Manual Vacunacion 2008 2009

CONSEJO NACIONAL DE VACUNACIN
PRESIDENTE
DR. JOS ANGEL CRDOVA VILLALOBOS
Secretario de Salud
COORDINADOR GENERAL
DR. MAURICIO HERNNDEZ VILA
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
SECRETARIA TCNICA
DRA. VESTA LOUISE RICHARDSON LPEZ-COLLADA
Directora General del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia
VOCALES
MTRO. JUAN FRANCISCO MOLINAR HORCASITAS
Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
LIC. MIGUEL NGEL YUNES LINARES
Director General del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado
DRA. MAKI ESTHER ORTZ DOMNGUEZ
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
LIC. LAURA MARTNEZ AMPURIA
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
LIC. MIGUEL NGEL TOSCANO VELASCO
Comisionado Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios
DR. GUILLERMO SLOMON SANTIBAEZ
Director General del Instituto Nacional de Pediatra
DR. MARIO HENRY RODRGUEZ
Director General del Instituto Nacional de Salud Pblica
DR. JOS IGNACIO SANTOS PRECIADO
Director General del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez
DR. MIGUEL NGEL LEZANA FERNNDEZ
Director General de Calidad y Educacin en Salud
DR. JORGE EUGENIO VALDEZ GARCA
Director General de Planeacin y Desarrollo en Salud
DR. PABLO KURI MORALES
Director General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de
Enfermedades
COMITE EDITORIAL
SECRETARA DE SALUD
Dra. Vesta Louise Richardson Lpez-Collada
Directora General del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la
Adolescencia
Dra. Diana Leticia Coronel Martnez
Directora del Programa de Atencin a la Salud de la Infancia y la Adolescencia del
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia
Dr. Csar Misael Gmez Altamirano
Director de rea del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la
Adolescencia
Dr. Jos Francisco Desentis Linares (q.e.d.)
Subdirector Tcnico de Salud de la Infancia del Centro Nacional para la Salud de
la Infancia y la Adolescencia
Lic. Enf. Karina Cristina Ramrez Regalado
Jefa del Departamento de Vacunacin y Red de Fro del Centro Nacional para la
Salud de la Infancia y la Adolescencia
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Dr. Santiago Echevarria Zuno
Director de Prestaciones Mdicas IMSS-OBLIGATORIO
Dr. lvaro Julin Mar Obeso
Jefe de la Unidad de Salud Pblica IMSS-OBLIGATORIO
Dra. Irma Hortensia Fernndez Grate
Titular de la Coordinacin de Programas Integrados de Salud IMSS-OBLIGATORIO
Dr. Jess Fausto Barajas Daz del Castillo
Jefe de Divisin del rea de Evaluacin y Apoyo Logstico
Dr. Armando Gonzlez Garca
Jefe del rea de Enfermedades Inmunoprevenibles IMSS-OBLIGATORIO
Dr. Leopoldo Garca Velasco
Coordinador Mdico del Programa IMSS-OBLIGATORIO
Dra. Mara Ofelia Coreo Jurez
Coordinador Mdico del Programa IMSS-OBLIGATORIO
Lic. Carolina Gmez Vinales
Coordinadora General del Programa IMSS-OPORTUNIDADES
Dr. Mario Mungua Ramrez
Coordinador de Atencin Mdica IMSS-OPORTUNIDADES
Dr. Francisco Ortiz Garca
Jefe del Departamento de Promocin y Desarrollo en Salud Rural
IMSS-OPORTUNIDADES
Dr. Oscar Aldama Cruz
Jefe de la Oficina de Promocin, Prevencin y Proteccin a la Salud
IMSS-OPORTUNIDADES
Lic. Enf. Alberta Imelda del Valle Garca
Asesora de Enfermera de la Oficina de Promocin, Prevencin y Proteccin a la
Salud
IMSS-OPORTUNIDADES
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL

ESTADO
Dr. Carlos Tena Tamayo
Subdirector General Mdico
Dra. Margarita Blanco Cornejo
Subdirectora de Prevencin y Proteccin a la Salud
Dr. Gustavo Castillo Rosales
Jefe de Servicios de Programas de Prevencin y Atencin Mdica de
Enfermedades Crnicas Degenerativas
Dr. Vladimir Mosso Zempeoaltcatl
Jefe del Departamento de Enfermedades Prevenibles por Vacunacin
Autores
Vesta Louise Richarson Lpez-Collada
Mdica Cirujana, Pediatra.
Armando Gonzlez Garca
Mdico Cirujano. M.S.P.
Diana Leticia Coronel Martnez
Mdica Cirujana, Pediatra Reumatloga
Dr. Oscar Aldama Cruz
Mdico Cirujano. Especialista en Epidemiologa
Csar Misael Gmez Altamirano
Mdico Cirujano. Pediatra Infectlogo
Jos Francisco Desentis Linares (q.e.d.)
Mdico Cirujano. M.S.P.
Teresita Anglica Ramn Rivera
Licenciada en Enfermera
Alberta Imelda del Valle Garca
Leopoldo Garca Velasco
Mdico Cirujano. Especialista en Epidemiologa
Mara Ofelia Coreo Jurez
Mdica Cirujana. M.S.P.
Daro Rubn Matas Martnez
Mdico Cirujano, Pediatra Neonatlogo
Margarita Vega Domnguez
Autores
Karina Cristina Ramrez Regalado
Licenciada en Enfermera. M.A.P.
Coautores
Aurora Bautista Mrquez
Mdica Cirujana. Pediatra
Sonia B. Fernndez Cantn

Licenciada en Actuara.
Demografa
Sofia Ketrin Neme Meunier

Licenciada en Informtica
Mario Alberto Martnez Alczar

Mdico Cirujano, Pediatra Neonatlogo
Euler Chargoy Vivaldo

Mdico Cirujano. Pediatra Hematlogo
Claudia Martnez Hernndez

Mdica Cirujana. Pediatra Oncloga
Jos Flix Gaytn Morales

Mdico Cirujano. Pediatra Onclogo
Jos Marcos Flix Castro

Mdico Cirujano. Pediatra Onclogo
Doctora
en
Alejandra Martnez Figueroa

Enfermera General.
Colaboradores
Maricela Mndez Oln
Especialista en Salud Pblica. CeNSIA
Mara de Jess Alemn Czares

S.E.S. San Luis Potos
Guillermo Garca Serrano

Licenciado en Enfermera
Especialista en Salud Pblica. CeNSIA
Mara del Pilar Ventura Cruz

S.E.S. Guanajuato
Roberto Muoz Daz

Mdico Cirujano. CeNSIA
Martha Romero Daz

Enf. ESP. Administracin de Hospitales en
los Servicios de Enfermera.
IMSS-Oportunidades
Gloria Elba Guevara Lozano

Enfermera General. S.E.S. Aguascalientes
Flor de Ma. Kruse Madrid

MdicaCirujana.Especialista
Epidemiologa. CeNSIA
en
Marcela Dueas Cardenas

Licenciada en Enfermera. S.E.S. Colima
Ruth Martnez Martnez

en
Araceli Palafox Miranda

Enfermera General. S.E.S. Chihuahua
Oscar Daniel Ortiz Orozco

Mdico Cirujano. Maestra en Ciencias en
Jess Cruz Reynoso

Licenciado en Enfermera. S.E.S. Coahuila
Carmen Gonzlez Andrade

Petra Angeles Chimal

Enfermera General. S.E.S. Morelos
Yolanda Hernndez Snchez

Mdica Cirujana. CeNSIA
Rosario Garca Hernndez

Mdica Cirujana. S.E.S. Puebla
Dr. Jos Luis Hernndez Medina

Mdico Cirujano. CeNSIA
Mara Isabel Sols Manzur

Mdica Cirujana. Pediatra
CeNSIA
Guillermina Pea Glvez

Infectloga. Lic. en Trabajo Social. E.S.P. Administracin
y Atencin Hospitalaria.CeNSIA
Rodrigo Guadalupe Ojeda Escoto

MdicoCirujano.Especialista
Epidemiologa
en
Apoyo tcnico de computacin: C. Alejandro Ruz Coronel
Apoyo Secretarial: C. Vernica Aranda Delgadillo
Diseo de portada Lic. D.G.P. Ivan Tinoco Aupart.

Se agradece a los autores del Manual de Procedimientos Tcnicos de Vacunacin versin
2002, Dr. Armando Gonzlez Garca y M.S.P.; Lic. en Economa y E.S.P Beatriz
Hernndez de Len.; Carlos Daro Meneses Reyes, Mdico Cirujano E.E.; Graciela Len
Alvarez Mdica Cirujana, E.E. y MSP; Juan Javier Trejo, Mdico Cirujano y MSP; Enf.
E.S.P. Mara Eugenia Medrano Mata; Mara de Lourdes Patricia Ramrez Sandoval,
Pediatra Infectloga; Mara Ofelia Coreo Jurez, Mdica Cirujana y MSP; Lic. Enf.
Araceli Rosa Lpez Ortiz; Lic. Enf. E.S.P. Mara Teresa Tanguma Alvarado; Martha
Anglica Garca Avils, Mdica Cirujana y MSP; Miguel Angel Nakamura Lpez, Mdico
Cirujano y M.S.P.; Miriam Esther Veras Godoy, Mdica Cirujana y M.C.S.S.
en
Dedicamos este Manual de Vacunacin al Dr. Jos Francisco Desentis Linares,

eminente profesionista del rea mdica cuyas acciones estuvieron encaminadas a
fortalecer la salud de la poblacin a travs de la vacunacin en nuestro pas.
El Dr. Desentis Linares fue un ejemplo de honestidad, esfuerzo y dedicacin en el
desempeo de sus funciones durante su amplia trayectoria laboral, foment el
compromiso de brindar a la poblacin un servicio de calidad, adems de ser una
persona con una calidez humana y gran compaero de trabajo.
Sirva este material para honrar su memoria.
Primera edicin 2008

ISBN 978-607-460-012-4
Francisco de P. Miranda 177
Col. Merced Gmez
Alvaro Obregn,
Mxico 01600, D. F.
Manual de Vacunacin
2008-2009
Abreviaturas y acrnimos
AGEB
AgsHB
B.C.G.
CCAyAC
CeNSIA
CCAyAC
CNFV
COEVA
CONAPO
CONAVA
CPK
CURP
DAU
DF
DIC50
CT50
DGAE
DIF
DL
DNA
DPT
DPT+HB/Hib
DPT+VIP/Hib
DT
EPV
ETAV
FM
HB
Hib
Ig
Ig HB
IMSS
InDRE
INEGI
ISSSTE
MR
N
OMS
OPS
PCEC
PEPS
PFA
PND
PROVAC
PRP
PVU
RIA
RNA
RPBI
SEED
SENAS
SICANASA
SIDA
SIIM
SIS
SNC
SR
SRP
SALUD
SUI
SUIVE
Td
TT
UI
VCDH
VHA
VHB
VIH
VIP
VOP
VPH
Area geoestadstica bsica

Antgeno de superficie del Virus de la Hepatitis B
Bacilo de Calmtte-Guerin, vacuna contra la tuberculosis
Comisin de Control Analtico y Ampliacin de Cobertura
Comision de Control Analtico y mpliacin de Cobertura
Consejo Nacional de Farmacovigilancia
Consejo Estatal de Vacunacin
Consejo Nacional de Poblacin
Consejo Nacional de Vacunacin
Creatofosfoquinasa
Clave Unica del Registro de Poblacin
Unidades de antgeno (por sus siglas en ingls)
Distrito Federal
Dosis Infectante en Cultivo
Dosis Infectante en Cultivo de Tejidos

Direccin General Adjunta de Epidemiologa
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dosis letal
Acido desoxirribonuclico (por sus siglas en ingls)
Vacuna contra difteria, tos ferina y ttanos
Vacuna pentavalente contra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B y enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae
tipo b
Vacuna pentavalente contra difteria, tos ferina, ttanos, poliomielitis y enfermedad invasiva por Haemophilus
influenzae tipo b
Toxoide tetnico-diftrico, infantil
Enfermedades prevenibles por vacunacin
Eventos temporalmente asociados a la vacunacin
Fraccin de muestreo
Hepatitis B
Haemophilus influenza tipo b
Inmunoglobulina
Inmunoglobulina de la hepatitis B
Instituto Mexicano del Seguro Social
Instituto de Diagnstico y Referencias Epidemiolgicos
Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Muestra revisada
Poblacin blanco
Organizacin Mundial de la Salud
Organizacin Panamericana de la Salud
Vacuna antirrbica purificada, producida en embrin de pollo
Primeras entradas primeras salidas
Parlisis flcida aguda
Plan Nacional de Desarrollo
Programa de Vacunacin Universal y Vigilancia Nutricional
Polirribosil-ribitil-fosfato
Programa de Vacunacin Universal
Radioinmunoensayo (por sus siglas en ingls)
Acido ribonuclico (por sus siglas en ingls)
Residuos peligrosos biolgico infecciosos
Sistema Epidemiolgico y Estadstico de Defunciones
Semanas Nacionales de Salud
Sistema de Cartillas Nacionales de Salud
Sndrome de la inmunodeficiencia humana adquirida
Sistema Integral de Informacin Mdica
Sistema de Informacin en Salud para Poblacin Abierta
Sistema nervioso central
Vacuna doble viral contra sarampin y rubola
Vacuna triple viral contra sarampin, rubola y parotiditis
Secretara de Salud
Sistema Unico de Informacin
Sistema Unico de Informacin de Vigilancia Epidemiolgica
Toxoide tetnico diftrico
Toxoide tetnico
Unidades internacionales
Vacuna antirrbica humana, producida en clulas diploides humanas
Virus de la hepatitis A
Virus de la hepatitis B
Virus de la inmunodeficiencia humana
Vacuna inactivada de poliovirus, tipo Salk
Vacuna oral antipoliomieltica, tipo Sabin
Virus del Papiloma Humano
Contenido
Presentacin.
Objetivos del Manual..
Normas para la operacin del Manual y mbito de aplicacin.................................
Marco legal..............
Pgina.
15
16
16
17
CAPTULO 1
PRINCIPIOS DE INMUNIZACIN
Inmunidad pasiva.....................................................................................................
Inmunidad activa......................................................................................................
Tipos de vacuna.......................................................................................................
18
19
20
CAPTULO 2
LA VACUNACIN
Historia de la vacunacin en el mundo....................................................................
Historia de la vacunacin en Mxico ..
21
22
CAPTULO 3
PRODUCCIN Y CONTROL DE CALIDAD DE LAS VACUNAS
Introduccin..............................................................................................................
Objetivo.............................................................................................................
Definiciones........................................................
Tipos de vacunas.
Produccin de las vacunas
Vacunas bacterianas...
Vacunas virales....
24
25
25
26
26
27
27
CAPTULO 4
VACUNAS Y TOXOIDES
Vacuna B.C.G.......................................................................
Vacuna recombinante contra la hepatitis B ...
Vacuna conjugada heptavalente contra neumococo
Vacuna acelular antipertussis, con toxoides diftrico y ttanico adsorbidos, con
vacuna antipoliomieltica inactivada y con vacuna conjugada de Haemophilus
Influenzae tipo b (DPaT/VIP+Hib).
Vacuna contra rotavirus..
Vacuna triple viral (SRP) contra sarampin, rubola y parotiditis............................
Vacuna antipertussis con toxoides diftrico y ttanico (DPT)....................................
Vacuna antipoliomieltica oral trivalente tipo Sabin
Toxoide tetnico y diftrico (Td)...............................................................................
Vacuna doble viral (SR) contra sarampin y rubola...............................................
Vacuna antiinfluenza.......................................................................................
Vacuna poliscarida contra neumococo..................................... .......................
Vacuna pentavalente contra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones
invasivas por Haemophilus influenzae tipo b (DPT/HB+Hib) .................................
Vacuna antipoliomieltica inactivada .. ......................................................
Toxoides DT contra difteria y ttanos......
Vacuna antihepatitis A..............................................................................................
Vacuna atenuada contra varicela.............................................................................
28
36
46
52
62
68
76
81
87
94
99
106
111
116
121
123
129
Vacuna contra el virus del papiloma humano...

Vacuna contra la fiebre amarilla..
Vacuna atenuada oral contra el clera.
Vacuna antitifodica.....
Vacuna antimeningocccica.
Vacuna antirrbica humana......................................................................................
Vacuna contra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B, poliomielitis y haemophilus
influenzae tipo B (DPTa/HB/VIP+Hib)..
135
142
148
153
158
164
169
CAPTULO 5
SUEROS Y FABOTERPICOS
Sueros
Suero antirrbico equino..........................................................................................
Suero antiviperino polivalente..................................................................................
Suero antialacrn.....................................................................................................
Faboterpicos
Faboterpico polivalente antialacrn
Faboterpico polivalente antiarcnido..
Faboterpico polivalente antiviperino...
Faboterpico polivalente anticoralillo
177
181
186
192
193
197
200
206
CAPTULO 6
ANTITOXINAS E INMUNOGLOBULINAS
Antitoxinas
Antitoxina tetnica equina heterloga......................................................................
Antitoxina diftrica equina........................................................................................
Inmunoglobulinas
Inmunoglobulina antitetnica humana......................................................................
Inmunoglobulina humana antirrbica.......................................................................
207
211
215
219
CAPTULO 7
VACUNACIN EN SITUACIONES CLINICAS ESPECIALES
Vacunacin en embarazadas ..................................................................................
Vacunacin en recin nacidos prematuros .............................................................
Vacunacin en el paciente peditrico con cncer y trasplante de clulas
hematopoyticas.......................................................................................................
223
228
233
CAPTULO 8
VAS DE APLICACIN DE LOS PRODUCTOS BIOLGICOS
Administracin oral...................................................................................................
Administracin intradrmica.....................................................................................
Administracin subcutnea o hipodrmica...............................................................
Administracin intramuscular
Administracin intravenosa......................................................................................
247
248
250
250
253
CAPTULO 9
APLICACIN SIMULTNEA DE VACUNAS
Introduccin ......................................................................................................
Mximo de dosis que se aplican por nio cada ao.................................................
Mximo de dosis que se aplican simultneamente por nio en cada aplicacin.....
Sitios de aplicacin para vacunas inyectables...
254
254
255
257
CAPTULO 10
OPORTUNIDADES PERDIDAS DE VACUNACIN
Clasificacin.............................................................................................................
Recomendaciones para evitar las oportunidades perdidas de vacunacin.............
259
260
CAPTULO 11
INACTIVACIN DE VACUNAS
Generalidades..........................................................................................................
Inactivacin de vacunas...........................................................................................
Mtodos de inactivacin...........................................................................................
Contaminacin de la vacuna....................................................................................
Caducidad de la vacuna...........................................................................................
262
262
263
263
263
CAPTULO 12
EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIN (ETAV)
Introduccin .............................................................................................................
Concepto..
Clasificacin de los ETAV.........................................................................................
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de los Eventos Temporalmente Asociados
a la Vacunacin
Definiciones operacionales.......................................................................................
Notificacin...............................................................................................................
Metodologa clnico-epidemiolgica de la investigacin...........................................
Acciones bsicas......................................................................................................
265
266
266
267
267
268
270
271
CAPTULO 13
INSTALACIN DE LOS PUESTOS DE VACUNACIN
Antecedentes............................................................................................................
Clasificacin de los puestos de vacunacin.............................................................
Procedimiento...........................................................................................................
Requisitos para la instalacin del puesto fijo en las unidades de salud.
Requisitos para la instalacin del puesto semifijo ....
278
278
279
279
279
CAPTULO 14
CADENA DE FRO
Definicin.................................................................................................................
Refrigeracin..
Almacenamiento.
Niveles de la cadena de fro.....................................................................................
Elementos del sistema de la cadena de fro............................................................
Cmara Fra..............................................................................................................
Refrigerador......................................................................
Diagnstico del funcionamiento de las unidades refrigerantes
Termos..
Registro y control de temperatura.
Control de entradas y salidas de biolgicos
Accidentes en la cadena de fro
280
280
281
282
284
286
295
302
302
306
311
313
Glosario de trminos.................................................................
CAPTULO
15
CAPACITACIN
PARA LA VACUNACIN
Bibliografa........................................................
Capacitacin al personal de salud.......

Capacitacin a la poblacin...
396
405
315
321
CAPTULO 16
SISTEMA DE INFORMACIN Y EVALUACIN
Introduccin........................
Sistema de Informacin para Coberturas de Vacunacin (PROVAC).....................
Sistema de Informacin para Dosis Aplicadas.........................................................
Sistema de Informacin para Semanas Nacionales de Salud......................
Cartillas Nacionales de Salud
Evaluacin................................................................................................................
Encuesta Rpida de Cobertura de Vacunacin.......................................................
323
325
329
331
333
339
341
Anexos
1. Estudio de eventos temporalmente asociados a vacunacion (ETAV) F1..

2. Estudio de eventos temporalmente asociados a vacunacion (ETAV) F2..
3. Formato del censo nominal para inicio de esquemas (2009) Grupo de edad
de 0 a 12 aos
4. Formato del censo nominal para mujeres embarazadas. Poblacion de 13
aos y mas...
5. Formato de aplicacin de biolgicos. Formato primario SIS.
6. Informes de actividades de la unidad medica primer nivel de atencion ..
7. Registro de atencion integral de la salud..
8. Informe mensual de actividades de medicina preventiva .
9. Sistema de informacin en salud para poblacion abierta. Primer nivel de
atencin..
10. Sistema de informacin en salud para poblacion abierta Segundo nivel de
atencin..
11. Informe de actividades de la unidad mdica concentrado SISPA...
12. Formato de ajuste de cobertura
13. Ejemplo de ajuste de cobertura ....
14. Grfica de registro y control de temperatura unidad refrigerante ....
15. Grfica de registro de temperatura ...
16. Tarjeta de control de biolgicos .
17. Informe bimestral de movimiento de biolgico ...
18. Seguimiento de abasto de vacunas .....
19. Diagnstico de los equipos de la cadena de fro concentrado estatal
20. Diagnstico de los equipos de la cadena de fro concentrado jurisdiccional .
21. Diagnstico de los equipos de la cadena de fro unidad de salud
22. Diagnstico situacional del refrigerador ...
23. Diagnstico situacional del termo ..
24. Determinacin de necesidades de rerigeradores
25. Cronograma de mantenimiento preventivo del refrigerador ...
26. Carta descriptiva para actividades de capacitacin.
27. Cdula de evaluacin del docente ..
28. Cdula de evaluacin del evento de capacitacin..
29. Control de biologicos y temperatura en el termo.
353
354
357
361
365
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
372
378
381
383
384
385
387
388
389
391
392
393
394
395
Presentacin
Con la finalidad de reducir al mximo las enfermedades infecciosas que ms afectan a la
poblacin, sobre todo a los grupos ms vulnerables, se han empleado diversas acciones
preventivas entre las cuales ha destacado la vacunacin, una de las actividades en salud
pblica que se ha mantenido, como una iniciativa de ejemplo mundial a favor de las
condiciones de salud y bienestar de la poblacin.
El compromiso es reducir las enfermedades prevenibles por vacunacin, que requieren de

atencin inmediata, por las repercusiones a la persona afectada, a sus familiares, y a la
sociedad en general, as mismo por los efectos negativos que tiene en los indicadores de
salud.
A lo largo de la historia, las acciones de Vacunacin Universal han sido una prioridad para
erradicar, eliminar o controlar enfermedades como la viruela y otras de gran importancia,
como poliomielitis, sarampin, difteria, tos ferina, ttanos, tuberculosis menngea, y
enfermedades neumocccicas.
El avance en la tecnologa para la produccin de productos biolgicos, aunado al sistema

de organizacin del trabajo en campo entre la Instituciones que conforman el Sector
Salud, han contribuido para que la vacunacin sea una de las intervenciones ms
costeables y efectivas para proteger a la poblacin.
Para mantener los logros obtenidos, se han implementado diversas estrategias

particularmente las Semanas Nacionales de Salud que han permitido instrumentar las
acciones y dar cumplimiento con las metas nacionales e internacionales.
Es de resaltar, la participacin activa del personal de salud, en especial del personal de

enfermera, que en coordinacin con un equipo comprometido ofertan a la poblacin un
servicio que cumpla con las expectativas del usuario.
El objetivo del presente Manual, es brindar al personal de salud informacin cientfica y

tcnica actualizada para la ejecucin eficiente y con gran calidad, las diversas actividades
relacionadas con el programa de vacunacin universal.
Dra. Vesta Richardson Lpez-Collada
Directora General del Centro Nacional para la Salud de la
Infancia y la Adolescencia
15
Objetivos del manual
Disponer de un documento de consulta tcnica en la aplicacin de vacunas,

toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas.
Unificar los procedimientos en la aplicacin de productos biolgicos.
Establecer los lineamientos generales para la aplicacin, manejo y conservacin
de productos biolgicos en todas las instituciones del sector salud.
Contar con un documento interinstitucional que sirva como base para la
capacitacin y enseanza del personal operativo.
Normas para la operacin del manual y mbito de

aplicacin
Normas de operacin
Todos los servicios de vacunacin debern disponer de este manual, el cual

estar accesible para su consulta a todo trabajador de la salud que tenga
relacin de cualquier ndole con el Programa de vacunacin.
El personal tcnico normativo: secretarios tcnicos de los Consejos Estatales de

Vacunacin, epidemilogos, jefes de medicina preventiva, jefas de enfermeras y,
en general autoridades tcnicas de los niveles nacional, delegacional, estatal,
zonal, jurisdiccional y local de las instituciones del Sistema Nacional de Salud,
debern observar el adecuado cumplimiento de los procedimientos normados en
este manual, adems de cumplir y vigilar el ejercicio puntual de los
procedimientos que contiene, en su rea de responsabilidad.
mbito de aplicacin
El presente manual debe ser utilizado en todas las unidades de salud y en los
diferentes niveles normativos o de administracin tcnica de las instituciones de
salud o de seguridad social, pblicas o privadas, que otorguen servicios de
vacunacin.
16
Marco legal
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, Artculo IV.
Ley General de Salud, el Ttulo 8, Captulo II, Artculo 144, seala que Las
vacunaciones contra la tos ferina, difteria, el ttanos, la tuberculosis, la poliomielitis
y el sarampin, as como otras enfermedades transmisibles que en lo futuro
estimara necesarias la Secretara de Salud, sern obligatorias en los trminos que
fije esta dependencia; la misma Secretara de Salud determinar los sectores de
poblacin que deben ser vacunados y las condiciones en que debern
suministrarse las vacunas, conforme a los programas que al efecto sta
establezca y las que sern de observacin obligatoria para las instituciones de
salud.
Reglamento Interno de la Secretara de Salud, en el Captulo IX, Artculo 38,

fracciones I a XVI, se establecen las funciones del Centro Nacional para la Salud
de la Infancia y la Adolescencia (CeNSIA).
17
Inmunidad pasiva artificial.- Es la transferencia de anticuerpos ya formados de un

individuo a otro de la misma o distinta especie, cuya duracin es de aproximadamente
tres meses. Los principalmente usados son: inmunoglobulina, hiperinmunoglobulina
humana homloga, suero hiperinmune heterlogo y el faboterpico.
CAPTULO 1
PRINCIPIOS DE
INMUNIZACIN
El trmino inmunidad proviene del latn inmuntas que significa exento, de forma general la
Inmunidad
inmunidad seactiva
refiere a la proteccin contra las enfermedades, en especial, las infecciosas,
es cuando el organismo tiene la capacidad para identificar lo propio y oponer resistencia a
Es
tipo deexternos.
inmunidad que se produce cuando el organismo entra en contacto con
los el
agentes
agentes nocivos como ocurre en el caso de una enfermedad viral (por ejemplo varicela)
en
la que elypropio
organismo debe
sus anticuerpos,
en ocasiones
estas infecciones
El hombre
otros vertebrados,
han crear
desarrollado
mecanismos
para protegerse
de agentes
pueden
generar
inmunidad
permanente
o
vitalicia,
lo
cual
se
conoce
como
memoria
agresores como las bacterias, virus, parsitos, etc. Los cuales reciben el nombre
de
inmunolgica.
Cuando
un individuo
vacunado
conesmicroorganismos
atenuados o
patgenos. Tales
mecanismos
puedenesser
generales,
decir, que actanvivos
ante cualquier
muertos
o fracciones
ellos, tambin
se generan ante
anticuerpos
en eldeorganismo,
de los
tal
agente agresor,
o biende
especficos,
que responden
la agresin
agentes ante
forma
que
existen
dos
formas
de
adquirir
inmunidad
activa:
cuales ya hemos estado expuestos. Para entender mejor estas diferencias, la inmunidad
se divide en innata o inespecfica e inmunidad adquirida o especfica.
Inmunidad activa natural.- se genera por estimulacin directa del sistema
inmunolgico del individuo ante la presencia de la enfermedad.
Inmunidad innata o inespecfica.- tambin se le conoce como inmunidad natural, es la
primera lnea de defensa del organismo y est constituida por barreras naturales como la
Inmunidad
artificial.porporque
la sensibilizacin
sistema
piel, las
mucosas,activa
los epitelios,
etc.seYgenera
es innata
no depende del
de la
exposicin a un
inmunolgico
mediante
la
introduccin
de
microorganismos
atenuados,
inactivados o
antgeno. En caso de que stas barreras no sean suficientes para eliminar al agente
sus
fracciones,
conocidos
como
VACUNAS.
agresor, el sistema inmune echa a andar otros mecanismos que incluyen clulas,
sustancias qumicas y protenas de la sangre, como los macrfagos y el complemento.
Vacuna.- se define como producto biolgico utilizado para conseguir una inmunizacin
activa
artificial.
Las vacunas
producen
una memoria
inmunolgica
similar
a la
Inmunidad
adquirida
o especfica.cualquier
forma de
inmunidad no
innata,
es enfermedad
decir, que
adquirida
natural.
se adquiereenaforma
lo largo
de la vida. Puede ser natural o artificial e inducida pasiva o
activamente. La inmunidad adquirida tiene las siguientes caractersticas: se puede inducir,
es transferible
deja memoria
en el organismo.
Una
vez que elysistema
inmunolgico
entra en contacto con un antgeno por primera vez,
se produce una respuesta primaria mediada por IgM con un pico entre los 5 y los 14 das,
seguida
por unainmune
respuesta
de IgG y/o
IgA con pico
entre las 2 y las
8 semanas,
pero si el
En la respuesta
especfica
intervienen
dos mecanismos:
respuesta
inmune
organismo
ya
ha
estado
antes
en
contacto
con
ese
antgeno,
aparece
la
respuesta
humoral, que est principalmente representada por las inmunoglobulinas de tipo IgA, IgD,
secundaria
anamnsica
mediada
IgG y/o
IgAprincipales
con ayudaefectores
de las clulas
T activadas
IgG, IgM e oIgE
y respuesta
inmunepor
celular
cuyos
son los
linfocitosaT
los 3 a 5 das con
ttulos msAmbos
elevados
que en la respuesta
y menorycantidad
de
cooperadores
y citotxicos.
mecanismos
ocurren enprimaria
forma conjunta
tienen vital
IgM,
y as sucesivamente
alcanzar una meseta, por lo que cuando no se concluye
importancia
en el proceso hasta
de inmunizacin.
un esquema de vacunacin, ya no es necesario reiniciar el esquema, si no que se puede
continuar a partir de donde ste se haya suspendido.
La inmunizacin, es el proceso mediante el cual un individuo se expone a un antgeno por
primera vez, y ste induce una respuesta protectora contra una enfermedad determinada
por
ese mismo
antgeno. Su de
objetivo
es la prevencinyde
En base
al comportamiento
las inmunoglobulinas
deenfermedades.
otras sustancias qumicas como
el interfern, se establecen los intervalos de aplicacin de las dosis de vacunas as como
el
tiempo de Pasiva
separacin que debe existir entre una vacuna y otra diferente. As, dos
Inmunidad
vacunas virales podrn aplicarse simultneamente, sin embargo, de no ser esto posible,
debemos
esperar como
mnimo
10 das
aplicardelaun
vacuna
faltante
o bien,
la siguiente
Es la transferencia
de los
anticuerpos
yapara
formados
individuo
a otro.
Comprende
vacuna
En el caso
las vacunas
origen
no es la
necesario
esperar ese
todos losviral.
productos
de lade
sangre,
ademsdede
otros bacteriano,
productos como
inmunoglobulina
tiempo
para poderlas
Por otra
intravenosa,
productosaplicar.
del plasma,
etc.parte, las personas a las que por alguna razn se
les haya administrado inmunoglobulina, debern esperar al menos tres meses para poder
ser vacunadas.
Al igual que la inmunidad activa, la inmunidad pasiva se puede adquirir de manera natural
o artificial.
Inmunidad pasiva natural.- Se adquiere durante el embarazo, a travs del paso
placentario de IgG y durante la lactancia, a travs del calostro.
18
19
Tipos de vacunas
En la actualidad se cuenta con diferentes tipos de vacunas las cuales se han desarrollado
con la finalidad de lograr inocuidad y efectividad a largo plazo.
Toxoides.- son exotoxinas bacterianas que mediante procedimientos qumicos pierden su
toxicidad conservando su antigenicidad, por ejemplo toxoide tetnico diftrico (Td).
Subunidades antignicas.- obtenidas de microorganismos, como es el caso de los
polisacridos de neumococo y Haemophilus influenzae tipo b, o antgenos obtenidos por
ingeniera gentica como es el caso del antgeno recombinante de la hepatitis B.
Vacunas de microorganismos muertos.- obtenidas de microorganismos tratados por
medios fsicos o qumicos en los que mueren sin perder antigenicidad. Por ejemplo la
vacuna Salk.
Vacunas de microorganismos vivos atenuados.- elaboradas con microorganismos que
han perdido su virulencia tras crecimiento prolongado en cultivos pero conservan su
antigenicidad.
Tambin existen vacunas combinadas que contienen antgenos de varios agentes
infecciosos distintos que se aplican en una sola aplicacin, como la triple viral y vacunas
conjugadas en las que se une o conjuga un antgeno polisacrido a un derivado proteico
con el fin de incrementar su capacidad inmunognica, como la vacuna conjugada contra
el neumococo.
20
CAPTULO 2
LA VACUNACIN
A lo largo de la historia se han presentado eventos de trascendencia, que han impactado

en la salud de la poblacin, los avances en la tecnologa, investigaciones, etc. Tambin
se aplican para el desarrollo de nuevas vacunas, que tienen como finalidad proteger
contra mayor nmero de enfermedades. Conocer la historia de la vacunacin nos permite
comprender sus orgenes, y como ha evolucionado la prevencin de enfermedades en
nuestro pas en los diferentes grupos de edad que conforman la lnea de vida.
Historia de la vacunacin en el mundo

AO
1100
1721
1796
1884
1885
1901
1909
1909
1923
1925
1935
1948
1954
1955
1963
1966
1977
1980
1986
1990
Acontecimiento
La primera descripcin de la variolizacin se di en China.
Se introduce la variolizacin en Gran Bretaa.
Edward Jenner inocula a James Philips con la vacuna antiviruela.
Luis Pasteur crea la primera vacuna viral viva atenuada (rabia).
Pasteur usa por primera vez la vacuna antirrbica en un humano.
Premio Nobel en medicina a Von Berin por haber desarrollado la antitoxina diftrica.
Smith descubre un mtodo para inactivar la toxina diftrica.
Calmette y Guerin desarrollan la vacuna BCG. (1 vacuna bacteriana viva atenuada).
Gastn Len Ramn emple en humanos el toxoide diftrico.
Madsen, prepar la primera vacuna contra la tos ferina.
Disponibilidad de la vacuna contra la fiebre amarilla.
Se dispone de vacuna combinada contra la tos ferina y difteria.
Enders aisl el virus del Sarampin.
Se aprueba en los Estados Unidos la vacuna antipoliomieltica inyectable tipo Salk
(VIP).
Se aprueba en Estados Unidos la vacuna antisarampin.
La asamblea Mundial de Salud establece la meta para la erradicacin mundial de la
viruela.
Se identifica el ltimo caso de viruela salvaje en el mundo (Somalia).
Se dispone de la vacuna contra Hepatitis B, debido a que su precio por unidad es
elevado, slo unos pases la adquirieron.
Se aprueba la primera vacuna recombinante antihepatitis B.
Se aprueba la primera vacuna conjugada de polisacridos (contra Haemophilus
influenzae tipo b)
Se identifica el ltimo caso de poliovirus salvaje en el hemisferio occidental.
Se certifica la eliminacin del poliovirus salvaje en las Amricas.
Se aprueba la vacuna antipertussis acelular para nios.
1991
1994
1996
21
Historia de la vacunacin en Mxico

Ao
1804
Acontecimiento
El Dr. Francisco Balmis introduj a Mxico la vacunacin antivariolosa.
1908
En Mxico se expidi la Ley constitutiva del Instituto Bacteriolgico Nacional, creado

para que se estudiaran las enfermedades infecciosas y se prepararan las vacunas,
sueros y antitoxinas para prevenirlas y curarlas.
Por decreto presidencial se hace obligatoria la vacunacin contra la viruela y se
inician las campaas masivas para su aplicacin.
Aparece el primer reporte donde se informaba que el pas produca los suficientes
biolgicos para la demanda nacional.
Se dispone de vacuna combinada contra la tos ferina y difteria.
1926
1939
1948
1951
1951
1954
1956
1962
1970
1973
1980
1980
1981
1986
1990
1991
Se registr en San Lus Potos el ltimo caso de viruela como resultado de arduas
jornadas de lucha antivariolosa donde la vacunacin jug el papel ms importante.
Se inicia la vacunacin con BCG en Mxico.
En Mxico se empez a producir el toxoide tetnico y al ao siguiente ya se
preparaba la vacuna DPT.
Se inician en Mxico las actividades de vacunacin antipoliomieltica con vacuna
Salk.
Se emplea en Mxico vacuna antipoliomieltica oral tipo Sabin (VOP).
Se inici la vacunacin antisarampionosa con cepa tipo Schwarz posteriormente
Edmonston Zagreb.
Se crea el Programa Nacional de Inmunizaciones, con l que se organiza la
vacunacin masiva y se inicia la aplicacin simultnea de 5 vacunas contra 7
enfermedades (BCG, Sabin, DPT, Antisarampin y Toxoide Tetnico).
Se crean las jornadas intensivas de vacunacin, al inicio se denominaron fases
intensivas de vacunacin, despus das nacionales de vacunacin, Semanas
Nacionales de Vacunacin y finalmente Semanas Nacionales de Salud.
Iniciaron las Semanas Nacionales de Vacunacin, con la aplicacin de vacuna Sabin
monovalente (polio virus tipo I) contra la oliomielitis. La vacunacin tena una
semana de duracin.
Se desarrollan las fases intensivas de vacunacin antisarampionosa, con duracin de
una semana.
Se sustituyen las fases intensivas de vacunacin antipoliomielitca, por los das
nacionales de vacunacin antipoliomieltica, indiscriminada a la poblacin menor de
cinco aos de edad. Se aplica vacuna Sabin trivalente.
ltimo caso reportado de poliomielitis, en Tomatln, Jalisco.
Por decreto presidencial se crea el Consejo Nacional de Vacunacin (CONAVA) con
el objeto fundamental de coordinar las acciones en materia de vacunacin, de las
instituciones que integran el sector salud y de los sectores pblico, social y privado.
Se origina del Programa de Vacunacin Universal, dirigido a la proteccin de la salud
de la niez.
Se registr el ltimo caso de difteria, en Lzaro Crdenas, Michoacn.
1991
1991
22
Historia de la vacunacin en Mxico

1993
1993
1995
1997
1998
1999
2000
2004
2005
2006
2006
2007
2007
2008
Los Das Nacionales de Vacunacin, se sustituyen por las Semanas Nacionales de

Salud, adems de la vacunacin se inicia la oferta de un paquete de servicios de
salud que incluye; la Terapia de Hidratacin Oral, la entrega de Sobres Vida Suero
Oral, aplicacin de megadosis de Vitamina A, desparasitacin intestinal e
informacin a los responsables del cuidado de los menores de 5 aos de edad sobre
la prevencin y tratamiento en el hogar en caso de enfermedades diarreicas.
La Primera Semana Nacional de Salud, se ejecut con el fin de reforzar las acciones
para la eliminacin del sarampin, con la vacunacin de los alumnos en las escuelas
primarias y secundarias.
Incorporacin de la vacuna polisacrida de 23 serotipos en adultos mayores.
Se detect mediante una encuesta seroepidemiolgica que el 52.9% de la poblacin
mayor de 18 aos de edad investigada, presentaba anticuerpos contra la difteria.
Introduccin del toxoide tetnico y diftrico (Td), por el resurgimiento de la difteria en
algunos pases de Europa y de Amrica del Sur.
Sustitucin de la vacuna antisarampionosa monovalente por la vacuna triple viral o
SRP contra el sarampin, la rubola y la parotiditis, en poblacin de 12 meses y 6
aos de edad.
Incorporacin de la vacuna pentavalente de clulas completas (DPT+HB+Hib) contra
la difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B y enfermedades invasivas por Haemophilus
influenzae del tipo b.
Se inicia de forma masiva el uso de la vacuna doble viral o SR contra sarampin y la
rubola. Se comenz con la aplicacin en adolescentes y adultos.
Se inicia la vacunacin contra la influenza en nios de 6 a 23 meses de edad y en
adultos de 65 aos y ms.
Se amplia la aplicacin de la vacuna antiinfluenza al grupo de 6 a 35 meses de edad.
Comienzo de la aplicacin masiva de la vacuna conjugada heptavalente contra
neumococo, en poblacin de 2 a 23 meses de edad residente en 58 municipios de
bajo ndice de desarrollo humano de 9 entidades federativas.
Se inicia en Mxico la aplicacin de la vacuna contra rotavirus en poblacin de 2, 3 y
4 meses de edad en zonas principalmente indgenas.
Se inicia la vacunacin universal contra rotavirus en poblacin de 2,3 y 4 meses de
edad.
Sustitucin de la vacuna pentavalente de clulas completas (DPT+HB+Hib) contra la
difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B y enfermedades invasivas por Haemophilus
influenzae del tipo b, por la vacuna pentavalente acelular en su componente de la
fraccin pertussis (DPaT/VIP+Hib), contra la difteria, tos ferina, Ttanos, poliomielitis
y enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo b. Modificndose el
esquema bsico de vacunacin en menores de cinco aos de edad, de VOP a VIP.
La VOP contina aplicndose durante las Semanas Nacionales de Salud. Se aplica
vacuna antihepatitis B en el recin nacido.
Se universaliza la aplicacin de la vacuna conjugada heptavalente contra neumococo
en poblacin menor de un ao de edad.
Campaa nacional de vacunacin masiva contra el sarampin y la rubola en
poblacin de 19 a 29 aos de edad, para la eliminacin de la rubola y el sndrome
de rubola congnita.
Se inicia en Mxico la aplicacin de la vacuna contra el virus del papiloma humano
en poblacion de 12 a 16 aos de edad residentes en municipios de riesgo.
2008
2009
23
Permitir el seguimiento al uso de graneles en la formulacin de diferentes lotes.

El control y aseguramiento de la calidad se realizan sobre las materias primas y los
productos; su finalidad es asegurar la eficiencia y la seguridad de cada lote de vacuna.
Esto se lleva acabo a travs de:
CAPTULO 3PRODUCCIN Y CONTROL DE

CALIDAD DE LAS VACUNAS
Evaluacin clnica
Registro
Liberacin de lotes
Vigilancia poscomercializacin
Control de calidad por el laboratorio
Introduccin
Inspeccin
Calidad
El control
de calidad es un proceso complejo y de cuya intervencin se requiere en cada
Inocuidad
pasode laEficacia
fabricacin. Este proceso incluye: control de las materias primas, control
durante el proceso de produccin de los biolgicos y del producto final.
Es responsabilidad tanto del productor como del gobierno, asegurar la calidad de los
Objetivo
productos utilizados.
Garantizar que las vacunas sean seguras y eficaces, para llevar al consumidor una
El
control
de calidad
deylas
vacunas
Mxico
est
normado
por eldemarco
legal, regulado
vacuna
inocua,
potente
efectiva
en en
todos
y cada
uno
de los lotes
produccin
ste
por
la
Ley
General
de
Salud,
en
su
Artculo
230,
el
que
establece
que
los
productos
(consistencia de produccin).
de origen biolgico requieren de control interno, en un laboratorio de la planta productora,
yResponsabilidad
stos de controlde
externo,
en laboratorios
la Secretara
de Salud (en
el pas, el control
la Comisin
de ControldeAnaltico
y Ampliacin
de Cobertura:
de calidad externo se realiza lote a lote) y que cumplan con las especificaciones
farmacuticas establecidas en la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, en los
requerimientos
y de Federal
otras Farmacopeas.
Apoyardea la
la OMS
Comisin
para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios, en
materia tcnica.
Evaluacin de procedimientos y protocolos de fabricantes.
Las actividades
calidad
externo
se realizan
travs de revisin documental
controldepara
registro
y liberacin
de alotes.
Pruebasdedecontrol
y control
analtico. Sedeverifica
por mediode
deestabilidad
pruebas de ylaboratorio
fisicoqumicas,
especificaciones
vida media.
Evaluacin
inmunolgicas,
microbiolgicas
y
biolgicas.
El
control
al
producto
final se realiza por
Desarrollo,
evaluacin
e
implantacin
de
mtodos.
pruebas
de
identidad,
ensayos
de
potencia,
pruebas
de
seguridad
y
aplicacin
general
Criterios
de
liberacin.
(adyuvante,
conservador,
inactivantes
y
pH).
Revisin
de
reportes
de
defectos
de
calidad.
Objetivos de las pruebas de control a los productos finales

Definiciones
Producto final 1. Eficacia: potencia, titulacin, cuenta viable, contenido de antgeno y

Productos
aplicados
a la prevencin,
estabilidad,biolgicos
para obtener
la eficacia
del producto.tratamiento o cura de enfermedad o
dao al hombre: incluyen cualquier virus, suero teraputico, toxina, antitoxina, vacuna,
componente sanguneo o derivado, producto alergnico o algn producto
sangre,
Producto final 2. Seguridad: esterilidad, ausencia de micobacterias virulentas,
anlogo.
reactividad cutnea, inocuidad, endotoxina bacteriana e identidad, para obtener la
Vacunas: son preparaciones inocuas, obtenidas a partir de agentes infecciosos, de
seguridad del producto.
sus componentes o de sus toxinas, que al ser inoculadas en individuos
inmunocompetentes inducen un estado especfico de proteccin contra los efectos
nocivos
agente
del que proviene.
Productodel
final
3. Seguridad
y eficacia: comprobar especificaciones de aluminio,
Toxoide:
toxina
modificada
(destoxificada)
timerosal,una
fenol,
pH,bacteriana
formaldehdo,
humedad
y descripcin.que se ha vuelto no txica,
pero que conserva la capacidad de estimular la formacin de antitoxina.
Inmunoglobulina (Ig): es una solucin estril, para administracin intramuscular o
La revisin
documental se efecta para:
intravenosa.
a. Administracin intramuscular, contiene anticuerpos provenientes del plasma
humano;
de 10 a 18%
de protenas
por fraccionamiento en fro
Verificar tiene
los controles
realizados
duranteobtenidas
la produccin.
con
etanol los
a partir
de grandes
de plasma. en
Est
Constatar
requisitos
que nomuestras
pueden verificarse
el indicada
producto final y que
primordialmente
para la proteccin de rutina en personas con
impactan en la calidad.
Liberar los lotes respectivos.
Facilitar el control por el laboratorio.
24
25
inmunodeficiencia, y para la inmunizacin pasiva contra el sarampin y la

hepatitis A.
b. La inmunoglobulina intravenosa es un preparado especial que contiene
aproximadamente 5% de protena y est indicada para el tratamiento de
reposicin de la deficiencia de IgG, el tratamiento de la enfermedad de
Kawasaki, y el tratamiento de la prpura trombocitopnica idioptica.
Inmunoglobulina especfica: preparados especiales, obtenidos de donadores
preseleccionados por el alto contenido de anticuerpos contra una enfermedad
especfica como la inmunoglobulina antihepatitis B, la inmunoglobulina contra la
varicela zoster, la inmunoglobulina antirrbica y la inmunoglobulina antitetnica.
Los componentes de los productos biolgicos incluyen
Antgenos: molcula proteica, sobre la superficie de las clulas, que identifica a stas
como propias o no propias, y que inducen una respuesta inmune como formacin
de anticuerpos; pueden ser subunitarios y definidos (polisacridos bacterianos o
toxoides) o forman parte de una unidad biolgica constituyente (virus atenuados o
inactivados, bacterias muertas o atenuadas, ricketsias).
Excipiente: cualquier sustancia aadida a un medicamento para permitir que tome la
forma y consistencia adecuada; puede ser agua o solucin fisiolgica estril o un
medio de cultivo (antgenos de huevo o derivados de cultivo de tejidos).
Conservadores: sustancias que se aaden a las vacunas para evitar su
descomposicin o formacin de cualquier contaminante de tipo biolgico;
estabilizadores (mercuriales tipo timerosal) y antibiticos (neomicina y estreptomicina).
Adyuvantes: son sustancias que ayudan a acelerar o aumentar la accin de la vacuna,
como el hidrxido de aluminio, para incrementar la inmunogenicidad de algunas
vacunas.
Tipos de vacunas
Con virus atenuados: vacuna oral antipoliomieltica tipo Sabin, SR, SRP y antihepatitis
A.
Bacterias atenuadas: BCG y anticolrica.
Con virus inactivados: vacuna parenteral antipoliomieltica tipo Salk, antiinfluenza.
Con bacterias inactivadas: DT.
Derivados: toxoide ttanico-diftrico.
Mixtas: vacuna DPT y SRP.
Recombinantes: vacuna de Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B.
Las vacunas preparadas con virus o bacterias atenuadas requieren menos dosis,
confieren una mayor proteccin respecto a las vacunas inactivadas; sin embargo, existe la
posibilidad de adquirir nuevamente su virulencia y producir la enfermedad contra la que
tericamente estn protegiendo.
Las vacunas mixtas tienen un mayor nmero de Eventos Temporalmente Asociados a
Vacunacin, debido a los diferentes adyuvantes con los que se elaboran; por otra parte,
se requiere la aplicacin de refuerzos para aumentar la seroconversin con las dosis
subsecuentes.
Las vacunas recombinantes no pueden producir la enfermedad, ya que la vacuna no
contiene virus ni bacterias, sino que slo parte de ellas estn asociadas a
transportadores, con lo que producen un mayor estmulo antignico en el organismo.
26
Produccin de las vacunas

La produccin de vacunas se inicia a partir del aislamiento de los microorganismos
causantes de la enfermedad. Estos aislamientos se han obtenido de humanos infectados.
Algunas cepas de produccin son de fcil manejo, mientras que en otros se requiere un
proceso de seleccin en el laboratorio antes de disponer de ellas para la produccin de
vacunas.
Una vez que se cuenta con la cepa es necesario propagarla para, posteriormente,
almacenarla en ampolletas a -70 C o de manera liofilizada. Esto se denomina lote
semilla. De este lote semilla se toman una o ms ampolletas que son utilizadas para
producir un nmero limitado de lotes de vacuna. Son examinados exhaustivamente en el
laboratorio y, si los resultados son satisfactorios, se realizan pruebas de seguridad y
eficacia en ensayos clnicos. Si los ensayos clnicos son satisfactorios, se aprueba el uso
de esta semilla para producir nuevos lotes de vacunas.
Vacunas bacterianas
Las vacunas de bacterias completas, o de componentes bacterianos, son preparadas en
medios de crecimiento artificiales bien caracterizados a travs del proceso de
fermentacin. El producto final de fermentacin, llamado cosecha, es procesado para
obtener grneles concentrados y purificados, los cuales se pueden almacenar por largos
perodos, hasta el momento de formular la vacuna.
Vacunas virales
El procedimiento para la elaboracin de vacunas virales puede involucrar varias etapas,
por ejemplo: en el caso de la vacuna contra la influenza, el lquido alantoideo es
centrifugado para proporcionar una suspensin concentrada y purificada de virus. Este
concentrado puede ser inactivado por la adicin de formalina diluida, o bien puede ser
tratado con ter para fraccionar el virus en sus componentes, dependiendo de la vacuna
que se quiera obtener: de virus inactivado o de componentes virales.
27
CAPTULO 4
VACUNAS Y TOXOIDES
VACUNA B.C.G.
PROTEGE DE LAS FORMAS GRAVES DE TUBERCULOSIS, EN ESPECIAL LA
TUBERCULOSIS MILIAR Y LA MENINGITIS TUBERCULOSA
1. TUBERCULOSIS MILIAR Y MENINGITIS TUBERCULOSA
Es una enfermedad causada por micobacterias que es causa preponderante de
incapacidad y muerte en la mayor parte del mundo, en especial en pases en desarrollo. 1
Los nios representan entre el 10-20% del total de enfermos. El foco primario
habitualmente es el pulmonar y por lo general es por el contacto con un adulto enfermo, el
cual tiende a generalizarse en los menores de 5 aos, y en nios con desnutricin o con
otra enfermedad debilitante. Comnmente asociado al contacto con un adulto. En la
mayora de los casos la infeccin generalizada cursa asintomtica o con sntomas
inespecficos (fiebre, malestar general, tos). Un pequeo porcentaje de nios desarrollar
enfermedad pulmonar (neumona, derrame pleural) y/o extrapulmonar grave (meningitis,
visceromegalias) en los 12 meses siguientes a la infeccin; un porcentaje ms reducido
desarrollar manifestaciones renales u seas hasta 12 meses despus de adquirir la
infeccin.
La meningitis tuberculosa se considera una forma diseminada grave de tuberculosis

primaria pero tambin puede partir de otros sitios del organismo. Rich y Mc Cordale
demostraron que la enfermedad se origina al romperse pequeos tubrculos caseosos en
el espacio subaracnoideo, los cuales se implantan en el encfalo y en las meninges
durante la bacilemia precoz que acompaa a la infeccin primaria. Se caracteriza por un
inicio gradual de indiferencia, irritabilidad y anorexia; posteriormente cefalea, vmito,
convulsiones y coma. Al progresar la meningitis se produce rigidez de nuca y parlisis de
los nervios craneales. En el 75% de los casos hay pruebas de tuberculosis activa en
cualquier otra parte del cuerpo o antecedentes de tuberculosis en la familia. Desde el
momento de la infeccin el riesgo de presentar tuberculosis extrapulmonar es mayor en
los dos aos siguientes y la infeccin primaria puede persistir durante toda la vida en
forma de infeccin latente.
Agente etiolgico: Mycobacterium tuberculosis variedad hominis, (M. tuberculosis,

M.canetti, M. africanum). Todos ellos agentes patgenos de los seres humanos, y M.
bovis, principalmente del ganado vacuno. Familia Mycobacteriacea del orden
Actinomicetales, aerobio estricto.
Distribucin: Mundial. Universalmente endmica, predomina en los estratos
socioeconmicos bajos.
Reservorio: Principalmente el hombre. En algunas zonas, afecta al ganado vacuno y en
raras ocasiones a los primates, los tejones u otros mamferos.
28
Modo de transmisin: Por contacto con secreciones nasofarngeas de personas con

tuberculosis pulmonar activa y bacilfera, por ingestin de leche cruda o productos lcteos
no pasteurizados contaminados con M. tuberculosis o M. bovis.
4. Conservacin
Mantener la vacuna a una temperatura de 2 a 8C en los refrigeradores y de 4 a 8C en

Perodo de incubacin: Desde el momento de la infeccin hasta que aparece la lesin
los termos para actividades de campo o vacunacin intramuros. Los frascos usados en
primaria, de 4 a 12 semanas.
campo, an los que no fueron abiertos, se desechan al trmino de la jornada. Los frascos
abiertos en la unidad de salud, se desechan al terminar la jornada.
Susceptibilidad: El mayor riesgo de infeccin guarda relacin directa con la magnitud de
la exposicin y, al parecer, no est vinculado con factores genticos, ni con otras
caractersticas
del husped. Los
susceptibles
son los nios menores de 5 aos.
5.
Esquema, dosificacin,
vams
y sitio
de aplicacin
La
dosis
es nica
0.1 ml, son:
se aplica
enpeso
recin
o lo(menos
ms pronto
Otros
factores
quedeinfluyen
el bajo
al nacidos
nacimiento
de 2 posible
kg), la despus
del
nacimiento.
desnutricin,
cursar con una infeccin por VIH y otras formas de inmunosupresin.
Esta vacuna se aplica por va intradrmica, en la regin deltoidea del brazo derecho
(regin superior del msculo deltoides), sin prueba tuberculnica previa, sola o
2.
Descripcin de
Vacuna
simultneamente
conlaotras
vacunas, pero en sitios diferentes.
Es una vacuna de bacilos atenuados de Mycobacterium bovis. Este producto biolgico es
elaborado con cultivo desecado de bacilos de Calmette-Guerin de varias cepas:
6. Eficacia
El efecto protector de la vacuna puede verse afectado por muy diversos factores como
Vacunas disponibles en Mxico
son: los mtodos y los sitios de aplicacin de la vacuna, medio ambiente y caractersticas
Cepa preparacin
Vacunal
Composicin
de la poblacin o diferente
de BCG. Por ello,
el rango de eficacia, segn los
Danesa
Cadalas
dosis
de 0.1
ml de la suspensin
estudios, oscila entre el
0% y1331
el 80%. En nios,
tasas
de eficacia
protectora oscilan
reconstituida contiene 200,000-300,000 UFC
entre el 52% y el 100% para la meningitis tuberculosa
y la tuberculosis miliar, y del 2% al
80% para la tuberculosis pulmonar.
Cepa Glaxo 1077
Semilla Mrieux
7. Indicaciones
Cada dosis de 0.1 ml de la suspensin

reconstituida contiene 800,000-3200,000 UFC
Cepa Francesa Cada dosis de 0.1 ml de la suspensin
Para la inmunizacin 1173P2

activa contra
las formas
gravesatenuados
de tuberculosis
reconstituida
de bacilos
contiene (miliar y menngea).
La vacunacin con BCG est indicada
200,000 en
a 500,000
recinUFC
nacidos sanos que viven en pases
172Cada
depblica,
0.1 ml de olaen
suspensin
donde la tuberculosis Cepa
es unTokio
problema
dedosis
salud
nios PPD negativos que
reconstituida de bacilos atenuados contiene
viven en zonas endmicas.
8.
200,000 a 3000,000 UFC

Cepa MontrealCada dosis de 0.1 ml de la suspensin
reconstituida de bacilos atenuados contiene
Contraindicaciones
200,000 a 3200,000 UFC
En padecimientos febriles agudos mayores de 38.5 C,

Dermatitis progresiva, el eczema no es una contraindicacin.
Enfermos de leucemia: consultar el apartado de Vacunacin en el paciente peditrico
con cncer y trasplante de clulas hematopoyticas de este Manual.
3. Presentacin
Enfermos
con tratamiento
inmunosupresor
antimetabolitos,
La
se presenta
en una ampolleta
o frasco(corticoesteroides,
mpula de color mbar
con 1 mg deagentes
vacuna
alquilantes,
radiaciones).
liofilizado (10 dosis), y una ampolleta o frasco mpula con 1 ml de solucin salina
Pacientes
con cuadro
clnico del SIDA (la infeccin asintomtica por VIH no es
isotnica
inyectable
(diluyente).
contraindicacin).
Las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina, esperarn cuando
menos tres meses para ser vacunadas.
No aplicar durante el embarazo.
La vacuna BCG no deber administrarse a pacientes que estn recibiendo dosis
profilcticas de medicamentos antituberculosos.
9. Procedimientos para la vacunacin

Preparacin de los Insumos
Al inicio de la jornada laboral se deber verificar la disponibilidad del siguiente material y
equipo.
Fotografa N1
Ampolleta con diluyente y
frasco mpula con vacuna
BCG.
Fotografa N2
Frasco mpula con
diluyente y frasco mpula
con vacuna BCG.
29
30
Fotografa N3
Ampolleta con
diluyente y ampolleta
con vacuna BCG.
Termo preparado.
Vaso contenedor o canastilla perforada.
Frasco mpula o ampolleta que contiene la vacuna.
Frasco mpula o ampolleta que contiene el diluyente.
Termmetro de vstago.
Jeringa estril de plstico desechable de 0.5 ml, graduada en dcimas de ml de
manera que permita identificar fcilmente con una lnea la dosificacin de 0.1 ml.
Aguja de calibre 20 G x 32 mm para reconstitucin de la vacuna y 27 G x 13 mm para
su aplicacin.
Almohadillas humedecidas en solucin fisiolgica o agua estril.
Campo de papel estraza.
Jabn y toallas desechables.
Bolsa de plstico roja con sello de RPBI.
Bolsa de plstico negra o transparente.
Contenedor rgido de plstico para depositar RPBI.
Censo Nominal o listado de esquemas incompletos.
Cartilla Nacional de Salud y comprobante de vacunacin.
Lpiz y bolgrafo.
Se deber colocar el material y equipo de conformidad con el captulo Instalacin de los

Puestos de Vacunacin del presente manual.
Recomendaciones para el vacunador
Al inicio de la jornada laboral, preparar el termo, de conformidad con lo descrito en el
captulo de Cadena de Fro de este manual.
Dirigirse al responsable del cuidado del menor de edad con respeto para propiciar
confianza.
Identificar al usuario por su nombre y edad y confirmar si est indicada la vacuna.
Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Salud.
Interrogar sobre el estado de salud del usuario para detectar la presencia de
contraindicaciones.
Pesar y medir al menor de edad, antes de ser vacunado.
Se deber observar a los vacunados durante 15 minutos despus de recibir la vacuna.
Informacin a los usuarios

Antes de la vacunacin se deber informar al responsable del cuidado del menor de
edad, sobre la enfermedad que previene la vacuna, el esquema de vacunacin y la
fecha de la prxima cita.
Explicar que en el sitio de la aplicacin: aparecer una ppula que desaparecer
despus de media hora de aplicacin. Posteriormente aparecer una mcula (mancha
roja) durante la primera semana y se endurece durante la segunda semana, entre la
4 y 6 semana aparecer un ndulo. El ndulo en ocasiones se abre (lcera) y deja
escapar serosidad, misma que deber ser lavada con agua y jabn. La costra
aparecer entre la 6 y la 12 semana, la cual al secarse, cae dejando generalmente
una cicatriz que dura toda la vida. No se debe dar masaje, colocar compresas
calientes o aplicar medicamentos.
Llevar al nio a consulta mdica a las 16 semanas posteriores a su vacunacin para
evaluar la lesin drmica.
Advertir que, si los sntomas continan despus del tiempo sealado o se agravan,
deben acudir a la unidad de salud ms cercana.
Sealar que la vacuna puede aplicarse aun si el nio tiene catarro comn o diarrea.
31
Explicar que esta vacuna se puede aplicar simultneamente con varias vacunas, en
sitios diferentes.
Se deber verificar que las instrucciones fueron entendidas.
Finalmente, recordar la prxima cita para la aplicacin de otras vacunas, y que se
debe acudir a la unidad de salud sin olvidar la Cartilla Nacional de Salud.
Tcnicas para la reconstitucin de la vacuna
Lavarse las manos.

Sacar del termo los envases que contienen la vacuna y el diluyente, verificar el
nombre del contenido, las presentaciones y las fechas de caducidad, leyendo las
etiquetas del los envases.
Observar el aspecto, consistencia y color del contenido de los envases.
Revise si existe algn residuo de polvo en la parte superior interna de la ampolleta que
contiene el liofilizado. Si este es el caso, golpee ligeramente la ampolleta contra una
superficie plana, para asegurar que todo el polvo de la vacuna caiga en el fondo.
Limpiar el cuello de la ampolleta, con una almohadilla o torunda alcoholada, a
continuacin aserrar y retirar los residuos del polvo, y cubrirla con una almohadilla
seca.
Tomar la ampolleta de la vacuna y romper el cuello con cuidado para evitar accidentes.
Colocar la ampolleta dentro del termo.
Sacar del termo la ampolleta que contiene el diluyente. Limpiar el cuello de la
ampolleta con torunda alcoholada y cubrirlo con una almohadilla seca.
Tomar la ampolleta del diluyente y romper el cuello con cuidado para evitar accidentes.
Para abrir el frasco mpula que contiene la vacuna o el diluyente, retirar la tapa de
plstico del frasco, as como la tapa de aluminio.
Posteriormente mezclar la vacuna y el diluyente, con la jeringa de 0.5 ml y aguja de
calibre 20 G x 32 mm aspirar todo el diluyente.
Sujetar el frasco de la vacuna por el sello de seguridad de aluminio, y depositar 0.2 ml
del diluyente, dejndolo resbalar con suavidad por las paredes del frasco, para evitar
formar espuma.
Para formar una suspensin homognea, el frasco se gira con suavidad realizando
movimientos circulares, al mismo tiempo en que se deposita el diluyente.
Enseguida se agregan 0.8 ml del diluyente, sin sacar la jeringa, se gira de nuevo con
suavidad, se mezcla aspirando la vacuna con la jeringa 2 veces.
Sacar la jeringa y la aguja.
En el caso del frasco mpula, limpiar el tapn de hule con una almohadilla alcoholada.
Colocar el frasco de la vacuna dentro el termo.
Para la reconstitucin de la vacuna BCG elaborada con cepa Tokio, se debern
realizar los siguientes procedimientos:
Lavarse las manos.
Verificar y preparar el material a utilizar.
Fotografa N4
Ampolletas del
liofilizado, diluyente,
jeringa, agujas, sierra
y bolsa de polietileno.
Revise si existe algn residuo de polvo en la parte superior interna de la ampolleta de

liofilizado. Si este es el caso, golpee ligeramente la ampolleta contra una superficie
plana, para asegurar que todo el polvo de la vacuna caiga en el fondo.
32
Limpiar el cuello de la ampolleta con una torunda alcoholada.

Limar con la sierra el cuello de la ampolleta color mbar que contiene la vacuna.
Fotografa N5
Despus de revisar que la ampolleta haya sido limada completamente alrededor del
cuello, limpie la zona con una torunda alcoholada y deje secar completamente.
Cubra la ampolleta que contiene la vacuna con una pequea bolsa de polietileno,
torcindola de manera que se expulse el aire contenido entre la bolsa y la ampolleta,
de lo contrario al penetrar el aire bruscamente puede provocar expulsin del
contenido.
Con una torunda seca cubrir el cuello de la ampolleta por afuera de la bolsa, y romper
el cuello.
Tome la ampolleta del diluyente, para cubrirla con una torunda seca y romper el cuello.
No requiere ser limada.
Con la jeringa de 0.5 ml y aguja estril color amarillo de calibre 20 G x 32 mm aspirar
el diluyente y depositarlo dentro la ampolleta color mbar que contiene la vacuna. Deje
resbalar el diluyente lentamente por las paredes de la ampolleta, despus gire esta
con suavidad y movimientos circulares.
Fotografa N6
Para obtener una suspensin homognea, se mezcla aspirando suavemente la

vacuna dos veces, siempre resbalndola por la pared de la ampolleta, evitando que se
forme espuma.
Colocar la vacuna dentro del termo.
Tcnicas para aplicar la vacuna
Con la aguja de 20 G x 32 mm, cargar la jeringa de 0.5 ml exactamente con 0.1 ml

(una dcima de mililitro) de vacuna, y purgar el aire. El lquido no debe derramarse por
el bisel de la aguja.
Cambiar la aguja 20 G x 32 mm por la de calibre 27 G x 13 mm para aplicar la vacuna.
Pedir al familiar que siente al nio (a) en sus piernas y recargue la cara del pequeo
en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente la vacuna en su cara.
Descubrir el brazo derecho y realizar la asepsia en la regin superior del msculo
deltoides, con una almohadilla o torunda hmeda con agua estril o solucin
fisiolgica realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la
periferia, procurando no pasar por el mismo sitio.
Dejar secar el sitio donde se aplicar la vacuna.
Solicitar al familiar que sujete el brazo para impedir el movimiento.
33
Retirar la funda protectora o capuchn de la aguja para aplicar la vacuna.

Con una mano, estirar la piel con los dedos pulgar e ndice. Con la otra mano, tomar la
jeringa, con el bisel de la aguja hacia arriba en un ngulo de 10-15, coincidiendo con
BIBLIOGRAFA
la escala de la jeringa.
Introducir
la aguja
longitudinalmente por va
intradrmica,
bisel
debeReport
observarse
1.
American
Academy
of Pediatrics.Tuberculosis.In:
Pickering,
de. 2000elRed
Book:
of the a
travson
deInfectious
la piel. Diseases. 25th de. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics;
Committee
la jeringa con el pulgar izquierdo, colocndolo en el pabelln de la aguja e
2000:Fijar
593-613.
introducir la vacuna lentamente. Debe formarse una ppula de aspecto parecido a la
cscara de
la naranja.de Infectologa. Vacunacin contra la tuberculosis.Manual de vacunas
2. Asociacin
Panamericana
de Latinoamerica.65-73.
3. Laboratorios Imperiales.Instructivo vacuna BCG.
4. Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la tuberculosis en
la atencin primaria a la salud.
5. OPS. El control de enfermedades trasmisibles. 18va. Edicin. 2005.674p.
Fotografa N7
Retirar firmemente la aguja del lugar puncionado, estirando la piel para perder la luz
del orificio que dej la aguja y as impedir que salga la vacuna.
No de masaje en el sitio de la aplicacin.
Al concluir el procedimiento, lavarse las manos.
Desecho de insumos utilizados en la vacunacin

Desechar la almohadilla alcoholada, el empaque de la jeringa y el capuchn de la
aguja en la bolsa de plstico negra o transparente.
Separar la jeringa de la aguja sin tocar esta ltima, desechar la jeringa en la bolsa roja
con sello de RPBI y la aguja en el contenedor rgido.
Si la almohadilla utilizada esta empapada de sangre se deber colocar en la bolsa roja
con sello de RPBI.
Registro de dosis aplicadas
Anotar con tinta la dosis aplicada en la Cartilla Nacional de Salud.
En caso de que el usuario no presente la Cartilla Nacional de Salud se entregar un
comprobante de la dosis aplicada de vacuna.
Ingresar o actualizar los datos del usuario, as como la dosis aplicada en el Censo
Nominal o listado de esquemas incompletos del PROVAC.
Registrar la dosis aplicada en los formatos correspondientes a cada institucin.
10. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin con BCG
Adems de las reacciones locales referidas en el apartado de informacin al usuario,

puede presentarse linfadenitis entre el 1 y 6 % de los vacunados, hasta 6 meses despus
de la vacunacin, siendo ms frecuente en los que reciben la vacuna por va subcutnea
en vez de intradrmica y con la cepa francesa Pasteur.
Otras Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin incluyen:
Locales: crecimiento de los ndulos linfticos regionales en ms de un centmetro,
ulceracin en el sitio de inyeccin, abscesos.
Sistmicos: fiebre, diseminacin del BCG (BCGosis), causando complicaciones como
ostetis u osteomielitis, reacciones alrgicas, incluyendo reacciones anafilcticas.
34
35
sumamente resistente, incluso puede sobrevivir hasta siete das en sangre seca y en
superficies a la intemperie, por lo que es posible la transmisin al compartir objetos
personales
como
toallas y cepillos dentales.
El VHB no
se HEPATITIS
transmite por laB
va fecal-oral.
VACUNA
RECOMBINANTE
CONTRA
LA
Cualquier
persona en
con el VHB sin vacunacin o infeccin previa puede ser
1.
Caractersticas
decontacto
la enfermedad
contagiada. Ms del 80% de las infecciones agudas ocurren en adultos; los adolescentes
La hepatitis aproximadamente
B es una enfermedad
infecciosa,
transmisible
que afecta
las la
representan
el 8%
de los casos
y las infecciones
engravemente
nios, incluida
funciones
delperinatal,
hgado ymenos
tiendedel
a evolucionar
hacia la cronicidad, a hepatitis fulminante,
transmisin
4%.
cirrosis y cncer heptico. El inicio suele ser insidioso, con anorexia, molestias
abdominales vagas, nuseas, vmitos, a veces artralgias y erupciones que a menudo
Perodo
45 a puede
180 das,
unopromedio
de 60 a 90 das. Puede ser
culminandeenincubacin:
ictericia. LaDefiebre
ser con
ligera
no presentarse.
tan breve que dure 2 semanas y rara vez llega a durar de 6 a 9 meses.
Representa
un problema de salud
ya que secrnico
calculapuede
que elpersistir
5 a 8% por
de laaos.
Perodo
de transmisibilidad:
En lamundial,
fase de portador
poblacin mundial
se ha infectado
alguna
por eldevirus
de la hepatitis
B (VHB), y
Susceptibilidad:
Universal,
la infeccin
vavez
seguida
inmunidad
bien establecida.
aproximadamente 350 millones de personas (0.2 - 0.9% de la poblacin total) son
portadores crnicos del VHB; sto, aunado a su largo periodo de incubacin, provoca que
2.
Descripcin
demillones
la vacuna
alrededor
de 2,000
de personas se encuentren infectadas.
Las vacunas disponibles en Mxico son obtenidas por recombinacin gentica. Todas
contienen antgeno de superficie del virus hepatitis B (AgsHB) obtenido y purificado por
La gravedad
desde
las formas no
que se detectancerevisae)
slo mediante
tecnologa
deva
ADN
recombinante
enmanifiestas
levadura (Saccharomyces
en laspruebas
que
de funcin
heptica,
hasta casos
y mortales
de necrosis
aguda;
insertan
el gen
responsable
de la fulminantes
sntesis de AgsHB.
Contienen
comoheptica
adyuvante
hidrxido
comnmente
enfermedad
es ms
en los
nios. timerosal.
de
aluminio ylacomo
conservador
la leve
mayora
contiene
Agente etiolgico: El VHB es un hepadnavirus de 42 nm, compuesto por una
nucleocpside, rodeado por una cubierta de lipoprotena que contiene el antgeno de
superficie (AgsHB); otros componentes importantes son el antgeno core (HBcAg), y el
antgeno e (HBeAg).
Distribucin: Del 5 al 10% de las personas infectadas por el VHB son portadores
crnicos de la infeccin, y stos se encuentran con ms frecuencia en zonas tropicales y
en comunidades urbanas, y en hombres. Se define como portador a aquella persona que
es positiva para el AgsHB en por lo menos dos determinaciones (con seis meses de
diferencia) o bien, que es positiva para AgsHB y no tiene anticuerpos IgM anti-HBcAg
cuando se hace la determinacin en una sola muestra.
La tasa de letalidad en pacientes hospitalizados es aproximadamente de 1%; es mayor en
personas que tienen ms de cuarenta aos de edad.
Reservorio: El hombre.
Modo de Transmisin:
Puede realizarse por cuatro mecanismos principalmente:
1. De la madre al hijo en el momento del nacimiento (perinatal o vertical). Una mujer
embarazada AgsHB positiva tiene una probabilidad del 70-90% de transmitir la infeccin a
su hijo si es HBeAg positiva. Si el hijo de una madre AgsHB positiva no se infecta en el
periodo perinatal, persiste con riesgo alto de infectarse en los primeros 5 aos de vida por
contacto directo con la madre.
2. Por contacto de persona a persona (horizontal). Esta va es ms frecuente en los nios,
probablemente a travs de la saliva.
3. Por va sexual.
4. A travs de la exposicin parenteral a sangre, hemoderivados y otros fluidos orgnicos
(exudados de heridas, lgrimas, saliva, semen, secreciones cervico-vaginales y sudor), u
rganos infectados.
Para que ocurra la infeccin, es condicin necesaria y suficiente, el contacto de estos
fluidos con una lesin abierta de piel o mucosas en un sujeto susceptible. El virus es
36
37

Laboratorio
productor*
Cepas
Cultivo
Composicin
Conservador
Cultivada por
ingeniera gentica
Cada dosis contiene 10

g/0.5ml o 20g/ml de protena
del antgeno absorbido en
aproximadamente 0.5 mg de
hidrxido de aluminio.
Las presentaciones
multidosis contienen 2fenoxietanol como
conservador.
MSD
(Merck Sharp &
Dohme)
Vacuna de DNA
recombinante que contiene el
antgeno de superficie del
virus de la hepatitis B
Cultivada por
ingeniera gentica
Cada dosis contiene 5g/0.5ml

o 10g/ml de protena del
antgeno adsorbido en
aluminio.
Existen presentaciones
con sin conservador. Las
formulaciones con
conservador contienen:
Timerosal 1:20, 000
50 mcg/ml.
Shantha Biotechnis
(India)
Vacuna de DNA
Cultivada por
ingeniera gentica

antgeno absorbido en
Timerosal 1:20, 000
Lab.
Farmacolgico
Nutrimedi (Cuba)
Vacuna de DNA
Cultivada por
ingeniera gentica

Timerosal 1:20, 000
Pisa (Corea)
Vacuna de DNA
Cultivada por
ingeniera gentica

Timerosal 0.01 w/v/%

Gel de hidrxido de
Aluminio 0.5 mg.
GSK
(Glaxo Smith Kline)
Vacuna de DNA
3. Presentacin
Frasco mpula unidosis, multidosis, jeringa

prellenada con una suspensin homognea de
color blanco con 5, 10 o 20 g en 0.5 o 1.0 ml.
Frasco mpula unidosis con una suspensin
homognea de color blanco de 40 g en 1 ml para
su aplicacin en pacientes adultos con dilisis o
hemodilisis.
Fotografa 8Vacuna
recombinante contra Hepatitis B
38
La
vacuna se aplica por va intramuscular, la zona de aplicacin es la regin deltoidea del
4. Conservacin
brazo
derecho. a una temperatura de 2C a 8C en el refrigerador y de 4C a 8C en el
Debe conservarse
3termo. Los frascos cerrados y abiertos de vacuna que salgan a campo debern
desecharse al trmino de la jornada. El frasco multidosis abierto dentro de la unidad de
Debe
la aplicacin
en los pacientes en hemodilisis
salud,considerarse
deber desecharse
despusdedeun7 booster
das. No(refuerzo)
debe congelarse.
en caso de que los niveles de anticuerpos anti-HBs sean <10mUI/ml. En pacientes con
trastornos de la coagulacin el riesgo de sangrado posterior a la vacunacin puede
disminuir
si sedosificacin,
administra inmediato
a que
paciente haya recibido factores de
5. Esquema,
va y sitio
deelaplicacin
coagulacin, usando una aguja de calibre 23, y aplicando presin directa en el sitio en que
se aplic la vacuna mnimo por 2 minutos. La vacuna contra el VHB puede administrarse
En menores de cinco aos de edad:
junto con otras vacunas.
El esquema de vacunacin consta de tres dosis. Cada dosis es de 5 o 10 g
(dependiendo del laboratorio fabricante) en 0.5 ml.
Primeracon
dosis:
se aplica en
el recin
nacido
antes del
egresovacunarse
hospitalario
y, el
Los pacientes
insuficiencia
renal
crnica
progresiva,
debern
contra
en caso extremo,
dede
loslasiete
das despus
VHB tempranamente
en dentro
el curso
enfermedad,
antesdel
denacimiento.
requerir hemodilisis. Se
Segunda
dosis:
a los 2 meses
de aedad.
recomienda
medir
la respuesta
inmune
la vacuna (niveles de anticuerpos >10mIU/ml) 1dosis:
a los 6 meses
de edad.de 3 dosis. Todos los pacientes que no
2 mesesTercera
despus
de completar
el esquema
responden, es decir, con niveles de anticuerpos <10mIU/ml posterior a haber recibido el
esquema completo de vacunacin, sanos o con alguna enfermedad agregada, debern
En
caso de que
revacunarse
conlos
1 omenores
3 dosis. no sean vacunados dentro de los primeros 7 das de
nacidos, la vacuna se aplica a los 2, 4 y 6 meses de edad.
La vacuna se aplica por va intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del
6.
Eficacia
muslo
izquierdo en los menores de 18 meses de edad, a partir de los 18 meses de edad,
La
vacuna
el virus
de la hepatitis
en la
regincontra
deltoidea
del brazo
derecho.B se utiliza para la profilaxis pre y postexposicin
al virus, y confiere proteccin a largo plazo.
No se debe aplicar en la regin gltea, debido a que la reaccin inmune es menor.
La vacuna contra hepatitis B induce una respuesta protectora de anticuerpos en 95 a 98%
de los individuos vacunados, y los ttulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos
Los
niosdecon
peso menor
de La
2 Kg.
deben vacunarse
nacer,ensin
embargo
dosis
semanas
la segunda
dosis.
respuesta
inmune es al
mayor
menores
delaedad
y no se
cuenta
como que
parteendel
posteriormente
se aplicarn las dosis del esquema a los
adolescentes
losesquema,
adultos de
ms de 40 aos.
2, 4 y 6 meses de edad.
La eficacia vacunal no se ve alterada por la aplicacin simultnea de inmunoglobulina de
la
B (IgHB) en los casos de recin nacidos de madres portadoras de AgsHB, as
Enhepatitis
los adolescentes:
como
en losdeesquemas
profilaxis
posexposicin, en los que est indicada la
Para latampoco
presentacin
10 g sede
aplican
tres dosis.
pauta dePrimera
inmunoprofilaxis
dosis, en lamixta
fechapasiva-activa.
elegida.
Segunda dosis, un mes despus de la primera dosis.
Tercera dosis, cinco meses despus de la segunda dosis.
7. Indicaciones
Para la inmunizacin
presentacin de
activa
20 gcontra
el esquema
la infeccin
es de por
dos el
dosis,
viruscada
de ladosis
hepatitis
de 1 ml:
B, en prevencin
de sus consecuencias
son la hepatitis aguda y crnica, la insuficiencia y
Primera dosis,potenciales
en la fechacomo
elegida.
la cirrosis heptica y el carcinoma hepatocelular.
Segunda dosis, cuatro semanas despus de la primera dosis.
La recomienda
vacuna se aplica
por va intramuscular,
la zonadesde
de aplicacin
es la regin
deltoidea
Se
su aplicacin
a todas las personas
el nacimiento
y en especial
en del
brazo derecho.
recin
nacidos hijos de madres portadoras del Virus de Hepatitis B.
Trabajadores y estudiantes del rea de la salud en contacto directo con sangre,
Adultos con dilisis
hemodilisis:
hemoderivados
y lquidos
corporales.
Frasco mpula
unidosis
con
una suspensiny homognea
defrecuentemente
color blanco derequieren
40 g en 1
Pacientes
que sern
o son
hemodializados
pacientes que
ml para su aplicacin
pacientes
adultos.
transfusin
de sangre oensus
derivados
por ejemplo, pacientes hemoflicos.
Convivientes con personas portadoras del antgeno de superficie del virus de la hepatitis
B.
El
esquema
consta decautiva
tres dosis,
cadahospitales
dosis de 40g/ml.
Grupos
de poblacin
(asilos,
psiquitricos, prisiones).
Adolescentes y adultos
con
diagnstico
de
infecciones
de transmisin sexual.
Primera dosis, en la fecha elegida.
Usuarios de drogas intravenosas.
Hombres y mujeres
trabajadores
Segunda
dosis, unsexuales.
mes despus de la primera dosis.
Tercera dosis, cinco meses despus de la primera.
39
40
8. Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna (especialmente al

timerosal).
Fiebre de 38.5C, o ms.

equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula unidosis o multidosis que contiene la vacuna.
Jeringa desechable estril de plstico de 0.5 o 1 ml.
Aguja desechable estril de calibre 20 G x 32 mm, para cargar la jeringa.
Aguja desechable estril de calibre 25 G x 16 mm, para vacunar a recin nacidos.
Aguja desechable estril de calibre 23 G x 25 mm, para vacunar a menores de cinco
aos a partir de los dos meses de edad.
Aguja desechable estril de calibre 22 G x 32 mm, para vacunar a los adolescentes.
Almohadillas alcoholadas.
Lpiz y bolgrafo.

Dirigirse al usuario con respeto para propiciar confianza y que no pongan resistencia.
contraindicaciones.

edad o al usuario sobre la enfermedad que previene la vacuna, el esquema de
vacunacin y la fecha de la prxima cita.
Explicar que en el sitio de la aplicacin se pueden presentar molestias como calor,
dolor y enrojecimiento, y que no se debe dar masaje, ni aplicar compresas calientes,
as como no se deben ingerir medicamentos, ya que estas reacciones desaparecen
espontneamente.
41
En caso de fiebre, se puede controlar al tomar abundantes lquidos, con baos de

agua tibia y usar ropa ligera hasta que ceda la fiebre.
En caso de presentar fiebre mayor a 38.5 C. administrar slo acetaminofn (2 gotas
por kilo de peso, cada 8 horas, se puede aplicar cada seis horas si la fiebre no remite).
Advertir que, si los sntomas continan o se agravan, deben acudir a la unidad de
salud ms cercana.
Sealar que la vacuna puede aplicarse aun con catarro comn o diarrea.
sitios diferentes.
Finalmente, recordar la prxima cita para la aplicacin de la siguiente dosis, o la
aplicacin de otras vacunas, y que se debe acudir a la unidad de salud sin olvidar la
Cartilla Nacional de Salud.
Tcnica para preparar la vacuna

Lavarse las manos.
Sacar del termo el envase que contiene la vacuna, verificar el nombre de la vacuna, la
presentacin y la fecha de caducidad, leyendo la etiqueta del envase.
Observar el aspecto, consistencia y color del contenido del envase de la vacuna.
Sujetar el frasco por el sello de seguridad de aluminio, o la jeringa prellenada y agitar
suavemente realizando movimientos circulares, hasta formar una solucin
homognea, evitando la formacin de espuma.
Es normal el aspecto turbio blanquecino y homogneo de la suspensin una vez que
se realizan movimientos.
Presentacin en frasco:
Retirar la tapa de plstico del frasco.
Limpiar el tapn de hule con una almohadilla alcoholada y dejar secar el tapn.
Con la jeringa y aguja de calibre 20 G x 32 mm, extraer del frasco la cantidad de
vacuna que corresponda, dejar una pequea burbuja de aire en la jeringa para que
arrastre el residuo de vacuna que queda en la luz de la aguja; de lo contrario
condicionara que al retirar la aguja, dicho residuo se "riegue" en el trayecto que deja
la misma en el msculo, ocasionando quemadura de los tejidos por el hidrxido de
aluminio, incrementndose las reacciones locales.
En frasco multidosis, no debe usarse aguja piloto, ya que aumenta el riesgo de
contaminacin de la vacuna.
En frasco multidosis, una vez cargada la jeringa, colocar inmediatamente despus, el
frasco de la vacuna dentro del termo.
Con la jeringa ya cargada con la vacuna, realizar el cambio de aguja que viene en el
mismo empaque por la de calibre 25 G x 16 mm para recin nacidos, de 23 G x 25
mm en nios de dos meses a cuatro aos de edad. Para vacunar a los adolescentes
se utiliza una aguja de calibre 22 G x 32 mm.
Tcnica para aplicar la vacuna

Solicitar al familiar que sujete la pierna del pequeo para impedir el movimiento.
Descubrir el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo izquierdo.
En el caso de los adolescentes, descubrir la regin deltoidea del brazo derecho.
Con la almohadilla alcoholada realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma
circular del centro a la periferia, procurando no pasar por el mismo sitio.
42

Con una mano, estirar la piel con los dedos pulgar e ndice.
Con la otra mano, tomar la jeringa, con el bisel de la aguja hacia arriba en un ngulo
de 90, sobre el plano de la piel.
Introducir la aguja por va intramuscular.
Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se ha puncionado un
vaso sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo)
y cambiar un poco la direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no
aparezca sangre.
Presionar el mbolo para que penetre la vacuna lentamente.
Fijar ligeramente la piel con una almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde est
inserta la aguja, y retirar la jeringa inmediatamente despus de haber introducido el
lquido.
Estirar la piel para perder la luz del orificio que dej la aguja y as impedir que salga la
vacuna.
Presionar, sin dar masaje, con la almohadilla de 30 a 60 segundos.

Jeringa prellenada: sin reenfundar la aguja, depositar la jeringa con la aguja
ensamblada, en el contenedor rgido.
Jeringa de plstico: separar la jeringa de la aguja sin tocar esta ltima mediante el
mecanismo integrado al contenedor rgido, desechar la aguja en el contenedor rgido y
la jeringa en la bolsa roja con sello de RPBI.
con sello de RPBI.

10. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin contra hepatitis B
Locales: Esta vacuna tiene un perfil de seguridad excelente. Los Eventos Temporalmente
Asociados a la Vacunacin locales son transitorios y se presentan en el 3-5% de los
vacunados en forma de irritacin local con eritema, induracin, y dolor en el sitio de
aplicacin.
Sistmicos: Su incidencia es muy baja, se resuelven espontneamente y se caracterizan
por fiebre 38.5C, fatiga, nuseas, vmito, diarrea y dolor abdominal, ocasionalmente
cefalea, calosfros, mialgias, artralgias, erupcin y prurito.
11. Medidas de control
Las acciones de control se realizarn ante todo caso confirmado de hepatitis producido
por VHB.
43
En el caso confirmado:
Investigar los contactos y la fuente de infeccin.
Inmunizacin de contactos:
Los productos disponibles para la profilaxis despus de la exposicin incluyen
inmunoglobulinas (Ig) HB y vacuna contra la hepatitis B, en la primera semana o lo ms
pronto posible despus del contacto con el caso confirmado.
Profilaxis de convivientes intradomiciliarios de casos de hepatitis B:
En nios menores de un ao cuya madre o la persona directamente responsable
desarrolle hepatitis B aguda, se recomienda administrar 0.5 ml de IgHB por va
intramuscular e iniciar de inmediato la vacunacin contra la hepatitis B.
En las personas mayores, la profilaxis postexposicin es necesaria en aquellas no
vacunadas con riesgo de contraer hepatitis B por contacto percutneo, pinchazo,
exposicin ocular, mucosa o sangre que, segn se sabe o se presupone, contiene AgsHB,
o bien por contacto sexual con un portador de este antgeno. Se deber aplicar 0.05 ml
/kg de peso de inmunoglobulina hiperinmune contra hepatitis B, por va intramuscular lo
ms pronto posible despus de la exposicin, y 1 ml (20 g) de vacuna contra hepatitis B
en el plazo de 10 das tras la exposicin. Se dar una segunda dosis al mes de la dosis
inicial.
44
BIBLIOGRAFA Y PGINA WEB
1. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Inmunization of preterm and

low birth weight infants. Academy of Pediatrics Committe on Infectious Diseases. - Pediatrics 01jul-2003; 112 (1 Pt 1): 193-8.
2. American Academy of Pediatrics. Inmunizaciones activa y pasiva. En: Pickering LK (ed.). Red
Book . Memoria del Comit de Enfermedades Infecciosas para 2003. 26a ed. Mxico:
Intersistemas, 2004: 283-403. Disponible en URL:
http://aapredbook.aappublications.org/spanish/#seccin____inmunizaciones_activa_y_pasiva
3. Consejo Nacional de Vacunacin. Manual de Procedimientos Tcnicos. Programa de
Vacunacin Universal. Mxico, 1o Edicin. 2003.
4. Consejo Nacional de vacunacin. Adndum a los lineamientos generales 2007 para la
vacunacin universal y semanas nacionales de salud. Mayo de 2007.
5. Plotkin SA, Orenstein WA. Vaccines. Philadelphia, U.S.A., 4thd. de. W.B., Saunders Co.
2004.299-337.
6. Programa de actualizacin de vacunas. Vacunas contra la hepatitisB. Informacin encontrada en
la pag Web: www.aeped.es/vacunas/pav/modulo2/PDFs/Modulo2_4.pdf
7. Shaw FE Jr, Guess HA, Roets JM, Et al. Effect of anatomic injection site, age and amoking on
the immune response to hepatitis B vaccination. Vaccine 1989; 7: 425-30.
45
VACUNA CONJUGADA HEPTAVALENTE CONTRA NEUMOCOCO

1. Caractersticas de la enfermedad
El Streptococcus pneumoniae (neumococo) produce dos tipos de infecciones: invasoras y
no invasoras. Entre las infecciones invasoras se encuentran: sepsis, bacteremia,
meningitis y las neumonas bacterimicas. Las no invasoras incluyen a la otitis media
aguda (OMA), la neumona no bacterimica, la sinusitis, la conjuntivitis y las
exacerbaciones de la bronquitis crnica. Es la principal causa de bacteremia, meningitis
bacteriana, neumona bacteriana y otitis media aguda en menores de 2 aos de edad.
Son datos clnicos sugestivos de bacteremia: fiebre alta (39.4C), leucocitosis
(>15,000/L), edad de 6-24 meses; son datos clnicos de neumona: fiebre, leucocitosis,
taquipnea, dolor torcico, estertores focales o difusos, e infiltrado lobar con derrame en la
radiografa de trax; son datos clnicos de meningitis: fiebre, leucocitosis, abombamiento
de fontanela, rigidez de cuello, irritabilidad y letargia.
Agente etiolgico: Streptococcus pneumoniae (neumococo). Aproximadamente entre el
85 y el 90% de las infecciones en nios son causadas por 10 serotipos de los 90
conocidos.
Distribucin: Mundial. Es ms frecuente en invierno y primavera en los pases de climas
templados y fros.
Reservorio: El hombre. El neumococo habitualmente reside en la faringe.
Modo de transmisin: Se disemina de persona a persona mediante pequeas gotas de
secreciones respiratorias.
Perodo de incubacin: An no se ha precisado, pero se cree que es de 1 a 3 das.
Perodo de transmisibilidad: Es posible que persista hasta que las secreciones orales y
nasales ya no contengan neumococos virulentos. Deja de ser infeccioso de 24 a 48 horas
despus de iniciar con antibiticoterapia.
2. Descripcin de la vacuna
La vacuna conjugada heptavalente contra el neumococo es una solucin estril de

sacridos de los antgenos capsulares del Streptococcus pneumoniae. Cada dosis
inyectable de 0.5 ml contiene: 2 cg de los sacridos capsulares de Streptococcus
pneumoniae serotipos: 4, 9V, 14, 18C, 19F y 23F; 4 cg del serotipo 6B; y 20 cg de la
protena de difteria CRM197. Conservadores: fosfato de aluminio (0.5 mg), cloruro de
sodio (4.5 mg), vehculo csp (0.5 ml).
46
3. Procedimientos
9.
Presentacin para la vacunacin
Frasco mpula
jeringa
prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de solucin inyectable.
Preparacin
de olos
Insumos
equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula o jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de biolgico.
Fotografa
En caso de usar la presentacin de
frascoN9
mpula, se deber aplicar la vacuna con
una jeringa estril y desechable Vacuna
de
0.5conjugada
ml. Conheptavalente
2 agujas de 20 G x 32 mm y de 23 G x
contra el neumococo, en frasco
25 mm.
unidosis
Fotografa N10Vacuna
conjugada heptavalente contra el
neumococo, en jeringa prellenada.
Bolsa de plstico transparente.
4.
Conservacin
Censo
Nominal o listado de esquemas incompletos.
Debe
conservarse
una
temperatura
de 2C ade
8C,
en refrigerador, y de 4C a 8C en el
Cartilla
Nacionalade
Salud
y comprobantes
vacunacin.
termo.
Lpiz y bolgrafo.
La vacuna no debe congelarse
5. Esquema, dosificacin, va y sitio de aplicacin
El esquema consta de 3 dosis, cada una de 0.5 ml, que se aplican a los 2, 4 y 12 meses
Se
deber colocar el material y equipo de conformidad con el captulo Instalacin de los
de edad.
S el esquema inicia entre los 3 y 11 meses de edad, el esquema ser con intervalo de 8
Recomendaciones
para elyvacunador
semanas entre la primera
segunda dosis, y la tercera dosis se aplicar seis meses
despus
Al inicio
jornadadosis.
laboral, preparar el termo, de conformidad con lo descrito en el
dede
la la
segunda
En
caso de que
por alguna
razn
no seyaplique
dosis siguiente
a la edadlaque
Identificar
al usuario
por su
nombre
edad y la
confirmar
si est indicada
vacuna.
nooserevisar
reiniciar
el esquema.
corresponde
Proporcionar
la Cartilla
Nacional de Salud.
contraindicaciones.
Nios
de 12 meses a 23 meses (2 dosis):
Pesar yPrimera
medir aldosis:
menor
de edad,
antes
de ser
entre
12 y 23
meses
de vacunado.
edad.
Se deber
observar
a los
durante
despus de recibir la vacuna.
Segunda
dosis:
seisvacunados
meses despus
de15
la minutos
primera dosis.
La vacuna se aplica por va intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral
externa del muslo
derecho.
Informacin
a los usuarios
edad sobre la enfermedad que previene la vacuna, el esquema de vacunacin y la
6. Eficacia
de la
cita.
Lafecha
eficacia
deprxima
3 dosis aplicadas
en los primeros 12 meses de vida, contra enfermedad
invasora
Explicarpor
queneumococo
en las primeras
48 horas
de vacunales
la vacunacin
se 87%
pueden
presentar
causada
por losdespus
serotipos
va del
hasta
el 97%.
molestias como calor, dolor y enrojecimiento en el sitio de la aplicacin, y que no se
debe dar masaje, ni aplicar compresas calientes, as como no se deben ingerir
7. medicamentos,
Indicaciones ya que estas reacciones desaparecen espontneamente.
Para
En caso
de fiebre, seactiva
puedecontra
controlar
al tomarneumocccocas
abundantes lquidos,
con baos
de por S.
la inmunizacin
infecciones
invasivas
causadas
agua tibia serotipos
y usar ropa
hasta
pneumoniae
4, ligera
6B, 9V,
14, que
18C,ceda
19Flay fiebre.
23F.
8.
Contraindicaciones
Advertir
que, si los sntomas continan o se agravan, deben acudir a la unidad de
salud
Antems
la presencia
cercana. de fiebre mayor de 38.5C.
En personas
con antecedente
de reacciones
a los componentes
Sealar
que la vacuna
puede aplicarse
aun con severas
catarro comn
o diarrea. de la vacuna.
47
48
sitios diferentes.

