Fuentes de Agua en e Departamento de Oruro - Bolivia
Fuentes de Agua en e Departamento de Oruro - Bolivia
Fuentes de Agua en e Departamento de Oruro - Bolivia
Gestin Pblica Descentralizadas para el Logro de los Objetivos del Milenio, con el apoyo de la
Prefectura del departamento de Oruro. El reporte estuvo coordinado por Vctor Hugo Bacarreza Ch.,
y elaborado por Wilson Jimnez P., Ernesto Prez, y Cecilia Larrea M. (consultores del proyecto),
con la contribucin de Enrique Tribeo O. (consultor departamental).
La publicacin de este informe fue posible gracias al financiamiento de la Agencia Internacional de
Cooperacin del Japn (JICA).
Depsito Legal
4-1-902-07
Editora
Patricia Montes
Diseo y Diagramacin
SALINASNCHEZ Comunicacin visual srl.
Impresin
Weinberg S.R.L. Manufacturas e Imprenta
La Paz, Bolivia
Abril, 2007
CONTENIDO
PRESENTACIN
RESUMEN EJECUTIVO
INTRODUCCIN
9
11
12
14
PRIMERA PARTE
SITUACIN DEL DEPARTAMENTO
17
Contexto departamental
Economa del departamento de Oruro
17
18
SEGUNDA PARTE
SELECCIN DE INDICADORES PARA EL SEGUIMIENTO A LOS ODM
31
31
34
34
TERCERA PARTE
37
37
42
46
65
76
84
95
105
CUARTA PARTE
CONCLUSIONES Y LINEAMIENTOS DE POLITICA
117
BIBLIOGRAFA
123
ANEXOS
131
131
132
133
136
LISTA DE CUADROS
Cuadro 1
Cuadro 2
Cuadro 3
Cuadro 4
Cuadro 5
Cuadro 6
Cuadro 7
Cuadro 8
Cuadro 9
Cuadro 10
Cuadro 11
Cuadro 12
Cuadro 13
Cuadro 14
Cuadro 15
Cuadro 16
Cuadro 17
Cuadro 18
Cuadro 19
Cuadro 20
Cuadro 21
Cuadro 22
Cuadro 23
Cuadro 24
Cuadro 25
32
38
43
47
48
55
56
58
66
68
72
72
73
78
80
85
86
88
89
90
91
96
101
107
110
LISTA DE RECUADROS
Recuadro 1 La Chakana
Recuadro 2 Qu es la iniciativa de los Objetivos
de Desarrollo del Milenio (ODM)?
Recuadro 3 Orientacin productiva de Oruro
Recuadro 4 El sector minero: conflictos y poca tributacin
en poca de bonanza
Recuadro 5 Algunos casos exitosos de desarrollo de actividades econmicas
Recuadro 6 El Sajama
Recuadro 7 Determinantes del abandono y del rendimiento escolar
Recuadro 8 Principales problemas de gnero en Bolivia
Recuadro 9 Opiniones sobre el tema de gnero y asistencia escolar en Oruro
II
10
13
20
22
23
26
50
65
70
75
92
LISTA DE GRFICOS
Grfico 1
Grfico 2
Grfico 3
Grfico 4
Grfico 5
Grfico 6
Grfico 7
Grfico 8
Grfico 9
Grfico 10
Grfico 11
Grfico 12
Grfico 13
Grfico 14
Grfico 15
Grfico 16
Grfico 17
Grfico 18
Grfico 19
Grfico 20
Grfico 21
Grfico 22
Grfico 23
Grfico 24
Grfico 25
Grfico 26
Grfico 27
Grfico 28
Grfico 29
III
11
18
19
19
21
21
24
25
27
28
28
29
29
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39
40
41
43
47
49
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53
54
54
57
58
59
59
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61
67
69
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73
74
77
78
81
85
86
97
97
98
101
102
107
109
111
118
LISTA DE MAPAS
Mapa 1
Mapa 2
Mapa 3
Mapa 4
Mapa 5
Mapa 6
Mapa 7
Mapa 8
Mapa 9
IV
17
18
41
49
67
82
87
109
112
SIGLAS
JICA
Agencia de Cooperacin
Internacional del Japn
ME
Ministerio de Educacin
MECyD
Ministerio de Educacin,
Cultura y Deportes
MEDRAMA Ministerio de Desarrollo
Rural y Medio Ambiente
MSD
Ministerio de Salud y Deportes
MyPE
Micro y pequea empresa
NBER
National Bureau of Economic Research
NCHS
Centro Nacional para Estadsticas de Salud
ODM
Objetivo de Desarrollo del Milenio
OECA
Organizaciones Econmicas
Campesinas y Agropecuarias
OMS
Organizacin Mundial de la Salud
ONG
Organizaciones no gubernamentales
OPS
Organizacin Panamericana de la Salud
PAI
Programa Ampliado de Inmunizaciones
PDD
Plan Departamental de
Desarrollo Econmico y Social
PDM
Planes de desarrollo municipal
PEI
Proyectos educativos indgenas
PEN
Proyectos educativos de ncleo
PER
Proyectos educativos de red
PFCEE
Proyecto de Fortalecimiento de la
Calidad y Equidad de la Educacin
PFI
Programa de Fortalecimiento Institucional
PIB
Producto interno bruto
PIOM
Plan de Igualdad de Oportunidades
para las Mujeres
PNA
Programa Nacional de Alfabetizacin
Programa Nacional de Chagas
PNC
PNCT
Programa Nacional de Control
de la Tuberculosis
PND
Plan Nacional de Desarrollo
PNEG
Plan Nacional de Equidad de Genero
PNM
Programa Nacional de Vigilancia
y Control de Malaria
PNPEV
Plan Nacional de Prevencin
y Erradicacin de la Violencia
PNPRM
Programa Nacional de Reduccin
de la Pobreza Relativa a la Mujer
PNSB
Plan Nacional de Servicios Bsicos
PNUD
Programa de las Naciones Unidas
para el Desarrollo
PNVIS
Programa Nacional de ITS-VIH/sida
POA
Programa Operativo Anual
POMA
Programa Operativo Multianual
Programa de Reforma Educativa
PRE
PROAT
PROME
PROSIAS
PROSIN
RAFUE
RUE
SAG
SEDCAM
SEDEGES
SEDES
SEDUCA
SELA
SIAS
SIDA
SIE
SISPLAN
SLIM
SNIS
SUMI
TB
VI
TGN
Tics
TMI
TTB8P
UDAPE
UDAPSO
UE
UNASVI
UNESCO
UNFPA
UNI
UNICEF
USAID
VAGGF
VIH/sida
VMM
VSB
Presentacin
Las estadsticas mundiales muestran avances dismiles en el logro de la reduccin de la pobreza a nivel global, a pesar de las polticas, programas y proyectos que los gobiernos de
los pases en desarrollo han venido ejecutando con el apoyo de los organismos multilaterales de cooperacin y de las agencias bilaterales. Se estima que ms de mil millones de
personas en el mundo viven con menos de un dlar por da y otros 1.800 millones luchan
por sobrevivir con menos de dos dlares diarios.
Asimismo, en el planeta, 114 millones de nios no reciben educacin bsica y 584 millones de mujeres son analfabetas. Por otra parte, se estima que en el mundo mueren ms de
1.200 nios por hora por causas varias, pero la abrumadora mayora se debe a una patologa nica: la pobreza. Otra de las causas de muerte prematura es la falta de salubridad,
ya que cuatro de cada diez personas en el mundo no tienen acceso ni siquiera a una simple letrina y dos de cada diez no tienen acceso a una fuente de agua potable.
Ante este panorama, la Cumbre del Milenio, que se realiz en septiembre del ao 2000, se
constituy en la mayor reunin de lderes mundiales en la historia de la humanidad. En
esa cumbre se adopt la Declaracin del Milenio, que compromete a todas las naciones a
reducir la pobreza, mejorar la salud y promover la paz, los derechos humanos y la sostenibilidad del medio ambiente. Este compromiso entre pases desarrollados y en vas de
desarrollo se resume en los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio, que apuntan a reducir la pobreza y el hambre, la mortalidad infantil y materna, a luchar contra enfermedades
como el sida, el Chagas, la malaria y la tuberculosis, a lograr el acceso universal de nios
y nias a la escuela, a empoderar a las mujeres y a brindarle a ms gente acceso a agua potable y a saneamiento bsico.
Bolivia forma parte de la Declaracin del Milenio, y fue el primer pas de Amrica Latina
y uno de los doce primeros a nivel mundial en preparar un informe nacional de progreso
sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio, que fue publicado en diciembre de 2001.
Hasta la fecha, Bolivia ha publicado cuatro informes nacionales sobre el avance del cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. En ese marco, y partiendo de los cuatro informes mencionados, se ha considerado importante contar con informes departamentales, tomando en consideracin que los nueve departamentos del pas enfrentan hoy
grandes desafos para encarar la gestin de su desarrollo.
Estos productos son el resultado del esfuerzo de varias instituciones de los mbitos central, departamental y sectorial que, a travs del apoyo del Programa de Objetivos de Desarrollo del Milenio del PNUD, han podido completar esta iniciativa. Los informes departamentales sobre el progreso en el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio muestran
el estado de situacin de cada uno de los departamentos y plantean ciertos lineamientos
clave que servirn de base para el desarrollo de polticas pblicas encaminadas al logro de
mejoras sustanciales en las condiciones de vida de su poblacin. En consecuencia, el objetivo central de este trabajo es constituirse en un instrumento de gestin til para guiar
intervenciones especficas de los departamentos que, bajo un esquema general de aplicacin de polticas pblicas, posiblemente no tendra los impactos deseados sobre el bienestar de su poblacin.
Desde el punto de vista de la gestin pblica, se espera que este pequeo aporte sea la tarea inicial que permita el desarrollo de mejores sistemas de monitoreo y seguimiento y de
generacin continua de informacin, as como el diseo y la implementacin de programas y proyectos que respondan a las especificidades de las diferentes regiones para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Antonio Molpeceres
REPRESENTANTE RESIDENTE
DEL PNUD EN BOLIVIA
Resumen ejecutivo
El presente informe proporciona elementos para una evaluacin de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) en el departamento de Oruro, a partir de la identificacin de indicadores del desarrollo humano, con el propsito de establecer una lnea base de las acciones de la prefectura y la gestin de los municipios del departamento. Asimismo, puede
resultar una herramienta de diagnstico til para los actores comprometidos con el desarrollo del departamento.
La ltima dcada estuvo marcada por una mayor participacin de varios actores sociales
en la gestin pblica local. Las comunidades campesinas y los pueblos indgenas y originarios tuvieron especial gravitacin en el departamento de Oruro y desarrollaron sus propios mecanismos de organizacin y planificacin. El Plan Nacional de Desarrollo (PND)
adopt, en gran medida, un enfoque expresado en los principios de complementariedad y
redistribucin, como referente para la transformacin del Estado comunitario incluyente,
que establece un pacto entre regiones y actores sociales. El Plan Departamental de Desarrollo de Oruro comparte la visin del PND, que presenta objetivos de naturaleza amplia
e integral reflejados en el concepto de vivir bien.
La orientacin del PDD de Oruro contempla dos modificaciones con relacin a los procesos de planificacin participativa departamental tradicional, derivados del Sistema Nacional de Planificacin (SISPLAN). La primera es la conceptualizacin del bienestar, que incluye aspectos tangibles e intangibles y enfatiza en aspectos culturales y en la relacin entre la persona y el entorno natural, as como en la inclusin de una nueva dimensin de la
territorialidad basada en el ayllu. La segunda diferencia se relaciona con los procesos de
planificacin participativa; el PDD recupera las bases sociales para la planificacin, produccin y control social comunitarios de los pueblos indgenas, como los muytas o visitas que realiza el prefecto a cada localidad del departamento, los jiska cabildos o foros a
pequea escala en el mbito municipal o en los suyus, y los jacha cabildos, que son foros
a escala departamental, entre otros.
El PDD tiene el propsito de construir un modelo regional de desarrollo sustentado en los
principios del mundo andino, en direccin a un camino grande, el Jacha Thak, para devolver a los orureos la dignidad y el derecho legtimo al trabajo, la vivienda, la tierra y el territorio, y para que, mediante un aprovechamiento recproco entre el hombre y la naturaleza, se alcance el tiempo de Suma qamaa, jichha, wiaypacha o vivir bien hoy y siempre.
Oruro plantea constituirse en un departamento con identidad cultural y poder poltico-administrativo comunitario, que aproveche la posicin estratgica de su territorio para la integracin nacional e internacional, a travs del puerto seco, de la consolidacin del taypi
o centro de intercambio productivo; y el corredor biocenico, con sistemas productivos
comunitarios competitivos que aprovechen la especializacin de las cuatro nacionalidades reconocidas en el departamento (jacha karangas, soras, jakisa y uru-chipayas). Esta
visin se refleja en los siguientes aspectos:
Oruro multicultural: con principios y valores propios y una identidad cultural diversa; con una administracin pblica con identidad y un patrimonio cultural andino
integral.
El Programa Desnutricin Cero se orienta a erradicar la desnutricin crnica y aguda hasta 2010 en nios menores de cinco aos, a travs de acciones para mejorar las prcticas de
las familias sobre alimentacin y cuidado de los nios, programas de fortificacin de alimentos, fortalecer la capacidad institucional para la atencin nutricional, incorporacin
de contenidos curriculares sobre alimentacin y nutricin en las escuelas, innovacin alimentaria y hbitos de alimentacin, acceso al agua potable y saneamiento bsico, incremento de las inversiones en sistemas de riego y microrriego, normativa para impulsar actividades de los pequeos productores agrcolas e implementacin de la poltica de proteccin social.
El ODM-2, referido a la educacin primaria universal, se evala a partir de dos indicadores: (i) la tasa de cobertura neta de primaria, que es una medida de acceso y eficiencia del
sistema educativo que permite calcular la poblacin atendida en edad oportuna y (ii) la tasa de trmino bruta a 8 de primaria (TTB8P), que permite evaluar la capacidad del sistema para graduar a los estudiantes que capt inicialmente.
En 2005, la cobertura neta en Oruro alcanz al 95,5%, por encima del promedio nacional
(94%), situndose entre los tres departamentos con mayor tasa de cobertura, despus de La
Paz y Santa Cruz. En el mismo ao, la TTB8P a nivel nacional fue del 77,8%, en tanto que
Oruro registr un indicador del 88,3%, el ms elevado del pas. Para mantener esta ventaja y universalizar la educacin primaria, el SEDUCA del departamento de Oruro plante la
implementacin de proyectos integrales que involucren el desarrollo de infraestructura,
equipamiento, mobiliario y de procesos pedaggicos.
El ODM-3 busca promover la equidad de gnero y la autonoma de la mujer. Para el seguimiento a este objetivo se seleccionaron dos indicadores: (i) la brecha de gnero en la TTB8P,
definida como la diferencia entre la tasa de trmino bruta de nios y de nias en primaria,
expresada en puntos porcentuales, y (ii) la brecha de gnero en la tasa de trmino bruta a
4 de secundaria, que es la diferencia entre la proporcin de hombres y de mujeres que aprobaron el ltimo grado de secundaria, tambin expresada en puntos porcentuales.
Respecto al primer indicador, en 2005 Oruro present una brecha de gnero en la TTB8P
equivalente a 1,1 puntos a favor de las mujeres, siendo una de las ms pequeas del pas.
Desde 1992, la brecha de gnero en este indicador se redujo en forma acelerada, dado que
en 1992 la brecha era de 10,7 puntos porcentuales a favor de los varones y en 2001, de 7,9;
ello demuestra un avance en la igualdad de gnero en el departamento.
La brecha de gnero en la tasa de trmino a 4 de secundaria en el departamento de Oruro
fue de 0,7 puntos porcentuales a favor de las mujeres, lo que muestra prcticamente una
igualdad entre gneros.
La Unidad de Gnero, dependiente de Direccin Departamental de Desarrollo Social y del
Servicio Departamental de Gestin Social, hizo nfasis desde su creacin en acciones para promover la estabilidad laboral de las mujeres, derechos a prestaciones mdicas de corto plazo, acciones contra el acoso sexual, insercin de la mujer en reas no tradicionales,
derechos de la mujer, violencia domstica, violencia sexual, reformas legales a favor de la
mujer, participacin poltica de la mujer, capacitacin, acceso a la salud, educacin y tenencia de la tierra para la mujer. Las perspectivas de accin se concentran en promover y
desarrollar las capacidades de las mujeres desfavorecidas de las cuatro nacionalidades del
departamento, tanto de la ciudad como del campo, mediante el desarrollo de sus potencialidades para la ocupacin de espacios de poder poltico y econmico.
Para el seguimiento al ODM-4, relativo a la reduccin de la mortalidad de la niez, se seleccionaron dos indicadores: (i) la tasa de mortalidad infantil (TMI), que mide las defun-
ciones de los nios menores de un ao ocurridas entre los nacidos en los ltimos cinco
aos anteriores a la fecha de la encuesta, y (ii) la tasa de cobertura de la vacuna pentavalente en menores de un ao (esta vacuna crea inmunidad en los nios y nias contra la difteria, la tos ferina, el ttanos, infecciones por influenza y hepatitis B).
En el mbito nacional, la TMI se redujo de 89 por mil nacidos vivos en 1989 a 54 en 2003,
en tanto que el departamento de Oruro muestra un incremento de 54 a 88 por mil nacidos
entre 1998 y 2003. En 2005, la cobertura de inmunizacin de menores de un ao en el departamento de Oruro fue del 90,4%, que es significativamente mayor a la del mbito nacional (84%).
Los seguros gratuitos de maternidad y niez, como el Seguro Universal Materno-Infantil
(SUMI), contribuyeron a la reduccin de la morbi-mortalidad infantil; sin embargo, se destaca la necesidad de mejorar la calidad de los servicios, su accesibilidad en reas dispersas
y la superacin de barreras sociales y culturales.
Uno de los principales logros de la Prefectura del Departamento de Oruro fue desarrollar
el Plan Departamental Sectorial de Salud (PDSS) 2007-2011 y el POA 2007; ambos instrumentos incluyen un enfoque intercultural.
El PDSS identific las demandas de la poblacin y defini proyectos, metas e indicadores
verificables, destacando la promocin y participacin de la poblacin en la salud preventiva, la mayor inclusin en el sistema de salud, la prestacin de salud bajo normas del modelo de salud familiar y comunitaria, la salud intercultural y el mejoramiento de las redes
de referencia y contrarreferencia del departamento.
El ODM-5 hace hincapi en la salud materna. Para su seguimiento se definieron dos indicadores: (i) la tasa de mortalidad materna (TMM), que mide el nmero de muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos (n.v.), y (ii) la tasa de cobertura de parto institucional,
que relaciona el total de partos institucionales registrados con el nmero de partos esperados.
En el ao 2000, la TMM en Oruro fue de 234,4 por 100.000 n.v., cifra cercana al promedio
nacional, y se ubica como el quinto departamento en relacin a problemas de mortalidad
materna del pas. En 2005, la cobertura de parto institucional en Oruro fue del 70,3%, por
encima del promedio calculado para el pas (61,9%).
La poltica nacional de salud enfatiza en la universalizacin de los servicios que presta el
SUMI, con acciones focalizadas en reas rurales a travs del Programa de Extensin de
Coberturas (EXTENSA), con el propsito de superar las barreras de acceso a los servicios.
El Plan Departamental de Salud 2006-2010 propone impulsar acciones para reducir la
mortalidad materna en un 10% durante el perodo 2005-2009, con acciones para incrementar la cobertura del cuarto control prenatal en al menos el 80% de las mujeres embarazadas, elevar hasta el 70% la cobertura de partos institucionales, incrementar el control de puerperio al 70% y el control por el SUMI de al menos el 70% de embarazadas y
purperas.
El ODM-6 es combatir el VIH/sida, la malaria y otras enfermedades. El indicador seleccionado para el seguimiento de la primera enfermedad es la prevalencia de casos de sida, que
se define como el nmero de casos nuevos y antiguos, menos los decesos a causa de esta
enfermedad, expresado con respecto a un milln de habitantes en riesgo. La presencia de
la enfermedad en Oruro data de 1991, cuando se notific el primer caso. Entre 1990 y
2005, los casos acumulados de VIH/sida en Bolivia alcanzaron a 1.765, de los que 28 correspondieron al departamento de Oruro (1,6% del total nacional). La incidencia acumulada de casos de VIH/sida entre 1997 y 2004 en Oruro es de 4,5 por milln de habitantes,
significativamente inferior al promedio nacional, que presenta una tasa de 13,9 por milln de habitantes. Oruro figura entre los departamentos con menores tasas de incidencia
acumulada.
En el caso de la tuberculosis (TB), se eligi el nmero de pacientes curados respecto del total de notificados como el indicador que permita evaluar la evolucin de esta enfermedad
en el pas. Entre 2000 y 2004, este indicador aument en el mbito departamental del
74,1% al 78,7%. En 2005, Oruro fue el departamento con la menor tasa de incidencia de
TB. En los siguientes nueve aos, Oruro deber realizar los esfuerzos necesarios para cubrir los 16 puntos porcentuales que le faltan para alcanzar la cifra establecida para 2015.
Los resultados alcanzados en el ODM-6 fueron conseguidos con programas nacionales
especficos para la lucha contra las enfermedades mencionadas. Dichos programas funcionan en los mbitos nacional, departamental y local, aunque se detectaron problemas
de coordinacin en estos tres niveles, adems de falta de financiamiento. La informacin
proporcionada por el Programa Nacional de Control de Tuberculosis (PNCT) muestra que
el riesgo de infeccin por tuberculosis en el departamento de Oruro se concentra en algunos centros mineros (Poop, Huanuni y Antequera). La poblacin de Huanuni ocupa
el segundo lugar en la incidencia de la enfermedad en el departamento, debido a varios
factores, principalmente a la falta de servicios de agua y saneamiento, hacinamiento y
desnutricin.
El ODM-7 es asegurar la sostenibilidad del medio ambiente. Para su evaluacin se seleccionaron dos indicadores: (i) la cobertura de agua potable, que es la proporcin de poblacin que vive en viviendas particulares que cuentan con conexiones domiciliarias por caera, piletas pblicas o pozos con bomba, y (ii) la cobertura de saneamiento bsico, que
es el porcentaje de poblacin que dispone de alcantarillado, cmara sptica y, en el rea
rural, de pozo ciego.
En 2005, la cobertura nacional de agua potable lleg al 71,7%, persistiendo las brechas entre el rea urbana y rural. En el mismo ao, el 73% de la poblacin orurea contaba con
agua potable, ocupando el cuarto lugar entre los departamentos con mayor cobertura en
el pas. En el caso de los servicios de saneamiento bsico, el 43,5% de la poblacin boliviana tena acceso a stos en la gestin 2005, mientras que Oruro tena una cobertura del
33,5%, cerca de la mitad de la meta nacional (64%).
Los ODM en el departamento de Oruro estn considerablemente lejos del promedio nacional: la pobreza, desnutricin, la mortalidad infantil y materna en el departamento son significativamente mayores al promedio nacional, la prevalencia de tuberculosis se halla entre las ms elevadas del pas. La cobertura en educacin y la TTB8P reflejan buenos resultados y los esfuerzos realizados para cumplir las metas; sin embargo, la gestin de servicios sociales debe mejorar las coberturas de salud, que presentan brechas notables con respecto al promedio nacional.
La informacin que presentamos en este documento contribuye a sistematizar el conocimiento de los ODM y constituye un insumo para que los actores del desarrollo departamental, principalmente la Prefectura de Oruro, tomen acciones para la construccin de polticas dirigidas al desarrollo humano. Este instrumento tiene el propsito de implementar
un sistema de monitoreo y evaluacin para alcanzar los objetivos del milenio y aportan a
los objetivos planteados por el PDD.
Introduccin
El presente documento detalla los indicadores relacionados con los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) en el departamento de Oruro y propone lineamientos de poltica para complementar las acciones en el marco del Plan de Desarrollo Departamental
(PDD).
1 Vase recuadro 1.
2 Ayllu, entendido como lo
territorial comunitario de los
seres que viven juntos
(khushka) y comparten los
mismos espacios. Ayni es la
relacin interdependiente,
recproca y complementaria
entre todos los seres vivos de
la Madre Naturaleza. Es
responsabilidad de cada uno el
criar, cultivar y cuidar la vida
de la pacha, por ello es preciso
dar para recibir; este principio
recuerda permanentemente
los rituales. Tinku es el
encuentro y el dilogo integral
entre todos, es la
interculturalidad originaria.
Est basado en la identidad de
cada especie, de cada ser;
encuentro entre iguales y
diferentes, en el que cada ser
conserva su propia identidad,
pero se realiza y es tambin
parte de la identidad del
conjunto. Kawsayninchej,
entendido como la vida de
todos dentro de la pacha y el
derecho a la vida de todos los
seres de la Madre Naturaleza
Pachamama y con identidad
propia (Prefectura del
departamento de Oruro, 2007).
La Chakana
La Chakana representa las cuatro dimensiones necesarias para la vida en comunidad y el desarrollo: lo espiritual o cultural, lo social, lo poltico y lo econmico;
tal como fue el Estado de la cuatriparticin (cuatriposicin) territorial andina (Tawantinsuyu o Pusisuyu).
Una planificacin del manejo vertical de los diferentes
pisos ecolgicos, en una armona csmica en los espacios de la produccin agrcola, donde la reciprocidad y
el intercambio de productos son la base para una economa comunitaria y autosostenible. Entonces, la
Chakana se concibe como organizacin de la cuatriposicin territorial andina, donde se aplican los princi-
Energa - espiritualidad
Ciencias de la visin csmica
Organizativo poltico
Ciencias de la
organizacin,
gestin y
administracin
comunitaria
Tecnologa
esttica
Arte y
tecnologa
Produccin - economa
Ciencias de produccin
ecolgica y comunitaria
Fuente: Prefectura del departamento de Oruro, 2007.
10
grfico
Jiska
- Suyo
- Municipios
Muyta
- Provincias
Plan Nacional de Desarrollo
- Markas
- Municipios
PND
Propuesta prefectural
3 La muyta es un recorrido
realizado por el prefecto a la
jurisdiccin de su territorio
para tener un encuentro con
todos los componentes de su
comunidad, con los siguientes
objetivos bsicos: reconocer el
territorio; encontrarse con
todos sus integrantes, llevar
polticas y determinaciones de
Estado; recoger y compartir
aspiraciones de las familias;
resolver conflictos familiares o
de comunidades; controlar la
produccin y la economa
familiar; convocar a
encuentros mayores,
festividades o ritos.
4 Son encuentros
participativos que se
desarrollan en las localidades
centrales o taypis de los
cuatro suyus (regiones
definidas por la prefectura)
del departamento, convocado
por los mallkus y la
prefectura, con la
participacin de los hilacatas
de las markas, consejeros y
representantes municipales.
5 Son encuentros que se
organizan en centro o taypi
mayor, como la ciudad de
Oruro, junto a los foros
productivos, donde la
participacin ha sido
ampliada a otros actores
sociales urbanos (el ejrcito,
la universidad, la polica, etc.).
