Clasificación de Las Afasias
Clasificación de Las Afasias
Clasificación de Las Afasias
Piensa en
un objeto
Formular una
palabra.
Acceso al
lxico
rea de
Wernicke.
Ordenan
palabras
Acceso
lxico
Wernicke
Nexos
Broca
Nexos
Broca
Piensa en
un objeto
Acceso
lxico
Wernicke
Seleccin
de
fonemas
Formacin
de palabra
C.
Supramargin
al.
Fascculo
Arqueado.
rea Motora
Primaria
Ejecucin del
Habla.
LENGUAJE
DEFINICIONES
Lenguaje: Complejo y dinmico sistema
convencional de signos, que es usado para
pensar y comunicar.
Presenta
4
sistemas
o
subsistemas:
fonolgico,
sintctico-morfolgico,
lxicosemntico y pragmtico.
DEFINICIONES
Habla:
Es un acto motor voluntario que tiene por
finalidad la produccin de sonidos significativos para la
transmisin del lenguaje. Un trastorno de habla no
implica (necesariamente) un trastorno de lenguaje.
DEFINICIONES
Diagnstico Diferencial
Edad: Influye en la
organizacin
del
lenguaje en el cerebro.
Escolaridad: A
escolaridad
lateralizacin.
mayor
mayor
HEMISFERIO DERECHO
Discurso expresivo y comprensivo.
Prosodia
Habilidad pragmtica: toma de turno, mantener el
tpico, aspectos sociales y contacto ocular.
Metforas, abstraccin.
Contexto
CEREBELO Y LENGUAJE.
Hay
evidencia
que
estructuras
subcorticales tales como el tlamo y
ganglios bsales participan en el lenguaje.
El tlamo podra jugar un rol importante
en el monitoreo lxico-semntico y los
ganglios bsales en la formulacin verbal.
AFASIA.
Afasia.
Es un trastorno de lenguaje.
Adquirido.
Un dao cerebral.
Multimodal.
Deficiencias cognitivas.
Trastornos asociados.
Diagnstico y Clasificacin de la
Afasia.
La clasificacin puede ser vista como una
ayuda
necesaria
para
organizar
el
pensamiento acerca de un fenmeno.
En la prctica clnica entre el 60 y 90% de las
afasias puede ser clasificada dentro de los
cuadros sindromticos clsicos. (Benson,
1972.)
PRODUCCIN ORAL.
Permite clasificar
el 80% de los
casos.
Fluente v/s No
fluente.
(Goodglass, 1964)
Afsico de 12 a 220
palabras por
minuto.
Produccin Oral.
Descripcin oral, AF B.
Eh... Que rerrico nia y nio eh... Eh...Chico
chico... Eh... Lavar eh... Lavar no...Lavar nia...
Lavar y guardar... Gato... Eh... Silla, silla eh...
Mesa no s eh... Si parado... No te grabar no se
que m...
37 Seg. 38 Palabras.
Comprensin Auditiva.
Inicialmente se debe tener presente la existencia de dficit
visuales (perceptivos o de campo visual), tener cuidado con la
metra de los estmulos a utilizar, considerar variables
cognitivas y factor educacional.
Comprensin Auditiva.
Un buen examen debe contemplar tareas como
rdenes dentro de un contexto natural como primera
instancia.
Comprensin Auditiva.
Levante la mano.
Seale la mesa y luego el suelo.
Comprensin Auditiva.
Repeticin.
Descartar cualquier dficit perceptivo a nivel auditivo, de
memoria y atencin que puedan interferir con la tarea.
Explorar este parmetro en tareas como repeticin de
monoslabos, palabras mixtas y polisilbica, tanto reales como
pseudopalabras.
Repeticin.
Denominacin.
Inicialmente se recomienda controlar factores
extrnsecos que puedan afectar la evaluacin
como confusin, fallas atencionales, dficit
comprensivos, fatiga y problemas visuales.
Realizar
tareas
de
denominacin
por
confrontacin visual, se pueden realizar tambin
tareas de denominacin dentro de una categora,
como es el caso de pruebas de fluidez verbal.
Denominacin.
