Efecto del Flor tpico en la adhesin de brackets

TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA

Teresa Katherine Chvez Lpez

LIMA-PER
2013

ASESORES:
Dra. Martha Flores Moreno
Dr. Abraham Meneses Lpez

JURADO EXAMINADOR

PRESIDENTE:

Mg. Esp. Orlando Tuesta Da Cruz

SECRETARIO:

Esp. Jorge Melgar Gutirrez

MIEMBRO:

Mg. Carola Coronado Li

FECHA DE SUSTENTACIN
CALIFICATIVO

: 9 de diciembre del 2013

: APROBADO POR UNANIMIDAD

A Dios, verdadera fuente de amor y sabidura.

A mi padre, porque gracias a l aprend que la responsabilidad se vive como un
compromiso de dedicacin y esfuerzo constante.
A mi madre, cuyo vivir me ha mostrado que en el camino hacia la meta se necesita de
mucha fortaleza y coraje para aceptar las derrotas y derribar miedos.
A mi hermana, cuya experiencia me motiva y recuerda que detrs de cada logro existe el
suficiente alivio para empezar nuevos retos.

Un agradecimiento especial a mis asesores:

Dra. Martha Flores, gracias por sus buenos consejos y su apoyo incondicional.
Dr. Abraham Meneses gracias por su interminable paciencia y por el tiempo dedicado.
Gracias a todas aquellas personas que siempre estuvieron listas para apoyarme y me
ayudaron en la realizacin de este trabajo de investigacin.

RESUMEN

En la literatura odontolgica se conoce muy bien el efecto remineralizante del flor; sin
embargo, existe una controversia en cuanto al efecto que puede tener ste en la adhesin de
los brackets. Algunos estudios afirman que no existe una diferencia significativa en el uso
de flor antes de adherir los brackets; pero otros mencionan lo contrario e inciden en que
existe una disminucin de la fuerza de adhesin.

Ante este problema, con el presente estudio se busca resolver la interrogante del efecto del
flor ante la fuerza de cizallamiento. Realizando un estudio in vitro para evaluar y
comparar las fuerzas de adhesin de brackets despus de la aplicacin de flor barniz.
Para este estudio se recolect 58 premolares y se dividi en dos grupos (control y flor
barniz), se emple el adhesivo Transbond XT y el flor barniz Duraphat, considerando que
son los mejores insumos en nuestro medio, por su efectividad y resistencia a la humedad.
Para encontrar la magnitud de la fuerza de cizallamiento (fuerza que desprende el bracket
de la superficie del diente), se utiliz un tensimetro Type W MONSANTO serial N
8969 Made in U.K. Finalmente, los resultados mostraron una diferencia estadsticamente
significativa entre los grupos.

Palabras clave: Flor barniz, adhesin, fuerzas de cizallamiento, brackets

INDICE

Pg.
I.
II.

III.

INTRODUCCION

PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACION
II.1. Planteamiento del problema

II.2. Justificacin

MARCO TEORICO
III.1.

Flor

III.1.1. Definicin

III.1.2. Mecanismos del flor

III.1.3. Flor tpico

III.1.3.1. Barnices fluorados

III.2.

Adhesin en odontologa

7
8

III.2.1. Adhesin al esmalte

III.2.1.1. Caractersticas morfolgicas e histolgicas del esmalte

III.2.1.2. Acondicionamiento del esmalte

11

III.2.2. Sistemas de adhesin

III.2.2.1. Sistemas de adhesin en ortodoncia
III.2.3. Adhesin al bracket

13

III.2.4. Fuerzas de adhesin al esmalte y a los brackets

14

III.3.
IV.

13

Antecedentes

16

OBJETIVOS
IV.1.

Objetivo general

18

IV.2.
V.
VI.

VII.

Objetivos especficos

HIPOTESIS

18
18

MATERIALES Y METODOS
VI.1.

Diseo del estudio

18

VI.2.

Muestra

19

VI.2.1. Criterios de inclusin

19

VI.2.2. Criterios de exclusin

19

VI.3.

Materiales

20

VI.4.

Variables

21

VI.5.

Procedimiento

22

VI.6.

Plan de anlisis

25

VI.7.

Consideraciones ticas

25

RESULTADOS

26

DISCUSIN

27

IX.

CONCLUSIN

30

X.

SUGERENCIAS

30

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

31

ANEXOS

34

VIII.

XI.
XII.

I.

INTRODUCCION

La adhesin de los brackets representa uno de los procedimientos ms significativos en

ortodoncia, que requiere

elegir un material adhesivo que cuente con propiedades

mecnicas ideales, siendo capaz de resistir los esfuerzos masticatorios y que al retirarse
no dae la superficie del esmalte.

Sin embargo, a pesar de las ventajas de los nuevos materiales y dispositivos en

ortodoncia, la desmineralizacin del esmalte y la aparicin de lesiones de caries sigue
siendo un problema constante en dichos tratamientos.1

Muchos reportes indican que el uso de flor tpico puede revertir o detener, as como
prevenir los procesos de desmineralizacin del esmalte2, este beneficio es ampliamente
conocido. Sin embargo, en la literatura odontolgica no existe una clara informacin
sobre el efecto del flor en adhesin de brackets y otro tipo de aparatologa.

En ortodoncia, es esencial establecer una fuerza de unin fiable entre los aparatos de
ortodoncia y las piezas dentarias, a travs de la interfase esmalte-adhesivo- bracket.
Algunos estudios demuestran que el uso de agentes profilcticos con diferentes
concentraciones de fluoruro no afecta significativamente la adhesin de los brackets
ortodnticos3. En cambio, otros estudios afirman que la aplicacin de flor tpico
interfiere en la adhesin de los brackets sobre la superficie del esmalte.4

Por lo tanto, ante esta controversia, el presente trabajo busca comparar el efecto sobre
las fuerzas de adhesin

de los brackets en piezas fluorizadas y no fluorizadas

empleando un sistema de adhesivo ortodntico.

II.

PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACION

II.1.Planteamiento del problema

En ortodoncia existe un problema constante, que es la desmineralizacin del esmalte.

Ante esta problemtica muchos reportes consideran el uso de fluoruros (pasta y
colutorios) y la aplicacin del flor tpico para prevenir la desmineralizacin durante el
tratamiento. Sin embargo, puede el flor tpico alterar la adhesin?

Muchos investigadores han mostrado que la aplicacin de flor tpico puede interferir
en el efecto del cido fosfrico sobre la superficie del esmalte reduciendo la fuerza de
adhesin. Sin embargo, otros demuestran que la aplicacin del flor antes de la
aplicacin del cido fosfrico no afecta negativamente la adhesin.4

II.2.Justificacin

El presente estudio se justifica de la siguiente manera:

Desde el punto de vista terico, porque se pretende aportar evidencia cientfica a un

tema tan controversial como el papel del flor sobre las fuerzas de adhesin entre la
superficie del esmalte y de los brackets, que hasta la fecha no ha sido determinado
fehacientemente.