El proceso participativo de construccin del PDD destaca varias instancias, entre ellas las
visitas del prefecto a cada localidad del departamento (muyta3), los jiska cabildos o foros de
pequea escala4 y los jacha cabildos o foros de escala departamental5. Asimismo, se est
elaborando el Plan Estratgico Institucional (PEI) de acuerdo a los lineamientos propuestos
por el Plan Nacional de Desarrollo (PND) y el plan departamental (grfico 1). La prefectura
est realizando un esfuerzo por combinar e integrar herramientas establecidas en los sistemas de planificacin y gestin pblica, con mecanismos basados en la participacin de las
comunidades para atender el bienestar, la interculturalidad y la participacin.
11
Las dimensiones propuestas por la Chakana proporcionan elementos tiles para una relacin entre los objetivos del PDD y los ODM. En particular las dos ltimas dimensiones
(productiva-econmica o ruwayluraa y tecnolgica-esttica o yachayyatia) son las
que promueven aspectos como educacin productiva, salud comunitaria, asistencia social a comunidades o familias en reas deprimidas, promocin de empresas comunitarias,
generacin de empleo u otras, que forman parte de las acciones orientadas para vivir
bien y que, al mismo tiempo, son parte inherente de los ODM. Por tanto, existe algn
grado de complementariedad entre la visin de desarrollo planteada por la prefectura y
los ODM.
Estos ltimos requieren una lnea de base que constituye la primera tarea para el seguimiento de los resultados de la gestin pblica, sobre todo los mencionados en el mbito
del PDD. La ampliacin de los mecanismos de seguimiento hacia otras esferas o dimensiones del desarrollo podra configurar un sistema de monitoreo no restringido a los ODM, y
que podra aprovechar los avances realizados en este mbito de gestin.
12
recuadro
Qu es la iniciativa de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)?
13
14
15
16
Situacin
PRIMERA
PARTE
del departamento
Esta seccin del informe tiene los objetivos de enmarcar el anlisis de los ODM en un contexto socioeconmico del departamento de Oruro, identificar las restricciones y las potencialidades para el crecimiento y describir aspectos relevantes que explican su desarrollo humano. De manera particular, indaga sobre la situacin de la economa departamental, los
avances en materia social, la estructura del empleo, la desigualdad y la capacidad exportadora. Se propone desarrollar una evaluacin de las potencialidades y debilidades en materia econmica, gestin pblica, demografa e insercin internacional del departamento.
CONTEXTO DEPARTAMENTAL
El departamento de Oruro tena una poblacin proyectada de 437.131 habitantes en 2006,
que representaban el 4,54% de la poblacin nacional. La tasa de crecimiento de la poblacin orurea es del 0,93% anual, significativamente menor que el promedio nacional
(2,24%). Su extensin territorial es de 53,588 km2. La divisin poltica del departamento establece 16 provincias, que a su vez estn divididas en 35 secciones de provincia (mapa 1).
mapa
Cod. Municipio
1101
102
1301
101
1601
401
302
Altitud en msnm
702
1001
402
Mayor a 4.500
701
103
De 3.900 a 4.500
601
De 2.900 a 3.900
301
603
De 1.900 a 2.900
602
901
503
De 900 a 1.900
De 400 a 900
502
1202
1503
1502
201
1201
505
1501
202
903
802
902
801
1401
Fuente: UDAPE.
Nota: La divisin poltica del departamento
presentada en este mapa y en los siguientes
no incluye los municipios de reciente creacin (*).
101
102
103
201
202
301
302
401
402
501
502
503
504
505
601
602
603
701
702
801
802
901
902
903
1001
1101
1201
1202
1301
1401
1501
1502
1503
1601
(*)
Oruro
Caracollo
El Choro
Challapata
Santuario Quillacas
Corque
Choquecota
Curahuara de Caranga
Turco
Huachacalla
Escara
Cruz de Machacamarca
Yunguyo del Litoral
Esmeralda
Villa Poop
Paza
Antequera (Bolvar)
Villa Huanuni
Machacamarca
Salinas de G. Mendoza
Pampa Aullagas
Sabaya
Coipasa
Chipaya
Toledo
Eucaliptus
Andamarca
Beln de Andamarca
Totora
Santiago de Huari
La Rivera
Todos Santos
Carangas
Santiago de
Huayllamarca
Soracachi
17
Oruro: regionalizacin
de acuerdo al PDD
mapa
ORURO
SURAS
JACHA CARANGAS
URUS
JAKISA
ECONOMA DEL
DEPARTAMENTO DE ORURO
En las dos ltimas dcadas, la economa de Oruro atraves un ciclo ascendente hasta el
ao 1998, y luego declin, reduciendo gradualmente su participacin en el PIB nacional.
En 1988, la participacin del departamento en el PIB nacional era del 5,2%, llegando a su
mximo en 1998, con una participacin del 6,6%, que luego se redujo al 5% en el ao 2005
(grfico 2).
18
2005(p)
2004(p)
2003(p)
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
grfico
10 Se define como la
proporcin de personas
econmicamente inactivas
que dependen de cada 100
econmicamente activas.
grfico
Bolivia
Oruro
0
-5
2005(p)
2004(p)
2003(p)
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
-10
grfico
1988
2005
Industria
Extractivas
Agropecuaria
0
10
15
20
25
30
35
40
%
Fuente: INE, 2006.
19
45
recuadro
Servicios
financieros
Transporte y
almacenamiento
Minerales: metlicos y no
metlicos
PIB
Presin tributaria
Institucionalidad privada
Productividad aparente del trabajo
Incentivos
Subsidios
Inversin pblica
IED
Servicios
comunales
Comercio
Financiamiento bancario
Otras industrias
manufactureras
20
Mora bancaria
Vocacin productiva
La capacidad del departamento para atraer inversiones es limitada; las inversiones domsticas y extranjeras son escasas y estn concentradas en el sector extractivo y parcialmente en transporte. La potencialidad y la orientacin productiva del departamento revela que
la minera, el transporte y, en menor medida, la industria manufacturera de productos especficos son los sectores con mayores perspectivas (ver recuadro 3).
La reciente recuperacin del aparato productivo orureo determin que el producto por
habitante del departamento en 2005 sea el tercero ms alto del pas, un 20% por encima
del promedio nacional (grfico 5).
Oruro presenta ndices de desigualad relativamente bajos en la distribucin del consumo;
el ndice de entropa generalizada (GE0)11 ubica a Oruro como el cuarto departamento menos desigual del pas. En este contexto, los procesos de redistribucin y crecimiento podran tener importantes impactos sobre la reduccin de la pobreza extrema (grfico 6).
grfico
9.211
7.748
Bs.
8.000
6.000
5.318
5.366
7.404
6.556
5.530
4.439
4.000
2.000
0
CHQ
LPZ
CBA
ORU
POT
TAR
SCZ
BEN
PAN
grfico
0,16
Pando
0,16
Beni
11 Es un ndice de
desigualdad estimado para el
consumo per cpita de la
poblacin de Oruro. Dicho
ndice forma parte de los
ndices de entropa
generalizada. El valor del
ndice, cuanto ms se acerca
a cero (0), indica mayor
igualdad en la distribucin, y
cuanto ms cerca est a uno
(1), indica mayor desigualdad.
0,17
Oruro
0,23
La Paz
0,28
Santa Cruz
0,30
Chuquisaca
0,40
Cochabamba
0,42
Potos
0,00
0,43
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
21
0,45
recuadro
12 Vase el documento de
UDAPE e INE (2006), que
presenta datos sobre el
promedio de consumo per
cpita por departamento y
rea.
El aumento de los precios y la mayor demanda mundial por minerales fueron elementos dinamizadores de
la economa minera en Oruro. Actualmente, la minera
contina generando fuentes de trabajo en el departamento. Segn datos del Organismo Latinoamericano
de Minera, se generan aproximadamente 60 mil
puestos de trabajo en la minera pequea y aproximadamente 4.700 personas viven de las cooperativas mineras orureas. A pesar de la dinmica del sector en los
ltimos aos, se produjeron conflictos entre asalariados de la Corporacin Minera de Bolivia (COMIBOL) y
asociados de las cooperativas mineras, en una pugna
por controlar los yacimientos minerales de Posokoni,
en Huanuni.
Las bases del conflicto se remontan a hace ms de 20
aos, con las medidas de ajuste estructural que determinaron el cierre de operaciones mineras de la
COMIBOL y del Banco Minero de Bolivia. Este hecho
oblig a transferir las operaciones productivas de la
COMIBOL al sector privado, en tanto que sta qued
como administradora de contratos. Como consecuencia, la minera cooperativizada y la chica gravitaron ms en el empleo en el sector. La inversin en la
minera, a cargo de empresas extranjeras, recibi
apoyo del Estado. Sin embargo, los cooperativistas y
asalariados de la COMIBOL, en Huanuni y en reas
22
promulg la Ley de Hidrocarburos, que crea el impuesto directo a los hidrocarburos (IDH) con una tasa
del 32% sobre la produccin total. La recaudacin
proyectada para el ao 2006 por el IDH ser de 453
millones de dlares, con lo que la relacin pasa a ser
de 1 a 1,17.
Los datos anteriores no significan que la rentabilidad
del sector petrolero sea 36 veces mayor a la del sector
minero; nicamente muestran la asimetra impositiva
y regulatoria entre ambas actividades.
Fuente: Zapata, 2005; Peridico La Patria, 2007.
recuadro
1. LA CADENA DE LA QUINUA
Las ventajas nutricionales de la quinua no slo son
conocidas en el rea andina, sino tambin en el resto
del mundo. Algunos estudios muestran que la quinua
tiene un mayor valor nutritivo que otros cereales, especialmente en protenas. Su contenido de aminocidos (lisina, metionina, treonina y triptfano) es el
doble que el del trigo, lo que establece en la quinua
un equilibrio entre protenas y aminocidos que la
convierte en un grano de fcil asimilacin en la dieta
humana.
dades cambi paulatinamente a la de un sector econmico con un importante aporte a la economa departamental. Se estima que existen aproximadamente tres millones de camlidos en territorio boliviano, y
que 24.000 familias cran llamas y alpacas, 42.000 familias producen y comercializan carne y charque,
5.000 familias intermedian y producen fibra, hilo y
confecciones, y 2.000 familias asalariadas trabajan en
microempresas que procesan cuero y pieles (datos de
las regiones de cra de camlidos de La Paz, Oruro y
Potos).
23
3. LA MANUFACTURA
La manufactura en el departamento de Oruro
aporta significativamente al valor agregado de la economa regional, no solamente por la generacin de
fuentes de trabajo. Entre los rubros ms importantes
en la industria manufacturera de Oruro se destacan
los textiles, confecciones en cuero y metalmecnica.
Las prendas de vestir tejidas a mquina con hilo o lana
fina tienen una alta demanda en pases extranjeros,
especialmente en Estados Unidos, Noruega y Ecuador.
Alto y Oruro. Otro de los rubros importantes es la confeccin en cuero de prendas de vestir como chamarras, chalecos, abrigos, guantes, maletines, billeteras,
cinturones, zapatos. Este rubro identific mercados
para material de seguridad industrial requerido por la
industria minera, especialmente guantes, cinturones
con arns de seguridad, mandiles y zapatos de trabajo. Estos productos y las artesanas tienen gran demanda en pases como Espaa y Estados Unidos. En el
rubro de la metalmecnica, se trata de pequeas empresas que ofrecen servicios en soldadura, construccin de estructuras metlicas a las empresas mineras y
talleres que fabrican puertas, ventanas, cocinas, hornos a pedido, etc. Esta produccin tiene un buen potencial debido a que el departamento es el mayor productor de este tipo de insumos.
Fuente: Op cit.
Las cifras sobre exportaciones del departamento lo sitan como el cuarto departamento
exportador del pas. Los bienes exportados por Oruro representan alrededor del 7% del valor de las exportaciones del pas. A principios de los aos ochenta la participacin del departamento en las exportaciones nacionales alcanzaba alrededor de 34%. Las exportaciones orureas se incrementaron significativamente en los ltimos aos, principalmente por
la venta de minerales, llegando el 2005 a 200 millones de dlares (grfico 7). Los rubros
con mayor participacin en las exportaciones del departamento fueron los minerales
(95%) y los productos agroindustriales como la quinua y sus derivados, con una participacin cercana al 3%.
40%
34,4%
35%
28,8%
300.000
30%
21,7%
250.000
25%
200.000
20%
15.6%
20,6%
150.000
15%
15,6%
100.000
14,5%
10%
9,2%
50.000
6,9%
0%
1981
1984
1988
1991
24
5%
1994
1997
2000
2003
2005
Valor en $us.
grfico
grfico
Servicios
28%
Comercio
21%
Industria
51%
En el 2005, ms de la mitad de las unidades registradas en el SAT se dedicaba a la manufactura, el 28% a servicios y el 21% a las actividades de comercio. Menos del 1% (0,5%) de
las unidades industriales poda comercializar en mercados externos, lo que muestra la
orientacin exclusiva hacia el mercado interno. Ni siquiera los departamentos con mayor
exportacin, como La Paz y Cochabamba, tienen un 5% de unidades econmicas que exporten (ver grfico 8).
13 Estimaciones propias
basadas en tres encuestas
(Encuesta Continua de
Hogares 1999, 2000 y 2001).
14 Corresponde a unidades
econmicas inscritas en el SAT
y FUNDAEMPRESA que
solicitaron la tarjeta
empresarial y asistencia
tcnica; por tanto, los datos
sobre el nmero de empleados
y composicin sectorial
podran estar sesgados. Esta
fuente tiene mayor
representatividad de las
microempresas con relacin a
la encuesta anual de la
manufactura.
Las actividades econmicas en reas rurales del departamento de Oruro estn registradas
en 48 organizaciones econmicas campesinas y agropecuarias (OECA); de ellas, el 21%
orienta su produccin al mercado externo. La mayora de las organizaciones realizan actividades en ganadera, artesana y agroforestal. En el rubro de la ganadera (particularmente de camlidos), no existen OECA exportadoras, lo que contrasta con Potos, donde el
72% de las OECA ganaderas son exportadoras. En contraposicin, el 70% de las OECA del
departamento dedicadas a la artesana exportan y el 43% de las agroforestales, particularmente que producen quinua, tambin tienen como destino el mercado externo.
Desde la perspectiva de los servicios, se observa que, adems del comercio y el transporte,
el sector turismo tuvo un importante desarrollo en los ltimos aos, dada la riqueza cultural y natural del departamento; an existen posibilidades de articular rutas de turismo
alrededor del Carnaval de Oruro, el Parque Nacional Sajama y el Parque Eduardo Avaroa.
El turismo podra fortalecer actividades conexas, aunque requiere mejorar la calidad de los
servicios, mayor infraestructura bsica y capital humano, entre otros (vase, por ejemplo,
el recuadro 6).
La productividad y competitividad dependen en gran medida de la infraestructura de apoyo a la produccin de los incentivos a la inversin privada nacional y extranjera, as como del acceso a financiamiento para actividades productivas.
25
recuadro
El Sajama
El Sajama es un volcn apagado que constituye el centro del Parque Nacional Sajama. Su formacin se remonta al pleistoceno inferior, poca durante la cual se
produce una intensa actividad geolgica que dio lugar
a la Cordillera Occidental, en la que se destacan como
los picos ms altos de Payachatas el Pomerape (6.222
msnm) y el Parinacota (6.132 msnm), el Quimsa Chatas (6.032 msnm), el Sajama (6.542 msnm), el Candelaria (5.995 msnm), el Tunupa (5.388 msnm) y el Tata
Sabaya (5.385 msnm).
Las faldas del nevado Sajama y sus inmediaciones estn cubiertas por bosques de keua, que le confieren
un valor natural, ya que, al crecer hasta 5.200 msnm,
son los ms altos del mundo. A principios del siglo XX,
la keua fue intensamente utilizada para las fundiciones y el ferrocarril; la necesidad de protegerlos dio lugar a la creacin del Parque Nacional Sajama en 1939.
Este parque fue el primero que se estableci en Bolivia, iniciando las acciones de conservacin en el pas.
Desde ese entonces se crearon ms de treinta reas
protegidas en diferentes regiones, aunque pocas lograron desarrollar. A partir de los aos noventa se trabaj en el establecimiento del Sistema Nacional de
reas Protegidas, dependiente de la Direccin Nacional de Conservacin de la Biodiversidad, que impulsa
el desarrollo de las reas prioritarias para el pas. El
Parque Sajama tiene una superficie de 100.223 hectreas, ubicadas en los cantones Sajama, Laguna, Cosapa, Caripe y Curahuara de Carangas de la provincia Sajama del departamento de Oruro.
Los valores naturales y culturales del parque hacen de
que resulte muy importante la conservacin de esta
rea. Por su extensin, los bosques de keua del Sajama son los ms importante para esta especie, que en
otras regiones se encuentra muy disminuida o ya desapareci. En estos bosques viven animales cuya supervivencia depende de la keua, como es el caso de los
colibres. Tholares, bofedales y pastizales albergan especies animales amenazadas o en peligro de extincin
en el pas, como el suri, el quirquincho y la vicua.
Tambin habitan en ellos llamas y alpacas, camlidos
domesticados desde pocas ancestrales y que son la
base de la economa de la regin. En los ros y lagunas
del rea del parque habitan aves representativas de la
fauna andina: flamencos (parihuanas), patos, gaviotas, la gallinita de agua, la avoceta andina, etc.
La poblacin del parque habita en los pequeos poblados de Sajama y Caripe, ubicados a los pies del Sajama, y en numerosas tierras comunales donde el ganado pasta, aunque recientemente se observa en algunos sectores una tendencia a parcelar las tierras en
propiedades individuales. En muchas estancias se
construyen viviendas circulares, de acuerdo a la arquitectura tradicional aymara. En el rea de influencia del
parque se ubican los poblados de Lagunas y Cosapa, y
algo ms distante, la capital provincial, Curahuara de
Carangas. La poblacin est tradicionalmente organizada en ayllus, aunque actualmente, en muchos casos
predomina la organizacin cantonal.
La poblacin de la regin no es numerosa y tiende a
decrecer por la falta de alternativas econmicas. La
base de la economa es la ganadera de camlidos, que
se ve limitada por la falta de un manejo adecuado de
praderas y bofedales. Una de las actividades importantes del parque ser la promocin de alternativas
econmicas que permitan mejorar el nivel de ingresos
de la poblacin; entre stas se encuentra el ecoturismo, dado el enorme potencial del parque.
Fuente: Salinas y Quiroga, 2001.
26
27.913
Total IED
25.000
25.588
Sin minera
Miles de $us.
grfico
20.000
14.195
15.000
10.000
5.000
12.320
9.754
8.271
19.673
10.933
7.938
9.055
7.494
6.391
6.681
1.264
487
0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
27
426
2003
grfico
10
Participacin porcentual
3,5
3,35
2,92
3,0
2,5
2,28
2,0
1,5
1,28
1,20
1,40
1,0
0,79
0,5
0,22
0,0
1997
1996
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Debido a la falta de datos directos sobre la inversin privada nacional, se recurre a la evolucin de la cartera del sistema bancario como una aproximacin a esta informacin. En
el departamento de Oruro, la cartera del sistema bancario tuvo una tendencia similar a la
observada en todo el pas y al comportamiento de la IED: creci desde mediados de los
aos noventa hasta 2000, y sufri una cada en las colocaciones bancarias hasta 2004, para luego recuperarse en 2005 (grfico 11). El financiamiento bancario es relativamente bajo en el departamento, dado que desde el ao 2000 no sobrepas los Bs 300 millones (alrededor de 160 millones de Bolivianos de 1991).
11
156.287
137.631
140.000
En miles de Bs. de 1991
grfico
110.864
120.000
93.514
100.000
80.000
80.858
85.410
2004
2005
60.000
40.000
20.000
0
2000
2001
2002
28
2003
El financiamiento bancario en el departamento no est orientado hacia actividades productivas ni transables. Hasta 2005, la mayor participacin de la cartera bancaria se concentr en servicios (27%), construccin (23%) y ventas al por mayor y menor (22%). La actividad manufacturera particip en la cartera de financiamiento bancario slo con el 12%
del total (grfico 12).
grfico
12
12%
8%
Industria
Construccin
Comercio
23%
Serv. inmobiliarios
27%
Transporte
Otros
22%
Fuente: SBEF, 2006.
13
25
8%
15
6%
10
4%
5
0
2%
1995
1996
1997
1998
1999
Millones de $us
2000
2001
2002
2003
2004
29
2005
0%
10%
20
Millones de $us
grfico
grfico
14
SURAS
HORTALIZAS
MINERA
JAKISA
QUINUA
GANADERA
MINERA
PUERTO
SECO
CIUDAD DE
NEGOCIOS
URUS
AGROPECUARIA
CAZA - PESCA
30
KARANGAS
CAMLIDOS
COMERCIO
SEGUNDA
PARTE
Seleccin de indicadores
para el seguimiento
de los ODM
La construccin de una lnea de base departamental para el seguimiento a los ODM tiene
el propsito de definir indicadores de desarrollo humano del departamento y evaluar el
progreso hacia los ODM, en la perspectiva de generar un sistema de recoleccin, anlisis y
difusin de datos que orienten la gestin descentralizada de las polticas.
La lnea de base para el seguimiento al ODM es til como parmetro de comparacin para: (i) monitoreo de las acciones descentralizadas, (ii) medicin de los resultados alcanzados, y/o (iii) evaluacin de la distancia de cada indicador hacia las metas previstas. Los resultados de la evaluacin orientan la gestin y alertan sobre posibles brechas entre la situacin inicial y las metas que se desea alcanzar.
Los informes oficiales sobre ODM establecieron indicadores para los ocho objetivos de
desarrollo, definieron metas nacionales que guardan correspondencia con la Declaracin
del Milenio, presentaron indicadores de avance acudiendo a las fuentes disponibles y actualizadas y propusieron proyecciones para valorar las probabilidades de cumplimiento de
los ODM. Dichos documentos constituyen lneas de base de referencia nacional para el seguimiento a los ODM.
El presente documento incorpora dos aspectos adicionales a los informes nacionales: (i)
establece una desagregacin departamental detallada de los indicadores con informacin
actualizada y (ii) proporciona elementos para evaluar las brechas regionales en la mayora de los indicadores. La lnea de base departamental discute la seleccin de indicadores,
fuentes de informacin y define los principales estndares con relacin al cumplimiento
de las metas del milenio para el departamento.
15 El CIMDM public, en
medio magntico, el
documento Seleccin de
indicadores para el
seguimiento a los ODM.
Vase: [email protected]/
MetasDelMilenio/Indicadores
%20Seleccionados.pdf
El cuarto informe sobre los ODM (UDAPE y CIMDM, 2006) present indicadores por departamento, consistentes con los indicadores nacionales. Asimismo, propuso la desagregacin para el nivel municipal. En dicho informe, por otra parte, se aadieron cinco indicadores que complementan el seguimiento a los ODM. Sin embargo, la mayora de ellos no
puede ser desagregada por departamento y, en algunos casos, no puede ser calculado con
periodicidad anual.
El cuadro 1 resume los indicadores utilizados en el presente informe, en el esquema en que
se presentaron en los informes nacionales.
31
32
Metas
Unidad de anlisis
2003
2005
SNIS
2005
2005
2005
2005
2003
2001
ltimo ao
observado
ENDSA
SIE
SIE
SIE
SIE
ENDSA
Censo-ECH
Fuente de
informacin
1.2.1 Prevalencia de
desnutricin en menores
de tres aos
1.1.1 Incidencia de
pobreza extrema
Indicadores
departamentales
cuadro
Anual
Cada
4 aos
Anual
Anual
Anual
Anual
Cada
4 aos
Puntual
Periodicidad
La informacin de
Beni y Pando est
agregada
Estimacin a partir
de la combinacin de
censos y encuestas.
Medicin indirecta
Observaciones
33
Mujeres
embarazadas
Unidad de anlisis
Fuente: Tercer y cuarto informe de avance de ODM (UDAPE y CIMDM, 2005 y 2006).
Metas
Programa Nacional
de Chagas
6.2.1 Porcentaje de
municipios con una tasa
de infestacin de Chagas
mayor al 3%
6.2.2 ndice de parasitosis
anual de la malaria (IPA)
por mil habitantes
6.2.3 Porcentaje de
pacientes curados sobre
total de notificados
SISAB/INE
SISAB/INE
Programa Nacional
de Vigilancia y
Control de la Malaria
Programa Nacional
de Control de la
Tuberculosis
Programa de
ITS-VIH/sida
ENDSA, Encuesta
Postcensal de
Mortalidad Materna
SNIS
Fuente de
informacin
Indicadores
departamentales
2005
Anual
Anual
Anual
2004
2005
Anual
Anual
2005
2005
Anual
Anual
2003
2005
Cada
4 aos
Periodicidad
2003
Ultimo ao
observado
CNPV 2001.
Actualizacin a
travs de programas
de agua y
saneamiento ejecutados y finalizados
ENDSA no permite
desagregar por
departamento
Observaciones
FUENTES DE INFORMACIN
Los indicadores para el seguimiento a los ODM desagregados por departamento provienen
de las siguientes fuentes secundarias:
(i) Censo Nacional de Poblacin y Vivienda (CNPV). Contiene informacin de la poblacin empadronada el ao 2001 e incluye variables demogrficas y datos sobre educacin, actividad econmica, salud, caractersticas de los hogares y de las viviendas, y
equipamiento del hogar. El trabajo de INE y UDAPE combin el CNPV 2001 con las
encuestas de hogares y estim, de manera indirecta, el consumo familiar per cpita,
por departamento y por municipio. Dado que la medicin del bienestar de la poblacin corresponde al mencionado censo, la informacin slo podr ser actualizada con
datos del siguiente censo de poblacin.
(ii) Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDSA). Proporciona caractersticas demogrficas de la poblacin entrevistada; enfatiza en la indagacin de temas de salud,
de fecundidad, de mortalidad, de nutricin y de salud sexual y reproductiva; y tiene
representatividad por rea, por regin y por departamento.
(iii) Sistemas sectoriales de informacin o registros administrativos, principalmente el
Sistema Nacional de Informacin en Salud (SNIS)16, el Sistema de Informacin en
Educacin (SIE)17, el Sistema de Informacin en Agua y Saneamiento Bsico (SIAS) y
otros sistemas sectoriales. Contienen informacin sobre indicadores de resultado y de
insumo, y tienen la ventaja de que pueden ser actualizados en cada gestin.
(iv) Programas nacionales de VIH/sida, malaria, tuberculosis y Chagas. Ofrecen datos actualizados sobre la prevalencia de dichas enfermedades, as como los resultados de tales acciones.
34
Con base en las fuentes de informacin disponibles, el presente informe fij un conjunto
de indicadores que permiten evaluar los avances hacia los ODM, respetando, en la mayora de los casos, la definicin de los indicadores nacionales.
Dichos indicadores corresponden a la definicin que adoptaron los dos ltimos informes
nacionales sobre el avance hacia los ODM a partir de indicadores de impacto y de resultado.
