Este documento presenta la información administrativa y académica sobre el módulo de Sistema Nervioso impartido en el quinto año de la carrera de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, UNAN-León. El módulo se enfoca en capacitar a los estudiantes en el reconocimiento morfofuncional y patológico del sistema nervioso para diagnosticar y tratar enfermedades comunes. Cubre temas como la anatomía, fisiología, farmacología e infecciones del sistema nervioso, así como aspect
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Este documento presenta la información administrativa y académica sobre el módulo de Sistema Nervioso impartido en el quinto año de la carrera de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, UNAN-León. El módulo se enfoca en capacitar a los estudiantes en el reconocimiento morfofuncional y patológico del sistema nervioso para diagnosticar y tratar enfermedades comunes. Cubre temas como la anatomía, fisiología, farmacología e infecciones del sistema nervioso, así como aspect
Este documento presenta la información administrativa y académica sobre el módulo de Sistema Nervioso impartido en el quinto año de la carrera de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, UNAN-León. El módulo se enfoca en capacitar a los estudiantes en el reconocimiento morfofuncional y patológico del sistema nervioso para diagnosticar y tratar enfermedades comunes. Cubre temas como la anatomía, fisiología, farmacología e infecciones del sistema nervioso, así como aspect
Este documento presenta la información administrativa y académica sobre el módulo de Sistema Nervioso impartido en el quinto año de la carrera de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, UNAN-León. El módulo se enfoca en capacitar a los estudiantes en el reconocimiento morfofuncional y patológico del sistema nervioso para diagnosticar y tratar enfermedades comunes. Cubre temas como la anatomía, fisiología, farmacología e infecciones del sistema nervioso, así como aspect
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Dr.
Sergio Guzmn Garca
1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNAN - LEON
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
MODULO SISTEMA NERVIOSO V AO DE MEDICINA
DR. SERGIO DANILO GUZMAN. COORDINADOR
PROFESORES ASIGNADOS:
TUTORES: - DR. RICARDO CUADRA - DR. SERGIO GUZMAN - DR. ARNOLDO ORTIZ
LEON, MARZO DEL 2014
Dr. Sergio Guzmn Garca 2 INFORMACION ADMINISTRATIVA DEL MODULO
FACULTAD: Ciencias Mdicas
CARRERA: Medicina
MODULO: SISTEMA NERVIOSO
AO ACADMICO: V
PLAN DE ESTUDIO 2002
DEPARTAMENTO DOCENTE RESPONSABLE CIENCIAS FISIOLOGICAS
NUMERO DE HORAS PRESENCIALES : 174
NUMERO DE HORAS NO PRESENCIALES : 66
Dr. Sergio Guzmn Garca 3 MALLA CURRICULAR
AO COMUN Mdulos: Fundamentos de Matemtica I, Comunicacin y Lenguaje I, Ingles, Identidad Cultural y Globalizacin, Consejera, rea no cognoscitiva I, Fundamentos de Matemticas II, Comunicacin y Lenguaje II, Ingles II, Medio Ambiente, Desarrollo y progreso humano, Consejera II, rea no cognoscitiva II SEGUNDO AO Mdulos: Nuevos Paradigmas Educativos. Nuevos Paradigmas en Salud, Salud y comunidad.. Sistema Digestivo I, Sistema Respiratorio I.. Sistema Cardiovascular I Electivas: I.- Atencin Mdica de Urgencia en Situaciones de Desastres Naturales. II.- Organizacin del Expediente Clnico.
TERCER AO Mdulos: Sistema Reproductor I. Epidemiologa, Salud Mental. Piel y Tejidos Blandos, Salud y Sistema Jurdico, Osteomuscular. Electivas: III.- Toma y Manejo de Muestras para estudios en Patologa, IV.- Uso Racional de Medicamentos
CUARTO AO Mdulos: Sistema Digestivo II. Sistema Cardiovascular II. Sistema Respiratorio II. Sistema Endocrino, Reproductor II, Administracin y Gerencia. Electivas: V.- Salud Ocupacional. VI.- Medicina Forense. QUINTO AO Mdulos:. Sistema Nervioso, rganos de los Sentidos, Sangre y Sistema Linftico. Sistema Inmunolgico, Sistema Nefro Urinario, Urgencias. Electivas: VII.- Gentica VIII.- Hemoterapia SEXTO AO Prctica Mdico-quirrgica: Internado Rotatorio
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P R O F E S I O N A L E S AREAS DEL CURRICULUM AREA COGNOSCITIVA H A B I L I D A D E S
La calidad de vida, la reinsercin a una actividad productiva, y la prevencin, deben ser valoradas en muchas patologas del Sistema Nervioso (Central y Perifrico), con sus beneficios econmicos y sociales; es por ello que el mdico deber estar preparado para realizar el diagnstico precoz y el tratamiento correspondiente a las patologas neurolgicas y utilizar los criterios de referencia en los problemas en los que no se cuente con la complejidad tecnolgica apropiada.
Los problemas del Sistema Nervioso ms frecuentes en nuestro medio son: la crisis convulsiva generalizada y parcial simple, la meningitis bacteriana, la meningitis viral, la encefalitis, la neurocisticercosis, el paciente con crneo hipertensivo, la isquemia cerebral transitoria, el ACV etc. La incidencia de estas enfermedades del Sistema Nervioso debido a mltiples factores como: procesos infecciosos, agentes medioambientales, traumas, malos hbitos, alteraciones propias de la edad, etc., ha permitido que sean un factor importante de morbilidad y mortalidad.
A travs del Mdulo Sistema Nervioso se le facilita al estudiante de la carrera de medicina empoderarse de los conocimientos necesarios que le permitirn reconocer al Sistema Nervioso como centro de regulacin, comunicacin y control homeosttico de las estructuras orgnicas y su relacin con el medio ambiente integrando aspectos morfofuncionales y farmacolgicos e interpretando la dinmica del sistema nervioso a travs de los mtodos de estudio comnmente utilizados en la exploracin clnica. Valorando y reconociendo la importancia que tiene para el individuo conectarse e integrarse con el medio ambiente, y la sociedad.
Dr. Sergio Guzmn Garca 6 OBJETIVOS DEL MDULO
OBJETIVO GENERAL Capacitar al estudiante en el reconocimiento morfofuncional y patolgico del Sistema Nervioso para el desarrollo de habilidades y actitudes que le permitan la identificacin, el diagnstico y tratamiento de las enfermedades ms frecuentes en el mbito de la atencin primaria de nuestro pas y la rehabilitacin de los pacientes; de forma objetiva, eficiente, integral, multidisciplinaria, con principios y valores humanos. Haciendo nfasis en la promocin de la salud y la prevencin de estos problemas.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
1. Explicar la Morfofuncin del sistema nervioso central y perifrico.
2. Discutir el mecanismo fisiopatolgicos de la cefalea en el crneo hipertensivo y en la migraa.
3. Describir los mecanismos desencadenantes de las crisis convulsivas, factores de riesgo, manejo y criterios de referencia.
4. Describir la fisiopatologa, la epidemiologa, la etiologa, cuadro clnico, mtodos diagnsticos y tratamiento de las infecciones del sistema nervioso (Meningitis y encefalitis).
5. Discutir la fisiopatologa, la clasificacin, factores de riesgo, cuadro clnico, mtodos diagnsticos y manejo del paciente con enfermedad cerebro vascular.
6. Reconocer la fisiopatologa de la Parlisis facial y Neuralgia del Trigmino.
7. Discutir los mecanismos del trauma craneoenceflico y de columna, el cuadro clnico, medidas de urgencia, y el traslado oportuno.
8. Discutir los mecanismos fisiopatolgicos de las Neuropatas y encefalopatas ms frecuentes del adulto y el nio, tanto en su fase aguda como crnica; las repercusiones psicolgicas, socioeconmicas y manejo.
9. Promover acciones de promocin, prevencin y educacin para la salud sobre las enfermedades del sistema nervioso.
10. Deliberar sobre los aspectos ticos que se presentan durante la prctica clnica de los pacientes con problemas del sistema nervioso. Dr. Sergio Guzmn Garca 7 DESCRIPCIN DEL MDULO
CONTEXTUALIZACIN. El sistema nervioso, y en particular el cerebro, constituye una central de inteligencia responsable de que podamos aprender, recordar, razonar, imaginar, crear y gozar de sentimientos. Interaccionar con el medio ambiente, recibiendo, procesando y almacenando los estmulos recibidos por los rganos de los sentidos. El sistema nervioso es un sistema vital para la economa humana, el cual puede estar sometido a tensiones y riesgos dependiendo del medio ambiente en que se encuentre, puede estar influenciado adversamente por diferentes factores que puedan alterar el equilibrio de su funcin, estos factores puede ser: Ambientales u ocupacionales, hbitos, neoplsicos, inmunolgicos, traumticos y congnitos. Este mdulo aborda las enfermedades ms comunes del Sistema Nervioso, sus complicaciones, la prevencin y promocin de ambientes saludables, as como aspectos relacionados con la biotica.
Dr. Sergio Guzmn Garca 8
VASCULAR Derrame cerebral FUNCIONAL Neuralgias INFECCIOSO Absceso epidural ESTRUCTURAL Guillan -Barret Hemorragia Subaracnoidea Accidente isqumico transitorio Mareos Epilepsia Cefalea Meningitis Encefalitis Poliomielitis S. Tnel carpiano Alteraciones Raquimedulares Trata Trastornos De origen Como Como Lesiones o tumores del encfalo o Mdula Esp. Ejm. Degenerativa Compresiva Medular Radicu- lares dular Como Para su Diagnstico Se apoya en En conocimientos de Fisiologa Bioqumica
Neuroanatoma Inmunologa
Biologa Molecular Psiquiatra Tecnologa Inform. Gentica Semiologa Farmacologa Microbiologa Patologa Imagenologa T.B. Mal de Pott Factores de Riesgo Edad Cultura Sexo Gentico
como Migraa EL MDULO SISTEMA NERVIOSO Como Estudia Dr. Sergio Guzmn Garca 9 DISCIPLINAS QUE CONTRIBUYEN AL MDULO
Dr. Sergio Guzmn Garca 10 RELACIN DEL MODULO SISTEMA NERVIOSO CON OTROS MODULOS.
Nuevos Paradigmas Educativos: Metodologa de Enseanza/ Aprendizaje Nuevos Paradigmas en Salud: Concepcin proceso Salud / Enfermedad Salud y Comunidad: Aspectos Poblacionales Sistema Digestivo I y II: Patologas digestivas y diagnostico diferencial con dolor. Epidemiologa : Evala daos provocados por la exposicin a txicos y que se expresan en alteraciones del Sistema Nervioso y del comportamiento, con daos tempranos, as como la toma de acciones para su recuperacin. Salud Mental: En aspectos neuroconductuales, psicopatolgicos e reinsercin en la sociedad /calidad de vida. Piel y Tejidos Blandos: A travs de una comunicacin multidireccional con neurotransmisores producidos por la epidermis, dermis y tejido celular subcutneo. Osteomuscular: Entre la estructura y funcin. Sistema Endocrino: Actividad conjunta y efectiva. rgano de los Sentidos: Con el estado morfofuncional Sangre y Sistema Linftico: Con la comunicacin y el intercambio de seales Sistema Inmunolgico: El sistema nervioso modula al sistema inmune. Urgencias: Patologas neurolgicas de urgencia Dr. Sergio Guzmn Garca 11
MACROPROGRAMACION
COMPETENCIA CONOCIMIENTOS HABILIDADES ACTITUDES Sistema Nervioso Aborda integralmente al paciente de todas las edades con problemas del SNC y sistema nervioso perifrico: Crneo hipertensivo y Cefaleas Crisis convulsiva Meningitis, encefalitis Accidente Vasculocerebral. Trauma crneo enceflico, de columna vertebral y hernia discal. Neuropatas / encefalopatas.
Problemas del Sistema Nervioso Central y Perifrico mas frecuentes en nuestro medio: Morfofuncin Fisiopatologa y factores de riesgo. Epidemiologa de enfermedades importantes de controlar. Semiologa Cuadro clnico Tcnicas y procedimientos diagnstico y exmenes de laboratorio especficos para problemas del SNC y del sistema nervioso perifrico. Diagnstico y Diagnstico Diferencial. Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico. Medidas de promocin, prevencin y rehabilitacin. Normas del MINSA. Criterios de referencia y contrarreferencia.