Lavarse las manos.
presentacin y la fecha de caducidad de la etiqueta del envase.
Observar el aspecto, consistencia y color de la vacuna.
suavemente realizando movimientos circulares, hasta observar una solucin
En caso de utilizar el frasco mpula:
Retirar la tapa de plstico y la de aluminio del frasco.
Con la jeringa y aguja de calibre 20 G x 32 mm, extraer del frasco 0.5 ml de vacuna,
dejar una pequea burbuja de aire en la jeringa para que arrastre el residuo de vacuna
que queda en la luz de la aguja; de lo contrario condicionara que al retirar la aguja,
dicho residuo se "riegue" en el trayecto que deja la misma en el msculo, ocasionando
quemadura de los tejidos por el hidrxido de aluminio, incrementndose las
reacciones locales.
mismo empaque por la de calibre de 23 G x 25 mm.

en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente la vacuna en su cara. Solicitar
al familiar que sujete la pierna del pequeo para impedir el movimiento.
Descubrir el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho.
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.
49

con sello de RPBI.

10. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin

Las reacciones de hipersensibilidad local y cambio en la coloracin de la piel son
reacciones usualmente autolimitadas y que no requieren de tratamiento.
Como con otras vacunas que contienen aluminio, ocasionalmente podr ser palpable un
ndulo en el sitio de inyeccin por varias semanas.
En el sitio de aplicacin se puede presentar eritema, inflamacin, induracin, dolor, o
aumento de sensibilidad. Fiebre.
En brotes de otros grupos limitados de poblacin, debe procederse, si es posible, a la

inmunizacin con una vacuna de polisacridos contra los tipos predominantes de
neumococos. En ausencia de la vacuna deben reforzarse las medidas generales de
higiene y la quimioprofilaxis con antibiticos.
50
BIBLIOGRAFA
1. Asociacin Panamericana de infectologa.Vacunacin contra el neumococo. Manual de
vacunas de latinoamericana. 3ra. Edicin.2005: 257-277.
2. American Academy of Pediatrics. Pneumococcal Infections. In: Pickering LK, de. 2000
Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 25th de. Elk Grove Village, IL:
American of Pediatrics; 2000:452-460.
3. CDC. Preventing Pneumococcal Disease Among Infants and Young Children.
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). October
6, 2000 / Vol. 49 / No. RR-9.
4. CDC.Notice to Readers: Pneumococcal Conjugate Vaccine Shortage Resolved
16, 2003 / 52(19);446-447
5. CDC.Notice to Readers: Updated Recommendations on the Use of Pneumococcal
Conjugate Vaccine: Suspension of Recommendation for Third and Fourth Dose. March 05,
2004 / 53(08);177-178.
6. CDC. Notice to Readers: Pneumococcal Conjugate Vaccine Shortage Resolved.
September 17, 2004 / 53(36);851-852.
7. CDC. Notice to Readers: Updated Recommendations for Use of Pneumococcal
Conjugate Vaccine: Reinstatement of the Third Dose . July 9, 2004 / 53(26);589-590.
51
May
Agente etiolgico: Clostridium tetani es un bacilo gram positivo esporulado, que prolifera
en
condicionesACELULAR
anaerobias y generalmente
se establece en sitios seriamente lesionados a
VACUNA
ANTIPERTUSSIS,CONTOXOIDES
partir
de
esporas
presentes
en
el
ambiente.
Tiene predileccin
por VACUNA
el tejido del sistema
DIFTRICO Y TTANICO ADSORBIDOS,
CON
nervioso central. Produce una potente neurotoxina (tetanospasmina) que se une a
ANTIPOLIOMIELTICA INACTIVADA Y CON VACUNA CONJUGADA
ganglisidos de las terminales nerviosas perifricas, se interna y a travs del axn
DE HAEMOPHILUS
INFLUENZAE
(DPaT/VIP+Hib)
neuronal
se transporta a la mdula
espinal, dondeTIPO
por un B
mecanismo
desconocido,
interfiere con la liberacin de neurotransmisores y produce parlisis espstica
acompaada de convulsiones.
Difteria
Distribucin:
Mundial.
Se presenta con frecuencia en reas rurales y en personas no
1. Caractersticas
de la enfermedad
vacunadas o con esquema de inmunizacin incompleto.
Enfermedad bacteriana aguda de las amgdalas, faringe, laringe, nariz, a veces de otras
membranas mucosas, piel, en ocasiones la conjuntiva y los genitales. La lesin se
Reservorio:
El C.
habita
en ladetierra,
especialmente
donde
hay contaminacin
por
caracteriza por
unatetani
o varias
placas
membranas
grisceas
adherentes,
con inflamacin
heces,
ya que vive
el intestino dede
losesta
animales
y del ser
humano.
a su alrededor.
Lasen
complicaciones
enfermedad
incluyen:
obstruccin de la va
area, miocarditis y neuropata perifrica.
Modo de transmisin: Esporas tetnicas que se introducen en el cuerpo a travs de
heridas
contaminadas
con tierra, polvodiphtheriae,
de la calle es
o heces
de animales
Agente causadas
etiolgico:heridas
Es producida
por Corynebacterium
un bacilo
aerbico
oGram
humanas.
No pleomrfico
se transmite de
persona
persona.
positivo,
mvil,
con atres
tipos de colonias (mitis, intermedius y gravis),
puede o no producir exotoxina, su produccin est mediada por la presencia de un
Perodo
de Incubacin: De 3 a 21 das, promedio 10 das. En los neonatos de 5 a 14
bacterifago.
das, promedio de 3 a 7 das.
Es una de las ms potentes toxinas bacterianas conocidas, con una dosis mnima letal por
Susceptibilidad:
Recin
nacidos de madres no vacunadas o con esquema de
debajo de 0.1 g/kg
de peso.
vacunacin incompleto contra ttanos que durante el parto son atendidas por personal no
capacitado y en malas condiciones de higiene; adultos no vacunados o con esquema de
Distribucin: Es una enfermedad que se presenta en los meses ms fros y afecta
vacunacin incompleto contra ttanos quienes por sus actividades laborales y condiciones
principalmente a nios no inmunizados menores de 5 aos. En Mxico, desde 1991 no se
socioeconmicas estn en riesgo de sufrir heridas contaminadas.
han registrado casos de difteria farngea.
Tos
ferina El hombre.
Reservorio:
La tos ferina inicia con sntomas leves de una infeccin de vas areas superiores (fase
Modo
deytransmisin:
Contacto
directo
con las secreciones
un(fase
paciente
o portador.
catarral)
puede progresar
a ataques
paroxsticos
severos dedetos
paroxstica);
puede haber fiebre de baja intensidad, y los sntomas desaparecen gradualmente (fase de
Perodo
de incubacin:
Por lo menores
general de
7 das.de vida los sntomas pueden ser
convalescencia).
En lactantes
de26ameses
atpicos (como la apnea). Los nios mayores y los adultos tambin pueden tener
Perodo
variable y La
dura
hasta que
los bacilos
han
manifestaciones
atpicas (tosEs
persistente).
duracin
habitual
es de virulentos
6 a 10 semanas.
desaparecido
de las secreciones
y lesiones,
por lo
general
dos semanas
y rara vez
Las complicaciones
de esta infeccin
incluyen:
crisis
convulsivas,
neumona,
excede
de cuatro
Losinfeccin
portadores
expulsar
encefalopata,
y lasemanas.
muerte. La
es pueden
ms severa
en losmicroorganismos
menores de 1 aodurante
de vida,
seis
meses
o
ms.
en especial en los prematuros. La infeccin en nios vacunados y adultos habitualmente
es leve.
Susceptibilidad: Universal.
Agente etiolgico: Bordetella pertussis es un bacilo pequeo gram negativo con
Ttanos
tendencia
a la coloracin
bipolar,
no mvil,
no esporulado.
Es una enfermedad
infecciosa
aguda
producida
por una exotoxina del bacilo tetnico, que
prolifera en medios anaerobios como son las heridas. En ocasiones, el primer sntoma es
Distribucin:
Es comn
losinoculacin,
nios de cualquier
principalmente
en los de
menores
dolor y hormigueo
en el entre
sitio de
seguidozona
de espasticidad
del grupo
de
cinco aos
de edad
inmunizados,
de la raza, el clima o la
msculos
cercanos
y esnoposible
que seanindependientemente
las nicas manifestaciones.
situacin geogrfica.
Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas de los maseteros, msculos del
Reservorio:
El hombre. los del tronco, rigidez abdominal, y espasmos generalizados. El
cuello y posteriormente
paciente est despierto y alerta durante la enfermedad, la temperatura slo se incrementa
ligeramente.
Es comnPor
la obstruccin
de vas
Puede
existir
Modo de transmisin:
contacto directo
conrespiratorias.
las secreciones
de las
vasretencin
respiratorias.
urinaria y estreimiento por espasmo de esfnteres. El paro respiratorio y la insuficiencia
cardiaca son acontecimientos tardos que ponen en peligro la vida.
52
53
Perodo de incubacin: Por lo general es de 7 das, casi siempre se manifiesta a los 10

das y nunca excede de 21 das.
Perodo de transmisibilidad: Desde la etapa catarral hasta 3 semanas despus de
comenzar los paroxismos.
Susceptibilidad: Universal.
Poliomielitis
La poliomielitis es una enfermedad aguda viral que puede afectar el sistema nervioso
central (SNC), ocasionando parlisis flcida. Los sntomas incluyen fiebre, malestar
general, cefalea, nusea y vmito; si la enfermedad evoluciona pueden aparecer mialgias
intensas, rigidez de cuello y espalda, con o sin parlisis flcida. La parlisis de los
msculos de la respiracin y de la deglucin con frecuencia amenaza la vida. El sitio de la
parlisis depende de la ubicacin de la destruccin de las clulas en la mdula espinal o
en el tallo cerebral, pero caractersticamente es asimtrica. La letalidad en caso de
parlisis vara del 2 al 10 % y aumenta con la edad.
Agente etiolgico: es causada por el poliovirus de la poliomielitis del cual se conocen
tres tipos antignicos: I (Brunhilda), II (Lancing) y III (Leon). El tipo I es el que se asla con
mayor frecuencia en los casos paralticos; el tipo III con menor frecuencia, y el tipo II en
muy pocas ocasiones. El tipo I es el que a menudo ocasiona las epidemias, en
comunidades con baja cobertura vacunal.
Distribucin: mundial. En zonas templadas, se presenta durante el verano y el otoo con
algunas variaciones estacionales de un ao a otro y de una regin a otra; en pases con
climas tropicales la enfermedad se presenta en cualquier poca del ao.
Durante el 2001 se registraron 260 casos de poliomielitis salvaje en pases como la India,
Pakistn, Afganistn y Congo. Mxico recibi en 1997 la certificacin de erradicacin del
poliovirus salvaje. El ltimo caso de poliomielitis por virus salvaje se present en 1990 en
Tomatln, Jalisco.
Reservorio: El hombre. No se han identificado portadores crnicos.
Modo de transmisin: Por la va fecal - oral sobre todo en los sitios donde existen
deficiencias sanitarias.
Perodo de incubacin: De 7 a 14 das, con lmite inferior de 5 y mximo de 35 das.
Perodo de transmisibilidad: No se conoce con exactitud. El poliovirus es demostrable
en la secrecin farngea desde las 36 horas y en las heces 72 horas despus de la
exposicin a la infeccin. El virus persiste en la garganta aproximadamente una semana y
en las heces de tres a seis semanas o ms. El mximo riesgo de contagio ocurre dos o
tres das antes y seis a siete das despus de la aparicin de los sntomas o
manifestaciones clnicas de la enfermedad.
Susceptibilidad: Universal. Los nios menores de cinco aos suelen ser ms
susceptibles que los adultos.
Enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo b

Haemophilus influenzae causa otitis media, sinusitis, epiglotitis, artritis sptica, bacteremia
oculta, celulitis, meningitis, neumona, y empiema, entre otras menos frecuentes. Antes de
la introduccin de vacunas efectivas, H. influenzae era la causa ms frecuente de
54
meningitis bacteriana en nios menores de 3 aos de vida. Tambin era una causa
frecuente de epiglotitis en nios de 2-4 aos de vida. Actualmente la enfermedad invasiva
por H. influenzae ocurre en nios no vacunados o con esquemas de vacunacin
inclompletos.
Agente etiolgico: Haemophilus influenzae tipo b (cocobacilo pequeo gram negativo
pleomrfico)
Distribucin: Mundial.
Modo de transmisin: Directo por infeccin con gotitas de saliva o secreciones
nasofarngeas. El sitio de entrada es la nasofaringe.
Perodo de incubacin: Es variable de horas a cinco das
Perodo de transmisibilidad: Durante todo el tiempo que estn presentes las bacterias,
que desaparecen de 24 a 48 horas despus de haber iniciado antibiticoterapia eficaz.
Susceptibilidad: La susceptibilidad es universal. La inmunidad se relaciona con la
presencia de anticuerpos circulantes adquiridos por va placentaria o infeccin previa.
2. Descripcin de la vacuna (DPaT/VIP+Hib)

Es una vacuna combinada que contiene; los toxoides diftrico y tetnico destoxificados
con formaldehdo y purificados, adsorbidos en hidrxido o fosfato de aluminio; toxoide
pertssico purificado adsorbido y hemaglutinina filamentosa purificada absorbida, as
como los tres tipos de virus inactivados de la poliomielitis.
Composicin
DPaT/VIP/Hib
Despus de reconstituida la vacuna, cada dosis de 0.5 ml contiene:
Toxoide diftrico purificado
Toxoide tetnico purificado
Toxoide pertsico purificado adsorbido
Hemaglutinina filamentosa purificada adsorbida
Virus de la Poliomielitis Tipo 1 inactivado
Haemophilus influenzae tipo b
(conjugado a la protena tetnica)
30 U.I.
40 U.I.
25 g
25 g
40 UD*
8 UD*
32 UD*
10 g
Aditivos:
Hidrxido de aluminio
Formaldehdo
Fenoxietanol-2, 50% en etanol
Medio 199 de Hanks, agua para preparaciones
Inyectables hasta
Tris
Sacarosa
*Unidades antignicas D
0.30 mg
12.5 g
2.5 l
0.5 ml
0.6 mg
42.5 mg
55
3. Presentacin
Jeringa prellenada, con suspensin inyectable de vacuna acelular antipertursis con

Toxoide Diftrico y Tetnico adsorbidos y Vacuna Antipoliomeltica Inactivada y un frasco
mpula, con liofilizado de Vacuna conjugada de Haemophilus influenzae tipo b para
reconstituir con la suspensin de la jerinqa. Una vez reconstituda la vacuna se observa
una suspensin blanquecina turbia.
4. Conservacin
Mantener la vacuna a una temperatura de entre 2 y 8 C en los refrigeradores, y de 4 a

8 C en los termos para actividades de campo o vacunacin intramuros. La vacuna que se
lleve a trabajo de campo, frascos abiertos o cerrados se desechan al trmino de la
jornada

El esquema consta de cuatro dosis, cada una de 0.5 ml.
Las dosis de vacuna se aplican a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad.
Esta vacuna se aplica por va intramuscular profunda, las primeras tres dosis deben
aplicarse en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho. A los 18
meses se debe aplicar en la regin deltoidea del brazo izquierdo.
6. Eficacia
Despus de la cuarta dosis la eficacia es cercana a 100% para los toxoides tetnico y
diftrico; igual o superior a 80% para la fraccin pertusis, y superior a 95% para el
componente Hib.
La eficacia de la vacuna puede afectarse si la persona se encuentra bajo tratamiento con
inmunosupresores. La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables, excepto
el liofilizado de Hib. La administracin intravenosa puede producir choque anafilctico, y la
administracin intradrmica o subcutnea reduce la respuesta inmune.
7. Indicaciones
Est indicada para la inmunizacin activa contra difteria, tos ferina, ttanos, poliomielitis, e
infecciones invasivas producidas por Haemophilus influenzae del tipo b (meningitis,
septicemia, artritis, epiglotitis, etc) en menores de cinco aos de edad.
No suministrar a personas con hipersensibilidad a alguno de los componentes de la
frmula ni a personas con inmunodeficiencias (excepto infeccin por el VIH en estado
asintomtico).
Personas con padecimientos agudos febriles (superiores a 40 C), enfermedades graves
con o sin fiebre, o aquellas que involucren dao cerebral, cuadros convulsivos o
alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao cerebral previo no la
contraindica).
Menores de edad con historia personal de convulsiones u otros eventos graves
(encefalopata) temporalmente asociados a dosis previa de esta vacuna.
Menores de edad transfundidos o que han recibido inmunoglobulina debern esperar tres
meses para ser vacunados.
El llanto inconsolable, o los episodios hipotnicos con hipo respuesta, presentados con
dosis aplicadas previamente no representan una contraindicacin absoluta, sino de
56
precaucin, ya que se puede continuar con el esquema de vacunacin bajo condiciones

de observacin en el hogar.

equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula y jeringa prellenada.
Cartilla Nacional de Salud y comprobantes de vacunacin.
Lpiz y bolgrafo.

contraindicaciones.

espontneamente.
En caso de fiebre, se puede controlar proporcionando abundantes lquidos,
bandolos con agua tibia hasta que ceda la fiebre y mantenindolos con ropa ligera.
salud ms cercana.
57
sitios diferentes.
Tcnica para la reconstitucin de la vacuna

Lavarse las manos.
Sacar del termo la vacuna liofilizada contenida en el frasco, as como la vacuna de la
jeringa prellenada, verificar el nombre de las vacunas y las fechas de caducidad de las
etiquetas de los envases.
Observar el aspecto del contenido de los frascos de vacuna y de la jeringa prellenada.
Retirar la proteccin de aluminio del frasco y la funda protectora de la aguja
ensamblada a la jeringa.
Introducir la aguja en el centro de la parte superior del frasco.
Para asegurar una suspensin homognea se debe hacer lo siguiente:
Con suavidad depositar la suspensin de la jeringa prellenada en la pared del frasco
que contiene la vacuna liofilizada, mediante movimientos circulares.
Sin sacar la aguja del frasco, agitar suavemente el frasco hasta la completa disolucin,
evitando la formacin de espuma. Es normal el aspecto turbio blanquecino y
homogneo de la suspensin una vez que se mezclan las vacunas.
Enseguida se aspira la mezcla y se carga la jeringa con la totalidad del contenido en el
frasco, exactamente con 0.5 ml.
Purgar el aire, cuidando de que el lquido no se derrame por el bisel de la aguja.

Descubrir el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo o la regin
deltoidea.
Retirar la funda protectora o capuchn de la aguja.
Con la otra mano tomar la jeringa, con el bisel de la aguja hacia arriba en un ngulo de
90, sobre el plano de lapiel.
Introducir la aguja longitudinalmente por va intramuscular.
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.
58

Depositar la jeringa y la aguja sin encapuchar en el contenedor rgido.
con sello de RPBI.
10. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin con DPaT/VIP + Hib

Locales: en 5 a 10% de los vacunados se presentan en el transcurso de las 24 a 48
horas posteriores a la vacunacin: dolor, induracin, enrojecimiento y calor en el sitio de la
aplicacin.
Sistmicos: dentro de las 48 horas despus de la vacunacin se han notificado: fiebre
mayor a 40oC, llanto persistente por ms de tres horas, somnolencia, irritabilidad y
malestar general en 5%, cefalea, convulsiones, escalofro, mialgias y artralgias en menos
de 3%.

Difteria
La elevada letalidad (5 a 10%) del padecimiento requiere de las siguientes acciones de
control ante la presencia de un slo caso probable o confirmado.
En el caso probable o confirmado:
Aplicacin de antitoxina diftrica (10 000 unidades, dosis nica por va parenteral)
y tratamiento especfico con penicilina benzatnica 600 000 unidades, intramuscular, dosis
nica.
Esto se realizar en el momento en que por el cuadro clnico presentado se piense
en esta posibilidad diagnstica, sin esperar los resultados del laboratorio para su
confirmacin.
Antes de iniciar el tratamiento debern obtenerse las muestras del laboratorio
(exudado nasofarngeo), tanto del caso como de los contactos estrechos.
Contactos o convivientes de los casos: debern considerarse como contactos,
tanto a las personas que viven en el domicilio del paciente, como a los convivientes en
guarderas, jardines infantiles, escuelas, sitio de trabajo, reas de recreo y cualquier sitio
que de acuerdo con el estilo de vida del caso tenga alguna relacin epidemiolgica.
A menores de 5 aos de edad se les completar el esquema de vacunacin con
vacuna Pentavalente.
A mayores de 5 aos, adolescentes y adultos considerados contactos estrechos
de los casos, incluyendo a los mdicos y enfermeras que los han atendido, se les
aplicarn dos dosis de toxoide tetnico-diftrico (Td), con un intervalo 6 a 8 semanas
entre cada dosis, a menos que demuestren documentalmente que ya han recibido tales
dosis; o tener esquema de al menos tres dosis de DPT cuando se trate de escolares, en
cuyo caso podrn recibir una sola dosis.
59
A los portadores se les proporcionar tratamiento con penicilina benzatnica de

600 000 unidades, Intramuscular, dosis nica, o con eritromicina 30-40 mg/kg/da por va
oral durante siete das. Se recomienda tambin tratamiento con antitoxina diftrica (10
000 unidades, dosis nica).
Tos ferina
Las acciones de control se realizarn ante todo caso con diagnstico clnico de tos ferina
y en los casos confirmados.
Casos
El tratamiento con antibitico en los casos, aun cuando generalmente no modifica la
intensidad del cuadro clnico de la enfermedad, s acorta el perodo de transmisibilidad,
reducindolo de 5 a 7 das despus del inicio del tratamiento, en comparacin con las tres
semanas que dura en promedio en ausencia de ste.
El tratamiento de eleccin es el estolato de eritromicina; la dosis en menores de 12
aos de edad es de 35-50 mg/kg./da (sin pasar de un gramo por da), dividida en cuatro
tomas durante 14 das, en las personas de 12 aos de edad en adelante la dosis es de 1
a 2 g por da, dividida en 3 a 4 tomas durante el mismo perodo. Cuando se detecte un
caso con ms de tres semanas de evolucin, ya no es necesario dar el tratamiento.
Contactos o convivientes de los casos

Debern considerarse como contactos tanto a las personas que viven en el
domicilio del paciente, como a los convivientes en guarderas, jardines infantiles,
escuelas, sitios de trabajo, reas de recreo y cualquier otro sitio que, de acuerdo con el
estilo de vida del caso, tenga alguna relacin epidemiolgica.
En los contactos se proporcionar quimioprofilaxis con eritromicina (dosis y tiempos
arriba sealados). Adems de lo anterior, a menores de 6 aos de edad se les completar
el esquema con la vacuna Pentavalente o los refuerzos de la vacuna DPT, de acuerdo
con la edad especfica.
Los casos y sus controles quedarn bajo vigilancia mdica por lo menos durante
cinco das despus del inicio del tratamiento o de la quimioprofilaxis.
Ttanos
Consultar el captulo correspondiente al Toxoide tetnico y diftrico (Td).
Poliomielitis
Ante todo caso de parlisis flcida aguda (PFA) asimtrica, que se presente en menores
de 15 aos de edad, se debern realizar las acciones de bloqueo vacunal, en las primeras
72 horas a partir de que se tenga conocimiento del caso.
Infecciones invasivas por Hib

Las acciones de control se realizarn ante todo caso confirmado de infeccin invasiva por
Haemophilus influenzae del tipo b (meningitis, neumona lobar o con derrame pleural,
artritis sptica y celulitis periobitaria).
En el caso confirmado:
Aplicacin de cloramfenicol ms ampicilina a dosis peditricas, por kg./da, o un
esquema diferente a juicio del mdico tratante.
El esquema con antibiticos debe prolongarse por lo menos durante 10 das,
aunado a las medidas de sostn de acuerdo con el padecimiento.
60
Contactos y convivientes: debern considerarse slo los convivientes en el hogar o

guardera que mantengan un contacto con el caso, superior a 25 horas semanales.
En las guarderas, generalmente slo se consideran a menores que acuden a la
misma sala del caso.
Iniciar o completar esquemas de vacunacin en los convivientes del caso menores
de cuatro aos de edad.
Se deber dar profilaxis a todos los contactos del caso en el hogar (excepto
mujeres embarazadas), independientemente de la edad, cuando viva en dicho hogar por
lo menos un menor de 4 aos de edad no vacunado o con esquema de vacunacin
incompleto. El caso ndice tambin debe recibir profilaxis. Se deber dar profilaxis a todos
los miembros del hogar con un menor de 12 meses, aunque ste ltimo tenga su
esquema de vacunacin completo. Se deber dar profilaxis a todos los miembros del
hogar que tengan contacto con un menor inmunosuprimido, independientemente de su
estado vacunal. Se deber dar profilaxis en los nios de guardera contactos de 2 o ms
casos de enfermedad invasiva por Hib en los ltimos 60 das, independientemente de la
edad. El caso ndice tambin deber recibir profilaxis. En adultos, la quimioprofilaxis con
rifampicina no exceder los 600 mg/da, durante cuatro das. El uso de rifampicina est
contraindicado en mujeres embarazadas.
Bloqueo vacunal
Slo est indicado en los casos de tos ferina.
Mediante barrido casa a casa, se iniciarn o completarn esquemas de la vacuna
DPaT/VIP+Hib en menores de un ao de edad, o de DPT a los 4 aos de edad con
esquemas incompletos para la edad en las localidades menores de 2 500 habitantes.
En las localidades mayores de 2 500 habitantes se realizar el barrido casa a casa
en 49 manzanas alrededor de aquella en la que se encuentra la vivienda del caso.
Las actividades de vacunacin se harn de forma centrfuga, considerando como
centro a la manzana en la que se encuentra la vivienda del caso.
De acuerdo con los criterios epidemiolgicos se podrn vacunar las localidades
circunvecinas.
Los resultados de las acciones del bloqueo debern notificarse en los formatos
correspondientes al CeNSIA, Direccin General Adjunta de Epidemiologa y a las reas
normativas del nivel nacional de cada institucin, dentro de los tres das hbiles
posteriores al trmino de las actividades.

1. http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hib/downloads/pg_side-effects_hib.pdf
2. CDC. Recommendations for Use of Haemophilus b Conjugate Vaccines and a Combined
Diphtheria, Tetanus, Pertussis, and Haemophilus b Vaccine. Recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP). September 17, 1993 / Vol. 42 / No. RR-13.
3. Sanofi Pasteur. Pentaxim. Monografia del Producto.
61
VACUNA CONTRA ROTAVIRUS

La infeccin por rotavirus es la causa ms comn de enfermedad diarreica y
deshidratacin. Afecta principalmente a menores de cinco aos, en especial a los
menores de un ao. Los signos principales son: vmito en el 70% de los pacientes, dolor
abdominal, evacuaciones lquidas abundantes y explosivas, distensin abdominal,
intolerancia temporal a la lactosa o disacridos y deshidratacin.
Agente etiolgico: Rotavirus, que pertenece a la familia Reoviridae.
Distribucin: Mundial, tanto en pases desarrollados como en desarrollado, la
enfermedad se presenta con picos estacionales que varan de acuerdo al clima y a la
altitud.
En pases en desarrollo los nios mueren con mayor frecuencia debido a varios factores:
localidades de difcil acceso, deficiencias en el tratamiento oral y desnutricin.
En Mxico, la diarrea sigue siendo un problema de salud pblica; esta dentro de las 5
principales causas de morbilidad y mortalidad en menores de 5 aos de edad. Durante la
dcada de los 90s la mortalidad por diarrea disminuy de forma importante debido a que
la incidencia disminuy, a la introduccin de la terapia de hidratacin oral, a mejoras en el
saneamiento ambiental, a las medidas tomadas para el control del clera, etc.; pero
diversos estudios han demostrado que en la poca invernal el rotavirus no se ve afectado
an con estas medidas, como sucede con diarreas de otra etiologa. Los serotipos ms
frecuentes son el P1G3, P1G2, P1G9.
La duracin de la excrecin del virus es del 4 a 57 das despus del inicio del cuadro, 10
das en el 43% de los nios y 20 das en el 70%, detectado por ELISA y PCR.
Modo de transmisin: Modo de transmisin: El modo predominante es la ruta fecal-oral.
A causa de que el virus es estable en el ambiente, la transmisin puede ocurrir de
persona a persona, por la ingestin de agua o comida contaminada y por el contacto con
superficies contaminadas.
El virus puede sobrevivir por horas en las manos y por das en superficies slidas;
permanece estable e infeccioso en heces humanas hasta por una semana. Tambin se
ha implicado al tracto respiratorio como va de transmisin.
Perodo de incubacin: De 1 a 3 das.
Perodo de transmisibilidad: El virus es altamente contagioso y despus de 18 a 24
horas de la infeccin se desarrollan los sntomas.
Susceptibilidad: Todos los nios menores de cinco aos, en especial los menores de un
ao.
62
2. Conservacin
3.
Descripcin y presentacin de la vacuna
Las vacunas se almacenan y se conserva de 2 a 8 C en el refrigerador y de 4 a 8C en el

termo,
aplicacin
en unidades de salud o en campo. Para el caso de la vacuna
Existenpara
dos su
tipos
de vacuna
monovalente, previo a su aplicacin se deber verificar que tanto la vacuna como el
Esquema, dosificacin y
diluyente Composicin
mantengan la temperatura sealada, laPresentacin
vacuna debe reconstituirse
inmediatamente antes de ser aplicada. Para la vacuna pentavalente, se recomiendava de aplicacin
conservar el tubo dosificador en el embalaje exterior para protegerlo
de la luz.frasco mpula con liofilizado El
esquemadeUn
vacunacin consta de dosque contiene la vacuna.
Es una vacuna de virus
Una jeringa con diluyente dosis, cada dosis de 1 ml:
vivosatenuados
4. Eficacia
vehculo cbp 1 ml y carbonato La primera dosis, se
serotipoG1P1
Vacuna
antirrotavirus
de calcio como amortiguador y aplica a los dos meses de
genotipo
P8 que decon serotipo G1P1
Eficacia
contra
diarrea por cualquierun
serotipo
de rotavirus
adaptador
para realizar la edad.
acuerdo
a estudios
Despus
de
la
aplicacin
de
la
primera
dosis,
la
vacuna yaLaessegunda
eficaz endosis,
el 81.1%
para
semezcla.
previosproporciona
evitar
enfermedad
severa,
y
despus
de
la
segunda
dosis
aumenta
a
un
84.7%;
la
eficacia
aplica
a
cuatro
meses
de
inmunidad heterotpica
paracontrainfecciones
enfermedad de gravedad extrema (19 puntos en la escala
edad. de Ruuska y Vesikari)
fue subsecuentespara
el 100%; y se alcanz una eficacia del 85% para evitar hospitalizaciones por diarrea.
evitarenfermedad
grave, deshidratacin y
El intervalo es de dos
Eficacia
especfica de serotipo
muerte.
meses entre una y otra,
Cuando se evalu la eficacia (de acuerdo a la escala de Vesikari) contra el serotipo
con un mnimo de cuatro
homlogo, G1P[8], sta fue del 90.8%, la eficacia contra serotipos que pertenecen al
semanas, la ltima dosis
mismo genogrupo G3P[8], G4P[8] y G9P[8] fue del 87.3%. En el caso del serotipo G2P[4]
no se debe aplicar a los
1 ml adedistinto
la
queCada
pertenece
genogrupo, la eficacia fue del 41%.
nios (a) con ms de siete
vacunacontiene,
Para su aplicacin se requiere meses y veintinueve das
rotavirus vivo atenuado
Vacuna
antirrotavirus pentavalente de una solucin amortiguadora de edad.
humanocepa
baseevaluada
de carbonato
calcio,en un ensayo clnico
La eficacia
protectora
dede
esta vacunaa fue
de dosdeformas
RIX4414,
no menos
para
disminuir
la acidez
gstrica,
Lasiguientes
vacuna se aplica por
controlado
con
placebo
de
eficacia
y
seguridad
contra
rotavirus
con los
106 DICT50.
y
de
esta
manera
evitar
la
va
oral.
Por
ningn
resultados:
inactivacin del virus vacunal.
motivo se debe aplicar por
Reduccin en la incidencia de gastroenteritis por rotavirusva
durante
una temporada
parenteral.
completa despus de la vacunacin:
98% de eficacia contra gastroenteritis grave (duracin de los sntomas) causada
por rotavirus para los serotipos G1,
G2, G3 ydeG4.
Se presenta
las siguientes
Elesquemade
74% de eficacia contra cualquier formas:
gravedad de gastroenteritis causada por rotavirus
vacunacin consta de tres
Una dosis de 2 ml
para los serotipos G1, G2, G3 y 2G4.
ml de solucin en un tubo
dosis:
contiene:
precargado
exprimible
con
un
La primera dosis entre la 6
Serotipo reordenado
tapn de media rosca en una
y 12 semanas de edad.
G1
2.21
x
10
6 UI
Reduccin en hospitalizaciones/visitas a los servicios de urgencias por gastroenteritis
bolsa protectora, en envase de
Las dosis siguientes con
Serotipo
reordenado
causada por rotavirus hasta 2 aos despus de la vacunacin:
unidosis o en un envase de 10
un intervalo de al menos 4
G2
2.84
x
10
6 UI
96% de reduccin en hospitalizaciones debido a gastroenteritis causada por
dosis.
semanasentrecada
Serotipo
reordenado
rotavirus.
dosis.
G3
2.22
x
10
6 UI
94% de reduccin de visitas al servicio de urgencia por gastroenteritis causada
La ltima dosis no se
Serotipo
reordenado
por rotavirus.
debe aplicar a los nios
G4 2.04 x 106 UI
(a) con ms de siete
Serotipo reordenado
meses y veintinueve das
P1 2.29 x 106 UI
5. Indicaciones
de edad.
Inmunizacin activa contra gastroenteritis causada por rotavirus.
La vacuna se aplica por
va oral. Por ningn
motivo se debe aplicar por
Hipersensibilidad conocida a la aplicacin previa de la vacuna.
va parenteral.
Sujetos con antecedente de enfermedad gastrointestinal crnica, incluyendo
cualquier malformacin congnita no corregida
Fotografa N11
63
64
Precauciones
Fiebre mayor de 38.5 grados, diarrea y vmito. En estos casos se recomienda posponer
la vacunacin hasta la remisin del cuadro.

equipo.
Termo preparado.
Vacuna monovalente: un frasco mpula con liofilizado que contiene la vacuna, una
jeringa con diluyente y carbonato de calcio como amortiguador y un dispositivo para
transferencia o,
Vial con vacuna pentavalente
Lpiz y bolgrafo.

Dirigirse al responsable del cuidado del menor de edad, con respeto para propiciar
confianza.
contraindicaciones.

Explicar que durante las 48 horas despus de la vacunacin se puede presentar
diarrea, naseas o vmito.
Sealar que la vacuna puede aplicarse aun si el nio tiene catarro comn.
Explicar que esta vacuna se puede aplicar simultneamente con varias vacunas.
65

la reconstitucin
vacunanegra
monovalente
Tcnicas
Desecharpara
los empaques
en la bolsadedelaplstico
o transparente.
Lavarselos
lasenvases
manos.en la bolsa roja.
Depositar
Sacar la vacuna y el diluyente del termo, leer en la etiqueta de los envases su
contenido, presentacin y la fecha de caducidad.
Registro
de dosis
aplicadas
Observar
el aspecto,
consistencia y color del contenido de los envases.
Anotar
con
tinta
la dosis
aplicadavial
en la Cartilla Nacional de Salud.
Quite
la
cubierta
plstica
En caso de que el usuario no del
presente la Cartilla Nacional de Salud se entregar un
Figura N
Inserte el dispositivo de interferencia en el vial y en la jeringa.
8. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la vacuna contra

rotavirus
Comunes: fiebre, diarrea o vmito.
Muy comunes:
e irritabilidad.
Dispositivo hiporexia
de transferencia
Figura N
Deposite el diluyente en el frasco de la vacuna y sin sacar la jeringa agite la mezcla

Aunque no son signos comunes se deber vigilar la presencia de clicos intestinales muy
hasta formar
unaheces
suspensin
homognea.
dolorosos,
irritacin,
con aspecto
sanguinolento de consistencia gelatinosa, a la
Aspire
con
la
jeringa
el
contenido
frasco, posteriormente
retire el frasco
y el
palpacin intestinal una masa en formadel
de morcilla
y la fosa ilica derecha
vaca, que
dispositivo
de
transferencia.
orienta a pensar en invaginacin intestinal.
Agite la jeringa de forma vigorosa.
Los eventos adversos deben ser reportados de acuerdo al manual de procedimientos de

Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin al CeNSIA, a la Direccin General
Adjunta de Epidemiologa y al nivel central de la Institucin que corresponda.
Figura N
Tcnicas para preparar la vacuna pentavalente
Lavarse las manos.

Sacar la vacuna del termo, leer en la etiqueta del envase su contenido, presentacin y
la fecha de caducidad.
Agitar suavemente.
Retire la tapa del vial.
Solicite al familiar que sostenga al nio (a) en sus brazos e impida movimientos.
Con una mano, sostenga la cara del pequeo y abra la boca, separando con los dedos
ndice y pulgar los extremos derecho e izquierdo de la boca.
Con la otra mano mantenga con cuidado la jeringa apuntando hacia la boca del nio
con un ngulo de 45.
Deposite lentamente la vacuna, en la mucosa del carrillo de la boca para evitar que
BIBLIOGRAFA
escupa la vacuna.
Retire el envase, en caso de utilizar el vial multidosis, se deber colocar dentro del
1.
Smith
Kline. Rotarix. Full
Prescribing
termo,
inmediatamente
despus
de ser Information.
utilizado. Abril 2008.
Glaxo
Sujete la boca, durante 30 a 60 segundos y verifique que la vacuna sea deglutida.
2. OPS. Vigilancia Epidemiolgica de Diarreas causadas por Rotavirus. Gua prctica. Publicacin
el procedimiento, lavarse las manos.
Al concluir
Cientfica
y Tcnica No. 623. 2007.
3. O'Ryan G. Miguel. Vacunas anti-rotavirus: Al fin una realidad. Rev Chil Infect 2005; 22 (4): 345354.
66
67
trastorno de la conducta, huesos radiolcidos, lesiones cutneas purpricas. Si la

infeccin materna ocurre en el primer mes del embarazo, los defectos congnitos se
presentan
en elTRIPLE
50% de los
hijos de (SRP)
las madres
infectadas;SARAMPIN,
si ocurre en el segundo
mes
VACUNA
VIRAL
CONTRA
RUBOLA
de
los defectos congnitos se presentan en el 20-30% de los hijos de las
Y embarazo,
PAROTIDITIS
madres infectadas; y si ocurre en el tercer o cuarto mes de embarazo, los defectos
congnitos se presentan en el 5% de los hijos de las madres infectadas.
1. Caractersticas de la Enfermedad
Agente etiolgico: Virus de la rubola. Gnero Rubivirus, familia Togaviridae.
SARAMPIN
Distribucin: Mundial. Universalmente endmica, es ms prevalente en invierno y

primavera.
Es una enfermedad vrica aguda, con sntomas prodrmicos de fiebre, conjuntivitis, coriza,
tos y eventualmente se pueden observar manchas de Koplik en la mucosa bucal. Entre el
Reservorio:
El hombre.
3 y 7 da aparece
una erupcin caracterstica con manchas rojas parduscas, que inician
en la cara y luego se generalizan, dura de 4 a 7 das. La enfermedad es ms grave en
Modo
de ytransmisin:
lactantes
adultos. Por contacto directo con una persona infectada a travs de gotitas
de
o secreciones
o farngeas.
Lassaliva
complicaciones
msnasales
frecuentes
son diarrea, infeccin del oido medio y
bronconeumonia. La encefalitis ocurre aproximadamente en uno de cada mil casos
reportados,
las consecuencias
esta
complicacin son permanentes y daan el sistema
Perodo de incubacin:
De 16 de
a 18
das.
nervioso central.
Perodo de transmisibilidad: Una semana antes y por lo menos 5 a 6 das despus de
comenzar la erupcin.
Agente etiolgico: El virus del sarampin es un virus RNA. Gnero Morbillivirus. Familia
Paramyxoviridae.
Susceptibilidad: Es universal.
PAROTIDITIS
Caractersticas
de la Por
enfermedad
Modo de transmisin:
diseminacin de gotas de saliva o contacto directo con
secreciones
nasales
o farngeas.
Infeccin vrica
aguda,
que se caracteriza por la inflamacin de una o ms glndulas
salivares (con ms frecuencia las glndulas partidas); sin embargo pueden darse
Perodo de incubacin:
Vara de 8 salivares.
a 21 das La
antes
de comenzar
el ser
perodo
prodrmico
y
manifestaciones
extraglandulares
orquitis
que suele
unilateral
se
hasta
4 das
despus
la erupcin.
En promedio
presenta
en 15
a 25%dedeaparecer
los hombres
y la ovaritis
en 5% de10
lasdas.
mujeres pospberes; la
esterilidad es una secuela muy rara.
Perodo
Los pacientes
son contagiosos 1-2dolor
das antes
del inicio
de
La presencia
de cefalea y letargo
sugieren meningoencefalitis,
en abdomen
alto,
los sntomas,
hastasugieren
4 das despus
de la El
aparicin
del rash. Los
pacientes
nuseas
y vmito
pancreatitis.
dolor abdominal
inferior
sugiere oforitis y se
inmunocomprometidos
puedenpostpuberales.
excretar el virus durante toda la duracin de la
observa en el 25% de mujeres
enfermedad.
Las
manifestaciones
del SNC se presentan en menos del 10% de las infecciones. Durante
Susceptibilidad:
Universal.
la evolucin de la parotiditis es comn la meningitis asptica, ocurre a menudo sin
afeccin
de las
salivales
es la meningitis
viral ms comn. Otras
RUBOLA
Yglndulas
SINDROME
DEyRUBOLA
CONGNITA
complicaciones neurolgicas en poco comunes incluyen encefalitis, Sndrome de GuillainBarr y mielitis transversa. Otras complicaciones menos comunes: artritis, tiroiditis,
Caractersticas
de la enfermedad
mastitis, glomerulonefritis,
miocarditis, trombocitopenia, ataxia, pancreatitis y alteracin de
la
audicin.
La rubola es una enfermedad que se caracteriza por presentar fiebre leve, un exantema
eritematoso mculo-papular discreto, adenopatas generalizadas (ms comnmente
retroauriculares, suboccipitalesVirus
y cervicales).
haber poliartralgias
de Puede
la parotiditis,
del y poliartritis
gnero
Agente etiolgico:
Rubulavirus,
transitorias, frecuentes en adolescentes y adultos, especialmente en las mujeres. La
Paramyxoviridae.
encefalitis y la trombocitopenia son complicaciones raras.
Distribucin: Mundial. La tercera parte de la poblacin es susceptible y presentan
El
sndromeasintomticas.
de rubela congnita
ocurre
la madre adquiere
la infeccin
infecciones
El invierno
y lasiprimavera
son las estaciones
deprimaria
mayor
durante el embarazo. Las anomalas ms frecuentes son auditivas (sordera
prevalencia.
sensorineural), oftlmica (cataratas, retinopatas, microoftalmia, glaucoma), cardiacas
(conducto arterial
persistente, estenosis de la arteria pulmonar), neurolgico (microcefalia,
Reservorio:
El hombre.
meningoencefalitis, retraso mental), retraso en el crecimiento, hepatoesplenomegalia,
68
69
familia
Modo de transmisin: Por diseminacin de gotas de saliva y por contacto directo con la
saliva o secreciones nasales o farngeas de una persona infectada.
Perodo de incubacin: De 2 a 3 semanas, con promedio de 18 das.
Perodo de transmisibilidad: El virus se ha aislado de la saliva desde 6 das antes de la
parotiditis manifiesta hasta 9 das despus de ella; el perodo de infectividad mxima
ocurre unas 48 horas antes del comienzo de la enfermedad.
Susceptibilidad: Es universal.
Es una vacuna de virus vivos atenuados, conocida en Mxico como Triple Viral o SRP,
que protege contra el sarampin, la rubola y la parotiditis. Se trata de un preparado
liofilizado de virus atenuados de sarampin en fibroblastos de embrin de pollo, de la cepa
Edmonston-Enders, o de la cepa Schwarz. Otros preparados comerciales, contienen la
cepa Edmonston-Zagreb atenuada en clulas diploides humanas MRC-5. Virus atenuados
de rubola, en clulas diploides humanas WI-38 o MRC-5, de la cepa RA 27/3. Virus
atenuados de la parotiditis en clulas de embrin de pollo, de la Cepa Jeryl Lynn; de la
cepa Rubini cultivados en clulas diploides humanas WI-38 o MRC-5 o de la Urabe AM-9
en huevos de embrin de gallina.
Las vacunas estn disponibles en forma monovalente o combinada. Cada dosis de las
vacunas monovalentes o combinadas contienen aproximadamente 0.3 mg de albmina
humana, 25 g de neomicina, 14.5 mg de sorbitol y 14.5 mg de gelatina hidrolizada.
Vacunas disponible en Mxico

Cepas vacunales
Sarampin:
Edmonston Enders
Parotiditis: Jeryl Lynn tipo B
Rubola: Wistar RA 27/3
Sarampin:
Schwarz
Parotiditis: Urabe Am9
Sarampin:
Edmonston Zagreb Enders
Parotiditis: Rubini
Sarampin:
Schwarz
Parotiditis: Urabe Am9
Medios de cultivo
Clulas de embrin de pollo
Clulas diploides humanas
WI38
WI38
MRC-5
MRC-5
MRC-5
Huevos embrionados
WI38
70
Antibiticos
Protenas
heterlogas
Neomicina
Protenas aviares
Sulfato de
neomicina B
Protenas aviares
No tiene
Neomicina
No tiene
Protenas aviares
8.
Presentacin
Se presenta
en frasco
mpula,
Fiebre mayor
a 38.5
C. con una dosis de vacuna liofilizada acompaada de una
ampolleta
con diluyente,
de 0.5 ml.
Antecedentes
de reacciones
anafilcticas a las protenas del huevo, o a la neomicina
(para las vacunas elaboradas en embrin de pollo).
Antecedentes
de transfusin
sangunea
o deacompaada
aplicacin dedegammaglobulina,
en los
tambin
puede ser
de 10 dosis,
una ampolleta con
Su presentacin
tres
meses
previos
a
la
vacunacin.
diluyente de 5 ml, por lo tanto se debe tener cuidado en identificar los frascos multidosis
Personas
con inmunodeficiencias incluyendo a pacientes con enfermedades
de
unidosis.
los
hematooncolgicas u otras neoplasias, consultar el apartado de Vacunacin en el
paciente peditrico con cncer y trasplante de clulas hematopoyticas de este
Manual.
Inmunodeficiencias, con excepcin de los infectados por el VHI en la fase
asintomtica.
Tampoco debe aplicarse a menores de edad que estn bajo tratamiento con
corticoesteroides por va sistmica, o con otros medicamentos inmunosupresores o
citotxicos.
Enfermedades graves o neurolgicas como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso
central o convulsiones sin tratamiento.
Tuberculosis sin tratamiento.

equipo.
Fotografa N12 Vacuna
Fotografa N13 Vacuna
Fotografa N14
SRP en
frasco unidosis
SRP en frasco unidosis
Vacuna SRP en frasco
Termo
preparado.
unidosis
Frasco mpula que contiene la vacuna.
4.
Conservacin
Ampolleta
que contiene el diluyente.
Mantener la vacuna a una temperatura de 2 a 8C, en los refrigeradores, y de 4 a 8C
en los termos para actividades intramuros y de campo. Los frascos multidosis abiertos de
Jeringa estril de plstico desechable de 0.5 ml, graduada en dcimas de ml.
vacuna que se usaron en la unidad de salud se deben desechar al trmino de la jornada,
Aguja de calibre 20 G x 32 mm para reconstitucin de la vacuna y 27 G x 13 mm para
y los que se lleven a trabajo de campo, unidosis o multidosis, que estn abiertos o
su aplicacin.
cerrados se desechan al trmino de la jornada.
Jeringas de 5 ml con aguja calibre 20 G x 32 mm (para reconstituir la vacuna del
frasco de 10 dosis).
5.Almohadillas
alcoholadas. va y sitio de aplicacin
Esquema, dosificacin,
ElCampo
de consiste
papel estraza.
esquema
en dos dosis de 0.5 ml de vacuna reconstituida:
Jabn yLatoallas
desechables.
primera
dosis, se aplica a los doce meses de edad.
Bolsa de
consesello
de aRPBI.
Laplstico
segundaroja
dosis,
aplica
los 6 aos de edad o al ingresar a la primaria.
Cuando
Bolsa de
plstico
transparente.
por circunstancias especiales la primera dosis no se aplique a los 12 meses, se
podr
Contenedor
rgidolos
de cuatro
plsticoaos
paradedepositar
aplicar hasta
edad. RPBI.
LaCenso
Nominal
o listado
esquemasen
incompletos.
vacuna
se aplica
por vade
subcutnea
el rea superior externa del triceps del brazo
izquierdo.
Lpiz y bolgrafo.
6. Eficacia
Cuando la vacuna triple viral se aplica a partir de los 12 meses de vida, la eficacia contra
el sarampin oscila entre 95% y 100 %, contra la rubola entre 98% y 100% y contra la
parotiditis entre 90% y 98%, dependiendo de la cepa y de la concentracin de virus que
Se
deberlacolocar
contiene
vacuna.el material y equipo de conformidad con el captulo Instalacin de los
7. Indicaciones
Recomendaciones
para
el vacunador
Para la inmunizacin
activa
contra el sarampin, la rubola y la parotiditis.
71
72
Dirigirse al responsable del cuidado del menor de edad, o al usuario con respeto para
propiciar confianza.
contraindicaciones.

Informar a la madre o al familiar que entre los das 5 y 12, despus de la aplicacin
puede aparecer fiebre que generalmente es menor a 38.5 C. Eventualmente se
presenta erupcin en la piel, que desaparece espontneamente, en este caso, no se
requiere aplicacin tpica de medicamentos o substancias.
sitios diferentes.
Lavarse las manos.

Sacar la vacuna y el diluyente del termo, leer en la etiqueta del frasco su contenido y
Verificar que el diluyente sea del mismo laboratorio que el liofilizado.
Observar el aspecto y color del contenido de los productos.
Golpee ligeramente el frasco de la vacuna contra una superficie plana, para asegurar
que todo el polvo de la vacuna caiga en el fondo.
Limpiar el cuello de la ampolleta del diluyente, con una almohadilla o torunda
alcoholada, a continuacin aserrar y retirar los residuos del polvo, cubrirla con una
almohadilla seca y romperla con cuidado para evitar accidentes.
Tomar la vacuna, retirar las tapas de plstico y de aluminio, y limpiar con una
almohadilla alcoholada la parte de hule del frasco.
Posteriormente mezclar la vacuna y el diluyente; con la jeringa de 0.5 ml y aguja de
calibre 20 G x 32 mm aspirar todo el diluyente.
Sujetar el frasco de la vacuna por el sello de seguridad de aluminio, y depositar el
diluyente, dejndolo deslizar con suavidad por las paredes del frasco, para evitar
hacer espuma.
Enseguida se aspira la vacuna con la jeringa 2 veces.
73

Limpiar el tapn de hule con una almohadilla alcoholada.
Colocar el frasco de la vacuna dentro el termo o extraer la dosis que se aplicar.
En la presentacin de 10 dosis, con el fin de evitar la contaminacin del bilogo, no se
debe usar aguja piloto.
Cargar la jeringa de 0.5 ml con la aguja 20 G x 32 mm exactamente con 0.5 ml de

vacuna, y purgar el aire. El lquido no debe derramarse por el bisel de la aguja.
Solicitarle que sujete el brazo del pequeo para impedir el movimiento
Descubrir del triceps del brazo izquierdo. Con la almohadilla alcoholada realizar la
asepsia de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la periferia, procurando
no pasar por el mismo sitio.
Con la otra mano, tomar la jeringa con el bisel de la aguja hacia arriba en un ngulo de
45 sobre el plano de la piel.
Introducir la aguja por va subcutnea.
Aspirar suavemente, para asegurarse de no puncionar un vaso sanguneo; si aparece
sangre, retire lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambie un poco la
direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre.
Fijar la jeringa con el pulgar, colocndolo en el pabelln de la aguja e introducir la
vacuna lentamente.

con sello de RPBI.
74
12. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin con triple viral

Locales: Se puede presentar dolor, induracin, enrojecimiento y calor en el sitio de la
aplicacin, durante el transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacin.
Sistmicos: Entre el quinto y el doceavo da posterior a la aplicacin del biolgico, puede
presentar malestar general, rinitis, cefalea, tos, fiebre (rara vez >39.5 C), que persiste de
dos a tres das. Tambin se pueden presentar erupciones cutneas.
Aunque poco frecuentes, pueden presentarse:
Parotiditis uni o bilateral, despus de doce das y dura menos de cuatro das.
Meningitis asptica, entre la segunda y la cuarta semanas posteriores a la vacunacin
(uno a cuatro casos por milln de dosis aplicadas, comnmente asociada a la cepa
Urabe AM9 de parotiditis).
Prpura trombocitopnica (uno a cuatro casos por cien mil dosis aplicadas).

Sarampin
Las acciones de control se realizarn ante todo caso con diagnstico clnico inicial de
sarampin, o ante los casos positivos por la prueba tamiz (Clark, Behring u otra), o por la
confirmatoria de Chemicon, teniendo como grupo blanco a nios de 6 meses a 14 aos de
edad, que han estado en contacto estrecho (convivientes) con el caso, y sin antecedente
confirmado de vacunacin o de haber padecido la enfermedad. Se puede aplicar
gammaglobulina estndar, en una dosis de 0.2 ml/kg, intramuscular, dosis nica y aplicar
la vacuna triple viral tres meses despus.
Contactos o convivientes de los casos
Debern considerarse como contactos, tanto a las personas que viven en el domicilio del
paciente, como a los convivientes en guarderas, jardines infantiles, escuelas, sitio de
trabajo, reas de recreo.
Rubola
Generalmente no es necesario hacer bloqueo vacunal, pero se deben llevar a cabo
acciones de control epidemiolgico, como bsqueda de ms casos y de mujeres
embarazadas (para incluirlas en el protocolo de estudio del sndrome de rubola
congnita). Para normar la conducta a seguir ante los casos y en mujeres embarazadas,
consltese el manual respectivo de Vigilancia Epidemiolgica.
Parotiditis
Generalmente no estn indicados los bloqueos vacunales.
BIBLIOGRAFA
1. Asociacin Panamericana de infectologa. Vacunacin contra sarampin, rubola y parotiditis

(vacuna triple viral). Manual de vacunas de latinoamericana. 3ra. Edicin.2005: 113-126.
2. CDC. Measles, Mumps, and Rubella. Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles,
Rubella, and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps: Recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).May 22, 1998 / Vol. 47 / No. RR-8.
75
VACUNA ANTIPERTUSSIS
TTANICO (DPT)
CON
TOXOIDES
DIFTRICO
Difteria
Consultar el apartado correspondiente a la vacuna acelular antipertussis, con toxoides

diftrico y ttanico adsorbidos, con vacuna antipoliomieltica inactivada y con vacuna
conjugada de Haemophilus influenzae tipo b (DPaT/VIP+Hib).
Tos ferina

Ttanos

La vacuna DPT o triple bacteriana contiene los toxoides diftrico y tetnico elaborados en
formol, purificados y adsorbidos, as como los inmungenos derivados de B. pertussis.
Hay dos tipos de vacuna contra pertusis: la vacuna de clulas enteras (Pw), compuesta
por suspensiones de B. pertussis inactivadas mediante calor, formaldehdo o
glutaraldehdo y adsorbidas en hidrxido o fosfato de aluminio; y la vacuna acelular (Pa),
compuesta por fragmentos proteicos de la bacteria. La vacuna contra pertusis puede
contener toxina de pertusis (TP), pertactina (PER), hemaglutinina filamentosa (HAF) y
fimbrias 2 y 3, purificadas e inactivadas.
Cada 0.5 ml de vacuna DPT contiene al menos 30 UI de antgeno diftrico purificado y
adsorbido, 40 a 60 UI de antgeno tetnico purificado y adsorbido, y al menos 4 UI de B.
pertussis. Agente conservador: Timerosal. Adyuvante: hidrxido de aluminio o fosfato de
aluminio.
Vacunas Disponibles en Mxico

Presentacin
Reconstituida
Reconstituida
Reconstituida
Composicin DPT
Vacuna antidiftrica adsorbida
50 U.I.
Vacuna contra la tos ferina
adsorbida 4 U.I.
Vacuna antitetnica adsorbida
50 U.I.
Vacuna adsorbida antipertusis
(cepas 509 y 134) 4 UO;
toxoide diftrico 10-20 Lf y
tetnico 6 Lf*
Toxoide diftrico 30 UI (25
Lf). Toxoide tetnico 60 UI
(5Lf). Vacuna pertussis 4 UI
(4-12 unidades protectoras)
Presentacin
Suspensin inyectable
76
Otros
Hidrxido de aluminio 0.75 mg.
Fosfato de aluminio 0.75 mg.
Timerfonato de sodio 0.025 mg.
Hidrxido de aluminio 0.85 mg

Tiomersal entre 0.005 y 0.02%
Hidrxido de aluminio.
Thimerosal.
* Lf: Lmite de floculacin UI: Unidades internacionales UO: Unidades de opacidad
3.
9. Presentacin
Procedimientos para la vacunacin
Envasado
ende
frasco
mpula con tapn de hule y sello de aluminio,
Preparacin
los Insumos
que
contiene
5
ml
(10
10deber
ml (20verificar
dosis). Se
en
Al inicio de la jornadadosis)
laboralo se
la presenta
disponibilidad
del siguiente material y
estado
equipo.Iquido, de color caf claro a blanco perla.
Termo preparado.
Frasco mpula multidosis que contiene la vacuna.
Jeringa desechable estril de plstico de 0.5 ml.
Aguja desechable estril de calibre 23 G x 25 mm, para aplicar la vacuna.
4.Bolsa
de plstico roja con sello de RPBI.
Conservacin
Mantener
Bolsa delaplstico
vacunatransparente.
a una temperatura de 2 a 8C, en los refrigeradores, y de 4 a 8C
enContenedor
de plsticode
para
depositar
los termos rgido
para actividades
campo,
tantoRPBI.
intramuros, como extramuros. Los
frascos
Censomultidosis
Nominal oabiertos
listado de
incompletos.
en esquemas
las unidades
de salud pueden continuar utilizndose
durante
Cartillasiete
Nacional
Salud tener
y comprobantes
vacunacin.
das yde
debern
registrada ladefecha
y hora en que se abrieron. Los
frascos
Lpiz utilizados
y bolgrafo.
en campo (abiertos o cerrados) deben desecharse al trmino de la
jornada.
Se aplica una dosis de 0.5 ml a los cuatro aos de edad, posterior a la aplicacin del
Se
deberprimario
colocar el
material
equipo de conformidad
el captulo
esquema
con
vacunaypentavalente
acelular quecon
se aplica
a los Instalacin
2, 4, 6 y 18 de los
Puestos
Vacunacin del presente manual.
meses dedeedad.
La vacuna DPT se aplica por va intramuscular profunda en la regin deltoidea del brazo
Recomendaciones
para el vacunador
izquierdo.
6.captulo
Eficaciade Cadena de Fro de este manual.
Cercana
Dirigirse
usuario
para
propiciar
confianza
y que noo pongan
al al
100%
paracon
losrespeto
toxoides
diftrico
y tetnico,
y superior
igual al resistencia.
80% para la
fraccin
Identificar
al usuario
por de
su nombre
y edad y de
confirmar
si est indicada
vacuna.
pertussis
despus
la serie primaria
vacuna pentavalente
de la
3 dosis.
La
duracin
Proporcionar
o revisar lano
Cartilla
Nacional
Salud.componente de la vacuna, por lo que
de la inmunidad
es vitalicia
parade
ningn
esInterrogar
estado
de salud
del usuario paraespecialmente
detectar la presencia
de en edad
necesariosobre
recibirellos
refuerzos
correspondientes,
en mujeres
contraindicaciones.
frtil.
7. Indicaciones
Inmunizacin activa contra difteria, tos ferina y ttanos.

Informacin
a los usuarios
8.
Contraindicaciones
Antes
vacunacin
se deber
informar
al responsable
del cuidado del menor de
No de
se la
aplique
a mayores
de cinco
aos de
edad.
sobre laanafilctica
enfermedad
que aplicacin
previene laprevia
vacuna
y el esquema de
edad
Reaccin
a una
y encefalopata
en vacunacin.
los siguientes siete
Explicar
que en el sitio
la aplicacin
de dos
a tres das se pueden presentar
das posteriores
a unadeaplicacin
previa
de DPT.
molestias como calor, dolor y enrojecimiento, y que no se debe dar masaje, ni aplicar
Contraindicaciones relativas: Enfermedad grave, con o sin fiebre, fiebre mayor de
compresas
como noestos
se deben
ingerirsemedicamentos,
que estas
38C. Encalientes,
cuanto seas
resuelvan
problemas
podr aplicar layavacuna.
reacciones
desaparecen
espontneamente.
Precauciones:
Se refiere
a situaciones que no contraindican la vacunacin, pero que
En requieren
caso de fiebre,
se puede controlar
tomar
abundantes lquidos,
con baoscomo
de es el
una evaluacin
detalladaaldel
riesgo-beneficio
de la vacunacin,
agua
y usar
ropa
hasta que
ceda la fiebre.
casotibia
de los
nios
conligera
enfermedad
neurolgica
subyacente como son el trastorno
En neurolgico
caso de presentar
fiebre mayor
a 38.5
administrar
slo enfermedades
acetaminofn (2
gotas
progresivo,
antecedente
deC.
crisis
convulsivas,
neurolgicas
porque
kilo
de peso, cada
8 horas, se puede
aplicar cada
seis horas
si la fiebreelno
remite).
predisponen
a convulsionar
y al deterioro
neurolgico
progresivo,
dao
cerebral
Advertir
los sntomas continan o se agravan, deben acudir a la unidad de
previoque,
no lasi contraindica.
salud ms cercana.
77
78
Fotografa N15
sitios diferentes.

Lavarse las manos.
Sacar del termo el frasco que contiene la vacuna, verificar el nombre de la vacuna, la
Observar el aspecto, consistencia y color del contenido del frasco de vacuna.
Sujetar el frasco por el sello de seguridad de aluminio, agitarlo suavemente realizando
movimientos circulares, hasta formar una solucin homognea, evitando la formacin
de espuma.
reacciones locales.
No debe usarse aguja piloto, ya que aumenta el riesgo de contaminacin de la
vacuna.
Colocar, inmediatamente despus, el frasco de la vacuna dentro del termo.
mismo empaque por la de calibre 23 G x 25 mm.

Solicitar al familiar que sujete el brazo del pequeo para impedir el movimiento.
Descubrir el tercio medio del msculo deltoides del brazo izquierdo.
aparezca sangre.
79
lquido.
vacuna.

con sello de RPBI.
12. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin con DPT

Locales: dolor y enrojecimiento (generalmente por irritacin de la piel con el adyuvante de
la vacuna) en el sitio de la aplicacin, que pueden durar de 2 a 3 das.
El hidrxido de aluminio usado como adyuvante da lugar a la formacin de un ndulo, que
puede persistir durante varias semanas y desaparecer espontneamente.
Sistmicos: malestar, irritabilidad y fiebre de 38.5 C por 12 o 24 horas (despus de 48
horas generalmente corresponde a otra causa) y crisis convulsivas asociadas a fiebre.
Pueden presentarse reacciones de tipo urticaria, por hipersensibilidad al toxoide diftrico.

BIBLIOGRAFA
1. Asociacin Panamericana de infectologa. Vacunacin contra la difteria, ttanos y tos ferina
(DPT). Manual de vacunas de Latinoamerica. 3ra. Edicin.2005: 75-99.
2. CDC. Diphtheria, tetanus and pertussis: Recommendation for vaccine use and other preventive
measures: Recommendations of the advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
80
VACUNA ANTIPOLIOMIELTICA ORAL TRIVALENTE TIPO SABIN

Poliomielitis
La poliomielitis es una enfermedad aguda viral que cuando es grave, afecta el sistema
nervioso central (SNC) ocasionando parlisis flcida. Los sntomas incluyen fiebre,
malestar general, cefalea, nusea y vmito; si la enfermedad evoluciona pueden aparecer
mialgias intensas, rigidez de cuello y espalda, con o sin parlisis flcida. La parlisis de
los msculos de la respiracin y de la deglucin con frecuencia amenaza la vida. El sitio
de la parlisis depende de la ubicacin de la destruccin de las clulas en la mdula
espinal o en el tallo cerebral, pero caractersticamente es asimtrica. La letalidad en caso
de parlisis vara del 2 al 10 % y aumenta con la edad.
Agente etiolgico: es causada por el poliovirus de la poliomielitis del cual se conocen
tres tipos antignicos: I (Brunhilda), II (Lancing) y III (Leon). El tipo I es el que se asla con
mayor frecuencia en los casos paralticos; el tipo III con menor intensidad y el tipo II en
muy pocas ocasiones. El tipo I es el que a menudo ocasiona las epidemias, en
comunidades con baja cobertura vacunal.
Distribucin: Mundial, se observa en zonas templadas, durante el verano y el otoo con
algunas variaciones estacionales de un ao a otro y de una regin a otra; en pases
tropicales la enfermedad se presenta en cualquier poca del ao.
Durante el 2007 se registraron 874 casos de poliomielitis salvaje en la India, 5 en Nepal, y
15 en Myanmar.
Reservorio: El hombre. No se han identificado portadores a largo plazo.
Modo de transmisin: Por la va fecal oral, tambin la va oral- oral es importante,
sobre todo en los sitios donde existen deficiencias sanitarias,
Perodo de incubacin: De 7 a 14 das, con lmite inferior de 5 y mximo de 35 das.
Perodo de transmisibilidad: Una vez infectado, el paciente es contagioso desde 7-10
das, pero puede variar entre 3 a 35 das, antes y despus del comienzo de los sntomas.
El virus puede estar presente en las heces varias semanas despus del inicio de la
enfermedad. Los poliovirus pueden permanecer vivos en el agua o en las cloacas hasta
cuatro meses.
Susceptibilidad: Universal. Los nios menores de cinco aos suelen ser ms
susceptibles que los adultos.
81
en la que se abrieron. Los viales que salen a la

comunidad (abiertos o cerrados) se desechan al
trmino de la jornada.

Se aplica una dosis adicional de 0.1 ml, a nios de seis meses a cuatro aos de edad, en
la Primera y Segunda
Semanas Nacionales de Salud,
siempre y cuando hayanComposicin
recibido
Cepa vacunal
Cultivo
Cada dosis
dos dosis previas de vacuna de poliovirus inactivada. Tambin se recomienda
el usocontiene:
de
poliovirus atenuados tipo I
esta vacuna enLsC2ab
actividades
TipoI de control de casos y brotes (bloqueo vacunal), a nios de
y 1 000 000 DICC50; tipo
y
seis meses a P712CH2ab
cuatro aostipo
deIIedad,
con
dos dosis
Cultivo
clulasprevias
de rinde
devacuna
mono. de poliovirus
II 100 000 DICC50; tipo III
Len
12
1b
tipo
III
inactivada.
600 000 DICC50.
Cada dosis contiene:
106 DICC50 LS-c, 2 ab
tipo I; 105 DICC50 P712,
6. Eficacia Cepas Sabin tipo I,
Ch, 2 ab tipo II; 105.8
Tejido orgnico de rin de mono
IndividualmenteIIesta
y III vacuna tiene una eficacia 95% con tres o ms dosis.
DICC50 Leon 12 a, b tipo
III
Cada dosis contiene:
7. Indicaciones
Poliovirus tipo I 1 000 000
de partculas infectantes.
Inmunizacin activa contra la poliomielitis.
Poliovirus tipo II: 100 000
partculas infectantes.
Cepa Sabin tipo I, II
Clula diploides humanas W138
Poliovirus
tipo III 300 000
y
III
Menores de edad con procesos febriles de ms de 38.5C, con enfermedad

grave.
partculas infectantes.
La vacuna se aplica por va oral.
Inmunodeficiencias primarias o con cuadro clnico del SIDA.

Personas con inmunodeficiencias incluyendo a pacientes con enfermedades
hematooncolgicas u otras neoplasias, consultar el apartado de Vacunacin en el
Su
ministracin
es sencilla
y bien
tolerada por
el organismo.
paciente
peditrico
con cncer
y trasplante
de clulas
hematopoyticas de este
Algunos
Manual. nios y adultos, se "vacunan" en forma natural a travs de la va fecal-oral, al
estar
en contacto con
con corticoesteroides
las evacuaciones ydeotros
los nios
vacunados (proteccin
a la
En tratamientos
inmunosupresores
o medicamentos
comunidad).
citotxicos.
Su
masiva,
en presencia
una
epidemia,alrgicas
produce ainterferencia
con los
Noaplicacin
administrar
en menores
de edadde
con
reacciones
dosis anteriores.
virus silvestres, lo que puede ayudar al control de la misma.
9.
3. Procedimientos
Presentacin para la vacunacin
Preparacin
de forma
los Insumos
Se presenta en
lquida en envase con gotero integrado de plstico (vial), que
Al
inicio
de
la
jornada
laboral
se deber
verificar
disponibilidad
siguiente
contiene 2 ml (20 dosis);
una dosis
es igual
a dos la
gotas
(0.1 ml). Ladel
vacuna
es material y
equipo.
transparente y de color rojo granate en la presentacin mexicana. El color de esta vacuna
esTermo
mbarpreparado.
en la presentacin belga. El cambio en la coloracin se atribuye a modificacin
del
Vaso
canastilla
perforada.
pH contenedor
y a defectosode
hermeticidad
de los recipientes, hechos que no afectan su
potencia.
Vial de vacuna.
Cada
Jabn
y toallas
dosis
de 0.1desechables.
ml (dos gotas) contiene:
Poliovirus
Bolsa de plstico
roja000
con DICT
sello de
tipo I 1 000
50*RPBI.
o DICC50**
Poliovirus
Bolsa de plstico
transparente.
tipo II 100
000 DICT50 o DICC50
Poliovirus
Cartilla Nacional
de Salud
y comprobantes
tipo III 600
000 DiCT
50 o DICC50 de vacunacin.
Cloruro
Lpiz ydebolgrafo.
magnesio 1 molar (estabilizador)
Rojo fenol (vacuna mexicana)
* Dosis infectante en cultivo de tejidos a 50%
** Dosis infectante en el cultivo celular 50

4. Conservacin
De 2 a 8 C en los refrigeradores, y de 4 a 8 C en
Recomendaciones
para el vacunador
los termos para actividades
de campo o vacunacin
intramuros.
Al inicio deLos
la jornada
de conformidad con lo descrito en el
viales delaboral,
vacunapreparar
abiertoselentermo,
la
captulo
de
Cadena
de
Fro
de
este
manual.
unidad de salud pueden usarse hasta por
siete das; debern tener registrada la fecha y hora
Fotografa No. 16
Vacuna Sabin
Mexicana
82
83
Fotografa N 17
Vacuna Sabin belga
Dirigirse al responsable del cuidado del menor de edad, con respeto para propiciar
confianza.
contraindicaciones.

edad, sobre la enfermedad que previene la vacuna.
Explicar que la vacuna antipoliomieltica generalmente no produce molestias
posteriores a su aplicacin.
Sealar que la vacuna puede aplicarse aun cuando el nio o la nia presente catarro
comn o diarrea. Adems, que se pueden aplicar simultneamente varias vacunas a la
vez.
Explicar que esta vacuna se puede aplicar simultneamente con varias vacunas.
Lavarse las manos.

Solicite al familiar que sostenga al nio (a) en sus brazos e impida movimientos.
Sacar la vacuna del termo, leer en la etiqueta del envase su contenido, presentacin y
Observar el aspecto, consitencia y color de la vacuna.
Retire la tapa del vial.
Con una mano, sostenga la cara del pequeo y abra la boca, separando con los dedos
ndice y pulgar los extremos derecho e izquierdo de la boca.
Con la otra mano mantenga con cuidado el vial apuntando hacia la boca del nio con
un ngulo de 45.
Deposite lentamente la vacuna, en la pared del carrillo de la boca para evitar que
escupa la vacuna, evitar tocar sus labios para no contaminar el vial y dejar caer las 2
gotas (una dosis).
Retire el vial.
Continu sujetando la boca y verifique que la vacuna sea deglutida.
Desechar el vial en caso de contaminacin.
Repetir la dosis si el nio la escupe o vomita.
Guardar de inmediato el vial y mantener cerrado el termo.

84
10. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna Sabin
La vacuna antipoliomieltica generalmente no produce Eventos Temporalmente Asociados

a la Vacunacin. Excepcionalmente es capaz de producir parlisis flacida asociada a la
vacuna. La frecuencia es mayor cuando se aplica a mayores de 18 aos de edad. En
estadsticas internacionales se estima la presencia de un caso de parlisis por cada 2 a 3
millones de dosis aplicadas, presentndose mayor riesgo con la primera dosis que con las
subsecuentes.
Ante todo caso de parlisis flcida aguda (PFA) asimtrica, que se presente en menores
de 15 aos de edad, se debern realizar las acciones de bloqueo vacunal, en las primeras
72 horas a partir de que se tenga conocimiento del caso.
Bloqueo vacunal
En las localidades menores de 2,500 habitantes se vacunar mediante visita casa a
casa a la poblacin de seis meses a cuatro aos de edad que comprueben la
aplicacin de dos dosis previas de vacuna pentavalente acelular, de lo contrario,
completar el esquema de vacunacin correspondiente.
En las localidades mayores de 2,500 habitantes se vacunarn mediante barrido a cada
menor de edad que habite en un radio de tres manzanas (abarcando un rea de 49
manzanas) alrededor de la vivienda del caso, a la poblacin de seis meses a cuatro
aos de edad que comprueben la aplicacin de dos dosis previas de vacuna
pentavalente acelular, de lo contrario, completar el esquema de vacunacin
correspondiente.
La vacunacin se har en forma centrfuga (del centro a la periferia), considerando
como centro a la manzana en la que se encuentra la vivienda del caso.
De acuerdo con criterios epidemiolgicos, se podrn vacunar las localidades
circunvecinas, siguiendo la pendiente del terreno y el cauce de los ros.
En situaciones especiales (riesgo de importacin por grupos o sectas religiosas,
etctera) se podr considerar la vacunacin a personas mayores de cinco aos de
edad y adultos.
Los resultados de las medidas de control debern notificarse, en los formatos
correspondientes, al Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, a
la Direccin General Adjunta de Epidemiologa y a las reas normativas del nivel
nacional de cada institucin, dentro de los tres das hbiles posteriores al trmino de
las actividades.
85
Barrido para aplicar bloqueo vacunal
El nmero uno representa el lugar donde se present el caso; observe que la numeracin
se designa del centro a la periferia, a lo que se denomina peridomicilio.
BIBLIOGRAFA
OMS. Combined inmunization of infants with oral and inactivated poliovirus vaccines: results of
a ranmized trial in the Gambia, Oman y Tailandia. Bulletin of the World Health Organization.
1996,74 (3): 253-265.
86
TOXOIDES TETNICO Y DIFTRICO (Td)

Ttanos neonatal
Es un grave problema de salud en muchos pases en desarrollo donde los servicios de
atencin mdica son limitados, y la inmunizacin contra el ttanos es inadecuada. Los
sntomas ocurren tres das despus de la exposicin, y alcanzan su mximo al sexto o
sptimo da, por lo que se le llama la enfermedad del sptimo da.
El primer sntoma es la incapacidad para succionar y se presenta de forma sbita, el
neonato rpidamente desarrolla rigidez del cuerpo, seguida de espasmos generalizados,
risa sardnica y espasmo larngeo con episodios de apnea. La complicacin ms
frecuente es la neumona por aspiracin.
La tasa de mortalidad es alrededor del 75 %. La mayor parte de las muertes ocurren entre
los das 4 y 14 de evolucin.
Agente etiolgico: Clostridium tetani bacilo gram-positivo esporulado, anaerobio estricto,
inmvil, no encapsulado, que produce dos tipos de exotoxinas (tetanolisina y la
ttanoespasmina).
Distribucin: Mundial. Espordica y poco comn
industrializados, no as en los pases en desarrollo.
en
casi
todos
Reservorio: C. tetani habita en la tierra, especialmente donde hay contaminacin por

heces, ya que vive en el intestino de los animales y del ser humano.
Modo de transmisin: al seccionar el cordn umbilical con un instrumento sucio, o al
cubrir el mun umbilical con sustancias altamente contaminadas con esporas tetnicas.
Perodo de incubacin: de 3 a 7 das.
Perodo de transmisibilidad: no aplica.
Susceptibilidad: recin nacidos cuya atencin de parto tuvo una alta exposicin al
agente (densidad de esporas +++), hijos de madres no inmunizadas contra ttanos o con
esquema de vacunacin incompleto.
Ttanos no neonatal
Es un producto biolgico elaborado con una cepa toxignica de Clostridium tetani que ha
demostrado producir, despus de destoxificada, una excelente actividad inmunognica.
Se produce en un cultivo lquido estacionario, utilizando el medio de Latham. Dicha
toxina induce la produccin de anticuerpos. Cada dosis de 0.5 ml contiene un mximo de
5 Lf de toxoide diftrico; no ms de 20 Lf de toxoide tetnico adsorbido en gel de sales
de aluminio.
87
los pases
En heridas graves (contaminadas con polvo, tierra, excremento o saliva, heridas

profundas, o heridas con tejido necrtico) y que no han recibido una vacuna de refuerzo
en los 5 aos anteriores, aplicar unaVacunas
dosis dedisponibles
Td y una dosis
de gammaglobulina
en Mxico
antitetnica en sitio diferente.
Cepas vacunales
Cultivo
Composicin
Conservadores
LaAnatoxina
va de aplicacin
diftrica es intramuscular profunda en regin deltoidea del brazo izquierdo.
purificada
Anatoxina tetnica
purificada
Medio de
Latham
6. Eficacia
Superior a 80% con dos o ms dosis.

Toxoide tetnico
Toxoide diftrico
7. Indicaciones
Medio de
Latham
Toxoide diftrico purificado

2 UI. Toxoide tetnico
purificado 20 UI
Toxoide tetnico 20 Lf*

Toxoide diftrico 3 a 5 Lf
Hidrxido de aluminio como
adsorvente
Hidrxido de aluminio como

conservador
Mercurotiolato sdico 0.05 mg
Inmunizacin activa contra difteria y ttanos.

*Lf: Lmite de floculacin
Personas expuestas, a los que trabajan en reas rurales, deportistas, menores en edad
escolar, embarazadas y toda persona que resida en zonas tetangenas.
3.
Presentacin
Personas
mayores de cinco aos de edad que por circunstancias especiales no
El toxoide tetnico
diftrico
presenta en o DPT pueden recibir la vacuna.
completaron
su esquema
consepentavalente
forma lquida en frasco mpula transparente,
que corresponde a 10 dosis de 0.5 ml cada
una.
La coloracin de los productos vara de
blanco
a caf claro.
Noperla
suministrar
a personas con hipersensibilidad a algn componente de la vacuna.
A personas con inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por el VIH

asintomtica.
Padecimientos agudos febriles superiores a 38.5C y enfermedades graves.
Historia de reaccin grave de hipersensibilidad o eventos neurolgicos relacionados
con la aplicacin de una dosis previa.

Fotografa N18 Toxoide
Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, debern esperar tres
Tetnico Diftrico
meses para ser vacunadas, salvo en aquellos casos de traumatismos con heridas
4. Conservacin
expuestas, ya que puede aplicarse, simultneamente con antitoxina,
Mantener
la vacuna a unade
temperatura
a 8C, endelos
refrigeradores, y de 4 a 8C
independientemente
transfusindeo 2
aplicacin
inmunoglobulina.
en los termos para actividades de campo. Dentro de las unidades de salud los frascos
abiertos pueden permanecer siete das, se les debe poner fecha y hora de apertura. Para
las actividades de campo los frascos utilizados (abiertos o cerrados), se desecharn al
9.
Procedimientos
la vacunacin
trmino
de la jornadapara
de trabajo.
equipo.
Termo preparado.
La dosis es de 0.5 ml, y se aplica como refuerzo a los nios y nias a partir de los 12 aos
deVaso
contenedor
o canastilla
perforada.
edad.
Las personas
no vacunadas
o con esquema incompleto de vacuna pentavalente
Frasco mpula multidosis que contiene el producto biolgico.
o DPT recibirn al menos dos dosis con intervalo de 4 a 8 semanas entre cada una, y
revacunacin
Jeringa desechable
cada 10estril
aos. de plstico de 0.5 ml.
En las mujeres y hombres de 12 a 44 aos de edad sin esquema de vacunacin primario,
seAguja
desechable
estril
de de
calibre
22 yGaplicar
x 32 mm,
para aplicar
producto
biolgico.
dede iniciar
con una
dosis
0.5 ml,
la segunda
dosiselcon
intervalo
de 4 a 8
semanas luego de la primera, con refuerzo al ao y revacunacin cada 10 aos. Las
embarazadas,
Almohadillassialcoholadas.
tienen dosis previas, pero con esquema incompleto, se les debe aplicar
una dosis, y revacunarlas cada diez aos.
En
Jabn
y toallas
el caso
de las desechables.
embarazadas que no cuenten con dosis previas, iniciarn el esquema
durante el primer contacto con los servicios de salud o lo ms pronto posible durante el
embarazo,
Bolsa de plstico
negra
transparente.
iniciar con
unaodosis
de 0.5 ml, y aplicar la segunda dosis con intervalo de 4 a
8 semanas luego de la primera, con refuerzo al ao, y revacunarlas cada 10 aos.
En
Censo
o listado
de esquemas
incompletos.
zonasNominal
tetanognicas
se debe
revacunar
cada 5 aos.
Todos los adultos mayores de 45 aos deben revacunarse cada 10 aos.
En
Lpiz
casoydebolgrafo.
lesiones, si han pasado ms de 10 aos, se debe aplicar una dosis de Td, y
luego un refuerzo cada 10 aos.
88
89

Identificar al usuario por su nombre y edad y confirmar si est indicado el producto.
contraindicaciones.

Antes de la vacunacin se deber informar al usuario sobre la enfermedad que
previene la vacuna y el esquema de vacunacin.
Explicar que en el sitio de la aplicacin de dos a tres das se pueden presentar
molestias como calor, tumefaccin, dolor o enrojecimiento, y que no se debe dar
masaje, ni aplicar compresas calientes, as como no se deben ingerir medicamentos,
ya que estas reacciones desaparecen espontneamente. Puede aparecer un ndulo,
que persiste durante varias semanas y desaparece espontneamente.
En caso de fiebre de 38.5C, que por lo regular dura entre uno y dos das se puede
controlar al tomar abundantes lquidos, con baos de agua tibia y usar ropa ligera
hasta que ceda la fiebre.
Administrar slo acetaminofn en caso de presentar fiebre mayor a 38.5 C o
convulsiones por fiebre en aplicaciones previas de la vacuna.
salud ms cercana.
sitios diferentes.
Tcnica para preparar el producto biolgico

Lavarse las manos.
Sacar del termo el frasco que contiene la vacuna, verificar el nombre de la vacuna, la
Sujetar el frasco por el sello de seguridad de aluminio, agitarlo suavemente realizando
movimientos circulares, hasta formar una solucin homognea, evitando la formacin
de espuma.
90
No debe usarse aguja piloto, ya que aumenta el riesgo de contaminacin del producto.
Colocar, inmediatamente despus, el frasco de la vacuna dentro del termo.

Descubrir el tercio medio del msculo deltoides del brazo izquierdo.
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.

con sello de RPBI.

Locales: reaccin inflamatoria leve o moderada, tumefaccin o dolor en el sitio de la
aplicacin. El hidrxido de aluminio usado como adyuvante da lugar a la formacin de un
ndulo, que puede persistir durante varias semanas y desaparecer espontneamente.
Sistemticos: en ocasiones se presenta malestar y febrcula, anorexia o irritabilidad que
dura entre uno y dos das; adems, podra presentarse urticaria, por hipersensibilidad al
conservador.
11. Medidas de control del ttanos neonatal
Criterios de clasificacin de los municipios para las medidas de control del ttanos
neonatal.
91
BIBLIOGRAFA
Clasificacin de Municipios de Riesgo
CDC. Preventing Tetanus, Diphtheria, and Pertussis Among Adolescents: Use of Tetanus
Municipios segn
Criterios de Clasificacin
Toxoid, Reduced
Diphtheria Toxoid and Acellular
Pertussis Vaccines. Recommendations
nmero de
Fase de AtaqueFase de Mantenimiento
of the Advisory
Committee
on
Immunization
Practices
(ACIP). March 24, 2006 / Vol. 55 /
nacimientos
No. RR-3. < de 100
< de 90% de cobertura con Td
90% o ms de cobertura con >Td
De 1000 a 1500
De 1500 a 3000
Cero casos en los tres aos anteriores

Presencia de un caso en el
municipio
Cero casos en los dos aos anteriores

Cero casos en el ao anterior
> de 3000
Acciones a realizar en fase de ataque en municipios

Se debe vacunar a todas las mujeres de 12 a 44 aos de edad, principalmente a las
embarazadas, con recorridos de casa en casa, con seguimiento en el Censo Nominal,
registro de las dosis aplicadas en la Cartilla Nacional de la Salud y, en caso de carecer
de dicho documento, expedir comprobante.
Promover el control prenatal y la atencin hospitalaria del parto.
Aplicar la primera dosis de Td a las embarazadas en el primer contacto con los
servicios de salud, y la segunda en las siguientes cuatro a ocho semanas, cuando no
hayan sido vacunadas.
Iniciar o completar el esquema de vacunacin con Td en el posparto inmediato, en
caso de no haberlo iniciado o culminado previamente, en todos los servicios de salud
o maternidades.
Visitar las escuelas primarias de la localidad para aplicar Td a cada escolar de 6
grado.
Capacitar al total de parteras tradicionales en la atencin del parto "limpio" y en el
cuidado del mun umbilical.
Informar a todas las mujeres de la comunidad sobre la importancia, en la prevencin
del ttanos neonatal, de la vacunacin y los cuidados del cordn umbilical hasta su
desprendimiento.
Proporcionar a las futuras madres un paquete estril que contenga navajas
desechables, cintas para ligar el cordn umbilical y gasas, para que sean usados por
la partera en la atencin del parto.
Se recomienda establecer convenio con los Registros Civiles para la aplicacin de la
vacuna Td en las parejas que soliciten algn trmite matrimonial.
Acciones a realizar en fase de mantenimiento en los municipios

Se instrumentarn las estrategias necesarias para mantener los logros de la fase de
ataque, siendo permanentes las actividades.
Continuar la vacunacin con Td de las nuevas cohortes de susceptibles.
Aplicar el plan de fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiolgica de Ttanos Neonatal
(Direccin General Adjunta de Epidemiologa-Centro Nacional para la Salud de la
Infancia y Adolescencia).
Bsqueda activa de los casos e identificacin de reas silenciosas (donde pueden
ocurrir casos sin ser notificados).
Realizar encuesta rpida de cobertura Td en mujeres de 12 a 44 aos de edad y en
embarazadas.
92
93
6. Eficacia
Una dosis de vacuna confiere 95% de eficacia contra el sarampin y 98% para rubola en
estudios
controlados.
En condiciones
de trabajo
diario laSARAMPIN
eficacia aproximada
de 90%
VACUNA
DOBLE
VIRAL (SR)
CONTRA
Y es
RUBOLA
para sarampin y de 93% contra rubola.
1. Caractersticas de la Enfermedad
7. Indicaciones
Inmunizacin activa contra el sarampin y la rubola.
SARAMPIN
A partir de los 12 aos de edad. Adultos en riesgo epidemiolgico, trabajadores de la

salud, estudiantes de enseanza media y superior, empleados del ejrcito y la armada, y
Consultar
el tursticos.
apartado correspondiente a la vacuna triple viral (SRP) contra sarampin,
de servicios
rubola
y
parotiditis.
Bajo condiciones particulares de riesgo de epidemias (acumulacin de susceptibles
equivalente a una cohorte de nacimientos) se podr aplicar a partir del primer ao de
edad.
En casoYdeSNDROME
bloqueo vacunal
aplicar a partir
de los seis meses de edad sin que
RUBOLA
DEseRUBOLA
CONGNITA
esta dosis forme parte del esquema de vacunacin, aplicar la dosis correspondiente de
SRP al ao de edad.
Consultar el apartado correspondiente a la vacuna triple viral (SRP) contra sarampin,
rubola y parotiditis.
de la vacuna
2. Descripcin
Cuando se cuente
con el antecedente de hipersensibilidad a alguno de los
La vacuna
contra eldesarampin
componentes
la vacuna.y la rubola se prepara utilizando virus vivos atenuados de
sarampin,
de
las
cepas
en clulas diploides humanas),
Infecciones febrilesEdmonston-Zagreb
agudas, hipertermia(cultivados
mayor de 38C.
Enders
o
Schwarz
(cultivados
en
fibroblastos
de
embrin
pollo); no menos ode 3.0 log 10
Personas con tratamiento basado en corticoesteroides,deinmunosupresores
DICC
50 y no ms de 4.5 log10 DICC50 y virus vivos atenuados de rubola, cepa Wistar RA
citotxicos
27/3 Enfermos
cultivadosde
encncer:
clulasconsultar
diploideselhumanas
o WI-38; en
no el
menos
de 3.0
log 10
apartadoMRC-5
de Vacunacin
paciente
peditrico
50.
DICC
con cncer y trasplante de clulas hematopoyticas de este Manual.
Inmunodeficiencias, con excepcin de la infeccin por el VIH asintomtica.
Padecimientos neurolgicos activos o degenerativos y cuadros convulsivos sin
tratamiento.
Las personas transfundidas o que han recibido gammaglobulina, deben esperar tres
3. Presentacin
meses
para con
recibir
la vacuna.
Frasco
unidosis
liofilizado
y su
Aunque
se ha
demostrado que los virus vacunales no son teratognicos se
diluyente
de 0.5
mililitros.
recomienda no aplicar la vacuna en embarazadas.
Frasco multidosis de 10 dosis, en

liofilizado y su diluyente de 5.0 ml.

Preparacin
de los Insumos
4. Conservacin
Al
inicio de la jornada laboral se deber verificar la disponibilidad del siguiente material y
Debemantenerseauna
equipo.
temperatura de 2C a 8C en el
refrigerador,
Termo preparado.
y de 4C a 8C en el
termo.
Canastilla
o vaso cerrados
contenedor.
Los frascos
y
abiertos
Frasco que
mpula
que contiene
se lleven
al campola vacuna.
debern
Ampolleta
que contiene
el diluyente.
desecharse
al trmino
de
laTermmetro
vstago.
jornada, as de
como
los frascos
abiertos
Jeringaen
estril
de plstico
desechable de 0.5 ml, graduada en dcimas de ml.
la unidad
de salud.
No
Aguja
calibre 20 G x 32 mm para reconstitucin de laFotografa
vacunaNy 19
27 G x 13 mm para
debede
congelarse.
Doble Viral
su aplicacin.
Jeringas de 5 ml con aguja calibre 20 G x 32 mm (para reconstituir la vacuna, en
frasco de 10 dosis).
5.
Esquema, dosificacin, va y sitio de aplicacin
Dosis nica de 0.5 mililitros de vacuna reconstituida, a partir de los 12 aos de edad. En el
grupo de 1 a 4 aos la vacuna se aplica por polticas sanitarias.
vacuna
se aplicanegra
por va
subcutnea en la regin deltoidea del brazo izquierdo.
LaBolsa
de plstico
o transparente.
94
95
Fotografa N 20
Doble Viral.

Lpiz y bolgrafo.


Dirigirse al responsable del cuidado del menor de edad, o al usuario con respeto para
propiciar confianza.
contraindicaciones.
Antes de la vacunacin se deber informar sobre la enfermedad que previene la

vacuna, y el esquema de vacunacin.
48 horas, despus de la vacunacin, puede presentarse fiebre menor de 38.5C, dolor
ligero en el sitio de la inyeccin, endurecimiento limitado o enrojecimiento.
En caso de molestia local como dolor, endurecimiento o enrojecimiento en el sitio de la
aplicacin de la vacuna, no dar masaje, nio aplicar compresas calientes, no ingerir
medicamentos, ya que stos sntomas desaparecern espontneamente, aplicar
nicamente compresas de agua fra en el sitio de aplicacin de la vacuna.
Se puede presentar exantema general entre el sptimo y dcimo das posteriores a la
aplicacin de la vacuna.
Advertir que, si las molestias continan, se agravan o aparecen otras como adenitis
retroauricular, artritis y artralgias, deber acudir al servicio de salud ms cercano.
sitios diferentes.
Informarle que no es necesario revacunarse con SR.
Lavarse las manos.

Sacar la vacuna y el diluyente del termo, leer en la etiqueta de los frascos su
contenido, presentacin y la fecha de caducidad.
Verificar que el diluyente sea del mismo laboratorio que el liofilizado.
Observar el aspecto, color y consistencia de la vacuna y del diluyente.
Golpee ligeramente el frasco de la vacuna contra una superficie plana, para asegurar
que todo el polvo de la vacuna caiga en el fondo.
Limpiar el cuello de la ampolleta del diluyente, con una almohadilla o torunda
alcoholada, cubrirla con una almohadilla seca y romperla con cuidado para evitar
96
accidentes.
Tomar la vacuna, retirar las tapas de plstico y de aluminio, y limpiar con una
almohadilla alcoholada la parte de hule del frasco.
Con la jeringa de 0.5 ml y aguja de calibre 20 G x 32 mm aspirar todo el diluyente.
Sujetar el frasco de la vacuna por el sello de seguridad de aluminio, y depositar el
diluyente, dejndolo resbalar con suavidad por las paredes del frasco, para evitar
hacer espuma.
Enseguida se aspira la vacuna con la jeringa 2 veces.
Extraer la dosis que se aplicar y colocar el frasco de la vacuna dentro el termo.
Con el fin de evitar la contaminacin del biolgico, no se debe usar aguja piloto, en
caso del frasco multidosis.
Cargar la jeringa de 0.5 ml con la aguja 20 G x 32 mm exactamente con 0.5 ml de

vacuna, y purgar el aire. El lquido no debe derramarse por el bisel de la aguja.
Descubrir la regin deltoidea del brazo izquierdo. Con la almohadilla alcoholada
realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la periferia,
procurando no pasar por el mismo sitio.
Con la otra mano, tomar la jeringa con el bisel de la aguja hacia arriba en un ngulo de
45 sobre el plano de la piel.
sangre, retire lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambie un poco la
direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre.
Fijar la jeringa con el pulgar, colocndolo en el pabelln de la aguja e introducir la
vacuna lentamente.

