Etica y Legislacion en Enfermeria Gineco-Obstetrica-1
Etica y Legislacion en Enfermeria Gineco-Obstetrica-1
Etica y Legislacion en Enfermeria Gineco-Obstetrica-1
Obsttrico-Ginecolgica
ENFERMERA
OBSTTRICO-GINECOLGICA VII
ENFERMERA
OBSTTRICO-GINECOLGICA VII
NOTA
Las ciencias de la salud se encuentran en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos,
se requerir incorporar estos al proceso enfermero. Los editores y el (los) autor(es) se han esforzado
para que los cuidados e indicaciones teraputicas sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha
de publicacin. Sin embargo, ante los posibles errores humanos, cambios y desarrollo de los cuidados de
salud, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparacin de la obra
garantizan que la informacin obtenida en ella sea precisa o completa; tampoco son responsables de
errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha informacin se obtengan. Los editores no pueden
garantizar la exactitud de toda la informacin contenida en este libro referida a la aplicacin de
tcnicas, procedimientos o medicamentos. En cada caso individual el lector deber verificar esta
informacin mediante la consulta de la literatura pertinente.
Agradecimientos
NDICE DE AUTORES
Coordinadores
Juana Macas Seda
Diplomada en Enfermera. Especialista en Enfermera ObsttricoGinecolgica (Matrona). Mster Oficial en Intervencin Familiar. Doctorando
en Ciencias de la Salud. Profesora Titular de Enfermera Materno-Infantil.
Departamento de Enfermera. Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud.
Universidad de Sevilla.
NDICE DE AUTORES
Colaboradores
Manuel Jess Garca Martnez
Doctor en Antropologa Social y Cultural por la Universidad de Sevilla.
Diplomado en Enfermera. Especialista en Enfermera ObsttricoGinecolgica (Matrona). Profesor Asociado Facultad de Ciencias de la Salud.
Universidad de Sevilla. Profesor Unidad Docente Matrona Virgen del Roco.
Servicio Andaluz de Salud (SAS).
NDICE DE AUTORES
Colaboradores
Manuel Linares Abad
Diplomado en Enfermera. Especialista en Enfermera ObsttricoGinecolgica. Licenciado en Antropologa Social y Cultural. Doctor por la
Universidad de Jan. Profesor Titular de Universidad. Universidad de Jan.
PRLOGO DE LA LNEA
ESPECIALIZACIN EN ENFERMERA
OBSTTRICO-GINECOLGICA
PRLOGO
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PRLOGO
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PRLOGO
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PRESENTACIN DE LA OBRA
PRESENTACIN DE LA OBRA
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NDICE
CAPTULO 1.
BIOTICA Y REPRODUCCIN ASISTIDA
1. Introduccin
2. Planteamiento
3. El hecho de la infertilidad de la pareja
3.1. Factores de infertilidad en la pareja
3.2. Sobre las indicaciones clnicas
4. Las tcnicas de reproduccin asistida
4.1. Inseminacin artificial
4.2. La fecundacin in vitro y trasferencia embrionaria
4.3. Otras tcnicas menos frecuentes
de la reproduccin asistida
5. Criterios ticos en la aplicacin de
las tcnicas de reproduccin asistida
5.1. Sobre el estatuto del embrin
5.2. Qu es el embrin? La cuestin tica
5.3. Posiciones ticas respecto a la proteccin del embrin
6. Sobre la tcnica de inseminacin artificial
y el recurso a la donacin de gametos
7. Sobre la fecundacin in vitro
7.1. Posicin tica sobre la fecundacin in vitro
y la transferencia embrionaria intraconyugal
7.2. Sobre la fecundacin in vitro intraconyugal
con donacin de gametos
7.3. Sobre la fecundacin in vitro y la transferencia
embrionaria fuera de la pareja
8. Consideraciones ticas sobre otros temas de inters
8.1. El consejo gentico
8.2. La pldora del da despus
9. Marco legal de la reproduccin asistida
9.1. Ley Orgnica 2/2010, de 3 de marzo,
de salud sexual y reproductiva y de la
interrupcin voluntaria del embarazo
10.Referencias
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CAPTULO 2.
RESPONSABILIDAD DEONTOLGICA EN LA ATENCIN
A LA SALUD REPRODUCTIVA DE LA FAMILIA
1. Introduccin
2. tica y deontologa
2.1. Aproximacin conceptual
2.2. Eficacia jurdica de las normas deontolgicas
3. Deontologa y profesin de la matrona
3.1. Cdigo Deontolgico
3.2. Deberes fundamentales de las
matronas en Salud Reproductiva
4. Conflictos tico-jurdicos en el mbito sanitario
4.1. Objecin de conciencia biosanitaria
4.2. Objecin a tratamientos mdicos
5. Referencias
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60
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CAPTULO 3.
DERECHOS DE LAS MUJERES EN
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
1. Introduccin
2. Derechos Humanos
3. Historia de los derechos sexuales y reproductivos
3.1. Los acuerdos internacionales de El Cairo y Beijing
4. Derechos sexuales y Derechos reproductivos
4.1. Maternidad sin riesgo (derecho a la vida)
4.2. Derecho a no ser mutiladas genitalmente
las mujeres ni a sufrir otro tipo de atentados
(derecho a la libertad y a la seguridad de la persona)
4.3. Derecho a decidir y expresar la orientacin
sexual sin temor a la discriminacin
(derecho a la igualdad y no discriminacin)
4.4. Acceso a servicios de salud sexual y reproductiva
(derecho a la atencin y a la proteccin
de la salud, derecho a la privacidad)
4.5. La educacin de los nios
(derecho a la informacin y a la educacin)
4.6. Acceso a mtodos anticonceptivos
(derecho a decidir tener hijos y cundo tenerlos)
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CAPTULO 4.
LA RELACIN ASISTENCIAL EN LA ATENCIN SANITARIA
AL EMBARAZO Y PARTO: ASPECTOS TICOS
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ANEXO.
