FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

Tema: Historia clnica en odontopediatria

Semiologa aplicada a la odontopediatria
Patologas orales ms comunes en nios
Manifestaciones orales de enfermedades
sistemticas en nios

Profesor: MG. ESP. ESTELA RICSE CHAUPIS

Integrantes: Ferrecio Melendez Angela

Poma Avalos, Shirley
Ciclo: Noveno Clnica Peditrica II

2017
 Resumen
HISTORIA CLINICA ODONTOPEDIATRICA

La historia odontopediatria es una parte de la historia de salud general del nio, la cual
ayuda al odontlogo al conocimiento de la salud bucal de aquel. Debe proporcionar
informacin esencial acerca de las condiciones de salud bucal del nio, familia, as como
tambin sus aptitudes y prcticas de higiene bucal.1

El interrogatorio no concluye cuando se comienza a examinar al paciente, sino cuando se

logra diagnosticar qu padece.2

La entrevista mdica se construye decodificando mensajes procedentes del paciente, el

cual tiene determinada capacidad de observacin de s mismo, criterios sobre lo que es o
no importante de lo que se siente, o determinada terminologa sin control de su
significado.

El paciente, en ocasiones por desconocimiento, no brinda espontneamente toda la

informacin necesaria y el especialista debe tener la pericia de investigar todas las
circunstancias que se presentan alrededor de la enfermedad.

Durante la exploracin fsica o clnica, que incluye el examen bucal, el examen fsico y la
realizacin del dentigrama, el especialista debe ser exhaustivo. Los sntomas referidos en
la anamnesis se complementa con los signos encontrados durante el examen y se
integran en un pensamiento mdico lgico para resolver los problemas de salud bucal;
estos deben estar reflejados fidedignamente en la historia clnica.2

Al inicio del aprendizaje de este proceso, es necesario seguir un orden riguroso en el

examen fsico y bucal, que producir como resultado principal, grabar de manera
indeleble en la memoria todo lo que debe explorarse o recogerse.

Las pruebas o exmenes complementarios indicados y sus resultados, deben quedar en

la evolucin de la historia clnica, como parte de continuidad en la historia de la
enfermedad. Se debe dejar constancia de los pasos seguidos, para justificar cada opinin
clnica como cientficamente vlida.

En esta era de progresos tecnolgicos a gran escala, se observa una sobrevaloracin de

la funcin de la tecnologa, al mismo tiempo que provoca un menosprecio del
interrogatorio y el examen fsico, que llevan inevitablemente a un deterioro de la relacin
mdico-paciente. Los juicios de valor son formulados o extrados de documentos
elaborados por personal mdico, para fundamentar su diagnstico y tratamiento, y
tambin para dejar constancia de la evolucin de la enfermedad. El progreso de la
tecnologa mdica y su aplicacin no controlada racionalmente puede llegar a destruir la
esencia humana de la medicina.2

Los problemas en la aplicacin del mtodo clnico contribuyen a una prctica de la

medicina ms superficial y aumentan la posibilidad de errores diagnsticos. 2

Manifestaciones orales de enfermedades sistemticas en nios

Cada da la relacin entre la salud integral y la salud bucal adquiere mayor importancia.
Se sabe que un paciente comprometido sistmicamente puede poner en riesgo su vida si
presenta complicaciones bucales como focos infecciosos o mal manejo odontolgico. El
odontopediatria debe estar capacitado con conocimiento actualizado de las
enfermedades que afectan al paciente peditrico, as como su manejo odontolgico, no
slo con respecto a la etiopatologa de la enfermedad sino tambin en cuanto al manejo
mdico, tratamiento, interacciones farmacolgicas, posibles complicaciones y forma de
abordaje odontolgico3

Cardiopatas adquiridas
Endocarditis Infecciosa (EI) Las lesiones endoteliales del corazn o de los vasos
ocasionan trombos locales que pueden infectarse a partir de bacterias u hongos que
pasan al torrente sanguneo (endocarditis, endarteritis, flebitis), esto lo hacen
especialmente los grmenes con gran adherencia por los endotelios, como ciertos
Streptococos (S) de la cavidad bucal ,El S. Viridans, grmen menos virulentos, con signos
y sntomas que simulan variadas patologas, retrasndose significativamente su
diagnstico y el S. aureus.3
Manifestaciones bucales

Son raras, pueden presentarse piel y mucosas azulosas o de un color rojizo. Si se

presenta policitemia pueden encontrarse unas pequenas hemorragias, secundarias a
trauma menor de la mucosa oral. Tambien puede haber sangrados gingivales si el
paciente esta medicado con anticuagulantes.