Separar la jeringa de la aguja sin tocar sta ltima, desechar la jeringa en la bolsa roja
con sello de RPBI.
97

10. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin con SR

Locales: dolor, calor y enrojecimiento.
Sistmicos: fiebre generalmente de 38.5 a 39C, exantema entre el sptimo y dcimo
da posteriores a la aplicacin de la vacuna, adenitis, artritis y artralgias.
Consultar el apartado correspondiente a la vacuna triple viral (SRP) contra sarampin,

rubola y parotiditis.
BIBLIOGRAFA
1. Advisory Committee on Immunization Practices. Vaccines for Children Program Vaccines To

Prevent Measles, Mumps, Rubella, and Varicella.Resolution No. 6/06-3.
2. CDC. Control and Prevention of Rubella: Evaluation and Management of Suspected Outbreaks,
Rubella in Pregnant Women, and Surveillance for Congenital Rubella Syndrome. July 13, 2001 /
Vol. 50 / No. RR-12.
3. Fortino Solrzano-Santos, Adriana Lpez-Kirwan, Mara Teresa Alvarez y Muoz, Mara
Guadalupe Miranda-Novales, Tania Gadea-Alvarez, Guillermo Vzquez-Rosales. Sndrome de
rubola congnita en lactantes atendidos en un hospital peditrico. Gac Md Mx Vol. 137 No. 2,
2001.
4. Laura Zimmerman, MPH; Susan Reef, MD. Chapter 12, Congenital Rubella Syndrome. En:
VPD Surveillance Manual, 3 rd edition, 2002: 12 2.
98
VACUNA ANTIINFLUENZA
Influenza
Es una enfermedad viral aguda muy contagiosa que se presenta con mayor intensidad
durante los meses de octubre a mayo. En general, la mayor parte de los casos se
recuperan en 3 a 7 das pero los nios, los ancianos o personas con enfermedades
crnicas degenerativas (pulmonares, cardacas, renales, diabetes) pueden presentar
complicaciones graves como la neumona, exacerbacin de cuadros bronquticos y/o
asmticos, sinusitis y otitis media.
El virus A es el responsable de los grandes brotes que se presentan anualmente mientras
que el virus B causa brotes reducidos. Durante la actual temporada de Influenza se hallan
circulando dos tipos de virus A y uno de virus B.
Se presenta sbitamente con fiebre alta, generalmente acompaada de mialgias, dolor
farngeo, postracin y tos no productiva. La tos suele ser intensa y duradera, pero los
dems sntomas son de curso limitado y la persona se restablece en el trmino de dos a
siete das.
Los casos ms graves pueden llegar a ser mortales, lo mismo en adultos que en nios por
las complicaciones neumnicas que pudieran presentarse.
Agente etiolgico: Los virus de la influenza pertenecen a la familia Orthomyxoviridae con
tres serotipos A, B y C. El serotipo A incluye tres subtipos (H1N1, H2N2, y H3N2) que han
causado epidemias extensas y pandemias recientes; una de las caractersticas ms
notables de los virus de la influenza es que muestran cambios prcticamente constantes
en sus antgenos. El serotipo B ha causado epidemias regionales y brotes pequeos
localizados.
El serotipo C ocasiona una enfermedad muy ligera y no ocasiona brotes o epidemias.
Distribucin: mundial. La enfermedad se presenta en pandemias, epidemias (localizadas
y diseminadas) y en forma de casos espordicos.
Reservorio: el hombre es el nico reservorio conocido de los virus gripales tipo B y C. El
tipo A puede infectar al hombre y a varios animales, particularmente aves y porcinos; sin
embargo, se sospecha que los reservorios animales son fuente de nuevos subtipos del
hombre, tal vez por recombinacin con cepas humanas.
Modo de transmisin: se disemina de persona a persona mediante pequeas gotas de
saliva o secreciones nasales o farngeas. Al inhalarse, las partculas virales se sitan en el
epitelio pulmonar de las vas respiratorias y en este sitio se replican.
Perodo de incubacin: es breve, por lo regular de uno a cinco das.
Perodo de transmisibilidad: probablemente de tres a cinco das desde el inicio del
cuadro clnico en los adultos; puede llegar a siete das en los menores de edad. Al
iniciarse los sntomas es cuando mayor cantidad de virus existe y, en consecuencia, es
cuando el riesgo de contagio es mayor.
99
Susceptibilidad: la susceptibilidad es universal, la infeccin confiere inmunidad al tipo de

virus especfico infectante.
Las vacunas que se utilizan para prevenir la influenza contienen cepas virales,
representando subtipos de virus de influenza A H1N1 y H3N2, e influenza B,
recomendadas por la OMS. Las vacunas pueden estar constituidas por virus completos o
fraccionados. Cada ao puede cambiar la estructura de una o ms cepas del virus de la
influenza, ocasionando el surgimiento de nuevas cepas. Actualmente existe una vacuna
de virus vivos atenuados que no ser descrita en este manual ya que no es de uso
rutinario en nuestro pas. Todos los comentarios y recomendaciones estarn relacionados
con la vacuna de virus inactivados.

Serotipos
Es una mezcla de solucin salina tamponada con
fosfatos de virus de cada una las cepas
circulantes, concentrados y purificados por
formaldehdo.
formaldehdo.
formaldehdo.
Conservador
Mercurotiolato sdico 0.05 mg como mximo
Gelatina, Timerosal como conservador

Timerosal 0.05 mf, cloruro de sodio 4.0 mg,
hidrogenfosfato dodecahidrato disdico 1.30 mg,
hidrogenfosfato potsico 0.19 mg, cloruro de potasio
0.10 mg, cloruro de magnesio 0.05 mg.
3. Presentacin
Jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de suspensin inyectable, o frasco mpula
con 5 ml para 10 dosis de 0.5 ml.
Fotografa N 22Presentacin: jeringa

prellenada.
Fotografa N21
Presentacin: multidosis
100
hospitalizacin
por neumonia e influenza. La vacunacin previene ms del 80% de las
4. Conservacin
muertes
por
influenza.
Mantener la vacuna a una temperatura de 2 a 8C, en los refrigeradores, y de 4 a 8C
en los termos para actividades de campo. Dentro de las unidades de salud los frascos
abiertos pueden permanecer siete das, se les debe poner fecha y hora de apertura. Para
7.
Indicaciones
las actividades de campo los frascos utilizados (abiertos o cerrados), se desecharn al
Para la inmunizacin contra la enfermedad causada por los virus de la influenza.
trmino de la jornada de trabajo. No debe congelarse.
Nios de 6 a 35 meses de edad.
Adultos de 60 aos y ms.
Poblacin mayor de 36 meses de edad con riesgo de infeccin y enfermedad
grave por influenza, incluyendo aquellos nios, adolescentes y adultos con asma y
5. Esquema,
dosificacin,
va y sitio
de aplicacin
otras enfermedades
pulmonares
crnicas,
cardiopatas, inmunodeficiencias
Dosis:
en
poblacin
de
6
a
35
meses
de
edad
aplican
0.25
mlinducida
de la suspensin
primarias o secundarias como la infeccinsepor
el VIH
y la
por
inyectable;
en usuarios
a partir de 36 meses
de edad
deben falciformes),
aplicarse 0.5 ml
de las
medicamentos,
hemoglobinopatas
(anemia
de clulas
enfermedad
suspensin
inyectable.
renal crnica,
diabetes mellitus, que requieren tratamiento prolongado con cido
Intervalo
aplicacin:
losartritis
nios reumatoide
de 6 meses juvenil,
a 8 aosydeenfermedad
edad que van
a ser vacunados
acetilde
saliclico
como
de Kawasaki,
por primera
vez contra
influenza, debern
recibir
dos dosisocon
un intervalo
mnimo de
condiciones
que comprometan
la funcin
respiratoria
el manejo
de secreciones
o4
semanas,
seguido de
refuerzo
anual; los nios por
de 6ejemplo
meses alesiones
8 aos de
que
que aumenten
el un
riesgo
de broncoaspiracin
en edad
mdula
recibieron
slo
una dosis
de vacuna contra
influenza el primer ao que recibieron esta
espinal,
epilepsia,
o enfermedades
neuromusculares.
vacuna,
debern
recibir
dos
dosis
(con
un
intervalo
Adultos de 50 a 59 aos de edad con factores de mnimo
riesgo. de 4 semanas) el siguiente
ao;
los mayores
de 8 yaos
slo
recibir
un refuerzo
anual.
Cuidadores
dentro
fuera
deldebern
hogar de
todo nio
menor de
36 meses de vida (con
nfasis en los cuidadores de lactantes menores de 6 meses de vida), y de nios
de cualquier edad, adolescentes y adultos en riesgo de infeccin y enfermedad
La va
de aplicacin
es intramuscular.
grave
por influenza.
Trabajadores de la salud.
de pacientes
este caso usar
slo la vasto
En Contactos
lactantes decercanos
6 a 18 meses
de edadinmunosuprimidos
se aplica en la cara(en
anterolateral
de msculo
vacunaizquerdo,
inactivada).
del muslo
para poblacin mayor de 18 meses se aplica en el msculo deltoides
izquierdo.
6. Eficacia
La
eficacia de la vacuna vara de acuerdo al tipo de vacuna (inactivada o de virus vivos), a
la concordancia
En lactantesde
menores
6 meses. en la vacuna con las cepas circulantes, a la edad
la cepasdecontenidas
de ministracin,
En personasalque
hayanprevenible
tenido unaa reaccn
de hipersensibilidad,
una
evento
medir (infeccin,
enfermedad,incluyendo
hospitalizaciones,
reaccin
anafilctica
o a una dosis
previa
vacuna
contra influenza.
muertes,
consultas,
etc.) yala huevo
las condiciones
de salud
deldesujeto
vacunado.
Ante la presencia de fiebre mayor o igual a 38.5C.
Pacientes con antecedente de sndrome de Guillain Barr.
Estudios
en nios sanos han reportado una eficacia del 91% y hasta del 100%
adolescentes, para prevenir infeccin por influenza documentada por laboratorio.
eficacia disminuye con la edad (66%, en lactantes de 6 a 24 meses), en presencia
9.
Procedimientos
vacunacin
asma
(54% en nios para
de 2-6laaos
de edad), y con el serotipo infectante (22% en nios
Preparacin
de
los
Insumos
2-6 aos contra el serotipo B).
equipo.
adultos
sanos menores de 65 aos, cuando la vacuna y el virus circulante son
En
Termo
preparado.
tieneperforada.
una eficacia contra enfermedad por influenza corroborada
antigenicamente
Vaso contenedorsimilares
o canastilla
laboratorio
70 al 90%,
y delque
50-77%
cuando
los serotipos
vacunales
y circulantes
por
Frasco
mpuladel
multidosis
(5 ml)
contiene
el producto
biolgico
o jeringa
sonprellenada
diferentes.con 0.5 ml.
Jeringa desechable estril de plstico de 0.5 ml.
La
vacunacin
en adultos
disminuye
laboral la
y la
utilizacin
de los
Aguja
desechable
estril sanos
de calibre
23 G xel25ausentismo
mm, para aplicar
vacuna
en poblacin
servicios
infantil.de salud, y previene el 90% de hospitalizaciones por esta causa en los adultos
sanos
menores
de 65estril
aos.de
Lacalibre
eficacia
vacuna
enfermedad
confirmada
por
Aguja
desechable
22de
G la
x 32
mm, contra
para aplicar
la vacuna
en adultos.
laboratorio
en
este
grupo
de
edad,
pero
con
factores
de
riesgo
para
contraer
influenza
se
ha
reportado
en
48%,
y
del
36%
para
prevenir
hospitalizacin.
Jabn
y toallas
desechables.
En
adultos
mayores
de 60 aos de edad se ha reportado una eficacia del 58% para
prevenir
Bolsa deenfermedad,
plstico rojaeficacia
con sello
RPBI. en los 70 aos de edad. Para personas que
quededisminuye
viven en asilos, la vacuna de la influenza es del 30 al 70% es eficaz en la prevencin de
101
102
en
La
de
de

Lpiz y bolgrafo.

contraindicaciones.

tumefaccin, dolor o enrojecimiento, y que no se debe dar masaje, ni aplicar
compresas calientes, as como no se deben ingerir medicamentos, ya que estas
reacciones desaparecen espontneamente.
salud ms cercana.
sitios diferentes.

Lavarse las manos.
presentacin y la fecha de caducidad leyendo la etiqueta del envase.
Sujetar la jeringa prellenada o el frasco por el sello de seguridad de aluminio, agitarlo
Retirar la tapa de plstico del frasco mpula.
Limpiar el tapn de hule del frasco mpula con una almohadilla alcoholada.
arrastre el residuo de vacuna que queda en la luz de la aguja.
103
Para la presentacin en frasco multidosis, no debe usarse aguja piloto, ya que

aumenta el riesgo de contaminacin del producto.
Colocar, inmediatamente despus, el frasco multidosis de la vacuna dentro del termo.
mismo empaque por la de calibre 23 G x 25 mm para la poblacin infantil o la aguja
de 22 G x 32 mm para vacunar adultos.

Descubrir el sitio de aplicacin.
Realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la periferia,
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.

Depositar la jeringa prellenada sin encapuchar en el contenedor rgido.
Las jeringas de plstico se pueden separar de la aguja mediante el mecanismo
integrado al contenedor rgido, de tal forma que sin tocar la aguja sea depositada en el
contenedor rgido y desechar la jeringa en la bolsa roja con sello de RPBI.
Si la almohadilla utilizada sta empapada de sangre, se desecha en la bolsa roja con
sello de RPBI.

En general la vacuna contra la influenza es segura y bien tolerada.
La vacuna inactivada, al no contener virus vivos, no es capaz de producir sntomas de
influenza.
Las reacciones locales que pueden presentarse son: sensibilidad, dolor, eritema,
induracin contusin en el sitio de inyeccin y rgidez en el deltoides o brazo.
Las reacciones sistmicas que pueden presentarse son: escalosfrio, malestar general,
cefalea, mialgias, artralgias.
104
La Influenza est incluida en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las

enfermedades evitables por vacunacin, sujetas a notificacin semanal (casos, brotes y
defunciones) por lo que deber incluirse en el informe semanal de casos nuevos de
enfermedades (SUIVE), o su equivalente.
Las acciones de control se realizarn ante todo caso confirmado de Influenza.
En el caso confirmado
Investigar los contactos y la fuente de infeccin.

1. Asociacin Panamericana de infectologa.Vacunacin contra la influenza. En: Manual de
vacunas de latinoamerica. 3ra. Edicin.2005: 203-222.
2. Barbara Workman, et al. Safe injection techniques. Nursing Standard. 1999. 13(39):47-53.
3. CeNSIA. Bases tcnicas para la aplicacin de la vacuna contra influenza. Junio 2004.
4. CeNSIA. Lineamientos para la aplicacin simultnea de vacunas.2007.
5. CDC.Prevention and Control of Influenza.Recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP), July 13, 2007 / Vol. 56 / No. RR-6.
6. CDC. Prevencion Influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP), 2007. July 13, 2007 / 56(RR06);1-54
7. Glaxo Smith Kline. Influenza Virus Vaccine FLUARIX 2007-2008 formula. Augost 2007.
8. Sanofi Pasteur Inc.Influenza Virus Vaccine. FLUZONE 2007-2008. June 2007.
9. Royal College of Nursing, Royal College of pediatrics and child health. Position statement on
injection technique. 2002. 1-4.
Pgina Web: http://www.biotoscana.com.co/index.asp.spg_id=135
www.dgepi.salud.gob.mx/influenza/influ3.htm.
105
VACUNA
CONTRA
NEUMOCOCO
5.
Esquema, POLISCARIDA
dosificacin, va y sitio
de aplicacin
Dosis nica de 0.5 ml. Se aplica por va intramuscular, en la regin deltoidea del brazo
derecho.
Consultar
el apartado
correspondiente
a la vacuna conjugada
heptavalente
En
circunstancias
especficas
puede recomendarse
una segunda
dosis tres ocontra
cinco el
aos
neumococo.
despus
(ver indicaciones). No se recomienda aplicar ms de dos dosis.
2.
de la vacuna
6. Descripcin
Eficacia
La vacuna
vacuna polisacrida
est constituda
por neumococo
23 serotiposno
distintos
de polisacridos
La
contra
ha mostrado
ser efectivacapsulares,
contra infecciones
conteniendo
mcg de cada
uno declnicos
ellos (total
575mcg) disueltos
en una solucin
de vas areas25superiores.
Ensayos
han mostradp
que esta vacuna
reduce la
isotnica.
polisacrido
es obtenidoen
porpacientes
separadodey bajo
combinado
el producto
final.
frecuenciaCada
de neumona
no bactermica
riesgo, en
pero
no en
La
vacuna
es
clara
e
incolora
y
no
requiere
reconstitucin.
pacientes de alto riesgo para enfermedad neumoccica. La eficacia demostrada contra
enfermedad invasiva en mayores de 6 aos, en estudios de casos y controles, oscila entre
56-81%, una eficacia del 57% (IC95% 45-66%) contra enfermedad invasora causada por
serotipos de neumococo contenidos en la vacuna, y una eficacia del 65% - 84% en grupos
de riesgo (pacientes conSerotipos
diabetes, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca,
Conservador
enfermedad
pulmonar
crnica ypneumoniae
asplenia 25
anatmica). La efectividad demostrada en
Polisidos purificados
de Streptococcus
gs de cada
de ellos
1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N,
adultos
65unoaos
inmunocompetentes
es9V,
del 75% (IC 95% 57 - 85%).
10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y
Fenol no ms de 1.25 mg.
33F (Nomenclatura Danesa), en solucin isotnica c.s.p.
20.5ml
Polisidos purificados de Streptococcus pneumoniae 25
de cada uno de ellos 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V,
7.gs
Indicaciones
10A,la
11A,
12F, 14, 15B, 17F,
18C, 19A,
19F, la
20,infeccin
22F, 23F y por Streptococcus pneumoniae.
Para
inmunizacin
activa
contra
Timerosal con una concentracin final a 0.01%.
33F (Nomenclatura Danesa)
Polisidos purificados de Streptococcus pneumoniae 25
gs de cada uno de ellos 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V,
Poblacin
sana y susceptible de 65 y ms aos de edad: dosis unica, no revacunar.
10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y
33F (Nomenclatura Danesa) en solucin salina isotnica
Fenol 0.25%.
con una preparacin con monofosfato/ difosdato sdico.
Personas de 2 a 64 aos de edad con enfermedades crnicas: pacientes con enfermedad

cardiovascular crnica, enfermedad pulmonar crnica, diabetes, alcoholismo, cirrosis, y
con fstulas de LCR. En este grupo no se recomienda la revacunacin.
3. Presentacin
Pacientes
de 2 a 64con
aosuna
condosis
asplenia
anatmica
la esplenectoma
Jeringa prellenada
de 0.5funcional
mililitroso de
solucin(cuando
inyectable
o frasco con 5
es
selectiva,
la
vacuna
polisacrida
contra
neumococo
debe
administrarse
por lo menos
dosis de 0.5 ml.
dos semanas antes de la ciruga). Si el paciente es >10 aos, se debe revacunar 5 aos
despus de la primera dosis. Si es <10 aos, considerar revacunar 3 aos despus de la
primera dosis.
Personas de 2 - 64 aos residentes en casas cuna o asilos.
Pacientes 2 aos inmunosuprimidos, incluyendo: infeccin asintomtica o sintomtica
por VIH, leucemia, linfoma, enfermedad de Hodgkin, mieloma mlitple, neoplasias
diseminadas, insufiencia renal crnica, sndrome nefrtico. Se debe esperar dos semanas
entra la administracin de la terapia inmunosupresora y la administracin de la vacuna. Si
el paciente es >10 aos, se debe revacunar
cinco
aos
despus
de la primera dosis. Si es
Fotografa
N23
Vacuna
antineumocccica
<10 aos, considerar revacunar tres aos despus de la primera dosis.
4. Conservacin
La vacuna debe mantenerse en refrigerador a una temperatura entre 2C y 8 C, y entre

4CContraindicaciones
y 8 C en el termo de vacunacin. Dentro de las unidades de salud los frascos
8.
multidosis
Ante la presencia
fiebrepermanecer
> 38.5C. siete das, se les debe poner fecha y hora de
abiertos de
pueden
apertura.
En personas
antecedentededecampo
reacciones
severas
a los componentes
de la vacuna.
Para con
las actividades
la vacuna
utilizada
(abierta o cerrada),
se
desechar
En adultos
65 aosdeque
han recibido
una dosis
de vacuna
polisacrida en los ltimos
al trmino
la jornada
de trabajo.
No debe
congelarse.
cinco aos.
106
107
Durante
el primer
trimestre
del embarazo,
cuando
efectos
la vacuna
sobre el
En caso
de fiebre
de 38.5C,
que por lo aun
regular
duralos
entre
uno ydedos
das se puede
desarrollo
del al
feto
no son
conocidos.
controlar
tomar
abundantes
lquidos, con baos de agua tibia y usar ropa ligera
Menores
de dos
de edad.
hasta que
cedaaos
la fiebre.
salud msantes
cercana.
No revacunar
del tiempo establecido, ya que puede provocar reacciones locales
Explicar
que
esta vacuna se puede aplicar simultneamente con varias vacunas, en
severas.
sitios diferentes.
Aplicar un refuerzo antes del tiempo establecido puede provocar el desarrollo de
Se deber
verificar que
las instrucciones
neumona
neumocccica
posvacunal
severa. fueron entendidas.
9.
Procedimientos
la vacunacin
Tcnica
para prepararpara
el producto
biolgico
Preparacin
Lavarse lasde
manos.
los Insumos
AlSacar
el envase
quesecontiene
la vacuna,
el nombre
de la vacuna,
la y
iniciodel
determo
la jornada
laboral
deber verificar
la verificar
disponibilidad
del siguiente
material
equipo.
Termo
Observar
el aspecto, consistencia y color de la vacuna.
preparado.
Sujetar
la jeringa
prellenada
o el frasco por el sello de seguridad de aluminio, agitarlo
Canastilla
perforada
de aluminio.
suavemente
realizando
movimientos
hasta
formarbiolgico
una solucin
Frasco
mpula
multidosis
(2.5 ml) quecirculares,
contiene el
producto
o jeringa
homognea,
evitando
prellenada con
0.5 ml.la formacin de espuma.
En
caso de
utilizar elestril
frasco:de plstico de 0.5 ml.
Jeringa
desechable
Aguja
Retirardesechable
la tapa de plstico
frasco20mpula.
estril dedel
calibre
G x 32 mm, para cargar la jeringa.
Aguja
Limpiar
el tapn de
hule de
delcalibre
frasco 22
mpula
con
unapara
almohadilla
desechable
estril
G x 32
mm,
aplicar laalcoholada.
vacuna.
Con
la jeringadeyvstago.
aguja de calibre 20 G x 32 mm, extraer del frasco 0.5 ml de vacuna,
Termmetro
dejar una pequea
burbuja de aire en la jeringa para que arrastre el residuo de vacuna
Almohadillas
alcoholadas.
que queda
en la luz
de la aguja.
Campo
de papel
estraza.
Para
en frasco multidosis, no debe usarse aguja piloto, ya que
Jabnlaypresentacin
toallas desechables.
aumenta
el riesgoroja
de contaminacin
del producto.
Bolsa
de plstico
con sello de RPBI.
Colocar,
el frasco multidosis de la vacuna dentro del termo.
Bolsa de inmediatamente
plstico negra o despus,
transparente.
Con
la jeringa
ya cargada
con la
vacuna,
realizar
el cambio de aguja que viene en el
Contenedor
rgido
de plstico
para
depositar
RPBI.
mismoNominal.
empaque por la de calibre 22 G x 32 mm para aplicar la vacuna.
Censo
Lpiz y bolgrafo.
Seprocurando
deber colocar
el material
y equipo
de conformidad con el captulo Instalacin de los
no pasar
por el mismo
sitio.
de Vacunacin
delse
presente
Puestos
Dejar secar
el sitio donde
aplicarmanual.
la vacuna.
aparezca sangre.
contraindicaciones.
lquido.
Informacin
a los
usuarios
Estirar la piel
para
perder la luz del orificio que dej la aguja y as impedir que salga la
Antes
de
la
vacunacin
se deber informar al usuario sobre la enfermedad que
vacuna.
previene la
y el esquema
de vacunacin.
Presionar,
sinvacuna
dar masaje,
con la almohadilla
de 30 a 60 segundos.
Al
Explicar
queelen
el sitio de la aplicacin
pueden presentar molestias como calor,
concluir
procedimiento,
lavarse lassemanos.
108
109

Las jeringas de plstico se deben separar de la aguja mediante el mecanismo
sello de RPBI.

Locales: La mayora de las reaciones secundarias despus de la vacunacin, son
locales. Entre el 30 y 50% de los vacunados reportan dolor ligero, inflamacin e induracin
en el sitio de la inyeccin, las cuales generalmente persisten alrededor de 48 horas.
Sistmicos: Aunque poco frecuentes, se pueden presentar fiebre, cefalea, astenia,
mialgias, exantema, o artralgias. Tales reacciones se presentan en menos del 1% de los
vacunados.
En general es una vacuna bien tolerada, las Eventos Temporalmente Asociados a la
Vacunacin duran entre uno y tres das.
En brotes en instituciones o en otros grupos limitados de poblacin, debe procederse, si

es posible, a la inmunizacin con una vacuna de polisacridos contra los tipos
predominantes de neumococos. En ausencia de la vacuna pueden reforzarse las medidas
generales de higiene y la quimioprofilaxis con antibiticos.
BIBLIOGRAFA
1. Asociacin Panamericana de infectologa. Vacuna antineumoccica de polisacridos
capsulares. Manual de vacunas de latinoamerica. 3ra. Edicin.2005: 261-265.
2. CeNSIA. Admdum a los Lineamientos Generales 2007 para la vacunacin universal y
Semanas Nacionales de Salud.
3. Sanofi Pasteur. Gua de vacunas. Pneumo 23. Informacin para preescribir amplia.
4. M.J. lvarez Pasqun, C. Batalla Martnez, E. Comn Bertrn, J.J. Gmez Marco, M.A. Mayer
Pujadas,
5. J. Pericas Bosch y J. Rufino Gonzlez. Prevencin de las enfermedades infecciosas. Atencin
Primaria 2003;32(Supl 2):57-76.
Pgina Web: http://www.bibliomed.com/vademecum/products.cfmid=9832
www.vacunasaep.org/pdf/monografia_3/neumococo.pdf
110
VACUNA PENTAVALENTE CONTRA DIFTERIA, TOS FERINA,

TTANOS, HEPATITIS B, E INFECCIONES INVASIVAS POR
HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B (DPT/HB + HIB)
Difteria
conjugada de Haemophilus influenzae tipo b (DPaT/VIP+HIB).
Tos ferina
Ttanos
Hepatitis B
Consultar el apartado correspondiente a la vacuna recombinante contra la hepatitis B.
Enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo B

2. Descripcin de la vacuna (DPT/HB+Hib)
Es una preparacin que contiene bacterias muertas de Bordetella pertussis, adems de

los toxoides tetnico y diftrico adsorbidos en hidrxido o fosfato de aluminio. El
componente HB se produce por ingeniera gentica, manipulando clulas de levaduras
para que stas produzcan el antgeno de superficie de la hepatitis B (AgsHB) el cual se
purifica antes de combinarlo con los dems elementos de la vacuna.
En frasco mpula separado se presenta la vacuna Hib que est elaborada con
polisacridos (poliribosil-ribitol-fosfato o PRP) de Haemophilus influenzae del tipo b,
unidos a diferentes protenas acarreadoras, algunas de las cuales son protenas de
membrana externa de Neisseria meningitidis, toxoide diftrico y toxoide tetnico. Las
vacunas inducen inmunidad solamente contra el polisacrido b de Haemophilus
influenzae, y no contra los acarreadores.
111
Despus de tres dosis la eficacia es cercana a 100%, para los toxoides tetnico y
diftrico; igual o superior a 80% para la fraccin pertussis, de 95 a 98%, para el antgeno
Composicin
de superficie
DPT+
HB de hepatitis B, y superior a 95% para el componente Hib.
La inmunidad
no se considera
para
ttanos, tos ferina o difteria.
Cada
frasco unidosis
de 0.5 ml permanente
de suspensin
contiene:
La
eficacia
de
la
vacuna
puede
afectarse
si
la
persona
se encuentra bajo tratamiento con
30 UI como mnimo de toxoide diftrico (25 Lf)
inmunosupresores.
La
vacuna
no
debe
mezclarse
con
otras
vacunas inyectables, excepto
60 UI como mnimo de toxoide tetnico (5 Lf)
el
liofilizado
de
Hib.
La
administracin
intravenosa
puede
producir
choque anafilctico, y la
4 UI como mnimo de clulas completas inactivadas de Bordetella pertussis
administracin
intradrmica
o subcutnea
la respuesta
inmune.
10
g de antgeno
de superficie
purificadoreduce
del virus
de la hepatitis
B recombinante
(AgsHB)
Hib
7. Indicaciones
Cada
frasco unidosis de liofilizado contiene 10 g de polisacrido capsular purificado
Est indicada
para la inmunizacin
activa
difteria,
tos ferina,a ttanos,
(PRP)
de Haemophilus
influenzae del
tipocontra
B unido
por covalencia
30 g dehepatitis
toxoide B e
infecciones
invasivas
producidas
por
Haemophilus
influenzae
del
tipo
b
en
menores
de
tetnico (acarreador).
cinco aos de edad.
disponible
en Mxico
No suministrar a personas con Vacuna
hipersensibilidad
a alguno
de los componentes de la
frmula ni a personas con inmunodeficiencias (excepto infeccin por el VIH en estado
asintomtico).
Composicin
DPT- HB
Presentacin
Composicin Hib
Presentacin
Otros
Toxoide
de difteriaagudos
30
Padecimientos
febriles (superiores a 38.5C), enfermedades graves con o sin Aluminio como
UI
Toxoide
de ttanosque involucren
Reconstituida
fiebre,
o aquellas
dao cerebral,Poliribosil-ribitolcuadros convulsivos o alteraciones sales 260 UI Bordetella
fosfato
10 previo no la
como
un progresin
lquido
neurolgicas
sin
tratamiento
o
en
(el
dao(PRP)
cerebral
fenoxietanol
pertussis (entera)
g; Toxoide de
blanquecino en
Liofilizada
como
contraindica).
inactivada
4 UI Protena
ttanos
30
g
ampolletas con
conservador
Menores
de edad con historia
personal
de
convulsiones
u
otros
eventos
graves
AgsHB
recombinante
(adyuvante)
una dosis
Lactosa 10 mg
10
g
(encefalopata)
temporalmente asociados a dosis previa de la vacuna.
Menores de edad transfundidos o que han recibido inmunoglobulina debern esperar
tres meses para ser vacunados.
El llanto inconsolable, o los episodios hipotnicos con hipo respuesta, presentados

con dosis aplicadas previamente no representan una contraindicacin absoluta, sino
de precaucin, ya que se puede continuar con el esquema de vacunacin bajo

3. Presentacin
condiciones de observacin en su hogar.
Unidosis, dos frascos mpula: uno
contiene la vacuna contra Haemophilus
infuenzae tipo b en forma liofilizada; el
otroProcedimientos
es una suspensin
de la
0.5vacunacin
ml de la
9.
para
vacuna
DPT de
y de
Preparacin
losantgeno
Insumosde superficie
recombinante
virus laboral
de la hepatitis
B verificar la disponibilidad del siguiente material y
Al inicio de ladel
jornada
se deber
(AgsHB).
Esta
vacuna
(DPT+HB)
sirve
equipo.
como
solvente
para la vacuna Hib.
Termo
preparado.
Canastilla o vaso contenedor.

Frascos mpula que contienen las vacunas.
Jeringa estril, desechable de 0.5 ml, con dos agujas una de calibre 20 G x 32 mm
Fotografa N24Vacuna pentavalente,
para cargar la jeringa y otra de 23 G x 25 mm para aplicar la vacuna.
DPT/HB+Hib
4.
Conservacin
Campo
de papel estraza.
la vacuna
a una temperatura de 2 a 8C en los refrigeradores, y de 4 a 8C en
Mantener
Jabn y toallas
desechables.
termos.
los
Bolsa
de plstico roja con sello de RPBI.
5.
Esquema, dosificacin, va y sitio de aplicacin
Tres dosis, cada dosis de 0.5 ml con intervalo de dos meses entre cada una.
Lpiz y bolgrafo.
Va de aplicacin, intramuscular profunda, aplicar en la cara anterolateral externa del
muslo en menores de 18 meses de edad; si es de 18 meses y ms en la regin deltoidea.
6. Eficacia

112
113

contraindicaciones.

espontneamente.
Administrar slo acetaminofn (60 mg/kg/da dividido en cuatro dosis) en caso de
haber presentado fiebre mayor a 38.5 C o convulsiones por fiebre en aplicaciones
previas de la vacuna.
salud de salud ms cercana.
sitios diferentes.

Lavarse las manos.
Sacar del termo los frascos, verificar el nombre de las vacunas y las fechas de
caducidad de las etiquetas de los envases.
Observar el aspecto del contenido de los frascos.
Retirar la proteccin de aluminio del frasco que contiene la vacuna lquida, sujetar la
jeringa y retirar la funda protectora de la aguja de calibre 20 G x 32 mm.
Con suavidad aspirar el contenido del frasco y colocarlo en la pared del frasco que
contiene la vacuna liofilizada, mediante movimientos circulares.
114

Cambiar la aguja de 20 G x 32 mm por la de 23 G x 25 mm, para aplicar la vacuna.

Descubrir el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo.
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.
Presionar de 30 a 60 segundos con la almohadilla, sin dar masaje.

Depositar la aguja sin encapuchar en el contenedor rgido y la jeringa en la bolsa roja.
Si la almohadilla utilizada esta empapada de sangre se deber colocar en la bolsa
roja.
10. Eventos Temporalmente Asociados a la aplicacin de la vacuna

Locales: en 5 a 10% de los vacunados se presentan en el transcurso de las 24 a 48
horas posteriores a la vacunacin: dolor, induracin, enrojecimiento y calor en el sitio de la
aplicacin.
Sistmicos: dentro de las 48 horas despus de la vacunacin se han notificado: fiebre en
40% de los vacunados, llanto persistente por ms de tres horas, somnolencia, irritabilidad
y malestar general en 5%, cefalea, convulsiones, escalofro, mialgias y artralgias en
menos de 3%.
115
6. Eficacia
Con dos dosis induce ttulos de anticuerpos contra los tres tipos virales en el 97.8 a 100%
VACUNA
ANTIPOLIOMIELTICA
INACTIVADA
para
el polivirus
tipo 1, de 98.4 a 100% para el poliovirus
tipo 2 y de 93.5 a 100% para el
piliovirus tipo 3. Estos resultados indican que se obtiene una respuesta de anticuerpos
elevada
con dos inyecciones
del esquema primario y que la inmunogenicidad se refuerza
1.- Caracterstica
de la enfermedad
con
la tercera
dosis. correspondiente a la vacuna antipoliomieltica oral trivalente tipo
Consultar
el apartado
sabin.
7. Indicaciones
Inmunizacin
activa
la poliomielitis.
2. Descripcin
de lacontra
vacuna
Es una vacuna en forma de suspensin inyectable, preparada con los tipos 1, 2 y 3 de los
virusPersonas
de la poliomielitis,
cultivados enno
clulas
vero, purificados
y posteriormente
inmunocomprometidas
inmunizadas
o parcialmente
inmunizadas.
inactivados con formaldehdo.
Pacientes con VIH (+) sintomticos o asintomticos.
Una Convivientes
con
pacientes inmunodeficientes.
dosis de 0.5 ml
contiene:
Poliovirus
inactivado
tipo
1 o parcialmente inmunizados que son convivientes40con
Unidades
Adultos no inmunizados
nios antignicas D
Poliovirus
inactivado
tipo
2
8
Unidades
antignicas D
que recibirn OPV.
Poliovirus inactivado tipo 3
32 Unidades antignicas D
2-fenoxietanol
Adultos no(conservador)
inmunizados con riesgo futuro de exponerse al virus salvaje. 2.5 l
Formaldehdo (conservador)
12.5 g
Medio
Individuos
quereconstitudo
rechazan la vacuna
OPV.
199 Hanks,
con agua
inyectable
cbp 0.5 ml
Puede
contener
trazasade
neomicina,
estreptomicina
y polimixina
B, las cuales
No se debe
ministrar
personas
que hayan
experimentado
una reaccin
alergicason
severa
utilizadasanafilactico)
durante la produccin
la dosis
vacuna.
(choque
despus dede
una
ministrada de VIP o de estreptomicina,
neomicina o polimixym B.
3. Presentacin
Caja
con 1 jeringa prellenada
con una dosis de 0.5 ml.
9. Procedimientos
para la vacunacin
Caja con frasco mpula o ampolleta de 0.5 ml con 1 dosis de 0.5 ml.
Caja con 1 10 frascos mpula de 5 ml con 10 dosis de 0.5ml, cada uno.
Caja con 1 frasco mpula de 10 ml con 20 dosis de 0.5 ml.
equipo.
Caja con 1 frasco mpula de 25 ml con 50 dosis de 0.5ml.
Termo preparado.
Canastilla o vaso contenedor perforado.
Jeringa prellenada o frasco mpula con 0.5 ml de vacuna o frasco multidosis.
4.
Conservacin
Jeringa
desechable estril de plstico de 0.5 ml.
Debe
mantenerse
temperatura
el refrigerador
y de 4C a 8C, en
Aguja
desechablea una
estril
de calibre de
20 2C
G x a328C,
mm,enpara
cargar la jeringa.
el
termo.
Una
vez
descongelada
no
debe
volverse
a
congelar.
Aguja desechable estril de calibre 23 G x 25 mm, para aplicar la vacuna en poblacin
infantil.
5.Aguja
desechable
estril de va
calibre
22 Gdex aplicacin
32 mm, para aplicar la vacuna en adultos.
Esquema,
dosificacin,
y sitio
ATermmetro
vstago.
partir de los de
2 meses
de edad, se aplican tres dosis, con un intervalo entre cada dosis,
deAlmohadillas
alcoholadas.
uno o dos meses.
Una cuarta dosis (primer refuerzo) se ministra un ao despus de la
tercera
Campo
de papel estraza.
dosis.
Para
adultos
no inmunizados,
se ministran dos dosis, con un intervalo entre cada dosis,
Bolsa
de plstico
negra o transparente.
de
uno o dos meses.
Una
tercerapara
dosis
(primer RPBI.
refuerzo) se ministra un ao despus de la
Contenedor
rgido de
plstico
depositar
segunda
dosis.
Una
Lpiz
y bolgrafo.
dosis
de refuerzo debe ministrarse cada 5 aos en nios y adolescentes y cada 10
aos en adultos.
Cada dosis es de 0.5 ml, la vacuna se aplica por va intramuscular, en el tercio medio de
la cara anterior y externa del muslo en menores de un ao de edad; si es de 18 meses o
ms,
en la colocar
regin deltoidea.
Se
deber
el material y equipo de conformidad con el captulo Instalacin de los
.Puestos de Vacunacin del presente manual.
116
117

contraindicaciones.

salud ms cercana.
sitios diferentes.

Lavarse las manos.
Sacar del termo el envase que contiene la vacuna, verificar el nombre de la vacuna,
Observar el aspecto y color de la vacuna.
Sujetar la jeringa prellenada o el frasco por el sello de seguridad de aluminio, agitarlo
Retirar la tapa de plstico del frasco mpula.
Limpiar el tapn de hule del frasco mpula con una almohadilla alcoholada.
Con la jeringa y aguja de calibre 20 G x 32 mm, extraer del frasco 0.5 ml, dejar una
pequea burbuja de aire en la jeringa para que arrastre el residuo de vacuna que
queda en la luz de la aguja.
Para la presentacin en frasco multidosis, no debe usarse aguja piloto, ya que
aumenta el riesgo de contaminacin del producto.
Colocar, inmediatamente despus, el frasco multidosis de la vacuna dentro del termo.
mismo empaque por la de calibre 23 G x 25 mm para la poblacin infantil o la aguja de
22 G x 32 mm para vacunar adultos.
118

aparezca sangre.
lquido.
vacuna.

Las jeringas de plstico se pueden separar de la aguja mediante el mecanismo
sello de RPBI.
Generalmente no produce reacciones indeseables.

Reacciones locales: en las 48 horas siguientes a la vacunacin se puede observar
reacciones en el sitio de inyeccin como dolor, induracin, enrojecimiento, tumefaccin; y
persistir durante uno o ms das.
Reacciones Sistmicas: Fiebre moderada.
11.- Medidas de control
Consultar el apartado correspondiente a la vacuna antipoliomieltica oral trivalente tipo

Sabin.
119
BIBLIOGRAFA
1. OMS. Combined immunization of infants with oral and inactivate poliovirus vaccines: results of
a randomized trial in the Gambia, Oman, and Thailand. Bulletin of the Word Health Organization.
1996,74(3): 253-266.
2. CDC. Progress toward global eradication of poliomyelitis eradication, 2002. MMWR
2003;52:366-9.
3. CDC. Poliomyelitis prevention in the United States: Updated recommendations of the Advisory
Committee on Immunization. Practices. (ACIP). MMWR 2000;49(RR-5):1-22.
4. CDC. Apparent global interruption of wild poliovirus type 2 transmission. MMWR 2001;50:2224.
5. CDC. Certification of poliomyelitis eradication--the Americas, 1994. MMWR 1994;43:720-2.
6. Strebel PM, Sutter RW, Cochi SL, et al. Epidemiology of poliomyelitis in the United States: one
decade after the last reported case of indigenous wild virus-associated disease. Clin Infect Dis
1992;14:568-79.
7. Sutter RW, Brink EW, Cochi SL, et al. A new epidemiologic and laboratory classification system
for paralytic poliomyelitis cases. Am J Public Health 1989;79:495-8.
120
7. Indicaciones
Inmunizacin activa contra la difteria y ttanos.

La vacuna DT se indica a menores de cinco aos de edad que presentan
TOXOIDES DT CONTRA DIFTERIA Y TTANOS
contraindicaciones para la fraccin pertussis de la vacuna pentavalente de clulas
completas o de la vacuna DPT.
No se aplique a mayores de cinco aos de edad.
Difteria
No suministrar a personas con inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por el

VIH en
asintomticos. a la vacuna acelular antipertussis, con toxoides
Consultar
el pacientes
apartado correspondiente
Reaccin
anafilctica
a unacon
aplicacin
previa, encefalopata
dentro de
los ocho
das
vacuna antipoliomieltica
inactivada
y con
vacuna
diftrico y ttanico adsorbidos,
posteriores
a una aplicacin
previa,tipo
enfermedad
grave, con o sin fiebre, fiebre mayor
conjugada
de Haemophilus
influenzae
b (DPaT/VIP+HIB).
de 38C, menores de edad bajo tratamiento con corticoides, convulsiones o
alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao cerebral previo no
la contraindica).
Ttanos
Las personas transfundidas, o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres
meses para ser vacunadas.

Consultar el apartado correspondiente a la Vacuna DPT
Es
vacunatemporalmente
formulada con toxinas
inactivadas
de Clostridium
tetaniDT
y de
10.una
Eventos
asociados
a la aplicacin
de vacuna
Corynebacterium
diphteriae,
que protege
contra DPT.
la difteria y el ttanos.
Consultar
el apartado
correspondiente
a Vacuna
3. Presentacin
11.
Medidas de control
La vacunaelDT
infantilcorrespondiente
se presenta en forma
lquida,acelular
en frasco
mpula de con
cristal
Consultar
apartado
a la vacuna
antipertussis,
toxoides
transparente,
que corresponde
10 dosis
deantipoliomieltica
0.5 ml cada una. La
coloracin
del vacuna
producto
diftrico
y ttanico
adsorbidos,acon
vacuna
inactivada
y con
vara de blanco
perla a caf influenzae
claro.
conjugada
de Haemophilus
tipo b (DPaT/VIP+HIB).
Composicin de la vacuna DT
Cada dosis de 0.5 ml contiene:
No ms de 20 Lf de toxoide diftrico 20; no ms de 20 Lf de toxoide tetnico
Hidrxido de aluminio (adyuvante) mximo: 0.85mg
Timerosal (conservador) mximo: 0.02%
Formol residual (inactivante) mximo: 0.02%
4. Conservacin
Consultar el apartado correspondiente a la vacuna DPT.
BIBLIOGRAFA
El esquema es el mismo que el de DPT+HB+Hib. Si han recibido una o ms dosis de
DPT+HB+Hib o DPT, se ministrarn las dosis de DT hasta completar el esquema

establecido.
1.
deintramuscular
infectologa.Vacunacin
contra
la difteria,
tos edad
ferina
LaAsociacin
vacuna sePanamericana
aplica por va
profunda;
en menores
dettanos
un aoy de
(DPT). En: Manual de vacunas de latinoamerica. 3ra. Edicin.2005: 75-99.
aplicar en la cara anterolateral externa del muslo; y en la regin deltoidea, si es de 18
meses
ms.
2. CDC.oDiphtheria,
tetanus and pertussis: Recommendation for vaccine use and other preventive
measures: Recommendations of the advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
6. Eficacia
Cercana a 100% para los toxoides diftrico y tetnico. La duracin de la inmunidad no es

vitalicia para ningn componente de la vacuna.
121
122
VACUNA ANTIHEPATITIS A
Hepatitis A
La hepatitis causada por el virus tipo A es una enfermedad infectocontagiosa aguda y
autolimitada, que puede ser asintomtica o bien, clnicamente manifestarse con fiebre,
malestar general, anorexia, ictericia, dolor abdominal y nusea. La enfermedad puede ser
leve, con duracin variable, a menudo de una a dos semanas, pero tambin puede ser
fulminante y ocasionar falla heptica y muerte. Es ms frecuente en los nios, aunque
puede presentarse a cualquier edad.
Agente etiolgico: El virus de la hepatitis tipo A (VHA), es un RNA virus de la familia
Picornaviridae del gnero hepadnaviridae, mide de 27 a 32 nm. Se ha identificado un solo
serotipo del VHA y se le divide en 7 genotipos.
Distribucin: es de distribucin mundial, se presenta en forma espordica y epidmica.
En los pases en desarrollo los adultos suelen ser inmunes.
Reservorio: el hombre; en raras ocasiones, chimpancs en cautiverio, y con menor
frecuencia en otros primates no humanos.
Modo de transmisin: de una persona a otra por va fecal-oral. Al ingerir agua o
alimentos contaminados con el virus.
Perodo de incubacin: variable, de 10 a 50 das, con promedio de 25 a 30 das.
Perodo de transmisibilidad: la infectividad mxima ocurre durante la segunda mitad del
perodo de incubacin (1 a 2 semanas antes del comienzo de la enfermedad) y persiste
durante 1 a 3 semanas despus del inicio de los sntomas.
Susceptibilidad: universal. En los pases en vas de desarrollo la infeccin primaria
ocurre generalmente durante la infancia, mientras que en los pases desarrollados puede
presentarse en edades ms avanzadas.
Existen varios tipos de vacunas contra la hepatitis A, algunas inactivadas y otras de virus
atenuados, ambas han demostrado adecuada inmunogenicidad y tolerancia. Las vacunas
inactivadas con formaldehdo y adsorbidas en gel de sales de aluminio como adyuvante
corresponden a las cepas HM175 y CR-326 F y GBM, cultivadas en clulas diploides
humanas MRC-5. Existe otra vacuna inactivada en la cual los virosomas sirven de
adyuvante, esta vacuna contiene por lo menos 500 unidades RIA (radioinmunoensayo,
por sus siglas en ingls, radioimmunoassay) del antgeno del virus de hepatitis A cepa
RG-SB.
123
El esquema de vacunacin consiste en dos dosis, cada dosis de 0.5 ml para personas de
1 a 18 aos de edad y de 0.5 1 ml Vacunas
en personas
mayoresen
deMxico
18 aos, dependiendo del
disponibles
laboratorio productor.
Primera dosis: fecha elegida.
Laboratorio
Composicin
Presentacin
Segunda dosis: 6 a 12 meses despus de la primera dosis.
Glaxo Smith Kline
VHA inactivado (cepa HM 175) con

Envase con un 1 frasco mpula
formaldehdo y adsorbido en hidrxido
monodosis o jeringa prellenada:
de contra
aluminio.
virus es propagado
U-ELISAespara adultos en 1 ml
En
el caso
de la junior
vacuna combinada
laElhepatitis
A y B, el en
intervalo de1440
aplicacin
Havrix
y Havrix
clulas diploides humanas MRC5.
720 U-ELISA para nios en 0.5 ml.
el siguiente:
1440 U-ELISA para adultos en 1.0 ml
Primera dosis: fecha elegida.
720 U-ELISA para nios en 0.5 ml.
Segunda dosis: un mes despus deExcipientes:
la primerahidrxido
dosis. de aluminio;
Aminocidos para inyeccin; fosfato
disdico; fosfato monopotsico; 2La vacuna se aplica por va intramuscular,
enpolisorbato
menores 20;
de 18
meses
fenoxietanol;
cloruro
de de edad se aplica en
el tercio medio de la cara anterolateral
muslo, en personas de 18 meses y
potasio;externa
cloruro del
de sodio.
VHA inactivado
ms la vacuna se aplica en el msculo
deltoides.de la cepa CR326F
inactivado con formalina, 25 y 50 U
Merck & Co., INC
Frasco mpula unidosis con 25 U
adsorbidos en sulfato e hidrofosfato
en 0.5 ml y frasco mpula unidosis
amorfo de aluminio. Cada dosis
con 50 U en 1 ml.
Vaqta y Vaqta Ped
contiene menos de 0.1 g de
5. Eficacia
no virales,
deque
4 x10
-6
La eficacia protectora es de 95% protenas
y la proteccin
semenos
estima
perdura
entre 16 y 25
g de DNA, menos de 10-4 g de
aos.
albmina bovina y menos de 0.8 g de
formaldehdo.
VHA inactivado cepa GBM, 80 y 160
unidades de antgeno para nios y
6. Indicaciones
adultos respectivamente. Hidrxido de
Sanofi Pasteur
Envaseconuna1jeringa
Inmunizacin activa contra la hepatitis
A.0.3 mg; 2-fenoxietanol 2.5 ml;
aluminio
prellenada de 0.5 ml con 80 y 160
unidades de antgeno para nios y
Avaxim
Nios80
de guarderas
o estancias formaldehdo
infantiles. 12.5 mg; medio 199 de
y Avaxim 160
Hanks y infantiles,
cloruro de sodio.
Trabajadores de guarderas o estancias
de hospitales peditricosadultos
o en respectivamente.
servicios de pediatra sin antecedente de hepatitis A.

Trabajadores y personal sanitario o no sanitario de hospitales o centros asistenciales y
Coria
Lorenzo. Enfermedades prevenibles por vacunacin Tomo I Mxico 2007
militares.
Rev Chil Infect 2003; 20 (4): 243-252
Black,
Pacientes
con hepatopata
inmunodeficiencia,
con infeccin
por virus
deVaccine 22:
S., et al: A postlicensure
evaluation ofcrnica
the safety ofoinactivated
hepatitis A vaccine (VAQTA,
Merck) in children
and adults,
766-772,
2004. B y C, pacientes o estudiantes en contacto con nios y nias de prescolar o
hepatitis
primeros aos de primaria, sin antecedente de la enfermedad.
Personas que vivan en zonas de alta endemia y manipuladores de alimentos.
No previene la hepatitis causada por otros agentes infecciosos que no sea el VHA.
3. Conservacin
La vacuna debe conservarse a una

7.
Contraindicaciones
temperatura
de 2C a 8C, en el
refrigerador,
Menoresyde
ao
de edad.
deun
4C
a 8C
en el termo. La
vacuna
Haber
hepatitis
A. se aplica
quepadecido
no se utiliz
cuando
en campo,
Sensibilidad
los componentes
de de
la vacuna.
se debea desechar
al trmino
la jornada.
Ante la presencia de fiebre de 38.5C o ms.
La vacuna
En embarazadas
y mujeres lactantes: consultar el apartado de Vacunacin en
no debe congelarse
embarazadas de este Manual.

equipo.
Termo preparado.
Fotografa N 25
Vacuna antihepatitis A
Frasco mpula o jeringa prellenada que contiene la vacuna.
124
125
En caso de usar la presentacin de frasco mpula, se deber aplicar la vacuna con

una jeringa de 0.5 ml. Con agujas de 20 G x 32 mm para cargar la jeringa y de 23 G x
25 mm para aplicar la vacuna infantil, para aplicar la vacuna en adolescentes o adultos
se utiliza la aguja de calibre 22 G x 32 mm.
Lpiz y bolgrafo.

contraindicaciones.

edad o al usuario sobre la enfermedad que previene la vacuna, el esquema de
vacunacin y la fecha de la prxima cita.
Explicar que en las primeras 48 horas despus de la vacunacin se pueden presentar
molestias como calor, dolor y enrojecimiento en el sitio de la aplicacin, y que no se
debe dar masaje, ni aplicar compresas calientes, as como no se deben ingerir
medicamentos, ya que estas reacciones desaparecen espontneamente.
Administrar slo acetaminofn (60 mg/kg/da dividido en cuatro dosis) en caso de que
los nios presenten fiebre mayor a 38.5 C o convulsiones por fiebre en aplicaciones
previas de la vacuna.
salud ms cercana.
sitios diferentes.
126

Lavarse las manos.
suavemente realizando movimientos circulares, hasta observar una solucin
En caso de utilizar el frasco mpula:
Retirar la tapa de plstico y la de aluminio del frasco.
reacciones locales.
mismo empaque por la de calibre de 23 G x 25 mm para aplicar la vacuna infantil, para
aplicar la vacuna en adolescentes o adultos cambiar la aguja por la de calibre 22 G x
32 mm.

Solicitar al familiar que sujete la pierna del pequeo para impedir el movimiento.
Descubrir el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo.
En el caso de los adolescentes o adultos, descubrir la regin deltoidea.
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.
127

con sello de RPBI.

Nominal.
9. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna contra

hepatitis A
Locales: pueden aparecer reacciones menores como eritema, induracin y dolor.
Sistmicos: son muy poco comunes y pueden ser fiebre, astenia, cefalea, dolor a la
deglucin.

En los adultos, que sean contactos familiares del caso, se debe aplicar inmunoglobulina
0.02 ml por kilogramo de peso o 2 ml por va intramuscular dentro de las dos semanas de
iniciada la ictericia.
En la casa del paciente con hepatitis A, se debern desinfectar los utensilios de cocina y
el excusado con hipoclorito de sodio cada que sean utilizados por el enfermo.
BIBLIOGRAFA
1. CDC. Prevention of Hepatitis A Through Active or Passive Immunization. Recommendations of
the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). May 19, 2006 / Vol. 55 / No. RR-7.
2. Forbes A, Williams R. Changing epidemiology and clinical aspects of hepatitis A. Bristish Medical
Bulletin 1990;46:303-318.
3. OPS. Hepatitis vricas. En: El control de enfermedades trasmisibles. 2005; 325-352.
128
VACUNA ATENUADA CONTRA VARICELA

Varicela
Es una enfermedad infectocontagiosa de tipo viral, que afecta principalmente a la
poblacin peditrica. Clnicamente inicia con un periodo prodrmico semejante a un
cuadro gripal con fiebre leve o moderada, posteriormente aparece un exantema
maculopapular, con evolucin a vesculas y costras. Se acompaa de adenopatas
cervicales y sntomas generales. Las lesiones drmicas pueden producir cicatrices
permanentes.
Etiologa: El virus del herpes humano tipo 3 (alfa) virus de la varicela-zster, miembro
de la familia de los Herpesvirus.
Distribucin: Mundial. La infeccin por el virus del herpes humano tipo 3 se presenta
ms comnmente en nios menores de 10 aos, pero puede presentarse a cualquier
edad. En las comunidades metropolitanas, alrededor del 90% de la poblacin ha tenido
varicela antes de los 15 aos de edad y por lo menos el 95% de la poblacin total en los
comienzos de la vida adulta.
Modo de transmisin: De persona a persona por contacto directo con las lesiones
drmicas, por la diseminacin de gotitas de secreciones nasofarngeas de enfermos de
varicela. Tambin puede transmitirse en forma vertical de madre infectada al feto y en
brotes hospitalarios.
Perodo de incubacin: De 7 a 21 das, en promedio de 14 a 16 das. Puede ser
prolongado despus de la inmunizacin pasiva contra la varicela y en las personas
inmunodeficientes.
Perodo de transmisibilidad: Dura hasta cinco das, pero generalmente de uno a dos
das antes del comienzo de la erupcin cutnea, y no excede de cinco das despus de
que aparece el primer brote de vesculas.
Susceptibilidad: La susceptibilidad es universal. Afecta principalmente en edad
peditrica. Por lo general es ms grave en los adultos que en los nios.
Es una vacuna de virus vivos atenuados, cultivados en clulas diploides humanas,

derivados de la cepa OKA. Las caractersticas de cada vacuna varan de acuerdo con el
laboratorio productor:
129
Dosis nica de 0.5 ml: en nios de 12 meses a 12 aos de edad.

Dos dosis,
cada dosis de 0.5 ml, con un intervalo
de 4 a 8 semanas: 13 aos y ms.
Laboratorio
Composicin
Presentacin
Glaxo Smith Kline 1
Cada dosis de 0.5 ml de vacuna

Caja con 1 frasco mpula con 1
reconstituida contiene: virus vivos
La vacuna se aplica por va subcutnea en la regin deltoidea del brazo. dosis de vacuna liofilizada y 1
atenuados de varicela, cepa OKA
jeringa prellenada con 0.5 ml de
Varilrix
no menos de 2,000 UFP.
disolvente.
Aditivo: sulfato de neomicina
5. Eficacia
(conservador) no ms de 25 g.
Caja con de
1 frasco mpula con 1
En menores de 13 aos de edad, sanos,mcg
una dosis de vacuna conduce al desarrollo
dosisesde vacuna liofilizada y 1
inmunidad humoral en ms del 95% de
los
vacunados
y
la
eficacia
protectora
La ampolleta o jeringa prellenada
ampolleta con 0.5 ml de
diluyente contiene:
persistente y elevada con 94 a 98%. Laconseroconversin
tras una dosis es dedisolvente.
80% en
Agua
Inyectable
0.5
ml
menores de alto riesgo.
Sanofi Pasteur
Una dosis de 0.5 ml contiene: no

Caja con 1 frasco mpula con
menos de 1,000 UFP de vivo
liofilizado para 1 dosis y 1
Para
la
inmunizacin
activa
contra
la
infeccin
por
virus
de
la
varicela
zoster.
atenuado
de
la
varicela-zoster
Okavax
ampolleta o frasco mpula con
1.14 mg (0.23%
p/v)
A partir de los 12 meses de edad, en (cepa
niosOka),
hospitalizados
o cuando
se tiene
0.7un
ml brote
de diluyente (agua
de cloruro sdico, 0.03 mg
de varicela.
inyectable).
(0.006% p/v) de cloruro potsico,
Personal de salud en riesgo, pacientes
con
crnicas metablicas,
0.29
mgenfermedades
(0.06% p/v) de fosfato
enfermedades crnicas pulmonares ysdico
cardiovasculares,
o mg
con anormalidades
monobsico, 3.14
(0.63% p/v) de fosfato sdico
neuromusculares.
dibsico, 25.0 mg (5.0% p/v) de
Adolescentes y adultos en riesgo siempre
y cuando no hayan presentado previamente
sacarosa, 0.36 mg (0.07% p/v) de
la enfermedad. En nios inmunodeprimidos
que cursen con leucemia se recomienda
L-glutamatomonosdico
consultar el apartado de Vacunacin
en situaciones
especiales
monohidrato,
7 g (potencia)
o de este manual.
menos de sulfato de kanamicina y
2 g (potencia) o menos de
lactobionato de eritromicina.
6. Indicaciones
Menores de 1 ao de edad.
MerckCuando
se cuente con el antecedente
hipersensibilidad
cualquiera
dedelos
& Co., INC
Cadade
dosis
de 0.5 ml contieneaFrasco
unidosis
vacuna
mnimola1350
UFP de cepa Oka liofilizada y 0.5 ml de diluyente.
componentes de la vacuna, incluyendo
neomicina.
Merck de virus de la varicela
Varivax
Haber padecido la enfermedad. zoster, 25 mg de sacarosa, 12.5
Infecciones febriles agudas.
mg de gelatina hidrolizada, 3.2
mgcorticoesteroides
de NaCl, 0.5 mg de aL-dosis inmunosupresora u
Personas con tratamiento a base de
otros inmunosupresores.
glutamato monosodio, 0.45 mg de
Inmunodeficiencia primaria y adquirida
(incluye
la infeccin asintomtica por VIH).
fosfato de
sodio monobsico,
de fosfato
de potasio
hanmg
recibido
gammaglobulina,
deben esperar tres
Las personas transfundidas o que0.08
monobsico, 0.08mg de KCl,
meses
para
recibir
la
vacuna.
EDTA, neomicina y suero bovino

Personas con tuberculosis activa no
tratada.
fetal.
Embarazo y lactancia, consultar el apartado de Vacunacin en embarazadas de este
Manual.

3.
Conservacin
Debe mantenerse a una temperatura de

2C a 8C, en refrigerador, y de 4C a 8C
equipo.
en el termo.
Termo preparado.
La vacuna no debe congelarse.
Frasco mpula con la vacuna y jeringa prellenada o ampolleta con el diluyente.
Fotografa N 26
Vacuna contra varicela zoster
130
131

Lpiz y bolgrafo.

contraindicaciones.

edad, o al usuario sobre la enfermedad que previene la vacuna, el esquema de
vacunacin y si es el caso, la fecha de la prxima cita.
espontneamente.
En caso de fiebre, se puede controlar proporcionando abundantes lquidos, baos con
agua tibia hasta que ceda la fiebre y mantenerse con ropa ligera.
Se puede presentar erupcin en la piel entre el quinto y octavo das posteriores a la
aplicacin de la vacuna, no es necesario aplicar medicamentos o pomadas.
salud ms cercana.
sitios diferentes.

Lavarse las manos.
Sacar del termo la vacuna liofilizada contenida en el frasco, as como la jeringa
prellenada o la ampolleta que contiene el diluyente, verificar el nombre, presentacin y
las fechas de caducidad de las etiquetas de los envases.
Observar el aspecto, color y consistencia del contenido de los envases.
Retirar la proteccin de aluminio del frasco y limpiar el tapn de hule.
Jeringa prellenada: retirar la funda protectora de la aguja ensamblada a la jeringa.
En caso de usar la ampolleta con el diluyente: limpiar el cuello de la ampolleta con una
almohadilla hmeda, protegerla con una almohadilla seca y romper el cuello con
132
cuidado para no lesionarse las manos. Cuidar que el contenido no se derrame y evitar
su contaminacin. Aspirar el contenido con una jeringa de 0.5 ml y aguja de calibre 20
G x 32 mm.
Con suavidad deslizar el diluyente lentamente en la pared del frasco que contiene la
vacuna liofilizada, mediante movimientos circulares, y aspirar dos veces la mezcla
hasta la completa disolucin, evitando la formacin de espuma.
Enseguida se aspira la mezcla y se carga la jeringa con la totalidad del contenido del
Si no se utiliza jeringa prellenada, se cambia la aguja por la de calibre 27 G x 13 mm.

en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente la vacuna en su cara, as
mismo que sujete el brazo del pequeo para impedir el movimiento.
Descubrir la regin deltoidea.
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.

con sello de RPBI.
133

Nominal.
9. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna contra

varicela
Locales: dolor, calor y enrojecimiento.
Sistmicos: fiebre, erupcin entre el quinto y octavo da posteriores a la aplicacin de la
vacuna, adenitis, artritis y artralgias.
En casos de brote:
Exclusin de los nios de la escuela durante 5 das como mnimo despus de que
aparece la erupcin o hasta que se secan las vesculas.
Evitar el contacto con susceptibles.
En los hospitales es conveniente el aislamiento estricto por el riesgo de varicela grave
en los pacientes susceptibles inmunodeficientes.
Proteccin a contactos con riesgo de presentar varicela ministrando inmunoglobulina
de varicela zoster en el trmino de 96 horas de la exposicin.
A los nios sanos que estuvieron en contacto con enfermos de varicela, se les pueda
aplicar la vacuna siempre y cuando sea durante los primeros 3 das postexposicin.
BIBLIOGRAFA
1. Advisory Committee on Immunization Practices. Vaccines for Children Program. Vaccines to
Prevent Measles, Mumps, Rubella, and Varicella. Adopted and Effective: June 29, 2006.
2. CDC. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
Prevention of Varicella. June 22, 2007 / 56(RR04);1-40 .
3. Merck&CO.,INC.ProQuad.Measles, Mumps, Rubella and Varicella Virus Vaccine Live.
Febrero 2008.
134
VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

INFECCIN GENITAL POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
La infeccin genital por el virus del papiloma humano (VPH) es una enfermedad de
transmisin sexual (ETS). Ms de la mitad de las mujeres y los hombres sexualmente
activos son infectados en algn momento de sus vidas. En Mxico, en 2007 el cncer
crvico uterino (CaCU) fue la segunda causa de muerte por cncer en mujeres de 25
aos y ms; cada ao se diagnostican cerca de 120 mil mujeres con lesiones
precancerosas o cncer in situ, y poco ms de 9000 casos de CaCU invasor. La mayora
de las muertes ocurren en mujeres de baja educacin, sin seguridad social y que residen
en zonas rurales. Por cada milln de mujeres con infeccin por el VPH de alto riesgo,
100,000 desarrollarn anomalas citolgicas cervicales, 8,000 desarrollarn NIC III
(carcinoma in situ), y 1,600 desarrollarn cncer cervico-uterino invasor (McIntosh n.
Documento sobre estrategia JHPIEGO).
En la mayora de los casos las manifestaciones clnicas son asintomticas, transitorias y

desaparecen sin tratamiento. Sin embargo, en algunas personas, infectan y causan
enfermedad en el rea genital de hombres y mujeres, incluyendo la piel del pene, la vulva,
el ano y los revestimientos de la vagina, el cuello uterino o el recto.
Las infecciones causadas por el VPH de alto riesgo, originan el cncer de cuello uterino,
de vulva, de vagina, de ano o de pene. Otros tipos de virus son llamados de bajo riesgo
y causan verrugas genitales. Las verrugas genitales son abultamientos o crecimientos
nicos o mltiples que aparecen en el rea genital y en ciertas ocasiones tienen forma de
coliflor.
La deteccin y el tratamiento oportuno de las lesiones precancerosas pueden prevenir el
desarrollo del cncer de cuello uterino.
Agente etiolgico: Virus de Papiloma Humano que pertenece al grupo Papovavirus.
Existen ms de 100 tipos diferentes del VPH. Estos difieren en cuanto a los tipos de
epitelio que infectan. Algunos infectan sitios cutneos y otros infectan superficies
mucosas. Ms de 40 tipos infectan las superficies mucosas, incluido el epitelio anogenital
(por ejemplo, el cuello uterino, la vagina, la vulva, el recto, la uretra, el pene y el ano).
Para la mayora de estos tipos de VPH, existen suficientes datos para clasificarlos como
tipos de alto riesgo u oncognicos, y tipos de bajo riesgo, que corresponden a los no
oncognicos.
Los serotipos del VPH 16 y 18 son responsables hasta del 50% de los casos de CaCU, y
los serotipos 6 y 11 son los virus que se encuentran con ms frecuencia en las verrugas
genitales.
Reservorio: Los virus del papiloma son virus ADN tumorales que se encuentran
ampliamente en las especies animales; estos virus son especficos para cada especie. El
virus que infecta a los seres humanos se llama virus del papiloma humano o VPH.
135
Modo de transmisin: El VPH generalmente se transmite mediante el contacto directo

de la piel con piel y con ms frecuencia durante el contacto genital con penetracin
(relaciones sexuales vaginales o anales). Otros tipos de contacto genital en ausencia de
penetracin (contacto oral-genital, manual-genital y genital-genital) pueden causar una
infeccin por el VPH, pero esas vas de transmisin son mucho menos comunes que la
relacin sexual con penetracin.
Factores de riesgo para la persistencia de la infeccin por el VPH, y para la progresin a
cncer: no haberse practicado nunca o en limitadas ocasiones la prueba de Papanicolau,
tener algn grado de desnutricin, cursar con inmunosupresin por cualquier causa,
tabaquismo, coinfeccin con otros microorganismos (Herpesvirus, Chlamydia, VIH), uso
prolongado de anticonceptivos orales, y se ha asociado con el hecho de que los varones
no estn circuncidados.
Perodo de incubacin: De 7 a 21 das, en promedio de 14 a 16 das.
Perodo de transmisibilidad: Dura hasta cinco das, pero generalmente es de uno a dos
das.
Susceptibilidad La susceptibilidad es universal. Afecta principalmente a adolescentes y
adultos. Los factores de riesgo para adquirir la infeccin por el VPH incluyen: edad menor
a 25 aos, mayor riesgo a mayor nmero de parejas sexuales, inicio de vida sexual activa
a los 16 aos o antes, tener una pareja sexual masculina que tenga mltiples parejas
sexuales.
2. Descripcin de la vacuna e Indicaciones

Existen dos tipos de vacunas. La vacuna constituida por dos serotipos del VPH y la
vacuna que contiene cuatro serotipos.
Vacuna contra el virus del papiloma humano, que contiene cuatro serotipos
Descripcin de la vacuna
Indicaciones
Suspensin. Cada dosis de 0.5 ml contiene:

Protena L1 Tipo 6
Protena L1 Tipo 11
Protena L1 Tipo 16
Protena L1 Tipo 18
20 g
40 g
40 g
20 g
Prevencin de infecciones causadas

por el virus del papiloma humano tipos
6, 11, 16 y 18.
De 9 a 17 aos y mujeres de 18 a 26
de aos de edad.
Como adyuvante contiene 225 gs.

hidrofosfato sulfato de aluminio amorfo.
Presentacin: frascos mpula unidosis con 0.5
ml o jeringa prellenada unidosis con 0.5 ml.
136
Vacuna contra el virus del papiloma humano, que contiene dos serotipos
Descripcin de la vacuna
Indicaciones
Suspensin. Cada dosis de 0.5 ml contiene:

Protena L1 Tipo 16
Protena L1 Tipo 18
Prevencin de infecciones causadas

por el virus del papiloma humano tipos
16 y 18.
20 g
20 g
Mujeres de 10 aos y ms.
Presentacin: frascos mpula unidosis con 0.5

ml o jeringa prellenada unidosis con 0.5 ml.
Fotografa N 27
Vacuna contra el virus del papiloma
humano con cuatro serotipos
Fotografa N28 Vacuna contra el virus

del papiloma humano con dos
serotipos.

El esquema de vacunacin consta de tres dosis:
Primera dosis: en la fecha elegida.
Segunda dosis: a los dos meses de la dosis inicial.
Tercera dosis: a los cuatro meses de la segunda dosis.
La vacuna se aplica por va intramuscular, en la regin deltoidea, del brazo derecho.
4. Conservacin de la vacuna
Debe conservarse a una temperatura de 2C a 8C en el refrigerador y de 4C a 8C en el
termo. La vacuna que salgan a campo deber desecharse al trmino de la jornada. No
debe congelarse.
137
5. Eficacia
Lpiz y de
bolgrafo.
la vacuna
Vacuna
el virusdel
delpresente
papiloma
Vacuna contra el virus del papiloma
Puestos
de contra
Vacunacin
manual.
humano con cuatro serotipos
humano con dos serotipos
La vacuna induce para
ttulos
de
Tiene una eficacia del 94.7% contra la
Recomendaciones
el altos
vacunador
incidencia decon
lasloinfecciones
el VPH.laboral, preparar el termo, de conformidad
respuesta
Al inicio contra
de la jornada
descrito encervicales.
el
La
respuesta
es ms elevada
ende
laseste manual.
Eficacia del 96.0% contra la persistencia
captulo
de Cadena
de Fro
de la
infeccin
cervical
durante al menos
menorescon
derespeto
15 aospara
que propiciar
en
adolescentes
Dirigirse al usuario
confianza
y que
no pongan
resistencia.
mujeres al
deusuario
16 a 26por
aos.
6 meses.
las
Identificar
su nombre y edad y confirmar
si est indicada la vacuna.
ttulos de anticuerpos
contra VPH
6, de Salud. Eficacia del 100% contra la infeccin
Los
Proporcionar
o revisar la Cartilla
Nacional
16, 18 han
llegado
hastade145
veces
cervical
durante al menos 12
11,
Interrogar
sobre
el estado
salud
del usuario para detectar
la persistente
presencia de
meses.
por
arriba de lo observado con la
contraindicaciones.
natural.
infeccin
Cuando se
vacunen a alumnos que cursen el 6 grado Eficaciadel95.7%contralas
de primaria o que tengan 12
anormalidades
citolgicas.
Son
eficaces
contra
la infeccin
aos,
se deber
solicitar
la autorizacin, por escrito, de
los padres o tutores.
persistente
en
un
96%
y
en
el
desarrollo
Proteccin
del
100%
contra
el desarrollo
Se deber observar a los vacunados durante 15 minutos despus de recibir la
vacuna
de lesiones despus
histolgicas.
deyalesiones
de neoplasia
intraepitelial
que pueden
ocurrir reacciones
vasovagales o vasodepresores,
de la
cervical
(NIC)engrados
2 y 3 de
en los
el 100%.
Proteccin
del 100% contra el desarrollo
vacunacin,
la mayora
adolescentes y los adultos
jvenes.
de lesiones histolgicas CIN2+.
No tiene efectos teraputicos sobre
infecciones presentes al momento de la
Se ha demostrado tambin que la eficacia
ha sido del 73.3% contra todas las
vacunacin.
lesiones CIN2 (independientemente del
estadoladel
ADN del VPH).
Antes de la vacunacin se deber informar al usuario sobre
enfermedad
que
Explicar que en el sitio de la aplicacin de 12 a 24 horas se pueden presentar
molestias como calor, induracin, dolor y enrojecimiento, y que no se debe dar
Idealmente la vacuna debe ser aplicada antes de iniciar la vida sexual, ya que es un
masaje, ni aplicar compresas calientes, as como no se deben ingerir medicamentos,
riesgo potencial para adquirir el VPH.
ya que estas reacciones desaparecen espontneamente.
tibia y usar ropa ligera hasta que ceda la fiebre.
6. agua
Contraindicaciones
Personas
Administrar
slo acetaminofn
en caso de presentar
fiebrecomponente
mayor a 38.5
con antecedentes
de hipersensibilidad
a cualquier
de C.
la vacuna.
Fiebre
Advertir
que,a si38.5C.
los sntomas
continan
se personas
agravan, con
deben
acudir a la aguda
unidad de
mayor
La vacunacin
deolas
enfermedad,
salud ms
cercana.
moderada
o severa,
debe aplazarse hasta que el paciente mejore.
Menores
Explicardeque
esta vacuna
9 aos
de edad.se puede aplicar simultneamente con varias vacunas, en
sitios diferentes.
Embarazadas.
de otraspara
vacunas,
y que se debe acudir a la unidad de salud sin olvidar la
7. aplicacin
Procedimientos
la vacunacin
equipo.
Termo preparado.
Canastilla
vaso contenedor.
Tcnica
paraopreparar
la vacuna
Frasco
o jeringa prellenada que contiene la vacuna.
Lavarsempula
las manos.
Jeringa
desechable
de 0.5 ml
2 agujas
una de calibre
20elGnombre
x 32 mm
cargary
Sacar del
termo el envase
quecon
contiene
la vacuna,
verificar
depara
la vacuna
la
jeringa
y
otra
de
22
G
X
32
mm
para
aplicar
la
vacuna.
la fecha de caducidad en la etiqueta del envase.
de vstago.
Termmetro
Observar el aspecto,
consistencia y color de la vacuna.
Almohadillas
alcoholadas.
Sujetar el frasco
por el sello de seguridad de aluminio o la jeringa prellenada y agitar
Campo
de papel
estraza.movimientos circulares, hasta formar una solucin
suavemente
realizando
Jabn
y
toallas
desechables.
Bolsa
de plstico
rojaturbio
con sello
de RPBI.y homogneo de la suspensin una vez que
Es
normal
el aspecto
blanquecino
Bolsa
de plstico
transparente.
se realizan
movimientos.
En
Contenedor
rgido
de plstico para
depositar
RPBI.
caso de usar
la presentacin
en frasco
mpula:
Censo
Nominal
o
listado
de
esquemas
incompletos.
Cartilla Nacional
de hule
Saludcon
y comprobantes
de alcoholada.
vacunacin.
Limpiar
el tapn de
una almohadilla
138
139


Descubrir el tercio medio del msculo deltoides del brazo derecho.
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.

jeringa en la bolsa de plstico negra o transparente.
Las jeringas de plstico se deben separar de la aguja mediante el mecanismo
8. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin contra el VPH

El perfil de seguridad de ambas vacunas es favorable y similar.
Locales: dolor y enrojecimiento en el sitio de la aplicacin, que pueden durar de 2 a 3
das. El hidrxido de aluminio usado como adyuvante da lugar a la formacin de un
ndulo, que puede persistir durante varias semanas y desaparecer espontneamente.
Sistmicos: malestar, irritabilidad y fiebre de 38.5 C por 12 o 24 horas, nuseas,
nasofaringitis, mareo, diarrea, en ocasiones se presenta vmito, mialgias, tos, dolor
dental, artralgias, insomnio o congestin nasal.
140
BIBLIOGRAFA
1. C.D.C.Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine.Recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP) March 23, 2007 / 56(RR02);1-24 .
2. CDC. Virus del papiloma humano: Informacin sobre el VPH para los mdicos. Agosto del
2007.
3. CDC. Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine. Recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP). March 23, 2007 / Vol. 56 / RR-2.
4. Gmez Garca, E. Gmez Mampaso, S. Conde Someso, E. Maganto Pavn, S. Navo Nio, A.
Allona Almagro. Infeccin por Papillomavirus en el hombre. Estado actual. Actas Urol Esp.
Vol.29 no.4 Madrid. Apr. 2005.
5. Glaxo Smith Kline. Ficha Tcnica, Resumen de las Caractersticas del Producto.
6. Merc&com.GARDASIL. [Human Papillomavirus Quadrivalent (Types 6, 11, 16, and 18)
Vaccine, Recombinant]. Julio 2007.
7. Rachel L. Winer, Shu-Kuang Lee, James P. Hughes, Diane E. Adam, Nancy B. Kiviat and
Laura A. Koutsky. Genital Human Papillomavirus Infection: Incidence and Risk Factors in a
Cohort of Female University Students. Am J Epidemiol 2003; 157:218-226.
8. Secretara de Salud. Lineamientos para la aplicacin de vacunas contra infeccin del Virus del
Papiloma Humano, en el Sector Privado.
Pgina Web: http://www.cancer.gov/espanol/cancer/hojas-informativas/vacuna-VPH-respuestas
http://www.farmaciasahumada.cl/stores/fasa/html/Mft/PRODUCTO/P7917.HTM
141
VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA

Fiebre amarilla
La fiebre amarilla es una enfermedad viral que se transmite a los humanos a travs de la
picadura de mosquitos infectados. La enfermedad vara en gravedad desde un sndrome
parecido a la influenza y la hepatitis grave a la fiebre hemorrgica.
Existen dos ciclos de transmisin de la fiebre amarilla, el selvtico y el urbano:
Ciclo Selvtico: El virus circula entre primates no humanos y tal vez entre marsupiales
susceptibles. La transmisin se produce por la picadura de algunas especies de
mosquitos tpicos de la selva.
La transmisin transovrica contribuye a la persistencia de la infeccin. En este ciclo, el
ser humano adquiere la infeccin cuando, al internarse en la selva, es picado por
mosquitos infectados por el virus de la fiebre amarilla.
Ciclo urbano: se caracteriza por la circulacin del virus entre seres humanos susceptibles.
El virus se transmite por la picadura del mosquito, un vector de caractersticas
domsticas. Inicia cuando una persona que ha adquirido la infeccin en la selva se
desplaza hacia centros urbanos, durante la fase en que el virus circula en su sangre con
elevada densidad y ah es picada por este vector que, a su vez, transmite el virus a otra
persona susceptible, establecindose de esta forma la cadena de transmisin de la
enfermedad en el medio urbano.
Algunas infecciones son asintomticas; las infecciones agudas se caracterizan por fiebre,
dolor muscular (prominente dolor de espalda), dolor de cabeza, prdida del apetito,
naseas y vmito. La fase txica se caracteriza por ictericia, dolor abdominal, petequias,
epistaxis y melena. Se deteriora la funcin renal y cardiaca.
Agente etiolgico:
El virus de la fiebre amarilla es un arbovirus del gnero Flavivirus, familia Flaviviridae.
Distribucin:
La fiebre amarilla es una enfermedad endmica en zonas tropicales de Africa y Amrica
Latina.
Reservorio: En el ciclo selvtico, principalmente monos y mosquitos de la selva. En las
zonas urbanas, el hombre y el mosquito Aedes aegypti.
Modo de transmisin:
Por la picadura de mosquitos hematfagos. En las zonas selvticas de las Amricas, por
mosquitos de los gneros Haemagogus y Sabethes. En las zonas urbanas, por Aedes
aegypti.
Perodo de incubacin: De 3 a 6 das despus de la picadura del mosquito.
142
Perodo
de transmisin:
Esta
vacuna
se aplica a partir de los nueve meses de edad cuando se requiera.
El mosquito se infecta al picar al enfermo durante la fase de viremia, que se inicia poco
antes de comenzar la fiebre y puede durar hasta el quinto da de la enfermedad. Aedes
6.
Eficacia
aegypti
puede tornarse infectante tras un perodo de 9 a 12 das despus de haber picado
Superior
a 90%virmica.
en nios y adultos.
a una persona
7.
Indicaciones
Susceptibilidad:
Se
aplica
personasnodeinmunes
9 y msque
meses
de edad
que endmicas
viajen o vivan
Amrica del Sur y
Todas
las apersonas
entran
en reas
de laenenfermedad
Africa
donde
la
infeccin
de
fiebre
amarilla
haya
sido
reportada
oficialmente.
(turistas, agricultores, pescadores, camioneros o migrantes, entre otros) o que viven en
ellas sin estar vacunados.
La vacunacin en nios de 6-8 meses de edad y mujeres con menos de seis meses de
embarazo en situaciones donde incrementa la probabilidad de ser infectados con el virus
2.
de ladeber
vacuna
de Descripcin
la fiebre amarilla,
ser bajo vigilancia mdica.
La vacuna contra la fiebre amarilla contiene virus vivos atenuados. Tienen como base
lotes de semillas derivados de la cepa original atenuada 17D. Son vacunas liofilizadas y
Esta
vacuna debe aplicarse
al en
menos
10 embrionados
das antes de que
se viaje
a la zona
endmica.
termoestabilizadas
obtenidas
huevos
de pollo
exentos
de agentes
patgenos especficos. Cada dosis debe contener como mnimo 1 000 DL50 (dosis letal
50%) en ratones, o su equivalente en unidades formadoras de placas (UFP), que cada
8.
Contraindicaciones
laboratorio
productor debe determinar.
Hipersensibilidad conocida a cualquier componente de la vacuna, principalmente a la
ovoalbmina, o reaccin grave tras una aplicacin previa de la vacuna.

3. Presentacin
En caso
deliofilizado
fiebre o enfermedad
aguda
se debe con
retrasar
la vacunacin.
con
y una jeringa
prellenada
0.5 ml
con solucin inyectable.
Ampolleta
Inmunodeficiencia congnita o adquirida, incluyendo pacientes bajo tratamiento
inmunosupresor en curso (corticoterapia, quimioterapia antineoplsica, radioterapia).

Personas VIH positivas sintomticas (o con recuentos de CD4 inferiores a 200/mm3) o
asintomticas, ya que no existe suficiente evidencia de su seguridad. En casos

particulares de personas infectadas con el VIH asintomticas se puede considerar el
uso de la vacuna cuando los beneficios sean superiores al riesgo asociado.
Enfermedades neoplsicas malignas evolutivas.
Embarazo.
Nios menores de 9 meses de edad.
En el caso de nios nacidos de madres VIH positivas es necesario obtener la
confirmacin de la situacin VIH del nio. El paso de anticuerpos IgG anti-VIH
maternos a travs de la placenta no permite la interpretacin serolgica del nio hasta

aproximadamente los 9-10 meses de edad (la persistencia de anticuerpos maternos
ha sido detectada hasta los 14 meses).
- Si el nio no est infectado: la vacuna se puede aplicar de forma normal.
- Si el nio est infectado: consultar al equipo peditrico especialista para la
N 29 Vacuna antiamarlica
evaluacin del beneficio-riesgo Fotografa
de la vacunacin.
4. Conservacin
La vacuna se almacena y se conserva de 2 a 8 C. No congelar.

equipo.
Una dosis y un refuerzo cada 10 aos. Cada dosis de 0.5 ml.
Termo preparado.
aplicampula
por vacon
subctanea
enylajeringa
reginprellenada
deltoidea del
brazo. con el diluyente.
SeFrasco
la vacuna
o ampolleta
el Reglamento
Sanitario Internacional se recomienda la vacunacin a intervalos de
Segn
Almohadillas
alcoholadas.
aos. Sin
embargo,
algunos estudios demuestran que la inmunidad de la vacuna
10Campo
de papel
estraza.
persiste por 30 a 35 aos y probablemente de por vida.
contra
Jabnlay fiebre
toallasamarilla
desechables.
143
144

Lpiz y bolgrafo.

contraindicaciones.
No se debe aplicar simultneamente con la vacuna inyectable contra el clera. Estas
dos vacunas se deben aplicar con un intervalo mnimo de tres semanas, para que
generen una buena respuesta inmunitaria.
La aplicacin de las vacunas orales contra la fiebre tifoidea y contra el clera deben
aplicarse despus de ocho horas.

espontneamente.
En caso de fiebre, se puede controlar proporcionando abundantes lquidos, baos con
agua tibia hasta que ceda la fiebre y mantenerse con ropa ligera.
Se puede presentar erupcin en la piel entre el quinto y octavo das posteriores a la
aplicacin de la vacuna, no es necesario aplicar medicamentos o pomadas.
salud ms cercana.
sitios diferentes.

Lavarse las manos.
Sacar del termo la vacuna liofilizada contenida en el frasco, as como la jeringa
prellenada que contiene el diluyente, verificar el nombre y las fechas de caducidad de
las etiquetas de los envases.
145
Observar el aspecto, color y consistencia del contenido de los envases.

Retirar la funda protectora de la aguja ensamblada a la jeringa.
Con suavidad deslizar el diluyente lentamente en la pared del frasco que contiene la
vacuna liofilizada, mediante movimientos circulares, y aspirar dos veces la mezcla
hasta la completa disolucin, evitando la formacin de espuma.
Enseguida se aspira la mezcla y se carga la jeringa con la totalidad del contenido del

En caso de vacunar a menores de edad, pedir al familiar que siente al nio (a) en sus
piernas y recargue la cara del pequeo en su pecho, para evitar que salpique
accidentalmente la vacuna en su cara, as mismo que sujete el brazo del pequeo
para impedir el movimiento.
Descubrir la regin deltoidea.
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.

Sin reenfundar la aguja, depositar la jeringa con la aguja ensamblada, en el
contenedor rgido.
con sello de RPBI.
146
10. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin.

En general, se considera que la vacuna contra la fiebre amarilla es una de las ms
seguras. La reactogenicidad es autolimitada.
Locales: se presenta dolor y enrojecimiento en el sitio de la aplicacin.
Sistmicos: menos de 5% de los vacunados pueden presentar cefalea, malestar general,
mialgia o febrcula entre los das quinto y el sptimo posteriores a la vacunacin. En
alrgicos a protenas de huevo pueden presentarse urticaria, exantemas y crisis de
bronquitis asmtica. Han sido descritas ocasionales complicaciones neurolgicas en
menores de edad, por lo que no se les debe aplicar la vacuna antes de los nueve meses.
Se estima que ocurre un caso de reaccin neurolgica posvacunal por cada 17 millones
de dosis aplicadas.
BIBLIOGRAFA
1. Asociacin Espaola de Pediatria. Fiebre amarilla. Manual de Vacunas en Pediatria. 179-182.
2. Health Cnada.Cholera Vaccine. Canadian inmunization Guide.2th ed.2002; 77-81.
3. Monath TP. Yellow fever vaccine. Plotkin S, Orenstein W. Vaccines, 4th ed. Philadelphia: W.B.
Saunders Co.; 2004: 1095-1176.
4. OPS. Control de la fiebre amarilla. Gua prctica. Publicacin Cientfica y Tcnica No. 603.
2005.
Pgina Web: www.cdc.gov/travel/yellowBookCh4-YellowFever.aspx
www.sp.san.gva.es/rvn/fichas/ficha7.pdf .
147
VACUNA ATENUADA ORAL CONTRA EL CLERA

Clera
Es una infeccin intestinal aguda causada por la ingestin de alimentos o agua
contaminada. La bacteria produce una enterotoxina que causa diarrea copiosa, indolora y
puede conducir con rpidez a una deshidratacin grave y a la muerte si no se trata
oportunamente.
Por lo regular despus de 2 3 das de contagio se presentan los siguientes sntomas:
diarrea sbita, lquida y abundante con aspecto parecido al agua de arroz y con olor a
pescado, clicos, naseas y vmitos.
Etiologa: vibrio cholerae serogrupo O1, que incluye dos biotipos cholerae (clsico) y el
tor-, cada uno de los cuales abarca microorganismos de los serotipos Inaba y Ogawa. El
microorganismo es muy sensible al calor.
Distribucin: mundial.
Reservorio: el hombre.
Modo de transmisin: el hombre alberga a la bacteria en el intestino y la elimina por las
heces, contaminando suelos, verduras, hortalizas, mariscos, moluscos, aguas, etctera y,
posteriormente, llega a otro ser humano, a travs de este mecanismo fecal-oral.
Perodo de incubacin: de horas a cinco das; por lo regular de dos a tres das.
Perodo de transmisibilidad: se supone que dura mientras persista el estado de
portador de heces positivas, el que suele durar slo unos cuantos das despus del
restablecimiento. Sin embargo, el estado de portador a veces persiste por meses. Los
antibiticos eficaces, como la tetraciclina, acortan el perodo de transmisibilidad.
Susceptibilidad: es variable, depende de su evolucin, de las condiciones del medio
ambiental y socioeconmicas. El clera clnico por lo comn est limitado a los grupos
socioeconmicos ms bajos.
Es una vacuna de bacteria viva atenuada, elaborada mediante ingeniera gentica. La

vacuna est compuesta como mnimo por 2 x 109 grmenes vivos de la cepa atenuada de
Vibrio cholerae CVD 103-HgR en forma liofilizada.
Excipientes para la vacuna: sacarosa, mximo 300 mg, lactosa, cido ascrbico,
aspartame e hidrolizado de casena, mximo 2.1 g. Para el tampn: 2.65 g de hidrgeno
carbonato sdico, 1.65 g de cido ascrbico; y 0.2 g de lactosa.
148
Lpiz y bolgrafo.
Se
deber colocar el material y equipo de conformidad con el captulo Instalacin de los
3. Presentacin
Puestos
de Vacunacin
manual.
Caja doble
con una dosisdel
de presente
tampn (A)
y de vacuna (B). A la vacuna se le aade, para
la toma, un tampn de hidrgeno carbonato sdico y cido ascrbico, con el fin de
neutralizar as el cido
De esta manera se mantiene la capacidad de
Recomendaciones
para gstrico.
el vacunador
dejornada
la cepa laboral,
vacunal.preparar el termo, de conformidad con lo descrito en el
reproduccin
Al inicio de la
Conservacin
4.Identificar
al usuario por su nombre y edad y confirmar si est indicada la vacuna.
Debe
mantenerse
a una temperatura
de 2C ade
8C
en el refrigerador, y de 4C a 8C en el
Proporcionar
o revisar
la Cartilla Nacional
Salud.
termo.
No
debe
congelarse.
contraindicaciones.
La aplicacin de las vacunas orales contra la fiebre tifoidea y contra el clera deben
aplicarse despus de ocho horas.
Una dosis por va oral, a la poblacin de dos aos y ms que viajar a zonas endmicas.
En caso necesario se recomienda la revacunacin a los seis meses de la primera dosis.
6.
Eficacia
La vacuna es efectiva contra los dos biotipos (clsico y el tor). La proteccin vacunal
resulta eficaz aproximadamente ocho das despus de la aplicacin y se mantiene por lo
menos seis meses. La cepa vacunal es capaz de inducir una respuesta inmune local,
tanto intestinal como humoral, contra la bacteria y la toxina del clera.
Explicar que puede llegar a presentarse diarrea, dolor de cabeza, nusea, fatiga,
erupciones cutneas, malestar, o fiebre.
7.En
caso de fiebre, se puede controlar proporcionando abundantes lquidos, baos con
Indicaciones
agua
tibia hasta
que
ceda el
la clera.
fiebre y mantenerse con ropa ligera.
Inmunizacin
activa
contra
No se deben ingerir alimentos slidos una hora antes y despus de la toma de la
vacuna.
Contraindicaciones
8.Advertir
que, si los sntomas continan o se agravan, deben acudir a la unidad de
salud
Hipersensibilidad
ms cercana. contra la vacuna o los componentes del tampn.
Inmunodeficiencia
congnita
o adquirida.
Explicar
que esta vacuna
se puede
aplicar simultneamente con varias vacunas, en
Tratamiento
simultneo con inmunosupresores o antimicticos.
sitios
diferentes.
febril
Se Enfermedad
deber verificar
queaguda.
las instrucciones fueron entendidas.
Infecciones
intestinales
agudas.
explicar
que esta
vacuna no forma parte del Esquema Nacional de
Finalmente,
En
tratamientos
con
sulfonamidas
antibiticos
y profilaxis antipaldica se debe
Vacunacin y slo es suministrada eny/o
casos
especiales.
esperar siete das despus de concluir el tratamiento.
Embarazo y lactancia.
Tcnicas para la preparacin y aplicacin de la vacuna

9.
Procedimientos
Lavarse
las manos.para la vacunacin
Preparacin
de loslaInsumos
Sacar del termo
caja doble, verificar el nombre y la fecha de caducidad.
inicio la
decaja
la jornada
se deber verificar la disponibilidad del siguiente material y
AlDoblar
y cortarlaboral
en la esquina.
equipo.
Observar el aspecto, color y consistencia del contenido.
Termo
preparado.
Disolver
el contenido de ambas cajas al mismo tiempo en un vaso con agua tibia o
Vaso
contenedor
o canastilla
perforada.
fra. No debe disolverse
en leche,
zumo de frutas o bebidas que contengan cido
Caja
con la vacuna atenuada oral contra el clera.
carbnico.
de vstago. durante 5 a 10 segundos.
Termmetro
Remover cuidadosamente
Vaso
condeagua
tibia ao menores
fra.
En caso
vacunar
de edad, pedir al familiar que siente al nio (a) en sus
Tijeras
piernas y recargue la cara del pequeo en su pecho, para evitar que salpique
Campo
de papel estraza.
accidentalmente
la vacuna en su cara, as mismo que sujete el brazo del pequeo
Jabn
y toallaseldesechables.
para impedir
movimiento.
Bolsa
de plstico
negra
transparente.
Ofrecerla
al usuario
parao que
la beba inmediatamente.
Censo
Nominal
o listado de esquemas
incompletos.
Al
concluir
el procedimiento,
lavarse las
manos.
149
150

Desechar la caja doble que contena la vacuna en la bolsa de plstico negra o
transparente.

10. Eventos temporalmente asociados a la ministracin de vacuna oral

contra el clera
Sistmicos: diarrea en ms de 10% de los vacunados; en 1 a 10% de los pacientes,
contracciones abdominales, dolor de cabeza, nuseas, fatiga, erupciones cutneas,
malestar gastrointestinal, fiebre (mayor o igual a 38C), vmitos, prdida de apetito; en
menos de 1% de los pacientes, flatulencia.
151
BIBLIOGRAFA
1. American Academy of Pediatric.Vibrio Infections.In: Pickering LK, de. 2000 Red Book: Report
of the Committee on Infectious Diseases. 25 th de. Elk Grove Village, IL: American Academy of
Pediatrcs; 2000: 638-643.
2. Asociacin Panamericana de Infectologa. Vacunacin contra el Clera. En: Manual de
Vacunas de Latinoamerica. 2005. p 183-192.
3. Aventis Pasteur.DUKORAL used under licence from SBL Vaccin AB.Product Information as
of February 2003.
4. OPS. Enfermedades transmitidas por alimento y agua.