Otras veces, se presenta nueva informacin, con el objeto de precisar o de identificar determinantes de la evolucin de los indicadores principales. En tal caso, se contribuye a comprender el estancamiento o la dinmica de las polticas y el impacto sobre el bienestar.
35
TERCERA
PARTE
Los ODM en el
departamento de Oruro
Esta parte del documento tiene el propsito de evaluar los niveles de bienestar en el departamento de Oruro, con base en la presentacin de los indicadores propuestos en los ODM.
En ese sentido, primero se definen en detalle las caractersticas de cada indicador y luego
se los presenta comparados con el promedio nacional y con el resto de los departamentos.
37
En 2001, Oruro presentaba una incidencia de pobreza extrema de 46.3%, casi 6 seis puntos porcentuales por encima del promedio nacional. Si el indicador departamental pudiera reducirse al 3,7% anual (la misma tasa que requiere el nivel nacional para alcanzar la
meta), llegara al 27,6% en 2015, aun por encima de la meta nacional (ver cuadro 2).
cuadro
Nacional
Meta de
Departamento de Oruro
Ao ms
desarrollo del
Ao ms
Proyeccin al
milenio
reciente 2001
ao 2015 (2)
reciente 2001(1)
Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
Meta 1.1: Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de poblacin con ingresos inferiores
a un dlar por persona al da.
Incidencia de pobreza
n.d.
40,4
24,0
46,3
27,6
extrema (en %)
Indicador
1990
En 2001, las diferencias departamentales en la incidencia de pobreza extrema fueron significativas: mientras que en Santa Cruz la pobreza extrema afectaba a menos del 25% de
la poblacin, en los departamentos de Potos y Chuquisaca ms de 60% de la poblacin viva con niveles de consumo por debajo de las lneas de indigencia. El departamento de
Oruro se ubica en tercer lugar en el pas segn incidencia de pobreza extrema, slo despus de Potos y Chuquisaca (ver grfico 15).
grfico
15
40,4
Potos
66,7
Chuquisaca
61,5
Oruro
46,3
La Paz
42,4
Beni
41,0
Cochabamba
39,0
Pando
34,7
Tarija
32,8
Santa Cruz
0,0
25,1
10,0
20,0
30,0
40,0
%
38
50,0
60,0
70,0
disponibilidad de servicios
bsicos, nivel educativo y
ocupacin y equipamiento del
hogar) y variables agregadas
de la localidad o zona
(promedios censales sobre
nivel educativo, idioma e
ndices de necesidades
bsicas). La estimacin de los
parmetros del consumo
permitieron predecir el
consumo per cpita de 314
municipios de la base censal.
22 La definicin del consumo
incluye los gastos en
alimentos, el valor del
consumo de la produccin
propia, la adquisicin de los
artculos no alimentarios, el
flujo de consumo de bienes
durables y el alquiler
imputado de la vivienda
propia. La lnea de indigencia
es el costo de las necesidades
alimentarias.
La ausencia de datos histricos sobre la pobreza monetaria, segn departamento, no permite determinar cambios esperados en la incidencia de pobreza. Sin embargo, en este informe se proponen algunos parmetros para evaluar las perspectivas de reduccin de la
pobreza, basados en las distribuciones del consumo (ingreso) del ao 2001.
El anlisis emprico sugiere que la reduccin de la pobreza monetaria depende de dos variables principales: (i) el promedio de ingresos o de consumo de la poblacin y (ii) la distribucin del ingreso o del consumo. En ese sentido, si el ingreso promedio aumenta gracias a una
mayor actividad econmica, manteniendo constante la distribucin del ingreso, la pobreza
extrema se reduce. De la misma manera, las transferencias desde la poblacin con altos ingresos hacia la poblacin pobre tambin reducen la pobreza extrema. A nivel departamental, tambin podran considerarse las transferencias entre residentes de distintos departamentos como fuentes adicionales para financiar el bienestar de la poblacin de una regin.
Para la evaluacin de las perspectivas de reduccin de pobreza en el departamento, se utilizaron dos aproximaciones: (i) combinacin de tasas de crecimiento de ingresos y transferencias de ingresos que requiere el departamento para alcanzar las metas de reduccin
de pobreza extrema23 y (ii) estimacin de elasticidades ingreso-pobreza24.
Un informe regional elaborado el ao 200125 construy una metodologa para estimar el
crecimiento y la redistribucin que requieren los pases de Amrica Latina y el Caribe para alcanzar las metas del milenio. Dicho ejercicio utiliz datos de las encuestas de hogares
de varios pases y calcul el ingreso medio, la distribucin del ingreso y los indicadores de
pobreza extrema para un ao base, sobre el cual se realizaron las simulaciones.
grfico
16
El presente documento aplic esa metodologa a los datos de las encuestas continuas de
hogares desagregadas por departamento, y obtuvo las combinaciones de crecimiento y de
redistribucin que se requieren para alcanzar valores de referencia sobre la reduccin de
la pobreza en el ao 201526. Las estimaciones muestran que para alcanzar las metas hasta
el ao 2015, los departamentos de Chuquisaca y de Potos requieren una elevacin sustancial del ingreso per cpita y, al mismo tiempo, necesitan una reduccin significativa de la
desigualdad. En cambio, departamentos como Santa Cruz y Tarija precisan, comparativamente, menos esfuerzo para reducir la pobreza extrema (ver grfico 16).
Chuquisaca
chq
La Paz
pts
Cochabamba
Oruro
Potos
3
cbb
Tarija
Santa Cruz
tja
Beni
1 lpz
0
0,05
scz
0,10
0,15
pan
0,20
ben
0,25
0,30
Redistribucin
Pando
oru
0,35
0,40
0,45
39
0,50
Entre 2001 y 2015, el consumo per cpita del departamento de Oruro debera crecer alrededor de 2% anual sin cambios distributivos para alcanzar la proyeccin deseable (27,6%
en 2015) (ver grfico 17).
Las polticas de reduccin de la pobreza requieren combinar estrategias departamentales
para el crecimiento econmico sostenido y, al mismo tiempo, generar transferencias distributivas hacia la poblacin con menores ingresos. Si bien el ejercicio es slo referencial,
demuestra que el crecimiento econmico de la regin es un escenario propicio para impulsar una estrategia de reduccin de pobreza.
grfico
17
4,0
3,5
3,0
2,5
Oruro
2,0
Bolivia
Bolivia
1,5
1,0
Oruro
0,5
0,0
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
Redistribucin
0,30
0,35
0,40
40
27 Un resumen de las
definiciones de crecimiento
pro-pobre se puede encontrar
en los documentos de Landa y
Jimnez, 2005; y Lpez, 2003.
28 La metodologa se
presenta en el anexo 2.
La estimacin de elasticidades ingreso-pobreza a partir de las encuestas de hogares revela diferencias significativas de este indicador entre los departamentos. Con el supuesto de
crecimiento neutral, dichos coeficientes son ms elevados en los departamentos de Pando,
de Oruro y de La Paz, y son inelsticos en los departamentos de Potos, de Chuquisaca y de
Cochabamba (grfico 18).
grfico
18
Pro-pobre
-1,50
Neutral
-2,00
Anti-pobre
-2,50
-3,00
Bolivia
Pando
Oruro
La Paz
Santa Cruz
Beni
Tarija
Cochabamba
Chuquisaca
Potos
-3,50
mapa
Para alcanzar la proyeccin de reduccin de la pobreza en el departamento de Oruro (27,6% definido en el cuadro 2), ste requiere reducir dicho indicador a una tasa del 3,7% anual entre 2001 y
2015. De ese modo, con una elasticidad ingresopobreza de alrededor del -1,6, el crecimiento del
ingreso o consumo per cpita necesario para alcanzar dicha proyeccin debera ser del 2,3%
anual (=3,7/1,6).
Los resultados de ambos ejercicios mostraron la
magnitud de la pobreza monetaria y las opciones
de poltica que disponen las autoridades nacionales y regionales para reducirla y los obstculos
a la reduccin de pobreza en el departamento de
Oruro.
Incidencia de
pobreza extrema
>= 0,75
0,50 - 0,74
0,25 - 0,49
<0,25
Una parte importante de los municipios del departamento de Oruro se hallan en el grupo de mayor
pobreza extrema en Bolivia, entre ellos Beln de
Andamarca (provincia Sur Carangas), El Choro,
Escara y Esmeralda (provincia Litoral). Salinas de
Garci-Mendoza (provincia Ladislao Cabrera), Santiago de Huayllamarca (provincia Nor Carangas),
Santuario de Quillacas (provincia Abaroa) y Totora (provincia San Pedro de Totora) (ver mapa 3).
41
REDUCIR LA DESNUTRICIN
La segunda meta del ODM-1 establece que, entre 1990 y 2015, debe reducirse a la mitad la
proporcin de la poblacin que sufre de hambre. Este objetivo es crtico para las regiones
ms pobres del mundo que evidencian falta de alimentos para su subsistencia. Sin embargo, en Amrica Latina se identific la falta de acceso a una alimentacin adecuada, la cual
se manifiesta en la subnutricin y, principalmente, en la desnutricin infantil. Esta ltima
adopta dos manifestaciones principales: (i) la desnutricin crnica o retraso en el crecimiento y (ii) la desnutricin global o falta de peso para la edad29.
La persistencia de la desnutricin limita las capacidades de los nios, afecta el desarrollo
fsico y psquico de manera irreversible especialmente cuando se presenta en los primeros dos aos de vida, reduce el rendimiento escolar de los nios, es una de las principales causas de la muerte prematura de los nios30 y, en el largo plazo, constituye una restriccin estructural al crecimiento econmico (World Bank, 2006).
La inversin en nutricin y en alimentacin infantil presenta altos retornos sociales, puesto que est relacionada con prcticamente todos los ODM. La reduccin de la desnutricin
infantil disminuye la carga de morbilidad y eleva la capacidad y la inmunizacin de los
nios, generando ahorros en el gasto pblico del sector de salud y en el gasto de bolsillo
de los hogares. A su vez, el incremento de la productividad en el futuro ampla las capacidades de los individuos de la sociedad.
La comparacin internacional de indicadores de nutricin, especialmente para pases de
Amrica Latina, considera la desnutricin global, que mide el peso para la edad de los nios menores de cinco aos. Este indicador refleja la prdida de peso de los nios por el
efecto de enfermedades infecciosas y por la deficiente alimentacin. Dicho indicador da
cuenta de que Bolivia presenta tasas de desnutricin de alrededor del 10%, ubicndose por
encima del promedio de la regin31.
En 1989, la ENDSA proporcion datos de desnutricin de los nios menores de tres aos
en el mbito nacional y por rea. Recin a partir de 1994 esta fuente ampli informacin
desagregada por departamento35 y extendi la medicin a los de menores de cinco aos de
edad. Con el objeto de evaluar este indicador desde el ao base (1989), el CIMDM defini
el seguimiento a la tasa de desnutricin crnica para menores de tres aos de edad.
En 1989, la desnutricin crnica afectaba al 38,3% de los nios menores de tres aos en el
mbito nacional. En consecuencia, se fij una meta nacional para el ao 2015 equivalente a 19%, la mitad del indicador observado en 198936. En 2003, la desnutricin crnica se
42
29 La desnutricin es una
forma clnica de
manifestacin del hambre. Es
el resultado de severas
deficiencias de uno o ms
nutrientes (protenas, caloras,
vitaminas y minerales). Dichas
deficiencias impiden a las
personas mantener niveles
adecuados de: crecimiento,
embarazo, lactancia, trabajo
fsico, funciones cognitivas,
resistencia y recuperacin de
enfermedades (World Food
Program - WFP, 2006).
30 Si bien la desnutricin no
es una causa directa de la
muerte infantil, cuando la
capacidad del organismo para
enfrentar enfermedades se
reduce, los nios estn
expuestos a mayor riesgo de
muerte (CEPAL, 2005b).
31 A partir de la comparacin
de la desnutricin global
peso para la edad, Bolivia
tiene un promedio del 10% de
desnutricin, mientras que
Brasil reporta el 6%, Chile, el
1%, Ecuador, el 15% y
Guatemala, el 24%, entre
algunos pases de la regin
(United Nations, 2006).
32 Las estimaciones de la
desnutricin varan cuando
cambian los estndares de
crecimiento de los nios.
33 Otros indicadores de
nutricin tambin son
utilizados en la vigilancia
nutricional, como la
desnutricin aguda, que mide
el peso para la talla y refleja
la adaptacin corporal de los
nios.
34 Los operativos de
recoleccin de datos para la
ENDSA tuvieron lugar en los
aos 1989, 1994, 1998 y
2003.
35 Con excepcin del Beni y
Pando, que tienen una
estimacin conjunta.
36 Definido en el tercer
informe de los ODM (UDAPE y
CIMDM, 2005).
redujo al 24,3% a nivel nacional Bolivia y mostr una reduccin lenta en los ltimos aos;
entre 1994 y 2003 este indicador disminuy slo 4 puntos porcentuales.
Para alcanzar la meta en el ao 2015, este indicador debe reducirse a un ritmo del 2% anual
en el mbito nacional. Si la desnutricin crnica en el departamento de Oruro se redujera
al mismo ritmo, el ao 2015 podra alcanzar el 26,1%, por encima del promedio nacional.
En ese sentido, para reducir la desnutricin, las acciones pblicas en el departamento de
Oruro deben lograr avances superiores a los histricos (ver cuadro 3).
cuadro
Nacional
Meta de
Departamento de Oruro
1994
Ao ms
desarrollo Observ.
Ao ms
Proyeccin
reciente 2003 del milenio 1994(2) reciente 2003 al 2015(3)
Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
Meta 1.2: Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, la proporcin de poblacin que sufre de hambre.
Tasa de desnutricin
38,3
28,3
24,2
19,0
37,5
33,2
26,1
crnica en menores
(1989)
de tres aos (en %)
Indicador
1990(1)
Fuente: Datos obtenidos a partir de las ENDSA de los aos 1989, 1994 y 2003.
Nota: (1) Los ODM establecieron que 1990 es el ao base. Sin embargo, para este indicador, el CIMDM estableci 1989 como ao
base para la desnutricin a nivel nacional.
(2) La disponibilidad de informacin con desagregacin departamental se obtuvo a partir de la ENDSA del ao 1994.
(3) La proyeccin supone que el indicador departamental se reduce a una tasa de 2% anual entre 2003 y 2015, que es la tasa
que requiere el nivel nacional para alcanzar la meta. Se calcula a partir de la expresin: (26,1=33,2*exp.(-2,0%*12).
grfico
19
BOLIVIA
28,3
38,8
Potos
33,2
33,2
Oruro
37,5
32,7
33,9
Chuquisaca
30,3
Beni/Pando
28,4
25,8
La Paz
32,5
24,3
Cochabamba
30,2
1994
21,9
12,3
Santa Cruz
0,0
2003
16,7
Tarija
16,2
5,0
10,0
15,0
20,0
%
25,0
30,0
43
35,0
40,0
La desnutricin crnica en el departamento de Oruro est por encima del promedio nacional. Ciertamente, el ao 2003, junto al departamento de Potos, el departamento orureo
presentaba los indicadores ms elevados de desnutricin y probablemente tambin tena
niveles de inseguridad alimentaria37. En ambos departamentos, casi cuatro de cada 10 nios menores de tres aos tenan retraso en el crecimiento, mientras que los departamentos de Santa Cruz y de Tarija presentaban porcentajes menores, significativamente por debajo del promedio nacional (grfico 19).
44
37 La seguridad alimentaria
es la condicin que existe
cuando toda la poblacin, en
todo momento, est fuera de
riesgo de pasar hambre. Esto
quiere decir que cuenta con
los suficientes nutrientes
(protenas, caloras, vitaminas
y minerales) requeridos para
vivir y mantenerse
productivos, activos y
saludables fsica y
mentalmente.
Si bien en el departamento de Oruro prevalecen niveles de desnutricin y hambre por encima del promedio nacional, varios los pases de Amrica Latina no estn plenamente de
acuerdo con la definicin de las metas de reduccin de la desnutricin y del hambre hasta el ao 2015. En ese sentido, durante la Cumbre Latinoamericana sobre Hambre Crnica, celebrada en Guatemala en 2005, se propusieron acciones para lograr una Amrica
Latina sin hambre hasta el ao 2025. Dicha iniciativa percibe que Amrica Latina tiene la
capacidad econmica para erradicar el hambre. Por ello, plantea un mayor desafo: conseguir que, en la regin, toda la poblacin pueda comer tres veces diarias, todos los das
del ao. Esta propuesta complementar la labor de los gobiernos en el desarrollo nacional
y en el combate al hambre y a la pobreza, poniendo en prctica y manteniendo polticas pblicas que promuevan la erradicacin del hambre en Amrica Latina y el Caribe para 2025 (Vivero y Porras, 2006).
El objetivo estratgico del Programa Desnutricin Cero es erradicar la desnutricin crnica y aguda hasta el 2010 en nios menores de cinco aos, a travs de acciones para mejorar las prcticas de las familias sobre alimentacin y cuidado de los nios, implementar
programas de fortificacin de alimentos, fortalecer la capacidad institucional para la atencin nutricional, incorporacin de contenidos curriculares sobre alimentacin y nutricin
en las escuelas, aplicar innovacin alimentaria y mejorar hbitos de alimentacin, mejorar el acceso al agua potable y el saneamiento bsico, incremento de las inversiones en sistemas de riego y micro riego, elaborar la normativa para impulsar actividades de los pequeos productores agrcolas y la implementacin de la poltica de proteccin social.
Las redes departamentales de salud desarrollarn estrategias en la atencin primaria de salud, que incluye acciones dirigidas a la atencin materno-infantil, la alimentacin y la nutricin, la seguridad alimentaria, acciones intersectoriales para el acceso a agua potable,
el saneamiento bsico y centros asistenciales, atencin integral a las enfermedades prevalentes de la infancia y atencin integral a la mujer, entre otros.
45
La organizacin operativa del programa involucra la accin de los consejos departamentales de alimentacin y nutricin (CODAN), presididos por los prefectos, y los COMAN en
el mbito municipal. Las intervenciones del programa estarn apoyadas por redes sociales y comunitarias. El esquema institucional propuesto por el programa permitir generar
concurrencia para ampliar el impacto de las acciones sobre las condiciones de vida de los
nios. El CODAN-Oruro funciona con el apoyo financiero de UNICEF; actualmente est
coordinando acciones con los municipios y las mancomunidades para la implementacin
del Programa Desnutricin Cero.
46
Nacional
Meta de
Departamento de Oruro
1990(1) 2000
Ao ms
desarrollo 2000(2)
Ao ms
reciente 2005 del milenio
reciente 2005
Objetivo 2: Lograr la enseanza primaria universal.
Meta 2.1: Asegurar que para 2015 nios y nias puedan concluir el ciclo de educacin primaria.
Tasa de cobertura neta de primaria (en %)
n.d.
96,4
94,0
100
101
95,5
Indicador
grfico
20
94,0
La Paz
97,0
Santa Cruz
96,2
Oruro
95,5
Beni
94,7
Cochabamba
93,7
Tarija
89,5
Pando
87,5
Potos
87,4
86,3
Chuquisaca
80
82
84
86
88
90
92
94
96
98
%
Fuente: SIE.
47
Indicador
1990(1)
Nacional
Ao ms
reciente 2005
Meta de
desarrollo
del milenio
Departamento de Oruro
19922)
Ao ms
reciente 2005
48
88,3
grfico
21
BOLIVIA
55,4
88,3
Oruro
70,7
88,3
La Paz
65,0
81,1
Santa Cruz
46,7
74,6
Cochabamba
57,7
72,5
Beni
56,5
69,1
Tarija
50,8
64,0
Potos
48,6
2005
55,8
Chuquisaca
1992
38.,1
55,3
Pando
29,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
%
Fuente: SIE.
mapa
25 - 49
<25
49
el 50% y el 74%: en ellos viven cerca a 13 mil nios y nias en edad de asistencia a primaria (14% del total de la poblacin de Oruro en ese rango de edad). Finalmente, algunos
municipios del departamento tienen tasas superiores o iguales al 75%; en ellos se concentra la mayor cantidad de nios y nias entre seis y 14 aos (74% del total de poblacin
orurea en ese rango de edad). Los municipios de Oruro, Paza y Huanuni presentan los
indicadores ms altos del departamento, cercanos al 100%.
En Amrica Latina, el medio familiar condiciona econmica y culturalmente el desarrollo personal y educativo
en que nace y crece un nio o una nia (Espndola y
Len, 2002). El nmero total de hijos(as) en el hogar y el
orden de nacimiento que ocupa cada uno de ellos estn
inversamente relacionados con la culminacin exitosa
de la escuela. El nivel educativo de los progenitores, la
actitud orientadora en cuanto al trabajo escolar, el ambiente cultural (por ejemplo, el origen lingstico) y el
nivel socioeconmico del hogar, entre otros aspectos,
presentan una relacin positiva con el xito escolar.
Varios de los aspectos mencionados se ratifican en estudios realizados por el Ministerio de Educacin
(2004) en comunidades rurales de Bolivia. La mayor
parte de ellos indican que las actividades productivas
y familiares, la distancia entre las comunidades y la escuela, los bajos ingresos familiares y la alta migracin
son factores que determinan el abandono escolar de
los nios y de las nias.
El abandono escolar depende, tambin, de la administracin de las instituciones educativas y de las mismas
escuelas. La limitacin de profesores y de servicios de
apoyo en los centros, el elevado nmero de alumnos
por aula, la falta de formacin de los maestros para
atender a la diversidad de estudiantes, la ausencia de
expectativas positivas hacia los alumnos o la presentacin de contenidos de enseanza poco atractiva y
poco motivadora son factores que dificultan la conclusin exitosa del nivel educativo.
50
Desde el lado de la oferta, a partir de un anlisis estadstico combinando el CNPV 2001 y los datos del SIE,
se observa que los estudiantes abandonan la escuela
por falta de maestros y por la oferta educativa incompleta. Urquiola (2001) demuestra, tambin, que
el nmero de alumnos en un aula es un factor que
afecta negativamente el rendimiento de los nios en
el rea rural. En comunidades rurales, para mejorar el
ambiente pedaggico, es necesario mejorar la infraestructura y el equipamiento de las escuelas, pero
esto no tiene efectos significativos sobre la cobertura escolar y el rendimiento educativo de los nios
(Newman et al., 2000).
En el departamento de Oruro se observan algunos grados y grupos de poblacin con mayor riesgo de abandono. Para identificar dichos grupos y grados, primero se estiman los
flujos escolares y posteriormente se presenta el comportamiento de la oferta y de la demanda educativa en el departamento, de modo que se puedan definir lineamientos de poltica educativa departamental para aquellos grupos con mayores dificultades.
Sobrevivencia y flujos escolares en el departamento de Oruro
La determinacin ms precisa de la culminacin del nivel primario por parte de los estudiantes, denominada tambin sobrevivencia escolar, se basa en metodologas de flujos escolares propuestas por Klein (1998) y por la Organizacin de las Naciones Unidas para la
Educacin, la Ciencia y la Cultura -UNESCO (1999). stas permiten la reconstruccin de la
historia escolar de un grupo de alumnos mediante el mtodo de cohorte reconstituida. Su
aplicacin no necesita informacin detallada por alumno, y es menos dependiente de la
disponibilidad de datos para un periodo de tiempo prolongado, respondiendo as a las caractersticas de la informacin recolectada por el SIE.
44 La tasa de sobrevivencia
escolar es el porcentaje de
nios matriculados en 1
grado de primaria y que
logran concluir este nivel de
educacin ya sea en los ocho
aos requeridos (tasa de
sobrevivencia sin repitencia) o
bien en un periodo mayor al
oficial (tasa de sobrevivencia
con repitencia).
45 Los supuestos y la parte
formal de las metodologas de
Klein y de la UNESCO, as
como la correccin del
nmero de repetidores, estn
detallados en el anexo 4.
46 En el anexo 3 se encuentra
el clculo detallado de las
tasas de sobrevivencia para el
departamento de Oruro.
47 El anlisis de esta seccin
se basa en este indicador,
pues se ajusta mejor a los
propsitos del ODM de
educacin: asegurar que nios
y nias tengan la posibilidad
de terminar el ciclo completo
de la educacin primaria
(Meta 3, ODM-2). Mientras
que la tasa de sobrevivencia
sin repitencia es un indicador
ms preciso de la eficiencia
interna del sistema educativo.
51
rndose una brecha de 5,3 puntos porcentuales a favor de los varones. Dicha diferencia en
el mbito nacional no supera los 0,5 puntos porcentuales y es favorable para las nias. Un
comportamiento similar se presenta en los departamentos de La Paz, Potos y Santa Cruz.
grfico
22
97,1
95,1
80
93,8
92,5
91,3
89,6
89,6
86,0
87,9
84,9
81,9
76,9
82,0
76,2
% 60
71,3
Bolivia
66,8
Oruro
40
20
60
Cohorte
inicial
Aunque la metodologa aplicada para las reas urbana y rural introduce sesgos por las
altas tasas de migracin entre ambos mbitos geogrficos, la tasa de trmino bruta a 8
de primaria del departamento pone en evidencia una menor eficiencia interna del sistema en el rea rural. Las escuelas urbanas alcanzan TTB8p aproximadamente 51 puntos porcentuales ms altas que las de las escuelas rurales; esta brecha resulta la ms alta entre todos los departamentos. En el promedio nacional, dicha brecha es de 36 puntos porcentuales48.
Los problemas que impiden una mayor sobrevivencia escolar en primaria en el departamento se presentan a lo largo de todo este nivel educativo. De acuerdo al CNPV 2001, la
asistencia49 escolar a primaria en Oruro tiene un comportamiento creciente conforme se
avanza en edad, hasta alcanzar el mximo entre los nueve y 11 aos en el rea urbana
(97%), y entre los nueve y 10 aos en el rea rural (95%), lo que sugiere que existen alumnos que ingresan a la escuela de manera tarda (grfico 23).
En Oruro, hasta los 13 aos, edad oficial a la que se debera culminar la primaria, la asistencia escolar a primaria es sistemticamente ms alta en el rea urbana. A partir de los 14
aos, este comportamiento se revierte, debido principalmente a las bajas tasas de promocin en el rea rural y la presencia de alumnos de dichas edades que no culminaron an la
primaria. En cambio, los alumnos en el rea urbana a esa edad ya estn cursando secundaria (Ministerio de Educacin, 2005a).
A los 13 aos, edad oficialmente fijada para la conclusin de primaria, el 95% de los adolescentes del rea rural contina asistiendo a la escuela; es decir, 3 puntos porcentuales
menos que en el rea urbana (98%). Esta brecha resulta ser menor a la registrada en el promedio nacional, que es de 14 puntos porcentuales.
52
50 El abandono durante la
gestin se refiere a aquellos
alumnos que se retiraron de la
escuela y que no regresaron
durante esa gestin. La tasa
de abandono es la proporcin
de alumnos que abandona la
unidad educativa durante la
gestin respecto al total de
alumnos inscritos durante la
misma gestin (Ministerio de
Educacin, 2005a).
