UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTA MARA

MAESTRIA EN ODONTOESTOMATOLOGIA

ESCUELA DE POSTGRADO
SEDE CUSCO

ESCUELA DE POSTGRADO
SEDE CUSCO

TOPICOS EN ODONTOPEDIATRIA
SEDACION CONSCIENTE EN ODONTOPEDIATRIA:
MIDAZOLAM

DOCENTE:
ESP. ZAIDA MOYA DE CALDERON
ALUMNOS:
1
2
3
4
5

CD. ARELY MAYESKY ALARCON MAROCHO

CD. BERLY ANAI BACA RIVAS
CD. CRISTIAN POZO ACOSTA
CD. JORGE ANDREE SILVA MIRANDA
CD. HEYLYM FRANCIA APAZA GONZALES
CUSCO PER
2013

SEDACION CONSCIENTE EN ODONTOPEDIATRIA: MIDAZOLAM

Durante muchos aos las tcnicas tradicionales de manejo de la conducta como:
control de voz, decir mostrar y hacer, y de comportamiento guiado; han sido utilizadas
sin tener mucho xito en un grupo de pacientes que no pueden controlar la ansiedad
que les genera el tratamiento odontolgico.
Malas experiencias previas, fobias al odontlogo o simplemente la edad del paciente
son variables que influyen en la manera como estos reaccionan ante la cita
odontolgica.
Entre las tcnicas ms avanzadas de manejo de la conducta se tienen: sedacin oral y
anestesia general; Han sido utilizadas en este grupo de pacientes, ya que permiten
mejorar el comportamiento, ayudando as a disminuir el miedo y la ansiedad que se
puede presentar antes, durante y despus del tratamiento odontolgico. Adems de
permitir realizar un tratamiento dental de alta calidad y sin poner en riesgo la salud del
paciente. 1
Una de las tcnicas ms utilizadas por odontlogos pediatras es la sedacin oral; la
cual consiste en la administracin de uno o varios medicamentos que causan
alteraciones en los niveles de conciencia, motricidad, y parmetros fisiolgicos del
paciente.
El grado de sedacin que se consiga en cada individuo depende de la droga, de la
dosis, de la va de administracin, y de la sensibilidad individual al medicamento que se
utilice.
Segn La Academia Americana de Odontologa Peditrica (AAPD) los objetivos de la
sedacin en pacientes peditricos son:
Proveer, facilitar y aumentar un buen cuidado del paciente, minimizar los
comportamientos extremadamente disruptivos, promover una respuesta positiva al
tratamiento odontolgico, promover el bienestar y la seguridad del paciente, garantizar
que el paciente regrese al estado fisiolgico que presentaba antes de la sedacin. 1
Sin embargo el trmino de sedacin tiene implicaciones equvocas para muchas
personas que asumen exclusivamente el uso de medicamentos con propiedades
depresoras sobre el sistema nervioso central. Este criterio se ha extendido a algunos
profesionales y se han exagerado las reacciones secundarias y posibles riesgos de
este proceso.
A pesar de esta resistencia al uso de medicamentos psicotrpicos, en la prctica
odontolgica resulta de gran importancia aplicar correctamente algn tipo de esquema
de sedacin, para lograr mejores resultados en el xito final del tratamiento.

Muchos estudios han reafirmado las ventajas de las tcnicas de sedacin en

odontologa, por lo que resulta incuestionable que aplicando estas medidas se logran
ms beneficios que problemas.
El mismo concepto de sedacin en s mismo implica ciertos cuestionamientos.
No es lo mismo la sedacin que se pretende lograr para un procedimiento de ciruga
mayor u otro tratamiento mdico, que la que se necesita en una consulta de
odontologa. Es en este ltimo caso en que podra aplicarse el concepto de sedacin
dental, con el cual no todos los autores estn de acuerdo; sin embargo, es apropiado
utilizarlo para diferenciarlo en gran medida de los procedimientos mdicos de otro tipo.
En este concepto se asume la necesidad de disminuir los sntomas y signos de
ansiedad, sin provocar hipnosis. En este caso es evidente el aspecto prctico que
presupone que el paciente odontolgico debe colaborar activamente con el tratamiento,
manteniendo la boca abierta, enjuagndose, entre otras acciones, lo cual sera
imposible en un paciente dormido.
Este concepto sera el equivalente de la sedacin consciente. El trmino "sedacin
consciente" fue introducido por la American Dental Society of Anesthesiology.
En este caso se hace referencia a un estado mdicamente controlado de depresin de
la conciencia, pero conservando los reflejos protectores, preservando la capacidad del
paciente para mantener su ventilacin en forma independiente y continua. El paciente
debe mantener la respuesta a estmulos fsicos u otro tipo de rdenes.
El concepto de sedacin analgsica se aplica al proceder donde se utilizan sedantes
y analgsicos, durante un procedimiento en el que se puede o no utilizar anestesia
local. Sin embargo, en este ltimo caso, si se aplican mtodos de sedacin por va
intravenosa, es necesario cumplir con otra serie de requisitos que incluyen la
monitorizacin del paciente (EKG, tensin arterial, saturacin de oxgeno, capnografa,
temperatura) y efectuada por un anestesilogo o una persona entrenada, adems debe
contar con el equipo adecuado para manejo de la va area y el suministro de oxgeno;
as como, las drogas y medicamentos para manejar cualquier posible complicacin. 2
VENTAJAS:
Existen mltiples razones para sedar a nuestros pacientes en la consulta de
odontologa, y no el simple hecho de mantenerlos tranquilos y mejorar as el trabajo por
parte del profesional.
Entre las ventajas ms importantes de aplicar la sedacin dental, podemos citar las
siguientes:

 Aumenta la tolerancia al dolor lo cual facilita el trabajo del profesional. Pero, adems,
disminuye las experiencias negativas del paciente previniendo fobias y otras
alteraciones similares respecto a la odontologa, lo que sin dudas repercute a largo
plazo en una mejor salud oral ya que el paciente acudir con mayor frecuencia, sin
miedos o inhibiciones al odontlogo.
Permite utilizar menos anestesia, por el hecho de que al existir una mejor tolerancia al
dolor, los pacientes podrn mantenerse ms tranquilos durante la sesin y menos
posibilidades de repetir las dosis de anestesia.
Indudablemente mejora el trabajo del profesional. Un paciente intranquilo y temeroso
constantemente intentar quitar la mano del operador, cerrar la boca, estar en
estado de tensin y a la expectativa.
Puede ser una opcin adecuada para la prevencin de las fobias a los tratamientos
dentales, ya que al mejorar las condiciones de tratamiento permite que la experiencia
del paciente sea ms agradable y su percepcin general sobre la consulta de
odontologa y sus beneficios tendrn una repercusin mucho ms positiva.
Mejoras en la recuperacin del paciente. Esta mejora se evidencia en un tiempo de
recuperacin ms corto y con menos complicaciones ya que si todo el tratamiento ha
sido efectuado con el mnimo de trauma y mxima colaboracin del paciente, los
resultados finales sern mucho mejores.
Contribuye a disminuir la incidencia
procedimientos odontolgicos.

de

complicaciones mdicas

durante

En este caso, debe tenerse en cuenta que las principales emergencias mdicoodontolgicas estn relacionadas con el estrs, como factor desencadenante ms
frecuente. Al disminuir este nivel de estrs es posible entonces controlar situaciones
como posibles crisis hipertensivas, espasmos coronarios y otras situaciones agravadas
por la descarga simptica del sistema de estrs.
Aumenta el grado de satisfaccin del paciente con el tratamiento odontolgico. 2

DESVENTAJAS:
La sedacin en odontologa no est exenta de mltiples inconvenientes, que van desde
los aspectos puramente tcnicos, hasta los prejuicios y mitos tanto por parte de
pacientes como de los mismos profesionales.
Los pacientes mantienen sus reservas en relacin con los efectos de los medicamentos
utilizados que pudieran afectar reas funcionales de su cerebro e interferir

negativamente en aspectos de su personalidad y psiquismo. Estos mitos se agravan

ms an cuando se trata de sedar a los nios.
Con la simple educacin de los pacientes y un nivel de informacin adecuado, es
posible revertir la validez de estos mitos.
Otro problema a enfrentar a la hora de realizar la sedacin con los medicamentos, es la
posibilidad de adiccin de algunos de ellos en pacientes que tienen factores de riesgo
para las adicciones qumicas, como seran los pacientes alcohlicos o consumidores de
drogas ilegales o incluso de frmacos.
Una buena anamnesis es la clave para detectar a estos pacientes y poder buscar
alternativas adecuadas.
Una desventaja importante, es que muchos profesionales de la odontologa no estn
familiarizados con estos procedimientos, y la informacin que se tiene se limita a
algunos medicamentos, por lo que existe cierto grado de resistencia a la aplicacin de
sedantes, sobre todo por temor a las reacciones secundarias o complicaciones. 2
A esto se le debe sumar el hecho de que estos medicamentos deben ser recetados en
formularios especiales de control de psicotrpicos y muchos profesionales ni siquiera
los poseen.
No se deben desestimar las reacciones secundarias y las posibles complicaciones del
uso de sedantes, como una desventaja de la sedacin en odontologa, lo cual puede
empeorar si no se cuenta con las condiciones materiales y profesionales para poder
resolverlas. 2
La utilizacin de sedacin preoperatoria de modo sensato puede ser muy beneficiosa
tanto para el nio como para el odontopediatra, ya que mantiene la paciente consciente
y as poder responder a las rdenes, manteniendo intacto su reflejo larngeo de
proteccin.
Un agente sedativo ideal debe ser eficaz en una dosis que no altere o modifique
mnimamente los signos vitales y permita a su vez una rpida recuperacin con una
baja prevalencia de efectos adversos, adems de eso y en la medida de lo posible
poder ser administrado por una va atraumatica.
Los benzodiazepinicos son indicados para evitar el estrs durante el tratamiento,
aliviando la ansiedad y facilitando el sueo nocturno, despus del tratamiento. Ese
grupo de drogas representa variaciones qumicas que difieren principalmente en el
tiempo de su vida media. 3

