Emergencias Paliativos
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Emergencias Paliativos
EN CUIDADOS PALIATIVOS
INTRODUCCIN
Las urgencias son situaciones que amenazan, a corto plazo el
equilibrio que venan manteniendo el enfermo y su familia1. Puede
ocurrir que, objetivamente, conlleven un riesgo grave para el
paciente o que la percepcin de gravedad sea solamente subjetiva.
La evaluacin la hace inicialmente el Servicio que recibe la peticin
de asistencia. Para la persona que llama, sea el enfermo o un familiar no existen diferencias y piensa que, toda demanda debe ser
atendida de forma inmediata y se acompaa de un gran componente emocional aadido. Se ha acuado el trmino crisis de necesidades2 para las situaciones de urgencia, intentando resaltar la
interrelacin existente entre el nivel biolgico, psicolgico y sociofamiliar. Muchas necesidades a veces son muy claras, pero en otras
ocasiones detrs de una peticin de ingreso hospitalario puede
hallarse el agotamiento psquico del cuidador. Ya en el domicilio,
donde todo son dudas y temores, el equipo procurar establecer una
buena comunicacin para resolver las crisis, por ser sta tan importante como el tratamiento mdico.
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Los corticoides han ganado una amplia aplicacin en neurooncologa por su efecto antiedema peritumoral que disminuye el
edema cerebral. Con su empleo entre un 70% y un 80% de pacientes aproximadamente mostrar una mejora clnica significativa16.
No existe acuerdo entre los diversos autores acerca de la dosis ptima y los intervalos de administracin17, variando las dosis de dexametasona, entre 24 mg y 60 mg al da, hasta 100 mg., segn la
severidad de los sntomas y la respuesta inicial. Su efecto clnico se
observa ya entre 6 y 24 horas de la administracin de la primera
dosis y alcanza su mximo en 3-7 h. Si la clnica remite se mantienen dosis de 16 a 24 mg cada 24 horas. Si hay convulsiones o vmitos, se aaden diazepam 5-10 mg IV lento, o midazolam 10 mg IV o
IM, con otras dosis similares cada hora si persisten las crisis.
HIPERCALCEMIA TUMORAL
La hipercalcemia es la complicacin metablica ms frecuente y
potencialmente ms grave que pueden presentar los pacientes con
cncer avanzado con metstasis seas o sin ellas. Se habla de hipercalcemia cuando existen cifras de calcio total superiores a 10,5
mg/dl. Los valores normales del calcio se mantienen entre 9 y 10,5
mg/dl. Como el calcio va unido a las protenas, estas cifras se refieren a los niveles normales de protenas plasmticas. Dado que en el
enfermo terminal es frecuente la hipoproteinemia, se debe corregir la
cifra de calcio segn los niveles de albmina de la sangre18 aumentando la calcemia en 1mg/dl por cada gr/dl. que la albmina o las
protenas totales se encuentren por debajo de su nivel normal.
La clnica se manifiesta mediante debilidad progresiva, obnubilacin y alteraciones de la conducta. Tambin suele tener anorexia y
nuseas y un progresivo empeoramiento hasta el coma. La clnica
depende tanto de los niveles plasmticos como de la velocidad de
instauracin. Muchos de estos sntomas son comunes en cualquier
enfermedad oncolgica avanzada, por eso, antes de achacar el cuadro a la progresin de la enfermedad se har una analtica. Siempre
hay que pensar en la hipercalcemia, como una de las posibles causas de delirium en el paciente terminal.
El tratamiento se har de forma urgente cuando haya sntomas
con la reduccin del calcio mediante la hidratacin endovenosa. En
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ANSIEDAD
Para comprender mejor la claudicacin familiar y muchas de las
llamadas recibidas por los Servicios de Urgencias, es recomendable
conocer algunos aspectos bsicos de la ansiedad. Se define como el
estado emocional en el que el individuo siente miedo ante una situacin amenazante23. La ansiedad tiene una funcin de supervivencia,
nos dispone para la lucha o la huda. Se considera desadaptativa o
patolgica cuando es desproporcionada respecto a la amenaza real,
si persiste o empeora con el tiempo y altera, de alguna forma, la vida
de la persona que la sufre24,25. Los sntomas y signos de la ansiedad
afectan a la persona de forma global: aparecen pensamientos irracionales, hiperactividad, irritabilidad, etc., con cambios en el ritmo
cardaco y la respiracin, etc. Esta ansiedad patolgica se manifiesta
en los llamados trastornos de ansiedad.
Crisis de pnico: es un trastorno de ansiedad que se suele presenta de forma repentina. Es una experiencia muy intensa de miedo,
que se acompaa de sudoracin, taquicardia y sensacin de ahogo.
La persona cree que va a morir. Esta sensacin va aumentando de
intensidad en pocos minutos, para luego disminuir y desaparecer. Se
presentan generalmente en pacientes con un trastorno previo de
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AGITACIN PSICOMOTRIZ
Es un trastorno ms de conducta caracterizado por un aumento
significativo o inadecuado de la actividad motora con alteraciones de
la esfera emocional. Puede ser de causa orgnica (s. confusional
agudo o deliro), psquico o derivado del uso de frmacos. Es un tema
de alta prevalencia en urgencias. La historia clnica es importante y
se apoyar en exploraciones complementarias bsicas. Los neurolpticos y las benzodiacepinas son los frmacos de eleccin, salvo
los primeros en caso de demencia de C. de Lewy. Se emplear el
haloperidol 2,5 a 5 mg por va oral, im, o iv, repetible c/30 minutos.
Dosis mxima 100 mg/da. En ancianos procurar usar 1/3). En
pacientes psiquitricos especialmente puede usarse la risperidona
0,5 a 2 mg al da en1-2 tomas, la olanzapina 10 mg vo o im o la
ziprasidona 40 mg vo c/12 h o 10-20 mg im que se puede repetir a
las 2 horas (mximo 40 mg al da)23-25. Puede asociarse con lorazepan 2-5 mg al da, que potencia su accin o el midazolan, o diazepam 5-10 mg. Vo, im, o iv,. o Midazolam o,1 mg/kg. Im o 2-2,5 IV
en 2-3 minutos.
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