Plan Estratégico Institucional

2015-2020
PLAN
ESTRATEGICO
INSTITUTIONAL
CENTRO DE SALUD ACLAS
PILCOMAYO
AO DE PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO CLIMTICO
El lder exitoso debe entender y aplicar el principio del esfuerzo cooperativo y ser capaz de inducir a sus seguidores a hacer
lo mismo. El liderazgo exige poder y el poder exige cooperacin.
Napolen Hill
Caratula
Presentacin
Introduccin
Resolucin de aprobacin por el Centro de Salud ACLAS Pilcomayo
CAPITULO I
1.1.
Centro de Salud ACLAS Pilcomayo
1.1.1.
Referencia Histrica Institucional
1.1.2.
Localizacin
1.1.2.1. Ubicacin geogrfica institucional

1.1.2.2. Ubicacin poltica
1.1.2.3. Accesibilidad
1.1.3.
Fines del Centro de Salud ACLAS Pilcomayo
1.1.4.
Funciones del Centro de Salud ACLAS Pilcomayo
1.1.5.
Consejo Directivo del Centro de Salud ACLAS Pilcomayo
1.1.6.
Estructura Orgnica del Centro de Salud ACLAS Pilcomayo
1.1.7.
Capital Humano
CAPITULO II
2.1.
Visin y Misin del Centro de Salud ACLAS Pilcomayo
2.1.1.
Visin
2.1.2.
Misin
2.1.3. Principios y valores

2.1.4. Ejes estratgicos
CAPITULO III
3.1.
Diagnstico Institucional del Centro de Salud ACLAS Pilcomayo
3.1.1. Anlisis del interno (Fortalezas y Debilidades)

3.1.2. Anlisis del entorno (Oportunidades y Amenazas)
3.1.3. Caracterizacin general del interno y entorno de la institucin
3.1.4. Anlisis FODA (Cruce)
3.1.5. Identificacin de la problemtica presentada en el mbito de la
intervencin de la institucin en relacin a los objetivos estratgicos de
salud
3.1.5.1. Problemas por eje estratgico
CAPITULO IV
4.1.
Direccionamiento estratgico
4.1.1. Lineamientos de Poltica Institucional

4.1.2. Objetivos Estratgicos (rbol de objetivos)
4.1.3. Problemas priorizados
4.2.
Matriz de programacin
4.3.
Tablero de comando
ANEXOS
ANEXO 1: Lista de Cotejo

ANEXO 2: rbol de problemas
ANEXO 3: rbol de objetivos
ANEXO 4: Matriz de indicadores
ANEXO 5: Matriz de priorizacin
El Centro de Salud de Asociacin Comunidad Local de Administracin de Salud ACLAS

Pilcomayo es una institucin prestadora de servicios de salud, es una asociacin civil de
derecho privado sin fines de lucro con personera jurdica, de carcter eminentemente
social y de bien comn, ajena a toda actividad poltica y religiosa, que se rige por las
disposiciones del presente Estatuto, el Cdigo Civil; la Ley N 29124; destinado a brindar
una atencin oportuna, eficaz y eficiente con la finalidad de lograr la satisfaccin en la
poblacin.
Hoy en da nos encontramos en un mundo globalizado en la cual la sociedad exige una

atencin en salud acorde a los estndares de calidad; por ello la institucin est en la
necesidad de formular participativamente el Plan Estratgico 2015 2020.
El Plan Estratgico Institucional es un documento de gestin en el cual se plasma las

directrices y el comportamiento a seguir de una institucin, con el fin de alcanzar sus
aspiraciones, en l se reflejan las estrategias a seguir a mediano y largo plazo.
Sin duda es un proceso participativo y flexible, que sirve como herramienta para la toma
de decisiones, enfocndose en las prioridades institucionales con el fin de lograr los
objetivos planteados en el lapso de 5 aos. Con el desarrollo del PEI se pretende generar
cambios necesarios para mejorar la eficiencia en la gestin y la calidad de la prestacin
de los servicios y por ende la satisfaccin de los usuarios internos y externos.
El Plan Estratgico Institucional 2015-2020 del Centro de Salud ACLAS Pilcomayo

constituye un documento de trascendental importancia en la gestin institucional, que
orienta las acciones y esfuerzos para cumplir nuestra misin y alcanzar la visin,
mediante la formulacin de proyectos, planes, tareas, estrategias y metas; convirtindose
en una herramienta de construccin del futuro institucional.
A continuacin presentamos el PEI 2015-2020, que est conformado por cuatro captulos;
en la primera parte se presenta: Referencia histrica institucional, localizacin, fines,
funciones, estructura orgnica y capital humano del Centro de Salud ACLAS Pilcomayo.
En la segunda parte se presenta: misin, visin, principios, valores y ejes estratgicos.
En la tercera parte se presenta: diagnstico institucional, anlisis FODA, caracterizacin
general del interno y entorno de la institucin, cruce de FODA, identificacin de la
problemtica presentada en el mbito de la intervencin de la institucin en relacin a los
objetivos estratgicos de salud y problemas por eje estratgico
En la cuarta parte se presenta: direccionamiento estratgico, lineamientos de poltica
institucional, objetivos estratgicos (rbol de objetivos), problemas priorizados, matriz de
programacin y tablero de comando.
As como tambin contempla una breve referencia del diagnstico general, identificacin y
anlisis de problemas y potencialidades con el propsito de tomar decisiones adecuadas.
Por lo tanto la misin, visin, valores, deben estar enfocadas en las poblaciones ms
pobres, vulnerables y desprotegidas de los diferentes anexos del distrito.
Para ello se tendr como base la matriz FODA, que ayudar a obtener las estrategias que
debern implementarse, del mismo modo se determinan los objetivos estratgicos,
objetivos especficos, acciones permanentes, acciones temporales, recursos proyectados
para cada ao del plan, indicadores de seguimiento y evaluacin, resultados, productos
que deben ser desarrollados.
RESOLUCION DE APROBACION POR CENTRO DE SALUD ACLAS PILCOMAYO
CAPITULO I
1.1.
DATOS GENERALES CENTRO DE SALUD ACLAS PILCOMAYO
1.1.1. REFERENCIA HISTRICA INSTITUCIONAL

El establecimiento de salud de Pilcomayo nace hace 34 aos con la ayuda del doctor
Fermn Ruiz,en esos aos jefe del hospital
Daniel Alcides Carrin, aperturndose el
centro en los primeros meses del ao 1980 y ubicndose al costado de la Iglesia de

Pilcomayo en la plaza principal (jr nidachagua y Leoncio prado N586 al frente de la
escuela de suboficiales de la PNP ), en ese entonces las primeras atenciones se dieron
con el doctor Fermn Ruiz y una la tcnica en enfermera, Lili Recuay Torres , quien ms
adelante asumi la administracin del Establecimiento de salud de Pilcomayo.
Usualmente las atenciones se daban todos los das a cargo de la tcnica Lili Recuay
Torres y solo los das mircoles el equipo multidisciplinario de salud del establecimiento
de Sicaya asistan al Puesto de Salud de Pilcomayo para realizar las atenciones a los
pobladores, este equipo multidisciplinario estaba conformado por un mdico, un
odontlogo, una enfermera y un obstetra.
En la dcada de los noventas, la poblacin peruana vivenciaba el terrorismo y era vctima

de la violencia poltica siendo testigos de los continuos ataques que estos ocasionaban en
las diferentes regiones de nuestro pas pero con mayor intensidad en regiones de la sierra
sur. No escapando de esta realidad, el 01 de setiembre de 1990 la poblacin de
Pilcomayo fue testigo de un imborrable atentado terrorista. El 31 de Octubre El Puesto de
Salud de Pilcomayo, que estaba ubicado al lado de la iglesia en la plaza central, fue
incendiado por un grupo terrorista lo cual ocasiono el cierre del centro de salud y por ende
el cese de las atenciones.
Despus del suceso, los trabajadores que se encontraban laborando en el Puesto de

Salud de Pilcomayo: Dr. Cesar Luis Centeno (mdico),Guadalupe Vincula Inga (tcnica de
enfermera) y una asistenta social deciden buscar un lugar para seguir realizando las
atenciones. Fue ardua la tarea, pero las esperanzas no se haban perdido ya que a unas
cuadras cerca de la plaza, viva la humilde familia Acero que contribuy y ayud dndoles

un pequeo cuarto de la casa para que se realizaran las atenciones, ya que se haban
quedado sin materiales y equipo de trabajo despus del incendio.
Con esfuerzo y mucha dedicacin este pequeo equipo empez a realizar actividades
con el objetivo de recaudar dinero para comprar materiales y equipos para las atenciones
ya que estas se daban en condiciones precarias.
Este pequeo equipo de salud formado funciono unos cuantos meses ya que el espacio
que tenan era muy pequeo y no abasteca la demanda de los usuarios, fue as que se
decidi buscar un nuevo lugar. Se hayo el nuevo local para realizar las atenciones, pero
se sucitaron nuevos problemas ya que se pagaba un alto costo por un alquiler mensual y
en consecuencia las atenciones se dieron en ese lugar solo por un corto tiempo. Viendo
esta situacin, la Comunidad Campesina de Pilcomayo decide donar un terreno para
iniciar la construccin del Puesto de Salud y as seguir ofreciendo los servicios de salud a
la poblacin de Pilcomayo.
En el ao 1991, con la gestin del doctor Cesar Luis Centeno se logra la construccin del
Puesto de Salud e inicia su funcionamiento este mismo ao.
En 1999 dentro del mandato del presidente de la repblica del Per, en ese entonces DR.
Alberto Fujimori Fujimori se gestion e inici una nueva construccin del actual ACLAS de
Pilcomayo en ese entonces denominado CENTRO DE SALUD DE PILCOMAYO que fue
inaugurado en el mes de mayo del ao 2000, el mismo ao se empezaron a realizar las
atenciones en la nueva construccin y como Centro de salud.
Dos aos despus, el 26 de julio del 2002 se emite una resolucin para que se convierta
en ACLAS y el 23 de enero del 2003 se autoriz el funcionamiento del Centro de Salud
como ACLAS PILCOMAYO que ha ido funcionando hasta el da de hoy ubicado a una
cuadra de la plaza de Pilcomayo en el Jirn 3 de octubre sin nmero sector 3 Duras
Nuyo, Barrio Centro al frente del estadio de Pilcomayo.
1.1.2. LOCALIZACIN
1.1.2.1. UBICACIN GEOGRFICA INSTITUCIONAL
El centro de salud ACLAS Pilcomayo , se ubica entre los paralelos de 172818 Latitud
sur y 751235 longitud Oeste.
Tiene una altitud media de 3,247 m.s.n.m. ocupa una superficie de 20.50km2, forma
parte de la cuenca del rio Mantaro y Cunas, en los lmites de los distritos de El Tambo y
Huamancaca Chico.
El Centro de Salud ACLAS Pilcomayo se encuentra ubicado exactamente a una cuadra
de la plaza de Pilcomayo en el Jirn 3 de octubre sin nmero sector 3 Duras Nuyo
,Barrrio Centro al frente del estadio de Pilcomayo.
direccion
1.1.2.2. UBICACIN POLTICA:

ketty
MAPA N03
DE SECTORIZACION DE PILCOMAYO
Fuente: Estadstica Interna 2006 2009 P. S. PILCOMAYO
1.1.2.3. ACCESIBILIDAD:
La accesibilidad vial terrestre es a travs de las siguientes carreteras:

Va Huancayo, Jauja, La Oroya y Lima.
Va Huancayo, Chupaca, Yauyos y Lima.
Va Pilcomayo, Huamancaca Chico Chupuro. El Distrito de Pilcomayo
tiene una buena accesibilidad de las ciudades de Huancayo, Chupaca,
Sicaya, Huamancaca Chico y tambin para los que transitan por la margen
Derecha de la carretera central.
Por el Distrito circulan lneas de empresas de transporte, autos, camionetas

rurales autobuses y otros.
1.1.3. FINES DEL CENTRO DE SALUD ACLAS DE PILCOMAYO:

El Centro de Salud ACLAS de Pilcomayo, en el marco de la Ley N 29124,
destinado a brindar una atencin oportuna, eficaz y eficiente con la finalidad de lograr la
satisfaccin en la poblacin. la formacin profesional, la difusin cultural, la creacin
intelectual y artstica y la investigacin cientfica y tecnolgica y afianzamiento de

los principios de bsqueda de la verdad, afirmacin de los valores y servicios a la
comunidad, pluralismo y libertad de pensamiento, de crtica, de expresin y de
ctedra; rechazo a toda forma de violencia, intolerancia, conflicto, discriminacin y
dependencia, que son establecidas en el Art.03 de la ley universitaria.
1.1.4. FUNCIONES DEL CENTRO DE SALUD ACLAS PILCOMAYO
1.1.5. CONSEJO DIRECTIVO DEL CENTRO DE SALUD ACLAS PILCOMAYO

PRESIDENTE: ALFREDO VICTOR COTRADO VELARDE
VICEPRESIDENTE: ZENAIDA SOCORRO CAMPOS OCHOA
SECRETARIO: BETTCY AMANDA SEDANO VALDEIGLESIAS
TESORERO: JOSEFINA DAMIANA SOTO TANTAVILCA
FISCAL: ELBA RUTH BULLON MATOS
VOCAL: YULISSA CINTIA MATOS MUERAS
COORDINADOR COMUNAL: AMALIA IBETH MARQUEZ ROMERO
1.1.6. ESTRUCTURA ORGNICA
13
1.1.7. CAPITAL HUMANO

PERSONALES ASIGNADOS AL C.S. ACLAS PILCOMAYO
PERSONAL
CS ACLAS PILCOMAYO
Mdico General
Enfermeras
Tcnicos en enfermera
Odontlogos
Obstetras
Qumicos Farmacuticos
Psiclogos
Asistenta Social
Tcnico de Laboratorio
Tcnicos Sanitarios
TRABAJADOR DE SERVICIO DE LIMPIEZA
TRABAJADOR DE SERVICIO DE VIGILANCIA
TOTAL:
28
CANTIDAD DE PERSONAL SEGN CONDICIN

PERSONAL NOMBRADO
14
PERSONAL CONTRATADO
16
PROFESIONAL DE SALUD
TTULO
PROFESIONAL
CONDICIN
MODALIDAD
CONSULTORIO DE MEDICINA
ESPINOZA MILLAN CESAR ABEL
Mdico
Nombrado
LINDO VILCHEZ PEDRO ADNABAR
Mdico
Nombrado
JULCA LUYA FRANF
Mdico
Contratado
Serum Remunerado
Regional
ENFERMERA
CAMAC LAVADO ANTONIETA ISABEL
Licenciada en Enfermera
Nombrado
HOSPINAL ACUA DE CARHUAMACA VICENTA
Nombrado
ESTRELLA FLORES MIRIAN
Contratado
CAS
ROMN HOSPINAL JORGE ENRIQUE
Contratado
CAS
GUTIERRES BERRIOS GABRIELA
Contratado
Serum Remunerado
Nacional
SOCUALAYA CERRN ISABEL
Contratado
Serum Equivalente
ORTIZ OSIS MARA JESUS
Tcnico en Enfermera
Nombrado
VASQUEZ APOLINARIO NILDA SELMIRA
Tcnico en Enfermera
Nombrado
PAUCAR CUADROS ELIZHABET DORIS
Tcnico Sanitario
Nombrado
VINCULA YNGA GUADALUPE DORA
Tcnico Sanitario
Nombrado
Asistenta En Servicio Social
Nombrado
SEDANO VALDEIGLESIAS BETTCY AMANDA
CONSULTORIO DENTAL
ALCOSER CASIMIRO PAOLA VIRGINIA
Cirujano Dentista
Contratado
ACLAS
RODRIGUEZ MATOS CARLOS
Cirujano Dentista
Contratado
Serum Remunerado
Nacional
HILARIO FLORES HELENCIRU
Cirujano Dentista
Contratado
Serum Equivalente
BALTAZAR AQUINO HERNAN ANTONIO
Cirujano Dentista
Contratado
Serum Equivalente
Contratado
CAS
ODONTOLOGO POR COLEGIO