Elabora la historia clnica neurolgica. Identifica los signos y sntomas de las enfermedades prevalentes del S.N.C. y sistema nervioso perifrico. Indica e interpreta los exmenes de laboratorio de rutina y especiales. Realiza puncin lumbar Realiza el diagnstico y diagnsticos diferenciales. Elabora plan de tratamiento segn el problema. Promueve estilos de vida saludables. Aplica normas del MINSA. Utiliza criterios de referencia y contrarreferencia.
Disposicin al trabajo en Equipo. Comportamiento tico. Inters y motivacin para la apropiacin de conocimientos. Responsable. Autodidacta. Acucioso. Deseo de superacin. Coordina con otros niveles y disciplinas. Mantiene actualizacin cientfica. Conducta educativa hacia el paciente y familiares. Conducta investigativa permanente.
Queda IGUAL
Dr. Sergio Guzmn Garca 12
MICROPROGRAMACION Primera semana
Competencia Dimensiones de la Competencia Evaluacin Competencia Conocimientos Habilidades Actitudes Criterios Evidencias Aborda integralmente al paciente adulto con problemas de Cefalea, Migraa y Crneo Hipertensin Morfo funcin Fisiopatologa y factores de riesgo Semiologa Cuadro clnico Planes diagnsticos Diagnostico diferencial Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico Medidas de promocin y rehabilitacin. Criterios de referencias y contra referencias
Elaborar Historia clnica completa. Identifica signos y sntomas de enfermedades migraosas y crneo hipertensivo Indica e interpreta exmenes de laboratorio y especiales eletroencefalogra ma. Realiza funcin lumbar Realiza diagnostico diferencial. Elabora plan de tratamiento segn problema. Promueve estilo de vida saludables. Aplica normas de MINSA. Utiliza criterios de referencia y contra referencias.
Comportamiento Etico. Disposicin al trabajo en equipo. Interes y motivacin para la aprobacion de conocimientos. Responsable autodidacta y ajucioso. Mantiene actualizacin cientfica Conducta educativa hacia paciente y familias. Conducta investigativa. Coordina con otras y niveles de disciplina Aplica estrategias del mtodo clnico usando datos pivotes y ficha de libro y ficha de paciente para abordar integralmente al paciente adulto con cefalea, migraa y crneo hipertensivo. Informe escrito sobre la tarea problema usando el mtodo clnico Reporte de Examen escrito u oral. Informe escrito de Examen OSLER.
Conferencia sobre Anatoma del Sistema Nervioso Dr. Carlos Gmez
10-12
Apertura de Tutora El paciente con Cefalea
Cierre de tutora El paciente con Cefalea 11-12
12-1
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2-3
Laboratorio de Anatoma Dra. Liechen Betanco
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Dr. Sergio Guzmn Garca 14 PRIMERA SEMANA
ACTIVIDAD No. 1 INTRODUCCIN Y ORIENTACION AL MDULO SISTEMA NERVIOSO. El Mdulo Sistema Nervioso se desarrollar en el transcurso de seis semanas, durante este perodo deben cumplirse diversas actividades de aprendizaje: 1- Conferencias: En total se realizarn 7 conferencias que estarn a cargo de expertos y tendrn una duracin de 2 horas semanales. Estas conferencias sern participativas y tendrn una evaluacin formativa, tal modalidad es orientadora, dinmica y cumple con los objetivos o propsitos que pautan la instruccin. 2- Tutoras: Una tutora semanal. En total se realizaran 6 tutoras en las cuales el grupo realizar la tarea problema en dos sesiones, utilizando la estrategia del aprendizaje basado en problemas (ABP). Se realizarn los 5 primeros pasos del ABP, se leer el caso identificando los trminos que requieran aclaracin, los miembros del grupo aclaran dudas y se efectuar una lluvia de ideas y se plantearn las situaciones que merecen ser investigadas. El tutor o facilitador motivar a los estudiantes del Grupo Tutorial a confrontar el contenido del caso con sus conocimientos y experiencias previas. Se har entonces el planteamiento del problema y los objetivos de aprendizaje.
En la segunda sesin el trabajo ser enriquecido por la investigacin individual efectuada en la semana y por la socializacin de los productos personales. El tutor invitar a cuestionar los aspectos identificados en la primera sesin emitiendo sus opiniones al respecto y tomando en cuenta los nuevos conocimientos adquiridos mediante la consulta. Esta tarea deber permitir al estudiante conocer diferentes puntos de vista sobre un determinado tema, adems de aprender a reflexionar crticamente sobre normas y valores personales de la profesin y de la sociedad, promoviendo la tolerancia, y el respeto a las opiniones diferentes a la propia. No se espera que formulen una solucin al problema, sino que adquieran un punto de vista propio bien meditado y sustentado.
Dr. Sergio Guzmn Garca 15 Evaluacin de las tutoras se compone de tres instancias: Autoevaluacin Evaluacin a cargo de los pares (estudiantes) Evaluacin a cargo del tutor:
3- Seminario: Durante el Mdulo Sistema Nervioso se desarrollarn tres actividades de seminario los cuales tendrn una duracin de dos horas cada una y estarn a cargo de expertos. El propsito de la actividad es reforzar o complementar el conocimiento general de los estudiantes en cuanto al funcionamiento fisiolgico, bioqumico y clnico del Sistema Nervioso. 4- Laboratorios: Durante el Mdulo Sistema Nervioso se realizarn dos Laboratorios que tendrn por objetivo reforzar los conocimientos de los estudiantes en la parte anatmica, funcional y mtodos diagnsticos. 5- Plenarias: Durante el transcurso del Mdulo se desarrollarn cinco plenarias cuya finalidad es la participacin activa en la discusin de patologas o enfermedades del Sistema Nervioso. En estas plenarias se contar con expertos que brindaran sus conocimientos y aportes.
EVALUACIN: De acuerdo al sistema de evaluacin vigente.
Dr. Sergio Guzmn Garca 16 ACTIVIDAD No. 2 TUTORA Temario: El paciente con Dolor de cabeza. Contextualizacin: La cefalea es una causa de consulta frecuente en las emergencias y en las oficinas de los mdicos. Es un sntoma que debe de ser bien interpretado ya que puede ser debido a una variedad de causas por lo que el mdico tiene que investigar a travs de la historia clnica completa y exmenes complementarios para llegar a un diagnstico que le permita un plan teraputico preciso Propsitos: Que el estudiante haga un anlisis integral de las causas, fisiopatologa, epidemiologa, cuadro clnico y manejo de la cefalea como sntoma frecuente de consulta y las repercusiones que conllevan a los pacientes con este problema.
Tarea problema: Don Fausto de 75 aos de edad, originario del Barrio de Guadalupe, con antecedentes de trabajar en el campo. Antecedentes de cefaleas vespertinas despus del trabajo desde hace aproximadamente un ao. Consulta por dolor de cabeza que en los ltimos 10 das se ha incrementado tanto que a pesar de tomar mltiples analgsicos el dolor persiste. Adems refiere que cuando camina lo hace con inseguridad y que en un par de ocasiones ha sufrido cadas. Dos das antes de su ingreso presenta vmitos no precedidos de nuseas que no responden ni con antiemticos intravenosos. Adems refiere perdida de peso que lo ha notado en los ltimos dos meses, ha tenido que correr la faja dos espacios.
En emergencia el mdico que lo recibe reporta un paciente orientado en las tres esferas, quejumbroso, con anisocoria, fondo de ojo reporta edema de la papila bilateral. Presin intraocular 36.5 mm. Cardiopulmonar sin hallazgos patolgicos, abdomen normal, miembros inferiores Babinski bilateral. El mdico interno consulta con su superior para evaluar la posibilidad de hacer puncin lumbar.
Dr. Sergio Guzmn Garca 17 Productos: El estudiante debe elaborar un resumen de no ms de 4 pginas acerca de los objetivos de aprendizaje acordados en el grupo tutorial y considerando los elementos a enfatizar planteados en la tarea estudio. El resumen debe incluir un mapa conceptual u organizador grafico en que se resuman los principales aspectos del paciente con Cefalea, Migraa y Crneo hipertensivo.
Evaluacin: De acuerdo al sistema de evaluacin vigente.
Bibliografa: Ver anexo.
Dr. Sergio Guzmn Garca 18
MICROPROGRAMACIN SEGUNDA SEMANA
Competencia Dimensiones de la Competencia Evaluacin Competencia
Aborda al paciente adulto ntegralmente con crisis convulsiva. Conocimientos
Definicin y clasificacin de internacional de epilepsia Identifica las causas etiolgicas de las causas convulsivas. Fisiopatologa. Cuadro clnico Planes diagnsticos Diagnostico diferencial Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico Medidas de promocin y rehabilitacin. Criterios de referencias y contra referencias. Normas del MINSA- Habilidades
Elaborar Historia clnica completa. Identifica el tipo de convulsin. Identifica signos y sntomas de enfermedades hipertensivo Indica e interpreta exmenes de laboratorio y especiales. (RX, TAC y Electroencefalogr ama Realiza funcin lumbar Realiza diagnostico diferencial. Elabora plan de tratamiento segn problema. Promueve estilo de vida saludables. Aplica normas de MINSA. Utiliza criterios de referencia y contra referencias.
Actitudes
Comportamiento Etico. Disposicin al trabajo en equipo. Inters y motivacin para la apropiacin de conocimientos. Responsable autodidacta y ajucioso. Mantiene actualizacin cientfica Conducta educativa hacia paciente y familias. Conducta investigativa. Coordina con otras y niveles de disciplina.
Criterios
Aplica estrategias del mtodo clnico usando datos pivotes y ficha de libro y ficha de paciente para diagnosticar y abordar al paciente con crisis convulsiva. Evidencias
Informe escrito sobre la tarea problema usando el mtodo clnico. Registro de Examen escrito u oral. Registro de Examen OSLER.
Dr. Sergio Guzmn Garca 19 HORARIO DE LA SEGUNDA SEMANA
HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES 7-8 PRACTICA CLINICA Hospital
9-11 Conferencia Aspectos Fisiolgicos del Sistema Nervioso Autnomo Dra. Martha Caldern Apertura de Tutora El paciente que convulsiona Cierre de Tutora El paciente que convulsiona 11-12 . 12-1 1-2 2-3
Laboratorio de Anatoma II Dra. Liechen Betanco.
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Dr. Sergio Guzmn Garca 20 SEGUNDA SEMANA:
ACTIVIDAD No. 1 PLENARIA: Se pretende la participacin activa en la discusin de la crisis convulsiva generada por enfermedades del Sistema Nervioso. Se contar con expertos que brindaran sus conocimientos y aportes de gran valor en el esclarecimiento de inquietudes relacionadas con el tema. ACTIVIDAD No. 2
TUTORIA Temario: Crisis convulsivas.
Contextualizacin: La epilepsia aumenta de forma progresiva con la edad. Las crisis generalizadas mantienen su incidencia y prevalencia desde el nacimiento hasta los 70 aos; a partir de esta edad experimentan un incremento muy importante. Las crisis parciales mantienen sus cifras desde el nacimiento y sufren un importante incremento en la tercera dcada de la vida. El 30-40% de las crisis epilpticas son generalizadas. Las crisis parciales varan entre el 45 y 65 %. Entre un 8 y un 30% de los casos son inclasificables. Desde el punto de vista sindrmico, los sndromes generalizados son el 12% de los casos; entre le 60 y 70% son epilepsias parciales; el 15% son epilepsias indeterminadas y el 25 son sndromes especiales.El diagnstico de la epilepsia es eminentemente clnico, las pruebas complementarias pueden ayudarnos a confirmar la sospecha clnica o a identificar una causa responsable del cuadro.
Propsito: Que el estudiante sea capaz de identificar y discutir las principales causas de convulsiones en nuestro medio y proponer un plan teraputico.
Dr. Sergio Guzmn Garca 21
Tarea Problema: Apolonio de 35 aos de edad. Sin antecedentes patolgicos conocidos. Originario del rea rural. En su casa no tienen letrina. Con historia de ingerir carne de cerdo, es un trabajador no permanente en la agricultura.