5. Pedro Jos Salinas. Clera: Una revisin actualizada. Parte 2. Aspectos Epidemiolgicos,
Vacuna Anticolrica, Modo de Transmisin, Normas de Recoleccin y envo de Muestras para
Investigacin del Vibrio cholerae. Med-ULA, Revista de la Facultad de Medicina, Universidad
de Los Andes. Vol. 2 N 1 2. Mrida, Venezuela.
6. Peltola H, et al. Prevention of travellers diarrhea by oral B-subunit/whole-cell cholera vaccine.
Lancet 1991;338:1285.
7. Asociacin Espaola de Pediatria. Clera. Manual de Vacunas en Pediatria. 445- 450.
8. Francisco Calbo Torrecillas. Vacuna contra el clera. Junio del 2004.
9. Health Cnada.Cholera Vaccine. Canadian inmunization Guide.2th ed.2002; 77-81.
10. Sociedad Espaola de Infectologia Pediatrica.Clera. En: Vacunaciones en el nio de la teoria
a la practica.2006; 302-314.
Pgina Web: http://www.who.int/topics/cholera/about/es/index.html
http://www.who.int/immunization/cholera_Spanish.pdf
http://www.who.int/topics/cholera/about/es/index.html
www.esteve.es/EsteveArchivos/1_1/Ar_1_1_1594_FTE_1.DOC
152
VACUNA ANTITIFODICA
Fiebre tifoidea
La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa aguda y febril causada por la bacteria
Salmonella typhi; esta infeccin se adquiere por la ingestin de alimentos o agua
masivamente contaminados con esta bacteria. En Mxico, esta enfermedad tiene
caractersticas endmico-epidmicas, relacionadas con deficiencias en el saneamiento
ambiental y en el aprovisionamiento de agua potable.
Agente etiolgico: el agente causal, Salmonella typhi, es un bacilo gramnegativo no
esporulado, perteneciente a la familia Enterobacteriacea, tribu Salmonellae y especie S.
typhi. La bacteria tiene la estructura tpica de las bacterias gramnegativas con dos
membranas, una citoplasmtica (interna) y otra externa, entre las cuales se disponen la
peptidoglicana y otros tipos de protenas que tienen actividad endotxica.
Distribucin: mundial. Se calcula que anualmente se producen 12 millones de casos, con
una incidencia de 500 casos por 100,000 habitantes en frica y Asia. En 1990, en la
Regin de las Amricas, se presentaron 89 591 casos, que representaron una incidencia
de 20.8 casos por 100,000 habitantes; la incidencia ha llegado a ser hasta de 150 casos
por 100,000 habitantes en Chile. La tasa de letalidad es de alrededor de 1%, y los casos
complicados se pueden elevar hasta 30%.
Reservorio: es un patgeno exclusivo del ser humano lo cual impide estudios de
proteccin in vivo.
Modo de transmisin: va fecal-oral, la infeccin se adquiere mediante la ingesta de
alimentos o agua contaminados, y la principal fuente son los portadores asintomticos, ya
que no existen reservorios animales.
Perodo de incubacin: aproximadamente 10 das.
Perodo de transmisibilidad: mientras persista el estado de portador, el que suele durar
slo unos das despus del restablecimiento. Sin embargo, el estado de portador a veces
persiste por meses.
Susceptibilidad: Las alternativas de prevencin debern basarse en medidas de
saneamiento ambiental, y control de la calidad del agua y de los alimentos lo que permitir
la reduccin del nmero de portadores y de otras personas infectada. El control de la
enfermedad mediante estas estrategias no ser posible en el corto ni en el mediano plazo
en muchos pases, debido a la crisis econmica que afecta sobre todo a los que se
encuentran en vas de desarrollo.
2. Descripcin de la vacuna.
Las vacunas parenterales actualmente disponibles no se prestan para su aplicacin en

gran escala, pues frecuentemente dan lugar a Eventos Temporalmente Asociados a la
153
Vacunacin indeseables y no generan inmunidad de larga duracin. Las vacunas orales

disponibles
actualmente no tienen buena capacidad protectora en regiones endmicas.
Pacientes con padecimientos febriles agudos graves, hepticos, cardiacos, renales, e
inmunodeficiencias.
Se recomienda
aplicar durante
la administracin
de
Estas dos vacunas disponibles
tienenno
deficiencias
que limitan
su uso universal,
pues la
adrenocorticotropina
o de
corticoesteroides.
primera est compuesta
por
bacterias completas de Salmonella typhi, inactivadas con
calor-fenol, lo que origina una alta incidencia de reacciones colaterales, tanto locales
como sistmicas, y confiere una proteccin de corta duracin.
No se recomienda aplicar la vacuna antitifodica a menores de 11 aos de edad.
La segunda vacuna, una cepa oral y atenuada de Salmonella typhi, denominada Ty21a,
8. Informacin al usuario
requiere
cuatro dosis para generar una proteccin aproximada de 65% en zonas donde
de
Informar a la persona vacunada, la madre o responsable del nio o de la nia que
la tasa es de 0.1%, pero solamente logra inducir en Indonesia, pas donde la tasa de
puede llegar a presentarse dolor de cabeza, nusea, fatiga, erupciones cutneas,
ataque es de 1%, una proteccin de 30% con un esquema de tres dosis.
malestar, fiebre.
En caso de fiebre, debe baarse con agua tibia e ingerir lquidos abundantes.
las molestias
continan
sefiebre
agravan
deberlaacudir
al servicio
ms
La OMS
aprueba
dos vacunas
contrao la
tifoidea:
elaborada
a partirdedesalud
bacterias
Si
cercano.
inactivadas
por acetona (k), y la proveniente de bacterias inactivadas por calor (L). Estas
Explicar que
esta vacuna
no forma
parteadel
Esquema de
Nacional
de Vacunacin
y
vacunas producen
reacciones
colaterales,
debido
la presencia
endotoxinas,
y la
slo
es suministrada
en casos
especiales.
inmunidad
protectora
que generan
es poco
eficiente y de corta duracin, por lo que no es
recomendable para campaas masivas de vacunacin, ni para su aplicacin en nios y
nias.
9. Insumos
Termo preparado.
3. Presentacin
Vaso contenedor o charola perforada.
Cada ml.
contiene:
Producto biolgico indicado y bien identificado.
Vacuna
(nitrgeno protico).
antitifodica
Jeringa de 0.5 ml con 2 agujas una de calibre 20 G x 32 mm para cargar la
Fenol, no ms de 0.5% m/v.
vacuna y otra de calibre 27 G x 13 mm.
Solucin salina isotnica c.b.p., 1 ml.
Vacuna antitifodica, con 500 a 1,000 millones de microorganismos por ml.
Campo de papel de estraza.
4. Conservacin
Bolsa de plstico, contenedor rgido.
Debe mantenerse
temperatura de 2C a 8C, en refrigerador, y de 4C a 8C, en el
Formasa una
de registro.
termo. No debe
congelarse.
Lpiz y bolgrafo.
La vacuna se aplica a mayores de 10 aos de edad, el sitio de aplicacin es el msculo

deltoides.
10. Tcnica de aplicacin
Antes de aplicar la vacuna
Dos
dosis, cada
dosis de
0.5aml
por vapor
subcutnea,
ml por
va intradrmica,
Identificar
a quien
se va
vacunar
su nombreoy0.1
edad,
y confirmar
si est con
intervalo
de cuatro
semanas.
indicada
la vacuna.
Investigar la presencia de alguna de las posibles contraindicaciones, referidas
anteriormente.
Refuerzo:
bajo condiciones de exposicin continua o repetida, en trabajadores de
laboratorios y manejadores de alimentos se deber aplicar una dosis de refuerzo al
menos cada tres aos.
Para aplicar la vacuna
Lavarse las manos.

Sacar del termo el producto biolgico.
6. Indicaciones
Verificar
nombre
del biolgico
aplicar y lacondiciones:
fecha de caducidad, leyendo
Inmunidad
activaelcontra
la fiebre
tifoidea que
bajova
lasa siguientes
etiqueta
del
frasco,
y
observar
el
aspecto
y
el
color
del
la
Contacto estrecho con un caso de fiebre tifoidea o con uncontenido.
portador conocido de
Agitar el frasco
suavemente realizando movimientos circulares, sujetar por el sello
typhi.
Salmonella
de seguridad de aluminio hasta formar una solucin homognea, limpiar el tapn
En brotes de fiebre tifoidea que se presentan en una comunidad.
de hule con una almohadilla hmeda.
En personas que viajan a reas donde la fiebre tifoidea es endmica.
Extraer 0.5 ml de la vacuna del frasco, con la jeringa de 0.5 ml y con la aguja
En grupos de alto riesgo como desnutridos, ancianos y personas que por su
calibre
G x 32 mm,
ambasfuera
desechables.
trabajo 20
consumen
alimentos
de su hogar.
Personal de laboratorio que trabaja con la Salmonella thypi.
154
155
Cambiar la aguja 20 G x 32 mm por la de 27 G x 13 mm, dejando una pequea

burbuja de aire en la jeringa para que arrastre el residuo de vacuna que queda en
la luz de la aguja; de lo contrario condicionara que al retirar la aguja dicho residuo
se "riegue" en el trayecto que deja la misma en el msculo, ocasionando
reacciones locales.
No debe usarse aguja piloto, ya que aumenta el riesgo de contaminacin de la
vacuna.
Descubrir la regin donde se aplicar la vacuna.
Efectuar con una almohadilla la antisepsia, con movimientos de arriba hacia abajo,
y no pasar la almohadilla dos veces por el mismo sitio.
Aplicacin por va subcutnea:

Formar un pliegue con los dedos medio, ndice y pulgar y, con la otra mano,
introducir la aguja, con el bisel hacia arriba, en ngulo de 45 sobre el plano de la
piel.
Aspirar suavemente, para asegurarse de no puncionar un vaso sanguneo; si
aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un
poco la direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca
sangre. A continuacin, inyectar la vacuna en forma lenta.
Estirar la piel, retirar la aguja con rapidez y colocar la almohadilla de 30 a 60
segundos, sin dar masaje.
Aplicacin por va intradrmica:

Limpiar la piel con una almohadilla alcoholada con movimientos de arriba hacia
abajo, sin pasar la almohadilla dos veces por el mismo sitio.
Sacar de la jeringa todas las burbujas de aire, una vez cargado el biolgico.
Tras elegir la zona a pinchar (antebrazo o parte superior del brazo), estirar la piel
entre los dedos ndice y pulgar. Introducir la aguja con el bisel hacia arriba, en un
ngulo de 15 grados, hasta que el bisel de la aguja desaparezca debajo de la piel.
Relajar la piel e inyectar lentamente el producto hasta obtener una ppula. La
ppula que aparece inmediatamente tras la inyeccin desaparece
espontneamente en 10 a 30 minutos.
Esperar unos segundos antes de retirar la aguja, para permitir la difusin del
producto inyectado.

con sello de RPBI.
11. Eventos temporalmente asociados a la ministracin de la vacuna

Sistmicos: ocasionalmente puede presentarse dolor de cabeza, nuseas, fatiga,
erupciones cutneas, malestar gastrointestinal, fiebre (mayor o igual a 38C), vmitos,
prdida de apetito, etctera.
En muy raras ocasiones se han reportado trastornos neurolgicos posvacunales
(sndrome de Guillain-Barr).
156
BIBLIOGRAFA
1. Berna Biotech. Vivotif. Vacuna viva oral contra tifoidea. Febrero 2003.
2. CDC.Typhoid Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP).December 9, 1994 / Vol. 43 / No. RR-14.
3. Edmundo Calva. Salmonella typhi y la fiebre tifoidea: de la biologa molecular a la
salud pblica. Instituto de Biotecnologa, UNAM.
4. Health Cnada.TyphoidVaccine.In:Canadian inmunization Guide.2th ed.2002; 214221.
5. Jos Garca, Jorge Paniagua, Rosana Pelayo, Armando Isibasi, Jess Kumate.
Factores de virulencia de Salmonella Typhi en relacin al desarrollo de nuevas
vacunas. Salud Pblica Mx 1992; Vol. 34(3):262-267.
6. Luis Rivern Martnez, Daniel Cardoso y colaboradores. Vax-TyVi : Vacuna Cubana
de Polisacrido Vi de Salmonella typhi.Biotecnologa Aplicada2003; Vol.20, No.4.
7. Dr. Rolando Felipe Ochoa Azze, Dra. Idalia Morelia Bar Surez, Juan Carlos
Martnez Rodrguez, Lic. Mayelin Mirabal Sosa, Ing. Marlene Isabel Armesto del Ro y
Dr. Francisco Domnguez lvarez. Seguridad e inmunogenicidad de una vacuna de
polisacrido Vi de Salmonella typhi en jvenes cubanos. Rev Cubana Med Trop
2003;55(2):83-7.
Pgina Web:
http://www.uvfajardo.sld.cu/tematicas/temas-de-
actualizacion/plonearticlemultipage.2006-12-
12.0198457085/presentacion
Instituto Finlay. Vax-Ty Vi. pg. Web: http://www.finlay.sld.cu/cartera/vaxtyvi.htm
157
Perodo de incubacin: El perodo de incubacin de la enfermedad meningococcica es

de
3 a 4 das con
un rango de 2 a 10 das.
VACUNA
ANTIMENINGOCCCICA
Perodo de transmisibilidad:
La contagiosidad de esta enfermedad es limitada y se
Enfermedad
meningocccica
desvanece rpidamente en un enfermo despus de iniciar la terapia antimicrobiana.
nicamente se contagian aquellas personas que estn expuestas directamente a
1.
Caractersticas
de laenfermo.
enfermedad
secreciones
del paciente
Se ha logrado identificar que cuando hay un caso de
enfermedad por meningococo en un infante el riesgo de que uno de sus hermanos o
Es una infeccin
aguda
y potencialmente
ocasionada
la bacteria Neisseria
hermanas
se infecte
es de
2 a 3%, y la tasasevera
de ataque
para lospor
contactos
meningitidis.
La enfermedad
se puede manifestar clnicamente no slo
intradomiciliarios
es de 2 a 4 meningoccica
por 1000 de stos.
como meningitis, sino con cuadros fulminantes de sepsis meningoccica.
Susceptibilidad:
Los nios
y las nias
de cinco
aos de edad
y los y
La meningitis es Universal.
la presentacin
ms comn
de lamenores
enfermedad
meningoccica
invasiva
adolescentes
de
15
a
18
aos
de
edad
suelen
ser
ms
susceptibles,
que
los
adultos.
es el resultado de la diseminacin hematgena del organismo. La infeccin menngea es
similar a otras formas de meningitis purulenta aguda, con un inicio repentino de fiebre,
dolor
de cabeza yderigidez
en el cuello, acompaados con frecuencia por otros sntomas,
2. Descripcin
la vacuna
como
nuseas,
vmitos,
fotofobia
alteraciones
en el estadouna
mental.
Se dispone de tres tipos de vacunasy contra
el meningococo:
de polisacridos
(cuadrivalente o tetravalente MPSV4) y dos conjugadas (tetravalente conjugada MCV4 y
vacuna
conjugada
contra serogrupo
La sepsis
meningoccica
fulminante,C).
se da sin meningitis en 5% a 20% de las infecciones
meningoccicas invasiva. Este padecimiento se caracteriza por inicio abrupto de fiebre y
exantema
o purprico,
conmeningococcico
frecuencia asociada
con se
hipotensin,
choque,
La
primerapetequial
vacuna de
polisacrido
(MPV)
aprob en los
Estados
hemorragia
suprarrenal
agudaLa
y falla
en actual
mltiples
rganos.
Unidos
de Amrica
en 1874.
vacuna
de polisacridos
tetravalente A, C, Y, W135 (Menomune) fue autorizada en 1978. Cada dosis consta de 50 mgs de cada uno de
los polisacridos capsulares bacterianos purificados. La vacuna contiene lactosa como
La neumona (5 a 15% de los casos), artritis (2%), otitis media (1%) y epiglotitis (menos
estabilizador y est disponible en viales de 1 y 10 dosis.
del 1%) son presentaciones menos frecuentes de la enfermedad meningoccica.
El
diluyente
para elNeisseria
vial de 1 meningitidis,
dosis es agua oestril
sin conservador.
El diluyente
para el vial
Agente
etiolgico:
meningococo,
es un diplococo
gram
de
10
dosis
es
agua
estril
con
timerosal
como
conservador.
Despus
de
la
negativo. Casi toda la enfermedad invasiva es producida por uno de los cinco serogrupos:
reconstitucin,
la vacuna
un lquidorelativa
claro e incoloro.
A, B, C, Y, y W-1353.
La es
importancia
de cada serogrupo depende de su
localizacin geogrfica. Los serogrupos A, B, C producen la mayora de los casos a nivel
mundial,
siendo los serogrupos
B y C responsables
de lalinencia
mayoraendeEstados
los casos
en Europa
Vacuna tetravalente
conjugada (MCV4
Menactra). Con
Unidos
de
yNorteamrica
Amrica. Losenserogrupos
A
y
C
predominan
en
Asia
y
frica.
Estados
Unidos
dede los
2005, cada dosis consta de 4 mcgs de cada polisacrido capsular
Amrica,
Suecia
son
los nicos
pases
ende
lostoxoide
cuales diftrico.
ha habido un aumento en la
serotipos A,
C, YeyIsrael
W-135
conjugada
a 48
mcgs
incidencia del serogrupo Y en la ltima dcada.
Vacuna monovalente conjugada contra serogrupo C de meningococo. Introducida en 1999
en
el Reino Unido,
actualmente
existen
tres
nombres
comerciales
para estabacteriana
vacuna en
Distribucin:
Neisseria
meningitidis
es la
causa
ms comn
de meningitis
(Meningrec,
Menjugate,
Vac) las cuales en
sonaquellos
elaboradas
porque
diferentes
laboratorios.
el
mundo occidental,
masNeis
significativamente
pases
han introducido
la
inmunizacin universal contra Haemophilus influenza tipo b.5,6. En el continente africano,
particularmente
en la regin
subsahariana,
se cortas
han descrito
epidemias de
meningococo,
Las
vacunas Meningrec
y contienen
cadenas
de oligisacridos
(O-acetilado)
las cualesdel
se polisacrido
han exacerbado
en lasdel
ltimas
dcadas
por las peregrinaciones
religiosas
derivada
capsular
serogrupo
C conjugado
a una toxina diftrica
no
de
musulmanes
a laLa
zona
la Meca.
mutante
CRM197.
otradevacuna
(Neis vac) contiene el polisacarido del serogrupo C (de
O-acetilado) conjugada a toxoide tetnico.
Reservorio: Al no sobrevivir en el ambiente y no tener reservorio en animales, el hombre
Para fines prcticos
en este manual
solamenteydescribiremos
la vacuna
tetravalente
constituye
su nica posibilidad
de sobrevivir
propagarse. Hasta
el 10%
de los
conjugada (Menactra).
adolescentes
y adultos son portadores asintomticos transitorios de la N. meningitidis,
esta taza de colonizacin puede ser mayor a 50% en escuelas, internados, o en cuarteles
militares. La tasa de portadores es muy baja durante la infancia.
3. Presentacin
Frasco mpula con 0.5 ml de suspensin inyectable estril, ligeramente turbia.

Cada dosis
de 0.5 ml contiene:
Modo
de transmisin:
Los meningococos se transmiten por gotitas en aerosol o por
4 mcgs de cada polisacrido
los serotipos
A, C, Y meningitidis
y W-135 conjugada
a 48
secrecinnasofarngea
de las capsular
personasde
colonizadas.
Neisseria
es
mcg de toxoide
diftrico,
0.6 mgs de fosfato
de sodio y y4.4
mglode
cloruro
de sodio.no se
susceptible
a cambios
de temperatura
y a la desecacin
por
tanto
la infeccin
transmite por fomites.
158
159
4. Conservacin
EntreContenedor
de plstico para
depositar
2 y 8C en rgido
los refrigeradores,
y entre
4 y RPBI.
8C en
Censo
Nominal.
el termo.
Una Cartilla
Nacional
de Salud ylacomprobante
vez hecha
la reconstitucin
vacuna debede vacunacin.
aplicarse
Lpizinmediatamente.
y bolgrafo.
Los frascos que
salen a la comunidad (abiertos o cerrados) se
desechan al trmino de la jornada.
Fotografa N 30

dosificacin,
vapreparar
y sitio de
aplicacin
5.AlEsquema,
inicio de la
jornada laboral,
el termo,
de conformidad con lo descrito en el
Dosis
nicadedeCadena
0.5 ml, de
se aplica
poreste
vamanual.
intramuscular en regin deltoidea.
captulo
Fro de
La
vacuna al
antimeningococo
puede
serpropiciar
aplicada en
forma conjunta
otrasresistencia.
vacunas, con
Dirigirse
usuario con respeto
para
confianza
y que nocon
pongan
y sitio
aplicacin
jeringa
Identificar
al de
usuario
por sudiferente.
nombre y edad y confirmar si est indicada la vacuna.
6.contraindicaciones.
Eficacia
La
eficacia
de esta
vacunadevara
acuerdo
a lavacunado.
edad y para cada uno de los diferentes
Pesar
y medir
al menor
edad,deantes
de ser
serotipos
contenidos
en
la
vacuna.
Se
observa
mayor
eficacia
en los
edad de
Se deber observar a los vacunados durante 15 minutos
despus
degrupos
recibir de
la vacuna.
11 a 55 aos de edad reportndose casi 100% de eficacia en este grupo y para cada tipo
de serotipos contenidos en la vacuna. En nios de 2 a 10 aos de edad se reportan una
eficacia de 53 a 98% para los diferentes serotipos.
o al usuario sobre la enfermedad que previene la vacuna.
7. edad
Indicaciones
Inmunizacin
Explicar que activa
en el sitio
de la aplicacin
comode
calor,
de individuos
de 2 a se
55pueden
aos depresentar
edad paramolestias
la prevencin
dolor y enrojecimiento,
y que
debe dar masaje,
aplicar compresas
enfermedad
invasiva causada
pornoN.semeningitidis
de losniserogrupos
A, C, Y ycalientes,
W-135.
as como no deben ingerir medicamentos, ya que estas reacciones desaparecen
espontneamente.
8.
Contraindicaciones
En
caso de fiebre, se puede controlar al tomar abundantes lquidos, con baos de
tibia
Procesos
de ms
deque
38.5ceda
C, la
con
enfermedad grave.
agua
y usarfebriles
ropa ligera
hasta
fiebre.
Reaccin
alrgica severa(60
(anafilctica)
hacia unen
componente
de en
la vacuna
Administrar
slo acetaminofn
mg/kg/da dividido
cuatro dosis)
caso de
incluyendo
toxoide
diftrico.
presentar
fiebre mayor
a 38.5
C o convulsiones por fiebre en aplicaciones previas de
Antecedentes de Sndrome de Guillain-Barr.
la vacuna.
de hipersensibilidad
ltex. deben acudir a la unidad de
Advertir
que, si los sntomas
continan o sealagravan,
Antecedentes
salud ms cercana.
9.
Procedimientos
para lasevacunacin
Explicar
que esta vacuna
puede aplicar simultneamente con varias vacunas, en
sitios diferentes.
Preparacin
de los Insumos
AlSeinicio
deber
que
las instrucciones
fueron entendidas.
de verificar
la jornada
laboral
se deber verificar
la disponibilidad del siguiente material y
equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula unidosis que contiene la vacuna.
Tcnica
prepararestril
la vacuna
Jeringapara
desechable
de plstico de 0.5 o 1 ml.
Aguja
Lavarse
las
manos.
desechable estril de calibre 20 G x 32 mm, para cargar la jeringa.
Aguja
Sacar del
termo elestril
frasco de
quecalibre
contiene
la xvacuna,
el nombre
de la vacuna,
desechable
23 G
25 mm,verificar
para vacunar
a menores
de cinco
presentacin
fecha
caducidad
aos a partir ydelalos
dosde
aos
de edad.de la etiqueta del envase.
Aguja
Observar
el aspecto
y color
del contenido
de vacuna.
desechable
estril
de calibre
22 G xdel
32 frasco
mm, para
vacunar personas de cinco
Sujetar
el
frasco
por
el
sello
de
seguridad
de
aluminio,
agitarlo suavemente realizando
aos y ms.
movimientosdecirculares,
Termmetro
vstago. hasta formar una solucin homognea, evitando la formacin
de espuma. alcoholadas.
Almohadillas
Es
normal
aspecto
turbio blanquecino y homogneo de la suspensin una vez que
Campo
de el
papel
estraza.
se
realizan
movimientos.
Retirar
tapa de roja
plstico
frasco.
Bolsa delaplstico
con del
sello
de RPBI.
160
161

arrastre el residuo de vacuna que queda en la luz de la aguja.
mismo empaque por la de calibre 23 G x 25 mm en nios de cinco aos de edad. Para
vacunar a personas de cinco aos y ms se utiliza una aguja de calibre 22 G x 32 mm.

En el caso de menores de edad, pedir al familiar que siente al nio (a) en sus piernas
y recargue la cara del pequeo en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente
la vacuna en su cara.
Descubrir la regin deltoidea del brazo.
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.

con sello de RPBI.
Por lo general estos se clasifican en leves y consisten en dolor y enrojecimiento en el sitio
de la aplicacin por 1 a 2 das. El dolor es ms comn (40%). Puede haber fiebre
transitoria, sobre todo en nios hasta en <2%, dolor de cadera y fatiga.
162
BIBLIOGRAFA
1. Almeida GL, Franco PC, Prez LF, Santos PI. Enfermedad por meningococo, Neisseria
meningitidis: perspectiva epidemiolgica, clnica y preventiva. Salud Pblica de Mxico
2004;46:438-50.
2. Aventis Pasteur. Meningococcal (grupo A, C, Y and W-135) polisaccharide difteria toxoid
conjugate vaccine: Menactra [drug insert]. Swift-water, PA: Aventis Pasteur, Inc. 2005.
3. Center for Disease control and prevention. Case definitions for infectious conditions under
public health surveillance. MMWR 199746(RR-10) 156.
4. Coria-Lorenzo JJ, Morales-Aguilar JJ, Guerrero CG. Vacuna contra meningococo. In CoriaraLorenzo JJ. Enfermedades Prevenibles por Vacunacin en Pediatria.
Manual Ilustrado. 1
Ed. Mxico: M&M; 2007. p .81-92.
5. Granoff DM, Feavers IM, Borrow R. Meningococcal vacin. In: Plotkin SA, Orenstein WA,
eds. Vaccines. 4th ed. Philadelphia: Saunders, 2004: 959-87.
6. Kohl S. Vacuna conjugada contra meningococo. Vacunacin Hoy 2007; 14(84):189-93.
7. MMWR. Prevention and Control of Meningococcal Disease. Recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) MMWR. May 25, 2005; 54
(RR07):1-21.
8. Morley SL, Pollard AJ. Vaccine prevention of meningococcal disease,. Coming soon?
Vaccine 2002;20:666-687.
9. Neal KR, Nguyen Van-Tam JS, Jeffrey N, Slack RCB, Madeley RI, Ait-Tahar K et al.
Changing carriage rate of Neisseria meningitides among university students during the first
week of term: Croos sectional study. BMJ 2000; 320:846-849.
10. Novelli VM, Lewis RG, Dawood ST. Epidemic group A meningococcal disease in Haj
pilgrims. Lancet 1987;2(8563):863.
11. Pace D, Pollard JA. Meningococcal A, C Y and W-135 polysaccharide-protein conjugates
vaccines. Arch Dis Child 2007; 92:909-915.
12. Rosenstenin NE, Perkons BA, Stephens DS, Popovic T, Hughes IM. Meningicocca disease.
N. Engl Med 2003, 344(18):1378-1388.
13. Schawartz B, Moore PS, Broome CV. Global epidemiology of meningococcal disease. Clin
Micribiol Rev 1989; 2 suppl: S118-S124.
14. Stephens DS. Uncloaking the meningococcus: Dynamics of carriage and disease. Lancet
1999;353:941-942.
15. Taha MK, Achtman M, Alonso JM, et al. Serogroup W135 meningococcal disease in Hajj
pilgrims. Lancet 2000;356(9248):2159.
163
VACUNA ANTIRRBICA HUMANA

Rabia
La rabia es una zoonosis de los mamferos, y se transmite al hombre principalmente por la
saliva de animales infectados, a partir de una mordedura, rasguo o una lamedura sobre
mucosa o piel, con solucin de continuidad. El virus afecta principalmente al Sistema
Nervioso Central causando encefalomielitis, que casi siempre es mortal.
La rabia se presenta en dos ciclos:
Ciclo silvestre: Transmitida principalmente por murcielagos, zorros, zorrillos, mapaches y
roedores.
Ciclo urbano: Reservorio predominante es el perro.
Las manifestaciones clnicas son: fiebre, cefalea, labilidad emocional, fatiga, insomnio,
anorexia, nuseas, vmito, espasmos en la deglucin y la respiracin. En la evolucin de
la enfermedad aparecen espasmos diafragmticos con hidrofobia, aerofobia, disfuncin
respiratoria y circulatoria que evoluciona a estado comatoso de pronstico grave.
El cuadro progresa de un modo invariable hasta la muerte, pues en este estadio de
afeccin del SNC el virus neurotrpico no puede ser neutralizado por los anticuerpos
especficos.
Agente etiolgico: Es provocada por un virus del gnero lyssavirus y de la familia
Rhabdoviridae.
Reservorio: Principalmente el perro, el gato y el murcielago, y otros mamferos que
muerden.
Modo de transmisin: La saliva cargada de virus del animal rabioso se introduce a las
mucosas o heridas abiertas. La mayora de los casos en seres humanos son
consecuencia de mordeduras o por contacto con saliva de animales infectados, tambin
puede transmitirse por ingestin, por aerosol del virus e incluso por medio de tejidos
infectados (transplante de crneas).
Una vez inoculado el virus se replica en el sitio de la herida y luego viaja a travs de los
axones de nervios perifricos neuromusculares; la infeccin se propaga en forma
centrpeta hasta llegar al SNC, provocando una encefalitis viral aguda que lleva al coma y
a la muerte.
Perodo de incubacin: La duracin del periodo de incubacin depende del tamao del
inculo, de la inervacin de la zona afectada y de la distancia que separa la mordedura
del sistema nervioso central. El promedio del periodo de incubacin es de 4 a 6 semanas,
pero vara entre 5 das a 1 ao. Se han descrito periodos de incubacin de hasta 6 aos.
Perodo de transmisibilidad: en los perros y en la mayora de los animales que
muerden, dura de 3 a 5 das antes de que aparezcan los sntomas clnicos y persisten
164
durante el curso de la enfermedad. Los murcilagos y otras especies salvajes pueden

diseminar el virus durante semanas, sin que se presenten sntomas de la enfermedad.
Susceptibilidad: la mayora de los mamferos de sangre caliente son susceptibles. No
se sabe que exista inmunidad natural en el hombre.
Tratamiento inmunolgico: se dispone principalmente de tres tipos de vacuna,
recomendadas por la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993 para la Prevencin y
Control de la Rabia en Humanos, las cuales son producidas en cultivos celulares:
1. En clulas diploides humanas.
2. En clulas vero.
3. En embrin de pollo.
Estas vacunas son aplicadas una vez que la persona agredida es valorada en cualquier
institucin del Sistema Nacional de Salud.
2. Descripcin y presentacin de las vacunas

Vacuna producida en clulas diploides humanas (VCDH)
Cada frasco mpula con liofilizado contiene:

Preparado en clulas diploides humanas cepa Wistar PM/W1-38-1503- 3M, con potencia
igual o mayor a 2.5 U.I.
La vacuna no contiene ningn conservante
inmediatamente despus de su reconstitucin.
estabilizante.
El liofilizado tiene color blanco crema y al reconstituirse toma color rosado/rojo (indicador
rojo fenol).
Presentacin
Envase con un frasco mpula y jeringa de 1 ml con diluyente. Una dosis en 1 ml.
Fotografa N 31
Vacuna antirbica
humana
Vacuna purificada producida en embrin de pollo (PCEC).
Cada dosis de 1 ml de vacuna reconstituida contiene:

Liofilizado de virus de la rabia inactivado (cepa FLURY LEP-25) con potencia igual o
mayor a 2.5 U.I., cultivados en clulas embrionarias de pollo.
165
Debe
aplicarse
Presentacin
5.
Eficacia
Todas las
Frasco
mpula
vacunas
concontra
liofilizado
la rabia
parahumana
una dosis
alcanzan
y ampolleta
ttuloscon
protectores
un 1 ml de anticuerpos
diluyente.
especficos en un 100% de los vacunados. La respuesta de los anticuerpos se presenta
de los 7 a los 10 dias y dura aproximadamente 2 aos.
6. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra el virus de la rabia.
Fotografa
Dado el curso inevitablemente fatal de la rabia, no existen contraindicaciones
a laN 32
Vacuna
antirrbica humana
aplicacin de la vacuna como tratamiento posexposicin, pero se debe tener
cuidado
en el caso de personas sensibles al suero bovino, a la estreptomicina y/o polimixina,
pero aun en estos casos no deber contraindicarse si se requiere tratamiento
Vacuna
producida en clulas Vero (PVRV)
posexposicin.
CadaNo
dosis
de 0.5
ml de vacuna
contiene:
se han
informado
efectosreconstituida
adversos durante
el embarazo ni en el feto por el uso de
Liofilizado de virus inactivados de la rabia (cepa Wistar PM/W1-38-1503- 3M), con
esta vacuna, as como por el suero, por lo que no se considera que exista
potencia
igual o mayordea aplicar
2.5 U.I.,
en vacunacin
clulas VERO.
contraindicacin
el cultivado
esquema de
antirrbica a una mujer
embarazada que ha sido mordida por un animal potencialmente infectado
Presentacin
Frasco mpula con liofilizado para una dosis y jeringa prellenada o ampolleta con 0.5 ml.
8.
al usuario
de Informacin
diluyente.
Dependiendo de la gravedad del caso, se deber proporcionar toda la informacin o
recomendaciones pertinentes antes de aplicar la vacuna, sto con la finalidad de
obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas
Explique a la persona a vacunar, al responsable del nio o la nia o acompaante, la
vacuna que le va aplicar, qu enfermedad previene y nmero de dosis que requiere.

Recomiende no hacer ejercicio fsico intenso, no exponerse por tiempos prolongados
a la accin de los
rayos solares y no ingerir bebidas alcohlicas. Estas precauciones
Fotografa N 33
las seguir el individuo
que est recibiendo el tratamiento durante el tiempo que dure
Vacuna antirrbica
humana
el mismo.
En caso de molestia local en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni
aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno ya que sta desaparecer
espontneamente; en caso de persistir las molestias acudir al servicio mdico.
3. Conservacin
La vacuna debe mantenerse en refrigeracin a temperatura entre 2C y 8 C.
9. Insumos
4.
dosificacin, va y sitio de aplicacin
Esquema,
Termo preparado.
Esquema
Frasco con el producto biolgico, jeringa cargada con su diluyente.
Postexposicin:
cincoodosis
de 1perforada.
ml cada una o de 0.5 ml segn la presentacin del
Vaso contenedor
charola
producto,
aplicandoalcoholadas.
las dosis de vacuna los das 0, 3, 7, 14 y 28.
Almohadillas
Preexposicin:
tres dosis
de 1 ml o 0.5 ml cada una, aplicando la vacuna los das 0, 7, y
Campo de papel
estraza.
21.
Las
ID) de la contenedor
vacuna debergido.
administrarse a personas que
dosis
Bolsade
derefuerzo
plstico (IM
paraodesechos,
mantienen
mnimos
Formaslosdeniveles
registros,
lpiz yaceptables
bolgrafo.de titulacin de anticuerpos en suero de 0.5
UI/ml.
La va de administracin puede ser subcutnea, o intramuscular en la regin deltoidea, o
cara anterolateral externa del muslo, en lactantes menores de 18 meses de edad.

Antes
degltea
aplicarnoladebe
vacuna
La zona
ser utilizada porque disminuye los titulos de anticuerpos.
Identificar por su nombre y edad, a la persona que recibir la vacuna.
Investigar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar y si presenta
alguna de las contraindicaciones para la aplicacin de la vacuna.
166
167
Desecho de insumos
Reconstitucin
de la vacuna:
utilizados en la vacunacin
Desechar
Lavarse las
la manos.
almohadilla alcoholada, el empaque de la jeringa y el capuchn de la
Tomar
aguja en
el la
producto
bolsa debiolgico
plstico del
negra
termo.
o transparente.
Separar
Verificarlaeljeringa
nombre
dedel
la aguja
biolgico,
sin tocar
presentacin,
esta ltima,
fecha
desechar
de caducidad,
la jeringaleyendo
en la bolsa
la roja
etiqueta
con
sellodel
de frasco,
RPBI yobservar
la aguja el
encolor
el contenedor
y aspectorgido.
del biolgico.
Si
Extraer
la almohadilla
de su envoltura
utilizada
protectora
esta empapada
la jeringa
de con
sangre
su aguja
se deber
integrada,
colocarque
en contiene
la bolsa roja
el
diluyente
con
sello de
y acomodar
RPBI. el mbolo.
Quitar el sello metlico superior del frasco de la vacuna, limpiar el tapn de hule con la
almohadilla alcoholada.
Registro
de dosis
aplicadas
Introducir
el diluyente
en el frasco de la vacuna.
Anotar
con una
tintasuspensin
la dosis aplicada
en la Cartilla
de Salud. con movimientos
Para lograr
homognea
agitar elNacional
frasco suavemente
En
caso de sujetndolo
que el usuario
Cartilla de
Nacional
de Salud se entregar un
circulares,
pornoelpresente
sello de la
seguridad
aluminio.
comprobante
dosis aplicada
devacuna
vacuna.del frasco, dejando una pequea burbuja
Una
vez hechadelalamezcla,
extraer la
Registrar
aplicada
los formatos
correspondientes
institucin.
de aire enlaladosis
jeringa,
con elenpropsito
de que
en el momento adecada
la inyeccin
arrastre el
residuo de la vacuna que queda en la luz de la aguja.

Para aplicar la vacuna
Locales: Son raras las reacciones secundarias, en general son locales: como dolor,
Descubrir la regin deltoidea, o cara anterolateral externa del muslo cuando se trate
eritema, prurito o edema discreto en el sitio de aplicacin, con una duracin entre 24 y 48
de lactantes menores 18 meses de edad.
horas.
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la vacuna, con
movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia
por la parte
limpia.
Sistmicos:
Son
raros, sin embrago se puede presentar cefalea, nasea, dolor abdominal,
Eliminar
el aire de
la jeringa con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la
mareos
y dolores
musculares.
aguja.
Si
vadescrito
a aplicarreacciones
por va subcutnea:
Se la
han
mediadas por complejos inmunes al recibir dosis de refuerzos
deFormar
dedoscon
medio,
ndice
y pulgar, y con
la otraartritis,
mano, angioedema,
introducir
VCDHun
al pliegue
cabo decon
2 a los
21 das,
urticaria
generalizada,
artralgia,
la
aguja
con
el
bisel
hacia
arriba,
en
un
ngulo
de
45,
sobre
el
plano
de
la
piel.
fiebre, nuseas, vmito y malestar general.
sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la
Puede
haber reaccin
VDCH
1 por
cada
10,000
aplicadas.
direccin,
introduciranafilctica
de nuevo ypor
repetir
los en
pasos
hasta
que
ya nodosis
aparezca
sangre. A
continuacin, inyectar la vacuna en forma lenta.
Estirar la piel, retirar la aguja con rapidez inmediatamente despus de haber
el lquido
de la vacuna y colocar la almohadilla de 30 a 60 segundos sin
12.introducido
Medidas de
prevencin
dar masaje.
Si la va ade
aplicar
va intramuscular:
Despus
que elpor
animal
muerde a la persona, la prevencin de la rabia se basa en la
Fijar la pielfsica
con los
medio, ndice
y pulgar. apropiado de la herida, y en los
eliminacin
deldedos
virus mediante
el tratamiento
procedimientos
Introducir la aguja,
en ngulo especficos.
de 90, sobre el plano de la piel, con un movimiento
inmunolgicos
rpido y firme.
a)Sujetar
el pabelln
de la aguja
y aspirar para
asegurarse
que noconsiste
se encuentra
Tratamiento
de la herida.
La prevencin
de la
rabia msdeefectiva
en la en
un
vaso
sanguneo;
si
aparece
sangre,
retirar
lentamente
la
aguja
sin
extraerla
del
limpieza, inmediata vigorosa y enrgica, a chorro de agua y jabn o detergente, aplicando
todo y cambiar
un poco
la direccin
deyodo
la aguja,
introduciryodadas.
de nuevo
y repetir
posteriormente
alcohol
etlico,
tintura de
o soluciones
Las
heridaslos pasos
hasta que
no aparezca
sangre.
causadas
porya
mordeduras
y por
los rasguos de un animal, no deben ser suturadas, a no
ser
Presionar
el
mbolo
para
que
penetre de
la vacuna
forma
lenta.
que esto sea inevitable por razones
estticaen
o de
sostenimiento
de tejidos. La
Fijar se
ligeramente
la piel
con
la almohadilla
cerca del las
sitiosuturas
dondedeben
se insert
sutura
har despus
de la
infiltracin
local alcoholada,
de suero antirrbico;
la aguja,
y retirar
la jeringa
inmediatamente despus de haber introducido el lquido de
quedar
flojas
para que
siga drenando.
la vacuna.
Presionar con la almohadilla, sin dar masaje, de 30 a 60 segundos
b) La prevencin inmunolgica de la rabia en el hombre se basa en la neutralizacin del
virus en la herida, mediante la administracin de gammaglobulina o suero antirrbico y la
inmunizacin activa con la vacuna antirrbica, lo ms pronto posible despus de la
exposicin.
168
169
Cada frasco con liofilizado contiene:
VACUNA CONTRA DIFTERIA, TOS FERINA, TTANOS, HEPATITIS

B
(DPTa+HB+IPV-/Hib)
Polisacrido capsular de Haemophilus Influenzae tipo b 10 g

B, POLIOMIELITIS
Y HAEMOPHILUS
INFLUENZAE TIPO
Conjugado
a Toxoide Ttanico20-40
g
3. Presentacin
Caja con 1 jeringa de vidrio prellenada con 1 dosis de DPaT/HB/VIP+Hib de 0.5 ml y 1

1.-Caractersticas
de lacon
enfermedad
frasco mpula de vidrio
liofilizado.
Difteria
4.
Conservacin
Consultar
el apartado de la vacuna acelular antipertussis, con toxoides diftrico y ttanico
Mantener la vacuna a una temperatura de entre 2 y 8 C en los refrigeradores, y de 4 a
adsorbidos, con vacuna antipoliomieltica inactivada y con vacuna conjugada de
8 C en los termos para actividades de campo o vacunacin intramuros.
Haemophlilus influenzae tipo b (DPaT/VIP+Hib)
5.
Esquema, dosificacion, va y sitio de aplicacin
Tosferina
Consultar
apartado
de ml
la vacuna
con toxoides
diftrico
y ttanico
Esquema: el
3 dosis
de 0.5
con un acelular
intervaloantipertussis,
de 2 meses. Una
cuarta dosis
(primer
adsorbidos,
vacuna
antipoliomieltica
inactivada
refuerzo)
se con
aplica
un ao
despues de la tercera
dosis.y con vacuna conjugada de
La vacuna se aplica por va intramuscular en el tercio medio de la cara antero lateral
Ttanos
externo del muslo en menores de 18 meses de edad. En el msculo deltoides, a partir de
Consultar
el apartado
los 18 meses
de edad. de la vacuna acelular antipertussis, con toxoides diftrico y ttanico
6. Eficacia
Hepatitis B
La
vacunaelgenera
anticuerpos
contra
la difteria, elcontra
ttanos,
la tos ferina,
Consultar
apartado
de la vacuna
recombinante
la Hepatitis
B. el virus de la
hepatitis B, los poliovirus y el Hib entre el 95 y el 99% despus de un mes de la aplicacin
de tres dosis.
Poliomielitis
Consultar
de la
acelular
antipertussis,
con toxoides
diftrico
y ttanico
La vacunaelesapartado
eficaz para
la vacuna
produccin
de niveles
protectores
de anticuerpos
como
las
adsorbidos,
con
vacuna
antipoliomieltica
inactivada
y
con
vacuna
conjugada
de
vacunas separadas que contienen los mismos principios activos.
Enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo b
7. Indicaciones
Consultar el apartado de la vacuna acelular antipertussis, con toxoides diftrico y ttanico
Inmunizacin
activa
contra
la difteria, ttanos,
tos ferina,
poliomielitis
adsorbidos, con
vacuna
antipoliomieltica
inactivada
y conhepatitis
vacuna B,
conjugada
de y
Haemophilus
Haemophlilusinfluenzae
influenzaetipo
tipob.b (DPaT/VIP+Hib)
La
vacuna se aplica
a menores
cinco aos de edad, desde los dos meses de edad.
2. Descripcin
de la
vacuna de
(DPaT/HB/VIP+Hib)
Es una vacuna que se presenta en forma de suspensin inyectable, contiene los
8.
Contraindicaciones
siguientes
principios activos:
Personas con hipersensibilidad conocida a cualquier componente de la vacuna.
Personas que hayan presentado signos de hipersensibilidad despus de una aplicacin
Composicin
de vacuna contra la difteria, el ttanos, la tos ferina, el virus de la hepatitis B, los poliovirus
Cada jeringa prellenada con vacuna DPaT/HB/VIP+Hib con 1 dosis de 0.5 ml contiene:
y el Hib.
Toxoide diftricono menos de 30 U.l.
Antecedentes de encefalopata de etiologa desconocida en los 7 das siguientes a la
Toxoide ttanicono menos de 40 U.I.
aplicacin con una vacuna con componente contra la tos ferina. En estas circunstancias,
Toxoide de bordetella pertussis25 g
la vacunacin antitosferina se debe descontinuar y la serie de vacunacin debe
Hemaglutinina filamentosa (HAF)25 g
continuarse con las vacunas antidiftrica-antittanica, antihepatitis B, antipoliomieltica
Pertactina8 g
inactivada y contra Haemophlilus influenzae tipo b.
Antgeno de superficie del virus del HB REC10 g
Virus de poliomielitis inactivado tipo 1 MAHONEY40 UD
Virus de poliomielitis inactivado tipo 2 M.E.F.I.8 UD
Virus de poliomielitis inactivado tipo 3 SAUKETT32 UD
Agua inyectable, c.b.p. 0.5 ml.
170
171

equipo.
Termo preparado.
Lpiz y bolgrafo.

contraindicaciones.

espontneamente.
salud ms cercana.
sitios diferentes.
172

Lavarse las manos.
Sacar del termo la vacuna liofilizada contenida en el frasco, as como la vacuna de la
jeringa prellenada, verificar el nombre de las vacunas y las fechas de caducidad de las
etiquetas de los envases.
Observar el aspecto y color del contenido de los frascos de vacuna y de la jeringa
prellenada.
Retirar la proteccin de aluminio del frasco y la funda protectora de la aguja
ensamblada a la jeringa.
Con suavidad depositar la suspensin de la jeringa prellenada en la pared del frasco
que contiene la vacuna liofilizada, mediante movimientos circulares.

Descubrir el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo o la regin
deltoidea.
aparezca sangre.
lquido.
vacuna.

173

con sello de RPBI.


Local: Dolor, enrojecimiento e inflamacin.
General: Prdida de apetito, fiebre, somnolencia, irritabilidad.
En raras ocasiones se han comunicado reacciones alrgicas, incluyendo reacciones
anafilcticas despus de recibir preparaciones conteniendo antgenos de difteria, ttanos
o tos ferina.
Se han comunicado casos extremadamente raros de colapso o estado similar al shock
(episodio de hipotona-hiporrespuesta) y convulsiones en los 2-3 das siguientes a la
aplicacin de vacunas con componente contra la tos ferina. Todos los pacientes se
recuperaron sin dejar secuelas.

Difteria
Haemophlilus influenzae tipo b (DPaT/VIP+Hib).
Tos ferina
Ttanos
Hepatitis B
Consultar el apartado de la vacuna recombinante contra la Hepatitis B.
Poliomielitis
Infecciones invasivas por Hib
174

175
BIBLIOGRAFA
1. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Inmunization of preterm

and low birth weight infants. Academy of Pediatrics Committe on Infectious Diseases. - Pediatrics
01-jul-2003; 112 (1 Pt 1): 193-8.
2. American Academy of Pediatrics. Inmunizaciones activa y pasiva. En: Pickering LK (ed.). Red
Book . Memoria del Comit de Enfermedades Infecciosas para 2003. 26a ed. Mxico:
Intersistemas, 2004: 283-403.
3. CDC. Recommendations for Use of Haemophilus b Conjugate Vaccines and a Combined
Diphtheria, Tetanus, Pertussis, and Haemophilus b Vaccine. Recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP). September 17, 1993 / Vol. 42 / No. RR-13.
4. European Medicines Agency. Informe Pblico Europeo de Evaluacin (EPAR). Infanrix Hexa.
Resumen del EPAR para el pblico general. Marzo 2008.
5. Plotkin SA, Orenstein WA. Vaccines. Philadelphia, U.S.A., 4thd. de. W.B., Saunders Co.
2004.299-337.
6. Shaw FE Jr, Guess HA, Roets JM, Et al. Effect of anatomic injection site, age and amoking on
the immune response to hepatitis B vaccination. Vaccine 1989; 7: 425-30.
Informacin disponible en la pgina Web:

7. http://www.libreriamedica8a.com/productos/42.htm
8. http://www.vacunasparatushijos.com/vacuna-contra-polio-difteria-tosferina-tetanoshaemophilus-influenzae-hepatitis-tipo-b-infanrix-hexa.htm
9. http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hib/downloads/pg_side-effects_hib.pdf
10. Programa de actualizacin de vacunas. Vacunas contra la hepatitisB. Informacin encontrada
en la pag Web: www.aeped.es/vacunas/pav/modulo2/PDFs/Modulo2_4.pdf.
11. http://aapredbook.aappublications.org/spanish/#SECCIN_INMUNIZACIONES_ACTIVA_Y_PA
SIVA
176
Dependiendo de la gravedad del caso se les deber proporcionar toda la informacin

o recomendaciones pertinentes antes de aplicar el suero, esto con la finalidad de
obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas.
Explique a la persona a vacunar, al responsable del nio o nia o acompaante, el
suero que le va aplicar, qu enfermedad previene y nmero de dosis que requiere.
SUEROS
Recomiende, en pacientes ambulatorios, no hacer ejercicio fsico intenso, no
exponerse por tiempos prolongados a la accin de los rayos solares y no ingerir
bebidas alcohlicas. Estas precauciones las seguir el individuo que est recibiendo el
SUERO
ANTIRRBICO
tratamiento
durante el tiempoEQUINO
que dure el mismo.
En caso de molestia local en el sitio de la aplicacin del suero, no dar masaje ni
aplicar compresas
calientes, ni medicamento alguno, ya que sta desaparecer
1. Descripcin
del suero
espontneamente;
en
de persistir
molestias
al servicio
mdico.
El suero antirrbico es unacaso
preparacin
quelas
contiene
las acudir
globulinas
especficas
capaces
de neutralizar el virus de la rabia. Cumple con los requisitos establecidos para sueros
hiperinmunes de origen animal, con las modificaciones y/o adiciones siguientes: ensayos
de identidad y potencia.
CAPTULO 5
SUEROS Y FABOTERPICOS
8. Insumos
Termo preparado.
2. Presentacin
CadaFrasco
frascompula
mpulacon
conliofilizado
liofilizadode
contiene:
suero
suero antirrbico.
antirrbico
hiperinmune
UI, cresol
Ampolleta
con 5 ml equino,
de agua1000
inyectable
para reconstituir.
mximo
0.04%,
reconstituir
conuna
5 ml
agua20 G x 32 mm para reconstituir, y otra
Jeringa
de 5para
ml con
dos agujas
de de
calibre
inyectable.
de 22 G x 32 mm, para la aplicacin.
3.
Conservacin
Conserve
2C a 8C;
vez reconstituido
Bolsaentre
de plstico
para una
desechos,
recipiente rgido o caja incineradora.
de
inmediato
y
desechar
sobrante.
aplicar
Formas de registros, lpiz yelbolgrafo.
Fotografa N 34 Suero
antirrbico equino
4.
de administracin,
9. Va
Tcnica
de aplicacin dosis e intervalos de aplicacin
Administrar
40 UI
suero antirrbico por kg de peso corporal.
Antes de aplicar
el de
suero
Va
de
administracin:
la mitadedad
de laydosis
regin que
Identificar y verificar infiltrar
por su nombre,
peso en
a lalapersona
que circunde
recibir ellassuero.
mordeduras,
y
el
resto,
en
lugar
diferente
al
sitio
de
la
aplicacin
del
suero por vade
Investigar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar (dependiendo
intramuscular
en
regin
deltoidea
o
en
cara
anterolateral
externa
del
muslo
si se trata de
las condiciones generales del paciente).
lactantes
menores
de
18
meses
de
edad.
Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin del suero.
Esquema:
sueroelseproducto
aplica simultneamente
conlalasensibilidad
primera dosis
de vacuna
antirrbica
Antes de el
aplicar
se debe investigar
al suero
equino,
los
para
uso
humano,
pero
en
sitios
separados
y
con
jeringa
diferente.
antecedentes alrgicos en general con hincapi en inyecciones previas de suero de
origen equino.
5. Indicaciones
Reconstitucin
delinmunidad
suero:
Para conferir
pasiva contra la rabia.
Lavarse
las
manos.
Suministrar a individuos mordidos por animales salvajes o sospechosos de rabia.
Sacar
la ampolleta
desimultneamente
10 ml de solucioncon
inyectable
termo o refrigerador.
El suero
se aplica
la vacunadel
antirrbica
para uso humano en
Verificar
el nombre
delcon
biolgico
que va
aplicar(mordeduras
y fecha de caducidad,
la
aquellos
pacientes
mordeduras
severas
mltiples oleyendo
en la cabeza,
etiqueta
del frasco,
y verificar
el color del
cara, cuello
o brazos)
o en cualquier
tiposuero.
de mordedura producida por animales
Destapar
la ojeringa
de 5 ml,desacar
la aguja
salvajes
sospechosos
padecer
rabia.de calibre 20x32 y colocarla en la jeringa,
cargar con el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable.
Quitar el sello metlico superior del frasco del suero, limpiar el tapn de hule con la
6.
Contraindicaciones
Introducir
el diluyente en el frasco del suero.
Para
lograr
una suspensin
homognea,
agitar el al
frasco
con movimientos
No
suministrar
a individuos
con sensibilidad
suerosuavemente
de origen equino;
en este caso
circulares,
sujetndolo
por elantes
sello de
deaplicar
seguridad
de aluminio.
desensibilizar
al paciente
el suero
177
178
Una vez hecha la mezcla; extraer el suero del frasco, cuidando dejar una pequea
burbuja de aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la inyeccin
arrastre el residuo del suero que queda en la luz de aguja.
Para aplicar el suero

Descubrir la regin de la mordedura, infiltrar un tercio de la dosis en la regin que
circunde las mordeduras y el resto administrarlo por va intramuscular siguiendo las
instrucciones:
Descubrir la regin deltoidea, gltea, o la cara anterolateral externa del muslo cuando
se trate de lactantes.
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar el suero, con
por la parte limpia.
Colocar la aguja 22x32 para aplicar el suero.
Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la
aguja.
Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar.
Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90, sobre el plano
de la piel.
Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurarse de que no se encuentra en
un vaso sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del
todo y cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos
hasta que ya no aparezca sangre.
Presionar el mbolo para que penetre el suero en forma lenta.
Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde se insert
la aguja, y retirar la jeringa inmediatamente despus de haber introducido el lquido del
suero.
Desecho de insumos utilizados

con sello de RPBI.
Entregar un comprobante de la dosis aplicada.
10. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin del suero

Sistmicos: los ETAV que han ocurrido despus de la administracin de suero de origen
equino son de naturaleza inmunolgica, los sntomas aparecen a pocas horas o algunos
das despus de la inyeccin y son de tres tipos: anafilaxia aguda, enfermedad del suero,
reacciones febriles agudas.
Las personas hipersensibles pueden presentar: nuseas, vmito, erupcin cutnea y
choque anafilctico. El choque anafilctico es muy raro, pero digno de tomarse en cuenta
por la gravedad de la reaccin; se ha observado sobre todo en individuos que fueron
179
inyectados anteriormente con suero de origen equino o presentan antecedentes alrgicos.

Se aconseja siempre proceder a una prueba de sensibilidad.
El tratamiento de los ETAV depende de la gravedad de la enfermedad y va, desde la
aplicacin cutnea de lociones antialrgicas, hasta la administracin de antihistamnicos.
La prueba cutnea de sensibilidad
Se efecta inyectando por va intradrmica 0.1 ml de suero una vez reconstituido y diluido
al 1:100, o aplicando una gota de suero reconstituido y diluido 1:10 sobre la piel del
antebrazo en la cual previamente se haya practicado un rasguo con un alfiler esterilizado
a la flama. Al hacer el rasguo se debe evitar el sangrado. La interpretacin se hace a los
15-30 minutos despus de la aplicacin; una reaccin positiva es cuando aparece un
eritema de ms de 10 mm de dimetro, o un choque anafilctico que requiere aplicacin
de adrenalina.
Desensibilizacin
S el paciente es hipersensible se lleva a cabo un proceso de desensibilizacin como se
indica:
Preparar una dilucin 1:100 del suero en solucin salina e inyectar 0.1, 0.2 y 0.5 ml
por va intradrmica, con intervalo de 15 minutos entre cada aplicacin.
Si no hay hipersensibilidad, proceder de la misma manera con el suero sin diluir.
Si no hay hipersensibilidad, aplicar la dosis total del suero.
Si se presenta hipersensibilidad despus de cualquier inyeccin, suspender la dosis
que sigue e inyectar 0.5 ml de adrenalina diluida 1:1000 por va subcutnea, o 0.5 ml
por va intramuscular (en menores 0.1 ml/kg de peso).
Simultneamente, administre un antihistamnico por va intramuscular.
Despus de 30 minutos, reiniciar la desensibilizacin de la misma manera como se
describi.
180
SUERO ANTIVIPERINO POLIVALENTE

1. Descripcin del suero
El suero antiviperino es una preparacin que contiene las globulinas equinas
concentradas, y modificadas por digestin enzimtica, capaces de neutralizar el veneno
de las serpientes de los gneros Bothrops y Crotalus. Las especies de serpiente utilizadas
para la obtencin de los venenos deben ser aprobadas por la autoridad sanitaria con
base en la neutralizacin cruzada con otras especies de importancia en el pas.
2. Presentacin
Cada frasco mpula con liofilizado

contiene:globulinasequinas
concentradas y modificadas por digestin
enzimtica, con poder especfico para
neutralizar no menos de:
Veneno de Crotalus790 DL50
Veneno de Bothrops780 DL50
Cresol mximo0.4%
Agua inyectable10cc
Fotografa N 35.Suero
antiviperino polivalente
equino
3. Conservacin
Conservar entre 2C a 8 C.
Una vez reconstituido el suero, aplicar de inmediato; de lo contrario deschese.
4. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin

Tratamiento inmediato (hasta una hora despus de la mordedura): inyectar 10 ml de
suero (un frasco) por infiltracin alrededor de la mordedura y 10 ml (un frasco) por va
intramuscular.
En casos graves, o si no cede la sintomatologa, inyectar 20 ml (dos frascos) por va
intravenosa.
Tratamiento tardo (despus de una hora o ms de la mordedura): inyectar de 20 a 40
mililitros (2 a 4 frascos respectivamente), por va intramuscular; en casos muy graves,
usar la va intravenosa.
181
Consideraciones que se deben tener por mordeduras de serpientes de los

gneros Bothrops y Crotalus
Grado de
intoxicacin
Grado 0
sospecha
Grado 1 leve
Grado 2
moderado
Grado 3 severo
Grado 4 muy
severo
Signos y sntomas
Antecedente de haber sido
mordido recientemente por
una vbora, huellas de
colmillos y dolor local
Antecedente de haber sido
mordido recientemente por
una vbora, huellas de
colmillos, hemorragia por los
orificios de la mordedura;
alrededor del rea mordida
hay dolor, edema de 10 cm o
menos de dimetro en el
miembro afectado.
Mismo cuadro del grado 1

pero ms acentuado, edema
de 10 cm o ms en el
miembro afectado, nusea,
vmito, flictenas con
contenido seroso
Mismo cuadro del grado 2,
pero ms acentuado, y
adems, tejido necrosado en
el miembro o rea mordida,
dolor abdominal, bulas,
mionecrosis, parestesias,
oliguria marcada, hemorragia
por va bucal y/o rectal,
hemoptisis y hematuria.
Mismo cuadro del grado 3
pero ms acentuado y se
acompaa de choque,
disfuncin orgnica mltiple y
coma
Adultos
DosisDosis de
inicialsostn
Menores
DosisDosis de
inicialsostn
Observacin
Observacin
Observacin
Observacin
6 a 10
frascos por
va
intravenosa
5 frascos por
va
Intravenosa
3 a 5 frascos
por va
intravenosa
5 frascos por va
intravenosa
15 frascos
por va
intravenosa
5 frascos por
va
intravenosa
6 a 10
frascos por
va
intravenosa
5 frascos por va
intravenosa
20 a 30
frascos por
va
intravenosa
10 a 15
frascos por
va
intravenosa
11 a 15
frascos por
va
intravenosa
6 a 8 frascos por
va intravenosa
31 o ms
frascos por
va
intravenosa
16 o ms
frascos por
va
intravenosa
16 o ms
frascos por
va
intravenosa
8 o ms frascos
por va
intravenosa
Observaciones:
La va de administracin ideal es la intravenosa, aplicacin directa y lenta o por
venoclisis. La mordedura de serpiente debe ser considerada como una urgencia, por
lo que el paciente deber ser hospitalizado.
Marque en el miembro mordido, en tres o cuatro puntos diferentes, y medir su
circunferencia en esos puntos. Con frecuencia volver a medirlos, con el objeto de ir
valorando el aumento o disminucin del edema. La disminucin indica buen
pronstico.
La dosis de sostn a emplear es aquella que logr detener el edema, y es la que se
deber emplear cada cuatro horas.
No est prestablecido un lmite mximo de dosis; se debern aplicar las necesarias
para neutralizar el veneno.
182
Jeringa de 10 ml con dos agujas: una calibre 20 G x 32 mm para reconstituir y, de 22

G x 32 mm para la aplicacin.
5. Indicaciones
Jabn
pasiva a
y toallasinmunidad
desechables.
Para conferir
Bolsa de plstico para desechos, contenedor rgido.
personasmordidaspor
los gneros
Formas de de
registros,
lpiz y bolgrafo.
serpientes
Crotalus (cascabel) y Bothrops
(nauyaca, vbora sorda, cuatro
narices, palanca, barba amarilla,
vbora lora,
cantil de tierra y rabo
9. Tcnica
de aplicacin
de hueso).
AntesPorinmunidadcruzada,
de aplicar el suero
Identificar
neutralizaelvenenode
y verificar por su nombre, edad y peso a la persona que recibir el suero.
serpientesdelgnero
Dependiendo
de la gravedad del caso, preguntar a la persona a tratar sobre el estado
cantil de
de Agkistrodon
salud previo (cantil,
(dependiendo
de las condiciones generales del paciente).
agua,colocuate,mocasn
Investigar
si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin del suero.
acutico
y de el
tierra).
Antes
de aplicar
producto se debe investigar la sensibilidad al suero equino, los
antecedentes alrgicos en general, con hincapi en inyecciones previas de suero de
Fotografa N 36 Vbora de cascabel
origen equino.
Reconstitucin
del suero
Sensibilidad al suero de origen equino; en este caso desensibilizar al paciente y

Lavarse las manos.
proceder a la aplicacin del suero.
Sacar la ampolleta de 10 ml de solucion inyectable del termo o refrigerador.
Verificar el nombre del suero que va aplicar y fecha de caducidad leyendo la etiqueta
Precauciones
del frasco y yverificar
medidaselacolor
seguirdel
ensuero.
pacientes bajo tratamiento con suero
antiviperino
Destapar lapolivalente
jeringa de 10
equino
ml, sacar la aguja de calibre 20x32 y colocar en la jeringa,
cargar con el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable.
Quitar
el sello
superior
del frasco
del biolgico,
Aplicar
800metlico
000 U I de
penicilina
G procanica
cada 12limpiar
horas. el tapn de hule con la
almohadilla
Limpiar yalcoholada.
debridar la herida.
Introducir
diluyente
en el frasco
del suero.
Aplicarel0.5
ml de antitoxina
tetnica
por va intramuscular.
Para
lograr
una
suspensin
homognea,
el frasco
con movimientos
Aplicar 0.5 ml de toxoide tetnico enagitar
otra regin
porsuavemente
va intramuscular.
circulares, sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio.
Una vez hecha la mezcla: extraer el biolgico del frasco, cuidando dejar una pequea
de aire al
enusuario
la jeringa, con el propsito de que en el momento de la inyeccin
7.burbuja
Informacin
arrastre
el
residuo
del
biolgico
que queda
la luz de aguja.
Dependiendo de la gravedad
del caso,
ya queen
generalmente
sern urgencias mdicas, si
es posible:
Explique a la persona a la que se le va a aplicar el suero, al responsable del nio o
nia o acompaante, qu se le va a aplicar, qu previene y nmero de dosis que
Para
aplicar el suero
requiere.
Descubrir
regin
de la mordedura,
infiltrarslo
10 ml
de suero
(un frasco)
la regin
El pacienteladebe
guardar
reposo o mantener
actividad
moderada,
noen
ingerir
que
circunde
las mordeduras y 10 ml (un frasco) administrarlo por va intramuscular,
bebidas
alcohlicas.
siguiendo al
laspaciente
siguientes
instrucciones:
Mantener
en reposo
y abrigado.
Descubrir la regin deltoidea, gltea, o la cara anterolateral externa del muslo cuando
se trate de lactantes menores de un ao de edad.
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar el biolgico, con
8.movimientos
Insumos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia
Dado
que
generalmente
por la
parte
limpia. son tratamientos de urgencia, el suero podr sacarse
directamente
del refrigerador
parapara
aplicar
la dosis
inicial y, posteriormente, preparar el
Colocar la aguja
22 G x 32 mm
aplicar
el suero.
equipo
con
las
dosis
requeridas
tenerlas
disponibles
el paciente.
Eliminar el aire de la jeringa con cuidado, para quepara
el lquido
no salga por el bisel de la
Termo
preparado
aguja.
Termmetro
de vstago.
Fijar la piel con
los dedos ndice y pulgar.
Frasco
mpula
con con
liofilizado
de suero rpido
antiviperino
polivalente.
Introducir
la aguja
un movimiento
y firme,
en ngulo de 90, sobre el plano
Ampolleta
con
10
ml
de
agua
inyectable
para
reconstituir.
de la piel.
183
184

Presionar el mbolo para que penetre el biolgico en forma lenta.
la aguja, y retirar la jeringa inmediatamente despus de haber introducido el lquido del
suero o biolgico.

con sello de RPBI.
10. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin del suero
Los eventos que han ocurrido despus de la administracin de suero de origen equino
son de naturaleza inmunolgica, los sntomas aparecen a las pocas horas o algunos das
despus de la aplicacin y son de tres tipos: anafilaxia aguda, enfermedad del suero, y
En personas hipersensibles puede presentarse nuseas, vmito, erupcin cutnea y
choque anafilctico. Se debe hacer siempre una prueba de sensibilidad.
La prueba cutnea de sensibilidad
Se efecta, ya sea inyectando por va intradrmica 0.1 ml de suero una vez reconstituido
y diluido 1:100, o aplicando una gota de suero reconstituido y diluido 1:10 sobre la piel del
antebrazo en la cual previamente se haya practicado un rasguo con un alfiler esterilizado
a la flama. Al hacer el rasguo se debe evitar el sangrado. La interpretacin se hace a los
15-30 minutos despus de la aplicacin; una reaccin positiva va desde la aparicin de un
eritema, hasta la de un choque anafilctico que requiere aplicacin de adrenalina.
Desensibilizacin
Si el paciente es hipersensible se lleva a cabo un proceso de desensibilizacin como se
indica:
por va intradrmica, con 15 minutos de intervalo.
que sigue e inyectar 0.5 ml de adrenalina diluida 1:1000 por va subcutnea, o 0.5 ml
por va intramuscular (en menores 0.1 ml/kg de peso).
Simultneamente, administrar un antihistamnico por va intramuscular.
Despus de 30 minutos, reiniciar la desensibilizacin de la misma manera como se
describi.
185
SUERO ANTIALACRN
1. Descripcin del suero
El suero antialacrn es una preparacin que contiene las globulinas especficas capaces
de neutralizar el veneno de alacranes del gnero Centruroides.
2. Presentacin
Cada frasco mpula con liofilizado

contiene:
Globulinas concentradas y modificadas
por digestin enzimtica, con poder
especfico para neutralizar no menos de:
Veneno de Centrutoides790 DL50
Cresol mximo0.04%
Agua inyectable5 cc
3. Conservacin
Fotografa N 37 Suero
antialacrn
Conservar en un lugar fresco y seco, de

preferencia entre 2C y 8 C.
Intramuscular en regin deltoidea, gltea o en la cara anterolateral externa del muslo

cuando se trate de lactantes menores de un ao de edad; en casos muy graves utilice la va
intravenosa. Se debe aplicar de 5 a 10 ml segn la gravedad. En menores la intoxicacin
puede ser ms grave por el bajo peso corporal y se debe utilizar la misma dosis.
En casos muy graves se puede utilizar la va intravenosa en las mismas dosis. Si persisten
los sntomas al cabo de cuatro horas se puede repetir la dosis.
186
5. Indicaciones
Para conferir inmunidad pasiva a personas picadas por alacranes venenosos del
gnero Centruroides.
Consideraciones que se deben tener por picadura de alacrn
Grado de
intoxicacin
Signos y sntomas
Grupo de edad
Dolor en el sitio de la picadura.

Cualquier edad
1 Sensibilidad
alParestesia
suero de local.
origen equino; en este caso desensibilizar al paciente y
Grado
leve
Sialorrea.
proceder a aplicar
el suero.
Antes de aplicar el producto, si el caso lo permite, se debe investigar laMenor

sensibilidad
al
de 15 aos.
suero equino; los antecedentes alrgicos en general, con hincapi en inyecciones
Signos
y sntomas
del cuadro
leve si
y adems:
previas de suero
de origen
equino,
para saber
hay sensibilidad a estas protenas se
general.
Grado 2 lleva a cabo la Parestesia
prueba cutnea de sensibilidad.
moderado
Prurito nasal y farngeo.

Inquietud.
Mayor de 15 aos
Dependiendo
la gravedad
del moderado
caso, ya que
mdicas,
Signos y de
sntomas
del cuadro
y generalmente sern urgenciasMenor
de 15siaos.
es posible:
adems:
Explique
a la persona
tratar, al
del nio o nia o acompaante, el suero
Sensacin
de cuerpoaextrao
en responsable
garganta
que(cabellos).
le va aplicar, lo que previene y nmero de dosis que requiere.
Nistagmus.
El paciente
debe guardar reposo o mantener slo actividad moderada, no ingerir
Distensin
abdominal.
bebidas
alcohlicas.
Mayor de 15 aos
Fasciculaciones
linguales.
Mantener
al paciente
en reposo y abrigado.
Convulsiones.
Grado 3 severo Vmitos frecuentes.
Marcha atxica.
Ceguera transitoria.
8. Insumos
Dado Disnea.
que generalmente son tratamientos de urgencia, podr sacarse el suero
Dolor retroesternal.
directamente
del refrigerador para aplicar la dosis inicial y, posteriormente, preparar el
Hipertensin arterial.
equipoPriapismo.
con las dosis requeridas y as tenerlas disponibles para el paciente.
Molestia vaginal
Edema agudo pulmonar.
Termo con paquetes refrigerantes.

Frasco mpula con liofilizado de suero antialacrn.
Ampolleta con 5 ml de agua inyectable para reconstituir.
Observaciones
Jeringa de 5 ml con dos agujas: una calibre 20x32, para reconstituir, y otra 22x32,
para la clnico
aplicacin.
El cuadro
en promedio remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as, repetir la
Vaso
contenedor
dosis
inicial
cada 30 perforado.
minutos.
La Almohadillas
alcoholadas.
va de administracin
ideal es la intravenosa, aplicacin directa y lenta; la razn de
elloCampo
de papel
es la rapidez
conestraza.
la que acta el medicamento neutralizando el veneno. Tambin
se puede
Jabn utilizar
y toallasladesechables.
va intramuscular, pero la absorcin del suero es lenta y puede dar
lugar
Bolsa
deelplstico
desechos, recipiente rgido o caja incineradora.
a que
venenopara
acte.
La Formas
de
registros,
lpiz
y bolgrafo.
dosis en menores de edad tiende
a ser mayor, debido a la concentracin ms
elevada de veneno por kilogramo de peso corporal.
No dar de alta al paciente mientras presente fasciculaciones linguales.
En el caso de menores que viven en zonas endmicas de alacrn, es vlido instituir el

tratamiento sobre la base del cuadro clnico, aun cuando no se identifique el sitio de la
9.picadura
Tcnicadedealacrn.
aplicacin
Antes
Puededeadministrarse
sin riesgo alguno en mujeres embarazadas.
aplicar el suero
Es
aconsejable
la
aplicacin
de un antihistamnico.
Dependiendo de la gravedad simultnea
del caso, identificar
y verificar por su nombre, edad y
peso a la persona que recibir el suero.
Preguntar a la persona a quien se le va a aplicar el suero sobre el estado de salud
previo (dependiendo de las condiciones generales del paciente).
Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin del suero.
Fotografa N 38
Alacrn centruroides
187
188
Dosis
Un frasco por
va
intravenosa
Dos frascos
por va
intravenosa
Un frasco por
va
Intravenosa
Tres frascos
por va
intravenosa
Dos frascos
por va
Intravenosa
Antes de aplicar el producto se debe investigar la sensibilidad al suero equino, los

antecedentes alrgicos en general, con hincapi en inyecciones previas de suero de
origen equino.
Reconstitucin del suero

Lavarse las manos.
Verificar el nombre del suero que va aplicar y fecha de caducidad, leyendo la etiqueta
del frasco, y verificar el aspecto del contenido.
Destape la jeringa de 5 ml, saque la aguja de calibre 20x32 y coloque en la jeringa,
cargue con el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable.
Quitar el sello metlico superior del frasco del suero, limpiar el tapn de hule con la
Introducir el diluyente en el frasco del suero.
Para lograr una suspensin homognea, agitar el frasco suavemente con movimientos
Una vez hecha la mezcla, extraer el biolgico del frasco, cuidando dejar una pequea
arrastre el residuo del suero que queda en la luz de aguja.
Para aplicar el suero

Descubrir la regin deltoidea, gltea, o tercio medio de la cara anterolateral externa
del muslo en lactantes.
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar el suero, con
Colocar en la jeringa la aguja 22x32, para aplicar el suero.
aguja.
de la piel.
Presionar el mbolo para que penetre el biolgico en forma lenta.
la aguja, y retire la jeringa inmediatamente despus de haber introducido el lquido del
suero.

con sello de RPBI.
189

10. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin del suero antialacrn

Los eventos que han ocurrido despus de la administracin de suero de origen equino
son de naturaleza inmunolgica; los sntomas aparecen a las pocas horas o algunos das
despus de la inyeccin, y son de tres tipos: anafilaxia aguda, enfermedad del suero y
En personas hipersensibles pueden presentarse los siguientes sntomas: vmito,
nuseas, erupcin cutnea y, en casos raros, choque anafilctico.
Un choque anafilctico es muy raro, pero digno de tomarse en cuenta segn la gravedad
de la reaccin de tipo anafilctico; es observado sobre todo en individuos que fueron
inyectados anteriormente con suero de origen equino y que presentan antecedentes
alrgicos. Se aconseja siempre proceder a una prueba de sensibilidad.
Su tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad, ya sea desde la aplicacin
cutnea de lociones antialrgicas, hasta la administracin de antihistamnicos.
Desensibilizacin
indica:
Preparar una dilucin 1:100 del suero en solucin salina, inyectar 0.1, 0.2 y 0.5 ml por
va intradrmica con 15 minutos de intervalo.
que sigue e inyectar 0.5 ml de adrenalina diluida 1:100 por va subcutnea, o 0.5 ml de
adrenalina por va intramuscular (en menores de edad 0.1 ml/kg de peso,
simultneamente administrar un antihistamnico por va intramuscular.
Despus de 30 minutos reiniciar la desensibilizacin de la misma manera como se
describi.
Los trastornos alrgicos o por hipersensibilidad se presentan en forma de reacciones

sistmicas generalizadas. El antisuero puede llegar a ocasionar un cuadro de esta
naturaleza, que se manifiesta por aprensin, parestesia, urticaria generalizada,
sibilancias, tos, incontinencia, choque, fiebre, dilatacin pupilar, prdida del conocimiento
y convulsiones. Es un cuadro muy grave, que puede conducir a la muerte del paciente en
el transcurso de cinco minutos.
Tratamiento del choque
Administrar adrenalina subcutnea en dosis de 0.5 ml a 1 ml de solucin 1:1000, que se
repita en 5 a 10 minutos y, posteriormente, segn se requiera. La hidrocortisona (100 a
250 mg) inyectada intravenosa despus de la adrenalina puede evitar reacciones
prolongadas. Durante este proceso es esencial mantener las vas areas permeables y
administrar soluciones intravenosas para tratar la hipotensin.
190
Enfermedad del suero

Es una reaccin alrgica sistmica que puede ocurrir en el transcurso de una a dos
semanas despus de la administracin de cualquier suero extrao o medicamento. Esta
enfermedad se debe principalmente a complejos antgeno-anticuerpo circulantes,
inducidos por el agente agresor.
Se caracteriza por fiebre, malestar general, urticaria, linfadenopatia, artralgias o

artritis, nuseas, vmito, cefalea y dolor abdominal; rara vez hay neuropata.
191
FABOTERPICOS
Durante varios aos se han utilizado sueros hiperinmunes derivados de caballo, cabra y
hombre para el tratamiento de diversas intoxicaciones por especies ponzoosas, sin
embargo, estos sueros completos tienen el riesgo de provocar reacciones de
hipersensibilidad, debido a la gran cantidad de protenas que contienen.
Por lo anterior, se produj la segunda generacin de sueros, los cuales fueron purificados
para contener, exclusivamente, inmunoglobulinas hiperinmunes, pero, debido a su alto
peso molecular y a que cuentan con receptores que activan partes esenciales del sistema
inmune, pueden ocasionar procesos patgenos como la enfermedad del suero.
Una de las soluciones encontradas fue el procesamiento enzimtico de los anticuerpos, lo
que permite obtener nicamente la porcin neutralizante, eliminando los componentes
implicados ms directamente con las citadas reacciones; estos nuevos frmacos (sueros
de tercera generacin) son conocidos como fabotrapicos.
Para fines farmacolgicos y de farmacopea, un fabotrapico es una molcula de
anticuerpo de origen animal, sinttico o recombinante, sin el fragmento Fc, que neutraliza
especficamente la porcin molecular con actividad biolgica, por ejemplo, toxinas
bacterianas y/o los componentes txicos del veneno de una o ms especies de animales
ponzoosos.
192
FABOTERPICO POLIVALENTE ANTIALACRN
Antes de ministrar el faboterpico se les deber proporcionar toda la informacin o

1.
Descripcin del faboterpico
recomendaciones pertinentes, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar
Es una preparacin modificada por digestin enzimtica, liofilizada y libre de albmina,
que las instrucciones han sido entendidas.
con una capacidad neutralizante de 150 DL50 (1.8 mg) de veneno deshidratado de
El paciente debe guardar reposo o mantener slo actividad moderada.
alacranes americanos.
No ingerir bebidas alcohlicas.
La ingesta de lquidos se debe manejar con precaucin por el peligro de asfixia o
broncoaspiracin.
2. Presentacin
Se presenta en caja con un frasco mpula con liofilizado y una ampolleta con diluyente.
El frasco mpula con liofilizado contiene:
Faboterpico
8.
Insumos polivalente antialacrn, modificado por digestin enzimtica, liofilizado y
libre de albmina.
Jeringas de 5 o 10 ml con agujas calibre 20Gx32mm, para cargar, y 22Gx32mm, para
Con una capacidad neutralizante de 150 DL50 (1.8 mg) de veneno deshidratado de
la aplicacin
del faboterpico.
alacranes
americanos.
Almohadillas
alcoholadas.
Cresol
(conservador)
Campo
de
papel
estraza.
La ampolleta diluyente
contiene:
Jabnisotnica
y toallasde
desechables.
Solucin
cloruro de sodio, 5 ml.
Bolsa de plstico para desechos, recipiente rgido o caja incineradora.
Formas de registros, lpiz y bolgrafo.
3. Conservacin
El producto contiene un estabilizador de alta capacidad, sin embargo, para asegurar su

9.
Tcnica
delaaplicacin
vida
til hasta
fecha de caducidad, se recomienda mantener en refrigeracin, entre 2 y
8C. Una vez reconstituido el producto, emplearse de inmediato; de lo contrario
Antes
de aplicar el faboterpico
deschese.
Identificar y verificar por su nombre y edad a la persona que lo recibir.
Preguntar sobre el estado de salud previo de la persona a quien se le va a aplicar el
(dependiendodosis
de lasecondiciones
del paciente).
4.faboterpico
Va de administracin,
intervalos generales
de aplicacin
Intravenosa
Investigar sidirecta,
presentaaplicndose
alguna de lasen
contraindicaciones
para
la aplicacin del
forma lenta; la va intramuscular
se puede
faboterpico.
emplear, pero se reduce su efectividad.
Dosificacin e intervalo
de aplicacin
Reconstitucin
del faboterpico
A cualquier
edad con intoxicacin leve o grado 1 (dolor local, parestesias
Lavarse
las manos.
locales
y pruritode
nasal
farngeo)
aplicar
un frasco.
Sacar
la ampolleta
5 mly de
solucion
inyectable
del termo o refrigerador.
En mayores
de 15 del
aos
de edadque
conva
intoxicacin
moderada
o grado 2leyendo la
Verificar
el nombre
producto
aplicar y fecha
de caducidad,
(manifestaciones
ms sensacin
o de obstruccin en la
etiqueta
del frasco, yleves
observar
el aspecto de
y elcuerpo
color extrao
del suero.
orofaringe,
sialorrea,
nistagmus,
linguales,y distensin
Destapar
la jeringa
de 5 odiaforesis,
10 ml, sacar
la agujafasciculaciones
de calibre 20Gx32mm,
colocar en la
abdominal,
priapismo de
y espasmos
musculares)
aplicar
un frasco, y en
jeringa,
cargardisnea,
con el contenido
la ampolleta
de la solucin
inyectable.
aquellos
conmetlico
intoxicacin
grave
grado del
3 (manifestaciones
moderadas
msde hule
Quitar
el sello
superior
delofrasco
faboterpico, limpiar
el tapn
hipertensin,
trastornos visuales, vmitos, dolor retroesternal, edema
contaquicardia,
la almohadilla
alcoholada.
agudo pulmonar
e insuficiencia
aplicar dos frascos.
Introducir
el diluyente
en el frasco respiratoria)
del faboterpico.
En lograr
menores
15 aos dehomognea,
edad con intoxicacin
moderada
o gradocon
2, movimientos
aplicar
Para
unadesuspensin
agitar el frasco
suavemente
dos frascos,
y en aquellos
grave
o grado 3, aplicar tres frascos.
circulares,
sujetndolo
por elcon
sellointoxicacin
de seguridad
de aluminio.
Una vez hecha la mezcla, extraiga el contenido del frasco, cuidando dejar una
pequea burbuja de aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la
inyeccin arrastre el residuo del faboterpico que queda en la luz de aguja.
5. Indicaciones
Intoxicacin por picadura de alacranes venenosos del gnero Centruroides.

Preparacin
de la solucin para su aplicacin intravenosa en forma directa
6.
Contraindicaciones
de alergia a los faboterpicos. No est contraindicado en la embarazada
Casos
Abra conocidos
la ampolleta.
sufrido picadura
alacrn.
la lactancia
debe
misma
que
Se ha
recomienda
empleardeuna
jeringaDurante
con capacidad
de 10
ml suspenderse
para sacar el la
diluyente
hasta
que el en
paciente
sea dado de alta.
contenido
la ampolleta.
193
194
Introducir el contenido en el frasco mpula, a travs del tapn de hule.

Retire la jeringa con diluyente del frasco mpula.
Agite rigurosamente el frasco mpula, hasta obtener una solucin completa.
Vuelva a introducir la aguja con la jeringa en el tapn de hule del frasco mpula y
saque la totalidad de la solucin contenida en l.
Una vez extrada la solucin del frasco mpula, retire la aguja con la jeringa del frasco
mpula.
Repita los pasos anteriores para abrir y preparar todos los frascos de faboterpico
polivalente antialacrn que se vayan a administrar.
Aplique la ligadura de preferencia en el brazo, para que resalte y se haga visible la
vena.
Con el brazo ligado, introduzca en la vena la aguja que contiene la jeringa con la
solucin del faboterpico polivalente antialacrn, y proceda a inyectar lentamente el
contenido de la jeringa.
Preparacin de la solucin para su aplicacin intramuscular

Proceda como se seala en los puntos 1 a 8 de la preparacin para la aplicacin
intravenosa directa.
Descubra la nalga, divdala en cuatro cuadros y aplique la inyeccin en el cuadrante
superior externo.
Aplicada la primera inyeccin, quite la jeringa de la aguja, deje la aguja en el glteo,
tome otra jeringa con el faboterpico, mtala en la aguja que est en el glteo e
inyecte.
Proceda de igual manera hasta terminar de aplicar todos los frascos preparados.

con sello de RPBI.
10. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin del faboterpico
En personas hiperreactoras pueden presentarse reacciones de hipersensibilidad tipo I y

III. Tambin puede llegar a presentarse una reaccin por complejos inmunes,
caracterizada por urticaria y artralgias despus de 5 a 10 das de administrar el producto.
En pacientes asmticos se debe estar vigilante para evitar complicaciones con un ataque
de asma. En el caso de que el paciente tenga una patologa agregada como hipertensin,
diabetes o cualquier otra, se debe vigilarlo y controlar su cuadro, de acuerdo con la
intensidad y gravedad con la que se presente.
11. Interacciones
Los esteroides carecen de accin farmacolgica contra el veneno de alacrn. Hasta el

momento no se han reportado interacciones con otros medicamentos incluyendo
antihistamnicos, antibiticos, soluciones hidro-electrolticas, antihipertensivos, insulinas,
195
hipoglucemiantes orales, analgsicos, toxoide tetnico e inmunoglobulina humana

hiperinmune antitetnica.
Dado que el envenenamiento por picadura de alacrn pone en peligro la vida del sujeto
picado, ste debe permanecer hospitalizado. En los grados de intoxicacin moderado y
severo el paciente no puede ingerir alimentos mientras dure el estado de gravedad; por
ello no es posible determinar interacciones con los alimentos. La experiencia con el
empleo de este producto, indica que una vez que el paciente mejora de su cuadro de
envenenamiento se puede instaurar la dieta acostumbrada por el paciente.
196
FABOTERPICO POLIVALENTE ANTIARCNIDO

5.
Indicacionesdel faboterpico
1.
Descripcin
Se usa en la intoxicacin por mordedura de araa Latrodectus mactans (viuda negra,
Es una preparacin modificada por digestin

capulina, chintlatahual, casampulgas, coya, etctera) y Loxosceles (araa violn, araa
enzimtica, liofilizada y libre de albmina, con una
de los rincones, reclusa parda).
capacidad neutralizante de 6 000 DL50 (180 glndulas
de veneno arcnido).
En casos de alergia a los faboterpicos.

Debe suspenderse la lactancia hasta que la paciente sea dada de alta.
No est contraindicada en las mujeres embarazadas que han sufrido una mordedura de
araa.
Fotografa N 39 Araa viuda
negra.
2.
8. Presentacin
Informacin al usuario
Se presenta
en cajaelcon
un frasco mpula
con liofilizado
y unatoda
ampolleta
con diluyente.
Antes
de ministrar
faboterpico
se les deber
proporcionar
la informacin
o
El
frasco mpula con
liofilizado
contiene:
recomendaciones
pertinentes,
esto
con la finalidad de obtener su total atencin y verificar
Faboterpico
polivalente
modificado por digestin enzimtica, liofilizado y
que las instrucciones
han antiarcnido
sido entendidas.
libre
de
albmina.
Coningerir
una capacidad
neutralizante de 6 000 DL50 (180 glndulas de veneno antiarcnido)
No
bebidas alcohlicas.
una
dosis. de lquidos se debe manejar con precaucin por el peligro de asfixia o
La ingesta
Cresol
(conservador)
broncoaspiracin.
La ampolleta diluyente contiene:
Solucin isotnica de cloruro de sodio, 5 ml.
9. Insumos
Jeringas de 5 o 10 ml con agujas calibre 20 G x 32 mm, para cargar, y 22 G x 32 mm,

para la aplicacin
faboterpico.
El producto
contiene undel
estabilizador
de alta capacidad, sin embargo, para asegurar su
alcoholadas.
vida Almohadillas
til hasta la fecha de caducidad se recomienda mantener en refrigeracin entre 2 y
papel estraza.
8C. Campo
Una vezdereconstituido
el producto, emplearse de inmediato; de lo contrario
deschese.
3. Conservacin
La va de administracin ideal es la intravenosa directa; puede tambin aplicarse por va

intramuscular
(aunque
su reaccin es muy lenta).
10. Tcnica de
aplicacin
Antes de aplicar faboterpico
Dosificacin e intervalo de aplicacin

Intoxicacin
Identificarleve
y verificar
su nombre
edad
persona quedolor
recibir
la faboterapia.
o gradopor
1 (dolor
en el ysitio
dealalamordedura,
de intensidad
variable
Investigar
si
presenta
alguna
de
las
contraindicaciones
para
la
aplicacin
detres
la
en extremidades inferiores, regin lumbar o abdomen o en los
faboterapia.
sitios, diaforesis, sialorrea, astenia, adinamia, mareo, hiperreflexia): en todas
las edades aplicar un frasco.
Reconstitucin
delmoderada
faboterpico
Intoxicacin
o grado 2 (manifestaciones leves ms acentuadas y disnea,
Lavarse
las
manos.
lagrimeo, cefalea, sensacin de opresin sobre el trax, rigidez de las extremidades,
Sacar
la ampolleta
de 5 mlcontracturas
de solucionmusculares
inyectable del
termo o refrigerador.
espasmos
musculares,
y priapismo).
En mayores de 15 aos
Verificar
el aplicar
nombrededel1 producto
quey va
fecha
de caducidad,
leyendo2 la
de edad
a 2 frascos,
en aplicar
menoresy de
15 aos
de edad, aplicar
frascos.
etiqueta
del frasco,
y observar
color y el aspectomoderadas
del suero. ms acentuadas y
Intoxicacin
grave
o grado 3el(manifestaciones
Destapar la jeringa de 5 ml, sacar la aguja de calibre 20x32 y colocar en la jeringa,
midriasis o miosis, trismus, confusin, delirio, alucinaciones, retencin urinaria,
cargar
con eltaquicardia
contenido de
la ampolletabroncoconstriccin,
de la solucin inyectable.
arritmias,
o bradicardia,
rigidez muscular
Quitar
el sello metlico
superior
frascodedel
faboterpico,
el tapn
hule
generalizada).
En mayores
de del
15 aos
edad
aplicar de 2limpiar
a 3 frascos
y endemenores
condela15
almohadilla
alcoholada.
aos de edad,
aplicar tres frascos.
Introducir el diluyente en el frasco del faboterpico.
197
198
Una vez hecha la mezcla extraiga el contenido del frasco, cuidando dejar una pequea
arrastre el residuo del faboterpico que queda en la luz de aguja.
Para aplicar el faboterpico
Descubrir la regin del tercio inferior del antebrazo izquierdo o derecho.

Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar el faboterpico,
con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla
sucia por la parte limpia.
Colocar la aguja 22 G x 32 mm, para aplicar el faboterpico.
aguja.
Introducir la aguja lentamente por debajo de la piel.
Sujetar el pabelln de la aguja y aplicar lentamente.
Al terminar de aplicar el faboterpico, fijar ligeramente la piel con la almohadilla
alcoholada, cerca del sitio donde se insert la aguja, y retirar la jeringa
inmediatamente despus de haber introducido el lquido.

con sello de RPBI.

diabetes o cualquier otra se debe vigilarlo y controlar su cuadro, de acuerdo con la
199
FABOTERPICO POLIVALENTE ANTIVIPERINO

5. Indicaciones
1. Descripcin
del faboterpico
Para
el tratamientodel
envenenamiento por mordedura de vbora, conocidas
Es
una
preparacin
comnmente como:modificada por digestin enzimtica, liofilizada y libre de albmina,
una capacidad
neutralizante
de nosaye,
menos
de 200tropical,
DL50 de shunu,
venenotzac-can,
de Crotalus
sp y no
con
Cascabel,
hocico de
puerco, tziripa,
cascabel
etctera.
menos
de
780
DL
50 de veneno de Bothrops sp.
(Crotalus terrificus).
Nauyaca, cuatro narices, barba amarilla, terciopelo, equis, napana, jararaca, toboba,
de hueso, vbora de rbol, vbora verde, nauyaca real, nauyaca del fro, nauyaca
2.cola
Presentacin
chatilla,
lora, palanca
vbora sorda,
tepoch,
cornezuelo,
Se presentapalanca,
en caja palanca
con un frasco
mpulaloca,
con liofilizado
y una
ampolleta
con diluyente.
torito,
(Bothrops atrox).
Elnescascuatl,
frasco mpula
conchac-can,
liofilizadoetctera.
contiene:
Faboterpico
Cantil, zolcuate,
mocasn,
cantil de agua,
castellana,
metapil, puchucuate,
polivalente
antiviperino,
modificado
por cumcoatl,
digestin enzimtica,
liofilizado y
volpoch
etctera.
(Agkistrodon).
libre de albmina.
Con
Cascabel
de nueveneutralizante
placas (Sistrurus).
una capacidad
de:
780 DL50 de veneno deshidratado de Bothops sp.
200 DL50 de veneno deshidratado de Crotalus sp.
Cresol (conservador)
6. Precauciones y recomendaciones generales
La ampolleta
Se puedediluyente
aplicar lentamente
contiene: por va endovenosa directa cuando no sea posible hacer
la
dilucin
directa
en
suero
Solucin isotnica de cloruro
defisiolgico.
sodio, 10 ml.
La dosis en menores de edad, tiende a ser mayor, debido a que la concentracin del
veneno es ms elevada en ellos, por ser ms pequeos y pesar menos que el adulto.
3. Conservacin
El envenenamiento por mordedura de vbora es una urgencia, por ello el paciente
El producto contiene un estabilizador de alta capacidad, sin embargo, para asegurar su
ser manejado
encaducidad,
un medio hospitalario,
aunque
se hubiera
administrado
vida debe
til hasta
la fecha de
se recomienda
mantener
en refrigeracin
entre 2 y
previamente
el
producto.
8C.
recinelmordido,
tenga huellas
de colmillos
sin sntomas,
deber ser
Una En
vezpaciente
reconstituido
producto,que
emplearse
de inmediato;
de loy contrario,
deschese.
observado por lo menos 15 horas, tranquilizarlo, entablillar o inmovilizar mediante un
cabestrillo el miembro afectado, para disminuir la diseminacin del veneno, ya que el
movimiento del miembro afectado permite su mayor difusin a travs de la circulacin
4. Va
de administracin, dosis e intervalos de aplicacin
general.
Ante la menor
manifestacin
de intoxicacin
se deber
la La
La va
de administracin
ideal
es la intravenosa
directa y lenta
o por iniciar
venoclisis.
administracin
del
faboterpico.
mordedura de serpiente debe ser considerada como una urgencia, por lo que el paciente
aplicarse torniquete en la extremidad mordida, no succionar o hacer cortes
debeNo
serdeber
hospitalizado.
sobre el rea mordida; estas maniobras no sirven de nada y pueden causar
infecciones secundarias y agravar la inflamacin, lo cual puede ocasionar lesiones
ms graves.
Dosificacin
e intervalo de aplicacin
debe retirar
cualquier
de anillo,
pulsera,
como
prendas
ajustadas
que
Se
Intoxicacin
leve
o gradoclase
1 (mordida
reciente
poras
una
vbora,
huellas
de colmillos,
puedan
interrumpir
la
circulacin
sangunea,
ya
que
acentan
la
inflamacin.
hemorragia por los orificios de la mordedura, dolor y edema en un dimetro menor de
tiene
un torniquete
ste debe
retirarse
en forma
10 el
cmpaciente
en el rea
afectada).
En adultos,
aplicar
comolentamente,
dosis inicialaflojndolo
de 3 a 5 frascos,
y
Si
progresiva
administra
el En
faboterpico.
como dosismientras
de sostnsecinco
frascos.
menores de edad aplicar como dosis inicial de
No
utilizar
cido
acetil dosis
saliclico,
indometacina,
piroxicam, ibuprofeno, diclofenaco,
6 a 10
frascos
y, como
de sostn
cinco frascos.
naproxeno,
ya
que
potencializan
las
hemorragias
que
ocasiona
el veneno de
las
Intoxicacin moderada o grado 2 (manifestaciones
leves
ms acentuadas
y adems
vboras.
edema de 10 cm o ms en el rea afectada, y flictenas con contenido seroso o
Marcar
el miembro
mordido
en oliguria
tres o cuatro
diferentes,
medir laalteradas).
circunferencia
sanguinolento,
nusea,
vmito,
leve ypuntos
pruebas
de coagulacin
En
en
esos aplicar
puntos ycomo
con frecuencia
medirlos.
condosis
el objeto
de ir valorando
adultos
dosis inicialvolver
de 6 aa 10
frascos,Esto,
y como
de sostn
cinco
el
aumento
disminucin
de la
inflamacin,
puesinicial
disminucin
indica
buendosis
pronostico.
frascos.
En omenores
de edad,
aplicar
como dosis
15 frascos
y como
de
Aun
cuando
el
paciente
sea
atendido
tardamente
es
til
la
aplicacin
del
faboterpico,
sostn cinco frascos.
para
neutralizar
las ofracciones
activas del veneno.
Intoxicacin
grave
grado 3 (manifestaciones
moderadas ms acentuadas y,
La
mejora
del paciente
se caracteriza
por aminorarse
las
alteraciones
en la
adems
necrosis
en
el
rea
afectada,
dolor
abdominal,
bulas,
parestesias,
oliguria
coagulacin, detenerse la inflamacin y porque la creatofosfoquinasa
(CPK)
a
marcada, hemorragia por va bucal o rectal, hemoptisis, hematuria y pruebas tiende
de
normalizarse, ya que la destruccin muscular ha cesado finalmente.
laboratorio muy alteradas). En adultos, aplicar como dosis inicial de 11 a 15 frascos, y
como dosis de sostn de 6 a 8. En menores de edad aplicar como dosis inicial de 20 a
30 frascos, y como dosis de sostn de 10 a 15.
200
201
Si no se cuenta con laboratorio, y no se puede determinar la CPK, la dosis de sostn a

emplear es aquella que logr detener la inflamacin, y esa dosis se deber emplear
cada cuatro horas.
El manejo quirrgico debe estar precedido por la administracin suficiente de
faboterpico.
La fasciotoma se recomienda hacerla slo en presencia de sndrome compartimental
(aumento de la presin tisular).
No est prestablecido un lmite mximo de dosis; se debern aplicar las necesarias
para neutralizar el veneno.
No administrar por va bucal lquidos o alimentos, pues existe riesgo de asfixia por
broncoaspiracin, principalmente en los grados de intoxicacin moderado a muy
severo.
7. Informacin al familiar o a la persona a la que se le administrar el

faboterpico
Antes de ministrar el faboterpico se les deber proporcionar toda la informacin o
recomendaciones pertinentes, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar
que las instrucciones han sido entendidas.
No ingerir bebidas alcohlicas.
La ingesta de lquidos se debe manejar con precaucin por el peligro de asfixia o
broncoaspiracin.
8. Insumos
Jeringas de 5 o 10 ml con agujas calibre 20 G x 32 mm, para cargar, y 22 G x 32 mm,

para la aplicacin del faboterpico.
Antes de aplicar el faboterpico
Identificar y verificar por su nombre y edad a la persona que lo recibir.
Preguntar sobre el estado de salud previo de la persona que recibir el faboterpico
(dependiendo de las condiciones generales del paciente).
Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin del
faboterpico.
Reconstitucin del faboterpico
Lavarse las manos.
Verificar el nombre del producto que va aplicar y fecha de caducidad, leyendo la
etiqueta del frasco, y observar el aspecto y el color del suero.
Destapar la jeringa de 5 o 10 ml, sacar la aguja de calibre 20 G x 32 mm, y colocar en
la jeringa, cargar con el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable.
Quitar el sello metlico superior del frasco del faboterpico, limpiar el tapn de hule
con la almohadilla alcoholada.
202
Preparacin de la solucin para su aplicacin intravenosa en forma directa

Abra la ampolleta.
Se recomienda emplear una jeringa con capacidad de 10 ml para sacar el diluyente
contenido en la ampolleta.
Introducir el contenido en el frasco mpula a travs del tapn de hule.
Vuelva a introducir la aguja con la jeringa en el tapn de hule del frasco mpula y
saque la totalidad de la solucin contenida en l.
Una vez extrada la solucin del frasco mpula retire la aguja con la jeringa de ste.
polivalente antiviperino que se vayan a administrar.
vena.
solucin del faboterpico polivalente antiviperino, y proceda a inyectar lentamente el

con sello de RPBI.

diabetes o cualquier otra, se debe vigilarlo y controlar su cuadro, de acuerdo con la
203
FABOTERPICO POLIVALENTE ANTICORALILLO
Casos conocidos de alergia a los faboterpicos. No est contraindicado en la embarazada

1.
delmordedura
faboterpico
queDescripcin
ha sufrido una
por serpiente coralillo. Durante la lactancia debe
Es
una
preparacin
modificada
digestinsea
enzimtica,
liofilizada y libre de albmina,
suspenderse la misma hasta quepor
la paciente
dado de alta.
con una capacidad neutralizante de 450 DL50 (5mg) de veneno de Micrurus sp.
7. Precauciones de uso
2.
Presentacin
Evitar
la ministracin simultnea de analgsicos que depriman el centro respiratorio,
Se
presenta
en caja
un frasco
mpula
con
liofilizado
y una
ampolleta
con diluyente.
porque
acentan
loscon
efectos
depresores
que
causa
el veneno
sobre
la respiracin.
El frasco mpula con liofilizado contiene:
Fab (F(ab)2 + Fab) 85% mnimo
Componentes
de al
bajo
peso molecular. 15% mximo
8.
Informacin
usuario
Albmina
no contiene
Antes de ministrar el faboterpico, se le deber proporcionar
toda la informacin o
Con
una
capacidad
neutralizante
de
450
DL
50
de
veneno
deshidratado
de coral oy coralillo
recomendaciones pertinentes, esto con la finalidad de obtener
su total atencin
verificar
(Micrurus
sp.)
que
las instrucciones
han sido entendidas.
Cresol
(conservador)
El
paciente
debe guardar reposo o mantener slo actividad moderada.
La
diluyente
contiene:
No ampolleta
ingerir bebidas
alcohlicas.
Solucin
isotnica
de
cloruro
sodio, con
5 ml.precaucin por el peligro de asfixia o
La ingesta de lquidos se debede
manejar
broncoaspiracin.
3. Conservacin
9. Insumos
El
producto contiene un estabilizador de alta capacidad, sin embargo, para asegurar su
vida
til hastadela5fecha
recomienda
en refrigeracin
y
Jeringas
o 10 de
ml caducidad,
con agujas se
calibre
20 G x mantener
32 mm, para
cargar, y 22 Gentre
x 322mm,
8C. para la aplicacin del faboterpico.
Una Almohadillas
vez reconstituido
el producto, emplearse de inmediato; de lo contrario, deschese.
alcoholadas.