SCUA RODRIGUEZ JOSE LUIS
Cirujano Dentista
OBSTETRICIA
CAMARGO CAMPOS AIDA MARIELA
Obstetra
Nombrado
OLIVERA CAPMOS KATTIA GUADALUPE
Obstetra
Nombrado
MENDOSA CONTRERAS DEISY
Obstetra
Contratado
CAS
CONSULTORIO DE PSICOLOGIA
TUEROS VIDAL MILAGROS YESENIA
Psicloga
Contratado
Serum Equivalente
ENCISO AVILA ROXANA
Psicloga
Contratado
Serum Equivalente
FARMACIA
Riveros Arquiiva Amanda
Qumico Farmacutico
Contratado
Serum Equivalente
Muoz Aviles Katherine
Qumico Farmacutico
Contratado
Serum Equivalente
Tcnico Sanitario
Nombrado
Berrios Canevaro Lucy Nancy
LABORATORIO CLINICO
SOTOMAYOR CORDOVA RICHARD BURTON
Tcnico en Laboratorio
Nombrado
1.7 POBLACION ASIGNADA Y POBLACIN ATENDIDA
CAPITULO II:
2.1. VISIN Y MISIN DEL CENTRO DE SALUD ACLAS PILCOMAYO
2.1.1. VISIN
El Centro de Salud ACLAS Pilcomayo tiene la

misin de brindar atencin de salud integral y
accesible al individuo, la familia con calidad, calidez,
eficacia, eficiencia, equidad de gnero y tica, con el
fin de elevar el nivel de salud de la poblacin;
priorizando actividades preventivo promocionales con
personal permanente capacitado, motivado y
sensibilizado en el enfoque intercultural.
2.1.2. MISIN
Para el 2020 los habitantes del distrito de Pilcomayo

gozarn de plena salud: fsica, emocional y social, en
un sistema de salud integrado, eficiente, solidario,
transparente, con compromiso y participacin social,
que garantice el derecho y acceso a los servicios de
salud con equidad y calidez, priorizando a la poblacin
ms vulnerable.
2.1.3. PRINCIPIOS Y VALORES
CENTRO DE SALUD ACLAS PILCOMAYO
VALORES
PRINCIPIOS
Compromiso
Universalidad
Vocacin de
servicio
Solidaridad
Integridad
Equidad
Puntualidad
Responsabilidad
Calidad
Eficiencia
Eficacia
Participacin social individual y colectiva
Interculturalidad
Respeto a la
dignidad humana
2.1.4. EJES ESTRATGICO
DIRECCIONAMIENTO
GESTION DE RECURSOS
HUMANOS
GESTION DE LA CALIDAD
CONTROL DE LA GESTION Y
PRESTACION
DESCONTAMINACION,
LIMPIEZA, DESINFECCION Y
ESTERILIZACION
GESTION DE EQUIPOS E
INFRAESTRUCTURA
GESTION DE SEGURIDAD
ANTE DESASTRES
GESTION DE INSUMOS Y
MATERIALES
GESTION DE
MEDICAMENTOS
ATECION DE EMERGENCIA
GESTION Y
DIRECCIONAMI
ENTO
ESTRATEGICO
GESTION DE
SEGURIDAD
ANTE
DESASTRES Y
MANEJO DE
RIESGOS
EJES ESTRATGICOS
MANEJO DEL RIESGO DE LA
ATENCION
ATENCION AMBULATORIA
ATENCION DE APOYO
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
ADMISION Y ALTA
REFERENCIA
YCONTRAREFERENCIA
GESTION DE LA
INFORMACION
MANEJO DEL RIESGO SOCIAL
ATECION DE EMERGENCIA
GESTION DE
ASISTENCIA
INTRAMURAL
GESTION DE
ASISTENCIA
EXTRAMURAL
ATENCION EXTRAMURAL
CAPITULO III:
3.1. DIAGNSTICO INSTITUCIONAL DEL CENTRO DE SALUD ACLAS
PILCOMAYO
3.1.1. ANLISIS DEL INTERNO
ANLISIS FODA
I. EJE ESTRATGICO: GESTIN Y DIRECCIONAMIENTO ESTRATGICO
1.1.FACTOR: DIRECCIONAMIENTO
FORTALEZAS
DEBILIDADES
1.2. FACTOR : GESTIN DE RECURSOS HUMANOS

FORTALEZAS
DEBILIDADES
1.3. FACTOR: GESTIN DE CALIDAD

FORTALEZAS
DEBILIDADES
1.4. FACTOR: CONTROL DE LA GESTIN Y PRESTACIN

FORTALEZAS
DEBILIDADES
1.5. FACTOR: DESCONTAMINACIN, LIMPIEZA, DESINFECCIN Y

ESTERILIZACIN
FORTALEZAS
DEBILIDADES
1.6. FACTOR: GESTIN DE EQUIPOS E INFRAESTRUCTURA

FORTALEZAS
DEBILIDADES
II. GESTIN DE ASISTENCIA INTRAMURAL
2.1.FACTOR: MANEJO DEL RIESGO DE LA ATENCIN

FORTALEZAS
DEBILIDADES
2.2. FACTOR: ATENCIN AMBULATORIA

FORTALEZAS
DEBILIDADES
2.3. FACTOR: ATENCIN AMBULATORIA

FORTALEZAS
DEBILIDADES
2.4. FACTOR: ATENCIN DE APOYO DIAGNSTICO Y

TRATAMIENTO
FORTALEZAS
DEBILIDADES
2.5. FACTOR : ADMISIN Y ALTA

FORTALEZAS
DEBILIDADES
2.6. FACTOR : REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

FORTALEZAS
DEBILIDADES
2.7. FACTOR : GESTIN DE MEDICAMENTOS

FORTALEZAS
DEBILIDADES
2.8. FACTOR : GESTIN DE LA INFORMACIN

FORTALEZAS
DEBILIDADES
2.9. FACTOR : ATENCIN DE EMERGENCIA

FORTALEZAS
DEBILIDADES
III. GESTIN DE ASISTENCIA EXTRAMURAL

3.1. FACTOR : ATENCIN EXTRAMURAL
FORTALEZAS
DEBILIDADES
IV. GESTIN DE SEGURIDAD ANTE DESASTRES Y MANEJO DE RIESGO

4.1. FACTOR : GESTIN DE SEGURIDAD ANTE DESASTRES
FORTALEZAS
DEBILIDADES
4.2. FACTOR : GESTIN DE INSUMOS Y MATERIALES

FORTALEZAS
DEBILIDADES
3.1.2. ANLISIS DEL ENTORNO
ANLISIS DE ENTORNO
I. EJE ESTRATGICO TCNICO : GESTIN Y DIRECCIONAMIENTO
ESTRATGICO
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
II. EJE ESTRATGICO TCNICO : GESTIN DE ASISTENCIA

INTRAMURAL
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
III. EJE ESTRATGICO TCNICO: GESTIN DE ASISTENCIA

EXTRAMURAL
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
IV. EJE ESTRATGICO TCTICO: GESTIN DE SEGURIDAD ANTE

DESASTRES Y MANEJO DE RIESGOS
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
3.1.3. CARACTERIZACIN GENERAL DEL INTERNO Y ENTORNO DE LA INSTITUCIN
HOSPITALES
1. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN
2. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO QUIRURGICO DANIEL ALCIDES
CARRION
3. HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE ESSALUD
CLNICAS
1.
2.
3.
4.
5.
CLNICA ORTEGA S.R.L.

CLNICA CAYETANO HEREDIA
CLNICA SANTO DOMINGO S.C.R. LTDA.
CLNICA DE HUANCAYO
CLNICA DE LA SOLIDARIDAD
CENTROS DE SALUD
1.
2.
3.
4.
5.
6.
CENTRO DE SALUD CHONGOS ALTO - CHONGOS ALTO

CENTRO DE SALUD DANIEL ALCIDES CARRIN - EL TAMBO
CENTRO DE SALUD JUAN PARRA DEL RIEGO -EL TAMBO
CENTRO DE SALUD CLAS JUSTICIS PAZ Y VIDA
CENTRO DE SALUD LA LIBERTAD HUANCAYO
CENTRO DE SALUD CHUPACA
PUESTOS DE SALUD
1. PUESTO DE SALUD VISTA ALEGRE CHICCHE
2. PUESTO DE SALUD YANA YANA - CHICCHE
ANALISIS DE LAS INSTITUCIONES QUE BRINDAN SERVICIOS DE SALUD
CENTRO DE
SALUD
CENTRO DE
SALUD
CENTRO DE
SALUD JUAN
CENTRO DE
SALUD
ACLAS
PILCOMAYO
JUSTICIA PAZ
Y VIDA
El C.S ACLAS
Pilcomayo,
cuenta con una
amplia
infraestructura
con
buena
iluminacin
y
ventilacin,
adecuada para
dar atencin en
su primer nivel.
No cuenta con
la
infraestructura
adecuada, por
tener
ambientes
reducidos para
la atencin del
usuario.
EQUIPAMIENT Su
O
equipamiento
es bsico por
consultorio, y
cuenta con los
materiales
e
insumos
adecuados por
estrategia.
Cuenta con el
equipamiento
bsico para la
adecuada
atencin
del
usuario.
INFRAESTRU
CTURA
SERVICIOS
CON LOS
QUE
CUENTAN
PARRA DEL
RIEGO
CHUPACA
Se cuenta con Se cuenta con Se cuenta con Se cuenta con

los
servicios los
servicios los
servicios los
servicios
de:
de:
de:
de:
Medicina
Obstetric
ia
Odontol
oga
Emerge
ncia
ESNI
CRED
ESNPyC
T
Psicolog
a
COSTOS
Sus
costos
oscilan entre:
CANTIDAD
DEL
PERSONAL
Se cuenta con:
2
Mdicos
Medicina
Obstetric
ia
Odontol
oga
Emerge
ncia
ESNI
CRED
ESNyCT
Psicolog
a
Medicina
Obstetric
ia
Odontol
oga
Emerge
ncia
ESNI
CRED
ESNyCT
Psicolog
a
Medicina
Obstetric
ia
Odontol
oga
Emerge
ncia
ESNI
CRED
ESNyCT
Psicolog
a
2
odontlo
gos
Obstetra
4
enfermer
as
1
psiclog
a
2
tcnicas
de
enfermer
a.
1
farmac
utico.
2
auxiliare
s
en
estadsti
ca.
CANTIDAD DE Aproximadame
PERSONAS
nte al da se
ATENDIDAS
atienden
200
usuarios.
Aproximadame
nte al da se
atienden
160
usuarios.

3.1.4. ANLISIS FODA (CRUCE)
I.
EJE ESTRATGICO: GESTION Y DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
FORTALEZAS
FO
FA
DEBILIDADES
DO
DA
FACTOR: DIRECCIONAMIENTO
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
FORTALEZAS
FO
FA
DEBILIDADES
DO
DA
FACTOR: GESTION DE RECURSOS

HUMANOS
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
FORTALEZAS
FO
FA
DEBILIDADES
DO
DA
FACTOR: GESTION DE LA CALIDAD
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
FORTALEZAS
FO
FA
DEBILIDADES
DO
FA
FACTOR: CONTROL DE LA GESTION Y

PRESTACION
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
FORTALEZAS
FO
FA
DEBILIDADES
DO
DA
FACTOR: DESCONTAMINACION,
LIMPIEZA, DESINFECCION Y
ESTERILIZACION
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
FORTALEZAS
FO
FA
DEBILIDADES
DO
DA
FACTOR: GESTION DE EQUIPOS E

INFRAESTRUCTURA
II.
EJE ESTRATGICO: GESTION DE ASISTENCIA INTRAMURAL

OPORTUNIDADES
AMENAZAS
FORTALEZAS
FO
FA
DEBILIDADES
DO
DA
FACTOR: MANEJO DEL RIESGO DE

LA ATENCION
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
FORTALEZAS
FO
FA
DEBILIDADES
DO
DA
FACTOR: ATENCION AMBULATORIA
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
FORTALEZAS
FO
FA
DEBILIDADES
DO
DA
FACTOR: ATENCION DE APOYO

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
FORTALEZAS
FO
FA
DEBILIDADES
DO
DA
FACTOR: ADMISION Y ALTA
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
FORTALEZAS
FO
FA
DEBILIDADES
DO
DA
FACTOR: REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
FORTALEZAS
FO
FA
DEBILIDADES
DO
DA
FACTOR: GESTION DE
MEDICAMENTOS
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
FORTALEZAS
FO
FA
DEBILIDADES
DO
DA
FACTOR: GESTION DE LA
INFORMACION
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
FORTALEZAS
FO
FA
DEBILIDADES
DO
DA
FACTOR: MANEJO DEL RIESGO

SOCIAL
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
FORTALEZAS
FO
FA
DEBILIDADES
DO
DA
FACTOR: ATENCION DE
EMERGENCIA
III.
EJE ESTRATGICO: GESTION DE ASISTENCIA EXTRAMURAL

OPORTUNIDADES
AMENAZAS
FORTALEZAS
FO
FA
DEBILIDADES
DO
DA
FACTOR: ATENCION
EXTRAMURAL
IV.
EJE ESTRATGICO: GESTION DE SEGURIDAD ANTE DESASTRES Y MANEJO DE RIESGOS

OPORTUNIDADES
AMENAZAS
FORTALEZAS
FO
FA
DEBILIDADES
DO
DA
FACTOR: GESTION DE
SEGURIDAD ANTE DESASTRES
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
FORTALEZAS
FO
FA
DEBILIDADES
DO
DA
FACTOR: GESTION DE INSUMOS Y

MATERIALES

3.1.5. IDENTIFICACIN DE LA PROBLEMTICA PRESENTADA EN EL MBITO DE LA
INTERVENCIN DE LA INSTITUCIN EN RELACIN A LOS OBJETIVOS
ESTRATGICOS DE SALUD
3.1.5.1. PROBLEMAS POR EJE ESTRATGICO

CAPITULO IV
4.1.
DIRECCIONAMIENTO ESTRATGICO
4.1.1.
LINEAMIENTOS DE POLTICA INSTITUCIONAL
A partir de los ejes del plan estratgico institucional del Centro de Salud ACLASPilcomayo se tendrn los siguientes lineamientos de poltica institucional:
4.1.1.1. GESTIN Y DIRECCIONAMIENTO ESTRATGICO:
Evaluar si el centro de salud despliega con eficacia el plan estratgico, operativo y
de contingencia contribuyendo al desarrollo armnico de los servicios que lo
componen con la finalidad de brindar mejores servicios a los pacientes segn
prioridades sanitarias identificadas.
Gestionar el recurso humano para el cumplimiento de los objetivos y metas
institucionales.
Verificar si el centro de salud implementa prcticas de calidad, orientadas a la
bsqueda permanente de la satisfaccin de los usuarios y trabajadores, as como al
cumplimiento de los objetivos institucionales.
Controlar si el centro de salud da cumplimiento a la normatividad vigente dentro de
las polticas organizacionales en funcin a las metas y objetivos previstos en los
planes estratgicos, operativos y de contingencias.
Evaluar si los procedimientos de descontaminacin, limpieza, desinfeccin y
esterilizacin de materiales, equipos, enseres y ropa, as como las instalaciones,
permiten minimizar los riesgos de contaminacin y de infecciones intrahospitalarias
aplicando medidas de seguridad como bioseguridad, precauciones estndares y de
salud ocupacional en forma oportuna y eficaz.
Verificar si el centro de salud dispone de equipos en buen estado y garantiza su

operatividad en el momento que se requiera. Asimismo, que las instalaciones
estructurales y servicios se mantengan conservadas y operativas.
4.1.1.2. GESTION DE ASISTENCIA INTRAMURAL:
Evaluar si el centro de salud realiza acciones para controlar infecciones, eventos

adversos, desechos de residuos slidos y la salud ocupacional del personal con la
finalidad de minimizar los riesgos y no adquieran afecciones.
Lograr que la organizacin preste atencin de consulta externa de manera

organizada, confiable que garanticen oportunidad, seguridad y que brinde servicios
de apoyo diagnstico, tratamiento bajo los atributos de eficiencia, eficacia,
seguridad y accesibilidad.
Garantizar la continuidad de la atencin de salud en una red de servicios que

contribuya a solucionar los problemas de salud de la poblacin con trabajo en
equipo, buscando la participacin activa de la comunidad organizada.
Orientar a brindar servicios de salud a las poblaciones de riesgo social bajo los
atributos de accesibilidad y continuidad.
Evaluar si la suministracin de medicamentos y productos solicitados al

establecimiento de salud tienen un impacto directo en la seguridad de los
pacientes.
Promover que la gestin de la informacin sea permanente y organizada para

facilitar las decisiones de los trabajadores de la organizacin basadas en la
integracin de la informacin clnica y administrativa.
Evaluar la capacidad de respuesta del servicio de emergencia en su misin de

minimizar los riesgos derivados de los padecimientos agudos de los usuarios,
enfatizando en la oportunidad y continuidad de la atencin.
4.1.1.3. GESTION DE ASISTENCIA EXTRAMURAL:
Garantizar la continuidad de las intervenciones

incrementar el acceso a los servicios de salud.
extramurales,
buscando
4.1.1.4. GESTION DE SEGURIDAD ANTE DESASTRES Y MANEJO DE RIESGOS
Evaluar si el Centro de salud despliega los medios adecuados para afrontar

emergencias y desastres de manera eficaz y oportuna.
Fomentar la gestin de insumos y materiales para el uso racional y conservacin

adecuada de insumos y materiales, orientado a lograr objetivos y alcances
laborales del personal administrativo y asistencial.
4.1.2. OBJETIVOS ESTRATGICOS (RBOL DE OBJETIVOS)
OBJETIVOS ESTRATEGICOS
EJE I: GESTION Y DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO
Gestionar su cultura organizacional de forma compartida, eficaz y
eficiente, que responda a los estndares y criterios
de acreditacin, y se
encuentre enmarcado en la continua mejora de la calidad; con capacidad

altamente resolutiva, satisfaciendo las necesidades del cliente interno y externo,
que repercuta en la mejora de su estructura organizacional, infraestructura y en
la capacidad del personal para resolver situaciones de salud, enfermedad,
gestin y administracin dentro de su mbito de competencia para el

cumplimiento de los compromisos adquiridos con la sociedad.
EJE II y III: GESTION DE ASISTENCIA INTRAMURAL - GESTION DE ASISTENCIA