Manejo odontolgico

Lo ms importante en la prevencin de la endocarditis infecciosa (EI) antes del

procedimiento odontolgico parece ser la prevencin primaria de las caries. Resham
menciona que los padres de nios con cardiopatas deben ser educados respecto a la
importancia de mantener la higiene bucal en estos nios, los cuales deben recibir
atencin dental en las clnicas de odontologa peditrica, sobre todo en edades
tempranas.

Para iniciar el tratamiento odontolgico se debe tomar en cuenta:

1) La mayora de los casos de endocarditis no son atribuibles a un procedimiento

invasivo. Pues slo el cepillado est asociado con bacteremia en ms de uno de cada
tres nios . Es por ello necesario consultar con el mdico tratante sobre el estado bucal y
la cobertura profilctica, pues un nmero pequeo de EI puede ser prevenida en 100%
con la profilaxis antimicrobiana ya que la mayora de ellas son causadas probablemente
por bacteremias originadas en las actividades cotidianas, tales como masticar la comida,
cepillarse los dientes, usar hilo dental, uso de palillos de dientes entre las que menciona
la Academia Dental Americana, en concordancia a las pautas dadas por la American
Heart Association.3

2) El anestsico con epinefrina 1:100.000 no implica riesgos cuando se realiza una buena
tcnica, solo se requiere de una evaluacin cuidadosa de la presin arterial antes del
procedimiento, as como tratar de reducir el estrs del paciente durante el tratamiento
dental, no hay diferencia significativa en el comportamiento de la presin arterial,
frecuencia cardaca, evidencia de isquemia y arritmias con el uso de anestsicos locales
con o sin vasoconstrictor, por lo que el uso de epinefrina es seguro 3

3) El paciente que recibe anticoagulantes y requiere ciruga, al reducir los niveles de este
frmaco se puede aumentar el riesgo de tromboembolismo, por lo que se recomienda no
interrumpir la aspirina ya que las medidas locales son suficientes para controlar el
sangrado durante la ciruga. No se debe realizar ningn tratamiento durante procesos
infecciosos en fase aguda pues se incrementa el riesgo de hemorragia. 3

4) Los enjuagues antispticos tpicos son poco eficaces para reducir significativamente la
frecuencia, magnitud y duracin de la bacteremia asociada con un procedimiento dental
ya que no penetran ms all de 3 mm en el surco periodontal y por lo tanto no llegan
donde las bacterias ms menudo ganan la entrada a la circulacin.3

5) El odontlogo juega un papel importante eliminando la fiebre, dolor y focos infecciosos

de origen dental, mejorando as a la alimentacin y la esttica. Es importante la
evaluacin precoz de la caries en padres y nios en estos pacientes.3

Manejo odontolgico de pacientes con Hipertiroidismo e Hipotiroidismo

Antes de tratar a un paciente con historia de enfermedad tiroidea, el odontlogo debe
obtener un correcto diagnstico con etiologa del desorden tiroideo, as como las
complicaciones mdicas pasadas y la terapia mdica recibida. Tambin es de su
responsabilidad el manejo del stress, atencin a los efectos secundarios de drogas e
interacciones asi como la vigilancia de signos y sntomas de toxicidad hormonal.