Se pueden expresar clnicamente como pausas o
indecisiones al expresarse, circunloquios, parafasias
(fonmicas, verbales, semnticas), anomia a categoras
especficas y anomia de modalidades especficas.
Escritura.
Pueden presentar errores en deletreo (paragrafias
grafmicas,
omisiones,
etc.),
sintaxis
(paragramatismo/agramatismo),
semntica
(paragrafias semnticas) o por construccin pobre
de rasgos fsicos de la palabra escrita y dificultades
en el manejo del espacio.
Generalmente se asocia a lesiones en el lbulo
parietal inferior (esquemas de la escritura) y el
lbulo frontal (salida grafomotriz).
Lectura.
La lectura oral se sugiere valorar a nivel de palabras asiladas
familiares o con carga emocional hasta oraciones de diferente
complejidad semntica, sintctica, fonmica y metra.
La lectura comprensiva, se explora desde tareas simples como
emparejar dibujo-palabra, agrupacin de palabras en
categoras semnticas o detectar la diferente del grupo,
completacin de frases o a nivel de prrafos sealar la
alternativa correcta.
Generalmente se asocia a lesiones en reas occipitales y giro
fusiforme.
Afasias No Fluentes.
Afasias No Fluentes.
Afasias en orden de mayor severidad a menor severidad (mayor
compromiso):
1. Afasia Global
2. Afasia Transcortical Mixta
3. Afasia no fluente Mixta
4. Afasia de Broca
5. Afasia transcortical Motora
Afasia de
Broca
Afasia no
Fluente Mixta
Afasia Global
Discurso Oral
Lenguaje
Automtico
Denominacin
No Fluente
Normal o
Alterado
Alterada
No Fluente
Alterada
No Fluente
Alterada
Repeticin
Alterada
Comprensin
Levemente
Alterada
Alterada
Lectura Oral
Lectura
Comprensiva
Escritura
Levemente
Alterada
Alterada
Alterada
Alterada
Severamente
Alterada
Alterada
Severamente
Alterada
Alterada
Moderadamente Severamente
Alterada
Alterada
Severamente
Alterada
Alterada
Moderadamente Severamente
Alterada
Alterada
Severamente
Afasia
Transcortical
Motora
No Fluente
Normal
Normal
Afasia
Transcortical
Mixta
No Fluente
Normal o leve%
alterado
Alterada
Severamente
Normal
Alterada
Levemente
Alterada
Alterada
Severamente
Alterada
Frecuentemente
Normal
Alterada
Alterada
Alterada
Alterada
Grado de Severidad .
*Broca puede ir de 1 al 4.
*Wernicke puede estar entre el 1 y el 2.
Afasias Fluentes.
Afasias Fluentes.
Afasias en orden de mayor severidad a menor severidad (mayor
compromiso):
1. Afasia Anmica
2. Afasia Transcortical Sensorial
3. Afasia de Conduccin
4. Afasia de Wernicke
Discurso Oral
Lenguaje
automtico
Afasia de
Wernicke
Afasia de Conduccin
Afasia Anmica
Afasia Transcortical
Sensorial
Fluente
Fluente
Fluente
Fluente
Normal
Levemente Alterada
a normal
Denominacin
Alterada
Alterada
Alterada
Alterada
Repeticin
Alterada
Severamente
Normal
Alterada
Levemente
Alterada a normal
Comprensin
Alterada
Levemente Alterada a
normal
Levemente
Alterada a normal
Alterada
Lectura Oral
Alterada
Alterada
Normal
Alterada
Lectura
Comprensiva
Alterada
Levemente Alterada a
normal
Levemente
Alterada a normal
Alterada
Escritura
Alterada
Alterada
Leve a
moderadamente
Alterada
Alterada
Afasia Global
Afasia Anmica
Afasia de Wernicke
Afasia de Broca
Afasia Transcortical Sensorial
Afasia de Conduccin
Afasia Transcortical Motora
Afasia Transcortical Mixta
82%
25%
16%
12%
7%
5%
2%
2%
Afasias Especiales.
1. Afasias Cruzadas.
2. Afasias Subcorticales.
3. Afasia Progresiva Primaria (APP).
4. Afasia Latente o Subclnica.
Afasias no fluentes
AFASIA DE BROCA
Corresponde a una afasia no fluente, con una reduccin de la
expresin y con esfuerzo y defectos articulatorios (se asocia a
apraxia del habla). Reduccin de vocabulario y de la extensin
de las frases, agramatismos y disintaxias, parafasias
fonmicas en algunas ocasiones.