EXTRAMURAL
Gestionar el cuidado
adecuado de la persona de manera eficaz y
eficiente, mediante el uso correcto y oportuno
del equipamiento e
infraestructura; que permita satisfacer las necesidades del cliente interno y

externo, dentro del contexto de mejora continua de la calidad.
EJE III: GESTION DE SEGURIDAD ANTE DESASTRES Y MANEJO DE RIESGOS

Gestionar el fortalecimiento de las habilidades y destrezas del recurso
humano para mantener la seguridad ante desastres; y que adems permita el
adecuado manejo de riesgos.
OBJETIVOS TACTICOS
EJE I: GESTION Y DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO
Aplicar una gestin innovadora y participativa, sustentado por un plan

estratgico moderno y dems herramientas de gestin que orienta la ejecucin
de procesos en un contexto de acreditacin, desarrollados a travs de
proyectos, programas, actividades y tareas a corto, mediano y largo plazo, que
garanticen la calidad de atencin al cliente,
Instaurar procesos de gestion de la calidad basados en los ISO 9001, que

comprometan las distintas reas, en el contexto de un clima, cultura
organizacional.
Ejecutar un
plan
operativo
participativo,
socializado
institucional
internalizado
anual
concertado,
continuamente
negociado,
monitoreado
evaluado.
EJE II y III: GESTION DE ASISTENCIA INTRAMURAL Y EXTRAMURAL
Consolidar el posicionamiento institucional sustentado en el fortalecimiento

organizacional y basado en los clientes internos y externos.
Implementar los ambientes para la mejora de la calidad de cuidado de la

persona en los diferentes mbitos.
EJE III: GESTION DE SEGURIDAD ANTE DESASTRES Y MANEJO DE RIESGOS
Fortalecer la formacin profesional a travs de la aplicacin del programa de

capacitacin actualizado y moderno, direccionador de la formacin, que cumpla
rigurosamente las exigencias metodolgicas y de formacin, que responda a los
altos nivel de competencia laboral, contemplando el la seguridad ante desastres
y el manejo de riesgos.
Fortalecer la competencia cognitiva, procedimental y actitudinal para el manejo

de los riesgos.
Lograr que el programa de capacitacin se ejecuten en el tiempo previsto con

permanencia precisa del recurso humano del centro de salud.
Generar un sistema continuo de capacitacin para el personal, que contribuya a

su formalizacin y financiamiento, cuya produccin intelectual, artstica y
cultural sea reconocida a nivel local, regional, nacional e internacional.
4.2. OBJETIVOS TACTICOS
4.1.3. PROBLEMAS PRIORIZADOS
RESUMEN GENERAL
EJES
ESTRATEGICOS
ESTANDARES
PROBLEMAS
IDENTIFICADOS
El centro de salud ACLAS
1.El establecimiento de Pilcomayo, no cuenta con
TOTAL

salud define y
un plan estratgico actual,

ni con un plan operativo ni
comunica su plan
de contingencia, que este
aprobado y elaborado con
estratgico, operativo
la
participacin
del
personal de salud y otros
y de contingencia; y grupos de inters.
stos estn
GESTION Y
DIRECCIONAMI
ENTO
ESTRATEGICO
Orientados
a
resolverlos problemas
relacionados con la
salud de la poblacin.
2.Las actividades del

plan son asignadas
formalmente a
responsables
quienes
Las actividades del plan

no son asignadas, ni
cumplidas
adecuadamente por los
responsables de cada
unidad/servicio
del
establecimiento de salud.
demuestran
decisiones tomadas
que han mejorado la
atencin de los
Usuarios externos.
3. El establecimiento
de
salud
est
organizado
para
seleccionar
e
incorporar
recurso
humano
para
el
cumplimiento de los
objetivos y metas
institucionales.
El personal de salud del

establecimiento no conoce
adecuadamente
las
funciones que deben de
cumplir de acuerdo al
cargo que ocupan.

4.El(los) equipo(s) del
Inadecuada organizacin
en
equipos
establecimiento de
multidisciplinarios de los
salud participan en las trabajadores de salud,
para
reunirse
peridicamente
y
realizar
decisiones y anlisis
una reflexin de su
De
la
situacin prctica relacionada con la
institucional.
situacin institucional.
de
salud
garantiza
recursos
humanos
competentes
para
prestar atencin al
usuario.
El establecimiento
no
cuenta
con
implementacin de planes
de capacitacin
para
fortalecer
las
competencias del recurso
humano.
de
salud
est
organizado
para
desarrollar
acciones
del sistema de gestin
de la calidad en salud.
El establecimiento no
cuenta con un sistema
implementado
que
asegure la gestin de
calidad que responda a
las necesidades de los
usuarios.
7.El establecimiento
tiene
definido,
ni
implementado
mecanismos para recoger
sugerencias
de
sus
usuarios
(buzn,
encuestas, grupos focales,
etc.)
Tiene
definido
e
implementa
mecanismos
para
responder
a
las
necesidades
y
expectativas de los
usuarios.
8.El establecimiento de El establecimiento de

salud evala la
salud no cuenta con un
sistema que le permita

satisfaccin del
usuario
interno
y
externo y desarrolla
acciones de mejora.
medir la satisfaccin del

usuario.
de salud tiene definido
mecanismos
establecidos
de
auditoria, supervisin y
evaluacin.
El establecimiento de
plan para realizar auditoria
y supervisin de los
procesos de gestin.
de
salud
realiza
acciones de auditoria,
supervisin
y
evaluacin de acuerdo.
El personal responsable
de reas y servicios no
est
capacitado
para
realizar el proceso de
auditora, supervisin y
evaluacin
de
los
procesos de su mbito de
accin.
establecimiento El establecimiento de
manual de desinfeccin y
salud se organiza
esterilizacin acorde a su
categora.
para aplicar medidas
11.El
de
de descontaminacin,
limpieza, desinfeccin
y esterilizacin de
Materiales,
equipos,
enseres
e
instalaciones.
12. Se realiza los Inexistencia de procesos

procesos
de de
esterilizacin
y
descontaminacin,
empaquetamiento de los
limpieza, desinfeccin,

empaque,
materiales y equipos.
esterilizacin,
almacenamiento
y
distribucin de los
materiales de acuerdo
con
normas
establecidas.
GESTION DE
ASISTENCIA
13.
Se
realiza
la
limpieza
de
las
instalaciones
del
establecimiento
de
acuerdo con normas
especficas.
Inexistencia del manual de

bioseguridad y desinters
de
la
unidad
de
epidemiologia
y
saneamiento
en
la
supervisin
de
la
limpieza.
cuenta con recurso
humano capacitado y
aplica la norma para
disponer de equipos e
infraestructura
operativa
y
buen
estado.
plan
de mantenimiento
preventivo
y
de
recuperacin de la planta
fsica incorporado al plan
operativo de actividades
(POA).
de salud cuenta con
informacin y toma de
decisiones
para
disponer de equipos e
infraestructura en buen
estado y operatividad.
Inexistencia
de
procedimiento
de
verificacin e informacin
de
equipos
e
infraestructura.
promueve una cultura
de gestin de riesgos y
logra resultados en la
salud
no cuenta con
documentacin
por
servicios/reas para el
manejo de los riesgos de
INTRAMURAL
salud.
la atencin.
de salud ha definido un
programa de seguridad
y salud ocupacional.
Inexistencia de programas
de
seguridad,
salud
ocupacional
y
Norma
tcnica sanitaria para la
seguridad.
de salud garantiza el
control de desechos,
residuos
y
disponibilidad de agua
segura.
Deficiente e inadecuado
retiro y eliminacin de
residuos y disponibilidad
de agua segura en la
atencin, de acuerdo con
la norma vigente.
de salud y gobierno
local
garantiza
el
saneamiento bsico y
disponibilidad de agua
segura.
salud
no
coordina
acciones con el gobierno
local para realizar los
procedimientos
de
saneamiento bsico y el
derecho suministro de
agua segura de los
usuarios.
de
salud
tiene
establecido
un
conjunto de normas y
disposiciones para la
atencin ambulatoria.
Inexistencia del desarrollo

de mecanismos para la
atencin preferente de los
nios, adultos mayores y
discapacitados en todas
las reas de la atencin
ambulatoria.
21. La evaluacin de El establecimiento de

los
pacientes salud no formula guas de

afectados
por
las
principales causas de
morbilidad se realiza
de acuerdo a guas de
prctica clnica.
prctica clnica (GPC)

segn
el
perfil
epidemiolgico
de
la
atencin ambulatoria.
desarrolla programas
de
prevencin
y
promocin de la salud
para la atencin de los
principales
daos
crnico-degenerativos,
transmisibles
y
prevalentes.
No hay implementacin
de estrategias educativocomunicacionales para la
comunidad y programas
de prevencin de las
patologas
ms
frecuentes.
23. Se fomenta y se
dan facilidades para
que
el
usuario
consigne sugerencias
o quejas de la consulta
ambulatoria en los
ambientes destinados
a esta.
salud
no
implementa
mecanismos que faciliten
a los usuarios a consignar
sugerencias o quejas por
la atencin ambulatoria.
24. Los servicios de

apoyo diagnstico y
tratamiento garantizan
la idoneidad de sus
procedimientos.
salud para los servicios
de apoyo al diagnstico y
tratamiento no cuenta con
normas,
guas
de
programas de control de
calidad para la atencin.
25. El proceso de
planeacin del cuidado
y tratamiento incluye la
investigacin
diagnstica cuando la
patologa
lo
hace
Deficiencia en la entrega
de resultados de los
exmenes oportunamente
a los Profesionales de la
atencin clnica segn
estndares de tiempo
previamente definidos por

necesario.
el
establecimiento
salud.
de
26. Se controla la
actividades de apoyo
diagnostico
segn
normatividad nacional,
subsectorial
o
institucional.
salud
no controla las
actividades
de
apoyo
diagnostico
segn
normatividad.
establecimiento Inadecuado
documentacin
y
archivamiento diario del
Salud est organizado recojo de las historias
para
garantizar
el clnicas.
proceso de admisin a
los usuarios bajo los
atributo
de
oportunidad,
continuidad y segn
las
normas
institucionales.
27.El
de
de
salud
est
organizado para referir
pacientes
y recibir
contrarreferencias.
salud no est organizado
porque no ha establecido
coordinaciones con otros
servicios
extra
institucionales regionales
para garantizar la atencin
posterior al alta.
29. El establecimiento Inadecuada organizacin

de
salud
est para el traslado de los
organizado
para pacientes.
asegurar un traslado
oportuno y seguro de
los usuarios.
30. se aplica los Incumplimiento de las

procedimientos
responsabilidades
del
establecidos para la personal de salud en la
referencia
y tarea de referencia y
contrarreferencia
de contrarreferencia
y
el
desconocimiento
de
los
pacientes.
aspectos
crticos
del
proceso.
31.
Se
establecen
mecanismos
de
la
participacin
de
la
poblacin organizada
en los procesos de
identificacin,
seguimiento y apoyo
en la referencia y
contrarreferencia
de
usuarios.
salud no tiene un sistema
organizado de vigilancia
comunitaria, ni agentes
comunitario en salud.
est organizado para
un manejo adecuado
de los medicamentos
de insumos antes de
su dispensacin al
usuario.
La
farmacia
del
establecimiento no cuenta
con sistemas (SISMED 20
u otro) e informacin para
la gestin y no realiza
informe de consolidados
diarios de despacho de
insumos.
realiza acciones para
que la prescripcin y
dispensacin de los
medicamentos
e
insumos se brinde de
manera
segura
y
confiable.
salud no aplica, ni evala
el cumplimiento de las
normas de prescripcin,
dispensacin
de
los
medicamentos e insumos.

de salud vela por los
resultados
de
la
gestin
de
medicamentos
e
insumos.
Inadecuada evaluacin de
los resultados de la
gestin de medicamentos
e insumos.
de salud promueve una
gestin integral de la
informacin.
salud no promueve una
gestin
integral
de
informacin
para
identificar las necesidades
de todos los procesos
asistenciales
y
de
equipamiento.
de
salud
realiza
sistemticamente
el
anlisis
de
la
veracidad,
confiabilidad
y
la
oportunidad
de
la
informacin.
El establecimiento
salud no cuenta con
mtodo
formal
permanente de gestin
la informacin.
de salud promueve la
cultura de la toma de
decisiones basada en
informacin.
promueve la cultura de la
toma de decisiones, ni
genera
espacios
participativos
para
el
anlisis de la informacin.
de
salud
est
organizado y cuenta
con mecanismos para
realizar
de
forma
confiable la evaluacin
salud
no
realiza
mensualmente controles
de calidad de las fichas de
evaluacin
de
un
y
de

socioeconmica de los socioeconmica.
usuarios.
de
salud
destina
recursos
financieros
para la atencin de
casos especiales y de
extrema pobreza.
Inexistencia
de
mecanismos
de
financiamiento para la
atencin de la poblacin
pobre y extrema pobreza.
40. El servicio de
emergencia
est
organizado
para
responder de manera
inmediata frente a las
necesidades
de
atencin de usuario en
riesgo.
El servicio de emergencia
no
est
organizado
adecuadamente
para
responder de manera
inmediata una situacin
grave.
41. El servicio de
emergencia dispone de
los
recursos
necesarios
para
brindar atencin en
forma inmediata.
El servicio de emergencia
no
cuenta
con
equipamiento adecuado
para la atencin de las
emergencias.
42. El personal de
emergencia realiza los
procesos de atencin
que
garantiza
la
continuidad
del
cuidado del paciente.
El servicio de triaje no es
realizado
por
un
profesional
de
salud
debidamente capacitado
para realizar el proceso
segn norma vigente.
de salud tiene definido
y organizado un plan
de atencin extramural
salud no tiene un plan de
atencin extramural con
enfoque de riesgo.
GESTION DE
ASISTENCIA
EXTRAMURA
L
de acuerdo con sus

prioridades
y
en
funcin
a
las
necesidades de su
poblacin con enfoque
de riesgo.
de salud brinda una
cartera de servicios
extramurales
de
acuerdo con el modelo
e atencin establecido.
desarrolla adecuadamente
actividades
planificadas
de
comunicacin
educativa en funcin a la
cartera
de
servicios
extramurales.
de
salud
identifica
oportunidades
de
mejora
para
el
incremento
de
la
cobertura
de
la
atencin extramural a
partir de una medicin
sistemtica
de
los
logros.
No
tiene establecido
indicadores de monitoreo
para la evaluacin de las
actividades de atencin
extramural.
de salud cuenta con
agentes comunitarios
que apoyan el trabajo
extramural a travs de
coordinaciones
permanentes.
cuenta
con
agentes
comunitarios
debidamente capacitados
para
la
atencin
extramural.
GESTION DE
SEGURIDAD
ANTE
DESASTRES Y
MANEJO DE
RIESGOS
47.
Se
adoptan
acciones
para
la
reduccin
de
la
vulnerabilidad
estructural,
no
estructural y funcional.
salud no cuenta con el
Certificado de Inspeccin
Tcnica de Seguridad en
Defensa Civil, solicitado al
gobierno local.
48.
Se
acciones
preparacin
situaciones
emergencias
desastres.
salud no cumple con la
implementacin de las
acciones
que
le
corresponden de acuerdo
a lo establecido en los
planes de contingencia y
respuesta regional o local
ante
situaciones
de
emergencias y desastres.
adoptan
de
ante
de
y
49. Se disponen de
estrategias y medios
para responder ante
situaciones
de
emergencias
y
desastres.
No adoptan las acciones

pertinentes para dar a
conocer la declaracin de
alertas por situaciones de
desastres.
50. Se tiene definido

los mecanismos de
requerimiento
y
adquisicin
de
insumos y materiales.
No tienen definido los

mecanismos
de
requerimiento
y
adquisicin de insumos y
materiales.
51. Los insumos y No

realizan
materiales
son procedimiento
el
de

adquiridos
distribuidos
acuerdo
con
procedimientos
establecidos.
y requerimiento de bienes
de estratgicos de acuerdo al
los cronograma del plan anual
de adquisiciones.
INTERPRETACION:
La matriz de priorizacin nos muestra los problemas identificados en cada estndar y su
puntuacin para lo cual se realiz un anlisis de cada problema para asignarle un puntaje. A
continuacin se muestra el consolidado de los resultados obtenidos:
1 problema obtuvo un puntaje de 8
Estndar 1: El centro de salud ACLAS Pilcomayo, no cuenta con un plan

estratgico actual, ni con un plan operativo ni de contingencia, que este
aprobado y elaborado con la participacin del personal de salud y otros grupos
de inters.
13 problemas obtuvieron un puntaje de 7
Estndar 2: Las actividades del plan no son asignadas, ni cumplidas

adecuadamente por los responsables de cada unidad/servicio del
establecimiento de salud.
Estndar 4: Inadecuada organizacin en equipos multidisciplinarios de los

trabajadores de salud, para reunirse peridicamente y realizar una reflexin
de su prctica relacionada con la situacin institucional.
Estndar 20: Inexistencia del desarrollo de mecanismos para la atencin

preferente de los nios, adultos mayores y discapacitados en todas las reas
de la atencin ambulatoria.
Estndar 21: El establecimiento de salud no formula guas de prctica clnica

(GPC) segn el perfil epidemiolgico de la atencin ambulatoria.
Estndar
22:
No
hay
comunicacionales para la
implementacin
comunidad y
de
estrategias
educativo-
programas de prevencin de las
patologas ms frecuentes.
Estndar 28: El establecimiento de salud no est organizado porque no ha

establecido coordinaciones con otros servicios extra institucionales regionales
para garantizar la atencin posterior al alta.
Estndar 29: Inadecuada organizacin para el traslado de los pacientes.
Estndar 31: El establecimiento de salud no tiene un sistema organizado de

vigilancia comunitaria, ni agentes comunitario en salud.
Estndar 40: El servicio de emergencia no est organizado adecuadamente

para responder de manera inmediata una situacin grave.
Estndar 41: El servicio de emergencia no cuenta con equipamiento adecuado

para la atencin de las emergencias.
Estndar 43: El establecimiento de salud no tiene un plan de atencin

extramural con enfoque de riesgo.
Estndar 44: El establecimiento no desarrolla adecuadamente actividades

planificadas de comunicacin educativa en funcin a la cartera de servicios
extramurales.
Estndar 46: El establecimiento no
cuenta con agentes comunitarios
debidamente capacitados para la atencin extramural.

