Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Facultad de Medicina
Escuela Acadmico Profesional de Nutricin

Curso de Bioqumica
Seminario N6
Dislipidemias
Ateroesclerosis
Enfermedades del Metabolismo de Lpidos
Grupo 6-B
Orozco Huaychay, Jimena Rafaela
Ortiz Zambrano, Sheyla Elba
Snchez Ichillumpa, Gloria Arlett
Segovia Sumarriva, Beatriz Luca
Blgo. Armando Isaac Martnez Ramos

20 de mayo
2015

DISLIPIDEMIAS
INTRODUCCIN:
Las dislipidemias o hiperlipidemias son trastornos en los lpidos en sangre
caracterizados por un aumento de los niveles de colesterol o hipercolesterolemia y
el incremento de las concentraciones de triglicridos o hipertrigliceridemia en
sangre. La hiperlipidemia familiar combinada (HLFC), es la forma ms comn de
las dislipidemias familiares de origen gentico, que constituye un factor de riesgo
importante para el desarrollo de la enfermedad arterial coronaria prematura.
Son entidades frecuentes en la prctica mdica, que acompaan a diversas
alteraciones como la diabetes mellitus tipo 2, la gota, el alcoholismo, la
insuficiencia renal crnica, el hipotiroidismo, el sndrome metablico y el empleo
de algunos frmacos. La prevalencia es variable, en sujetos sanos se reportan
cifras de 57,3% para la hipertrigliceridemia y de 48,7 % para la
hipercolesterolemia; valores ms altos en pacientes con resistencia a la insulina.
Hay varios factores de riesgo de enfermedades coronarias, que puede actuar de
forma independiente o en conjunto. Se conoce actualmente que los principales
factores de riesgo para ateroesclerosis son, adems de elevacin de colesterolLDL y triglicridos sricos. Entre los ms comunes son la hipertensin arterial, el
tabaquismo, el sedentarismo, la diabetes, la obesidad, las dislipidemias, y una
historia familiar positiva de enfermedad cardiovascular asociada con el sobrepeso
o la obesidad, tanto con y sin antecedentes familiares, las modificaciones en el
metabolismo lipdico que provocan cambios en las concentraciones de
lipoprotenas plasmticas se deben a la gentica o factores ambientales, la
adiposidad visceral tiene una fuerte impacto debido a su asociacin con
dislipidemias. La precocidad de estos factores seala la necesidad de desarrollar
estrategias de prevencin y de intervencin. Los ndices de diagnstico y
tratamiento de las dislipidemias en la poblacin con alto riesgo de desarrollar
enfermedad cardiovascular (ECV) son considerablemente bajos, ms an en
mujeres. Esto se ha convertido en un problema de salud pblica creciente. En la
actualidad se sabe que la ECV representa 30% de todas las muertes en el mundo
y reduce 10% los aos de vida saludable.

GENERALIDADES:
El colesterol es una molcula presente en todos los seres vivos del reino animal,
incluyendo al ser humano. Forma parte insustituible de las membranas celulares y
es precursor de las hormonas esteroidales y de los cidos biliares. El colesterol,
por ser hidrofbico, debe ser transportado en la sangre en partculas especiales
que contienen tanto lpidos como protenas, las lipoprotenas. Las
apolipoprotenas, componente proteico de las lipoprotenas, son importantes para
solubilizar los lpidos en el plasma y para vectorizar el metabolismo de las

lipoprotenas. Las apolipoprotenas se unen a receptores y algunas de ellas

modifican la actividad de enzimas involucradas en el metabolismo de los lpidos.
Los niveles de colesterol en la sangre y su metabolismo estn determinados, en
parte, por las caractersticas genticas del individuo y en parte, por factores
adquiridos, tales como la dieta, el balance calrico y el nivel de actividad fsica.
El contenido de colesterol de las membranas celulares est en funcin de la
sntesis intracelular y de la transferencia entre los distintos tejidos; por lo tanto, el
transporte plasmtico de colesterol, fosfolpidos y triglicridos, a cargo de las
lipoprotenas, es fundamental en la mantencin de una estructura y funcin celular
ptima.
En condiciones de ayuno, se encuentran tres tipos de lipoprotenas en circulacin:

Lipoprotenas de baja densidad (low density lipoprotein, LDL), conteniendo

predominantemente Apo B-100.
Lipoprotenas de alta densidad (high density lipoprotein, HDL) con
predominio de la Apo AI.
Lipoprotenas de muy baja densidad (very low density lipoprotein, VLDL), en
las que predominan la Apo B-100, Apo E y Apo C.