LEGISLACIN RELACIONADA CON LA
ENFERMERA OBSTTRICO-GINECOLGICA
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CAPTULO 1
Biotica y Reproduccin Asistida
Francisco de Llanos Pea
Manuel Jess Garca Martnez
Roco Maderna Dallasta
1. INTRODUCCIN
El desarrollo de la tecnociencia en el mundo de la Salud ha permitido
generar resultados relevantes para la vida singular y social de los seres humanos.
En tal sentido destacan, primero, el alto nivel alcanzado en las tcnicas de
reproduccin asistida, tambin llamada ciencia procretica; segundo, la
posibilidad de recombinacin del cido desoxirribonucleico, que nos introduce
en la terapia gnica y en la modificacin gentica de los organismos; y, tercero,
el hecho de la clonacin nuclear a partir de una clula adulta con vistas a
desarrollar la terapia mediante clulas troncales (clonacin teraputica o
medicina regenerativa).
En el presente captulo vamos a referirnos a la procretica en cuanto su
desarrollo puede plantearnos desafos ticos de inters. Es cierto que la bondad
de la reproduccin asistida se ha hecho patente, por un lado, en poder limitar
el nmero de hijos, evitando embarazos no deseado y, por otro, ha favorecido
los deseados en las mejores condiciones posibles, ayudando incluso a conseguir
aquellos que, en principio, eran improbables. Ahora bien, no podemos obviar
que la aplicacin de las nuevas tecnologas puede afectar tambin, por una
parte, a la dignidad de los sujetos a quienes deseamos ayudar a ser y, por otra,
a las intervenciones de los profesionales sanitarios en cuanto puedan ser
catalogadas como ticamente correctas o incorrectas.
25
2. PLANTEAMIENTO
Poder transmitir naturalmente la vida humana es un bien que los seres
humanos valoramos en alto grado; y este bien suele favorecerse de manera
genuina en el amor fecundo de la pareja mujer-varn. No obstante, la
transmisin de la vida humana no se reduce a la unin sexual de la pareja sino
que va ms all; implica un conjunto de aspectos que afectan a lo ms nuclear
de las personas, pues se trata de una obra de humanidad.
El hecho de transmitir la vida pone a su vez de manifiesto la calidad de
vida humana y la salud de los progenitores mismos, pudiendo afirmarse que
la posibilidad de transmitir naturalmente la vida humana resulta una expresin
clnica de la vida y de la salud reproductiva de las personas.
Sin embargo, junto a esta expresin clnica de la salud reproductiva, las
parejas experimentan a veces la imposibilidad de transmitir naturalmente
la vida humana. Son los casos de la esterilidad o infertilidad de las parejas. No
es fcil ofrecer al respecto cifras precisas, pues detrs de los organismos o
estudios que las ofrecen pueden darse intereses diversos; si bien, se calcula
que en el mundo puede haber entre 40 y 70 millones de parejas infrtiles y, en
Espaa, en torno a unas 600.000 parejas, dato ste que parece aumentar cada
ao en unos 15.000 o 17.000 casos. Paradjicamente, y como dato ilustrativo
a la vez, son unas 70.000 vasectomas al ao las que se realizan en Espaa.
La situacin de infertilidad de las parejas e imposibilidad de transmitir
naturalmente la vida humana, desde el punto de vista mdico, afecta en buena
medida al pleno funcionamiento orgnico de las mujeres, tambin del hombre; y
desde el punto de vista psicosocial es una incapacidad que repercute en las
parejas por no poder realizar una funcin que es comn a la mayora de las
parejas. Es plausible, entonces, que las parejas afectas traten de superar con
todos los medios adecuados las dificultades clnicas con los tratamientos
pertinentes de la asistencia al proceso reproductivo, pues consideran su infertilidad
como una dolencia o condicin crnica, a veces etimolgicamente incurable
pero clnicamente corregible y, as, favorecer la transmisin de la vida humana.
Por todo ello, desde una fundamentacin autnoma de la tica clnica es
bueno que los profesionales de la salud (mdicos, enfermeras, psiclogos,
trabajadores sociales, genetistas, etc.) ayuden a las parejas en la tarea de la
reproduccin. Tal ayuda favorece la autorrealizacin a que tendemos los seres
humanos en la vida de pareja y, por ende, posibilita el proceso de humanizacin
en que debe empearse nuestro quehacer tico.
26
27
Algunas complicaciones que han acompaado a los abortos provocados y legrados en personas sin formacin sexual y sin conocimiento de
los mtodos de orientacin y planificacin.
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29
Figura 1.
Cavidad
uterina
Trompa
de falopio
Espermatozoides
Ovocito
tero
Ovario
de donde proceden
los ovocitos
Cnula de inseminacin
Introduccin de los
espermatozoides
aproximndolos
al lugar de la
fecundacin
del ovocito
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Ovario
Muestra de semen
tero
Figura 2.
Cultivo de espermatozoides
y ovocitos (fecundacin)
Ovocito
tero
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Primero, lo que debe orientar todas y cada una de las tcnicas de la FIV
es el respeto del valor fundamental de la dignidad humana. La calidad
especficamente humana del embrin es la referencia normativa para
proceder o no a la manipulacin, a la congelacin y seleccin o prdida
de los embriones.
39
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Las enfermedades o anomalas que son consecuencia, primordialmente, de determinados factores genticos.
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Que haya transcurrido un mnimo de tres das desde dicha informacin y la prctica de la intervencin.
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RESUMEN
Hace tres dcadas, en 1978, tiene lugar un hecho que fue objeto de
inters de la prensa mundial: el nacimiento de Louisse Brown, conocida como
nia probeta, reconocida como el primer ser humano del mundo nacido
mediante la aplicacin de tcnicas de reproduccin asistida. Desde entonces,
han sido espectaculares los avances habidos en este campo y no pocos los debates
ticos, las interrogantes planteadas, acerca de los lmites de la ciencia en todo
lo que afecta a la gentica y reproduccin humana.