Estndar 3: El personal de salud del establecimiento no conoce adecuadamente

las funciones que deben de cumplir de acuerdo al cargo que ocupan.
Estndar 5: El establecimiento no cuenta con implementacin de planes de

capacitacin para fortalecer las competencias del recurso humano.
Estndar 6: El establecimiento no cuenta con un sistema implementado que

asegure la gestin de calidad que responda a las necesidades de los usuarios.
Estndar 7: El establecimiento no tiene definido, ni implementado mecanismos

para recoger sugerencias de sus usuarios (buzn, encuestas, grupos focales,
etc.)
Estndar 8: El establecimiento de salud no cuenta con un sistema que le

permita medir la satisfaccin del usuario.
Estndar 9: El establecimiento de salud no cuenta con un plan para realizar

auditoria y supervisin de los procesos de gestin.
Estndar 10: El personal responsable de reas y servicios no est capacitado

para realizar el proceso de auditora, supervisin y evaluacin de los procesos
de su mbito de accin.
Estndar 11: El establecimiento de salud no cuenta con un manual de

desinfeccin y esterilizacin acorde a su categora.
Estndar 13: Inexistencia del manual de bioseguridad y desinters de la unidad

de epidemiologia y saneamiento en la supervisin de la limpieza.
Estandar15: Inexistencia de procedimiento de verificacin e
informacin de
equipos e infraestructura.
Estndar 16: El establecimiento de salud no cuenta con documentacin por

servicios/reas para el manejo de los riesgos de la atencin.
Estndar 17: Inexistencia de programas de seguridad, salud ocupacional y

Norma tcnica sanitaria para la seguridad.
Estndar 19: El establecimiento de salud no coordina acciones con el gobierno

local para realizar los procedimientos de saneamiento bsico y el derecho
suministro de agua segura de los usuarios.
Estndar 23: El establecimiento de salud no implementa mecanismos que

faciliten a los usuarios a consignar sugerencias o quejas
por la atencin
ambulatoria.
Estndar 24: El establecimiento de salud
para los servicios de apoyo al
diagnstico y tratamiento no cuenta con normas, guas de programas de control

de calidad para la atencin.
Estndar 25: Deficiencia en la entrega de resultados de los exmenes en la

entrega oportuna a los Profesionales de la atencin clnica segn estndares
de tiempo previamente definidos por el establecimiento de salud.
Estndar 27: Inadecuado documentacin y archivamiento diario del recojo de

las historias clnicas.
Estndar 33:El establecimiento de salud no aplica, ni evala el cumplimiento de

las normas de prescripcin, dispensacin de los medicamentos e insumos
Estndar 34: Inadecuada evaluacin de los resultados de la gestin de

medicamentos e insumos.
Estndar 38: El establecimiento de salud no realiza mensualmente controles de

calidad de las fichas de evaluacin socioeconmica.
Estndar 12: Inexistencia de procesos de esterilizacin y empaquetamiento de

los materiales y equipo.
Estndar 18: Deficiente e inadecuado retiro y eliminacin de residuos y

disponibilidad de agua segura en la atencin, de acuerdo con la norma vigente.
Estndar 30: Incumplimiento de las responsabilidades del personal de salud en

la tarea de referencia y contrarreferencia y el desconocimiento de los aspectos
crticos del proceso.
Estndar 32: La farmacia del establecimiento no cuenta con sistemas (SISMED

20 u otro) e informacin para la gestin y no realiza informe de consolidados
diarios de despacho de insumos.
Estndar 35: El establecimiento de salud no promueve una gestin integral de

informacin
para identificar las necesidades de todos los procesos
asistenciales y de equipamiento.
Estndar 36: El establecimiento de salud no cuenta con un mtodo formal y

permanente de gestin de la informacin.
Estndar 37: El establecimiento no promueve la cultura de la toma de

decisiones, ni genera espacios participativos para el anlisis de la informacin.
Estndar 39:Inexistencia de mecanismos de financiamiento para la atencin de

la poblacin pobre y extrema pobreza
Estndar 42: El servicio de triaje no es realizado por un profesional de salud

debidamente capacitado para realizar el proceso segn norma vigente.
Estndar 47: El establecimiento de salud no cuenta con el Certificado de

Inspeccin Tcnica de Seguridad en Defensa Civil, solicitado al gobierno local.
Estndar 48: El establecimiento de salud no cumple con la implementacin de

las acciones que le corresponden de acuerdo a lo establecido en los planes de
contingencia y respuesta regional o local ante situaciones de emergencias y
desastres.
Estndar 49: No
adoptan las acciones pertinentes para dar a conocer la
declaracin de alertas por situaciones de desastres.
Estndar 50: No tienen definido los mecanismos de requerimiento y adquisicin

de insumos y materiales.
Estndar 51: No
realizan el procedimiento de requerimiento de bienes
estratgicos de acuerdo al cronograma del plan anual de adquisiciones.
Estndar 14: El establecimiento de salud
no cuenta con un plan
de
mantenimiento preventivo y de recuperacin de la planta fsica incorporado al

plan operativo de actividades (POA).
Estndar 26: El establecimiento de salud no controla las actividades de apoyo

diagnostico segn normatividad.
Estndar 45: No tiene establecido indicadores de monitoreo para la evaluacin

de las actividades de atencin extramural.
GESTIN DE
CALIDAD
GESTIN DE
RECURSOS
HUMANOS
DIRECCIONA
MIENTO
1. GESTIN Y DIRECCIONAMIENTO
ESTRATGICO
EJES
ESTRATEGICOS
PROYECTOS
2020
2019
2018
2017
2016
2015
LNEA BASE
RESPONSABLE
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO
MEDIOS DE
VERIFICACIN
INDICADORES
ACTIVIDADES
4.2. MATRIZ DE PROGRAMACION

METAS
GESTIN DE
EQUIPOS E
INFRAESTRUCTURA
DESCONTAMINACIN,
LIMPIEZA, DESINFECCIN Y
ESTERILIZACIN
CONTROL DE LA
GESTIN Y
PRESTACIN
ATENCIN DE APOYO
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
ATENCIN
AMBULATORIA
MANEJO DEL RIESGO

DE LA ATENCIN
2. GESTIN DE ASISTENCIA INTRAMURAL

GESTIN DE
LA
INFORMACIN
GESTIN DE
MEDICAMENTOS
REFERENCIA Y
CONTRA
REFERENCIA
ADMISIN Y
ALTA
ATENCIN EXTRAMURAL
3. GESTION DE
ASISTENCIA
EXTRAMURAL
ATENCIN DE
EMERGENCIA
MANEJO DEL
RIESGO SOCIAL
GESTION DE INSUMOS Y
MATERIALES
GESTIN DE SEGURIDAD
ANTE DESASTRES
4. GESTIN DE SEGURIDAD ANTE DESASTRES Y

MANEJO DE RIESGOS
4.3. TABLERO DE COMANDO
ANEXOS

ANEXO 1
LISTA DE COTEJO.
ESTNDAR
RESPUESTA
SI
NO
EXISTENCIA
RESPUESTA
DE LA
SI
NO
FUENTE DE
VERIFICACIN
ESTADO
D
SI NO SI NO SI NO
EVALUACIN
DEL ESTADO
D LAS
FUENTES DE
VERIFICACIN
OBSERVACIONES

ANEXO 2
ARBOL DE PROBLEMAS EJE ESTRATEGICO I: GESTIN Y DIRECCIN ESTRATGICO
Deficiente desempeo laboral en gestin y en el proceso

de atencin
El centro de salud no
cuenta con un poi
INADECUADO PROCESO DE GESTIN Y DIRECCIN ESTRATGICO
No se cuenta con un sistema de gestin de

calidad implementado
Inexistencia de programas de
control de la gestin y prestacin
Falta de gestin de recursos humanos
Desinteres del personal
Deficiente utilizacin de
equipos e infraestructura
Falta de ejecucin
involucramiento con los
equipos e infraestructura
Deficit en integracion y
comunicacion de las
ANEXO 3
RBOL DE OBJETIVOS

ANEXO 4
MATRIZ DE INDICADORES
VALOR DEL
ESTANDAR
NUMERO
DE
INDICADOR
DE
GESTION
INDICADOR
DE
ESTADO DEL
INDICADOR DE
FRMULA DEL INDICADOR DE GESTIN
INDICADOR DE
GESTIN
GESTIN
GESTIN
ALCANZADO
1. El
establecimie
nto de salud
define y
comunica su
plan
estratgico,
operativo
y de
contingencia;
y stos estn
Orientados a
resolverlos
problemas
relacionados
con la salud
de la
GI_01
El
establecimie
nto ha
difundido su
plan
estratgico
(misin,
visin,
polticas
institucionale
s, objetivos y
metas).
Eficacia de la difusin del plan estratgico ( formula)

Nmero de P. Salud que conoce el PE
Porcentaje de P. Salud= [--------------------------------------------.x 100
Nmero total de P. Salud
Nmero de P. de servicio conoce el PE
Porcentaje de P. de servicio= [----------------------------------------.x 100
Nmero total P. de servicio
Nmero de P.admin conoce el PE
Porcentaje de P. administrativos= [----------------------------------.x 100
Nmero total P. administrativo

poblacin.
GI_02
El
establecimie
nto ha
difundido su
plan
operativo.
Eficacia de la difusin del plan operativo ( formula)
Nmero de P. Salud que conoce el PE

Porcentaje de P. Salud= [-----------------------------------------------.x 100

Porcentaje de P. de servicio= [----------------------------------------.x 100

Porcentaje de P. administrativos= [---------------------------------.x 100
Nmero total P. administrativos

GI_03
El
establecimie
nto ha
difundido su
plan de
contingencia.
Eficacia de la difusin del plan de contingencia
( formula)
Nmero de P. Salud que conoce el

Porcentaje de P. Salud= [----------------------------------------.x 100
Porcentaje de P. de servicio= [-------------------------------------.x 100

Porcentaje de P. administrativos= [--------------------------------.x 100
Nmero total P. administrativos
GI_04
La Direccin
del
establecimie
nto de salud
asegura que
las unidades
de
Atencin/ser
vicios/depart
amentos
evalen
Eficacia en la evaluacin de actividades
Actividades evaluadas
Porcentaje de actividades evaluadas = ------------------------ x 100
Total actividades planteada
PE

actividades
concordantes
con el plan
operativo
Institucional
GI_05
Los planes
estraticos se
actualizan
segn un
procedimient
o
documentad
o.
EFICACIA DEL PLAN ESTRATEGICO
Objetivos alcanzados
Porcentaje de cumplimiento
los objetivos del plan estrategico
GI_06
Los planes
operativo se
actualizan
segn un
procedimient
o
= ------------------------------ x 100
Total de objetivos planteados
EFICACIA EN EL CUMPLIMIENTO DEL PLAN OPERATIVO
GI_07
documentad
o
= ------------------------------ x 100
los objetivos del plan operativo
Los planes de
contingencia
se actualizan
segn un
procedimient
o
documentad
o
Eficacia en cumplimiento de actividades del plan de contingencia
Los
resultados de
las
mediciones
de las
funciones
obsttricas
neonatales
realizadas en
Porcentaje de funciones obsttricas
los objetivos del plan de
contingencia
GI_08

los ltimos
dos Semestre
estn dentro
de los niveles
esperados
para el
establecimie
nto de salud
2. Las
actividades
del
plan son
asignadas
formalmente
a
responsables
quienes
demuestran
GI_09
Los
responsables
dan cuenta
de los
resultados de
las
actividades
contenidas
en los planes
estratgicos
en espacios
de
participacin
segn lo
Eficacia en la realizacin de actividades segn el plan estratgico

decisiones
tomadas
establecido
que han
mejorado la
atencin de
los
usuarios
externos
GI_10
Los
responsables
dan cuenta
de los
resultados de
las
actividades
contenidas
en los planes
operativo en
espacios de
participacin
segn lo
establecido
Eficacia en la realizacin de actividades segn el plan operativo

GI_11
Eficacia en la realizacin de actividades segn el plan de contingencia

Los
responsables
dan cuenta
de los
resultados de
las
actividades
contenidas
en los planes
de
contingencia
en espacios
de
participacin
segn lo
establecido
GI_12
El
establecimie
nto de salud
cumple con
los
resultados
esperados en
el Plan
Operativo
Anual a la
fecha de
Eficacia del cumplimiento del plan operativo

evaluacin.
3. El
establecimie
nto de salud
est
organizado
para
seleccionar e
incorporar
recurso
GI_13
El
establecimie
nto de salud
ha
comunicado
las funciones
de acuerdo al
cargo que
ocupa.
Eficacia en la comunicacin de las funciones de acuerdo al cargo que ocupa

humano para
el
cumplimient
o de los
objetivos y
metas
institucionale
s.
GI_14
Las jefaturas
de servicios/
departament
os/ reas/
unidades
analizan los
resultados de
productivida
d individual
de acuerdo a
los
estndares
establecidos
por la
autoridad del
establecimie
nto.
Productividad
4. El(los)
GI_15
equipo(s) del
establecimie
nto de salud
participan en
las decisiones
y anlisis De
la situacin
institucional.
Los equipos
de trabajo
del
establecimie
nto de salud
identifican
problemas,
para mejorar
el
desempeo
de los
Identificacin oportuna de problemas y mejora del desempeo del recurso

humano

recursos
humanos
5. El
establecimie
nto de salud
dispone de
medidas de
seguridad
para la salud
del personal.
GI_16
Todo recurso
humano del
establecimie
nto debe
estar
protegido
con algn
tipo de
seguro de
salud bsico.
Registro de trabajadores asegurados
6. El
establecimie
nto de
GI_17
El
establecimie
nto de salud
garantiza que
su personal
ha sido
capacitado
eficacia de control del personal capacitado
salud
garantiza
recursos

en deberes
de los
usuarios
humanos
competentes
para
prestar
atencin al
usuario.
7. El
establecimie
nto de salud
est
organizado
para
desarrollar
acciones del
sistema de
gestin de la
calidad en
salud.
GI_18
Los diversos
servicios o
unidades
funcionales
cuentan con
personal
capacitado.
eficacia de control del personal capacitado
GI_19
El
establecimie
nto cuenta
con equipos
de
mejoramient
o continuo
de la calidad
constituidos.
Eficacia en el cumplimiento de atividades
8. El
establecimie
GI_19
El
establecimie
eficacia en el recojo de sugerencias

nto ha
implementa
uno o varios
mecanismos
para recoger
sugerencias
de sus
usuarios
(buzn,
encuestas,
grupos
focales, etc.)
nto
Tiene
definido e
implementa
mecanismos
para
responder a
las
necesidades
y
expectativas
de los
usuarios.
GI_20
GI_21
El
establecimie
nto ha
implementa
uno o varios
mecanismos
para recoger
quejas de sus
usuarios
(buzn,
encuestas,
grupos
focales, etc.)
El
establecimie
nto ha
eficacia en el recojo de quejas

Numero de sugerencias
Porcentaje
De quejas
--------------------------------100
total de usuarios
GI_22
implementa
uno o varios
mecanismos
para recoger
reclamos de
sus usuarios
(buzn,
encuestas,
grupos
focales, etc.)
eficacia en el recojo de reclamo
El
establecimie
nto de salud
tiene
documentad
o el proceso
para
responder a
las quejas de
los usuarios
(metodologa
s,
instrumentos
y
periodicidad)
, para lo cual
cumple con
los pasos
eficacia en el proceso del resolucin de quejas
Numero de sugerencias
Porcentaje
De reclamos
--------------------------------100
total de usuarios

requeridos.
GI_23
El
establecimie
nto de salud
tiene
documentad
o el proceso
para
responder los
reclamos de
los usuarios
(metodologa
s,
instrumentos
y
periodicidad)
, para lo cual
cumple con
los pasos
requeridos.
GI_24
eficacia en la difusin del paquete