51 La educacin primaria en
Bolivia consta de tres ciclos:
el primer ciclo de aprendizajes
bsicos con tres aos de
duracin, el segundo ciclo de
aprendizajes esenciales, con
tres aos de duracin, y el
tercer ciclo de aprendizajes
aplicados, con dos aos de
duracin. En los dos primeros
ciclos, la promocin es
plenamente automtica. Sin
embargo, al finalizar cada
ciclo el docente puede
recomendar cierto tiempo de
recuperacin (no superior a
un ao) si considera que el
nio no ha adquirido las
competencias suficientes para
pasar al siguiente ciclo.
52 En el Reglamento de
Administracin y
Funcionamiento para
Unidades Educativas de los
Niveles Inicial, Primario y
Secundario (RAFUE), se
establece que la edad oficial
para ingresar a 1 de primaria
son los seis aos, y as
sucesivamente. La tasa de
rezago escolar es la
proporcin de nios y nias
con sobre edad respecto al
total de nios inscritos en ese
curso. En este trabajo se
considera con rezago a
aquellos nios y nias cuya
edad es superior a por lo
menos dos aos respecto a la
edad oficial para asistir a un
determinado grado.
53 La promocin es
automtica hasta el 6 de
primaria. A partir del 7, el
docente puede recomendar
cierto tiempo de recuperacin
(no superior a un ao) si
considera que el nio no
grfico
23
95
93
89
80
98
98
97
100
98
95
97
94
Urbana
Rural
90
75
74
68
%
60
61
38
40
44
29
20
16
25
27
8
12
0
5
10
11
12
Edad en Aos
13
14
15
16
4
5
17
2
18
Cules son las razones para que la asistencia escolar al nivel primario en el departamento de Oruro presente un comportamiento descendente a partir de los 10 u 11 aos? Qu
factores explican la brecha urbano-rural?
Una de las causas principales para las bajas tasas de sobrevivencia es el abandono durante la gestin escolar50. Segn estudios empricos, el abandono escolar se explica principalmente por la incidencia del trabajo infantil, los bajos recursos econmicos de las familias,
la falta de inters por la educacin y los problemas en la oferta escolar.
La escolarizacin de los nios en Oruro se interrumpe desde el 1 grado de primaria; sin
embargo, se acelera a partir del 6 grado, al finalizar el segundo ciclo e iniciar el tercer ciclo de primaria51 (grfico 24). Tambin es importante el abandono en el 1 de primaria, el
ms alto de los cinco primeros cursos, especialmente en el rea rural; esto podra explicarse por migraciones geogrficas o entre escuelas a temprana edad. Para el ao 2005, la tasa de abandono en primaria era persistentemente ms alta en el rea rural y las brechas
entre ambos mbitos geogrficos eran mayores que las del promedio nacional.
Las bajas tasas de sobrevivencia en primaria son determinadas tambin por el rezago escolar o extraedad, dado que cursan el grado algunos alumnos con edad superior a la oficial52. El rezago escolar se explica por tres factores: (i) ingreso tardo a la escuela, (ii) repeticin de algn curso, y (iii) abandono temporal.
El rezago escolar en el 1 grado de primaria en Oruro (grfico 25) se atribuye al ingreso tardo de los nios, ya sea por falta de recursos econmicos o por largas distancias entre las escuelas y las viviendas, sobre todo en el rea rural. Pese a que la promocin es automtica hasta el 6 grado53, el rezago escolar aumenta desde el 2 de primaria con mayor nfasis en zonas rurales lo que es explicado bsicamente por el abandono temporal (o definitivo) de la
escuela, ya sea por la necesidad de apoyar las actividades econmicas de los padres o de complementar los ingresos del hogar. Esto sugiere la necesidad de implementar el calendario regionalizado, que se adecue no slo al calendario laboral de los jvenes trabajadores, sino
tambin al de los padres (Ministerio de Educacin, 2005b). En comparacin con el promedio
nacional, a lo largo del nivel primario, las tasas de rezago departamental son menores.
53
grfico
24
11,9
12
10,6
10
7,5
8
6,2
Oruro
8,1
Urbana
6,6
6,1
6,1
6,0
4,9
4,3
4,0
4,2
6,5
Rural
4,9
2
0
4
5
Grados de primaria
grfico
25
19,0
17,6
14,7
% 15
12,7
Oruro
Urbana
Rural
12,8
9,7
10
7,1
5
0
4
5
Grados de primaria
El rezago escolar manifiesta la importancia que asignan los hogares y estudiantes a continuar estudiando en la escuela, incluso cuando la abandonan temporalmente, puesto
que retornan y repiten el mismo curso al ao siguiente. Sin embargo, este aspecto puede revertirse conforme los alumnos avanzan de un grado al otro; la demora en concluir
un nivel de educacin provoca desfases en el aprendizaje y dificultades de adaptacin a
las exigencias del siguiente ciclo o nivel educativo, provoca cansancio o cambio en las
preferencias individuales y genera reprobacin y/o abandono definitivo de la escuela
(Urquiola, 2000).
54
Los flujos escolares presentados ponen en evidencia que el abandono escolar empieza a ser
definitivo a partir de los 12 aos en el rea urbana y a los 11 en el rea rural. Este aspecto
sugiere problemas de permanencia en la escuela, de manera que pocos nios concluyen la
primaria y menos todava continan hasta concluir la secundaria. En el rea rural el problema es mayor porque los alumnos ingresan ms tarde a primaria, empiezan a abandonar antes, de manera ms acelerada, y tienen un mayor rezago escolar. Por tanto, el abandono y el rezago escolar son algunas de las causas de las bajas tasas de culminacin del 8
de primaria, principalmente en el rea rural, y determinan bajos niveles de educacin en
el departamento.
Caractersticas de la infraestructura educativa pblica en el departamento de Oruro54
Para la evaluacin de los insumos escolares del departamento se considera la infraestructura escolar, los materiales y los recursos humanos provistos por el sector pblico; el propsito es medir la provisin de servicios educativos e identificar probables diferencias respecto al promedio nacional en el costo de los servicios educativos.
Desde 1997, la infraestructura escolar pblica aument progresivamente en Oruro como
resultado de las inversiones en la construccin, ampliacin, refaccin y equipamiento
de las escuelas pblicas que despleg el Ministerio de Educacin y la accin de los municipios a travs de las diferentes modalidades de proyectos educativos (PROME, PEN,
PER y PEI).
Entre 1997 y 2005 se construyeron 50 edificios escolares55 nuevos en todo el departamento, con lo cual, para el ao 2005 funcionaba un total de 620 locales educativos, 82,7% de
ellos en el rea rural56 (ver cuadro 6).
cuadro
Desagregacin
Oruro
Rural
Urbana
1997
570
478
92
1998
591
496
95
1999
596
494
102
2000
599
494
105
2001
600
493
107
2002
633
503
130
2003
634
503
131
2004
611
506
105
2005
620
513
107
Fuente: SIE.
55
cuadro
Desagregacin
Oruro
Rural
Urbana
1997
649
499
150
1998
654
501
153
1999
662
499
163
2000
675
499
176
2001
711
505
206
2002
718
507
211
2003
681
503
178
2004
686
512
174
2005
693
518
175
Fuente: SIE.
56
58 La relacin alumno-aula es
el cociente entre el nmero
total de alumnos y el nmero
total de paralelos.
59 El Reglamento de
Administracin y
Funcionamiento para
Unidades Educativas (Rafue)
establece como nmero
recomendado de alumnos por
aula los siguientes niveles: (i)
entre 20 y 35 alumnos en el
nivel de educacin inicial, (ii)
entre 30 y 40 en los niveles
primario y secundario en
poblacin concentrada y (iii)
un mnimo de 10 alumnos por
aula en el rea rural.
munidades rurales donde funciona una escuela no necesariamente cuentan con servicios de primaria completos, interrumpiendo la asistencia escolar de nios y nias.
La disponibilidad de locales y unidades educativas para impartir la educacin secundaria es menor respecto al nivel primario, principalmente en el rea rural. Este hecho ocasiona que los estudiantes no prosigan con los niveles superiores de aprendizaje.
Una proporcin importante de los edificios escolares del departamento no dispone
de servicios bsicos. Este aspecto puede incrementar el riesgo de contraer enfermedades infecciosas y, por tanto, afectar el rendimiento y asistencia de los nios a la
escuela.
La continuidad de los nios en la escuela depende tambin del desplazamiento diario
desde la unidad educativa hasta el domicilio, y a veces requiere un cambio de residencia a la localidad ms prxima a la escuela. En ambos casos, se acrecienta el temor de
los padres de familia respecto a la seguridad de los nios, y tambin aumentan los costos econmicos que supone cambiar de residencia60. Tales dificultades forman parte de
los factores que ocasionan la desercin escolar en el corto o mediano plazo (Ministerio
de Educacin, 2005b).
grfico
26
38
36
35
32
32
32
31
30
25
15
21
20
20
19
Rural
19
Urbana
13
Total
10
10
5
0
Primaria
Secundaria
Bolivia
Primaria
Secundaria
Oruro
Fuente: SIE.
57
cuadro
Desagregacin
Oruro
Primaria
Secundaria
Rural
Primaria
Secundaria
Urbana
Primaria
Secundaria
1997
4.956
3.559
1.397
1.805
1.472
333
3.151
2.087
1.064
1998
5.066
3.637
1.429
1.834
1.486
348
3.232
2.151
1.081
1999
5.034
3.630
1.404
1.883
1.525
358
3.151
2.105
1.046
2000
5.170
3.714
1.456
1.916
1.544
372
3.254
2.170
1.084
2001
5.218
3.737
1.481
1.922
1.546
376
3.296
2.191
1.105
2002
5.351
3.946
1.405
1.939
1.594
345
3.412
2.352
1.060
2003
5.483
3.997
1.486
2.001
1.597
404
3.482
2.400
1.082
2004
5.616
4.051
1.565
2.084
1.644
440
3.532
2.407
1.125
2005
5.684
4.046
1.638
2.108
1.614
494
3.576
2.432
1.144
Fuente: SIE.
Para el periodo 1997-2005, los docentes del rea urbana del departamento se incrementaron en 12,7% en tanto que en el rea rural lo hicieron en 15,5%. En la gestin 2005, el
37,1% de los docentes corresponden al rea rural con una mayor concentracin en el nivel educativo de primaria.
La asignacin de horas adicionales por crecimiento vegetativo62 para el departamento de
Oruro, expresada en tems de 72 horas, no presenta cambios importantes en el periodo
1997-2001 (grfico 27). En 2002, los recursos HIPC II permitieron aumentar dicha asignacin hasta 403 tems; a partir de 2003 la asignacin vuelve a descender, pero los niveles
son superiores a los registrados en 1997. En el ao 2005, la mayor disponibilidad de recursos fiscales permiti un incremento en la asignacin de tems.
grfico
27
400
350
300
250
200
160
150
92
100
77
119
130
2003
2004
84
29
50
42
0
1997
1998
1999
2000
2001
Aos
Fuente: SIE.
58
2002
2005
62 Se refiere a la asignacin
anual de horas de trabajo
docente para cubrir el
crecimiento de la matrcula
escolar. Esta asignacin
depende de la restriccin
presupuestaria del pas, por lo
que no necesariamente se
cubre todo el requerimiento.
28
18,3
18
17,0
16
Oruro
14,6
14
Urbana
12
% 10
11,3
11,5
7,8
8,4
8
6
Rural
10,7
7,6
6,3
4,9
4,6
4,6
4,6
4,5
4,0
3,9
3,8
2000
2001
2002
2003
5,9
6,3
4
4,0
3,4
3,3
3,2
3,5
3,3
3,2
0
1997
1998
1999
2004
2005
Fuente: SIE.
grfico
29
63 El dficit de carga horaria
se define como la diferencia
entre el nmero de horas
pedaggicas que se paga
actualmente y el nmero
ptimo que debera asignarse
en el departamento de Oruro.
El nmero ptimo se obtiene
al considerar el nmero de
alumnos que se deseara tener
por aula y el nmero de horas
que se contempla en la
aplicacin del nuevo
programa curricular.
64 Se refiere a aquellos
docentes sin formacin
pedaggica formal.
23,1
24,1
Oruro
20
Urbana
% 15
14,4
10
11,7
16,2
16,4
10,2
9,6
Rural
14,6
13,3
11,5
8,1
1999
8,9
7,8
7,3
7,4
6,7
6,3
6,7
6,1
5,8
2000
2001
2002
2003
6,2
5,8
4,5
5,8
5,1
3,4
0
1997
1998
2004
2005
Fuente: SIE.
59
grfico
30
Oruro
70
No nativo
60
Nativo
% 50
40
30
20
10
0
10
11
Edad en aos
12
60
13
14
grfico
31
Oruro
70
Urbana
60
Rural
% 50
40
30
20
10
0
10
11
Edad en aos
12
13
14
61
cos incide en las tasas de culminacin de la primaria, pues puede estimular o desincentivar la asistencia a la escuela, principalmente de aquellos que habitan en el campo.
El abandono escolar se acelera al final del segundo ciclo de primaria entre los 11 y 12
aos de edad, como consecuencia de una oferta escolar insuficiente, especialmente en el
rea rural, por la distancia entre la residencia y la escuela y el insuficiente nmero de docentes. En el rea urbana, la situacin econmica de las familias obliga a los nios y nias
a trabajar desde temprana edad, impidindoles completar su escolarizacin.
Los programas sociales destinados a reducir el abandono escolar temprano deben ser prioritarios en la agenda pblica. Debe promoverse esfuerzos para elevar los niveles educativos y reducir el abandono escolar, a objeto de universalizar la educacin primaria. El compromiso debe involucrar la accin de padres de familia, docentes y autoridades de educacin de diferentes niveles.
62
65 Esquematizacin
presentada en Czerniewicz,
2005.
personal docente, y dar apoyo al director de cada unidad educativa as como canalizar las
demandas locales. Los SEDUCA tienen la responsabilidad de formular el Plan Departamental de Educacin, tomando como base los planes distritales de educacin, y de actuar
como articuladores entre el nivel central y el local, funciones que no se realizan a cabalidad (Czerniewicz, 2005).
En el nivel local, los gobiernos municipales (GM) estn a cargo de supervisar el desempeo de las autoridades educativas, directores y personal docente, y tienen la potestad de
proponer a la autoridad educativa departamental y de pedir su remocin del cargo. Las leyes de Descentralizacin Administrativa y de Participacin Popular otorgan a los GM responsabilidades para la administracin de las unidades educativas, garantizando los recursos de inversin y funcionamiento en el mbito de su jurisdiccin, para la construccin,
equipamiento y mantenimiento de la infraestructura educativa.
En el mbito local funcionan tambin los ncleos educativos66 y las unidades educativas.
Los primeros tienen la responsabilidad de optimizar el uso de los recursos humanos, materiales y financieros del servicio de educacin pblica, as como de mejorar el funcionamiento de las unidades que comprenden el ncleo. Los ltimos se encargan de las funciones de aprendizaje y enseanza en los ciclos educativos.
Con la finalidad de fortalecer la gestin educativa en los mbitos departamental y municipal, as como de las organizaciones educativas, en febrero de 1999 se puso en marcha el
Proyecto de Fortalecimiento de la Calidad y Equidad de la Educacin (PFCEE), a travs de
los siguientes instrumentos, que deban permitir desarrollar una mejor la gestin educativa: (i) Plan de Desarrollo Educativo Departamental, (ii) Programa Municipal de Educacin
(PROME), y (iii) proyectos educativos en tres modalidades: proyectos educativos de ncleo
-PEN, proyectos educativos de red -PER y proyectos educativos indgenas -PEI. Sin embargo, estos proyectos fueron manejados centralmente y con una insuficiente definicin
de responsabilidades del mbito departamental.
En el ao 2005 se dio otro impulso a la desconcentracin del sector educativo con la aprobacin del D.S. 28421, referido a la redistribucin del impuesto directo a los hidrocarburos y la asignacin complementaria de competencias operativas a las prefecturas y a los
gobiernos municipales.
Diferentes estudios (Lizrraga, 2006 y De Jong et al., 2005) encuentran que, pese a los esfuerzos realizados, el funcionamiento de este sistema educativo desconcentrado no es
muy fluido y que las funciones de los diferentes niveles no quedan muy claras. Se observan inconsistencias en objetivos e instrumentos que hacen a la gestin integral y a la calidad educativa, por lo que es necesario reajustar las lgicas funcional y territorial de este
sistema.
66 Un ncleo corresponde a
una unidad socioeconmica o
sociocultural local en el rea
rural y al barrio en el rea
urbana. El ncleo est
compuesto por una unidad
educativa central y por
unidades educativas
seccionales, cuyo nmero se
establece en funcin de la
densidad y la dispersin
demogrfica.
En julio de 2004, se iniciaron los congresos sectoriales de educacin educacin alternativa, educacin secundaria, educacin tcnica y otras y los congresos departamentales
de educacin en cada uno de los departamentos de Bolivia excepto en La Paz, con la finalidad realizar una evaluacin tcnico-pedaggica y financiera de los 10 aos del PRE.
Los resultados de esas reuniones concluyeron en julio de 2006, en el Congreso Nacional de
Educacin (CNE), con la participacin de representantes de las instituciones civiles y gubernamentales, de organizaciones laborales y populares y de pueblos indgenas y originarios. En el encuentro se puso en consideracin un nuevo modelo educativo, plasmado en
el anteproyecto de la nueva Ley de Educacin Avelino Siani y Elizardo Prez.
El marco filosfico y poltico de este proyecto de ley establece que la educacin ser: universal, porque atender a todos los habitantes del Estado; nica en cuanto a su calidad y
a su contenido curricular bsico, y diversa en su aplicacin y en su pertinencia a cada
63
contexto geogrfico, social, cultural y lingstico. Este nuevo modelo enfatiza en el rescate y en la incorporacin al sistema educativo de las sabiduras culturales nativas, as como en la participacin comunitaria popular en la toma de decisiones, en el proceso educativo en todos sus niveles. Asimismo, la nueva ley propone una educacin laica, fiscal y
gratuita en todo el sistema escolar, y con un enfoque productivo y territorial, dirigido al
trabajo y al desarrollo sostenible, que garantice la produccin y la conservacin de los recursos naturales.
Las polticas y estrategias en materia de educacin escolarizada planteadas dentro de este
nuevo marco normativo se centran en (i) la transformacin de todo el sistema educativo
nacional a travs de la reglamentacin de la estructura curricular, la gestin educativa y
la participacin social, de tal manera que exista mayor compatibilidad con las caractersticas culturales y productivas locales; (ii) la mejora de la calidad de la educacin, a travs
del fortalecimiento de los diseos curriculares y las ofertas acadmicas de los institutos de
formacin docente, en los que se incluye la profesionalizacin de profesores interinos; (iii)
la priorizacin de escuelas productivas y saludables, orientada a la dotacin de infraestructura, equipamiento y mantenimiento de centros educativos de formacin tcnica, tecnolgica y universitaria.
Bajo esta nueva normativa, se prev brindar las condiciones necesarias de permanencia de
los educandos en el sistema educativo, as como el desarrollo de todas sus capacidades y
sus potencialidades, aspectos que estn acordes con la universalizacin de la educacin
primaria planteada en el marco de los ODM.
Actualmente, el proyecto de la nueva ley de educacin se encuentra en revisin en el Congreso. Mientras tanto, el Ministerio de Educacin se basa en el Programa Operativo Multianual (POMA) 2004-2008, que consiste en un plan estratgico del sector que sirve de base preliminar para negociar nuevos recursos financieros con la cooperacin internacional.
Adicionalmente, a fines de 2006, el gobierno nacional implement una poltica de transferencia condicionada, denominada Bono Juancito Pinto, que consiste en el pago anual de
200 bolivianos a los escolares que cursan de 1 a 5 de primaria en las unidades educativas pblicas rurales y urbanas. Se considera que esta poltica, adems de complementar
los ingresos de los hogares, podra tener un efecto positivo en la permanencia de los nios
y de las nias en el sistema educativo.
Por su parte, el SEDUCA del departamento de Oruro, para el logro de los objetivos estratgicos, se plante un conjunto de proyectos integrales (de infraestructura, equipamiento, mobiliario y de procesos pedaggicos), con base en las siguientes lneas de accin
(SEDUCA-Plan sectorial departamental de desarrollo en educacin 2004-2011):
1. Formacin y capacitacin de recursos humanos
2. Administracin de recursos con transparencia (eficaz y eficientemente)
3. Incremento de la cobertura, matrcula y permanencia de la educacin en el departamento
4. Mejoramiento y ampliacin de la infraestructura y equipamiento de las unidades educativas del departamento
5. Fortalecimiento y coordinacin de relaciones interinstitucionales
6. Potenciamiento de la educacin tcnica para la produccin y la vida
7. Fortalecimiento de la educacin alternativa
8. Promocin de la constitucin, organizacin, funcionamiento y consolidacin de los rganos de participacin popular.
64
67 Recientemente, el cuarto
informe nacional de progreso
de los ODM introdujo
indicadores relacionados con
la brecha en alfabetismo y el
empleo remunerado no
agrcola.
68 Estudios del Banco
Mundial, del BID y del
National Bureau of Economic
Research demostraron,
estadsticamente, las
externalidades positivas que
generan la educacin y la
capacitacin de las mujeres,
en temas relacionados con
salud, educacin y reduccin
del trabajo infantil.
recuadro
El ODM-3 establece el logro de la igualad de gnero y de la autonoma de la mujer. Las metas definidas para este objetivo se orientan a eliminar la desigualdad entre gneros en la
enseanza primaria y secundaria, preferiblemente para el ao 2005, y en todos los niveles educativos, para 2015. La orientacin de las metas est concentrada en la igualacin
de capacidades y en la acumulacin de capital humano, aunque los informes nacionales
de varios pases enfatizan en otros temas relativos a las oportunidades, al mercado de trabajo, a la violencia domstica, a la participacin poltica y a los estratos de decisin en los
niveles pblicos de gobierno67.
Adems de mejorar las condiciones de vida de la poblacin, el logro de este objetivo contribuye a igualar las oportunidades para ambos sexos, tanto en el acceso a servicios sociales y en la acumulacin de capital humano, como en la equidad en el acceso al mercado de
trabajo. Por otra parte, se estableci que el logro de este objetivo podra generar condiciones favorables68 para la reduccin de la pobreza, la educacin universal, la reduccin de la
mortalidad infantil, la mejora en la salud materna y el desarrollo de nios y de nias.
En Bolivia, el tercer informe sobre los ODM defini dos indicadores para el seguimiento al
ODM-3: (i) la brecha de gnero en la tasa de trmino bruta a 8 de primaria y (ii) la brecha
de gnero en la tasa de trmino a 4 de secundaria. Sin embargo, las desigualdades de gnero no se limitan al sistema educativo o a la formacin de capital humano (recuadro 8).
Entre los principales problemas que afectan de manera especfica la pobreza de las mujeres bolivianas, la
CEPAL identific al menos cinco elementos que obstaculizan el avance hacia la igualdad de gnero y que limitan el empoderamiento de la mujer:
1. EJERCICIO DE LOS DERECHOS
SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
Para evaluar el grado en que las mujeres ejercen los
derechos sexuales y reproductivos, se utiliza el indicador sobre fecundidad no deseada. Los resultados
muestran que las mujeres bolivianas tienen ms hijos
de los que desearan tener. Si tuvieran slo los hijos
que desean, la tasa global de fecundidad sera un 40%
menor a la observada.
Las altas tasas de fecundidad determinan la alta prevalencia de desnutricin y de mortalidad infantil. Los
indicadores muestran que los nios que ocupan el
cuarto lugar en el orden de nacimiento tienen considerablemente mayor probabilidad de desnutricin y
mayor riesgo de muerte antes de los cinco aos. Asimismo, la elevada fecundidad tiene relacin con mayores tasas de mortalidad materna.
2. VIOLENCIA DE GNERO
La violencia contra la mujer, ejercida por la pareja, es
una manifestacin extrema de la desigualdad de gnero y obstaculiza el empoderamiento de la mujer. La
violencia contra la mujer por razones de gnero es un
problema generalizado en Bolivia y en la mayora de
los pases de la regin. No slo afecta a las mujeres
bolivianas ms pobres, aunque stas tienen menores
posibilidades de reconocer y de enfrentar el problema. Es indispensable dar visibilidad a los problemas
de violencia para disear acciones que permitan
erradicarla.
3. TRABAJO
Las mujeres bolivianas, en especial las ms pobres, soportan cargas de trabajo ms pesadas, debido a la responsabilidad que recae sobre ellas en las tareas domsticas en la vivienda, agravadas por las condiciones
socioeconmicas precarias. Por ejemplo, cocinan con
lea, lavan ropa propia y ajena a la intemperie y cuidan a sus hijos y a los enfermos de la familia. Al
trabajo no remunerado, se suma el trabajo en actividades productivas diferentes a las domsticas,
65
muchas veces como trabajadora familiar no remunerada o con remuneracin en especie. La insercin en el mercado de trabajo para las mujeres es
precaria y stas se enfrentan a la segregacin y se concentran en empleos del sector informal, con remuneraciones inferiores a las que perciben los varones.
La contribucin de las mujeres pobres al trabajo domstico generalmente est subvalorada. No obstante,
el trabajo de la mujer permite a muchos hogares permanecer por encima de las lneas de indigencia.
4. ACCESO A RECURSOS PRODUCTIVOS
El menor acceso de las mujeres a la propiedad de la
tierra, al crdito y a la tecnologa es un problema que
afecta a sus oportunidades para desempearse como
pequeas empresarias en actividades con rentabili-
cuadro
Nacional
Meta
Departamento de Oruro
Ao ms
de desarrollo Observado
Ao ms
reciente 2005
del milenio
2001(2)
reciente 2005
Objetivo 3: Promover la igualdad entre los gneros y el empoderamiento de la mujer.
Meta 5: Eliminar la brecha de gnero en la tasa de trmino bruta a 8 de primaria a 2015.
Brecha de gnero en la tasa de
trmino bruta a 8 de primaria
6,6
0,3
0,0
7,9
-1,1
(en puntos porcentuales)
Indicador
1992(1)
66
grfico
32
BOLIVIA
8,9
Potos
Chuquisaca
5,5
5,2
Pando
1,5
Cochabamba
0,3
La Paz
-1,1
Oruro
-2,1
Beni
Tarija
-2,8
-2,0
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
mapa
67
Slo cuatro municipios Carangas, Cruz de Machacamarca, Yunguyo de Litoral y Esmeralda presentan brechas cercanas o menores a un punto a favor de hombres o mujeres. Sin embargo, a diferencia de otros departamentos, las brechas de gnero no tienen una relacin clara con un patrn geogrfico. Por tanto, el tema de equidad de gnero en la primaria precisa identificar con mayor detalle los determinantes de asistencia, trmino y abandono femenino (masculino) en cada uno de los municipios del departamento.
10
Nacional
Meta de
Departamento de Oruro
Ao ms
desarrollo
Observado
Ao ms
reciente 2005
del milenio
2001(2)
reciente 2005
Objetivo 3: Promover la igualdad entre los gneros y el empoderamiento de la mujer.
Meta 6: Eliminar la brecha de gnero en la tasa de trmino bruta a 4 de secundaria al 2015.