Manifestaciones bucales

Se destacan alteraciones en la formacin de dentina, hipoplasia de esmalte, mordida

abierta, retraso en la erupcin dentaria sin desarrollo radicular, taurodontismo, hipoplasia
condilar, atresia maxilar o mandibular, aumento en susceptibilidad a la caries,
enfermedad periodontal y gingivitis, hiposalivacin, disgeusia, macroglosia, as como
tambin retraso en la cicatrizacin de heridas. Incluyen tambin alargamiento del tejido
tiroideo extra glandular (principalmente en la parte posterior de la lengua), osteoporosis
maxilar y mandibular, acelerada erupcin dental y sndrome de boca ardiente.3

Manejo Odontolgico

La combinacin de analgsicos que contienen acido acetil saliclico est contraindicada

en pacientes con hipertiroidismo porque interfiere con la unin a protenas de T3 y T4,
aumentando su forma libre, esto es peor para la tirotoxicosis . Los AINES tambin deben
ser usados con cautela, ya que estos pacientes usan B-bloqueantes que pueden
disminuir su accin al combinarse con los primeros, por lo tanto el uso de estas drogas
debe ser estudiado detalladamente.

El riesgo a crisis por ansiedad esta aumentado. La epinefrina est contraindicada

mientras existan signos o sntomas de tirotoxicosis, por lo que el manejo dental debe ser
diferido. Los fluoruros han sido usados como droga para tratar el hipertiroidismo porque
estos reducen la actividad tiroidea efectivamente. Esto se debe a la habilidad del fluoruro
de imitar la accin de la tirotropina (TSH). El exceso de flor esta correlacionado con
deficiencia de yodo. El flor y el yodo, por ser miembros del grupo halgeno de tomos,
tienen una relacin antagnica. Cuando existe exceso de flor en el cuerpo pueden
interferir en la funcin de la glndula tiroidea. Es por esta razn, que los fluoruros han
estado relacionados con problemas tiroideos . Pacientes que quieren evitar el efecto del
flor en su tiroides pueden usar pastas dentales libres de flor. Los disturbios causados
por flor son similares a los observados en la deficiencia de yodo.
 Figura 1.4

Figura 2.4
Manejo odontolgico de pacientes con Diabetes nios y adolescentes
Manifestaciones bucales

Segn la American Academy of Pediatric Dentistry y la American Academy of Pediatrics

en 2009, la caries temprana de la infancia ha sido descrita como una enfermedad
infecciosa y relacionada a hbitos de dieta inadecuados, por otra parte, la malnutricin
por exceso tiene entre sus causas fundamentales los malos hbitos alimentarios, razn
por la cual resulta lgico pensar que nios y adolescentes con sobrepeso y con
diagnstico de diabetes presentarn mayor prevalencia de caries dentales.

El aumento sostenido de altas concentraciones sanguneas de glucosa genera

disminucin del flujo salival, disminucin de la respuesta vascular perifrica contribuyendo
a la acumulacin de placa bacteriana y la formacin de trtaro, al desarrollo de caries,
halitosis y enfermedad periodontal. Los nios y adolescentes con Diabetes tipo 1 suelen
presentar en trminos generales mayor respuesta de los tejidos periodontales a la placa
bacteriana, lo que se expresa en mayor inflamacin gingival y una mayor predisposicin a
padecer enfermedades periodontales ms graves.

Una de las medidas que facilita el control de la enfermedad es el riguroso control de la

alimentacin basado en el tipo de aporte calrico segn la edad, actividad fsica y el
esquema insulnico empleado. Esta alimentacin debiera ser controlada en el consumo
de carbohidratos, pudiendo actuar como un factor protector contra la caries al
considerarse como una dieta poco cariognica en donde los odontlogos juegan un papel
muy importante controlando la alimentacin de los pacientes peditricos.

Segn la Asociacin Dental Mexicana desde el ao 2003 se cre un protocolo para

minimizar el riesgo de emergencias odontolgicas en pacientes con diabetes o sospecha
de la misma, el odontlogo necesita tener presente ciertas consideraciones antes del
inicio del tratamiento dental.3

1-Historia Mdica: evaluar el control glicmico en la primera cita, junto con los exmenes
de laboratorio pertinentes. Dependiendo del prop- sito y accin a realizar estarn
indicados exmenes complementarios en un nio diabtico o con sospecha de diabetes,
por lo cual disponemos de exmenes diagnsticos y adems para control y monitoreo de
la siguiente forma: Categricos: Glucosa 2 horas pospandrial, curva de tolerancia a la
glucosa. Intuitivos: Glucosa en sangre en ayunas y glucosa en sangre a las 2 horas.
Control y monitoreo: Hemoglobina glucosilada, glucosa en sangre mediante cintas
reactivas y curva de tolerancia a la glucosa. 3
2-Interacciones Medicamentosas: algunos medicamentos prescritos pueden alterar el
control de la glucosa a travs de interferencias de la insulina o del metabolismo de los
carbohidratos. Por su parte, frmacos como epinefrina, corticoesteroides, fenitona y
drogas que bloquean los canales de calcio, tienen efecto hiperglicemiantes. El odontlogo
siempre debe consultar con el mdico tratante del paciente.