El diazepam es un agente de confianza para los tratamientos de estrs y ansiedad en

adultos debido a su margen de seguridad y propiedades amnsicas, sus efectos
cardiovasculares y respiratorios son mnimos, su dosis probablemente toxica se inicia a
partir de la administracin de 250 a 400mg, la cual es mucho mayor que la dosis
teraputica (5 a 10mg) indicada para adultos.
A pesar de eso el diazepam presenta algunas propiedades indeseables. Su inicio de
accin por va oral es de 45 a 90 minutos, con una duracin de 2 a 4 horas. Posee una
vida media de 20 a 100 horas, que producen efectos sedativos prolongados. Por ese
motivo, para tratamientos odontolgicos cortos en nios, tales como extracciones o
procedimientos restauradores rpidos el diazepam no es un medicamento ideal.
Actualmente, dentro del grupo de los benzodiazepinicos, se viene usando el
Midazolam, en el rea odontolgica, pudiendo ofrecer a la odontopediatria una
alternativa para sedacin de nios sometidos a procedimientos cortos.
El midazolam fue sintetizado por Walser en 1975 y presenta propiedades ansiolticas,
miorelajantes, anticonvulsivas y psicosedativas. Dentro de sus principales ventajas
sobre el diazepam son el menor periodo de accin, de absorcin y de eliminacin.
Su potencia es 2 a 3 veces superior al diazepam. Pero no est exento de efectos
secundarios, las principales reacciones adversas encontradas en la literatura son:
disminucin de la frecuencia respiratoria, bradicardia y variaciones de la presin
arterial, llegando incluso a la muerte.
Est contraindicado para pacientes con hipersensibilidad a la droga o con glaucoma
agudo, el midazolam no debe ser administrado en nios con enfermedades agudas,
con enfermedades neuromusculares, con alergia a las benzodiazepinas, con apnea del
sueo, con disfuncin heptica y/o renal y en el caso de menores de un ao de edad.
El peligro de depresin respiratoria aumenta si se combina con otros depresores del
sistema nervioso central (alcohol, barbitricos, anestsicos y opiceos).
Deben evitarse en el primer trimestre del embarazo. En ancianos y pacientes con
problemas hepticos graves, los efectos indeseables son ms frecuentes, por lo cual
deben utilizarse benzodiazepinas de eliminacin rpida. Puede observarse aumento del
riesgo de cadas y fracturas del cuello del fmur, as como reacciones paradjicas
(excitacin) y, ocasionalmente, alucinaciones. 4
Cuando el midazolam es administrado por va oral, es absorbido rpidamente por el
tracto gastrointestinal, alcanzando el pico de los niveles plasmticos dentro de una
hora. Entretanto, debido al metabolismo heptico, solamente el 40 50% de la dosis
administrada llega a la circulacin sistmica. La eliminacin del midazolam es rpida y

ocurre a travs de la degradacin del hgado, independientemente de la va de

administracin. Los efectos sistmicos adversos relatados se refieren principalmente al
uso parenteral del midazolam, como tos, nauseas, vmitos, dolor de cabeza,
somnolencia, entre otros, todos citados por el fabricante del producto. 3
Actualmente, la va intranasal viene siendo considerada una va de administracin
alternativa y segura.
La va intranasal, es una de las formas en que se puede utilizar en la administracin del
midazolam y ha demostrado ser efectiva y segura. Su efecto farmacolgico es rpido
apareciendo las concentraciones plasmticas mximas del frmaco a los 10 minutos de
su administracin y es a partir de los 30 minutos, cuando el efecto sedativo del frmaco
comienza a desaparecer. Esta va es recomendada en odontopediatra, para evitar el
miedo a la aguja o cuando falla la administracin oral en pacientes poco colaboradores.
La dosis nasal recomendada es de 0.2 0.3 mg/kg de peso. Algunos autores hablan de
hasta 0.5 mg/Kg.
El problema de la administracin intranasal es que puede
producir una sensacin quemante en el primer contacto con la mucosa nasal, la cual
desaparece en unos segundos, provocando molestias slo al inicio de su aplicacin. La
recuperacin del paciente del efecto sedante es en menor tiempo que los pacientes
sedados oralmente. No requiere que el paciente acuda a la cita en ayunas, esto hace
de sta ruta una buena alternativa sobre todo en aquellos pacientes que llegan a la
consulta por alguna emergencia o que no han cumplido rigurosamente las indicaciones
que se deben tener en cuenta previas a la sedacin. 5
Con base en todo esto, el objetivo de este estudio es evaluar, por medio de una
revisin de la literatura, la efectividad del midazolam, su administracin, dosificacin y
su eficacia en combinacin con otros frmacos.

VIAS DE ADMINISTRACIN
COMPARACIN DE LA EFECTIVIDAD DEL MIDAZOLAM EN NIOS: VIA ORAL Y
VIA INTRANASAL
En 2005, Castro ES, Daz-Pizn ME y Valdivieso M publicaron en la Revista
Estomatolgica Herediana los resultados de un estudio acerca de la aplicacin del
Midazolam en menores.
Para tal estudio se logr la participacin de 20 nios con edades entre los 22 a 68
meses, quienes recibieron Midazolam en dosis de 0,5mg/kg de peso administrado por
va oral y 0,2 mg/kg de peso administrado por va intranasal. A todos los nios se les
registr la presin arterial, frecuencia cardiaca y saturacin de oxigeno antes, durante y
despus de la sedacin. Es as que se evaluaron los cambios de conducta utilizando la
escala de Houpt, llegando a que los rangos alcanzados en los parmetros llanto,
somnolencia y movimientos no difieren significativamente en ambas vas.
Por su parte, los signos vitales se mantuvieron estables en los tres momentos
evaluados para ambas vas (antes, durante y despus de la sedacin) y no se
presentaron reacciones adversas en ninguno de los casos. El tiempo de recuperacin
promedio para el grupo sedado por va oral fue de 108,1 min. y para el grupo de nios
sedados por va intranasal fue de 94,6 minutos. Por ello el estudio demostr la eficacia
del midazolam administrado tanto por va oral como por va intranasal en el tratamiento
dental bajo sedacin consciente en nios en edad preescolar, destacando la ventaja de
la va intranasal en el tiempo de recuperacin del paciente ya que ste fue menor.
Principalmente el objetivo planteado fue evaluar la efectividad de dos formas de
administracin del Midazolam, la va oral y la va intranasal, en la modificacin de la
conducta de nios en edad preescolar al recibir tratamiento dental.
Para tal efecto, el estudio fue realizado en el Servicio de Postgrado en Odontopediatra
de la Clnica Dental de la Universidad Peruana Cayetano Heredia en Lima, Per. Con

la participaron 20 nios, entre los 22 y 68 meses de edad, con conducta definitivamente

negativa segn la escala de Frankl distribuidos en dos grupos:

Grupo A, para la aplicacin de Midazolam por va intranasal, integrado por diez

pacientes, con promedio de edad de 34,7 meses.

Grupo B, para la aplicacin de Midazolam por va oral integrado por diez

pacientes, con promedio de edad de 41,1 meses.

Conclusiones
1. Los resultados obtenidos muestran que ambas vas de administracin (oral e
intranasal) son igualmente efectivas en cuanto a la modificacin de la conducta
segn los parmetros evaluados: llanto, sueo y movimiento. Cabe destacar
que slo en dos fases operatorias la va oral mostr puntajes ms altos, al
evaluar el movimiento del nio, mostrando diferencias estadsticamente
significativas.
2. Ambas vas de administracin son seguras pues los cambios fisiolgicos
observados estn dentro de los lmites normales sin mostrar diferencias
estadsticamente significativas.
3. Ninguna de las dos vas de administracin del midazolam presentaron algn tipo
de reacciones adversas.
4. El tiempo promedio de recuperacin de la sedacin por va intranasal fue de
94,6 minutos mientras que por va oral fue de 108,1, mostrndose diferencias
estadsticamente significativas entre ambos grupos.
5. Ambas vas de administracin, oral e intranasal, pueden ser consideradas como
convenientes y efectivas para el tratamiento odontolgico de nios preescolares
con conducta no cooperadora. Sin embargo, la va intranasal puede ser ms
ventajosa por su rpido comienzo del efecto sedante y su menor tiempo de
recuperacin.

Midazolam Premedication in Children: A Pilot Study Comparing Intramuscular

and Intranasal Administration
En el Departamento de Odontologa de la Universidad del Sur de California, Christy
Lam (DDS), Richard D. Udin (DDS), Stanley F. Malamed (DDS), David L. Good (DDS) y
Jane L. Forrest, (RDH, EdD) realizaron un estudio piloto en 2005 para la comparacin
de las vas intramuscular e intranasal de la administracin de Midazolam.
El objetivo de este estudio fue evaluar el uso de Midazolam intranasal en pacientes
peditricos dentales que requeran extracciones simples.
El propsito del mismo fue el comparar la efectividad del midazolam intramuscular e
intranasal, usndose la misma como premedicacin antes de la sedacin conciente
intravenosa.
Para ello participaron veintitrs nios que estaban programados para recibir tratamiento
dental bajo sedacin intravenosa. Los pacientes tenan edades comprendidas entre 2 a
9 aos y fueron asignados aleatoriamente para recibir una dosis de 0,2 mg / kg de
premedicacin con Midazolam ya sea a travs de la administracin intramuscular o
intranasal. Todos los pacientes recibieron 50% de xido nitroso y 50% de sedacin por
inhalacin de oxgeno y anestsicos locales (0,2 ml de clorhidrato de prilocana 4%)
antes de la venopuncin.
Es as que se evaluaron como puntos de tiempo los 10 minutos despus de la
administracin de la droga, la separacin de los padres, administracin de anestsicos
locales y el intento de puncin venosa inicial. Por su parte, la media de puntuacin para
los parmetros de comportamiento del nivel sedacin, el grado de movimiento, y el
grado de llanto fueron consistentemente ms altos pero no significativo, en el grupo
intramuscular.
A su vez se encontr que esta va era estadsticamente ms eficaz en el suministro de
un mejor nivel de sedacin y menos movimiento en el momento de la puncin venosa
que en la administracin intranasal. Por ende los hallazgos indican una tendencia del
Midazolam intramuscular a ser ms eficaz como premedicacin antes de la sedacin
intravenosa.