Brecha de gnero en la tasa de
trmino bruta a 4 de secundaria
3,4
-0,4
0,0
-1,7
-0,7
(en puntos porcentuales)
Indicador
1992(1)
68
grfico
33
0,4
5,1
La Paz
Pando
1,4
-0,7
Oruro
Potos
-0,7
Cochabamba
-1,9
-2,1
Santa Cruz
Chuquisaca
-2,2
Beni
Tarija
-6,0
-3,0
-5,7
-4,0
-2,0
0,0
2,0
4,0
6,0
70 Escara, El Choro y
Challapata.
Se constat que no existen mecanismos que incentiven la demanda por servicios educativos para las nias, y que sta est sesgada hacia los nios. La percepcin de la poblacin
y de los padres de familia no slo privilegia la educacin de los varones, ante las bajas expectativas del retorno econmico de la educacin de las mujeres, sino tambin por apre-
69
ciaciones que se relacionan con los peligros asociados a la asistencia de las nias y adolescentes al colegio (violencia en los internados, embarazos prematuros, riesgos en los trayectos hacia los centros educativos, etc.). Frente a esta situacin, las intervenciones de poltica pblica hicieron poco para incentivar la asistencia de mujeres a la escuela, incluso
para las generaciones ms adultas.
Entre las percepciones contrarias a la asistencia femenina a la escuela, los padres de familia se inclinan a no enviar a las nias a las escuelas por la baja probabilidad de insercin
que tendrn en el mercado de trabajo. Tambin porque perciben que cuando la mujer se
casa, sta hace su vida fuera de la familia de origen, por tanto, el retorno no es captado por
los padres o familiares de la nia. Aunque el resultado es aplicable tambin para los educandos varones, en general las familias perciben que el aprendizaje en la escuela no sirve
para trabajar.
recuadro
La presente informacin fue complementada con evidencia cualitativa desarrollada por el Ministerio de
Educacin en el 2005 en el documento Acceso y Permanencia de las Nias Rurales en la Escuela. Oruro
Chuquisaca y Potos. Dicho trabajo evala las caractersticas y procesos que determinan la inasistencia escolar. El mencionado trabajo recurri a la informacin
proporcionada por grupos focales realizados en Oruro
Potos y Chuquisaca, recogiendo la percepcin cultural sobre la educacin de las nias. La temtica abordada incluye la actitud docente, el interrelacionamiento entre nios y nias, la relacin alumno-profesor, la opinin de los padres y el trabajo infantil. A continuacin se presentan algunos testimonios:
No nos confan nuestras mams, somos mayora del
campo y no vamos a la ciudad porque no nos confa,
por eso ya no vamos y no estudiamos, y ms desconfianza es a la mujer que al varn. (Grupo de trabajo
con nias, escuela Sebastin Pagador, El Choro.)
Muchos de los profesores no ensean bien a nuestras hijas porque slo les apoyan a aquellos que ha-
70
Indicadores complementarios
El anlisis de las metas identificadas por el CIMDM no agota la evaluacin de los problemas de gnero en el departamento de Oruro. El presente informe tambin analiza los indicadores relacionados con el analfabetismo, la matriculacin, el abandono escolar y la situacin laboral.
La brecha en analfabetismo en Oruro en 1992 era de 17,3 puntos a favor de los varones,
cifra superior a los 15,8 puntos del mbito nacional (grfico 34). Para 2001, la brecha de
este indicador se redujo a 13,3 puntos porcentuales, mantenindose por encima del promedio nacional. En el rea rural, la brecha en analfabetismo en 1992 y 2001 era mayor a
los 20 puntos, aunque se redujo a mayor velocidad que el promedio nacional.
grfico
34
2001
1992
29,2
30
22,3
26,8
25
Urbana
20
Rural
17,9
15,8
Urbana
20
Rural
15
12,3
9,8
10
13,7
12,4
Total
15
10
23,5
25
7,5
Total
9,0
0
Bolivia
Oruro
Bolivia
Oruro
71
cuadro
11
Nivel de educacin
Primaria
Bolivia
Oruro
Secundaria
Bolivia
Oruro
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
(4,93)
(3,53)
(3,89)
(1,07)
(3,18)
(2,75)
(2,92)
(2,65)
(2,04)
(1,00)
(1,92)
(0,65)
(1,61)
(0,57)
(1,64)
(0,20)
(1,16)
1,1
(5,87)
(6,76)
(5,27)
(3,39)
(5,08)
(7,49)
(5,03)
(6,37)
(5,81)
(12,13)
(6,03)
(12,59)
(5,66)
(10,73)
(4,67)
(8,8)
(4,19)
(6,6)
cuadro
12
Nivel de educacin
Primaria
Bolivia
Oruro
Secundaria
Bolivia
Oruro
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
(0,87)
(0,65)
(0,83)
(0,88)
(0,56)
(0,25)
(0,54)
(0,31)
(0,52)
0,01
(0,43)
(0,31)
(0,34)
(0,41)
(0,43)
(0,40)
(0,45)
(0,71)
(3,54)
(4,99)
(3,13)
(4,13)
(2,70)
(3,61)
(2,32)
(2,68)
(1,91)
(1,87)
(1,76)
(2,22)
(1,69)
(2,77)
(2,08)
(2,72)
(1,97)
(2,80)
El mbito laboral constituye tambin una referencia importante para definir los niveles de
bienestar de la poblacin. Si bien la informacin laboral no forma parte de la lnea de base sobre los ODM departamentales, destaca algunos elementos que caracterizan las brechas de gnero en el acceso a puestos de trabajo y en los ingresos laborales.
En el departamento de Oruro, el ao 2005, los ingresos laborales de las mujeres representaban el 38,6% del ingreso de los varones, mientras que para el conjunto nacional la cifra
era del 49,4% (INE, 2006). Varios estudios sobre las diferencias salariales entre hombres y
mujeres71 revelan que las diferencias de ingresos atribuidas a la educacin y a la experiencia explican ms de un tercio de la diferencia salarial total, al mismo tiempo que el remanente que podra ser atribuido a la discriminacin72 representa dos tercios del diferencial en ingresos.
Las diferencias de ingresos ocultan una brecha amplia entre las reas urbanas y rurales.
Mientras que en el rea urbana orurea la diferencia de ingresos es relativamente reducida y cercana a los niveles nacionales dado que las mujeres logran ingresos que representan el 45,6% del ingreso masculino, en el rea rural las mujeres ganan el 24,2% del ingreso masculino. Estas diferencias estn entre las ms acentuadas (cuadro 13). La evidencia sugiere que las polticas de igualacin de oportunidades de gnero deberan orientarse hacia el rea rural, con especial nfasis en la generacin de ingresos no agrcolas.
72
cuadro
13
Ingreso promedio
mensual
Total
Hombres
Mujeres
Bolivia
Urbana
Rural
Oruro
Urbana
Rural
485,9
698,5
182,7
346,9
490,0
139,2
639,8
912,2
258,8
489,3
647,0
228,1
316,2
466,9
96,7
188,9
295,0
55,3
Diferencia porcentual
(como proporcin del
ingreso masculino)
49,4
51,2
37,4
38,6
45,6
24,2
Una proporcin elevada de mujeres trabaja en empleos del sector familiar y en el servicio
domstico, que presentan remuneraciones menores y condiciones laborales ms precarias
en trminos de cantidad de horas trabajadas, eventualidad, acceso a la seguridad social y
otros beneficios laborales.
En el departamento de Oruro, ms del 83% de la poblacin femenina ocupada se ubicaba
en las categoras cuenta propia y trabajador familiar73, y una proporcin sustancialmente
menor trabajaba como obrero o patrn (grfico 35).
grfico
35
Empl. domstico
0,0
45,6
Trab. fam.
14,7
0,6
2,7
Patrn
Hombres
Mujeres
37,9
Cuenta propia
45,0
13,1
Empleado
25,2
1,25
Obrero
12,4
0
10
15
20
25
%
30
35
40
45
50
73 Ambas categoras
conforman el sector familiar
del mercado de trabajo.
Las actividades extractivas, de manufactura, construccin, finanzas y transporte son mayormente ocupaciones masculinas, en tanto que las actividades agropecuarias, comercio
y, en menor medida, servicios, presentan una participacin femenina mayor. Las ocupaciones con mayor representatividad femenina estn relacionadas en mayor medida con la
economa familiar e informal (grafico 36).
73
grfico
36
Otros servicios
2,4
1,0
Finanzas
0,8
Transporte
11,3
Hombres
25,1
Comercio
Mujeres
10,0
0,3
Construcci n
8,8
0.1
0,3
4,9
Industria
8,3
0,5
Extractivas
4,7
54,3
Agropecuaria
40,2
0
10
20
30
%
40
50
60
74
recuadro
10
En Bolivia, las polticas de gnero no lograron traducirse en responsabilidades para los diferentes sectores
gubernamentales. Los resultados del trabajo de Caldern y Larrea (2004) describen la base institucional que
sustentaron las polticas de equidad y de igualdad de
gnero.
En 1993, se cre la Subsecretara de Asuntos de Gnero (SAG), como parte del Ministerio de Desarrollo Humano. sta impuls el Plan Nacional de Prevencin,
Sancin y Erradicacin de la Violencia, el cual estableci Servicios Legales Integrales Municipales (SLIM)
para la atencin socio-legal a las vctimas de violencia intrafamiliar. En 1997, la SAG present el Plan de
Igualdad de Oportunidades para las Mujeres (PIOM)
1997-2007, orientado a la sensibilizacin y a la difusin de las polticas de equidad de gnero al conjunto
de la sociedad, y abri paso a la institucionalizacin
de las polticas de gnero en el Estado, al impulsar la
firma del decreto supremo para la igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres. Aunque dicho
plan no se implement, sirvi de marco para programas futuros.
Debido al cambio de autoridades en 1997, el Ministerio de Desarrollo Humano fue eliminado y la SAG
perdi jerarqua y capacidad institucional al convertirse en Direccin General de Asuntos de Gnero, como parte del Viceministerio de Asuntos de Gnero,
Generacionales y Familia (VAGGF), dependiente del
Ministerio de Desarrollo Sostenible y Planificacin
Estratgica. La inestabilidad en esa entidad estatal se
convirti en una de sus mayores debilidades. En
efecto, entre los aos 1997 y 2002, se posesionaron
cuatro viceministras de Asuntos de Gnero, Generacionales y Familia. De acuerdo con el D. S. N 24864,
de octubre de 1997, se impuls la igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres en las polticas
pblicas de: salud, educacin, desarrollo econmico,
participacin popular, violencia, materia legal, comunicacin y cultura.
En 1999, se elaboraron el Plan Nacional de Equidad de
Gnero (PNEG) 2001-2003, el Plan Nacional de Pre-
75
La incorporacin en los PDM de las demandas hechas por las mujeres no se materializa ni
se prioriza en los Programas Operativos Anuales (POA). Dichas demandas tampoco estn
plasmadas en el presupuesto de la gestin municipal. Por su parte, instituciones privadas
de desarrollo, junto con organizaciones de mujeres de las ciudades de La Paz, Cochabamba, El Alto, Sucre y Tarija, impulsaron la incorporacin de esas demandas en su planificacin y en su presupuesto (Zabalaga, 2004).
La Unidad de Gnero, dependiente de Direccin Departamental de Desarrollo Social y del
Servicio Departamental de Gestin Social de Oruro, estuvo promoviendo desde su creacin la estabilidad laboral de las mujeres, el derecho a las prestaciones mdicas de corto
plazo, enfrentando el acoso sexual, la violencia domstica y la violencia sexual; impulsando la insercin de la mujer en reas no tradicionales, los derechos de la mujer, reformas legales a favor de la mujer, la participacin poltica de la mujer, su capacitacin y su
acceso a la salud, la educacin y la tenencia de la tierra.
La equidad de gnero est basada en los conceptos de chacha y warmi (hombre y mujer)
que conforman una unidad y una complementariedad; ambos deben trabajar de manera
conjunta, lograr el respeto a la dignidad y la integridad fsica de los miembros del hogar;
de esa manera se proyecta la construccin de una sociedad que valora por igual el trabajo del hombre y de la mujer.
La Unidad de Gnero est trabajando con los centros de madres, los clubes de madres y las
organizaciones de mujeres campesinas vecinales de los 36 municipios del departamento
de Oruro. Desarrolla actividades de educacin no formal y capacitacin a hombres y mujeres de las organizaciones vecinales, campesinas y organizaciones del departamento. Esta unidad est encargada de promover y desarrollar las capacidades de las mujeres desfavorecidas de la ciudad y el campo, de las nacionalidades jacha, carangas, urus, jakisa y
sura, a travs de la ampliacin de su participacin en espacios de decisin poltica y econmica, y de promover una visin de igualdad y respeto orientado a la consolidacin de
las instancias organizativas de participacin y decisin.
76
la disponibilidad, utilizacin y efectividad de la atencin de la salud. Una proporcin significativa de las defunciones infantiles puede evitarse si mejora la calidad de atencin del
sistema de salud pblica.
En Bolivia, la mortalidad de la niez est concentrada especialmente en defunciones de
nios menores de un ao75. Para construir este indicador, el Instituto Nacional de Estadstica y las autoridades en salud impulsan regularmente (cada cuatro o cinco aos) la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDSA). El indicador se elabora sobre la base de
la historia de nacimientos de las mujeres entrevistadas y permite una desagregacin del
indicador por rea geogrfica. A partir de 1994, esta fuente de datos presenta una desagregacin por departamento76. La TMI mide las defunciones de los nios menores de un ao,
ocurridos entre los nacimientos de los ltimos cinco aos anteriores a la fecha de la encuesta. El indicador generalmente se expresa por cada mil nacidos vivos (m.n.v.)
En Bolivia, la mortalidad infantil se redujo paulatinamente, de 89 por mil nacidos en la observacin de la ENDSA de 1989 (ao base de los ODM) a 75 por mil en la observacin de
1994, 67 por mil en la ENDSA de 1998 y 54 por mil en la encuesta de 2003. Especialmente entre 1998 y 2003, la mortalidad declin a un ritmo de 4,3% anual, lo que en parte podra atribuirse a la expansin de las polticas de aseguramiento pblico gratuito de madres
y nios implementadas desde mediados de los aos noventa. Dichas polticas contribuyeron a elevar la cobertura de partos institucionales y el control prenatal y elevaron la demanda de consultas para el embarazo.
grfico
37
89
88
Bolivia
75
80
Oruro
67
70
60
54
50
54
40
30
20
10
0
1989
1994
1998
2003
La evolucin de la mortalidad infantil en el departamento de Oruro muestra un incremento significativo en los ltimos aos: la ENDSA 1998 estim 54 por m.n.v., en tanto que la
ENDSA 2003 estim una tasa de 88 por m.n.v.77, quedando este ltimo perodo por encima
del promedio nacional (grfico 37). Este incremento tiene relacin con el grado de pobreza y la baja productividad, que incide en un ingreso per cpita bajo.
La meta nacional establecida por el CIMDM es de 30 por m.n.v. para el ao 2015, ello significa que la mortalidad infantil debe reducirse anualmente a una tasa del 4,9% entre el
ltimo ao observado (2003) y el perodo de la meta. Si la mortalidad en el departamento
de Oruro se reduce a dicha tasa, llegara a 49 por m.n.v en 2015, que se considera un valor
de referencia para las proyecciones deseadas del departamento (ver cuadro 14).
77
cuadro
14
Nacional
Meta de
Departamento de Oruro
1990(1) 1998
Ao ms
desarrollo Observ.
Ao ms
Proyeccin
reciente 2003 del milenio 1998(2) reciente 2003 al 2015(3)
Objetivo 4: Reducir la mortalidad de los nios.
Meta 4.1: Reducir en dos tercios la tasa de mortalidad infantil, entre 1990 y 2015.
Tasa de mortalidad infantl
89
67
54
30
54
88
49
(por mil nacidos vivos)
(1989)
Indicador
Las diferencias de mortalidad infantil entre departamentos78 se relacionan con la desigualdad en el desarrollo relativo y las condiciones de vida de las regiones del pas. La ENDSA
2003 muestra que el departamento de Oruro presenta los niveles ms elevados de mortalidad, aproximadamente tres veces ms altos que los observados en Tarija, departamento
que muestra las tasas de mortalidad ms bajas del pas. Cuatro departamentos (Oruro, Potos, Cochabamba y Chuquisaca) presentan tasas de mortalidad infantil por encima del
promedio nacional (ver grfico 38).
grfico
38
BOLIVIA
67
88
Oruro
54
72
Potos
81
67
69
Chuquisaca
Cochabamba
1998
66
52
La Paz
86
39
Santa Cruz
54
33
Beni/Pando
52
29
Tarija
35
0
10
20
30
40
78
2003
61
50
60
70
80
90
78 La presentacin de la tasa
de mortalidad infantil
desagregada por
departamentos (o cualquier
otra desagregacin) implica
una menor confiabilidad
estadstica, dado que los
errores estndar crecen a
medida que la muestra se
hace ms pequea. Los anexos
de las distintas ENDSA
muestran los errores estndar
de las estimaciones. Se
observa que la desagregacin
de la mortalidad infantil por
departamento supone que al
menos se duplique el error
estndar estimado para el
mbito nacional.
En Bolivia, las defunciones infantiles estn concentradas en las reas rurales. As, segn
la ENDSA del ao 2003, se estima que en las reas dispersas ocurren 67 defunciones por
cada m.n.v., en tanto que en las reas urbanas ese indicador es de 44 por m.n.v. En general, esa variacin se debe a que la mayor concentracin demogrfica en las localidades urbanas est acompaada por un mayor acceso de la poblacin a centros de salud y de disponibilidad de servicios79.
Las diferencias departamentales y socioeconmicas de la mortalidad infantil son el resultado de las desigualdades en el acceso a la atencin de salud y de las condiciones de vida
de los nios. El riesgo de muerte infantil es ms elevado durante las primeras semanas del
recin nacido y antes de alcanzar el primer ao. Los eventos de muerte infantil tienen causas diferentes, segn se trate de defunciones de nios entre cero y 29 das de edad (mortalidad neonatal) o de nios que tienen desde un mes de vida hasta antes de cumplir un ao
(postneonatal).
La mortalidad neonatal a nivel nacional, de acuerdo a la ENDSA 2003, fue de 27 por mil
nacidos, en tanto que en el departamento de Oruro fue de 43 por mil nacidos. De acuerdo
con la OMS y con otros estudios80, la mortalidad neonatal tiene una mayor relacin con la
presencia de enfermedades infecciosas, el ttanos neonatal, las complicaciones en el parto, la neumona, la asfixia y los nacimientos prematuros. Por su parte, el Ministerio de Salud de Bolivia identific entre las principales causas de mortalidad hospitalaria de los neonatos las siguientes: las enfermedades infecciosas septicemia, neumona, diarrea y meningitis, los trastornos vinculados con la menor duracin de la etapa de gestacin prematuridad, el bajo peso al nacer, los trastornos del periodo perinatal, las malformaciones congnitas y otras enfermedades (Ministerio de Salud y Deportes -MSD, 2004). Los
programas para la reduccin de la mortalidad neonatal tienen mayores costos y requieren
el cuidado intensivo de la embarazada antes y despus del parto y, en general, la atencin
se concentra en centros hospitalarios especializados.
La mortalidad infantil postneonatal81 est relacionada, en mayor medida, con episodios de
enfermedades diarreicas agudas (EDA) y con infecciones respiratorias agudas (IRA), principalmente la neumona y la septicemia, que tienden a provocar prdida de peso y morbilidad infantil. Segn la ENDSA del ao 2003, la mortalidad postneonatal en Bolivia fue de
27 por m.n.v. 82 Sin embargo, en el departamento de Oruro sta fue de 46 por m.n.v., la ms
alta entre los departamentos.
Diversos estudios analizaron los determinantes de la mortalidad infantil, principalmente
la relacin entre el riesgo de muerte y las caractersticas individuales, que son variables
que indican las intervenciones en salud y la prevalencia de enfermedades que amenazan
a esa poblacin83. En Bolivia figuran, entre las principales causas de mortalidad infantil,
las EDA y las IRA las cuales explican el 54% de la mortalidad, seguidas por la subnutricin y por las complicaciones perinatales, que se relacionan con la falta de cuidado de
la mujer embarazada y con la deficiente atencin del parto.
La informacin de la ENDSA permite estimar el riesgo de muerte de los nios menores de
un ao con relacin a las caractersticas socioeconmicas. Un ejercicio elaborado con las
dos ltimas ENDSA ilustra algunas relaciones estadsticas destacables (vase el anexo 3).
Los resultados de dicho ejercicio se resumen en las siguientes conclusiones:
Un mayor nmero de hijos tiende a incrementar el riesgo de muerte infantil. Las madres con una cantidad mayor de hijos son ms proclives a experimentar defunciones
infantiles, pues los padres con varios hijos tienden a descuidar la salud de algunos de
ellos.
79
La edad de la madre tambin incide en el riesgo de muerte infantil. Las madres jvenes
menores de 20 aos o las madres muy mayores mayores de 40 aos incrementan
el riesgo de muerte para sus bebs.
Un mayor intervalo intergensico tiempo entre nacimientos tiende a disminuir significativamente el riesgo de muertes infantiles. Esa relacin se explica debido a que las
madres que esperan mayor tiempo antes del siguiente embarazo reponen su salud y favorecen la salud de los nios.
La disponibilidad de agua potable y de servicios bsicos en el hogar reduce el riesgo de
muerte en los nios. Los servicios de agua potable y de saneamiento bsico disminuyen
la probabilidad de enfermedades entre ellas las EDA y, por consiguiente, mantienen
mejores condiciones de salud.
El riesgo de muerte infantil se redujo en promedio en los ltimos aos, comparando los
eventos de muerte de la ENDSA 2003 respecto a la ENDSA 1998. Esta disminucin tiene relacin con un mayor acceso a los servicios de salud y a los servicios bsicos.
La reduccin de la mortalidad infantil fue parte de los objetivos de las polticas de salud
desde fines de la dcada de los ochenta. Sin embargo, recin desde mediados de los aos
noventa se definieron polticas de atencin orientadas a la madre y al nio, bajo la modalidad de sistemas de aseguramiento gratuito: Seguro Nacional de Maternidad y Niez
(SNMN), Seguro Bsico de Salud (SBS) y Seguro Universal Materno-Infantil (SUMI)84.
A pesar de la extensin de los seguros pblicos, existen limitaciones para el acceso universal de las mujeres embarazadas y de los nios menores de cinco aos a las prestaciones en
salud. Asimismo, todava existen centros de salud con infraestructura deficiente y barreras
geogrficas, as como baja calidad en los servicios de salud, especialmente en las reas rurales, que desfavorecen especialmente a la poblacin indgena (UDAPE y UNICEF, 2006).
cuadro
15
84 Un resumen comparativo
de los tres sistemas de
aseguramiento se explica en
el documento de UDAPE y
UNICEF, 2006.
Indicador
1990(1)
Nacional
Ao ms
reciente 2005
Meta de
desarrollo
del milenio
Departamento de Oruro
1996(2)
Ao ms
reciente 2005
80
90,4
El departamento de Oruro present el 2005 una cobertura de inmunizacin del 92,6%, indicador superior al promedio nacional, del 84% (cuadro 15).
Si bien la introduccin de la vacunacin pentavalente tuvo aceptacin en la poblacin, registrndose entre 1996 y 2005 un incremento de la cobertura en la mayora de los departamentos, en algunas regiones se registraron descensos en la cobertura, especialmente en
Chuquisaca y Tarija. Probablemente las campaas de vacunacin estuvieron afectadas por
las fluctuaciones de los recursos financieros asignados al PAI85.
La evaluacin de los datos de la cobertura de la vacuna pentavalente para el ao 2005
muestra que las acciones del sector de salud pusieron ms nfasis en las regiones con altas tasas de mortalidad. De hecho, en los departamentos de Potos y de Oruro, la cobertura es superior al 90%, mientras que en el departamento de La Paz sta es del 83,5% (grfico 39). Evidentemente, una sola accin no constituye la referencia para explicar las diferencias en la mortalidad a nivel departamental. Al contrario, alude a factores adicionales
y a otras causas de la mortalidad infantil que exigen una mayor indagacin.
grfico
39
BOLIVIA
70,5
100,0
Pando
68,6
92,6
Patos
81,9
90,4
90,9
Oruro
Chuquisaca
Cochabamba
88,3
89,0
1996
86,9
2005
67,7
85,3
Beni
53,4
83,5
La Paz
65,0
80,0
Santa Cruz
64,2
77,5
Tarija
0,0
88,6
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
%
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
81
mapa
Cobertura de
vacuna pentavalente
en menores de un a o
>=90
60-89
30-59
0-29
Fuente: SNIS.
Sin datos
82
86 En el siguiente captulo se
expone de manera ms
detallada los cambios
introducidos con los esquemas
de aseguramiento y el modelo
de gestin del sector.
viene de los recursos del fondo solidario. De acuerdo con el informe de la UNG-SUMI,
los desequilibrios provocan que la incidencia del gasto en salud beneficie ms a la poblacin de ingresos medios, restando efectividad a las polticas de salud, puesto que no
se logr llegar, de manera masiva, a la poblacin ms pobre y, por ende, ms vulnerable
(UDAPE y UNICEF, 2006).
La propuesta de avanzar hacia el mejoramiento del gasto en salud tiene que abordar, necesariamente, el anlisis de componentes de cobertura, de eficiencia, de eficacia y de equidad. La ampliacin del seguro de salud hacia otros grupos de poblacin podra elevar la
cobertura de atencin hacia la poblacin menos vulnerable. La decisin de impulsar tales
acciones no debera afectar la calidad de las polticas para la atencin materna e infantil.
La puesta en vigencia del Programa Extensin de Coberturas en Salud (EXTENSA) contribuy a reducir la mortalidad materna e infantil, especialmente en las comunidades rurales. Si bien una de las principales lneas de accin de ese programa se relaciona con la salud materna, las acciones en salud infantil se enmarcan en la participacin comunitaria,
en la intersectorialidad, en la aplicacin de tecnologas locales y en la medicina tradicional, reconociendo y fomentando los usos y costumbres que tradicionalmente aplican las
comunidades y combinndolos con tcnicas y mtodos modernos de salud87.
Por otra parte, la introduccin de la vacuna pentavalente en el esquema bsico del PAI ampli la inmunizacin contra varias enfermedades del menor de cinco aos. El aumento de
las coberturas de inmunizacin realizadas por el PAI fue posible gracias a la coordinacin
entre las redes de servicios de salud y las campaas masivas de vacunacin, particularmente en las zonas dispersas.
En 2006, el SEDES-Oruro defini objetivos relacionados con la salud infantil y materna, a
partir de esfuerzos para incrementar la oferta de servicios de salud mediante prestaciones
otorgadas por el SUMI en el departamento, y fortalecer la red de servicios de salud, optimizando los sistemas de referencia-contrareferencia y la capacidad resolutiva de los establecimientos en los tres niveles de atencin.