El abordaje de la procretica o conjunto de tcnicas de reproduccin
asistida en cuanto su desarrollo puede plantearnos desafos ticos de inters.
Se expone la problemtica de la infertilidad/esterilidad de las parejas, sus
causas y tratamiento mediante la reproduccin asistida, hacindose referencia
a la inseminacin artificial, la fecundacin in vitro y la transferencia
embrionaria, entre otras, plantendose los criterios ticos en la aplicacin de
todas estas tcnicas.
En Espaa existe un marco normativo-legal vigente en relacin con la
reproduccin asistida. El objetivo de estas leyes es regular la aplicacin de
las tcnicas de reproduccin humana asistida acreditadas cientficamente y
clnicamente, indicadas en campos como la prevencin y tratamiento de
enfermedades de origen gentico o la regulacin de los supuestos y requisitos
de utilizacin de gametos y preembriones humanos crioconservados, entre
otros aspectos.
48
10. REFERENCIAS
1. Aznar Lucea J, coordinador. La vida humana naciente. Madrid: BAC;
2007. p. 81-82.
2. Fundaci Santiago Dexeus Font: http://www.dexeus.com
3. Gafo J. Reproduccin asistida y Manipulacin gentica. En: Palabras clave
en Biotica. Estela: Edit. Verbo Divino; 2001. p. 163-234.
4. Gracia Guilln D. tica y Vida: estudios de biotica. Vol. 3. tica de los
confines de la vida. Bogot: Ed. El Bho; 1998.
5. Alonso Bedate C. El estatuto tico del embrin humano: una reflexin
ante propuestas alternativas. En: Mayor Zaragoza F, Alonso Bedate C,
coordinadores. Gen-tica. Barcelona: Edit. Ariel; 2003. p. 19-66.
6. Nez-Cubero MP. La reproduccin asistida en el siglo XXI: bebs a la
carta? Revista Labor Hospitalaria. 2004; 273:63-86.
7. Vidal M. Biotica, estudios de biotica racional. Cc.VII-VIII-IX. Madrid:
Edit. Tecnos, SA; 1989. p. 83-125.
8. Gafo J. tica y Legislacin en Enfermera. Madrid: Edit. Univrsitas,
SA; 1994. p.145-160 y 283-300.
9. Garca Velasco JA, Schneider J, Cristbal C, Mndez V. Enfermera en
reproduccin humana Coleccin Ciencias de la Salud. Volumen 9. Madrid: Dykinson; 2007.
10. Vanrell, Calafat, et al. Fertilidad y Esterilidad Humanas. Barcelona: Ed.
Masson-Salvat, SA; 1992.
11. Aznar Lucea J, coordinador. La vida humana naciente. Madrid: BAC;
2007. p. 81-82.
12. Ley Orgnica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de
la interrupcin voluntaria del embarazo. BOE nm. 55, de 4 marzo.
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CAPTULO 2
Responsabilidad deontolgica en la
atencin a la salud reproductiva de la familia
Mara Rosa Garca Vilardell
Modesta Salazar Agull
Roco Maderna Dallasta
1. INTRODUCCIN
Partiendo de la definicin acuada por la Confederacin Internacional de
Matronas, corresponde la denominacin de matrona a aqulla persona
Diplomada en Enfermera que, habiendo sido admitida para seguir un programa
educativo de partera, debidamente reconocido por el Estado, ha terminado con xito el
ciclo de estudios prescritos en partera y ha obtenido las calificaciones necesarias que le
permitan inscribirse en los centros oficiales y/o ejercer legalmente la prctica de la partera.
La matrona est reconocida como un profesional responsable y que rinde cuentas y que
trabaja en asociacin con las mujeres para proporcionar el necesario apoyo, cuidados y
consejos durante el embarazo, parto y puerperio, dirigir los nacimientos en la propia
responsabilidad de la matrona y proporcionar cuidados al neonato y al lactante. Este
cuidado incluye las medidas preventivas, la promocin de nacimiento normal, la deteccin
de complicaciones en la madre y nio, el acceso a cuidado mdico u otra asistencia adecuada
y la ejecucin de medidas de emergencia.
El propsito general de la especialidad es proporcionar una atencin integral
a la mujer a lo largo de su ciclo reproductivo. Atencin, en promocin de la salud,
prevencin de la enfermedad y recuperacin de los procesos patolgicos. Atencin a la
maternidad hacia la madre y el hijo, en el diagnstico, control y asistencia del embarazo,
parto y puerperio normal, as como al recin nacido sano hasta el da 28 de vida,
51
auxilindose de los medios clnicos y tecnolgicos adecuados. Una matrona puede ejercer
en cualquier emplazamiento, incluyendo la casa, la comunidad, los hospitales, las
clnicas o las unidades de salud.
El objetivo de la actividad de las matronas es por tanto, mejorar el nivel
de cuidados que se proporcionan a la mujer, recin nacidos y familias de todo
el mundo, mediante el desarrollo, educacin y adecuada utilizacin de la
matrona profesional. Los sistemas de salud se apoyan en los especialistas
para mejorar continuamente la calidad de la atencin de salud.
La Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones
sanitarias, aborda en su ttulo II una nueva regulacin de las especialidades
en Ciencias de la Salud y la necesidad de proceder a una nueva regulacin
reglamentaria, incluyendo las especialidades de Enfermera, lo cual debe tener
en cuenta la proteccin de la salud de los ciudadanos y las competencias que,
en materia de asistencia sanitaria, tienen atribuidas las comunidades
autnomas.
La formacin de matronas en Espaa se desarrolla dentro del modelo del
Espacio Europeo de Educacin Superior surgido de la Declaracin de Bolonia,
para prestar una mejor atencin sanitaria a los ciudadanos, favorecer el
desarrollo profesional y la libre movilidad de los profesionales. Est regulado
por el Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, sobre especialidades de
Enfermera y tiene la denominacin de Enfermera Obsttrico-Ginecolgica
(Matrona). Deroga el Real Decreto 992/1987, de 3 de julio, por el que se
regula la obtencin del ttulo de Enfermero Especialista. El programa
formativo ha sido recientemente modificado y as se refleja en la Orden SAS/
1349/2009 de 6 de mayo (1).