Familiar refiere que dos horas previo a su ingreso observ alteracin de la conciencia, salivacin, lo encuentra miccionado y defecado. Es trado a emergencia donde el mdico de turno encuentra al examen fsico un paciente somnoliento, sin rigidez de cuello, con signos de excoriacin en los brazos y en la cara, pupilas normales, cardiopulmonar normal y Babinski positivo en el pie derecho.
Se decide hacer una puncin lumbar donde encuentra presin de liquido cefalorraqudeo 20 milmetros de mercurio. No leucocitos, no eritrocitos, no bacterias.
Se le enva TAC de crneo la cual est pendiente al reporte.
Productos:
El estudiante debe elaborar un resumen de no ms de 4 pginas acerca de los objetivos de aprendizaje acordados en el grupo tutorial y considerando los elementos a enfatizar planteados en la tarea estudio. Un organizador grafico que explique los pasos y el manejo de un paciente que presenta crisis convulsiva.
Evaluacin: De acuerdo al sistema de evaluacin vigente.
Bibliografa: Ver anexo.
. Dr. Sergio Guzmn Garca 22 MICROPROGRAMACIN TERCERA SEMANA
Competencia Dimensiones de la Competencia Evaluacin Competencia
Aborda al paciente adulto integralmente con enfermedades infecciosas del sistema nervioso central (Meningitis, encefalitis) Conocimientos
Etiologia. . Fisiopatologa y factores de riesgo. Cuadro clnico Planes diagnsticos Diagnostico diferencial Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico Medidas de promocin y rehabilitacin. Criterios de referencias y contra referencias. Normas del MINSA- Habilidades
Elaborar Historia clnica completa. Identifica signos y sntomas de enfermedades Indica e interpreta exmenes de laboratorio y especiales. Realiza funcin lumbar Realiza diagnstico diferencial. Elabora plan de tratamiento segn problema. Promueve estilo de vida saludables. Aplica normas de MINSA. Utiliza criterios de referencia y contra referencias.
Actitudes
Comportamiento Etico. Disposicin al trabajo en equipo. Inters y motivacin para la apropiacin de conocimientos. Responsable autodidacta y ajucioso. Mantiene actualizacin cientfica Conducta educativa hacia paciente y familias. Conducta investigativa. Coordina con otras y niveles de disciplina.
Criterios
Aplica estrategias del mtodo clnico usando datos pivotes y ficha de libro y ficha de paciente para diagnosticar a pacientes con enfermedades infecciosas del Sistema Nervioso Central. Evidencias
Informe escrito sobre la tarea problema usando el mtodo clnico. Reporte de Examen escrito u oral. Reporte de Examen OSLER.
Dr. Sergio Guzmn Garca 23 HORARIO DE LA TERCERA SEMANA
HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES 7-8 PRACTICA CLINICA Hospital
9 -11 Conferencia Meningoencefalitis Dr. Roger Delgadillo Crisis convulsiva en el nio Apertura de Tutora El Paciente con Meningitis Cierre de Tutora El Paciente con Meningitis
11-12 12-1 2-3
Laboratorio de Histoembriologia Dra. Mara Eugenia Lara
3-4
4-5 5-6 Dr. Sergio Guzmn Garca 24 TERCERA SEMANA:
ACTIVIDAD No. 1 PLENARIA: Se pretende la participacin activa en la discusin de las infecciones del sistema nervioso. Se contar con expertos que brindaran sus conocimientos y aportes de gran valor en el esclarecimiento de inquietudes relacionadas con el tema. ACTIVIDAD No. 2 TUTORA Temario: Meningitis
Contextualizacin: Entre los padecimientos ms graves y dainos, por su importancia epidemiolgica y sus consecuencias, estn la meningitis y la encefalitis, que conllevan invalidez e incluso la muerte. Dentro de ellas se agrupan las causadas por agentes de tipo viral, bacteriano, mictico, y en algunos casos por protozoarios.
Propsito: Que el estudiante sea capaz de identificar y discutir las principales causas de infecciones del sistema nervioso central en nuestro medio, reconocer su cuadro clnico y proponer un plan teraputico. Comprender el Mecanismo de accin de Antimicrobianos utilizados en meningitis bacteriana: a) lactmicos; penicilina g cristalina, ampicillina, ceftriaxona, cefotaxima; B) Frmacos antituberculosos, Rifampicina; c) Tetraciclinas, Minociclina; d) Cloranfenicol; ) Quinolonas Fluoradas, ciprofloxacina; adems de su absorcin distribucin, eliminacin y biotransformacin, t, dosis, efectos adversos y usos.
Tarea Problema: Ramiro es un joven de 15 aos de edad, estudiante de secundaria del INO y viaja diario procedente de los Lechecuagos. Refiere su mama que 10 das antes de su ingreso se quej de dolor en el odo derecho por lo que le dio diclofenac mejorando el dolor. 3 das antes de su ingreso presenta fiebre y dolor de cabeza de poca intensidad que aumento progresivamente en Dr. Sergio Guzmn Garca 25 las siguientes 24 horas. Un da antes de su ingreso el dolor se hace ms intenso y que se queja de dolor en el cuello con incapacidad de movimiento y vmitos que se le agravaban con los cambios de posicin. 12 horas antes del ingreso lo nota que no responde al llamado y que responde poco a los estmulos dolorosos por lo que decide traerlo a la Emergencia del Hospital Escuela.
El mdico de emergencia lo examina encontrando una presin arterial de 90/70; frecuencia cardiaca 110 X ; Frecuencia respiratoria 20 X; temperatura 39.5 0 C. Estuporoso, rigidez de nuca, expulsin de material amarillento del conducto auditivo externo del odo derecho. Procede a realizarle una PL la cual esta pendiente a los reportes de laboratorio y se le realiza Tincin Gram del material del odo derecho.
Productos: El estudiante debe elaborar un resumen de no ms de 4 pginas acerca de los objetivos de aprendizaje acordados en el grupo tutorial y considerando los elementos a enfatizar planteados en la tarea estudio. El resumen debe incluir un mapa conceptual donde se resuman los principales aspectos del paciente con meningitis. Evaluacin: De acuerdo al sistema de evaluacin vigente.
Bibliografa: Ver anexo.
Dr. Sergio Guzmn Garca 26 MICROPROGRAMACIN CUARTA SEMANA
Competencia Dimensiones de la Competencia Evaluacin Competencia
Aborda al paciente adulto integralmente con problemas enfermedades vascular cerebral
Conocimientos
Definicin y clasificacin de la enfermedad vascular cerebral. Fisiopatologa y factores de riesgo. Cuadro clnico Planes diagnsticos Diagnostico diferencial Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico Medidas de promocin y rehabilitacin. Criterios de referencias y contra referencias. Normas del MINSA- Habilidades
Elaborar Historia clnica completa. Identifica signos y sntomas de enfermedades Indica e interpreta exmenes de laboratorio y especiales. (RX, TAC). Realiza funcin lumbar Realiza diagnostico diferencial. Elabora plan de tratamiento segn problema. Promueve estilo de vida saludables. Aplica normas de MINSA. Utiliza criterios de referencia y contra referencias.
Actitudes
Comportamiento tico. Disposicin al trabajo en equipo. Inters y motivacin para la apropiacin de conocimientos. Responsable autodidacta y jucioso. Mantiene actualizacin cientfica Conducta educativa hacia paciente y familias. Conducta investigativa. Coordina con otras y niveles de disciplina.
Criterios
Aplica estrategias del mtodo clnico usando datos pivotes y ficha de libro y ficha de paciente para diagnostico y manejo inicial del paciente con Enfermedad Cerebro Vascular. Evidencias
Informe escrito sobre la tarea problema usando el mtodo clnico del departamento. Reporte de Examen escrito u oral. Reporte de Examen OSLER.
Dr. Sergio Guzmn Garca 27
HORARIO DE LA CUARTA SEMANA
HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES 7-8 PRACTICA CLINICA Hospital
9 -11 Conferencia Abordaje del Pte. Con alteracin de la conciencia Dr. Arnoldo Ortiz Apertura de Tutora El paciente con enfermedad Cerebro Vascular Cierre de Tutora El paciente con enfermedad Cerebro Vascular 11-12
12-1 1-2 2-3
Seminario de Fisiologa de Neurotransmisores I Dra. Martha Caldern
3-4
4-5 5-6
Dr. Sergio Guzmn Garca 28 CUARTA SEMANA:
ACTIVIDAD No. 1 PLENARIA: Se pretende la participacin activa en la discusin de la enfermedad vasculocerebral del sistema nervioso. Se contar con expertos que brindaran sus conocimientos y aportes de gran valor en el esclarecimiento de inquietudes relacionadas con el tema. ACTIVIDAD No. 2 Tutora: Temario: Enfermedad Vasculo Cerebral Contextualizacin: Las enfermedades cerebrovasculares constituyen una causa importante de muerte e incapacidad en nuestro pas. Para disminuir sus efectos se precisa un cambio en la mentalidad y una ofensiva diagnstica que debe comprender: 1) Diagnstico de individuos con factores de riesgo, 2) Diagnstico de enfermos cerebrovasculares que an no han desarrollado un ictus y 3) Diagnstico rpido del accidente cerebrovascular (ictus).
Propsito: Que el estudiante sea capaz de identificar y discutir las principales causas de accidentes cerebrovasculares en nuestro medio, reconocer su cuadro clnico y proponer un plan de manejo integral.
Tarea Problema: Rodrigo de 76 aos, fue trado de una comunidad rural al servicio de urgencias del Hospital Regional con disminucin en el estado de conciencia, refiriendo su compadre que ese da por la maana lo encontr tirado en el bao de su casa y que desde hace das presenta lenguaje incoherente. Al interrogatorio indirecto su amigo relata que Rodrigo es alcohlico desde los 18 aos, pero que en los ltimos dos aos ingiere alcohol puro diariamente en forma considerable, despus de que su esposa e hijos lo abandonaron. Dr. Sergio Guzmn Garca 29 Al explorarlo, se le encontr taquipneico, con respiracin audible a distancia, con apertura de los ojos al estmulo verbal, retirada de la extremidad al aplicarle estmulos nociceptivos y respuestas verbales confusas. Isocoria, con reflejo fotomotor normal, en fondo de ojo aumento del reflejo arteriolar y borde de papilas ntido; salida de abundante saliva por la boca; pulsos catotdeos normales, frecuencia respiratoria de 32 por minuto y campos pulmonares con estertores gruesos transmitidos. En las extremidades derechas la fuerza muscular estaba disminuida, con Babinski derecho. El mdico le dio una puntuacin en la escala de Glasgow de 11, siendo su pronstico incierto. Minutos despus present convulsiones generalizadas controladas con 10 mg de diacepam endovenoso. Se le aspiran secreciones bronquiales y se le mantiene en observacin. Una TAC de crneo reporta zona hipodensa frontopariental izquierda de 3 cm. de dimetro, con halo de edema asociado, datos con los que se diagnostic Infarto Cerebral de hemisferio izquierdo de tipo isqumico. En vista de los hallazgos, el mdico ordena se le administren 3000 UI de heparina intravenosa en bolo y 600 UI cada hora con microgotero regulado, esteroides I:V: y medidas generales. Se le avis a la familia y se le inform sobre el posible curso de la enfermedad.
Producto: El estudiante debe elaborar un resumen de no ms de 4 pginas acerca de los objetivos de aprendizaje acordados en el grupo tutorial y considerando los elementos a enfatizar planteados en la tarea problema. El resumen debe incluir un esquema donde se resuman la evolucin clnica del paciente con ACV.
Evaluacin: De acuerdo al sistema de evaluacin vigente.
Bibliografa: Ver anexo.
Dr. Sergio Guzmn Garca 30 MICROPROGRAMACIN QUINTA SEMANA
Competencia Dimensiones de la Competencia Evaluacin Competencia
Aborda al paciente adulto integralmente con trauma craneoenceflico de columna vertebral y hernia discal. Conocimientos
Morfo funcin. Fisiopatologa y factores de riesgo. Cuadro clnico Planes diagnsticos Diagnostico diferencial Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico Medidas de promocin y rehabilitacin. Criterios de referencias y contra referencias. Normas del MINSA- Habilidades
Elaborar Historia clnica completa. Identifica signos y sntomas de enfermedades Indica e interpreta exmenes de laboratorio y especiales (RX. TAC). Realiza funcin lumbar Realiza diagnostico diferencial. Elabora plan de tratamiento segn problema. Promueve estilo de vida saludables. Aplica normas de MINSA. Utiliza criterios de referencia y contra referencias.