Las LDL contienen entre el 60 al 70% del colesterol total del suero y estn
directamente correlacionados con el riesgo de enfermedad coronaria. Las HDL
normalmente contienen entre el 20 al 30% del colesterol total, estando los niveles
de HDL inversamente correlacionados con el riesgo coronario. Las VLDL
contienen entre el 10 al 15% del colesterol total junto con la mayora de los
triglicridos del suero en condiciones de ayuno; las VLDL son precursoras de LDL,
y algunas formas de VLDL, particularmente los remanentes de VLDL, son
aterognicos.
Se han descrito 3 vas de transporte principal de los lpidos en el organismo:
1. La va exgena, por la cual los lpidos provenientes de los alimentos son
llevados al tejido adiposo y muscular por los quilomicrones, y los
remanentes de stos son metabolizados por el hgado. Los quilomicrones
son lipoprotenas ms grandes y menos densas, sintetizadas en el intestino.
2. La va endgena, por la cual el colesterol y triglicridos (TG) hepticos son
exportados a los tejidos perifricos por las VLDL, precursoras de las LDL.
Receptores especficos de lipoprotenas LDL en las membranas celulares
de los hepatocitos y otras clulas extrahepticas tienen la funcin de
remover gran parte de las LDL y su colesterol del plasma.
3. El transporte reverso, mediante el cual el colesterol proveniente de las
clulas de tejidos perifricos puede ser devuelto al hgado a travs de las
HDL. Esta va reversa es de particular importancia por ser la nica va de
excrecin de colesterol en el entendido que el organismo no tiene la
capacidad de degradarlo, sino de eliminarlo en forma de sales biliares.

1. DEFINICIN.
Las Dislipidemias son un conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones
en la concentracin de lpidos sanguneos, componentes de las lipoprotenas
circulantes, en niveles que involucran un riesgo para la salud. Es un trmino
genrico para denominar cualquier situacin clnica en la cual existan
concentraciones anormales de colesterol: colesterol total (Col-total), colesterol de
alta densidad (Col-HDL), colesterol de baja densidad (Col-LDL) o triglicridos
(TG). Las dislipidemias constituyen un factor de riesgo mayor y modificable de
enfermedades cardiovasculares, en especial de la enfermedad coronaria (EC).
Niveles muy altos de TG, especialmente cuando hay hiperquilomicronemia, han
sido sealados como de riesgo en la patogenia de la pancreatitis aguda.
2. CLASIFICACIN.
Una forma de clasificarlas podra ser en:
Primarias, es decir, no asociada a otras enfermedades. Generalmente de origen
gentico y transmisin familiar (hereditarias), es la forma menos frecuente.
Secundarias, es decir vinculadas a otras entidades patolgicas, como por
ejemplo:

Diabetes
Hipotiroidismo
Obesidad patolgica
Sndrome metablico

Sin embargo, es prevalente la utilizacin de una clasificacin clnica de estas

patologas metablicas, es decir, de acuerdo a las alteraciones detectadas:
1)
2)
3)
4)

Hipercolesterolemia aislada
Hipertrigliceridemia aislada
Hiperlipidemia mixta
Dficit de HDL aislado

1) Hipercolesterolemia aislada
Las principales causas genticas son la Hipercolesterolemia Familiar, la
Dislipidemia Familiar Combinada y la Hipercolesterolemia Polignica. Se asocia
a patologas como el hipotiroidismo, el sndrome nefrsico en etapa avanzada y
a la colestasis. Los principales factores ambientales son un consumo excesivo
de colesterol, grasas saturadas y trans-cidos grasos y el uso de andrgenos,
progestgenos y anablicos de origen andrognico.
La Hipercolesterolemia Familiar, tiene una prevalencia de 1 al 2 por mil en la
poblacin general y se asocia a un alto riesgo de cardiopata coronaria. La
forma homocigota se presenta en 1 en un milln y se expresa desde la infancia.
Es causada por un defecto en la captacin y o internalizacin de las LDL a nivel

celular. Existen antecedentes de cardiopata coronaria precoz y dislipidemia

familiar y por su carcter autosmico dominante el caso ndice siempre tendr
un padre afectado, que presentar una hipercolesterolemia aislada al igual que
los hermanos e hijos comprometidos. Con frecuencia se observan depsitos
tisulares, arco corneal, xantomas tendinosos y tuberosos. Se caracteriza por
reduccin o ausencia de receptores a LDL, niveles de colesterol total, Col-LDL
extremadamente altos en los homocigotos (> 600 mg/dl), arco corneal,
xantomas tendinosos, estenosis artica y cardiopata coronaria en la segunda
dcada de la vida. La forma heterocigota se identifica por niveles de colesterol
total mayores de 350 mg/dl y por la presencia de arco corneal y xantomas
tendinosos y se asocia a enfermedad coronaria que aparece entre la tercera y
cuarta dcada de la vida.
La Dislipidemia Familiar Combinada, con una prevalencia de 3 a 5 por mil, se
asocia a un alto riesgo de cardiopata coronaria. Es la consecuencia de una
sobre-expresin del gen de Apo B y se asocia a un incremento de la sntesis y
secrecin de VLDL. Tambin existen antecedentes familiares de cardiopata
coronaria precoz y dislipidemia familiar, pero con una expresin fenotpica
variable en los familiares. Ello es debido a que en las formas leves y moderadas
predomina la elevacin de VLDL y en las formas severas, debido a secrecin
heptica de VLDL pequeas con va preferencial hacia LDL, predomina el
incremento del LDL y del colesterol total. Se asocia a depsitos tisulares.
La Hipercolesterolemia Polignica, es un sndrome poco definido que
reconoce antecedentes familiares. Es la causa gentica de mayor prevalencia y
se presenta como una hipercolesterolemia aislada leve o moderada. Aunque los
defectos a nivel molecular pueden ser mltiples, se ha descrito defectos en las
seales de la regulacin del colesterol en la secuencia absorcin, captacin
heptica y actividad del receptor.
El hipotiroidismo clnico, con niveles bajos de T4 y T3, se asocia a
hipercolesterolemia aislada, ya que la hormona tiroidea regula el nmero de
receptores de LDL Se ha demostrado en el hipotiroidismo un defecto en la
catabolizacin de las LDL, pudiendo llegar a expresarse como una
hipercolesterolemia severa.
El sndrome nefrsico en su fase avanzada, se asocia a hipercolesterolemia
aislada. Existe una mayor sntesis y secrecin de VLDL, con va preferencial
hacia LDL, como una reaccin general de las protenas de fase rpida en
respuesta a la prdida de albmina. Puede llegar a inducir una
hipercolesterolemia severa.
La colestasia intraheptica y extraheptica, se asocia a hipercolesterolemia
aislada. Existe retencin de la lipoprotena X", vehculo de transporte del
colesterol en la va biliar, que tiene caractersticas fsico qumicas idnticas a las
LDL. En las formas crnicas y severas, presenta depsitos tisulares e
hipercolesterolemias muy elevadas.