4. Va
de administracin,
dosis e intervalos
aplicacin
Bolsa
de plstico para desechos,
contenedorde
rgido.
La va
de administracin ideal es la intravenosa directa, puede tambin aplicarse por
venoclisis.
Dosificacin e intervalo de aplicacin
10.
Tcnica de
aplicacin
Intoxicacin
leve
o grado 1 (mordida reciente por vbora Micrurus sp, huellas de
colmillos, hemorragia por los orificios de la mordedura, dolor, edema y parestesias en
Antes
de afectada):
aplicar el faboterpico
el rea
en adultos aplicar como dosis inicial dos frascos y como dosis de
Identificar
por su
edadaplicar
a la persona
recibir.
sostn dos yo verificar
ms frascos.
Ennombre
nios y ynias
como que
dosisloinicial
de 2 a 3 frascos,
Preguntar
sobre
el
estado
de
salud
previo
de
la
persona
a
vacunar
(dependiendo de
y como dosis de sostn, 3 o ms frascos.
las condiciones
generales
del paciente).
Intoxicacin
moderada
o grado
2 (manifestaciones leves ms acentuadas y, entre
Investigar
si
presenta
alguna
de de
laslacontraindicaciones
la aplicacin
del
30 minutos y 15 horas despus
mordida, astenia, para
adinamia,
ptosis palpebral,
faboterpico.
oftalmopleja, visin borrosa, diplopia y dificultad para respirar): En adultos aplicar
como dosis inicial cinco frascos y como dosis de sostn cinco o ms frascos. En nios
y nias aplicar como dosis inicial de 5 a 6 frascos, y como dosis de sostn, 6 o ms
Reconstitucin
del faboterpico
frascos.
Lavarse
las
manos.
Intoxicacin grave o grado 3 (manifestaciones moderadas ms acentuadas, adems
Sacar
la ampolleta
de 10 ml
de solucion
inyectable
termo sialorrea,
o refrigerador.
de prdida
del equilibrio,
dolor
en maxilar
inferior, del
disfagia,
voz dbil,
Verificar
el
nombre
del
producto
que
va
aplicar
y
fecha
de
caducidad
leyendo
la En
arreflexia, parlisis flcida, cianosis ungueal, gran dificultad para respirar,
coma):
etiqueta
del frasco.
adultos aplicar
como dosis inicial ocho frascos, y como dosis de sostn ocho o ms.
Destapar
jeringa
de 5 o10
ml,dosis
sacarinicial
la aguja
20x32,
y colocar
ensostn
la
En nios la
y nias
aplicar
como
de 8deacalibre
9 frascos
y como
dosis de
9o
jeringa,
cargar
con
el
contenido
de
la
ampolleta
de
la
solucin
inyectable.
ms.
Quitar el sello metlico superior del frasco del faboterpico, limpiar el tapn de hule
sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio.
5.circulares,
Indicaciones
Intoxicacin por mordedura de vvoras Micrurus sp (coral, coralillo, coralillo de Sonora,
coral anillado, coral de cnulos, coral punteado, etctera).
204
205
Preparacin de la solucin para su aplicacin intravenosa en forma directa

Abra la ampolleta.
Se recomienda emplear una jeringa con capacidad de 10 ml para sacar el diluyente
contenido en la ampolleta.
Introducir el contenido en el frasco mpula a travs del tapn de hule.
Vuelva a introducir la aguja con la jeringa en el tapn de hule del frasco mpula, y
saque la totalidad de la solucin contenida en ste.
Una vez extrada la solucin del frasco mpula, retire la aguja con la jeringa del frasco
mpula.
polivalente anticoralillo que se vayan a administrar.
vena.
solucin del faboterpico polivalente antimoralillo, y proceda a inyectar lentamente el

con sello de RPBI.

diabetes o cualquier otra se debe vigilarlo, y controlar su cuadro, de acuerdo con la
206
Precauciones de uso
La aplicacin de protenas de origen equino puede presentar reacciones de
hipersensibilidad ms o menos graves.
Antes de aplicar el producto se deben investigar, si el caso lo permite, los antecedentes
alrgicos en general, con hincapi en inyecciones previas de suero de origen equino; para
saber si hay sensibilidad a estas protenas se lleva a cabo la prueba cutnea de
ANTITOXINAS
sensibilidad.
CAPTULO 6 ANTITOXINAS E IMUNOGLOBULINAS
ANTITOXINA TETNICA EQUINA HETERLOGA

Las
antitoxinas son
anticuerpos capaces de neutralizar la accin txica de un antgeno
7. Informacin
al usuario
de unade
toxina).
(los efectos
Dependiendo
la gravedad del caso se les deber proporcionar toda la informacin
o recomendaciones pertinentes antes de aplicar la antitoxina.
Explicar a la persona a vacunar, al responsable del menor o acompaante, que le va
1. Descripcin
de la antitoxina
aplicar, que previene y nmero de dosis que requiere.
Es una preparacin que contiene las globulinas especficas capaces de neutralizar la
Recomendar no hacer ejercicio fsico intenso, y no ingerir bebidas alcohlicas en
toxina formada por Clostridium tetani. Cada frasco mpula con liofilizado contiene:
pacientes ambulatorios.
antitoxina tetnica equina 10,000 UI, cresol mximo 0.04 %.
Mantener al paciente en reposo y abrigado.
Reconstituir
con 10 ml de agua inyectable.
8.
2. Insumos
Presentacin
Dado
que generalmente
son tratamientos
de urgencia,
Frasco-mpula
con liofilizado
de 10,000 UI,
cresol podr sacarse la antitoxina
directamente
delpara
refrigerador
paracon
aplicar
la dosis inicial y, posteriormente, preparar el
mximo 0.04%,
reconstituir
una ampolleta
equipo
con
dosis
requeridas, y as tenerlas disponibles para el paciente.
de 10 ml
delas
agua
inyectable.
3. Conservacin
Conservar
Termmetro
de vstago.
entre 2C
a 8C.
Una Frasco
mpula conaplicar
liofilizado
de antitoxina
vez reconstituido,
de inmediato
y tetnica equina.
desechar
Ampolleta
con 10 ml de agua inyectable para reconstituir.
el sobrante.
Jeringa de 10 ml con dos agujas, una calibre 20 G x 32 mm, para reconstituir, yFotografa
otra, N 40 Antitoxina
tetnica equina heterloga
22 G x 32 mm para la aplicacin.
Va
Almohadillas
alcoholadas.
4.
de administracin,
dosis e intervalos de aplicacin
DosisCampo
de papel
estraza.
preventiva
2,000
UI (2 ml de antitoxina).
Curativa
Jabn10,
y toallas
000 UI desechables.
a 50, 000 UI (10 ml a 50 ml).
La va
Bolsa
de plstico paraesdesechos,
contenedor
rgido.
de administracin
intramuscular
en regin
deltoidea o en cara anterolateral
externa
Formas
de registros,
lpiz ypudindose
bolgrafo. usar en casos graves la va intravenosa con
del muslo
en lactantes,
las precauciones necesarias.
5. Tcnica
Indicaciones
9.
de aplicacin
Para conferir inmunidad pasiva contra la toxina tetnica a sujetos que sufren cualquier
herida
lesin, capaz potencialmente de producir ttanos, y que no hayan sido
Antestipo
de de
aplicar
la oantitoxina
inmunizados
previamente,
cuya inmunizacin
a aquellos
los que no se
Identificar y verificar por su nombre,
edad y peso sea
a ladudosa
personao que
recibira la
les haya aplicado toxoide tetnico en los ltimos cinco aos.
antitoxina.
Preguntar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar (dependiendo de
lasEl
suero tambin
est indicado
en heridas spticas que no han tenido tratamiento
condiciones
generales
del paciente).
adecuado
en
varias
horas.
Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin del producto.
Antes de aplicarlo, si el caso lo permite, se debe investigar la sensibilidad al suero
equino, los antecedentes alrgicos en general, con hincapi en inyecciones previas de
6.suero
Contraindicaciones
de origen equino.
Sensibilidad a la antitoxina de origen equino; en este caso, desensibilizar y proceder a

aplicar la antitoxina.
207
208
Reconstitucin de la antitoxina
Lavarse las manos.
Verificar el nombre de la antitoxina que va a aplicar y fecha de caducidad, leyendo la
etiqueta del frasco, y observar el aspecto y el color del biolgico.
Destapar la jeringa de 10 ml, sacar la aguja de calibre 20 G x 32 mm y colocarla en la
jeringa, cargar con el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable.
Quitar el sello metlico superior del frasco de la antitoxina, limpiar el tapn de hule con
la almohadilla alcoholada.
Introducir el diluyente en el frasco de la antitoxina.
Una vez hecha la mezcla, extraer la antitoxina del frasco, cuidando dejar una pequea
arrastre el residuo del producto que queda en la luz de la aguja.
Para aplicar la antitoxina

Descubrir la regin deltoidea o la cara anterolateral externa del muslo en lactantes
menores 18 meses de edad.
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la antitoxina, con
Colocar la aguja 22 G x 32 mm, para aplicar la antitoxina.
aguja.
Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, formar un ngulo de 90 sobre el
plano de la piel.
Presionar el mbolo para que penetre la antitoxina en forma lenta.
la aguja, y retirar la jeringa inmediatamente despus de haber introducido el lquido de
la antitoxina tetnica equina.

con sello de RPBI.
209
10. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la antitoxina

Los eventos que han ocurrido despus de la administracin del producto son de
naturaleza inmunolgica; los signos aparecen a las pocas horas o algunos das despus
de la inyeccin, y son de tres tipos: anafilaxia aguda, enfermedad del suero y reacciones
febriles agudas.
En personas hipersensibles pueden presentarse los siguiente sntomas: vmito, nuseas,
erupcin cutnea y en casos raros choque anafilctico.
Para saber si hay sensibilidad a las protenas equinas se lleva a cabo la siguiente prueba:
La prueba de sensibilidad se efecta, ya sea inyectando por va intradrmica 0.1 ml de
suero una vez reconstituido y diluido 1:100, o aplicando una gota del suero
reconstituido y diluido 1:10 sobre la piel del antebrazo en la cual previamente se haya
practicado un rasguo con un alfiler esterilizado a la flama.
Al hacer el rasguo se debe evitar el sangrado.
La interpretacin se hace entre los 15 y 30 minutos postriores a la aplicacin del
suero; una reaccin positiva puede estar indicada desde la aparicin de un eritema
hasta la instauracin de un choque anafilctico, que requiere aplicacin de adrenalina.
Desensibilizacin
indica:
por va intradrmica, con 15 minutos de intervalo.
que sigue e inyectar 0.5 ml de adrenalina diluida 1:1000 por va subcutnea o 0.5 ml
por va intramuscular (en nios y nias la dosis es 0.1 ml/kg de peso).
Simultneamente, administrar un antihistamnico por va intramuscular.
Despus de 30 minutos se reinicia la desensibilizacin de la misma manera como se
describi.
210
ANTITOXINA DIFTRICA EQUINA
Sensibilidad a la antitoxina de origen equino; en este caso, desensibilizar y proceder a
1. Descripcin
la aplicacinde
delalaantitoxina
antitoxina.
La antitoxina diftrica se obtiene de caballos hiperinmunizados con toxoide y toxina

diftrica.
Precauciones de uso
La
es una
que
contiene
las globulinas
antitxicas
La antitoxina
aplicacin diftrica
de protenas
de preparacin
origen equino
puede
presentar
reacciones
de
especficas
capaces
deoneutralizar
la toxina formada por Corynebacterium diphtheriae.
hipersensibilidad
ms
menos graves.
Posee
Antes acciones
de aplicarprofilcticas
el producto,ysiteraputicas.
el caso lo permite, se debe investigar la sensibilidad al
suero equino, los antecedentes alrgicos en general, con hincapi en inyecciones previas
de suero de origen equino; para saber si hay sensibilidad a estas protenas se lleva a
2.
Presentacin
cabo
la prueba cutnea de sensibilidad.
Frasco mpula con liofilizado de 10 000 UI para reconstituir con 10 ml de agua inyectable.
Cada frasco mpula con liofilizado contiene: antitoxina diftrica equina 10 000 UI, cresol
7.
Informacin
usuario con 10 ml de agua inyectable.
mximo
0.04 %; al
reconstituir
Dependiendo de la gravedad del caso se les deber proporcionar toda la informacin
o recomendaciones pertinentes antes de aplicar la antitoxina.
3.
Conservacin
Explique a la persona a vacunar, al responsable del menor o acompaante, que le va
Conservar
a 8 C.
Una vezdereconstituido
aplicar de inmediato y desechar el
aplicar,entre
que 2C
previene
y nmero
dosis que requiere.
sobrante.
Recomiende no hacer ejercicio fsico intenso, y no ingerir bebidas alcohlicas.
Mantener al paciente en reposo o actividad moderada.
La va de administracin es intramuscular en regin deltoidea o en cara anterolateral

8.
Insumos
externa
del muslo en lactantes, pudindose usar en casos graves la va intravenosa (con
Dado que generalmente son tratamientos de urgencia la antitoxina podr sacarse
las precauciones necesarias); la dosis es de 20 000 a 100 000 UI.
directamente del refrigerador para aplicar la dosis inicial y, posteriormente, preparar el
equipo con las dosis requeridas y as tenerlas disponibles para el paciente.
La dosis inicial es de 20 a 40 mil unidades internacionales (2 o 4 frascos) en el momento
en que se sospeche de la enfermedad, independientemente de la edad y peso del
paciente. S el paciente no evoluciona favorablemente en las siguientes 24 a 48 horas se
debe repetir una dosis similar.
Frasco mpula con liofilizado de antitoxina diftrica equina.
Ampolleta con 10 ml de agua inyectable para reconstituir.
Profilcticamente
Jeringa de 10 es
mlde
con
dos agujas,
una calibre
20 G x 32Su
mm,
para reconstituir,
y otra
accin
inmediata,
pero transitoria.
indicacin
se limitara
a
x 32 mm, para
la aplicacin.
casos22deGemergencia:
hermanos
u otros menores en estrecho contacto con un enfermo.
Vasoescontenedor
o charola
perforada.
La dosis
de 500 U (0.5
ml), va
intramuscular.
Teraputicamente debe administrarse precozmente, puesto que no interfiere la toxina
fijada a los tejidos. Su posologa oscila entre 10 000 a 60 000 unidades (1 a 6 frascos),
segn la gravedad y localizacin de la enfermedad.
La dosis total se administra de una sola vez; en las formas txicas se pueden aadir
pequeas dosis en das sucesivos para neutralizar la toxina circulante que pueda
liberarse.
Posologa:
000 UI a 100 000 UI.
9. TcnicaDe
de20
aplicacin
Antes de aplicar la antitoxina
5.
Indicaciones
Identificar
y verificar por su nombre y edad a la persona que recibir la antitoxina.
Preguntar
Para conferir
inmunidad
contra de
la toxina
diftrica
y para(dependiendo
el tratamientodede la
sobre el
estado depasiva
salud previo
la persona
a vacunar
Actagenerales
neutralizando
la toxinaInvestigar
circulante.si presenta alguna de las
lasdifteria.
condiciones
del paciente).
Quimioprofilaxis:
menores
que handel
permanecido
para
la aplicacin
producto. en contacto prximo con enfermos de
contraindicaciones
difteria
deben recibir,
con la vacunacin,
antibiticoterapia
Antes
de aplicarlo
se debeconjuntamente
investigar la sensibilidad
al suerouna
equino,
los antecedentes
adecuada,
penicilina
000 Ul enprevias
menores
seisde
aos,
o 1 equino.
200 000 Ul
alrgicos
en general,
conbenzatnica,
hincapi en600
inyecciones
de de
suero
origen
en mayores, o eritromicina durante 7 a 10 das. Esta conducta se justifica por el hecho
de que la vacunacin antidiftrica no tiene una eficacia de 100%.
211
212
Reconstitucin de la antitoxina
Lavarse de manos.
Verificar nombre del biolgico que va aplicar y fecha de caducidad, leyendo la etiqueta
del frasco.
Destapar la jeringa de 10 ml, saque la aguja de calibre 20 G x 32 mm y colocarla en la
Quitar el sello metlico superior del frasco de la antitoxina, limpiar el tapn de hule con
la almohadilla alcoholada.
Introducir el diluyente en el frasco de la antitoxina.
Una vez hecha la mezcla, extraer la antitoxina del frasco, cuidando dejar una pequea
arrastre el residuo del producto que queda en la luz de la aguja.
Para aplicar la antitoxina

Descubrir la regin deltoidea o gltea o la cara anterolateral externa del muslo en
lactantes.
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la antitoxina, con
Colocar la aguja 22 G x 32 mm, para aplicar la antitoxina.
Eliminar el aire de la jeringa con cuidado, para que el lquido no salga por el bisel de la
aguja.
de la piel.
Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se encuentra en un
vaso sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y
cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta
que ya no aparezca sangre.
Presionar el mbolo para que penetre la antitoxina diftrica en forma lenta.
la aguja y retirar la jeringa inmediatamente despus de haber introducido el lquido de
la antitoxina diftrica.
Depositar la almohadilla, la jeringa y la aguja sin encapuchar; en la caja incineradora o
contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser
colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin.

con sello de RPBI.
213

10. Eventos Temporalmente asociados a la aplicacin de la antitoxina

Los eventos que han ocurrido despus de la administracin del producto son de
naturaleza inmunolgica, los sntomas aparecen de pocas horas a algunos das despus
de la inyeccin y son de tres tipos: anafilaxia aguda, enfermedad de suero y reacciones
febriles aguda.
En personas hipersensibles pueden presentarse los siguientes sntomas: Vmito,
nuseas, erupcin cutnea y, en casos raros, choque anafilctico.
Para saber si hay hipersensibilidad a las protenas equinas se debe llevar a cabo la
prueba cutnea de sensibilidad y la desensibilizacin, descritas en los prrafos
correspondientes a antitoxina tetnica equina.
214
4.
Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin
INMUNOGLOBULINAS
La va de administracin es exclusivamente intramuscular profunda, preferentemente en

la regin gltea, o en cara anterolateral externa del muslo en lactantes.
INMUNOGLOBULINA ANTITTANICA HUMANA
Profilaxis
Las
inmunoglobulinas
soncon
productos
ricos en anticuerpos,
especialmente
Inmunizacin
simultnea
250 UI proticos
de inmunoglobulina
humana antitetnica
y 0.5demltipo
de
IgG,
obtenidos
bsicamente
del
fraccionamiento
con
alcohol
(mtodo
de
Cohn)
de un lote
vacuna antitetnica, en lugares contralaterales del cuerpo.
de
plasma de donantes sanos. Suelen contener ttulos elevados de anticuerpos, con
Teraputico
objeto
de prevenir
o atenuar
una enfermedad
la que se ha expuesto.
Dosis para
profilaxis,
aplicacin
de 500 UI dea inmunoglobulina;
en menores de edad se
aplican 250 UI y toxoide tetnico (0.5 ml).
Dosis
curativa,
5000
a 6000 UI el primer
da, dosisde
posteriores
se aplicarn
en los
das
Cuando
se utilizan
inmunoglobulinas
o antisueros
origen animal
el receptor
produce
subsecuentes,
de acuerdo
conestas
el cuadro
clnico.
una respuesta inmune
contra
protenas
extraas, lo que origina el aclaramiento
rpido de los anticuerpos de origen animal, as como un riesgo de enfermedades
alrgicas o por depsito de complejos inmunes (enfermedad del suero). Para obtener un
efecto
protector similar al producido por la inmunoglobulina humana es necesario utilizar
5. Eficacia
cantidades
mayores del
de origeninmunolgica,
animal. Por todo
deben
utilizarse
La inmunoglobulina
no producto
produce memoria
porello,
lo que,
a medida
que siempre
se
que sea posible
las inmunoglobulinas
de origen
humano,
como la inmunoglobulina
cataboliza,
el husped
vuelve a su estado
inmunitario
previo.
hiperinmune antitetnica humana y la inmunoglobulina hiperinmune antirrbica humana.
6. Indicaciones
1. Descripcin
Est indicadadeexclusivamente
en aquellas heridas tetangenas en personas mal
la inmunoglobulina
vacunadas contraantitetnica
el ttanos ohumana
con historia
bien conocida
vacunacin. Debe
La inmunoglobulina
es unanopreparacin
quede
contiene
siempre administrarse
a la capaces
vacunacin.
inmunoglobulinas
humanasasociada
especficas,
de neutralizar la toxina formada por
Clostridium tetani. La globulina inmune antitetnica prcticamente ha substituido a la
antitoxina tetnica heterloga, por su mayor seguridad y tolerancia.
No administrar a personas con trombocitopenia grave u otro trastorno de coagulacin.

No aplicar por va intravenosa, ya que puede producir sntomas de choque,
2. Presentacin
especialmente
cuando
existe un en
sndrome
de deficiencia
anticuerpo. deben
Existen
varios nombres
comerciales
el mercado,
pero en sudepresentacin
contener lo siguiente:
1 ml contiene de
250uso
UI-500 UI de inmunoglobulina
Precauciones
convacunacin
anticuerposcontra
contraellasarampin,
toxina tetnica.
La
rubola y parotiditis (triple viral) debe ser administrada
Liofilizado
250
UI inyectable
una ampolleta
dedespus de la administracin de
al menos dos
semanas
antes o,con
al menos
tres meses
1inmunoglobulinas,
ml de agua inyectable.
para evitar interferencias con la respuesta inmunitaria del organismo
Liofilizado
500 UI inyectable con dos ampolletas de
frente
a la vacunacin.
1 ml
de aguamnimo
inyectable.
El
intervalo
que ha de transcurrir entre la administracin no simultnea de una
vacuna de antgeno vivo y una posterior de inmunoglobulina es de 2 semanas.
Antes de aplicar la inmunoglobulina se le deber proporcionar toda la informacin o

recomendaciones pertinentes, esto con la finalidad de obtener su total atencin y
verificar que las instrucciones fueron entendidas.
No consumir bebidas alcohlicas.
Las inmunoglobulinas, en las dosis recomendadas, pueden ser administradas tambin
durante el embarazo y la lactancia.
Fotografa N 41 Inmunoglobulina humana hiperinmune antitetnica
9. Insumos
Fotografa N 42
Inmunoglobulina humana
hiperinmune antitetnica
De ser una urgencia mdica, saque directamente el producto del refrigerador.

3.
Conservacin
Termo
preparado.
Frasco mpula con liofilizado de inmunoglobulina antitetnica de 250 UI con una
ampolleta de 1 ml de agua inyectable.
215
216
Frasco mpula con liofilizado de 500 UI con dos ampolletas de 1 ml de agua

inyectable para reconstituir.
Jeringa de 5 ml con dos agujas, una calibre 20 G x 32 mm, para reconstituir, y otra 22
G x 32 mm, para la aplicacin.
Bolsa de plstico para desechos, recipiente rgido o caja incineradora.

Antes de aplicar la inmunoglobulina
Identificar y verificar por su nombre y edad a la persona que recibir la
inmunoglobulina.
Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin de la
inmunoglobulina.
Reconstitucin de la inmunoglobulina
Lavarse las manos.
Verificar el nombre del producto que va aplicar y fecha de caducidad, leyendo la
etiqueta del frasco.
Destapar la jeringa de 5 ml, sacar la aguja de calibre 20 G x 32 mm y colocar en la
Quitar el sello metlico superior del frasco de inmunoglobulina, limpiar el tapn de hule
Introducir el diluyente en el frasco de la inmunoglobulina.
Una vez hecha la mezcla, extraer la inmunoglobulina del frasco, cuidando dejar una
inyeccin arrastre el residuo de la inmunoglobulina que queda en la luz de aguja.
Para aplicar la inmunoglobulina

Descubrir la regin gltea o la cara anterolateral externa del muslo en lactantes
menores de un ao de edad.
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la
inmunoglobulina, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a
pasar la almohadilla sucia por la parte limpia.
Colocar la aguja 22 G x 32 mm, para aplicar la inmunoglobulina.
aguja.
Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90 sobre el plano
de la piel.
217
Presionar el mbolo para que penetre la inmunoglobulina en forma lenta.
la inmunoglobulina.

con sello de RPBI.
11. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la inmunoglobulina

Locales: eritema, hinchazn, dolor pasajero y aumento de la temperatura en la zona de la
inyeccin.
Sistmicos: fiebre, malestar, escalofros, cefalea, nuseas, vomito, enrojecimiento facial,
y excepcionalmente, anafilaxia.
218
INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTIRRBICA
Precauciones de uso
Antes de administrar inmunoglobulina a un paciente de riesgo hay que tener previstas
todas
las medidasderequeridas,
por si se presenta el caso poco frecuente de una reaccin
1.
Descripcin
la inmunoglobulina
Las inmunoglobulinas especficas se preparan a partir de sangre de donantes
anafilactoide.
inmunizados.
Los anticuerpos
antirrbicos
otorgan
proteccin
pasiva cuando se
De
las experiencias
clnica durante
aos, con
el empleo
de inmunoglobulinas
en el
administran
dede
la influencias
exposicin al
virus rbico.
embarazo, noinmediatamente
se han derivadodespus
sntomas
nocivas
sobre el desarrollo
Contiene: 1y/o
mlfetal.
contiene 100 - 160 mg de inmunoglobulina, correspondiente a 150 UI,
embrional
Conservador:
0.01%
La
administracin
detiomersal.
inmunoglobulina durante el perodo de lactancia carece de
consecuencias negativas para el nio.
2. Presentacin
Existen
varios nombres
comerciales en el mercado, pero en
8. Informacin
al usuario
deben
contener lo siguiente:
sus presentaciones
Antes de aplicar
la inmunoglobulina
se le deber proporcionar toda la informacin o
300 UI,
un frasco mpula
de 2 ml. esto con la finalidad de obtener su total atencin y
recomendaciones
pertinentes,
750 UI,
un frasco
mpula
de 5 ml. fueron entendidas.
verificar
que las
instrucciones
1,500ElUI,
un
frasco
mpula
dereposo
10 ml.o mantener slo actividad moderada.
paciente debe guardar
No administrar bebidas alcohlicas.
9. Insumos
De ser una urgencia mdica saque directamente el producto del refrigerador.

Jeringas de 5 o 10 ml con agujas calibre, 20 G x 32 mm para cargar, y 22 G x 32 mm,
para la aplicacin de la inmunoglobulina humana antirrbica.
Frasco mpula de inmunoglobulina humana antirrbica.
Fotografa
N 43 Inmunoglobulina
humana
Fotografa N 44
Bolsa de plstico
para desechos,
y contenedor
rgido.
Inmunoglobulina humana
Formas de registro, lpiz y bolgrafo.
antirrbica
3. Conservacin

Antes de aplicar la inmunoglobulina
Despus de exposicin al virus rbico
Identificar y verificar por su nombre yedad a la persona que recibir la
Se debe administrar inmunoglobulina humana antirrbica 20 UI/kg de peso lo antes
inmunoglobulina.
posible. Se recomienda infiltrar la mitad de la dosis alrededor de las heridas. El sobrante
se aplicar por va intramuscular en la regin deltoidea o gltea o en la cara anterolateral
externa del muslo en lactantes menores de un ao de edad.
Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin de la
Es indispensable efectuar simultneamente la inmunizacin activa con la vacuna rbica
inmunoglobulina.
en otra parte del cuerpo, adems del tratamiento local de la profilaxis antitetnica (en caso
de no tener su esquema) y de las medidas de lucha contra las infecciones bacterianas.
Reconstitucin de la inmunoglobulina
Lavarse las manos.
6.
Indicaciones
Sacar
la ampolleta de solucion inyectable del termo o refrigerador.
Verificar
Para conferir
inmunidad
pasivaque
contra
el virus
de la rabia.
el nombre
del producto
va aplicar
y fecha
de caducidad, leyendo la
etiqueta del frasco.
Destapar la jeringa de 5 o 10 ml, sacar la aguja del calibre 20 G x 32 mm y colocar en
cargar con
contenido
de la contraindicaciones
ampolleta de la solucin
inyectable.
la jeringa,
Tras exposicin
a laelrabia
no existen
absolutas.
219
220
Quitar el sello metlico superior del frasco de la inmunoglobulina, limpiar el tapn de

hule con la almohadilla alcoholada.
Introducir el diluyente en el frasco de la inmunoglobulina.
Una vez hecha la mezcla, extraiga la inmunoglobulina del frasco, cuidando dejar una
inyeccin arrastre el residuo de la inmunoglobulina que queda en la luz de aguja.
Para aplicar la inmunoglobulina

Descubrir la regin deltoidea o gltea o la cara anterolateral externa del muslo en
lactantes menores de un ao de edad.
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la
inmunoglobulina, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a
pasar la almohadilla sucia por la parte limpia.
Colocar la aguja 22 G x 32 mm para aplicar la inmunoglobulina.
Eliminar el aire de la jeringa con cuidado, para que el lquido no salga por el bisel de la
aguja.
Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90 sobre el plano
de la piel.
Presionar el mbolo para que penetre la inmunoglobulina en forma lenta.
la inmunoglobulina.

con sello de RPBI.
Locales: dolor y rigidez en el musculo donde fue el sitio de aplicacin, esto puede
presentarse durante varias horas despus de la inyeccin.
Las Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin sistmicas despus de la
aplicacin no son comunes.
Interacciones
221
Las inmunoglobulinas aplicadas pasivamente pueden menoscabar la respuesta inmune a

vacunas con virus de sarampin, parotiditis y rubola. Por lo tanto, tras la administracin
de inmunoglobulina humana hiperinmune antirrbica, hay que mantener un intervalo de
tres meses antes de la siguiente vacunacin de triple viral. Si el intervalo es ms corto o si
la vacunacin se hace en las dos ltimas semanas antes de la administracin de la
inmunoglobulina, se debe controlar serolgicamente el xito vacunal despus de tres
meses.
222
CAPTULO 7
VACUNACIN EN SITUACIONES
CLNICAS ESPECIALES
VACUNACIN EN EMBARAZADAS
Introduccin
El riesgo para el desarrollo anormal del feto debido a la vacunacin durante el embarazo
es primariamente terico. No existe evidencia de que esto ocurra con la vacunacin con
virus inactivados o vacunas bacterianas. Las vacunas de virus vivos representan un
riesgo terico, pero los beneficios de la vacunacin sobrepasan los riesgos potenciales. Si
una vacuna de virus vivos se aplica inadvertidamente a una embarazada y es dentro de
las primeras cuatro semanas de gestacin, la embarazada debe ser informada que no es
indicacin para terminar el embarazo.
Los anticuerpos maternos producidos por contacto directo con la enfermedad natural o la
vacunacin, es transmitida al feto y al recin nacido, confirindole importantes ventajas
durante los primeros meses de vida, por lo que, es importante que el personal de salud
conozca las vacunas indicadas y contraindicadas durante el embarazo con el objetivo de
brindarle a la madre y al producto una mayor proteccin mediante la vacunacin.
Importancia de la vacunacin durante el embarazo
En los ltimos aos la vacunacin destinada a la madre gestante para inducir proteccin
al hijo durante los primeros meses de vida frente a enfermedades graves est adquiriendo
una creciente relevancia. El neonato tiene una importante inmadurez inmunolgica
transitoria, la cual es compensada in tero por el paso transplacentario de anticuerpos
maternos (IgG), a partir de la semana 29 a la 41 de gestacin y posteriormente por la
leche materna.
La vacunacin de la madre antes del paso de anticuerpos, provocara una importante
elevacin de los mismos, alcanzando as, durante estos primeros meses niveles
protectores frente a enfermedades prevenibles por vacunacin.
Vacunas indicadas en el embarazo
Las vacunas antitetnica y antidiftrica estn especficamente indicadas en las mujeres

gestantes susceptibles, generalmente se emplea el toxoide combinado Td. (ver cuadro
1) de la cual existe mucha informacin de su seguridad, eficacia e inmunogenicidad
durante el embarazo.
En las embarazadas, si tienen dosis previas, se les debe aplicar una dosis por cada
embarazo hasta completar cinco dosis, y revacunarlas cada diez aos. En el caso de las
embarazadas que no cuenten con dosis previas, iniciarn el esquema durante el primer
contacto con los servicios de salud o lo ms pronto posible durante el embarazo.
223
que el riesgo terico limitado de la vacuna es mayor que el riesgo de infeccin por fiebre
amarilla.
Vacunas contraindicadas en el embarazo
En un principio, en este grupo de pacientes, estn contraindicadas las vacunas con virus
vivos atenuados,
por el1.riesgo
tericodel
de toxoide
transmisin
de los virus vacunales de la madre al
Cuadro
Aplicacin
tetnico-diftrico
feto (sarampin,
rubola,esquemaSin
paratoiditis,esquema
varicela,documentado
etc.) y el riesgo de desarrollar sndrome o
Grupo etreoCon
anormalidades atribuidos
a infeccin fetal observada en nios que nacieron de aquellas
documentado
mujeres que recibieron vacuna de la rubola o varicela durante el embarazo.
Mujeres embarazadas.
Una dosis con cada Dos dosis con intervalo de 4
y una con inadvertida
cada embarazo
A pesar de la evidencia existente embarazohasta
que asegura quesemanas
la administracin
de esas
hastanicompletar
cinco.completar
5 dosis.
vacunas a embarazadas no ha ocasionado problemas
en la viabilidad
ni en el desarrollo
del recindenacido,
Mujeres
12 a 44no se recomienda su administracin. La razn de esta precaucin es
evitar quedosis
la vacuna
asociada
cualquier
situacin
aos.Una
cada sea
10 aos.
Doscon
dosis
con intervalo
de 4que ocurra durante el embarazo
(por ejemplo,
en
caso
de
abortos)
o
malformaciones
que,
por 10
otras causas, se detecten en
En reas de riesgo el semanas y un refuerzo cada
el recin nacido.
aos, en reas de riesgo el refuerzorefuerzo es cada 5 aos
es cada 5 aos.
Profilaxis en caso de heridas. En
No es necesario aconsejar apoblacin
las mujeres
que eviten
el embarazo
expuesta,
residentes
en despus de recibir la
vacuna contra la rubola. As
mismo,
si
se
vacunara
inadvertidamente
a una embarazada
municipios de riesgo.
no se debe aconsejar interrumpir el embarazo.
Inmunoglobulinas
Vacunas
indicadas en circunstancias especiales y bajo vigilancia mdica
La
utilizacin
de inmunoglobulinas
estndar
o hiperinmune,
como
inmunizacin
pasiva en
Algunas
vacunas
de virus vivos atenuados
pueden
indicarse en
los casos
con importante
embarazadas,
no presenta
riesgo
conocido
para elelevado
feto ni para
la embarazada(clera,
y puederabia,
riesgo de exposicin
materna
inmediata
o riesgo
de contaminacin
administrarse
en que
estn indicadas.
peste, etc.) ya en
queaquellos
el riesgocasos
terico
de infeccin
fetal por virus vacunales es remoto y muy
inferior al de infeccin materna por los virus salvajes. Cuando estas vacunas estn
indicadas, deben aplicarse durante el segundo o tercer trimestre del embarazo.
Lactancia materna y vacunas
La lactancia no es contraindicacin para la administracin de las vacunas inactivadas o
atenuadas no Cuadro
afectar2.a Vacunas
la seguridad
de la madre
o del lactante.
aplicadas
en el embarazo,
bajo vigilancia mdica.
VacunaTipo de agente
Contra
hepatitis
AVirusenmuertos
Las vacunas de
virus la
vivos
se replican
la madre pero no se ha demostrado su
Contra
la
hepatitis
BRecombinante
excrecin en la leche materna, a excepcin
del virus de la rubola, el virus no suele
AntiinfluenzaVirus
muertos
infectar al lactante,
y en caso de ocurrir
la infeccin, esta es por virus atenuados y no
AntineumocccicaPolisacrido
afecta a la respuesta
del lactante a la vacunacin posterior.
Otras
vacunas inactivadas,
polisacridos,
vacunas
conjugadas
y toxoides
La vacunacin
antiinfluenzarecombinadas,
durante el embarazo
se considera
segura,
se puede
aplicar a
no
implican
riesgo
para
la
madre
que
se
encuentra
lactando
ni
para
sus
hijos.
las mujeres embarazadas durante la temporada de influenza. Esta recomendacin no slo
responde a la gravedad que puede alcanzar la influenza durante el embarazo, sino que
busca proteger a los lactantes contra la influenza, pues son particularmente vulnerables
durante sus primeros meses de vida. Se puede administrar durante el periodo invernal,
partir del segundo trimestre del embarazo.
En las primeras 14 semanas de gestacin no debe administrarse ninguna vacuna. Las
vacunas de polisacridos simple frente al neumococo, meningococo, Haemophilus
influenza tipo b (Hib), las vacunas virales atenuadas contra la hepatitis B y A, la rabia, la
poliomielitis; en caso de considerarse necesario, puede administrase tambin la vacuna
Sabin.
Los esquemas de vacunacin para todas estas vacunas son las mismas que se utilizaran
en ausencia de embarazo. En caso que la embarazada tenga que viajar a zonas donde
exista alto riesgo de fiebre amarilla podra recibir la vacuna contra la fiebre amarilla, por
224
225
Conclusiones
La preocupacin ms comn con el uso de vacunas en el embarazo es la
seguridad para fetos y neonatos. Las vacunas utilizadas en embarazadas en poca
pasada no conllevaron un mayor riesgo de resultados adversos para el producto o la
madre.
Es importante usar las vacunas para inmunizar a la gestante en las ltimas etapas
del embarazo en que el feto est totalmente desarrollado, por lo que es posible que los
riesgos se limiten a hechos que trastornen el curso de la gestacin normal, como la
induccin del trabajo de parto prematuro o aparicin de graves reacciones vacunales en
las mujeres.
El riesgo terico en los lactantes respecto a la tolerancia de los agentes que
componen la vacuna, se lleva al mnimo con la inmunizacin de su madre en el ltimo
trimestre del embarazo.
No se ha determinado la inocuidad de la vacuna contra la hepatitis A durante el
embarazo; sin embargo, se cree que el riesgo terico al cual est expuesto el feto es bajo
debido a que esta vacuna se produce con el virus de la hepatitis A inactivado. El riesgo
asociado a la vacuna debe ser comparado con el riesgo de contraer la hepatitis A en
mujeres que pueden estar expuestas a un riesgo elevado de exposicin al virus de la
hepatitis A.
La vacuna antitetnica administrada a la embarazada ha contribuido a reducir
significativamente las tasas de ttanos puerperal, neonatal y de mortalidad infantil.
En el postparto debe administrarse la vacuna Sarampin- Rubola a las mujeres
susceptibles a la rubola.
Si el riesgo de exposicin a la rabia es considerable, la profilaxis pre-exposicin
tambin podra ser indicada durante el embarazo.
Las mujeres que tienen que viajar a zonas donde el riesgo de fiebre amarilla es
alto, deben ser vacunadas y, a pesar de la aparente inocuidad de esta vacuna, los bebs
nacidos de estas mujeres deben ser monitorizados de cerca a fin de descartar las
posibilidades de infeccin congnita y otros posibles efectos adversos de la vacuna contra
la fiebre amarilla.
La lactancia no es contraindicacin para la administracin de las vacunas.
226
Bibliografa
1.Koren G. Pastuszak A, Ito S. Drugs in pregnancy. N Eng J Med 1998:338:1128-37.
2.Grabenstein JD. Vaccines and antibodies in relation to pregnancy and lactation.
Hospital Pharmacy 1999; 34:949-60.
3.J Puig-Barber. Vacunas y embarazo: la proteccin del recin nacido mediante la
vacunacin de la embarazada. Aten Primaria 2004;33(3):154-60.
4.Muoz FM, England JA. Un paso adelante. Proteccin del lactante por medio de
inmunizacin materna. Clin Ped North 2000;2:487-502.
5.Shields KE, Gali K, Seward J, Sharrar RG, Cordero JF, Slater E. Varicella vaccine
exposure during pregnancy: data from the first 5 years of the pregnancy registry. Obstet
Gynecol 2001; 98:14-9
6.Giammanco G, li Volti S, Mauro L, et al. Immune response to simultaneous
administration of a recombinant DNA hepatitis B vaccine and multiple compulsory
vaccines in infancy. Vaccine 1991;9:747-50.
7.CDC. Control and prevention of rubella: evaluation and management of suspected
outbreaks, rubella in pregnant women, and surveillance for congenital rubella syndrome.
MMWR 2001:50( No. RR-12): 1-24
8.CDC. Revised ACIP recommendation for avoiding pregnancy after receiving a
rubella-containing vaccines(Notice to readers).MMWR 2001;50:1117.
9.CDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Comitte on
Immunization Practices (ACIP). MMWR 1996;45( No. RR-11):8.
10.Brent RL. Inmmunization of pregnant women: reproductive, medical and societal
risks. Vaccine 2003;21:3413-21
11.Stanley A. Gall. Maternal immunization. Obstet Gynecol Clin N Am 2003;30:623636.
12.CDC. Prevention and control of influenza recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2001;50( No. RR-4): 1-44
13.CDC.Prevention pneumococcal disease; recommendations of the Advisory
Committee on Inmunization Practices (ACIP). MMWR 1997; 46 (No. RR-8): 1-24
14.CDC. Prevention and control of meningococcal disease and meningococcal
disease and college students: recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP). MMWR 2000;49( No. RR-7): 1-20
15.CDC. Prevention of hepatitis A through active or passive immunizations:
recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR
1999;48( No. RR-12): 1-37.
16.Tsai TF, Paul R, Lynberg MC, Letson GW. Congenital yellow fever virus infection
after immunization in pregnancy. J Infect Dis 1993; 168: 1520-3
17.CDC. Yellow fever vaccine: recommendations of the Immunization Practices
Advisory Committee ( ACIP) MMWR 1990; 39(No. RR-6): 1-6
18.CDC. General Recommendations on Inmunization Practives Advisory Committee
(ACIP) MMWR 2002;8 (RR-2):18
19.Krohg V, Duffy LC, Wong D, Rosenband M, Riddlesberger KR, Ogra PL.
Postpartum immunization with rubella virus vaccine and antibody response in breastfeeding infants. J Lab Clin Med 1989; 113:695-9
20. OPS. Gua Prctica. Eliminacin de la rubola y del sndrome de rubola
congnita.2005: 30-38
227
VACUNACIN EN RECIN NACIDOS PREMATUROS

Introduccin
La vacunacin en la infancia es una de las estrategias de mayor impacto en la salud

pblica. Hoy en da se disponen de vacunas eficaces y seguras contra ms de doce
enfermedades graves; sin embargo, su uso an es limitado en ciertos grupos especiales
como pacientes inmunocomprometidos, portadores de enfermedades crnicas, adultos
mayores, nios nacidos prematuros. Esto es en gran parte atribuible al nmero limitado de
publicaciones cientficas sobre la seguridad e inmunogenicidad de las vacunas en estos
grupos.
Los recin nacidos prematuros son muy vulnerables a procesos infecciosos y con
frecuencia resultan innecesariamente expuestos a infecciones, cuyo curso puede ser
grave o eventualmente fatal.
Los recin nacidos con menos de las 37 semanas de gestacin, con unas cuantas
excepciones, sistemticamente deben de recibir todas las vacunas en la misma edad
cronolgica que los productos a trmino. Diversos estudios indican que existe una
disminucin de la respuesta inmune para algunas vacunas, principalmente aquellas que
son aplicadas a recin nacidos con muy bajo peso al nacer (<1500 g) y con peso
extremadamente bajo al nacer (<1000 g), pero casi todos los productos pretrmino
generan suficientes anticuerpos protectores inducidos por la vacuna.
En este capitulo discutiremos las indicaciones y contraindicaciones para la aplicacin de
vacunas del Programa Nacional de Inmunizaciones en prematuros, concentrndonos
principalmente en los dos primeros aos de vida, ya que despus de este periodo las
caractersticas inmunolgicas del recin nacido pretrmino o con bajo peso al nacer son
iguales a los recin nacidos de trmino.
Generalidades
Conocemos como recin nacido prematuro a todo recin nacido que nace antes de las 37
semanas de edad gestacional, unas de las principales caractersticas de estos recin
nacidos es la morbilidad y mortalidad elevada en relacin con los recin nacidos de
trmino, siendo las infecciones las patologas ms prevalentes, la explicacin de esta
situacin se debe a su sistema inmunolgico inmaduro que les hace tener respuestas
dbiles a procesos infecciosos.
Caractersticas del recin nacido prematuro
Los recin nacidos prematuros tienen concentraciones sricas de anticuerpos inferiores al
recin nacido de trmino debido a que el transporte por va placentaria de anticuerpos,
desde la madre al feto, ocurre principalmente en los ltimos dos meses de gestacin. Otra
de las caractersticas de los recin nacidos prematuros es la predisposicin a infecciones
respiratorias bajas ocasionadas por el menor calibre de la va area y a la facilidad con lo
que dichas vas areas pueden ser obstruidas por edema, descamacin de clulas
epiteliales o por clulas de inflamacin.
A estos factores se agregan las patologas propias de los prematuros, como la displasia
broncopulmonar que los hace especialmente susceptibles a desarrollar complicaciones
graves a infecciones no slo por virus sincitial respiratorio (VRS), sino tambin por virus
influenza.
228
Vacuna oral polivalente: Se aplicar solamente en la Primera y Segunda Semanas Nacionales de Salud,
aplicar una dosis de 0.1 ml (2 gotas) a los menores de cinco aos de edad. En caso de los menores de un ao
de edad, solo se aplicar cuando ya hayan recibido al menos dos dosis de la vacuna pentavalente con
componente
acelular
Apego
a lapertussis
vacunacin
del(DPaT/VPI/HiB),
prematuro. se exceptuar su aplicacin en aquellos nios a los cuales les
corresponda
dosisretos
de esquema
con esta ltima
vacuna.
Uno de losrecibir
mayores
en vacunacin
en prematuros
es lograr el apego ptimo por
parte del personal de salud y de los responsables del recin nacido al esquema de
vacunacin.
Dosis
Otro factor relevante que pudiese causar gran confusin entre el personal mdico es la
La mayora
de de
las los
desviaciones
el esquema
recin
nacido
dosis
a aplicar
diferentes en
biolgicos,
no de
hayvacunacin
fundamentoenpara
reducir
lasprematuro
dosis o
se producen en
los primeros
6 meses
de edad,puede
comoresultar
consecuencia
contraindicaciones
fraccionarlas
y por
el contrario
esta prctica
en una de
respuesta
inmune
temporales (transfusiones
usoen
derecin
esteroides),
infecciones
inadecuada,
por lo anteriorsanguneas,
es importante
nacidos
pretrminorecurrentes,
y con bajo peso al
enfermedades
crnicas
secundarias
a la prematurez,
o aLas
quedosis
un porcentaje
altoigual
de los
nacer
no disminuir
las dosis
ni fraccionar
las vacunas.
deben de ser
a las
recin nacidos
prematuros
de muy
peso aun permanecen en el hospital cuando
empleadas
en los
recin nacidos
debajo
trmino.
alcanzan la edad de dos meses.
Intervalos.
Los
parainfluyen
los diferentes
son los mismos sobre
que para
el recin de
nacido
Otrosintervalos
factores que
son elbiolgicos
temor o desconocimiento
la seguridad
las de
trmino.
vacunas en estos grupos de recin nacidos. Sin embargo, existe evidencia de que las
oportunidades perdidas de vacunacin con frecuencia no son justificables por la presencia
de sntomas de enfermedades crnicas.
Vacunacin del recin nacido prematuro hospitalizado
Los recin nacidos prematuros que se mantienen hospitalizados por ms de dos meses
deben
de ser
vacunados
acuerdo al grado
de estabilidad
clnica del mismo. Se
Aspectos
prcticos
para de
la vacunacin
en el recin
nacido prematuro
considera estable al recin nacido que tiene una evolucin clnica de recuperacin
sostenida
y crecimiento uniforme de acorde a su edad, sin necesidad de ventilacin
Sitio de aplicacin
mecnica
terapia para
infecciones
sin alteraciones
metablicas,
Una de lasograndes
limitantes
para lagraves,
aplicacin
de vacunas en
prematurosrenales,
es la escasa
cardiovasculares
o
respiratorias
significativas.
cantidad de tejido celular subcutneo; al igual que en los recin nacidos de trmino las
vacunas deben de aplicarse en la cara antero lateral del muslo, donde existe mayor tejido
muscular,
tambinprematuros
se recomienda
utilizar
agujas ms cortas
que lo habitual.
En recin nacidos
estables
la recomendacin
es iniciar
el programa de
inmunizacin en forma habitual.
Para ampliar la informacin de los sitios de aplicacin ver el captulo referente a los sitios
de
aplicacin
este Manual.
Para
los recindenacidos
prematuros en condiciones inestables se recomienda que la
vacunacin se difiera hasta que se encuentre estable o hasta despus de su egreso
hospitalario.
Esquema
Tabla 1. Esquema Nacional de Vacunacin
InmunogenicidadEdadVacuna
de las vacunas y proteccin a largo plazo
1NacimientoBCG / Antihepatitis B2
En cuanto a este apartado existe escasa
informacin sobre el tiempo de proteccin de las
Dos
mesesDPaT/VIPI/Hib
+ Antihepatitis
B
vacunas aplicadas a recin nacidos prematuros.
Los estudios
disponibles sugieren una
Antineumococcica
conjugada
heptavalente
proteccin similar a la observada en nios de trmino, excepto
para la vacuna
Antirotavirus
antihepatitis B en la que existe una menor
respuesta inmune y una baja seroconversin, la
Cuatro
mesesDPaT/VPI/Hib
cual aumenta
a medida
que se incrementa el peso de los pacientes y la cantidad de dosis
Antineumococcica
heptavalente
de vacuna que stos reciben,
es por esto, que losconjugada
recin nacidos
con peso menor de
Antirotavirus
2,000 grs deben recibir un esquema de cuatro dosis de vacuna antihepatitis B, al nacer la
Seis como
mesesDPaT/VPI/Hib
+ Antihepatitis
cual no contar
dosis de esquema,
2,4 y 6 mesesBde edad.
Doce mesesSarampin/Parotiditis/Rubola
Antineumococccica conjugada heptavalente
Dieciocho mesesDPaT/VIP/Hib
Eventos temporalmente
asociados a la aplicacin de vacunas en el prematuro
Cuatro aosDPT
Los eventosDe
temporalmente
asociados contra
a la aplicacin
seis a 35 mesesVacuna
influenzade vacunas en general son
similares en frecuencia e intensidad en los recin nacidos prematuros y en los de trmino.
No se han demostrado reacciones adversas significativamente a vacunas en prematuros
recuperados o an enfermos.
1
Bacilo de Calmette Guerin: 80% de los pases del mundo utilizan BCG al nacer. La recomendacin es
Actualmente
con elslo
usodespus
de vacuna
acelular,
los ms
eventos
temporalmente
administrar la vacuna
de queantipertusis
los recin nacidos
alcancen
de 2 Kg.
como laB:apnea
disminuido
comparacin
conlaelprimera
uso dedosis
vacunas
de al nacer,
2asociados
Vacuna antihepatitis
En loshan
recin
nacidos conen
peso
menor de 2 Kg.,
se aplicar
clulas
la
cual nocompletas.
se cuenta como esquema y luego a los 2, 4 y 6 meses que son las que contarn como esquema
229
230
Solamente se han reportado presencia de crisis convulsivas febriles en recin nacidos

prematuros que han recibido vacuna antineumococccica conjugada heptavalente junto
con vacuna pentavalente de clulas completas. No existen contraindicaciones en el recin
nacido de pretrmino para el uso de vacunas vivas atenuadas.
231
BIBLIOGRAFA
1. Centres for Disease Control and Prevention. General Recommendation on

Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Inmunization Practices
(ACIP).MMWR Report December 2006, 55;RR-15: 1-48
2. Saari N T and and Committee on Infectious Diseases Immunization of Preterm and
Low Birth Weight Infants Pediatrics 2003;112;193-198
3. J Bonhoeffer, C-A Siegrist, P T Heath. Immunisation of premature infants. Arch Dis
Child 2006;91:929935.
4. Martnez C C.Vacunas y embarazo. Rev Pediatr Aten Primaria 2004; 6: 51-62
5. Ortiz FJ, Gonzlez N, Vera HD, Luvanos A.Resultados del Consenso Mexicano 2007
sobre inmunizaciones en el recin nacido pretrmino. Revista de Enfermedades
Infecciosas en pediatra 2007, 31(82):3-12
6. Potin S M, Valencia B M. Vacunacin del nio prematuro: Un tema a veces olvidado.
Rev Chil Infect 2005; 22 (4): 339-344
7. Ramsay M E, Miller E, Ashworth L A, Coleman T J,Rush M, Waight P A. Adverse
events and antibody response to accelerated immunization in term and preterm infants;
Arch Dis Child 1995; 72: 230-2.
8. Schloesser R L, Fisher D, Otto W, Rettwitz-Volk W, Herden P, Zielen S. Safety and
immunogenicity of an acellular pertussis vaccine in premature infants. Pediatrics 1999;
103 (5):e60.
9. Vzquez L, Arduino R. Inmunizaciones en el prematuro. Vacunacin Hoy 2007, 14
(82):122-128.
PGINA WEB
http://aapredbook.aappublications.org/cgi/spanish_pdf/2003/1/1.6.1.pdf?ck=nck
www.vacunasaep.org. Vacunas en el recin nacido prematuro.
232
atenuados que puede provocar la enfermedad en el paciente, y convertir a los familiares

VACUNACIN
ENdebido
EL PACIENTE
PEDITRICO
CON
CNCER
Y
en
portadores infectantes,
a que este virus
es excretado por va
fecal,
lo que
TRASPLANTE
DE
CLULAS
HEMATOPOYTICAS
facilita su exposicin.
En los pacientes con cncer hay que identificar las etapas de mayor inmunosupresin en
las
cuales no se deber aplicar vacuna de virus vivos y en las que adems se deber
Introduccin
valorar riesgo-beneficio de la aplicacin del resto de las vacunas. Esto debido a que los
pacientes generan poca respuesta inmune, sin embargo no es una contraindicacin
El tratamiento en el nio con cncer es multidisciplinario y este conlleva una
absoluta para no vacunarlos en caso de que as se requiera.
inmnusupresin profunda. La experiencia de la administracin de vacunas, en el paciente
inmunocomprometido es limitada, sin embargo hay estudios considerables en pacientes
con
HIV. Estos estudios SOBRE
demuestran
riesgo bajo de
efectos
adversos
posterior a la
CONSIDERACIONES
LOSunPACIENTES
QUE
RECIBEN
QUIMIOTERAPIA
inmunizacin. Un nmero de estudios en pacientes con cncer, han demostrado reducir la
ESTNDAR
inmunogenicidad y muchos de estos nios pueden beneficiarse con las inmunizaciones.
Hay diferentes factores que influyen en una adecuada respuesta a las inmunizaciones,
Las
en que
mayor
inmunosupresin
tiene el paciente
son:
entreetapas
los cuales
estn
el tiempo
de la inmunosupresin,
la intensidad
de la terapia y el tipo
de neoplasia. Vacunas inactivas pueden ser administradas en todos los pacientes
Reciente
diagnstico.
inmunosuprimidos,
y las
vacunas con virus vivos atenuados no deben ser administradas
perodos
Inicio de
durante los
dequimioterapia.
inmunosupresin.
1) Etapa de induccin a la remisin y consolidacin en leucemias.
2) Brazos o fases de quimioterapia intensa en tumores slidos.
Radioterapia.
La inmunizacin
durante la quimioterapia y la radioterapia puede ser evitada, ya que la
Quimioterapia en recadas.
respuestainmunolgica no es la adecuada, porque los ttulos de anticuerpos pueden
Trasplante de mdula sea.
de forma variada en las diferentes etapas del tratamiento. Por ejemplo
desarrollarse
durante los ciclos de quimioterapia o en perodos entre un ciclo y otro, o de acuerdo a la
intensidad de la quimioterapia. Cuando la terapia inmunosupresora es descontinuada, una
Las
etapas de la
quimioterapia
en lasocurre
que seentre
recomienda
la vacunacin
inmunizacin
adecuada
usualmente
3-12 meses
posterioresson:
a esta
finalizacin.
Despus de 2 a 3 semanas de la aplicacin de la quimioterapia, en el caso que
as lo amerite o lo indique el mdico tratante.
Los nios inmunizados
que sufren cncer
de iniciar
terapia inmunosupresora
Fase de mantenimiento
de laantes
leucemia
agudalalinfoblstica
(principalmente
pueden perdervacunas
los ttulos
anticuerpos
ttulos sricos
los anticuerpos
de de
virus
muertos oprotectores.
inactivados,Los
partculas
virales,de
toxoides,
pueden ser determinados
al ydiagnstico,
post inmunizacin
terminar la terapia
polisacridos
otras), incluyendo
refuerzos y ylasalprogramadas
de acuerdo a la
inmunosupresora,
para
tener una
de manejo
en las vacuna
exposiciones
posteriores. oral e
cartilla
Nacional
degua
vacunacin
(excepto
antipoliomieltica
influenza intranasal)
Vigilancia.- Todas las vacunas despus de 3 meses de haber iniciado el
En el paciente
con cncer
la inmunizacin
accin
salud
fundamental,
ya que
periodo
de vigilancia
(exceptoeslauna
triple
viral,dever
adelante
recomendaciones).
estos pacientes, se encuentran con algn grado de inmunosupresin, ya sea por la
enfermedad de base o por el tratamiento antineoplsico. Por lo que son ms vulnerables a
adquirir alguna infeccin prevenible con la vacunacin. No obstante, pocas veces, el
Las
razones
para hacer
la diferencia
anteriornoson
principalmente:
mdico
encargado
de llevar
el seguimiento
oncolgico
de estos pacientes, as como
algunos mdicos tratantes, se olvidan de actualizar el esquema de vacunacin del menor,
sometiendo
al paciente
a riesgoladeenfermedad
enfermarse.en el paciente oncolgico.
El riesgo
de producir
El riesgo de transmitir la enfermedad al paciente oncolgico.
La baja inmunogenicidad de la vacuna debida a la inmunosupresin del paciente

Cuando se
un paciente
no solamente debemos inmunizar al
sintiene
distincin
por elinmunocomprometido,
tipo de cncer.
enfermo, sino a los que lo rodean para as evitar nuevas puertas de entrada de la
infeccin entre los familiares y cuidadores del paciente; ms all de esto, debemos saber
CONSIDERACIONES
SOBRE LOS
PACIENTES
CONyTRASPLANTE
DE CLULAS
qu tipo de vacunas es conveniente
aplicarle
al paciente
a el(los)
HEMATOPOYTICAS
PROGENITORAS
(TCH)
/
TRASPLANTE
DE
MDULA
SEA
familiar(es)/cuidador(es), ya que algunas vacunas son de virus vivos que pueden provocar
(TMO)
la enfermedad en el paciente; ya sea por inoculacin directa o por contagio de algn
familiar vacunado con aquellas que lo convierten en potencialmente infectante.
Posterior a la realizacin del TCHP / TMO la mayora de los pacientes tienen prdida o
disminucin de la inmunidad previamente adquirida, por lo que es necesario reiniciar el
Por
lo anterior,
este tipo de vacunas estn contraindicadas en los pacientes con cncer,
esquema
de vacunacin.
tal es
el caso de
contra
la poliomielitis
se administra
de forma
oraldetipo
La
capacidad
delalavacuna
respuesta
inmune
se recupera que
completamente
hasta
despus
los 2
SABIN,
se encuentra
aos
postque
TCHP
/ TMO. contraindicada en los pacientes con cncer as como en las
personas cercanas o que cohabitan con el paciente, ya que es una vacuna de virus vivos
233
234
Algunas instituciones sugieren la vacunacin temprana del paciente post TCHP / TMO,
iniciando de los 6 a los 12 meses posterior a este segn la recomendacin del Grupo de
Trabajo de Enfermedades Infecciosas del Grupo Europeo de Sangre y Trasplante de
Mdula sea (Infectious Diseases Working Party of European Group for Blood and
Marrow Transplantation); o como lo recomienda el CDC, iniciando el esquema de
vacunacin a los 12 meses post TCHP / TMO.
Para las vacunas de virus vivos atenuados, ambos grupos recomiendan iniciar el
esquema despus de 24 meses post TCHP / TMO en ausencia de Enfermedad InjertoHusped, sin antecedente de estudios realizados en nuestro pas, excepto para la vacuna
contra Influenza (ver adelante).
Consideraciones al momento de evaluar la vacunacin en un paciente con TCHP / TMO.
a) Enfermedad de base
b) Rgimen de acondicionamiento.
c) Carcter autlogo o alognico de las clulas progenitoras y su fuente de
procedencia.
d) Grado de compatibilidad del HLA entre el donante y el receptor.
e) Deplecin previa de clulas T.
f) Grado de aceptacin del injerto.
h) Tiempo desde el trasplante.
i) Presencia o no de Enfermedad Injerto contra Husped.
Siempre tomar en cuenta las inmunizaciones del donador ya que el receptor recibir una
inmunidad de adopcin por los antgenos que contengan el injerto, siendo esta corta e
impredecible.
Se asume que todos los pacientes sometidos a un TCHP / TMO necesitan ser reinmunizados.
Una prctica que puede ayudar a la adquisicin ms rpida de ttulos de anticuerpos
protectores es la administracin de dosis de refuerzo 15 a 20 das antes del trasplante
tanto en el donante como en el donador.
Se contraindican tanto en el donante como en el donador, vacunas con microorganismos
vivos 4 semanas previas al TCHP / TMO.
RECOMENDACIONES PARA LA APLICACIN DE LAS VACUNAS
Las vacunas se pueden aplicar posterior a tres meses completos despus de haber
iniciado la vigilancia, si la situacin as lo amerita (reas endmicas o alto riesgo de que el
paciente tenga contacto con agentes infecciosos prevenibles con la vacunacin), sin
embargo se recomienda esperar hasta el sexto mes posterior a este inicio de vigilancia
para iniciar o continuar los esquemas de vacunacin, teniendo en cuenta las medidas
universales de asepsia y antisepsia para aplicacin de vacunas.
En los pacientes que estn bajo tratamiento con quimioterapia e indicndolo as el mdico
tratante, las vacunas de aplicacin intramuscular se tienen que administrar con tcnica
estril, incluyendo:
Lavado de manos con antisptico (preferentemente clorhexidina) durante 45

segundos.
235
Uso de cubrebocas y gorro, as como de guantes estriles.

Asepsia y antisepsia en el sitio de aplicacin de la vacuna en 3 tiempos con
alcohol en primera instancia y posteriormente clorhexidina, en caso de no contar
con este ltimo se puede emplear isodine.
Aplicacin de la vacuna siguiendo la norma establecida.
Asegurarse que el paciente no presente trombocitopenia grave (<20,000/ml) Y
aplicacin de presin durante 5 a 10 minutos en el sitio de aplicacin de la vacuna
en caso de que el paciente presente menos de 50,000 plaquetas/ml.
Se deben respetar las fechas programadas para la vacunacin en el nio con cncer,
siempre y cuando el mdico tratante lo autorice, ya que l sabe las condiciones el
paciente y la cercana de la ltima quimioterapia aplicada, as como el tipo de cncer
debido a los diferentes grados de inmunosupresin de acuerdo a la intensidad de la
quimioterapia. Las nicas vacunas que estn contraindicadas durante el tratamiento con
quimioterapia sin importar la fecha de la ltima aplicacin de la quimioterapia son las de
virus vivos atenuados y las que contienen bacterias vivas atenuadas.
INMUNIZACIN ACTIVA
Recomendaciones Generales
- Los pacientes que no estn en remisin completa y estn recibiendo tratamiento con
quimioterapia y/o radioterapia. NO deben recibir vacunas de microorganismos vivos.
- Durante el tratamiento se puede mantener el esquema habitual de microorganismos
no vivos. Deben de administrarse en momentos en que sea previsible un periodo mnimo
de estado general estable. Aunque es probable que la respuesta sea subptima, muchos
pacientes alcanzan niveles protectores de anticuerpos.
- Si requieren vacuna contra la poliomielitis se administrar la vacuna inactivada.
- Los nios menores de 2 aos deben recibir la vacuna conjugada heptavalente contra
neumococo, la polisacrida de 23 serotipos para pacientes de 2 aos y ms.
- En mayores de 6 meses se administrar la vacuna contra la influenza todos los
otoos. Si es posible debe administrarse con una cifra de neutrfilos mayores de 1000
absolutos y tres semanas desde la ltima dosis de quimioterapia (en caso de tratarse de
tumor slido)
- La vacunacin contra H. Influenzae tipo B est indicada segn pautas habituales y
aunque el nio est en tratamiento. En los mayores de 15 meses habrn de administrarse
dos dosis con un intervalo de 1 o 2 meses.
- Vacunacin contra la varicela:
o En nios con leucemia deben aplicarse dos dosis separadas por un intervalo de
3 meses si cumplen las siguientes condiciones:
1) Historia negativa de varicela previa.
2) Remisin hematolgica superior a un ao.
3) Recuento leucocitario mayor de 700 leucocitos totales y plaquetas
mayores de 100 mil/ml.
4) Suspensin de la quimioterapia durante una semana antes y una despus
de la vacunacin.
5) No administrar esteroides en las dos semanas siguientes.
(si despus de la vacunacin se observa un exantema mayor de 50
lesiones o duracin mayor de 1 semana se recomienda tratamiento con
aciclovir oral a dosis de 900 mg/mt2/dss 4 veces al da o IV dosis
habituales)
236
En nios con tumores slidos y debido a la dificultad de cumplir los criterios

restrictivos necesarios para una administracin segura, no suele
recomendarse su aplicacin hasta los 8 a 12 meses de finalizado el
tratamiento antitumoral.
VACUNAS CONTRAINDICADAS EN PACIENTES CON CNCER

VIRUS VIVOS ATENUADOS
Triple viral (sarampin, rubola y parotiditis)
Esta vacuna est contraindicada en los pacientes con cncer ya que estn producidas a
partir de virus vivos atenuados que en este tipo de pacientes pueden provocaran la
enfermedad.
En los pacientes con leucemia linfoblstica aguda se puede aplicar esta vacuna tan
temprano como 3 meses despus de haber iniciado la vigilancia, sin embargo no se
recomienda para los pacientes que tuvieron Linfoma no Hodgkin y terminaron
quimioterapia por el prolongado dficit en los linfocitos T, para lo cual se recomienda
esperar hasta 1 ao posterior al inicio de la vigilancia.
Para los pacientes con trasplante de clulas hematopoyticas progenotoras (TCHP) /
Trasplante de Mdula sea se recomienda la aplicacin de esta vacuna 24 meses
posterior al trasplante.
Vacuna SABIN
Es una vacuna de gran cobertura en nuestra poblacin, no obstante se encuentra
contraindicada para los pacientes con cncer as como para los cuidadores o familiares
cercanos del paciente por las siguientes razones:
La vacuna es de virus vivos atenuados, que pueden producir poliomielitis en el
paciente con cncer.
El virus es excretado por va fecal, existiendo el riesgo de infectar al paciente
inmunocomprometido.
Vacuna contra Varicela
Esta vacuna puede aplicarse a los cuidadores y personas que estn en contacto con el
paciente, principalmente las que nunca han tenido contacto con el virus (o desarrollado la
enfermedad) y son seronegativas para el virus de la varicela Zoster; no obstante en caso
de que apareciera algn rash variceloide en las personas inmunizadas, deber evitar
tener contacto con el paciente por el riesgo de desarrollar la enfermedad.
Para el paciente inmunocomprometido est contraindicada durante la aplicacin de
quimioterapia y al menos hasta 3 meses despus de haber iniciado la vigilancia, aunque
actualmente hay algunos autores que indican que la aplicacin de la vacuna es segura en
los pacientes con leucemia linfoblstica aguda, prefiriendo la infeccin por el control que
existe sobre la cepa con la que se inmuniza a infectarse con una cepa salvaje.
BACTERIAS VIVAS ATENUADAS
BCG (tuberculosis)
Debido a su bajo porcentaje de proteccin y a que en los pacientes inmunocompetentes
puede causar efectos secundarios indeseables, en los pacientes inmuncomprometidos
est contraindicada, principalmente durante el tratamiento oncolgico de los pacientes
237
con cncer. Posterior al trmino del tratamiento se evaluar riesgo-beneficio de la

aplicacin de esta vacuna.
VACUNAS INDICADAS EN PACIENTES CON CNCER

VIRUS INACTIVADOS, POLISACRIDOS, TOXOIDES Y OTRAS
DPT (difteria, tos ferina acelular y toxoide tetnico)
Esta vacuna es segura para los pacientes inmunocomprometidos, incluso los que se
encuentran bajo tratamiento activo, no obstante, en algunos casos se prefiere inmunizar a
los pacientes despus de terminar la quimioterapia para alcanzar niveles de proteccin
deseables. Todo paciente que tenga incompleto su esquema de vacunacin para este tipo
de vacuna deber completarlo de acuerdo a las fechas programadas con previa
autorizacin del mdico tratante, aunque se tenga una menor respuesta inmunolgica. Se
deber aplicar un refuerzo al ao de haber terminado su quimioterapia.
IPV (poliomielitis IM)
Esta vacuna es la indicada para los cuidadores o familiares cercanos al paciente en lugar
de la OPV. La IPV no se encuentra contraindicada durante la aplicacin de la
quimioterapia, no obstante se debe valorar el riesgo-beneficio para el paciente,
considerando la fase de quimioterapia en la que se encuentra, el grado de
inmunosupresin y la posibilidad de estar en contacto con cualquiera de los agentes en
cuestin. Se recomienda una reinmunizacin a un ao de terminar el esquema de
quimioterapia.
Neumococo
Vacuna de polisacridos que est indicada en todo paciente que por alguna razn se
somete a esplenectoma; en caso de ser una esplenectoma programada se deber
aplicar la vacuna al menos de 2 a 3 semanas antes del procedimiento quirrgico. De la
misma forma todos los pacientes altamente inmunocomprometidos no vacunados deben
hacerlo, principalmente los que padecen de linfoma. En los pacientes con TCHP / TMO es
primordial la aplicacin de esta vacuna ya que se ha observado una alta frecuencia en las
infecciones graves por este agente.
Hib (Haempohilus influenzae B)
Este conjugado est indicado en todos los pacientes con cncer y quimioterapia o que
han terminado tratamiento, ya que se han encontrado ttulos de anticuerpos protectores
incluso 12 meses despus de su aplicacin. Esto es an ms manifiesto en los nios con
leucemia aguda linfoblstica que se encuentran en fase de mantenimiento, aunque en
menor intensidad que los nios sanos.
Por lo tanto, la recomendacin es que continen su esquema de vacunacin para HiB
durante la quimioterapia (si es que qued incompleto el esquema) y aplicar un refuerzo 1
ao despus de terminada la quimioterapia.
Meningococo
Esta vacuna an no est disponible en Mxico, no obstante debe aplicarse a los pacientes
inmunocomprometidos, con cncer o que sern sometidos a esplenectoma. Este tipo de
vacuna no protege contra el grupo B que es responsable de 1/3 parte de los casos.
Influenza
Vacuna que est indicada de forma anual en pacientes inmunocomprometidos. No existe
un consenso sobre sta, no obstante actualmente se sugiere aplicarla en virtud de que
238
produce alguna proteccin en el paciente oncolgico y algunos centros han reportado la

disminucin de aplicacin de antibiticos empricos cuando llega un paciente con
neutropenia y fiebre sin aparente foco infeccioso. Los pacientes > 6 meses de edad con
alguna neoplasia maligna deben inmunizarse cada otoo-invierno, 3 a 4 semanas
despus de la quimioterapia y cuando las cuentas de neutrfilos totales as como la de
linfocitos totales sean > 1000/ml.
La vacuna antiinfluenza (IM) es la aprobada para nios con cncer as como para las
personas que estn en contacto con ellos, no as la vacuna intranasal de virus vivos
atenuados, la cual est contraindicada tanto para los pacientes con cncer como para los
familiares y personas en contacto estrecho con ellos, ya que puede favorecer la infeccin
por este virus o la transmisin del virus a los pacientes inmunocomprometidos
respectivamente.
Los pacientes que recibieron un Trasplante de Clulas Hematopoyticas Progenitoras
(TCHP) o de Mdula sea (TMO) (con o sin inmunizacin previa), debern ser
revacunados a los 6 meses y al ao de haberse trasplantado, ya que perdieron su
inmunidad previamente adquirida.
Hepatitis A
La vacuna de hepatitis A se recomienda rutinariamente en zonas endmicas. En Estados
Unidos se encontr que con la inmunizacin rutinaria de nios sanos desde 1997 hasta
2003 se disminuy en un 76% las notificaciones de casos de Hepatitis A. Este tipo de
vacuna est hecha de virus inactivados, la cual permite ser aplicada con amplio margen
de seguridad en pacientes inmunocomprometidos, en el caso de pacientes con cncer se
debe aplicar en las fechas sugeridas en este documento.
Hepatitis B
Las marcas disponibles en el mercado son formuladas del antgeno de superficie del virus
de la Hepatitis B de forma recombinante, purificada y absorbida en un adyuvante de
aluminio. El uso rutinario de esta vacuna est enfocado a disminuir la incidencia de
carcinoma heptico debido a la infeccin por el virus de la Hepatitis B. Esta vacuna puede
ser usada en pacientes inmunocomprometidos, no obstante en el caso de pacientes con
cncer se deber valorar riesgo-beneficio incluido el grado de efectividad de la vacuna de
acuerdo al estado inmunolgico del paciente.
Debe tomarse en cuenta que los pacientes que iniciaron su esquema previo a la aparicin
del problema neoplsico deben continuar y terminar su esquema en los momentos de
menos inmunosupresin durante su tratamiento ya que los pacientes oncolgicos reciben
un importante nmero de transfusiones.
Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH)
Hasta el momento no existe ninguna recomendacin para la aplicacin de la vacuna en
pacientes postrasplante ni durante la aplicacin de quimioterapia en nios, no obstante se
deber iniciar su esquema una vez que se termine el tratamiento oncolgico ya que estos
pacientes llegan a tener un estilo de vida que no difiere notablemente de las personas
sanas.
RECOMENDACIONES INMUNIZACIN PASIVA
- Inmunizacin pasiva tras contacto con sarampin: con independencia del nivel de
anticuerpos circulantes, debe realizarse en nios en tratamiento con quimioterapia que
239
hayan tenido contacto con un caso de sarampin entre los das 5 hasta el da +4 desde
el inicio del exantema.
(*Siempre dentro de los primeros 14 das desde el contacto se administrar
gammaglobulina humana intramuscular o intravenosa (Ig IV 0.4g/kg; IgIM <1ao, 250mg:
de 1 a 2 aos 500mg; >2 aos 750mg)
- Inmunizacin pasiva tras contacto con varicela zoster: en un paciente susceptible se
considera como positivo un contacto superior a 15 minutos con un individuo afecto desde
el da 2 desde el inicio del exantema hasta la cicatrizacin de todas las lesiones, o bien un
contacto con un paciente afecto de herpes zoster. Existen dos opciones de tratamiento:
*Aciclovir en altas dosis de 7 a 21 das desde el contacto inicial.
*Si han transcurrido menos de 72 horas desde el contacto inicial, gammaglobulina
especfica intramuscular (ZIG <5 aos, 250mg, 5 a 10 aos 500mg, y >10 aos 750mg) o
gammaglobulina humana IV (0.4gr/Kg).
RECOMENDACIONES UNA VEZ FINALIZADO EL TRATAMIENTO

A los 6 meses de completado el tratamiento y estando el paciente en remisin completa
es conveniente administrar una dosis adicional de refuerzo de las vacunas contra la
difteria, ttanos, y antipertussis acelular, VPI, Hib, meningococo C, y triple viral.
Los pacientes con de enfermedad de Hodgkin presentan una especial susceptibilidad a
desarrollar enfermedad invasora por neumococo y Hib. Debe tenerse especial cuidado al
inmunizarlos contra estos. La respuesta inmunogena es adecuada si se inmuniza a 10 a
14 das antes del inicio del tratamiento. Si se vacuna durante el tratamiento de
quimioterapia o radioterapia debe revacunarse 3 meses despus de finalizado el
tratamiento.
Para recuperar la funcin inmune aproximadamente a los 12 meses, se debe aplicar
vacuna contra la varicela.
240
Anexo 1. ESQUEMA SUGERIDO PARA

PACIENTES PEDITRICOS CON CNCER
VACUNA
SABIN
(OPV)
IPV
DPaT
TD
AplicacinAccin 6
duranteel meses
tratamientodespus de
haber
iniciado
vigilancia
(No aplica a
TCHP/TMO)
Contraindicad Refuerzo,
ainicioo
continuacin
de la serie
Refuerzo,Continuacin
odelequema inicio
continuacin(ver
recomendacio del esquema.
nes)
Continuacin
del esquema
(ver
recomendacio
nes)
Continuacin
del esquema
(ver
recomendacio
nes)
Contraindicad
a
Triple viral
(parotiditis,
sarampin y
rubola)
NeumococoIndicada
(esquema
completoy
refuerzoen
mantenimiento
), 2 a 3
semanas
previoa
esplenectoma
H. influenzae Indicada
(esquema
completo), 2 a
3semanas
previoa
esplenectoma
Pacientes con TCH

(trasplante de
clulas
Hematopoyticas)
DOSIS Y VA DE
ADMINISTRACIN
INTERVALO
Sinevidencia
cientfica que apoye
el uso de esta
vacuna
Post-TCH indicada
a los 12, 14 y 24
meses.
Contraindicada.
0.5ml
Va Intramuscular o
subcutnea
2, 4 y 6, 18 y 48
meses.
Refuerzo,Post-TCH indicada 0.5ml

inicioo a los 12, 14 y 24 Va intramuscular.
continuacinmeses.2,4,6,18 y 48 meses.
del esquema.
Post-TCH indicadaRefuerzo,
inicioo a los 12, 14 y 24
meses.continuacin
del esquema.
Refuerzo,
inicioo
continuacin
del esquema.
Refuerzo,
inicioo
continuacin
del esquema.
0.5ml
Va intramuscular
Entre los 14 y 16
aos.
Despus de 24 o 36 Contraindicada
meses del TCH
Post TCH indicada a 0.5ml

los 12 y 24 meses.Va intramuscular.
Heptavalente: 2,4,6 y
12meses,
Refuerzo,Post-TCH indicada 0.5ml

inicioo a los 12, 14 y 24 Va intramuscular.
continuacinmeses.2,4,6 y 18 meses.
del esquema.
241
Influenza
Indicada
(anual)
Varicela
Contraindicad
a
Rotavirus
Contraindicad
a
No aplica
Papilomaviru
s
Hepatitis B
Hepatitis A
Meningococo
>3aos:
0.5ml
Vacunacinantes
6-35meses:
del TCH y 0.25ml
refuerzos
Va:
Intramuscular
anuales
(>6 meses
Anualmente
post TCH) durante
el otoo.
Refuerzo,Sin estudios que Contraindicada.
inicioo demuestrensu
continuacinefectividado
del esquema.seguridad en <6
meses post TCH
Contraindicada ContraindicadaContraindicada.
Refuerzo,
inicioo
continuacin
del esquema.
Iniciode
Iniciode
inmunizacin
inmunizacin
Refuerzo,
Post-TCH indicada 3 dosisPacientes
a los 12,oal
14inicio
y 24 Intervalo: a los 0, 1 yexpuestos
la continuacin 4 meses de aplicadameses.virus de
B del esquema. la primera dosis.Hepatitis
Dosis (ver anexo A)aplicar
Va Intramuscularinmunoglobuli
Recomendada en lana especfica
niezy
preadolescencia.
Post-TCH indicada 2 dosisRefuerzo,Refuerzo,
o a los 12, 14 y 24 0 y 6 meses deinicioo inicio
aplicada la 1ra dosis.meses.continuacincontinuacin
0.5-lml.del esquema.de la serie
Va intramuscular
Post-TCH indicada 1 dosisPacientes con Refuerzo,
o a los 12, 14 y 24 cualquier edad.linfoma,2 inicio
meses.0.5mlcontinuacinsemanas
va intramuscular.previoa del esquema.
>2aosVacunaesplenectoma
polisacrida
>11 aos vacuna
conjugada
Contraindicad Valorar riesgo- Valorarriesgo- Contraindicada.
abeneficiobeneficio
BCG
242
ANEXO 2 Inmunizacin previa al inicio de un tratamiento inmunosupresor.

De acuerdo a calendario vacunal previo del paciente
Vacuna Tiempo PRE Inmunosupresin
Triple Viral
1 mes antes con inmunidad normal.
Polio
VPI 2 semanas antes, No Oral 6 semanas
previas.
Varicela1 mes antes con inmunidad normal.
DPT2 semanas antes
<7 aos DPTa
>7 aos dT dTpa.
Anti-hib2 semanas antes.
Antineumoccica 2 semanas antes
< 2 aos 7 v conjugada
> 2 aos 23 v polisacrida o combinacin
7v
2 semanas antesAntimeningoccica
C
Antihepatitis A2 semanas antes
VHBPauta acelerada (0,1,2,12 meses)
AntigripalDosis anual
ANEXO 3 Consideraciones generales en pacientes inmunosuprimidos (ID)

Salvo excepciones precisas, no se debe vacunar con vacunas de grmenes
vivos.
Se pueden administrar vacunas de fracciones o microorganismos muertos.
Completar calendario de vacunacin antes de entrar en inmunosupresin con
Pautas aceleradas (Vacunas de virus vivos un mes antes de ID, y vacunas de
fracciones o microorganismos muertos dos semanas antes)
Si reciben hemoderivados no se debe vacunar con vacunas de virus vivos antes
de 3 meses mnimo
Vacunar a familiares, personas que conviven con el diario y personal de salud
que le atiende
Evitar contacto con nios que recibieron Polio Oral hasta 6 semanas posteriores
a haber recibido la vacuna.
Controlar niveles de anticuerpos tras la vacunacin (de ser posible) y revacunar si
es necesario
243
ANEXO 4 Pautas de vacunacin para nios que van a entrar en programa de

inmunosupresin sin haber sido vacunados previamente o con acciones
interrumpidas
Visita< 7 aos> 7 aos
Primer visitaDPTa, VPI, Hib, VHB, TV, dT, VPI, Hib, VHB, TV,
MCCMCC
A un mes de 1er visita DPTa, VPI, VHB, TVdT, VPI, VHB, TV
A 2 meses de 1er DPTa, VPI, HibHib
visita
A 6 meses de 1er VHBdT, VPI, VHB
visita
A 14 meses de 1er DPTa, VPI
visita
ANEXO 5 VACUNACIN EN NIOS SOMETIDOS A TRASPLANTE DE

PROGENITORES HEMATOPOYTICOS CDC
VACUNA O TOXOIDE
<7 aos DPTa/ DT (1)
>7 aos Td/dTpa (2)
Vacuna conjugada contra Hib
Hepatitis B (3)
Hepatitis A (4)
Neumococica 23 valente (5)
Meningococo C conjugada (6)
Gripe(unidadeso
subcelulares) (7)
Polio parenteral (VPI)
Sarampin/rubola/parotiditis (8)
Varicela
ESQUEMA VACUNAL
Nmero de dosis y tiempo postrasplante.
3 dosis, 12, 14 y 24 meses.
3 dosis 12, 14 y 24 meses.
1 dosis, 12 meses.
2 dosis, 12 y 24 meses.
fracciones Anual, inicio a los 6-12 meses

2 dosis, 24 meses y 30 o 36 meses.
Contraindicada.
(1) DT, en el supuesto de que exista una contraindicacin para la administracin de vacuna
frente a pertussis.
(2) Td/Tdpa, toxoide diftrico y tetnico; vacuna acelular contra tos ferina.
(3) A los 2 meses de la tercera dosis ha de comprobarse la seroconversin. Si no es adecuada
se propone la aplicacin de tres dosis adicionales.
(4) En mayores de 24 meses si son poblacin de riesgo (enf. heptica, EICH o reas con
especial incidencia de hepatitis A).
(5) No hay datos sobre la vacuna neumocccica conjugada heptavalente en pacientes
sometidos a TCH, pero es posible que sea ms inmungena y efectiva.
(6) Mientras la situacin epidemiolgica lo aconseje.
(7) La vacunacin slo es efectiva a partir de los 6-12 meses del postrasplante. Los nios
menores de 9 aos que son vacunados por primera vez deben recibir dos dosis de vacuna
separadas por un mes. La exposicin a gripe antes de estar vacunado o en las 6 semanas
siguientes debe ser tratada profilcticamente con la administracin de amantadina o
rimantadina durante dos semanas.
(8) Slo debe adminstrarse en el caso de que el paciente haya recuperado la
inmunocompetencia, en ausencia del EICH.
(9) Se est utilizando protocolos de investigacin a partir de los 24 meses en pacientes que
hayan recuperado la inmunocompetencia.
244
BIBLIOGRAFA
1. Wintrobe's Clinical Hematology, John P. Greer, John Forester, John N. Luckens, 11 th Edition,
ANEXO
6 Esquema
sugerido
para familiares o cuidadores de pacientes oncolgicos
2003, Lippincott,
Williams
& Wilkins.
2. Principles and Practice of Pediatic Oncology, Philip A. Pizzo, David G. Poplack, 5th Edition,
2003,
Lippincott, Williams & Durante
Wilkins. el tratamiento
VACUNA
3 meses despus de
3. Nathan and Oskis Hematology of Infancy and Childhood,
G. Nathan, Stuart H. Orkin, A.
iniciarDavid
la vigilancia
Thomas Look, David Ginsburg, 6th Edition, 2003, Elsevier.
ContraindicadaSin contraindicacin
SABIN
4. Siber
GR,(OPV)
Weitzman SA, Aisenberg AC. Antibody response of patients with Hodgkin's disease
IPV
to
protein and polysaccharide IndicadaSin
antigens. Rev.contraindicacin
Infect. Dis. 1981;3[Suppl];S144S159.
IndicadaSin
contraindicacin
DPaT
5. Ridgway P, Wolff LJ, Deforest A. Immunization
response varies with intensity of acute
SinAm
contraindicacinSin
contraindicacin
lymphoblastic
leukemia therapy.
J Dis Child 1991;145:887891.
Td
6. Arrowood
JR, Hayney MS. Immunization
for adults with cancer. Ann
IndicadaSinrecommendations
contraindicacin
Triple viral
Pharmacother
2002;36(78):12191229.
IndicadaSin contraindicacin
Antineumocccica
7. David
P., Jacobson R., CurrentIndicadaSin
adult and pediatric
vaccine recommendations. Infect Med
contraindicacin
H. influenzae
18(8s): FV6-FV14, 2001.
Indicada (anual) la trivalente, Sincontraindicacin,
Antiinfluenza
8. Gish R.G., Gadano A.C., Chronic Hepatitis B: Current Epidemiology in the Americas and
contraindicada la presentacin incluyendo la intranasal
Implications for management. J Viral Hepat., 2006;13(12):787-798.
9. Bordetella pertussis, still here:intranasal
options of control, Presenter: Kathryn Edwards, MD, Date
Indicada
aparecen
contraindicacin
Presented: 14 Sep 2005 Date Added:
27 excepto
Jan 2006,sievent
Type: Sin
Le Bonheur
Seminars.
lesiones
varicelaP., Martnez_Alczar M MA, Vacunacin en
10. Lpez-Gaytn E., Chvez-Gallegos
S.,tipo
Cruz-Borja
Varicela
nios
con cncer. Vacunacin Sin
Hoy,contraindicacinSin
marzo-abril 2006, 13(76):123-126.
contraindicacin
11. Dignani MC, Aspectos de vacunacin
en el paciente transplantado
y oncohematolgico,
Sin contraindicacinSin
contraindicacin
Vacunacin
Hoy, mayo-junio 2007,
14(83):137-142.
Antirrotavirus
contraindicacin
12.Contra
Parkkalihepatitis
T., et.al.,BTetravalentIndicada
meningococcal
is immunogenic in adult allogeneic
en <5 polisaccharide
aosSin contraindicacin
BMT recipients, Bone Marrow Transplantation, (2001) 21, 79-84
Contra hepatitis A
Sin contraindicacinSin contraindicacin
13. Ljungman P, et.al. Immunizations after bone marrow transplantation: results of a European
Meningococo
survey
and recommendations from
the infectious diseasescontraindicacin
working party of the European
BCG
Group for Blood and Marrow Transplantation, Bone Marrow Transplantation, (1995) Mar 15(3),
Contra el VPH
455-60
14. Machado CM, Reimmunization after bone marrow transplantation, current recommendations
and perspectives. Brazilian Journal of Medical Biological Research (2004) 37:151-158
15. Graubner U.B., Liese J., Belohradsky B. H., Impfungen(Vaccination), Klin Padiatr. 2001; 213
Suppl 1:A77-83
Indicada = Aplicacin obligatoria a los cuidadores, familiares, personal mdico y

paramdico.
Sin contraindicacin = Inmunizacin no obligatoria a los cuidadores, familiares, personal
mdico y paramdico.
245
246
CAPTULO 8
VAS DE APLICACIN DE LOS

PRODUCTOS BIOLGICOS
Para la aplicacin de las vacunas y otros productos biolgicos se utilizan las vas oral,
intradrmica, subcutnea, intramuscular e intravenosa.
Administracin oral
Es la va utilizada para administrar algunas vacunas como la antipoliomieltica tipo Sabin y
antirrotavirus. La vacuna se aplica en la mucosa oral, segn lo descrito en el apartado de
Procedimientos para la vacunacin de la vacuna que corresponda.
Fotografa N 45
Administracin intradrmica
Figura 1 Obsrvese
que se introduce la
aguja sobre el plano
de la piel en ngulo
de 15 (Retomada del
Es la introduccin dentro de la
dermis de una cantidad mnima
(0.01 ml a 0.1 ml) de un producto
biolgico que ser absorbido en
forma lenta y local.
Manual de Vacunas en
Pediatra. 2da Ed.)
247
Administracin subcutnea o
hipodrmica
Es la introduccin de un producto
biolgico en el interior del tejido
conjuntivo, debajo de la piel para que
sea absorbido lentamente. Se utiliza
para la administracin de ciertas
vacunas y medicamentos.
Figura 2Ntese que la

aguja se inserta en ngulo de
45
(The Inmunization Branch, California
Department of Health Services. USA )
Lugar de inyeccin subcutnea en lactantes e infantes
Figura 3Cara
externa parte superior del
brazo regin deltoidea
(TheInmunizationBranch,
California Department of Health
Services. USA )
248
Va de aplicacin subcutnea en nios y adulto
Fotografa N 46 Ejemplo de dos

sitios de administracin.
(TheInmunizationBranch,
California Department of Health
Services. USA )
Fotografa N 47 La administracin subcutnea en

lactantes e infantes se da en la parte superior del
brazo. Se debe formar un pliegue tomando el tejido
entre los dedos pulgar e ndice. (The Inmunization
Branch, California Department of Health Services.
USA )
Figura 4Localice la cara

externa en la parte superior del
brazo (The Inmunization Branch,
California Department of Health Services.
USA )
Fotografa N 48 Ejemplo de dos sitios para

aplicar la inyeccin subcutnea.
(TheInmunizationBranch,California
Department of Health Services. USA )
249
Administracin intramuscular
Utilizada en la aplicacin de productos biolgicos (inmunoglobulinas, toxoides, sueros o

vacunas), que se absorben de forma rpida. Est contraindicada en pacientes con
ditesis hemorrgica.
Fotografa N49
Figura 5Obsrvese que la

aguja se insert en ngulo de 90
Lugar de inyeccin
El msculo vasto lateral externo, ubicado en el tercio medio del muslo es usado
frecuentemente para inyecciones intramusculares, por estar libre de vasos sanguneos
mayores y de troncos nerviosos. Este msculo proporciona un rea grande, sin riesgos
para aplicar las inyecciones.
a) Vasto externo
Situar al nio o a la nia en decbito supino, lateral o sentado. El decbito es la mejor

posicin por estar el muslo ms relajado.
Dividir en tres partes el espacio entre el trocnter mayor del fmur y la rodilla, y trazar
una lnea media horizontal que divida la parte externa del muslo. El punto de inyeccin
est en el tercio medio, justo encima de la lnea horizontal.
En personas delgadas y en menores tomar la masa muscular entre los dedos, antes y
durante la inyeccin.
250
Figura 6Inyeccin intramuscular en el vasto

externo situado en el tercio medio del muslo (Manual de
Vacunas en Pediatra. 2da Ed.)
Figura 7
Msculo
vasto
externo.
(The
Inmunization Branch, California Department of Health Services.