Actitudes
Comportamiento tico. Disposicin al trabajo en equipo. Inters y motivacin para la apropiacin de conocimientos. Responsable autodidacta y acucioso. Mantiene actualizacin cientfica Conducta educativa hacia paciente y familias. Conducta investigativa. Coordina con otras y niveles de disciplina.
Criterios
Aplica estrategias del mtodo clnico usando datos pivotes y ficha de libro y ficha de paciente para el diagnostico de pacientes con trauma craneoenceflico, columna vertebral y hernia discal.. Evidencias
Informe escrito sobre la tarea problema usando el mtodo clnico.. Reporte de Examen escrito u oral. Informe escrito de Examen OSLER.
Dr. Sergio Guzmn Garca 31
HORARIO DE LA QUINTA SEMANA
HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES 7-8 PRACTICA CLINICA Hospital
9 -11 Conferencia Neuropata Perifrica Dr. Ricardo Cuadra Apertura de Tutora El paciente con enfermedad Cerebro Vascular Cierre de Tutora El paciente con enfermedad Cerebro Vascular 11-12
12-1
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Seminario de fisiologa Neurotransmisores II Dra. Martha Caldern
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Dr. Sergio Guzmn Garca 32
Dr. Sergio Guzmn Garca 33 QUINTA SEMANA:
ACTIVIDAD No. 1 PLENARIA: Se pretende la participacin activa en la discusin del trauma crneo enceflico. Se contar con expertos que brindaran sus conocimientos y aportes de gran valor en el esclarecimiento de inquietudes relacionadas con el tema.
ACTIVIDAD No. 2 Tutora: Temario: Trauma craneoenceflico y de columna Contextualizacin Las patologas de la columna vertebral representan un ndice de 80% del total de la poblacin alguna vez en su vida, requiriendo la presentacin de este problema, conocimiento primario en su abordaje. Trauma Craneoenceflico son de difcil manejo inicial, requiriendo conocimiento previo en el problema. Ambos se relacionan como parte del SNC y su conocimiento nos da un punto para poder entablar los mejores niveles de resolucin de problemas Traumticos del SNC.
Propsito Introducir al Estudiante a ser un primer eslabn en el Tratamiento de estos problemas que son un elemento fundamental para el adecuado seguimiento de dichos problemas y su tratamiento inicial adecuado.
Tarea Problema Francisco Martnez, vendedor ambulante del mercado central, de 45 aos de edad, que consulta por presentar dolor, e incapacidad para caminar posterior a trauma recibido por automvil que le golpe directamente. Fue cargado por transentes del lugar inmediatamente del accidente y trasladado en una carreta de caballos durante 30 minutos posterior al trauma. No recuerda, hasta que lleg al Hospital, pues haba perdido el conocimiento.
Dr. Sergio Guzmn Garca 34 Se encuentra al examen fsico, consciente, con prdida de la memoria reciente, midriasis lado derecho, ausencia de sensibilidad de miembros inferiores a partir de nivel umbilical, dolor a la palpacin en la apfisis espinosa de L1. Durante su estada en emergencia inicia dolor de cabeza y nuseas, con midriasis en ojo derecho. Productos. - Integrar conocimientos bsicos - Aplicar la Morfofisiologa - Aplicar Metodologa de Interrogatorio y examen fsico - Emplear mtodos de Evaluacin Inicial de paciente con TCE y Trauma Espinal. - Aplicar tratamiento adecuado inicial. - Evaluacin del paciente inicial ABCDE. - Manejar las complicaciones de cada uno de estos problemas. - Determinar la gravedad social que provocan estas lesiones a la familia.
Evaluacin: De acuerdo al sistema de evaluacin vigente. Bibliografa: Ver anexo.
Dr. Sergio Guzmn Garca 35 MICROPROGRAMACIN SEXTA SEMANA
Competencia Dimensiones de la Competencia Evaluacin Competencia
Aborda al paciente adulto integralmente con neuropata, encefalopata y uso de sustancias alucingenas. Conocimientos
Morfo funcin. Fisiopatologa y factores de riesgo. Cuadro clnico Planes diagnsticos Diagnostico diferencial Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico Medidas de promocin y rehabilitacin. Criterios de referencias y contra referencias. Normas del MINSA- Habilidades
Elaborar Historia clnica completa. Identifica signos y sntomas de enfermedades Indica e interpreta exmenes de laboratorio y especiales. Realiza funcin lumbar Realiza diagnstico diferencial. Elabora plan de tratamiento segn problema. Promueve estilo de vida saludables. Aplica normas de MINSA. Utiliza criterios de referencia y contra referencias.
Actitudes
Comportamiento Etico. Disposicin al trabajo en equipo. Inters y motivacin para la apropiacin de conocimientos. Responsable autodidacta y ajucioso. Mantiene actualizacin cientfica Conducta educativa hacia paciente y familias. Conducta investigativa. Coordina con otras y niveles de disciplina.
Criterios
Aplica estrategias del mtodo clnico usando datos pivotes y ficha de libro y ficha de paciente para diagnostico de pacientes con neuropata, encefalopata y uso de sustancias alucingenas.. Evidencias
Informe escrito sobre la tarea problema usando el mtodo clnico del departamento. Reporte de Examen escrito u oral. Informe escrito de Examen OSLER.
Dr. Sergio Guzmn Garca 36 HORARIO DE LA SEXTA SEMANA
HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES 7-8 PRACTICA CLINICA Hospital
Seminario de farmacologa clnica de los anti convulsionantes Lic. Ana Mara Martnez Laboratorio Aspectos Microbiolgicos del Sistema nervioso central
Lic. Eugenia Carera.
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Dr. Sergio Guzmn Garca 37 SEXTA SEMANA:
ACTIVIDAD No. 1 PLENARIA: Se pretende la participacin activa en la discusin de la neuropata alcohlica y neuropata diabtica. Se contar con expertos que brindaran sus conocimientos y aportes de gran valor en el esclarecimiento de inquietudes relacionadas con el tema.
ACTIVIDAD No. 2 Tutora: Temario: Alcoholismo y Neuropata.
Contextualizacin: Producto de las dificultades del medio ambiente y social, donde los necesidades bsicas son escasamente satisfechas y teniendo como cultura social el alcohol, se encuentra este problema como una enfermedad del 45 % de los nicaragenses, donde uno de cada dos son vctimas de este problema, planteamos la necesidad de discutir este tema y sus relaciones con el individuo y la sociedad, as como sus complicaciones neurolgicas.
Propsito Introducir al Estudiante a ser un primer eslabn en el Tratamiento de estos problemas que son un elemento fundamental para el adecuado seguimiento de dichos problemas y su tratamiento inicial adecuado.
Tarea Problema: Tarea Problema: Mujer de 35 aos de edad, con historia de consumir alcohol desde hace ms o menos 15 aos. Habita en el Barrio el Laboro, tiene una familia de 6 hijos, trabaja vendiendo agua helada en la terminal de buses; donde permanece la mayor parte del tiempo. Los hijos quedan al cuidado de las dos nias mayores y con ayuda de los vecinos les ajusta para medio comer. Un sbado por la noche la seora fue encontrada a media cuadra de su casa por unos vecinos. Dr. Sergio Guzmn Garca 38 Tenia aliento alcohlico y no poda caminar por si sola. Al interrogatorio ella reconoce que haba venido notando prdida de la fuerza al agarrar objetos de la mesa y dificultad para algunas tareas domesticas y del trabajo. La Seora fue internada para su debido tratamiento.
Elementos a enfatizar: - Factores de riesgo - Epidemiologa - Clasificacin - Cuadro Clnico de Nefropata diabtica y alcohlica - Manejo farmacolgico y no farmacolgico - Exmenes de Laboratorio - Manejo del caso - Resumen del caso - Aspecto biopsicosocial
Productos. - Integrar conocimientos bsicos - Aplicar la Morfofisiologa - Aplicar Metodologa de Interrogatorio y examen fsico - Emplear mtodos de Evaluacin Inicial de paciente con Alcoholismo y Neuropata. - Aplicar tratamiento adecuado inicial. - Evaluacin del paciente inicial ABCDE. - Manejar las complicaciones de cada uno de estos problemas. - Determinar la gravedad social que provocan estas lesiones a la familia.
Evaluacin: De acuerdo al sistema de evaluacin vigente. Bibliografa: Ver anexo.
Dr. Sergio Guzmn Garca 39
Dr. Sergio Guzmn Garca 40
BIBLIOGRAFA:
1. Gadner, (1998). Anatoma Clnica Humana. Edit. El manual Moderno.
2. Carpenter, Malcom B. Fundamentos de Neuroanatoma / Malcom B. Carpenter Buenos Aires; El Ateneo. 1975
3. Strong, Oliver S. Neuroanatoma Humana / by Oliver S. Strong and Adolph Elwyn. Edited by Raymond C. Truex Malcom B. Carpenter 3a. ed. Buenos Aires: El Ateneo 1967
4. Arthur C. Guyton, M, D. (1999). Tratado de Fisiologa Medica. 9 edicin. Interamericana.
5. Goodman y Gilman, (1996). Las bases farmacolgicas de la teraputica. McGraw-Hill Interamericana.
6. Kumar, V., Cotran. R. y Robins. (2003). Patologa Humana. 7 edicin. Ediciones Harcourt.
7. Robbins, Stanley L. Patologa Humana / Stanley L. Robbins, Marcia Angell, Vinay Kumar; traduccin Homero Vela Trevio. -3. Ed.- Mxico: Nueva Editorial Interamericana, 1985.
8. Harrison Fauci. (2003). Compendio de medicina interna. 15 edicin.
9. Medicina Interna de Cecil Bennet (1997). 20 edicin.
10. El Manual Merck, (1999). 10 edicin.
11. Hoppenfeld, Stanley. Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades /Stanley Hoppenfeld. Mxico D. F.: Editorial El Manual moderno, 1979.
12. Prives, M. Anatomia Humana / M. Prives, N. Lisenkov, V. Bushkovich; traducido del ruso Humberto Valdes. 4 ed. Mosc: Editorial Mir, (1981).
13. Microbiologa clnica e inmunolgica , Ernest Jawetz; editorial Mcgraw-Hill. Edicin 7, 2002.
Dr. Sergio Guzmn Garca 41 CASOS CLINICOS MODULO SISTEMA NERVIOSO:
Tarea problema No 1: Don Fausto de 75 aos de edad, originario del barrio de Guadalupe, con antecedentes de trabajar en el campo. Antecedentes de cefaleas vespertinas despus del trabajo desde hace aproximadamente un ao. Consulta por dolor de cabeza que en los ltimos 10 das se ha incrementado tanto que a pesar de tomar mltiples analgsicos el dolor persiste. Adems refiere que cuando camina lo hace con inseguridad y que en un par de ocasiones ha sufrido cadas. Dos das antes de su ingreso presenta vmitos no precedidos de nuseas que no responden ni con antiemticos intravenosos. Adems refiere perdida de peso que lo ha notado en los ltimos dos meses, ha tenido que correr la faja dos espacios. En emergencia el mdico que lo recibe reporta un paciente orientado en las tres esferas, quejumbroso, con anisocoria, fondo de ojo reporta edema de la papila bilateral. Presin intraocular 36.5 mm, cardiopulmonar sin hallazgos patolgicos, abdomen normal, miembros inferiores Babinski bilateral. El mdico interno consulta con su superior para evaluar la posibilidad de hacer puncin lumbar.
Elementos a enfatizar:
Clasificacin de las cefaleas. Causas de cefalea Clasificacin del sndrome crneo hipertensivo Cuadro clnico del SCH Factores de riesgo en pacientes con SCH. Manejo teraputico del paciente con SCH. Repercusiones psicolgicas y socioeconmicas de paciente migraoso y crneo hipertensivo. Impacto psicosocial en el paciente con cefalea.