El incremento del consumo de colesterol, grasas saturadas y trans-cidos

grasos en individuos susceptibles (Hipercolesterolemia Polignica, fenotipos de
Apo E4) induce una hipercolesterolemia aislada leve a moderada.
Por mecanismo no aclarado, los andrgenos, progestgenos y anablicos
de origen andrognico pueden inducir una hipercolesterolemia aislada.
2) Hipertrigliceridemia aislada
En general, corresponden a defectos leves a moderados del metabolismo de
VLDL, ya que los defectos severos se expresan como hiperlipidemia mixta,
debido al contenido significativo del colesterol de las VLDL.
Como causas genticas, se reconoce a las Dislipidemias Familiares
Combinadas, los dficits leve de Apo C2 y lipasa liproteica perifrica y la sobreexpresin de Apo C3.
Como causas patolgicas secundarias, a la obesidad, Diabetes y a la
insuficiencia renal y al sndrome nefrsico en etapas tempranas.
Como causas ambientales, al consumo excesivo de hidratos de carbono
especialmente refinados y de alcohol, al uso de betabloqueadores, estrgenos y
diurticos tiazdicos.
En el Sndrome de Resistencia a la Insulina e hiperinsulinemia hay
incremento de la sntesis de VLDL y se acelera el catabolismo de las HDL. Este
se encuentra asociado a la obesidad de predominio abdominal y a la diabetes
tipo 2 y entre sus componentes existe la dislipidemia que caractersticamente se
expresa como una hipertrigliceridemia con nivel de Col-HDL bajo. Los
betabloqueadores y diurticos tiazdicos, acentan la resistencia insulnica. En
la diabetes tipo 1 y en la insuficiencia renal pueden encontrarse estas
dislipidemias a causa de una inhibicin del sistema lipasa lipoproteico perifrico.
Los estrgenos administrados por va oral y el alcohol inducen un incremento
de la sntesis y secrecin de VLDL. Su efecto es dosis dependiente y
magnificado en la presencia de otras condiciones que alteren el metabolismo de
las VLDL.
Una dieta rica en fructosa, glucosa, sacarosa o con una alta proporcin de
caloras glucdicas puede inducir hipertrigliceridemia aislada, en especial si hay
coexistencia con otros factores que modifiquen las VLDL.
Con excepcin del alcohol y de los estrgenos, las hipertrigliceridemias cuentan
con una reduccin de los niveles del colesterol de HDL, en virtud de la
transferencia de triglicridos de VLDL hacia HDL. Esto incrementa la afinidad de
las HDL por la lipasa heptica, la que las lleva a catabolismo terminal. El alcohol
y los estrgenos estimulan la sntesis de Apo A1 y la sntesis de HDL y en
general, se asocian a elevacin de sus niveles.