USA )
MUSCULO
VASTO
EXTERNO
Fotografa N50
251
b) En deltoides
Se utiliza en adultos y en mayores de 12 meses de edad en los que el msculo est

desarrollado, y slo si la cantidad que se va a inyectar es pequea (0.5 ml o menor).
En menores de 12 meses de edad este msculo est poco desarrollado, no se puede
asegurar una buena absorcin y por lo tanto no se recomienda.
Para localizar el lugar de inyeccin se traza un tringulo cuya base est entre el borde
inferior del acromion y el vrtice, debajo del lugar de insercin del msculo deltoides.
El espacio delimitado por el tringulo es donde se puede inyectar.
El paciente debe estar en decbito supino o sentado, con el brazo flexionado sobre el
antebrazo, para conseguir la relajacin del msculo deltoides (Fig. 13 y 14, Fotos 43 y 44).
Localizacin del sitio de aplicacin intramuscular en deltoides
Figura 8Lugar de la inyeccin intramuscular

en deltoides. (Manual de Vacunas en Pediatra. 2da Ed )
Para menores y adultos

M USCULO
D E L T O ID E S
Fotografa N51 Zona de aplicacin

intramuscular en la regin deltoidea.
252
Administracin intravenosa
Es la introduccin directa de un producto
biolgico en una vena perifrica, cuando
se requiera de una rpida absorcin, como
en el caso del suero heterlogo
antiviperino.
La eleccin del sitio de aplicacin
intravenosa depende de diversos factores.
Deben tomarse en cuenta el estado de las
venas de los pacientes. Con frecuencia se
utiliza la vena baslica del antebrazo.
Figura 10
Venas del brazo y dorso de la mano.
(Fundamentos de Enfermera Luverne Wolf Lewis 2. Ed. Harla)
Fotografa N 52 El dorso de la mano es

el primer sitio preferido cuando se
F
requiereintroducirsoluciones
parenterales.
Fotografa N 53 La vena de la cara

interna del codo suele ser la ltima por
utilizar para canalizar soluciones
parenterales, pero su acceso y
Fotografa N 54 El antebrazo se usa a

menudo cuando por cualquier causa no
es posible usar las venas del dorso de la
mano.
253
CAPTULO 9
APLICACIN SIMULTNEA DE
VACUNAS
Introduccin
A partir del 2004 se modific el esquema bsico de vacunacin para el menor de cinco
aos de edad, pasando de la aplicacin de cinco vacunas que protegen contra diez
enfermedades, a seis vacunas que protegan contra once enfermedades.
En el 2006, se modifica nuevamente el esquema incorporando, aunque en forma limitada,
dos vacunas ms con lo cual se aumenta la proteccin contra trece enfermedades con
ocho vacunas.
A partir de 2007 se realiza la modificacin del esquema con la aplicacin de nueve
vacunas, protegindose contra las mismas trece enfermedades, pero con la reduccin de
los riesgos que llevaba la vacuna antipoliomieltica oral tipo Sabin y los eventos
temporalmente asociados a la vacunacin del componente pertusis de clulas completas
de la vacuna pentavalente.
ESQUEMA DE VACUNACIN VIGENTE, SEGN AO
El nmero de dosis que recibe cada nio tambin ha aumentado por ao, como se
muestra a continuacin:
El nuevo esquema bsico completo de vacunacin a partir del 2008 en los menores de
cinco aos de edad es el siguiente:
254
ESQUEMA DE VACUNACION VIGENTE PARA EL 2009

AL NACER
2 MESES
4 MESES
VACUNA SEGN EDAD

6 MESES7 MESES
18 MESES
BCG
DPaT-VIP+Hib
DPaT-VIP+Hib
DPaT-VIP+Hib
DPaT-VIP+Hib
ANTIHEPATITIS B
ANTIHEPATITIS B
ANTIHEPATITIS B
ANTIRROTAVIRUS
ANTIRROTAVIRUS
ANTINEUMOCOCCICA
HEPTAVALENTE
ANTINEUMOCOCCICA
HEPTAVALENTE
12 MESES
2 AOS
DPT
SRP
ANTIINFLUENZA
ANTIINFLUENZA
ANTIINFLUENZA (1 ao)
ANTINEUMOCOCCICA
HEPTAVALENTE
ANTIPOLIOMIELITICA VOP TIPO SABIN
Tambin se ha dado la aplicacin simultnea de vacunas; sin embargo, considerando que

con la actualizacin del esquema sta se incrementar en forma importante, es necesario
unificar el criterio para la misma, as como lo referente al sitio de aplicacin. En el cuadro
que se muestra a continuacin se presenta el mximo de dosis que se administran
simultneamente por nio en cada aplicacin:
Para fines del presente manual, se entender como aplicacin simultnea de vacunas al
procedimiento tcnico que consiste en aplicar a un nio o nia dos o ms vacunas en una
sola visita a la unidad de salud o puesto de vacunacin o por personal de salud en una
visita domiciliaria, segn las dosis que le correspondan para su edad.
Las vacunas elaboradas con microorganismos vivos atenuados: vacunas antirrotavirus,
Sabin y triple viral (SRP) o doble viral (SR) se pueden aplicar simultneamente. Si esto no
se realiza as, y se aplica primero la vacuna triple viral o la doble viral, el lapso de espera
ser de cuatro semanas para la aplicacin de cualquier otra vacuna.
La vacuna recombinante contra hepatitis B, y las elaboradas con microorganismos
muertos o inactivados como son las vacunas pentavalente acelular, antiinfluenza y
antineumocccica heptavalente, se pueden aplicar simultneamente o con cualquier
intervalo entre stas o con las elaboradas mediante microorganismos vivos atenuados.
Para la aplicacin de dos vacunas en el mismo muslo, las punciones debern tener una
distancia mnima de 2.5 cm entre una y otra.
En los menores de 18 meses de edad, no se recomienda la aplicacin de biolgicos en el
msculo deltoides, dado que no cuentan con suficiente masa muscular que permita la
absorcin de los inmungenos, adems de que pueden ser lesionados al no distinguirse
completamente el msculo mencionado.
Debido a que aumentar el nmero de punciones que recibir un nio en cada visita a la
unidad de salud, existe la posibilidad de rechazo a la aplicacin por parte del responsable
del nio, si no recibe una explicacin previa adecuada, por lo que se debern reforzar las
estrategias para la capacitacin a la poblacin en materia de vacunacin.
El personal vacunador deber fortalecer las medidas para una inyeccin segura, siendo
indispensable disponer de los insumos necesarios.
255
4 AOS
ANTIINFLUENZA
El cuadro resumen que muestra las dosis por tipo de biolgico que constituyen el
esquema bsico completo de vacunacin para menores de siete aos de edad, as como
los sitios y vas de aplicacin, se muestra a continuacin:
256
BIBLIOGRAFA
SITIOS DE APLICACIN PARA VACUNAS INYECTABLES
1. Atkinson WL, Pickering, Watson JC, Peter G. General Immunization Practices. In: Plotking SA,
Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. Ed. Saunders.4ta ed. 2004. pgs 91-122
Las lneas punteadas sealan las divisiones en tres partes, de las zonas seleccionadas:
2. Centres for Disease Control and Prevention. General Recommendations on immunization:

DERECHA
IZQUIERDA
Recommendations of the Advisory Committee
on Immunization Practices (ACIP).
MMWR 2002;51
(RR-2): 1-35
3. Scheifele D, Bjorson G, Barreto L, et al. Controlled trial of Haemophilus influenzae type b
diphtheria toxoide conjugate combined with diphtheria, tetanus and pertussis vaccines, in 18
BCG
Triple viral
months of children, including comparison of arm versus thigh inyecction. Vaccine
1992;10:455-460
Pentavalente
Antihepatitis B
Antineumocccica
Antiinfluenza
Ejemplo: Aplicacin simultnea de vacunas pentavalente y antineumocccica en el tercio

medio muslo.
Se recomienda dividir en tres partes el espacio entre el trocnter mayor del fmur y la
rodilla, dichas partes estn sealadas con las lneas punteadas. El punto de inyeccin
est en el tercio medio a una distancia de 2.5 cm entre cada puncin.
Vacuna pentavalente
2.5 cm
Vacuna antineumocccica
257
258
CAPTULO 10
OPORTUNIDADES PERDIDAS EN
VACUNACIN
Vacunar a toda la poblacin, con nfasis en las nias, los nios, las mujeres en edad frtil
y las mujeres embarazadas, son los objetivos del Programa de Vacunacin Universal,
adems de ser una responsabilidad que debemos tener todos los trabajadores del
Sistema Nacional de Salud, asumiendo el compromiso de proteger con los inmungenos
de los que actualmente se dispone a otros grupos de poblacin, por lo que se debe lograr
la eliminacin de las oportunidades perdidas de vacunacin.
Se presenta una oportunidad perdida de vacunacin cuando una persona, de cualquier
grupo de edad elegible para ser vacunada, asiste por el motivo que sea a una unidad de
salud y no recibe la o las vacunas requeridas.
1. Clasificacin
Las oportunidades perdidas de vacunacin se clasifican de acuerdo con las siguientes

causas:
Atribuibles a los servicios de salud.
Por falsas contraindicaciones.
Propias de la comunidad.
1.1 Causas atribuibles a los servicios de salud

Se establecen horarios o das especficos para la vacunacin en los servicios de
medicina preventiva.
El personal de salud percibe como un desperdicio el usar un frasco multidosis para
una sola aplicacin.
El personal de salud no solicita la Cartilla Nacional de Vacunacin al responsable de
las nias o de los nios menores de cinco aos de edad que son llevados por cualquier
motivo a la unidad mdica, para verificar su estado vacunal.
No se encuentra personal de salud para aplicar las vacunas.
259
Informar al personal de salud sobre la importancia de evitar las oportunidades

perdidas.
Favorecer la atencin integral, para lo cual los mdicos deben solicitar la Cartilla o
comprobante
de vacunacin para revisar el estado vacunal, de acuerdo con la edad.
1.2
Falsas contraindicaciones
Garantizar la existencia de todos los productos biolgicos e insumos necesarios en las
unidadesVacuna
de salud.
Falsa contraindicacin
Reaccintodas
local las
de leve
a moderada de
(dolor,
enrojecimiento,
Incentivar al personal a que aproveche
oportunidades
contacto
con la
inflamacin
despusdedeedad
una dosis
de antgeno inyectado).
poblacin para vacunar, de acuerdo
con el grupo
que corresponda
y al estado
Enfermedad leve con o sin fiebre.
vacunal.
Para todas las vacunas
Sabin
Tratamiento antimicrobiano actual.

Fase de convalecencia de alguna enfermedad.
Exposicin reciente a enfermedades infecciosas.
Historia de alergia a penicilina u otras alergias inespecficas o el
hecho de que sus familiares tengan dichas alergias.
Historia de alergia a protenas del huevo, a neomicina manifestada
slo por rash.
Lactancia materna.
Tratamiento antimicrobiano.
Diarrea y catarro comn.
Otras enfermedades infecciosas.
Vacuna
Pentavalente y DPT
Triple viral
Falsa contraindicacin
Fiebre despus de la aplicacin de una dosis previa de DPT.

Historia familiar de convulsiones.
Historia familiar de sndrome de muerte sbita.
Historia familiar de Eventos Temporalmente Ascociados a la
Vacunacin (ETAV) despus de la aplicacin de DPT.
Tuberculosis con tratamiento o curada.
Lactancia materna.
Miembros de la familia o contactos domiciliarios inmunodeficientes.
Infeccin asintomtica por el VIH.
Reaccin no anafilctica al huevo o a la neomicina.
1.3 Atribuibles a la comunidad

Renuencia de los padres para aceptar las vacunas, por ejemplo, por supuestos ETAV a
dosis previas de vacunas.
Factores de tipo religioso.
Problemas sociales al interior de las comunidades.
2. Recomendaciones para evitar las oportunidades perdidas de vacunacin

Capacitar al personal de salud sobre las contraindicaciones reales de las vacunas.
Conseguir que cada trabajador de las instituciones de salud sea un promotor de la
Vacunacin Universal.
Informar a la poblacin sobre el esquema de vacunacin y las enfermedades que se
previenen en las salas de espera, consultorios, hospitalizacin y en los contactos que
por cualquier motivo establezca la poblacin con el personal de salud.
Revisar Cartillas y esquemas de vacunacin cuando la poblacin establece contacto
con el personal de salud, para as poder aplicar las dosis de vacunas que requiera, de
acuerdo con el grupo de edad y estado vacunal de la poblacin.
Ofrecer los servicios de vacunacin todos los das hbiles del ao en las unidades de
salud.
260
261
mtodos para su inactivacin, sin embargo, el ms recomendado para este biolgico es

por calor hmedo, mediante olla de presin o autoclave.
CAPTULO 11
INACTIVACIN DE VACUNAS
Antipoliomielitis tipo Sabin, SRP, SR, antihepatitis A, vacuna contra rotavirus, antivaricela
y antirrbica, por ser elaboradas con virus atenuados, y su capacidad de infectividad y
replicacin est latente, se recomienda inactivarlos con calor hmedo, ya que la mayora
de los virus mueren cuando son expuestos durante 30 minutos a una temperatura entre
55C y 65C .
Generalidades
La
disposicin
final de los materiales que se utilizan en la aplicacin de productos
Mtodos
de inactivacin
biolgicos es parte importante del proceso que permite brindar una atencin libre de
riesgos
a la poblacin,
la conservacin
delestablecimiento
ambiente y la proteccin
personal
El tratamiento
podr realizarse
dentro del
generadordel
o en
instalaciones
involucrado
en
este
proceso,
por
lo
que
es
fundamental
el
manejo
adecuado
de el
losrecurso
especficas fuera del mismo. En ambos casos, siempre y cuando se cuente con
frascos
vacos
o
con
sobrantes,
productos
caducados,
jeringas
y
agujas
hipodrmicas.
y no se contravengan las normas de conservacin del ambiente.
Las
sanitarias
torno a la
recoleccin,
tratamiento
fsico o qumico,
Los disposiciones
mtodos que pueden
seren
utilizados
para
la inactivacin
de las vacunas
son calor
transporteebullicin
y disposicin
final de losEstos
residuos
peligrosos biolgico
- infecciosos
(RPBI),
son
hmedo,
e incineracin.
procedimientos
deben realizarse
al final
de cada
de observacin
obligatoria
en las
unidadesde
deRPBI
atencin
brigadas
jornada
de trabajo,
para evitar
el acmulo
en lamdica
unidadyde
salud. que realicen
actividades de vacunacin, que generen ms de 25 kg al mes, o 1 kg al da de residuos.
1.
hmedo
LasCalor
unidades
de salud con reas de inmunizacin que dispongan de un sistema de
Se
coloca
del biolgico
conpeligrosos
el sobrantebiolgico-infecciosos
en un recipiente que debern
resista altas
recoleccinelyfrasco
transporte
de residuos
depositar la
temperaturas,
introduce
en un sin
autoclave
u ollaendeelpresin
y se somete
a unafrascos
almohadilla y ylase
jeringa
con aguja
encapuchar
contenedor
rgido. Los
temperatura
121C durante
15 minutos,
mnimo.en una bolsa de plstico para
vacos o quede
requieran
desecharse
debern como
ser colocados
Una
vez terminado
este proceso
contenido del frasco
se viertepor
enlaelNOM-087-ECOLdrenaje y el frasco
su posterior
inactivacin;
con laselespecificaciones
establecidas
vaco,
sin
etiqueta,
se
enva
a
la
basura.
1995.
2.
LosEbullicin
depsitos de los residuos peligrosos biolgicos infecciosos debern estar separados
Se
coloca
el frasco
del biolgico
con el
en un recipiente,
consanitarias
tapadera, yque
de las
siguientes
reas:
pasillos, salas
desobrante
espera, cocina,
instalaciones
reas
contenga
el agua suficiente que le permita cubrirlo y, que al hervir, sta no se derrame.
de esparcimiento.
Se debe mantener en estado de ebullicin durante 20 minutos.
Una vez terminado este proceso el contenido del frasco se vierte en el drenaje y el frasco
vaco, sin etiqueta, se enva a la basura.
Inactivacin de vacunas
Pentavalente,
ContaminacinDPT,
de latoxoide
vacunatetnico diftrico, antineumocccicas,
antihepatitis B, contra el VPH, inmunoglobulinas homlogas y heterlogas.
Ante la sospecha de contaminacin de la vacuna, los frascos se deben desechar de
No requieren
de inactivacin,
ya que
son estriles
y estn
elaboradas con
inmediato
paraningn
evitar proceso
alguna reaccin
indeseable
en menores
de edad
o personas
antigeno muerto
vacunadas,
lo queo puede
sus derivados,
ocasionarque
posteriormente
son producto rechazo
del metabolismo
a la vacunacin.
o material
Losque se
destoxifica. Parasern
su descarte,
seavierte
libremente
al drenaje. Por seguridad, nunca se
procedimientos
similares
los descritos
anteriormente.
deben tirar a la basura los frascos llenos o con residuos, para evitar un rehuso
inadecuado. El frasco vaco y sin etiqueta se desecha a la basura.
Caducidad de la vacuna
Las
antihepatitis
B, antiinfluenza
y contracontrol
el VPHde
seladesechan
siguiendo
el
Es devacunas
vital importancia
llevar
a cabo un adecuado
caducidad
de las vacunas,
mismo procedimiento
para las
bacterianas.
vacunas
contienen
debindose
utilizar primero
losvacunas
biolgicos
prximosEstas
a caducar,
y despus
los una
de fecha de
preparacinms
de la
protena antignica del virus de superficie, esta protena es obtenida
caducidad
amplia.
mediante procedimientos de recombinacin del ADN, a partir del cultivo de una levadura;
es decir, no contiene virus vivos.
Una vez concluida la vigencia de su uso, todas las vacunas deben darse de baja,
inactivarse y desecharse, siguiendo los procedimientos descritos anteriormente. En las
vacunas
nicamente
se seala
el mes
deriesgos
caducidad,
la vigencia
delen
producto
La BCG en
es las
unaque
vacuna
viva atenuada;
para
evitar
durante
su manejo
el
abarca
todos
los
das
naturales
del
mes
registrado.
descarte es necesario inactivarla. La vacuna no representa peligro si cae sobre piel
intacta, sin embargo, en heridas u ojos puede causar inflamacin o irritacin. Existen tres
262
263
antiinfluenza,
Aunque la OMS propone algunos indicadores, para determinar si se justifica, o no, evaluar
la potencia de las vacunas que hayan estado expuestas a temperaturas y perodos de
tiempo que pudieran afectar su efectividad, la Comisin de Control Analtico y Ampliacin
de Cobertura, es la autoridad que determina la utilizacin de los productos expuestos, por
lo que se deber consultar a esta Dependencia, en caso de requerir pruebas de potencia.
264
CAPTULO 12
EVENTOS TEMPORALMENTE
ASOCIADOS A LA VACUNACIN
Introduccin
Las vacunas permiten el control, eliminacin o erradicacin de muchas enfermedades

infecciosas. Cuando se presentan las enfermedades inmunoprevenibles tienen un fuerte
impacto econmico y traen como consecuencia consultas mdicas, hospitalizaciones y
muertes prematuras. Por lo tanto, debemos mantener niveles altos de inmunizacin para
reducir su transmisin.
En Mxico las acciones de Vacunacin Universal se establecieron en 1991 por el Consejo
Nacional de Vacunacin; a la fecha, el esquema de vacunacin nacional es uno de los
ms completos del mundo.
En la ltima dcada se han producido algunas nuevas vacunas y otras se encuentran en
proceso de desarrollo. Este extraordinario progreso en biotecnologa proporcionar
numerosas nuevas vacunas al arsenal mdico. Los pases se vern enfrentados al
enorme desafo de incorporarlas o no a los programas nacionales de inmunizacin, con
base en la situacin epidemiolgica de las enfermedades que estas previenen y anlisis
de tipo econmico que justifiquen este tipo de intervencin.
El objetivo de la vacunacin es proteger de las enfermedades inmunoprevenibles al
individuo y a la poblacin. Se debe tener en cuenta que estas enfermedades afectan
principalmente a los nios y pueden ser muy graves. Actualmente el Programa de
Vacunacin Universal comprende la aplicacin de biolgicos en todos los grupos etreos.
Aunque las vacunas de uso actual son seguras, no estn exentas de riesgo. Algunas
personas experimentan, despus de la vacunacin, eventos que pueden variar entre
leves, moderados o graves. En algunos casos, estos eventos son causados por las
vacunas; en otros, son resultado de algn error en la administracin de stas; y, en la
mayora de los casos, no existe ninguna relacin con ellas.
El nmero de individuos que han experimentado un evento temporalmente asociado a
vacunacin o que han presentado algn evento coincidente con una historia de
vacunacin reciente, se ha incrementado debido a la enorme cantidad de dosis de
vacunas aplicadas en los ltimos aos. Este hecho aumenta la probabilidad de que tales
eventos puedan ser atribuidos a la vacunacin aun cuando la evidencia cientfica de
causalidad est ausente.
A pesar de que actualmente en el Programa de Vacunacin Universal se aplican
biolgicos en todos los grupos etreos, adquiere especial importancia si se considera que
la vacunacin universal tiene como principal poblacin blanco los menores de 5 aos de
edad, con nfasis en los menores de 2 aos, en quienes, por la frecuencia con que se les
aplican las vacunas, hace altamente probable que se presente de manera coincidente y
temporal con padecimientos comunes en esta edad, caracterizados por malestar general,
265
causalmente
fiebre,
convulsiones
asociados
y otros,
tambin
sntomas
puedenclnicos
estar asociados
que podran
temporalmente
haberse presentado
(es deciran
ocurren
en
ausencia
en
un tiempo
de lalimitado
vacunacin.
despus de la vacunacin), pero los sucesos que son
temporalmente asociados no necesariamente tienen que estar asociados causalmente.
La
con:
Porcausalidad
lo anterior,seesdemuestra
importantegeneralmente
que los trabajadores
de la salud tengan conocimientos
1.
Resultados
de
laboratorio
(por
ejemplo,
de la cepa
virus vacunal).
tcnicos suficientes e informen a la poblacinaislamiento
sobre los eventos
msdel
frecuentes
y adems
2.
Sndrome
clnico
nico
(por
ejemplo,
anafilaxia).
apliquen las medidas de prevencin y tratamiento correspondientes.
3. Estudios epidemiolgicos que revelan una mayor incidencia en grupos vacunados,
en comparacin con grupos no vacunados.
Para
aumentar
aceptacin
deaplicarse
las vacunas
y mejorar
la calidad en la prestacin de los
4. Un
evento la
que
se repite al
de nuevo
la vacuna.
servicios de salud, debe realizarse una vigilancia estrecha para lograr una adecuada
prevencin y control de los eventos temporalmente asociados a la vacunacin,
particularmente
losincidentes
graves. mdicos que habran ocurrido de igual manera en el
Coincidentes: Son
individuo con o sin la aplicacin de la vacuna.
Concepto
Por
Errores
Tcnicos:
Estemporalmente
un evento clnico
que fueacausado
por errores
en aquellas
el transporte,
Se define
como
eventos
asociados
la vacunacin
a todas
almacenamiento,
manejoque
o administracin
de la vacuna.
manifestaciones clnicas
se presentan dentro
de los 30 das posteriores a la
El
error es generalmente
causado
por el
vacunador,
ejemplos:
administracin
de una o ms
vacunas
y que
no pueden
ser atribuidos inicialmente a
1.Absceso
sptico
en el sitio
de la inyeccin.
alguna
entidad
nosolgica
especifica
(para la vacuna Sabin el periodo puede ser hasta de
2.El exceso
en una
dosis
75 das
y parade
la biolgico
vacuna BCG
hasta
seis(sobredosis).
meses un ao).
3.- Jeringas y agujas caducadas.
4.- Reconstitucin del biolgico con el diluyente incorrecto.
EsCantidad
conveniente
sustituir de
el uso
generalizado
de la expresin de reaccin adversa, por el
5.
insuficiente
diluyente
utilizado.
concepto
eventos temporalmente
asociados
a vacunacin
(ETAV),
ya que,desiste
bien(puede
6.- Vacunadeinadvertidamente
sustituida
por medicamento
o por
el diluyente
algunos
de
los
ETAV
pueden
corresponder
a
reacciones
verdaderas
que
implican
una
ser el resultado de falta de atencin al leer las etiquetas de los viales).
relacin
causa-efecto
con
la
vacuna,
en
gran
nmero
de
casos
dicha
causalidad
no
es
7.- Vacuna mal preparada para su uso (ejemplo, cuando no se agita bien antes de usar).
demostrable
simplemente
no existe relacin alguna con la vacuna.
8.Vacuna o odiluyente
contaminado.
9.- Vacunas almacenadas incorrectamente.
10.- Ignorar contraindicaciones (ejemplo, una persona que experiment una reaccin
Los eventos temporalmente asociados a la vacunacin son sucesos que influyen de
grave tras una dosis anterior de una vacuna y es vacunado nuevamente con ella).
manera negativa, afectando la salud del individuo que ha recibido una vacuna. Estos
11.- Utilizar el biolgico despus del tiempo normado (ejemplos: biolgico que debi ser
eventos pueden no ser debidos a la vacuna, pero pueden ser atribuidos a la misma.
inactivado despus de salir a campo, biolgico que debi ser inactivado despus de una
Pueden presentarse en un perodo de tiempo posterior a la vacunacin, por lo que se
jornada de trabajo (BCG, SR, SRP) o biolgico que debi ser inactivado despus de
asocian temporalmente, hacindose necesaria una investigacin que demuestre si en
mantenerlo abierto 7 das (DPT, Td,).
realidad el evento observado fue causado o no por la vacuna.
Clasificacin de ETAV
En
prevenirseAsociados
mediante acapacitacin
adiestramiento
Losgeneral,
Eventospueden
Temporalmente
la Vacuna seyclasifican
de dosadecuado
maneras,del
por su
personal
con el suministro
de equipo
para inyeccin, desechable y estril.
expresinyclnica
y por asociacin
epidemiolgica.
Desconocido:
Es clnica
otra clasificacin
Por
su expresin
pueden ser:til cuando no se conoce la causa. A medida que el
tiempo Se
pasa,
ms investigaciones
sobre
causas de los ETAV
se locales
harn, en el sitio de
Leves:
consideran
eventos leves
a laslas
manifestaciones
clnicas
manifestndose
ellas que
eventos estn
relacionados
con aspectos
tcnicos,
aplicacin
de lasenvacunas
y aestos
las sistmicas
que se
tratan en forma
ambulatoria
y no o
son
inducidos
por
vacunas,
o
son
coincidentes.
Esto
ayudar
an
ms
a
los
dejan secuelas.
investigadores para identificar las causas y poder reducir la categora "desconocido".
Moderados: Son las manifestaciones clnicas que, an cuando requieren hospitalizacin,
no
ponendeenVigilancia
riesgo la vida
del paciente,deo los
las Eventos
secuelas Temporalmente
presentadas no afectan
la a
Sistema
Epidemiolgica
Asociados
capacidad
funcional
del
individuo.
Vacunacin
Existe un sistema de vigilancia epidemiolgica de ETAV para determinar la frecuencia y
comportamiento
delalos
eventosde
temporalmente
asociados
a vacunacin,
identificar
los
Graves: Dentro de
categora
graves estn las
manifestaciones
clnicas
que ponen
factores
o las
asociaciones
causales cuando
sea posible
con
ello
en riesgodelariesgo
vida del
paciente
(o defunciones),
o cuyasesto
secuelas
afectany la
capacidad
establecer
medidas
de prevencin y control.
funcional del
individuo.
Por
asociacin Operacionales:
epidemiolgica pueden ser:
Definiciones
Causales:
Evento ocasionado
por la administracin
de la vacuna y clnicas
que requiere
serde los
Caso
sospechoso:
Es todo individuo
que presente manifestaciones
dentro
demostrado
por los ahallazgos
clnicos,
y de laboratorio. Eventos
30
das posteriores
la aplicacin
de laepidemiolgicos
vacunacin.
266
267
Caso probable: Es el caso sospechoso en donde, adems de la vacunacin, no se

identifica alguna entidad nosolgica especifica como causa de los signos y sntomas
presentados. Para fines de estudio en la comunidad, esta definicin se construye a partir
de las caractersticas clnicas y epidemiolgicas del primer caso notificado y constituye
una herramienta para la bsqueda de otros casos probables.
Caso confirmado: Es el caso probable en el que despus de haber terminado la
investigacin:
No se logra identificar alguna entidad nosolgica especfica, ajena a la vacunacin,
como causa de los signos y sntomas presentados.
Los signos y sntomas presentados pueden ser explicados por el efecto de la o las
vacunas aplicadas.
Los signos y sntomas presentados estn reportados en la literatura mundial como
evidencias que favorecen o establecen una relacin causal con la o las vacunas
aplicadas.
Poblacin expuesta: La poblacin que recibi la o las mismas vacunas, del mismo
laboratorio productor y del mismo lote que el caso notificado; en un intervalo de tiempo
que deber definirse a partir del inicio de la aplicacin de este producto en la unidad de
salud, tanto intramuros como en campaa. Podran considerarse otros riesgos adicionales
como haber sido vacunados por la misma persona, misma unidad de salud.
Poblacin no expuesta: Son las personas de la comunidad que no han recibido la
vacuna en estudio, o que a partir de la consideracin de los riesgos adicionales, fueron
vacunados en otra unidad de salud, por otro vacunador.
Notificacin
En la mayora de los pases, el equipo operativo de trabajadores de la salud participan en
el sistema de vigilancia de los ETAV, los encargados de las unidades operativas deben
recopilar los datos para informar a los niveles superiores usando el formato de notificacin
inmediata de los ETAV (Formato ETAV-1).
Los epidemilogos y los responsables del Programa de Vacunacin Universal en los
estados, de acuerdo con la clasificacin de los ETAV, deben considerar cules deben
reportarse directamente al nivel central.
Notificacin inmediata: De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994
para la vigilancia epidemiolgica, los ETAV moderados o graves deben notificarse en las
primeras 24 horas de que se tenga conocimiento del caso a la autoridad inmediata
superior, considerando la estructura operativa de cada institucin: unidades operativas;
jurisdiccin o zona; nivel estatal o delegacional; Direccin General Adjunta de
Epidemiologa (DGAE), Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia
(CENSIA) y al nivel central nacional de la institucin de que se trate. (Figura 1)
268
Figura 1. Logaritmo de notificacin de Eventos Temporalmente Asociado a la

Vacunacin.
Unidades de 1, 2 y 3 nivel de atencin de los Servicios de Salud
EVENTO
LEVE
Notificacin semanal
(SUIVE-1-2007)
EVENTO
MODERADO
EVENTO
GRAVE
Notificacin a la autoridad inmediata

(primeras 24 horas, ETAV-1)
Nivel jurisdiccional, estatal, delegacional

y rea normativa de la institucin
correspondiente
DGE
Mdicos con
prctica privada
CENSIA
CNFV *
* CNFV: Centro Nacional de Farmacovigilancia, COFEPRIS.

Para ello se utilizar el Formato de ETAV-1 (anexo 1); en el caso de la Secretara de
Salud, la notificacin al nivel nacional debe hacerse a los telfonos y correo electrnico de
la Direccin General de Epidemiloga al telfono 53 37 16 00 extensin 1742 y 1743 que
corresponde a la jefatura de Enfermedades Prevenibles por Vacunacin y al 01 800 00 44
800, y al correo electrnico [email protected] y [email protected];
y del CENSIA al 55 93 67 13 (directo) y fax, 56 60 97 82 extensin 202 y 266 y, al correo
electrnico [email protected].
Notificacin semanal: De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994
para la vigilancia epidemiolgica todos los ETAV leves, deben notificarse semanalmente a
la DGE en el Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1-2007) de
acuerdo con la normatividad establecida para la vigilancia epidemiolgica.
Todos los ETAV, incluyendo aquellos de notificacin inmediata deben reportarse en el
informe semanal.
Qu ETAV deben estar incluidos en la vigilancia?
Todos los ETAV leves, moderados y graves que se presenten dentro de los 30
das posteriores a la vacunacin.
Todos los ETAV por asociacin epidemiolgica.
Todas las defunciones relacionadas con eventos temporalmente asociadas con la
vacunacin.
Todos los casos de hospitalizacin relacionados con vacunacin.
269
Quines deben participar en la deteccin de un ETAV?

La deteccin de ETAV debe ser responsabilidad de:
Mdicos y enfermeras que prestan servicios de vacunacin.
Mdicos y enfermeras que atienden a pacientes por ETAV en las unidades de
salud tanto de primer o segundo nivel.
Los padres que detecten ETAV en sus hijos (previa informacin por el personal de
salud).
Responsables del rea de vacunacin y de epidemiologa quienes realizan el
estudio clnico y epidemiolgico.
Mdicos y enfermeras de estancias infantiles o escuelas donde se realice el
servicio de vacunacin.
Personal de Farmacovigilancia de los laboratorios productores de vacunas.
Cundo deben informarse los ETAV?

Las defunciones y hospitalizaciones deben recibir atencin inmediata y deben ser
reportadas a los niveles inmediatos superiores tan pronto se detecten y de acuerdo a lo
normado, los ETAV moderados y graves tambin deben ser informados de inmediato. Los
reportes inmediatos deben recibirse en los servicios de salud del nivel estatal dentro de
las primeras 24 horas, quienes deben valorar los casos sin demora.
Todos los ETAV, incluyendo aquellos de notificacin inmediata deben reportarse en el
informe mensual.
Qu debe investigarse y cuando?
Deben investigarse:
Todos los ETAV moderados y severos (dentro de los 30 das posteriores a la
vacunacin).
Todos los ETAV por asociacin epidemiolgica.
Todas las defunciones que ocurran dentro de los 30 das posteriores a la
vacunacin.
Todos los casos de hospitalizacin relacionados con la aplicacin de vacunas
dentro de los 30 das posteriores a la vacunacin.
Que se hace a continuacin?

Una investigacin de casos es generalmente la accin principal y debe iniciarse
inmediatamente. La investigacin puede ser iniciada por el trabajador de salud que
detect el ETAV, o por el responsable de esta actividad en cualquiera de los niveles de la
estructura operativa.
Metodologa Clnico-Epidemiolgica de la Investigacin
Con la informacin preliminar recabada, se integra un grupo tcnico para la investigacin
operativa del probable ETAV (moderado o grave). Este grupo debe estar formado, por
personal de la Secretara de Salud (SSA), del Instituto Mexicano del Seguro Social en sus
regmenes Obligatorio y Oportunidades (IMSS-Obligatorio, IMSS-Oportunidades), del
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). El
equipo investigador es esencialmente un grupo tcnico, cuyos objetivos estn orientados
a la aclaracin de los fenmenos asociados a la vacunacin para descartarlos o prevenir
en la medida de lo posible su repeticin, y no tiene como propsito imponer sanciones
administrativas.
La seleccin del tipo de estudio depender fundamentalmente de la oportunidad con que

se haga la notificacin, de las caractersticas del caso probable y del nmero de factores
270
de riesgo que pudieran estar presentes; mala tcnica de aplicacin, confusin de frascos
de vacunas o de diluyentes de los mismos, intoxicacin con otras sustancias, enfermedad
concomitante. Para ello se utilizar el Formato de ETAV-2 (anexo 2).
Estudio de caso
Se realiza en los ETAV moderados y graves, se deber iniciar en las primeras 48 horas
despus de la notificacin y se enviarn los resultados al nivel nacional en el transcurso
de los 7 das posteriores al inicio de las manifestaciones clnicas.
El estudio consiste en la indagacin de factores de exposicin o de riesgo, mediante la
identificacin y anlisis de la poblacin expuesta a la vacunacin, entrevistas a los padres,
vacunadores, mdicos tratantes del caso probable y la repeticin de las pruebas de
toxicidad, potencia y esterilidad de una muestra de frascos de las vacunas involucradas
(Figura 2).
En caso de ETAV de presentacin inmediata a la aplicacin y se cuenta con algn
remanente de vacuna en el frasco empleado, o an cuando no haya sobrante, debe
enviarse el frasco utilizado al laboratorio, identificndolo previamente. Se debe realizar
examen fsico del caso, revisin del expediente clnico, toma de muestras para exmenes
de laboratorio (sangre, lquido cefalorraqudeo, secreciones, dependiendo del caso) y
enviarlo al Laboratorio Estatal de Salud Pblica y cuando se considere necesario a la
Comisin de Control Analtico y Ampliacin de Cobertura (CCAyAC) o al Instituto de
Diagnstico y Referencias Epidemiolgicos (InDRE).
Estudio de campo
Es aplicable slo a los ETAV clasificados como graves, consiste en la bsqueda de casos
similares al evento en la poblacin blanco, se busca de manera intencionada a todos los
nios vacunados con el mismo lote de biolgico del caso, sea por censo nominal o por
muestreo en la poblacin de responsabilidad de la unidad de salud involucrada, en un
perodo de tiempo convenido, generalmente en los 15 das posteriores a la vacunacin
(Figura 2).
Flujo de las Acciones Inmediatas a seguir ante un ETAV
En los ETAV moderados y graves la notificacin debe ser inmediata a toda la estructura
operativa de la institucin de que se trate, ya que de ello depende la oportunidad y
eficacia en la instrumentacin de las medidas de control.
Acciones bsicas:
Identificacin de la o las vacunas involucradas: sealar el nmero de lote, fecha de
caducidad, laboratorio productor, sitios donde se ha distribuido, nmero de dosis
distribuidas y aplicadas.
No suspender las actividades de vacunacin: en ninguna de sus estrategias (intra o
extramuros o campaas de vacunacin). Solo se suspender temporalmente, en la unidad
de salud donde haya ocurrido el evento, la aplicacin del biolgico del lote involucrado. Si
la bsqueda activa en la poblacin expuesta descarta la presencia de casos similares, se
reanudar su utilizacin. Por lo general no existe fundamento tcnico para contraindicar la
aplicacin de otras vacunas.
Durante la suspensin temporal, los frascos de las vacunas involucradas se conservarn
dentro del refrigerador hasta que los resultados del estudio de caso y de campo
consideren nuevamente su uso.
Se seleccionarn frascos del mismo lote de las vacunas involucradas en cada nivel de la
cadena de fro y se mantendrn a temperatura entre +2C y +8C; se remitirn al CCAyAC
para control de calidad. Para el estudio de potencia e inocuidad se requieren 15 ml de
271
la vacuna, por lo que dependiendo del biolgico es el nmero de frascos que se

debern enviar.
Acciones especficas de cada uno de los participantes en la investigacin:
Mdico epidemilogo y Mdico o Licenciada(o) en enfermera Responsable del
Programa de Vacunacin:
Son los coordinadores del estudio clnico epidemiolgico.
El epidemilogo es el encargado de notificar al nivel superior ante la presencia de
ETAV.
El epidemilogo realiza la bsqueda intencionada de posibles ETAV del lote de la
vacuna que fue utilizada.
El epidemilogo realiza encuestas de campo para la bsqueda intencionada de
stos ETAV.
Realizan el seguimiento del estudio.
Realiza, junto con el responsable del programa de Vacunacin, la entrevistas a la
madre, padre o tutor si el caso es en un nio menor de 12 aos; entrevista con el
caso si es mayor de 12 aos y a los padres, entrevista con el caso si es mayor de
18 aos, entrevista a los mdicos que atendieron al caso (desde los mdicos que
lo atendieron por primera vez en un centro de salud y en el servicio de urgencias
hasta los mdicos especialistas que lo hayan visto); y entrevista con el personal
que aplic la vacuna. Para estas entrevistas se utilizarn los formatos anexos.
Realizan la revisin del expediente clnico del caso.
El responsable del programa de vacunacin supervisa el componente de red de
fro. (entradas y salidas del lote del biolgico, condiciones del refrigerador,
temperatura, etc).
Personal de Enfermera:
Identifica la vacuna involucrada.
Realiza el resguardo inmediato del lote de la vacuna involucrada hasta el dictamen
final del estudio.
Reporta al epidemilogo el nmero de personas vacunadas con el lote de la
vacuna.
Contina con las acciones de vacunacin.
Apoya al mdico epidemilogo en la bsqueda activa de posibles casos de ETAV
en campo.
Personal de Laboratorio:
Realiza la toma de muestras al caso y a los contactos directos, con el fin de buscar
un agente infeccioso.
Realiza el procesamiento de las muestras e informa al mdico tratante y mdico
epidemilogo sobre el resultado de las mismas.
Realiza el muestreo del lote de la vacuna y enva las muestras a la Comisin de
Control Analtico y Ampliacin de Cobertura, que radica en la COFEPRIS para su
estudio.
Realiza el envo de muestras del caso y un lote de la vacuna al Instituto de
Diagnstico y Referencia Epidemiolgico (InDRE) para la bsqueda de causalidad
directa.
272
Figura 2. Acciones Inmediatas ante Eventos Temporalmente Asociado a la

Vacunacin graves.
Entrevista al personal de salud

(vacunador y mdico tratante),
los vacunados y familiares de
los vacunados
Historia clnica
Revisin
clnicos
de
expedientes
LLENADO DEL
FORMATO ETAV-2
Pruebas de laboratorio
Bsqueda activa de ETAV
Encuesta de campo
CENSIA/DGE
Supervisin de la red de fro

Aseguramiento
involucrado
del
lote
Muestreo de vacunas (CCAyAC)

Otros
Acciones para Mejorar la Operacin del Sistema

Capacitacin peridica al personal de salud en toda la estructura operativa.
Establecimiento de una red de notificacin inmediata y semanal basada en las
unidades de cuidados intensivos peditricos y de adultos, los servicios de
pediatra, neurologa, ginecologa y medicina interna, en el mbito de consulta
externa, admisin y urgencias en los hospitales y en las unidades de primer nivel
de atencin.
Bsqueda de antecedentes de vacunacin en los 30 das previos al inicio del
cuadro clnico, en todo caso de parlisis flcida aguda, encefalitis, sndrome
convulsivo o de cualquiera de los ETAV.
Medidas de Control
Con base en los hallazgos de la investigacin clnica y epidemiolgica se aplicarn
medidas de control inmediato y de largo alcance cuando se requieran. Se emitirn
recomendaciones tcnicas para la prevencin de eventos ante la presencia de factores de
riesgo demostrados o altamente probables, as como de situaciones de errores tcnicos
(tcnica de aplicacin deficiente, confusin de vacunas o diluyentes, etc.).
273
RESUMEN DE LOS EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIN

POR TIPO DE BIOLGICOS.
Resumen de los ETAVS leves Comunes:
Irritabilidad, mal
Reaccin local
estado general y
VacunaFiebre(dolor, inflamacin,
sntomas no
rubor)
especficos
BCGComn-----Adultos > 30%,
Hepatitis B1a6%--nios > 5%
SRP, SR> 10 %>5%>5%
SabinNinguno<1%< 1% a
Hib5 a 15 %2 a 10 %--Pentavalente (clulas
enteras de
> 50 %> 50 %> 60 %
componente
Pertusis), DPT
Td> 10 % b> 10 %> 25 %
Pentavalente
14 29 %<1%<1%
Acelular
Antiinfluenza10 35 %10 - 35 %--cAntineumoccica30 50 %<1%<1%d
Antirrotavirus------<1%e
Antivaricela< 20 %15 %2%f
Hepatitis A<5%-----Virus Papiloma
<1%<1%<1%g
humano
a) Diarrea, Cefalea y Dolores musculares.
b) La tasa de ETAV locales tiene la probabilidad de aumentar con las dosis de refuerzo,
desde 50 a 85 %.
c) Principalmente en los adultos.
d) Mialgias, artralgias, artritis, astenia, adenitis.
e) En ocasiones diarrea.
f) Faringitis.
g) Gastroenteritis, cefalea, hipertensin, sangrado vaginal.
274
Resumen de los ETAVS graves:

Vacuna
BCG
Hepatitis B
a
SRP , SR
Sabin
Hib
Pentavalente
(clulas enteras de
componente
Pertusis), DPT
Evento
Linfadenitis supurativa
Ostetis
BCGosis
Anafilaxia
Crisis convulsivas
febriles
Trombocitopenia
Anafilaxia
PPAV
--Llanto persistente > 3
horas
Crisis Convulsivas
Anafilaxia
Neuritis braquial
Anafilaxia
Abscesos estriles
Antiinfluenza
Antineumoccica
Antirrotavirus
Antivaricela
Hepatitis A
Virus papiloma
humano
5 12 das
15 35 das
0 1 hora
333
33
1 50
4 30 das
---
1.4 3.4 b
--1,000
60,000
570 c
20
5 10
16
6 10
0 24 horas
das
0 1 hora
2 28 das
0 1 hora
1 6 semanas
Td
Pentavalente
Acelular
2 a 6 meses
1 a 12 meses
1 12 meses
0 1 hora
Tasa por
milln de
dosis
100 1,000
1 700
2
12
Intervalo de Inicio
---
---
Sndrome Guillian Barr

Anafilaxia
Anafilaxia
Invaginacin intestinal d
Anafilaxia
---
10 semanas
0 1 hora
0 1 hora
?
0 1 hora
---
Broncoespasmo e
a) Las reacciones (excepto anafilaxia) no ocurren si ya est completamente inmunizado

(~90% de los que reciben una segunda dosis); los nios mayores de seis aos es
improbable que presenten crisis convulsivas febriles.
b) El riesgo de PPAV es mayor para la primera dosis (1 por 1.43.4 millones de dosis)
comparada con 1 por 5,9 millones para las dosis posteriores y 1 en 6.7 millones de dosis
para los contactos.
c) Las crisis convulsivas son principalmente febriles en su origen, y la tasa depende de los
antecedentes perinatales, antecedentes heredofamiliares y edad, con riesgo mucho
menor en los lactantes menores de cuatro meses.
d) Hay un riesgo alto de invaginacin intestinal cuando se aplica esta vacuna a nios
mayores de 7 meses con 29 dias de edad.
e) Aunque ha habido algunos informes de eventos adversos a esta vacuna, el riesgo no
se ha cuantificado adecuadamente.
275
--1
13
13
?
13
--?
PROBLEMAS REALES DE SEGURIDAD QUE SE HAN ASOCIADO

CON LAS VACUNAS
Problema
Anafilaxia
Parlisis (VAPP)*
Encefalitis aguda
Meningitis asptica
Trombocitopenia
Vacuna
Muchas
Polio Sabin (OPV)
Pertusis clula entera
Parotiditis (Cepa Urabe AM9)
SRP
Adaptado de D. Salisbury, ESPID 2001

* Polio Paraltica Asociado a Vacuna
PROBLEMAS FALSOS DE SEGURIDAD QUE SE HAN ASOCIADOS

CON LAS VACUNAS
Problema
Vacuna
Esclerosis mltiple
Encefalopata crnica
Artritis crnica
Hepatitis B
Tos ferina
Rubola
SRP
Enfermedad de Crohn
Diabetes mellitus
Hib
Adaptado de D. Salisbury, ESPID 2001
*VAPP: Parlisis Poliomieltica Asociada a la Vacunacin.
276
BIBLIOGRAFA
1.- Organizacin Mundial de la Salud. Documentos de posicin de la OMS referente a
vacunas.Disponibleenlnea:
http://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/en/index.html
2.- Manual de Vacunas de Latinoamrica. Dr. Miguel Tregnaghi coordinador editorial.
Asociacin Panamericana de Infectologa, 2005. 620 pp
3.- Organizacin Panamericana de la Salud, XVII Reunin del Grupo Tcnico Asesor
sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacin, Informe Final. Ciudad de Guatemala,
Guatemala.Del25-27julio2006.Disponibleenlnea:
http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA17_FinalReport_2006.pdf
4.- Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevencin y control de enfermedades.
Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.
Disponible en lnea: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/036ssa202.html
5.- Norma Oficial Mexicana NOM -017 SSA2 -1994 Para la Vigilancia Epidemiolgica.
SSA.Mxico,1999.Disponibleenlnea:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/017ssa24.html
6.- Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.
Disponible en lnea: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa29.html
7.- Manual de Procedimientos Tcnicos de Eventos Temporalmente Asociados a la
Vacunacin, Secretaria de Salud, Mxico, 2003, 131 pp.
8.- Organizacin Mundial de la Salud. Incidentes adversos consecutivos a la vacunacin.
Disponible en lnea: http://www.who.int/immunization_safety/aefi/es/
277
Para la instalacin de los puestos se deben considerar dos espacios de trabajo

rea blanca: se coloca en la mesa, en el lado izquierdo del vacunador, el termo de
9 litros, los empaques de jeringas, almohadillas o torundas alcoholadas y aqu se
aplican las vacunas.
CAPTULO 13
INSTALACIN DE LOS
PUESTO DE VACUNACIN
rea gris: se colocan en la mesa, del lado derecho del vacunador, las Cartillas
Nacionales de Salud, hojas de registros, toallas desechables, jabn y contenedor
rgido para punzocortantes, as como la bolsa de polietileno rojas para desecho
biologico potencialmente infeccioso (RPBI) y bolsas de polietileno transparente para
desecho no clasificado como RPBI sujetndolas a la orilla de la mesa con masking
Antecedentes
tape.
Los antecedentes se remontan a la introduccin de la vacuna antivarilica en 1804, la
lucha contra la viruela corri a cargo principalmente de los elementos civiles y
Procedimiento
eclesisticos. En la ciudad de Len, Guanajuato se recuerda como vacunador a Fray
Asear
el lugar.
Rafael,
religioso,
quien, por otra parte, conserv la vacuna hasta 1814 y as permiti al
AsearFranco
la mesa.
Dr. Agustn
combatir la epidemia del mismo ao.
Colocar un campo de papel kraf o pliego de papel de estraza sobre la mesa.
Identificar el puesto de vacunacin con una pancarta alusiva.
En la iglesia
de el
San
Miguel,
enbiolgico
la calle 20del
delado
noviembre,
el del
curavacunador
Jos Mara
Guerea
Colocar
termo
con el
izquierdo
con
la parte frontal
construy
espacio
dondehacia
se iniciaron
las primeras
de vacunacin
de launtapa
del termo
el vacunador.
Cuidaractividades
en todo momento
que los rayos del
permanente,
el ao, eneleltermo.
perodo 1804-1855, en ese lugar, el Dr. Jos
sol nodurante
afecten todo
directamente
MiguelEl
Muoz
vacunaba
sinseinterrupcin,
fin de
que no(rea
se repitieran
dramticas
contenedor
rgido
colocar delalado
derecho
gris), en las
donde
se
escenas
ocasionadas
por
la
viruela.
depositarn las agujas sin encapuchar y las jeringas con aguja integrada
Es hasta 1900-1912 cuando se toma un enfoque epidemiolgico para el control de viruela,

yRequisitos
el Consejo
de Salubridad,
por el
Dr.enEduardo
Licega,
organiza de la siguiente
para
la instalacindirigido
del Puesto
fijo
las unidades
de salud:
manera
las
acciones
de
vacunacin:
El puesto de vacunacin dentro de la unidad de salud, se debe instalar en una zona
especfica para vacunar, segura, protegida del polvo, ventilada, e iluminada. El sitio debe
estimular
la confianza de los usuarios para expresar sus dudas e inquietudes, por lo que
Una
oficina central, a cuyo cargo corra la conservacin y distribucin de la
se recomienda un lugar con privacidad.
vacuna.
Se debe considerar la demanda normal de los servicios con la finalidad de
fijos de vacunacin en las parroquias ms pobladas de la ciudad de
Puestos
seleccionar
el rea ms idnea para la prestacin del servicio.
Mxico y de las capitales de las Entidades Federativas y dems ciudades.
En la unidad de salud se debe contar con contenedores rgidos del tamao acorde
Vacunadores ambulantes que actuaban de preferencia en los puntos ms
la cantidad de material punzocortante que se recolecte en el perodo
con
poblados y donde las personas se reunan, como mercados, iglesias, etc.
establecido, as como con suficientes bolsas rojas.
Al igual que en el puesto semifijo se cuidar que los rayos del sol no afecten el
termo de los biolgicos.
Es as que surgen los Puestos de Vacunacin, teniendo como principal objetivo el
Las jeringas estriles deben resguardarse en lugar seguro libre de humedad y slo
favorecer un enlace entre la comunidad y los servicios de salud.
colocar sobre el puesto de vacunacin el material mnimo indispensable.
Es importante sealar que en todo momento se deben observar los principios
bsicos de lade
asepsia
procurando
un ambiente seguro libre de infecciones y
Clasificacin
los Puestos
de Vacunacin:
accidentes.
Existen dos tipos de puesto de vacunacin el fijo y semifijo, a continuacin se mencionan
sus caractersticas:
Requisitos para la instalacin del Puesto de Vacunacin semifijo:
Puesto
Fijo con la autorizacin de las personas propietarias del inmueble y de las
1.- Contar
Seautoridades
instala todos
los das
dentro dedel
laslugar.
unidades de salud del primero, segundo y tercer
civiles
o religiosas
nivel
de atencin un
dellugar
Sistema
Nacional
de Salud.
2.- Seleccionar
protegido
de los
rayos directos del sol y del polvo, que sea
accesible, seguro y visible.
3.- Contar
con una mesa limpia de regular tamao que permita colocar el equipo y
Puesto
Semifijo
Esmaterial.
aquel que se instala por unas horas en una escuela, mercado, iglesia, portal, plaza
4.- Contar
con dos
sillas (una
para el familiar
responsable del menor y otra para el
cvica,
o lugares
de mayor
concentracin
de poblacin.
vacunador).
5.- Contar con el material y equipo, descrito en cada biolgico.
6.- Identificacin o pancarta del puesto.
278
279
CAPTULO 14
CADENA DE FRO
Definicin
La Organizacin Panamericana de la Salud define la cadena de fro como el sistema
logstico que comprende los recursos humanos, materiales, necesarios para llevar a cabo
el almacenamiento, conservacin, transporte de las vacunas en condiciones ptimas de
temperatura, desde el lugar de fabricacin, hasta el sitio donde las personas son
vacunadas.
La importancia de la cadena de fro para el desarrollo exitoso de la vacunacin familiar,
radica en mantener su continuidad, ya que una falla en alguna de las operaciones bsicas
compromete seriamente la calidad de los biolgicos. Esto requiere disponer de equipo
especial y material de calidad para su buen funcionamiento, personal de salud con
capacitacin especfica sobre los procedimientos y manejo, en los diferentes niveles de la
estructura operativa del Sistema Nacional de Salud; adems, de financiamiento
permanente para asegurar la operacin de los recursos humanos y materiales.
Refrigeracin
Conceptos bsicos
Refrigeracin es el proceso de reducir la temperatura de una sustancia o de un espacio
determinado (interior de un refrigerador, cmara o cuarto fro).
Las vacunas y toxoides deben mantenerse en todo momento a temperaturas de
refrigeracin entre 2C y 8C, ya que someterlas a variaciones del lmite permitido causa
degradacin de la potencia.
Los sistemas de refrigeracin utilizados actualmente funcionan basados en dos leyes
fundamentales:
Todo lquido, para vaporizarse, necesita calor y expansin.
Todo vapor, para transformarse en lquido, necesita comprimirse y enfriarse.
Para la refrigeracin se aprovecha la propiedad que tienen ciertos lquidos de absorber
gran cantidad de calor a medida que se van evaporando; por ello, es indispensable la
recuperacin del lquido mediante una bomba o compresor para condensarlo y utilizarlo
nuevamente, utilizando un sistema de refrigeracin de circuito cerrado o mecnico.
El sistema de refrigeracin mecnico se compone de:
Compresor
Condensador
Control del lquido refrigerante
Evaporador
280
Sistema de Refrigeracin
Estos componentes deben estar debidamente unidos mediante soldadura, formando un
circuito hermticamente sellado. Slo el compresor est en constante movimiento
mediante cierta disposicin mecnica y elctrica, este equipo se encarga de hacer circular
el refrigerante. Si el compresor presenta fallas el sistema de refrigeracin no funciona, por
lo que es necesario disponer de dos compresores que funcionen de forma alternada.
Almacenamiento
Concepto
Es la accin de guardar los productos biolgicos con el propsito de conservar su poder
inmunognico en las cmaras fras o refrigeradores, de manera ordenada y segura. Los
perodos de almacenamiento se sealan en el apartado de Niveles de la Cadena de Fro
de este documento.
Conservacin
Concepto
Es la accin de mantener los productos biolgicos protegidos de los efectos adversos
ocasionados por el tiempo, la temperatura y la luz solar.
Todos los productos biolgicos aun conservados en condiciones adecuadas de
temperatura (2C y 8C) van perdiendo paulatinamente su potencia, por esa razn tienen
fecha de caducidad.
Las acciones de conservacin se ligan a las actividades de almacenamiento, por lo que
para un adecuado control de las condiciones bajo las cuales se encuentran almacenados
los productos biolgicos se requiere contar con un registro de las temperaturas a las que
281
han estado sometidos; para ello, se analizan las grficas de registro y control de
temperaturas.
En
este nivel los productos biolgicos se almacenan entre 4 a 6 meses en las cmaras
fras.
Niveles de la cadena de fro

Nivel jurisdiccional
Concepto
Este nivel es el eslabn previo al nivel operativo, donde se concentra el biolgico

requerido
lascadena
unidades
o centros regionales
de abastecimiento.
Los nivelespara
de la
de de
frosalud
son eslabones
que estn relacionados
entre s y tienen
como objetivo comn, almacenar, conservar y transportar los productos biolgicos a su
destino
final. Los
productos biolgicos
se almacenan
y transportan desde
el laboratorio
De
preferencia
y dependiendo
de las necesidades
de almacenamiento,
se debe
contar
productor
el sitio en con
que capacidad
la poblacin
es vacunada.
con
cmarahasta
y pre-cmara,
suficiente
para almacenar los biolgicos.
En
este nivel las
vacunas
se almacenan
entre y2 las
a 4 cantidades
meses.
Dependiendo
de las
condiciones
geogrficas
de vacunas requeridas, el
nmero de los niveles de la cadena de fro varan, generalmente existen cuatro niveles de
la
cadena
Nivel
localde fro; nivel nacional, nivel estatal o delegacional, nivel jurisdiccional y nivel
local.
Se conforma por las unidades de salud en las cuales se aplican vacunas, incluye las
unidades
de primer
de atencin,
hospitales,
e institutos.
Estas
unidades
En cada nivel
todas nivel
las vacunas
debern
conservarse
en cmaras
fras
o en de salud
deben
contar
con
refrigeradores
cuya
capacidad
permita
el
almacenamiento
de 9vacunas
refrigeradores a una temperatura entre 2C y 8C y de 4C a 8C en termos de
litros que
como
mnimo
para
dos
dotaciones
ordinarias
y
una
Semana
Nacional
de
Salud.
se utilizan para colocar la vacuna que se aplica a la poblacin.
Cuando la unidad de salud tiene ms de cinco brigadas para la vacunacin en campo,
debe contar con un congelador para paquetes fros.
L AB O R AT O R IO P R O D U C T O R
Tambin son contemplados en este nivel, los consultorios privados que ofertan el servicio
de vacunacin, deben disponer de un refrigerador
con
lasE Lcaractersticas
que se
ALMACE ND
E N IV
N A C IO N AL
describen en este Manual, la capacidad del refrigerador estar en funcin de sus
A L M A C E N D E N IV E L E S T AT A L O
necesidades.
D E L E G AC IO N A L
AL M A C E N D E N IV E L
JU Rrefrigeradores.
IS D IC C IO N AL O Z O N A L
En este nivel las vacunas se almacenan entre 1 a 2 meses en los
V A C U N AD O R
El tiempo de almacenamiento en cada nivel no es acumulativo, a partir de la fecha de

N IV E L L O C A L
recepcin en el nivel estatal la estancia de(Ula
vacuna
laDentidad
federativa no debe
N ID
AD D E Sen
AL U
)
rebasar los 6 meses.
P O B L AC I N
Figura: Niveles dede

la cadena
de fro en la entidad
Si la vacuna sobrepasa el periodo de almacenamiento
seis meses
federativa y no se tiene la seguridad de un buen control de la cadena de fro, se deber
dar
denacional
baja mediante acta administrativa, siguiendo los procedimientos marcados en este
Nivel
manual, en el captulo de Inactivacin y Desecho de Insumos en Vacunacin.
El nivel nacional consiste en almacenes centrales de las instituciones del Sector Salud,
los productos biolgicos son almacenados y conservados en cmaras fras hasta que las
Distribucin
autoridades competentes, avalan la calidad de los productos y autorizan su distribucin a
las entidades federativas.
Es el conjunto de procedimientos encaminados a asegurar un reparto ordenado, regular y
sistemtico de los productos biolgicos, as como del control de entradas y salidas de las
En este nivel
los productos
se almacenan en cmaras fras mximo 24 meses.
vacunas
en todos
los nivelesbiolgicos
administrativos.
Nivel
Estatal la
o delegacional
Para conocer
demanda, uso y movimiento de las vacunas en todos los niveles se
maneja el formato de movimiento de biolgico (Ver anexos); lo anterior permite que las
Para el almacenamiento
y conservacin
de los
productos
biolgicos
procedente
nivel
unidades
operativas cuenten
oportunamente
con
el biolgico
suficiente
todos losdel
das.
nacional, las instituciones del Sector Salud cuentan con cmaras fras y pr-camaras, la
capacidad de estos equipos debe ser suficiente para el almacenamiento de las
Se debe contar con un programa perfectamente calendarizado de recepcin y distribucin
necesidades que demanden los niveles jurisdiccionales.
para los diferentes niveles de la estructura operativa, que incluya la informacin bsica:
282
283
nmero de dosis, fecha, entidad federativa, jurisdiccin o zona y localidad. Se debe contar
adems con un registro de almacenamiento que incluya entradas y salidas de cada
vacuna.
Transporte
Es el conjunto de procedimientos empleados para el desplazamiento del biolgico de un
lugar a otro y de los medios empleados para ello.
Al considerarse al sistema de la red de fro como una cadena, el transporte viene a ser un
eslabn de vital importancia, ya que es uno de los ms frgiles y el de ms difcil control
para la conservacin de las vacunas; por ello, es necesario extremar las precauciones en
su empaque, temperatura, manejo del termo y en el equipo de transportacin.
Transporte de vacunas
Vehculos oficiales
Estos no cuentan con equipo de refrigeracin, por lo que deben ser cubiertos y ventilados
para transportar las vacunas en termos debidamente preparados.
Vehculos pblicos
Se utilizan tambin vehculos automotores, areos, martimos y fluviales para hacer llegar
las vacunas a su destino en termos debidamente preparados.
Vehculos con equipos de refrigeracin. ("thermoking").
Son vehculos equipados con una unidad refrigerante y aislamiento trmico,
llamadocomnmente "thermoking". Adems, tiene incorporado un sensor y una cartula
de registro trmico con capacidad de indicar continuamente la temperatura del interior del
rea de almacenamiento.
ELEMENTOS DEL SISTEMA DE LA CADENA DE FRO

Los elementos fundamentales para que opere correctamente la cadena de fro son: los
recursos humanos, recursos materiales y recursos financieros:
RECURSOS
HUMANO
DEFINICIN
Personal que en forma directa
o indirecta participa en el
manejo de la cadena de fro
con la finalidad de que la
vacuna conserve su poder
inmunognico hasta el lugar
donde se aplicar.
MATERIAL
Incluye
necesarios
los
FUNCIN
Actividades de:
Organizacin
Manipulacin de las vacunas
Trasporte de las vacunas
Distribucin de las vacunas
Almacenamiento de las vacunas
Aplicacin de la vacuna.
Vigilancia del mantenimiento y
funcionalidad de los equipos
frigorficos en dnde se conserva
la vacuna.
insumos Equipos Frigorficos: cmara fra

parael con pre- cmara, refrigeradores, y
284
FINANCIERO
termos.almacenamiento,
conservacin y la distribucin Equipo de medicin:
termograficador, termmetros dede las vacunas.
vstago, termmetro lineal, equipo de
calibracin, termmetro de interiores
y exteriores.
Equipocomplementario:
congeladores,paquetes
refrigerantes, charolas, anaqueles
perforados para cmaras fras y
canastillas.
Papelera: grficas para el registro
detemperaturaparael
termograficador y el registro manual,
formatodemantenimiento
preventivo, formato de movimiento de
biolgico y diagnstico de los
equipos de la cadena de fro.
Vehculos para traslado de
vacunas: termoking o vehculo con
camper.
Es el recurso econmico.Asegurar la operatividad de los
recursos humanos y materiales, as
como la funcionalidad del sistema.
EQUIPOS DE LA CADENA DE FRIO

La cadena de fro se compone de los siguientes equipos refrigerantes, usados para
almacenar y conservar los productos biolgicos:
Cmara fra: modular o permanente

Refrigeradores
Termos
285
CMARA FRA
EQUIPO
UBICACIN
COMPONENTES
EXTERNOS
COMPONENTES
INTERNOS
CAMARA FRA
El rea donde
se ubique debe
estar
independiente
y protegida.
Alejada de
toda fuente de
calor.
Capaz de mantener una

temperatura interna de +2 a
+8 C.Unidad condensadora,
primaria y auxiliar
Refrigerante ecolgico.
Filtro secador.
Vlvula de expansin.
Termostato ambiental.
Termo-graficador.
Termmetroparamedir
temperaturainteriory
exterior,
Alarmas visual y auditiva.
Planta auxiliar de energa
elctricadearranque
automtico y manual.
Puerta de acceso para uso
pesado con cerradura.
Alumbrado interno con lnea,
tablero e interruptor trmico
independiente.
Techo y muros propios
Con aislamiento de espuma
de poliuretano.
Puerta de acero inoxidable
con cerradura de Clip.
Cortina vertical de polivinilo
(tipo persiana).
Termostato ambiental.
Termo-graficador.
Termmetroparamedir
temperaturainteriory
exterior.
Alarmas visual y auditiva
-Con capacidad
suficiente tanto
para almacenar
vacunas y para
maniobrar.
-Evaporador
-Estantera de
acero inoxidable
con entrepaos.
Fotografa N55
PRE CAMARA
Instalada antes
de la puerta de
entrada a la
cmarafra,
debeestar
protegida.
Alejada de toda
fuente de calor.
Fotografa N56
FUNCIN DE LOS COMPONENTES

Unidad condensadora. Esta debe situarse de preferencia fuera del rea donde se
encuentra la cmara fra, a una distancia mnima de dos metros, orientada de tal manera
que remueva y libere el aire caliente para que no afecte al sistema. Debe estar colocada
sobre una base, y cubierta con techo a una altura que permita su conservacin y realizar
el mantenimiento preventivo con comodidad.
Funcin: Es licuar (condensar) el refrigerante proveniente del compresor, a travs del
condensador, por el intercambio de calor producido al comprimir el gas, y hacerlo circular
por una serie de tubos (en forma de radiador) que son enfriados con aire impulsado por
un ventilador. El gas ya licuado y fro se dirige al evaporador.
286
- Evaporador.
- Mesa de acero
inoxidable para
preparar termos.
La unidad condensadora esta compuesta por:

Compresor. Est acoplado a un motor por medio de bandas; el compresor succiona el
refrigerante en forma de vapor, lo comprime y eleva su temperatura, envindolo al
condensador.
Condensador. Consiste en un gran nmero de tubos, que reciben el refrigerante
vaporizado, que se enfra en estos tubos por el aire impulsado por un ventilador acoplado
al motor; el refrigerante se condensa, convirtindose nuevamente en lquido que pasa al
tanque recibidor del lquido.
Tanque recibidor. El propsito fundamental de este componente es recibir el refrigerante
lquido y mantener una cantidad suficiente de refrigerante, de tal modo que pueda
absorber variaciones de carga del sistema.
Fotografa N57
Evaporador. Usualmente est colocado en el techo o en una de las paredes interiores de

la cmara. Su funcin es producir enfriamiento; contiene una serie de tubos por los que
circula el lquido refrigerante, y en su trayecto se va evaporando, lo que produce una baja
temperatura al realizar el intercambio de calor. Cuando el lquido se evapora a esta
temperatura, absorbe el calor existente en los productos almacenados y en el interior de
la cmara, y lo sustituye por la baja temperatura cedida al evaporarse el gas.
Es recomendable que cada cmara fra disponga de una unidad condensadora y
evaporador auxiliares, de tal manera que se puedan activar inmediatamente, en caso de
falla o descompostura de las unidades primarias; su vida til ser mayor si se alterna su
funcionamiento (primaria y auxiliar). Esto permite su mantenimiento preventivo sin
necesidad de parar el sistema frigorfico.
287
Fotografa N58
Evaporador.
Vlvula de expansin. Genera un control en el flujo de refrigerante. Es accionada por

una vlvula solenoide que a su vez es controlada por la temperatura de la cmara. Esta
vlvula controla que el evaporador est permanentemente lleno de lquido; si no hay
suficiente lquido en el evaporador el efecto refrigerante no ser suficiente para mantener
la cmara fra a la temperatura adecuada; por el contrario, si la vlvula suministra
demasiado lquido se corre el riesgo de que parte de ste no se evapore y llegue al
compresor causndole dao.
Filtro secador. Est colocado en la tubera que transporta el lquido, entre el tanque
recibidor y la vlvula de expansin; su funcin es retener las pequeas partculas de
suciedad que podran bloquear la vlvula de expansin y restringir el flujo de lquido.
Visor de lquido. Est colocado despus del filtro secador, y permite ver el paso del
refrigerante lquido por la tubera.
Termostato. Su ubicacin puede variar por razones de diseo; generalmente se instala
dentro del compartimiento de refrigeracin. Su funcin es regular la temperatura; cuando
sta se eleva unos grados por encima de lo establecido, el compresor arranca, y al
alcanzar la temperatura programada el termostato apaga el compresor.
Planta auxiliar de energa elctrica de arranque automtico y manual. Debe estar
colocada en la parte exterior de la cmara y activarse inmediatamente al suspenderse el
suministro de energa elctrica, y detenerse al retornar sta.
288
Escuchar las caractersticas de los ruidos de la unidad condensadora y los perodos de

funcionamiento, con la finalidad de detectar con ms facilidad alguna anormalidad en su
funcionamiento.
Actividades mensuales
Desinfeccin (sanitizacin) interna (paredes, techo y piso) con una solucin de esencia
de pino a 10% (diluido en agua).
Limpieza de la unidad condensadora con una estopa, trapo suave o brocha de cerda
suaves; previamente, se debe cortar la energa elctrica de la unidad de que se trate para
evitar un accidente.
Limpiar el compresor, motor, condensador
y las de
aspas;
ello es necesario
Fotografa N59 (radiador)
Planta auxiliar
energapara
elctrica
eliminar todo el polvo, aceite y grasa acumulados en sus partes. Esta actividad permite
detectar las condiciones en que se encuentran las conexiones, el estado de las bandas,
poleas y su lubricacin.
Mantenimiento preventivo en las cmaras fras
Revisar que el motor y el compresor estn bien asegurados a su base, que las bandas
se encuentren tensas y las poleas alineadas.
Concepto
Revisar que todas las uniones y conexiones en la tubera del refrigerante no presente
El mantenimiento preventivo es el conjunto de actividades que, realizadas rutinariamente,
huellas de aceite, ya que si esto sucede, indica una fuga. Generalmente el aceite y el
prolongan la vida til de los equipos de la cadena de fro, permiten adems la deteccin
refrigerante escapan simultneamente, el refrigerante se evapora en el aire, pero el aceite
oportuna de posibles desperfectos en los mismos. Estas actividades se debern
permanece en el sitio de la fuga.
programar y registrar en un cronograma.
Revisar que la puerta selle correctamente; es muy importante que el empaque ajuste
Cuidados
generales
perfectamente.
Se puede revisar esto permaneciendo dentro de la cmara con la luz
apagada, si el empaque no sella correctamente, la luz de afuera se podr observar.
Para evitar que la cmara fra presente fallas es conveniente mantener su parte exterior
con aire acondicionado. Se debe evitar que le den directamente los rayos solares, as
como
Arrancar
la planta de energa elctrica para asegurarse que funciona.
la humedad.
Cuando exista una empresa responsable de estas actividades, deber entregar un
Inspeccionar peridicamente la parte interior y exterior corrigiendo los hallazgos:
informe por escrito (bitcora), para registrar las actividades realizadas en el cronograma
efectuando pequeas reparaciones como pintar rayones, ajustar bisagras, chapa de la
de mantenimiento para su control.
puerta, empaques, etc.
ALMACENAMIENTO
EN LAdeCMARA
FRA
Practicar el arranque manual
la planta de
energa elctrica, para utilizarse
correctamente en caso de suspensin en el suministro, cuando falle el arranque
En
la cmaraadems
fra, el de
estibamiento
se debe del
realizar
inmediatamente despus de que llegue
automtico,
evitar el deterioro
equipo.
la vacuna, una vez verificada la temperatura. Para asegurar el registro correcto de la
temperatura de las cajas trmicas se recomienda que sin abrirlas se introduzca, por el
Identificar
la ubicacin
de la caja
fusibles
interruptor
del circuito que
centro
de la tapa,
el termmetro
de de
vstago
conosensor
de 20trmico
a 30 cm.
alimenta el equipo de la cmara fra, con la finalidad de intercambiar fusibles o poner en
marcha el equipo. El cable de alimentacin elctrica debe ser conectado al sistema de
El
estibamiento
las vacunas
puedederealizarse
su empaque
atendiendo las
emergencia
con de
clavijas
y contactos
seguridaden(media
vuelta)original,
independientes.
indicaciones del productor. Se debe colocar una caja sobre otra en forma diagonal, con la
finalidad de permitir mayor circulacin del aire fro, o tambin, una vez desempacadas, se
acomodan
Manteneren
limpio
el interior
de la cmara,
no sobrealmacenar
con vacuna,
asegurndose
charolas
de aluminio
perforadas,
junto con su diluyente
y marbete
de
de
que
exista
suficiente
espacio
para
permitir
una
buena
circulacin
de
aire
alrededor de
identificacion.
los productos biolgicos y del evaporador.
En la cmara fra el bulbo sensor del termmetro deber estar colocado en el interior de
Favorecer el flujo de aire fresco y limpio sobre las unidades condensadoras. No colocar
esta, y cuando sea posible, en las cuatro esquinas.
cajas u objetos que impidan el libre flujo de aire alrededor de sta y de la cmara.
289
290
Las cmaras fras deben ser de uso exclusivo para el almacenamiento y conservacin de
los productos biolgicos para uso humano.
Capacidad de almacenamiento de la cmara fra

Para estimar el volumen frigorfico necesario para almacenar las vacunas, se debe tener
en cuenta lo siguiente:
- La poblacin que debe ser atendida
- El tipo de vacuna que debe ser almacenada
- El nmero de dosis de vacunas que se van a utilizar
- El nmero o cantidad de dosis de vacunas que van a ser almacenadas
- El nmero de dosis adicionales (factor prdida)
- La inclusin de dosis adicionales o de refuerzo s es el caso
- El incremento del nmero de dosis que van a utilizarse en las actividades de vacunacin
adicionales (Semanas Nacionales de Salud)
- El tiempo de almacenamiento de las vacunas.
En base a lo anterior se realizan los clculos correspondientes para obtener el volumen

frigorfico que van a ocupar las vacunas en la cmara fra o en los unidades refrigerantes.
Se debe hacer el clculo de acuerdo al volumen de las cajas de la vacuna, debido a las
diferencias que existe en la presentacin de las mismas y dimensin del frasco de vacuna
y nmero de dosis de la vacuna.
El espacio til para almacenar vacuna en un refrigerador es aproximadamente del 50% de
su capacidad total. 1
Metodologa para calcular la capacidad de la cmara fra:
Se mide el interior de la unidad refrigerante, se multiplica la altura por el ancho y por el
fondo de la camara fria, el resultado es la capacidad volumtrica neta de la camara fria y
considerando que solo se ocupa el 60% del volumen, multiplicaremos el resultado por
0.60.
Si deseamos sacar el volumen en litros, multiplicaremos el resultado por 1000.
Ejercicio:
Altura 2.5 mts
Ancho 4 mts.
Fondo 6 mts.
2.5x4x6=60.60=36
El resultado al 60% de su
capacidad volumetrica util
es de 36 mts3.
36x1,000=36,000 lts
Organizacin Panamericana de la Salud, Mdulo III Cadena de Fro, 2006.

291
Fallas ms comunes en las cmaras de refrigeracin
292
293
294
REFRIGERADOR
Los refrigeradores se utilizan para almacenar productos biolgicos, principalmente en el
nivel jurisdiccional y nivel local (unidades de salud).
Tipos de refrigeradores
Refrigerador por compresin
Utilizado en las unidades operativas donde
se dispone de energa elctrica. Fabricado
con acero inoxidable para almacenamiento
devacunas,incluyentodoslos
aditamentos de control de temperatura:
termograficador y termmetro para lectura
de temperatura interna y externa, alarma
visual y auditiva, charolas, de aluminio.
La puerta lisa, de una sola pieza con
capacidad de 10 a 18 pies cbicos, capaz
de mantener una temperatura interna de
+2 a +8 C.
Fotografa N60
Refrigerador solar o fotovoltaico

tiles para almacenar y mantener las
vacunas en regiones de difcil acceso, y
dondelosrecursosenergticos
convencionales no existen o son difciles
de conseguir. Funcionan con energa solar,
la cual es captada por medio de paneles
fotovoltaicos y la cual se acumula en
bateras especiales que alimentan a la
unidad frigorfica. La disposicin de sus
componentes es similar a la de los
refrigeradores por compresin. Para
instalarse se requiere evaluar las
condiciones energticas y de humedad
existentes en la zona o regin.
Fotografa N61
Refrigerador de gas o por absorcin

Estos son apropiados para utilizarse en
regiones o zonas donde no se dispone del
recurso de energa elctrica. Los sistemas
de absorcin requieren de una fuente de
calor.
La fuente de calor que se utiliza puede ser
producida mediante combustibles lquidos
(keroseno) o gaseosos (propano, butano,
etctera).
Fotografa N62
295
Evaporador o congelador
No se deben utilizar frigobares y refrigeradores de dos puertas, ya que en el

compartimiento
de refrigeracin
stos conservan
menos
fro producido
y tardan
La funcin del evaporador
es absorber
el "calor" del
aire,tiempo
agua oelcualquier
sustancia
que
ms
en
recuperar
la
temperatura
cada
vez
que
se
abren.
Los
de
puerta
de
cristal
no
son
se quiera enfriar. Esto ocurre debido a que el refrigerante lquido controlado se evapora
en ese
realidad
refrigeradores,
sino enfriadores
no conservan
el fro fros
en caso
de interrupcin
en
componente,
absorbiendo
primero el ycalor
de los paquetes
ubicados
en el
de
la energae,elctrica,
debido aelque
de evaporador.
congelador
inmediatamente,
de carecen
las vacunas
expuestas en el gabinete. El vapor es
aspirado por el compresor, luego es comprimido y nuevamente enviado al condensador
en donde es eliminado el calor, repitindose el ciclo sucesivamente.
Componentes del refrigerador
Termostato
o control de temperatura
EQUIPO
UBICACIN
COMPONENTES
COMPONENTES
EXTERNOS
INTERNOS
El termostato contiene un mecanismo destinado a abrir y cerrar un circuito elctrico,
Debe estar
Puertacompletamente
Area de congelacin:
REFRIGERADOR
mediante un dispositivo que
acta por accin del cambio
de temperatura. Este dispositivo
instalado en un
lisa.
est formada por el
Capacidad de 10 a
est compuesto por un bulbo,
tubo capilar
formando un conjunto nico elevaporador
cual
ambiente
fresco, y fuelle,Compresor.
(congelador)
18piescbicos
contiene
o contrae
en presencia desistema de enfriamiento de
amplio,gaseoso
ventilado,que se expande
Condensador
(serpentn
segnsealaen su interior un cuerpo
determinada
temperatura, ya de
esta forma
se detiene
o se pone en funcionamiento el
la sombra
y
posterior).
tipoesttico,con
necesidad.Capaz
alejado de toda
comunicacin directa al
compresor.
demantenerla
fuente de calor.
gabinete del refrigerador.
temperatura
Termograficador.
y sirve para congelar los
interna del gabinete
Termmetro
de lectura
paquetes refrigerantes.
de conservacin,
Cuenta
con una perilla de control que permite ajustar
el dispositivo,
regulando la tensin
interna y externa.
Estantes la
(parrillas) de
Separado
15
entrefuelle,
2C a por
8C,lo que la unidad
del
refrigerante
funcionar al ajustar el dispositivo, regulando
Alarma visual y auditiva.
acero inoxidable.
cm delalatemperatura
pared y
funcionando
en
tensin del fuelle
hasta obtener
precisa.
Termostato o control de
Charolas de aluminio,
como mnimo 45
regionescuya
temperatura
perforadas, para
cm del techo.
temperatura
ambiente
Los termostatos pueden tener marcados nmeros o las palabras apagado, mnima, contener los biolgicos.
Paquetes refrigerantes.
sea
hasta mxima,
de 50C. etctera. En ninguno de los casos indicarn temperatura interior del
normal,
Colocado sobre
Botellas de plstico con
gabinete, slo indican que unasuperficie
a mayor o menor graduacin el compresor funcionar ms
o
agua (cerradas).
menos tiempo, variando ashorizontaly
la temperatura.
nivelada.
Para regular la temperatura del gabinete de la unidad refrigerante se debe poner un

termmetro calibrado en el interior de sta; luego, ajustar la perilla hacia la izquierda o
derecha hasta alcanzar la temperatura deseada. Cada movimiento de ajuste debe
realizarse en varias sesiones, dejando una hora entre un ajuste y otro, ya que toma un
Funciones
de loslacomponentes:
tiempo estabilizar
temperatura.
Condensador
Es normal que no se logre regular exactamente la temperatura; esto se debe a las
caractersticas propias del equipo de refrigeracin o a la calidad del termostato; en tal
Conectadoseinmediatamente
del punto depara
descarga
del compresor,
y por su
condicin
debe regular ladespus
unidad refrigerante
mantener
una temperatura
promedio
tubera
cercanacircula
a 5C. el refrigerante, el cual es forzado por el compresor e ingresa a alta presin
y alta temperatura; a medida que el refrigerante circula por el condensador se va
enfriando convirtindose en lquido; por este motivo, se recomienda que se elimine el
polvo y que la unidad refrigerante se instale en un lugar ventilado, lejos de toda fuente de
calor y a la sombra, para permitir que el condensador elimine la mayor cantidad de calor
posible.
Control del lquido refrigerante

Su finalidad es regular el paso del lquido refrigerante que ingresa el evaporador. Es un
tubo capilar de pequeo dimetro, por lo que es necesario mantenerlo libre de sustancias
extraas y de humedad, que puedan obstruir el paso del refrigerante y dejar fuera de
operacin la unidad refrigerante. Para evitar obstrucciones se intercala entre la salida del
condensador y la entrada del tubo capilar un filtro que detiene las impurezas o sustancias
extraas.
296
297
Medidas para favorecer la adecuada conservacin de las vacunas:

Abrir la puerta de la unidad refrigerante lo menos posible, un mximo de tres veces, y
por corto tiempo, durante la jornada de trabajo, en los siguientes casos:
a) Para sacar los frascos de vacunas que se utilizarn durante la jornada de trabajo.
b) Al trmino de la jornada, para guardar los frascos de vacuna que se utilizaron
intramuros, previamente identificados con la fecha en que se abrieron.
c) Para almacenar vacuna recibida (bimestre, Semana
extraordinaria) durante el transcurso de la jornada de trabajo.
Nacional,
El bulbo sensor del termmetro debe ubicarse en el estante intermedio del refrigerador,
cerca de las bandejas que contienen las vacunas.
Evitar la colocacin de las vacunas en el congelador y charola de deshielo.
Favorecer la estabilidad de la temperatura interna del refrigerador, colocando paquetes
refrigerantes en el evaporador (congelador) el nmero puede variar de acuerdo con la
capacidad del mismo; se recomienda colocarlos como los libros, en estanteras (vertical),
de tal manera que cada uno de ellos establezca contacto con las paredes del evaporador,
permitiendo su congelacin en un promedio de 10 horas.
En caso de emergencia, cuando slo se necesite un juego de seis paquetes refrigerantes,
stos se pueden colocar de forma horizontal en el evaporador del refrigerador para
agilizar su congelamiento.
En los estantes inferiores del gabinete del refrigerador se colocarn botellas cerradas
llenas de agua (el nmero depender del tamao y espacio del estante), esto permitir
estabilizar y recuperar la temperatura interna ms rpidamente despus de abrir la puerta.
La distancia que deben guardar entre s dichas botellas flucta entre 2.5 y 5 centmetros,
y a igual distancia de las paredes internas del gabinete, para que el aire fro circule
libremente.
En todas las unidades refrigerantes se debe colocar en la pared externa de la puerta una
leyenda que diga "ALTO, NO LA ABRA SIN NECESIDAD. CONTIENE PRODUCTOS
BIOLOGICOS"; tambin colocarse el directorio de las personas a quienes acudir en caso
de emergencia, el formato de registro de la temperatura y el cronograma de las medidas
preventivas y de mantenimiento.
ALMACENAMIENTO EN EL REFRIGERADOR
En los refrigeradores, las vacunas desempacadas se colocan en charolas perforadas, ya
que esto favorece la libre circulacin de aire fro dentro del gabinete y evita daar las
etiquetas de los frascos; de esta manera los frascos se mantienen secos y limpios.
Excepcionalmente se colocan en sus empaques originales, generalmente cuando la
presentacin es unidosis, con jeringa prellenada.
298
dotacin
Las charolas permiten mantener los biolgicos en forma ordenada y clasificada, facilitando
su identificacin; para esto, deben contar con marbetes de identificacion. No se debe
almacenar el biolgico en bolsas de polietileno.
Se colocarn al frente de cada charola los frascos de vacuna con fecha de caducidad ms
prxima y/o con ms tiempo de almacenamiento.
Las charolas se deben colocar sobre las parrillas o estantes con que cuenta el gabinete
del refrigerador, de acuerdo con la vacuna de que se trate.
En el primer estante se colocan las vacunas: Sabin, triple viral (SRP), doble viral (SR),
adems, la vacuna bacteriana BCG y la vacuna contra varicela.
En el segundo estante: DPT, pentavalente acelular (DPaT+VIP+Hib), toxoide tetnico
diftrico (Td para el adulto y DT infantil), antineumocccica conjugada heptavalente,
antineumocccica 23 serotipos, antiinfluenza, antihepatitis A, antihepatitis B, Antirrotavirus
y contra el VPH, as como la antirrbica humana.
Todos los diluyentes perfectamente identificados deben almacenarse en la charola junto a
su respectivo biolgico. En caso de requerirse ese espacio, pueden colocarse en el ltimo
nivel o seguir las instrucciones del laboratorio productor; sin embargo, es indispensable
que los diluyentes se mantengan fros por lo menos media hora antes de reconstituir la
vacuna.
En los estantes inferiores nunca se deben colocar vacunas, ya que estas zonas son los
denominados "puntos crticos" para almacenamiento de vacunas. La temperatura interna
de un refrigerador no es uniforme en todo el espacio frigorfico, por lo general hay zonas
menos fras. Estas zonas son los "puntos crticos" y representan serio peligro para la
vacunas, ya que pueden registrar temperaturas altas o con grandes variaciones.
Los frascos de vacunas no deben cubrirse con papel aluminio, ni con otro tipo de material,
ya que la operacin manual para cubrirlos, implcitamente, calienta los frascos, adems
de que dificulta su identificacin.
En las unidades refrigerantes donde se conservan los biolgicos destinadas a la
Vacunacin Familiar est prohibido almacenar alimentos, bebidas, medicamentos; de
estos ltimos, especialmente los que se consideran de alto riesgo (bromuro de
pancuronio, insulina, succinilcolina, ergonovina, oxitocina, etctera), vacuna antirrbica
canina, reactivos de laboratorio o cualquier otro producto ajeno a la vacunacin en
humanos.
299
Capacidad de almacenamiento del Refrigerador

Metodologa para calcular la capacidad del refrigerador:
Se mide el interior de la unidad refrigerante, se multiplica la altura por el ancho y por el
fondo del refrigerador, el resultado es la capacidad volumtrica neta del refrigerador y
considerando que solo se ocupa la mitad del volumen, dividiremos el resultado entre dos.
Ejercicio:
Altura 80, Ancho 70,
Fondo 60
80x70x60=336,000/2=168,
000
El resultado al 50% de su
capacidad volumetrica util
es de 168,000 cm3
Mantenimiento Preventivo
Rutinas que deben realizarse semanalmente
Limpieza y desinfeccin del interior con solucin de escencia de pino a 10% diluido en
agua.
Limpieza del exterior, con tela suave y jabn. Evite el uso de detergentes.
Es importante evitar la acumulacin de hielo en el evaporador (congelador), si el grosor
del hielo sobrepasa los 5 mm ser necesario descongelar. El grosor de hielo obstruye la
circulacin del aire fro en el gabinete.
Para descongelar proceda de la siguiente manera:
Colocar la vacuna dentro de un termo que se ha preparado previamente con paquetes
refrigerantes o hielo frappe en bolsa de plstico, y se encuentra a una temperatura entre
4C y 8C.
Desconecte el refrigerador de la corriente elctrica.
300
DIAGNSTICO
Abra la puerta del DEL
refrigerador
y mantngala as, para
descongelamiento sea en
FUNCIONAMIENTO
DE que
LASelUNIDADES
forma
natural
(no
utilizar
instrumentos
punzo-cortantes
y/o
agua
caliente, estos pueden
REFRIGERANTES
perforar y daar el evaporador).
Realice la limpieza y retire todo residuo de agua secando las paredes del gabinete y
En
cada nivel
se debe
llevar un control para conocer las condiciones de funcionamiento
parrillas
con una
franela.
de
los
equipos
que
conforman
fro, principalmente
las cmaras
fras,
Terminada la limpieza, cierrelalacadena
puerta de
y ponga
en funcionamiento
el refrigerador.
refrigeradores
y
termos,
para
tal
efecto,
es
necesario
requisitar
los
formatos
que
se
Espere a que la temperatura se estabilice entre 2C y 8C, para almacenar nuevamente
pueden
consultar en la parte de anexos de este manual.
las vacunas.
Cuando se realice la limpieza o descongelamiento revisar lo siguiente:
Cmara Fra
Verificar el cierre hermtico de la puerta, porque los defectos en el empaque causan la

A continuacin se sealan los datos principales:
formacin excesiva de hielo en el evaporador; para esto, coloque una tira de papel entre
Fecha de Adquisicin
el marco y la puerta, luego de cerrarla tire el papel, si ste sale fcilmente o cae, indica
Tipo de construccin: Permanente y/o modular
que el empaque est gastado y necesita ajuste o cambio (Fig.).
Capacidad frigorifica
Condiciones de la instalacin elctrica
Para que ajuste y haga presin el empaque al cerrar la puerta, puede aplicar con una
estopa un poco de vaselina alrededor de todo el empaque.
Refrigerador
A continuacin se sealan los datos principales:

Fecha de Adquisicin
Tipo de unidad refrigerante
Tipo de energa: Gas, Solar, Elctrico
Fecha de Adquisicin
Marca
Capacidad frigorifica
Tipo de refrigerante
N de reparaciones
Condiciones de la instalacin elctrica
Fotografa N63
A travs de la recopilacin y anlisis de datos se sugiere elaborar de forma peridica una

Verificar si el refrigerador est nivelado, ya que as se prolonga la vida til de la unidad
evaluacin de los equipos, que incluya adems las necesidades de todos los equipos de
condensadora; esto se puede verificar fcilmente colocando un vaso o un plato casi lleno
la cadena de fro, mediante el llenado del Diagnstico de los equipos de la cadena de
de agua en la parte superior del refrigerador, si est nivelado, la distancia del nivel de
fro (ver anexos).
agua y del plato debe ser igual en toda su circunferencia
Mantener limpio el condensador y compresor (componentes ubicados en la parte posterior
del
refrigerador) contribuye a que el compresor arranque con menor frecuencia y
TERMOS
permanezca funcionando menor tiempo, lo que aumenta la vida til de este ltimo. Hacer
esto,
reduce
necesidad
de aplicar
unutilizado
mantenimiento
correctivo,
que resulta
ms
El termo
es ella equipo
de traslado
ms
desde los
niveles nacional,
estatal,
costoso.
delegacional,
jurisdiccional o zonal y local (vacunacin intramuros y de campo en las
Para
limpiar
la acumulacin de tierra, polvo, telaraas, etctera, se debe utilizar un cepillo
acciones
de vacunacion)
o brocha de cerdas suaves y/o trapo suave, efectundose esta actividad con cuidado.
Termo de 9 litros
Para evitar que los refrigeradores se oxiden, sobre todo en lugares cercanos a la costa,
aplicar
Elaborado
material
de alta
densidado que
permita
unano
superficie
slida,
tanto
en sucon
exterior
una plstico
capa ligera
de vaselina
aceite
vegetal;
utilice otro
aceite
interna
como externa.
porque puede
daar la pintura del refrigerador y por tanto oxidarse.
Resistente a impactos.
Asa resistente, con dos aumentos del mismo material que el del asa en inyeccin de
nylamid, elaborado con cuerda corrida de lado a lado de 3.1 cm de dimetro, perforacin
interior de 5 mm, y 18 mm de alto, argolla sinfn de acero, ahogada con tornillo tipo allen
de cabeza hexagonal, pavonado, que no sobresalga del asa.
301
302
Arns en cinta tipo militar, 100% algodn, 33 mm de ancho por 1.7 m de largo, con dos
bandolas de acero de 53 mm por 36 mm, y corredera para ajuste, fabricada en acero, de
45 mm por 27 mm por 2 mm, con almohadilla ajustable para proteccin del hombro; la
cinta deber tener costura reforzada con hilo del mismo material.
Tapa de sellado hermtico.
Capacidad de nueve litros.
Capaz de mantener la temperatura interna por debajo de 8C durante tres das, estando
el termo a una temperatura ambiente de 50C.
De color claro y lavable.
Incluye seis paquetes refrigerantes interiores, de plstico resistente (ice pack) que
forman un cubo, en cuyo interior se puedan almacenar dos vasos contenedores de
vacunas.
Las dimensiones de los refrigerantes sern de acuerdo con la capacidad interna del
termo y debern cubrir todas las paredes (un refrigerante para la parte inferior, cuatro
refrigerantes laterales y un refrigerante para la parte superior).
El termo de nueve litros se usa como auxiliar para las actividades de vacunacin
intramuros y evitar con ello abrir frecuentemente el refrigerador. Se utiliza tambin para
las actividades de vacunacin en campo.
Termo de 45 litros
Elaborado con material plstico de alta densidad que permita una superficie slida, tanto
interna como externa.
Resistente a impactos.
Asa resistente.
Tapa de sellado hermtico.
Capacidad de 45 litros.
Capaz de mantener la temperatura interna por debajo de 8C durante tres das, aun
estando el termo a una temperatura ambiente de 50C.
De color claro y lavable.
Incluye 20 paquetes refrigerantes interiores de plstico resistente, de 20 onzas (ice
pack).
El termo de 45 litros se utiliza para transportar biolgico de un almacn a otro de diferente
nivel, o para guardar provisionalmente las vacunas en caso de interrupcin de la energa
elctrica o cuando se le da mantenimiento preventivo al refrigerador
Es muy importante conservar adecuadamente los productos biolgicos dentro de los

termos, ya que es ah donde stos pueden correr un mayor riesgo de perder su potencia.
Para esto, se debe disponer de paquetes refrigerantes suficientes; cuando se carece de
stos, se pueden sustituir con hielo frap (molido) en bolsas de plstico. Se ha
observado durante el trabajo de campo que el hielo frap dura ms que el hielo en
cubos.
303
Fotografa N64
termo de 9 litros
Fotografa N65 termo

de 45 litros
Mantenimiento Preventivo
Cuidados de los Termos
Los termos deben mantenerse siempre limpios, al igual que sus paquetes refrigerantes;
para esto, se deben lavar antes y despus de terminada la jornada de trabajo o
peridicamente en caso de no utilizarse, secarse y colocarse en un lugar seguro y limpio,
as como:
Verificar que sus superficies se mantengan ntegras y que la tapa selle

hermticamente.
Verificar que sus asas permanezcan ntegras y resistentes.
Verificar la existencia de sus seis paquetes refrigerantes (termo de nueve litros) y que
permanezcan ntegros.
Durante las actividades de vacunacin es importante cuidar que el termo no sufra
golpes, que se coloque en una superficie limpia, lisa, plana, de preferencia cubierta
con campo de tela o papel estraza, alejado de cualquier fuente de calor y de animales
domsticos.
Evitar que se coloquen cajas u objetos encima o a su alrededor, ya que esto impide el
flujo de aire, adems puede daar la estructura del termo. Si la temperatura es
elevada se debe de cubrir el termo con tela hmeda.
Preparacin del Termo

Para evitar que las vacunas se congelen se deben realizar lo siguiente:
1.- Los paquetes refrigerantes recin sacados del congelador, se colocan sobre una
superficie plana, a temperatura ambiente, independientemente del tiempo de exposicin,
el tiempo depender si el clima ambiental es clido fro.
2.- En caso de requerirlo, los paquetes refrigerantes recin sacados del congelador se
pueden exponer al chorro de agua y posteriormente colocarlos sobre una superficie plana,
ya que el proceso de descongelacin ser ms rpido.
304
En ambos casos debe haber presencia de agua o "sudor" en la superficie de los paquetes
refrigerantes, observando en su interior presencia de agua, en ese momento se garantiza
que los refrigerantes estn a 0 C.
Es importante cerciorarse que los paquetes refrigerantes no tengan escarcha, ya que
pueden congelar la vacuna.
Utilizar paquetes refrigerantes con rosquilla y que solo contengan agua, se recomienda
que el paquete refrigerante sea llenado con agua aproximadamente en un 80% de su
capacidad.
No utilizar paquetes que contengan sustancia eutctica o que se desconozca el
contenido, ya que algunos contienen una mezcla de gel con agua, gel con alcohol y agua
con sal, dichas sustancias congelan la vacuna y pueden estar en estado lquido,
presentando bajas temperaturas.
Nivel de
llenado
Fotografa N67
Fotografa N66
3.- Posteriormente secar los paquetes refrigerantes e introducirlos en los termos

formando un cubo en el interior y verificar que la temperatura se encuentre en de 4 C a
8 C, con seguridad se pueden meter los vasos contenedores con las vacunas.
La forma ideal de colocar los paquetes refrigerantes es formando un cubo: un refrigerante
en la parte inferior, cuatro laterales y uno en la parte superior. Si no se cuenta con
paquetes refrigerantes, el termo se preparar con hielo "frap" comprimido dentro de
bolsas de plstico, formando de igual manera el cubo. En ambos casos queda al centro
un espacio suficiente para colocar dos vasos contenedores, en uno se colocarn las
vacunas que se estn utilizando, y en el otro, frascos cerrados, tambin se pueden
colocar en una canastilla perforada cuando se utilicen ms de dos frascos por tipo de
vacuna.
305
Fotografa N68
Preparacin de termos
Fotografa N69
Fotografa N70
Se colocan en una canastilla o vaso perforado las vacunas virales; Sabin, SRP, SR,
Antiinfluenza, Antirrotavirus Antihepatitis B y en el otro las bacterianas; BCG, DPT, Td,
Antineumocccica heptavalente, Antineumocccica de 23-Serotipos, DPaT+VIP+Hib, y
diluyentes.
Cuando se trate nicamente de traslado de vacunas, stas pueden colocarse, por tipo de
biolgico, en bolsas de plstico, previamente perforadas; las perforaciones evitan la
condensacin de agua y las etiquetas no se desprendern durante el viaje.
Los diluyentes pueden enviarse aparte, ya sea en sus cajas o en bolsas de plstico.
Se debe tener cuidado en la preparacin de los termos, ya que los paquetes colocados
inmediatamente despus de ser sacados del congelador pueden congelar las vacunas, y
algunas, como DPT, pentavalente y los toxoides se daan al congelarse.
Factores que influyen en la conservacin de la temperatura en el termo
Temperatura ambiente a la que se expone el termo
Tipo de aislante trmico
Cantidad y temperatura de los paquetes refrigerantes
Distribucin inadecuada de los paquetes refrigerantes
Falta de hermeticidad de la tapa del termo lo que produce fuga del fro.
REGISTRO Y CONTROL DE TEMPERATURA

Para el control diario de temperatura se cuenta con una gran variedad de termmetros.
Estos tienen diversas presentaciones, pero lo importante es que deben contar con una
escala de medicin que cubra el intervalo de temperatura deseado, esto es, de 2C a 8C
en las cmaras fras y refrigeradores; de 4C a 8C en los termos de traslado y en los
utilizados para vacunacin intramuros y en campo.
306
Constituyen un instrumento muy importante para el monitoreo y control de temperatura de

las vacunas dentro de los equipos de refrigeracin (cmara fra, refrigerador) o de
conservacin (termos).
Hay diversos tipos y marcas, funcionan con base en la propiedad que tienen algunas
sustancias o materiales para dilatarse o contraerse si la temperatura aumenta o
disminuye, como el mercurio y el alcohol, los de accin qumica con cristal lquido o los de
bulbo de accin termosttica.
Cuando se realice el mantenimiento preventivo se deber verificar que los termmetros
(para cmara fra, refrigerador y termo) estn calibrados.
Tipos de termmetros
Termmetro
Caractersticas Especficas
Termo-graficador
El termograficador es un instrumento de medicin y registro
automtico de la temperatura y se utiliza para las cmaras
fras y refrigeradores; su sensor va colocado dentro de la
cmara de refrigeracin, cerca de los biolgicos y su lectura
se realiza exteriormente. Una grfica circular gira dentro de
una carcaza y es posible observarla a travs de un cristal o
mica; la temperatura se registra por un estilete en una hoja
graficada. Se debe tener el cuidado de cambiar la hoja
graficada (papel de registro) con la periodicidad que marca el
propio papel; cada hoja utilizada debe contener la
identificacin de la cmara o del refrigerador de que se trate,
y la fecha de registro.
Fotografa N71
Mercurio o Alcohol
Termmetro Interiores y exteriores: informan la
temperatura (interna) del compartimiento de refrigeracin de
la cmara fra o refrigerador, sin que estos equipos se abran,
y miden tambin la temperatura ambiental (externa) a la que
se encuentran los equipos.
Fotografa N72
Fotografa
N73
Lineal: indica la temperatura interna del momento. Por su

precisin se pueden utilizar para verificar la calibracin de
algunos termmetros.
307
Termmetro
Calibracin
de termmetros
Caractersticas Especficas
Accin
Qumica
o Cristal lquido
Es importante que semanalmente se verifique
que
los termmetros
registren la
temperatura correcta dentro de las unidades refrigerantes y termos.
Para ello es necesario contar con:
Enzimtico o cristal lquido: informa la temperatura interna

del momento, facilita la verificacin de temperatura a la que
estn expuestas las vacunas dentro de los termos.
Un termmetro lineal de mercurio (ser el termmetro control o de base que permitir

corroborar si el o los termmetros a verificar estn o no calibrados).
Un vaso con agua tibia o con hielo frap.
Un termmetro de vstago, con llave calibradora integrada.
Procedimiento
Fotografa N74
Realizar los procedimientos en una superficie
plana.
Bulbo de
Accin Termosttica
Introducir en un vaso de aluminio con agua tibia o con hielo frapp el termmetro lineal
de mercurio (patrn o control), junto con los
termmetros
a verificar
sensorinforma
del la
Vstago
con sensor
de 20 a 30(bulbo
cm de largo:
termmetro de interiores y exteriores, vstago
de supervisin).
temperatura
interna del momento, permite verificar la
temperatura
que estn
las en
vacunas
dentro de
Al nivel de los ojos y tomando el termmetro
lineala olapatrn
conexpuestas
una mano
posicin
las cajas que
trmicas
de traslado.
vertical, sin sacarlo del vaso, leer la temperatura
registra
y compararla con los otros
Vstago
con sensor
de largo: informa
termmetros; una vez verificado esto, se podr
detectar
cual de
de14
loscmtermmetros
registra
interna
verificar la
una temperatura diferente al del patrn, lotemperatura
que indicar
quedel
se momento,
encuentrapermite
descalibrado.
temperatura a la que estn expuestas las vacunas durante las
Sin sacar del vaso el termmetro descalibrado
y dejando dentro del vaso el termmetro
actividades de campo y supervisin.
Fotografa
N75
patrn, con la llave calibradora integradaDigital
al protector del vstago, gire la tuerca que se
encuentra junto a la cartula, para ubicar la aguja a los mismos grados que registra el
termmetro patrn.
Logrado esto, se debe esperar aproximadamente tres minutos para realizar una nueva
Hay diferentes modelos y tamaos de termmetros
lectura, comparando los resultados con el termmetro
patrn.digital luminoso.
Tienen un indicador
Este paso se debe repetir tantas veces como
sea necesario.
Se utiliza
para la medicin de la temperatura de aire, lquidos
Se considerar calibrado el termmetro cuando
termmetros
registren
la misma
slidos ambos
y para indicacin
de alta
y baja temperatura(alarma).
temperatura.
Cuando el protector del vstago no cuenta con llave calibradora integrada se puede
utilizar una llave
espaola, realizando el procedimiento antes descrito.
Fotografa N76
Alarma visual y auditiva
Termmetro de interiores y exteriores
Alarmas
Son instrumentos cuya sensibilidad puede indicar el
o disminucin
de la temperatura dentro de un
Para calibrar este termmetro tendr queincremento
retirarlo del
refrigerador.
rango prestablecido de acuerdo con la norma (2C a 8C).
Pueden estar conectadas al termograficador, aunque tambin
Sacar el bulbo sensor del vaso, y enrollar,
en una
mano, el alambre de cobre que une al
existen
autnomas.
sensor con el cuerpo del termmetro queLas
contiene
columnas,
donde
se observan
los cuentan
alarmaslas
son
de tipo visual
y auditivo;
las visuales
grados de temperatura; golpear suavemente,
y enseal
repetidas
ocasiones,
la base
del cuentan con un
con una
luminosa,
y las de tipo
auditivo
timbre
o una
sirena;
casos,
estn
controladas por
termmetro sobre la palma de la otra mano
hasta
lograr
queenelambos
lquido
de las
columnas
un termostato y se activan cuando la temperatura se sale del
baje y se junte.
rango (2C
8C) al
que fue calibrado
el sensor.
Una vez realizado esto, desenrollar el alambre
de acobre
e introducir
nuevamente
el Tambin se
pueden
accionar
si
hay
una
falla
en
el
suministro
de energa
sensor al vaso con agua, esperar aproximadamente 10 minutos para realizar una nueva
elctrica.
Fotografa N77
lectura, comparando los resultados con el termmetro patrn.

