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    Sindrome Nefritico

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    El síndrome nefrítico es un síndrome caracterizado por hematuria, hipertensión arterial, oliguria y edema. La principal causa en niños es la glomerulonefritis aguda postestreptocócica, la cual ocurre luego de una infección por estreptococo del grupo A. El estreptococo produce antígenos que se depositan en el glomérulo activando la cascada del complemento e inflamación, lo que disminuye la tasa de filtración glomerular y causa los síntomas. El tratamiento incluye control de la hipertens

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    Sindrome Nefritico

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    El síndrome nefrítico es un síndrome caracterizado por hematuria, hipertensión arterial, oliguria y edema. La principal causa en niños es la glomerulonefritis aguda postestreptocócica, la cual ocurre luego de una infección por estreptococo del grupo A. El estreptococo produce antígenos que se depositan en el glomérulo activando la cascada del complemento e inflamación, lo que disminuye la tasa de filtración glomerular y causa los síntomas. El tratamiento incluye control de la hipertens

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    SINDROME_NEFRITICO

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    El síndrome nefrítico es un síndrome caracterizado por hematuria, hipertensión arterial, oliguria y edema. La principal causa en niños es la glomerulonefritis aguda postestreptocócica, la cual ocurre luego de una infección por estreptococo del grupo A. El estreptococo produce antígenos que se depositan en el glomérulo activando la cascada del complemento e inflamación, lo que disminuye la tasa de filtración glomerular y causa los síntomas. El tratamiento incluye control de la hipertens

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    Sindrome Nefritico

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    El síndrome nefrítico es un síndrome caracterizado por hematuria, hipertensión arterial, oliguria y edema. La principal causa en niños es la glomerulonefritis aguda postestreptocócica, la cual ocurre luego de una infección por estreptococo del grupo A. El estreptococo produce antígenos que se depositan en el glomérulo activando la cascada del complemento e inflamación, lo que disminuye la tasa de filtración glomerular y causa los síntomas. El tratamiento incluye control de la hipertens

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    SINDROME NEFRITICO

    Maribel Valencia. Residente de Pediatria.



    El sindrome nefrtico es un sindrome que pertenece a las glomerulonefritis de
    inicio agudo. Se caracteriza por la aparicin sbita de:
    Hematuria macroscpica o microscpica
    Hipertensin arterial
    Oliguria
    Edema
    Puede cursar con proteinuria por debajo del rango nefrtico

    Epidemiologa

    Es el sindrome clnico mas comn en los nios. Presenta un pico de incidencia
    entre los 2 y los 6 aos.

    Etiologa

    Glomerulonefritis agudo postestreptococcica
    La principal causa de sindrome nefrtico en nios es la glomerulonefritis aguda
    postestreptococcica, presentndose en un 70-80% de los casos entre las edades
    de 2 y 14 aos, con un pico de incidencia entre los 2 y 6 aos. Es producida por el
    Streptoccoco -hemoltico del Grupo A, responsable de infecciones en piel,
    faringitis o fiebre escarlatina. En el caso de infeccin farngea usualmente la
    presentacin es entre los 5 y 15 aos. Cuando el foco se debe a infeccin de piel,
    se presenta en menores de 5 aos.

    Tabla 1. Etiologa Sindrome nefrtico
    ETIOLOGIA SINDROME NEFRITICO
    ENFERMEDADES INFECCIOSAS

    Bacterianas
    Streptoccoco -hemoltico
    Staphylococco epidermidis
    Staphylococco aureus
    Streptoccoco viridans (Endocarditis)
    Lues congnita
    Fiebre tifoidea
    Leptospirosis
    Virales
    Hepatitis A y B
    Epstein Barr
    Citomegalovirus
    Varicela
    Rubeola
    Sarampin
    Parotiditis
    Coxsackie
    VIH

    Parasitarias
    Malaria por P falciparum, P malariae
    Toxoplasma gondii
    Filaria
    Trichinella
    Rickettsia

    Hongos
    Candida albicans
    Coccidiodes immitis
    ENFERMEDADES SISTEMICAS
    Lupus eritematoso sistmico
    Prpura de Henoch-Schonlein
    Granulomatosis de Wegener (infrecuente)
    Poliarteritis nodosa (infrecuente)
    GLOMERULONEFRITIS PRIMARIA
    Glomerulonefritis membranoproliferativa
    Nefropata por IgA
    OTRAS CAUSAS
    Vacunaciones
    Tiroglobulina
    Antgenos endgenos
    Sindrome deGuilln Barr
    Medicamentos (penicilina, cefalosporinas)

    FISIOPATOLOGIA
    Considerando que la glomerulonefritis postestreptoccica es la prinicipal causa de
    sindrome nefrtico, se describe a continuacin su fisiopatologa.
    Se han identificado serotipos nefritognitos (Tabla 2)
    Tabla 2. Sepas nefritognicas estreptococo en infeccin farngea y drmica
    INFECCION FARINGEA INFECCION DERMICA

    1,3,4,6,18,25,49


    2,49,55,57,70


    Existen protenas de superficie en el estreptococo, encontrndose la protena M
    conteniendo eptopes que reaccionan de forma cruzada con antgenos
    glomerulares. Los antgenos del estreptococo se depositan dentro del glomrulo
    se depositan dentro del glomrulo, activando la cascada del complemento,
    presentndose depsito de complejos inmunes, atrayendo hacia clulas
    glomerulares neutrfilos, monocitos, linfocitos y plaquetas. Finalmente se produce
    la proliferacin de clulas mesangiales, endoteliales o epiteliales.