El riesgo cardiovascular de las hipertrigliceridemias aisladas sigue siendo

materia de controversia. Sin embargo, se acepta como un factor de riesgo
independiente en mujeres y en diabticos y posiblemente en hombres sanos y
tambin en aquellos con cardiopata coronaria. Su posible rol patognico estara
relacionado con la reduccin de los niveles del colesterol de HDL y por un
incremento de la densidad y reduccin del tamao de las LDL, que las hace
ms susceptibles a la oxidacin.
Adems, la hipertrigliceridemia tiene un efecto trombognico, al incrementar los
niveles del inhibidor del factor activador del plasmingeno (PAI-1).
3) Hiperlipidemia mixta
Pueden tener un origen gentico: Dislipidemia Familiar Combinada,
Disbetalipoproteinemia, defectos severos relacionados con dficit de Apo C2 y
lipasa lipoproteica perifrica y por sobre-expresin de Apo C3.
Una de las caractersticas de esta forma de dislipidemia es su multicausalidad,
con concurrencia de factores genticos, patolgicos asociados y ambientales
que interfieren con el metabolismo de las VLDL y LDL. As por ejemplo, se
puede dar un defecto gentico del metabolismo de las VLDL asociado a
obesidad o a diabetes con una dieta alta en grasas saturadas o un paciente con
una hipercolesterolemia familiar que desarrolla una diabetes.
La Disbetalipoproteinemia, tiene una incidencia de 3 a 5 por mil. El defecto
gentico se expresa clnicamente en menos del 10% de los casos, requiriendo
para ello la asociacin con otra condicin que altere el metabolismo de las
VLDL. Tiene un elevado riesgo de cardiopata coronaria precoz y de
ateroesclerosis perifrica. Obedece a un dficit de Apo E, o a la presencia de la
condicin de homocigoto de isoformas Apo E2/E2, por lo que existe un defecto
de la captacin de remanentes de quilomicrones y de VLDL. Se expresa con
una elevacin de los triglicridos y del colesterol total con una relacin cercana
a 1. Se identifica por una banda ancha que cubre la zona de beta y prebeta en
la electroforesis y en la ultracentrifugacin clsica con separacin de VLDL, LDL
y HDL, el colesterol se encuentra en forma predominantemente en las VLDL. Se
asocia a depsitos lipdicos tisulares (xantoma palmar) y frecuentemente, a
diabetes tipo 2 y a obesidad.
Los defectos severos del sistema lipasa lipoproteico, de Apo C2 y la sobreexpresin de Apo C3, se asocian a dislipidemias mixtas con triglicridos muy
elevados (>1000 mg/dl), quilomicrones en ayunas y colesterol de HDL muy
bajos. Existe una forma que se expresa en la infancia, se asocia a xantomatosis
eruptiva, lipemia retinales y hepatomegalia, que habitualmente no requiere de
una condicin agregada. Existe una forma de expresin en la edad adulta
asociada con alta frecuencia a diabetes tipo 2, obesidad y alcoholismo. Tanto la
forma infantil como la del adulto conllevan un elevado riesgo de pancreatitis
aguda. No existen evidencias concluyentes acerca del riesgo cardiovascular de
las formas infantiles, lo que es difcil de demostrar por su baja frecuencia. En

cambio, existe acuerdo que las formas del adulto significan un elevado riesgo
de cardiopata coronaria.
4) Dficit de HDL aislado
Un nivel de colesterol de HDL igual o inferior a 35 mg/dl significa un factor de
riesgo independiente de cardiopata coronaria.
La reduccin de los niveles del C-HDL puede resultar de un defecto de la
sntesis de Apo A o de una aceleracin de su catabolismo por un mayor
contenido de triglicridos, producto de una transferencia desde VLDL cuando
stas estn elevadas.
Aunque existen los dficits de C-HDL aislado la gran mayora de los casos se
observa en las hipertrigliceridemias aisladas o hiperlipidemias mixtas.
Si bien los defectos genticos son infrecuentes, se presentan asociados a una
cardiopata coronaria precoz, con niveles de colesterol de HDL bajo 25 mg/dl.
La interrelacin entre triglicridos altos y C-HDL bajos, se expresa a niveles de
triglicridos inferiores a los niveles considerados aceptables para cada
categora de riesgo cardiovascular global y no es infrecuente encontrar un nivel
del C-HDL igual o bajo 35 mg/dl y triglicridos en rangos aceptables.
En aquellos casos en que se sospecha una reduccin de los niveles de C-HDL
dependiente de una alteracin del metabolismo de las VLDL, todos los factores
ya discutidos, como obesidad, diabetes, consumo excesivo de glcidos,
betabloqueadores, diurticos tiazidicos pueden estn involucrados en su
expresin.