Se consigue tras la realizacin de un programa formativo de dos aos,
sensiblemente superior a los pases de nuestro entorno; es imprescindible
disponer del ttulo de especialista para trabajar en mbitos muy determinados
(y todava reducidos) de la sanidad pblica, como son los paritorios en la
atencin hospitalaria y las consultas de control de embarazo y planificacin
familiar en Atencin Primaria (2).
En este tema solo pretendemos aportar unas nociones bsicas sobre
conceptos ticos y legales que estn vigentes en nuestra sociedad; aunque las
leyes cambian, como sucede con la prctica profesional, su conocimiento
actual puede ayudar a la futura matrona a la toma de decisiones de acuerdo
con sus convicciones.
52
2. TICA Y DEONTOLOGA
2.1. Aproximacin conceptual
El Diccionario de la Real Academia de la Lengua define la tica como la
parte de la filosofa que trata de la moral y de las obligaciones del hombre. Y por
moral se entiende, por un lado, lo perteneciente o relativo a las acciones o caracteres
de las personas, desde el punto de vista de la bondad o malicia; y en una segunda
acepcin, ciencia que trata del bien en general, y de las acciones humanas en orden a su
bondad o malicia (3). En definitiva, definida de otra manera, la tica es un
tipo de saber que pretende orientar la accin humana en un sentido racional,
es decir, pretende que obremos racionalmente (4).
El origen etimolgico de la palabra tica nos permite precisar de mejor
modo la nocin de esta ciencia. El trmino tica procede del vocablo griego
thos que significa carcter, modo de ser, hbito o costumbre. En este sentido,
puede afirmarse, siguiendo a Adela Cortina, que la tica es un tipo de saber
que pretende orientarnos en la forja del carcter; pretende que obremos
racionalmente, como ya se ha dicho, pero no slo en un momento puntual,
sino para actuar racionalmente en el conjunto de nuestra vida.
Dicho esto, es cierto que al hablar de carcter solemos pensar nicamente
en las personas, olvidando que las organizaciones e instituciones tambin
acaban incorporando un carcter que es percibido por la sociedad.
Efectivamente, cada organizacin tiene una meta por la que cobra todo su
sentido; meta que es, sin duda, un fin social, pues toda organizacin se crea
para proporcionar a la sociedad unos bienes, en virtud de los cuales queda
legitimada su existencia ante la sociedad (4).
Partiendo de esta ltima premisa, la tica profesional es esa tica
aplicada que propone motivaciones en la actuacin profesional; y consiste,
por ello, en la aplicacin de los principios morales generales al mbito propio
de cada profesin, averiguando al mismo tiempo cules son los bienes
internos que cada una de las actividades debe proporcionar a la sociedad y,
por tanto, qu valores y hbitos deben incorporar para producirlos. De este
modo puede afirmarse que la tica profesional se nos presenta como el
horizonte y motivacin de la Deontologa; entendida esta ltima como
una tica aplicada al mbito profesional, pero desde dentro del propio
contexto profesional (5).
53
54
1. Modificada por la Ley 74/1978 de normas reguladoras de los Colegios Profesionales; por la Ley
7/1997 de medidas liberalizadoras en materia de suelo y de Colegios Profesionales; por el Real
Decreto-ley 6/1999 de Medidas Urgentes de Liberalizacin e Incremento de la Competencia; y
por el Real Decreto-ley 6/2000 de Medidas Urgentes de Intensificacin de la Competencia en
Mercados de Bienes y Servicios.
2. Real Decreto que derog los anteriores Estatutos de la Organizacin Colegial de Diplomados en
Enfermera, aprobados por Real Decreto 1856/1978, de 29 de junio, por el que se aprueban los
Estatutos de la Organizacin Colegial de ATS, y posteriormente modificados por Real Decreto
306/1993, de 26 de febrero, por el que se modifica la denominacin y se da nueva redaccin a
diversos artculos de los Estatutos de la Organizacin Colegial de Ayudantes Tcnicos Sanitarios.
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dispensarn tratamiento y atencin mdica adecuados a las mujeres que lo precisen antes
y despus de haberse sometido a una intervencin de interrupcin del embarazo. Este
apartado de la ley que corresponde con el ttulo II, captulo II, artculo 19
est pendiente de ser articulado en un desarrollo futuro de la Ley (16).
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El consentimiento informado
De todos es conocido el paternalismo mdico antiguo, presidido por
los principios de no maleficencia (no hacer dao) y beneficencia (hacer el
bien), y en el que se supona que era el mdico quien poda, tena y deba
definir lo que era beneficioso para el paciente, sin contar con la autonoma
del mismo pues era considerado incapaz. Posteriormente, a partir del
reconocimiento y garanta de las libertades individuales, se abre paso en el
marco de la tica mdica el principio de autonoma, reconocindose al
enfermo como un adulto responsable y, por tanto, capaz de tomar
decisiones sobre s mismo (17). Principio del que deriva directamente el
consentimiento informado y que puede definirse, atendiendo a la legislacin
actual, como la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente,
manifestada en pleno uso de sus facultades despus de recibir la
informacin adecuada, para que tenga lugar una actuacin que afecte a su
salud; doctrina que, como puede verse, incide directamente en la materia
que nos ocupaba anteriormente.
Dicho esto, el consentimiento informado se introduce en nuestro
ordenamiento a travs de la Ley General de Sanidad de 1986; si bien, esta
ley ha sido derogada parcialmente por la Ley 41/2002, de 14 de noviembre,
bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones
en materia de informacin y documentacin clnica.
En trminos generales, la regulacin actual parte del reconocimiento
de la autonoma del paciente y de su derecho a recibir un tratamiento
mdico solamente cuando haya prestado su consentimiento informado (18).
