Este documento define los determinantes sociales de la salud como las circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Explica que las condiciones sociales como la pobreza y la falta de recursos influyen en gran medida en la salud de las personas. También describe un marco conceptual que muestra cómo los factores sociales, económicos y ambientales más amplios afectan la salud a través de estilos de vida, comunidades y condiciones de vida. El objetivo
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Este documento define los determinantes sociales de la salud como las circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Explica que las condiciones sociales como la pobreza y la falta de recursos influyen en gran medida en la salud de las personas. También describe un marco conceptual que muestra cómo los factores sociales, económicos y ambientales más amplios afectan la salud a través de estilos de vida, comunidades y condiciones de vida. El objetivo
Este documento define los determinantes sociales de la salud como las circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Explica que las condiciones sociales como la pobreza y la falta de recursos influyen en gran medida en la salud de las personas. También describe un marco conceptual que muestra cómo los factores sociales, económicos y ambientales más amplios afectan la salud a través de estilos de vida, comunidades y condiciones de vida. El objetivo
Este documento define los determinantes sociales de la salud como las circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Explica que las condiciones sociales como la pobreza y la falta de recursos influyen en gran medida en la salud de las personas. También describe un marco conceptual que muestra cómo los factores sociales, económicos y ambientales más amplios afectan la salud a través de estilos de vida, comunidades y condiciones de vida. El objetivo
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Determinantes Sociales de la Salud
Documento compilado con fines docentes,
por: MSc. Claudia Wong de Liu
Definicin de determinantes sociales de la salud Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los pases en lo que respecta a la situacin sanitaria. Por qu es necesario centrarse en los determinantes sociales de la salud?
Las condiciones sociales en que vive una persona influyen sobremanera en sus posibilidades de estar sana. En efecto, circunstancias como la pobreza, la inseguridad alimentaria, la exclusin y discriminacin sociales, la mala calidad de la vivienda, las condiciones de falta de higiene en los primeros aos de vida y la escasa calificacin laboral constituyen factores determinantes de buena parte de las desigualdades que existen entre pases y dentro de ellos por lo que respecta al estado de salud, las enfermedades y la mortalidad de sus habitantes.
Para mejorar la salud de las poblaciones ms vulnerables del mundo y fomentar la equidad sanitaria se precisan nuevas estrategias de accin que tengan en cuenta esos factores sociales que influyen en la salud.
En todo el mundo, las personas socialmente desfavorecidas tienen menos acceso a los recursos sanitarios bsicos y al sistema de salud en su conjunto. Es as como tienen dos veces ms riesgo de contraer enfermedades graves y de fallecer prematuramente, con mayor frecuencia que aqullas que pertenecen a grupos que ocupan posiciones sociales ms privilegiadas. Esto se hace ms crtico en algunos de los grupos ms vulnerables. Estas inequidades han aumentado a pesar de que nunca antes han existido en el mundo la riqueza, los conocimientos y la sensibilidad e inters por los temas que ataen a la salud como en la actualidad.
La mayor parte de los problemas de salud se pueden atribuir a las condiciones socio - econmicas de las personas. Sin embargo, en las polticas de salud han predominado las soluciones centradas en el tratamiento de las enfermedades, sin incorporar adecuadamente intervenciones sobre las "causas de las causas", tales como, por ejemplo, las acciones sobre el entorno social. En consecuencia, los problemas sanitarios se han mantenido, las inequidades en salud y atencin sanitaria han aumentado, y los resultados obtenidos con intervenciones en salud centradas en lo curativo han sido insuficientes y no permitirn alcanzar las metas de salud de los Objetivos para el Milenio.
Valor y objetivo fundamental de salud pblica: la equidad en salud
La equidad en salud es uno de los objetivos centrales de los sistemas de salud, lo que lleva a la necesidad de abordar los determinantes sociales de salud. Es importante precisar que la dimensin de equidad se centra en el acceso, financiamiento y/o la distribucin equitativa de servicios segn necesidad sanitaria. Esta nfasis en la distribucin equitativa de recursos y servicios de acuerdo a necesidad intenta enfrentar de manera justa los problemas de salud que surgen en la sociedad.