Imagen disponible en: http://dascontigo.com.mx/magazine/?p=197

3. CAUSAS.
La dislipidemia puede tener una causa primaria o gentica o ser secundaria a
otras patologas o factores ambientales.
Se ha estimado que la etiologa gentica es causa de un 4% de las dislipidemias
en la poblacin general; sin embargo, esta contribucin llega a ser de un 30 % en
los pacientes con cardiopata coronaria, cifra que puede elevarse en pacientes
jvenes. Las dislipidemias genticas se caracterizan por niveles muy altos de
lpidos (hipercolesterolemias > 300 mg/dL, hipertrigliceridemias > 400 mg/dL) o
niveles muy bajos de Col-HDL (< 25 mg/dL) muchas veces con triglicridos
normales. En ellas tambin se pueden encontrar depsitos tisulares de lpidos. A
modo de ejemplo, en la hipercolesterolemia familiar: xantomas tendinosos
(extensores de la mano, tendn de Aquiles), tuberosos en la piel (en codos y
rodillas) y arco corneal.
En las hipertrigliceridemias con hiperquilomicronemia: xantomas eruptivos en la
piel, hepatomegalia y esplenomegalia. En la disbetalipoproteinemia: xantomas
palmares.
En todo paciente dislipidmico es muy importante investigar las causas con el fin
de tratarlas o modificar las condiciones predisponentes cuando sea posible. En
una hipercolesterolemia, descartar hipotiroidismo (niveles de TSH y T4) y
sndrome nefrsico (proteinuria) y evaluar los hbitos alimentarios (alto consumo
de grasas saturadas y colesterol). En el caso de las hipertrigliceridemias investigar
diabetes y mejorar su control metablico (glicemias y hemoglobina glicosilada),
investigar intolerancia a la glucosa (test de tolerancia), insuficiencia renal
(nitrgeno ureico, creatinina), hbitos alimentarios (alto consumo de azcares
refinados, incluyendo fructosa), alto consumo de alcohol y medicamentos que
producen resistencia a la insulina (beta bloqueadores, diurticos, estrgenos).
Debe considerarse la obesidad y el sedentarismo como factores de riesgo
condicionantes, dado que su tratamiento puede tener resultados altamente
favorables.
4. TRATAMIENTO.
Dada la amplitud de situaciones que pueden llevar a padecer este disturbio
metablico, el tratamiento debe ser individualizado. Requiere siempre la
participacin de un equipo multidisciplinario, en general comandado por un mdico
internista, mdico integrista, mdico de familia y comunidad o referente, e
integrado por nutricionistas y especialistas en los rganos afectados (cardilogo,
nefrlogo, etc.).
Ms all del valor que tienen diversos tipos de frmacos en el tratamiento de las
dislipidemias, debe darse una importancia fundamental al tratamiento higinicodiettico. Existe un consenso internacional, avalado por mltiples estudios, que
demuestran que el ejercicio aumenta la concentracin de HDL y disminuye la de
LDL. El abandono del tabaquismo, adems de eliminar un factor de riesgo
independiente, tambin conlleva una mejora en las concentraciones plasmticas

de lpidos. Y, por supuesto, que una dieta baja en colesterol y lpidos saturados es
la base de todo tratamiento. Adems, como frecuentemente estas alteraciones se
asocian con otros hbitos y conductas tales como patrones de alimentacin
incorrectos y sedentarismo, suele ser muy til contar con la colaboracin de un
psiclogo para ayudar al paciente a modificar estos hbitos poco saludables.
Los estudios epidemiolgicos y experimentales, as como las investigaciones de
intervenciones alimentarias, proporcionan firmes evidencias de que la restriccin
de lpidos totales, grasas saturadas y colesterol pueden mejorar la
hipercolesterolemia en la poblacin general. Las fibras sobre todo la soluble
parece tener un efecto benfico sobre los lpidos sricos.
Cuando todo ello no es suficiente, o el riesgo lo amerita a juicio del mdico
tratante, existe un variado arsenal farmacolgico, del cual se seleccionarn los
frmacos ms apropiados para cada particular, puesto que existen diferentes
mecanismos de accin y diferentes grados de efectividad para cada tipo de
dislipidemia.
Es importante destacar que algunas asociaciones de drogas tienen efectos muy
nocivos para la salud (insuficiencia heptica, alteraciones musculares graves), por
lo que estos medicamentos, an en los pases donde se comercializan libremente,
no deberan ser usados sin asesoramiento mdico.
Debern tratarse las causas secundarias si las hubiera. La decisin de tratamiento
no farmacolgico y farmacolgico se basa en una evaluacin del riesgo
cardiovascular global del paciente. Este puede ser mximo en caso de ya existir
enfermedad coronaria o bien otras formas clnicas de enfermedad ateroesclertica
(EA): arteriopata perifrica, aneurisma de la aorta abdominal y enfermedad
sintomtica de la cartida. En un segundo grupo se encuentran aquellas personas
de riesgo alto, las que presentan dos o ms factores de riesgo cardiovascular, y en
un tercer grupo (riesgo moderado) aqullas que tienen como mximo un factor de
riesgo.
1) Tratamiento No Farmacolgico
El tratamiento no farmacolgico de las dislipidemias tiene como objetivo la
reduccin de los niveles elevados de colesterol total, Col-LDL y triglicridos y la
elevacin de Col-HDL. Esto incluye la actividad fsica que contribuye al logro de
los objetivos mencionados.
Las medidas nutricionales se deben adaptar a la clasificacin clnica y tendern
a provocar un cambio del estilo de vida del individuo.