    Como resultado de la infiltracin de clulas inflamatorias y disminucin de la
    permeabilidad de la membrana basal se disminuye la tasa de filtracin glomerular.
    Proporcionalmente se disminuye el flujo sanguneo renal. En el tbulo renal puede
    aumentarse la reabsorcin, reducindose la fraccin excretada de sodio con el
    consiguiente edema, hipervolemia, hipertensin arterial encontradas en este
    sindrome.

    Manifestaciones clnicas

    Su presentacin es aguda, posterior a un periodo de latencia de 8 a 10 das y 14 a
    21 das si el foco es farngeo o en piel, respectivamente.
    Inicia con la presentacin de hematuria macroscpica , posteriormente inicial el
    edema facial o de miembros inferiores. La oliguria es una manifestacin debida a
    la disminucin de la tasa de filtracin glomerular.
    La hipertensin ocurre en mas del 75% de los casos, pudiendo presentarse falla
    cardiaca y edema pulmonar como resultado de la hipervolemia.
    La cefalea, vmito, letargia, confusin y convulsiones pueden presentarse en los
    casos de encefalopata hipertensiva.

    Estudios de laboratorio

    Uroanlisis
    Evidencia hematuria, proteinuria y sedimento anormal con la presencia de cilindros
    granulares hialinos, cilindros hemticos, eritrocitos dismorfos.

    BUN/Creatinina
    Pueden encontrarse elevados, ante la retencin de azoados.

    Electrolitos
    Debido a la hipervolemia puede presentarse hiponatremia dilucional. Si existe
    azoemia marcada puede presentarse hiperpotasemia y acidosis.

    Complemento (C3-C4)
    Se presenta disminucin de C3 (95% de los pacientes presenta esta disminucin
    durante la primera semana). Puede presentarse con un C4 normal o levemente
    disminudo.

    Proteinuria en 24 horas
    Debe solicitarse para descartar un sindrome nefrtico asociado.

    Anticuerpos antiestreptolisina O
    Es la prueba serolgica mas utilizada para diagnosticar la infeccin por
    estreptococo del grupo A. Su valor se considera positivo cuando es mayor de 250
    Unidades en el caso de los nios y 333 Unidades en el caso de las nias.

    Tratamiento

    Los pacientes deben mantenerse en observacin estrecha.
    Limitar la actividad fsica durante la fase aguda de la enfermedad
    Debe realizarse restriccin de lquidos a 800cc/m
    2
    /d y restriccin de sodio
    (1-2g de sal/d). En el caso de azoemia deben tambin restringirse potasio y
    fsforo.
    Tratamiento de la hipertensin arterial
    Se recomienda el uso de furosemida (1-2mg/Kg/dosis) va oral o
    endovenosa cada 12 horas o con mas frecuencia en el caso de requerirse.
    Si no es suficiente el diurtico puede usarse un calcioantagonista o un beta-
    bloqueador.
    En el caso de falla cardiaca o encefalopata hipertensiva se recomienda el
    uso de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.
    Tratamiento de hipercaliemia, acidosis
    Tratamiento de la infeccin estreptoccica
    Penicilina benzatnica 600000U IM en menores de 6 aos y 1.200.000 U IM
    en mayores de 6 aos
    En caso de alergia a la penicilina se puede utilizar eritromicina,
    claritromicina o azitromicina
    Evolucin y pronstico

    Los pacientes que presentan glomerulonefritis postestreptoccica presentan buen
    pronstico. Se describe una mortalidad menor al 1%.
    La hematuria macroscpica resuelve entre la 2 y 4 semana.
    La proteinuria resuelve usualmente a la 4 semana.
    La hematuria microscpica puede persistir hasta 1 ao.

    Criterios para biopsia renal

    Oliguria, edema, hipertensin que persisten mas de 3 semanas
    Hematuria macroscpica por mas de 4 semanas
    Proteinuria nefrtica persistente por mas de 2 semanas
    Insuficiencia renal aguda por mas de 3 semanas
    Hipocomplementemia mayor de 12 semanas
    Sospecha de enfermedad sistmica como Lupus eritematoso sistmico
    No diagnstico claro con historia clnica, examen fsico y paraclnicos

    BIBILIOGRAFIA

    1. Restrepo de Rovetto C., Velasco CA, Lpez P. Pediatra. Editorial Catorse.
    Cali, 2005.
    2. Gastelbondo R. Sndrome nefrtico agudo. En Programa de educacin
    continuada en pediatra-Precop. Sociedad Colombiana de Pediatra . Ao 4.
    Mdulo 2.
    3. Glomerulonefritis en Brenner & Rector's The Kidney, 7th ed., 2004
    4. Hricik D, Chunk-Park M, Sedor J. Glomerulonephritis. NEJM 1998; 339:888-
    898.

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