As, se reconoce al enfermo el derecho a ser informado sobre su proceso,
incluyendo diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento. Se
reconoce igualmente el derecho a la libre eleccin entre las opciones que
le presente el responsable mdico, siendo preciso el consentimiento del
usuario para la realizacin de cualquier intervencin. El consentimiento
ser verbal por regla general. Pero se prestar por escrito en los siguientes
casos: intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos
invasores y, en general, aplicacin de procedimientos que suponen riesgos
e inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud
del paciente, segn se refleja en la ley 41/2002, de 14 de noviembre,
bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones
en materia de informacin y documentacin clnica, en su captulo IV,
artculo 8 (11).
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67
68
RESUMEN
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70
71
5. REFERENCIAS
1. Orden SAS/1349/2009, de 6 de mayo, por el que se aprueba y publica el
programa formativo de la especialidad de Enfermera ObsttricoGinecolgica (Matrona). BOE nm. 129, de 28 de mayo.
2. Ovalle Bernal M. Las especialidades de Enfermera en Europa. Revista
Especialidades Enfermeras [serie en Internet]. marzo-2006 abril [citado
10 Ene 2011]; 2. Disponible en: http:/www.especialidadesenfermeras.com/
revista/index.htm http://www.especialidadesenfermeras.com/revista/
anteriores/num03/articulos/articulo3.htm
3. Real Academia Espaola. Diccionario de la Lengua Espaola. Madrid:
Espasa Calpe; 2001.
4. Cortina A. tica de la empresa. Claves para una nueva cultura empresarial. Madrid: Trotta; 2000. p. 17-23.
5. Torre Daz F. J. de la. tica y Deontologa jurdica. Madrid: Dykinson;
2000. p. 105-107.
6. AAVV. tica y legislacin en Enfermera. Madrid: McGraw-Hill, 1997:
p. 75-76. Medina Castellano C. D. tica y legislacin. Madrid: Ediciones
DAE, 2002: p.27.
7. Tarodo Soria S. Libertad de conciencia y derechos del usuario de los servicios sanitarios. Bilbao: Universidad del Pas Vasco; 2005. p. 205-215.
8. Real Decreto 1231/2001, de 8 de noviembre, por el que se aprueban los
Estatutos generales de la Organizacin Colegial de Enfermera de Espaa, del Consejo General y de Ordenacin de la actividad profesional de
enfermera. BOE num. 269, de 9 de noviembre.
9. Ley 2/1974, de 13 de febrero, sobre Colegios Profesionales. BOE nm.
40, de 15 de febrero.
10. Vega Gutirrez A. M. Objecin de conciencia y bioderecho [Serie en
internet]. Disponible en: http://www.iustel.com/v2/c1.asp
11. Gracia Guilln D. La tica y las profesiones sanitarias. En: Deontologa,
funcin social y responsabilidad de las profesiones sanitarias. Madrid:
Universidad Complutense y BSCH; 1999.
72
12. Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitario. BOE nm. 178, de 27 de julio.
13. Herranz G. La objecin de conciencia en las profesiones sanitarias. Una
defensa pacfica de las convicciones morales [Serie en internet]. Disponible en: http://www.unav.es/cdb/dhbghobjecion.html
14. Navarro Valls R, Martnez Torrn J. Objecin de conciencia. Planteamiento general [monografa en Internet]. Disponible en: http://
www.iustel.com/v2/c1.asp
15. Navarro Valls R, Martnez Torrn J. La objecin al aborto [monografa en
Internet]. Disponible en: http://www.iustel.com/v2/c1.asp
16. Souto Paz JA. Comunidad poltica y libertad de creencias. Madrid: Marcial Pons; 2003. p. 303.
17. Ley Orgnica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de
la interrupcin voluntaria del embarazo. BOE nm. 55, de 4 de marzo.
18. Navarro Valls R, Martnez Torrn J. Objecin a tratamientos mdicos [monografa en Internet]. Disponible en: http://www.iustel.com/
v2/c1.asp
19. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma
del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y
documentacin clnica. BOE nm. 274, de 15 de noviembre.
20. Ley 14/1986, de 25 abril, general de sanidad. BOE nm. 102, de
29 de abril.
73
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ndice
CAPTULO 3
Derechos de las mujeres en salud sexual
y reproductiva
Manuel Linares Abad
1. INTRODUCCIN
La idea central de este captulo es la de conocer e identificar los derechos
sexuales y reproductivos como derechos fundamentales enmarcados dentro
de los Derechos Humanos. No cabe duda de que al conocimiento y respeto
de estos derechos han contribuido con un gran protagonismo las diferentes
Conferencias Internacionales auspiciadas por la Organizacin de Naciones
Unidas (ONU) Tabla 1 (1). Desde el seno de estas Conferencias se impulsa
la necesidad de que tanto la sociedad como los diferentes Estados miembros
reconozcan estos derechos para todas las personas y en especial para el grupo
de poblacin de mujeres (1). Se trata por tanto de ofrecer a las enfermeras
obsttrica-ginecolgicas una herramienta que ayude a promover la salud sexual
y reproductiva de las mujeres, as como velar por sus derechos.
2. DERECHOS HUMANOS
Para abordar de una forma sencilla los Derechos Humanos podemos
definirlos como derechos fundamentales que todo ser humano tiene por el
simple hecho de ser persona. La Declaracin Universal de Derechos
Humanos adaptada y proclamada por Asamblea General en su resolucin
217 A (III), de 10 de diciembre de 1948, expresa en su prembulo: Considera
que la libertad, la justicia y la paz en el mundo tiene por base el reconocimiento de la
dignidad intrnseca y de los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la
familia humana []. (2).
75
Tabla 1.
1968
Conferencia de Bucarest
Conferencia de Kenia
1974
1985
Conferencia de Viena
Conferencia de El Cairo
Conferencia de Beijing
1993
1994
1995
Cumbre de Copenhagen
1995
76
77
78
79
80
81
La salud sexual y la salud reproductiva son dimensiones de las personas ntimamente relacionadas pero distintas.