De modo que la equidad en salud es un valor ligado al concepto de derechos humanos y justicia social. Se puede definir como, la ausencia de diferencias injustas e evitables o remediables en salud entre grupos o poblaciones definidos socialmente, econmicamente, demogrficamente o geogrficamente.
Inequidad lleva implcita la idea de injusticia y de no haber actuado para evitar diferencias prevenibles.
Determinantes sociales: las causas de inequidades en salud
Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud. Tambin se ha fraseado como las caractersticas sociales en que la vida se desarrolla. De manera que los determinantes sociales de la salud se refieren tanto al contexto social como a los procesos mediante los cuales las condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud. Los determinantes sociales objetos de polticas pblicas son aquellos susceptibles de modificacin mediante intervenciones efectivas.
El concepto de determinantes sociales surge con fuerza desde hace dos dcadas, ante el reconocimiento de las limitaciones de intervenciones dirigidas a los riesgos individuales de enfermar, que no tomaban en cuenta el rol de la sociedad. Los argumentos convergen en la idea que las estructuras y patrones sociales forman u orientan las decisiones y oportunidades de ser saludables de los individuos. As una pregunta clave para las polticas de salud es: Hasta que punto es la salud una responsabilidad social y no slo una responsabilidad individual? Esta pregunta, planteada por la nueva Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud, es central al enfoque de determinantes sociales y ampla el foco de los esfuerzos en Salud Pblica, ms all de las personas e incluso las comunidades para analizar las causas sociales ms estructurales.
Por otra parte, la Comisin seala que la atencin de salud no es la principal fuerza que determina la salud de las personas, sino que es otro determinante ms; siendo ms importantes los factores que permiten a las personas mejorar o mantener su salud que los servicios a los cuales acceden cuando se enferman.
Marco conceptual para accin sobre determinantes sociales
El imperativo de actuar sobre los determinantes sociales ha llevado al desarrollo de marcos conceptuales, para facilitar la comprensin de los procesos sociales que impactan sobre la salud, y as identificar los puntos de entrada de las intervenciones. La revisin de los modelos planteados y su evolucin ayuda a entender el enfoque de determinantes sociales y su utilidad para una Salud Pblica que persigue la equidad en salud.
Uno de los primeros y ms influyentes fue el de Lalonde en 1974, que identific como determinantes claves a los estilos de vida, el ambiente, la biologa humana y los servicios de salud, en un enfoque que planteaba explcitamente que la salud es ms que un sistema de atencin . Este mismo autor destac la discordancia entre esta situacin y la distribucin de recursos y los esfuerzos sociales asignados a los diferentes determinantes. Desde esa fecha, se ha ido aprendiendo mucho ms, en particular sobre los mecanismos en que los factores sociales afectan a la salud y la equidad, lo que ha permitido expandir este marco bsico. Las interacciones entre los factores identificados por Lalonde y otros, en particular las condiciones sociales, quedan diagramadas en un modelo planteado por Dahlgren y Whitehead y adoptado por Acheson en su influyente informe sobre desigualdades en salud en Gran Bretaa.
Este modelo presenta a los principales determinantes de la salud como capas de influencia. (Figura 1)
Al centro se encuentra el individuo y los factores constitucionales que afectan a su salud pero que no son cambiables. A su alrededor se encuentran las capas que se refieren a determinantes posibles de modificar, comenzando por los estilos de vida individuales, objeto desde hace dcadas de los esfuerzos de promocin en salud. Pero los individuos y sus conductas son influenciados por su comunidad y las redes sociales, las que pueden sostener o no a la salud de los individuos; hecho que si se ignora dificulta la adopcin de conductas saludables. Los determinantes considerados ms amplios o profundos, en cuanto a su influencia, tienen que ver con las condiciones de vida y trabajo, alimentos y acceso a servicios bsicos, adems de las condiciones socioeconmicas, culturales y ambientales, representadas en la capa ms externa.
El modelo intenta representar adems las interacciones entre los factores.