Conclusiones:

Veintitrs pacientes peditricos saludables entre

las edades de 2 y 9 aos

participaron en este estudio piloto. La muestra del estudio estuvo compuesta por
7 nias y 15 nios. La edad media de los pacientes fue de 5,13 aos (rango, 2 9 aos). El peso medio fue de 21,74 kg (rango, 12 - 30 kg). Los pacientes fueron
seleccionados en la Universidad del Sur de California Departamento de
Odontologa.

Se observ en el presente estudio una tendencia que indica que el midazolam

intramuscular podra ser ms eficaz como premedicacin que

por la va

intranasal con la progresin de tiempo y aumento de la estimulacin. Cuando se

usa antes sedacin consiente intravenosa, la va intramuscular permite un mejor
nivel de sedacin y menos movimiento en el momento de la puncin venosa en
comparacin que por la va intranasal.
The use of intranasal midazolam in the treatment of paediatric dental patients
Se realiz un estudio enfocado en la administracin intranasal del Midazolam

en

pacientes peditricos a cargo de F. Gilchrist, A. M. Cairns y J. A. Leitch de la Sociedad

Dental Americana de Anestesiologa en 2005.
En este estudio veinte nios de edades comprendidas entre 2-9 aos que requirieron
procedimientos quirrgicos sencillos, se les administro

0,25 mg.kg de Midazolam,

administrado mediante una MAD (Dispositivo de Atomizacin Mucosa; Wolfe Tory

Medical Inc., Salt Lake City, UT, EE.UU.). El cumplimiento con la dosis completa se
logr en 14 pacientes, 13 de los cuales completaron el tratamiento. Uno de los dos
pacientes que permiti slo administracin parcial completaron el tratamiento y tres
pacientes no cumplieron. El tiempo medio de inicio del tratamiento fue 13 min (rango de
6-25 min) y los pacientes fueron dados de alta despus de una media de 46 min (rango
de 25-67 min). Los parmetros fisiolgicos se mantuvieron estable a lo largo sin
episodios de desaturacin clnicamente significativas. Un paciente vomit en casa
despus de la operacin. El midazolam en una dosis de 0,25 mg.kg administrado por

va intranasal proporcionado ansiolisis adecuada para la mayora de los nios, lo que

les permite completar su tratamiento.
El estudio fue aprobado por el Comit de tica del Hospital. Veinte pacientes fueron
reclutados en la Clnica de Emergencia y Dental Infantil, del Departamento de Glasgow
Dental Hospital y Escuela. Los padres recibieron informacin escrita y verbal sobre el
procedimiento y se obtuvo el consentimiento por escrito para la sedacin y el
procedimiento operativo.
El Midazolam produjo amnesia antergrada profunda y pese a que esto no puede ser
de beneficio al paciente ansioso que requiere tratamiento de rutina, si puede serlo para
los sometidos a procedimientos invasivos. La edad de la mayora de los pacientes fue
menor a 4 aos de edad y en la mayora de los casos se trataba de la primera
experiencia del nio de activo tratamiento dental y por lo tanto un grado de amnesia era
deseable.
Once pacientes no sufrieron efectos secundarios. La incidencia de tos y estornudos se
ha demostrado ser menos cuando el midazolam se administra utilizando un atomizador
en comparacin con gotas.
La medicin de la presin arterial se recomienda para todas las formas de sedacin
consciente, se podra argumentar que el monitoreo debe ser realizada hasta despus
de que la ansiolisis es alcanzada. Estudios previos han reportado que los pacientes se
quejan de una sensacin de ardor despus de la administracin del midazolam, pero
esto no ocurri en este estudio. Las principales quejas se limitaban al sabor amargo
cuando algo de la solucin escapo por la parte posterior de su garganta. Puede ser
posible reducir este efecto mediante el uso de una forma ms concentrada de
midazolam.
Se ha demostrado que aumentan la biodisponibilidad como ms se produce la
absorcin transmucosa y menos por la va orogstrica, y por lo tanto las dosis bajas
podran ser utilizadas.

Actualmente, un sistema de dosis intranasal de midazolam est siendo desarrollado

para su uso en situaciones de emergencia para el tratamiento del estado epilptico
(especial Products Ltd, Woking, Reino Unido). El producto inicial contienen 5 ml de 10
mg.ml de

Maleato de Midazolam en un botella transparente con una boquilla de

pulverizacin y adaptador nasal de 0,25 ml, este producto puede tener un papel
importante en la sedacin intranasal.
Se report

un caso de reaccin alrgica tras la administracin de Midazolam

intranasal, que pone de relieve la necesidad de que los pacientes sometidos a tales
tratamientos deben ser controlados por personal con adecuada formacin.
Conclusin

El Midazolam en una dosis de 0,25 mg.kg administrado utilizando una jeringa de

5-ml conectado a un dispositivo de atomizacin proporcionar ansiolisis
adecuada para la mayora de los nios y ayudar a completar su tratamiento
mientras se mantiene la saturacin de oxgeno estable y contacto verbal.

A randomized clinical trial comparing oral, aerosolized intranasal, and

aerosolized buccal midazolam
Para Annals of Emergency Medicine en octubre del 2011 se realiz un estudio
desarrollado por Eileen J. Klein (MD, MPH), Julie C. Brown (MDCM, MPH1), Ana
Kobayashi (MPH1), Daniel Osincup (BA1), y Kristy Seidel (MS1)

El objetivo del estudio fue determinar si el Midazolam intranasal o bucal en aerosol

reduce la angustia de la reparacin de laceracin peditrica en comparacin con
midazolam oral.
Nios de 5-7 aos que no necesitaban sedacin parenteral para la reparacin de
laceraciones fueron aleatorizados a recibir midazolam en aerosol bucal, intranasal o
midazolam oral. Los pacientes fueron calificados por la revisin de cintas de vdeo con
el Hospital de Nios de Eastern Ontario.

Los resultados reflejaron que para los 169 pacientes (edad media 3,1 aos) evaluados
para el resultado primario, el nivel de angustia encontrado fue significativamente menor
en el grupo de midazolam bucal en aerosol, en comparacin a la va oral, y una
correspondiente tendencia no significativa para la ruta intranasal.
La ruta intranasal demostr un inicio ms rpido de sedacin, una mayor proporcin en
lograr una sedacin adecuada, una mayor proporcin de las puntuaciones de actividad
ptimas, y una mayor tasa de padres que elegiran el mismo rgimen nuevo en el
futuro. La ruta intranasal, sin embargo, demostr la mayor irritacin y la menor
proporcin de pacientes que aceptaban fcilmente la medicacin. Los eventos
adversos fueron similares entre los grupos.
Conclusiones

Cuando comparaban la administracin de midazolam por 3 rutas para facilitar el

reparacin de la laceracin peditrica, observamos angustia ligeramente menor
en el grupo de aerosol bucal. La ruta intranasal con un mayor porcentaje de las
puntuaciones de actividad ptimo, una mayor proporcin de los padres que
quieren sedacin similar en el futuro ya que el inicio es ms rpido, pero tambin
la ms pobre tolerado en el momento de la administracin. Representar en
aerosol midazolam bucal o intranasal alternativas eficaces y tiles a midazolam
oral para la sedacin para la reparacin de laceracin.

La puntuacin al comienzo del procedimiento demostr significativamente

menos malestar en el grupo que recibi el aerosol bucal en comparacin con el
oral y mostraron una tendencia no significativa en el grupo intranasal. A pesar de
este resultado primario, los resultados secundarios no favorecieron el grupo
bucal.

Comparison of transmucosal midazolam with inhalation sedation for dental

extractions in children. A randomized, cross-over, clinical trial
Realizada por K. E. Wilson, R. Welbury y M. Girdler para el Acta Anaesthesiol Scand
de 2007, este estudio nace a partir de que la va transmucosa para la sedacin

consciente en los nios se ha tomado ampliamente en el campo de la medicina, pero

menos en los pacientes dentales.
El objetivo de este estudio fue evaluar el perfil de eficacia y seguridad del midazolam
(0,2 mg / kg) administrado por va transmucosa bucal, en comparacin sedacin por
inhalacin con xido nitroso / oxgeno por extracciones de ortodoncia en 10-16-aos de
edad.

Cada paciente fue atendido en dos visitas y fueron asignados al azar a recibir
midazolam bucal (0,2 mg / kg) o nitroso xido / oxgeno ajustada a 30% / 70% en la
primera visita, la otra alternativa fue utilizada en la segunda visita. Los signos vitales de
los pacientes, la sedacin los niveles y las puntuaciones conductuales se registraron.
Despus de la operacin, los efectos secundarios, el recuerdo de los niveles de
satisfaccin de su visita y se registraron a travs de un cuestionario.
Cincuenta y cinco pacientes fueron invitados a participar en el estudio. De las personas
contactadas, 36 completaron ambas partes del ensayo y los resultados se basan en
este nmero de individuos. La edad media (rango) fue de 12,9 aos (10-15 aos), con
10 hombres y 26 mujeres. De los nueve que se retiraron cuatro recibieron sedacin por
inhalacin en su primera visita, y solicitaron la misma forma de sedacin en su segunda
visita, ya que se sentan seguros con esta tcnica. Un paciente no pudo tolerar el sabor
de midazolam oral, dos llegaron a ser poco cooperativo con la inhalacin y dos llegaron
a ser poco cooperativo con la sedacin bucal.
El peso medio (intervalo) de los pacientes fue 50,9 kg (34-91 kg) y dosis (rango) de
midazolam administrada fue de 10,0 mg (6,8 a 18,2 mg). Todos los signos vitales se
mantuvieron dentro de lmites aceptables con ambas formas de sedacin. La sedacin
mxima correspondientes a cada tipo de sedacin fue similar. No hubo diferencia
significativa en el comportamiento global. Los efectos secundarios al regresar a casa
eran reportados por un nmero similar de pacientes de cada tipo de sedacin e
incluyeron somnolencia, dolor de cabeza y nuseas leves.
No hubo diferencia significativa entre los dos grupos y los sntomas se consideraron
mnimo.