82
Tabla 2.
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
83
84
85
86
87
88
89
90
RESUMEN
91
92
6. REFERENCIAS
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las y los adolescentes. Per: UNFPA; 2004.
2. Departamento de Informacin de las Naciones Unidas [pgina de
Internet]; Departamento de Informacin de las Naciones Unidas; c 2009
[citado 6 Dic 2010]. Disponible en: http://www.un.org/spanish/
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3. Organizacin Mundial de la Salud. Manual de Capacitacin para administradores y responsables de programas de salud. Trasformando los sistemas de salud: gnero y derechos en salud reproductiva [monografa en
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Familia y Salud Comunitaria; 2001 [citado 21 Dic 2006]. Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_RHR_01.29_spa.pdf
4. Barbieri T. Derechos sexuales y reproductivos. Aproximacin breve a su
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5. Jaime P, Montero J, Montero MJ, Waisman V. Sin las mujeres los derechos
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Jun 2007]. Disponible en:http://www.unfpa.org/webdav/site/global/
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8. Mazarrasa L, Gil S. Salud Sexual y Reproductiva. Programa de
Formadores/as en Perspectiva de Gnero en Salud, modulo 8. Madrid:
Ministerio de Sanidad y Consumo Instituto de Salud Carlos III. Universidad Complutense; 2006.
93
9. Naciones Unidas. IV Conferencia Mundial sobre la Mujer, Beijing [monografa en Internet]. Nueva York: 1996. [citado 20 Jun 2007]. Disponible en: http://www.un.org/womenwatch/daw/beijing/pdf/
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10. Federacin de Planificacin Familiar de Espaa [pgina de Internet].
Madrid: Federacin de Planificacin Familiar de Espaa; [citado 16
Abr 2007]. Disponible en: http://fpfe.org
11. Gonzlez de Chvez MA. Algunas consideraciones sobre la sexualidad,
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Madrid: Siglo veintiuno de Espaa editores, SA; 1999.
12. Montes MJ. Medicalizacin reproductiva o la alienacin del cuerpo. Enfermera Clnica. 1999; 5 (9): 206-212.
13. Seguranyes G. Salud y hbitos sexuales en Espaa. Matronas profesin.
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14. Antoln L. Cooperacin en salud con perspectiva de gnero. Madrid: Federacin de Planificacin Familiar de Espaa; 1997.
15. Torres MA. Hacia una perspectiva de gnero en la evaluacin de la calidad de atencin en los servicios de salud reproductiva. Enfermera Universitaria. 2006; 3 (1): 20-24.
94
Volver al
ndice
CAPTULO 4
La relacin asistencial en la atencin sanitaria
al embarazo y parto: aspectos ticos*
Josefina Goberna Tricas
95
quedaba incluida dentro de la poltica (1); por tanto las normas y formas de
actuacin pblica y privada se confundan. Los ciudadanos deban convertir
las leyes polticas en pautas de comportamiento propio, constituyendo las
costumbres pblicas interiorizadas, la base de las virtudes. Los ciudadanos
asuman como propias las pautas polticas colectivas; exista por tanto un
nico cdigo de conducta (2).
En el mbito sanitario no tena sentido preocuparse por las creencias y
opiniones de los pacientes. La relacin asistencial se fundamentaba en un
modelo de atencin paternalista. El mdico ostentaba la autoridad y el
paciente deba seguir sus recomendaciones; el enfermo, como tal, tena
disminuidas sus facultades, puesto que la enfermedad le ofuscaba el
entendimiento (3), por tanto no tena sentido escuchar su opinin, ya que si
tuviera los conocimientos y mantuviera su mente en ptimas condiciones su
parecer coincidira, necesariamente, con el del profesional.
Esta forma de pensar y actuar en el mbito asistencial se mantuvo a lo
largo de los siglos; con la llegada del cristianismo el cdigo de actuacin
mdica adopt los preceptos de la moral cristiana, interpretados de acuerdo
con el criterio propio del derecho cannico. No fue hasta la llegada del
protestantismo, en la Europa del siglo XVI, cuando fruto de la doctrina del
libre examen, y de la inexistencia de un poder centralizado y autoritario, surgi
cierto pluralismo y se inici la tendencia al respeto de las creencias personales
e individuales (2). Con la llegada de la Ilustracin se inici en Europa una
reformulacin de los derechos fundamentales de la persona. La cultura
europea, gracias a las aportaciones de Rousseau y Kant gan conciencia de
que la libertad y la autonoma moral constituyen la dignidad ms alta e
inalienable del ser humano (1).
Fue Kant (1724-1804) quien afirm que la dignidad de la persona reside
en la facultad de la auto aplicacin de la ley moral (la autonoma). En la
Declaracin de los Derechos del Hombre de 1789 se proclamaba que el
atributo ms genrico y fundamental del ser humano es el principio de
autonoma, entendido como la libertad de realizar cualquier conducta, siempre
que sta no perjudique a los dems. Estos cambios polticos y sociales
producidos en la Europa Ilustrada se quedaron, sin embargo, en el mbito
pblico y tardaron dos siglos en llegar al mbito de las relaciones personales,
y por tanto tambin a la esfera sanitaria y a la relacin asistencial. Simon
Lorda atribuye este desfase a la falta de sintona, al diferente ritmo adoptado
por las transformaciones en el mbito pblico y aquellas otras producidas en
96
97
Beneficencia.
Justicia.
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
RESUMEN
118
119
4. REFERENCIAS
1. Valls R. tica para la biotica y a ratos para la poltica; Barcelona:
Gedisa; 2003.
2. Gracia D. Procedimientos de decisin en tica clnica; Madrid:
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primer hijo por pases y periodo. Madrid: Instituto Nacional de estadstica; c2011 [citado 7 feb 2011]. Disponible en: http://www.ine.es/
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7. Goberna J. Mujeres y procreacin: el respeto a la autonoma en la relacin asistencial. En: Boladeras M. Qu dignidad? Filosofa, Derecho y
Prctica sanitaria. Capellades: Proteus; 2010.