Adems, tiene importancia metodolgica ya que se realiz un experimento para realizar

las mediciones de la fuerza de adhesin de los brackets en las piezas dentarias y
compararlas entre s, evaluando el efecto del flor en la adhesin.

Por ltimo, a travs de este estudio se contribuir con el conocimiento cientfico para
todos los profesionales en el rea de la odontologa, al evaluar la intervencin del flor
en el mecanismo de la adhesin.

III.

MARCO TEORICO

III.1.

Flor

III.1.1.

Definicin

El flor es un elemento de la tabla peridica, ocupa el nmero 9, su peso molecular

es 19 y su smbolo es F. Se caracteriza por su gran electronegatividad.5

En estado puro tiene el aspecto de un gas dbilmente amarillo, con una gran
tendencia a las combinaciones con otros elementos. Su solubilidad en el agua es
muy alta y su combinacin natural ms importante es el fluoruro de calcio, tambin
llamado fluorapatita.5

El flor es un elemento abundante en la naturaleza, por lo que cada persona

consume diariamente una cantidad mnima de flor, independientemente de la
concentracin en el agua utilizada como bebida o para cocinar y del contenido de
los alimentos.5

Dentro de nuestro organismo existe una afinidad por el flor; mediante estudios
especializados se ha podido observar mayor afinidad en el rgano del esmalte
dental, cuando este se halla en proceso de mineralizacin.5

En la corona de los dientes la concentracin de flor es muy alta en la superficie del

esmalte, disminuyendo progresivamente conforme nos acercamos a la unin
amelodentinaria. La dentina de la unin contiene 3 a 4 veces ms fluoruros. La
dentina de la corona ms cercana a la pulpa muestra un marcado aumento en su
concentracin de flor con la edad, mientras que el resto no presenta cambio
alguno.5

III.1.2.

Mecanismos del flor

Los mecanismos de accin del flor sobre la prevencin de las caries han variado
notablemente, en la actualidad se reconoce que su efecto predominante es ms
tpico que sistmico. 6

Se ha encontrado que el fluoruro es lo ms eficaz para el control de la caries dental,

a travs de los mecanismos de accin,

influye en la inhibicin de la

desmineralizacin y la promocin de la remineralizacin en la superficie del

esmalte, as como la reduccin de la produccin de cidos por bacterias, ya que
inhibe el metabolismo de los carbohidratos fermentables, principalmente a travs de
la inhibicin de la enzima enolasa. Tanto en la inhibicin de la desmineralizacin y
la promocin de la remineralizacin requieren de la presencia de suficientes
cantidades de calcio, fosfato y flor. Si existen altas concentraciones de estos
minerales puede mantener la concentracin incrementada en la superficie del diente,
antes y durante un ataque cido, para prevenir la migracin de calcio y fosfato, lo
cual resulta en el incremento de la resistencia a la desmineralizacin. 7

El efecto cariosttico se produce debido a la formacin de una capa de fluoruro de

calcio (CaF2) que se disuelve y libera iones por la reduccin del pH para prevenir
que el esmalte subyacente sea alcanzado. El flor fosfato acidulado (AFP) 1,23%
tiene un pH de 3.2 3.5 en el que una baja concentracin de hidrgeno se disuelve
en la superficie del esmalte para formar CaF2. La aplicacin de la AFP potencia la
deposicin de fluoruro en hidroxiapatita y la formacin de fluorapatita que puede
afectar a la resistencia de la unin.3
En el estudio de Gontijo1 se menciona que el fluoruro de calcio es lo ms
importante que se forma de la reaccin con el esmalte tras la aplicacin de flor
tpico. El fluoruro de calcio tambin se considera un reservorio de iones de flor,
los cuales pueden ser usados durante las exposiciones cariognicas dentro la
cavidad oral.1

III.1.3.

Flor tpico

La proteccin dental frente a la caries es el resultado del uso continuo de flor en

baja concentracin. Puede emplearse para estimular la remineralizacin de las
manchas blancas, para controlar las caries invasivas incisales y para limitar las
lesiones que se producen alrededor de las restauraciones existentes, lo que resulta
eficaz en nios y en adultos.6

Los fluoruros tpicos se presentan en dentfricos fluorados (para nios, los estndar
y los de altas concentraciones), enjuagues de flor, barnices fluorados, geles (gel de
fluorurofosfato acidulado y neutro), espumas, soluciones (solucin de flor
estaoso) y cremas (crema de fosfopptido de casena- flor de calcio fosfato
amorfo CPP-ACP) fluoradas concentradas. 6

El gel de fluoruro y el barniz de fluoruro de sodio a diferentes concentraciones se

pueden utilizar con eficacia y seguridad para la remineralizacin de la estructura
dental y para prevenir el desarrollo de lesiones de caries. 3
Estudios in vitro como el de Pliska 8 menciona un mtodo ampliamente investigado
que es la aplicacin de bajas concentraciones de calcio y de iones de fluoruro para
la remineralizacin de caries tempranas utilizando el fosfato de calcio amorfo
fosfopptido derivado de la casena de leche (CPP-ACP). Estos complejos de CPPACP actan como un depsito de calcio y fsforo ayudando a mantener el estado de
supersaturacin de estos minerales mejorando la remineralizacin del esmalte. 8

Tras la aplicacin del flor tpico, las molculas de fluoruro de calcio se forman
sobre la superficie del diente. Adems los recubrimientos superficiales de fosfatos
sobre el fluoruro de calcio como depsitos han mostrado capacidad para reducir la
solubilidad en la saliva. Se cree que los glbulos de fluoruro de calcio son creados
como depsitos, que subsecuentemente liberan calcio, fosfato y flor. La cantidad

de fluoruro de calcio como depsito se ha relacionado con la disponibilidad de iones

de calcio y fluoruro sobre la superficie del diente.7

III.1.3.1. Barnices fluorados

El barniz fluorado es una suspensin de fluoruro de sodio en solucin alcohlica

de resinas naturales. La concentracin de fluoruro de sodio en el producto es de
5%, que corresponde a 22.600 ppm de fluoruro. A pesar de la alta
concentracin, el pH del producto es neutro de lo que promueve la formacin de
fluoruros de calcio en menor cantidad comparando con el fluoruro acidulado.9

Los barnices fluorados se desarrollaron inicialmente para prolongar los tiempos

de contacto entre el flor y el esmalte con el fin de incrementar la formacin de
fluorapatita. Estos unen el flor al esmalte durante periodos de tiempo mayores
que otras preparaciones tpicas de flor, aunque la reduccin de la caries resulta
prcticamente la misma. 6
El barniz no es afectado por la humedad, los restos se adhieren al esmalte
durante un periodo de tiempo significante y su uso no requiere de la cooperacin
del paciente. Adems, en pacientes con tratamiento de ortodoncia puede ser
aplicado en las reas de mayor riesgo de desmineralizacin.1

Duraphat (Colgate oral Care) es una solucin alcohlica de barnices naturales

que contiene NaF/ml (un 5% de NaF, 2.26% F, 22.600 ppm de F, 22.6 mg de
F/ml). Este barniz permanece en los dientes entre 12 a 48 horas despus de su
aplicacin y libera lentamente al flor desde una pelcula de aspecto encerado. 6

Este barniz con 5% de fluoruro de sodio presenta un fuerte efecto

desensibilizante cuando es aplicado en la superficie dental afectada. Tolera muy
bien el agua y cubre inclusive las superficies hmedas con una pelcula de
barniz de buena adherencia, endureciendo con la saliva y obturando la abertura
de los tbulos dentinarios, reduciendo as el acceso a la pulpa dental.