Interpretar los exmenes de laboratorio enviados en el paciente con cefalea.
Tarea problema No 2: Apolonio de 35 aos de edad. Sin antecedentes patolgicos conocidos. Originario del rea rural. En su casa no tienen letrina. Con historia de ingerir carne de cerdo, es un trabajador no permanente en la agricultura. Familiar refiere que dos horas previo a su ingreso observ alteracin de la conciencia, salivacin, lo encuentra miccionado y defecado. Es trado a emergencia donde el mdico de turno encuentra al examen fsico un paciente somnoliento, sin rigidez de cuello, con signos de excoriacin en los brazos y en la cara, pupilas normales, cardiopulmonar normal y Babinski positivo en el pie derecho. Se decide hacer una puncin lumbar donde encuentra presin de liquido cefalorraqudeo 20 milmetros de mercurio. No leucocitos, no eritrocitos, no bacterias.
Se le enva TAC de crneo la cual est pendiente al reporte.
Elementos a enfatizar: Analizar la actividad neuronal, sinapsis, potenciales de accin y sus modificaciones en las crisis convulsivas Clasificacin de la crisis convulsiva. Causas mas frecuentes de epilepsia de inicio tardo. En base al cuadro clnico y los estudios de gabinete. Cul es el diagnstico ms probable? Manejo mdico de un paciente en crisis convulsivas. Exmenes complementarios en el estudio de la crisis convulsiva. Dr. Sergio Guzmn Garca 42 Cul es el tratamiento de eleccin? Conocer la farmacodinamia, farmacocintica y toxicologa de los antiepilpticos (fenitona, carbamacepina, cido valproico, diazapam), nuevos anticonvulsivantes, su absorcin, distribucin, eliminacin y biotransformacin, t, dosis, efectos adversos y usos. Analizar el impacto psicolgico (trastornos emocionales y conductuales) y socioeconmicos de este padecimiento sobre el enfermo y su entorno. Discutir los mitos y tabes relacionados con la epilepsia.
Tarea problema No 3: Ramiro es un joven de 15 aos de edad, estudiante de secundaria del INO y viaja diario procedente de los Lechecuagos. Refiere su mama que 10 das antes de su ingreso se quej de dolor en el odo derecho por lo que le dio diclofenac mejorando el dolor. 3 das antes de su ingreso presenta fiebre y dolor de cabeza de poca intensidad que aumento progresivamente en las siguientes 24 horas. Un da antes de su ingreso el dolor se hace ms intenso y que se queja de dolor en el cuello con incapacidad de movimiento y vmitos que se le agravaban con los cambios de posicin. 12 horas antes del ingreso lo nota que no responde al llamado y que responde poco a los estmulos dolorosos por lo que decide traerlo a la Emergencia del Hospital Escuela.
El mdico de emergencia lo examina encontrando una presin arterial de 90/70; frecuencia cardiaca 110 X ; Frecuencia respiratoria 20 X; temperatura 39.5 0 C. Estuporoso, rigidez de nuca, expulsin de material amarillento del conducto auditivo externo del odo derecho. Procede a realizarle una PL la cual esta pendiente a los reportes de laboratorio y se le realiza Tincin Gram del material del odo derecho.
Elementos a enfatizar:
Epidemiologa de las meningitis. Clasificacin etiolgicas de las meningitis Cuadro clnico y diagnostico diferencial de la meningitis. Manejo integral de las meningitis. Conocer los principios generales sobre puncin lumbar. Analizar los costos sociales y econmicos de las secuelas de la meningitis. Conocer los programas de asistencia y aspectos ticos de los pacientes con secuelas neurolgicas. Discutir las repercusiones socioeconmicas y laborales en la madre soltera con un hijo hospitalizado por padecimiento neurolgico agudo.
Tarea problema No 4: Rodrigo de 76 aos, fue trado de una comunidad rural al servicio de urgencias del Hospital Regional con disminucin en el estado de conciencia, refiriendo su compadre que ese da por la maana lo encontr tirado en el bao de su casa y que desde hace das presenta lenguaje incoherente. Al interrogatorio indirecto su amigo relata que Rodrigo es alcohlico desde los 18 aos, pero que en los ltimos dos aos ingiere alcohol puro diariamente en forma considerable, despus de que su esposa e hijos lo abandonaron.
Al explorarlo, se le encontr taquipneico, con respiracin audible a distancia, con apertura de los ojos al estmulo verbal, retirada de la extremidad al aplicarle estmulos no ciceptivos y respuestas verbales confusas. Isocoria, con reflejo fotomotor normal, en fondo de ojo aumento del reflejo arteriolar y borde
de papilas ntido; salida de abundante saliva por la boca; pulsos carotdeos normales, frecuencia respiratoria de 32 por minuto y campos pulmonares con estertores gruesos transmitidos a la obscultacin. En las extremidades derechas la fuerza muscular estaba disminuida, con Babinski derecho. El mdico le dio una puntuacin en la escala de Glasgow de 11, siendo su pronstico incierto. Minutos despus present convulsiones generalizadas controladas con 10 mg de diacepam Dr. Sergio Guzmn Garca 43 endovenoso. Se le aspiran secreciones bronquiales y se le mantiene en observacin. Una TAC de crneo reporta zona hipodensa frontopariental izquierda de 3 cm. de dimetro, con halo de edema asociado, datos con los que se diagnostic Infarto Cerebral de hemisferio izquierdo de tipo isqumico.
En vista de los hallazgos, el mdico ordena se le administren 3000 UI de heparina intravenosa en bolo y 600 UI cada hora con microgotero regulado, esteroides I:V: y medidas generales. Se le avis a la familia y se le inform sobre el posible curso de la enfermedad.
Elementos a enfatizar:
1. Epidemiologa de ACV 2. Analizar factores de riesgo y precipitantes de ACV. 3. Investigar la clasificacin de la Accidente Cerebro vascular (ACV). 4. Cuadro clnico y diagnostico diferencial 5. Exmenes complementarios. 6. Manejo teraputico 7. Aspectos psicosociales.
Tarea problema No 5 Francisco Martnez, vendedor ambulante del mercado central, de 45 aos de edad, que consulta por presentar dolor, e incapacidad para caminar posterior a trauma recibido por automvil que le golpe directamente. Fue cargado por transentes del lugar inmediatamente del accidente y trasladado en una carreta de caballos durante 30 minutos posterior al trauma. No recuerda, hasta que lleg al Hospital, pues haba perdido el conocimiento. Se encuentra al examen fsico, conciente, con prdida de la memoria reciente, midriasis lado derecho, ausencia de sensibilidad de miembros inferiores a partir de nivel umbilical, dolor a la palpacin en la apfisis espinosa de L1. Durante su estada en emergencia inicia dolor de cabeza y nuseas, con midriasis en ojo derecho.
Elementos a enfatizar - Conocer los diferentes Grados de Trauma Craneoenceflico, sus caractersticas y alteraciones clnicas. - Determinar las diferentes patologas que provocan alteraciones neurolgicas en miembros inferiores.
Tarea problema No 6: Mujer de 58 aos de edad, con historia de consumir alcohol desde hace ms o menos 15 aos. Habita en el barrio el Laboro, tiene una familia de 6 hijos, trabaja vendiendo agua helada en la terminal de buses; donde permanece la mayor parte del tiempo. Los hijos quedan al cuidado de las dos nias mayores y con ayuda de los vecinos les ajusta para medio comer. Un sbado por la noche la seora fue encontrada a media cuadra de su casa por unos vecinos. Tenia aliento alcohlico y no poda caminar por si sola. Al interrogatorio ella reconoce que haba venido notando prdida de la fuerza al agarrar objetos de la mesa y dificultad para algunas tareas domesticas y del trabajo, ocasionalmente ardor y adormecimiento en ambos pies. La seora fue internada para su debido tratamiento.
Elementos a enfatizar: - Factores de riesgo - Epidemiologa - Clasificacin - Cuadro Clnico de Nefropatia diabtica y alcohlica - Manejo farmacolgico y no farmacolgico - Exmenes de Laboratorio - Manejo del caso - Resumen del caso - Aspecto biopsicosocial. Dr. Sergio Guzmn Garca 44 SEMINARIOS
UNAN, LEN Facultad de ciencias mdicas Departamento de morfologa rea de anatoma macroscpica
Mdulo: Sistema nervioso (SN).
V ao de medicina, 2012
Gua de trabajo para la clase prctica
Tema: Anatoma de los sistemas nerviosos central y perifrico (SNC y SNP).
Modalidad de aprendizaje (FOE): Clase prctica (CP), Fecha: Tiempo: 2 horas lectivas. Local: anfiteatro del departamento de morfologa (laboratorio de anatoma). Propsitos de aprendizaje. Que los estudiantes reconozcan las estructuras anatmicas que conforman los sistemas nerviosos central y perifrico y las envolturas menngeas e identifiquen en todas estas estructuras los detalles anatmicos indicados en la gua de clase prctica.
Contextualizacin:
El Sistema Nervioso Central (SNC) est conformado por el encfalo y la mdula espinal, esta ltima contenida y protegida por el canal vertebral localizado en el interior de la columna vertebral o rquis. Se denomina encfalo a todos los rganos y/o estructuras del sistema nervioso localizados en el interior de la cavidad craneal, siendo estas: el tronco enceflico o tallo cerebral, el cerebelo, el di encfalo y el cerebro.
El Sistema Nervioso Perifrico (SNP) lo conforman los nervios y ganglios craneales y espinales.
Metodologa y forma de evaluacin de la actividad. Organizados en pequeos grupos de trabajo (mesas de trabajo 8 -10 estudiantes), se proceder a efectuar la actividad prctica.
Los estudiantes contaran con el apoyo de un profesor instructor por cada mesa o grupo de trabajo para ayudarlos en la identificacin y/o reconocimiento de aquellas estructuras y detalles anatmicos, indicados en la gua de trabajo, en los que se tenga dudas. Para ello se proceder de la siguiente forma:
Dr. Sergio Guzmn Garca 45 a.- Autoestudio: durante los primeros 40 minutos de la clase prctica el estudiante, apoyndose con el material antes citado, reconocer las estructuras anatmicas indicadas en la gua de la clase prctica.
b.- La participacin activa y acertada: durante los 60 minutos siguientes el profesor instructor aclarar las dudas que hayan quedado despus del autoestudio, observar y evaluar el desempeo y aprovechamiento individual de los estudiantes lo que tendr un valor de 60 puntos.
c.- Prueba de salida: en los ltimos 20 minutos de la clase se efectuar una prueba prctica mediante sealamientos directos y puntuales (a discrecin del profesor instructor) en los especmenes anatmicos y/o en maquetas para constatar si se efectu adecuadamente el reconocimiento de las estructuras anatmicas indicadas en el guin de trabajo, en cada mesa o grupo de trabajo (subgrupos). Esta prueba valdr 40 puntos.
Valor total de la CP: 100 puntos.
Material de apoyo para el desarrollo de la clase prctica:
- Especmenes (estructuras anatmicas naturales) - Maquetas del SN, pancartas y lminas ilustrativas anatmicas del SN. - Atlas y textos de anatoma humana (neuroanatoma) y cualquier otro material visual ilustrativo anatmico que apoye el desarrollo de esta prctica. - Apuntes de clase.
Desarrollo de la actividad prctica
Sistema nervioso central
1.- Mdula espinal. Reconocer su localizacin.
a.- En la configuracin externa: identificar los lmites, las caras, los surcos, cordones o funculos anteriores, posteriores y laterales; las intumescencias o engrosamientos superior e inferior, el cono medular, la cauda esquina y los medios de fijacin (ligamentos dentados y manguitos menngeos de los nervios espinales).
b.- En la configuracin interna: identificar el canal central, la sustancia gris (los cuernos o astas anteriores, conformados por ncleos motores y los cuernos o astas posteriores, conformados por ncleos sensitivos), la sustancia gris intermedia y la sustancia blanca (conformada por los fascculos de fibras nerviosas descendentes o motoras que conforman el interior de los funculos o cordones anteriores y los fascculos de fibras nerviosas ascendentes o sensitivas que conforman el interior de los funculos o cordones posteriores).