1.1)

Tratamiento diettico
1.1.1) Hipercolesterolemias
Basada en las recomendaciones del Panel de Expertos del
Programa Nacional de Educacin en Colesterol de los EEUU, el

tratamiento dietario se realiza en 2 etapas. Estas dietas estn

diseadas para reducir en forma progresiva la ingesta de cidos
grasos saturados, colesterol y tambin promover una baja de peso
en aquellos pacientes con sobrepeso, a travs de la eliminacin de
un exceso de caloras totales.
Segn la dieta en etapa 1:
Consumir menos del 30 % de las caloras totales como lpidos.
Disminuir el consumo de grasas saturadas, aumentando las grasas
monoinsaturadas hasta un 15%.
Consumir menos de 300 mg de colesterol/da.
Reducir las caloras totales si hay sobrepeso.
Suprimir azcar refinada (sacarosa) y limitar el consumo excesivo
de alcohol y fructosa en caso de hipertrigliceridemia;
Aumentar el consumo de fibra soluble.
Esta dieta no difiere de la recomendacin nacional de hbitos de vida
saludable salvo en que deber ser supervisada por un nutricionista,
quien verificar la adherencia a estas indicaciones.
Para alcanzar una ingesta diaria de fibra dentro de los rangos
recomendados, se debe consumir 5-6 porciones de frutas o verduras
ms alimentos del grupo de los cereales, papas y leguminosas, ricos
en fibra. Con fines prcticos se puede considerar que
aproximadamente entre 1/4 y 1/3 del total del contenido de fibra de
un alimento equivale a fibra soluble.
La dieta etapa 1 constituye el primer paso del tratamiento diettico y
bsicamente consiste en disminuir las fuentes ms obvias de grasas
saturadas y colesterol.
Si estas medidas no son suficientes para alcanzar la meta propuesta
o si el paciente ya estaba siguiendo estas recomendaciones sin
haber alcanzado la meta del Col-LDL, se pasa a la dieta etapa 2. Los
pacientes con enfermedad coronaria establecida y aquellos con un
riesgo CV mximo deben iniciar su tratamiento con la dieta etapa 2 y
mantenerla, estn o no en tratamiento con frmacos.
Segn la dieta en etapa 2:
Consumir menos del 30 % de las caloras totales como lpidos.
Disminucin del consumo de grasas saturadas a menos de un 7%,
con aumento proporcional de los cidos grasos monoinsaturados,
hasta un 15%.
Consumir menos de 200 mg de colesterol/da.
Reducir las caloras totales si hay sobrepeso;
Suprimir azcar refinado (sacarosa) y limitar el consumo excesivo
de alcohol y fructosa en caso de hipertrigliceridemia.
Aumentar el consumo de fibra soluble.
Recalcando que es indispensable la presencia de un nutricionista
para la supervisin de la adherencia y respuesta a la dieta indicada.
1.1.2) Hipertrigliceridemias
En estos pacientes las medidas no farmacolgicas son similares a
las descritas para la hipercolesterolemia; sin embargo, el nfasis

debe estar en la reduccin de peso, la disminucin del consumo de

azcares refinados y fructosa, la disminucin del consumo de alcohol
y suprimir el tabaquismo (la reduccin de los niveles de triglicridos
se acompaa de un aumento del Col-HDL).
Las recomendaciones son:
Correccin del sobrepeso u obesidad.
Evitar el consumo de azcares.
Evitar mermeladas y jugos envasados y en polvo que contengan
fructosa o sacarosa.
Reducir o suprimir el consumo de alcohol.
Aumentar el consumo de fibra dietaria.
Estimular el consumo de cidos grasos poliinsaturados y omega 3
provenientes de pescados con alto contenido graso: atn, salmn,
jurel, sardinas, sierra.
Estimular la actividad fsica regular.
Eliminar el cigarrillo.
1.1.3) Dislipidemia mixta
En este caso, la elevacin tanto del colesterol como de los
triglicridos obliga a asociar las medidas expuestas para cada una
de ellas, dando prioridad al control de los niveles de Col-LDL, con las
mismas metas que para la hipercolesterolemia aislada.
1.2)

Actividad fsica
El aumento de la actividad fsica es un componente esencial en el manejo
de las dislipidemias. Existe evidencia que la actividad fsica regular reduce
la mortalidad por enfermedad cardiovascular. Este efecto benfico se
produce a travs de distintos mecanismos: reduce los niveles de Col-LDL,
triglicridos y aumenta los niveles de Col-HDL. Puede promover reduccin
del peso corporal en sujetos con sobrepeso, lo que a su vez incrementa el
efecto beneficioso sobre las lipoprotenas.
Tiene un efecto favorable sobre la presin arterial, resistencia a la insulina y
la vasculatura coronaria; por lo tanto, todo paciente que se incorpora a un
tratamiento por dislipidemia debe ser estimulado a iniciar un programa
regular de actividad fsica.
Para ser efectivo, el programa debe ser individualizado, considerando el
grado de acondicionamiento fsico del paciente, su condicin cardaca y
preferencias en el tipo de actividad.
El ejercicio debe poner el nfasis en actividades aerbicas, tales como la
caminata rpida, trote, natacin, bicicleta o tenis, que producen un estrs
moderado sobre el sistema cardio-respiratorio y debe ser prescrito
considerando cantidad, intensidad y frecuencia. Una vez que se logren las
metas deseadas debe mantenerse en forma permanente un programa
regular de ejercicio.