El fluoruro de sodio aplicado tpicamente despus de la erupcin dental reduce

las caries inhibiendo la desmineralizacin y promoviendo la remineralizacin de
la superficie dental, inhibiendo el proceso cariognico de origen bacteriano.

III.2.

Adhesin en odontologa

La adhesin es la fuerza de unin en el contacto ntimo entre dos materiales. Segn

la Sociedad Americana de Materiales Dentales es la fuerza de sostener materiales
unidos por medio de las superficies.10
Bishara11,

menciona que existen tres materiales de resinas a base de relleno

acrlicas (BIS-GMA) disponibles para la adhesin ortodntica, segn su modo de

polimerizacin o curado (qumico, con luz y una combinacin de curado trmico y
qumico), las resinas que contienen fluoruro estn disponibles en todos los modos
de polimerizacin mencionados. Tambin se ha usado cemento de ionmero vtreo
reforzados con resina para la adhesin en ortodoncia clnica. 11,12

Los cementos de ionmero de vidrio fueron inicialmente introducidos en 1972 por

Wilson y Kent. Poseen las propiedades favorables de los cementos de silicato, tales
como insolubilidad, dureza y una gran ventaja es su capacidad para actuar como
reservorios de iones fluoruro, lo que reduce la posibilidad de desmineralizacin.13
Los iones fluoruro son liberados en el medio, inmediatamente despus de su
colocacin y esta liberacin de iones contina en niveles significativos, durante
doce meses como mnimo, haciendo al esmalte ms resistente a la caries. 14

Los cementos de vidrio consisten de dos componentes: un polvo de fluorsilicato de

vidrio con aluminio y calcio, y un copolmero de cido carboxlico que es el cido
poliacrlico. Algunas modificaciones hechas al policido como la adicin de una
pequea cantidad de resina, que en combinacin con un foto activador produce
propiedades fotosensibles y con ello un endurecimiento inicial ms rpido que el

ionmero convencional. A estos ionmeros modificados con resina tambin se les

conoce como ionmeros hbridos. 13

Los adhesivos ms comunes utilizados son las resinas compuestas. Desde la

primera publicacin con finalidad ortodntica por Sadler (1958) hasta las
fotopolimerizables, multiples adhesivos fueron desarrolladas, siendo numerosas las
marcas encontradas en el mercado a la disposicin de los profesionales, sin
embargo, ninguna es considerada como un adhesivo ideal. 15

III.2.1.

Adhesin al esmalte

III.2.1.1. Caractersticas morfolgicas e histolgicas del esmalte

En los procedimientos de ortodoncia la adhesin se da netamente a la superficie

del esmalte, ya que no se realiza ningn tipo de desgaste para adherir el bracket
al diente. 16

Una apreciacin histolgica del esmalte dental es primordial para comprender

los principios de la tcnica de grabado y adhesin.

El esmalte humano es un tejido derivado del ectodermo, de grosor variable, que

reviste totalmente la corona de los dientes.15 Es el tejido ms duro del organismo
debido a que su estructura est constituido por millones de prismas altamente
mineralizados que lo recorren en todo su espesor.17

El espesor de ste vara de acuerdo con el diente, y en el mismo diente, varia

con la regin, siendo mxima a nivel de las cspides de los molares y
premolares (2.5 a 3mm), los bordes incisales de los incisivos (2mm) y caninos
(2.5m), en la regin de los surcos el espesor es de 1mm, adelgazndose como el

10

borde de una lmina hacia el nivel cervical donde alcanza su menor espesor (en
promedio 0.5mm).15

Algunos autores afirman que el esmalte es anistropo, ya que las propiedades

fsicas y mecnicas varan segn la orientacin de los cristales, y utilizando
tcnicas de nano- indentacin asociadas a la microscopia de fuerza atmica,
encuentran diferencias en los valores de dureza al medir los prismas en
direccin paralela o en direccin perpendicular. Esta variaciones estn dadas por
la diferente orientacin y cantidad de cristales en las distintas zonas del
prisma17.

De acuerdo a Mjr y Pindborg (1974) la composicin del esmalte presenta 92%

a 96% de materia inorgnica y 1 a 2% de sustancia orgnica, con 3 a 4% de
agua. Los autores describen adems, que la mayor parte de la sustancia
inorgnica esta compuesta de hidroxiapatita y ocupa casi todo el volumen de
esmalte. 15

Morfolgicamente, los cortes de esmalte muestran en el microscopio ptico una

estructura bsica en forma de bastn llamado prisma del esmalte, los cuales
tienen una forma cilndrica y est compuesta de numerosas unidades llamadas
cristales de hidroxiapatita. La superficie del esmalte se caracteriza por varias
formaciones y no es un tejido uniforme. Estn las estras de Retzius, las cuales
son lneas de crecimiento incremental, que se extienden desde el limite
amelodentinario hasta la superficie del esmalte, donde forman valles llamados
periquimaties. 18

Adems, la superficie est cubierta por una pelcula delgada de material

orgnico que se forma a partir de los constituyentes de la saliva. Esta capa puede
ser removida con piedra pmez, pero se vuelve a formar despus del contacto
con la saliva. 16

11

El esmalte presenta permeabilidad, aunque sea extremadamente escaso, se ha

visto mediante marcadores radioactivos o radioistopos que el esmalte puede
actuar como una membrana semipermeable, permitiendo la difusin de agua y
de algunos iones presentes en el medio bucal. Adems se ha sugerido que
existen vas submicroscpicas de transporte molecular, donde el agua actuara
como agente transportador de iones en la matriz adamantina. Se aprovecha este
sistema submicroscpico de poros para llevar a cabo el primer nivel de
prevencin, con aporte de fluoruros por topicaciones en geles o pastas fluoradas.
17

Los iones de flor sustituyen los grupos hidroxilos del cristal de apatita y lo
tornan menos soluble a los cidos, lo que hace ms resistente la superficie
externa del esmalte al ataque de las caries. Adems otras investigaciones aportan
que el esmalte tiene la propiedad de captar continuamente ciertos iones o
molculas existentes en la saliva, mecanismo conocido como remineralizacin.
La propiedad de semipermeabilidad es muy reducida en los dientes viejos.17