8. Marquez S, Meneu R. La medicalizacin de la vida y sus protagonistas.
Gestin Clnica y Sanitria. 2003; 5(2):47-53.
9. Hipcrates. Tratados hipocrticos IV. Tratados ginecolgicos: sobre las
enfermedades de las mujeres, sobre las mujeres estriles, sobre las enfermedades de las vrgenes, sobre la superfetacin, sobre la excisin del
feto, sobre la naturaleza de la mujer. Madrid: Gredos; 1988.
10. Hipcrates. Tratados Hipocrticos VIII: Sobre la generacin. Madrid:
Gredos; 2003.
11. Sorano de feso. Soranusgynecology. Baltimore: The Johns Hopkins
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12. Gonzlez R. Rhazes y Avicena en la Biblioteca de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense. Madrid: Editorial de la Universidad
Complutense; 1984.
120
13. Green M. En busca de una Autntica medicina de mujeres: Los extraos destinos de Trota de Salerno e Hildegada de Bingen. En: Cabr M,
Ortiz T. Sanadoras, matronas y mdicas en Europa, Siglos XII a XX.
Barcelona: Icaria; 2001. p. 27-54.
14. Lorenzo J. Hildegarda de Bingen (1098-1179). Madrid: Ediciones del
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15. Ehrenreich B, English D. Brujas, comadronas y enfermeras, historia de
las sanadoras. 3 ed. Barcelona: La sal; 1988.
16. Mauriceau F. Trait des maladies des femmes grosses, et de celles qui sont
accouches; Tome premier. 7 ed. Paris: Compagnie des Libraires; 1740.
17. Bourgeois L. Observations diverses sur la strilit, perte de fruits,
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nouveau-ns suivi de Instructions ma fille. Pars: Ct-femmes
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18. Ortiz T. Protomedicato y matronas. Una relacin al servicio de la ciruga. Dynamis. 1996; 16: 109-120.
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20. ODown MJ, Philipp EE. Historia de la ginecologa y obstetrcia. Barcelona: Edika Med; 1994.
21. Observatorio de Salud de la Mujer y del Sistema Nacional de Salud.
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22. Guerra MJ. Teora feminista contempornea. Una aproximacin desde la
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23. De Beauvoir S. El Segundo sexo. Barcelona: De Bolsillo; 2007.
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25. Goberna J. Toma de decisiones en atencin sanitaria a la maternidad: la
voz de las mujeres. Congreso internacional: La toma de decisiones en el
ambito biotico. Universidad de Barcelona. 8 y 9 de noviembre de 2010.
121
122
ANEXO
LEGISLACIN RELACIONADA CON LA
ENFERMERA OBSTTRICO-GINECOLGICA*
Leyes
Ley 2/1974, de 13 de febrero, sobre Colegios Profesionales. BOE nm.
40, de 15 de febrero.
Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. BOE nm. 102,
de 29 de abril.
Ley 35/1988, de 22 de noviembre, sobre tcnicas de reproduccin
asistida. BOE nm. 282, de 24 de noviembre. (Derogada)
Ley 42/1988, de 28 de diciembre, de donacin y utilizacin de embriones
y fetos humanos o de sus clulas, tejidos u rganos. BOE nm. 314, de
31 de diciembre.
* Pulsando sobre cada normativa el lector podr acceder a la direccin web del
correspondiente documento publicado en el Portal del Boletn Oficial del Estado.
ANEXO
123
Reales Decretos
Real Decreto 1856/1978, de 29 de junio, por el que se aprueban los
Estatutos de la Organizacin Colegial de A.T.S. BOE nm. 188, de 8 de
agosto. (Derogado)
Real Decreto 992/1987, de 3 de julio, por el que se regula la obtencin
del ttulo de Enfermero especialista. BOE nm. 183, de 1 de agosto.
(Derogado)
Real Decreto 306/1993, de 26 de febrero, por el que se modifica
la denominacin y se da nueva redaccin a diversos artculos de
los Estatutos de la Organizacin Colegial de Ayudantes Tcnicos
Sanitarios, aprobados por el Real Decreto 1856/1978, de 29 de junio.
BOE nm. 66, de 18 de marzo.
Real Decreto 412/1996, de 1 de marzo, por el que se establecen
los protocolos obligatorios de estudios de los donantes y usuarios
relacionados con las tcnicas de reproduccin humana asistida y se
regula la creacin y organizacin del Registro Nacional de Donantes de
Gametos y Preembriones con fines de reproduccin humana. BOE nm.
72, de 23 de marzo.
Real Decreto 413/1996, de 1 de marzo, por el que se establecen
los requisitos tcnicos y funcionales precisos para la autorizacin
y homologacin de los centros y servicios sanitarios relacionados
con las tcnicas de reproduccin humana asistida. BOE nm. 72, de 23
de marzo.
124
rdenes
Orden de 25 de marzo de 1996 por la que se establecen las normas de
funcionamiento del Registro Nacional de Donantes de Gametos y
Preembriones. BOE nm. 106, de 2 de mayo.
Orden SAS/1349/2009, de 6 de mayo, por la que se aprueba el programa
formativo de la especialidad de Enfermera Obsttrico-Ginecolgica
(Matrona). BOE nm. 129, de 28 de mayo.
Jurisprudencia Constitucional
STC 219/1989, de 21 de diciembre. BOE de 11 de enero de 1990.
STC 53/1985, de 11 de abril. BOE de 18 de mayo de 1985.
STC 161/1987, de 27 de octubre. BOE de 12 de noviembre de 1987.