Treinta y cinco pacientes en el grupo de midazolam y 36 los pacientes en el grupo de

xido nitroso respondi a la preguntas sobre el recuerdo. Ms nios en el grupo de
midazolam no recuerdan haber recibido la anestesia local en comparacin con los del
grupo de xido nitroso, sin embargo el, diferencia no fue significativa. Aunque la mayor
amnesia de las extracciones se inform con midazolam, no hubo diferencias
significativas diferencia entre los dos grupos de sedacin. Las opiniones sobre el futuro
sedacin y preferencias se obtuvieron de 35 pacientes que haban recibido el
midazolam oral y 36 que recibieron xido nitroso / oxgeno. Veintitrs (65,7%) estaban
dispuestos a tener midazolam oral de nuevo, en comparacin con 32 (88,9%) que eran
dispuesto a que el xido nitroso / oxgeno de nuevo. El xido nitroso / oxgeno sedacin
fue preferido por 20 pacientes (57,1%), midazolam oral por 10 pacientes (28,6%) y no
expresaron preferencia cinco (14,3% de los pacientes). No se encontr asociacin
significativa con la el orden de administracin de las tcnicas de sedacin.
Conclusin

La sedacin con Midazolam oral (0,2 mg / kg) parece ser igualmente tan seguro
y eficaz como el xido nitroso / oxgeno para la extraccin de premolares en
nios ansiosos. Sin embargo, ms all se requiere investigacin adicional para
refinar el vehculo del midazolam para mejorar aceptabilidad.

COMPARACIN DE LA DOSIS PEDITRICA EN EL USO DEL MIDAZOLAM

El midazolam se ha utilizado por va oral en dosis de entre 0,2 a 1,0 mg / kg con un
inicio de accin entre 20-30 minutes. Varios estudios se han realizado para determinar
una dosis ptima de midazolam para la sedacin mediante la comparacin de
diferentes dosis.
SOMRI 2011, Compar el efecto de tres dosis orales de midazolam (0.5, 0.75 y 1
mg/kg) en el estado sedante y el comportamiento cooperativo de los nios durante
tratamiento dental. Tambin compar las tasas de finalizacin del tratamiento, la
satisfaccin del padre y todos los efectos adversos. El ensayo se dise como un
estudio prospectivo, aleatorizado, controlado y parcialmente ciego. Un total de 90 nios
sanos fueron estudiados, con edades entre 3-10 aos. Se asign aleatoriamente a
tcnica sobre sellado a uno de tres grupos, cada uno con 30 participantes. Grupo A
(grupo control), B, y C recibieron 0,5, 0,75, y 1 mg / kg, respectivamente, de la mezcla

de midazolam en manzana o zumo de uva por va oral. Teniendo como resultado que
las puntuaciones de sedacin en B y C fueron ms altos (P <0,001) que en A.
puntuaciones de Cooperacin en B y C fueron ms altos (P <0,001) que en A. Aumento
significativo de las tasas de terminacin se observ entre A y C (P = 0,025).
Satisfaccin de los padres fue mayor en B y C (P <0,001) en comparacin con A. Los
eventos adversos fueron mayores en C (P <0,05) que en A o B. Llegando a la
conclusin de que 0,75 mg / kg de midazolam oral en los nios de 3 a 10 aos de edad,
sometidos a procedimientos dentales es la dosis ptima que produce ansiolisis
adecuada y permite el tratamiento dental peditrico sea llevado a cabo con eficacia
reduciendo al mnimo los efectos adversos respiratorios.
SHETA 2009, evalu la eficacia y seguridad de inyectable midazolam administrado por
va oral en 3 dosis diferentes en los nios sometidos a rehabilitacin dental completa
bajo Anestesia General. El estudio se dise como aleatorizado, doble ciego. 60 nios
de 2-6 aos fueron estudiados. Los nios fueron asignados aleatoriamente a uno de
tres grupos y recibieron por va oral 0.5, 0.75 o 1.0mg/kg de midazolam inyectable
mezclado con jugo de manzana 30 minutos antes de la separacin de los padres.
Midazolam oral no est disponible comercialmente en Arabia Saudita. Un inyectable 5
mg / ml de preparacin de midazolam se utiliza, lo que limita el volumen total de mezcla
con un volumen doble de zumo de manzana. Obteniendo como resultado que ms
nios se sienten cmodos con la separacin de los padres en el grupo que recibi la
dosis de 1,0 mg / kg (90%) en comparacin con el grupo que recibi la dosis de 0,75
mg / kg (75%) y el grupo que recibi la dosis de 0,5 mg / kg (55%). El nmero de nios
que tenan sedacin deseable fue similar en los grupos que recibieron dosis de
0.75mg/kg y 1,0 mg / kg. Veinticinco por ciento de los nios del grupo que recibi el 0,5
mg / kg dosis no permiti la puncin venosa antes de la induccin de GA, y la induccin
del GA fue mala para el 20% de los nios de este grupo. Un nmero creciente de nios
obtuvo excelente en trminos de facilidad de la puncin venosa en el grupo de dosis
0,75 mg / kg (10%) y en el grupo de dosis de 1,0 mg / kg (20%) y en trminos de
induccin de GA, 25% y 35% respectivamente. En conclusin la dosis de 0,75 mg / kg
de midazolam inyectable administrada por va oral como premedicacin es aceptable,
eficaz y seguro.
BAYARDO 2012 evalu la ansiedad en nios con un rango de edad entre 2 a 4 aos
atendidos bajo sedacin consciente con midazolam. Veinte nios de edades
comprendidas entre 2 y 4 participaron en el estudio, los cuales se dividieron en un
grupo experimental (n = 7) y un grupo control (n = 13). En el grupo experimental, el
paciente se pes en una balanza y un anestesilogo peditrico aplicado midazolam en
una dosis de 0.5mg/kg. La droga se mezcl en un vaso con 2 ml de zumo de manzana,
y para permitir al paciente que la ingiera, una jeringa sin aguja se utiliza para
administrar la mezcla en la zona retromolar, 10 minutos antes de comenzar el
tratamiento. De los 20 pacientes, 14 eran mujeres (70%) y 6 varones (30%) con una
edad media de 36 meses. Las edades oscilaron entre los 24 y 48 meses. El
comportamiento de ambos grupos fue negativo y negativo definitivamente segn la
escala de Frankl en la primera cita. Se evalu los signos vitales de los dos grupos con
respecto a la frecuencia cardiaca y la saturacin de oxgeno durante el tratamiento

dental, y se observ que los pacientes tratados sin sedacin mostraron una mayor
frecuencia cardaca y menor oxigenacin, sin embargo, no fue significativamente
diferente (p> 0,05). El nivel de ansiedad antes del tratamiento despus de la
administracin del frmaco fue menor en el grupo experimental, con una diferencia
significativa (p <0,05). El 100% de los pacientes en el grupo experimental estaban bajo
un efecto sedante. Al evaluar la respuesta de los pacientes durante el tratamiento, se
encontr que 3 de cada 7 nios (42,9%) en el grupo de bajo sedacin no mostraron
movimiento o llanto, pero en el grupo de control, todos los pacientes estaban llorando y
movindose y el tratamiento result difcil. Al comparar los grupos, se encontr que
85% de los pacientes en el grupo de control difcil tratamiento contra slo 15% en el
grupo experimental. El resultado del comportamiento general era estadsticamente
mejor en el grupo experimental que en el grupo control (p <0,05), por lo tanto, el
tratamiento dental fue xito cuando los pacientes portado mal estaban bajo sedacin.
En conclusin los pacientes que se sometieron a un tratamiento dental bajo sedacin
consciente con midazolam tuvieron un comportamiento muy tranquilo, no lloraron y la
ansiedad fue menor en comparacin con los pacientes que fueron tratados sin
sedacin.
MORTAZAVI 2008 realiz un estudio prospectivo, ciego y controlado para evaluar la
eficacia de una dosis baja de midazolam oral en la modificacin del comportamiento de
los jvenes pacientes dentales peditricos. Fueron estudiados cuarenta nios de 3 a 5
aos que mostraron calificaciones 1 o 2 en la escala de Frankl y estaban sanos, los
cuales se dividieron al azar en dos grupos experimental y de control de 20 cada uno.
Todos los nios requeran pulpotoma y la restauracin de los dientes D y E; todos
recibieron 0,25 mg/kg de midazolam IV de 15mg/3ml mezclada en jarabe de cereza.
Puntuaciones de comportamiento de Houpt se utiliz para determinar el
comportamiento general, el grado de llanto y el movimiento durante el tratamiento. En
conclusin los pacientes que recibieron 0,25 mg de la preparacin oral de midazolam
se comportaron significativamente mejor durante el tratamiento que los controles de
placebo (P <0,05). En comparacin con el grupo placebo, movimiento y el llanto
reducido se observaron en el grupo de midazolam (P <0,05). No se observaron efectos
adversos y los tratamientos se realizaron con xito. Finalmente lleg a la conclusin de
que una dosis tan pequea como 0,25 mg / kg de midazolam por va oral puede ser
tambin una premedicacin eficaz y seguro para la sedacin consciente de los
pacientes dentales peditricos.
Y para terminar tambin LOURENO-MATHARU 2012 realiz una revisin sistemtica
donde evalu la eficacia y la eficacia relativa de los agentes de sedacin consciente y
dosis para el manejo del comportamiento en odontologa peditrica. Seleccionaron los
estudios que cumplan los siguientes criterios: ensayos controlados aleatorios de
sedacin consciente que comparan dos o ms frmacos / tcnicas / placebo llevado a
cabo por el dentista o un miembro del equipo dental en nios de hasta 16 aos de
edad. Se excluyeron los ensayos cruzados. Treinta y seis estudios se incluyeron un
total de 2.810 participantes. Treinta ensayos (83%) se encontraban en alto riesgo de
sesgo y seis (17%) tenan un riesgo de sesgo incierto. Haba 28 sedantes diferentes
utilizados con o sin xido nitroso por inhalacin. Las dosis, modo de administracin y el

tiempo de administracin variaron ampliamente. Los ensayos se agruparon en las

comparaciones y controlado con placebo, de dosis y de cabeza a cabeza. Meta-anlisis
de los datos disponibles es posible para los estudios que investigan midazolam oral
versus placebo solo. Hay pruebas dbiles provenientes de cinco ensayos clnicamente
heterogneos pequeos con alto riesgo de sesgo, que el uso de midazolam oral en
dosis de 0,25 mg / kg y 0,75 mg / kg se asocia con un comportamiento ms cooperativo
en comparacin con el placebo. Concluyendo que existe alguna evidencia dbil que
midazolam oral es un agente sedante eficaz para los nios sometidos a tratamiento
dental. Hay evidencia muy dbil que la inhalacin de xido nitroso tambin puede ser
eficaz. Hay una necesidad de una mayor bien diseado y bien informado de ensayos
clnicos para evaluar otros agentes de sedacin potenciales