3- Horario de Consulta: las citas en la maana son las recomendables, ya que los
niveles endgenos de cortisol son generalmente ms altos en este horario. En el caso de
los pacientes peditricos, donde presentan generalmente diabetes insulino-dependiente
se debe tener en cuenta el tipo de insulina prescrita y la frecuencia de su aplicacin; ya
que existen picos de la actividad insulnica, durante los cuales es preferible no efectuar
ningn tratamiento odontolgico, es decir, las citas deberan ser en el horario donde no
coincidan con los picos de actividad insulnica, ya que ese es el periodo de mximo riesgo
de desarrollar un episodio de hipoglicemia.3

4- Dieta: el odontlogo debe asegurarse que el paciente haya comido y tomado o

aplicado su medicacin usual. Si el paciente no desayun antes de su cita odontolgica,
pero si se aplic su dosis normal de insulina, el riesgo de un episodio hipoglicmico se
incrementa.

5- Monitorear los niveles de glucosa en sangre: dependiendo de la historia mdica,

r- gimen de medicacin y procedimiento a ser ejecutado, el odontlogo necesita medir
los niveles de glucosa en sangre antes de iniciar el tratamiento dental, mediante el uso de
un dispositivo electrnico medidor de glucosa. Pacientes con bajo nivel de glucosa en
sangre (menor de 70mg/dL) deberan tomar un carbohidrato antes del tratamiento para
minimizar el riesgo de un evento hipoglicmico. El odontlogo deber referir a los
pacientes con niveles significativamente elevados de glucosa en sangre para una
consulta mdica antes de realizar el procedimiento odontolgico correspondiente.

6- Durante el tratamiento: la complicacin mdica ms comn de la terapia de diabetes

que puede ocurrir en el consultorio odontolgico es un episodio de hipoglicemia. Los
signos y sntomas iniciales incluyen: cambios de humor, hambre, sed y debilidad. Si no es
tratada puede producirse inconsciencia, hipotensin, hipotermia, coma y muerte. Si la
hipoglicemia ocurre el odontlogo deber administrar 15 gramos de carbohidratos por va
oral de accin rpida cada 15 minutos hasta normalizar el azcar en sangre; luego se
examina de nuevo los niveles de azcar en sangre, si esta no se normaliza entonces el
odontlogo debe buscar asistencia mdica de inmediato.

7-Despus del tratamiento: el odontlogo debe tomar en cuenta las consideraciones

post-operatorias en pacientes peditricos con diabetes, ya que estn bajo riesgo de
desarrollar infecciones y retardo en la cicatrizacin. Los pacientes diabticos tipo 1 y tipo
2 bien controlados, pueden recibir tratamiento odontolgico sin necesidad de que haya
que modificar el protocolo de atencin; sin embargo, si el paciente no est controlado no
puede ser atendido odontolgicamente.

La diabetes se asocia a cambios en la cavidad bucal como menor flujo y diferente

composicin de la saliva, sndrome de boca ardiente, dificultad en la cicatrizacin de
heridas, descenso de la sensibilidad gustativa, mayor riesgo de padecer enfermedad
periodontal, caries dental e infecciones oportunistas como Candidiasis bucal, adems de
ser un factor predisponente para la aparicin de leucoplasia y liquen plano. En los nios
una alta glicemia podra asociarse a una disminucin del flujo salival, acmulo de placa
bacteriana y por ende caries dental.3

Manejo odontolgico

En los pacientes diabticos bien controlados no est indicada ninguna alteracin o

cambio en el plan de tratamiento por parte del odontlogo, salvo que se presente alguna
complicacin de la diabetes como: Hipertensin, insuficiencia cardaca congestiva, infarto
al miocardio, enfermedad renal, etc.3

