Insuficiencia Renal Cronica

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
En el ao 2002 la National Kidney Foundation de Estados Unidos en las guas

K/DOQI defini a la Insuficiencia Renal Crnica (IRC) como la presencia de dao
renal con una duracin igual o mayor a tres meses, caracterizado por
anormalidades estructurales o funcionales con o sin descenso de la tasa de
filtracin glomerular (TFG) a menos de 60ml/min/1.73m2 (K/DOQI, 2002). La
IRC es un proceso fisiopatolgico multifactorial de carcter progresivo e
irreversible que frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que el
paciente requiere terapia de reemplazo renal (TRR), es decir dilisis o
transplante para poder vivir.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de la ERC aumenta por el envejecimiento de la poblacin, el
incremento de la prevalencia de sus factores de riesgo como la enfermedad
cardiovascular, la DM, la HTA o la obesidad y, obviamente, por el diagnstico
precoz de la misma. En Estados Unidos (datos del USRDS) se ha Documento de
consenso sobre la Enfermedad Renal Crnica 5 publicado la posibilidad de
duplicacin de la poblacin con ERC en una dcada. En Europa, donde la
incidencia de la ERC es claramente inferior a la de los EEUU, se ha detectado
un incremento anual cercano al 5%. El coste medio por paciente en
tratamiento sustitutivo renal (TSR) (estadio 5D) es seis veces mayor que el
tratamiento de pacientes con infeccin por el VIH y 24 veces mayor que el
tratamiento de pacientes con EPOC y asma. El coste medio anual por paciente
tratado con hemodilisis es de 46.659,83 (43.234 13.932 ) y de 32.432,07
en dilisis peritoneal.9 Se estima que el TSR consume el 2,5% del
presupuesto del Sistema Nacional de Salud y ms del 4% de atencin
especializada, esperando un incremento anual de estos costes puesto que unos
6.000 nuevos pacientes inician la terapia de reemplazo renal y se produce un
aumento del 3% en la prevalencia.
ETIOLOGIA
Las causas de IRC pueden agruparse en:
-
Enfermedades Vasculares
Enfermedades glomerulares
Tbulo intersticiales
Uropatia obstructiva
Actualmente la etiologa mas fc es la DM (50%), seguida por HTA y glomerulonefritis. La

enfermedad renal poliquistica es la principal enfermedad congnita que causa IRC.
DIAGNOSTICO
Clinico basado en la correcta anamnesis y exploracin del paciente
Dx de laboratorio donde en la mayora de los pacientes, se realizan 2 sencillas
pruebas:
Prueba de orina para la deteccin de la proteinuria.
Anlisis de sangre para estimar la tasa de filtracin glomerular.
Pruebas de filtrado glomerular
Se realizan por medio de:
o Determinacin de creatinina serica
o Depuracin de creatinina calculada
o Filtrado glomerular.
FORMULAS
En personas con alto riesgo:

a) Anlisis de orina,
Tiras reactivas, microscopa y la determinacin de microalbuminuria.
b) Estudios de imagen,
USG renal : ofrece exacta determinacin del tamao de los riones, la
evaluacin de grosor cortical y ecogenicidad.
TAC
RMN
c) Otros.
Biopsia renal percutanea con uso de aguja de aspiracin fina .
TRATAMIENTO
Terapia de remplazo renal.
Las opciones de TRR para los pacientes con IRCT son el trasplante renal, hemodilisis y
dilisis peritoneal en sus diferentes modalidades. El objetivo es la extraccin de molculas
de bajo y alto peso molecular y exceso de lquido en sangre, que normalmente se eliminara
por va renal y la regulacin del medio intra y extracelular.
Hemodilisis.
Consiste en utilizar un circuito extracorpreo para eliminar sustancias toxicas y exceso de
lquido. Los 3 componentes principales son: el dializador, el sistema de transporte y la
composicin del lquido de dilisis. La sangre se pone en contacto el lquido de dilisis a
travs de una mem. Semipermeable. El movimiento de sustancias y agua ocurre por
proceso de difusin, conveccin y ultrafiltracin.
En la IRC la HD debe ser iniciada cuando an hay funcin renal residual suficiente para
que no haya uremia manifiesta. Actualmente las tcnicas de HD siguen un rgimen de 5hr.
3 veces por semana, alcanzando una depuracin de 20ml/min en un individuo de 70kg. La
prescripcin de la modalidad de la HD debe realizarse de acuerdo al paciente.
Dilisis peritoneal
Este consta de una bolsa que contiene lquido de dilisis, conectada a un catter a travs del
cual se introducir el lquido a la cavidad abdominal. Dentro del abdomen se lleva a cabo la
dilisis en la membrana peritoneal y posteriormente el lquido con los desechos drena a la
bolsa de salida. La difusin de solutos mediada por fuerzas oncoticas y lquido a travs del
peritoneo ocurre a travs de un sistema de poros en los capilares peritoneales.
La DPCA y la DP Automatizada, son las modalidades ms utilizadas por la facilidad para el
paciente de hacer su vida diaria. Por lo general se realizan 3 o 4 recambios de 1.5-2.5L al
da, con duracin de 4-6hrs durante el da y 8-9hrs por la noche. Los pacientes con DPA
tienen de 3 a 7 ciclos de 1.5-2.5L durante 9 hrs por la noche.
Trasplante renal
El injerto es colocado en la parte baja del abdomen y se conecta la arteria y vena renal del
injerto a la arteria y vena iliaca. La sangre del paciente fluye a travs del rin y comienza
a producir orina.
Este mtodo es el nico que puede prevenir el desarrollo de uremia.
Est contraindicado en pacientes con esperanza de vida menos de 2 aos, enfermedades
sistmicas incurables, falla renal irreversible, cncer, enfermedades psiquitricas,
adicciones, etc.
COMPLICACIONES
Sx. Uremico que incluye afecciones:
Cardiovasculares
Taponamiento cardaco.
Edema pulmonar agudo.
Arritmias cardacas.
Enfermedad cardaca isqumica.
Emergencias y urgencias hipertensivas.
Digestivas
Pancreatitis aguda.
Sangramiento digestivo.
Infarto intestinal agudo.
Hidroelectrolticas y cido base.
Hiponatremia.
Hiperpotasemia.
Acidosis metablica.
Estado hiperosmolar.
Neurolgicas
Encefalopata.
Sndrome de desequilibrio de dilisis.
Embolismo areo.
Inmunolgicas.
Sndrome de primer Uso.
Tcnicas.
Hematoma del catter de hemodilisis

Infecciones recurrentes en cateter de dialisis peritoneal o de
hemodialisis.
Complicacion durante proceso quirurgico de transplante renal, o durante
la colocacion de cateter de dialisis o hemodialisis.
Fallecimiento por falla sistemica multiple

PRONOSTICO
Hay un aumento en la mortalidad a medida que la funcin renal disminuye.
La causa principal de muerte es por enfermedades CV, sin importar si hay progresin a
IRCT.
Las TRR pueden mantener a los pacientes indefinidamente y prolongar su vida, pero la
calidad de vida es severamente afectada.

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En el ao 2002 la National Kidney Foundation de Estados Unidos en las guas

Actualmente la etiologa mas fc es la DM (50%), seguida por HTA y glomerulonefritis. La

En personas con alto riesgo:

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Hematoma del catter de hemodilisis

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