Cierre Primario de Colédoco Después de La Exploración de Conductos Biliares
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Cierre Primario de Colédoco Después de La Exploración de Conductos Biliares
FACULTAD DE MEDICINA
CIRUGIA II
MONOGRAFA
Cierre Primario de Coldoco
despus de la Exploracin de
Conductos Biliares
ALUMNOS
ASESOR
Trujillo - Per
MONOGRAFA
PRESENTACIN
A fin de ampliar los conocimientos adquiridos durante el presente curso y de aplicar
las correctas tcnicas de bsqueda de informacin bibliogrfica, se procedi a
realizar una monografa Titulada: Cierre primario de coldoco despus de
exploracin de conductos biliares con la finalidad de ahondar en ese tema,
controversial por muchos aos.
Esta monografa integra evidencias de trabajos de investigacin de diferentes bases
de datos que han sido publicados en estos ltimos aos en diferentes partes del
mundo, las cuales estn debidamente ordenadas y sistematizadas, con los aportes o
comentarios de los del presente trabajo.
Con actitud cientfica espero cumplir con las expectativas y con los criterios de
evaluacin del presente trabajo, recibiendo las sugerencias pertinentes para seguir
mejorando en nuestra vida acadmico profesional.
El Autor.
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NDICE
Pg.
I.
INTRODUCCIN.. 3
II.
OBJETIVOS............................................................................. 5
III.
CONTENIDO.......................... 6
CIERRE PRIMARIO DE COLDOCO DESPUS DE LA
EXPLORACIN DE CONDUCTOS BILIARES
IV.
CONCLUSIONES... 15
V.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..16
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I. INTRODUCCIN
El hgado tiene diversas funciones. La produccin de bilis es una de estas funciones.
La bilis es necesaria para la digestin de la grasa y la eliminacin de ciertos
subproductos de desecho del hgado. La bilis producida en el hgado se almacena
temporalmente en la vescula biliar. Al comer alimentos grasos, la vescula biliar
libera la bilis en el intestino delgado. El coldoco es el conducto a travs del que la
bilis fluye del hgado a la vescula biliar, y de all al intestino delgado. 1
Los clculos, que se forman en la vescula biliar y migran al coldoco, pueden
dificultar el flujo de la bilis de la vescula biliar al intestino delgado. La
coledocolitiasis (clculos en la va biliar principal) se desarrolla en aproximadamente
el 5-15% de los pacientes con clculos en la vescula y es el segundo ms frecuente
complicacin de colecistolitiasis, lo que representa un peligro significativo para los
pacientes, ya que puede dar lugar a clicos biliares, ictericia obstructiva, colangitis o
pancreatitis. Generalmente se eliminan con el uso de un endoscopio (al introducir
un instrumento equipado con una cmara a travs de la boca y en el intestino
delgado) antes de la extraccin por mnimo acceso de los clculos biliares
(colecistectoma laparoscpica) o como parte de la extraccin por mnimo acceso de
los clculos biliares (exploracin laparoscpica del coldoco). 1,2
La exploracin laparoscpica del coldoco solamente se puede realizar en centros
muy especializados, por lo que el mtodo utilizado habitualmente para tratar los
clculos en el coldoco es la eliminacin endoscpica de los clculos del coldoco.
Sin embargo, cuando tal tratamiento endoscpico falla, el paciente tiene que
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Por lo tanto, el uso del tubo en T despus de la exploracin abierta del coldoco es
un tema polmico. Se intent responder a la pregunta de si el cierre primario
(suturar el corte en el conducto biliar sin colocar una tubo en T) es mejor que utilizar
una tubo en T despus de la exploracin abierta del coldoco, y se revis toda la
informacin disponible en la bibliografa de ensayos clnicos aleatorios. Los ensayos
clnicos aleatorios son tipos especiales de estudios clnicos que proporcionan las
respuestas ms vlidas si se realizan correctamente.
II. OBJETIVOS
Evaluar los riesgos y beneficios del cierre primario del coldoco versus el drenaje
habitual con tubo en T en la exploracin laparoscpica de conductos biliares.
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III. CONTENIDO
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comparando
el
cierre
(Fig.
1).