III.2.1.2. Acondicionamiento del esmalte

El grabado cido es importante en la prctica clnica e implica el uso de

selladores de fisuras, adhesin de materiales restauradores y adhesin de
dispositivos ortodnticos. 16
En la introduccin de la tcnica de grabado cido en ortodoncia, los tiempos de
grabado se han ido acortando progresivamente.18 Inicialmente Gwinnett
recomendaba el uso de cido fosfrico al 50% por 120 segundos 19 y Buonocore
al 85% por 30 segundos 12,16,19
Un tiempo de grabado breve parece prevenir la descalcificacin, por lo que se
considera suficiente 15 segundos al 37% para la adhesin de brackets. 19

12

El grabado cido logra dos cosas, remueve la placa bacteriana, junto con una
fina capa de esmalte. La superficie expuesta se hace entonces ms porosa debido
a la disolucin selectiva de los cristales. Esta porosidad provee una mejor
superficie de adhesin para los materiales adhesivos y restaurativos. 16

El rea de superficie del esmalte, que entrar en contacto con la resina, podr ser
aumentada por el acondicionamiento de sustancias cidas con capacidad de
descalcificar selectivamente, ocasionando prdida de material del centro de los
prismas, generando microdepresiones. 15

En el esmalte existen cerca de 30 000 a 40 000 prismas por milmetro cuadrado,

formado a causa del acondicionamiento cido, un nmero aproximado de
depresiones irregulares. Esas irregularidades existentes

en las depresiones

creadas en la superficie del esmalte, cuando son penetradas por las resinas
compuestas, generan retencin mecnica. 15

La solucin cida depositada sobre el esmalte da inicio a una reaccin qumica

con capacidad de descalcificarlo selectivamente, provocando microdepresiones
en las regiones centrales y perifricas de los prismas. Esta reaccin se realiza
con mayor intensidad en la cabeza o parte central y perifrica del prisma, debido
a la mayor concentracin de sustancia inorgnica, de acuerdo con su propia
composicin qumica.15

13

III.2.2.

Sistemas de adhesin

III.2.2.1. Sistemas de adhesin en ortodoncia

Los sistemas ortodnticos de adhesin liberadores de flor, activados por luz,

son capaces de retener a los brackets, a la vez que ayudan a prevenir la
descalcificacin alrededor de ellos.

14

Se encontr que estos sistemas de

adhesin proveen tasas de retencin del bracket similares a las de los sistemas
de adhesin no ionomricos, en ortodoncia.

20

La fuerza tensional de estos

cementos de ionmero de vidrio modificado con resina exhibe una resistencia

suficiente ante las fuerzas necesarias para mover los dientes. 13
Transbond XT 3M ESPE, es un adhesivo ortodntico fotocurado. Libera flor,
es tolerante a la humedad, ofrece una adhesin segura en espacios hmedos
(agua- saliva). Permite el buen posicionamiento de los brackets gracias a su
consistencia y por las propiedades de manipulacin permite una fcil limpieza
de exceso de material.

ste ionmero hbrido activado por luz halgena presenta una fuerza de
adhesin

inmediata,

permitiendo

asegurar

el

arco

inmediatamente despus del fotocurado. Adems es de

en

los

brackets

uso clnico muy

difundido y su eficiencia ha sido demostrada y comparada en varios estudios

4,12,21,221,23,24.

III.2.3.

Adhesin al bracket

En la actualidad se dispone de tres tipos de brackets ortodnticos: con base plstica,

con base cermica y con base metlica. De estos, la mayora de los clnicos
prefieren los de base metlica. 19

14

Los brackets metlicos son aleaciones de acero inoxidable o titanio biocompatible y

resistente a la corrosin. En su base presentan retencin mecnica constituida por
una micromalla soldada a la base, o bien provista de surcos y cavidades troqueladas
o fotograbadas. 19

Los brackets metlicos pequeos constituyen una mejora respecto de las bandas,
aun cuando no sean satisfactorios desde el punto de vista esttico como los brackets
cermicos o plsticos. Los brackets metlicos dependen de la retencin mecnica
para su adhesin y el modo habitual de proveer esa retencin es como una malla.
Tambin los hay disponibles con recesiones fotograbadas o torneadas. En lo que se
refiere a la fuerza de adhesin de brackets con base de malla, el rea de la base en si
probablemente no sea un factor crtico. El uso de brackets con bases metlicas
pequeas y poco notorias evita la irritacin gingival. Por esa misma razn, la base
debe ser diseada de manera que siga el contorno del tejido a lo largo del margen
gingival. No obstante la base no debe ser ms pequea que las aletas del brackets,
por el peligro de desmineralizacin en torno de la periferia. Las aletas de los
brackets para molares y premolares inferiores deben ser mantenidas fuera de
oclusin, pues de los contrario podran desprenderse fcilmente. 25, 26

III.2.4.

Fuerzas de adhesin al esmalte y a los brackets

Los brackets adheridos a las piezas dentarias durante el tratamiento de ortodoncia,

estn sujetos a fuerzas de tensin, compresin, torsin y una combinacin de stas,
conocida como desplazamiento o cizallamiento. 25,27

La fuerza de tensin provoca que un cuerpo modifique su posicin o se separe de

otro en sentido perpendicular a la superficie de contacto. La fuerza de compresin
es aquella que trata de oprimir, reducir o modificar su posicin. La fuerza de
torsin, trata de girar parcial o total a un cuerpo sobre un punto fijo. La fuerza de
cizallamiento es la que causa que dos piezas contiguas se deslicen una en relacin

15

de la otra, en una direccin paralela a su plano de contacto, generalmente trata de

cortar o desplazar un cuerpo en sentido vertical. 25, 27

Realizar estudios de laboratorio que contengan los tres tipos de fuerza es

complicado, por lo que se deben estudiar por separado.27 (Anexo1: grfica de las
fuerzas)

La intensidad o magnitud de la fuerza es la cantidad de fuerza aplicada a travs de

los aparatos ortodnticos, son ellos los que indican el nivel de la fuerza. La unidad
de medida es gramos/fuerza o kilogramo/fuerza. 28

16

III.3.