COMPARACION DEL MIDAZOLAM CON OTROS FARMACOS

Estudio realizado por DAMLE S G, GANDHI M,LAHERI V se dise y llev en el
departamento de Odontologa Peditrica y Preventiva,Nair Hospital Dental
College, Mumbai (2008) acerca de Comparacin de ketamina oral y midazolam
oral
El presente estudio fue diseado y llevado a cabo para evaluar los efectos sedantes de
la ketamina oral ya que la Ketamina, este frmaco permite una disociacin del sistema
reticular en su transmisin a corteza, genera procesos de sedacin y con ello
disminuye la respuesta neuroendocrina produciendo un estado preoperatorio
satisfactorio. Tambin puede administrarse en forma oral ofreciendo una va de
administracin adecuada los nios y midazolam oral antes de la anestesia general. La
sedacin es uno de los retos actuales de odontologa peditrica. En el actual mundo,
los padres no se sienten cmodos con la tradicional tcnica de manejo de conducta
como la intimidacin, distraccin y control por voz. Adems, estas tcnicas pueden
provocar recuerdos traumticos en el nio que pueden llevar a toda la vida fobias
dentales.
Se necesita un procedimiento dental seguro, rpido y no traumtico. Se tomo un
grupo de 20 nios de 2-6 aos de edad aos fueron seleccionados despus de un
examen mdico completo el consentimiento informado se obtuvo de los padres.
Este fue un estudio aleatorio doble ciego. Un anestesilogo administr bien 0,5 mg / kg
midazolam o, 5 mg / kg por va oral ketamina. /. La va oral fue elegida ya que es el
ms aceptable y familiar, el modo de administracin del frmaco.
El midazolam es una imidazobenzodiazepina que se da en la dosis oral de 0.5-0.75 mg
/ kg. Tiene una vida media corta de 1-2 h; alta potencia, es decir, dos veces la de
diazepam, y un comienzo de accin rpido (dentro de 10-30 min). Tiene sedante y

actividades ansiolticos, amnesia

propiedades anticonvulsivantes.

antergrada

ofrece,

tiene

tambin

La ketamina, por otro lado, es una 2-0-clorofenil 2-metilamina clorhidrato cyclohexine

que se da en la dosis oral de 3-10 mg / kg. El inicio de la accin es rpida a 30 min.
La ketamina proporciona bien documentado anestesia y analgesia. Tiene un amplio
margen de seguridad, como los reflejos protectores se mantienen normalmente.
La frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria y la saturacin de oxgeno se
registraron a intervalos regulares. Las puntuaciones de sedacin y ansiolisis tambin se
registraron.
Cuando los datos se sometieron a anlisis estadstico, se observ que ambos frmacos
dieron lugar a sedacin adecuada al final de 30 min, con oral midazolam proporcionar
ansiolisis significante mejor.
La frecuencia cardaca y la frecuencia respiratoria fueron ligeramente superiores con
ketamina oral. El cuestionario revel una mejor respuesta con midazolam oral, los
efectos secundarios fueron ms prominentes con ketamina oral.
Materiales y Mtodos
El examen clnico fue realizado por un dentista peditrico y un anestesilogo. El
proceso de seleccin seguido estrictos criterios de inclusin, los cuales fueron los
siguientes:
1. Nio en el grupo de edad de 2-6 aos.
2. Documentacin de comportamiento negativo,
en la Escala de calificacin de la conducta de Frankl.

es

decir,

anot

II

3. Categorizado como ASA I y II

4. Sin contraindicaciones para el uso de los medicamentos que se administrado
5. El consentimiento informado y acompaados por sus padres
El examinador (dentista peditrico) fue cegado con respecto al frmaco administrado.
Diez nios fueron seleccionados al azar (grupo A) se les administr un frmaco y los
otros diez nios (grupo B) se les administr el segundo frmaco.
El nio se mantuvo en observacin en la sala de espera. Las puntuaciones de sedantes
y ansiolisis se registraron en la lnea base y en 30 min. Se observ tambin ansiedad
de separacin.
Tabla 1: Escala de Frankl calificacin de la conducta

1) Definitivamente negativo - se niega el tratamiento, llora con fuerza, expresa

negativismo abierto.
2) Negativo - reticentes a aceptar el tratamiento, el comportamiento no cooperativo.
3) Positivo - acepta el tratamiento con cautela, dispuesto a cumplir.
4) Definitivamente positiva - Desarrollar una buena relacin, se interesa, se re.
Tabla 2: ASA clasificacin
ASA I - No fisiolgico orgnico, bioqumica o psicolgica perturbacin
ASA II - Slo leve a moderada perturbacin sistmica
ASA III - perturbacin sistmica grave.
ASA IV - perturbacin sistmica grave que es potencialmente mortal.
Resultados
La puntuacin de sedacin revel que nueve nios (90%) en ambos grupos estaban
alertas al inicio del estudio. Nueve nios (90%) en el grupo A y ocho (80%) en el grupo
B tuvieron somnolencia, y uno (10%) dormido.
Despus de 30 minutos la puntuacin ansiolisis mostr una diferencia estadsticamente
significativa.
Con seis (60%) nios en el grupo B mostro ser amistoso en comparacin con ninguno
en el grupo A.
Ocho (80%) nios en el grupo B se mantuvieron en calma en el momento de la
separacin con los padres, en comparacin con slo tres (30%) en el grupo.
La aceptacin de la lnea IV fue mejor en el grupo B, con cuatro nios (40%) que
muestran slo una resistencia menor y tres (30%) no mostr resistencia alguna.
La frecuencia cardaca y la frecuencia respiratoria fue ligeramente superior tras la
administracin del frmaco en el grupo A.
La recuperacin fue ligeramente ms rpido en el grupo B (valor medio 3,10).
Segn el cuestionario de seguimiento revel que el 80% de los nios y el 70% los
padres de los nios en el grupo B tuvo una "agradable" experiencia, mientras que 80%
de los nios y los padres del 70% de los nios del grupo A tenan un 'aceptable'
experiencia. Los efectos secundarios fueron menores en el grupo B.
90% de los nios del grupo B no tiene efectos secundarios, mientras que cinco (50%)
nios del grupo A se quej de vmitos y uno (10%) tuvieron un cambio de
comportamiento - alucinaciones

La eficacia del midazolam oral como sedante y ansioltica en los nios de este estudio
es consistente con informes anteriores. Otros dos estudios han concluido que la
ketamina oral, produce una sedacin uniforme y predecible dentro de 20-25
min de administracin y facilita una separacin calma y induccin de la anestesia.

Nuestros resultados difieren de la de los estos estudios y esto se podra atribuir a la

dosis ms pequea de ketamina (5 mg / kg) utilizada; en los otros, se usa una mayor
dosis (6 mg / kg) que, cuando se multiplica por el peso de la nio, equivaldra a una
gran diferencia. Es posible que con la dosis ms baja que se utiliz la sedacin fue
mxima, puede que no se han alcanzado en 30 min.
La ketamina es un estimulante suave cardiopulmonar, La recuperacin era de acuerdo
con los resultados previos que sugieren ser que ms rpido en comparacin con la
recuperacin despus de la administracin de midazolam. Los efectos, principalmente
vmitos fueron los ms destacados en nios con ketamina administrada va oral.
Conclusin.
Los resultados del presente estudio muestran que:
1. Se produce sedacin adecuada se produce tanto con midazolam y la ketamina en el
momento de la separacin. No estadsticamente se observaron resultados significativos
entre las dos drogas.
2. Ansiolisis fue significativamente mejor con midazolam oral.
3. La frecuencia cardaca y la frecuencia respiratoria fueron ligeramente superiores en
los nios que se les administr ketamina oral.
4. La recuperacin fue marginalmente ms rpido en nios que recibieron va oral
midazolam.
5. La encuesta revel que la experiencia quirrgica era ms agradable en el grupo de
midazolam oral.
6. Los efectos secundarios, especialmente vmitos fueron ms prominentes en el grupo
de ketamina oral.
Para concluir, se puede observar que, aunque los resultados fueron
no es estadsticamente significativos, el midazolam oral fue mejor tolerado y aceptado
por ambos, el nio y los padres, y fue asociado con efectos secundarios insignificantes.
Grado de Sedacin con Midazolam vs. Ketamina Oral en la Medicacin
Preanestsica Peditrica
Dr. Esteban Hernndez Valdovinos*, Dra. Patricia Calvo Soto (2008)

La sedacin es parte fundamental de la premedicacin en nios sometidos a

procedimientos quirrgicos para reducir la ansiedad, agitacin, sufrimiento y disminuir
la exagerada respuesta neuroendocrina y metablica ante las situaciones de estrs.
La va de administracin ideal es la oral por la facilidad en la administracin, es
indolora y se absorbe en forma previsible y constante. La desventaja es el sabor
amargo. Tanto el midazolam como la ketamina son frmacos utilizados frecuentemente
en la premedicacin, por sus efectos ansiolticos y sus caractersticas
farmacodinmicas.
El Objetivo. Estimar el grado de sedacin obtenido con el uso de midazolan versus
ketamina va oral en la medicacin preanestsica peditrica.
Se estudiaron 30 nios entre 1 y 8 aos, previa aprobacin del comit de tica del
Hospital Regional S.S.A. Colima, Mxico en un ensayo clnico aleatorio, ciego simple.
Grupo 1 Midazolam (Md) y grupo 2 Ketamina (Kt) administrados va oral 30 minutos
antes de iniciar la ciruga. Se registraron el grado de sedacin postoperatorio, con la
escala de Ramsay, la respuesta a la separacin de los padres y la respuesta a la
venopuncin.
Se obtuvo como resultado, la sedacin a los 10 y 20 minutos fue menor en el grupo Kt
(p< 0.05). En cuanto a la respuesta a la separacin de los padres , fue excelente en el
grupo de ketamina en un 86% (p<0.05) , y la respuesta a la venopuncin fue excelente
en un 53% en el grupo Kt (p< 0.05).
Se concluyo que la premedicacin con ketamina a 8mg/kg va oral es segura, y afectiva
al disminuir la ansiedad, el estrs a la venopuncin y a la separacin de los padres al
compararla con la premedicacin con midazolam 0.5mg/kg va oral.
Se encontr diferencias significativas en estas dos variables ya que en la respuesta del
nio ante la separacin de sus padres, la ketamina mostr mayor efectividad , ya que
con midazolam la respuesta excelente solo se logra en un 20% del grupo, mientras
que con ketamina esta respuesta se obtiene en un 86% del grupo. En cuanto a la
abolicin o disminucin de la respuesta del nio ante el dolor que representa la
venopuncin fue mejor con ketamina ya que con la administracin de ella se logr que
en un 40% de los nios la respuesta fuera buena y en un 53% llegar a ser excelente,
esto es, el nio se muestra cooperador y sin lucha, mientras que con la administracin
de midazolam solo se logra una respuesta buena en un 33% de los nios.
Existe un estudio en el cual comparan dosis bajas de ketamina oral (50mg) en forma de
paleta, contra midazolam oral a 0.5mg/kg en el cual comparan sedacin, aceptacin a
la separacin de los padres y cooperacin a la induccin, en todas las variables el
midazolam tuvo mejores resultados, por lo cual concluyen que las dosis relativamente
bajas de ketamina transmucosa oral como premedicacin no benefician tanto como el
midazolam oral.

