Consolidacion 2023
Consolidacion 2023
Consolidacion 2023
OBSTETRICIA
Fase de Consolidación
Dr. Rafael José Navarro Ávila
[email protected]
rafamirgine
Pregunta 1. Test de Clase.
1. Los criterios diagnósticos de EIP que tienen más peso son la ecografía y la placa simple
de abdomen.
2. La laparoscopia es el método más fiable para establecer el diagnóstico de absceso
tubo-ovárico.
3. El tratamiento puede hacerse de forma ambulatoria mediante una combinación
antibiótica que posea amplio espectro de actividad y que cubra, sobre todo Chlamydia
trachomatis y gonococo.
4. Las pacientes con un diagnóstico de sospecha de Enfermedad Inflamatoria Pélvica
deben ser tratadas, ya que es preferible el tratamiento precoz a objeto de evitar las
secuelas.
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Chlamydia trachomatis > Neisseria gonhorreae > otros.
Diagnóstico de certeza:
Complicaciones
Lo más grave: ESTERILIDAD.
Laparoscopia
Tratamiento ¡empírico!
Ambulatorio: ceftriaxona 500mg im dosis única + doxiclina 100mg/12h x 14 días vo.
Si instrumentación: + metronidazol 500 mg / 12 h x 14 días vo.
Hospitalario (abceso tubo-ovárico o fallo de tto médico): clindamicina + gentamicina iv //
cefoxitina + doxiciclina iv // ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol iv.
Si no respuesta: drenaje quirúrgico.
Pregunta 2. Test de Clase.
Una mujer de 38 años consulta por una secreción vaginal anormal con mal
olor, como a “pescado podrido”, que se hace más intenso después del coito.
No tiene prurito genital. En la exploración se observa una abundante secreción
blanco-grisácea, que no se adhiere a las paredes vaginales. Al mezclar una
muestra de la secreción con una gota de hidróxido potásico al 10% se aprecia
claramente el mal olor referido. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de
elección?:
Insulinoresistencia
↑ LH ↓ FSH
Metformina
Hiperplasia tecal ↓ Aromatasa
↑ Andrógenos
Esterilidad
↑ riesgo de HTA, DM, dislipemia
Ecografía Androgenismo Alteraciones menstruales
LH/FSH > 2,5
Pregunta 6. Test de Clase.
1. Tratamiento de la menopausia.
2. Recuperación de la anemia del tratamiento quirúrgico de los miomas.
3. Disminución del tamaño de los endometriomas.
4. Para facilitar el control del ciclo en las fecundaciones “In Vitro”.
GnRH HIPOTALAMICA (PULSATIL)
GnRH CONTINUA
FSH LH
+ +
+
Granulosa Teca
Aromatasa
ESTROGENOS ANDROGENOS
Acerca de la terapia hormonal en la menopausia, señale la respuesta
correcta:
• Objetivo: Tratamiento de los síntomas con mínima dosis eficaz y mínimo tiempo necesario (segura si <5
años).
• Inicio: Ideal < OTRAS
60 años y IDEAS
< 10 añosCLAVE:
de menopausia.
• Fin: Aprox 60 -años.
De elección vía transdérmica antes que oral
• (parches, pulverizaciones).
Nunca: cáncer hormonodependiente, trombosis o trombofilia.
• Tipos: - De elección progesterona natural antes que
• Terapia hormonal sistémica: Tratamiento síntomas vasomotores.
sintética, y vía vaginal mejor que oral.
• Con útero:
- Estrógenos
• Estrógenos tópicos para el síndrome genitourinario
+ gestágenos.
no se acompañan de gestágenos.
• Tibolona.
• Sin útero: Estrógenos monoterapia.
• Terapia hormonal local: Tratamiento síntomas atrofia vulvovaginal y síndrome genitourinario.
• Estrógenos vaginales.
• Prasterona vaginal.
Pregunta 7. Test de Clase.
1. Ovario poliquístico.
2. Ciclos anovulatorios.
3. Trastornos de la coagulación.
4. Enfermedad inflamatoria pélvica.
Pregunta 8. Test de Clase.
No
Hiperprolactinemia.
TSH/PRL Alteración
Alts Tiroideas.
Normal
NO regla
Regla
1. Shock anafiláctico por análogos de FSH: ingreso en UCI, monitoriazación y drogas vasopresoras.
2. Síndrome de hiperestimulación ovárica: ingreso hospitalario, analgesia y paracentesis
evacuadora.
3. Gestación molar con quistes tecaluteínicos y cuadro de preeclamsia precoz: ingreso
hospitalario y tratamiento antihipertensivo.
4. Fracaso renal debido a patología renal subyacente con formación de tercer espacio: traslado a
nefrología.
TRATAMIENTOS REPRODUCCION ASISTIDA
IDEAS CLAVE
ESTRÓGENO
GESTÁGENOS
S
Diferentes acciones
Pico masa ósea según el
compuesto
SARC LARC
• Oral (píldora). -
AHC • Anillo vaginal.
• Parche.