Antecedentes

Los esmaltes que recibieron aplicacin tpica de soluciones fluoradas, son ms

resistentes al acondicionamiento con solucin cida y presentan un grado de disolucin
en el medio cido menor que el de aquellos sin flor. Los dientes sometidos a la accin
del flor requieren de un tiempo de acondicionamiento mayor por la solucin acida,
consiguiendo as, adhesin similar a la de los dientes sin flor, que exigen menor
tiempo de acondicionamiento. 15
Hocevar, citado por Interlandi15, afirma que el clnico tiene la obligacin de proteger los
dientes de los pacientes contra la descalcificacin durante el tratamiento, y la mejor
manera de hacerlo es a travs de la aplicacin tpica de fluoruro, antes de la adhesin.
Este procedimiento debilita la adhesin si es realizado unas horas antes, pero si fuera
realizado, por lo menos, con un da de antelacin, los efectos, segn el autor, sern
insignificantes. 15

Bishara haciendo referencia a Reynolds, sugiere que el valor de adhesin de brackets

para obtener xito clnico esta entre los 5.9 a 7.8 MPa. 12,21,22,23

Damon (1996) midi las fuerzas de adhesin, as como el sitio de falla de brackets
cementados a dientes tratados con varias concentraciones de flor. Tres mtodos de
preparacin fueron evaluados: profilaxis con pasta sola, profilaxis usando pasta con
13500 ppm de flor, y profilaxis usando pasta con 2500 ppm de flor. Los resultados
mostraron que no existen diferencias significativas en la adhesin de brackets a dientes
tratados o no tratados con flor; el estudio concluye que la aplicacin de flor no afecta
la adhesin de brackets ortodnticos. 29

Bokle (2008) menciona a Sheykhoeleslam quien reporta que la aplicacin de fluoruro

tpico rellena los espacios interprismticos y acta como una barrera fsica que reduce
la capacidad adhesiva. Por otro lado, menciona a Hire, quien recomienda el uso del
flor despus de la adhesin. Por ltimo, Bryant en su estudio determin el efecto de la

17

aplicacin de los agentes fluoruros tpicos sobre la fuerza de adhesin en ortodoncia y

encontr que no haba diferencia significativa. 4

Leolido (2012), menciona que no hay evidencia en la literatura, sobre la adhesin de

brackets inmediatamente despus de la aplicacin de soluciones fluoradas. Por lo que
en su estudio, comparo fuerzas de adhesin de brackets en piezas expuestas a diferentes
fluoruros tpicos (fluor neutro, acidulado y barniz fluorado). Encontr una diferencia
estadsticamente significativa en las fuerzas de adhesin de los brackets sobre las
superficies del esmalte. 3

18

IV.

OBJETIVOS

IV.1.

Objetivo general

Comparar la magnitud de las fuerzas de adhesin de los brackets en las piezas dentales
fluorizadas y no fluorizadas.

IV.2.

Objetivos especficos

1. Determinar la magnitud de la fuerza de cizalla en la adhesin de los brackets en

piezas fluorizadas.
2. Determinar la magnitud de la fuerza de cizalla en la adhesin de los brackets en
piezas no fluorizadas.
3. Comparar las magnitudes de las fuerzas de cizalla de la adhesin entre las piezas
dentales fluorizadas y no fluorizadas.

V.

HIPOTESIS

El flor barniz influye en la adhesin de los brackets disminuyendo la resistencia de la

fuerza de cizalla.

VI.

MATERIALES Y METODOS

VI.1.

Diseo del estudio

Este estudio es experimental comparativo in vitro.

19

VI.2.

Muestra

En el presente estudio se emple 58 premolares recientemente extradas, que se

conservaron en frascos estriles con suero fisiolgico, hasta la fecha en que se
realiz el estudio. Las piezas fueron procesadas con ciertas caractersticas fsicas
para realizar las pruebas de fuerza y determinar los resultados del estudio.

El nmero de la muestra se determin por el tipo de muestreo no probabilstico y

por conveniencia. Debido a que se trata de un trabajo experimental comparativo,
donde se puede controlar la poblacin del universo. La muestra de este estudio
estuvo conformada por 58 premolares extradas por motivos ortodnticos. Las
piezas fueron lavadas y sumergidas en suero fisiolgico por un periodo no mayor a
4 meses antes de la prueba y conservadas dentro de un frasco estril.

VI.2.1. Criterios de inclusin

Piezas dentales completas, con la superficie vestibular de la corona sana.

Piezas dentales sin lesiones de caries.

Piezas dentales no tratadas con ningn agente qumico (alcohol,

formaldehdo o perxido de hidrogeno)

VI.2.2. Criterios de exclusin

Piezas dentales con hipoplasia del esmalte.

Piezas dentales con lesiones cavitadas

Piezas dentales fracturadas.

20

VI.3.

Materiales

Adems para este estudio se necesit los siguientes materiales:

Para preparar las piezas se necesit:

Suero fisiolgico (cloruro de sodio al 9%)

Papel antiadherente (moldes)

Acrlico lento (polmero y monmero)

Cera base Cavex

Un frasco Pirex

Esptula para acrlico

Mechero

Para acondicionamiento y pegado de brackets en las piezas se necesit:

Pasta profilctica sin flor

Escobillas Robinson

Duraphat (5% NaF)

Portaminas y minas de 0.5mm

Gel de cido ortofosfrico al 37% Densell etching gel de 12g

Kit de Cemento Transbond TM XT 3M, Unitek

Brackets metlicos EDGEWISE (0.018x 0.022) American Orthodontic

Pinza portabracket

Posicionador de brackets dual, Morelli, cd. 75.01.006

Explorador

Lmpara halgena LEDition, Ivoclar Vivadent de 600 mW/cm2

Reloj

21

VI.4.

Variables

Variable independiente:

Aplicacin de flor: es una variable cualitativa, nominal, definida como el uso o no del
flor barniz.

Categora:

Piezas dentales fluoradas

Piezas dentales no fluoradas

Variable dependiente:

Resistencia a la fuerza de cizallamiento: es una variable cuantitativa, de razn, definida

como la fuerza que causa que dos piezas contiguas se deslicen una en relacin a la otra,
en una direccin paralela a su plano de contacto.

22

VI.5.

Procedimiento

Calibracin
-

Consisti en entrenar al operador en el pegado de brackets, por parte de un

especialista, quien evalu al operador en tres oportunidades.

Recoleccin de muestra
-

Se dej un frasco estril con suero fisiolgico en el mdulo de postgrado de

odontopediatra para recolectar premolares recin extradas por motivos
ortodnticos.

Preparacin de la muestra
-

Cada pieza dental se lav con suero fisiolgico.

Se posicion sobre una base de cera

en forma vertical. Luego se coloc

alrededor de la pieza dental un molde cilndrico de 2cm de alto por 1.5cm de

dimetro.
-

Se prepar una porcin de acrlico y en fase lquida se verti sobre el molde,

dejando las coronas libres hasta 2mm por debajo del lmite amelodementario.

Por ltimo, las piezas dentales preparadas se almacenaron en un frasco con

suero fisiolgico, a temperatura ambiente, antes de la colocacin de brackets.

Acondicionamiento de la muestra
La muestra se dividi en dos grupos.

Preparacin de las piezas con flor

-

Se lav la superficie de cada pieza dental utilizando una escobilla Robinson y

pasta profilctica no fluorada. Luego se lav profusamente con agua y se sec
con aire a presin.

