Caso Clinico 1tilo

CASO CLINICO N 1
HIPERTENSION ARTERIAL
HISTORIA CLINICA: Paciente mujer de 55 aos que acude a consulta por HTA de
difcil control farmacolgico.
Fue diagnosticada de HTA a los 35 aos de edad, con un control difcil a pesar de
varios tratamientos combinados, que se modifica constantemente. En dos
oportunidades present escotomas, confusin mental (disminucin de la atencin,
aletargamiento y desorientacin en tiempo), siendo hospitalizada como
Encefalopata Hipertensiva.
La paciente acude a la consulta por presentar cefaleas matutinas episdicas,
tinnitus y dolores torcicos atpicos (sin relacin a esfuerzos, tipo hincada, no
irradiado que poda durar 6 a 8 horas), se le realiz hace 18 meses con una
prueba de esfuerzo no concluyente. Est tomando una combinacin de
betabloqueante y diurtico.
ANTECEDENTES FAMILIARES: madre fallecida a los 69 aos por un accidente
cerebrovascular y una hermana de 64 aos diagnosticada de Diabetes Mellitus
tipo II e HTA
EXAMEN FISICO: Presin arterial (media de tres lecturas) despus de 10 minutos
de reposo de 168/104 mmHg. frecuencia cardiaca de 72 latidos/min. Peso: 96 kg
Talla 1.62 m Choque de punta por fuera de la lnea medio clavicular, 2 ruido
aumentado (componente artico). No soplos. Abdomen: no hepatomegalia, no
soplos abdominales. Miembros inferiores edemas ++/4+. Fondo de ojo con un
cierto grado de espasticidad arterial
EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 205 mg/dL, Triglicridos de 180 mg/dL,
cido rico 9 mg/dL. El resto de anlisis (hemograma completo, glucosa, urea,
creatinina, enzimas hepticos, sodio, potasio y sedimento urinario) fueron
normales. La proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El ECG mostraba
un patrn de hipertrofia ventricular izquierda, con una suma de la onda S en V1 y
de la onda R en V5 de 40 mm. La ecografa renal mostraba siluetas renales de
tamao y morfologa normales. Se instaur una pauta farmacolgica de tres
frmacos con inhibidor de la ECA, diurticos y betabloqueador, en una sola toma
matutina, conjuntamente se le prescribi cido acetil saliclico 81 mg diarios y se
insisti en dieta hiposdica e hipocolesterolmica. En la siguiente visita, tres
semanas despus, presentaba una media de tres lecturas de presin arterial
despus de 5 minutos de reposo de 135/85 mmHg, la sintomatologa haba
desaparecido y se realiz un MAPA para evaluar el comportamiento de la presin
arterial durante 24hrs que mostr encontrarse controlada la presin arterial.
CUESTIONARIO
1. Cules son los procedimientos que debemos seguir para diagnosticar a un
paciente Hipertenso?
a) MAPA b) EKG c) ECOCARDIO d) Prueba de esfuerzo e) Todas
Realizar un monitoreo ambulatorio de a presin arterial, donde se sacara una
media para poder encuadrarlo en algn estadio de la T/A
2. Cul es el beneficio de instaurar un tratamiento con IECA en este paciente?
a) Controlar la Presin b) Disminuir la proteinuria c) Disminuir la hipertrofia
ventricular
d) Todas e) Ninguna
Disminuir el efecto vasopresor , debido a que los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina bloquean la formacin de angiotensina II el cual es
un potente vasoconstritor, y en consecuencia inhibiendo la degradacin de
bradicina
3. Qu cuidados deberamos tener con los diurticos en este tipo de paciente?
a) La hiperuricemia b) la tos c) los calambres d) vrtigo e) la hiperglicemia
La hiperuricemia
4. Se podra indicar un Calcioantagonista dihidropiridnico en este paciente?
a) Si b) No c) Quizs d) Est contraindicado e) Propicia ms edemas
Propicia ms edemas ya que es un electrolito
5. Por qu es importante determinar si un paciente hipertenso es diabtico o
hiperuricmico para el tratamiento con diurticos?
a) Porque aumenta la hiperuricemia b) porque disminuye la glicemia c) ambas son
correctas
d) aumenta la glicemia y la hiperuricemia e) ninguna es correcta
Ambas son correctas por que los diurticos asas aumenta la cantidad de urea en
sangre y disminuye la tolerancia a la glucosa
6. Cundo elegir un agente betabloqueador en un paciente hipertenso que tiene

adems?
a) asma b) diabetes c) Taquiarritmias d) Angina de pecho e) b, c y d
Taquiarritmias, debido a que inhibe el estmulo adrenrgico del miocardio
disminuyendo el gasto cardiaco
7. Cul sera la droga de eleccin en proteinuria?
a) Calcioantagonista b) BRAT -1 c) Inhibidor de la ECA d) b y c e) Todas
Inhibidor de la ECA debido a que los dems estn contraindicados en el paciente
8. Qu drogas actan sobre el sistema Renina?
a) Betabloqueadores b) Inhibidor de la ECA c) BRAT-1 d) Todas e) Ninguna
Ninguno el nico que trabaja con ese sistema renina angiotensina son los
diurticos como la furosemida.
ELABORADO POR BOGART DE JESUS

CRUZ CARDENAS
PRIMER AO GRUPO B

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