Estudio realizado por Mohammad-Esmaiel Darabi se llev a cabo en Bahrami

Children Hospital (2007).
Es un estudio comparativo sobre la eficacia de diazepam y midazolam por va rectal
para la reduccin de la ansiedad pre-operatoria en pacientes peditricos.
Los nios, debido a su gran dependencia de los padres, son algunos de los casos que
deberan recibir medicamento antes de la ciruga para reducir el miedo y la ansiedad. El
estudio se bas en 60 nios, de edades comprendidas entre los 1 y 6 aos.
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en 3 grupos a travs de la asignacin
al azar permutada bloqueada.
Los pacientes del grupo 1 recibieron 0,3 mg / kg de midazolam que fue diluido en
solucin salina normal hasta un volumen final de 2,5 ml.
Los pacientes del grupo 2 recibieron 0,5 mg / kg de diazepam que fue diluido en
solucin salina normal a un volumen de 2,5 ml y los pacientes en el grupo placebo slo
recibieron 2,5 ml de solucin salina normal a travs del recto aplicado 20 min antes de
la intervencin.
Se observ una reduccin significativa en el nivel de ansiedad en grupos de midazolam
y diazepam en comparacin con el grupo placebo (P <0,001).
Tasa de sedacin fue del 65% para el midazolam, el 60% de diazepam, y 15% para el
grupo placebo (p = 0,007).
Con respecto a la actividad ansioltica y sedante eficaz, rectal midazolam (0,3 mg / kg)
y diazepam (0,5 mg / kg) se pueden utilizar como una premedicacin anestsica para
nios en el preoperatorio perodo y su uso es seguro en cuanto a las variables
hemodinmicas y efectos secundarios relacionados.
El midazolam es un frmaco soluble en agua que se utiliza a travs de va oral,
intravenosa, intramuscular, sublingual, intranasal,y / o las vas rectal. Diazepam es una
benzodiazepina soluble en lpidos que se puede utilizar a travs de va oral,
intravenosa, intramuscular, y vas rectales. Se prefiere va rectal en nios debido a su
facilidad de administracin, eficacia, mejor absorcin, y la falta de mal sabor y olor.
Sin embargo, la aplicacin rectal de diazepam es especficamente recomendado en
nios en edad preescolar.
Este estudio fue un estudio aleatorizado, doble ciego ensayo de control que se lleva a
cabo a Bahrami hospital infantil de febrero a agosto 2007. Ya que no haba estudio

similar respecto a la dosis de aplicacin de los frmacos, despus de la recogida de

datos y su anlisis, que era verificado que el tamao de la muestra seleccionada con
respecto a un nivel de error de 0,05 y estudiar poder de 80% era suficiente para
mostrar la eficacia de los frmacos en la reduccin de la ansiedad en nios.
Para
la
evaluacin
del
nivel
de
sedacin
en
el
momento
de entrar en la sala de operaciones, se utilizaron los siguientes criterios de calificacin:
1) Dormido
2) Somnoliento y sensible a la va oral comandos y estimulacin leve
3) Despierta y en silencio
4)Agitado, gritando e intolerante.
Para la evaluacin de la ansiedad en el momento de separacin de los padres:
la siguiente puntuacin Se utilizaron criterios:
1) Dormido
2) calma y silencio, y fcil de separar de los padres
3)Despierto y agitado, pueden ser calmados
4)Llora, no se puede calmar.
Discusin
Sedacin es una prctica comn para administrar medicacin previa
en los nios antes de la anestesia a disminuir la ansiedad y respuestas emocionales y
para facilitar la induccin de la anestesia, entre frmacos utilizados para este propsito,
las benzodiazepinas son considerados como los ms seguros y eficaces agentes A
pesar de que se utilizan comnmente, Sin embargo, la mejor ruta para su
administracin todava est en controversia. Oral y sublingual administracin requiere
de la cooperacin del paciente. Aplicacin intramuscular produce dolor y Actualmente
no se recomienda el malestar por lo tanto, la va rectal de administracin es la ms
favorable debido a su facilidad de administracin, y tiene eficaz, rpido y absorcin
fiable en nios
En este estudio, se tratado de encontrar una dosis de diazepam y midazolam que
podra tener el menos efectos secundarios y la mayor eficacia como premedicacin
anestsica en nios. Esta descubierto que despus de 20 minutos, el 85% de los nios
recibir 0,3 mg / kg de midazolam rectal separados de sus padres, sin signos de
ansiedad y aprensin.

Esta diferencia en la resultados en comparacin con estudio Holms '(con una dosis de
0,4 mg / kg) se puede atribuir a bajar dosis de la droga (0,3 mg / kg) para evitar efectos
secundarios. Por la misma razn, el tiempo apropiado para evaluacin fue de 20 min en
nuestro estudio.
Por otra parte, despus de 20 min, 80% de los nios recibir diazepam por va rectal (0,5
mg / kg) como un premedicacin separados de sus padres sin la ansiedad y el miedo.
En este estudio el nivel de aceptacin fue del 65% para midazolam y 60% para los
grupos de diazepam en oposicin al 15% para el placebo y la diferencia existente fue
estadsticamente significativa. El diazepam y el midazolam fueron eficaces en la
reduccin de la ansiedad en el momento de la separacin de los padres y no haba
diferencia estadsticamente significativa entre los grados de accin de estos frmacos.
No se encontr ningn cambio clnicamente significativo en cardiovascular parmetros
tales como la frecuencia cardaca, o sistlica y presin arterial diastlica en los
pacientes despus de la administracin de diazepam por va rectal (0,3 mg / kg) o
rectal midazolam (0,5 mg / kg) durante el perodo de preoperatorio.
Conclusin
Con respecto a la actividad ansioltica y sedante eficaz, rectal midazolam (0,3mg / kg) y
diazepam (0,5 mg / kg) se pueden utilizar como una premedicacin anestsica para
nios en el preoperatorio
Obteniendo como resultado mayor sedacin en el caso de midazolan 65%, diazepan
60% placebo 15%.
No produce alteraciones hemodinmicas ni alteraciones en la respiracin.
No produce efectos secundarios relacionados.

Mathai A, Nazareth M, Raju RS. Preanesthetic sedation of preschool

childrenSedacin preanestsica de los nios en edad preescolar: Comparacin
de midazolam intranasal prometazina versus oral (23-07-2011)
Este estudio fue realizado en un hospital de tercer nivel en el oeste de la India durante
un perodo de 2 aos, El midazolam se ha encontrado para ser un buen agente
preanestsica en nios preescolares y produce sedacin rpida, ansiolisis con menor
vmitos postoperatorios. jarabe de prometazina, como un agente sedante en los nios,
ha resistido la prueba del tiempo. Es un medicamento seguro y eficaz con una baja
tasa de complicaciones y fracaso.

El presente estudio se realiz para evaluar la eficacia del midazolam administrado por
va intranasal en comparacin con promethazine oral con respecto a sus efectos
sedantes y calmantes preanestsicas en los nios en edad preescolar.
100 nios en edad preescolar entre las edades de 6 meses a 6 ao
Todos los nios pesan menos de 20 kg y se ajustaban a la clase I y II de la clasificacin
ASA. Todos los pacientes seleccionados fueron sometidos a evaluacin preoperatoria
anestsica incluyendo, examen fsico y los exmenes fsicos pertinentes. Todos los
pacientes no ingirieron "nada de slidos y los lquidos hasta 6 y 4 horas anteriores a la
ciruga.
Los nios seleccionados fueron elegidos alternativamente para recibir ya sea el
midazolam intranasal (sin conservantes) 0,3 mg / kg, 30 minutos antes de la induccin
de la anestesia general (grupo M) u oral jarabe de prometazina 1 mg / kg
se administr midazolan Intranasal en la sala de tratamiento .El nio fue colocado en
decbito supino en el regazo de los padres con los brazos sujetados El frmaco se
administr medicacin previa con una jeringa de plstico de 2 ml que contiene el
volumen apropiado de drogas. La mitad del volumen se administr en cada fosa nasal y
se mantiene la posicin durante 60-90 segundos despus de que el nio volvi a su
posicin cmoda. Prometazina oral se administr aproximadamente 90 minutos antes
de la hora de la induccin de la anestesia planificada. grupos se evaluaron a los 30, 25,
20, 15, 10, y 5 minuto Se observaron los efectos secundarios que se producen en el
periodo de pre-induccin en cualquiera de los brazos. Todos los nios fueron
separados de sus padres en el momento de la sedacin mxima.
Midazolam se ha administrado en forma de drogas por va intravenosa, intramuscular u
oral. Se han realizado varios estudios que comparan la eficacia de midazolam con otros
sedantes hipnticos para la sedacin preanestsica.
En comparacin con el diazepam midazolam intramuscular y placebo en pacientes
sometidos a intervenciones urolgicas y informado de que los primeros tenan un inicio
ms rpido de la sedacin, producido una sedacin ms profunda y la amnesia que los
otros grupos.
Singh et al. Compar los efectos sedantes del midazolam oral con otros sedantes
(triclofs orales y la prometazina oral) en nios que presentan para los procedimientos
dentales cortos y concluy que el midazolam oral, produjo los mejores niveles de
sedacin consciente en estos pacientes.
Varios estudios han comparado las diversas vas de administracin de midazolam y se
encontr que el midazolam cuando se administra por va intranasal produce una
sedacin ms rpida que cuando se administr a travs de otras rutas.