Este paso se debe repetir tantas veces como sea necesario.
Se considerar calibrado el termmetro cuando ambos termmetros registren la misma
temperatura.
308
309
2. La grfica se construye al unir los puntos marcados para cada registro. En

observaciones se anotarn los acontecimientos relacionados con el funcionamiento de las
unidades refrigerantes.
3. Con color azul se registra la temperatura que se encuentra dentro del rango normado,
de color rojo la temperatura que se encuentra fuera del rango normado,
4. El rango de temperatura del mes se obtendr como sigue:
Fotografa N78
Equipo para verificar la temperatura
a) Cuando todos los registros del da se encuentran endel

eltermmetro
rango normado
(+2C
a
de interiores
y
exteriores.
+8C), se sumar el total de das y se anotar la cantidad
en el espacio
correspondiente.
b) Cuando algn registro de temperatura en el da sale del rango normado, se
GRFICA
DEeste
TEMPERATURA
considerar
da fuera de norma y se anotar en la celda correspondiente a la
temperatura fuera del rango citado.
Para llevar a cabo el control y registro de la grfica de temperatura en las unidades
refrigerantes (cmaras fras o refrigeradores) debe utilizarse un formato para llevar el
c) Cuando
solo se cuente
con un
da, se como
considerar
esedos
daveces
comoal da.
registro
de la temperatura
interna;
el registro
registro en
se el
realizar
mnimo
registrado
fuera de laalnorma,
en Nopara
se registr.
La grfica
se construye
unir losanotndolo
puntos marcados
cada registro. Como
observaciones se anotarn adems los acontecimientos relacionados con el
funcionamiento
de conservacin.
d) Cuando en unde
dalasseunidades
tenga unfrigorficas
registro de ytemperatura
por abajo del rango normado y
otro por arriba de dicho rango, antelo en la celda que seala 1C inferior y 9C o
superior el mismo da.
Los datos que debe contener la grfica de registro y control de temperatura
Para obtener el porcentaje de das del rango normado, se dividir la cifra de das
a) Identificacin de la unidad administrativa (almacn, jurisdiccin o zona y unidad
registrada en este rubro entre el total de das del mes que corresponda y se multiplicar
mdica).
por 100, anotando el resultado en la celda respectiva.
b) Identificacin de la unidad refrigerante, nombre del responsable y periodo de registro.
c) Debe incluir el da del mes y ao, la hora de registro de la temperatura, directorio de
Asimismo,
es necesario registrar la temperatura en los termos que se utilizan para la
emergencia.
vacunacin intramuros o en campo.
La lectura pueda hacerse sin abrir la puerta de las unidades refrigerantes. En cualquiera
Motivos
por se
losdebe
que realizar
se originan
variaciones
en das
la temperatura
de los casos
el registro
los 365
del ao.
a) La puerta del refrigerador se abre con frecuencia.
La grfica de control de temperatura deber colocarse en la puerta de la cmara fra o del
b) Los termmetros no estn calibrados.
refrigerador, a efecto de que est permanentemente visible, y para que el personal
c) No se realiza mantenimiento preventivo de acuerdo con la norma.
encargado anote la temperatura diariamente y compruebe el estado de la unidad
d) La capacidad de almacenamiento de la unidad refrigerante es insuficiente.
refrigerante.
e) La unidad refrigerante presenta fallas no detectadas.
f) Se debe registrar la temperatura de las vacunas en las cajas trmicas, al momento
de recibirlas
en el de
almacn
y cuando
envan aallas
jurisdicciones,
nivel zonal o
Es necesario
que la grfica
temperatura
sease
analizada
final
de cada mes,alpara
unidades
de salud.de temperatura a las que se han sometido las vacunas. Esta
determinar
las condiciones
actividad permitir conocer si los biolgicos se han conservado, o no, en buenas
condiciones para su uso. As tambin, este anlisis ayudar a conocer el funcionamiento
de
las unidades
CONTROL
DE refrigerantes.
ENTRADAS Y SALIDAS DE BIOLGICOS
En todos los niveles se debe establecer un sistema de control para el registro y
Metodologa
distribucin de la vacunas acorde con las necesidades.
1. El registro se debe llevar a cabo al menos dos veces durante la jornada laboral, o ms
Los
procedimientos
tienen elcuya
propsito
registrar
el movimiento
frecuentemente
si seadministrativos
cuenta con termmetro
lecturadepueda
hacerse
sin abrir lade los
productos
biolgicos;
generalmente
se
usan
las
tarjetas
de
almacn
o
libreta
para
puerta de las unidades refrigerantes.
consignar entradas y salidas de vacunas. Se recomienda utilizar un sistema automatizado
de control y colocar los productos segn las reglas de almacenamiento de primeras
entradas primeras salidas.
310
311
Para evitar el desecho de frascos cerrados, slo se debern llevar al campo las dosis de
frascos
acuerdodecon
las listas de nias y nios con esquema incompleto
Tarjetasnecesarios,
de almacnde
o libreta
registro
que emite el PROVAC. Se recomienda llevar para el trabajo de campo los frascos de
vacunas
que fueron
parapor
usocada
en las
unidades
delibreta
salud. que registre los datos de
Se recomienda
tenerabiertos
una tarjeta
vacuna,
o una
todos los biolgicos; la informacin que debe contener es la siguiente:
Entidad
federativa,EN
nivel
ACCIDENTES
LAadministrativo,
CADENA DEmunicipio
FRO y localidad, nombre del responsable,
unidad refrigerante y tipo de vacuna. En seguida, y en forma tabular, es conveniente
registrar la procedencia, destino, fecha de entrada, fecha de salida, nmero de lote, fecha
Durante el desarrollo normal de las actividades en los servicios de inmunizaciones, es
de caducidad, nmero de frascos y dosis ingresadas o egresadas, saldo del biolgico,
probable que se presenten situaciones de emergencia en las unidades refrigerantes;
temperatura a la entrada y salida, y un rubro para observaciones. Lo anterior tiene como
estas situaciones generalmente se presentan por descompostura de la unidad refrigerante
finalidad facilitar el seguimiento y, en caso necesario, localizar un lote determinado de
o por interrupcin de la energa elctrica. Para ello, se debe disponer de un plan de accin
vacuna en cualquier parte del pas, partiendo del nivel nacional (Anexo).
en caso de contigencias que afecten las vacunas, y se realicen las siguientes medidas.
Todas
las vacunas
recibidas, y las existentes, se deben identificar utilizando para esto
Medidas
inmediatas
marbetes o etiquetas que se adhieran en las charolas o estantes que las contengan. Los
datos que deben tener son los siguientes:
a) Verificar que la temperatura se encuentre dentro del rango entre 2C y 8C.
- Tipo
de vacuna
b)
Revisar
la unidad refrigerante, sin abrir la puerta, con la intencin de detectar la causa y
-deNmero
de lote
ser posible,
darle solucin (verificar si el cordn o cable elctrico sta conectado, si las
-conexiones
Presentacin
o contactos estn debidamente instalados, si los fusibles no estn fundidos,
-etctera).
Fecha de caducidad.
- Fecha de ingreso.
c) Si no resuelve el problema, avisar a la persona indicada, sellar con tela adhesiva la
Los
datos
de los en
marbetes
cada remesa
permiten
los biolgicos,
puerta
y colocar
la partedefrontal
un letrero
con la distribuir
leyenda "NO
SE ABRA";dando
tambin se
prioridad
a loslalotes
de caducidad
ms prximaguardan
y/o conlas
ms
tiempoendeese
debe
registrar
horacon
delfecha
incidente
y la temperatura,que
vacunas
almacenamiento.
momento.
USO
ABIERTOS
d)
En DE
casoFRASCOS
de emergencia
por falla del refrigerador o cortes de energa elctrica,
dependiendo de la capacidad del evaporador, del nmero de paquetes refrigerantes
Los frascos
de lasdevacunas
DPT ylibres
Td, antiinfluenza,
dentro
de l abiertos
y la cantidad
botellasmultidosis
con agua de
en Sabin,
los espacios
del gabinete, la
antihepatitis entre
B, antineumocccica
de 23mantener
serotipos,hasta
pueden
utilizados
dentro
de las
temperatura
2 C y 8 C se puede
porser
cuatro
horas en
climas
unidadesyde
salud,
tener
registrada
la siempre
fecha enyque
stosno
sese
abrieron,
para del
clidos,
hasta
pordebern
10 horas,
en climas
fros,
cuando
abra la puerta
continuar su uso durante siete das, siempre y cuando se hayan manejado estrictamente a
refrigerador.
temperatura entre 2C y 8C, que no haya pasado la fecha de caducidad y manejado con
rgidas medidas de asepsia, para evitar la contaminacin de las vacunas.
e) En aquellos lugares donde la temporada de invierno alcanza temperaturas ambientales
por debajo de 0 C, que afecta la temperatura interna del refrigerador, se deber de
Las vacunas
en presentacin
inyectables
contienen
conservantes
que impiden la
regular
el termostato
y retirarlquidas
las botellas
del gabinete
para estabilizar
su temperatura
proliferacin de bacterias contaminantes. 2
interna.
En
el caso mediatas
de las vacunas, SRP, SR, BCG deben desecharse al trmino de la jornada y
Medidas
para la vacuna BCG cepa Tokio, se desecha a las 4 horas de reconstituida.
a) Tener un esquema de coordinacin bien establecido, con los posibles lugares para
La estabilidad
trmica
de lasdevacunas
liofilizadas disminuye considerablemente cuando se
trasladar
la vacuna
en caso
ser necesario.
reconstituyen con el diluyente.
b) Contar siempre con paquetes refrigerantes, o hielo y termos, para el traslado de
Al
terminar las actividades de campo se proceder a inactivar todas las dosis sobrantes
vacunas.
de las diversas vacunas, ya sea de frascos abiertos o cerrados, para desecharlas.
c) Si se dispone de termmetro de lectura externa, tomar la temperatura cada hora a partir
del inicio del incidente. En el momento en el que se observe fuera del rango normado,
preparar el termo con los paquetes refrigerantes o hielo en bolsas de plstico; colocar las
vacunas y trasladarlas a una unidad refrigerante que est funcionando.
2
Organizacin Panamericana de la Salud, Pediatra Prctica, El uso de frascos abiertos pag. 81

312
313
d) Recuerde que cuando el refrigerador tiene paquetes refrigerantes en el congelador, y

botellas con agua en los espacios libres del gabinete, la temperatura interna puede durar
hasta cuatro horas en regiones costeras y hasta 10 horas en las regiones serranas y fras.
Un accidente de la cadena de fro ocurre cuando las vacunas son expuestas a
temperaturas menores a 2 C o mayores a 8 C, que aceleran la prdida de potencia de
stas.
En cuanto se tenga conocimiento de un evento de esta naturaleza, se debern seguir los
siguientes procedimientos:
Notificar inmediatamente a su autoridad superior.
Posteriormente informar a travs de acta administrativa al nivel inmediato superior, de la
institucin correspondiente. El acta administrativa debe incluir los siguientes datos:
Fecha del evento
Nombre de la vacuna expuesta
Nmero de lote
Presentacin
Cantidad en dosis
Fecha de caducidad
Costo en dosis de la vacuna
Temperatura alcanzada
Tiempo de exposicin
Descripcin de los hechos
Firmas de los involucrados y testigos
En caso de que el accidente se presente en los niveles estatal o jurisdiccional, se deber

trasladar la vacuna a una unidad refrigerante segura, a travs de termos preparados con
paquetes refrigerantes o hielo frape. Los productos expuestos no deben utilizarse hasta
nueva indicacin. El nivel estatal debe solicitar a la COFEPRIS las pruebas
correspondientes o procedimientos para determinar la calidad de la vacuna expuesta, e
informar al CeNSIA el resultado de los estudios, y en su caso, las acciones empleadas
para la reposicin de los productos afectados.
Estrategias generales para evitar los errores en la Cadena de Fro
a) Capacitar al personal de salud de forma contina.

b) Supervisar peridicamente el rea de vacunacin, los equipos frigorficos y las
actividades relacionadas.
c) Abasto suficiente, oportuno y de calidad de los equipos e insumos de la cadena de
fro.
d) Garantizar la fuente de energa, para el funcionamiento de la unidad refrigerante.
Actividades mnimas diarias para asegurar las vacunas

1. Verificar la temperatura de la unidad refrigerante, por lo menos al inicio y al final del
turno, realizando su correcto registro en la hoja registro y grfica de temperatura.
2. Al trmino de la jornada, comprobar en las unidades refrigerantes que la puerta
cierre hermticamente, el adecuado funcionamiento de la fuente de energa, ejemplo:
que el enchufe este integro y se encuentre conectado a la toma de la corriente.
3. Cuando se saquen del congelador paquetes refrigerantes para la preparacin del
termo inmediatamente introducir otro juego para su congelacin.
4. Verificar las condiciones del termo como son: integridad, limpieza y cierre hermtico.
6. Verificar las condiciones de los termmetros instalados en la cmara fra, y en el
refrigerador.
314
Preparar material especifico para ayudar a cada participante a adquirir conocimientos

determinados, en el caso de ponentes invitados, es requisito informarlo previamente sobre
los objetivos y expectativas de su participacin.
CAPTULO 15
CAPACITACIN EN VACUNACIN
rea fsica para la capacitacin

El rea fsica para la capacitacin del personal de salud, debe estar ubicado lejos de
Capacitacin
al personal
de salud
interferencias o ruidos
que provoquen
distraccin de los participantes.
Objetivo
General:
El
rea debe
estar limpia, con buena iluminacin y ventilacin.
Unificar
la ymetodologa
la capacitacin
del personal
de las unidades
del Sector
Las mesas
sillas debenpara
ser mviles
y con capacidad
suficiente
para el nmero
de Salud
que
realiza
acciones
de
vacunacin,
con
el
objeto
de
ofertar
un
servicio
de
calidad
a la
personas participantes.
poblacin.
Perfil de los participantes

Objetivos Especficos:
Personal de salud que realiza actividades de vacunacin, independientemente de su
Fortalecer
mtodosantigedad
didcticos del
docente,laboral
para desarrollar
las habilidades
formacin los
acadmica,
o situacin
(base, confianza,
pasante yo destrezas
del
personal
operativo
del
Sector
Salud
involucrado
en
la
vacunacin.
contrato).
Reforzar las tcnicas didcticas efectivas del personal de salud de las unidades del Sector
Personal que desarrolla acciones de coordinacin y/o supervisin del Programa de
Salud, para capacitar a la poblacin en general sobre la importancia de la vacunacin.
Vacunacin Universal en el Sector Salud.
Planeacin
Personal operativo en unidades de salud de los diferentes niveles de atencin.
Elaborar el plan de trabajo especfico para cada capacitacin con el siguiente contenido:
PerfilIntroduccin
del docente
Antecedentes
El Programa
de Vacunacin Universal integra una estrategia preventiva que se ha
Justificacin
utilizado
en
el
Objetivospas con resultados positivos, por lo que el personal docente debe contar
con experiencia
sobre el tema, lo que le permitar dirigir a los participantes en su tarea de
Metas
aprendizaje
Lmites
Estrategias
Organizacin
El docente
constituye por lo tanto una de las principales bases para la instruccin, por lo
Recursos
que dicho
personal tiene que contar con conocimientos del tema, habilidad y destrezas en
Instrumentos de
evaluacin
los procedimientos,
y actitud
para transmitir los conocimientos. Es necesario que cuente
Evaluacin
de
resultados
con disponibilidad para observar, escuchar, tolerar y respetar a los participantes, que los
Cronograma
de actividades
motive
a retroalimentar
y propiciar crticas constructivas.
Carta descriptiva
Se deber contar tambin con la ayuda de especialistas y otros profesionales que puedan
otorgar sus conocimientos en el desarrollo del curso.
Para el desarrollo de los temas se utilizar fundamentalmente el contenido del presente
manual, considerar artculos de consulta e informacin aportada por expertos sobre
Lneas
de accin
actualidades
de vacunacin como complemento del proceso de capacitacin terica.
La capacitacin del personal se realiza peridicamente en todas las unidades de salud,
En el caso de los talleres, incluir la ejecucin de las acciones con la devolucin del
incluyendo las de medicina privada con el fin de mantener actualizado al personal en la
procedimiento bajo asesora del instructor.
normatividad para la vacunacin.
Incrementar el trabajo en equipo, la discusin dirigida y la prctica para el desarrollo de
Adaptacin
del de
modelo
de capacitacin a la realidad local en donde el personal desarrolla
las habilidades
los participantes.
las acciones de vacunacin.
Aprovechamiento de la capacidad instalada del rea de vacunacin durante el proceso de
la capacitacin prctica de los participantes.
315
316
Aseguramiento de una capacitacin de calidad mediante el desarrollo de habilidades y

destrezas del personal en los procedimientos y tcnicas de vacunacin.
Determinacin de necesidades de capacitacin.
Anlisis de recursos necesarios y disponibles.
Metodologa educativa
Para establecer la metodologa educativa se deben considerar los siguientes aspectos:
1. Caractersticas de los participantes: edad, perfil acadmico, tiempo de experiencia
en el servicio de vacunacin, zona geogrfica y hbitos culturales.
2. Nmero de los participantes.
3. Los objetivos de la capacitacin y los resultados que se esperan al final de la
sesin.
4. Tiempo disponible y horario.
5. Recursos humanos, materiales y financieros disponibles y necesarios.
6. Diagnstico de las necesidades de capacitacin: temas y grado de dominio.
Existen diversas metodologas que se emplean: cursos en lnea o a distancia,
presenciales, semi-presencial, capacitacin en servicio, etc. La metodologa seleccionada
depender de los objetivos del evento.
Sin embargo, para la capacitacin del personal operativo es recomendable elegir una
metodologa que adems incluya una dinmica integrada a base de talleres prcticos.
Bases conceptuales de la capacitacin

Evaluar el nivel de conocimiento inicial que tienen los participantes sobre la normatividad
en vacunacin aplicando el cuestionario correspondiente.
Investigar mediante entrevistas personales las expectativas de los participantes, para
considerar sus propios objetivos de aprendizaje en beneficio del servicio de vacunacin
de las unidades aplicativas.
Obtener un recurso debidamente capacitado, que sea til para su desarrollo personal y
profesional, con el fin ultimo de elevar la calidad del servicio de vacunacin.
Establecer con claridad los objetivos de aprendizaje que se pretenden alcanzar para
facilitar la planeacin y el proceso de la capacitacin, incluyendo las evaluaciones
correspondientes.
Los objetivos de aprendizaje deben estar derivados de la percepcin de los conocimientos
que se tenga de los participantes, de las necesidades de capacitacin del personal y del
rea de vacunacin.
El personal docente debe sintetizar el bloque temtico que le haya correspondido y
exponerlo a los participantes tambin en forma resumida para tener la certeza que ha
transmitido los conceptos idneos de acuerdo a los objetivos de aprendizaje establecidos
317
El aspecto que se desea implantar es lograr que el participante forme parte activa de su
propio aprendizaje y no solo limitarse a tomar apuntes en clase, sino que su tarea consista
en participar en el desarrollo del tema con la gua y supervisin del instructor.
Para cumplir lo anterior es necesario facilitar al participante los medios adecuados para
que explore y construya su propia estructura conceptual, esto exige que el instructor
ponga en marcha mecanismos explcitos de orientacin que garanticen el xito del
proceso, as como prever de medidas correctivas oportunas en caso de obtener
resultados negativos.
El trabajo del instructor y del docente debe estar dedicado a disear y planificar las
actividades que sustituyan al modelo tradicional de clase expositiva tradicional, con el
propsito de desarrollar habilidades y destrezas en el participante.
El procedimiento de evaluacin tambin tiene que ser definido, y realizar una descripcin
detallada de las actividades que se llevarn a cabo.
Desarrollo de habilidades
En la actualidad se requiere cada vez de un nivel mayor de competencia del personal
para ejecutar las tcnicas y procedimientos de vacunacin; la diversidad en los esquemas
de vacunacin de la poblacin en general y la variabilidad en las presentaciones e
indicaciones de los productos biolgicos, conduce ahora a desarrollar el dominio de las
tcnicas del personal operativo.
Una habilidad se define como la capacidad para realizar determinadas actividades o
tareas, o la capacidad de aprender por cuenta propia, es decir una persona debe asumir
un compromiso de su propio aprendizaje, donde el saber no sea exclusivamente del
docente y la funcin del participante no sea solo de receptor de la informacin.
Tcnicas didcticas
El proceso de enseanza-aprendizaje cuenta con algunas herramientas bsicas de
enseanza que varan en el grado de implicacin que se desea obtener del participante y
que pueden servir de punto de partida para disear actividades con esta metodologa.
Partiendo de las actividades bsicas de la capacitacin se pueden integrar otras
actividades que fomenten el desarrollo de competencias concretas de los participantes.
Conferencia
Se utiliza como una introduccin del alumno en el tema que este siendo tratado, es la
herramienta mas parecida a la tradicional clase expositiva, aunque si bien su misin es
algo diferente, con ella se ofrece al participante un esquema conceptual global y genrico
del tema a modo de panorama general del mismo, ya que es ms importante la
clarificacin conceptual que la explicacin de detalles concretos, con ello el participante
estar en condiciones de poder realizar las actividades programadas en el tiempo
establecido.
Con esta herramienta se espera que el participante este en disposicin de comenzar a
comprender el tema a partir de las subsiguientes actividades y dadas sus caractersticas y
la funcin que desempea es perfectamente factible que se lleve a cabo en grupos
318
numerosos de asistentes y no en aquellos en los que se pretende desarrollar una

habilidad.
Trabajo en equipo
Constituye uno de los recursos para desarrollar en el participante la capacidad de
aprender mediante la reflexin, la toma de conciencia de los procesos reales como de los
ideales, depende en gran medida del propio participante.
Anlisis y sntesis
Son herramientas que se utilizan como complemento del trabajo en equipo, el anlisis
implica el estudio detallado de un problema o situacin, la concepcin de un mtodo que
permita resolverlo y la definicin precisa de una solucin, el desarrollo de esta capacidad
en el participante es para que comprenda la forma en que estas situaciones se relacionan
y aprenda a emitir un juicio y darle solucin a su situacin no planeada.
La sntesis por el contrario es el proceso a travs del cual se integran las partes de una
idea de un juicio, de reunir elementos en un todo, de una apreciacin global de las
situaciones que se le presenten o puedan presentarse al personal en su trabajo cotidiano.
Para el uso de estos elementos de aprendizaje se plantean, los siguientes propsitos:
Que los participantes sean capaces de estructurar la informacin relevante de un
problema, de tal forma que facilite la interpretacin de la situacin.
Que sean capaces de detectar las cuestiones esenciales de una situacin problemtica, y
generar soluciones viables de acuerdo al contexto de las unidades de salud.
Que sean capaces de identificar los elementos esenciales que conforman la problemtica
que se presente de tal forma que sirva para emplear medidas preventivas.
Creatividad
Desarrollar esta capacidad en el personal, significa que asocie, combine y/o reestructure
elementos reales o ideales de su trabajo cotidiano, as como elaborar ideas o productos
originales, tiles o innovadores para beneficio de la poblacin para la cual trabaja.
La creatividad exige la identificacin, planteamiento y solucin divergente de un problema,
es decir retomar nuevamente la lnea de una norma que se va perdiendo, es una habilidad
del pensamiento para generar respuestas nuevas, originales y valiosas.
Las capacidades ms importantes que se identifican en una persona creativa, estn la
originalidad, sensibilidad a la identificacin de los problemas y su planteamiento oportuno,
as como su capacidad de anlisis y sntesis.
Para desarrollar esta capacidad en el personal de salud se deben considerar los
siguientes aspectos:
1
Como resolver una problemtica identificada en el trabajo del personal con ideas
originales o soluciones nuevas.
319
De que manera conseguir que el personal realice su trabajo de manera diferente a

lo usual y logren mejores resultados (eficacia y eficiencia de los programas).
Como lograr que el personal identifique inconsistencias en la aplicacin de una

norma tcnica y vigente.
Como promover un ambiente de innovacin laboral con la participacin creativa del

personal.
Capacidad de identificar y resolver problemas

La solucin de un problema consiste en el proceso de identificar desacuerdos del
personal sobre la forma de aplicar o corregir una norma tcnica, es decir entre un estado
actual y uno deseado y posteriormente actuar para resolver este desacuerdo.
Este proceso de solucin se orienta a superar los obstculos y vencer las dificultades que
impiden lograr un objetivo.
Para ello se deben considerar los siguientes aspectos en el proceso de capacitacin
Seleccionar un problema.
Analizar el problema.
Formular alternativas de solucin.
Evaluar las alternativas factibles y elegir la ms adecuada.
Implementar la alternativa elegida.
Evaluar el proceso y los resultados.
La capacidad de identificar y resolver un problema requiere de un proceso de toma de
desiciones, as como la puesta en marcha de una indicacin precisa que de lugar a
responder en forma adecuada ante una situacin negativa.
Desarrollo del evento

Momento de apertura
Para llevar a cabo la inauguracin del curso, se recomienda la dinmica de presentacin
entre los asistentes, as como acordar entre el grupo el reglamento para una mayor
interaccin grupal.
Describir detalladamente los objetivos del curso, y explicar como se efectuar el trabajo.
Aplicar la evaluacin inicial del curso y analizar el nivel de conocimientos de los
participantes.
En caso necesario, organizar el grupo hasta de un mximo de 10 personas en cada
equipo.
320
Explicar brevemente la parte terica de cada tema utilizando dibujos o esquemas, para
mostrar detalles de algn componente especfico de vacunacin.
Distribuir el material de lectura de cada tema a cada uno de los participantes.
Ejecucin
Los participantes debern leer el material correspondiente antes de las sesiones y
presentar las conclusiones correspondientes.
Moderar las plenarias y obtener una conclusin operativa al final de la sesin.
Durante el trabajo en equipo para la prctica de tcnicas y procedimientos, observar el
desarrollo de habilidades y destrezas de cada uno de los asistentes.
Dedicar mayor tiempo al aprendizaje de los participantes que observen deficiencias para
el desarrollo de las tcnicas y procedimientos.
Evaluacin
Es indispensable evaluar el aprendizaje del participante, la organizacin del evento y el
desempeo del ponente. Se recomienda aplicar al participante una cdula inicial de
evaluacin, misma que se aplicar al final de la sesin, el contenido deber contemplar
los temas revisados, e integrar de preferencia preguntas de opcin mltiple.
En el apartado de anexos del presente manual, se pueden consultar el modelo de carta
descriptiva, la evaluacin del desempeo del docente y la evaluacin de la organizacin
del evento.
Capacitacin a la poblacin
Objetivo General:
Unificar la metodologa para la capacitacin de la poblacin que demanda el servicio de
vacunacin, con el objeto de fomentar el apego a los esquemas de vacunacin y que
acudan a la unidad de salud.
Objetivos Especficos:
Fortalecer los mtodos didcticos del personal de salud operativo, para transmitir a la
poblacin, mensajes efectivos en materia de vacunacin.
Reforzar las tcnicas didcticas del personal de salud de las unidades de salud, para
capacitar a la poblacin en general sobre la importancia de la vacunacin.
rea fsica para la capacitacin:

El rea fsica para la capacitacin de la poblacin, debe estar ubicada lejos de
interferencias o ruidos que provoquen distraccin de los participantes, en un ambiente de
privacidad y confianza.
El rea debe estar limpia, con buena iluminacin y ventilacin.
321
Material didctico
Se pueden emplear diversos recursos, videocasete, rotafolio, trptico, dptico, etc. estos
debern contener mensajes claros, sin trminos mdicos y accesibles a la poblacin.
Metodologa educativa
Para establecer la metodologa educativa se deben considerar los siguientes aspectos:
1. Caractersticas de los usuarios: edad, perfil acadmico, nmero de hijos (as), zona
geogrfica y hbitos culturales.
2. Los objetivos de la capacitacin y los resultados que se esperan al final de la
sesin.
3. Tiempo disponible y horario.
4. Recursos humanos, materiales y financieros disponibles y necesarios.
5. Diagnstico de las necesidades de capacitacin: temas y grado de dominio.
Existen diversas metodologas de enseanza, sin embargo, para la capacitacin a la
poblacin invariablemente se debe utilizar una metodologa personalizada.
Para obtener la atencin de las personas que reciben el mensaje, la capacitacin deber
partir de sus experiencias previas relacionadas con la vacunacin, de esta manera se
fomenta la construccin de conocimientos en funcin de las vivencias, por lo que el
contenido de las sesiones debern estar vinculadas a las necesidades e intereses de la
poblacin.
La capacitacin en adultos tiene como finalidad que estos enriquezcan sus conocimientos
sobre la importancia de las vacunas y la necesidad del apego y cumplimiento de los
esquemas de vacunacin en las diferentes etapas de la linea de vida.
Las sesiones debern ser personalizadas y el momento de apertura dar inicio con
preguntas diagnosticas para conocer el nivel de conocimientos y los conceptos que se
deben reforzar.
El contenido de la sesin estar basado en la retroalimentacin de conceptos para
reforzar lo conocido o agregar conocimientos nuevos.
Para cerrar la sesin se recomendarn al usuario estrategias para recordar lo aprendido.
Se aclararn dudas sobre la enfermedad que previene la vacuna y el esquema de
vacunacin.
322
CAPTULO 16
SISTEMA DE INFORMACIN Y
EVALUACIN
INTRODUCCIN
El objetivo del presente captulo es describir los sistemas de informacin a travs del cual
se registran las acciones realizadas en el marco del Programa de Vacunacin Universal,
mencionando los diversos elementos que lo componen, sus alcances y limitaciones, as
como los flujos y procedimientos ms relevantes que se observan tanto a nivel nacional
como al interior de las instituciones de salud que conforman el Sistema Nacional de
Salud.
Objetivos de los sistemas

Proporcionar una herramienta homognea para el control e integracin de la
informacin sectorial, a fin de que sta sea presentada bajo un esquema nico que
permita en forma gil la consulta y el anlisis de la informacin generada por cada
institucin.
Facilitar a los generadores de informacin el acceso a la misma, a fin de
establecer un ciclo de retroalimentacin que incremente la calidad de registro que
optimice el proceso de toma de decisiones.
DESCRIPCIN GENERAL DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIN EN VACUNACIN
Antecedentes
El PROVAC constituye un sistema de informacin automatizado que opera en todas las
instituciones del Sistema Nacional de Salud y que consta de formatos, flujos y
procedimientos propios; En su inicio fue diseado slo para el control de las acciones de
vacunacin universal, incorporndose posteriormente la vigilancia del crecimiento y
desarrollo de los nios; y el registro de mujeres embarazadas
A diferencia de los dems sistemas de informacin en Mxico, el PROVAC fue diseado
con dos atributos que lo ubican como un sistema de avanzada en el contexto nacional: el
primero de ellos es que nace en el seno del sector salud, con la participacin directa de
las diversas instituciones que lo conforman. Este hecho marca una gran diferencia ya que
el PROVAC desde su inicio considera las opiniones de todos aquellos usuarios
potenciales que posteriormente harn uso del sistema y sus productos de informacin.
Las implicaciones de lo anterior no son menores: en efecto la gran aportacin del
PROVAC es que desde su creacin posee un marco conceptual nico propuesto,
aceptado y utilizado por cada una de las unidades mdicas de salud de este pas, lo que
asegura desde el primer momento que la informacin resultante sea comparable y
homognea no solo en el registro, sino tambin en los flujos y procedimientos, los
formatos de salida y los indicadores resultantes.
323
La segunda caracterstica fundamental del PROVAC reside en su carcter nominal, es

decir que permite un seguimiento puntual de las acciones de vacunacin a cada uno de
los individuos sobre los cuales se realiza. Es decir su informacin permite medir la
efectividad del Programa Nacional de Vacunacin a travs de coberturas nominales y no
estimadas como tradicionalmente se realizaba. No obstante como se ver ms adelante
existen problemas metodolgicos y operativos que ponen en riesgo la cobertura de este
registro nominal.
Hasta antes de 1991 la informacin sobre vacunacin existente se limitaba al nmero de
dosis aplicadas por biolgico; con la creacin del PROVAC se da un paso fundamental, al
establecerse la necesidad de medir las coberturas de vacunacin en una dimensin de
carcter nominal, con seguimiento detallado del esquema de vacunacin por cada
individuo, y aplicacin de biolgico a biolgico. Para ello se cuenta con el Censo Nominal
de los menores de ocho aos y otros grupos de edad.
A partir 1993, para obtener la informacin de dosis aplicadas, se consultan como fuente
los informes de Semanas Nacionales de Salud (que se concentran en el sistema
computarizado SENAS), as como los registros propios de los sistemas de registros
mdicos especficos de cada institucin. Estos sistemas de informacin han tenido
modificaciones en el tiempo para las instituciones responsables, a saber:
En el caso de la Secretara de Salud sta reporta en desde su inicio a travs Sistema de
Informacin en Salud para la Poblacin Abierta (SISPA), con la situacin de que en el ao
2003 ste sistema se modifica parcialmente al incorporarse el Seguro Popular; se
modifica su nombre por el Sistema de Informacin en Salud (SIS).
El IMSS Oportunidades por su parte inicia el proceso reportando a travs del Sistema
nico de Informacin (SUI), pero a partir de 1995 se integra al Sistema de Informacin en
Salud para la Poblacin Abierta (SISPA), con el cual continua hasta la fecha.
En cuanto al rgimen ordinario del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), durante
muchos aos report mediante el Sistema nico de Informacin (SUI), a travs del
subsistema 29 de acciones preventivas; a partir de 2004 cambia al Sistema de
Informacin de Atencin Integral a la Salud (SIAIS), sistema de carcter nominal
desarrollado para dar seguimiento a la estrategia institucional denominada PREVENIMSS.
Respecto al Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE) su fuente de informacin se denomin Servicio Integral de Informacin Mdica
(SIIM) a travs del cual report muchos aos, hasta que recientemente es sustituido por
el Sistema de Informacin Estadstica de Medicina Preventiva (SIEMP).
El sistema de informacin de vacunacin tiene tres ejes:
Coberturas: a travs del sistema automatizado PROVAC.
Dosis aplicadas: mediante los sistemas institucionales y el SENAS.
Seguimiento de la poblacin: Cartillas Nacionales Salud.
324
SISTEMA DE INFORMACIN PARA COBERTURAS DE VACUNACIN:

PROVAC.
Las coberturas por grupo de edad y tipo de biolgico se obtienen a travs del PROVAC,
Sistema de Informacin Automatizado, comn en todas las instituciones del Sistema
Nacional de Salud, que utiliza formatos, flujos y procedimientos homogneos al interior de
cada institucin.
Como se mencion anteriormente el PROVAC es un sistema que contiene el registro
nominal de menores de ocho aos y otros grupos de edad y de las mujeres embarazadas;
uno de sus objetivos es proporcionar, respecto a coberturas de vacunacin, informes
analticos de utilidad en la toma de decisiones, la planeacin de estrategias operativas y el
proceso de evaluacin. No obstante, es importante sealar que particularmente desde el
ao 2007 en el que se ampla el esquema bsico de vacunacin el PROVAC ha ido
cayendo en la obsolescencia conceptual al no permitir la captura de los nuevos biolgicos
considerados en los esquemas de vacunacin, por lo que se realizaron las modificaciones
tecnolgicas al sistema de captura.
A partir del ltimo cuatrimestre del 2008 se desarroll una nueva versin de PROVAC,
cuya cobertura conceptual y de funcionalidad supera ampliamente a la versin anterior.
Entre las caractersticas del nuevo software se encuentran los siguientes aspectos:
Permitir el registro de todos los biolgicos aplicados.

Validacin de los esquemas 2006, 2007 y mixto (2006-2007)
Estimacin de coberturas de los diferentes esquemas.
Registro de individuos de ocho y ms aos, es decir el registro de adolescentes y
adultos mayores.
Histrico de mediciones relacionados a la nutricin (talla y peso).
Identificacin de partos mltiples de forma independiente al RFC.
Esta versin permitir obtener, con informacin ntegra y oportuna:
El seguimiento nominal del esquema completo de vacunacin en menores de ocho

aos y otros grupos de edad.
Diversos productos, que al igual que el sistema vigente sern generados con
diferentes niveles de desagregacin: estatal, delegacional, zonal, jurisdiccional,
municipal, localidad, sector, manzana, rea geo-estadstica bsica (AGEB) y por
unidad mdica operativa.
Evaluar dichas coberturas segn el nivel geogrfico que se desee: AGEB,
localidad, unidad operativa, jurisdiccin, delegacin, etctera.
Conocer las coberturas de vacunacin segn edad, sexo e institucin.
Determinar las causas de no vacunacin: renuencia, ausencia, emigracin
defuncin.
Calcular metas.
Anotar la fecha de la medicin de las variables de peso y talla.
Conocer la prevalencia de desnutricin.
Conocer coberturas de dotacin de vitamina A,
Conocer coberturas de realizacin de tamiz metablico en recin nacidos
325
Calcular y sugerir de manera automatizada, a partir de los datos del nio, los
primeros
17 dgitos
Clave de
Identificacin
conocida
como
CURP.
La
incorporacin
dede
laslavacunas
incorporadas
en el
esquema
2007,
como son
Calcular metas y recursos.
7, antirotavirus e antiinfluenza a nios menores de 8 aos
antineumococica
Realizar controles epidemiolgicos con mayor exactitud.
La incorporacin de vacunas a poblacin mayor de 60 aos
Se alimenta con dos fuentes primarias:
Registro de individuos mayores a 8 aos.
Cuando el registro es de primera vez, utilizar el Censo Nominal. (Anexo I)
Cuando elpueden
registro
es subsiguiente,
la fuente espermanente
el listado dedel
seguimiento
Estas dificultades
corregirse
con la supervisin
Sistema dede
esquemas
incompletos.
Informacin,
con especial
nfasis en los siguientes puntos:
Realizar
el registro
dese
cada
recin
nacido domicilio,
en unidadestipo
de ysalud
El Censo
Nominalpermanentemente
es el formato oficial
en donde
capta
el nombre,
dosis
y hospitales
SistemadeNacional
de ySalud,
privados.
de vacunas
aplicadas adel
menores
ocho aos
otros tanto
grupospblicos
de edadcomo
y a las
mujeres
embarazadas, en todo el territorio nacional. Todas las instituciones de salud que
participan
en el desarrollo
de las actividades
de vacunacin
utilizan
mismo formato en
Estandarizar
los criterios
para identificacin
de nios
recinelnacidos.
el nivel operativo. A partir de 1998 se registra tambin en l, el peso y la talla de cada
menor de cinco aos de edad que reciba alguna vacuna (ANEXO 1).
Depuracin del Censo Nominal las posibles homonimias o duplicidades.
Para nios
de docedeaos
el refuerzo
SR, Td en
y HB,
se debe registrar en el
Registro
recin
nacidos de
atendidos
sus tambin
domicilios.
Censo Nominal y en el listado de seguimiento de esquemas incompletos.
Registro de menores de edad no captados, que identifican las brigadas mviles

duranteRecuerde
su recorrido.
que para contar con toda la informacin del PVU
indispensable que cada vez que se aplique una vacuna
utilicen
los formatos
primarios
especficos
para el registro
Reforzar
la supervisin
en todos
los niveles
de operacin.
dosis aplicadas, y el Censo Nominal o listado de seguimiento
esquemas incompletos.
Realizar en el centro de captura un calendario de actualizacin del PROVAC para
que diariamente se capturen datos nuevos.
El listado
de seguimiento
dede
esquemas
incompletos
es unincompletos
producto intermedio
del
Emitir
los listados
seguimiento
de esquemas
inmediatamente
PROVAC,despus
que enlista
todas
las
variables
sealadas
en
el
Censo
Nominal
y
las
de que se capture la informacin, para que sean realmente instrumentos
incorporadas
al sistema
computarizado
y, adems,
permite identificar qu dosis falta
cotidianos
de trabajo
del personal
vacunador.
aplicar y nos ofrece como informacin adicional el diagnstico del estado nutricional del
nio o de la nia, con base en el indicador peso/edad y el registro de las nuevas
Capacitar
vacunador
acerca
del cuando
llenado han
de los
formatos
primarios
mediciones.
Facilitaalelpersonal
trabajo del
capturista
ya que,
sido
incorporados
al del
sistema (Censo
listadoade
seguimiento
incompletos).
sistema automatizado,
noNominal
tiene queyvolver
registrar
todos de
losesquemas
datos de cada
menor de
edad y con esto, evita el doble registro en la base de datos. (ANEXO 2).
Evaluacin sectorial mensual de los avances y retrocesos, con la participacin del
personal involucrado (vacunador, directores de unidades de salud, responsables
Convienelocales
alertar del
la atencin
de los usuarios para destacar que an persisten algunas
PROVAC).
dificultades en la operacin de este sistema, tales como:
Anlisis permanente de los indicadores de concordancia y cobertura.

Limitada incorporacin de recin nacidos al Censo Nominal para el adecuado
seguimiento de su esquema vacunal, as como de las mujeres embarazadas. En
este sentido se deber aprovechar el nuevo Certificado de Nacimiento
implementado por la Secretara de Salud como requisito obligatorio para todas las
instituciones pblicas y privadas desde enero de 2008, a fin de que dicho
instrumento alimente regularmente el Censo Nominal de los recin nacidos. Para
ello, se realizar en su oportunidad el procedimiento correspondiente.
Retraso en el envo y en la captura de la informacin en los distintos niveles de la

estructura; en el registro de gnero de las nias y los nios; en la actualizacin de
dosis de refuerzo con DPT, en la actualizacin de la dosis de refuerzo con SRP en
la poblacin de 6 y 7 aos de edad.
326
327
es
se
de
de
Flujograma No. 1
Diagrama de Flujo del Sistema Provac
328
En
lo referenteDE
a laINFORMACIN
aplicacin de biolgicos,
SISPA contempla
para el registro de la
SISTEMAS
PARAelDOSIS
APLICADAS
informacin el formato primario SISPA-SS-11P (ANEXO 7); en l se capta lo concerniente
a las vacunas administradas, segn el grupo de edad y el orden de la dosis en el
La
informacin
dosis
aplicadas
no sehumana,
obtieneantitifodica,
del PROVAC,
por lo que
es y otros
Esquema
Bsico,deas
como
antirrbica
diversos
sueros
indispensable
la
utilizacin
de
los
sistemas
institucionales
oficiales,
siempre
se
biolgicos. En este formato se registran todas las dosis de vacunas aplicadas que
durante
aplique
alguna
dosis
de
vacuna.
actividades permanentes, bloqueos vacunales y campaas locales o regionales. No
incorpora las dosis aplicadas durante las Semanas Nacionales de Salud, porque, como se
mencion
para el registro
dosis existe
un sistema
denominado
Sistema deantes,
Informacin
en Saluddedeestas
la Secretaria
de Salud
(SIS):especfico,
es el instrumento
SENAS,
que
se
describir
ms
adelante.
mediante el cual la Secretara de Salud registra informacin sobre las actividades
proporcionadas a la poblacin para prevenir o tratar enfermedades.
Los
la informacin
son el mdico,
personal de
enfermera
En loresponsables
referente a ladeaplicacin
de biolgicos,
el SISelcontempla
para
el registroy/o
deel
la
vacunador.
informacin el formato primario SIS-SS-06-10 SIS 2007 (ANEXO 3 ); en l se capta lo
concerniente a las vacunas aplicadas, segn el grupo de edad y el orden de la dosis en el
Esquema
El
flujo establecido
Bsico, aspara
como
la antirrbica
informacinhumana,
de aplicacin
antitifodica,
de biolgicos
diversos
essueros
el siguiente:
y otros
biolgicos.seEn
conforme
aplica
este una
formato
vacuna
se registran
se registra
todas
el nmero
las dosis
dede
dosis
vacunas
correspondiente
aplicadas durante
y la edad
actividades
del
vacunado;
permanentes,
al finalizar bloqueos
las laboresvacunales
del da; aly concluir
campaasellocales
mes, seocalculan
regionales.
los No
totales y se
incorpora los
transcriben
al servicios
Informe Mensual
brindadosdedurante
Actividades
las Semanas
(SISPA-SS-I
Nacionales
7 DE de
13,Salud,
ANEXO
porque,
8) para el
como senivel
primer
mencion
de atencin
antes,ypara
paraelelregistro
segundodenivel
estasen
acciones
SISPA-SS-II
existe 10
un DE
sistema
16 (ANEXO
especfico,
denominado SENAS, que se describir ms adelante.
9).
Estos informes son enviados a la jurisdiccin o zona correspondiente para su captura y
concentracin, la misma que lo enva al nivel estatal para ser integrado con las dems
jurisdicciones
o zonas
hospitales, para
estatal,y/o
el cual
Los responsables
de la yinformacin
son elelaborar
mdico,unelinforme
personalmensual
de enfermera
el es
enviado
al
nivel
central
(ANEXO
10).
vacunador.
El flujo establecido para la informacin de aplicacin de biolgicos es el siguiente:
Conforme se aplica una vacuna se registran en el formato primario las dosis
correspondientes y la edad del vacunado; al terminar las labores del da se requisita el
formato intermedio y al concluir el mes, se suman los totales y se transcriben al Informe
Mensual de Actividades de la Unidad Mdica.
Estos informes son enviados a la jurisdiccin o zona correspondiente para su captura y
concentracin, la misma que lo enva al nivel estatal para ser integrado con las dems
jurisdicciones o zonas y hospitales, para elaborar un informe mensual estatal, el cual es
enviado al nivel central (ANEXO 4).
Sistema de Informacin de Atencin Integral a la Salud (SIAIS) y Formato de
Registro de Atencin Integral a la Salud (RAIS): la hoja RAIS es el formato en el cual
se registran todas las acciones que se realizan a cada persona en lo que se refiere a
Atencin Preventiva Integrada, los datos de este formato se capturan en el SIAIS mismo
que incorpora y sistematiza de manera nominal la informacin del IMSS, considera todo lo
referente a la aplicacin de vacunas que son administradas en las unidades mdicas,
segn la normatividad establecida por el Consejo Nacional de Vacunacin. (ANEXO 5).
Sistema de Informacin Estadstica de Medicina Preventiva (SIEMP): el SIEMP del
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, incluye en su
contenido el captulo de Aplicacin de Vacunas. (ANEXO 6)
Sistema de Informacin en Salud para la Poblacin Abierta (SISPA): es el

instrumento mediante el cual el rgimen de Oportunidades del Instituto Mexicano del
Seguro Social obtienen informacin sobre las actividades realizadas para la conservacin
y restauracin de la salud de la poblacin.
329
330
SISTEMA DE INFORMACIN DE LAS SEMANAS NACIONALES DE SALUD.

Para el registro y procesamiento de la informacin de las actividades de las Semanas
Nacionales de Salud, el CONAVA desarroll el Sistema de Informacin SENAS, cuyos
formatos primarios e intermedios son los definidos para el uso en cada Semana Nacional
de Salud. Los datos captados deben tener el siguiente flujo: el vacunador registra en el
formato primario las dosis aplicadas; al finalizar la jornada lo entrega al responsable de la
brigada, quien concentra los formatos utilizados por los vacunadores y remite el
concentrado a la unidad de salud para que en sta se concentre lo realizado en su rea
de influencia.
Posteriormente, cada unidad operativa enva su concentrado a la Jurisdiccin Sanitaria o
zona correspondiente, donde se captura y enva a los Servicios Estatales de Salud,
quienes remiten el concentrado estatal al nivel nacional. El Centro Nacional para la Salud
de la Infancia y Adolescencia recibe los avances de cada entidad federativa y,
transcurrido el tiempo establecido, integra el informe final de dichas actividades.
Las dosis aplicadas durante las Semanas Nacionales de Salud no deben ser incorporadas
a los informes del SISPA, SIIM y SIAIS, ya que stos slo incluyen lo referente al
programa permanente, bloqueos vacunales y campaas locales o regionales. Esta
indicacin es muy importante, porque de no seguirla puede llevar a duplicar la informacin
y alterar las bases de programacin y evaluacin anual.
En el rgimen del IMSS-Oportunidades, s se incorporan en el SISPA.
En trminos generales, el vacunador, al momento que tiene contacto con alguien menor
de 20 aos de edad solicita la Cartilla Nacional de Salud y verifica el esquema con el que
cuenta; en caso de que sea dentro de Programa Permanente registra la dosis en los
formatos primarios de los sistemas de informacin institucionales y, los datos especficos
de la dosis aplicada a menores de ocho aos y otros grupos de edad, en el formato del
Censo Nominal cuando se trata de menores con quienes se tiene el primer contacto, o en
el de Seguimiento de Esquemas Incompletos, cuando ya se tiene contacto previo,
adems de anotar los datos correspondientes en la Cartilla Nacional de Salud.
Cuando la dosis es aplicada durante la Semana Nacional de Salud, registra la dosis en los
formatos especficos, y si se trata de una dosis de vacuna de las que se da seguimiento
en el PROVAC (cualquiera del Esquema Bsico, refuerzos de DPT y SRP en menores de
seis y ocho aos de edad), debe de utilizar los formatos primarios del PROVAC. En caso
de no hacerlo, la actividad realizada no ser considerada para el clculo de coberturas.
(Ver diagrama de flujo4).
331
Flujograma N 2
Fuentes de informacin y sus productos
segn estrategia
Cabe sealar que en todos los casos, los sistemas mencionados incorporan los datos de
las acciones realizadas en las actividades permanentes, campaas locales o regionales y
bloqueos vacunales. Adems, cuando se aplica cualquier dosis de vacuna a uno o una
menor de ocho aos y otros grupos de edad, la dosis debe registrarse tambin,
invariablemente, en la Cartilla Nacional de Salud.
332
CARTILLAS NACIONALES DE SALUD

Es el documento oficial en el que se registran entre otras actividades, las vacunas
aplicadas, en los diferentes grupos poblacionales. Permite al personal de salud identificar
las dosis aplicadas y las que faltan por aplicar. La Cartilla se entrega de manera gratuita
en todas las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud.
Antecedentes
La Cartilla Nacional de Vacunacin se estableci en Mxico por decreto presidencial el 25
de septiembre de 1978, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 20 de octubre
del mismo ao. Fue creada para apoyar al Sistema Nacional de Salud en el registro de las
acciones de vacunacin.
De 1979 a 1990, la operacin administrativa de la Cartilla qued bajo la responsabilidad
del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF). Esta dependencia
realizaba la distribucin a los Juzgados y Oficialas del Registro Civil para que fuera
entregada a la madre o responsable de cada menor de edad al momento de ser
registrado.
A partir de 1991, esta responsabilidad la asume el Consejo Nacional de Vacunacin y los
canales de distribucin de la Cartilla se amplan, ya que intervienen adems de los
Juzgados y Oficialas del Registro Civil, todas las unidades mdicas del Sector Salud.
Esta accin logr en forma progresiva y sistemtica la posesin y actualizacin de la
Cartilla en cada menor de cinco aos de edad. A la fecha, diversas encuestas han
demostrado que ms de 97% de las madres muestran rpidamente este documento
cuando se les solicita.
La Cartilla ha sido una herramienta fundamental para el personal vacunador, ya que les
permite identificar las dosis que les faltan a los nios y nias y ha generado en los padres
de familia la responsabilidad de completar el esquema en sus hijos. Ha servido adems
para validar el Sistema de Informacin, ya que mediante encuestas se han analizado las
coberturas de vacunacin proporcionadas por el Sistema de Informacin PROVAC.
En 1998 se le agrega la vacuna SRP, adems se sustituye la grfica de crecimiento por
una tabla de peso y talla.
En 1999 se introdujo la vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib) contra difteria, tos ferina,
ttanos, hepatitis B y las infecciones invasivas por Haemophilus Influenzae del tipo b, que
substituye al esquema inicial de DPT, utilizando esta ltima vacuna slo como refuerzo.
En 2000 se incorpor al esquema de vacunacin la vacuna (SR) contra sarampin y
rubola.
A partir de 2001 se incorpor a la Cartilla Nacional de Vacunacin la vacuna contra la
hepatitis B (HB).
En el segundo semestre de 2001 se redise la Cartilla Nacional de Vacunacin con una
nueva y ms colorida presentacin que incluye a la poblacin de 0 a 19 aos de edad.
Esta cartilla se distribuye y usa a partir de 2002.
A finales de 2002 la Cartilla Nacional de Vacunacin tiene una nueva presentacin que
incluye la diferenciacin por gnero (nias, nios) y la categora de adolescentes.
333
En el 2006, se incluye la vacuna conjugada heptavalente contra el neumococo y se

agregan el registro de la aplicacin de Vitamina A en recin nacidos as como el
tamizaje neonatal en este mismo grupo de edad.
Para el 2008, la Cartilla Nacional de Vacunacin se sustituye por las Cartillas Nacionales
de Salud, registrando en cada una de ellas diversas acciones de salud incluyendo las
dosis de vacuna aplicadas en las diferentes etapas de la lnea de vida.
Cara interna
En el apartado de vacunacin las Cartillas Nacionales de Salud incluyen los datos

siguientes:
Cartilla Nacional de Salud: Nios de 0 a 9 aos
334
Cartilla Nacional de Salud: Adolescentes de10 a 19 aos
335
Cartilla Nacional de Salud: Mujeres de 20 a 59 aos
336
Cartilla Nacional de Salud: Hombres de 20 a 59 aos
337
Cartilla Nacional de Salud: Adultos Mayores de 60 aos y ms
Distribucin
La Direccin General de Promocin de la Salud, es responsable de la dotacin para la
entrega de las cartillas a los Servicios Estatales de Salud.
Las Cartillas Nacionales de Salud se proporciona gratuitamente en todas las unidades
mdicas del Sistema Nacional de Salud, principalmente en unidades de salud, en
hospitales al momento del alta de los recin nacidos, y en los Juzgados y Oficialas del
Registro Civil.
La cartilla deber entregarse al usuario o a los padres, tutores o responsables de menores
de cinco aos de edad, al ser vacunados por alguna institucin de salud, siempre y
cuando no se duplique la entrega del documento. Cuando la poblacin reciba alguna
vacuna no programada, deber registrarse en el rubro de OTRAS.
338
Evaluacin
La evaluacin es el proceso que nos permite verificar el cumplimiento de los objetivos y
las metas establecidas en el programa, as como la relacin entre los insumos del
programa, las actividades realizadas y los resultados obtenidos.
La metodologa establecida para la evaluacin se basa en la construccin de indicadores
que permiten medir el grado de avance, de acuerdo con el criterio de xito establecido
para cada uno de ellos, divididos en tres categoras principales de estructura, de proceso
y de resultado / impacto.
Los indicadores de estructura nos brindan informacin con relacin a la suficiencia de

los insumos para realizar las actividades.
Los indicadores de proceso nos dan cuenta sobre el desarrollo de las actividades
realizadas con los insumos antes sealados.
Los indicadores de resultado / impacto nos dan informacin sobre los logros
obtenidos, as como los cambios que en el mbito de la salud fueron modificados con
nuestras actividades.
La evaluacin en el programa de vacunacin se realiza a todos los niveles: local,

jurisdiccional, estatal y nacional, lo que permite que, basndose en el anlisis de los
resultados, se tomen decisiones para mejorar los aspectos en los que no se hayan
obtenido resultados satisfactorios, adems de que brinda informacin para la
programacin del siguiente perodo.
Dentro de los aspectos ms importantes a evaluar, mensualmente, en los niveles locales,
municipales, jurisdiccionales y estatales, y trimestralmente en el nivel nacional, se
encuentran la cobertura de vacunacin de la poblacin objetivo del programa, as como el
grado de concordancia entre la poblacin captada por el Censo Nominal y las
proyecciones de poblacin del CONAPO; y finalmente, de forma semanal, en todos los
niveles, el anlisis del nmero de casos de enfermedades prevenibles por vacunacin, ya
que ste ser el principal parmetro para verificar el impacto de nuestras actividades en la
poblacin.
339
Criterio de
xito
Indicador
Indicadores de estructura
Vacunadores contratados / Vacunadores programados X 100
95%
Frascos de vacuna solicitados / Frascos de vacuna programados X 100
95% a 100%
Frascos de vacuna recibidos / Frascos de vacuna solicitados X 100
100%
Indicadores de proceso
Dosis de esquema bsico aplicadas / Dosis de esquema bsico

programadas X 100
95%
Refuerzos de DPT aplicados / Refuerzos de DPT programados X 100
95%
Municipios con cobertura con esquema bsico completo en menores de

un ao de edad por arriba de 95% / Total de municipios X 100
80%
Poblacin menor de un ao de edad incorporada al PROVAC / Poblacin

menor de un ao de edad proyectada por el CONAPO X 100
90%
Poblacin de un ao de edad incorporada al PROVAC / Poblacin de un

ao de edad proyectada por el CONAPO X 100
90%
Poblacin de 1 a 4 aos de edad incorporada al PROVAC/ Poblacin de 1

90%
a 4 aos de edad proyectada por el CONAPO X 100
Indicadores de resultado / impacto
Poblacin de un ao de edad incorporada al PROVAC con esquema

bsico completo / Poblacin de un ao de edad incorporada al PROVAC
X 100
90%
Poblacin de un ao de edad incorporada al PROVAC con esquema

completo para la vacuna X / Poblacin de un ao de edad incorporada al 95%
PROVAC X 100
Total de dosis de la vacuna X aplicada al grupo blanco / Total de
poblacin del grupo blanco X 100
95%
Casos de sarampin autctono
Casos de ttanos neonatal en el municipio X/ Nacidos vivos registrados

del municipio X X 1000
< de 1/1000
Casos de resto de EPV
Menos que el
ao anterior
340
Unidad
de observacin
o muestralde vacunacin
Encuesta
rpida de cobertura
Son los elementos que integran la muestra y se conforma por los sujetos en estudio, que
comparten caractersticas como edad, lugar de residencia, etctera. Ejemplo:
Menores de cinco aos de edad para:
Introduccin
a) coberturas de vacunacin
b) enfermedad diarreica aguda
c) infecciones
respiratorias
agudasy mantener la salud de las poblaciones, y en su
Las acciones
encaminadas
a favorecer
desnutricin
casod)
corregir
las desviaciones que las afectan, requieren utilizar, adems de los sistemas
de informacin establecidos, herramientas de investigacin operativa como son las
encuestas; stas
permiten
de forma rpida y veraz el cumplimiento o no de los
Muestreo
de calidad
de identificar
lotes
Mtodo
de muestreo
que de
utiliza
lotes o grupos
de individuos
o cosas),
quede
indicadores
de cobertura
vacunacin.
Los datos
obtenidos (personas
se emplean
en la toma
comparten
caractersticas
(unidades
de observacin).
Permite
hacer de
juicios
acercapara
del la
decisiones y,
como respuesta
inmediata,
la intensificacin
o diseo
estrategias
cumplimiento
de coberturas
de vacunacin,
sea pormodelos
cada unoson
de complicados
los lotes (grupos
correccin de las
desviaciones.
Sin embargo,yaalgunos
o de
individuos)
o del
del rea
al sumar Por
los hallazgos
todosmtodos
los lotes.que exigen menor
requieren una
altatotal
inversin
financiera.
otra parte,de
existen
tamao de muestra y, consecuentemente, los recursos humanos y financieros requeridos
son menores.
Este
mtodo
permite
estudiarelmuestras
de poblaciones
000 individuos,
lo
El mtodo
que
ha empleado
Centro Nacional
para la menores
Salud deala30Infancia
y
que
no
excluye
a
las
poblaciones
ms
numerosas.
Adolescencia desde 1996, con el fin de conocer en poco tiempo el panorama de
vacunacin en poblaciones seleccionadas, es el de Muestreode Calidad de Lotes, que
fue
Loteadaptado por la Unidad de Desarrollo de Investigacin en Vacunas, del Programa
Global
para Vacunas
Inmunizaciones,
Organizacin
Mundial
a partir
Se denomina
as a lasezonas
o reas que de
se la
conforman
para el
estudiode
delalaSalud,
poblacin
de
la
tcnica
utilizada
inicialmente
en
el
control
de
calidad
de
la
industria
militar
y otras
blanco y que provienen de las reas de responsabilidad de una unidad o institucin
de
industrias
manufactureras.
salud; tambin pueden ser reas de responsabilidad de supervisores o de otras
instituciones, ser zonas o localidades cercanas, municipios completos o aun
Jurisdicciones Sanitarias, y es la unidad ms pequea que puede ofrecer informacin
para evaluar las acciones de un programa.
Un lote debe ser
homogneo a su interior, es decir, cada unidad muestral o individuo que
Definiciones
bsicas
forma
el lote debe haber tenido una exposicin similar al programa sanitario en
Poblacin
evaluacin.
Conjunto o coleccin de individuos o elementos, que comparten caractersticas comunes
En el caso de la vacunacin, al ser universal, cada menor de cinco aos de edad es
en tiempo, lugar, de los cuales se busca obtener informacin.
sujeto a la exposicin de recibir dosis de las distintas vacunas, por lo tanto comparte la
misma caracterstica: ser susceptible de recibir dosis de vacunas.
Poblacin en estudio o poblacin blanco
Es la poblacin objetivo o en riesgo, que es de inters para la investigacin y de la cual se

obtiene la muestra.
Muestra del lote

Son
los individuos dentro del lote que son seleccionados para ser estudiados.
Muestra
Un pequeo grupo de unidades de observacin o investigacin, que provienen de la

poblacin
total
en estudio
o en riesgo.
Tamao de
muestra
del lote
Nmero de individuos que sern estudiados por cada lote.
Marco muestral
Es la informacin que permite conocer el mbito o universo de trabajo (poblacin, medio

Pasos
seguir
fsico oarea
geogrfica) donde se ubican todos los elementos de la poblacin a la cual se
dirigen las acciones de vacunacin, y que se tomar como base o referencia para obtener
la
Ejemplo:
1. muestra.
Identificar
el marco muestral y la unidad de observacin o muestral
i.
Poblacin
o censo de menores
de cinco
aos,
por grupodedetrabajo
edad. (poblacin, el medio
Obtener
la informacin
que permita
conocer
el universo
ii.
Poblacin
de
mujeres
en
edad
frtil.
fsico o rea geogrfica) donde se ubican todos los elementos de la poblacin que est
iii.
Listado
municipios
con localidades
urbanas
rurales
conopoblacin,
de
sujeta
a las de
acciones
del Programa,
y que se
tomarycomo
base
referencia por
paragrupos
obtener
edad. Recordar que las unidades muestrales son los sujetos o elementos que
la muestra.
iv.
Censo completo
localidad. por los sujetos que sern encuestados,
integrarn
la muestradey,viviendas,
que sta sepor
conformar
quienes comparten caractersticas como edad, lugar de residencia, etctera. Debe
tenerse en claro que esta es la poblacin blanco. Ejemplo: menores de un ao de edad,
para conocer el cumplimiento del Esquema Bsico completo en una jurisdiccin,
municipio, localidad, ruta de supervisin o rea de responsabilidad de unidades de salud.
341
342
2. Disponer de la siguiente informacin

I.
Obtener el listado de localidades urbanas y rurales, con poblacin general.
II. Poblacin de menores de cinco aos por grupo de edad, segn Censo Nominal o
del Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI) al ao en
curso, por municipio y localidad. Utilizar las cifras que con mayor certeza reflejen
la realidad. Esta ser la N, o poblacin blanco total.
III. Promedio de habitantes por vivienda.
IV. Promedio de viviendas por manzana.
3. Construir las definiciones operacionales

Los requisitos o caractersticas distintivas que deben cubrir los sujetos a encuestar se
llamarn definiciones operacionales, las cuales sern utilizadas en la encuesta; stas
permitirn conocer al final si se cumple con los lineamientos del Programa (ejemplos):
i. Esquema bsico: una dosis de BCG + tres dosis de antipoliomieltica + tres dosis
de pentavalente + una dosis de triple viral.
ii. Esquema completo para la edad por tipo de vacuna: es el nmero de dosis de
vacuna que segn la edad cumplida, debiera tener aplicadas la nia o el nio.
iii. Vacunacin oportuna: si las dosis de vacuna son aplicadas a la edad que
corresponda, segn la normatividad vigente.
4. Definir los lmites de aceptacin

Son los lmites que debemos marcar para decidir si un lote cumple o no con la variable de
calidad que buscamos.
Criterio de aceptacin : es posible considerar el criterio para aceptacin, tanto

para la muestra en general (suma de todos los lotes), como para cada lote en
particular, que conformados por los nios y las nias encuestados debern cumplir
con los indicadores de cobertura. Ejemplo: cobertura con esquema completo de
90%, cobertura por tipo de vacuna de 95%.
Definicin de lmites: cualquier lote que no cumpla con el criterio de aceptacin
debe ser sujeto de intervenciones correctivas. Sin embargo, tambin debe darse
un orden de prioridad para estas intervenciones; el paso a seguir es definir los
criterios que se utilizarn para clasificar los lotes y decidir cules ameritan
intervenciones inmediatas, definiendo la prioridad con base en las coberturas
identificadas; para ello se emplean los lmites inferior y superior.
Definir el lmite inferior: es un porcentaje que se define como el lmite mnimo
que deben cumplir los lotes en estudio; ste debe fijarse segn indicadores
nacionales o con base en los antecedentes que se tengan de fuentes y registros
convencionales. Ejemplo: en una zona que se conoce con baja cobertura, de
aproximadamente 75%, en esquemas completos en el grupo de menores de un
ao de edad, el porcentaje ser determinado como el lmite inferior; cualquier lote
que no cumpla con este lmite inferior se considera adems de no aceptado, sujeto
a acciones especficas inmediatas con mayor prioridad, sin olvidar que los dems
lotes ameritan intervencin especfica, segn la cobertura identificada.
Definir el lmite superior: es un porcentaje que se define como lmite superior y

sirve para determinar parmetros de ubicacin; generalmente este lmite no afecta
343
la decisin de calificacin de los lotes. Ejemplo: cobertura de vacunacin con

esquema completo con lmite superior 100%.
5. Estimar el tamao de muestra

I. Definir los niveles de precisin y confianza para la estimacin de la
muestra
i.
Se sugiere un nivel de precisin no mayor a 10%, ya que de otro modo la

variacin sera muy grande. Debe recordarse que mientras ms alta sea la
cobertura de vacunacin ms exacto deber ser el nivel de precisin. Cuando
planteamos un nivel de precisin de 10%, debemos interpretar que los
resultados de cobertura obtenidos en la encuesta se encuentran 10% por
arriba o por debajo de la cobertura obtenida a travs de la encuesta.
ii. El nivel de confianza ms utilizado es de 95%, lo que quiere decir que de 100
veces que realicemos una investigacin, en 95 de las veces tendremos
resultados dentro del nivel de precisin seleccionado, pero tambin estaremos
en la posibilidad de equivocarnos en 5% de las veces.
II. Primera estimacin del tamao de muestra

Ubicar los niveles de precisin y confianza en la tabla 2.
i. Para este ejercicio ubicar la fila de 10% de precisin, y la columna donde se
ubica el nivel de confianza de 95%.
ii. Con ambos niveles ubicados se har una interseccin de la fila que
corresponda al nivel de precisin de 10% con la columna correspondiente al
nivel de confianza, ejemplo: 95%, llevndonos a una celda especfica, que en
este ejemplo corresponde a la que contiene el tamao de muestra de 96. El
dato obtenido es la primera estimacin del tamao de muestra.
344
Estimacin del tamao de muestra

Tabla 2
Nivel de confianza
Nivel de
precisin
Nivel de
confianza
seleccionado
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
90%
6718
1688
751
423
270
188
138
106
83
68
95%
9512
2395
1066
600
384
267
196
150
119
96
99%
16317
4130
1840
1036
663
461
338
259
205
166
Nivel de precisin
seleccionado
Muestra estimada
III. Revisin del tamao de muestra

i.
El tamao de muestra inicial deber revisarse para determinar si es

demasiado grande con relacin a la poblacin blanco total. En general, se
considera que una muestra mayor a 10% de la poblacin blanco total no
aporta mayores datos significativos a la investigacin; en el caso de
poblaciones menores a 1 000 habitantes sirve para ajustar el tamao muestral
a la disminucin. Realice lo siguiente para determinar si el tamao de la
muestra estimada inicialmente es adecuado o demasiado grande:
a. Divida el tamao de muestra inicialmente estimado entre el total de la
poblacin blanco del municipio seleccionado para el ejercicio; el resultado
es llamado fraccin de muestreo (FM) y el resultado final del ajuste es
llamado muestra revisada (MR). Ejemplo:
Tamao de la muestra
Fraccin de muestreo =
(FM)Poblacin blanco(N)
n=96
X 100 = 0.076 (7.6% o FM)
N=1 250
b. Si la fraccin de muestreo es mayor a 10% de la poblacin blanco total,

debe recalcularse. Ejemplo:
345
FM menor a 10%
No revisar
Tamao de la muestran=96
Fraccin de muestreo =X 100 = 0.109 (10.9% o FM)
(FM)Poblacin blanco(N)N=875
FM mayor a 10%
Revisar
c. La fraccin de muestreo es mayor a 10% de la poblacin blanco total, por lo

tanto debe revisarse:
Tamao de la muestra
Muestra revisada
(MR)
n=96
= 86.56 (87 unidades muestrales)
1 109
1+fraccin de muestreo
(1+0.109)
(1+FM)
Anote los datos de poblacin del municipio que seleccion para el taller
Anote aqu el resultado
Tamao de la muestra n=96
FM)
(FM)
X 100 =
Poblacin blanco
(_
%o
N=
d. Si la fraccin de muestreo es mayor a 10% de la poblacin blanco total,

debe recalcularse.
(FM)
X 100 =
% o FM)
Poblacin blanco N=
e. El dato obtenido se llama muestra revisada (MR) y debe ser menor a 10%
de la poblacin blanco total.
Muestra revisada _
(MR)
f.
unidades muestrales
1+fraccin de muestreo
(1+0.109)
Si al recalcular la muestra se obtiene nuevamente una FM mayor a 10% se
podr hacer el clculo del ajuste por dos ocasiones ms, no se recomienda
continuarlo a un nmero indefinido de ajustes, ya que se puede perder
representatividad.
6. Definir el nmero de lotes
I. En general se recomienda construir 10 lotes, sin embargo, esto ser en funcin de

las necesidades del investigador.
346
En este ejemplo utilizaremos rangos de poblaciones para distribuir mejor la muestra al

investigar coberturas de vacunacin.
L1:
L2:
L3:
i.
Localidades de <de 500 habitantes en general

Localidades de 501 a 2 499 habitantes en general
Localidades de 2 500 y ms habitantes en general
Para definir cul ser el tamao de poblacin blanco que quedara en cada
uno de los lotes, en una tabla (tabla 3) del paquete computacional Excel
deben acomodarse las localidades por su tamao de poblacin general, de
menor a mayor, y separadas por lotes, segn se anot anteriormente; esta
tabla debe contener el resto de los datos solicitados de cada una de las
localidades. De esta manera se podrn sumar las poblaciones, general y
blanco, con el que cuenta cada lote.
Ejemplo:
Tabla 3
Jur.
Opio
Loc
05
Amatn
Acapulco
05
Amatn
A. L. M
Pob.
Gral.
54
174
Pob.
Blanco
5
23
No. de
Viviendas
11
35
Viviendas
Acumuladas
11
Mz
1
46
7. Calcular el tamao mnimo de la muestra al interior del lote: divida el total del
tamao de la muestra estimada entre el peso proporcional que cada lote guarda
con relacin al tamao de la poblacin blanco total (N); de esta forma se asignar
el nmero de unidades muestrales a cada lote segn su peso proporcional.
II. Sustituya en los espacios dentro de las celdas de la tabla 4 la informacin

solicitada; la suma del peso proporcional y del tamao de muestra que
corresponde a cada lote debe dar por resultado 100% de la poblacin blanco y el
tamao total de muestra estimada, respectivamente.
Tabla 4
Poblacin blanco por
cada lote N
(a)
L1
L2
L3
TOTAL
250
400
600
1250 (b)
Peso proporcional de la
poblacin (c)
(a/b X 100)
Muestra al interior del lote

(c X d / 100)
20 %
32 %
48 %
100 %
19
31
46
96(d)
8. Seleccin de reas y localidades para el muestreo

Despus de completar los pasos del 1 al 7 se debern seleccionar las reas especficas
donde se levantar la encuesta.
I. Ya conocido el nmero de lotes y el tamao de muestra para cada uno de ellos, el

siguiente paso es ubicar dnde obtendremos nuestros sujetos de estudio. Para
ello se deber usar la informacin, que ya previamente se tena capturada en
347
Selec
hojas de trabajo del paquete computacional Excel u otro similar, utilizando la

tabla 5.
II. Listados de jurisdicciones con municipios y localidades y sus respectivas

poblaciones, en general y por grupo de edad de inters, la proporcin de
habitantes por vivienda o una estimacin, nmero de viviendas, viviendas
acumuladas y viviendas por manzana.
Tabla 5
Jur
Mpio
Localidad
Pob.
Gral
05
Amatn
Acapulco
54
05
Amatn
A. L.
Mateos
174
i.
Pob.
Blanco
N
5
No. De
Viviendas
11
23
35
Viviendas
Acumuladas
Manzanas
11 (de la 1 a
la 11)
46 (de la 12 a
la 46)
1
2
En una primera etapa, seleccionar la vivienda donde realizaremos la bsqueda del

sujeto de estudio.
ii. Es necesario efectuar una seleccin aleatoria, que puede ser simple, o sistemtica
con arranque simple. Es mejor la segunda opcin; para ello se requiere dividir el
nmero de muestra del lote, entre el nmero total de viviendas; obtendremos as un
nmero que se denominar sistemtico. Utilizando el ejemplo de la Tabla 6
calculamos:
Nmero de viviendas (a)
Tabla 6
Muestra del lote (b)
Nmero sistemtico (a/b)
L1
500
19
26
L2
800
31
25
L3
1200
46
26
a. Se sortear un nmero entre el 1 y el nmero total de viviendas de cada lote, ste

ser el denominado nmero de arranque. Este nmero inicial se ubicar entre las
viviendas acumuladas de la tabla 3; para hacer la siguiente seleccin se le sumar
el nmero sistemtico; continuar hasta agotar el tamao de muestra del lote.
Ejemplo: la primera vivienda sorteada fue la 3, sta se encuentra en la localidad de
Acapulco pues contiene de la vivienda 1 a la 11; al sumar el nmero sistemtico
que es 26, la siguiente vivienda es la 29 que se encuentra en la localidad de A.L.
Mateos, que comprende de la vivienda 12 a la 46; debe continuarse de esta forma
hasta completar de ubicar a 19 menores de edad que debemos encuestar en este
lote.
b. Debe efectuarse este mismo procedimiento con los dems lotes, hasta ubicar
todas nuestras unidades muestrales, y se seleccionen las localidades, sectores,
colonias o AGEB, segn la desagregacin.
9. Ubicacin de unidades muestrales
Toda esta seleccin deber ubicarse en mapas o croquis, respetando en lo posible el

amanzanamiento o numeracin de viviendas otorgado por el personal de salud local. En
348
Seleccin
caso de no contar con esta disposicin se deber realizar esta ubicacin de manzanas y
viviendas en el momento.
Ejemplo:
Si se tienen 65 viviendas y son 12 sujetos a investigar en el lote 1 (L1) se tiene un nmero

sistemtico de 5 que resulta de dividir 12/65; esto quiere decir que cada cinco casas se
obtendr un sujeto de estudio. Para iniciar la ubicacin de las unidades muestrales se
selecciona un nmero cualquiera del 1 al 65 (que es al nmero total de viviendas). Si se
obtiene el nmero 7, sta ser nuestra primera seleccin; se le suman 5 y obtenemos 12,
que ser nuestra segunda seleccin, se suman 5 y obtenemos 17; para la siguiente
seleccin se suman 5, continuar hasta terminar de ubicar el tamao de la muestra
correspondiente al lote
Seleccin en rea urbana

Lote 3
N
65 X
57
38
21
14
15
22
40
64
56
37
13
23
41
63
55
36
24
42
62
54
35
25
43
61 X
53
34
12
10
26
44
60
52
33
30
11
16
27
45
59
51
32
19
18
17
28
46
58
50
49
31
30
29
48
47
Seleccin de vivienda en reas rurales o dispersas
Para la seleccin de viviendas en reas dispersas, identificaremos primero la zona

noroeste y, desde ese punto, con la hoja de nmeros aleatorios, seleccionamos la
vivienda a visitar. Para hacer dicho procedimiento es necesario saber cul es el nmero
de viviendas con que cuenta la localidad, ya que con base en ese nmero se har la
seleccin aleatoria. El recorrido de la localidad se har de manera descendente y en
forma ondulatoria (ver ejemplo)
349
Ejemplo:
Lote 3
N
1
2
4
10
9
Suponiendo que la figura anterior es una poblacin dispersa, y que en esta poblacin
corresponde visitar tres casas, hacemos la seleccin de la siguiente forma:
En nuestra hoja de nmeros aleatorios, seleccionamos al azar un punto de partida, y
desde ese punto haremos un recorrido descendente; cuando haya terminado la columna,
haremos el recorrido hacia la derecha y continuaremos de forma ascendente. Con base
en el nmero de viviendas de la localidad haremos la seleccin de dgitos. Si tomamos en
cuenta que en la localidad tenemos 10 viviendas, tomaremos dos dgitos.
Ejemplo:
1239
1753
1238
5438
2633
1389
*1278
1974
7863
9675
5309
1265
7507
5670
6469
1300
1507
2049
1302
1222
350
0012
9003
7690
2905
6002
1089
2222
1359
0311
0132
8719
4866
3062
7604
0012
*Punto de partida seleccionado al azar.
10. Cuntos deben encuestarse por vivienda
Recordar que debe obtenerse datos de un slo individuo en cada vivienda seleccionada.
11. Encuesta con reemplazo de unidad muestral y localidad
En caso de que en la vivienda seleccionada no se encuentre la unidad muestral buscada,

se continuar con la localizacin en la vivienda inmediata a la derecha hasta encontrarla;
esto es llamado reemplazo de la unidad muestral.
En caso de que por situaciones especficas y razonables no se pueda encuestar en la
localidad seleccionada se podr sustituir, siempre y cuando sea por otra localidad de
similares caractersticas, y dentro de lo posible en un radio de cinco kilmetros en
derredor a la localidad originalmente seleccionada.
12. Captura de datos
Deber construirse una estructura de base de datos para la captura de las encuestas. Es
recomendable el diseo en paquetes computacionales que estn disponibles en los
niveles locales, para que la captura se inicie en estos niveles y posteriormente se haga
una revisin de los datos capturados (limpieza de la base) que permita un anlisis
eficiente y confiable.
13. Anlisis de datos

I. Se analizarn los hallazgos del Esquema Bsico completo por cada uno de los lotes.
II. Las cifras iniciales se denominarn crudas.
III. Se realizar un ajuste de las coberturas, empleando el total de la poblacin blanco,
con el fin de hacer representativos los hallazgos hacia dicha poblacin blanco,
siguiendo los siguientes pasos:
Construir una tabla que contenga las siguientes columnas:
i.Nmero de lote.
ii.Nombre del lote.
iii.Poblacin blanco del lote.
iv. Peso proporcional de cada lote con respecto al total de la poblacin blanco.
v.Tamao de muestra del lote.
vi. Nmero de menores de un ao de edad encuestados, con Esquema Bsico
completo.
vii. Proporcin de menores de un ao de edad encuestados, con Esquema Bsico
ANEXOS
completo.
viii. Cobertura estimada.
351
352
ANEXO 1
ETAV-1
ESTUDIO DE EVENTO S TEM PORALM ENTE ASO CIADO S A VACUNACI N (ETAV)

FO RM ATO INTERINSTITUCIO NAL DE NO TIFICACIN INM EDIATA
FOLIO ETAV:_____________
FICHA DE IDENTIFICACIN
Fecha de notificacin:
Local __/__/___
Nom bre del paciente:
Edad ______
Aos
Dom icilio:
Jurisdic./Zona
__/__/__
Entidad/Deleg.
__/__/__
________________________________________________
Apellido paternoApellido m aterno
Fecha de nacim iento: ____/____/__________
dmaMeses
Calle
Gnero:
Nm ero
________________________
__/__/__ Nacional __/__/__
Colonia barrio
__________________________________________
Municipio / Delegacin
Localidad
Nom bre de la Madre
responsable del nio:
Regin (IMSS)
_________________________________
Nom bre (s)
1. Masc. 2. Fem .
Estado
________________________
Apellido paterno
Jurisdiccin
_________________________________
Apellido m aterno
Nom bre (s)
NOTIFICACIN
Institucin notificante:
Notificante:
1. SSA 2. IMSS-OB 3. ISSSTE 4. Otras 5. IMSS-OP 6. DIF 7. PEMEX
8. SEDENA 9. SECMAR 10. PRIVADA
____________________________________
________________________
Nom bre
Institucin vacunadora:
Vacunador
Lugar de trabajo
Telfono
(Ver codigo arriba)
____________________________________
Nom bre
________________________
Telfono
Lugar de trabajo
VACUNAS INVOLUCRADAS
Anotar en los cuadros correspondientes las dosis aplicadas (1. SI, 2. NO y 9. Lo desconoce), la fecha de aplicacin de la (s) ltim a de la (s) vacuna (s) relacionada (s) con el ETAV,
(Anexar fotocopia de la Cartilla Nacional de Vacunacin). Va de aplicacin (1. I.M ., 2 . I.V., 3. Subcutnea, 4. Intradrm ica, 5. Oral).
Dosis y fecha de aplicacin

Prelim inar
1a
2a
3a
Refuerzos
Adicionales
1a
2a
fecha
ltim a
Hora de
aplicacin
Laboratorio productor
Nm . de lote
Fecha de
caducidad
Va de
aplicacin
dma
BCG
Sabin
DPT + HB + Hib
Triple viral (SRP)
DPT
HB
Td
SR
O tras (especificar)
Diluyente para vacunas liofilizadas:
Diluyente para vacunas liofilizadas:
OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________________________________________
Seale los signos y sntom as presentados: 1. SI,

Fiebre
Exantem a
Trom bocitopenia
2. NO,
99. Se ignora.
Crisis Convulsivas
Parlis flcida
(No dejar espacios en blanco).

Urticaria
Anafilaxia
Adenopatas
Prpura
Meningitis
Reaccin local
Otros
Diagnstico clnico inicial (del expediente clnico o del m dico tratante): ________________________________________________________
Clasificacin clnica Inicial:
1. ETAV Moderado
2. ETAV Grave
Observaciones: ___________________________________________________________________________________________________________
Pgina 1 de 1
353
ANEXO 2
E T A V -2
E S T U D IO D E E V E N T O S T E M P O R A L M E N T E A S O C IA D O S A V A C U N A C I N (E T A V )
F O R M A T O I N T E R I N S T I T U C IO N A L D E
E S T U D IO Y S E G U IM IE N T O
________________________
N o m b r e d e l p a c ie n te :
A p e llid o p a t e r n o
Edad:
E s c o la r id a d :
F O L IO E T A V : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
________________________
_________________________________
A p e llid o m a t e r n o
N o m b re (s )
1 . A n a lf a b e t a 2 . P r im a r ia in c o m p le t a 3 . P r im a r ia c o m p le t a 4 . S e c u n d a r ia T c n ic a
5 . B a c h ille r a t o 6 . L ic e n c ia t u r a 7 . O t r a _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
________________________________________________
A p e llid o p a t e r n oA p e llid o m a t e r n o
E s c o la r id a d :( V e r c o d ig o d e a r r ib a )
N o m b r e d e la m a d r e o tu to r :
Edad:
A t e n d id o p o r m d ic o d e :
_________________________________
N o m b re (s )
1. SSA 2 . IM S S -O B 3 . IS S S T E 4 . O tra s 5 . IM S S -O P 6 . D IF 7 . P E M E X
9 . S E C M A R 1 0 . P r iv a d a C u l? : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1 . R e c u p e r a d o s in s e c u e la2 . - R e c u p e r a d o c o n s e c u e la s
3 . D e f u n c i n 4 . H o s p it a liz a d o9 9 . S e ig n o r a
1 . (< 1 h ) 2 . (1 -1 2 h ) 3 . (1 3 -2 4 h ) 4 . (2 5 -4 8 h )5 . E n c u r s o 9 9 . S e ig n o r a
E v o lu c i n a l m o m e n t o d e la n o t if ic a c i n :
D u r a c i n d e l e v e n t o :
C la s if ic a c i n in ic ia l:
1. Leve
2 . M o d e ra d o
3 . G r a v e 9 9 . S e ig n o r a
C U A D R O C L N IC O / D IA G N S T I C O S
I n ic io d e p r im e r s ig n o s n t o m a :
I n t e r v a lo e n t r e la v a c u n a c i n y e l p r im e r s ig n o s n t o m a :
_____
_____
_____
D a
M es
Ao
_____
_____
_____
M in .
In s t r u c c i o n e s : S e a la r d e a c u e r d o a la r e s p u e s t a c o n
1 = S i,
2= No
H r.
y
:
H r.
M in .
D a s
9 9 = S e ig n o ra
S IG N O S Y S N T O M A S
D IA G N S T IC O S
F ie b r e :
Tem pe ___ ___ : ___ C '
S i s t e m a N e u r o l g i c o
E n c e f a lit is
F e c h a d _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _
C r is is c o n v u ls iv a s
D u r a c i n :
M e n in g it is
T ie m p o e n t r e la a p lic a c i n d e la v a c u n a e in ic io d e f ie b r e :
N e u r it is b r a q u ia l
M in u t o s : _ _ _ _ _ _ _ H o r a s : _ _ _ _ _ _ _ _
E p is o d io h ip o t n ic o c o n h ip o r r e s p u e s t a > 4 8 h
L la n to p e r s is te n te :
F e c h a d e in ic io :
D u r a c i n :
d e s p u s d e la in m u n iz a c i n
_ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _
M in u t o s : _ _ _ _ _ _ _ H o r a s : _ _ _ _ _ _ _ _
H ip e r t e n s i n in t r a c r a n e a n a
D a s : _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _
M in u t o s : _ _ _ _ _ _ _ H o r a s : _ _ _ _ _ _ _ _
N e u r it is n e u r a lg ia .
D a s : _ _ _ _ _ _ _
D o lo r , in f la m a c i n y c a lo r lo c a l
O tro : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
C u l?
_________________________
S i s t e m a H e m a t o l g i c o
P r p u r a t r o m b o c it o p n ic a id io p t ic a
T ip o _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
D u r a c i n :
P r p u r a H e n o c h - S c h n le in
_ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _
M in u t o s : _ _ _ _ _ _ _ H o r a s : _ _ _ _ _ _ _ _
A d e n o m e g a lia s
C e r v ic a l
A x ila r
I n g u in a l
D is e m in a d a s
P a n c r e a t it is
D a s : _ _ _ _ _ _ _
M in u t o s : _ _ _ _ _ _ _ H o r a s : _ _ _ _ _ _ _ _
M in u t o s : _ _ _ _ _ _ _ H o r a s : _ _ _ _ _ _ _ _
E r it e m a n u d o s o
D a s : _ _ _ _ _ _ _
L u p u s v u lg a r is
O s t e o m ie lit is
M in u t o s : _ _ _ _ _ _ _ H o r a s : _ _ _ _ _ _ _ _
D a s : _ _ _ _ _ _ _
E s p e c ific a r
____________________________
D a s : _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _
M in u t o s : _ _ _ _ _ _ _ H o r a s : _ _ _ _ _ _ _ _
In fla m a c i n a r tic u la r
D u r a c i n :
S e p t ic e m ia
_ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _
M in u t o s : _ _ _ _ _ _ _ H o r a s : _ _ _ _ _ _ _ _
D o lo r a r tic u la r
D u r a c i n :
D a s : _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _
A n a fila x ia
D u r a c i n :
B C G o s is
S n d r o m e d e m u e r t e s b it a
R in itis
D u r a c i n :
P a r o t id it is
O r q u it is
_ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _
E d e m a a n g io n e u r tic o
_ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _
D u r a c i n :
O tro :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
O tro
S n d r o m e d e R e y e
_ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _
M in u t o s : _ _ _ _ _ _ _ H o r a s : _ _ _ _ _ _ _ _
U r tic a r ia
D u r a c i n :
D is c r a s ia s s a n g u n e a s
D a s : _ _ _ _ _ _ _
S n d r o m e d e S t e v e n s J o h n s o n
E v e n to a l rg ic o
D u r a c i n :
S n d r o m e d e G u illa n B a r r
P a r lis is f l c id a a g u d a
I n d u r a c i n
A bsceso
O tra
E x a n te m a
P a r lis is d e B e ll
D is m in u c i n d e la a u d ic i n
R e a c c i n lo c a l:
D u r a c i n :
D a s : _ _ _ _ _ _ _
D a s : _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _
M in u t o s : _ _ _ _ _ _ _ H o r a s : _ _ _ _ _ _ _ _
D a s : _ _ _ _ _ _ _
H o ja 1 d e 3
354
ETAV-2
ANTECEDENTES
Instrucciones: Sealar de acuerdo a la respuesta con
1= Si,
2= No
99= Se ignora
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Cuadro clnico similar al presentado.
Historia de cuadro clnico similar al presentado.
Convulsiones.
Historia de convulsiones.
Alergias
Especificar:
Alergias.
Enfermedad crnica o de base en el vacunado.
Especificar:
Cul?
Tena alguna enfermedad en el intervalo de 0 - 15 das

antes de la vacunacin?
En caso de haber recibido dosis previas del biolgico

en estudio present algn problema?
Especificar:
Ha estado recibiendo algn medicamento?
Especificar:
Especificar:
Tiempo: del
_____ / _____ / _____ al _____ / _____ / _____
MANEJO
Diagnstico (s) del tratante: ____________________________________________________________________________________________
Observaciones del tratante: ____________________________________________________________________________________________
Requiri hospitalizacin:
Das: 1. (<1) 2. (1 -3) 3. (4-6) 4. ( > 7) 99. Se ignora
Nombre del hospital:____________________________________
Tratamiento (genrico):
Fecha de ingreso:
Diagnstico de ingreso:
______ / ______ / ______
Fecha de egreso:
Diagnstico de egreso:
______ / ______ / ______
ESTUDIOS ESPECIALES EN EL PACIENTE

Cul?
Fecha
_____/_____/_____
_____/_____/_____
_____/_____/_____
_____/_____/_____
_____/_____/_____
_____/_____/_____
_____/_____/_____
Laboratorio:
Gabinete:
Resultados de importancia
Histopatologa:
Otro:
VIGILANCIA
1= Si,
2= No
Se realiz entrevista?
A quin ?: ___________________________
Por quin ?
1. Investigador CENSIA 2. Investigador DGE
3. Investigador Estatal 4. Investigador jurisdiccional
Realizaron actividades de investigacin y control?
Especificar: ________________________________
Institucin participante:
1. SSA 2. IMSS-O 3. ISSSTE 4. Otras 5. IMSS-S 6. DIF
7. PEMEX 8. SEDENA 9. SECMAR 10. PRIVADA
11. SECTORIAL
99= Se ignora
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
de
de
de
de
de
encuestados
vacunados
no vacunados
sintomticos
asintomticos
(Cantidad)
(Cantidad)
(Cantidad)
(Cantidad)
(Cantidad)
Se realiz estudio de Red de Fro?