Los principales proyectos ejecutados en la gestin 200688 fueron: (i) la aprobacin del proyecto de construccin y equipamiento de hospital de especialidades materno-infantil en
Oruro, (ii) apoyo del gobierno cubano con infraestructura fsica de salud y equipamiento
de los centros de diagnstico integral en las localidades de Huanuni, Caracollo y Huachacalla, (iii) equipamiento con once unidades de transporte a las gerencias de salud, los centros de salud y la Direccin del SEDES, (iv) creacin de tems para recursos humanos para
las redes de servicios de salud, y (v) 15 establecimientos de primer nivel funcionando con
adecuacin intercultural e integracin de la medicina tradicional en cinco redes de salud.
Por otra parte, uno de los principales logros de la Prefectura del departamento de Oruro fue
desarrollar el Plan Departamental Sectorial de Salud (PDSS) 2007-2011 y el POA 2007; ambos instrumentos incluyen un enfoque intercultural en el marco de la Chakana por el desarrollo y la vida en plenitud.
87 Informacin obtenida de
MSD-Programa EXTENSA,
2005.
88 Informacin extrada del
Informe de Cierre de Gestin
del Servicio Departamental de
Salud de Oruro, 2006.
83
La medicin de la mortalidad materna es compleja y depende de la identificacin precisa de sus causas. Por ello, su dificultad aumenta debido a que la mortalidad materna es
un hecho vital de rara ocurrencia que, en algunas circunstancias, puede pasar desapercibido. La experiencia internacional en la medicin de mortalidad materna seala que
ni siquiera la revisin de los certificados de defuncin, especialmente en los pases en
vas de desarrollo, garantiza la identificacin de todos los casos de defuncin por causas maternas.
En Bolivia, los registros del SNIS tambin enfrentan el problema de subregistro mencionado. El indicador de mortalidad materna se obtiene de manera ms precisa por medio de
la ENDSA, la cual recoge datos sobre una muestra de la poblacin con una periodicidad
aproximada de cinco aos91. La ENDSA proporciona informacin sobre los niveles de fecundidad, de salud en general, de salud reproductiva, de nutricin infantil y de mortalidad y morbilidad en los primeros aos de vida, con representatividad departamental y urbano-rural. Sin embargo, para la TMM slo se presentan datos nacionales, dado que una
mayor desagregacin del indicador requerira un tamao muestral significativamente ms
grande y, por tanto, ms costoso por la escasa ocurrencia del evento.
92 El proceso de la EPMM se
realiz en dos etapas. Primero
se identificaron los casos de
muerte materna obtenidos
durante el CNPV 2001, que
corresponden a muertes
maternas ocurridas en el ao
2000. Posteriormente, el ao
2002 se realiz la EPMM para
ratificar si las muertes
maternas reportadas en el
CNPV eran tales y para
descubrir otras causas de
muerte en una muestra de
mujeres muertas de 15 a ms
edad y en los casos que no
reportaron la edad (99).
El indicador por departamento se obtiene mediante los resultados de la Encuesta Postcensal de Mortalidad Materna (EPMM), que se llev a cabo por primera vez entre julio y agosto de 200292. La EPMM identific tres aspectos importantes: (i) las muertes maternas ocurridas el ao 2000, (ii) las regiones de mayor o de menor riesgo de muerte materna y (iii)
las principales causas asociadas con la mortalidad materna.
84
Como resultado de diferentes metodologas, los indicadores de la ENDSA no son comparables con aquellos de la EPMM. Para el ao 2000, la tasa promedio nacional fue de 234
muertes maternas por cada 100.000 n.v., mientras que la ENDSA estima una razn de 229
muertes maternas por cada 100.000 n.v. para el ao 2003 (cuadro 16). A pesar de la reduccin registrada en los ltimos aos93, estas cifras sitan a Bolivia como el pas con la tasa
ms alta de mortalidad materna de Amrica Latina y el Caribe, despus de Hait.
cuadro
16
Indicador
1989(1)
Nacional
Ao ms
reciente 2003
Meta de
desarrollo
del milenio
Departamento de Oruro
1990(2)
Ao ms
reciente 2000
n.d.
234,4
En la gestin 2000, la TMM en el departamento de Oruro ascenda a 234.4 por 100.000 n.v,
ligeramente mayor que el promedio nacional (233,8 muertes por 100.000 n.v.), y situaba
al departamento en el cuarto lugar segn este indicador, despus de Potos, La Paz y Beni
(grfico 40).
grfico
40
233,8
Potos
375,7
La Paz
345,4
258,7
Beni
Oruro
234,4
Santa Cruz
171,8
Chuquisaca
161,8
Cochabamba
148,9
Tarija
0,0
133,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
300,0
350,0
85
400,0
17
Indicador
Nacional
Ao ms
reciente 2005
1990(1)
Meta de
desarrollo
del milenio
Departamento de Oruro
1996(2)
Ao ms
reciente 2005
40,0.
70,3
grfico
41
BOLIVIA
32,6
70,3
Oruro
40,0
67,1
Santa Cruz
41,4
66,8
Beni
36,2
64,3
Chuquisaca
55,4
61,7
Pando
25,1
60,6
Cochabamba
17,6
53,1
La Paz
28,3
51,5
Potos
31,1
10,0
20,0
30,0
40,0
86
2005
62,1
Tarija
0,0
1996
42,5
50,0
60,0
70,0
80,0
La tasa de cobertura de parto institucional se define como la relacin entre el total de partos institucionales registrados sobre el nmero de partos esperados. El SNIS proporciona
datos sobre el numerador del indicador para centros de salud de primer, de segundo y de
tercer nivel, mientras que el INE define las proyecciones de los partos esperados con base
al crecimiento demogrfico de la poblacin nacional. A partir de estas dos fuentes de informacin, se obtienen desagregaciones del indicador por rea geogrfica, por departamento y por municipio.
mapa
Entre 1996 y 2005, el nmero de partos institucionales se increment en todos los departamentos
del pas, alcanzando coberturas superiores al 50%
en el ltimo ao de observacin (grfico 41). No
obstante, el ritmo de crecimiento registrado en las
diferentes regiones del pas no fue suficiente para
disminuir las disparidades existentes entre ellas.
Por otro lado, la evaluacin para el ao 2005 pone en evidencia que las acciones del sector no necesariamente fueron efectuadas en los departamentos con mayores TMM. Es el caso de Potos y
La Paz, donde se registran las razones de muerte
materna ms altas del pas (superiores a 340 por
m.n.v.). A pesar de ello, la cobertura institucional
del parto de esas regiones se ubica entre las ms
bajas respecto al resto de los departamentos. Evidentemente, existen factores adiciones para explicar las causas de mortalidad materna, adems
de atencin institucional del parto.
Cobertura de
parto institucional
>=75
50-74
25-49
0-24
Fuente: Elaboracin con base
en informacin del SNIS.
Sin datos
87
pios presentan indicadores bajos (menores al 49%); los menores indicadores se registraron
en Escara, Beln de Andamarca, Choque Cota, Soracachi y El Choro. Los municipios de
Cruz de Machacamarca, Esmeralda y Yunguyo de Litoral no reportaron datos para 2005.
La mayor parte de los municipios del departamento de Oruro presentan una baja cobertura de parto institucional; existe cierta correlacin entre las coberturas de parto institucional y las condiciones de vida de la poblacin en los municipios (ver mapa 7).
18
Complicacin
Sangrado profundo (hemorragia)
Aborto riesgoso
88
cuadro
19
Oruro: factores
lejanos que determinan
la muerte materna
(en porcentaje)
Caractersticas
Edad
15-19
20-34
35-49
50 y ms
Sin especificar
Aos de escolaridad
Ninguno
1a 6 aos
7 a 9 aos
10 a 12 aos
Educacin adultos y superior
Estado civil
Casada/conviviente/concubina
Viuda/separada
Soltera
Tipo de relacin con la pareja
Buena
Normal
Mala
NS/NR
No tiene pareja
Vivienda
Propia
Servicios bsicos
Servicio sanitario
Energa elctrica
Agua potable
Fuente: EPMM, 2003.
Oruro
Bolivia
3,8
50,0
46,2
0,0
0,0
11,9
53,5
34,3
0,2
0,0
15,4
34,6
11,5
19,2
19,2
16,1
54,9
8,3
13,0
7,7
84,6
0,0
15,4
85,6
1,9
12,5
15,4
65,4
7,7
3,8
7,7
30,0
41,4
16,7
9,1
2,7
82,7
Mediante la EPMM, se dispone de indicadores que reflejan algunas caractersticas sociodemogrficas de las fallecidas en el ao 2000, as como las causales de sus muertes. Los datos
fueron recolectados por medio de la autopsia verbal realizada a informantes muy allegados
a la difunta. Esta informacin puede ser organizada en los tres grupos propuestos por
McCarthy y Maine, de manera de obtener un perfil de las mujeres con mayor propensin a
enfrentar la muerte por causas maternas.
96 Graham et al.,
2004: 23-27.
Entre los determinantes lejanos de la mortalidad materna, los resultados de investigaciones para Amrica Latina y el Caribe96 indican que la mortalidad materna afecta a las mu-
89
jeres ms pobres, con bajo nivel de instruccin formal y que residen en zonas rurales. En
el departamento de Oruro, el riesgo de muerte materna est muy asociado con las condiciones socioeconmicas de la mujer.
En Oruro, como en el resto de los departamentos, la concentracin de defunciones maternas se observa entre los 20 y 34 aos de edad (50%); un porcentaje importante se observa
tambin entre los 35 y 49 aos (46,2%), aunque la mortalidad en ambos grupos de edad es
menor al promedio nacional (vase cuadro 19).
El riesgo de muerte por causas maternas se asocia con los aos de educacin de las fallecidas. En el departamento, casi el 35% de las defunciones ocurrieron en mujeres que cursaron entre el 1 y 6 grado de primaria, mientras que el 15% de las difuntas no tena ninguna instruccin. Adems, se registraron altas tasas de mortalidad (19%) en mujeres con ms de 12 aos de instruccin.
Como parte de los determinantes lejanos relacionados con la
muerte materna, se observa el estado civil de la mujer. La evidencia en pases de desarrollo muestra que las mujeres que no
tienen pareja, principalmente las solteras, afrontan un mayor
riesgo de muerte. Sin embargo, para el caso nacional existe mayor riesgo de defuncin por causas maternas en mujeres que estn unidas. Este aspecto podra estar vinculado con el ciclo de
vida de las mujeres o con un mayor nmero de hijos de las mujeres unidas o casadas. En Oruro, el 84,6% de las defunciones
ocurri entre mujeres casadas, convivientes o concubinas.
Todava se desconoce qu proporcin de la mortalidad materna
se atribuye a la violencia intrafamiliar; no obstante, informacin proveniente de diversos estudios sugieren que existe una
asociacin positiva entre ambas (Khurram et al., 2003). Este aspecto es difcil de captar en la EPMM. Segn los informantes de
la encuesta, en Oruro el 7,7% de las difuntas tena malas relaciones en la convivencia con la pareja, promedio que est por
debajo del nacional (16,7%).
Las defunciones maternas se presentaron en hogares que contaban con vivienda propia (91,7% de los casos), en el 62,5% de
los casos de fallecidas, stas contaban con agua por caera de
red, el 52,8% tena servicio sanitario, mientras que 66,7% dispona de energa elctrica. El nivel socioeconmico de las fallecidas en el departamento de Oruro era relativamente superior al
promedio nacional.
Los determinantes intermedios identifican condiciones de salud
pre-existentes de las mujeres que pudieron agravarse por el
embarazo y habran derivado en la muerte. Entre dichos determinantes se halla el nivel nutricional (por ejemplo, anemia),
enfermedades infecciosas y parasitarias (como malaria, hepatitis o tuberculosis), complicaciones en embarazos previos y condiciones de salud crnicas (como diabetes o hipertensin).
Dentro de este grupo de determinantes, las malas prcticas en
el cuidado y atencin a la salud por parte de la mujer afectan
negativamente la salud materna, entre ellas la mala planificacin familiar, la ausencia de controles prenatales, el nmero de
90
cuadro
20
Oruro: factores
intermedios que
determinan la muerte
materna (en porcentaje)
Caractersticas
Hijos nacidos vivos
0
1-3
4-6
7-9
10 y ms
Controles prenatales
S
No
NS/NR
Lugar del parto
No hubo parto
Establecimiento de salud
Domicilio
Otro lugar
Lugar de fallecimiento
Establecimiento de salud
Domicilio
Otro lugar
Momento de fallecimiento
Durante el embarazo
primeros 5 meses
Durante el embarazo
despus de 5 meses
Durante el parto o cesrea
Despus del parto o cesrea
(hasta dos meses despus)
Despus del parto o cesrea
(hasta 12 meses despus)
Fuente: EPMM, 2003.
Oruro
Bolivia
7,7
42,3
34,6
15,4
0,0
12,4
41,4
23,8
16,2
6,3
65,4
30,8
3,8
56,3
35,0
8,7
3,8
50,0
46,2
0,0
23,3
31,1
43,7
1,9
50,0
46,2
3,8
37,1
53,3
9,6
3,8
15,1
3,8
46,2
9,3
31,5
34,6
35,6
11,5
8,5
hijos y el aborto, entre otros. Por ltimo, el acceso y la calidad de los servicios de salud figuran entre los aspectos ms importantes que pueden contribuir a la prevencin de muertes maternas.
Algunos de los aspectos mencionados fueron captados por la EPMM y permiten conocer
ciertas tendencias (cuadro 20). En el departamento de Oruro se registra mortalidad materna
en casi todos los niveles de paridad (excepto el ltimo), aunque la mayor cantidad de muertes registradas corresponde a mujeres con el menor rango de fecundidad (uno a tres hijos
nacidos vivos) alcanzando una cifra del 42,3%, superior al promedio nacional (41,4%).
De las embarazadas que murieron por causas maternas, 65,4% realiz algn control prenatal en su ltimo embarazo, resultado que est por encima de la media nacional (56%).
El 50% de las mujeres embarazadas fallecidas del departamento prefirieron asistir a un establecimiento de salud para dar a luz, porcentaje que resulta superior al registrado a nivel
nacional. Entretanto, el 46,2% de las embarazadas opt por la atencin de su parto en domicilio, proporcin que result inferior al promedio nacional.
Los registros de defunciones muestran que el 50% ocurrieron en establecimientos de salud y el 46% en domicilios. Dichas muertes tuvieron lugar principalmente durante parto o
cesrea (46,2%), y hasta dos meses despus del parto (34,6%). Existe un registro superior
al nacional en las defunciones hasta un ao despus del parto (11,5%). Estos resultados sugieren la presencia de un elevado nmero de complicaciones en el parto, las cuales no son
atendidas pronta o debidamente.
cuadro
21
En el conjunto de determinantes directos de la mortalidad materna, se observa que predominan las causas obsttricas directas (69,2%), las que, sin embargo, superan el promedio
nacional (64,7%). Entre las causas mdicas primarias de mortalidad materna en el departamento de Oruro, las principales son la hemorragia (42,3%), la sepsis puerperal (11,5%) y otras infecciones (15,4%) (cuadro 21).
Oruro: tipo
y causa de
muerte materna
(en porcentaje)
Caractersticas
Tipo de muerte
Directa
Indirecta
Tarda
Relacionada
Causa de muerte
Hemorragia
Eclampsia
Sepsis puerperal
Aborto
Parto obstruido
Otra infeccin
Otra
Externa
No especificada
Fuente: EPMM, 2003.
Oruro
Bolivia
69,2
11,5
11,5
7,7
64,7
10,8
14,6
10,0
42,3
3,8
11,5
3,8
0,0
15,4
11,5
3,8
7,7
32,7
4,7
8,0
9,1
1,8
8,8
19,4
7,9
7,5
91
Polticas implementadas
Los resultados de la investigacin y la experiencia prctica indican que la muerte materna se puede prevenir. La clave para su disminucin no reside exclusivamente en el desarrollo socioeconmico general, sino tambin en la oferta de un tratamiento eficaz y accesible. Determinadas intervenciones de salud pueden reducir la incidencia y la gravedad
de las principales complicaciones asociadas con el embarazo, el parto y el puerperio, tanto para las madres como para sus bebs. Una parte de estas intervenciones est relacionada directamente con el sector salud, mientras que otra tiene que ver con acciones externas
o complementarias (vase recuadro 11)
recuadro
11
La evidencia emprica internacional seala que la mayora de las muertes maternas son prevenibles y evitables. Para disminuir las tasas de mortalidad materna es
necesario avanzar en la oferta de servicios para un
tratamiento eficaz y accesible. Determinadas intervenciones de salud pueden reducir la incidencia y la
gravedad de las principales complicaciones asociadas
con el embarazo, el parto y el puerperio, tanto para las
madres como para los recin nacidos. Una parte de estas intervenciones est relacionada directamente con
el sector salud, mientras que otra se refiere a acciones
externas o complementarias.
La experiencia internacional97 seala que entre las
estrategias e intervenciones directamente relaciona-
92
Desde mediados de los aos noventa se implementaron programas de salud para mejorar
la salud de la mujer y reducir la razn de mortalidad materna. Entre las principales estrategias estn el Seguro Nacional de Maternidad y Niez (SNMN) de 1996, el Seguro Bsico
de Salud (SBS) de 1999 y el Seguro Universal Materno-Infantil (SUMI) de 2002. Actualmente, la poltica de salud profundiza la universalizacin de servicios que presta el SUMI
con acciones focalizadas en reas rurales a travs de EXTENSA (Programa Nacional de Extensin de Coberturas de Salud), pretendiendo cubrir problemas que impiden el acceso a
servicios.
En noviembre de 2002, con la aprobacin de la Ley N 2426, se cre el SUMI, que entr en
vigencia el 2003 con carcter universal, integral y gratuito para otorgar prestaciones de
salud en todos los niveles de atencin en el Sistema Boliviano de Salud al menor de cinco
aos y a la mujer embarazada, hasta seis meses despus del parto, inclusive. Tiene como
principal objetivo reducir de manera sostenible la morbi-mortalidad materna e infantil,
otorgando prestaciones en los tres niveles de atencin del sistema pblico y de la seguridad social de corto plazo y en aquellos establecimientos privados adscritos bajo convenio,
todos ellos organizados en las redes de salud municipales.
Las caractersticas ms importantes del seguro son que98: (i) facilita el acceso a los servicios de salud al eliminar la barrera econmica y el gasto de bolsillo; (ii) es un subsidio a la
demanda que paga la prestacin de servicios de acuerdo a la atencin demandada; (iii)
provee todos los servicios no personales (bienes pblicos y meritorios, como la atencin al
parto), medicamentos, insumos y suministros; (iv) garantiza el acceso de la poblacin cubierta a un conjunto de prestaciones determinado de prevencin, curacin y rehabilitacin, tanto en consulta ambulatoria como en internacin, en los tres niveles de atencin
de todo el sistema nacional de salud y (v) articula e integra proveedores de salud en una
red de salud (sector pblico, seguridad social, iglesia y otros), estableciendo un sistema
unificado y regulado.
93
La creacin del SUMI estuvo acompaada por un cambio en la visin y diseo de la poltica nacional de salud. Con la Ley N 242599, se aprob la creacin del Modelo de Gestin en
Salud. Este nuevo modelo organiza al sector definiendo funcionalmente a las siguientes
instancias: (i) el Servicio Departamental de Salud (SEDES), que acta en cada departamento en representacin del Ministerio, articula el sector con otros sectores y responde a las necesidades en salud del Departamento. (ii) El DILOS (Directorio Local de Salud), que constituye en la mxima autoridad de salud en el rea municipal correspondiente o en municipios mancomunados. El DILOS est integrado por una representacin tripartita formada
por el alcalde o su representante, el SEDES correspondiente y el presidente del comit de vigilancia. Entre las funciones de los DILOS figuran el mejorar los servicios de atencin mdica curativa y el fomento a la promocin y prevencin de la salud en todos los establecimientos de salud. (iii) Las redes de atencin mdica; en cada DILOS se constituye una red
de establecimientos de salud, formado por todos los puestos, centros de salud y hospitales
de segundo y tercer nivel que existan en cada municipio. En las zonas rurales esta red se
complementa con brigadas mviles, para atender tambin a la poblacin dispersa.
Las ltimas evaluaciones de las tres estrategias de aseguramiento y el impacto especfico
del SUMI100 muestran evidencias de que la probabilidad de contar con una atencin prenatal adecuada se incrementa a partir de la implementacin de los seguros gratuitos.
Tambin da cuenta de que existe un mayor impacto en el rea rural respecto a la reduccin del riesgo de muerte en la niez y en la probabilidad de una atencin prenatal adecuada; en cambio, el rea urbana tuvo un mejor resultado en la reduccin del riesgo de
muerte infantil101.
La informacin que registra la Unidad Nacional de Gestin del SUMI (UNG-SUMI) acerca
del nmero de prestaciones otorgadas por este seguro durante los aos 2003 y 2004,
muestra un aumento del uso de las prestaciones ofrecidas. Durante el 2003 se otorgaron
8.376.268 prestaciones y el incremento para el 2004 fue del 77%. Al respecto, UDAPE
(2006) resalta que al no contarse con un indicador de cobertura, es difcil identificar si el
aumento en las prestaciones benefici a un mayor nmero de personas o increment el
nmero de prestaciones a las mismas personas. A pesar de ello, el aumento del nmero de
prestaciones en casi todos los departamentos es un indicio de que el SUMI logr expandir
el acceso a los servicios de salud. El anlisis por departamento muestra que en Oruro el nmero de prestaciones cubiertas por el SUMI respecto del total pas del 4,1% en el 2003 al
3,6% en el 2004.
Desde 2002 el MSD, implement el EXTENSA, que contribuye a reducir la mortalidad materna e infantil en la poblacin dispersa de comunidades rurales de todo el pas. De las seis
lneas de accin que forman parte del plan estratgico del Programa EXTENSA, la directamente relacionada a la ODM analizada en este captulo es la Adecuacin intercultural de
servicios de salud, dentro del componente de interculturalidad. Las lneas de trabajo establecidas son102: (i) Adecuacin intercultural de servicios de salud de primer nivel de atencin, (ii) Constitucin de centros de capacitacin en cuidados obsttricos esenciales y cuidados esenciales del recin nacido, (iii) Creacin de redes comunitarias de proteccin a la
mujer embarazada y (iv) Equipamiento de unidades de atencin materna e implementacin de casas de acogida para mujeres embarazadas con alto riesgo obsttrico.
Los municipios intervenidos por el Programa EXTENSA alcanzan a 200, de los cuales 135
tienen concentraciones de pobres de ms del 90%, y 174 (87%) tienen concentraciones de
pobres superiores al 80%. En Oruro son 10 los municipios priorizados por el EXTENSA, tal
como se mencion en el anterior captulo.
En el desarrollo del componente de interculturalidad, el EXTENSA logr importantes
alianzas estratgicas con instituciones pblicas y agencias de cooperacin, entre las que
94
destacan los proyectos con el Fondo de Inversin Productivo y Social (FPS), la cooperacin de la Unin Europea (proyecto PROHISABA) y la cooperacin japonesa (JICA).
El Programa EXTENSA concret una ampliacin significativa del plan de adecuacin intercultural de los servicios de salud, intervencin canalizada por el FPS, en el marco de la
poltica de transferencia condicionada (PTC) de recursos a municipios. El objetivo de la
PTC es establecer un mecanismo efectivo y transparente para canalizar recursos nacionales, aplicando criterios sectoriales especficos, a fin de avanzar en el cumplimiento de los
ODM en el mbito municipal103.
Para la gestin 2006 la PTC-EXTENSA program la intervencin en ms de 135 establecimientos de salud, con acciones de mejoramiento de infraestructura, nueva y ampliada, la
implementacin de casas maternales y la dotacin de equipo para atencin de la salud materna con enfoque intercultural104. La primera fase de la PTC prioriz la intervencin en 79
municipios, cinco en el departamento de Oruro, los que presentaban menores indicadores
en coberturas de parto institucional y vacunacin de pentavalente.
Por otra parte, desde finales de 2005 se viene desarrollando una estrategia de implementacin del enfoque intercultural en la atencin materna, junto al programa PROHISABA,
a travs de la cual se intervinieron 63 establecimientos de salud en cinco departamentos
de Bolivia. Esta estrategia contempla fundamentalmente acciones de informacin y sensibilizacin de autoridades, la capacitacin del personal de salud, tanto de los establecimientos como de la comunidad, y un programa de asistencia tcnica que acompaa los
procesos de adecuacin intercultural. A las acciones mencionadas se suma la intervencin
del JICA, para la capacitacin de licenciadas en enfermera que trabajan en el rea rural
de municipios con mayor concentracin de pobreza, y para el desarrollo de capacidades
en voluntarios comunitarios de salud.
95
VIH/sida
El sida es una enfermedad causada por un virus denominado VIH, que ocasiona la destruccin del sistema inmunitario de las personas infectadas. La forma ms frecuente de contagio
es por la va sexual, pero tambin puede transmitirse por las vas congnita y sangunea.
En Bolivia, los casos reportados de sida son pocos con relacin a otros pases. No obstante, a partir de 1996 se observa una rpida progresin en el nmero de casos notificados,
evidenciando una creciente vulnerabilidad a la enfermedad (UDAPE y CIMDM, 2005).
El CIMDM estableci que el indicador relacionado con la meta del milenio es la prevalencia de casos de sida. ste se define como el nmero de casos nuevos y antiguos menos los
decesos a causa de esta enfermedad, expresado respecto a un milln de habitantes en riesgo. Dicho indicador combina los cambios en la propagacin de la enfermedad con las variaciones en las notificaciones y en los reportes de los exmenes de deteccin de VIH/sida.
Los sistemas de vigilancia epidemiolgica tienen la responsabilidad de informar sobre
nuevos casos de sida, aunque no necesariamente garantizan la posibilidad de comparar los
registros con la incidencia de la enfermedad en otros pases. Desde 1990, los datos permiten distinguir casos nuevos y antiguos en el nivel nacional, mientras que para el mbito
departamental la desagregacin es factible recin desde la gestin 2004, reportndose
hasta ese ao solamente la acumulacin total de casos de VIH/sida. Incluso con problemas
en la medicin, la prevalencia de la enfermedad es una aproximacin a su evolucin, sobre todo si se considera que las notificaciones institucionales son las nicas vlidas para
detectar la presencia de sida en la poblacin.
En Bolivia, existe un subregistro en la notificacin de casos de VIH/sida. La evidencia emprica considera que por cada caso de sida existen 10 casos de VIH que no son capturados
por el sistema de registro. Niveles similares de subnotificacin se replican internacionalmente. Otro factor que afecta la subestimacin del indicador se explica por la deteccin
tarda de la infeccin, esto es, prcticamente cuando las personas fallecen (OPS, 2006).
La tasa de prevalencia de sida en Oruro presenta una tendencia creciente: en 1990 no existan casos de sida, mientras que en 2005 dicho indicador pas a 13,8 por milln de habitantes. Aunque los niveles de la enfermedad permanecieron inferiores al promedio nacional en todo el periodo de anlisis, se advierte una progresiva vulnerabilidad a la enfermedad en el departamento (cuadro 22). En el ao 2005 se registraron seis nuevos casos de infeccin de sida en Oruro, que significaron cerca al 4% del total de casos nuevos en el pas
(161 casos en total).
cuadro
22
Nacional
Meta de
Departamento de Oruro
Observ.