Comprensin verbal casi normal.
(Zufri y Cols, 1972)
Topografa de lesin
Lesin extensa Prerolndica y Suprasilviana.
rea 44-45 de Brodamann.
Topografa de la lesin
Caractersticas
Fluidez
Comprensin
Denominacin
Lectura
Repeticin
Escritura
Fluidez
Fluidez Oral: No fluente. Evolucin desde estereotipias verbales, a
expresiones automticas para luego nominar objetos comunes y
nombre de familiares.
Fluidez
Forma Gramatical: Agramaticalidad.
Contenido: Informativo.
repeticin
Alterada: Proporcional a la severidad del cuadro.
Presencia de dificultad articulatoria, esfuerzo y gran
lentitud en relacin a produccin de palabras.
denominacin
Alterada
Comprensin
Conservada o Levemente Alterada, Agramatismo Receptivo.
Lectura y ESCRITURA
Lectura Oral: Alterada, condicionada por las dificultades
expresivas del paciente.
Alteraciones neurolgicas
asociadas
Hemipleja o Hemiparesia Derecha.
Apraxia del Habla.
Topografa de la lesin
Caractersticas
Fluidez
Comprensin
Denominacin
Lectura
Repeticin
Escritura
Fluidez
Fluidez: No fluente.
Denominacin y repeticin
Repeticin: Conservada, con presencia de fenmenos de
correccin en algunas ocasiones.
Denominacin: Se encuentra severamente alterada.
comprensin
La comprensin se encuentra alterada severamente en este
tipo de Afasia.
Se considera como una mezcla entre las Afasias Transcorticales;
Sensorial y Motora.
Lectura y escritura
Alteraciones neurolgicas
asociadas
Hemipleja e Hipoestesia.
Topografa de la lesin
Se da por lesin en arteria cerebral anterior.
Lesin Frontal, que interrumpe la conexin entre corteza
motora suplementaria y rea de Broca.
rea de Broca debe estar indemne.
Caractersticas
Fluidez
Comprensin
Denominacin
Lectura
Repeticin
Escritura
Fluidez
Fluidez: No fluente, muy reducido, tendencia al mutismo.
Comprensin
Se presenta como relativamente preservada, aunque no es
perfecta y presenta algunos defectos centrados en los
materiales complejos y secuenciales.
Denominacin y repeticin
La denominacin est alterada, sin embargo puede denominar
en algunas ocasiones con ayudas contextuales y fonmicas.
Puede estar muy marcada por fenmenos perseverativos.
Repeticin: Normal o casi normal, con presencia de ecolalias.
Escritura y lectura
Lectura Oral: Alterada
Lectura Comprensiva: Frecuentemente
normal.
Escritura: Alterada, con falta de
iniciacin, ms evidente que a nivel oral.
Topografa de la lesin
Compromiso importante, anterior y posterior.
Lesin siempre se extiende a la profundidad
comprometiendo a la cpsula interna.
El tamao de la lesin es habitualmente menor
que el que produce una Afasia Global.
Caractersticas
Fluidez
Comprensin
Denominacin
Lectura
Repeticin
Escritura
fluidez
Fluidez: No fluente.
Lnea Meldica: Variaciones estilsticas.
COMPRENSIN
Se encuentra alterada, pero en menor grado que la Afasia
Global.
Afasia de Broca con alteracin comprensiva.
denominacin
LECTURA Y ESCRITURA
Lectura oral: Alterada.
Lectura Comprensiva: Alterada
Moderadamente.
Escritura: Alterada.
AFASIA GLOBAL
Corresponde a la forma ms grave de Afasia. Es el resultado de
una destruccin masiva de las zonas del lenguaje.
Tanto la expresin como la comprensin verbal estn
gravemente afectadas.
Topografa de la lesin
Lesin extensa que abarca toda el rea perisilviana.
Hipometabolismo del otro hemisferio.
Lesin se extiende hasta la sustancia blanca.
