complicaciones.
Se debe canalizar el mejor acceso vascular para la administración del medio de contraste. No
se retirará la vía porque puede ser útil para administrar la medicación necesaria si se producen
reacciones adversas.
Compuestas por:
Es la cantidad de contraste que se inyecta medido en milímetros por unidad de tiempo medido
en segundos (ml/s).
Es necesario adecuar el flujo al vaso canalizado y al material que se vaya a utilizar para la
punción.
*Depende del tipo de estudio que se vaya a hacer y de la edad del paciente.
Volumen de contraste
El volumen de contraste debe ser el mínimo posible que permita una exploración rentable,
según el tipo de estudio, el peso del paciente y las situaciones especiales como la insuficiencia
renal o la edad pediátrica.
Tiempo de retraso
*Se cuenta desde que se empieza a meter el contraste, no desde que termina.
Fases de adquisición
Las bombas se programan según la necesidad del tipo de estudio que se requiera y
sincronizadas con el inicio de la exploración según protocolos establecidos.
Las medidas generales antes de la utilización de la bomba de infusión de contraste son:
*Los parámetros van a depender del tipo de estudio, tipo de paciente (edad y peso) y del
tamaño de la vía.
PAUTAS QUE HAY QUE SEGUIR DESPUÉS DE LAS PRUEBAS CON CONTRASTES.
RECOMENDACIONES AL PACIENTE
- Estancia del paciente en el servicio: 20 minutos, para controlar los efectos adversos
después de administrarle el contraste.
- Después de este tiempo, se podrá retirar el acceso venoso y se explicarán los cuidados
del área de punción.
- Es importante recordar al paciente lo esencial de una hidratación abundante para
evitar los efectos adversos por toxicidad directa a nivel renal.
Es esencial referir cuales son los signos de alarma por los que el paciente debe acudir a
urgencias, como el aumento de diámetro de la extremidad en la que se inyectó el
contraste, así como la aparición de flictenas, pérdida de sensibilidad o dolor grave que no
desaparezca con un analgésico común. En general, se debe tener una actitud
tranquilizadora, informando al paciente en todo momento, evitando crear ansiedad,
porque son infrecuentes, autolimitados y de intensidad leve.