Dr. Sergio Guzmn Garca 46 2.- Tronco enceflico. Identificar: su localizacin, lmites generales, caras, lmites por segmentos, fosa romboidea o piso del IV ventrculo, origen aparente de los nervios craneales (del III al XII), detalles y estructuras anatmicas visibles en la estructura externa de cada segmento del tronco enceflico:
a.- En la mdula oblongada. Identificar: la fisura mediana anterior, la decusacin piramidal, las pirmides y olivas bulbares. b.- En el puente de Varolio. Identificar: el surco de la arteria basilar, el pednculo cerebelar medio o braquia pontis. c.- En el mesencfalo. Identificar: los pednculos cerebrales y la fosa interpeduncular.
3.- Cerebelo. Identificar: la localizacin, los hemisferios cerebelares, el vermis cerebelar, la fisura horizontal, los pednculos cerebelares superior, medio e inferior (identificarlos tambin en el dorso del tronco enceflico).
4.- Diencfalo. Identificar: la localizacin, el tlamo, la adherencia intertalmica, el III ventrculo, el hipotlamo (quiasma ptico, tubrculo ceniciento, infundbulo, hipfisis y cuerpos mamilares).
5.- Cerebro. Identificar su localizacin.
a.- Configuracin externa. Identificar los hemisferios cerebrales la fisura interhemisfrica o surco longitudinal del cerebro, las caras, los lbulos, surcos y giros de cada hemisferio.
Caras: superolateral, medial e inferior.
Lbulos: frontal, parietal, occipital, temporal e insular (lbulo nsula localizado en el fondo del surco lateral o de Silvio.
Surcos:
1.- En la cara superolateral los surcos: central o de Rolando, precentral o prerrolndico, postcentral o postrrolndico, intraparietal, lateral o de Silvio, frontales (superior e inferior), temporales (superior e inferior).
2.-En la cara medial los surcos: del cngulo, del cuerpo calloso y calcarino (este ltimo relacionado con las reas analizadoras corticales visuales 17,18 y 19).
3.- En la cara inferior los surcos: olfatorios, orbitales, colateral e hipocampal.
Giros. En la cara superolateral: precentral, postcentral, frontal (superior, medio e inferior), temporales (superior, medio e inferior) y los lobulillos parietales (superior e inferior).
Dr. Sergio Guzmn Garca 47
b.- Configuracin interna: identificar en cortes frontales u horizontales de cerebro o en las ilustraciones de atlas, maquetas o cualquier otro material ilustrativo de neuroanatoma alusivo al tema.
Sustancia gris: corteza cerebral, ncleos o ganglios basales: ncleos lenticular, el claustro o antemuro y el ncleo caudado (verlos en el atlas).
Sustancia blanca: fibras y fascculos de asociacin y comisurales: cuerpo calloso, frmix, septo pelcido; fibras o fascculos de proyeccin: corona radiada y cpsula interna (verlos en el atlas).
Meninges del encfalo y de la mdula espinal
Meninges del encfalo: identificar la duramadre, la aracnoides, la piamadre, la hoz del cerebro, la tienda del cerebelo, los espacios menngeos: subdural y subaracnoideo, y los senos sagital superior, recto, confluencia de los senos o prensa de Herfilo y seno sigmoideo.
Meninges de la mdula espinal: identificar la duramadre, la aracnoides, la piamadre y los espacios menngeos: epidural, subdural y subaracnoideo.
Sistema nervioso perifrico
a.- Nervios craneales. Reconocer:
1.- El origen aparente en la configuracin externa del tronco enceflico: III, IV, V. VI, VII, VIII, IX, X, XI y XII. 2.- El sitio (agujero, fisura, etc.) por donde salen o entran a la cavidad craneal, segn sean estos motores o sensitivos.
b.- Plexos. Se forman por el entrecruzamiento (entramado) de los ramos ventrales de los nervios espinales relacionados con la inervacin del cuello, miembros superiores (cinturn escapular y porcin libre) y miembros inferiores (cinturn plvico y porcin libre).
Plexo cervical. Formado por los ramos ventrales de los nervios CI CIV.
Reconocer su localizacin y sus principales ramos. Se localiza a nivel de los procesos transversos, ente los msculos prevertebrales, medialmente, y los msculos escaleno medio, elevador de la escpula y esplenio del cuello lateralmente. Se anastomosan con los nervios craneales accesorio e hipogloso y con los troncos simpticos. Por delante est cubierto por el msculo esternocleidomastoideo.
Dr. Sergio Guzmn Garca 48 Principales ramos:
Nervio transverso del cuello N. frnico o diafragmtico (recorrido e inervacin).
Plexo braquial. Conformado por el entrecruzamiento de los ramos ventrales de los nervios CV CVIII, una parte de CIV y la mayor parte de TI (CIV, CV-CVIII, TI). Reconocer su localizacin y sus tronco , fascculos y principales ramos. Se localiza entre los msculos escalenos medio y anterior, discurre hacia la fosa supraclavicular situndose por encima y por detrs de la arteria subclavia, desde donde se dirige hacia la regin lateral del cuello.
1.- Troncos nerviosos primarios (troncos primarios, entre los msculos escalenos ): Superior, medio e inferior.
2.- Los fascculos (troncos secundarios, alrededor de la arteria axilar): Posterior, lateral y medial.
3.- Principales ramos (recorrido e inervacin):
Nervio axilar o circunflejo N. musculocutneo N. mediano N. ulnar N. radial.
Plexo lumbar. Conformado por el entrecruzamiento de los ramos ventrales de los nervios LI LIII, una parte de TXII y la mayor parte de LIV (TXII, LI LIII, LIV). Se localiza por delante de los procesos costiformes de las vrtebras lumbares, en el espesor del msculo psoas mayor. Sus ramos emergen por detrs, lateralmente y por delante de este msculo.
Principales ramos (identificarlos):
Nervio iliohipogstrico N. ilioinguinal N. femorocutneo lateral N. genitofemoral N. femoral N. Safeno.
Plexo sacro. Conformado por el entrecruzamiento de los ramos ventrales de los nervios SI SIV. Se localiza emergiendo por los agujeros sacros anteriores o pelvianos, contina descendiendo entre el recto y el msculo piriforme, abandona la cavidad plvica por los agujeros supra e infra piriforme.
Dr. Sergio Guzmn Garca 49
Principales ramos (identificarlos):
Nervios glteos superior e inferior N. pudendo N. femorocutneo posterior N. isquitico (citico) y sus ramos terminales: N. tibial, Nn plantares medial y lateral y N. peroneo o fibular comn.
Bibliografa recomendada
R. D. Sinelnikof, Atlas de Anatoma Humana, Tomo III, 2da edicin, 1978 y 3ra edicin 1986, Editorial Mir, Mosc.
Flores J. Urcuyo L. Gmez C. Texto de neuroanatoma bsica. Editado por el departamento de morfologa, 1ra edicin, Edit. Universitaria. UNAN LEN, 1990.
M. Prives. Anatoma Humana. Tomo III, 3ra, 4ta y 5ta ediciones 1985. Editorial Mir Mosc.
Latarget Ruiz Liard. Anatoma Humana, Vol II, 2da y 3er edicin. Editorial Mdica Panamericana, Mxico 1992 -????
Moore, K. L. y Dalley, A. F. Anatoma con Orientacin Clnica. 3ra 4ta edicin. Editorial 1993 202. Editorial Interamericana Mc Graw Hill.
Sobotta, Atlas de Anatoma Humana. Tomo III, H. Ferrer, Edit. Urban y Schwarzenberg. USA, 19 - 20 ed. 1990 - ????
Llanio Navarro, Raimundo. Et. Al. Propedutica Clnica y Fisiopatologa. Tomo II, Editorial Pueblo y Educacin.
Waxman, Stephen G. Neuranatoma Correlativa. 11 - 13 edicin 1998 - 200?; Editorial el Manual Moderno, S. A. de C.V. Mxico D. F.
DeGroot, Stephen G. Neurotanatoma Correlativa. 9na 11 edicin 1997, Editorial el Manual Moderno, S. A. de C. V. Mdico D. F.
Dr. Carlos A. Gmez M. MD; MSc. Profesor titular de anatoma humana del dpto. de morfologa. UNAN Len.
Dr. Sergio Guzmn Garca 50
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS SECCIN DE FARMACOLOGA
FRMACOS UTILIZADOS EN EL MANEJO DE LAS CONVULSIONES MODULO SISTEMA NERVIOSO
Elaborado por. Dr. Ramiro Flores Espinal.
I. OBJETIVOS:
Que el estudiante al final de esta actividad:
a. Identifique los frmacos utilizados en el manejo farmacolgico de las convulsiones. b. Comprenda la importancia clnica de los parmetros farmacocinticos de los medicamentos anticonvulsivantes. c. Analice las propiedades farmacodinmicas ms relevantes de los distintos frmacos anticonvulsivantes. d. Desarrolle actitudes basadas en el razonamiento cientfico que permitan una seleccin y uso apropiado de estos medicamentos en el manejo de las convulsiones. e. Oriente a los pacientes sobre el correcto uso de stos frmacos.
II. CONOCIMIENTOS PREVIOS
Conceptos de: convulsin, epilepsia, epileptognesis, estado epilptico, induccin e inhibicin del metabolismo heptico de los medicamentos, estado o nivel estable de las concentraciones plasmticas de un frmaco, eficacia y toxicidad farmacolgica.
III. DESARROLLO:
1. Explicar brevemente los mecanismos generales de accin de los anticonvulsivantes.
2. Clasificar los anticonvulsivantes, sealando aquellos que pertenecen a la Lista Bsica de Medicamentos de Nicaragua.
3. En relacin a los parmetros farmacocinticos de los anticonvulsivantes incluidos en la Lista Bsica de Medicamentos:
a. Debido a que estos frmacos sufren metabolismo heptico intenso, explique: Cmo se produce la autoinduccin? Destaque la importancia clnica de sta. Dr. Sergio Guzmn Garca 51 Cmo afectan los anticonvulsivantes el metabolismo de otros frmacos administrados concomitantemente y cmo afecta la eficacia clnica de los ltimos? Ejemplifique. b. Por qu es importante alcanzar gradualmente el estado estable de stos frmacos y mantener sus niveles dentro de un intervalo ptimo de concentracin plasmtica ya establecido?
4. En relacin al uso de los frmacos en el tratamiento de las convulsiones discuta la importancia de los siguientes aspectos:
a. Cundo considerar monoterapia o politerapia en un paciente? b. Cmo seleccionar adecuadamente un anticonvulsivante valorando el perfil beneficio/riesgo (eficacia, tolerabilidad, efectos teratgenos)? c. Que va y pauta de administracin (administracin oral, intravenosa, rectal e intramuscular) es la ms adecuada para el paciente? d. Cmo instaurar un tratamiento? y Cundo se debe cambiar de tratamiento? e. Por qu es necesario el control del tratamiento (control de la eficacia y toxicidad, monitorizacin de los niveles plasmticos)? f. Cundo se debe retirar el tratamiento?
5. Complete la siguiente tabla tomando en cuenta los frmacos incluidos en la Lista Bsica de Medicamentos a utilizar en pacientes adultos:
Tipo de epilepsia Frmaco de primera eleccin y segunda eleccin Presentacin disponible Intervalo ptimo de concentraciones plasmticas Adultos Tratamiento de mantenimiento Dosis al da (mg/kg) Tiempo Para alcanzar el estado estable Convulsiones parciales
Convulsiones generalizadas (tnico clnicas , tnicas y mioclnicas)
Crisis generalizadas no convulsivas (ausencias)
6. Describa como se debe manejar un estado epilptico en el primer nivel de atencin en salud. 7. Indique el manejo de una crisis convulsiva febril en nios.