Ao ms
desarrollo Observ. Observ.
Ao ms
2004 reciente 2005
2004 reciente 2005 del milenio 1990(2)
Meta 6: Combatir el VIH/sida, la malaria y otras enfermedades.
Meta 6.1: Haber detenido en 2015 e iniciado la reversin de la expansin del sida.
Prevalencia de casos de sida 1,8
13,5
17,1
13,0
0,0
4,7
13,8
(por milln de habitantes)
Indicador
1990
96
grfico
42
17,1
Santa Cruz
32,7
Pando
30,0
Tarija
19,6
Cochabamba
18,5
Oruro
13,8
La Paz
12,2
Beni
7,4
Potos 0,0
Chuquisaca 0,0
0
10
15
20
25
30
35
grfico
43
13,9
BOLIVIA
32,2
Santa Cruz
17,1
Pando
10,8
Cochabamba
10,3
La Paz
9,0
Beni
7,1
Tarija
4,7
Chuquisaca
4,5
Oruro
1,5
Potos
0
10
15
20
25
30
35
En 2005 la tasa de prevalencia de casos de sida situaba a Oruro entre los cinco departamentos con indicadores menores al promedio nacional. En el extremo inferior se encontraban los departamentos de Potos y Chuquisaca, con una propagacin nula de la enfermedad, y en el extremo superior, los departamentos de Santa Cruz y Pando presentaban
los indicadores ms elevados del pas (grfico 42).
La presencia de la enfermedad en Oruro data de 1991, cuando se notific el primer caso de
VIH/sida, y no fue sino a partir del ao 2000 que el nmero de casos notificados empez
a incrementarse de manera moderada. Entre 1990 y 2005, los casos acumulados alcanzaron a 1.765 registros de VIH/sida en Bolivia, de los que 28 correspondieron al departamen-
97
to de Oruro (1,6% del total nacional), que en trminos absolutos y relativos es superior a
los registrados en Pando y Potos. La incidencia acumulada de casos de VIH/sida entre
1997 y 2004 en Oruro fue de 4,5 por milln de habitantes, significativamente inferior al
promedio nacional, que present una tasa de 13,9 por milln de habitantes. Oruro se halla entre los departamentos con menores tasas de incidencia acumulada, despus de Potos (grfico 43).
La meta establecida a 2015 por el sector a nivel nacional para la tasa de prevalencia de casos de sida es de 13 por milln de habitantes. El indicador de Oruro se encuentra muy cerca a la meta establecida, sin embargo, es necesario fortalecer las polticas de prevencin y
tratamiento del VIH/sida en el departamento para revertir la tendencia creciente de la enfermedad en los ltimos aos.
En cuanto a la forma de contagio, los datos para la gestin 2005 revelan que en Oruro
la principal va de transmisin del VIH/sida es la sexual, a diferencia de otros departamentos, como La Paz, Cochabamba o Santa Cruz, que muestran una relativa diversificacin en la forma de contagio. Cabe remarcar la inexistencia de vas de contagio no identificadas en el departamento, aspecto que se presenta tambin en Oruro, Beni, Potos y
Chuquisaca.
grfico
44
94%
Sangunea
92%
Perinatal
90%
Desconoce
88%
86%
84%
LPZ
CBB
STZ
ORU
PTS
CHQ
TJA
PDO
BNI
BOLIVIA
Aunque al principio, la transmisin del VIH afectaba sobre todo a la poblacin homosexual y bisexual, en los ltimos aos la transmisin es mayormente heterosexual, lo que
muestra que la infeccin del VIH/sida no es un problema particular de determinados grupos, sino que puede ocurrir en todas las orientaciones sexuales (Ministerio de Salud y Deportes, 2006).
La principal intervencin nacional en materia de lucha contra el VIH/sida est a cargo
del Programa Nacional de ITS-VIH/sida (PNIVS), que funciona desde 1986 en la oficina de Epidemiologa del MSD. En 1998, dicho programa pas a la Unidad de Atencin
a las Personas, dependiente del Programa de Salud Sexual y Reproductiva, y desde junio del ao 2003 pas a depender de la Direccin General de Control y Prevencin de
Enfermedades. En el marco de las polticas nacionales de salud, el PNIVS tiene el obje-
98
99
Tuberculosis (TB)
La TB es una enfermedad infectocontagiosa causada por un microorganismo conocido como Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. Se trata de grmenes extendidos en la
naturaleza muy resistentes al fro, a la congelacin y a la desecacin, pero muy sensibles
al calor, a la luz solar y a la luz ultravioleta. Su crecimiento est subordinado a la presencia de oxgeno y al valor del pH circundante. Su multiplicacin es muy lenta de 14 a 24
horas y, ante circunstancias adversas, puede entrar en estado latente, pudiendo retrasar
su multiplicacin incluso varios aos.
El ser humano tanto el sano infectado como el enfermo constituye el principal reservorio natural del bacilo de Koch106. La vacuna BCG (bacilo de Calmette y Guerin) protege
contra algunas formas graves de TB, como la meningitis, pero no impide el contagio de la
enfermedad. Aunque hay otras vas infrecuentes de infeccin107, la enfermedad se transmite sobre todo por va respiratoria, de persona a persona, a travs de pequeas gotitas infecciosas procedentes de enfermos con TB pulmonar activa y que se forman de las secreciones respiratorias.
La TB constituye una de las endemias ms severas que afecta a la poblacin. Las tasas de
incidencia de esta enfermedad registradas en Bolivia estn entre las ms altas de Amrica
Latina, las cuales, junto a los altos ndices de pobreza, crean condiciones de transmisin y
de perpetuacin de la enfermedad (Ministerio de Salud y Previsin Social y Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, 2000).
El nmero de pacientes curados respecto del total notificado es el indicador de resultado
seleccionado por el CIMDM para observar la evolucin de la TB en el pas. Desde el ao
2000, el indicador es desagregado por departamento. Los pacientes notificados son aquellos que se acercan a un centro de salud con algn sntoma de TB. De ellos, slo una proporcin ser efectivamente evaluada e iniciar el tratamiento correspondiente; el resto, no
necesariamente procede al diagnstico por factores externos y, por tanto, no seguir tratamiento alguno en caso de ser TB activo. Los pacientes curados son aquellos con diagnstico positivo que completan todas las dosis de tratamiento.
El sistema de informacin y de registro sobre el diagnstico y la vigilancia de la TB est a
cargo de la red de servicios de salud, que se encarga de la deteccin y del control de los enfermos de TB mediante personal capacitado. La informacin es consolidada por el PNCT,
100
45
80
60
74,1
68,9
70
81,2
62,7
71,2
75,2
82,5
78,5
78,7
78,1
72,4
65,1
52,6
Bolivia
55,8
50
Oruro
40
30
20
10
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
cuadro
23
Nacional
Meta de
Departamento de Oruro
Ao ms
desarrollo
2000(2)
Ao ms
reciente 2004
del milenio
reciente 2004
Objetivo 6: Combatir el VIH/sida, la malaria y otras enfermedades.
Meta 6.2: Haber detenido en 2015 e iniciado la reversin de la incidencia de la tuberculosis.
Pacientes curados respecto del
52,6
78,1
95,0
74,1
78,7
total de notificados (en %)
(1995)
Indicador
1990(1)
En el ao 2004, Oruro present una razn de 78,7% de pacientes curados respeto al total
notificados, mientras que a nivel nacional la tasa se encontraba en el 78,1% (cuadro 23).
En cinco departamentos del pas no se presentan diferencias significativas en el indicador seleccionado en el marco de los ODM (Cochabamba, Beni, Chuquisaca, Santa Cruz y Tarija).
Sin embargo, entre estos cinco departamentos y los restantes cuatro persisten desigualdades
ms amplias sobre todo con el departamento de La Paz (grfico 46). En 2004, Oruro se ubic
entre los departamentos con indicador de efectividad intermedia, como es el caso de Potos.
101
grfico
46
78,1
89,6
Cochabamba
Beni
85,7
Chuquisaca
85,1
Santa Cruz
84,9
Tarija
84,4
Oruro
78,7
Potos
78,0
Pando
70,6
La Paz
57,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
102
cia de servicios bsicos, como agua potable (vase artculo en el peridico La Prensa, 28
de agosto de 2006).
Cualquier persona puede contraer la infeccin del bacilo de Koch, pero no todas desarrollan la enfermedad. La gran mayora de los infectados sufre un cuadro asintomtico o asociado a sntomas leves idnticos a los de una infeccin respiratoria viral, que cede espontneamente, pudiendo dejar alguna cicatriz en el pulmn o en los ganglios linfticos. Entre el 5% y el 15% de la poblacin con primoinfeccin podra desarrollar la enfermedad
tuberculosa: una proporcin puede desarrollarla durante los primeros meses, tras la primoinfeccin, y el resto, tardamente, incluso pasadas varias dcadas (Ministerio de Salud
y Previsin Social y Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, 2005).
La poblacin ms vulnerable al desarrollo de la enfermedad es aquella que descuida la alimentacin y habita o trabaja en lugares con poca circulacin de aire. Por esas caractersticas, la enfermedad se concentra en poblaciones econmicamente deprimidas y marginales, en las que se presentan altas tasas de hacinamiento y de desnutricin.
El riesgo de infeccin o de reactivacin temprana de la TB es tambin mayor en las personas que tienen enfermedades que disminuyen sus defensas, como la diabetes, el VIH/sida
y la silicosis. Los drogadictos, los alcohlicos y aquellos que no recibieron el tratamiento
oportuno y adecuado para combatir la infeccin de la TB tienen mayor propensin a desarrollar los cuadros tuberculosos.
De acuerdo a la informacin proporcionada por el PNCT, se observa que el riesgo de infeccin por tuberculosis en el departamento de Oruro, y en el pas en general, es mayor en la
edad productiva y reproductiva, pues en ambos grupos etreos se concentra respectivamente ms del 79% y 75% de los enfermos tuberculosos. Esto significa aos perdidos de
productividad y realizacin social para la sociedad .
Marco institucional y financiamiento del PNCT
El PNCT tambin forma parte del Escudo Epidemiolgico del MSD. Es el programa de control de enfermedades ms antiguo del pas y tiene como objetivo disminuir la transmisin
del bacilo de Koch en la poblacin boliviana, as como la enfermedad y la muerte por TB.
La operativizacin y la ejecucin de las acciones del PNCT se realizan bajo un esquema
descentralizado, que mantiene las funciones del nivel central: formulacin de polticas y
de la normativa, y acciones facilitadoras y fiscalizadoras.
A partir de 1982, siguiendo normas internacionales, las actividades de control y de diagnstico del PNCT se integraron a la atencin primaria de salud y el tratamiento de TB se moderniz. Esos cambios representaron un salto cualitativo y cuantitativo en cuanto a cobertura
y calidad de la atencin, pero que, en el largo plazo, enfrentaron una fase de deterioro.
Con la finalidad de mejorar la vigilancia epidemiolgica y la curacin de enfermos con tuberculosis, desde 1994, el PNCT inici la aplicacin del Tratamiento Acortado Directamente Observado (DOTS), que es una estrategia de corta duracin recomendada por la OMS, por
ser altamente costo-efectiva. Entre los componentes implementados en el marco de dicha
estrategia figuran: (i) el suministro regular de medicamentos y de insumos de laboratorio
en todos los servicios de salud; (ii) la organizacin en la deteccin, en el diagnstico y en
el tratamiento de casos; (iii) el diagnstico gratuito mediante el examen de esputo en los
sintomticos respiratorios que acuden a los servicios de salud y a la red de laboratorios; (iv)
el seguimiento directo en la toma de medicamentos por el personal de los establecimientos
de salud; (v) un sistema de informacin oportuno para el registro y el seguimiento de los
pacientes hasta su curacin; y (vi) la capacitacin, la supervisin y la evaluacin.
103
La aplicacin de la estrategia DOTS se realiza, bsicamente, en los servicios de la red sanitaria, pero se involucra tambin a la comunidad y a varias instituciones existentes en el
nivel nacional ONG, FF.AA, Polica Nacional, cooperativas de salud, seguros mdicos y
otros, con la finalidad de ampliar el control y el tratamiento de TB a todas las personas,
principalmente a aquellas de zonas ms remotas. En cada departamento, el SEDES es el
responsable directo del control epidemiolgico departamental.
La participacin comunitaria se realiza mediante la educacin sanitaria a personas infectadas y a sus familias, las visitas regulares a los hogares y un sistema de vigilancia comunitaria integrado en el sistema de informacin y de registro del PNCT. A la fecha, la estrategia DOTS, en su componente comunitario, se est aplicando en 30 municipios de alto
riesgo, que representan el 70% de los casos de TB informados (UDAPE y CIMDM, 2005). En
lo que respecta la participacin institucional, en el transcurso de la gestin 2006, las unidades de la Polica Nacional recibieron capacitacin en la deteccin de casos sospechosos
y sintomticos de TB a travs del programa Paquito salvando vidas.
La comunicacin social y el fomento y la promocin de investigaciones epidemiolgicas
constituyen otras polticas aplicadas por el PNCT, con la finalidad de optimizar el uso de
los recursos humanos y tcnicos disponibles en el pas, as como de innovar en materia de
mtodos de diagnstico, medicamentos y vacunas. Esto, a su vez, permite replantear las
estrategias nacionales, departamentales y locales de control de la enfermedad.
En cuanto a las vacunas, el PAI cubre medidas de prevencin de la TB en recin nacidos, a
travs de la vacunacin con BCG. Asimismo, el PNCT realiza los esfuerzos necesarios para controlar los casos de infeccin de la TB con VIH/sida. Adems, est programando la
implementacin de un paquete informtico en las localidades siempre y cuando todas
ellas puedan contar con equipos de computacin, con el fin de disminuir los problemas
de subregistro por mala identificacin de asintomticos respiratorios.
Desde 1999, el PNCT cuenta, de manera relativamente predecible y confiable, con recursos transferidos de las cajas de salud. A partir de la gestin 2001, el PNCT recibe recursos
del TGN, pero con tendencia decreciente en los ltimos aos. En general, la mayor parte
de los recursos provino de donaciones del DFID, cuya ejecucin concluy el ao 2005,
aunque actualmente se estn utilizando algunos saldos. A partir de la gestin 2004 y hasta fines del ao 2006, el Fondo Global constituy una fuente adicional de financiamiento
del PNCT. En el nivel central, este fondo financiaba al 50% del personal del PNCT. Sin embargo, a diferencia del PNM, el personal clave est financiado por el TGN (Esquivel, 2005).
En el departamento de Oruro se coordinan acciones preventivas con organizaciones no
gubernamentales (ONG), el Servicio Departamental de Educacin (SEDUCA), la Caja Nacional de Salud (CNS), dispensarios de la Iglesia y entidades dedicadas a la salud.
Como parte de las actividades de vigilancia y control de la tuberculosis en el departamento de Oruro, en el 2006 se declar emergencia para el control de la tuberculosis (en cumplimiento a la R.M N 1493) y se destin un financiamiento Bs 68.000 del Fondo Global y
de Bs 80.000 de la Cooperacin Canadiense.
104
El financiamiento externo procedente del Fondo Global para los programas de lucha
contra la malaria, el VIH/sida y la TB y de otras agencias de cooperacin del DFID, para la TB fue muy til para la puesta en marcha de acciones de lucha contra las enfermedades, as como para el financiamiento de una parte importante de los recursos humanos
de los programas. Sin embargo, la disponibilidad de estos recursos concluy a finales de
2006, lo que no slo puede afectar la continuidad del accionar de los programas, sino tambin su estabilidad institucional.
La participacin de las prefecturas de departamento y de los gobiernos municipales de las
reas endmicas, como contraparte financiera para el control de enfermedades transmitidas por vectores, podra contrarrestar las restricciones presupuestarias de los programas.
Ya en 1996, parte de la responsabilidad financiera de la lucha contra la malaria y de otros
programas nacionales fue transferida a estos dos niveles del Estado, en el marco de la Ley
de Descentralizacin Administrativa N 1654. A pesar de ello, la escasez de recursos disponibles en esos mbitos y la dbil coordinacin con el nivel central determinaron que dicha normativa tenga una baja efectividad.
Actualmente, el impuesto directo a los hidrocarburos (IDH) constituye una fuente importante de financiamiento para los programas mencionados. El D. S. 28421 de 2005 establece la distribucin de ese impuesto y asigna a las prefecturas, entre sus competencias en
materia de salud, la colocacin de la contraparte para equipamiento, transporte, medicamentos e impresin de materiales para la prevencin y el control de enfermedades. Los
municipios, por su parte, deben financiar campaas de vacunacin y acciones municipales de prevencin y de control de enfermedades endmicas, tales como la tuberculosis.
El nuevo esquema de financiamiento permitir reducir la vulnerabilidad de los programas
pblicos seleccionados. Adicionalmente, la eleccin democrtica de prefectos departamentales brinda mrgenes para inducir polticas departamentales orientadas al desarrollo
social. No obstante, las acciones para garantizar la sostenibilidad de esos programas continan siendo un desafo para el MSD, en la medida en que ste logre asegurar los recursos para la compra de los productos medicinales y farmacuticos, y para la contratacin
de recursos humanos especializados (Esquivel, 2005).
La evaluacin del ODM-7 se justifica en tanto que el acceso a fuentes de agua saludable y
a saneamiento bsico representa un derecho fundamental de las personas. Adems, un
mayor acceso de la poblacin a dichos servicios tiende a mejorar otros indicadores del desarrollo humano, reflejados principalmente en mejoras de la nutricin y de la salud de las
personas, as como en el incremento de la productividad.
En el mbito internacional, el seguimiento al ODM-7 incluye indicadores vinculados a la
superficie de bosques, zonas protegidas, utilizacin de energa y emisiones de dixido de
carbono, contaminacin atmosfrica, acceso de la poblacin rural a fuentes de agua mejoradas y cantidad de poblacin urbana que vive en tugurios. A pesar de la amplitud de es-
105
te objetivo, el tercer informe sobre los ODM en Bolivia propuso realizar seguimiento a dos
indicadores: (i) cobertura de agua potable y (ii) cobertura de saneamiento bsico. Recientemente, el cuarto informe introdujo nuevos indicadores que extienden el concepto de
desarrollo sostenible; stos son: (i) proporcin de superficie cubierta de bosques, (ii) superficie de reas protegidas, (iii) consumo de clorofluorocarbonos, y (iv) emisin de dixido
de carbono.
Pese a que el cuarto informe sobre ODM extendi el nmero de indicadores en este objetivo, la evaluacin en el mbito departamental se concentra nicamente en la evolucin de
las coberturas de agua potable y saneamiento bsico.
106
110 Viceministerio de
Saneamiento Bsico (VSB),
2004.
111 De acuerdo a la OMS, uno
tiene acceso al agua potable
si la fuente de la misma se
encuentra a menos de un
kilmetro del lugar de
utilizacin y si puede obtener
de manera fiable al menos 20
litros diarios para cada
miembro de la familia.
24
Nacional
Meta de
Departamento de Oruro
Ao ms
desarrollo
1992(2)
Ao ms
reciente 2005
del milenio
reciente 2005
Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.
Meta 7.1: Disminuir a la mitad, para el ao 2015, la proporcin de poblacin sin acceso sostenible a agua potable.
Tasa de cobertura de agua
57,5
71,7
78,5
63,2
73,0
potable (en %)
(1992)
Indicador
1990(1)
Fuente: Elaboracin con base en informacin preliminar del Viceministerio de Servicios Bsicos (VSB).
Nota: (1) La Declaracin del Milenio estableci 1990 como ao base de los ODM.
(2) Para este indicador, no se dispone de informacin desagregada por departamento para el ao base.
grfico
47
BOLIVIA
57,5
83,4
Santa Cruz
69,1
81,9
La Paz
57,9
76,3
Tarija
60,2
73,0
Oruro
63,2
62,8
Chuquisaca
40,7
1992
62,7
Potos
2005
40,1
52,5
Cochabamba
44,0
45,4
Bani
33,0
36,2
Pando
24,0
0
10
20
30
40
50
60
70
%
Fuente: Elaborado con base en informacin preliminar del VSB.
107
80
90
Entre 1992 y 2001, la cobertura de agua potable se elev en todos los departamentos de
Bolivia. Sin embargo, la desigualdad en el acceso entre departamentos se increment: los
departamentos de Santa Cruz y La Paz tenan coberturas que sobrepasaban el 80%, en tanto que en los departamento del Beni y Pando las coberturas se mantuvieron por debajo del
50% de la poblacin. Tales diferencias podran atribuirse a la baja densidad demogrfica
y a la dispersin de la poblacin en estos dos ltimos departamentos. Con una cobertura
del 63,4%, el departamento de Oruro es el cuarto con mayor cobertura, despus de los departamentos de La Paz, Santa Cruz y Tarija (grfico 47).
La cobertura de agua potable en el departamento present una tendencia ascendente en
los ltimos aos. En 1992, Oruro present una cobertura de 63%, que se increment hasta el ao 2001 al 70,8%, y al 73% en 2005. Los problemas que an presenta el departamento, por la dispersin poblacional, encarecen los costos de conexiones de agua potable, y
constituyen una de las barreras de acceso al servicio.
De acuerdo al VSB, en 2005 la cobertura de agua potable en el departamento de Oruro alcanz niveles ms elevados en las ciudades mayores, intermedias y centros poblados menores, que presentan coberturas superiores al 80% de la poblacin. Por el contrario, el rea
rural orurea presentaba una cobertura del 48% de la poblacin, principalmente en las comunidades dispersas, que tienen dificultades para acceder al servicio.
La provisin de agua en el departamento de Oruro se realiza mayoritariamente por red de
agua en el rea urbana y mediante pileta pblica en el sector rural. Las conexiones en el
departamento son clasificadas como pertenecientes a ciudades mayores, intermedias, menores y rea rural. En cuanto al mantenimiento de dichas redes, las pertenecientes a ciudades mayores datan, por lo general, de muchos aos atrs, en algunos casos ms de 30.
A pesar del trabajo de mantenimiento y renovacin que existe en algunos casos, al tener
una red de distribucin antigua, la mayora sufre un alto grado de prdidas en la distribucin. Debido a la mayor atencin que reciben las zonas en crecimiento, los trabajos de rehabilitacin y reposicin de las conexiones antiguas estn postergados.
Asimismo, en algunas ciudades intermedias las empresas proveedoras solamente se hacen
cargo de la administracin y operacin del sistema, dejando de lado la renovacin y mantenimiento de la infraestructura. Este descuido es ms significativo en las ciudades menores y en el rea rural, y en algunos casos se llega al colapso total del sistema. Sin embargo, los informes proporcionados por el VSB afirman que el estado de las redes de distribucin de agua potable est en condiciones de relativamente adecuadas a regulares.
Las fuentes de agua se clasifican o diferencian por piso ecolgico o regin; en nuestro pas
cada una de las regiones el Altiplano, los valles y los llanos concentra tres departamentos. A Oruro le corresponden las fuentes de agua del altiplano, que gracias a la topografa de
la regin, son fuentes de agua superficiales, que son aprovechadas para diferentes usos, uno
de los principales es la dotacin para consumo humano. En algunos casos se emplean fuentes subterrneas, que por lo general son pozos perforados de gran profundidad.
Respecto a los prestadores del servicio, la zona de los llanos tiene la mayor cantidad de cooperativas que atienden el servicio de agua potable y alcantarillado sanitario. En las otras
regiones su incidencia es menor, y existen otro tipo de entidades prestadoras, desde las
unidades municipales (que dependen directamente de la municipalidad) hasta los comits
de agua (de conformacin social comunitaria). En la ciudad de Oruro, el servicio de provisin est a cargo del Servicio Local de Acueductos y Alcantarillado (SELA).
El consumo domstico de agua potable en el departamento presenta una tendencia positiva. Sin embargo, a partir del ao 2003 se registra un descenso del consumo, explicado bsicamente por la falta de mantenimiento del sistema de agua (grfico 48).
108
grfico
48
3,6
3,4
3,2
3,0
2,0
mapa
3,1
3,1
2,9
3,0
2,8
2,6
2,6
2,4
2,2
2000
2001
2002
2003
2004
2005
De acuerdo a los resultados del CNPV 2001, la distribucin municipal de cobertura de agua
potable en Oruro presentaba niveles de desigualdad. De los 35 municipios del departamento, nueve presentaba coberturas superiores al 52%, tres de los cuales los mayores centros
poblados del departamento superaban el promedio nacional de 72%. El municipio capital de departamento registr en el 2001 una cobertura del 90%.
109
zonas con baja densidad de poblacin: sistemas spticos, letrinas de sifn, letrina de pozo sencilla, letrina de pozo con ventilacin mejorada, etc.
En Bolivia, gran parte de las poblaciones rurales cuenta con sistemas de saneamiento bsico. Ciertamente, la mayora elimina sus aguas residuales ya sea que tenga o no sanitarios principalmente a travs de letrinas; en segundo lugar, por baos con cmara sptica y, finalmente, mediante la disposicin a campo abierto. En el rea urbana, el sistema de
saneamiento es domiciliario y pblico con tuberas de coleccin secundaria.
En el pas, a pesar de los sistemas de saneamiento existentes, las aguas residuales crudas
no reciben ningn tipo de tratamiento salvo algunas excepciones y son vertidas en ese
estado, en la mayor parte de los casos, a cuerpos receptores naturales ros, lagos o al aire libre, con el consecuente deterioro del medio ambiente.
La medicin de la cobertura de saneamiento bsico considera, al igual que en la cobertura de agua, la informacin del CNPV 2001, aproximada a partir del porcentaje de poblacin que dispone de alcantarillado y de cmara sptica; en el caso del rea rural, se
incluye el uso de pozo ciego. Para aos posteriores al ltimo CNPV, la cobertura se registra de acuerdo con la estimacin del nmero de beneficiarios de proyectos de saneamiento bsico, ejecutados y concluidos durante cada gestin, como porcentaje de la poblacin
proyectada.
Al igual que en el caso del agua potable, y para determinar la cobertura de saneamiento
ms precisa, el sector correspondiente maneja la siguiente categorizacin de la poblacin:
(i) ciudades metropolitanas, (ii) ciudades mayores, (iii) ciudades intermedias, (iv) ciudades
menores y (v) reas rurales.
En 1992, la informacin censal sealaba que el 28% de la poblacin boliviana contaba con
servicios de saneamiento bsico, porcentaje que se increment hasta el 43,5% en el ao
2005. Las brechas por rea geogrfica se mantuvieron prcticamente constantes desde
1992, por lo que an persisten las diferencias: en el ao 2005, cerca al 67,8% de la poblacin rural no dispona de saneamiento, mientras que esta cifra alcanzaba al 50,2% de los
habitantes urbanos.