Figura 1: Los principales determinantes de la salud
Fuente: Frenz P. Desafos en Salud Pblica de la Reforma: Equidad y Determinantes Sociales de la Salud.
El esfuerzo colectivo: intersectorialidad y participacin social.
Cuando la mirada a los factores conducentes a la salud es amplia, muchas de las intervenciones que buscan modificar dichos factores quedan fuera de la accin tradicional del sector salud.
El enfoque propuesto por la Comisin, concibe un rol activo del sector en la reduccin de inequidades en salud, directamente asegurando el acceso equitativo a servicios de salud de calidad y programas de Salud Pblica comprensivos y efectivos, pero con igual importancia, actuando indirectamente, involucrando otros sectores del gobierno y de la sociedad civil. Reconoce que la Salud Pblica, es un campo de accin social, cuyos agentes incluyen especialistas y tcnicos de salud y de otros sectores, los polticos, la academia, las organizaciones sociales, empresarios e instancias de la sociedad civil.
Un aspecto central al marco es la cohesin social y la construccin de capital social al reconocer que la accin y soporte colectivo pueden alterar las vas que llevan a impactos indeseables en la salud.
El marco pone nfasis en los diferentes niveles de accin donde habr que intervenir sobre determinantes sociales. Las polticas de accin sobre determinantes sociales deben considerar un amplio rango de intervenciones, desde la disminucin de exposiciones y vulnerabilidades, el mejoramiento del acceso a servicios, disminucin de las consecuencias gracias a acciones sectoriales y cambios en la estratificacin social. Aqu se destacan tambin como aspectos o principios transversales a los niveles de intervencin, las consideraciones por el contexto, la participacin ciudadana en las decisiones y la accin intersectorial, adems de la necesidad de contar con evidencia para sustentar acciones efectivas.
Bibliografa
Frenz P. Desafos en Salud Pblica de la Reforma: Equidad y Determinantes Sociales de la Salud. [en lnea]Disponible en: ihttp://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/6b9b038df97d550fe04001011e014080.pdf
Mdulo 1: Elementos conceptuales relacionados con los determinantes sociales de la salud. Aula virtual de Salud Pblica. [en lnea] [accesado 22 septiembre 2011]Disponible en: http://cursos.campusvirtualsp.org/course/view.php?id=102&topic=1
Determinantes sociales de la salud y equidad en salud: las causas de las causas. En: Lograr la equidad en salud desde las causas iniciales a los resultados justos. OMS. Comisin de Determinantes Sociales de la Salud (CSDH). [en lnea ][accesado 16 de septiembre de 2011] Pginas, 14 a 38. 2007. Disponible en:
Benach J, Muntaner C. Diferencia no es desigualdad. En Aprender a mirar la salud. [En lnea] [accesado 22 septiembre 2011] Edit Topo. Barcelona, 2005. Disponible en:
Breilh Jaime. "La epidemiologa crtica: una nueva forma de mirar la salud en el espacio urbano" en: Salud Colectiva Buenos Aires. [en lnea] [En lnea]. 6:1 83-101. Abril 2010. [accesado 22 septiembre 2011]. Disponible en: http://cursos.campusvirtualsp.org/file.php/102/determinantes/lecturasprincipal/unidad_2.2lp/ud22lp_ interim-statement.pdf (Descargar)
R.Wilkinson y M. Marmot. Determinantes sociales de la salud: los hechos irrefutables. OMS. [en lnea] 2003. [accesado 22 septiembre 2011]. Disponible en: http://cursos.campusvirtualsp.org/file.php/102/Curso_DSS_11/los_hechos_irrefutablesMarmot_.pdf
Hacia un marco conceptual que permita analizar y actuar sobre los determinantes sociales de la salud. OMS. CDSS. Documento de trabajo. [En lnea]. 5 de mayo 2005. (Versin preeliminar sin editar).] [accesado 22 septiembre 2011]. Disponible en: http://cursos.campusvirtualsp.org/file.php/102/determinantes/bibliocomplementaria/unidad_2.2bc/ud 22bc-marco-conceptual-ddsOMS.pdf