Manifestaciones bucales

Enfermedad periodontal acelerada, abscesos periodontales, infecciones, deficiente

cicatrizacin de heridas en las mucosas, xerostoma, ulceraciones bucales, candidiasis,
mucormicosis, insensibilidad.3

LESIONES ESTOMATOLGICAS COMUNES EN NIOS: ACTUALIZACIN Y

MANEJO

Las lesiones estomatolgicas son diversas patologas que se pueden presentar

tanto en la mucosa oral, como en sus estructuras involucradas. Su diagnstico en
gran medida, depender de una buena historia clnica y del conocimiento de las
caractersticas especficas de cada una de ellas. Y de los factores de riesgo que las
favorecen. El tratamiento de muchas de ellas ser sintomatolgico, mientras que
algunas otras requerirn de la intervencin de diversas especialidades de la
odontologa.6

Lesiones virales:

Herpes virus: es extremadamente comn, todos los herpes forman de una misma
familia los herpes viridae.
El virus del herpes simple tipo 1 se asocia con la gingivoestomatitis herptica.
Ocurre en nios menores de 10 aos de edad, pero recientemente se ha
encontrado en pacientes de 16 y 25 aos , presenta malestar general, fiebre, y las
manifestaciones intraorales se presentan inicialmente por pequeas vesculas que
afectan la encia, la mucosa labial y bucal y la lengua acompaada de una
inflamacin generalizada. Dichas ullceras se rompen dejando expuestas
ulceraciones bastantes dolorosas. Dura entre 7 a 14 dias. 6

Tabla 1: Manejo teraputico de Gingivoestomatitis herptica

Medicamento Nombre comercial Dosis Manejo

teraputico y efecto
Acetaminofn jarabe. Dolex. 10/mg/kg V.O cada
4-6 horas
Aciclovir. Ungento 5% VirexR. 15mg/kg Aplicar
sobre lesin 3/dia
Tetraconjugado: 5ml por 2min Enjuagues 3/dia
Hidrxido de aluminio Mylanta Estabilizador de Ph
Difenhidramina jarabe Fco Benadryl. 5mg/kg
Antiinflamatorio
Lidocaina. jalea 2% Xilocaina 4mg/kg
Anestsico tpico
Sucralfate. Sobres 1 gr. Dip- Alsucral. 1gr/m2/asc Protector
de mucosa
Cetilperidinio Fco Cepacol, Scope Enjuague 15-30
ml/c/ 4h

El herpes virus tipo 3 o virus varicela-zoster provoca una enfermedad eruptiva comn
llamada varicela la cual est caracterizada por la aparicin sbita de vesculas
generalizadas acompaadas de fiebre, escalofros y malestar general. Este virus se
contagia por contacto directo con lesiones infectadas o transmisin por aire con va de
entrada por las vas respiratorias. Intraoralmente se presentan vesculas aisladas que se
presentan en paladar, lengua y ocasionalmente en encas con halo eritematoso que las
rodea y que se rompen dejando ulceras expuestas que normalmente no son dolorosas. 6

Virus de Coxsackie A:
Este virus ocasiona la herpangina, entre otras alteraciones. Esta enfermedad es
frecuentemente observada en nios. Es una enfermedad de corta duracin con sntomas
menores a los que se presentan en la GH aunque tambin se observa disfagia, malestar
general y fiebre. El cuadro clnico se caracteriza por presentar lesiones vesiculares de
corta duracin localizadas especficamente en paladar blando, orofaringe, pilares
amigdalinos y vula(4). Las vesculas rpidamente se rompen dejando unas zonas
ulceradas dolorosas. El tratamiento de esta infeccin viral es similar al de la GH ya que su
fisiopatogenia es similar y desaparece en 5-7 das.