En la gestin 2005, el departamento de Oruro alcanz una cobertura de servicios de saneamiento bsico del 33,5%, cuando el 1992 era apenas del 17,7%. Entre 1992 y 2005, la cobertura de saneamiento bsico en el departamento se elev casi 16 puntos porcentuales,
pero an est lejos de la meta nacional (64%) (ver cuadro 25).
cuadro
25
Nacional
Meta de
Departamento de Oruro
Ao ms
desarrollo
1992
Ao ms
reciente 2005
del milenio
reciente 2005
Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.
Meta 7.1: Disminuir a la mitad para el ao 2015 la proporcin de poblacin sin acceso sostenible
a saneamiento bsico.
Tasa de cobertura de
28,0
43,5
64,0
17,7
33,5
saneamiento bsico (en %)
(1992)
Indicador
1990(1)
Fuente: Elaborado con base en informacin del CNPV 2001 y del VSB.
Nota: El CIMDM estableci 1990 como ao base para el nivel nacional.
110
A diferencia del indicador de la cobertura de agua, las brechas entre departamentos en disponibilidad de servicios de saneamiento bsico fueron disminuyendo desde 1990. En el
ao 2005, slo los departamentos de La Paz y Tarija presentaban tasas mayores al 50%,
mientras que en el resto de los departamentos los indicadores oscilaban entre el 30% y el
40%, registrando menores diferencias comparadas con la gestin 1992 (grfico 49). Incluso as, el incremento de los servicios de saneamiento present una mayor complejidad con
relacin a los sistemas de agua potable, a pesar de que el uso de letrinas se haba extendido paulatinamente hacia el rea rural (VSB, 2004).
grfico
49
BOLIVIA
28,0
60,8
La Paz
32,3
53,7
Tarija
36,1
41,0
Chuquisaca
28,4
40,6
Cochabamba
1992
32,8
2005
33,6
Santa Cruz
24,2
33,5
Oruro
17,7
32,7
Potos
19,9
29,6
Pando
25,5
28,2
Beni
15,2
0
10
20
30
40
50
60
70
Fuente: Elaborado con base en informacin del CNPV 2001 y del VSB.
Segn el VSB, en el 2005 la cobertura de saneamiento en Oruro alcanz mayores niveles en las reas metropolitanas (55%), mientras que en ciudades intermedias, en localidades menores y en el rea rural, ms del 85% de la poblacin orurea no dispona de estos servicios.
La empresa proveedora del servicio de saneamiento bsico en la ciudad de Oruro, SELA,
cuenta con una planta de tratamiento de aguas residuales, pero no atiende los servicios de
alcantarillado. De acuerdo al CNPV 2001, la disponibilidad de alcantarillado en Oruro cubre al 55% de la poblacin, existiendo un dficit del 45%, aspecto que incrementa la probabilidad de contaminacin en ros, quebradas y calles.
Las coberturas municipales del acceso a saneamiento bsico, segn el CNPV 2001, revelan que de los 35 municipios de Oruro, slo tres presentaron coberturas mayores al 24%,
111
mapa
Los principales programas que se disearon desde el nivel central con apoyo de la cooperacin internacional, y que actualmente estn en la fase de implementacin, son:
(i) Programa de Agua y Saneamiento (PROAGUAS), que es el proyecto ms grande, con
un financiamiento de 40.000 millones de dlares del BID, destinados a la provisin de
agua y de saneamiento bsico a centros poblados de menos de 10.000 habitantes.
(ii) Programa de Aguas Subterrneas (PRODASUB), financiado por la Agencia de Cooperacin Internacional del Japn (JICA) con 32.000 millones de dlares, para el desarrollo de aguas subterrneas en seis departamentos del pas, con la perspectiva de ser ampliado al resto de los departamentos en una cuarta fase.
(iii) El Proyecto de Sistema de Informacin de Agua y Saneamiento (PROSIAS), financiado con 2,7 mil millones de dlares por el Canad, para el diseo y la implementacin
del sistema de informacin del sector, cuya conclusin estaba prevista para fines de
2006.
(iv) Programa de Asistencia Tcnica (PROAT), financiados con 0,6 millones de dlares por
la cooperacin sueca, para la asistencia tcnica (Barrios et al., 2006).
Entre otros proyectos destinados a mejorar las coberturas de agua y de saneamiento se
pueden mencionar: el PROSADAL, focalizado en pequeas y en medianas ciudades y financiado por la cooperacin alemana, y los programas de la Corporacin Andina de Fomento (CAF), el Banco Mundial y la Unin Europea, que apoyan a distintos municipios del
pas (Urquidi, 2005).
112
Antes del ao 2000, los gobiernos municipales tenan la atribucin de establecer concesiones o de prestar servicios de saneamiento bsico de manera directa. Sin embargo, a partir de la aprobacin de la Ley N 2066, los gobiernos municipales son responsables de brindar asistencia tcnica a las EPSA, as como de emitir una opinin tcnicamente fundamentada para la aprobacin de licitaciones y de firmas de contrato que realiza la SISAB. Por
otra parte, los gobiernos municipales pueden prestar servicios de saneamiento bsico si es
que conforman o tienen control de una EPSA. Adems, deben cooperar en la evaluacin y
en el seguimiento de las EPSA de su jurisdiccin, y deben remitir sus observaciones y sus
criterios a la SISAB (Barrios et al., 2006). Los gobiernos municipales deben, asimismo, proponer planes y programas municipales de expansin de los servicios; considerar expropiaciones; efectuar informes peridicos a la cabeza del sector y a la prefectura sobre sus actividades y las de ONG que desarrollan actividades ligadas al sector; llevar a cabo el cobro
de tasas; y vigilar que las obras, las actividades o los proyectos mantengan estndares de
sostenibilidad y de calidad de los servicios.
El ao 2005, el sector plante: la definicin de reas metropolitanas para la generacin de
economas de escala; la creacin de mancomunidades para la provisin conjunta de ser-
113
vicios con una visin regional capaz de compensar las debilidades atribuidas a la atomizacin de los servicios; la flexibilizacin de modelos de gestin para las EPSA118; y la continuidad de una gestin descentralizada que optimice las inversiones en el sector. Tambin
se propuso la modalidad de utilizar sistemas de subsidios, el acceso a asistencia tcnica y
el establecimiento de metas de inversin y de uso de fondos concursables. Las lneas estratgicas incluan: la implementacin de la poltica financiera sectorial y un mecanismo
institucional para el financiamiento del sector; la promocin de la participacin del sector privado en la gestin y en el financiamiento de los servicios, y el fortalecimiento del
marco normativo y del sistema de regulacin del sector.
A pesar de los esfuerzos realizados en los ltimos aos, el sector contina enfrentando
problemas que ya fueron identificados con anterioridad, como la escasa efectividad de la
asistencia tcnica recibida e impartida, la insuficiencia de las inversiones y las deficiencias en la calidad y en la continuidad de los servicios. Por otra parte, cabe sealar que la
mayora de las debilidades contina siendo de carcter institucional particularmente de
la entidad de regulacin, por la falta de transparencia asociada con la dispersin y con
la insuficiencia de la informacin.
Los principales problemas que se presentan en la gestin de los servicios son: el alto porcentaje de prdidas econmicas, que afecta al ingreso de las EPSA y a la expansin de los
servicios; los elevados costos y los bajos ingresos, que generan un desequilibrio financiero que impide reponer activos, expandir los servicios y contraer crditos; la limitada capacidad para elaborar planes y programas de mediano y de largo plazo de los servicios; la
reducida posibilidad de las EPSA de cubrir los costos de inversin que demanda la instalacin de los servicios; los bajos ingresos de la poblacin de las reas periurbanas, la cual
tiene poca o ninguna probabilidad de pagar el derecho de conexin de los servicios de
agua potable y de alcantarillado sanitario barreras de acceso a los servicios; la elevada concentracin de usuarios domsticos frente a otras categoras, lo que limita el subsidio cruzado en reas metropolitanas; y el alto porcentaje de rezago tarifario.
A partir de la creacin del Ministerio del Agua, a principios del ao 2006, la normativa del
sector est en proceso de reformulacin. Los cambios en la normativa para la concesin de
operaciones y la distribucin de servicios de agua potable y saneamiento bsico estn contenidos en la propuesta de la nueva Ley de Agua y Alcantarillado Sanitario (LAAS), que
an est en el Honorable Congreso de la Repblica para su aprobacin. Dicha propuesta
deber proporcionar las directrices para la explotacin de recursos hdricos, la distribucin del servicio de agua potable y saneamiento bsico y el aumento de las coberturas.
Asimismo, el gobierno est avanzando en propuestas para un diseo de regulacin, de definicin del papel de la Fundacin para el Desarrollo del Saneamiento Bsico (FUNDASAB)
y de rediseo de la Poltica Financiera Sectorial, la cual permitir canalizar inversiones bajo la nueva LAAS (Orellana, 2006).
La nueva visin y la nueva poltica del sector, contempladas en el PND, estn orientadas a
la inversin de recursos para la dotacin de servicios bsicos en pueblos indgenas y originarios principalmente, as como en el rea productiva. En ese marco, el gobierno potenciar a las EPSA, incluyendo entre ellas a las cooperativas y a otras formas asociativas que
proveen los servicios de agua potable, establecer los principios para la regulacin del uso
y del acceso a fuentes de agua para la prestacin de servicios de agua y de saneamiento
bsico. De acuerdo con el PND, las polticas promovern el aprovechamiento sostenible de
los recursos hdricos, con prioridad para el consumo humano.
Actualmente, la principal estrategia de intervencin del sector est enmarcada en el Plan
Nacional de Servicios Bsicos (PNSB) y se focaliza en el rea rural, en ciudades menores,
114
115
CUARTA
PARTE
Conclusiones y
lineamientos de poltica
En la mayora de los indicadores, el departamento de Oruro presenta una situacin de desarrollo humano por debajo del promedio nacional y, en consecuencia, est ms lejos de
alcanzar la mayora de los ODM. Para mostrar de manera sinttica la brecha de sus indicadores respecto a las metas del milenio se presentan, por un lado, los que miden la incidencia de pobreza extrema, mortalidad, prevalencia de desnutricin y otras enfermedades,
que son los que deben reducirse para alcanzar los ODM. Por otro lado se toma en cuenta
aquellos indicadores que, por el contrario, deben aumentar para alcanzar los ODM, como
los niveles de educacin y la cobertura de servicios bsicos.
En el primer grupo de indicadores, la situacin del departamento de Oruro muestra que:
El 2001, la pobreza extrema nacional fue del 40,5%, que representa 1,7 veces la meta
nacional (24%), mientras que Oruro duplicaba el valor de dicha meta (grfico 51a).
La desnutricin crnica de los nios de tres aos en el mbito nacional equivala a 1,5
veces la meta nacional (19%), mientras que en Oruro la desnutricin duplicaba la meta.
La tasa de mortalidad infantil en Bolivia era de 54 por m.n.v., es decir, 1,8 veces la meta (30 por m.n.v.), en tanto que en Oruro era la ms elevada del pas (88 por m.n.v), que
casi triplica el valor de la meta.
La tasa de mortalidad materna nacional (con la EPMM) era de 234 por 100.000 n.v., valor que es 2,2 veces la meta (104); este indicador era en Oruro prcticamente similar al
promedio.
En sida, Oruro presenta una prevalencia menor al promedio nacional.
En el segundo grupo de indicadores, se observa que en el departamento las coberturas de
la mayora de los servicios bsicos y los resultados educativos son ms elevadas que el
promedio nacional (grfico 50).
La cobertura en primaria est ms cerca de la meta, y la tasa de trmino bruta a 8 de
primaria est 10 puntos porcentuales por encima del promedio.
Oruro presenta coberturas ms altas en vacunacin de los menores de un ao, en cobertura de parto y en capacidad resolutiva de enfermos de tuberculosis; su cobertura de
agua es similar al promedio nacional. Sin embargo, en saneamiento bsico est por debajo del promedio.
El PDDES del departamento de Oruro se conceptualiz bajo un modelo de planificacin
propia, distinta a la tradicional, que se orienta a la mejora de las condiciones de vida, en
correspondencia con una visin cosmognica y cclica centrada en la naturaleza o Pacha.
Los procesos de planificacin enfatizan en valores y principios que resultan en abundancia, expresada en trminos de equilibrio, armona, y traducidos en desarrollo, al que se denomina sumaj qamaa o vivir bien en plenitud.
117
grfico
50
Pobreza extrema
Cobertura de primaria
3.0
1.00
Cobertura de
saneamiento
bsico
2.0
Prevalencia
de sida
1.0
TT8p
0.50
Desnutricin
0.00
0.0
Cobertura
de agua
TMM
Mort. infantil
Oruro % de ODM
Bolivia % de ODM
Cobertura
vacuna pentavalente
Tuberculosis
Oruro % de ODM
Cobertura de parto
Bolivia % de ODM
La participacin de los actores sociales del PDDES recupera las bases sociales para la planificacin, produccin y control social comunitarios de los pueblos indgenas: los muytas, los jiska cabildos, los jacha cabildos y los jacha tantachawis. La prefectura promueve la construccin de un modelo regional de desarrollo sustentado en los principios
del mundo andino y en el camino grande, jacha thak, para devolver la dignidad a la poblacin originaria y el derecho al trabajo, la vivienda, la tierra y territorio y el aprovechamiento recproco hombre-naturaleza.
La gestin de la Prefectura de Oruro tiene el propsito de fortalecer las capacidades y la
administracin; para ello debe acelerar las decisiones sobre el ajuste del programa de inversin pblica, mejorar la capacidad para captar recursos externos y establecer con mayor claridad las funciones asignadas a las reas funcionales y operativas; mejorar la capacidad de formulacin, seguimiento y evaluacin de proyectos de preinversin; ajustar los
sistemas de seleccin e incentivos a los recursos humanos y, ante todo, desarrollar sistemas de informacin interna y para el seguimiento y monitoreo de proyectos y programas.
Los objetivos y acciones que se proponen desde el PDD de Oruro tienen una estrecha vinculacin con el Plan Nacional de Desarrollo, y se estn generando las condiciones para
una implementacin coordinada entre ambos niveles de administracin. En este marco,
varias iniciativas de la Prefectura de Oruro, delineadas a travs de sus servicios y direcciones, son al mismo tiempo intervenciones que permitirn el logro de varias de las metas
contenidas en los ODM.
118
presas comunitarias para generar empleo y aumentar los ingresos. En reas rurales y periurbanas, pondr nfasis en la poblacin indgena y en las mujeres y los jvenes, a travs
de proyectos de especializacin profesional, formalizacin de MyPE, creacin de programas de incubadoras de empresas y de servicios de apoyo logstico y comercial, tales como
centros de informacin y asesoramiento para empresas comunitarias, servicios de desarrollo empresarial y dotacin de infraestructura ferial y mdulos de venta en localidades intermedias.
En materia de seguridad alimentaria y nutricin, la prefectura propone el desarrollo de la
actividad agropecuaria sostenible a travs de la identificacin de las vocaciones productivas de cada suyu. De acuerdo a este criterio, se plantea el incentivo a la produccin ecolgica, la aplicacin conjunta de mtodos de produccin andinos y modernos, el apoyo al
establecimiento de empresas comunitarias a partir de unidades tnicas y culturales, y el
fortalecimiento de centros de investigacin y manejo agropecuario. Estas actividades debern ser complementadas con intervenciones en el mbito nutricional en el departamento, que permitan integrar los aspectos de seguridad alimentaria con el bienestar de nios
y jvenes en materia de nutricin.
En el mbito de la atencin sanitaria y nutricin, se propone el desarrollo de actividades
que articulen los servicios de salud y medicina indgena. Se pretende recuperar las tradiciones y sabiduras de las culturas originarias de Oruro para implementar un programa departamental de desnutricin y salud. Tales tareas se complementarn con la implementacin de centros de salud y medicina originaria de las cuatro nacionalidades.
119
120
dio nacional. Las deficiencias en el servicio se deben a factores asociados con la calidad de
las prestaciones, la falta de confianza en el sistema y la presencia de barreras culturales en
la oferta de servicios. Para la mejora de estos problemas, se propone:
Inclusin de aspectos interculturales en las prestaciones del control prenatal, parto y
postparto, especialmente en reas rurales.
Promover la expansin de sistemas de aseguramiento gratuito con nfasis en controles
prenatales. Implica el desarrollo de mecanismos de coordinacin entre niveles centrales, SEDES y municipios, particularmente en los servicios del SUMI.
Promover campaas para incentivar la demanda de servicios de salud, particularmente en temas de controles prenatales y parto institucional.
Complementar la expansin de la oferta del servicio, con mecanismos de demanda, tales como transferencias condicionadas en dinero o especie para aumentar las coberturas de parto institucional y cuidado prenatal.
121
tan priorizar las intervenciones. Ello significa poner nfasis en los municipios predominantemente rurales del departamento, que tienen una baja cobertura de servicios.
Coordinar las actividades del sector de vivienda de la Prefectura del departamento de
Oruro con las intervenciones en saneamiento bsico y en agua potable, para lograr polticas integrales en habitabilidad.
La Prefectura del departamento de Oruro pretende, en forma conjunta con los municipios,
organizaciones sociales y autoridades originarias, establecer una alianza estratgica para
el cumplimiento de los objetivos del PDD, particularmente aquellos que tengan incidencia
directa en los ODM. Para ello requiere consolidar un centro de informacin en la prefectura que permita obtener datos actualizados y confiables para la planificacin y toma de decisiones, bajo un concepto de sistema de informacin y evaluacin.
El diseo y la puesta de marcha de sistemas de informacin requieren, a su vez, realizar
actividades orientadas a: (i) establecer compromisos de gestin y de cooperacin con las
entidades responsables de la generacin, sistematizacin, anlisis y difusin de la informacin; (ii) desarrollar mecanismos de entrega de informacin por parte de los sistemas
sectoriales SIE y SNIS a la prefectura del departamento y a las entidades de desarrollo
en el nivel departamental; (iii) conceptualizar y desarrollar de un sistema de informacin
en la prefectura que permita el seguimiento de los avances en funcin a las dimensiones
del desarrollo propuestas en la Chakana; y (iv) difundir los avances en las condiciones de
vida de la poblacin y en los programas departamentales a travs de medios de comunicacin masiva.
122
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2005 Lineamientos para un nuevo sistema de transferencias intergubernamentales
en funcin a las autonomas departamentales. RAF: documento de trabajo
003/2005. La Paz: Ministerio de Hacienda.
130
ANEXOS
1. CRECIMIENTO Y REDISTRIBUCIN PARA ALCANZAR LA META 1
(IPEA-CEPAL-PNUD)
La metodologa plantea una definicin de los cambios en la incidencia de pobreza extrema. El punto de partida establece que los cambios en la pobreza de un pas o regin dependen principalmente del promedio de ingresos y la distribucin del ingreso en un determinado perodo.
Pod = P(D{yod},od)
Donde: Pod es el indicador de pobreza extrema (ODM-1) en el departamento
D{yod} es la distribucin del ingreso familiar per cpita del departamento
od es el promedio de ingreso per cpita en el departamento
Para evaluar el logro de las metas nacionales, se estima el efecto crecimiento a travs de
las tasas de variacin del ingreso medio departamental y el efecto redistribucin, que mide los cambios en la desigualdad. Ambas pueden calibrarse hasta determinar los valores
necesarios para alcanzar la meta de reduccin de pobreza a 2015.
Y(odm) = (1+)*[D*{yod}]
Donde:
(1+) es el efecto crecimiento
es la tasa de crecimiento del ingreso medio y
D* es el efecto distribucin
D* = (1-)y + , donde es el parmetro de redistribucin del ingreso, equivalente a
cambios porcentuales en las medidas de desigualdad.
La simulacin requiere reconstruir la distribucin del ingreso del departamento, con relacin a un ao base, de manera que mide el esfuerzo en trminos de crecimiento econmico y de redistribucin de ingresos que debe alcanzar el departamento para lograr la ODM1 hasta el ao 2015.
Debido a que se trata de un nivel subnacional, la pobreza est tambin afectada por las
transferencias hacia y desde el nivel central de gobierno; en consecuencia, stas pueden
modificar los niveles de ingresos familiares o podran elevar (o disminuir) la formacin de
capital pblico y, por supuesto, alterar el potencial de ingresos de los hogares en ausencia
de transferencias regionales.
131
cuadro
2.1
Elasticidad crecimiento-pobreza
Pases
Bolivia
Burkina Faso
Costa de Marfil
Camern
Nigeria
Promedio frica
Pro-pobre
-1,6
-3,5
-4,2
-1,8
-1,9
-2,4
Distribucin neutral
-1,1
-1,6
-2,0
-1,0
-1,0
-1,4
Anti-pobre
-0,56
-0,52
-0,39
-0,48
-0,46
-0,67
Con base en las estimaciones, los requerimientos de crecimiento bajo un escenario neutral
se hallan cerca del 3,9% anual per cpita entre 2000 y 2015; sin embargo, se reducen si se
logra un crecimiento pro-pobre.
132
cuadro
2.2
Pases
Bolivia
Burkina Faso
Costa de Marfil
Camern
Nigeria
Promedio frica
Pro-pobre
2,5
0,8
0,7
1,6
1,5
1,5
Distribucin neutral
3,9
1,7
1,4
3,6
2,8
2,4
Anti-pobre
7,5
5,6
9,3
9,8
7,0
5,4
3.1
Ao
Matrcula 2003
Matrcula 2004
Aprobados 2003
1
11.581
12.015
10.531
2
11.159
10.525
10.566
3
10.621
10.946
10.081
Grado
4
5
10.357 10.483
10.387 10.425
9.677
9.739
6
10.888
10.580
9.687
7
11.160
10.852
9.671
8
10.113
10.806
8.612
Fuente: SIE.
cuadro
3.2
Tasas de flujo
escolar
Tasa de promocin
Tasa de promocin
Tasa de promocin
1
88,3
9,1
2,6
2
94,0
2,7
3,4
3
93,2
4,3
2,5
Grado
4
93,5
4,8
1,8
5
91,2
7,1
1,7
6
87,5
9,4
3,1
7
85,0
11,9
3,1
133
8
81,7
13,0
5,3
Con base en el clculo de los principales indicadores de transicin escolar por grado, se
procedi a simular los flujos de estudiantes de una determinada cohorte para el nivel educativo de primaria, tomando en cuenta los siguientes supuestos:
En un grado determinado se aplican las mismas tasas de repeticin, promocin y desercin para todos los alumnos, independientemente de que un alumno haya alcanzado ese grado directamente o despus de haber repetido varias veces ese grado.
No hay alumnos adicionales (nuevos ingresos) en ninguno de los aos siguientes durante la vida de la cohorte original.
En el siguiente grfico se reconstruye el flujo de estudiantes, bajo el supuesto de que la cohorte inicial es de mil alumnos(as). As, es posible calcular la tasa de sobrevivencia sin repitencia y la tasa de sobrevivencia con repitencia. El primer indicador es una medida de
eficiencia del sistema educativo, pues mide su capacidad de graduar oportunamente a los
estudiantes que ingresaron a 1 de primaria. El segundo indicador esta ms relacionado
con la meta del ODM de educacin, pues mide la posibilidad que tienen los nios y nias
de terminar el ciclo completo de educacin primaria, sin tomar en cuenta la edad o la cantidad de aos en que logren dicho cometido.
En ambos casos, se parte con la cohorte completa en el primer grado de la escuela (mil estudiantes). Luego, aplicando las tasas de transicin a este curso (tasa de promocin del
88,3%, tasa de repeticin del 9,1% y tasa de abandono del 2,6%), se tiene que, en el departamento de Oruro, 883 estudiantes logran pasar al 2 grado de primaria, 91 repiten el 1 de
primaria y 26 abandonan la escuela definitivamente. Esta misma lgica se aplica para los
alumnos que pasan al siguiente grado y para los que repiten.
Para el caso de la tasa de sobrevivencia sin repitencia, se tiene que de los mil estudiantes
que ingresaron a 1 de primaria el ao uno, 833 ingresaron oportunamente y sin repetir
el curso al 2 de primaria en el ao dos, 830 al 3 y as, sucesivamente, hasta determinar
que el 40% de los estudiantes de una determinada cohorte en Oruro logra culminar los
ocho grados de primaria en el periodo reglamentario (ocho aos).
En lo que respecta la tasa de sobrevivencia con repitencia, se tiene que de los mil estudiantes, 29 de ellos abandonaron la escuela en su paso del 1 al 2 grado (26 el primer ao y tres
el segundo ao, estos ltimos despus de haber repetido el 1 grado) y 971 llegaron al 2
grado de primaria pero en diferentes gestiones: 883 el primer ao (sin repetir el 1), 104 el
segundo y 10 el tercer (estos dos ltimos repitiendo una o ms veces el 1 grado). Y as sucesivamente, hasta determinar que el 76,9% de los estudiantes de una determinada cohorte en el departamento de Oruro culmina la primaria repitiendo una o ms veces los diferentes grados de primaria. En el departamento, el ao promedio en que toda una cohorte
termina el ciclo de primaria es de 13 aos.
134
grfico
3.1
Aos
1
91
883
91
883
30
80
23
830
104
830
21
97
36
773
10
133
773
14
124
37
723
15
161
723
12
150
51
659
22
202
659
21
14
184
62
576
35
246
576
18
32
23
215
69
490
55
284
490
48
34
241
64
10
82
305
0
0
26
0
5
1.000
1
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
14
0
2
1
3
0
0
0
0
0
9
20
0
2
0
0
0
10
0
0
11
91
4
0
0
0
883 promovidos
10
18
0
1
0
0
12
Graduados
109
1
15
14
30
4
7
0
0
1000
16
249
6
89
2
24
0
6
13
Tasa de sobrevivencia
con repitencia
29
400
40
69
26
0
1
33
971
25
938
17
913
16
896
30
879
29
849
50
819
135
769
Variable
Nmero de hijos
(1)
1,118
(8,380)
0,949
(0,520)
1,138
(0,880)
0,996
(0,030)
1,009
(0,050)
1,181
(1,090)
0,447
(3,490)
0,767
(1,700)
0,564
(1,690)
-0,885
(68,320)
0,413
(0,403)
2,422
(2,361)
P
1/p
-0,893
-0,891
(69,250) (69,030)
0,410
0,409
(0,399) (0,400)
2,443
2,438
(2,382) (2,377)
-0,891
(68,960)
0,410
(0,400)
2,437
(2,376)
(5)
1,085
(5,070)
1,179
(1,500)
1,394
(2,210)
1,059
(0,380)
1,140
(0,730)
1,124
(0,760)
0,505
(2,920)
0,936
(0,410)
0,659
(1,210)
1,302
(1,770)
0,596
(3,680)
0,345
(7,220)
0,784
(2,580)
0,880
(1,290)
0,336
(12,390)
-0,885
(69,710)
0,413
(0,403)
2,423
(2,364)
Fuente: ENDSA 1998 y 2003, con base en el modelo desarrollado por UDAPE y UNICEF (2006).
Nmero de observaciones: 17.455
(a) Con relacin al departamento de Chuquisaca
(b) Con relacin a un intervalo menor a 18 meses
(c) Respecto a 1998
Estadstico z entre parntesis.
Valores mayores que uno aumentan el riesgo de muerte; valores menores que uno reducen el riesgo de muerte.
136