ANEXO
125
NDICE ALFABTICO
DE MATERIAS
NDICE ALFABTICO
Alienacin 87, 94
Asistencia 26, 29, 43, 51,
52, 78, 79, 89, 93, 95,
98, 99, 100, 101, 102,
103, 104, 105, 106,
108, 109, 113, 116,
117, 118, 119
sanitaria 52, 78,
79, 95, 98, 99,
108, 109, 116
Atencin 13, 14, 19, 20,
43, 51, 52, 57, 58, 59,
65, 77, 80, 83, 85, 94,
95, 96, 98, 99, 100, 101,
102, 104, 105, 108, 109,
111, 112, 113, 114, 116,
117, 118, 119, 121
integral 51
primaria 13, 85
Autonoma 27, 42, 47, 59,
66, 73, 84, 96, 97, 98,
100, 109, 110, 112, 113,
114, 116, 117, 119,
120, 122, 124
Autnomo
62, 106, 107, 116
C
Coercin 81
Comprensin 110, 115
Conducta 54, 61, 96
Confidencialidad
42, 59, 60, 85
Consejo gentico
(Genetic
counselling) 42
Consenso 111
Consentimiento 44, 45,
47, 59, 66, 67, 71,
78, 81, 110, 113,
114, 115, 120
informado 59, 66, 67,
71, 110, 114, 120
NDICE ALFABTICO
D
Delito 44, 84
Deontologa 53, 54, 56, 72
Derecho 10, 14, 20, 35, 38, 39,
41, 44, 46, 47, 54, 55, 57, 58,
59, 61, 62, 63, 64, 66, 67, 68,
71, 72, 73, 75, 76, 77, 78, 79,
80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87,
88, 89, 90, 93, 96, 107, 110,
111, 112, 115, 116, 117, 119,
120, 122, 124
subjetivo 61
Documentacin 66, 73, 122, 124
clnica 66, 73, 122, 124
Dolor 100, 105, 114
DUDDHH (Declaracin
Universal de Derechos
Humanos) 75, 77
E
Educacin 43, 52, 56, 57, 78,
83, 85, 87, 89, 99, 122
Embrin 33, 35, 36, 37, 38,
39, 43, 45, 49, 61, 108
Empoderamiento 81
Enfermedad 29, 42, 51, 58,
79, 85, 90, 96, 100, 102
de transmisin sexual
(ETS) 28, 81, 85, 88, 89
Entorno 52, 89
Episiotoma 89
Estado 27, 41, 51,
54, 58, 76, 78,
80, 105, 112
Esterilidad 26, 27, 31,
35, 38, 41, 48, 49
tica 10, 11, 19, 26, 35,
36, 37, 38, 40, 41, 49,
53, 54, 55, 56, 58, 60,
63, 66, 68, 72, 79, 90,
95, 97, 98, 110, 113,
114, 115, 120, 121, 122
de la justicia 115
del cuidado 115
Evaluacin 60, 94
F
Falta 93, 96, 97
Fecundacin in vitro
31, 39, 40, 41, 48
Fecundidad 42, 77,
80, 87, 93, 120
Federacin
de Planificacin
Familiar de Espaa
(FPFE) 82, 93, 94
Internacional de Planificacin
Familiar (IPPF: International
Planned Parenthood
Federation) 80, 82
G
Gestin 14
Gua 56, 58
NDICE ALFABTICO
IA (Inseminacin artificial)
28, 30, 31, 34,
35, 38, 39, 48
Informacin 36, 41, 42, 45, 46,
47, 57, 60, 66, 68, 71, 73,
78, 79, 80, 83, 85, 87, 89,
93, 110, 113, 115, 122, 124
Infertilidad 26, 27, 28,
29, 31, 48, 87
Intimidad 57, 59, 85
Investigacin 14, 44, 46,
56, 57, 59, 60, 61, 77,
78, 93, 94, 97, 98
Maleficencia 98
Manipulacin 29, 39, 44, 49
Medicalizacin 87, 94, 99, 100,
105, 106, 108, 118, 120
Modelo 52, 95, 96, 98, 104,
105, 106, 116, 117, 119
Muerte 44, 85, 102
J
Juicio 41, 57, 97, 113, 115
Jurisprudencia 63, 65, 125
Justicia 64, 75, 97,
98, 116, 117
L
Legalidad 62
Legislacin 19, 49,
64, 66, 71, 72
Lex artis 62
Ley 44, 45, 46, 47, 48, 49,
52, 54, 55, 56, 59, 61, 62,
63, 64, 65, 66, 67, 68, 71,
72, 73, 95, 96, 99, 110,
111, 122, 123, 124
Libertad 42, 47, 61, 63, 64,
72, 73, 75, 76, 79, 80, 82,
83, 84, 88, 96, 97, 107, 112
N
Natalidad 78, 80, 120
No maleficencia 66, 117
Norma 99, 123
Normativa 39, 45,
54, 55, 67, 77
O
Objecin de conciencia
46, 60, 61, 62, 63,
64, 65, 71, 72, 73
Obligaciones 39, 53,
54, 55, 56, 66, 68,
73, 100, 109, 110,
112, 113, 122, 124
Ordenamiento jurdico
55, 61, 111, 123
Organizacin 45, 53,
54, 55, 72, 75, 80, 82,
93, 122, 124, 125
de Naciones Unidas
(ONU) 75
de la Sociedad Civil
(OSC) 88
Oxitocina 89, 104
NDICE ALFABTICO
R
Recursos 58, 60,
77, 89, 93
Representacin 67, 71
Responsabilidad 20, 45,
51, 59, 60, 68, 72,
81, 115, 116
Riesgo 67, 71, 83,
86, 105, 106
Roles 13
T
Tratamiento 29, 31, 45, 48,
62, 65, 66, 68, 85, 103
Tribunal Supremo 63
U
Unin 26, 35, 36
Usuario 66, 72, 95, 119
V
Valor 13, 35, 36, 39, 40,
41, 43, 46, 53, 56, 60,
110, 114, 115, 117
VIH (Virus de Inmunodeficiencia
Humana) 29, 85, 86, 89, 93
Voluntad 46, 63, 81, 86, 112