Se aplic una fina capa de flor barniz con la ayuda de un pincel de cerdas finas.
Se dej secar por espacio de tres minutos, antes de dejarlos reposar en un frasco
con suero fisiolgico.

23

Preparacin de las piezas control

-

La superficie de cada pieza dental se limpi utilizando una escobilla Robinson

y pasta profilctica no fluorada. Usando una jeringa triple, libre de aceite, se
lav profusamente con agua y se sec con aire. Luego se colocaron en un frasco
con suero fisiolgico.

Veinticuatro horas despus del acondicionamiento del grupo de piezas dentales con barniz
fluorado se procedi con el pegado de brackets.

Pegado de brackets
-

La superficie de cada pieza se grab con cido ortofosfrico al 37% por 25

segundos. Luego se lav profusamente con agua y se sec con aire a presin,
libre de aceite.

Con un portaminas se traz el eje vertical de la corona sobre la superficie

vestibular.

Utilizando un posicionador de brackets se traz con un portaminas una lnea

horizontal sobre la superficie vestibular a 4mm de la cspide, intersectando la
lnea anterior.

Se aplic una capa fina de imprimador del agente cementante, con la ayuda de
un pincel de cerdas finas.

Se coloc un poco de pasta adhesiva sobre la base del bracket, sujetado por una
pinza porta-bracket.

Luego se posicion el bracket en el centro de las lneas trazadas.

Se presion y retir los excesos del agente cementante con un explorador.

Se fotocur inmediatamente despus de aplicar el adhesivo, desde la superficie

oclusal y proximal derecha de cada corona, por 40 segundos. Se realiz desde
una sola direccin para uniformizar el procedimiento.

Despus se colocaron las piezas en frascos con suero fisiolgico para evitar su
deshidratacin, a temperatura ambiente.

24

Prueba de cizallamiento

La prueba de cizallamiento se realiz en el Laboratorio de Materiales de la Facultad de

Ingeniera Mecnica de la Pontificia Universidad Catlica del Per.
Se utiliz el tensimetro Type W MONSANTO serial N 8969 Made in U.K. (Anexo 2)

Se tomaron las medidas del posicionador del tensimetro para preparar un par
de aditamentos especiales.

El desprendimiento de los brackets se realizaron bajo las condiciones climticas

correspondientes a la ciudad de Lima en la fecha prevista al experimento.

Cada pieza se retir de los frascos de suero fisiolgico y se colocaron

adecuadamente sobre los aditamentos.

La mquina se program con una velocidad de 4,0mm/ min, de acuerdo a la

estandarizacin ISO.

Los ensayos de fuerzas de adhesin se realiz en forma paralela a la superficie

del diente (shear strength) con un rango de fuerza de carga de 0 a 40 kg fuerza.

Se coloc un dispositivo en la base de la mquina y en l los aditamentos que se

prepararon a medida. En un extremo se mont el aditamento que sujeta la base
de acrlico de las piezas con la ayuda de tres tornillos; y en el otro lado se coloc
el aditamento de cizallamiento biselado que ejerce presin sobre la interfase
bracket-adhesivo- diente.

Una vez montado la pieza en el equipo, se acciona la manivela de la mquina,

que produce el acercamiento del aditamento biselado hacia la pieza, de tal
manera que la capa de agente cementante coincida con el eje longitudinal de la
barra que producir la fuerza.

Finalmente, se registr en kilogramo fuerza los datos de cada pieza en un

programa, para analizarlos posteriormente.

Los valores de resistencia a la fuerza de cizalla se recogieron en

kilogramo/fuerza y luego convertidos a Mega Pascales; a travs de una frmula
donde se emplea el rea de la base del bracket (11.89 mm2)

25

VI.6.

Plan de anlisis

Los datos fueron ingresados en el programa estadstico SSPS 19.0

Se realiz la prueba de Levene de Kolmogorov para determinar la normalidad,
homogeneidad y evaluar el grado de dispersin de los datos.
Para determinar la relacin de las variables de la fuerza de adhesin se utiliz el Test de
t de Student y ANOVA.

VI.7.

Consideraciones ticas

El presente trabajo sigui los requerimientos establecidos por el Comit

Institucional de tica de la Universidad Peruana Cayetano Heredia para el
desarrollo de este trabajo de investigacin que no compromete humanos, siendo
aprobado por dicha instancia.

26

VII.

RESULTADOS

Al procesar los resultados en el programa SSPS 19.0 se apreci que el promedio de los
valores de fuerza de adhesin del grupo control fueron del orden de 34.7 kg/F, mientras el
promedio de las piezas del grupo experimental acondicionadas con flor barniz fue de 13.8
kg/F; al comparar estos valores, los resultados de ANOVA indican que existe diferencia
estadsticamente significativa entre ambos grupos con un p<0.05; confirmndose la
hiptesis planteada al inicio de este estudio.
Los valores de la resistencia a la fuerza de cizallamiento disminuyen en las piezas pre
tratadas con flor a comparacin de las piezas control, sin embargo no impide la adhesin
de los brackets.

La magnitud de las fuerza de cizalla en la adhesin de los brackets en el grupo control fue
de 28.5 MPa 11.7 (34.7 kg/F), encontrndose valores en el rango de 10.4 MPa a 51.7
MPa; mientras que el grupo experimental fue de 11.2MPa 7.7 (13.7 kg/F), con valores en
el rango 2.9 MPa a 32.5 MPa.

Tabla N1: Resistencia a la fuerza de cizallamiento

Resistencia a la fuerza de cizallamiento
Grupo

Mean

SD

MIN

MAX

Control

29

28.5 MPa

11.7

10.4 MPa

51.7 MPa

0.038

Flor

29

11.2 MPa

7.7

2.9 MPa

32.5 MPa

p < 0.05

27

VIII.

DISCUSIN

Este estudio al igual que otras investigaciones, se realiz con la finalidad de mejorar las
condiciones del esmalte con alto riesgo de desmineralizacin durante el tratamiento
ortodntico1,3,4,8,21,22,24,29,30

Al comparar los resultados en las pruebas realizadas se observaron diferencias

estadsticamente significativas. Estos resultados se relacionan con el pre tratamiento de las
piezas antes de la cementacin de los brackets.
El efecto del flor, en busca de mejorar las condiciones de la superficie del esmalte,
disminuye la fuerza de adhesin de los brackets. Esta premisa se corrobora con estudios
realizados por Gontijo1, Lelido3, Uysal22 y Tabrizi31 tras la aplicacin de flor tpico, ya
sea al 5% 1, con diferentes concentraciones 3, o con CCP-ACP 22,31; donde la aplicacin de
flor interfiere en el efecto del cido ortofosfrico sobre el esmalte reduciendo la fuerza de
adhesin, evita la formacin de espculas cristalinas sobre la superficie del esmalte19, que
permiten la micro retencin, al remover detritos y disminuir la tensin superficial.32