1.3)

Rendimiento de las medidas no farmacolgicas

Las medidas no farmacolgicas pueden lograr reducciones en el nivel ColLDL de un 10-15%. Esta disminucin puede ser mayor en sujetos con una
alimentacin habitual con un alto contenido de grasas saturadas y
colesterol.
Los cambios observables en los niveles de triglicridos son de mayor
magnitud, disminucin de 20-30%, especialmente si se logra bajar de peso
e incrementar la actividad fsica. Esto generalmente se acompaa de una
mejora en los niveles de Col HDL, de la presin arterial y de la glicemia,
reduciendo el riesgo CV global.

2) Tratamiento Farmacolgico
Se indicar tratamiento con drogas hipolipemiantes a todos los pacientes que a
pesar de la dieta etapa 2 no logran las metas de Col-LDL que corresponden a
su nivel de riesgo.
Antes de iniciar el tratamiento farmacolgico debe optimizarse el control
glicmico en diabticos, cambiar o suspender los medicamentos que pudiesen
elevar los niveles de lpidos, tratar durante al menos 3 meses con terapia de
sustitucin estrognica a mujeres menopusicas y tratar otras patologas
concomitantes que pudiesen elevar los niveles de lpidos (hipotiroidismo,
insuficiencia renal crnica).
2.1)

Arsenal farmacolgico
2.1.1) Estatinas
Las estatinas son inhibidores competitivos de la 3-hidroxi-3metilglutaril coenzima A (HMG-CoA) reductasa, enzima clave que
regula la velocidad de biosntesis del colesterol, aumentando el
nmero de receptores de LDL y el catabolismo de estas
lipoprotenas.
Son las drogas ms efectivas en reducir el nivel de Col-LDL y en
altas dosis disminuyen los triglicridos. La principal accin de este
grupo farmacolgico es reducir los niveles de colesterol LDL,
principal objetivo del tratamiento en la mayora de estos pacientes.
La magnitud de la reduccin est en relacin directa con la dosis.
La reduccin del Col-LDL flucta entre un 20-60% adems de una
reduccin en los niveles de triglicridos entre 10-30% y en la mayora
de los casos, un aumento del HDL colesterol entre 6-12%.
Adems de su efecto hipolipemiante, se han descritos otros efectos
beneficiosos de las estatinas tales como la estabilizacin de las
placas de ateromas, capacidad antioxidante y mejora de la funcin
endotelial, previniendo el desarrollo de eventos CV agudos.
2.1.2) Fibratos
Conjunto de drogas derivadas del cido fbrico que disminuyen la
secrecin y aumentan el catabolismo de partculas ricas en

triglicridos, (VLDL, IDL y quilomicrones). Estos efectos se deben a

un aumento de la oxidacin de cidos grasos por el hgado y
estimulacin de la lipasa lipoproteica en el endotelio. La
hipertrigliceridemia se asocia a niveles de Col-HDL bajo y partculas
de Col-LDL pequeas y densas (ms aterognicas). Ambas
alteraciones son corregidas con la mejora de la hipertrigliceridemia
con fibratos.
No son frmacos de primera lnea para reducir el Col-LDL; sin
embargo, son tiles para corregir niveles de triglicridos muy
elevados y en dislipidemias mixtas con gran elevacin de
triglicridos, como es el caso de los pacientes con
disbetalipoproteinemia familiar. En ellos se debe preferir fibratos ms
efectivos en reducir el Col-LDL: fenofibrato, ciprofibrato o bezafibrato.
En cambio, si predomina la hipertrigliceridemia, la droga ms potente
es el gemfibrozilo.
2.1.3) Resinas
Son molculas no absorbibles que toman cidos biliares en el
intestino, principal forma de excrecin de colesterol. Interrumpen la
circulacin enteroheptica de sales biliares, y en consecuencia,
aumentan la sntesis de colesterol en el hgado y la secrecin de
VLDL. Los pacientes que tienen hipertrigliceridemia se pueden
agravar con el uso de resinas.
Debido a la ausencia de un efecto sistmico, son especialmente
tiles en pacientes jvenes y mujeres premenopusicas con
hipercolesterolemia que tienen indicacin de tratamiento
farmacolgico. Tambin son tiles en formas severas de
hipercolesterolemia en combinacin con estatinas, potenciando el
efecto de ambos frmacos.
2.1.4) Derivados del cido nicotnico
Son de accin prolongada, inhiben la movilizacin de cidos grasos
libres desde los tejidos perifricos, reduciendo la resistencia
insulnica, la sntesis heptica de triglicridos y la secrecin de VLDL.
Es efectivo en reducir los triglicridos y el nivel del colesterol total y
elevar los niveles de Col-HDL hasta un 30% y aumenta el tamao de
partculas de LDL, pequeas y densas.
El cido nicotnico tiene mala tolerancia y una serie de efectos
secundarios que limitan su uso: rubor y picazn de la piel, molestias
gastrointestinales, lcera pptica, hepatitis, elevacin de la glicemia y
uricemia. En cambio, el acipimox tiene una menor incidencia de
efectos adversos, no empeora la glicemia y tiene un leve efecto
vasodilatador que se controla con pequeas dosis de aspirina.
2.1.5) cidos grasos omega-3
Productos derivados de aceite de pescado que contienen cidos
grasos poliinsaturados, especficamente EPA (eicosapentaenoico) y
DHA (docohexaenoico).
Actan reduciendo la sntesis heptica de VLDL. Es un frmaco de
segunda lnea cuya principal indicacin son los pacientes con