La administracin intramuscular de midazolam produjo mejores sedacin y menos

movimiento en la puncin venosa que el midazolam intranasal.
Lejus et al. inform de que el midazolam intranasal es una ruta eficaz y rpida de la
premedicacin, sin embargo, uno que est mal aceptada por los pacientes. En un
estudio sobre 40 nios que requieren sedacin consciente, Shashikiran et al.
encontraron que tanto las rutas intranasal e intramuscular de midazolam producen
sedacin eficaz y comparable con la misma eficacia y perfiles de seguridad. Sin
embargo, la va intranasal mostr un perfil farmacodinmico significativamente ms
rpido en trminos de comienzo ms rpido, el pico, y los tiempos de recuperacin en
este estudio se compar los efectos sedantes preanestsicas de midazolam intranasal
con prometazina oral en un centenar de nios en edad preescolar que presentan para
los procedimientos quirrgicos electivos y encontr que intranasal produce sedacin
con midazolam y ansiolisis comparable con prometazina oral. Cincuenta nios de
ambos grupos se les administr ya sea prometazina con midazolam oral o intranasal.
Ningn nio en ninguno de los grupos tena bradicardia significativa o hipoxemia (SpO
2 <98%) a partir del momento de la administracin hasta la aplicacin de la mscara de
cara. Sedacin y emocional puntuaciones entre los grupos fueron similares en ambos
grupos sin diferencia estadstica en cualquier periodo de 30 minutos antes de la
induccin de la anestesia para la aplicacin de la mscara de cara. Del mismo modo, la
frecuencia cardaca y respiratoria fueron similares en ambos grupos en todos los
puntos de comparacin. Midazolam intranasal produce un inicio ms rpido de la
sedacin (un promedio de 4,86 minutos) y el tiempo de sedacin mxima fue de slo
12,70 minutos con esta droga. En comparacin, promethazine oral tom ms tiempo
para actuar (inicio promedio en 65,66 minutos) con el mximo de la sedacin a los 82
minutos.
Hemos tomado nota de que la va de administracin intranasal midazolam era
incmodo para la mayora de los nios y produjo una sensacin de ardor cuando se
administra.
Haba algunas limitaciones a nuestro estudio. El estudio no fue cegado, ya sea para el
observador o de la persona que administra el medicamento.
Dado que el frmaco se administr intranasal en el entorno de quirfano, el propio
ambiente puede haber aadido a la dificultad en algunos nios, mientras promethazine
oral se administr en la sala, un ambiente menos amenazante para el nio.
Conclusin
El midazolam intranasal produce sedacin y ansiolisis equivalente a promethazine oral
en los nios en edad preescolar se someten a ciruga. Ambos son relativamente fciles
de administrar y no requieren ningn equipo adicional. El rpido inicio y una duracin

ms corta a la sedacin mxima de midazolam intranasal es una ventaja adicional que

hace til el medicamento, en particular en el mbito ambulatorio. Ambos grupos
tuvieron tasas comparables corazn, frecuencia respiratoria, las puntuaciones de
sedacin, y las puntuaciones emocionales en todos los puntos de evaluacin (P> 0,05).
Sin embargo, midazolam intranasal tuvo un comienzo significativamente ms corta de
la sedacin as como el tiempo para llegar a la sedacin mxima (P <0,001).
Se concluye que ninguno de los frmacos puede ser utilizado con facilidad en nios en
edad preescolar sometidos a ciruga electiva.
Un estudio por AL Meenakshi Sundaram*, V Mahesh Mathian acerca evaluacin
comparativa de intranasal La dexmedetomidina y midazolam intranasal para La
premedicacin en los nios (2009)

45-60 min. Adems, se observ slo una modesta la reduccin de la frecuencia

cardaca y la presin de sangre arterial se observed.19 Aunque muchos estudios han
demostrado que intranasal
dexmedetomidina se puede utilizar como un premedicacin en los nios, los estudios
para comparar la efectos sedantes del midazolam y dexmedetomidina administrada
intranasalmente como medicacin preanestsica
45-60 min. Adems, se observ slo una modesta la reduccin de la frecuencia
cardaca y la presin de sangre arterial se observed.19 Aunque muchos estudios han
demostrado que intranasal dexmedetomidina se puede utilizar como un premedicacin
en los nios, los estudios para comparar la efectos sedantes del midazolam y
dexmedetomidina administrada intranasalmente como medicacin preanestsica han
sido poco hecho.
Este estudio se llev a cabo en el Departamento de Odontopediatra y Odontologa
Preventiva en asociacin con el Departamento de Anestesiologa, Rajah Muthiah
Dental College & Hospital despus de haber obtenido el padre consentimiento. Antes
del estudio se obtuvo la aprobacin oficial del comit de tica 90 nios de 2-9 aos
fueron seleccionados para este ensayo aleatorio doble ciego controlado clnica en
(ASA), estado fsico 1 electiva programada para toda la boca rehabilitacin. 90 ASA
1patients edades comprendidas entre los 2 y 9 aos (peso de 16 6,2), 45 varones y
45 mujeres, publicadas por eleccin tratamiento dental se dividen en dos grupos: M
grupo intranasal
Midazolam (0,2 mg / kg y D grupo intranasal dexmedetomidina (1/kg). Los nios se
dividieron aleatoriamente en dos grupos. Grupo M recibi 0,2 mg / kg de midazolam
intranasal; hasta a un mximo de 5 mg. Grupo D recibi intranasal dexmedetomidina 1
g / kg. al cuarto estado de sedacin de operaciones (OR) se evalu por un observador

ciego cada 5 min con una sedacin de 6 puntos escala. Comportamiento se valora
cada 5 minutos con una de 4 puntos Puntaje en el comportamiento.
RESULTADOS
Dos grupos fueron comparables en cuanto a edad, peso, sexo, duracin de la ciruga, y
el tipo de induccin (Tabla 1). Seis de 90 (6,5%) nios resistieron intranasal la
administracin del frmaco. Ningn nio se quejaba de dolor o incomodidad con la
administracin del frmaco intranasal. la los nios que se resistan a la medicacin
tambin se incluyeron en el anlisis.
La mediana de las puntuaciones de sedacin en la separacin de la padres eran 6 y
1,5 para los grupos M y D, respectivamente. 28,3% y el 83% de los nios de los grupos
M y D sedacin satisfactoria logrado en la separacin de los padres (Tabla 2). La
mediana de las puntuaciones de sedacin en la induccin fueron 6y 4 para los grupos
M y D, respectivamente. La puntuacin mediana de comportamiento y la puntuacin de
sedacin fueron analizado ms con los nios divididos en diferentes grupos de edad de
2-5 aos y la edad de 7-9 aos. El comportamiento mediana resultados al inicio del
estudio, a la separacin de los padres, y en induccin no fueron diferentes entre los
nios de grupos M y D en todos los grupos de edad. La sedacin media las
puntuaciones del grupo D fueron significativamente diferentes del grupo M a la
separacin de los padres y en la induccin en los nios de la edad de 2-5 aos. En el
grupo de edad de 2-5 aos, la mediana de la sedacin las puntuaciones en la
separacin de los padres eran 6 y 2 del grupo
M y D, respectivamente (P - 0.001). Para el mismo grupo de edad, las medianas de las
puntuaciones de sedacin en la induccin de la anestesia eran 6 y 2 para el grupo M y
D, respectivamente (P - 0.001).
Siete nios que recibieron midazolam se observaron a convertirse en euforia o inquieto
despus de la premedicacin, pero ninguno despus de dexmedetomidina.
Este estudio prospectivo, doble ciego, aleatorizado, ensayo controlado compar la
dexmedetomidina intranasal y midazolam como premedicacin en nios sanos entre 2
y 9yrs de edad.
Los nios premedicados con intranasal dexmedetomidina alcanza ms significativa y
sedacin satisfactoria a separacin de los padres y al induccin de la anestesia que
aquellos pacientes que recibido midazolam. La mayora de los nios toleraron el la
administracin intranasal de frmacos. Estudios anteriores han demostrado que la
administracin intranasal es un eficaz manera de administrar premedicacin y sedacin
para nios 5, 12.
En esta investigacin, hemos demostrado que el 85% de los nios alcanz una nivel
satisfactorio de sedacin despus de 1 mcg / kg intranasal dexmedetomidina. Por otra
parte, 70,8% de estos sedado pacientes permite IV o inhalado induccin sin mostrando

signos de sufrimiento o el despertar. El anlisis revel que los nios del grupo de edad
de 2-5 aos pareca estar ms sedado con intranasal dexmedetomidina. Sin embargo,
la falta de una significativa efecto sedante de la dexmedetomidina intranasal edad
grupos de 6-9 podra ser real o debido a una muestra inadecuada tamao. nivel de los
nios.
Se demostr en esta investigacin que el comportamiento de los nios en la separacin
de los padres y en la induccin de la anestesia fueron similares en los nios que
recibieron midazolam intranasal e intranasal la dexmedetomidina sobre la base de
nuestra escala de comportamiento. Aunque midazolam intranasal no produjo
significativa sedacin en nuestros temas, podra haber producido efectos ansiolticos y /
o amnsicos significativos. Es tambin incierto si el efecto sedante de la intranasal
dexmedetomidina se asocia con cualquier ansioltico
En este estudio, el tiempo de comienzo y pico de efecto de la intranasal
dexmedetomidina o las concentraciones en sangre No se evalu. El tiempo de inicio de
1 mcg / kg intranasal dexmedetomidina fue de aproximadamente 45 minutos con un
efecto mximo en 60-105 minutos despus de la intranasal dexmedetomidina en
adults.20 saludable En este estudio, la perodo de premedicacin fue de 60 min para
intranasal dexmedetomidina.
CONCLUSIN
La administracin intranasal de drogas es relativamente rpida, beneficios simples, y
pueden tener ms rutas transmucosa o la administracin rectal, que requiere ms
paciente cooperacin. Hemos establecido que esta ruta es viable para la administracin
de dexmedetomidina y futuro Los estudios ahora podran ser dirigidas a evaluar ms
administracin dexmedotomidine.
En resumen, 1 mcg / kg intranasal dexmedetomidina produce sedacin significativa en
los nios entre 2 y 9 aos de edad. Comportamiento de los nios a los padres
separacin y en la induccin de la anestesia fue comparables a los nios que recibieron
midazolam oral. Los efectos hemodinmicos de la intranasal dexmedetomidina fueron
modestos.