Sin embargo, se debe tener en cuenta el tiempo de aplicacin y la concentracin del cido
influyen en el patrn de grabado15,19,32. Adems, los mtodos de aplicacin de flor tpico
antes del grabado

30

, la incorporacin de fluoruros en las soluciones cidas de grabado33,

aplicacin de fluoruros en superficies ya grabadas antes de la adhesin y la aplicacin de

flor despus de la adhesin; siguen siendo una controvesia.31

Los resultados de este estudio sugieren que el flor barniz disminuye significativamente la
adhesin de los brackets sobre la superficie del esmalte, al igual que los estudios de
Lelido3, Tabrizi

31

y Cacciafesta34. No obstante, existen diferencias en el desarrollo de

cada estudio, donde se emplearon premolares humanas31 o incisivos mandibulares de

bovino 3,34; adems del uso de diferentes agentes adhesivos (TransbondTM XT 3, Ligth Bond
and composite31 y Ortholux XT

34

neutro3, 1.23% APF3 ,1.1% APF34 ).

) y fluoruros tpicos (NaF 5%3y31, CCP-ACP31, flor

28

Por otro lado, los resultados de este estudio difieren de otros, como Bokle4, Kimura24,
Damon29 y Bishara30 donde la aplicacin de flor tpico (gel4,29 o barniz24,30) no afecta
significativamente la fuerza de adhesin de brackets. La diferencia estara en el diseo del
estudio, en las medidas del rea de los brackets (10.32 mm2 - Dentaurum, 10.61mm2,
12.21mm2 y 11.9mm2, respectivamente), el adhesivo empleado (Orthodontic Resin Dentsply, Transbond XT, Transbond Plus Self Etching Primer, Ortholux XT, etc) y el
tipo de flor tpico; lo que arroja diferentes resultados de micro retencin y de fuerza de
adhesin.

El anlisis de la resistencia a la fuerza de cizallamiento de las piezas control y de las

acondicionadas se registr en Kg/F (kilogramo/fuerza) y MPa (Mega Pascales). En esta
ltima se tom en cuenta el rea de la base del bracket (aproximadamente 12mm2) que est
en ntimo contacto con el agente cementante, lo que permite registrar la verdadera fuerza de
adhesin.

En este estudio se encontr que la fuerza de adhesin promedio de las piezas previamente
tratadas con barniz fluorado fue de 11.2 MPa (13.7 kg F). Este valor es aceptable dentro del
rango determinado por Reynolds, 5.0 a 7.8MPa

4,12,16,21,22,23,25,31,34

. Adems se estima que

los materiales de adhesin pueden resistir una fuerza mnima de 8.0 MPa, considerada
como adecuado para un uso ortodntico.4 El valor promedio de la fuerza de adhesin de las
piezas control fue de 28.5 MPa (34.2 kg F), una posible explicacin de este valor alto, se
atribuye a las caractersticas del material de adhesin, al ser hidrfilo, humecta la superficie
del esmalte y puede aumentar la fuerza de adhesin considerablemente.32

El valor promedio de la fuerza de resistencia al cizallamiento, 28.5 MPa, comparada con

otros estudios como el de Lelido3,Usysal 22, Kimura24 , Damon29, Bishara30 y Caballero32
donde se us el mismo material de adhesin Transbond XT, es alta, con respecto a 18 MPa,
que es el valor promedio observado en un cemento de adhesin para ortodoncia. 32
Investigaciones previas de Lelido3, Usysal

22

y Caballero

32,

afirman que los valores

excesivos de adhesin pueden daar la integridad de la superficie del esmalte; por ello

29

Tabrizi31 menciona que los valores mayores a 20 MPa pueden causar daos irreversibles a
estructura adamantina en el momento de su remocin, al culminar el tratamiento
ortodntico.

Dentro de los estudios in vitro es muy difcil incluir las condiciones o factores que se
presentan en una situacin clnica. Sin embargo, Caballero32 menciona a Roseenbach, quien
trat de cierta forma de incluir algunos factores que se presentan clnicamente, cuando
realiz su estudio para determinar in vitro la fuerza adhesiva de los brackets cementndolos
in vivo semanas antes despus de iniciado el tratamiento ortodntico. Al igual que Grover
35

, cuyo propsito fue determinar la falla de adhesin entre piezas con aplicacin de flor

barniz y piezas con aplicacin de pasta profilctica; se encontr una diferencia significativa
entre ambos grupos, este estudio sugiere que la aplicacin de flor barniz aumenta la
deficiencia en el sistema de adhesin.

Por ser un diseo de estudio in vitro, no se tiene en cuenta el uso de aparatologa adicional
en ortodoncia (alambres, elsticos o resortes) que usualmente se usa en un tratamiento de
ortodoncia. Los aditamentos pueden modificar la resistencia de la fuerza de adhesin del
cemento y la falla puede producirse por los diferentes tipos de vectores fuerza que generan
estos aditamentos.32 Pickett y colaboradores reportan que la fuerza de adhesin observada
in vivo despus de un tratamiento de ortodoncia es significantemente menor a una fuerza
registrada in vitro.12,32

Por ltimo, reconociendo la eficiencia del flor barniz en la remineralizacin de las

manchas blancas1,5,6,8 y considerando los resultados este estudio, se sugiere el uso de barniz
fluorado (fluoruro de sodio al 5%) 24 horas antes del pegado de brackets, ya que el
promedio de las fuerzas resistencia al cizallamiento en la adhesin de los brackets, estn
dentro del rango de los valores clnicos aceptables para un tratamiento de
ortodoncia4,12,16,21,22,23,25. Sin embargo, para incluir este procedimiento como norma dentro
un protocolo ortodoncia, se necesita realizar ms estudios al respecto.

30

IX.

CONCLUSIONES

En este estudio se encontr que el flor barniz afecta significativamente la fuerza de

adhesin de los brackets.

Al comparar los valores de las fuerzas de resistencia al cizallamiento, se aprecia una

reduccin de los valores en las piezas pre tratadas con flor.

La disminucin de la adhesin como consecuencia de la aplicacin de flor barniz

es significativa; sin embargo, los valores se encuentran dentro de los rangos
adecuados para el trabajo clnico.

X.

SUGERENCIAS

Realizar un estudio in vitro donde se compare la fuerza de adhesin utilizando el

cido de grabado con diferentes tiempos y concentraciones.

Evaluar la fuerza adhesiva de las piezas para determinar las diferencias de los
sistemas de grabado.

Realizar estudios donde se mida y compare las fuerzas de adhesin frente a la

resistencia a la traccin, con el mismo u otros sistemas adhesivos.

Disear y realizar un estudio in vivo con aplicacin de flur barniz a priori, donde se
determine y compare las magnitudes de la fuerza de adhesin.

