Métodos Fisioterapéuticos en El Tratamiento de La Espasticidad
Métodos Fisioterapéuticos en El Tratamiento de La Espasticidad
Métodos Fisioterapéuticos en El Tratamiento de La Espasticidad
ESPASTICIDAD
FUNDAMENTACION DE LOS MTODOS FISIOTERAPUTICOS
Para fundamentar la aplicacin de mtodos fisioteraputicos en el
tratamiento de las alteraciones del tono muscular es necesario conocer sus
bases neurofisiolgicas. En situacin normal, cuando un msculo es
distendido se estimulan los receptores de estiramiento (husos
neuromusculares), situados en paralelo a las dems fibras musculares
(extrafusales), lo que provoca una transmisin del impulso nervioso a travs
de las fibras aferentes del grupo Ia. que contactan de modo monosinptico
con las motoneuronas alfa que, al descargarse, causan contraccin
muscular23. Otras fibras aferentes del huso neuromuscular se denominan
grupo II, y ejercen efectos de inhibicin sobre las motoneuronas flexoras
Las motoneuronas gamma inervan los husos musculares y regulan su
sensibilidad a la distensin. Su accin durante el movimiento es provocar
contraccin de las fibras del huso muscular de manera que siga actuando
como sensor aferente durante la contraccin para su mantenimiento y
regulacin. El tono muscular est regulado por fibras retculo-espinales que
acompaan a la va piramidal y que tienen un efecto inhibidor sobre el
reflejo de estiramiento (miottico), mientras que la va vestbulo-espinallateral lo facilita6.
Los estudios de Sherrington24 subrayaron la importancia de la inervacin
reciproca para la regulacin del tono postural en el mantenimiento del
equilibrio y en la realizacin de movimientos normales. Estableci que la
inhibicin era un proceso activo ejercido por el Sistema Nervioso Central.
Los antagonistas son inhibidos y relajados de un modo graduado y
adaptado, simultneamente con los agonistas que se contraen. En
consecuencia, ejercen una importante influencia estabilizadora y guiadora
sobre el movimiento.
Sherrington tambin demostr que, en algunas circunstancias, tanto
agonistas como antagonistas se encuentran en estado de excitacin y
contraccin simultnea por la inervacin reciproca.
En el sujeto espstico parece haber, por un lado, una desviacin de la
inervacin recproca hacia un exceso de co-contraccin, en donde msculos
espsticos se oponen igualmente; por otro lado puede tambin existir una
desviacin hacia un exceso de inhibicin "tnica" reciproca mediante
inhibicin por antagonistas espsticos.
Principios del tratamiento de la espasticidad
1. Inhibir tono excesivo.
2. Dar al paciente sensacin de posicin y movimiento normales.
Ejercicios de Contraccin-Relajacin.
Trabajo excntrico (estimulacin de rganos tendinosos de Golgi).
Inhibicin recproca (trabajo activo de antagonistas).
Crioterapia, aislada o aadida a los ejercicios de contraccin-relajacin.
La acumulacin de estmulos de estiramiento de la cadena muscular
antagonista de la cadena espstica ayuda a controlar la espasticidad.
En caso de espasticidad se dosificarn bien los ejercicios para no
aumentarla.
Brunnstrom
Es uno de los mtodos clsicos de tratamiento en neurologa. Brunnstrom
utiliza los esquemas de movimiento primitivos (especialmente sinergias de
flexin y extensin) mediante estimulaciones propio y exteroceptivas. Al
progresar hacia el control voluntario por parte del paciente bajo resistencia
mxima, la evolucin del hipertono se desarrolla a lo largo de las siete fases
de la recuperacin motora; en la 4 fase disminuye el hipertono,
paralelamente al inicio de las combinaciones bsicas de movimientos; hacia
la 6 fase, el hipertono desaparece, y la coordinacin motora es bastante
buena65. Rmy-Nris1 y Chauviers12 lo citan como eficaz para tratar la
espasticidad, aunque otros autores reflejan la controversia alegando que el
empleo de esquemas de movimientos primitivos y su repeticin puede
aumentar el hipertono66.
Bobath
Para Bobath1,2,12,67, el reparto preferente de la espasticidad sobre ciertos
grupos musculares genera esquemas sincinticos que parasitan el
movimiento voluntario. El fisioterapeuta ha de inhibir los antagonistas
espsticos utilizando posiciones especficas de los puntos clave distales,
proximales o axiales. Estas posiciones facilitadoras asociadas a estmulos
exteroceptivos o propioceptivos van a permitir seguidamente favorecer el
movimiento voluntario.
En general, los fines del concepto Bobath se encaminan en dos direcciones:
Inhibicin reflejos tnicos anormales por reduccin o estabilizacin de la
hipertona.
Facilitacin de reflejos posturales normales de enderezamiento y equilibrio
con progresin hacia una actividad funcional normal.
Vojta