El
establecimie
Porcentaje de
# de usuarios que conocen el paquete
nto difunde
----------------------------------------------100
el paquete de Usuarios que =
informacin
Conocen el
total de usuarios
del proceso
de atencin
Paquete
que brindar
eficacia en el proceso del resolucin de reclamos

a sus
usuarios.
GI_25
9. El
establecimie
nto de salud
GI_26
Se han
implementad
o
mecanismos
para
garantizar la
privacidad de
la atencin a
los usuarios
en los
diversos
servicios o
reas de
atencin
El
establecimie
nto evala la
Eficacia en el atencin con privacidad

Porcentaje de
#usuarios que tuvieron privacidad
Usuarios que = -------------------------------------100

Manifestaron
Tener privacidad
total de usuarios

evala la
satisfaccin
del
usuario
interno y
externo y
desarrolla
acciones de
mejora
GI_27
GI_28
satisfaccin
del usuario
interno por
lo menos
semestralme
nte.
eficacia en la satisfaccin del usuarios
El
establecimie
nto evala la
satisfaccin
del usuario
externo por
lo menos
semestralme
nte.
eficacia en la satisfaccin del usuarios
Se cuantifica
el porcentaje
de quejas
atendidas
oportuname
nte en el
establecimie
nto de salud.
Eficacia en la atencin oportuna de quejas
Nmero de usuarios Satisfechos y Muy satisfechos

Porcentaje de
=------------------------------------------------------------------100
Usuarios satisfechos
total de usuarios
Nmero Quejas atendidas oportunamente

Porcentaje de
Quejas atendidas
Oportunamente
=------------------------------------------------------------------100
total de quejas
GI_29
GI_30
Se cuantifica
el porcentaje
de reclamos
atendidos
oportuname
nte en el
establecimie
nto de salud.
Eficacia en la atencin oportuna de reclamos
Se cuantifica
el porcentaje
de usuarios
que
recibieron
buen trato
durante la
atencin en
el
eficacia en la atencin de los usuarios que recibieron buen trato
Nmero reclamos atendidos oportunamente

Porcentaje de
=------------------------------------------------------------------100
Reclamos atendidos
total reclamos
Oportunamente

establecimie
nto de salud.
GI_31
Se cuantifica
el porcentaje
de usuarios
que
percibieron
que la
informacin
recibida en la
atencin es
entendible y
completa en
el
establecimie
nto de salud.
eficacia en la informacin entendible al usuarios
GI_32
El porcentaje
de
trabajadores
satisfechos
con su centro
laboral es el
nivel
esperado
para el
establecimie
Eficacia el satisfaccin con el centro laboral

El porcentaje de
trabajadores
#trabajadores satisfechos
satisfechos con =
---------------------------------- 100
su centro laboral# de trabajadores

nto de salud.
10. El
establecimie
nto
promueve
una cultura
de gestin de
riesgos y
logra
resultados en
la salud.
GI_33
GI_34
El
establecimie
nto de salud
realiza
acciones por
servicios/re
as para el
manejo de
los riesgos de
la atencin.
Porcentaje de cumplimiento de acciones por rea/servicios
El
establecimie
nto de salud
documenta
las acciones
realizadas en
el manejo de
los riesgos de
la atencin.
Porcentaje de cumplimiento de documentacin por rea/servicios
GI_36
Acciones ejecutadas
Porcentaje de cumplimiento de acciones = --------------------------------- x 100
Total de acciones planteadas
Actividades documentadas
Porcentaje de cumplimiento de documentacin= ----------------------------x 100
Total de actividades
documentadas
Eficacia de los programas de vigilancia epidemiolgica

El
establecimie

nto de salud
cuenta con
un sistema
de vigilancia
epidemiolgi
ca.
GI_37
El
establecimie
nto de salud
realiza
reuniones de
anlisis de la
gestin de
riesgos de los
procesos de
atencin
GI_38
El
establecimie
nto de salud
propone
mecanismos
para
disminuir los
riesgos de los
procesos de
Actividades ejecutadas
Porcentaje de cumplimiento del programa =---------------------------------x 100
Total actividades planteadas
Eficacia del sistema de anlisis de las gestin de riesgos de los procesos de
atencin
Porcentaje de cumplimiento de objetivos = --------------------------------- x 100
Total objetivos planteados
Satisfaccin respecto a los mecanismos para reducir los riesgos de los

procesos de atencin.

atencin
Nmero de pacientes Satisfechos y Muy satisfechos

[--------------------------------------]Atencin.
Porcentaje de
Satisfaccin
del paciente
GI_39
GI_40
Nmero total de pacientes

= ------------------------------------------------------------------x 100
Nmero de atenciones
Se cuenta
con un
sistema
operativo de
vigilancia
frente a los
eventos
adversos de
acuerdo con
normas
institucionale
s.
Eficacia del sistema de vigilancia de eventos adversos
Se cuenta
con un
sistema de
respuesta
frente a los
eventos
adversos de
acuerdo con
Eficacia del sistema de respuesta a los eventos adversos
Porcentaje de cumplimiento de objetivos = ----------------------------- x 100
Porcentaje de cumplimiento de objetivos = -------------------------------- x 100

normas
institucionale
s.
GI_41
11. El
establecimie
nto de salud
ha definido
un programa
de seguridad
y salud
ocupacional.
GI_42
Se realiza
peridicame
nte el anlisis
de cuan
efectiva es la
atencin
materna
mediante
indicadores
propuestos
para la
organizacin
segn
normas.
Satisfaccin con los procesos de atencin materna
El personal
usa
indumentaria
de
proteccin
que cumple
las normas
de
bioseguridad
para sus
labores
Eficacia del uso de equipos de proteccin personal (EPP)
Nmero de pacientes Satisfechos y Muy

satisfechos
[------------------------------------------------------------]
atencin.
Porcentaje de
Satisfaccin
------ x 100
De pacientes
Nmero total de pacientes

= --------------------------------------------------------------------
Nmero de atenciones
#Personal de salud que cumple

Porcentaje de personal de salud = --------------------------------- x 100
Total de personal de salud

acorde a los
riesgos
existentes en
su rea de
trabajo segn
normas.
# Personal de limpieza que cumple

Porcentaje de personal de limpieza = ---------------------------------- x 100
Total de personal de limpieza
# Personal administrativo que cumple

Porcentaje de personal administrativo = ------------------------------------- x 100
Total de personal administrativo
GI_43
El
establecimie
nto de salud
garantiza la
realizacin
oportuna de
los exmenes
correspondie
ntes para el
personal que
sufre un
accidente
punzocortant
e.
Eficacia del cumplimiento de los exmenes por accidente punzocortante
Porcentaje de cumplimiento de actividades = ------------------------------- x 100
Total de actividades planteadas

GI_44
El
establecimie
nto de salud
garantiza la
realizacin
oportuna del
tratamiento
especfico
para el
personal que
sufre un
accidente
punzocortant
e.
Porcentaje de profesionales de salud, personal de limpieza y administrativos

que son atendidos por accidentes punzocortante
#Personal de salud atendida

Porcentaje de personal de salud = ------------------------------- x 100
Total de personal de salud
# Personal de limpieza que cumple

Porcentaje de personal de limpieza = ---------------------------------- x 100
Total de personal de limpieza
# Personal administrativo que cumple

Porcentaje de personal administrativo = ------------------------------------ x 100
Total de personal administrativo
GI_45
La provisin
de materiales
de
bioseguridad
se realiza de
Eficacia del sistema de provisin de materiales de bioseguridad

acuerdo a la
normatividad
.
de los objetivos del sistema de provisin = -------------------------------- x 100

GI_46
La provisin
de insumos
de
bioseguridad
se realiza de
acuerdo a la
normatividad
.
Eficacia del sistema de provisin de insumos de bioseguridad
de los objetivos del sistema de provisin = ----------------------------------x 100

GI_47
Se reporta y
registran con
el personal
los accidente
punzocortant
e segn la
evaluacin
del riesgo.
Porcentaje de reportes de accidente punzocortante.
Porcentaje
punzocortante
Nmero de reportes y registro de accidentes
de reportes y registros de accidente = -------------------------------------- x 100

Punzocortante
Nmero de accidentes punzocortante

GI_48
El personal
de salud
toma
acciones
inmediatas
frente a
accidentes
punzocortant
e segn la
evaluacin
del riesgo.
Satisfaccin con las acciones inmediatas con el personal frente a accidente

punzocortante.
Nmero de personal Satisfechos y Muy satisfechos

Porcentaje de
satisfaccin
[-----------------------------------------------------------] accin
Nmero total de personal
con las acciones = -----------------------------------------------------------x 100

inmediatas
GI_49
GI_50
Nmero de acciones
El
establecimie
nto de salud,
en base al
mapa de
riesgos,
implementa
programas
preventivos
contra
hepatitis B
Eficacia de cumplimiento de acciones de implementacin del programa

preventivo contra hepatitis B.
El
Porcentaje de cumplimiento de actividades = --------------------------------x 100
GI_51
GI_52
establecimie
nto de salud,
en base al
mapa de
riesgos,
implementa
programas
preventivos
contra
tuberculosis.
preventivo contra tuberculosis.
El
establecimie
nto de salud,
en base al
mapa de
riesgos,
implementa
programas
preventivos
contra
patologas
infecciosas.

preventivo contra patologas infecciosas.
El
establecimie
nto de salud,
en base al
mapa de
riesgos,

preventivo contra VIH/SIDA.
Porcentaje de cumplimiento de actividades = ------------------------------ x 100
GI_53
GI_54
implementa
programas
preventivos
contra
VIH/SIDA
Porcentaje de cumplimiento de actividades = --------------------------------x 100
El
establecimie
nto de salud,
en base al
mapa de
riesgos,
implementa
programas
preventivos
contra
radioactivida
d.

preventivo contra radioactividad.
El
establecimie
nto de salud,
en base al
mapa de
riesgos,
implementa
programas
preventivos
contra

preventivo contra explosiones e incendios.
Porcentaje de cumplimiento de actividades = ------------------------------ x 100
Porcentaje de cumplimiento de actividades = ----------------------------- x 100

explosiones
GI_55
El personal
de los
establecimie
ntos aplica
manuales de
procedimient
os para la
prevencin
de riesgos,
relativos al
tipo de
trabajo que
realizan.
Porcentaje de personal que aplica los manuales de procedimientos para la

prevencin de riesgos.
Porcentajes de
procedimientos
Personal
que aplica los
Nmero de personal que aplica los manuales de
= ------------------------------------------------------------- x 100
Nmero de personal
manuales de
procedimientos
GI_56
El personal
de los
establecimie
ntos aplica
los manuales
de
procedimient
os para la
atencin de
Porcentaje de personal que aplica los manuales de procedimientos para la

atencin de riesgos.
Porcentajes de
procedimientos
Nmero de personal que aplica los manuales de

riesgos,
relativos al
tipo de
trabajo que
realizan.
Personal
= ---------------------------------------------------------------x 100
que aplica los
Nmero de personal
manuales de
procedimientos
12. El
establecimie
nto de salud
garantiza el
control de
desechos,
residuos y
disponibilida
d de agua
segura.
GI_57
Es conocido
el manual de
procedimient
os para la
eliminacin
de residuos
slidos por el
personal
Porcentaje de personal que conocen los procedimientos para la eliminacin

de residuos slidos.
Porcentaje de
personal que
Nmero de personal que conocen los procedimientos
Conocen los procedimientos =

Para eliminacin de residuos
GI_58
La
recoleccin
de residuos
slidos se
realiza de
acuerdo con
la norma.
sobre eliminacin de residuos slidos

[------------------------------------] x100
Nmero de persona
Eficacia de cumplimiento de recoleccin de residuos slidos de acuerdo con la

norma.

GI_59
18. El
establecimie
nto de salud
realiza
acciones de
auditoria,
supervisin y
evaluacin
de acuerdo
GI_60
GI_61
El retiro,
eliminacin y
disposicin
final e
residuos se
realiza de
acuerdo con
la norma
vigente
Eficacia de cumplimiento de recoleccin de residuos slidos de acuerdo con la

norma.
El personal
responsable
de reas y
servicios est
capacitado
para realizar
el proceso de
auditora de
los procesos
de su mbito
de accin.
Eficacia del proceso de auditoria
El personal
Eficacia del proceso de supervisin
Porcentaje de cumplimiento de actividades = -------------------------------x 100
Porcentaje de
cumplimiento
de objetivos
= --------------------------------------------------Total de objetivos planteados
x 100

responsable
de reas y
servicios est
capacitado
para realizar
el proceso de
supervisin
de los
procesos de
su mbito de
accin.
GI_62
GI_63
Porcentaje de
cumplimiento = -------------------------------------------------------------x 100

de objetivos
El personal
responsable
de reas y
servicios est
capacitado
para realizar
el proceso de
evaluacin
de los
procesos de
su mbito de
accin.
Eficacia del proceso de evaluacin
En las
reas/servici
os de
Eficacia del sistema de supervisin de los procesos de prestacin
Porcentaje de
cumplimiento
de objetivos
= -----------------------------------------------
x 100

atencin
clnica los
resultados de
la supervisin
de los
procesos de
prestacin
Porcentaje de
son los
esperados
Cumplimiento
para la
organizacin. de objetivos
GI_64
GI_65
= ----------------------------------------------------- x 100
Se
cuantifican
los
resultados de
los
indicadores
trazados de
cobertura
para las
prioridades
sanitarias
nacionales.
Porcentaje del programa de cobertura para las prioridades sanitarias

nacionales
Se
cuantifican
los
Porcentaje del programa de cobertura para las prioridades sanitarias

regionales
de los objetivos del = --------------------------------------------- x 100

programa de cobertura

resultados de
los
indicadores
trazados de
cobertura
para las
prioridades
sanitarias
regionales.
GI_66
GI_67
de los objetivos del =-------------------------------------------- x 100

programa de cobertura
El
establecimie
nto de salud
realiza
acciones de
evaluacin
de los
procesos de
gestin de
acuerdo al
plan
establecido.
Eficacia del sistema de evaluacin de los procesos de gestin y prestacin.
El
establecimie
nto de salud
realiza
acciones de
evaluacin
Eficacia del sistema de evaluacin de los procesos de gestin y prestacin.
de los objetivos del sistema = ----------------------------------------------x 100

de evaluacin
19.La
evaluacin
de los
pacientes
afectados
por las
principales
causas de
morbilidad se
realiza de
acuerdo a
guas de
GI_68
de los
procesos de
prestacin de
acuerdo al
plan
establecido.
de los objetivos del sistema = ----------------------------------------------x 100
El
establecimie
nto de salud
dispone de
un rea de
triaje para
brindar este
servicio
segn
normas
institucionale
s
Capacitacin del personal del rea de triaje
de evaluacin
Nmero de horas
Horas de capacitacin por personal de triaje
de capacitacin = -------------------------------------------------------------------por docente
Nmero de personal por rea de triaje

prctica
clnica
GI_69
El
establecimie
nto de salud
est a cargo
de personal
capacitado
para brindar
este servicio
segn
normas
institucionale
s
Capacitacin del personal del rea de triaje
Nmero de horas
Horas de capacitacin por personal de triaje
de capacitacin = -------------------------------------------------------------------por docente
Nmero de personal por rea de triaje

20. El
establecimie
nto
desarrolla
programas
de
prevencin y
promocin
de la salud
para la
atencin de
los
principales
daos
crnicodegenerativo
s,
transmisibles
y prevalentes
GI_70
21. Se
fomenta y se
dan
facilidades
para que el
usuario
consigne
GI_72
GI_71
El plan de
trabajo
contenido en
la historia
clnica
(HC)sigue los
lineamientos
de las Guas
de Prctica
Clnica(GPC)
Nivel de satisfaccin
Se cuantifica
el porcentaje
de
cumplimient
o de los
estndares e
indicadores
establecidos
para la
atencin
prenatal
Eficacia de los estndares e indicadores establecidos para la atencin prenatal
El
establecimie
nto
implementa
programas
de
prevencin
Eficacia de la estrategias de programas de prevencin de las patologas ms

frecuentes
Nmero de usuarios Satisfechos y Muy satisfechos

Porcentaje de
atenciones Usuarios
Satisfechos
con el servicio
[------------------------------------------------------] N0 de
Nmero total de usuarios
= ----------------------------------------------------x 100
Nmero de atenciones
Porcentaje de cumplimiento = ----------------------------------------------x 100
de los estndares

sugerencias o
quejas de la
consulta
ambulatoria
en los
ambientes
destinados a
esta
23. El
establecimie
nto de salud
tiene
definido y
organizado
un plan de
atencin
extramural
de acuerdo
con sus
prioridades y
en funcin a
las
necesidades
de su
poblacin
con enfoque
de riesgo
GI_73
de las
patologas
ms
frecuentes
Porcentaje de cumplimiento de los programas = -----------------------x 100
El personal
profesional
del primer
nivel de
atencin
cumple con
dar atencin
extramural
segn la
programaci
n establecida
Eficacia del cumplimiento de atencin extramural
Porcentaje de cumplimiento de la programacin = --------------------x 100
Total actividades extramurales programadas