31

XI.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Gontijo L, Cruz R, Bandao P. Dental enamel around fixede orthodontic appliances

after fluoride varnish application. Braz Dent J. 2007; 18(1): 49-53.
2. Ferreira JMS, Arago AKR, Rosa ADB, Sampaio FC, Menezes VA. Therapeutic
effect of two fluoride varnish on White spot lesions: a randomized clinical trial.
Pediatric Dentistry. Braz Oral Res. 2009; 23(4): 446-51
3. Lelido G, Fernndez H, Tonetto, M, Presoto C, Bandca M. Effect of fluoride
solutions

on

the

shear

bond

strength

of

orthodontics

brackets. Braz. Dent. J. Ribeiro Preto, 2012; 23(6): 698-702

4. El Bokle D, Munir H. An in vitro study of the effect of pro seal varnish on the shear
bond strength of orthodontic brackets. World J Orthod 2008; 9: 141-146
5. Almerich JM. Utilizacin adecuada del flor. En: Echevarria JJ. El manual de
odontologa. Masson Espaa. 2002
6. Brearley L, Mekertichian K. Modalidades del flor. En: Cameron A. Manual de
odontologa peditrica. Elservier Espaa. 2010.
7. Collins F. The development and utilization of fluoride varnish. 2011
8. Pliska B, Warner G, Tantbirojn D, Larson B. Treatment of White spot lesions with
ACP paste and microabrasion. Angle Orthodontist, 2012; 82(5): 765-769
9. Andal L. Fluoruro: de la ciencia a la prctica clnica. En: Assed. Tratado de
odontopediatria. Amolca. Brasil. 2008
10. Uribe G. La adhesin y posicin de los brackets en ortodoncia. En: Ortodoncia.
Teora y clnica. Corporacin para investigaciones biolgicas. 2004.
11. Pramod S, Nanda R. Aparatos Ortodnticos fijos de arco de canto y tcnicas de
adhesin. En: Bishara S. Ortodoncia. MaGraw-Hill Intermericana, 2003.
12. Albaladejo A, Montero J, Gomez R, Lpez- Valverde A. Effect adhesive
application prior to bracket bonding with flowable composites. Angle Orthod. 2011;
81:716 -720
13. Compton A, Meyers C, Hondrum S, Lorton L. Comparison of the shear bond
strength of a light-cured glass ionomer and a chemically cured glass ionomer for use
as an orthodontic bonding agent. Am J Orthod Dentofac Orthop 1992; 101: 138-44.

32

14. Klockowski R, Davis E, Joynt R, Wieczkowski G. Mac Donald. A bond strengthan

d durability of glass ionomer cements used as bonding in the placement of
orthodontic brackets. Am J Orthod Dentofac Orthop 1989; 96:60-4
15. Scanavini M. Adhesin directa de brackets en ortodoncia. En: Interlandi S.
Ortodoncia. Bases para la iniciacin. Artes Mdicas, 2002
16. Cabrejos S. Estudio in vitro de la fuerza de adhesin de tres agentes utilizados
para adherir branckets a dientes [Tesis Br en Est]. Lima: UPCH; 1997
17. Gomez M. Campos A. Histologa y embriologa dental.
18. Ten cate. Histologa desarrollo, estructura y funcin oral. Editorial panamericana
S.A. Edicin Argentina 1992
19. Canut J. Ortodoncia clnica y teraputica. Elsevier Espaa. 2000
20. Viasis A.D. Atlas de Ortodoncia. De Mdica Panamericana S.A. 1995. Argentina.
21. Bishara S. Effect of a fluoride-releasing self-etch acidic primer on the shear bond
strength of orthodontic brackets. Angle Orthodontist 2002; 199-202.
22. Uysal T, Baysal A, Uysal B, Aydinbelge M, Al-Qunaian T; Do fluoride and casein
phosphopeptide amorphous calcium phosphate affect shear bond strength of
orthodontic brackets bonded to a demineralizaed enamel surface?. Angle
Orthodontist. 2011; 81(3): 490-495
23. Lourenco F. Shear Bond Strength of metalic orthodontic brackets bonded to enamel
prepared with self-etching primer. Angle Orthodontist 2005; 75: 849-853
24. Kimura T. Dunn WJ. Taloumis LJ 2004. Effect of fluoride varnish on the in vitro
bond strength of orthodontic brackets using a self-etching primer system. American
journal of orthodontic and dentofacial orthopedics. 125: 351-356
25. Fuentes A. Estudio in vitro comparativo de la fuerza de adhesin de un ionmero y
dos resinas para adherir brackets. Tesis de odontologa. Lima Per: UNMSM.
26. Grubeer

A.

Tratado

de

Ortodoncia

clnica.

Madrid

Espaa:

Editorial

Interamericana; 1992
27. Phillips R. La ciencia de los Materiales Dentales de Skiner. Interamericana 3ra
edicin. Mxico 1993
28. Escrivan L. Torres M. Biomecnica del Movimiento Ortodntico. Ortodoncia en
denticin mixta. Venezuela. Amolca; 2007.

33

29. Damon P, Bishara S, Olsen M, and Jakobsen J. Effects of fluoride application on

shear bond strength of orthodontic brackets. Angle Orthodontist 1996; 66: 61-64
30. Bishara S. Chan D. Abaidir E. The effect on the bonding strength of orthodontic
brackets of fluoride application after etching. American journal of orthodontic and
dentofacial orthopedics. 1989; 95: 259-260
31. Tabrizi a. Cakirer B. A comparative evaluation of casein phosphopeptideamorphous calcium phosphate and fluoride on the shear bond strength of
orthodontic brackets. European Journal of orthodontics. 2011; 33: 282-287
32. Caballero A, Bincos C, Fernndez J,Rivera J, Tanaka T. Comparacin de la fuerza
de adhesin y el tipo de falla entre dos cementos de resina de ortodoncia. Univ
Odontol. 2011 jul-dic; 30(65): 31-39.
33. Garcia Godoy F, Hubbard G, Storey A. Effect of Fluoride etching gel on enamel
morphology and shear bond strength of orthodontic brackets. American journal of
orthodontic and dentofacial orthopedics 1991;100:163-170
34. Cacciafesta V. Sfondrini M.F. Calvi D, Scribante A. Effect of fluoride application
on shear bond strength of brackets bonded with a resin- modified glass-ionomer.
American journal of orthodontic and dentofacial orthopedics 2005; 127: 580-583
35. Grover S, Sidhu MS, Prabhakar M, Jena S, Soni S. Evaluation of fluoride varnish
and its comparison with pumice prophylaxis using self-etching primer in
orthodontic bonding - an in vivo study. European Journal of orthodontics 34 (2012)
198-201

34

XII.

ANEXOS
Anexo 1
ESQUEMAS SOBRE LAS FUERZAS QUE PUEDEN SOPORTAR LOS BRACKETS

35

Anexo 2
Imagen del tensimetro
Tensometer Type W MONSANTO serial N 8969 Made in U.K.