Anticonceptivos
hormonales • Oral (minipíldora: desogestrel, • DIU-levonorgestrel (5 años)
drospirenona, dienogest). • Implante subdérmico de etonogestrel
ASG • Inyección IM (medroxiprogesterona (3 años).
depot) trimestral.
2. ¿Debo tratarlo?
• Sintomático: Sí.
• Asintomático: No.
Tipo histológico Ductal Endometrioide Escamoso (no Seroso (epitelial) Escamoso (no
hormonodep.) hormonodep.)
Asintomático > Metrorragia Asintomático >> Asintomático > Prurito crónico
Clínica nódulo palpable postmenopáusica coitorragia abdominal
inespecífico
BAG/BAV guiada Bx HSC Bx colposcópica BIO (mejor LPT: Biopsia
Diagnóstico
o no evidencia 1A)
Factor Px ppal Ganglios Estadiaje post- Ganglios Tejido residual Ganglios
quirúrgico postquirúrgico
Linfática Linfática Contigüidad Implantes Contigüidad >
Diseminación peritoneales linfática
Post-Qx Post-Qx Clínico- Post-Qx Post-Qx
Estadiaje
radiológico
Todos salvo ≤ II < IIB Si citorreducción Todos salvo
Estadios Qx
metástasis (parametrios) óptima posible metástasis
Q
Cáncer de endometrio
U
I
Estadio I Tumor confinado a cuerpo.
R
U IA (G1): HT + DA SIN tto adyuvante. IA < 50 % del miometrio.
R
IA (G2): HT + DA + LF pélvica. IB ≥ 50% del miometrio.
G
I Resto I y II: HT + DA + LF pélvica + LF paraaórtica + BQ/RT +/- QT.
C
Estadio II Invade el estroma cervical.
O
1. Conización y braquiterapia.
2. Ganglio centinela pélvico bilateral y si negativo realizar histerectomía radical.
3. Quimioterapia neoadyuvante.
4. Histerectomía simple.
Pregunta 22. Test de Clase.
Tejido
endometrial
ectópico Reacción
inflamatoria
estrógeno-
Hemosiderina,
dependiente
fibrosis y
adherencias
Endometriosis
+ +
+ ↑CA 125
DIAGNÓSTICO DE
CERTEZA
Laparoscopia
(Quistes de chocolate,
implantes, nódulos,
adherencias, etc..)
Endometriosis
Asintomático: EXPECTANTE. Adenomiosis > endometrioma ovárico > lig ancho posterior.
Tratamiento médico: Teoría: Menstruación retrógrada.
• AINES Ciclos cortos y abundantes.
Criterios de Saint-Gallen:
- Ganglios positivos. Tipo QT:
- IHQ de mal pronóstico. QUIMIOTERAPIA - Básico: Antraciclinas + Taxanos.
- Her2 (+): Trastuzumab + Pertuzumab.
- Edad < 35 años, T > 2 cm, varón.
TN = 3,5mm.
Mujer de 40 años, primigesta, acude a su consulta por primera vez
hoy, en la semana 13 de embarazo, para el control de su gestación. Le
realiza una ecografía abdominal obteniendose la imagen que se le
ofrece a continuación. Aporta un screening serológico con rubéola IgM
negativo, IgG positivo, toxoplasma, sífilis y VIH negativos. Se
encuentra asintomática aunque refiere estar en tratamiento con
antidiabéticos orales. Las cifras de TA fueron 150/90mmHg. Señale la
opción más correcta:
Embarazo Repetimos
normal 7-10 días
Meseta Duplica
Embrión con LC Embrión >7mm
Aborto sin LC ó SG
>25mm vacío
Gestación ectópica
Aborto diferido
Mujer de 25 años que acude por metrorragia y escaso dolor
hipogástrico. La exploración física muestra sangrado activo escaso
procedente de cavidad uterina y un cérvix cerrado, formado, sin dolor
a la movilización. Solicita un test de embarazo que resulta positivo. La
ecografía revela la imagen que se muestra a continuación, con anejos
normales y sin líquido libre. Señale la actitud que le parezca más
correcta:
Mujer de 25 años que acude por metrorragia y escaso dolor
hipogástrico. La exploración física muestra sangrado activo escaso
procedente de cavidad uterina y un cérvix cerrado, formado, sin dolor
a la movilización. Solicita un test de embarazo que resulta positivo. La
ecografía revela la imagen que se muestra a continuación, con anejos
normales y sin líquido libre. Señale la actitud que le parezca más
correcta:
• ECOTV Cervicometría:
o < 25mm en <32 semanas
o < 15mm en > 32 semanas.
Pretérmino <37s
Profilaxis: ampicilina iv 2 g en bolo y 1 g / 6 horas. Bolsa rota > 18 horas
Si alergia a penicilinas: eritromicina o clindamicina. Hijo previo con sepsis
UC + para SGB
Fiebre intraparto
Registro cardiotocográfico (RCTG)
(A partir de las 28 semanas, de 30 min de duración)
NO ESTRESAN
ESTRESANTE Po se TE del pezón, 3 contr/10min)
(Oxitocina o estimulación
b a de
Prue