MIDAZOLAM EN COMBINACION CON OTROS FARMACOS

El tratamiento de nios con ansiedad sigue siendo un gran reto para la profesin dental
peditrico, Se ha demostrado ser difcil y en algunos casos incluso imposibles de tratar
a estos nios temerosos en una rutina de puesta en marcha de estado silln
dental. Sistema de Frankel escala clasifica a nivel infantil cooperacin en cuatro puntos
de duda positiva definitivamente negativa. Aquellos resultado negativo y encima son
considerados como pacientes clnicamente difciles que pueden beneficiarse de un

preparado farmacolgico e incluso anestesia general (GA) antes de cualquier

intervencin dental.
Sedacin conciente se sugiere como un efectivo mientras ms barato y ms
conveniente para el paciente y el operador. Malamed (2010) indican que la sedacin
oral es el ms antiguo conocido pero eficaz, econmica, y fcil de usar entre todas las
vas de Sedacion conciente.
La aceptacin del paciente de alta es la ventaja clave de la ruta oral en la parte superior
de sus otras ventajas. Sin embargo, esto no es necesariamente el caso en los
individuos temerosos muy jvenes. varios efectos secundarios incluyendo sobredosis,
idiosincrasia, alergia y podra ser visto con cualquier administracin del frmaco. Sin
embargo, la va oral representa los menos reacciones entre los diferentes rutas. Efecto
tarda se considera como una de las desventajas de la sedacin oral junto con la tasa
de absorcin impredecible y limitaciones .En la mayora de los casos, los signos
iniciales sedantes no poda ser visto antes de la primera media hora como el nivel en
plasma pico del frmaco no se llega a obtener sus efectos ansiolticos. La prometazina
se conoce como frmaco antihistamnico que proporciona grados de sedacin. Se
absorbe bien en el sistema gastrointestinal y su efecto se inicia dentro de los 20
minutos de su administracin oral con un perodo de 4-6 horas de efecto duradero. Su
papel es tambin en el control de las nuseas, vmitos, y de la aprehensin En la
mayora de los frmacos sedantes, el mayor efecto se consigue despus de una media
hora Una vida media de 60 a 120 minutos .Esta es la razn por la concentracin
plasmtica pico se alcanza a finales as como su titulacin despus de la
administracin oral del frmaco. Dificultad de valoracin es conocido como uno de los
obstculos ms importantes que enfrenta la va oral cuando nerviosos centrales drogas
depresin del sistema se utilizan. Por esta razn, cualquier dosis insuficiente inicial de
la droga o su producto metabolizado no debe ser compensado por cualquier aditivo
dosis del frmaco o invertirla rpidamente cuando sea necesario. Sorprendentemente,
el efecto prolongado de sedantes (3-4 horas) podra aportar el paciente y el operador
con el estado relajado durante el tratamiento y hasta podra causar una descarga

obligacin tarde para evitar problemas mientras todava sedados. Los Sedantes orales
suelen incluir ansiolticos, sedantes, barbitricos, narcticos y antihistamnicos.
la ventaja de la combinacin de frmacos es el de maximizar el nivel de sedacin
obtenida, manteniendo las dosis bajas, mientras que tales resultados no se poda
esperar por dosis mismo frmaco cuando se administra solo. Aunque prometazina es
eficaz en la prevencin de aprehensin, nuseas, y vmitos , su efecto de poner al nio
a dormir ligera tambin ha sido documentada. Sin embargo, su combinacin con
Midazolam proporcionado una oportunidad para reducir la dosis requerida para la
sedacin deseable.
El uso de ketamina / midazolam combinacin indica que la sedacin profunda y la
somnolencia se lograr mediante el uso de ketamina como sedante y midazolam como
ansioltico. Roelofse et al . (2004) indicaron que el efecto sedante del midazolam solo
(1 mg) fue significativamente mayor que la combinacin de midazolam (0,35 mg) /
ketamina. El punto ms ventajoso es que la combinacin de frmacos reduce la
necesidad de dosis ms altas de la drogas. Parece que el uso de prometazina junto
con Midazolam podra ayudar en la reduccin de los vmitos y las nuseas con una
dosis reducida.
El midazolam Tambin se ha demostrado que mejora la amnesia antergrada cuando
se usa antes de la ciruga en pacientes peditricos. Sin embargo, midazolam es un
agente ansioltico de accin corta. Con una corta duracin de accin, que hace su uso
limitado para cortos y ms simples procedimientos odontolgicos. Por lo tanto, es
deseable encontrar un segundo agente, que en combinacin con midazolam, puede
aadir sus propios efectos deseables (sedacin y analgesia) a la situacin
clnica. Sedacin por inhalacin de xido nitroso con oxgeno se ha convertido cada
vez ms popular, pionero principalmente por Langa . el xido nitroso inhalado tambin
produce efectos analgsicos y ansiolticos suaves. Sin embargo, la sedacin por
inhalacin utilizado solo puede resultar difcil o imposible en el tratamiento de nios
muy temerosos a causa de su negativa a aceptar la mscara nasal. Varios estudios
han informado de la eficacia y seguridad del uso de xido nitroso en combinacin con
otros frmacos sedantes en nios que no cooperan.

El midazolam es una premedicacin eficaz para los nios con formas ms leves de
autismo y la ketamina es a menudo la mejor opcin para los nios con formas
moderadas y graves de autismo . la literatura sobre la ketamina y convulsiones, se
opt por no utilizar ketamina como parte de la premedicacin. En lugar de eso decidi
utilizar la clonidina por sus efectos sedantes y farmacodinmicas.
La clonidina se ha utilizado en pacientes peditricos para proporcionar sedacin
preoperatoria ansiolisis, y facilitar la separacin de los padres . Tambin se ha utilizado
en pacientes con autismo y en pacientes con trastorno de Tourette, para disminuir los
sntomas de hiperactividad, impulsividad y falta de
Sin embargo, la clonidina sola como premedicacin tenan niveles similares de
sedacin y la ansiedad en comparacin con midazolam solo
Combinacin de clonidina y midazolam

potencia las propiedades sedantes de la

clonidina. Esta combinacin proporcion sedacin excelente

CONCLUSIONES
De la Comparacin De La Efectividad Del Midazolam En Nios: Va Oral Y Va
Intranasal del 2005 se puede destacar que ambas formas de administracin del
Midazolam en nios de edad preescolar tienen efectos similares, pero mientras
la va oral resalta porque reduce el factor movimiento significativamente, la va
intranasal la supera por su rpido comienzo de efectos y menor tiempo de
recuperacin.
A raz del Estudio Piloto de Comparacin de la Administracin Intramuscular e
Intranasal del Midazolam del 2005, se puede concluir que la administracin por
va intramuscular de esta droga se pronuncia por encima de la otra por el mejor
nivel de sedacin y un menor nivel de movimiento de la puncin venosa.
Durante El Uso Del Midazolam Intranasal En El Tratamiento De Pacientes
Dentales Peditricos se detect un caso de vomito ante dicha droga, la
generacin de posible amnesia y en su mayora un desagradable sabor amargo
que descenda al paladar. Se requiere dosificacin correcta para su efectividad
sin caer en estos traspis.
Gracias a lo establecido en Una Prueba Clinica Aleatoria Para La Comparacin
Del Midazolam Oral, Intranasal Por Aerosol Y Bucal Por Aerosol se puede
demostrar la superioridad de la administracin intranasal sobre la bucal y de esta
ltima sobre la oral.
A su vez, se ha probado que la administracin bucal transmucosa del Midazolam
emula los mismos efectos que el xido nitroso en la Comparacin Del
Midazolam Transmucosa Con Sedacin Por Inhalacin Para Extracciones
Dentales En Nios, Una Aleatoria Y Cruzada Prueba Clinica
Finalmente podemos concluir que el aplicar el MIdazolam por los diferentes
medios de administracin sean oral, bucal transmucosa, intranasal o
intramuscular, logra desplegar sus efectos, pero en cuanto a la prevencin de
posibles efectos secundarios y mayor eficacia es recomendable la
administracin intranasal sobre las otras, aunque la intramuscular es tambin
una opcin aconsejable.
Existe evidencia de que el midazolam oral es un agente sedante eficaz para los
nios sometidos a tratamiento dental.

 La dosis ptima de midazolam oral en los nios de 3 a 10 aos de edad es 0,75

mg / kg que produce la ansiolisis adecuada y permite el tratamiento dental
peditrico sea llevado a cabo con eficacia reduciendo al mnimo los efectos
adversos respiratorios.
La dosis mnima de midazolam por va oral es 0,25 mg / kg la cual puede ser
tambin una premedicacin eficaz y seguro para la sedacin consciente de los
pacientes dentales peditricos.
Se produce sedacin adecuada se produce tanto con midazolam y la ketamina
en el momento de la separacin.
El midazolan es significativamente mejor en cuanto ansilisis.
Recuperacin ms rpida , separacin de los padres ms rpida, experiencia
quirrgica ms agradable, mejor tolerado.
Ketamina produce frecuencia cardaca y la frecuencia respiratoria ligeramente
superiores, efectos secundarios especialmente vmitos fueron ms prominentes.
Ketamina en dosis mas elevadas como 0,8 mg /kg tiene mejores resultados que
el midazolam a 0.5mg/kg pero el inconveniente son los efectos adversos
El agregado farmacolgico que se realice al midazolan ser dado siempre y
cuando el odontlogo sepamos cual es nuestra exigencias para cada tratamiento
odontologico. (si deseamos un tiempo corto o largo de sedacion)
Todo agregado farmacologico al midazolan se debe realizar con siempre un
control de frecuencia cardica, frecuencia respiratoria.
El agregado farmacologico que se de al midazolan seran efectivos siempre y
cuando lse conosca que efectos negativos puede ocasionar (una sobre dosis)

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