LESIONES BACTERIANAS

Parotiditis bacteriana:
La infeccin bacteriana de la glndula partida se puede presentar como una
consecuencia de una xialolitiasis que se presente. El flujo salival por el conducto se
obstruye y las bacterias viajan va retrgrada e infectan la glndula. Por lo general los
microorganismos predominantes sern mixtos y aerobios. El paciente presenta fiebre,
malestar genera l, dolor de la zona y tumefaccin marcada cuadro muy similar al de una
parotidits viral, sin embargo, al hacer presin sobre el conducto de Stenon este drena
pus, lo cual solo se da en una afeccin bacteriana(1)
El tratamiento incluir la utilizacin de antibiticos especficos tipo Amoxacilina e de
medicamentos antiinflamatorios como el Ibuprofn, en las dosis anteriormente
mencionadas.5

LESIONES POR HONGOS:

La cndida albicans es un habitante normal de la boca. En eventos de inmunosupresin,

en patologas sistmicas, luego de la ingesta de antibiticos de amplio espectro y en
casos de utilizacin de aparatos con cubrimiento palatino, los nios pueden presentar una
exacerbacin de estos microorganismos y presentar candidiasis.

Segn su apariencia clnica, en nios, se pueden presentar bsicamente dos tipos:

Candidiasis seudomembranosa:
Las lesiones se presentan en lengua, mucosa bucal, enca y faringe. Se presentan como
ppulas y placas blanquecinas que al desprenderse dejan al descubierto una base
hemorrgica cruenta y dolorosa.

Candidiasis eritematosa:
Caracterizada por una mancha roja, dolorosa, que usualmente se presenta en el paladar
duro en los sitios de contacto con aparatos.5
Tabla 2: Manejo teraputico de candidiasis

Medicamento Nombre comercial Dosis Efecto

teraputico
Nistatina Suspensin Mycostatin. 1ml/kg/dia Enjuagues
2ml/2min/4dia/14 das
Clotrimazol crema Canestn Aplicar 2-3veces al
da
Fluconazol Diflucan 1-2 mg/kg./da Efecto
sistmico. Tomar 7-14 das
Ketoconazol Nizoral 3-5 mg/kg. Efecto
sistmico Tomar 7-14 das
Clorhexidina al 0.12% Clorhexol, Plakos Enjuagues 2
veces/da.

TUMEFACCIONES SUBMUCOSAS:

Las primeras de ellas son los quistes gingivales descritos como ndulos
pequeos, prominentes de color amarillo o rosado, que se pueden presentar de
manera solitaria o mltiple en diversos sitios del paladar y del reborde alveolar.

Segn su localizacin su nombre ser diferente. Si estn en la lnea media

palatina se llamarn perlas de Epstein y si estn en el reborde alveolar se
denominan ndulos de Bohn ;son muy comunes en recin nacidos y lactantes.

No requieren tratamiento ya que quedan descubiertas durante la masticacin y

no tienen recurrencias.6

Otra lesin submucosa que se presenta comnmente en nios es el quiste de

la erupcin, que se describe como un saco azulado (lleno de liquido o sangre)
sobre la corona de un diente en erupcin, sin signos de inflamacin y
completamente asintomtico.

Por lo general no requere tratamiento ya que resulve solo a menos que se

sobreinfecte, caso en el cual el manejo incluir drenaje y antibiticoterapia(4).

La rnula y el mucocele son otras alteraciones submucosas que se pueden

presentar en nios.

La rnula se origina por el bloqueo del conducto de la glndula salivar por un

sialolito o por un seccionamiento del conducto.

Su tratamiento estar enfocado a la eliminacin del sialolito(29) con tcnica

quirrgica. La glndula ms frecuentemente afectada es la sublingual pero
ocasionalmente tambin se puede afectar la submandibular.
Puede alcanzar un gran tamao y afectar el habla, la masticacin y la deglucin
del nio. El tratamiento es similar al del la rnula con extirpacin de la glndula
salival menor.

El mucocele es una lesin que se da por extravasacin de secrecin salival de

una glndula salival menor, generalmente asociada con un trauma. Usualmente
aparece en el labio inferior y se presenta como un ndulo ms firme, bien
delimitado con epitelio sano que lo recubre.6

Hallazgos clnicos inusuales en un brote de escarlatina

la escarlatina es una enfermedad infecciosa producida por Streptococcus

pyogenes que produce un cuadro caracterstico de faringoamigdalitis y
exantema. Su diagnstico suele ser fcil, pero los casos atpicos pueden pasar
desapercibidos o ser confundidos con otros cuadros.