IV. BIBLIOGRAFA
1. Flrez Jess. Farmacologa Humana. Cap. 5. p. 88 93; Cap. 6. p. 100 101.Cap. 11. p. 191 197. Cap. 29. p.517 542. Ed. Masson. Espaa. 4. Ed. 2004. 2. Lista Bsica de Medicamentos. MINSA. 2001. Dr. Sergio Guzmn Garca 52 3. Normas del Programa de Atencin a Pacientes con Enfermedades Crnicas no Transmisibles. MINSA. 2000. 4. Arias Toms D. Glosario de Medicamentos: Desarrollo, Evaluacin y Uso. 1 edicin. OPS, 1999.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA UNAN LEON FACULTAD DE CIENCIA MEDICAS DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA
MODULO: SISTEMA NERVIOSO FISIOLOGIA DE CELULAS EXCITABLES (PARTE I)
I. INTRODUCCION.
El funcionamiento del sistema nervioso se basa en la generacin, propagacin y transmisin del impulso elctrico denominado potenciales de accin. La membrana celular es el sitio en el cual tienen lugar estos procesos.
Muchos desordenes de la funcin nerviosa se logran explicar conociendo las bases fisiolgicas moleculares de los procesos antes encontrados, por lo cual la fisiologa de los procesos bioelctricos que tienen lugar en las clulas especializadas del organismo humano de un rea es de particular inters para la neurologa y dems ciencias aplicadas al estudio del sistema nervioso.
Es as que conociendo el mecanismo primario del PMR y de la generacin del potencial de accin se ha establecido el origen de enfermedades como la parlisis peridica familiar en el cual existe una disminucin anormal de la excitabilidad de la membrana neural debido a un estado de hipopotasemia propia de la enfermedad.
El objetivo fundamental de la presente actividad es comprender la naturaleza de los procesos que permiten la generacin, propagacin y transmisin del impulso nervioso.
II. OBJETIVOS:
1- Explicar el rol fisiolgico del PMR y su origen inico. 2- Describir el origen y naturaleza del potencial de accin. 3- Explicar el papel de las corrientes locales en la auto propagacin del potencial de accin. 4- Describir el mecanismo por medio del cual algunos trastornos de la homeostasis: hipocalcemia, hiperpotasemia, afectan la generacin del potencial de accin.
III. CONOCIMIENTOS PREVIOS.
Histologa de la neurona. Tipos de neurona. Histologa del msculo esqueltico.
IV. CONOCIMIENTOS ACTUALES: Potencial de membrana en reposo: concepto, origen inico, rol fisiolgico. Dr. Sergio Guzmn Garca 53 Excitabilidad, reaccin de excitacin, estimulo, tipos de estimulo, caractersticas de los estmulos. Potencial de accin: concepto, fases, respuesta local, ley del todo o nada, origen inico, periodo refractario absoluto y relativo. Trastornos en la generacin del potencial de accin. Efectos de la hipocalcemia e hiperkalemia. Manipulacin del proceso de generacin del potencial de accin con los anestsicos locales. Propagacin del impulso nervioso: papel de las corrientes locales, tipos de propagacin del potencial de accin continua, saltatoria, ortodrmica, antidromica. Patologas de la propagacin del impulso nervioso: esclerosis mltiple. V. PREGUNTAS PARA CONTESTAR Y REFLEXIONAR:
1- Que variaciones en el PMR ocasionara la disminucin de las concentraciones extracelulares de iones sodio?. 2- De que manera influyen los estados de hipocalcemia e hiperkalemia en la generacin del potencial de accin. 3- Porque no se producen los fenmenos osmticos significativos en una clula excitable al fluir libremente los iones de sodio masivamente en la fase de despolarizacin del potencial de accin.
VI. BIBLIOGRAFIA: 1- Guyton A. Tratado de fisiologa mdica. 10 Edicin Editorial McGraw- Hill. Interamericana. Editores, S.A. Mxico, D.F. 2001. 2- Ganong Williams F. Manuel de fisiologa Mdica. 20 Edicin. Editorial el Manual Moderno, S.A. de C.V. Mxico, D.F. Santa Fe de Bogot, 2002.
Dr. Sergio Guzmn Garca 54 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA UNAN LEON FACULTAD DE CIENCIA MEDICAS DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA
MODULO: SISTEMA NERVIOSO FISIOLOGIA DE CELULAS EXCITABLES (PARTE 2)
I. INTRODUCCION.
El sistema nervioso del ser humano contiene millones de neuronas. Estos elementos bsicos estructurales han evolucionado de clulas primitivas neuroefectoras que responden a diversos estmulos. En los animales superiores la contraccin se ha convertido en la funcin especializada de las clulas musculares, mientras que la transmisin del impulso nervioso es la de las neuronas.
Un sin nmero de agentes qumicos son capaces de modificar la transmisin del impulso nervioso e una neurona a otra afectando la transmisin sinptica normal y la propagacin del impulso. De hecho el mecanismo de accin de un amplio grupo de frmacos se basa en la manipulacin del proceso de transmisin del impulso nervioso.
II. OBJETIVOS.
1. Establecer las diferencias entre conduccin continua y saltatoria del impulso nervioso. 2. Enumerar los componentes estructurales de la sinapsis interneuronal y neuromuscular y el rol fisiolgico de cada uno de ellos. 3. Explicar el mecanismo de transmisin sinptica. 4. Explicar las bases inicas y la importancia fisiolgica del PPSI y PPM. 5. Describir la alteracin de la transmisin sinptica por la accin de diferentes agentes qumicos como los pesticidas (organosfosforados).
III. CONOCIMIENTOS PREVIOS.
o Histologa de la neurona. o Tipos de neurona. o Histologa del msculo esqueltico.
IV. CONOCIMIENTOS ACTUALES.
1. Sinapsis: Concepto, tipos, componentes estructurales, mecanismos de transmisin en la sinapsis qumica, papel del calcio, mecanismo de liberacin del neurotransmisor, receptor, generacin de potenciales graduados (PPSE, PPSI), sumacin espacial, sumacin temporal de potenciales graduados. 2. Trastornos en la transmisin, sinptica, accin de los plaguicidas organofosforados.
V. PREGUNTAS PARA CONTESTAR Y REFLEXIONAR. 1. Porque el impulso nervioso no disminuye su amplitud al propagarse a lo largo del axn? 2. Porqu los PPSE y PPSI no se rigen por la ley del todo o nada? 3. Paciente del sexo femenino de 25 aos, ama de casa. Presenta hipersalivacin, diarrea con clicos, broncoespasmo, sensacin de opresin torcica, miosis, nauseas y vmitos.
Dr. Sergio Guzmn Garca 55
Una hora antes de ser llevada a la emergencia la paciente realizo un intento de suicidio, ingiriendo el contenido de una botella de insecticida que posteriormente se identifico como LORSBAN (organofosforado). Dicho tipo de plaguicida inhibe la actividad de la enzima acetilcolinesterasa. a. Que efectos produce sobre la sinapsis interneural colinrgica la accin del plaguicida mencionado? b. Que relacin supone usted exista entre los sntomas y signos descritos? c. Como manipulara usted el mecanismo de transmisin sinptica para contrarrestar la accin del plaguicida? 4. Paciente del sexo masculino de 31 aos de edad, obrero, agrcola. Ha sido trasladado a la sala de emergencia del HEODRA por sus familiares despus de haberlo encontrado en su habitacin semiconsciente, vomitando y defecando espontneamente, se pudoestablecer que haba ingerido licor por 5 das consecutivos y accidentalmente ingiri el contenido de una botella que contena CLORPIRIFOS (agente organosfosforado), al momento de ser admitido las pupilas del paciente presentaban diaforesis, sialorrea profusa y fasciculaciones de la lengua y de los msculos pectorales. La medicin de la actividad de la acetilcolinesterasa eritrocitaria y el cuadro clnico caracterstico permitieron diagnosticar una intoxicacin grave con agente organoforforado. a- Como relaciona usted el cuadro descrito y la fisiopatologa de la intoxicacin por organosfosforado?. b- Que son los llamados signos nicotnicos? En que se diferencian con los muscarinicos?.
VI. BIBLIOGRAFIA. 1- Guyton A. tratado de fisiologa mdica. 10. Edicin Editorial McGraw-Hill. Interamericana. Editores, S.a. Mxico, D.F. 2001. 2- Ganong Williams F. Manual de Fisiologa Mdica. 20 edicin. Editorial el Manual Moderno, S.A. de C.V. Mxico, D.f. Santa Fe de Bogota.2002.
Dr. Sergio Guzmn Garca 56 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA UNAN LEON FACULTAD DE CIENCIA MEDICAS DEPARTAMENTO DE MORFOLOGIA AREA DE ANATOMIA MACROSCOPICA
MODULO: SISTEMA NERVIOSO GUIA DE CLASE PRACTICA
TEMA: ANATOMIA DE LOS SISTEMAS NERVIOSOS CENTRAL Y PERIFERICO (SNC Y SNP).
PROPOSITOS DE APRENDIZAJE. Que los estudiantes reconozcan las estructuras anatmicas que conforman los sistemas nerviosos central y perifrico y las envolturas menngeas e identifiquen en todas estas estructuras los detalles anatmicos indicados en la gua de clase prctica.
Contextualizacin: El sistema nervioso central (SNC) esta conformado por el encfalo y la mdula espinal, esta ltima contenida y protegida por el canal vertebral localizado en el interior de la columna vertebral o raquis. Se denomina encfalo a todos los rganos y/o estructuras del sistema nervioso localizados en el interior de la cavidad craneal, siendo estas, el tronco enceflico o tallo cerebral, el cerebelo, el diencfalo y el cerebro.
El sistema nervioso perifrico (SNP) lo conforman los nervios y ganglios craneales y espinales.
Metodologa y forma de evaluacin de la actividad: Organizados en pequeos grupos de trabajo (mesas de trabajo de 8 10 estudiantes), se proceder a efectuar la actividad prctica. Los estudiantes contaran con el apoyo de un profesor instructor por cada mesa o grupo de trabajo para ayudarlos en la identificacin y/o reconocimiento de aquellas estructuras y detalles anatmicos, indicados en la gua de trabajo, en los que se tenga dudas. Para ello se proceder de la siguiente manera: a- Se iniciara con una prueba escrita de entrada con valor de 10 puntos. b- La participacin activa y acertada, despus del auto estudio (40mint), durante los 60 minutos siguientes el profesor instructor aclarara las dudas que hayan quedado, observar y evaluar el desempeo individual y colectivo y el aprovechamiento individual de los estudiantes, lo que tendr un valor de 50 puntos. c- Prueba de salida: en los ltimos 20 minutos de la clase se efectuar una prueba prctica en cada mesa de trabajo (subgrupo) que consistir en hacer 4 ms sealamientos prcticos puntuales en las estructuras anatmicas estudiadas lo que tendr un valor total de 40 puntos (repartidos equitativamente en el nmero de preguntas). Valor total de la CP: 100 puntos. Material de apoyo para el desarrollo de la clase prctica. - Especmenes (estructuras anatmicas naturales) - Maquetas del SN, pancartas y lminas ilustrativas anatmicas del SN. - Atlas y textos de anatoma humana (neuroanatoma) y cualquier otro material visual ilustrativo anatmico que apoye el desarrollo de esta practica. - Apuntes de clase.
Dr. Sergio Guzmn Garca 57 Desarrollo de la actividad prctica. Sistema nervioso central (Primera parte CP). Medula Espinal. Reconocer su localizacin. a- En la configuracin externa: Identificar los lmites, las caras, los surcos, cordones o funculos anteriores, posteriores y laterales; las intumescencias o engrosamientos superior e inferior, el cono medular, la cauda esquina y los medios de fijacin (ligamentos dentados y manguitos menngeos de los nervios espinales). b- En la configuracin interna: identificar el canal central, la sustancia gris (los cuernos o astas anteriores, conformados por los ncleos sensitivos ), las sustancias gris intermedia y la sustancia blanca (conformada por los fascculos de fibras nerviosas descendentes o motoras que conforman el interior de los funculos o cordones anteriores y los fascculos de fibras nerviosas ascendentes o sensitivas que conforman el interior de los funculos o cordones posteriores).
Tronco enceflico: Identificar: su localizacin, limites generales, caras, limites por segmentos, fosa romboide o piso del IV ventrculo, origen aparente de los nervios craneales (del III al XII), detalles y estructuras anatmicas visibles en la estructura anatmica visibles en la estructura de cada segmento del tronco enceflico. a. En la medula oblongada: Identificar: la fisura mediana anterior, la decusacion piramidal, las pirmides y olivares bulbares. b. En el puente de Varolio: Identificar: el surco de la artesana basilar, el pednculo cerebelar medio o braquia pontis. c. En el mesencfalo: Identificar: los pednculos cerebrales y la fosa interpenducular.