No
obstante,
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mostraremos
algunos de los trabajos que sean desarrollado hasta el momento y que de uno u
otra manera respaldan los argumentos que se han venido vertiendo en diferentes
trabajos a lo largo de los aos.
En un metaanlisis publicado por Wu X et al (2012), comparaba la seguridad y
eficacia del cierre primario frente al drenaje con tubo en T en la exploracin
laparoscpica del conducto biliar comn por coledocolitiasis, evalo los resultados
en un total de 295 pacientes (148 pacientes con cierre primario y 147 pacientes con
el drenaje con tubo en T) incluidos en tres ensayos clnicos aleatorios. En este
estudio el cierre primario de la coledocotoma tambin mostr resultados
significativamente mejores en trminos de morbilidad (riesgo relativo [RR]: 0,51;
intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,30 a 0,88), complicaciones biliares (sin la
variable clculos retenidos) (RR: 0,44; IC 95%: 0,20 a 0.97), reintervencin (RR: 0,16;
IC 95%: 0,03-0,87), tiempo de intervencin (diferencia de medias [DM]: -20,72; IC
del 95%: -29,59 a -11,85), estancia hospitalaria postoperatoria (DM: -3.24; IC 95%: 3,96 a -2,52), y del tiempo para la retirada del drenaje abdominal (DM: -0,45; IC del
95%: -0,86 a -0,04). No se encontraron diferencias estadsticamente significativas
entre los dos mtodos en trminos de fuga biliar, complicacin biliar y clculos
retenidos. Los autores, de forma similar a lo mencionado en el metaanlisis anterior,
indican que el cierre primario del conducto biliar comn es ms seguro y eficaz que
el drenaje con tubo en T en la exploracin laparoscpica del conducto biliar comn
y, por lo tanto, no recomiendan la realizacin rutinaria de drenaje con tubo en T en
estos pacientes.3
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pacientes tratados con cierre primario frente a los tratados con drenaje con tubo en
T despus de la exploracin del conducto biliar comn por coledocolitiasis:
complicaciones biliares (OR= 0,42; IC 95% 0,19-0,92; p = 0,03); complicaciones
principales (OR= 0,46; IC 95% 0,23-0,90; p = 0,02); tiempo quirrgico (DMP= -19,53;
IC 95% -29,35 a -9,71; p <0,0001); y estancia hospitalaria (DMP= -4,16; IC 95% -7,07
a - 1,24; p = 0,005). No hubo diferencias entre los grupos al analizar las variables
mortalidad perioperatoria (OR= 0,83; IC 95% 0,11-6,37; p = 0,86), litiasis residual
(OR= 0,70; IC 95% 0,22-2,25; p = 0,55), y colecciones abdominales (OR 1,93; IC 95%
0,34 a 10,76; p = 0,46). Respecto a la tasa de infeccin de la herida el resultado
mostraba una tendencia a favor del cierre primario (OR= 0,38; IC 95% 0,14-1,02; p =
0,05). En base a estos datos, los autores concluan que, tras una coledocotoma
abierta, el cierre primario podra ser tan eficaz como el drenaje con tubo en T en la
prevencin del desarrollo de complicaciones postoperatorias. 2
observ
postoperatoria
paciente
(5,3%)
ictericia
en
un
tratado
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hospitalaria postoperatoria despus del cierre primario fue 5,56 + / -1,1 das y la
estancia en los pacientes con drenaje con tubo en T fue de 13,6 + / -2,3 das. El coste
total del tratamiento en los pacientes que fueron sometidos a cierre primario fue
194.5 + / -41.5 dlares mientras que despus del drenaje con tubo en T fue 548.6 + /
-88.5 dlares. Como conclusin se estableca que el cierre primario del coldoco es
una alternativa segura y coste efectiva, frente a la utilizacin de un drenaje con tubo
en T, despus de una coledocotoma abierta.16
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IV. CONCLUSIONES
El cierre primario de coldoco con drenaje biliar interno es una
tcnica alternativa con mejor calidad de vida y menor morbilidad
postoperatoria que el drenaje habitual con tubo en T en la
exploracin laparoscpica de conductos biliares.