Su incidencia es cclica y depende de la prevalencia de las cepas productoras

de toxinas y del estado inmunitario de la poblacin, siendo mayor en nios de 5
a 15 aos, especialmente en los escolares ms jvenes, pero no es
excepcional en otras edades5

El periodo de incubacin es de dos a cinco das. Los nios dejan de ser

infectivos en general 24 horas despus del inicio del tratamiento antibitico
adecuado, aunque recientemente se ha publicado que 12 horas pueden ser
suficientes.

La lengua suele presentar papilas engrosadas que le dan un aspecto

blanquecino (lengua saburral) y posteriormente las papilas se tornan
enrojecidas (lengua en fresa). 5

Infecciones de piel y partes blandas en pediatra: consenso sobre

diagnstico y tratamiento

Imptigo

1. Definicin: lesiones vesiculares purulentas que comprometen la epidermis

sin dejar cicatriz. El imptigo puede ser bulloso o no bulloso.

2. Agente etiolgico y fisiopatologa: el imptigo no bulloso es causado por S.

aureus y el imptigo bulloso siempre es causado por el S. aureus.

3. Factores predisponentes: el imptigo es la infeccin de la piel ms frecuente

en nios tratados en atencin primaria y presenta un pico de mayor incidencia
entre los 2 y los 5 aos. Es ms frecuente en climas tropicales o subtropicales
y en climas clidos durante los meses de verano. Afecta principalmente los
niveles sociales ms pobres, en condiciones de hacinamiento y saneamiento
insuficiente.a transmisin es por contacto directo y se puede autoinocular.6
4. Manifestaciones clnicas: las lesiones son, por lo general, bien delimitadas,
pero pueden ser mltiples. Afecta en su mayora superficies expuestas, como
miembros y cara. El imptigo no bulloso se inicia como una mcula de 2 a 4
mm, que pasa a ppula y vescula de contenido claro rodeada de un halo
eritematoso, que posteriormente se transformar en una pstula que se
agranda y se rompe en el trmino de 4 a 6 das y termina en una gruesa costra.
En el imptigo bulloso, las bullas se inician como vesculas superficiales, que
posteriormente coalescen y forman bullas flccidas con un contenido amarillo
claro, que luego se vuelve turbio y a veces purulento. Cuando la bulla se
rompe, es cubierta de una fina costra ama-rronada. 6

Bibliografa

1. Velarde J. Atlas de aparatologa funcional y aparatologa auxiliar. 1era

edicin. Lima: Editorial Ripano
2. Dr.Raidel Gonzlez Rodrguez, Juan Cardentey Garca. La historia
clnica mdica como documento mdico legal. The clinical medical
record as a legal medical document. Rev.Med.Electrn, Cuba, vol.37
no.6 Matanzas oct.-dic. 2015.
3. Acosta de Camargo MG. Manejo odontolgico de pacientes peditricos
comprometidos sistemticamente. Revisin bibliogrfica. Rev.
odontopediatr. latinoam. 2015; 5(1) : 33-50.
4. Marxy E Reynoso Rodrguez, Mara A Monter Garca, Ignacio Snchez
Flores. Hipotiroidismo congnito y sus manifestaciones bucales.
Congenital hypothyrodism and its oral manifestations. Revista
Odontolgica Mexicana, Vol. 18, Nm. 2 Abril-Junio 2014 pp 132-137.
5. V.fernndez romero , I. rodrguez snchez , G. gmez fernndez.
hallazgos clnicos inusuales en un brote de escarlatina. Rev Pediatr Aten
Primaria vol.18 no.71 Madrid jul./sep. 2016.
6. Gabriela N. Ensinck, Enrique Casanueva y Yanina
,Sguassero,Infecciones de piel y partes blandas en pediatra: consenso
sobre diagnstico y tratamiento,Skin and soft tissue infections in
children: consensus on diagnosis and treatment. sociedad argentina de
pediatra. subcomisiones, comits y grupos de trabajo, Arch. argent.
pediatr. vol.112 no.1 Buenos Aires feb. 2014.