2.2)

hipertrigliceridemias severas, generalmente sobre los 800-1000

mg/dL, con presencia de quilomicrones.
Indicaciones de los hipolipemiantes
Es recomendable iniciar el tratamiento farmacolgico con una droga de
acuerdo al tipo de dislipidemia, partiendo con la dosis mnima, la que se
puede aumentar hasta lograr la respuesta terapetica deseable. En caso de
no lograr la meta, podr considerarse asociacin de drogas, para lo cual el
paciente debe ser referido a un especialista.
En el caso de una hipercolesterolemia aislada, las drogas de 1 lnea son
las estatinas; sin embargo, en pacientes jvenes y en mujeres pre
menopasicas con elevaciones moderadas de colesterol, debe preferirse el
uso de resinas durante algunos aos, debido a que no se ha comprobado la
seguridad en el largo plazo de estos frmacos.
En la hipertrigliceridemia aislada la droga de eleccin son los fibratos,
existiendo la alternativa del acipimox en caso de contraindicacin o efectos
adversos de ellos. Los cidos grasos omega-3 estn indicados
especficamente en la hiperquilomicronemia.
En las dislipidemias mixtas se recomienda utilizar estatinas si predomina
la hipercolesterolemia; fibratos si hay predominio de triglicridos y acipimox
como alternativa.
En la disminucin aislada de colesterol HDL se debe tener presente que
ste no se modifica fcilmente con el tratamiento farmacolgico. En el caso
de individuos con Col-HDL bajo y manifestaciones clnicas de
ateroesclerosis, o con factores de riesgo, especialmente antecedentes
familiares de patologa cardiovascular, debe reducirse el nivel de Col-LDL
con el uso de estatinas. La terapia de reemplazo hormonal en mujeres postmenopusicas se ha demostrado efectiva en elevar los niveles de Col-HDL.
Si el paciente no responde a la monoterapia, podr intentarse
combinaciones de las drogas antes descritas.
En hipercolesterolemia aislada, la combinacin ms potente es la
asociacin de estatinas ms resinas. La combinacin de estatinas y fibratos
o acipimox debe hacerse con prudencia y vigilando los niveles de
creatinina, creatinfosfoquinasa y transaminasas porque aumenta el riesgo
de hepatotoxicidad, rabdomiolisis e insuficiencia renal aguda.
En la Hipertrigliceridemia aislada se pueden asociar fibratos con derivados
de cido nicotnico o cidos grasos omega-3.

3) Prevencin
La prevencin empieza por llevar los controles adecuados respecto de los
valores de colesterol total, c-HDL, c-LDL, los triglicridos y la relacin entre el cLDL y el c-HDL.
Las visitas peridicas al mdico con los oportunos controles, junto a un estilo de
vida donde se lleve a cabo un ejercicio regular, se prescinda del tabaco y se
cuide la dieta, bsicamente una dieta hipocalrica (reduciendo el consumo de

grasas), sern los comportamientos preventivos que sin duda revertirn

favorablemente en la salud y disminuirn el riesgo de contraer dislipidemia. Es
preferible sustituir todo tipo de grasas animales por aceite de oliva, aguacates o
almendras como fuente alternativa de grasas. Reducir el consumo de alcohol o
prescindir del mismo tambin favorece la prevencin de la dislipidemia.

CONCLUSIONES:
Las dislipidemias son trastornos frecuentes de los lpidos sanguneos que
favorecen la aterosclerosis y sus secuelas, principalmente las cardiopatas
isqumicas. Se relacionan con hbitos de vida dainos como el consumo de dietas
hipercalricas, y escasa actividad fsica que originan incremento del peso corporal
y de adiposidad y aparece con ms frecuencia en determinadas enfermedades.
Las causas tambin pueden ser genticas provocadas por alteraciones del
material gentico. La hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia, solas o
combinadas, representan importantes factores de riesgo de morbilidad y muerte
en quienes la padecen, por lo que es un imperativo el tratamiento agresivo de
estos trastornos, sea con modificaciones en los estilos de vida o medicamentos
hipolipemiantes.
El tratamiento de las dislipidemias es una alternativa til y segura en la prevencin
del infarto del miocardio y otras manifestaciones clnicas de la aterosclerosis, sin
embargo, para obtener los resultados deseados, su prescripcin e intensidad
deben adecuarse a la magnitud de riesgo cardiovascular al cual est expuesto
cada individuo, cada da se dispone de medicamentos ms potentes que
permitirn que un porcentaje mayor de pacientes alcance las metas del
tratamiento, pese a ello, no debe olvidarse que la dieta, el ejercicio, la suspensin
del tabaquismo y de otros medicamentos que alteren el perfil de lpidos son
medidas complementarias indispensables para alcanzar las metas del tratamiento
a largo plazo.

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