GI_74
24. El
establecimie
nto de salud
brinda una
cartera de
servicios
extramurales
de acuerdo
con el
modelo e
atencin
establecido
GI_75
El
establecimie
nto
desarrolla
actividades
planificadas
de
comunicaci
n educativa
en funcin a
la cartera de
servicios
extramurales
Eficacia del cumplimiento de actividades planificadas
El
establecimie
nto
desarrolla
actividades
planificadas
de
comunicaci
n educativa
acorde con
las
prioridades
de salud
nacional/regi
onal

GI_76
26. El
establecimie
nto de salud
cuenta con
agentes
comunitarios
que apoyan
el trabajo
extramural a
GI_77
El
establecimie
nto
desarrolla
actividades
planificadas
de
comunicaci
n educativa
que
promuevan
prcticas
saludables y
el cuidado
del medio
ambiente.
El
establecimie
nto cuenta
con agentes
comunitarios
capacitados
para la
atencin
extramural
Porcentaje de agentes comunitarios capacitados
Porcentaje de cumplimiento de la programacin = ---------------------x 100
Porcentaje de Nmero de agentes comunitarios capacitados agentes

---------------------------------------------------------- x 100
Nmero total de agentes comunitarios

travs de
coordinacion
es
permanentes
27. el servicio
de
emergencia
est
organizado
para
responder de
manera
inmediata
frente a las
necesidades
de atencin
de usuario en
riesgo
GI_78
GI_79
El
establecimie
nto tiene
funcionando
un sistema
de vigilancia
comunal en
salud de
acuerdo a lo
establecido.
Eficacia del sistema de vigilancia

El personal
que labora
en
emergencia
ha sido
capacitado
en los
ltimos 12
meses en
temas
propios de
emergencia
segn
competencia
s
Porcentaje de agentes comunitarios capacitados
Porcentaje de
cumplimiento =---------------------------------------------------- x 100

de objetivos
Porcentaje de
Total de objetivos planificados
Nmero de personal capacitados anual
Personal capacitado =----------------------------------------------------- x 100


28. El servicio
de
emergencia
dispone de
los recursos
necesarios
para brindar
atencin en
forma
inmediata
GI_80
GI_81
El servicio de
emergencia
cuenta con el
equipamient
o (silla de
rueda,
camillas, etc.)
para la
recepcin y
traslado de
los pacientes.
Efectividad del funcionamiento de los equipos
El
establecimie
nto dispone
de
ambulancia
operativa
para
trasladar
pacientes las
24 horas del
da y los 365
das del ao
Efectividad del funcionamiento de las ambulancias
Porcentaje de
Horas utilizadas / equipo
utilizacin =------------------------------------------------------------------ x 100

de equipos
Porcentaje de
Horas disponibles por equipo
Numero de ambulancias operativas
Funcionamiento
de ambulancias =----------------------------------------------------------- x 100
Nmero total de ambulancias
30.Los
servicios de
apoyo
diagnstico y
tratamiento
garantizan la
idoneidad de
sus
procedimient
os
GI_82
GI_83
Los servicios
de apoyo al
diagnstico y
tratamiento
del
establecimie
nto de salud
aplican
normas para
la atencin.
Porcentaje de aplicacin de normas para la atencin.
Los servicios
de apoyo al
diagnstico y
tratamiento
del
establecimie
nto de salud
aplican guas
de
procedimient
Porcentaje de aplicacin de guas para la atencin.
Porcentaje de aplicacin
Nmero de normas aplicadas en el
establecimiento de las normas
para atencin. =----------------------------------------------------------- x 100
Total de normas con las que cuenta el establecimiento
Porcentaje de aplicacin
establecimiento de las normas
Nmero de guas aplicadas en el
para atencin. =-------------------------------------------------------- x 100

os para la
atencin.
GI_84
Los servicios
de apoyo al
diagnstico
aplican
programas
de control de
calidad.
Total de guas con las que cuenta el establecimiento
Eficacia de los programas de control de calidad
Porcentaje de cumplimiento del programa =----------------------------- x 100
31. El
proceso de
planeacin
del cuidado y
tratamiento
incluye la
investigacin
diagnstica
cuando la
patologa lo
hace
necesario.
GI_85
Los
resultados de
los exmenes
se entregan
oportuname
nte a los
Profesionales
de la
atencin
clnica segn
estndares
de tiempo
previamente
definidos por
el
establecimie
Nmero de profesionales que conocen los resultados de los exmenes que

solicitaron en el tiempo establecido.
Porcentaje de profesionales
Nmero de profesionales que conocen los

resultados
que conocen resultados=-------------------------------------------------x100

de los exmenes que
Nmero de profesionales que solicitaron los

exmenes
solicitaron
en el tiempo

nto de salud.
GI_86
32. El
establecimie
nto de salud
est
organizado
para referir
pacientes y
recibir contra
referencias
Se cuenta
con personal
capacitado
en el ltimo
ao, para
realizar las
actividades
en el rea de
admisin del
establecimie
nto.
establecido.
Nivel de satisfaccin
Nmero del personal del rea de admisin
Satisfechos y Muy satisfechos
Porcentaje de
de admisin
[-----------------------------]personal capacitado del rea
personal
del rea
de admisin
=------------------------------------------------ x 100
Nmero de personal de admisin
Horas de capacitacin al personal del rea
Plan de capacitacin = --------------------------------------------------Nmero de agentes
35. se aplica
los
procedimient
os
establecidos
para la
referencia y
contra
referenciad
GI_87
se cuantifica
el porcentaje
de
referencias
de gestantes
a un
establecimie
nto de mayor
nivel de
Porcentaje de referencias y contra referencias
Nmero de pacientes referidos

Porcentaje de
= --------------------------------------------x100
Referencias
gestantes
Nmero total de atenciones

complejidad
de acuerdo a
las
necesidades
del usuario
de pacientes
GI_88
GI_89
Se cuantifica
el porcentaje
de
referencias
de purperas
un
establecimie
nto de mayor
nivel de
complejidad
de acuerdo a
las
necesidades
del usuario
se cuantifica
el porcentaje
de
referencias
de neonatos
a un
establecimie
nto de mayor
nivel de

Porcentaje de
= --------------------------------------------x100
Referencias
purperas

Porcentaje de
= --------------------------------------------x100
Referencias

complejidad
de acuerdo a
las
necesidades
del usuario
GI_90
GI_91
neonatos
Se cuantifica
el porcentaje
de
referencias
de gestantes
a un
establecimie
nto de mayor
nivel de
complejidad
en relacin
con la cartera
de servicios
del
establecimie
nto de salud.
Se cuantifica
el porcentaje
de
referencias
de purperas
un
establecimie

Porcentaje de
= --------------------------------------------x100
Referencias
gestantes
GI_92
GI_93
nto de mayor
nivel de
complejidad
en relacin
con la cartera
de servicios
del
establecimie
nto de salud.
Porcentaje de
= --------------------------------------------x100
Referencias
se cuantifica
el porcentaje
de
referencias
de neonatos
a un
establecimie
nto de mayor
nivel de
complejidad
en relacin
con la cartera
de servicios
del
establecimie
nto de salud.
Se cuantifica
la relacin
porcentual
purperas

Porcentaje de
= --------------------------------------------x100
Referencias
neonatos

entre
referencias y
contra
referencias
realizadas.

Porcentaje de
Referencias y
= --------------------------------------------x100
contra referencias
37. El
establecimie
nto est
organizado
para un
manejo
adecuado de
los
medicament
os e insumos
antes de su
GI_94
Las compras
se
programan
sobre la base
del petitorio
nacional
acorde al
cuadro de
necesidades
de los
servicios.
Eficacia de las compras programadas de acuerdo al cuadro de necesidades.
Porcentaje de
compras
programadas
= -------------------------------------- x 100

dispensacin
al usuario.
GI_95
GI_96
El
establecimie
nto realiza
informe de
consolidados
diarios de
despacho de
medicament
os.
Eficacia del cumplimiento de acciones
El
establecimie
nto realiza
informe de
consolidados
diarios de
despacho de
insumos.
Porcentaje de
cumplimiento de =---------------------------------------------- x 100

actividades
Porcentaje de
El
establecimie
nto realiza
informe
mensual de
consumo de
medicament

actividades
GI_97
Porcentaje de

os.

actividades
GI_98
GI_99
38. El
GI_100
establecimie
nto realiza
acciones para
El
establecimie
nto realiza
informe
mensual de
consumo de
insumos.
Los
medicament
os son
almacenados
de acuerdo a
las buenas
prcticas de
almacenamie
nto.
Porcentaje de cumplimiento de buenas prcticas de almacenamiento
El
establecimie
nto de salud
aplica el
Grado de Cumplimiento de las normas de prescripcin
Porcentaje de

actividades
de buenas prcticas de
almacenamiento
Actividades realizadas
= ---------------------------------- x 100
Total de Actividades planteadas

que la
prescripcin
y
dispensacin
de los
medicament
os e insumos
se brinde de
manera
segura y
confiable.
cumplimient
o de las
normas de
prescripcin.
Nmero de personas que cumplen
Porcentaje de
Nmero de personas que no cumplen
cumplimiento = ------------------------------------------------x 100 de normas de

Nmero de total de personas
Prescripcin.
GI_101
El
establecimie
nto de salud
evala el
cumplimient
o de las
normas de
prescripcin.
Porcentaje de personas que cumplen las normas de prescripcin.
Porcentaje de

Prescripcin.
GI_102
El
establecimien
to de salud
aplica el
cumplimiento
de las
normas de
dispensacin.
Grado de Cumplimiento de las normas de dispensacin

..

Porcentaje de

Prescripcin.
GI_103
El
establecimie
nto de salud
evala el
cumplimient
o de las
normas de
dispensacin.
Porcentaje de cumplimiento de normas de dispensacin.

Porcentaje de
cumplimiento = ---------------------------------------------- x 100 de normas de

dispensacin
GI_104
El servicio de
farmacia
aplica
mecanismos
de
informacin
al paciente
en el marco
de su
competencia
al momento
de la
Eficacia de la informacin brindada al paciente.
Porcentaje de
la aplicacin de = -------------------------------------------- x 100

mecanismos de
aplicacin

dispensacin.
GI_105
39. El
establecimie
nto de salud
vela por los
resultados de
la gestin de
medicament
os e insumos.
GI_106
Se evala el
porcentaje
de
coincidencias
entre los
tems
prescritos,
dispensados,
reportados,
stock
registrado,
stock real y
es el
esperado.
Margen de
consistencia
mayor al 99%
Se evala el
porcentaje
de
prescripcione
s no
atendidas.
Porcentajes de prescripciones no atendidas.
Porcentaje de
cumplimiento =---------------------------------------------- x 100

de actividades
Porcentaje de
Nmero de prescripciones no atendidas
prescripciones
= ------------------------------------------------x 100
no atendidas
Nmero de total de prescripciones

GI_107
Se evala el
porcentaje
de la
adopcin de
medidas
correctivas.
Porcentajes de adopcin de medidas correctivas.
Porcentaje de
adopcin de
medidas
Nmero de personas que cumplen las

=
medidas correctivas
------------------------------------------x 100
Nmero total de personas
GI_108
40. El
establecimie
nto de salud
GI_109
El
establecimie
nto de salud
garantiza la
capacitacin
del personal
de farmacia
acerca de los
procedimient
os de
farmacia en
relacin con
los
medicament
os.
Porcentajes de personal que ha sido capacitado.
El
establecimie
nto tiene
Grado de cumplimiento de las necesidades de equipamiento
Porcentaje de
Nmero de personas capacitadas
Personal que ha = ---------------------------------------------x 100

Sido capacitado
Nmero total de personal de salud

promueve
una gestin
integral de la
informacin
incluido, en
el plan anual
de
adquisiciones
, las
necesidades
de
equipamient
o.
GI_110
El
establecimie
nto de salud
cuenta con
un sistema
de acopio
manual de
informacin
el cual es
conocido por
el personal
Grado de cumplimiento de las = ------------------------------ x 100

Necesidades de equipamiento
Eficacia de los sistemas de acopio manual.

Porcentaje del personal de salud que han asistido a eventos de difusin del
sistema de acopio manual de la informacin
Porcentajes de
de acopio
Nmero de personal de salud difundidos con el sistema
Personal de salud
Que conoce el
Sistema manual
De acopio
-------- x 100
= -------------------------------------------------------------------------------
Nmero total de personal de salud.

GI_111
El
Numero de software
GI_112
GI_113
establecimie
nto de salud
cuenta con
un sistema
automatizad
o de
informacin
el cual es
conocido por
el personal
Porcentaje de
El
establecimie
nto de salud
cuenta con
sistemas de
informacin
que aplican
los
descriptores
nacionales de
medicament
os,
codificacin
CIE X.
Porcentaje de
El
establecimie
nto de salud
cuenta con
Porcentaje de cumplimiento de los sistemas de informacin
objetivos alcanzados
Cumplimiento =____________________ x 100

de los
sistemas
total de objetivos
alcanzados
de autorizacin
Cumplimiento =____________________ x 100

de los sistemas total de objetivos
de informacin
alcanzados

sistemas de
informacin
que aplican
los
descriptores
nacionales de
medicament
os, CIP
(procedimien
tos) y otras
codificacione
s oficiales
para el sector
salud
Porcentaje de
Cumplimiento =____________________ x 100

de los sistemas total de objetivos
de informacin
alcanzados
GI_114
El
establecimie
nto de salud
tiene
personal
capacitados
durante el
ltimo ao,
para llevar a
cabo las
actividades
de la gestin
de
Eficacia del cumplimiento de actividades
Porcentaje de
Nmero de personas
capacitadas
Personal que ha = ----------------------------------x 100

Sido capacitado
Nmero total de personal de

salud

informacin
GI_115
41. El
establecimie
nto de salud
realiza
sistemticam
ente el
anlisis de la
veracidad,
confiabilidad
y la
oportunidad
de la
informacin
Satisfaccin del usuario

El
establecimie
nto de salud
tiene
definido
mecanismos
para la
identificacin
de los
aspectos
crticos de la
gestin de la
informacin
y son fuente
para la
elaboracin
de proyectos
de mejora
continua de
la
informacin
Nmero de usuarios
Satisfechos y Muy
satisfechos
[----------------------------------------------------------]Ciclo Ac.
Porcentaje de
Nmero total de usuarios satisfechos
Satisfaccin = ------------------------------------------------------------------------------------------- x 100

Del usuario
Nmero de
Nmero del personal de salud Satisfechos y

Mu

GI_116
42.El
establecimie
nto de salud
promueve la
cultura de la
toma de
decisiones
basa en
informacin
GI_117
El
establecimie
nto de salud
aplica un
mtodo
formal y
permanente
de gestin de
la
informacin
(recoleccin,
procesamient
o, anlisis y
evaluacin
de los
resultados)
Se
implementa
en la
organizacin
mecanismos
de difusin
de la
informacin
Eficacia de la evaluacin de resultados

Eficacia de la evaluacin de resultados = --------------------------------------------------- x 100
De la gestin de la informacin
Eficacia de la implementacin en la difusin de la informacin
Porcentaje de
Los objetivos lo
grados en la difusin
de la informacin
= ________________x 100
total de objetivos

alcanzados
GI_118
Se
implementa
en la
organizacin
mecanismos
de difusin
de la
retroaliment
acin
Eficacia de la implementacin de los mecanismos de difusin de la

retroalimentacin.
Porcentaje de
Los objetivos lo
grados en la difusin
de la retroalimentacin = ________________x 100

total de objetivos
alcanzados
GI_119
Los servicios
generan
espacios
participativos
de anlisis de
informacin
Eficacia de la informacin
Porcentaje de
Cumplimiento = ____________________ x 100

de los procesos
total de objetivos
alcanzados
asistenciales
GI_120
Los servicios

generan
espacios
participativos
y son
documentad
os
Eficacia de espacios participativos de anlisis de informacin
Porcentaje de difusin
Para los espacios
participativos
=____________________ x 100
total de objetivos
planteados
GI_121
El
establecimie
nto de salud
cuenta con
un espacio
donde se
muestra la
informacin
relevante y
actualizada
de los
proyectos de
mejora
continua de
la
Eficacia la muestra de la informacin de los proyectos en los espacios

establecidos.
Porcentaje de
Cumplimiento =____________________ x 100

de los espacios
establecidos
total de objetivos
alcanzados

informacin.
43. El
establecimie
nto de
salud se
organiza
para aplicar
medidas
de
descontamin
acin,
GI_122
Se cuenta
con un
manual de
desinfeccin
y
esterilizacin
acorde a su
categora.
Eficacia del manual de limpieza y desinfeccin
de los objetivos del
manual de desinfeccin = ------------------------------------ x 100

Eficacia de la difusin del manual de esterilizacin
limpieza,
desinfeccin
Nmero de personas que conocen
y
esterilizacin
de
Porcentaje de
materiales,
equipos,
enseres e
instalaciones.
Nmero de personas que no conocen
Personal que =-------------------------------------------------x100 conoce el manual

Nmero de total de personal
De esterilizacin.