Cerebelo. Identificar: la localizacin, los hemisferios cerebrales, el vermis cerebral, la fisura horizontal, los pednculos cerebrales superior, medio en inferior (identificar tambin en el dorso del tronco enceflico)
Di encfalo. Identificar: la localizacin, el tlamo, la adherencia intertalamica, el III ventrculo, el hipotlamo (quiasma ptico, tubrculo ceniciento, infundbulo, hipfisis y cuerpos mamilares)
Cerebro: Identificar: su localizacin
a. Configuracin Externa: identificar los hemisferios cerebrales la fisura interhemisferica o surco longitudinal del cerebro, las caras, los lbulos, surcos y giros de cada hemisferio. b. Caras: superolateral, medial e inferior. c. Lbulos: frontal, parietal, occipital, temporal en insular (lbulo nsula localizado en el fondo del surco lateral o de Silvio.)
Surcos 1- En la cara superolateral los surcos: central o de Rolando, precentral o prerrolandico, postcentral o postrrolandico, intraparietal, lateral o de Silvio, frontales (superior en inferior), temporales (superior e inferior). 2- En la cara medial los surcos: del cngulo, del cuerpo o calloso y calcarino (este ltimo relacionado con las areas analizadoras corticales visuales 17,18 y 19). 3- En la cara inferior los surcos: olfatorios, orbitales, colateral e hipocampal.
Giro: En la cara superolateral: precentral, postcentral, frontal (superior, medio en inferior), temporales (superior, medio en inferior) y los lobillos parietales (superior e inferior).
Dr. Sergio Guzmn Garca 58 Configuracin interna: identificar en cortes frontales u horizontales de cerebro o en las ilustraciones de atlas, maquetas o cualquier otro material ilustrativo de neuroanatoma alusivo al tema.
Sustancia gris: corteza cerebral, ncleos o ganglios basales: ncleos lenticular, el claustro o antemuro y el ncleo caudado (verlos en el atlas).
Sustancia blanca: fibras y fascculos de asociacin y comisurales: cuerpos calloso, formix, septo pelucido; fibras o fascculos de proyeccin: corona radiada y capsula interna (verlos en el atlas).
Meninges del encfalo y de la medula espinal:
Meninges del encfalo: identificar la duramadre, las aracnoides, la piamadre, la hoz del cerebro, la tienda del cerebelo, los espacios menngeos: subdural u subaracnoideo, y los senos sagital superior, recto, confluencia de los senos o prensa de Herofilo y seno sigmoideo.
Meninges de la medula espinal: identificar la duramadre, la aracnoides, la piamadre y los espacios menngeos: epidural, subdural y subaracnoideo.
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO (Segunda CP) a- Nervios craneales: Reconocer: 1- El origen aparente en la configuracin externa del tronco enceflico: III, IV, V, VI, VIII, IX, X, XI Y XII. 2- El sitio (agujero, fisura, etc) por donde salen o entran a la cavidad craneal, segn estos motores o sensitivos. b- Plexos: Se forman por el entrecruzamiento (entramado) de los ramos ventrales de os nervios espinales relacionados con la inervacin del cuello, miembros superiores (cinturn escapular y porcin libre) y miembros inferiores (cinturn plvico y porcin libre).
Plexo Cervical: formado por los ramos ventrales de los nervios CI CIV.
Reconocer su localizacin y sus principales ramos. Se localiza a nivel de los procesos transversos, entre los msculos prevertebrales, medialmente, y los msculos escaleno medio, elevador de la escapula y esplenio del cuello lateralmente. Se anastomosan con los nervios craneales accesorio e hipogloso y con los troncos simpticos. Por delante est cubierta por el musculo esternocleidomastoideo.
Principales ramos: Nervio transverso del cuello. N. frnico o diafragmtico (recorrido e inervacin).
Plexo braquial: conformado por el entrecruzado de los ramos ventrales de los nervios CV CVIII, una parte del CIV y la mayor parte de TI (CIV, CV- CVIII, TI). Reconocer su localizacin y sus troncos, fascculos y principales ramos. Se localiza entre los msculos escalenos medio y anterior, discurre hacia la fosa supraclavicular situndose por encima y por detrs de la arteria subclavia, desde donde se dirige hacia la regin lateral del cuello.
1- Tronco nervioso primarios: (tronco primario, entre los msculos escalenos): superior, medio e inferior.
2- Los fascculos: (tronco secundario, alrededor de la arteria axilar): Posterior, lateral y medial. Dr. Sergio Guzmn Garca 59
3- Principales ramos: (recorrido e inervacin): Nervio axilar o circunflejo. N. musculo cutneo. N. mediano N. ulnar. N. radial.
Plexo Lumbar: conformado por el entrecruzamiento de los ramos ventrales de los nervios LI LIII, una parte de TXII y la mayor parte de LIV (TXII,LI-LIII,LIV). Se localiza por delante de los procesos costiformes de las vertebras lumbares, en el espesor del msculo psoas mayor. Sus ramos emergen por detrs, lateralmente y por delante de este msculo.
4- Principales ramos: (identificarlos). - Nervio iliohipogstrico. - N. femorocutneo lateral - N. genitofemoral. - N. femoral. - N. Safeno.
Plexo Sacro: Conformado por el entrecruzamiento de los ramos ventrales de los nervios SI-SIV. Se localiza emergiendo por los agujeros sacros anteriores o pelvianos, contina descendiendo entre el recto y el msculo periforme, abandona la cavidad plvica por los agujeros supra e infra piriforme.
Principales ramos: (identificarlos. Nervios glteos superior e inferior. N. pudendo N. femorocutneo posterior. N. isquitico (citico) y sus ramos terminales: N tibial, Nn plantares medial y lateral y N. peroneo o fibular comn.
Bibliografa recomendada: - R. D. Sinelnikof, Atlas de Anatoma Humana, Tomo III, 2da edicin, 1978 y 3ra edicin 1986, Editorial Mir, Mosc. - Flores J. Urcuyo L. Gmez C. Texto de neuroanatoma bsica. Editoriado por el departamento de morfologa, 1ra edicin, Edit. Universitaria. UNAN-LEON, 1990. - M. Prives. Anatoma Humana. Tomo III, 3ra, 4ta y 5ta ediciones 1985. Editorial Mir. - Latarget-Ruz Liard. Anatoma Humana con orientacin clnica. 3ra o 4ta edicin editorial 1993- 202. Editorial Interamericana-McGraw Hill. - Sobotta, Atlas de Anatoma Humana. Tomo III, H. Ferrer Edit. Urban y Schwarzemberg. USA, 19 20 ed. 1990 ????. - Llanio, Navarro, Raimundo. Et. AI. Propedetica Clnica y Fisiopatologa. Tomo II, Editorial Pueblo y Educacin. - Waxman, Stephen G. Neuranatoma Correlativa. 11-13 edicin 1998-2000?. Editorial el Manual Moderno, S.A. de C.V. Mxico D.F. - DeGroot, Stephen G. Neuroanatoma Correlativa. 9na-11 edicin 1997, editorial el manual moderno, s.a. de C.V. Mxico, D.F.
Dr. Sergio Guzmn Garca 60 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA UNAN LEON FACULTAD DE CIENCIA MEDICAS DEPARTAMENTO DE MORFOLOGIA AREA DE ANATOMIA MACROSCOPICA
MODULO: SISTEMA NERVIOSO GUIA DE CLASE PRACTICA
TEMA: SISTEMA NERVIOSO.
Propsitos de Aprendizaje. 1) En una lmina de embriones de rata reconocer las vesculas primarias que dan origen a los rganos del sistema nervioso central. 2) Conocer y adquirir la capacidad de reconocer el cerebro y el cerebelo. 3) Reconocer las diferentes capas y clulas en cortes histolgicos de cerebro y cerebelo. 4) Identificar la estructura de la mdula espinal, un ganglio espinal raqudeo y de un nervio perifrico. 5) Realizar un informe en base a la informacin solicitada en cuestionario.
El sistema nervioso incluye todo el tejido nervioso del organismo. Desde el punto de vista anatmico se divide en Sistema Nervioso Central (SNC) que incluye cerebro, cerebelo y medula espinal, Sistema Nervioso Perifrico (SNP) compuesto por los nervios craneales, nervios raqudeos y ganglios nerviosos. En la lmina embrionaria proporcionada observar la formacin de las vesculas nerviosas primitivas y por detrs se puede observar tambin la formacin del tubo cardaco.
Lmina No. 1. CORTE SERIADO DE EMBRION DE RATA. Tejido nervioso central. - Mesencfalo. - Rombo encfalo - Plexos coroideos Tubo Neural. - Placas del techo - Placa del piso - Zona marginal - Placa alar - Placa basal - Conducto neural - Ganglios raqudeos.
Medula Espinal. Los cortes transversales de la medula espinal estn representados (x4) por una seccin redondeada con un pequeo orificio central que es el epndimo. El epndimo, es una estructura tubular que recorre el centro de la mdula espinal. Esta revestido por un epitelio cbito formado por los ependimocitos. En la medula espinal la sustancia gris se dispone internamente rodeando al epndimo, presentando una imagen que recuerda las alas de una mariposa. La sustancia blanca rodea y engloba a la sustancia gris. Las zonas mas anchas de la sustancia gris (asta anterior) la contienen zonas neuronales donde se localizan las moto neuronas, clulas de gran tamao y aspecto piramidal con grandes ncleos y nuclolo evidente.
CEREBELO: En el cerebelo se distingue una sustancia gris (corteza cerebelosa) y una sustancia blanca. La corteza est constituida de fuera adentro por tres capas. 1- Capa molecular de caractersticas morfolgicas similares a la observada en la corteza cerebral, aunque ms gruesa. 2- Capa de las clulas de Purkinje: es una monocapa discontinua constituida por unas clulas piramidales de gran tamao, tincin eosinfila y nuclolo prominente, que emiten largas prolongaciones citoplasmticas que se ramifican profusamente. 3- Capa granulosa: as denominada por estar constituida por numerosos ncleos redondeados dispuestos muy densamente. A pequeos aumentos esta capa parece estar constituida por granos bas filos. Internamente a la capa de los granos se localiza la sustancia blanca del cerebelo, de caractersticas semejantes a las observadas en el cerebro y con presencia de oligodendrocitos.
Ganglio espinal. La observacin a pequeos aumentos de un ganglio espinal permite poner en evidencia dos constituyentes perfectamente diferenciables. 1- Somas neuronales; son clulas que destacan por presentar gran ncleo con un nuclolo prominente. Alrededor de los somas neuronales se pueden observar las clulas satlites. 2- Fibras nerviosas; representan las fibras neuronales mielnicas aferentes y eferentes al ganglio espinal. Se identifican con facilidad por la imagen ondulante que presentan entre las fibras se observan los ncleos de la clula de Schwann.
Dr. Sergio Guzmn Garca 62 Cuestionario. 1- Realice un mapa conceptual con la divisin anatmica del sistema nervioso. 2- Esquematice el mecanismo de conduccin nerviosa, 3- Que son las neuroglias y que funcin desempean? 4- Clasifique las neuronas en base al tipo de neurotransmisores. 5- Existe regeneracin del sistema nervioso? Explique por que? 6- Defina brevemente, encefalopata, meningitis, hidrocefalia. 7- Explique las bases embrionarias de las siguientes malformaciones, espina bfida, anencefalia, mielmeningocele.
Bibliografa recomendada.
- Moore Keith, Persaud T.V. Embriologa Clnica. El desarrollo del ser humano. 7ma edicin - Langman. Embriologa Mdica con orientacin clnica 8 edicin, editorial mdica panamericana Buenos Aires Argentina 2001. - Sobotas/Hammersen, Fritjof. Histologa. Atlas en color de Anatoma Microscpica. Salvat, Editores, S.A. 3 edicin Barcelona, Espaa 1988. - Gartner Leslie P, Hiatt James. Texto atlas de histologa. Tercera edicin. Editorial Mcgraw. Hill Interamericana 2008. - Geneser Finn Histologa. Segunda edicin. Editorial panamericana, S.A. buenos Aireas Argentina, 1993.