El cierre primario del coldoco es una alternativa segura y ms
econmica, frente a la utilizacin de un drenaje con tubo en T,
despus de una exploracin laparoscpica de conductos biliares.
El cierre primario del coldoco es una es una opcin vlida que
disminuye el perodo de estancia hospitalaria, frente a la
utilizacin de un drenaje con tubo en T, despus de una
exploracin laparoscpica de conductos biliares.
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V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Selvan K, Koti R, Davidson B. Drenaje con tubo T versus cierre primario despus
de la exploracin laparoscpica del coldoco. Cochrane Database of Systematic
Reviews.
2013.
Disponible
en
http://www.bibliotecacochrane.com/BCPMainFrame.asp?DocumentID=CD00564
1&SessionID=0
2. Qian Z, Chong T, Meng Z, Zheng Y, Hong S, Qi Z. Primary closure versus T-tube
drainage
after
Langenbecks
common
Arch
Surg.
Jan;
396
choledocholithiasis.
(1):53-62.
Disponible
en:
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00423-010-0660-z
3. Wu X, Yang Y, Dong P, Gu J, Lu J, Li M, Mu J, Wu W, Yang J, Zhang L, Ding Q, Liu Y.
Primary closure versus- T-tube drainage in laparoscopic common bile duct
exploratiom: a meta- analysis of randomized clinical trials. Langenbecks Arch
Surg. 2012. Disponible en : http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00423012-0962-4?LI=true
4. Glen F, Grafe WR Historical events in biliary tract surgery. Arch Surg 1966; 93:
848-852.
5. Kehr H Die chirurgische behandlung des akuten und chronischen choledocu
verschlusses durch stein und tumor. Munch Med Wchn, 1903; 50: 932
6. Pi-Figueras J Litiasis biliar y su tratamiento. En Pi-Figueras J, editor. Prctica
quirrgica (2.a ed.). Barcelona: Salvat, 1986; 633-639.
7. Osbourne JC Bile peritonitis after T-tube removal. Can J Surg 1971; 14: 241-242.
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Pgina 16
MONOGRAFA
146:
254-256.
Disponible
en:
http://www.americanjournalofsurgery.com/article/0002-9610%2883%29903859/references
11. Payne RA, Woods WG. Primary suture or T-tube drainage after choledochotomy.
Ann R Coll Surg Engl 1986; 68: 196-198
12. Sheen-Chen SM, Chou FF. Choledchotomy for biliary lithiasis: is routine T-tube
drainage necessary? A prospective controlled trial. Acta Chir Scand 1990; 156:
387-390.
13. Williams JA, Treacy PJ, Sidey P, Worthley CS, Townsend NC, Russell EA. Primary
ducto clorure versus T-tube drainage following exploration of the common bile
duct. Aust N Z J Surg 1994; 64: 823-826.
14. INNOCENTI G, FONSECA L, MANTEROLA C, MORA J. Coledocorrafia primaria y
drenaje biliar interno vs coledocostoma con sonda de Kehr en pacientes con
coledocolitiasis. Rev. Chilena de Ciruga. 2003; 55 (4): 374-380 Disponible en:
http://www.cirujanosdechile.cl/revista_anteriores/PDF%20Cirujanos%202003_04
/Rev.Cir.4.03.%2812%29.pdf
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15. Yin Z, Xu K, Sun J, Zhang J, Xiao Z, Wang J, Niu H, Zhao Q, Lin S, Li Y. Is the end of
the T-tube drainage era in laparoscopic choledochotomy for common bile duct
stones is coming? A systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2013 Jan;
257(1):54-66. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23059495
16. Ambreen M, Shaikh AR, Jamal A, Qureshi JN, Dalwani AG, Memon MM. Primary
closure versus T-tube drainage after open choledochotomy. Asian J Surg. 2009
Jan;32(1):21-5.
Disponible
en
http://www.e-
asianjournalsurgery.com/article/S1015-9584%2809%2960004-X/abstract
17. Melvin WS, Muscarella P. Common bile duct exploration. This topic last updated:
nov 5, 2012. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate,Waltham, MA, 2013.
Disponible
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en:
http://www.ivs.no/admin/uploadfiles/Moger%201.pdf
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