Accidente relacionado con el biolgico?
Estudios especiales de referencia (InDRE)
Cul (es)?:
Resultado:
Se realiz estudio de vacunas? (LNSP)
Cul (es)?:
Resultado:
Se realiz bsqueda de casos?

Se realiz encuesta?
Hoja 2 de 3
355
ETAV-2
SEGUIMIENTO (a partir de los signos y sntomas iniciales)

1= Si,
2= No
99= Se ignora
Recuperacin sin secuelas Recuperacin con secuelas
TIEMPO
Prdida de seguimiento
(especificar)
Defuncin
7 das _____/_____/_____
Da Mes Ao
15 das
_____/_____/_____
Da
Mes
Ao
1 mes _____/_____/_____
Da Mes Ao
6 meses
_____/_____/_____
Da
Mes
Ao
1 ao _____/_____/_____
Da
Mes
Ao
CLASIFICACIN FINAL DEL ETAV

Clnica:
1. Leve 2. Moderado
3. Grave
Epidemiolgica:
1.Causales
Vacuna asociada:
1. BCG 2. Sabin 3. Pentavalente 4. SRP 5. DPT 6. SR 7. HB 8. Hib

9. Td 10. Otra cul? ______________________ 11. Ninguna
2. Coincidente
3. Error tcnico 4. Desconocido
Observaciones:
Fecha de terminacin del estudio:
_____/_____/_____
DaMes Ao
________________________
Paterno
Responsable (s) del estudio:
________________________
Materno
Cargo:
No. Telefnico:
REDSSA:
_________________________________
Nombre (s)
rea:
FAX:
Correo electrnico:
Responsable (s) del estudio:

(Jefe inmediato)
________________________
Paterno
________________________
Materno
Cargo:
No. Telefnico:
REDSSA:
_________________________________
Nombre (s)
rea:
FAX:
Correo electrnico:
Firma
(Jefe inmediato)
Firma
Hoja 3 de 3
356
CDIGOS *
UNIDAD DE
MUNICIPIO:___________________
LOCALIDAD:_________________
SALUD:____________________
DH
_______
________
1.- SEG. POPULAR
ALBENDAZOL
5.- IMSS 2.OPORT

SMPNG
CENSO NOMINAL "0 A 12 AOS"
HIERRO
VITAMINA. A
8.- SEDENA
11.- OTROS
7.- PEMEX
6.-DIF
TAMIZ
3a
VPH
INSTRUCTIVO DE LLENADO
2a
1.- SEG. POPULAR

DERECHOHABIENCIA:
1a
2.- SMPNG
El formato del Censo Nominal tiene como objetivo ser la fuente primaria del registro nominal de
la poblacin de 0 a 8 aos, permitiendo sin embargo el registro de dosis correspondientes a
personas de hasta 12 aos de edad.
R
1.- SALUD
Td
2a
4.- SEMAR
3.- ISSSTE
2.- IMSS
1a
SR
SRP
2a
1a
Ref. Anual
T1. DATOS
Trillizo
T2. Trillizo
T3.1DE
Trillizo
2 3
(2).- REGISTRAR
(1).- LA
REGISTRAR
MADRE. DATOS
DEL MENOR.
Antiinfluenza
Se debe tomar encuentra que un buen Censo Nominal inicia con el conocimiento del contenido
del mismo, un llenado realizado con letra legible, la incorporacin de la mayora de los datos,
verificacin de la informacin que se est concentrando.
AGEBSECTOR:______________________
: MANZANA:___________________
____ _____ ESQUEMA DE VACUNACIN
___________________________
2a
1a
PARTO MULTIPLE:
Anti 2a
Rotavirus
G1. G2.
Gemelo
Gemelo
1 2
1a
a
Anti Neumo
3
7valente
U. nico
NOTA:
El formato se integra de tres segmentos primordiales, que se describen a continuacin:

a
DPT
a
4
DPaT+VIP+Hib
D. - DEFUNCIN
R.- RENUENTE
A.- AUSENTE
F.-ENFERMO
* CODIGOS:
NOTA: Debido a que
I.- INMIGR E.- EMIGRO
pentavalente de celulas
completas, la cual incluye la
vacuna anti hepatitis B y desde
entonces se aplica a los
menores de 5 aos un esquema
de 3 dosis, de tal forma que la
cohorte la ltima cohorte de 12
aos de edad a vacunar ser en
el 2010.
El primer segmento se ubica en parte superior del Censo Nominal, y en el se permite registrar los
datos de identificacin de la institucin y rea geogrfica que se va a trabajar, como son los datos
de: Institucin, estado, delegacin, jurisdiccin, municipio, localidad, AGEB, sector, y manzana.
3
Antihepatitis
B
a
3
a
FORMATO DEL CENSO

NOMINAL PARA INICIO DE BCG
ESQUEMAS (2009)
GRUPO DE EDAD
Fecha
DE 0 A 12 AOS
10052008
MEDICIONES
Talla
(cm)
ANEXO 3
CENSO NOMINAL DE 0 A
12 AOS
El siguiente segmento se compone de 3 partes, La primera permite el registro de los datos

generales y de ubicacin del vacunado, la segunda que facilita el registro, seguimiento y control
de las dosis aplicadas de cada vacuna y una tercera que permite el registro de otras actividades
de prevencin en la salud.
Peso
(Kg/gr)
COLONIA
DELEGACIN:________________
ZONA:________________________
_________
DOMICILIO
No.
_______
El ltimo segmento del formato es para registrar los datos del vacunador responsable, adems de
traer datos informativos para ayuda en el momento del llenado.
CALLE
A continuacin se hace una descripcin del contenido que debe registrarse en cada campo:
Parto mltiple
SEXO
Entidad de
Nacimiento
CASA: No. de casa asignado por la enfermera en el recorrido

NOMBRE Y APELLIDO: En estas columnas se registran los datos de menor vacunado en la fila
identificada con (1) y en la fila (2) se utilizar para escribir los datos de madre del menor
vacunado
FECHA DE NACIMIENTO
AO
MES
DIA
NOMBRE (S)
PATERNO: Escribir el apellido paterno correctamente y sin abreviaturas

MATERNO: Escribir el apellido paterno correctamente y sin abreviaturas
NOMBRE(S): Escribir el nombre o nombres del menor completos,
correctos y sin abreviaturas.
Nombre del vacunador
NOMBRE Y APELLIDOS
MATERNO
Es importante sealar que para el caso de recin nacidos que no tengan nombre se debe escribir
RN en este espacio.
JURISDICCIN
ENTIDAD
INSTITUCIN:________________
SANITARIA:___________________
FEDERATIVA:_________________
_____________
_____
PATERNO
FECHA DE NACIMIENTO: en esta seccin se debe escribir la fecha de nacimiento del vacunado,
respetando el orden de da, mes y ao en cada cuadro del formato.
(1)
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
CASA
357
358
(1)
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
DIA: Escribir con No. el da de nacimiento

Mes: Escribir con nmero del mes de nacimiento, segn corresponda.
Enero=1,.., Diciembre=12
AO: Escriba a cuatro dgitos el ao de nacimiento del menor
COLONIA: Nombre de la Colonia donde habita el menor y/o la madre del
vacunado
ENTIDAD DE NACIMIENTO: Escriba el nombre del estado donde naci el menor y/o la madre,
segn corresponda
SEXO: Sexo del vacunado

PARTO MLTIPLE: Deber de escribir si el menor que esta registrando es nico, gemelo o
trillizo. Especificndolo con las siguientes siglas:
Parto Mltiple:
U. nico G1. Gemelo 1 G2. Gemelo 2 T1. Trillizo 1 T2. Trillizo 2 T3. Trillizo 3
DOMICILIO: Espacio destinado al registro de los datos de ubicacin del vacunado

CALLE: Nombre de la calle donde vive el vacunado
No: Nmero exterior de la calle donde vive el vacunado
COLONIA: Nombre de la Colonia donde vive el vacunado
MEDICIONES: Espacio destinado a registrar los datos nutricionales del vacunador como:
PESO: Cantidad en Kg./gr. del peso del vacunado
TALLA: Cantidad en metros/cm de la talla del vacunado
FECHA: Fecha cuando se peso y midi al vacunado
ESQUEMA DE VACUNACIN: En esta seccin se debe registrar la fecha de aplicacin del

biolgico, para lo cual es necesario seleccionar correctamente el cuadro del biolgico y No. de
dosis que se aplica, a fin de escribir la fecha (dd-mm-aaaa) en que se est aplicando la vacuna.
BCG
Antihepatitis
B
1a
2a
Anti
DPaT+VIP+Hib
3a
10052008
1a
2a
3a
DPT Rotavirus
4a
Espacio para escribir fecha del biolgico
TAMIZ: Fecha de realizacin del tamiz
359
1a
2a
Anti Neumo
7valente
1a
2a
3a
VIT. A: Fecha de ministracin de Vitamina "A"

Hierro: Fecha de ministracin de hierro
ALBENDAZOL: Fecha de ministracin de albendazol
DH: Seleccionar la clave que corresponda a la institucin a la que esta afiliado o recibe los
servicios de salud el vacunado. Tomar la clase segn lista descrita en la parte inferior del Censo
Nominal.
1- SALUD
1. SEGURO POPULAR
2. SMPNG
2. IMSS
3. ISSSTE
4. IMSS OPORTUNIDADES
1. SEGURO POPULAR
2. SMPNG
5. SEDENA
6. SEMAR
7. PEMEX
8. DIF
9. OTROS
CDIGOS *: Espacio reservado para especificar el status que tiene el vacunado

A AUSENTE: Se define este status cuando la vacunadora no localiza al
menor en el momento de la visita al domicilio del menor.
E. EMIGR: Situacin que se define cuando la vacunadora al momento
de hacer la visita al domicilio verifica que el menor ya no vive en esa
direccin y esta fuera del rea de responsabilidad
I.- INMIGR: Situacin que se define cuando la vacunadora al momento
de hacer el recorrido casa por casa, identifica que ha llegado a vivir en
una casa del rea que esta bajo su responsabilidad y ste debe continuar
con el seguimiento de su esquema vacunacin.
D DEFUNCIN: Status que debe registrarse cuando se verifica el
fallecimiento del vacunado.
R.- RENUENTE: Persona o menor que a pesar de ser visitado, informado
e invitado a ser vacunado no permite que le sea aplicada la vacuna.
F.- ENFERMO: Persona o menor que al ser visitado se encuentra
enfermo.
360
CDIGOS
SECTOR:___________
AGEB:_____________
MANZANA:________
DH
___________________
___________________
___________________
_________
_________
__________
5. IMSS OPORT1. SEGURO

POPULAR
2. SMPNG
6. DIF7. PEMEX8. SEDENA11. OTROS
ALBENDAZOL
FOLICO
CENSO NOMINAL MUJERES EMBARAZADAS, POBLACIN DE 13 AOS Y MAS"

ACIDO
FERROSO
SULFATO
DERECHOHABIENCIA:
2014
2013
INSTRUCTIVO DE LLENADO
Antiinfluenza 2012
El formato del Censo Nominal para mujeres embarazadas, personas de 13 y ms aos tiene
como objetivo ser la fuente primaria del registro de personas correspondientes a este grupo de
blanco del programa de vacunacin, con el fin de de llevar a cabo el seguimiento y control de sus
vacunas.
1. SALUD
1. SEGURO
POPULAR
2. SMPNG
2. IMSS3. ISSSTE4. SEMAR
2011
2010
2009
A. AUSENTEI. INMIGROD. DEFUNCIONR.

RENUENTEE. EMIGROF. ENFERMO
CODIGOS:
Antihepatitis Antineumocccica
2a
B
23 serotipos
1a
nica
Se debe tomar en cuenta que un buen Censo Nominal inicia con el conocimiento del contenido
del mismo, UNIDAD
unMUNICIPIO:________
llenado
realizado con letra legible, la incorporacin de la mayora de los datos,
LOCALIDAD:_______
DE
___________________
verificacinSALUD____________
de___________________
la
informacin que se est concentrando, as como respetando el orden y
________________
___________________
_______________
_____
contenido de los campo.
ESQUEMA DE
VACUNACIN
2a
1a
SR
FORMATO DEL
CENSO NOMINAL
PARA MUJERES
EMBARAZADAS,
POBLACIN DE 13
PROPUESTA
PARA
AOS
Y MAS
LA ACTUALIZACIN
DE LA PLATAFORMA
DEL PROVAC 2009
3R
Td en Poblacin General
2R
El formato se integra de tres segmentos primordiales, que se describen a continuacin:

1R
2a
1a
El primer segmento se ubica en parte superior del Censo Nominal, y en el se permite registrar los
CONSEJO
datos
NACIONAL
deDEidentificacin de la institucin y rea geogrfica que se va a trabajar, como son los datos
VACUNACIN
de: Institucin, estado, delegacin, jurisdiccin, municipio, localidad, AGEB, sector y manzana.
R
Td EN EMBARAZADAS
R
Anexo N 4
2a
1
1a
El siguiente segmento se compone de 3 partes, La primera permite el registro de los datos

generales y de ubicacin del vacunado, la segunda que facilita el registro, seguimiento y control
de las dosisDELEGACIN:______
aplicadas
de cada vacuna y una tercera que permite el registro de otras acciones de
ZONA:_____________
___________________
__________________
salud.
COLONIA
DOMICILIO
No.
El ltimo segmento del formato es para registrar los datos de vacunador responsable, adems de
traer datos informativos para ayuda en el momento del llenado.
CALLE
FECHA DE EMBARAZO
A continuacin se hace una descripcin del contenido que debe registrarse en cada campo:
SEXO
ENTIDAD DE
NACIMIENTO
AO
FECHA DE
NACIMIENTO
CASA: No. de casa asignado por la enfermera en el recorrido

MES
INSTITUCIN______
JURISDICCION
ENTIDAD
___________________
SANITARIA________
FEDERATIVA_______
___________________
___________________
___________________
___ ____________
________
DIA
NOMBRE (S)
NOMBRE Y APELLIDO: En estas columnas se registran los datos de la persona a vacunar

PATERNO: Escribir el apellido paterno correctamente y sin abreviaturas
NOMBRE Y APELLIDOS
MATERNO: Escribir el apellido paterno correctamente y sin abreviaturas

NOMBRE(S): Escribir el nombre o nombres del menor completos,
correctos y sin abreviaturas.
MATERNO
PATERNO
FECHA DE NACIMIENTO: en esta seccin se debe escribir la fecha de nacimiento del vacunado,
respetando el orden de da, mes y ao en cada cuadro del formato
N
CASA
DIA: Escribir con No. el da de nacimiento
361
362
NOMBRE DEL
VACUNADOR
MES: Escribir con nmero del mes de nacimiento, segn corresponda.

Enero=1,.., Diciembre=12
CDIGOS *: Espacio reservado para especificar el status que tiene el vacunado.
AO: Escriba a cuatro dgitos el ao de nacimiento
A. - AUSENTE: Se define este status cuando la vacunadora no localiza al
ENTIDAD DE NACIMIENTO:
Escriba
nombre del
naci ladelpersona
menor
en elelmomento
de laestado
visitadonde
al domicilio
menor.vacunada
E. - EMIGR: Situacin que se define cuando la vacunadora al momento
SEXO: Sexo del vacunado. de hacer la visita al domicilio verifica que el menor ya no vive en esa
direccin y esta fuera del rea de responsabilidad
I.- INMIGR: Situacin que se define cuando la vacunadora al momento
de hacer
el recorrido
casa por casa, identifica que ha llegado a vivir en
FECHA DE EMBARAZO: Fecha
de inicio
del embarazo.
una casa del rea que esta bajo su responsabilidad y ste debe continuar
con el seguimiento de su esquema vacunacin.
DOMICILIO: Espacio destinado al registro de los datos de ubicacin del vacunado
D. - DEFUNCIN: Status que debe registrarse cuando se verifica el
fallecimiento
del vacunado
CALLE: Nombre
de la calle donde vive el vacunado
R.- RENUENTE: Persona o menor que a pesar de ser visitado, informado
eNo:
invitado
a ser
vacunado
permite
le el
seavacunado
aplicada la vacuna
Nmero
exterior
de lano
calle
dondeque
vive
F.- ENFERMO: Persona o menor que al ser visitado su estado es enfermo
COLONIA:
de la Colonia donde vive el vacunado
y no se aplicoNombre
biolgico.
FECHA DE EMBARAZO: fecha de ltima menstruacin, es decir fecha probable de inicio de
embarazo
ESQUEMA DE VACUNACIN: En esta seccin se debe registrar la fecha de aplicacin del

biolgico, para lo cual es necesario seleccionar correctamente el cuadro del biolgico y No. de
dosis que se aplica, a fin de escribir la fecha (dd-mm-aaaa) en que se est aplicando la vacuna.
BCG
Antihepatitis
B
1a
10052008
2a
Anti
DPaT+VIP+Hib
3a
1a
2a
3a
DPT Rotavirus
4a
1a
2a
Anti Neumo
7valente
1a
2a
Espacio para escribir fecha del biolgico
SULFATO FERROSO: Fecha de ministracin de sulfato ferroso

ACIDO FOLICO: Fecha de ministracin de Acido Flico
ALBENDAZOL: Fecha de ministracin de albendazol.
DH: Seleccionar la clave que corresponda a la institucin a la que esta afiliado o recibe los
servicios de salud el vacunado. Tomar la clase segn lista descrita en la parte inferior del Censo
Nominal.
1- SALUD5. SEDENA
1. SEGURO POPULAR
2. SMPNG
2. IMSS
3. ISSSTE
4. IMSS OPORTUNIDADES
1. SEGURO POPULAR
2. SMPNG
6. SEMAR
7. PEMEX
8. DIF
9. OTROS
363
364
3a
ANEXO 5
FORMATOS PRIMARIOS SIS
365
366
ANEXO 6
INFORME DE
ACTIVIDADES DE
LA UNIDAD
MDICA
PRIMER NIVEL
DE ATENCIN
367
ANEXO 7
368
TOTAL
0000000
0000
000000000000000000000000000000000000000000000
0000000000
000
0000
000000000000000000000000000000000000000000000
0000000000
000
0000
000000000000000000000000000000000000000000000
0000000000
000
NDH
0000000
SUBTOTAL
DH.
AO:
0000000
NDH
50 Y + AOS
DH.
00
00
00
00
00
00
00
00
NDH
40-49 AOS
DH.
NDH
15-39 AOS
DH.
UNIDAD MEDICA:
SM-7-3-II
R E001
a = Proyecto
DELEGACION:
CLAVE:
LOCALIDAD:
NDH
MES
10-14 AOS
DH.
NDH
5-9 AOS
DH.
0
INFORME MENSUAL
DE ACTIVIDADES
INMUNIZACIONES YDE
PRUEBAS
BIOLOGICAS
INMUNIZACIONES
Y
PRUEBAS
NDH
BIOLGICAS 0
4 AOS
DH.
ANEXO
8ISSSTE
INFORME MENSUAL DE
ACTIVIDADES DE
MEDICINA PREVENTIVA NDH
PROGRAMA DE
3 AOS
VACUNACION
PERMANENTE
ISSSTE
DH.
SUBDELEGADO MEDICO
NOMBRE Y CARGO
RESPONSABLE
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBDIRECCIN
GENERAL MDICA
NDH
2 AOS
DH.
NDH
1 AO
DH.
NDH
< 1 AO
DH.
NDH
0
RN
DH.
ACTIVIDAD PRIORITARIA
R 001
NOMBRE Y CARGO
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
L
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTAL
SUBTOTALSUBTOTAL
ELABORO
A
REF.NO EMBARAZADAS
EMBARAZADAS
1a NO
EMBARAZADAS
REF. EMBARAZADAS
EMBARAZADAS
EMBARAZADAS
PRODUCTOS BIOLGICOS
DOSIS
T
PRIMERASEGUNDA
SEGUNDA
TERCERAPRIMERA
2a NO
NICA
1a
FERTIL
ANTI
ROTAVIRUS
E ACELULAR
Hib
LENTE
PENTAVA
SABIN
D.P.T.
UNICA
SEGUNDA
PRIMERA
NICA
PRIMERA
PRIMERASEGUNDATERCERACUARTAQUINTA
ANTI NEUMOCCCICA
SEGUNDA
ANTI NEUMOCCCICA
PRIMERA
HEPTAVALENTE
REFUERZO
TERCERA
23 ADULTOS*NICA NICA
NICA
TOTAL
2a
MUJERES EN EDAD
SARAMPIONRUBEOLA (SR)
IPV/
REVACUNACIN
O
REFUERZO
REFUERZO
ADICIONAL
SEGUNDA
SEGUNDA
PRIMERA
PRIMERA
SEGUNDA
SEGUNDA
SEGUNDA
PRIMERATERCERA
PRIMERATERCERAPRIMERA
CUARTA
B.C.G. PENTAVALENT
ADICIONALES
SRP
ANTI HEPATITIS
" B "HEPATITIS "A"
ANTI
INM. HUM.
ANTITETANICA
ANTIINFLUENZA ANTIRRABICA
ANTIVARICELA
HUMANA
INM. HUM.ANTIRRABICA
FABOTERPICOPOLIVALENTEANTIALACRANFA
BOTERPICOPOLIVALENTEANTIVIPERINO
PPD
VIRAL
TRIPLE
TOXOIDE TETANICO DIFTERICO
DPaT+
369
ANEXO 9
Unidad IMSS-Oportunidades
Sistema de informacin en salud para poblacin abierta
Informe de actividades de la unidad medica
Primer nivel de atencin
VACUNACION
CANINA
TRATAMIENTOS TERMINADOS
RIESGO LEVE
CLAVE
TRATAMIENTOS
INICIADOS
DOSIS
1, 2 Y 3
DOSIS
1,2,3,4 Y 5
XXVI. ODONTOLOGIA PREVENTIVA

PREVENTIVA EN EL CONSULTORIO MEDICO Y COMUNIDAD
RIESGO GRAVE
INMUNOGLOBULINAINMUNOGLOBULINA
HUMANAHUMANA
ANTIRRABICA MASANTIRRABICA MAS
DOSIS 1,2, Y 3DOSIS 1,2,3,4 Y 5
DOSIS DE VACUNA
ANTIRRABICA APLICADAS
TECNICA DE CEPILLADO
PERSONAS
ATENDIDAS
DE ODONTOLOGIA
PREVENTIVA
CIFRA CONTROL
RENGLON
NIOS
3 A 5 AOS
6 A 9 AOS
1301
PREVENTIVA EN EL CONSULTORIO MEDICO Y COMUNIDAD
TECNICA DE CEPILLADO
CLAVE
ADOLESCENTES
10 A 19 AOS
EMBARAZADAS
PREVENTIVA EN COMUNIDAD
AUTOAPLICACION
DE FLUOR
DETECCION DE PLACA DENTOBACTERIANA
OTROS GRUPOS
NIOS
3 A 9 AOS
ADOLESCENTES
10 A 19 AOS
EMBARAZADAS
OTROS GRUPOS
6 A 9 AOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
ADOLESCENTES
10 A 19 AOS
1302
PREVENTIVA EN EL CONSULTORIO MEDICO Y
COMUNIDAD
CLAVE
IDENTIFICACION DE ENFERMEDADES BUCALES EN EL CONSULTORIO MEDICO Y COMUNIDAD
HILO DENTAL
ADOLESCENTES
10 A 19 AOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
REVISION BUCAL
OTROS GRUPOS
NIOS
3 A 9 AOS
ADOLESCENTES
10 A 19 AOS
EMBARAZADAS
OTROS GRUPOS
1303
XXVII. APLICACION DE BIOLOGICOS PARA CARTILLA PREVENIMSS
GRUPO DE APLICACION
CLAVE
PRODUCTO
SABIN
B.C.G.
PENTAVALENTE ACELULAR
ANTIROTAVIRUS
ANTINEUMOCOCCICA 7 VALENTE
D
O
S
I
S
NIOS DE 0 A 9 AOS
< DE 1 AO
D.P.T.
TRIPLE VIRAL
DOBLE VIRAL
1 A 4 AOS
MUJERES DE 20 A 59 AOS
ADOLESCENTES DE 10 A 19 AOS
5 A 9 AOS
EMBARAZADAS
NO EMBARAZADAS
HOMBRES
ANTIINFLUENZA
OTRAS
EMBARAZADAS
NO EMBARAZADAS
HOMBRES DE
20 A 59 AOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
1304
1305
1306
1307
1308
1309
1310
1311
1312
1313
1314
1315
ANTIHEPATITIS "B"
ANTIINFLUENZA
OTRAS
XXVIII. CONSERVACION
DOSIS APLICADAS A HOMBRES Y MUJERES DE 60 Y MAS AOS
CLAVE
TOXOIDE TETANICO
DIFTERICO
DOBLE VIRAL
ANTIHEPATITITS "B"
ANTINEUMOCOCCICA 23
VALENTE
IMAGEN
INSTITUCIONAL
OPERACION DE
EQUIPOS
LIMPIEZA
CIFRA CONTROL
RENGLON
1316
CIFRA CONTROL COLUMNA
1350
SISPA-SS-I 7 DE 13
370
ANEXO 10
Unidad IMSS-Oportunidades
Sistema de informacin en salud para poblacin abierta
Informe de actividades de la unidad medica
Segundo nivel de atencin
XXIX. ENSEANZA
CAPACITACION PROGRAMADA Y NO PROGRAMADA
ESTOMATOLOGIA EN LAS JORNADAS DE SALUD BUCAL EN UNIDADES MEDICAS
RURALES
CLAVE
N DE PERSONAS QUE EGRESARON DE CAPACITACION
ODONTOLOGIA ASISTENCIAL
AMALGAMAS
RESINAS
CIFRA CONTROL
RENGLON
TIPO DE PERSONAL
EXTRACCIONES
CONDUCCION
MEDICO
ENFERMERIA
ADMINISTRATIVO
CONSERVACION
MATERNIDAD
CON SUELDO
PROGRAMA ANUAL
DE OPERACIN (P.A.O.)
SUPERVISION
REFACCIONES
E INSUMOS
COSTO GLOBAL
EN PESOS
LITROS DE
GASOLINA
NUMERO DE
SINIESTROS
OTRO TIPO DE
PERSONAL
2451
XXX. ADMINISTRATIVO
PERSONAL
PLAZAS
AUTORIZADAS
DIAS DE INCAPACIDAD
FALTAS
INJUSTIFICADAS
CLAVE
VACANTES
SOBRANTES
ENFERMEDAD GENERALACCIDENTE DE TRABAJO
DIAS POR LICENCIA
CIFRA CONTROL
RENGLON
SIN SUELDO
2452
SERVICIO DE CONSERVACION
CLAVE
TOTAL DE
DIAS SUSTITUIDOS
IMAGEN
INSTITUCIONAL
OPERACION DE
EQUIPOS
NIVEL DE FLUIDOS
Y ENERGETICOS
LIMPIEZA
CIFRA CONTROL
RENGLON
2453
FARMACIA
LAVANDERIA
RECETAS SURTIDAS
CLAVE
INDIVIDUALES
ROPA
PROCESADA
(KILOGRAMOS)
COLECTIVAS
TRANSPORTES
TRASLADOS EN
AMBULANCIA
KILOMETROS
RECORRIDOS
DIAS DE
AUSENCIA
CIFRA CONTROL
RENGLON
2454
XXXI. APLICACION DE BIOLOGICOS PARA CARTILLA PREVENIMSS
GRUPO DE APLICACION
PRODUCTO
CLAVE
NIOS DE 0 A 9 AOS
< DE 1 AO
SABIN
B.C.G.
PENTAVALENTE ACELULAR
ANTIROTAVIRUS
ANTINEUMOCOCCICA 7 VALENTE
D
O
S
I
S
D.P.T.
TRIPLE VIRAL
DOBLE VIRAL
1 A 4 AOS
MUJERES DE 20 A 59 AOS
ADOLESCENTES DE 10 A 19 AOS
5 A 9 AOS
EMBARAZADAS
NO EMBARAZADAS
HOMBRES
EMBARAZADAS
NO EMBARAZADAS
HOMBRES DE
20 A 59 AOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
2455
2456
2457
2458
2459
2460
2461
2462
2463
2464
2465
2466
ANTIHEPATITIS "B"
ANTIINFLUENZA
OTRAS
DOSIS APLICADAS A HOMBRES Y MUJERES DE 60 Y MAS AOS

CLAVE
TOXOIDE TETANICO
DIFTERICO
DOBLE VIRAL
ANTIHEPATITITS "B"
ANTINEUMOCOCCICA 23
VALENTE
ANTIINFLUENZA
OTRAS
CIFRA CONTROL
RENGLON
2467
CIFRA CONTROL COLUMNA
2500
SISPA-SS-II 10 DE 16
371
SISPA-SS-I
CIF.CONT.RENGL
ON
15 A 49 AOS
SECUNDARIA
YPREPARATORIA
PRIMARIA
INSTITUTO
MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL
COORDINACIN
GENERAL DEL
PROGRAMA IMSS
OPORTUNIDADESSIST
EMA DE
INFORMACIN EN
SALUD PARA
ANEXO
POBLACIN ABIERTA
INFORME DE
11
ACTIVIDADES DE LA
UNIDAD MEDICA
TOTAL
EMBARAZADA
S NO
EMBARAZADA
MUJERES
EN
S FERTIL
EDAD
GRUPO DE
APLICACION
CONCENTRADO SISPA
5 Y MAS AOS
1 A 4 AOS
NIOS
< DE 1 AO
11041105110611071108110911101111111
1114 111511161117 1150
X.
APLICACI 21113
N DE
PENTAVALENT
INMUNOGLOBULI SUERO
VACUNA
SUERO
BIOLOGIC
ANTINEUMOC
E Y D.P.T
NAHUMANA
ANTIRRABICA
TOXOIDE
INMUNOGLOBULINA
ANTIVIPERINO
ANTIALACRA
OCCICA
ANTIRRABICA
OS
TETANICODIFTER
HUMANAANTITETAN
N
CIFRA
ICO
ICA
HEPATITIS "B"
TRIPLE
PRODUCT
DOBLE
VIRALVIRAL
CONTROL
INFLUENZA
COLUMNA
O
CLAVE
SABIN
B.C.G.
DOSIS
FRASCOS
372
ANEXO
12
373
ANEXO
13
374
ANEXO 14
PROGRAMA DE VACUNACION UNIVERSAL
GRAFICA DE REGISTRO Y CONTROL DE TEMPERATURA UNIDAD REFRIGERANTE
NOMBRE: _______________
NIVEL: ESTATAL: ___ JURISDICCIONAL___ LOCAL______
entidad federativa
UBICACIN:
__________________________
municipio o localidad
RESPONSABLE: _________________________________________ UNIDAD REFRIGERANTE No. ________
MES Y AO:
_____________
nombre
SEMANAS
DOMINGO
LUNES
MARTES
MIRCOLES
JUEVES
VIERNES
SBADO
8:00 15:00 19:00
8:00 15:00 19:00
8:00 15:00 19:00
8:00 15:00 19:00
8:00 15:00 19:00
8:00 15:00 19:00
8:00 15:00 19:00
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
1a SEMANA
. . .
. .
DEL: ___
. . .
. .
AL:____
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
2a SEMANA
. . .
. .
DEL: ___
. . .
. .
AL:____
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
3a SEMANA
. . .
. .
DEL: ___
AL:____
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
4a SEMANA
. . .
. .
DEL: ___
. . .
. .
AL:____
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
5a SEMANA
. . .
. .
DEL: ___
. . .
. .
AL:____
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
6a SEMANA
DEL: ___
. . .
. .
AL:____
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. .
RANGO DE TEMPERATURA .
. .
. Das
.
. . .
. .
0C y menos
. . .
. .
+1C
. . .
. .
+2C a +8C
. . .
. .
+9C y ms
. . .
. .
. . .
. .
+1C inferior y +8C el mismo da
. . .
. .
+1C inferior y +9C o superior el mismo da
. . .
. .
No se registr
. . .
. .
Total de das del mes
. . .
. .
. . .
. .
% de das entre rango normado (+2C a +8C)
. . .
. .
. de .la unidad
. refrigerante
. . y/o
NOTA: En caso de emergencia por descompostura
9 y ms
8
7
6
5
4
3
2
1
0 y menos
9 y ms
8
7
6
5
4
3
2
1
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interrupcin de la energa elctrica, realizar las medidas inmediatas y mediatas

indicadas en el manual de Procedimientos Tcnicos de Vacunacin.
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EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A:
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Nombre:_______________________________________________
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Telfono:______________________________________________
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Cargo:________________________________________________
ANEXO 15
CONSEJO NACIONAL DE VACUNACION
PROGRAMA DE VACUNACION UNIVERSAL
GRAFICA DE REGISTRO Y CONTROL DE TEMPERATURA UNIDAD REFRIGERANTE
JURISDICCION:
ENTIDAD FEDERATIVA:
MUNICIPIO O LOCALIDAD:
UNIDAD REFRIGERANTE:
LUNES
DIAS
SEMANAS
MES:
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
AO:
VIERNES
SABADO
DOMINGO
HORA
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9.
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7.
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RANGO DE TEMPERATURA
DIA
376
ANEXO
16
377
ANEXO 17
CONSEJO GENERAL DE VACUNACIN

PROGRAMA DE VACUNACIN UNIVERSAL
INFORME BIMESTRAL DE MOVIMIENTO DE BIOLGICO

1. IDENTIFICACIN
ENTIDAD FEDERATIVA: _________________________
NIVEL: ESTATAL:______ JURISDICCIONAL: ________________________________ LOCAL:_____________________________
FECHA DE ELABORACIN DEL INFORME: DA________ MES_______ AO:_______
BIMETRE: (1) (2) (3) (4) (5) (6) AO:________
RESPONSABLE DE LA ELABORACIN DEL INFORME:____________________________________________ PUESTO: _________________________________________

2. MOVIMIENTO DE BIOLGICO
FRASCOS RECIBIDOS
EN EL BIMESTRE
BIOLGICO
CANTIDAD
LOTE
CADUCIDAD
DOSIS (EN EL BIMESTRE)

EN EL AO
BCG
FRASCO 10 DOSIS
TOTAL
CONTRA HEPATITIS B
INFANTIL
TOTAL
PENTAVALENTE
DPaT/IPV+Hib
TOTAL
VACUNA CONTRA ROTAVIRUS
UNIDOSIS
TOTAL
ANTINEUMOCCCICA
CONJUGADA HEPTAVALENTE
FRASCO UNIDOSIS
TOTAL
SABIN
FRASCO 20 DOSIS
TOTAL
ANTIINFLUENZA
FRASCO 10 DOSIS
TOTAL
TRIPLE VIRAL
SRP
FRASCO UNIDOSIS
TOTAL
DPT
FRASCO 10 DOSIS
TOTAL
DOBLE VIRAL
SR
FRASCO 10 DOSIS
TOTAL
Td
FRASCO 10 DOSIS
TOTAL
CONTRA HEPATITIS B
ADOLESCENTE
TOTAL
ANTINEUMOCCCICA
23 SEROTIPOS
FRASCO UNIDOSIS
TOTAL
378
APLICADAS
DESECHADAS
EXISTENCIA AL CORTE DEL INFORME

FRASCOS
LOTE
CADUCIDAD
NECESIDADES
(No. de frascos)
E s te a p a r ta d o d e b
e r lle n a rs e s e g
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a d a u n o d e lo s b io
l g ic o s e n lis ta d o s
e n la p r im e ra c o lu
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s r e n g lo n e s d e c a
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u n lo te d e u n d e te r
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b io l g ic o , e l n bmio l g ic oa claucm
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s m e d ia n te u nf cinodnectr oa ntoocc e r la s c a n
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o n la e m p r e s tid
a r ae ds pe so dn es ba io l g ic o s
p o n ib ilid a d d e b io l g
b le d e s u d is trrib
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ic o a e s a f e c h a .
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p o r la o tr a , la yF ee xd is
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n c o n tin a a peol yb aimn ed sotrc eo , a s c o m o
n la d o ta c i n dlaesontre oc se ps id
r oa d e s p a r a
d u c to s b io l ge ic
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E l r e s p o n s a b le
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SUBSECR
d e l c o m p o n e n te
T A R A D E P Rc iEn .
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A N T A M A R A Q
U IE G O L A N I
J U R IS D IC C IO N A L : _ _
_________________
____________
U N ID A D M D IC A : _ _ _
_________________
__________
AN EXO 14
M a r c a r c o n u n a e q u is
(X)sicorrespondealn
iv e l e s ta ta l, a n o ta r n m
eroynombreenelcaso
d e J u r is d ic c i n S a n ita r
ia y e l tip o y d e n o m in a c
i n o u b ic a c i n s i s e tr a
ta d e u n id a d m d ic a .E je
m p lo s :
ASALUDD EL
A IN F A N C IA Y
AD OLE SCE N
C IA
200 ___
R E S PO N SAB L
E D E LAE LAB O
R A C I N D E L IN
FORME:_____
____________
____________
A n o ta r e l n_o_m_ b_ r_ _ _ _ _ _ _ _
e c o m p le to_d_e_l _m_ _ _ _ _ _ _ _
e s e n q u e s _e _e la
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o r a e l in f o _r m
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o r e je m p lo : M E S
M AY O
( 3 ) p a r a in d ic a r
a b r il- m a y o .
T A M A U L IP A S
2002
AN EXO 14
AO
T o d o s lo s d a to s
d e b e r n r e g is tr
a r s e a m q u in a o
tin ta y le tr a d e m o
ld e , y n m e r o s a
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A n o ta r c o n n m
A O :2 0 0 __ _ _
2001
e r o s a r b ig
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d a e n q u e s e e la b
o d g ito d e l a o a l
o r a e l in f o r m e , p
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o r e je m p lo : D IA
A n o ta r e l ltim o
a e l b im e s tr e q u e
M ES 0 1
d g ito d e l a o e n
s e in f o r m a , p o r
_________________
A n o ta r e l n o m b r
q u e s e e la b o r a e l
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_____
e c o m p le to d e la e
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q u e s e in f o r m a ,
p o r e je m p lo :
A n o ta r e l n o m b r
e c o m p le to y f ir m
a d e la p e r s o n a q
u e e la b o r e l in f
o r m e b im e s tr a l.
D IA _ _ _
A n o ta r e l p u e s to
o c a r g o d e la p e r
s o n a q u e e la b o r
e l in f o r m e .
PU EST O :
_________________
_________________
_
F E C HA D E E LA
B O R A C I N D E
L IN F O R MMEES
:
_________________
_____
B IM E S T R E :
(1)(2)(3)(4)(5
)(6)
IN S T R U C C IO N
E S E S P E C F IC
AS:
IN S T R U C C IO N
E SG E N ERALE
S.
)
E N T ID A D F E D
E R A T IV A :
ESTATAL ( X
200 ___
ESTATAL (
1 . ID E N T IF IC A
C I N
IN T R O D U C C
I N .
D IA _ _ _
A O
O B J E T IV O .
N IV E L :
380
N IV E L :
INSTRUCTIVO DEL FORMATO: SEGUIMIENTO DEL ABASTO DE VACUNAS

EN EL NIVEL ESTATAL
OBJETIVO DEL FORMATO: Conocer las cantidades de las vacunas recibidas por Bimestre,
Semanas Nacionales o dotacin Extraordinaria en el nivel estatal.
INSTRUCCIONES ESPECFICAS DE LLENADO
El formato de "Seguimiento de abasto de Vacunas" debe ser llenado y enviado en las 24 horas
siguientes de haber recibido las vacunas, el formato deber ser elaborado con letra de molde y
nmeros arbigos, la informacin que se registra es la que avala las condiciones en que fueron
recibidas las vacunas en el estado.
ENTIDAD FEDERATIVA: Registre el nombre de la entidad. Ejemplo: DISTRITO FEDERAL
No. DE BIMESTRE: Registrar el No. de bimestre. Ejemplo: 3er. bimestre, No. de Semana Nacional
o dotacin extraordinaria.
FECHA: Registre con nmero el da, mes y ao en que se elabora el formato.
FECHA DE RECEPCIN: Registre la fecha en que recibi las vacunas da mes y ao por
bimestre, semana nacional o dotacin extraordinaria.
NUMERO DE FRASCOS: Registre el nmero de frascos que recibe por bimestre, Semana
Nacional de Salud o dotacin extraordinaria.
NMERO DE LOTE: Registre por cada vacuna el (los) nmero (s) de lote (s) de cada vacuna de
acuerdo a nmero de frascos.
ANEXO
DOSIS POR
FRASCOS: Registrar el numero de dosis que contienen por frasco.
FECHA18
DE CADUCIDAD: Registre la fecha de caducidad de las vacunas que reciben en el
bimestre, Semana Nacional de salud o dotacin extraordinaria.
TEMPERATURA DE RECEPCION: Registrar los grados Celsius (C) que registra la vacuna al
momento de su entrega.
CONDICIONES DE EMBALAJE Y ETIQUETA: Registrar si el embalaje es bueno, malo, o regular,
y si el empaque lleva etiqueta de identificacin e indicador de temperatura. Marcar si o no segn
sea el caso.
EJEMPLO:
BUENO: Las condiciones de empaque, termo preparado en forma de cubo temperatura de
acuerdo a la norma de +2C a +8C, identificado
REGULAR: En orden pero no est preparado en forma de cubo el termo, le hace falta
identificacin, temperatura de +2C a +8C.
MALO: Condiciones de empaque inadecuadas, temperatura fuera de norma, empaque
roto.
NOMBRE: Registre el nombre completo de la persona que registr y verific la informacin

solicitada.
Vo. Bo. Una vez elaborado el formato, anotar el nombre completo del secretario tcnico y firma
que avala la informacin.
381
382
*Verificar las
integridad de
las cajas
primarias.*Veri
ficar la
integridad de
las etiquetas y
que sta
corresponda a
la vacuna.
FALTANTE
AO:
_________________
_
__________
BAJA
CENTRO
NACIONAL
PARA LA
SALUD DE LA
EXISTENTE
INFANCIA Y LA
REPARABLE
ADOLESCENCI
A
DIAGNSTICO
DE LOS
EQUIPOS DESEMESTRE:
LA
CADENA DE_____________
FRO
AO:
NOMBRE,
CARGO Y
FIRMA
MES:
______________
________
BUEN ESTADO
CONCENTRAD
O ESTATAL
ANEXO
19
NECESARIO
CMARA FRA
DIA: ___
CMARA FRAPRECMARATERMOGRAFICADORPAPEL TERMOGRAFICADORPLUMILLA PARA PAPEL TERMOGRAFICADORPLANTA DE
ENERGA ELCTRICAALARMA VISUAL Y AUDITIVATRAJE PARA PROTEGERSE DEL FROTERMMETRO DE VSTAGO CARTULA
GRANDEANAQUELES DE ACERO INOXIDABLETARIMASMONTACARGAS
RESPONSABLE
REFRIGERADORES
INSTITUCIN:
ENTIDAD
REFRIGERADOR ELCTRICO DE 17 O MS PIESREFRIGERADOR ELCTRICO DE 10 A 16 PIES CBICOSREFRIGERADOR DE ENERGA DE LA
_________________
FEDERATIVA:
SOLARREFRIGERADOR DE GASREFRIGERADOR ELCTRICO NO NORMADOCHAROLA PERFORADA DE ALUMINIOTERMMETRO DE ELABORACIN
_________________
_________________
DEL INFORME:
________
INTERIORES Y EXTERIORESTERMMETRO DE VSTAGO PARA SUPERVISINCONGELADOR PARA REFRIGERANTESPROTECTOR DE
________________
VOLTAJEPLANTA DE ENERGA ELCTRICA

TERMOS
TERMO DE 90 LITROS Y MSTERMO DE 45 LITROSTERMO DE 9 LITROSPAQUETE DE REFRIGERANTES PARA TERMO 9 LITROSVASO
FECHA
DE
CONTENEDOR PERFORADO DE ALUMINIOTERMMETRO DE VSTAGO PARA SUPERVISINCANASTILLA PORTAVACUNAS PARA
TERMO
ELABORACIN
DE 9CARRITO PORTATERMO DE 9 LITROSMOCHILA PARA TERMO DE NUEVE LITROS
DEL INFORME:
EQUIPO PARA CALIBRACIN
TERMMETRO LINEAL DE BOLSILLOLLAVE PARA CALIBRACIN DE TERMMETROSVASO DE ALUMINIO
ELEMENTO
VEHCULOS
VEHCULO CON CARROCERA REFRIGERADAVEHCULO TRACCIN SENCILLA (2X4)VEHCULO DOBLE TRACCIN (4X4)
383
FALTANTE
AO:
______________
____
INSTITUCIN:
______________
______________
____
BAJA
__________
NOMBRE,
CARGO Y
FIRMA
CENTRO
NACIONAL
PARA LA
EXISTENTE
SALUD DE LA
REPARABLE
INFANCIA Y LA
SEMESTRE:
ADOLESCENCI
_____________
A
DIAGNSTICO
DE LOS
EQUIPOS DE LA
CADENA DE
FRO
BUEN ESTADO
ANEXO
20
AO:
MES:
______________
________
CONCENTRAD
O
JURISDICCION
AL
NECESARIO
VEHCULO CON
CMARA FRA
CARROCERA
CMARA FRAPRECMARATERMOGRAFICADORPAPEL TERMOGRAFICADORPLUMILLA PARA PAPEL
REFRIGERADA
DIA: ___
TERMOGRAFICADORPLANTA DE ENERGA ELCTRICAALARMA VISUAL Y AUDITIVATRAJE PARA PROTEGERSE DEL
(TERMOKIM)
FROTERMMETRO DE VSTAGO CARTULA GRANDEANAQUELES DE ACERO INOXIDABLETARIMASMONTACARGAS
REFRIGERADORES
JURISDICCIN
RESPONSABLE
SANITARIA: REFRIGERADOR ELCTRICO DE 17 O MS PIES CBICOSREFRIGERADOR ELCTRICO DE 10 PIES CBICOSREFRIGERADOR
DE LA
DE ENERGA SOLARREFRIGERADOR DE GASREFRIGERADOR ELCTRICO NO NORMADOCHAROLA PERFORADA DE
______________
ENTIDAD
ELABORACIN
ALUMINIOTERMMETRO DE INTERIORES Y EXTERIORESTERMMETRO DE VSTAGO PARA SUPERVISINCONGELADOR
_________
FEDERATIVA:
DEL INFORME:
PARA REFRIGERANTESPROTECTOR DE VOLTAJE
______________
TERMOS
_________
TERMO DE 100 LITROSTERMO DE 45 LITROSTERMO DE 9 LITROSPAQUETE DE REFRIGERANTES PARA TERMO 9 LITROS
(6VASO CONTENEDOR PERFORADO DE ALUMINIOTERMMETRO DE VSTAGO PARA SUPERVISINCANASTILLA
VEHCULO
FECHA DE
PORTAVACUNAS PARA TERMO DE 9 LITROSCARRITO PORTATERMO DE 9 LITROSMOCHILA PARA TERMO DE NUEVE LITROS
TRACCIN
ELABORACIN
SENCILLA
ELEMENTO
DEL INFORME:
TERMMETRO LINEAL DE BOLSILLOLLAVE PARA CALIBRACIN DE TERMMETROSVASO DE ALUMINIO
(2X4)VEHCULO
VEHCULOS
DOBLE TRACCIN
(4X4)
384
FALTANTE
AO:
___________
_______
INSTITUCI
N:
___________
____UNIDA
BAJA
D DE
SALUD:
___________
___
CENTRO
NACIONAL
PARA LA
SALUD DE
LA
DIAGNSTI
INFANCIA
Y
LA CO DE LOS
EQUIPOS
ADOLESCE
NCIADE LA
CADENA
DE FRO
ANEXO
21
SEMESTRE:
___________
__
AO:
__________
EXISTENTE
REPARABLE
NOMBRE,
CARGO Y
FIRMA
BUEN
ESTADO
MES:
___________
___________
UNIDAD DE
SALUD
NECESARIO
REFRIGERADORES
REFRIGERADOR ELCTRICO DE 17 O MS PIES CBICOSREFRIGERADOR
ELCTRICO DE 10 PIES CBICOSREFRIGERADOR DE ENERGA
SOLARREFRIGERADOR DE GASREFRIGERADOR ELCTRICO NO
NORMADOCHAROLA PERFORADA DE ALUMINIOTERMMETRO DE
INTERIORES Y EXTERIORESTERMMETRO DE VSTAGO PARA
DIA: ___
SUPERVISINCONGELADOR PARA REFRIGERANTESPROTECTOR DE
JURISDICCI VOLTAJE
RESPONSA
N
TERMOS
BLE DE LA
ENTIDAD SANITARIA: TERMO DE 45 LITROSTERMO DE 9 LITROSPAQUETE DE REFRIGERANTES
ELABORAC
FEDERATIV
___________ PARA TERMO 9 LITROS (6 PIEZAS)VASO CONTENEDOR PERFORADO DE
IN DEL
A:
___________ ALUMINIOTERMMETRO DE VSTAGO PARA SUPERVISINCANASTILLA
INFORME:
___________
ELEMENTO
_
PORTAVACUNAS PARA TERMO DE 9 LITROSCARRITO PORTATERMO DE FECHA
9
DE
___________
LITROSMOCHILA PARA TERMO DE 9 LITROS
ELABORAC
_
IN DEL
TERMMETRO LINEAL DE BOLSILLOLLAVE PARA CALIBRACIN DE INFORME:
TERMMETROSVASO DE ALUMINIO
385
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL INFORME "DIAGNSTICO DE LOS EQUIPOS DE LA CADENA DE FRO"
1. IDENTIFICACIN
ENTIDAD FEDERATIVA:
Anotar el nombre completo de la entidad federativa que informa, por ejemplo: ENTIDAD FEDERATIVA:
OAXACA
SEMESTRE: _________________________
Anotar segn corresponda enero-junio para el primer semestre y julio-diciembre para el segundo, por ejemplo: SEMESTRE: enero-junio.
AO: _____ Anotar el ao al que corresponda el semestre que se informa, por ejemplo: AO: 2009
Para el caso de los formatos CONCENTRADO JURISDICCIONAL y UNIDAD DE SALUD, se registrar el nmero y denominacin de la Jurisdiccin Sanitaria y el tipo y
denominacin o ubicacin de la unidad de salud
INSTITUCIN: Secretara de Salud
JURISDICCIN SANITARIA N: 6 Sierra
UNIDAD DE SALUD: C.S.R. San Juan Taba
Este apartado deber llenarse segn corresponda a cada uno de los elementos enlistados en la primera columna, utilizando los renglones de cada rubro, segn
ELEMENTO
NECESARIO
EXISTENTE
REPARABLE
BUEN ESTADO
BAJA
FALTANTE
NECESARIO
Anotar con nmeros arbigos la cantidad de cada elemento que se requiere para la operacin al 100% de la infraestructura de salud existente.
EXISTENTE
Se desglosa en los siguientes tres rubros:
BUEN ESTADO
REPARABLE
BAJA
FALTANTE
Anotar con nmeros arbigos la cantidad de cada equipo que se encuentra operando o almacenado en condiciones ptimas.
Anotar con nmeros arbigos la cantidad de cada equipo, que se encuentra en condiciones deficientes.
Anotar con nmeros arbigos la cantidad de cada equipo, que no se encuentra operando por descompostura y cuya reparacin no es factible.
Corresponde a la resta de los elementos necesarios menos los que se encuentran en buen estado y los reparables.
FECHA DE ELABORACIN DEL INFORME:

DIA: ___
DIA ___
MES ______________________
AO 200 ___
Anotar con nmeros arbigos el da en que se elabora el informe, por ejemplo: DIA: 9
MES: _________________Anotar el nombre completo del mes en que se elabora el informe, por ejemplo: MES: mayo
AO: _______Anotar el ao en que se elabora el informe, por ejemplo: AO: 2009
RESPONSABLE DE LA ELABORACIN DEL INFORME: ______________________________________________________________________

Anotar el nombre completo, puesto o cargo y firma de la persona que elabor el informe.
386
OBSERVACIONE
S
FECHA DE
ADQUISICIN
PROTECTOR DE
FUNCIONA
N DE
NO
FUNCIONA
VOLTAJE
ADECUADAMENTE
POBLACION
POBLACION
POBLACION
DE DE
TOTAL:
0 A 9 AOS:
10 A 19 AOS:
REPARACIONES
CONGELADOR
CONSEJO
NACIONAL DE
VACUNACION
PROGRAMA DE
ANEXO
22
VACUNACION
UNIVERSAL
DIAGNOSTICO
SITUACIONAL DE
REFRIGERADOR
PLUMILLA P/
PAPELTERMOGRAF
ICADOR
NOMBRE
CARGO Y FIRMA
RESPONSABLE DE
LA ELABORACION
DEL INFORME
PAPEL
UNIDAD TERMOGRFICADO
R
REFRIGERANTE
ALARMA
TERMOM. INT Y
TERMOGRFI
VISUAL
Y
EXT.
CADOR
AUDITIVA
MARCA
AO:
CAPACIDADTIL
EN LTS
FOTOVOLTAICO
MES:
CAPACIDADTIL
EN LTS
CAPACIDAD TIL
ABSORCIN
EN LTS
DIA:
ELETRICO
ENTIDAD
SEMESTRE:
FEDERATIVA:
FECHA DE
ELABORACIN
DEL INFORME:
NOMBRE DE LA
JURISDICCION
Y/O UNIDAD DE
SALUD
TOTAL
1
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
387
OBSERVACIO
NES
FECHA DE
ADQUISICIN
EQUIPOINCOMPLETO
DE
CALIBRACIN
COMPLETO
CONDICIONES
DE USO M
B
CANTIDAD
CONSEJO
NACIONAL DE
VACUNACION
PROGRAMA DE
VACUNACION
UNIVERSALDIAG
ANEXO
23
NOSTICO
SITUACIONAL
DEL TERMO
NOMBRE
CARGO Y FIRMA
RESPONSABLE
DE LA
ELABORACION
DEL INFORME
OTROS
PAQUETES
FRIOS
TERMOS
TAPA
SELLADA
TAPA
CONROSQUILLA
VASO
CHAROLA
CONTENEDOR
PERFORADA DE
PERFORADO DE
ALUMINIO
ALUMINIO
AO:
CONDICIONES
M
DE EQUIPO
MES:
B
OTRO
CANTIDAD
DIA:
CAPACIDAD
45 LTS
FECHA DE
ELABORACI
N DEL
INFORME:
9 LTS
ENTIDAD
SEMESTRE:
FEDERATIVA:
NOMBRE DE LA
JURISDICCION
N
Y/O UNIDAD
DE SALUD
B.- Buenas
CondicionesM.Malas Condiciones
TOTAL
12345678910111213141516171819202122232425
388
INSTRUCTIVO PARA LA DETERMINACION DE NECESIDADES DE

REFRIGERADORES
INSTRUCCIONES ESPECFICAS DE LLENADO:
ANEXO 24
ANEXO 19
ENTIDAD FEDERATIVA: AnotarCENTRO

el nombre
de la entidad.
NACIONAL
PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
DIAGNOSTICO
DE la
LOS
ELEMENTOS
DEelabora
RED DE FRIO
FECHA DE ELABORACION.- Registre
con nmero
fecha
en que se
el formato, el cual
DETERMINACION
DE NECESIDADES
se realizar cuando se elabore el diagnstico
de los elementos
de red DE
de REFRIGERADORES
fro. NECESIDAD.
ANEXO 1
Marcar con una (X) en la columna que indique el motivo de la necesidad, de acuerdo a los
conceptos siguientes:
ENTIDAD
FECHA DE ELABORACION
DIA__ MES__ AO___
Bajas.FEDERATIVA____________________
Por composturas repetidas, refacciones inexistentes,
etc.
Nueva unidad.- Ser aquella unidad de salud de nueva creacin o servicio de inmunizaciones que
no cuente con refrigerador.
Falta capacidad.- Cuando se refiera a un refrigerador con insuficiente volumen para almacenar las
vacunas.
BAJA
NECESIDAD
NUEVAFALTA
UNIDAD CAPACIDAD
OTROS
UBICACION
JURISDICCIONTIPODE
MUNICIPIO LOCALIDAD
UNIDADSANITARIA
OBSERVACIONES
UBICACION.
Jurisdiccin Sanitaria.- Anotar el nombre y nmero de la jurisdiccin a la que pertenece la(s)
localidad (es) donde se ubicar el o los refrigeradores solicitados. Si es para el nivel estatal o
jurisdiccional, dejar el espacio en blanco y en observaciones hacer la aclaracin.
Municipio. Anotar el nombre del municipio al que corresponda la(s) localidad(es) donde se
requiere el o los refrigeradores. Si son varias localidades correspondientes al mismo municipio,
slo anotar ste una sola vez.
Localidad.- Anotar el tipo de unidad de salud donde se requiere el o los refrigeradores. Ejemplo:
Hospital, CS Urbano, CS Concentrado, CS Disperso etc.
Si es para nivel estatal o jurisdiccional, dejar el espacio en blanco y en observaciones hacer la
aclaracin. Utilizar un regln por unidad.
OBSERVACIONES.- Anotar brevemente las observaciones correspondientes para justificar la

necesidad (independientemente que se haya marcado el motivo) de los refrigeradores solicitados.
Ejemplo: Descompuesto y no tiene reparacin varias composturas y no da buena temperatura, etc.
OBSERVACIONES.- Anotar todas las observaciones que sean necesarias con respecto a los
elementos solicitados, o con los no incluidos en el formato
RESPONSABLE DE LA ELABORACION.- Anotar el nombre y la firma de la persona que elabor
el formato.
Vo.Bo. - Anotar el nombre y solicitar la firma del Secretario tcnico, aunque ste haya verificado
RESPONSABLE DE LA ELABORACION
Vo.Bo. SECRETARIO TECNICO
que la informacin es correcta.
___________________________________
NOMBRE Y FIRMA
_________________________________
NOMBRE Y FIRMA
389
390
DISTRIBUCION
DEL LIQUIDO
REFRIGERANTE
CIRCULACION
ADECUADA DEL
AIRE FRIO
CONTRIBUYE
A:
CERRADO
HERMETICO DE
ELIMINAR ELIMINAR
EL
EL PUERTA
LA
EVITAR
REMOVER EL
CALOR
CALOR
FORMACION
DE
CALOR
EVITAR POLVO
Y
ABSORVIDO
ABSORVIDO
HONGOS OXIDACION
ABSORVIDO
ASEGURAR
FUENTE DEMEDICION
ENERGIA CORRECTA DE LA
ELECTRICATEMPERATURA
EVITAR FUGAS
DE AIRE FRIO
DICIEMBRE
UBICACIN:
NOVIEMBRE
CONSEJO
NACIONAL DE
VACUNACIN
PROGRAMA
DE VACUNACION
UNIVERSAL
CRONOGRAMA DE
MANTENIMIENTO
LOCAL:
PREVENTIVO DEL
REFRIGERADOR
UNIDAD
REFRIGERANT
E:
OCTUBRE
SEPTIEMBRE
AGOSTO
JULIO
ANEXO
25
JUNIO
MUNICIPIO:
MAYO
ABRIL
MARZO
RESPONSABLE
JURISDICCION:
:
______________
______________
_____________
FEBRERO
PROGRAMAD
O REALIZADO
ENERO
ENTIDAD
FEDERATIVA:_
______________
__
2.- LIMPIEZA Y
DESINFECCION
INTERIOR
CONESENCIA O
ACEITE DE PINO AL
10%
7.- VERIFICAR
DISTANCIA CON
6.- LIMPIEZA
Y
TECHO
Y PARED
LUBRICACION DE
EMPAQUES
4.- LIMPIEZA DEL

CONDENSADOR
5.- LIMPIEZA DEL
3.- LIMPIEZA DEL
COMPRESOR
EXTERIOR
ACTIVIDAD
SEMANA
MES
1.DESCONGELAMIE
NTO
391
11.- CALIBRACION
DEL
9.TERMOMETRO
HERMETICIDAD
DE LA PUERTA
8.- VERIFICAR
10.- VERIFICAR
NIVELACION
CLAVIJAS
Dirigido a: Anotar
el tipo de personal
de evento:
de saludTipo
que se
convoca,Indicar si es Curso
Hoja 1 de 7 Taller, Conferencia,
supervisores,
Reunin, etc.
vacunadores,etc.
Ponente
Duracin: Indicar en
meses, das u horas la
duracin delSede:
evento.
Indicar la
Responsables
del
direccin
del lugarEvaluacin
evento : Anotar
el
donde se llevar a
nombre del cabo el evento.Cupo:
responsable Sealar
de la el nmero de
organizacinparticipantes
del
por
evento Nombre
de la de inicio del
daFecha
Unidad de Salud
: Anotar el da,
evento:
Auxiliar
Anotar el nmero
mes y yao.
didctico
nombre de la Unidad
de Salud y de la
Jurisdiccin Sanitaria
CARTA correspondiente.
DESCRIPTy el rea de
IVA PARA adscripcin.
ACTIVID
ADES DE
PROGRA
MA DE CAPACIT
ACIN
VACUNA
CIN
UNIVERS
AL
Tcnica
didctica
Contenido
temtico
ANEXO
26
Objetivos
Objetivo General:especficos
Describir la
finalidad del
evento, informar,
adquirir
habilidades,
etc.respondiendo
Componente
a las preguntas
qu, cmo,
cuando y donde
Objetivo general
Nombre del
evento: Anotar
el nombre del
evento.
Tema
Fecha y horario
392
Describir lametodologa
empleada paraconocer si los
mensajes fueron
efectivos Ejemplo: Anotar el nombre
del ponente, su
Preguntas directasa los asistentes o cargo e Institucino lugar
de trabajo.
Devolucin de
procedimientos o
Preguntas del tema
includas en un
cuestionario al inicio
y final de la sesin
Indicar losrecursosmateriales para lasesin. Ejemplo:

Diapositivas.Proyector.Lap-Top.Material impreso.Anotar el material
y equipo para lavacunacin: termo,frascos de vacuna,material de
curacinetc.
Lminas de papelRotafolio
Sealar losprocedimientos ymtodos deenseanza queutilizar

elponente. Ejemplo:
Dilogo.ExposicinDiscusinRevisin de
documentosimpresos
Demostracin de
procedimientos. Etc.
Delimitar elcontenido del temaEjemplo:Procedimientospara la

Vacunacin:
Preparacin de
insumos
Recomendaciones
al vacunador
Recomendaciones
al usuario
Tecnicas de
Reconstitucin de lavacuna
Detallar el nivel dedominio del tema y
Tcnicas para la
responder a laspreguntas qu,cmo, cuando ydonde Ejemplo:
aplicacin de lavacuna Etc.
Dar a conocer a los
participantes las
bases tcnicocientficas para laaplicacin de las
vacunas delPrograma deVacunacin
Universal, mediante
una demostracinde procedimientos
Describir elalcance o la
respuesta que
esperamos de los
asistentes al
terminar la sesin,
Anotar los
respondiendo a las
preguntas qu, apartados del tema
Indicar el tema
que se darn a
cmo, cuando y
que se expondr donde Ejemplo: Al conocer Ejemplo:
Ejemplo: Tcnicas termino del evento
Vacuna BCG
para la aplicacin el participante ser
Vacuna contra
de vacunas
capaz de capacitar hepatitis B Vacuna
pentavalente
al personal del nivel
acelular
local sobre tcnicas
para la aplicacin
de cada una de las
vacunas delPrograma deVacunacin
Universal.
Anotar fecha y
horario de la
ponencia
Ejemplo: 8:00
9:00
ANEXO 27

CDULA DE EVALUACIN DEL DOCENTE
NOMBRE DEL EVENTO:
_______________________________________________________
FECHA DE INICIO: _____________________FECHA DE TERMINACIN:
_______________
EVALUACIN DEL DOCENTE (S).
ASIGNE UNA CALIFICACIN EN CADA UNO DE LOS TEMAS QUE SE
PRESENTARON SEGN JUZGUE USTED QUE HAYA SIDO EL DESEMPEO DEL
DOCENTE. CALIFIQUE EN ESCALA DE 1 A 10.
1= MNIM0, 10=MXIMO.
P ri C a F u P ro P ro C o n N o r R e A c cccdnpio ena cion edim cedim trol d m ativ epci idente

nci s b de esie n i e n e c id ad n, e s e n
s i f r o e s p t o p t oa
cose n e c f a r a p a r a l id a d p a r a m b a l a l a c adeeicdejrefr l com as d elabo la pre
e las l m an e y e dena
s tideva eig e p o n e l o r a c p a
ra c
e n t s r e i n d r a c i c u n a j o y c b a c i f r o
i ne d s pos y o ns n de
e v n s e la g n d e
ea c u a b le r f t e r m p r u e b r v a c i b i
ol
ic aa s ngna c s doi n e v a d e t s y c d e p d e lo i c o
s
c u n e m p a l ib r o t e s b
1.- DOMINIO DEL TEMA
a c i e r a a c i n c ia i o l
2.- SECUENCIA LGICA EN SU EXPOSICIN
t u ra ng icn
os
3.- CALIDAD DEL MATERIAL IMPRESO
4.- CLARIDAD DE SUS REACTIVOS EN LA EVALUACIN

5.- PUNTUALIDAD
6.- MANEJO DE TCNICAS DIDCTICAS
7.- RETROALIMENTACIN AL GRUPO
8.- PROPICI LA PARTICIPACIN DEL GRUPO
9.- CALIDAD DE LOS AUXILIARES DIDCTICOS
10.- EXPLIC LOS OBJETIVOS DE SU ACTIVIDAD
COMENTARIOS
393
ANEXO 28
CDULA DE EVALUACIN DEL EVENTO DE CAPACITACIN

NOMBRE DEL EVENTO:
_______________________________________________________
FECHA DE INICIO: __________________
FECHA DE TERMINACIN:__________________
COLOQUE EN EL PARNTESIS UNA B, R o M. SEGN CONSIDERE USTED DEBA

SER CALIFICADO EL EVENTO. (BUENO, REGULAR O MALO).
1.
OPORTUNIDAD EN LA DIFUSIN DEL EVENTO (
2.
HORARIO (
3.
DISTRIBUCIN DEL TIEMPO (
4.
PUNTUALIDAD EN EL INICIO DE LAS ACTIVIDADES (
5.
MATERIAL DE TRABAJO: OPORTUNO, COMPLETO Y DE CALIDAD (
6.
FUNCIONALIDAD DE LAS INSTALACIONES DE LA SEDE (
7.
ORGANIZACIN GENERAL DEL EVENTO (
8.
APEGO A LO PROGRAMADO (
)
)
COMENTARIOS
394
)
)
)
ANEXO 29
GLOSARIO
DE TRMINOS
CONTROL DE BIOLGICO Y TEMPERATURA EN EL TERMO
Adyuvante
FECHA: ___________________
Sustancia que amplifica la captacin del antgeno por las clulas presentadoras de ste.
CONTROL DE TEMPERATURA
FECHA
Sustancia que administrada con un antgeno
o previamente a ste, modifica
y
HORARIO
No.DENo. DE
DE
LOTE
generalmenteBIOLGICO
aumenta la respuesta inmunolgica
del husped.
FRASCOS DOSIS
CADUCIDAD
08:0010:0012:0014:00 16:00
GRADOS
BCG
10C
Agente
CONTRA
HEPATITIS
B
(infantil)
9C
Entidad biolgica, fsica, qumica, psicolgica y/o social la cual, en interaccin con otros
8C
PENTAVALENTE
ACELULAR
factores de riesgo del husped y del ambiente, es capaz de causar enfermedad.
(DPaT/IPV+Hib)
7C
CONTRA ROTAVIRUS
6C
Anafilaxia
5C
ANTINEUMOCCCICA
Aumento
de la sensibilidad
CONJUGADA
HEPTAVALENTEde un organismo a un antgeno que, administrado
4C
previamente,TRIPLE
provoca
una reaccin normal.
VIRAL
3C
Efecto generalizado que se presenta de manera repentina e inmediata despus de aplicar
DPT
2C
alguna sustancia como vacunas, antibiticos, etctera.
CONTRA HEPATITIS B (adolescente)
1C
Td
0C
Anticuerpo
OTROS (especificar)
-2C
Molcula proteica (inmunoglobulina) producida por las clulas plasmticas en respuesta
a
la estimulacin de un antgeno. Cada anticuerpo es capaz de unirse especficamente con
RESPONSABLE: ______________________________________________________
el
antgeno que ha inducido su formacin.
-1C
Antgeno
NACIONAL DEpor
VACUNACIN
Molcula o fraccin de la misma capazCONSEJO
de ser reconocida
un anticuerpo o receptor de
DE VACUNACIN
UNIVERSAL
clulas T. La mayora de los antgenosPROGRAMA
son inmungenos,
es decir,
tienen la capacidad de
CONTROL DE BIOLGICO Y TEMPERATURA EN EL TERMO
generar una respuesta de anticuerpo.
FECHA: ___________________
Antitoxina
Anticuerpos capaces de neutralizar la accin txica de un antgeno.
BIOLGICO
No.DENo. DE
FRASCOS DOSIS
LOTE
FECHA
DE
CADUCIDAD
Bacilfero
Portador de bacilos.
BCG
CONTROL DE TEMPERATURA
HORARIO
GRADOS
10C
CONTRA HEPATITIS B (infantil)
9C
8C
PENTAVALENTE
Barrido
vacunal ACELULAR
(DPaT/IPV+Hib)
Visitas casa a casa en una poblacin determinada, y que tiene como objetivo iniciar y/o7C
ROTAVIRUS
6C
completarCONTRA
esquemas
de vacunacin a todos los nios y nias, o a grupos de edad
5C
ANTINEUMOCCCICA
especficos.
CONJUGADA HEPTAVALENTE
4C
TRIPLE VIRAL
Behring, prueba de
DPT
Prueba
tamiz
utilizada
para la determinacin de anticuerpos contra el sarampin
CONTRA
HEPATITIS
B (adolescente)
Td
3C
2C
1C
0C
-1C
Bloqueo vacunal
OTROS (especificar)
Actividades de vacunacin en torno a uno o varios casos de enfermedad prevenible por-2C
vacunacin,
limitar la transmisin de la enfermedad.
RESPONSABLE:para
______________________________________________________
Brote
Ocurrencia de dos o ms casos asociados epidemiolgicamente entre s, a excepcin de
aquellas enfermedades que ya se encuentran erradicadas o eliminadas, en cuyo caso la
presencia de un slo caso se considera brote.
395
396
08:0010:0012:00 14:00 16:00
Cadena de fro
Sistema logstico que comprende: personal, equipo y procedimientos para almacenar,
transportar y mantener la vacuna a la temperatura normada, desde el lugar de fabricacin
hasta el momento de la aplicacin.
Calmette y Gurin
Investigadores que elaboraron la primera vacuna contra la tuberculosis a partir de
Micobacterium bovis.
Cartilla Nacional de Salud
Documento gratuito, nico e individual, oficialmente vlido para toda la Repblica
Mexicana que se utiliza adems de otras acciones en salud, para el registro y control de
las dosis de vacunas aplicadas, en las diferentes etapas de la lnea de vida.
Caso
Individuo de una poblacin en particular, que en un tiempo determinado es sujeto de una
enfermedad o evento bajo estudio o investigacin.
Censo Nominal
Fuente primaria del Sistema de Informacin de las actividades de Vacunacin Universal y
Nutricin, donde se registran el nombre, edad, domicilio, esquema de vacunacin, peso,
talla y otras acciones que realizan las instituciones del Sistema Nacional de Salud en
beneficio de la poblacin menor de ocho aos de edad, y de las embarazadas que residen
en el rea geogrfica de su responsabilidad.
Chemicon, prueba de
Prueba utilizada en la determinacin de anticuerpos para la confirmacin de casos
probables de sarampin.
Clark, prueba de
Prueba tamiz utilizada para la determinacin de anticuerpos contra el sarampin.
Cobertura de vacunacin
Porcentaje de individuos de un grupo de edad o grupo de riesgo que han sido vacunados
o que han recibido el o los biolgicos correspondientes al grupo al que pertenecen (por
ejemplo nios y nias de un ao de edad, mujeres en edad frtil).
Combustin
Mtodo de tratamiento que consiste en la oxidacin de los residuos mediante procesos
controlados a altas temperaturas.
Control
Aplicacin de medidas para la disminucin de la incidencia, en casos de enfermedad.
Control de calidad
Supervisin de las operaciones que intervienen en un proceso.
397
Diarrea
Evacuaciones lquidas o de consistencia disminuida que se presentan en nmero mayor
al patrn habitual, en general de tres en 24 horas.
Desinfeccin
Destruccin de los microorganismos patgenos en todos los ambientes, materias o partes
en los que pueden ser nocivos, por los distintos medios mecnicos, fsicos o qumicos
contrarios a su vida o desarrollo, con el fin de reducir el riesgo de transmisin de
enfermedades.
Diluyente
Elemento lquido que permite la mezcla de partculas vacunales.
Eficacia
Es el nivel de proteccin que proporciona una vacuna de 0 a 100%.
Eliminacin
Ausencia de casos, aunque persista el agente causal.
Epidemiologa
Disciplina que permite describir la distribucin de las enfermedades y eventos de salud en
poblaciones humanas. Estudia la distribucin y los determinantes relacionados con la
salud de las poblaciones.
Erradicacin
Ausencia de casos y del agente causal.
Especificidad
Se refiere a la capacidad de una prueba de laboratorio para identificar a los sujetos sin
enfermedad.
Esquema de vacunacin
Nmero ideal de dosis de vacunas que debe recibir la poblacin, de acuerdo con su edad.
Estibar
En vacunacin se refiere al hecho de acomodar ordenadamente las vacunas en los
anaqueles de la cmara fra o del refrigerador, de tal manera que se permita la libre
circulacin de aire entre las mismas.
Eventos temporalmente asociados a la vacunacin
Aquellas manifestaciones clnicas que se presentan dentro de los 30 das posteriores a la
aplicacin de una o ms vacunas, y que no son ocasionadas por alguna entidad
nosolgica especfica (para la vacuna Sabin el perodo puede ser hasta de 75 das, y para
la vacuna BCG, de hasta seis meses).
Eventos leves temporalmente asociados a la vacunacin
Manifestaciones clnicas locales en el sitio de aplicacin de las vacunas, y aquellas
sistmicas, que se tratan en forma ambulatoria y no dejan secuelas.
Eventos moderados temporalmente asociados a la vacunacin
398
Manifestaciones clnicas que, aun cuando requieren hospitalizacin, no ponen en riesgo la

vida del paciente, o que las secuelas presentadas no afectan la capacidad funcional del
individuo.
Eventos graves temporalmente asociados a la vacunacin
Manifestaciones clnicas que ponen en riesgo la vida del paciente, o cuyas secuelas
afectan la capacidad funcional del individuo, incluyendo en su caso las defunciones.
Farmacopea
Libro oficial que cada pas redacta peridicamente y que es norma legal para la
preparacin, dispensacin, etc. de los medicamentos y vacunas.
Faboterpico
Antiveneno compuesto por fragmentos F(ab)2 de inmunoglobulinas purificadas y tratadas
con digestin proteoltica.
Fiebre
Elevacin de la temperatura corporal, por arriba de 38.0C.
Gammaglobulina
La fraccin gamma comprende la mayora de los anticuerpos. Fraccin de globulina del
suero separable por electroforesis. Miembro de una clase de protenas que se
caracterizan por ser insolubles en agua pura.
Grupo blanco
Grupo de personas a quienes van dirigida las actividades de salud (vacunacin, nutricin,
etctera).
Grupo de edad
Conjunto de individuos que se caracterizan por pertenecer al mismo rango de edad.
Dichos rangos se establecen por diversos estndares estadsticos y su clasificacin
permite sealar caractersticas especiales para el mismo. Tambin se le llama grupo
etreo.
Grupo de poblacin cautiva
Conjunto de individuos que se encuentran bajo custodia temporal, en instituciones cuyo
servicio es de cuidado, capacitacin y control, o que comparten de manera, tanto temporal
como permanente un rea geogrfica especfica.
Hapteno
Sustancia que induce la formacin de anticuerpos cuando se combina con otra partcula
que acta como portador, ya que por si mismo no es inmunognico.
Hospedero
Individuo en el que vive otro organismo como parsito, que puede causarle enfermedad.
Inactivacin de las vacunas
Proceso mediante el cual se suprime la accin o el efecto de las vacunas, generalmente a
travs de la exposicin al calor o uso de alguna solucin desinfectante, al trmino de su
vida til o de su caducidad.
399
Infeccin
Implantacin y desarrollo, en el organismo, de seres vivientes patgenos, de su accin
morbosa y la reaccin orgnica consecutiva.
Inmunidad
Estado biolgico del organismo capaz de resistir y defenderse de la agresin de agentes
extraos; sin embargo, en ocasiones el organismo tambin acta contra sustancias
propias.
Inmunidad activa
Es debida a una reaccin del organismo contra el agente nocivo, despus de haberse
curado la persona de una enfermedad infecciosa, o por haber sido inoculada con el
agente causal o sus productos.
Inmunidad adquirida
La que se obtiene naturalmente despus de una enfermedad infecciosa, o de manera
artificial, por vacunacin o inoculacin.
Inmunidad especfica
La concreta contra una enfermedad o antgeno en particular.
Inmunidad pasiva
Forma de inmunidad adquirida, debida a la accin de los anticuerpos transmitidos en
forma natural a travs del calostro de la madre al lactante, o bien, artificialmente, por
inyeccin de sueros como tratamiento profilctico de alguna enfermedad. Este tipo de
inmunidad no es permanente.
Inmunogenicidad
Capacidad que tiene un antgeno de inducir una respuesta inmune.
Inmungeno
Productor de inmunidad.
Inmunoglobulina
Glucoprotena presente en el plasma y otros lquidos orgnicos de la mayora de los
vertebrados, que constituye los anticuerpos. Se han reconocido cinco clases de
inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgE, IgA e IgD) segn la naturaleza de sus cadenas pesadas,
el peso molecular, el coeficiente de sedimentacin y el contenido de hidratos de carbono.
Insumos para la vacunacin
Recursos materiales desechables, que se utilizan para la aplicacin de los biolgicos,
incluyendo estos mismos, as como torundas, alcohol, jeringas y agujas.
Interfern
Protena producida por las clulas animales en respuesta a determinados inductores
como virus, molculas ARN, polinucletidos sintticos y ciertas especies bacterianas. Es
especfico de la especie animal en la que se origina e inhibe la replicacin de cualquier
virus; tiene un importante papel en los mecanismos defensivos inespecficos antivricos.
Inyeccin intradrmica
La que se prctica en el espesor de la piel.
400
Inyeccin subcutnea
La que se aplica debajo de la piel.
Linfocina
Protena que interviene como mediador en la respuesta inmune.
Liofilizado
Mtodo de Flosdorf y Mudd para congelar rpidamente una sustancia a una temperatura
muy baja y, luego, deshidratacin rpida de la masa congelada.
Mcula
Lesin cutnea elemental que consiste en una mancha roja de dimensiones variables,
que no se eleva de la piel y que desaparece por vitropresin.
Ppula
Elevacin eruptiva pequea, slida y circunscrita de la piel, que ordinariamente termina
por descamacin; constituye una de las lesiones elementales de la piel.
Preservadores, estabilizadores y antibiticos
En las vacunas frecuentemente se incluyen cantidades mnimas de sustancias qumicas
como el timerosal, y antibiticos como neomicina o estreptomicina, para prevenir el
crecimiento bacteriano o estabilizar el antgeno. Siempre que sea necesario deben de
anticiparse estas reacciones identificando la hipersensibilidad conocida del husped a
componentes especficos de la vacuna.
Polisacrido
Hidrato de carbono que, como la celulosa y el almidn, esta formado por la condensacin
de varios monosacridos.
Prueba de potencia
Procedimiento de calidad en el cual se verifica la capacidad inmunognica de los
antgenos vacunales.
PROVAC
Sistema de informacin utilizado para llevar el control de la vacunacin y el estado
nutricional de la poblacin; adems, evala y analiza las coberturas del Programa de
Vacunacin Universal.
Pstula
Pequea elevacin cutnea, llena de material purulento.
Quimioprofilaxis
Tratamiento preventivo por sustancias qumicas.
Recin nacido
Producto de la concepcin desde el nacimiento hasta los 28 das de edad.
Recombinante
Es el resultado de combinar material gentico de fuentes distintas.
Manipulacin artificial de segmentos de ADN de un organismo para incluirlos en el ADN
de otro.
401
Reconstitucin
Procedimiento mediante el cual una vacuna es llevada de su forma liofilizada a su forma
lquida, para ser administrada.
Residuo peligroso biolgico-infeccioso (RPBI)
El que contiene bacterias, virus u otros microorganismos, que se generan en
establecimientos de atencin mdica, con capacidad de causar infeccin, o el que
contiene o puede contener toxinas, producidas por microorganismos, que causan efectos
nocivos a seres vivos y al ambiente.
Resistencia natural
Primera lnea de resistencia de la que dispone el organismo, y se manifiesta respondiendo
de manera general ante la presencia de un antgeno.
Respuesta inmune
Produccin de anticuerpos por parte del organismo ante la presencia de un antgeno.
Riesgo epidemiolgico
Probabilidad que tiene una persona o poblacin de enfermar o morir de una determinada
enfermedad, debido a factores endgenos y/o exgenos, en un lugar y tiempo
determinados.
Salk vacuna
Vacuna antipoliomieltica inyectable constituida por tres poliovirus.
Sensibilidad
Prueba de laboratorio que se utiliza para identificar a las personas que realmente tienen la
enfermedad o que han estado expuestas al agente.
Seroconversin
Desarrollo de anticuerpos especficos detectables en el suero como resultado de una
infeccin o inmunizacin.
SIDA
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
Sistema Nacional de Salud
Conjunto constituido por las dependencias e instituciones de la Administracin Pblica,
tanto federal como local, y por las personas fsicas o morales de los sectores social y
privado que prestan servicios de salud, as como por los mecanismos establecidos para la
coordinacin de acciones. Tiene por objeto dar cumplimiento al derecho de proteccin a la
salud.
Sueros
Productos de origen animal derivados de la sangre del caballo u otras especies.
Susceptibilidad
Es la condicin necesaria para que el hombre se convierta en hospedero y se afecte por
un agente causal. La susceptibilidad es lo opuesto a la resistencia o inmunidad.
402
Susceptible
Individuo que tiene el riesgo de contraer alguna enfermedad evitable por vacunacin,
porque, de acuerdo con su edad cronolgica u ocupacin, no ha completado su esquema
de vacunacin y no ha enfermado de dichos padecimientos.
Suspensin
Estado en el que se encuentran las partculas de una materia en un lquido, sin elevarse a
la superficie ni precipitarse al fondo.
Frecuentemente es tan simple como agua estril para inyeccin o solucin salina, pero
puede ser un lquido muy complejo de cultivo de tejidos; este lquido puede contener
protenas y otros componentes derivados del medio y del sistema biolgico en el cual es
producida la vacuna (ejemplo: antgenos del huevo, gelatina o antgenos derivados del
cultivo de tejidos).
Termograficador
Instrumento electromecnico que sirve para medir y registrar la temperatura interna de la
cmara fra.
Tejido
La entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de clulas de la misma naturaleza,
ordenadas con regularidad y que desempean una misma funcin.
Toxina
Trmino general para las sustancias productoras de efectos txicos, en especial las
protenas de origen vegetal, animal o bacteriano, cuyos caracteres generales ms
importantes son los de producir efectos txicos y de ser antgenos. Las toxinas producidas
por bacterias incluyen a las endotoxinas y a las exotoxinas.
Toxoide
Toxina que ha sido tratada con productos qumicos o calor, con el fin de perder su efecto
txico, pero que conserva su inmunogenicidad.
Tratamiento de residuos peligrosos biolgico-infecciosos

El mtodo que elimina las caractersticas infectocontagiosas de los residuos peligrosos
biolgico-infecciosos.
Tuberculosis miliar
Tuberculosis general o diseminada. Granulia: forma aguda, primitiva o secundaria a una
tuberculosis local crnica, en la que aparecen granulaciones tuberculosas en numerosos
rganos.
Universo
En vacunacin se le llama al total de individuos a quienes estn dirigidas las actividades
de vacunacin.
Vacuna
Suspensin de microorganismos vivos atenuados, inactivados o sus fracciones, que son
aplicados a individuos con el objeto de inducir inmunidad activa protectora contra la
enfermedad infecciosa correspondiente.
403
Vacunacin
Aplicacin de un producto inmunizante a un organismo, con objeto de protegerlo contra el
riesgo de una enfermedad determinada.
Vacunacin Universal
La poltica sanitaria que tiene como objetivo lograr la proteccin de toda la poblacin del
pas, mediante la aplicacin del esquema completo de vacunacin. Establece los criterios
y procedimientos para lograr el control, la eliminacin y la erradicacin de enfermedades
evitables por vacunacin.
Vida til de los biolgicos
Perodo de vigencia de los biolgicos, determinado por norma en los diferentes niveles de
la cadena de fro, o en su fecha de caducidad, si sta ocurre antes.
404
Bibliografa
Advisory Committee on Immunization Practices. General
immunization. Morb Mortal Wkly Rep 1994;28 January:22.
recommendations
American Academy of Pediatrics. Combination vaccines for childhood immunization:

Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, The American
Academy of Pediatrics, and the American Academy of Family Physicians. Pediatrics
1999;103:1064-1077.
Benenson AS, ed. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre.
Decimoquinta 2edicin. Washington, DC: Organizacin Panamericana de la Salud, 1992.
Black ER, Huber DH, Curli GT. Reduction of neonatal tetanus by mass immunization of
nonpregnant women: Duration of protection provided by one or two doses of aluminiumadsorbed tetanus toxoid. Bull WHO 1980;58:927-930.
CDC Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine. Recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP) March 23, 2007 / 56(RR02);1-24
CDC. Virus del papiloma humano: Informacin sobre el VPH para los mdicos. Agosto
del 2007.
Centers for Disease Control and Prevention. Advisory Committee on Immunization
Practices. Pertussis immunization. Family history of convulsions and use of antipyretics.
Morb Mortal Wkly Rep 1987;36:281282.
Conan JG. Refrigeracin industrial. Madrid: Editorial Paraninfo, 1990.
Consejo Nacional de Vacunacin. Manual de procedimientos tcnicos. Programa de
Vacunacin Universal. 2a edicin. Mxico, DF: CONAVA 1992.
Consejo Nacional de Vacunacin. Cadena de Fro. Manual de procedimientos tcnicos.
Programa de Vacunacin Universal. Mxico, DF: CONAVA,1999.
Consejo Nacional de Vacunacin. Manual de procedimientos tcnicos de Vacunacin.
Actualizacin 1998. Mxico, DF: CONAVA 1998.
Consejo Nacional de Vacunacin. Manual del vacunador. Programa de Vacunacin
Universal. Mxico, DF: CONAVA, 1996.
Consejo Nacional de Vacunacin. Manual para la inactivacin y deshecho de los
productos biolgicos sobrantes, descartados o caducados. Mxico, DF: CONAVA,
Gerencia General de Biolgicos y Reactivos GGBR, 1994.
Consejo Nacional de Vacunacin. Programa de Vacunacin Universal 1995-2000. Mxico,
DF: CONAVA, 1995.
Corbel MJ. Control testing of combined vaccines: A consideration of potential problems
and approaches. Biologicals 1994;22:353-360.
405
on
Da Silveira CM, De Quadros CA. Ttanos neonatal: la cuenta atrs. Foro Mundial Salud
1991;12:308-315.
Dagan R, Eskola J, Leclerc C, Leroy O. Reduced response to multiple vaccines sharing
common protein epitopes that are administered simultaneously to infants. Infect Immun
1998;5:2093-2098.
Diccionario mdico enciclopdico Tabers. Edit. Mxico, DF: Editorial El Manual Moderno,
1997.
Diccionario mdico. Madrid, Espaa: Editorial Masson, 1991.
Diccionario terminolgico de ciencias mdicas. 13 edicin. Mxico, DF: Editorial Salvat,
1993.
Direccin General de Epidemiologa. Manual para la vigilancia epidemiolgica de las
infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b. Mxico, DF: SSA, 1997.
Direccin General de Epidemiologa. Manual para la vigilancia epidemiolgica de la
poliomielitis. 2 edicin. Mxico, DF: SSA, 1993.
Direccin General de Epidemiologa. Manual para la vigilancia epidemiolgica del ttanos
neonatal. Mxico, DF: SSA, 1992.
Direccin General de Epidemiologa. Manual para la vigilancia epidemiolgica del
sarampin. 2 edicin. Mxico, DF: SSA, 1993.
Dosat RJ. Principios de refrigeracin. Mxico, DF: Editorial CECSA, 1991.
Escobar-Gutirrez A, Valdespino-Gmez JL, Seplveda-Amor J. Vacunas, ciencia y salud.
Mxico, DF: Secretara de Salud, 1992:205-215.
Galazka AM, Robertson SE. Diphteria: Changing patterns in the developing world and the
industrialized world. Eur J Epidemiol 1995;11:107-117.
Glaxo Smith Kline. ficha tcnica o resumen de las caractersticas del producto.
InformacinencontradaenlapginaWeb
:http://www.farmaciasahumada.cl/stores/fasa/html/Mft/PRODUCTO/P7917.HTM
Goliber PF. Mantenimiento y reparacin de refrigeradores. Mxico, DF: Editorial Diana,
1984.
Instituto Mexicano del Seguro Social. Gua tcnica y procedimientos para la aplicacin de
productos biolgicos. Mxico, DF: IMSS, 1997.
Gmez Garca, E. Gmez Mampaso, S. Conde Someso, E. Maganto Pavn, S. Navo
Nio, A. Allona Almagro. Infeccin por Papillomavirus en el hombre. Estado actual. Actas
Urol Esp. Vol.29 no.4 Madrid. Apr. 2005.
Instituto Suizo de Sueroterapia y Vacunacin. Instructivo de uso para la vacuna viva oral
contra el clera Orochol E Berna. Berna: Laboratorio Berna, 1999.
406
Kumate J, Gutirrez G, Muoz O, Santos Preciado JI. Manual de infectologa clnica. 15 a

edicin. Mxico, DF: Mndez Editores, 1998.
Laboratorios Pasteur Mriux Connaugt. Vacuna Stamaril Pasteur. Instructivo de uso de la
vacuna Stamaril Pasteur. Rev. 1097.
Lagos R, Levine OS, Avendao A, Horwitz I, Levine MM. The introduction of routine
Haemmophilus influenzae type b conjugate vaccine in Chile: A framework for evaluating
new vaccines in newly industrializing countries. Pediatr Infect Dis J 1998;17:139 -148.
Macas-Parra M. Inmunizaciones. 2 edicin. Mxico, DF: Editorial McGraw-Hill
Interamericana, 2001:5-31.
Markowitz LE, Seplveda AJ, Daz-Ortega JL, Valdespino JL, Albrech P, Zell E et al.
Immunization of six-month-old infants with different doses of Edmonston-Zagreb and
Schwarz measles vaccines. N Engl J Med 1990;322:580-587.
Merc&com.GARDASIL.[Human Papillomavirus Quadrivalent (Types 6, 11, 16, and 18)
Vaccine,Recombinant]. Julio 2007.
Mulholland K, Hilton S, Adegbola R, Ulsen S, Oparaugo A, Omosigho C et al. Randomised
trial of Haemophilus influenzae type-b tetanus protein conjugate for prevention of
pneumonia and meningitis in Gambian infants. Lancet 1997;349:1191-1197.
Organizacin Panamericana de la Salud. Manual para el control de las enfermedades
transmisibles. 16 edicin. Washington, DC: OPS, 1997; Publicacin Cientfica No. 564.
Organizacin Panamericana de la Salud. Programa Ampliado de Inmunizaciones. Curso
bsico de refrigeracin para supervisores de la cadena de fro. Washington, DC: OPS,
1986.
Organizacin Panamericana de la Salud. Tcnicas de mantenimiento y reparacin de
equipos de refrigeracin para la conservacin de las vacunas del PAI. Washington, DC:
OPS, 1986.
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud. Importancia
de la cadena de fro en el almacenamiento y distribucin de vacunas. Washington, DC:
OPS/OMS, 1987.
Pacheco CR, Vzquez-Rinza V, Badillo N. Vacuna del bacilo de Calmette y Guerin
(BCG). En: Escobar-Gutirrez A, Valdespino-Gmez JL, Seplveda-Amor J. Vacunas,
Ciencia y Salud. Mxico, DF: Secretara de Salud, 1992:187-201.
Plotkin SA, Orenstein WA.Vaccines. 3thd Edition. Programa Ampliado de
Inmunizaciones,1986. Tcnicas de mantenimiento y reparacin de equipos de
refrigeracin para la conservacin de las vacunas. Philadelphia (PA): WB Saunders Co.,
1999.
Rachel L. Winer, Shu-Kuang Lee, James P. Hughes, Diane E. Adam, Nancy B. Kiviat and
Laura A. Koutsky. Genital Human Papillomavirus Infection: Incidence and Risk Factors in
a Cohort of Female University Students . Am J Epidemiol 2003; 157:218-226.
407
Ramrez-Sandoval P, Rojo-Padilla JA. Gua prctica para el manejo de las infecciones

intrahospitalarias. Mxico, DF: Editorial Prado, 2001:83-103.
Roberts JD. Surveillance of vaccine-related adverse events in the first year of life: A
Manitoba cohort study. J Clin Epidemiol 1996;49:5158.
Roy G, Srinivasa DK, Rao Rs, Narayan KA. Serological response to tetanus toxoid: A field
study in Pondicherry, India. Trans Royal Soc Trop Med Hyg 1992;86:314-316.
Ruiz-Gmez J, Caloca-Garca MA, Longeva-Escobio P.Anticuerpos humorales,
coproanticuerpos y excrecin viral en recin nacidos inmunizados con la vacuna
antipoliomieltica. Salud Publica Mex 1979;21:127-134.
Ruiz-Gmez J, Tapia-Conyer R, Salvatierra B, Quiroz G, Magos C, Llauss A et al.
Seroepidemiologa de la poliomielitis en Mxico. Salud Publica Mex 1992;34:168 -176.
Sabin AB. My last will and testament on rapid elimination and ultimate global eradication
of poliomyelitis and measles. Pediatrics 1992;(Suppl):162-169.
Sapian-Lpez LA, Valdespino-Gmez JL, Salvatierra B, Tapia-Conyer R, Gutirrez G,
Macedo J et al. Seroepidemiologa de la tos ferina en Mxico. Salud Publica Mex 1992;
34:177-185.
Secretara de Salud. Lineamientos para la aplicacin de las vacunas contra la infeccin
por virus del papiloma humano, en el sector privado.
Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la Atencin de
la Salud del Nio. Mxico, DF: Diario Oficial de la Federacin, 9 de febrero de 2001; Tomo
DLXIX No. 6, Primera Seccin:13-58.
Seplveda-Amor J, Tapia-Conyer R, Valdespino JL, Quiroz G, Salvatierra B, Zrate AML
et al. Seroepidemiologa del sarampin en Mxico. Salud Publica Mex 1991;33:504-512.
Stratton KR, Howe CJ, Johnston RB, ed. Adverse events associated with childhood
vaccines: Evidence bearing on causality. Washington, DC: Institute of Medicine, National
Academy Press, 1994.
Win KM, Aye M, Htay-Htay H, Safary A, Bock H. Comparison of separate and mixed
administration of DPTw-HVB and Hib Vaccines: Immunogenicity and reactogenicity
profiles. Int J Infect Dis 1997;2:79-84.
World Health Organization. Global Programme for Vaccines and Immunization.
Surveillance of adverse events following immunization. Ginebra: WHO, 1997;
WHO/EPI/TRAM/93.02 REV.1.
World Health Organization. Immunization Policy. Global Programme for Vaccines and
Immunization. Ginebra: WHO, 1995; WHO/GEN/95.03 Rev. 1.
http://www.cancer.gov/espanol/cancer/hojas-informativas/vacuna-VPH-respuestas
408
1
3
OPS. El control de enfermedades trasmisibles. 18va. Edicin. 2005.674p.

Informacin encontrada en la ppag. Web: http://www.bibliomed.com/vademecum/products.cfm?id=9832
409

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