GI_123
GI_124
El personal
del
establecimie
nto conoce la
gua
actualizada
que describe
los
procedimient
os de
limpieza y
desinfeccin
de los
ambientes
fsicos
destinados al
paciente.
Eficacia de la difusin de la gua actualizada de procedimientos de limpieza y

desinfeccin.
El personal
del
establecimie
nto conoce la
gua
actualizada
que describe
los
procedimient
os de
limpieza y

desinfeccin.
Porcentaje de

De esterilizacin.
Porcentaje de

GI_125
GI_126
desinfeccin
de los
enseres de la
cama.
De esterilizacin.
El personal
del
establecimie
nto conoce la
gua
actualizada
que describe
los
procedimient
os de
limpieza y
desinfeccin
de la ropa de
pacientes.

desinfeccin.
El personal
del
establecimie
nto conoce la
gua
actualizada
que describe
los
procedimient
os de

desinfeccin.
Porcentaje de

De esterilizacin.
Porcentaje de

limpieza y
desinfeccin
del personal
de reas de
riesgo.
44. Se realiza
los procesos
de
descontamin
acin,
limpieza,
desinfeccin
,empaque,
esterilizacin
,
almacenamie
nto y
distribucin
de los
materiales de
acuerdo con
normas
establecidas
GI_127

De esterilizacin.

Se esteriliza y
se empaca el
material/
equipo de
acuerdo con
los
procedimient
os
establecido.
Porcentaje de
cumplimiento de =----------------------------------------- x 100

actividades
GI_128
El personal
de limpieza
est
Satisfaccin de los usuarios:
45. Se realiza
la limpieza de
las
instalaciones
del
establecimie
nto de
acuerdo con
normas
GI_129
especficas.
GI_130
debidamente
vestido
segn las
medidas de
bioseguridad
y la norma de
residuos
slidos.
Porcentaje de
satisfaccin
de los usuarios = ----------------------------- x100

respecto al personal
Total de usuarios
de limpieza.
El personal
de limpieza
est
debidamente
protegido
segn las
medidas de
bioseguridad
y la norma de
residuos
solidos
Satisfaccin de los usuarios:
El
establecimie
nto de salud
aplica con
procedimient
os
Porcentaje de
satisfaccin
de los usuarios = ----------------------------- x100

respecto al personal
Total de usuarios
de limpieza.
GI_131
GI_132
establecidos
de
segregacin,
acopio y
disposicin
final de
residuos
slidos.
Porcentaje de
Se cuantifica
la percepcin
de los
usuarios
internos
respecto a la
limpieza del
establecimie
nto de salud
Satisfaccin del usuario interno respecto a la limpieza:
Se cuantifica
la percepcin
de los
usuarios
externos
respecto a la
limpieza del
establecimie
nto de salud.
Satisfaccin del usuario externo respecto a la limpieza:
cumplimiento de =----------------------------------------- x 100

actividades
Porcentaje de
satisfaccin
de los usuarios = Usuarios internos satisfechos
internos respecto ---------------------------------------- x100
a la limpieza.
Total de usuarios
Satisfaccin
de los usuarios = Usuarios externos satisfechos
externos respecto ---------------------------------------- x100
a la limpieza.
Total de usuarios

46. El
establecimie
nto de salud
est
organizado y
cuenta con
mecanismos
para realizar
de forma
confiable la
evaluacin
socioeconm
ica de los
usuarios.
GI_133
GI_134
El
establecimie
nto de salud
cuenta con
un nico
sistema de
evaluacin
socioeconm
ica de los
usuarios que
se
implementa
en todos los
puntos de los
usuarios las
24 horas del
da.
Eficacia de la implementacin del sistema de evaluacin socioeconmica de

los usuarios.
El
establecimie
nto de salud
programa
mensualmen
te controles
de calidad de
las fichas de
evaluacin
socioeconm
Eficacia en la programacin del control de calidad
Porcentaje de
cumplimiento
= --------------------------------------- x 100
de implementacin
del sistema
Porcentaje de
Nmero de programas de controles de cumplimiento
la calidad de las fichas de valuacin
de controles de
calidad
socioeconmica
= ------------------------------------------------ x 100

ica.
Programacin mensual de
controles de la calidad
GI_135
47. Los
insumos y
materiales
son
adquiridos y
distribuidos
de acuerdo
con los
procedimient
os
GI_136
El
establecimie
nto de salud
realiza
mensualmen
te controles
de calidad de
las fichas de
evaluacin
socioeconm
ica
Eficacia en la realizacin del control de calidad
Porcentaje de
Nmero de controles de la calidad cumplimiento
de las fichas de evaluacin socioeconmicas
de desarrollo de
calidad
= --------------------------------------- x 100
Programacin mensual de
controles de la calidad
El
Eficacia del financiamiento para la poblacin pobre y extrema pobresa.
establecimie
nto de salud
cuenta con
Gasto anual
mecanismos
Porcentaje de financiamiento = -------------------------- x 100
de
financiamient
Total asignado
o para la
atencin de
la poblacin
pobre y

extrema
pobreza
establecidos.
GI_137
GI_138
GI_139
48. Se tiene
El
establecimie
nto de salud
aplica
mecanismos
de
financiamient
o para la
atencin de
la poblacin
pobre y
extrema
pobreza.
Eficacia del financiamiento para la poblacin pobre y extrema pobreza.
Gasto anual
Porcentaje de financiamiento = -------------------------- x 100
Total asignado
Las tarifas del

establecimie
nto de salud
se adecan a
los
lineamientos
de poltica
tarifaria del
MINSA.
Eficacia del tarifario del establecimiento.
Se cuenta
con lneas de
accin para
Eficacia en la planificacin.
Porcentaje de cumplimiento de
las tarifas del establecimiento = ------------------------------------- x 100


definido los
mecanismos
de
requerimient
oy
adquisicin
de insumos y
materiales.
planificar el
requerimient
o de insumos
conforme a
las normas
vigentes.
Porcentaje de
cumplimiento de
Lneas de accin = --------------------------------- x 100

de planificacin
del requerimiento
GI_140
Se cuenta
con lneas de
accin para
planificar el
requerimient
o de
materiales
conforme a
las normas
vigentes
Eficacia en la planificacin.
Lneas de accin de planificacin Objetivos alcanzados
del requerimiento
= ------------------------- x 100
GI_141
Se cuenta
con lneas de
accin para
la adquisicin
de insumos
conforme a
las normas
vigentes
Eficacia en la adquisicin.
Lneas de accin para la
Adquisicin
= ------------------------------ x 100

GI_142
GI_143
Se cuenta
con lneas de
accin para
la adquisicin
de materiales
conforme a
las normas
vigentes
El
establecimie
nto de salud
cuenta con
plan anual de
necesidades
de bienes
estratgicos
por servicios
que garantiza
calidad de
insumos y
materiales
requeridos
(especificacio
nes tcnicas,
comit de
evaluacin
de bienes).
Grado de cumplimiento de las necesidades de bienes.
Lneas de accin para la
Adquisicin
= --------------------------- x 100
Las necesidades de bienes
= --------------------------- x 100

GI_144
GI_145
El
establecimie
nto de salud
cuenta con
plan anual de
necesidades
insertado en
el plan de
adquisiciones
que garantiza
calidad de
insumos y
materiales
requeridos
(especificacio
nes tcnicas,
comit de
evaluacin
de bienes).
Se realiza el
requerimient
o de bienes
estratgicos
de acuerdo al
cronograma
del plan
anual de
adquisiciones
Grado de cumplimiento de las necesidades de bienes.
Las necesidades de bienes
= --------------------------- x 100
Grado de cumplimiento de requerimiento de bienes estratgicos
de requerimiento de
bienes estratgicos
Numero de requerimientos
estratgicos adquiridos
= ------------------------------- x 100
Total de requerimientos de
bienes estratgicos establecidos

en el cronograma anual
GI_146
GI_147
Se cumplen
los
procedimient
os de
requerimient
o de bienes
estratgicos
de acuerdo al
cronograma
del plan
anual de
adquisiciones
.
Grado de cumplimiento de requerimiento de bienes estratgicos
En el
establecimie
nto se llevan
a cabo los
procesos de
adquisicin
segn los
procedimient
os
correspondie
ntes.
de requerimiento de
bienes estratgicos
Numero de requerimientos
estratgicos adquiridos
= ------------------------------- x 100
Total de requerimientos de
bienes estratgicos establecidos
en el cronograma anual
de procesos de adquisicin = ----------------------------- x 100


GI_148
Se cuantifica
el porcentaje
de entregas
de insumos y
materiales de
acuerdo con
una
programaci
n.
Eficacia en las entregas de insumos y materiales.
de entrega de insumos y
materiales
Numero de entregas de insumos

y materiales
= ---------------------------- x 100
Programacin de entrega
de insumos y materiales
49.
Elestablecimi
ento cuenta
con recurso
humano
capacitado y
aplica la
normas para
disponer de
equipos e
infraestructu
ra operativos
y en buen
estado.
GI_149
El
establecimie
nto de salud
cuenta con
un plan de
mantenimien
to preventivo
y de
recuperacin
de la planta
fisica
incorporado
al plan
operativo de
actividades(P
OA).
Eficacia de cumplimiento de actividades:
Porcentaje de cumplimiento = ---------------------------------- x 100
de actividades

GI_150
GI_151
El personal
que realiza el
mantenimien
to preventivo
y de
recuperacion
de la
infraestructu
ra y equipos
esta
capacitado
para ese fin
durante el
ultimo ao.
Se cuenta
con
prodecimient
os
documentad
os para la
adquisicion
de equipos,
mantenimien
to;
remodelaci
n y/o
ampliacin
de
Porcentaje de personal de mantenimiento con capacitacin en el rea
Nmero de personal con capacitacin en el area

Porcentaje de personal
[-----------------------------------------------------------]
de mantenimiento con= ------------------------------------------------------------- x 100

capacitacin en el rea
Actividades realizadas
procedimientos para mantenimiento, = ------------------------------------------ x 100 remodelacin y/o

ampliacin de
Total de Actividades planteadas
infraestructura fsica

infraestructu
ra fsica del
establecimie
nto
GI_152
GI_153
El
establecimie
nto de salud
cuenta con
un sistema
de inventario
y registro de
operatividad
de equipos e
instrumentos
.
Eficacia del sistema de inventario y registro de operatividad de equipos e

instrumentos
Aplica los
procedimient
os del
manual para
el
mantenimien
to de
instalaciones
electricas,
mecanicas y
sanitarias.
Porcentaje de cumplimiento = ---------------------------------- x 100
de objetivos
Porcentaje de cumplimiento = ----------------------------------- x 100
de actividades

GI_154
GI_155
GI_156
Aplica el
manual de
mantenimien
to de areas
criticas,
control y
seguimiento
de obras.
Aplica el
manual de
medidas que
permiten el
buen uso y
prevencin
de deterioros
de los
equipos.
Aplica el
manual de
medidas que
permiten el
buen uso y
prevencion
de deterioros
de servicios
de actividades
de actividades

de actividades
basicos
(agua,
energia
electrica).
GI_157
50. El
establecimie
nto de salud
cuenta con
informacion
y toma
decisiones
para
disponer de
equipos e
infraestructu
ra en buen
estado y
operatividad.
Se realiza
mantenimient
o preventivo
de los
equipos de
acuerdo a la
programacin
.
Efectividad en el uso de equipos:
Porcentaje
de uso
del equipo
Nmero de horas usadas / da

= ----------------------------------------------------- x 100
Nmero de horas disponibles de uso / da
ANEXO 5
MATRIZ DE PRIORIZACIN O SELECCIN
MATRIZ DE
EJES
ESTRAT
GICOS
ESTN
DARES
PROBL
EMAS
IDENTI
FICAD
OS
1.El
estab
lecimi
ento
El
centro
de
salud
ACLA
S
T
O
T
A
L
CRITERIOS
La
organizaci
n tiene
control
sobre los
cambios
GESTIO
NY
DIRECCI
ONAMI
PRIORIZACION
El problema
es
importante
para
el
usuario
externo
El
problem
a
es
importan
te para
el
usuario
interno
El equipo
de trabajo
est
de
acuerdo
con
la
importancia
del
problema
El
probl
ema
tiene
alta
visibil
idad
La
intervencin
es factible
Las
personas
que
se
encuentran
inmersas en
el problema
cooperarn
La
intervenci
n
del
problema
es corto
Se
cuent
an
con
datos
sobre
el
probl
ema
Hay
recursos
disponible
s para su
intervenci
n
1
1

ENTO
ESTRAT
EGICO
de
salud
defin
ey
Pilco
mayo,
no
cuent
a con
comu un
plan
nica
estrat
su
gico
plan
actual
,
ni
estrat con
gico un
plan
,
opera operat
ivo ni
tivo
de
y de contin
genci
conti
a, que
ngen este
cia; y aprob
stos ado y
estn elabor
ado
Orien con la
tados partici
paci
a
n del
resol
perso
verlo nal de
s
salud
probl y
emas otros
relaci grupo
s de

onad
os
con
la
salud
de la
pobla
cin.
inter
s.
2.Las
activi
dade
s del
Las
activid
ades
del
plan
no
son
asign
adas,
ni
cumpl
idas
adecu
adam
ente
por
los
respo
nsabl
es de
cada
plan
son
asign
adas
form
alme
nte a
resp
onsa
bles
quie
nes
dem
uestr
an
decis
iones
toma
das
unida
d/serv
icio
del
establ
ecimi
ento
de
salud.
que
han
mejo
rado
la
atenc
in
de
los
Usua
rios
exter
nos.
3. El El
estab perso
lecim
iento
de
salud
est
orga
nizad
o
para
selec
ciona
r
e
incor
porar
recur
so
hum
ano
para
el
cum
plimi
ento
de
los
objet
ivos
y
meta
nal de
salud
del
establ
ecimi
ento
no
conoc
e
adecu
adam
ente
las
funcio
nes
que
deben
de
cumpl
ir de
acuer
do al
cargo
que
ocupa
n.
s
instit
ucio
nales
.
4.El(l
os)
equip
o(s)
del
Inade
cuada
organi
zaci
n en
equip
estab os
lecimi multid
ento
iscipli
de
narios
salud de los
partic trabaj
adore
ipan
en las s de
salud,
decisi para
reunir
ones
se
y
anlis perid
icame
is
nte y
De la realiz

situa
cin
instit
ucion
al.
ar una
reflexi
n de
su
prcti
ca
relaci
onada
con la
situaci
n
institu
cional
.
5. El
estab
lecimi
ento
de
salud
garan
tiza
recur
sos
huma
nos
comp
etent
es
El
establ
ecimi
ento
no
cuent
a con
imple
menta
cin
de
plane
s de
capac
itaci

para
prest
ar
atenc
in al
usuar
io.
n
para
fortale
cer
las
comp
etenci
as del
recurs
o
huma
no.
6. El
estab
lecimi
ento
de
salud
est
organ
izado
para
desar
rollar
accio
nes
del
El
establ
ecimi
ento
no
cuent
a con
un
siste
ma
imple
menta
do
que
asegu

siste
ma
de
gesti
n de
la
calida
d en
salud
.
re la
gesti
n de
calida
d que
respo
nda a
las
neces
idade
s de
los
usuari
os.
1
7.El
estab
lecimi
ento
El
establ
ecimi
ento
no
Tiene tiene
defini defini
do e do, ni
imple imple
ment menta
a
do
meca meca
nism
nismo
os
s para
para
recog

respo
nder
a las
neces
idade
s
y
expec
tativa
s de
los
usuar
ios.
er
suger
encia
s de
sus
usuari
os
(buz
n,
encue
stas,
grupo
s
focale
s,
etc.)
1
8.El
estab
lecimi
ento
de
salud
eval
a la
satisf
acci
n del
El
establ
ecimi
ento
de
salud
no
cuent
a con
un
siste
ma
que le

usuar
io
intern
o
y
exter
no y
desar
rolla
accio
nes
de
mejor
a.
permit
a
medir
la
satisf
acci
n del
usuari
o.
9. El
estab
lecimi
ento
de
salud
tiene
defini
do
meca
nism
El
establ
ecimi
ento
de
salud
no
cuent
a con
un
plan

os
estab
lecid
os de
audit
oria,
super
visi
ny
evalu
acin
.
para
realiz
ar
audito
ria y
super
visin
de los
proce
sos
de
gesti
n.
1
10. El
estab
lecimi
ento
de
salud
realiz
a
accio
nes
de
audit
oria,
super
visi
n
y
El
perso
nal
respo
nsabl
e de
reas
y
servici
os no
est
capac
itado
para
realiz
ar el

evalu
acin
de
acuer
do.
proce
so de
audito
ra,
super
visin
y
evalu
acin
de los
proce
sos
de su
mbit
o de
acci
n.
1
11.El
estab
lecimi
ento
de
salud
se
organ
iza
para
El
establ
ecimi
ento
de
salud
no
cuent
a con
un
manu
al de

aplica
r
medi
das
de
desc
onta
mina
cin,
limpi
eza,
desin
fecci
n
y
esteri
lizaci
n de
Mater
iales,
equip
os,
enser
es e
instal
acion
es.
desinf
ecci
ny
esteril
izaci
n
acord
e a su
categ
ora.
1
12.
Se
realiz
a los
proce
sos
de
desc
onta
mina
cin,
limpi
eza,
desin
fecci
n,
empa
que,
esteri
lizaci
n,
almac
enam
iento
y
distri
buci
n de
Inexis
tencia
de
proce
sos
de
esteril
izaci
ny
empa
queta
mient
o de
los
materi
ales y
equip
os.

