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Esquina posterolateral de rodilla
Andrea Lobos Corts
Interna Kinesiologa Introduccin Los aspectos lateral y posterolateral de la rodilla han ganado la atencin en los ltimos aos tanto por su compleja anatoma y su relevancia clnica. Las lesiones en la esquina posterolateral y estructuras laterales de la rodilla son poco frecuentes y generalmente estn asociados con las lesiones del ligamento cruzado anterior y posterior, o una combinacin de ambos. Esquina posterolateral de rodilla Banda iliotibial Msculo poplteo Tendn poplteo Ligamento popliteofibular Uno de los estabilizadores ms importantes de la esquina posterolateral. Tendn del bceps femoral Ligamento colateral lateral (ligamento colateral peroneo) Tendn gastrocnemio lateral Tercio medio del ligamento lateral capsular. Lesiones Esquina Posterolateral Lesin Banda Iliotibial Son raras, pero estas lesiones puede ocurrir en pacientes con mltiples lesiones en los ligamentos de la rodilla, incluyendo la transeccin completa o avulsin de su insercin tibial. Poplteo Las lesiones de la unin musculotendinosa poplteo o la insercin femoral son comunes en las lesiones de alto impacto a la esquina posterolateral de la rodilla. Bceps femoral Comnmente descritas como avulsin o una rotura parcial de la union miotendinosa. Ligamento colateral lateral Puede ser lesionado de forma aislada o en combinacin con otras estructuras ligamentosas de rodilla, especialmente los de la esquina posterolateral y los ligamentos cruzados. La ubicacin de la lesin en relacin con el ligamento lateral externo puede ser proximal, medio fondo, o en la insercin tibial. Ligamento Lateral capsular Fractura de segond. (avulsin sea de la zona de insercin tibial del ligamento capsular lateral que ocurre por un mecanismo de rotacin interna y varo forzado, con la rodilla en flexin) Estudios Ross mostr que un hematoma femoral medial anterior del cndilo , a veces asociada con una lesin en el hueso tibial anterior, fue un hallazgo constante en cinco de sus pacientes con lesiones agudas de la esquina posterolateral. Estos autores sealan que la contusin femoral medial es evidencia de un movimiento de hiperextensin en varo asociado con muchas lesiones de la esquina posterolateral. Pruebas Especiales Prueba posterolateral cajn Pruebas Especiales Prueba de la rotacin tibial externa Un aumento de ms de 10 grados en la rotacin externa en comparacin con laccontralateral a 30 de flexin de la rodilla, pero no a 90de flexin de la rodilla, indica una lesin aislada de la esquina posterolateral. Un aumento de la rotacin externa de ms de 10 en comparacin con la del lado contralateral, tanto a los 30 y 90de flexin de la rodilla indica que hay lesin tanto del ligamento cruzado posterior y el ngulo posterolateral. Pruebas Especiales Prueba de la rotacin externa-recurvatum Osgood Schlatter Caractersticas Clnicas: Dolor en la Cara Anterior de la Rodilla Dolor Aumenta con el Ejercicios Fsico Intenso Dolor al Subir-Bajar Escaleras, Saltar, Arrodillarse. Prominencia Excesiva en la Tuberosidad Anterior Sensibilidad en Tuberosidad Anterior de la Tibia. Movilidad Articular de Rodilla Conservada Osgood Schlatter Osgood Schlatter Pronstico: Bueno, Resolucin Espontnea Total en Meses-Aos Secuela: (10%) Prominencia de la Tuberosidad Tibial Calcificacin en Insercin del Tendn Rotuliano Examen *Radiografa Anteroposterior y Lateral En Fase Inicial: Aumento Densidad Partes Blandas en Tuberosidad Tibial En Fase Avanzada: Fragmentacin Epifisiaria de la Tuberosidad Tibial. Osgood Schlatter Examen *Resonancia Nuclear Magntica: Insercin del Tendn Rotuliano ms Proximal Osgood Schlatter Clasificacin: Eric Wall Dependiente de la Duracin del Dolor Grado I: Dolor Post Actividad Fsica, Desaparece a las 24 horas. Grado II: Dolor Durante y Despus de la Actividad Fsica, Desaparece en 24 hora. Grado III: Dolor Constante, Limita Actividad Deportiva y Funcional. Osgood Schlatter Complicaciones: Aumento de la Longitud del Tendn Rotuliano Rtula Alta Luxacin Rotuliana Artrosis Femoro Patelar Temprana Aumento de la Altura de la Tuberosidad Tibial Osgood Schlatter Tratamiento: Autolimitante, Se Resuelve con el Tiempo. Generalmente Cuadro Agudo 10-15 das Dolor Disminuye con la Fusin de la Epfisis de la Tuberosidad Tibial a la Difisis. Osgood Schlatter Conservador AINEs Crioterapia Modificacin de la Actividad Fsica Inmovilizacin en Casos de Dolor Muy Intenso (Rodillera Removible). Brace Rotuliano Kinesiterapia La Infiltracin No Est Indicada ya que Retrasa la Fusin de la Epfisis Osgood Schlatter Referencias The Journal of Bone and Joint Surgery (American) 83:106 (2001) 2001 The Journal of Bone and Joint Surgery, Inc. Ligamento poplteo-peroneo de la rodilla: estudio anatomoquirrgico del complejo posterolateral Rev. Asoc. Argent. Ortop. ;62(2):264-71, jun.-jul. 1997 Veltri DM, Warren RF. Posterolateral instability of the knee. J Bone Joint Surg Am1994;76:460 -472 Andrew H. MR Imaging of the Anatomy of and Injuries to the Lateral and Posterolateral Aspects of the Knee American Roentgen Ray Society AJR 2003; 180:647-653