los
mater
iales
de
acuer
do
con
norm
as
estab
lecida
s.
1
13.
Se
realiz
a la
limpi
eza
de las
instal
acion
es del
estab
lecimi
ento
de
acuer
Inexis
tencia
del
manu
al de
biose
gurida
d
y
desint
ers
de la
unida
d de
epide
miolo

do
con
norm
as
espec
ficas.
gia y
sanea
mient
o en
la
super
visin
de la
limpie
za.
1
14. El
estab
lecimi
ento
cuent
a con
recur
so
huma
no
capac
itado
y
aplica
la
norm
a
El
establ
ecimi
ento
de
salud
no
cuent
a con
un
plan
de
mante
nimie
nto
preve
ntivo
1
0
0
4

para
dispo
ner
de
equip
os e
infrae
struct
ura
opera
tiva y
buen
estad
o.
y de
recup
eraci
n de
la
planta
fsica
incorp
orado
al
plan
operat
ivo de
activid
ades
(POA)
.
1
15. El
estab
lecimi
ento
de
salud
cuent
a con
Inexis
tencia
de
proce
dimie
nto de
verific
acin
GESTIO
N DE
ASISTE
NCIA
infor
maci
n y
toma
de
decisi
ones
para
dispo
ner
de
equip
os e
infrae
struct
ura
en
buen
estad
o
y
opera
tivida
d.
e
inform
acin
de
equip
os e
infrae
struct
ura.
16. El
estab
lecimi
ento
prom
ueve
El
establ
ecimi
ento
de
salud

INTRA
MURAL
una
cultur
a de
gesti
n de
riesg
os y
logra
result
ados
en la
salud
.
no
cuent
a con
docu
menta
cin
por
servici
os/re
as
para
el
manej
o de
los
riesgo
s de
la
atenci
n.
17. El
estab
lecimi
ento
de
Inexis
tencia
de
progr
amas

salud
ha
defini
do un
progr
ama
de
segur
idad
y
salud
ocup
acion
al.
de
seguri
dad,
salud
ocupa
cional
y
Norm
a
tcnic
a
sanita
ria
para
la
seguri
dad.
1
18. El
estab
lecimi
ento
de
salud
garan
tiza el
contr
ol de
Defici
ente e
inade
cuado
retiro
y
elimin
acin
de
residu

desec
hos,
resid
uos y
dispo
nibili
dad
de
agua
segur
a.
os y
dispo
nibilid
ad de
agua
segur
a en
la
atenci
n, de
acuer
do
con la
norma
vigent
e.
1
19. El
estab
lecimi
ento
de
salud
y
gobie
rno
local
garan
El
establ
ecimi
ento
de
salud
no
coordi
na
accio
nes

tiza el
sanea
mient
o
bsic
oy
dispo
nibili
dad
de
agua
segur
a.
con el
gobier
no
local
para
realiz
ar los
proce
dimie
ntos
de
sanea
mient
o
bsic
o y el
derec
ho
sumin
istro
de
agua
segur
a de
los
usuari
os.

20. El
estab
lecimi
ento
de
salud
tiene
estab
lecid
o un
conju
nto
de
norm
as y
dispo
sicio
nes
para
la
atenc
in
ambu
latori
a.
Inexis
tencia
del
desarr
ollo
de
meca
nismo
s para
la
atenci
n
prefer
ente
de los
nios,
adulto
s
mayor
es y
disca
pacita
dos
en
todas
las
reas
de la
atenci
n
ambul

atoria.
1
21. La
evalu
acin
de
los
pacie
ntes
afect
ados
por
las
princi
pales
causa
s de
morbi
lidad
se
realiz
a de
acuer
do a
guas
de
prcti
ca
El
establ
ecimi
ento
de
salud
no
formul
a
guas
de
prcti
ca
clnica
(GPC)
segn
el
perfil
epide
miol
gico
de la
atenci
n
ambul

clnic
a.
atoria.
1
22. El
estab
lecimi
ento
desar
rolla
progr
amas
de
preve
ncin
y
prom
ocin
de la
salud
para
la
atenc
in
de
los
princi
pales
dao
No
hay
imple
menta
cin
de
estrat
egias
educa
tivocomu
nicaci
onale
s para
la
comu
nidad
y
progr
amas
de
preve
ncin
de las
patolo

s
crni
codege
nerati
vos,
trans
misib
les y
preva
lente
s
gas
ms
frecue
ntes.
1
23.
Se
fome
nta y
se
dan
facili
dade
s
para
que
el
usuar
io
consi
El
establ
ecimi
ento
de
salud
no
imple
menta
meca
nismo
s que
facilite
na
los

gne
suger
encia
s
o
queja
s de
la
cons
ulta
ambu
latori
a en
los
ambi
entes
desti
nado
s
a
esta.
usuari
os a
consi
gnar
suger
encia
so
queja
s por
la
atenci
n
ambul
atoria.
1
24.
Los
servi
cios
de
apoy
o
diagn
El
establ
ecimi
ento
de
salud
para
los

stic
o
y
trata
mient
o
garan
tizan
la
idone
idad
de
sus
proce
dimie
ntos.
servici
os de
apoyo
al
diagn
stico
y
tratam
iento
no
cuent
a con
norma
s,
guas
de
progr
amas
de
contro
l
de
calida
d para
la
atenci
n
1
25. El Defici

proce
so de
plane
acin
del
cuida
do y
trata
mient
o
inclu
ye la
inves
tigaci
n
diagn
stic
a
cuan
do la
patol
oga
lo
hace
neces
ario.
encia
en la
entreg
a de
result
ados
de los
exm
enes
oportu
name
nte a
los
Profe
sional
es de
la
atenci
n
clnica
segn
estn
dares
de
tiemp
o
previa
mente
defini
dos
por el

establ
ecimi
ento
de
salud.
1
26.
Se
contr
ola la
activi
dade
s de
apoy
o
diagn
ostic
o
seg
n
norm
ativid
ad
nacio
nal,
subs
ectori
al o
El
establ
ecimi
ento
de
salud
no
contro
la las
activid
ades
de
apoyo
diagn
ostico
segn
norma
tivida
d.

instit
ucion
al.
1
27.El
estab
lecimi
ento
de
Inade
cuado
docu
menta
cin
y
Salud archiv
est
amien
organ to
izado diario
para
del
garan recojo
tizar
de las
el
histori
proce as
so de clnica
admi
s.
sin
a los
usuar
ios
bajo
los
atribu

to de
oport
unida
d,
conti
nuida
d
y
seg
n las
norm
as
instit
ucion
ales.
1
28. El
estab
lecimi
ento
de
salud
est
organ
izado
para
referi
r
pacie
El
establ
ecimi
ento
de
salud
no
est
organi
zado
porqu
e no
ha

ntes
y
recibi
r
contr
arrefe
renci
as.
establ
ecido
coordi
nacio
nes
con
otros
servici
os
extra
institu
cional
es
region
ales
para
garant
izar la
atenci
n
poster
ior al
alta.
1
29. El
estab
lecimi
ento
Inade
cuada
organi
zaci

de
salud
est
organ
izado
para
aseg
urar
un
trasla
do
oport
uno y
segur
o de
los
usuar
ios.
n para
el
trasla
do de
los
pacie
ntes.
1
30. se
aplica
los
proce
dimie
ntos
estab
lecid
os
Incum
plimie
nto de
las
respo
nsabili
dades
del
perso

para
la
refere
ncia y
contr
arrefe
renci
a de
pacie
ntes.
nal de
salud
en la
tarea
de
refere
ncia y
contra
rrefer
encia
y
el
desco
nocim
iento
de los
aspec
tos
crtico
s del
proce
so.
1
31.
Se
estab
lecen
meca
nism
El
establ
ecimi
ento
de
salud

os de
la
partic
ipaci
n de
la
pobla
cin
organ
izada
en
los
proce
sos
de
identi
ficaci
n,
segui
mient
o
y
apoy
o en
la
refere
ncia y
contr
arrefe
renci
a de
usuar
no
tiene
un
siste
ma
organi
zado
de
vigilan
cia
comu
nitaria
, ni
agent
es
comu
nitario
en
salud.

ios.
1
32. El
estab
lecimi
ento
est
organ
izado
para
un
mane
jo
adec
uado
de
los
medi
came
ntos
de
insu
mos
antes
de su
dispe
nsaci
n al
La
farma
cia
del
establ
ecimi
ento
no
cuent
a con
siste
mas
(SISM
ED 20
u
otro)
e
inform
acin
para
la
gesti
n y no
realiz
a
inform

usuar
io.
e de
conso
lidado
s
diario
s de
despa
cho
de
insum
os.
1
33. El
estab
lecimi
ento
realiz
a
accio
nes
para
que
la
presc
ripci
ny
dispe
nsaci
El
establ
ecimi
ento
de
salud
no
aplica
, ni
eval
a el
cumpl
imient
o de
las
norma

n de
los
medi
came
ntos
e
insu
mos
se
brind
e de
mane
ra
segur
ay
confi
able.
s de
prescr
ipcin
,
dispe
nsaci
n de
los
medic
ament
os e
insum
os.
1
34. El
estab
lecimi
ento
de
salud
vela
por
los
result
ados
de la
Inade
cuada
evalu
acin
de los
result
ados
de la
gesti
n de
medic
ament

gesti
os e
n de insum
medi
os.
came
ntos
e
insu
mos.
1
35. El
estab
lecimi
ento
de
salud
prom
ueve
una
gesti
n
integr
al de
la
infor
maci
n.
El
establ
ecimi
ento
de
salud
no
promu
eve
una
gesti
n
integr
al de
inform
acin
para
identif
icar
las
neces

idade
s de
todos
los
proce
sos
asiste
nciale
s y de
equip
amien
to.
1
36. El
estab
lecimi
ento
de
salud
realiz
a
siste
mtic
amen
te el
anlis
is de
la
El
establ
ecimi
ento
de
salud
no
cuent
a con
un
mtod
o
formal
y
perma

verac
idad,
confi
abilid
ad y
la
oport
unida
d de
la
infor
maci
n.
nente
de
gesti
n de
la
inform
acin.
1
37. El
estab
lecimi
ento
de
salud
prom
ueve
la
cultur
a de
la
toma
de
El
establ
ecimi
ento
no
promu
eve la
cultur
a de
la
toma
de
decisi
ones,

decisi
ones
basa
da en
infor
maci
n.
ni
gener
a
espac
ios
partici
pativo
s para
el
anlisi
s de
la
inform
acin.
1
38. El
estab
lecimi
ento
de
salud
est
organ
izado
y
cuent
a con
meca
El
establ
ecimi
ento
de
salud
no
realiz
a
mens
ualme
nte
contro

nism
os
para
realiz
ar de
forma
confi
able
la
evalu
acin
socio
econ
mic
a de
los
usuar
ios.
les de
calida
d de
las
fichas
de
evalu
acin
socio
econ
mica.
1
39. El
estab
lecimi
ento
de
salud
desti
na
recur
Inexis
tencia
de
meca
nismo
s de
financ
iamie
nto

sos
finan
ciero
s
para
la
atenc
in
de
casos
espec
iales
y de
extre
ma
pobre
za.
para
la
atenci
n de
la
pobla
cin
pobre
y
extre
ma
pobre
za.
1
40. El
servi
cio
de
emer
genci
a est
organ
izado
para
respo
nder
El
servici
o de
emerg
encia
no
est
organi
zado
adecu
adam
ente

de
mane
ra
inme
diata
frente
a las
neces
idade
s de
atenc
in
de
usuar
io en
riesg
o.
para
respo
nder
de
maner
a
inmed
iata
una
situaci
n
grave.
1
41. El
servi
cio
de
emer
genci
a
dispo
ne de
los
El
servici
o de
emerg
encia
no
cuent
a con

recur
sos
neces
arios
para
brind
ar
atenc
in
en
forma
inme
diata.
equip
amien
to
adecu
ado
para
la
atenci
n de
las
emerg
encia
s.
1
42. El
perso
nal
de
emer
genci
a
realiz
a los
proce
sos
de
atenc
in
El
servici
o de
triaje
no es
realiz
ado
por
un
profes
ional
de
salud
debid

que
garan
tiza la
conti
nuida
d del
cuida
do
del
pacie
nte.
GESTI
ON
DE
ASIST
ENCI
A
EXTR
AMUR
AL
ament
e
capac
itado
para
realiz
ar el
proce
so
segn
norma
vigent
e.
1
43. El
estab
lecimi
ento
de
salud
tiene
defini
do y
organ
izado
un
plan
de
El
establ
ecimi
ento
de
salud
no
tiene
un
plan
de
atenci
n
extra

atenc
in
extra
mural
de
acuer
do
con
sus
priori
dade
s y en
funci
n a
las
neces
idade
s de
su
pobla
cin
con
enfoq
ue de
riesg
o.
mural
con
enfoq
ue de
riesgo
.
1
44. El El

estab
lecimi
ento
de
salud
brind
a una
carter
a de
servi
cios
extra
mural
es de
acuer
do
con
el
mode
lo e
atenc
in
estab
lecid
o.
establ
ecimi
ento
no
desarr
olla
adecu
adam
ente
activid
ades
planifi
cadas
de
comu
nicaci
n
educa
tiva
en
funci
n a la
carter
a de
servici
os
extra
mural
es.

1
45. El
estab
lecimi
ento
de
salud
identi
fica
oport
unida
des
de
mejor
a
para
el
incre
ment
o de
la
cober
tura
de la
atenc
in
extra
mural
a
partir
de
No
tiene
establ
ecido
indica
dores
de
monit
oreo
para
la
evalu
acin
de las
activid
ades
de
atenci
n
extra
mural.

una
medi
cin
siste
mtic
a de
los
logro
46. El
estab
lecimi
ento
de
salud
cuent
a con
agent
es
comu
nitari
os
que
apoy
an el
trabaj
o
extra
mural
a
1
El
establ
ecimi
ento
no
cuent
a con
agent
es
comu
nitario
s
debid
ament
e
capac
itados
para
la

trav
s de
coord
inaci
ones
perm
anent
es
atenci
n
extra
mural.
1
GESTI
ON DE
SEGU
RIDAD
ANTE
DESA
STRES
Y
MANE
JO DE
RIESG
OS
47.
Se
adopt
an
accio
nes
para
la
reduc
cin
de la
vulne
rabili
dad
estru
ctural
, no
El
establ
ecimi
ento
de
salud
no
cuent
a con
el
Certifi
cado
de
Inspe
ccin
Tcni
ca de

estru
ctural
y
funci
onal.
Segur
idad
en
Defen
sa
Civil,
solicit
ado al
gobier
no
local.
1
48.
Se
adopt
an
accio
nes
de
prepa
raci
n
ante
situa
cione
s de
emer
genci
as y
desas
El
establ
ecimi
ento
de
salud
no
cumpl
e con
la
imple
menta
cin
de las
accio
nes
que le
corres

tres.
ponde
n de
acuer
do a
lo
establ
ecido
en los
plane
s de
contin
genci
ay
respu
esta
region
al o
local
ante
situaci
ones
de
emerg
encia
sy
desas
tres.
49.
Se
dispo
No
adopt
an las

nen
de
estrat
egias
y
medi
os
para
respo
nder
ante
situa
cione
s de
emer
genci
as y
desas
tres.
accio
nes
pertin
entes
para
dar a
conoc
er la
declar
acin
de
alerta
s por
situaci
ones
de
desas
tres.
50.
Se
tiene
defini
do
los
meca
nism
os de
reque
No
tienen
defini
do los
meca
nismo
s de
reque
rimien
to
y

rimie
nto y
adqui
sici
n de
insu
mos
y
mater
iales.
adqui
sicin
de
insum
os y
materi
ales.
51.
Los
insu
mos
y
mater
iales
son
adqui
ridos
y
distri
buido
s de
acuer
do
con
los
proce
dimie
No
realiz
an el
proce
dimie
nto de
reque
rimien
to de
biene
s
estrat
gico
s de
acuer
do al
crono
grama
del
plan

ntos
estab
lecid
os
anual
de
adqui
sicion
es.

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1.1.3. FINES DEL CENTRO DE SALUD ACLAS DE PILCOMAYO:

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1.1.4. FUNCIONES DEL CENTRO DE SALUD ACLAS PILCOMAYO

1.1.5. CONSEJO DIRECTIVO DEL CENTRO DE SALUD ACLAS PILCOMAYO

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1.1.6. ESTRUCTURA ORGNICA

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1.1.7. CAPITAL HUMANO

AO DE PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO CLIMTICO

TRABAJADOR DE SERVICIO DE LIMPIEZA

TRABAJADOR DE SERVICIO DE VIGILANCIA

CANTIDAD DE PERSONAL SEGN CONDICIN

AO DE PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO CLIMTICO

LINDO VILCHEZ PEDRO ADNABAR

JULCA LUYA FRANF

HOSPINAL ACUA DE CARHUAMACA VICENTA

ESTRELLA FLORES MIRIAN

ROMN HOSPINAL JORGE ENRIQUE