Caractersticas
Fluidez
Comprensin
Denominacin
Lectura
Repeticin
Escritura
Fluidez
Fluidez: No fluente.
Lnea Meldica: Alterada, rango funcional
Contenido: No informativo.
Comprensin
Denominacin y REPETICIN
Repeticin: Severamente alterada.
Denominacin: Severamente alterada.
Lectura y escritura
Trastornos neurolgicos
asociados.
Hemiparesia Severa.
Disartria Severa.
Alteraciones en la sensibilidad.
Test a Utilizar.
WAB.
Test de Boston.
AFASIAS FLUENTES
Afasias Fluentes.
AFASIA anmica
Se caracteriza por un lenguaje expresivo fluente, con normal
articulacin. Su expresin puede presentar circunloquios.
Algunos pacientes con mucha presencia de parafasias
semnticas, circunloquios y neologismos pueden presentar
defectos en comprensin.
( Gainotti y cols, 1981)
Topografa de lesin
rea Perisilviana: Gyrus
Circunvolucin Temporal.
Angular,
Caractersticas
Fluidez
Comprensin
Denominacin
Lectura
Repeticin
Escritura
Fluidez
Fluidez Oral: Fluente.
Fluidez
Forma Gramatical: Adecuada, con presencia en algunas ocasiones
de disintaxis.
Parafasias: Semnticas.
Repeticin y denominacin
Denominacin: Alterada, palabras de mediaba y baja
frecuencia lxica.
Repeticin: Conservada o levemente alterada.
Comprensin
Conservada o Levemente Alterada.
Lectura y ESCRITURA
Alteraciones neurolgicas
asociadas
Apraxia Constructiva.
Agrafia.
Acalculia.
Alexia.
Apraxia Ideomotora.
AFASIA de conduccin.
Topografa de lesin
Fascculo arcuato (Geschwid; 1965).
Circunvolucin temporal superior.
Caractersticas
Fluidez
Comprensin
Denominacin
Lectura
Repeticin
Escritura
Fluidez
Fluidez Oral: Fluente. Puede estar restringido a frases.
Fluidez
Forma Gramatical: Adecuada.
Parafasias: Fonmicas.
Repeticin y denominacin
Denominacin: Alterada, presencia de parafasias
fonmicas.
Repeticin: Severamente alterada; conductas de
aproximacin y autocorreccin. Parafasias fonmicas.
Severidad en repeticin depender de variables
lxicas y mtricas de los estmulos.
Comprensin
Generalmente se encuentra conservada.
Lectura y ESCRITURA
Alteraciones neurolgicas
asociadas
Hemiparesia.
AFASIA de Wernicke.
Topografa de lesin
Porcin posterior de la primera circunvolucin
temporal del hemisferio izquierdo.
rea 22-42 de Brodmann.
Caractersticas
Fluidez
Comprensin
Denominacin
Lectura
Repeticin
Escritura
Fluidez
Fluidez Oral: Fluente, no informativo, verborrea y jergafasia.
Fluidez
Forma Gramatical: Presencia de paragramatismo.
Repeticin y denominacin
Denominacin: Alterada, presencia de neologismos.
Repeticin: Alterada, con presencia de parafasias y
neologismos. Se puede observar ampliacin.
Comprensin
Alterada.
En etapa aguda puede ser nula.
Puede observarse una comprensin aislada de palabras y frases
sencillas.
Lectura y ESCRITURA
Alteraciones neurolgicas
asociadas
Anosognosia.
Cuadrantopsia Superior.
Hemianopsia Homnima Derecha.
Topografa de lesin
Lesiones posteriores dentro del territorio limtrofe
entre las arterias cerebrales media y posterior.
Zona parieto-temporal y temporo-occipitales.
Caractersticas
Fluidez
Comprensin
Denominacin
Lectura
Repeticin
Escritura
Fluidez
Fluidez Oral: Fluente, similar a A. de Wernicke.
Fluidez
Forma Gramatical: Palabras funcionales mantienen su ubicacin
gramatical.
Contenido: No informativo.
Repeticin y denominacin
Denominacin: Alterada, con severa dificultada para
recuperar palabras.
Repeticin: Muy conservada pudiendo repetir
incluso frases largas y gramaticalmente complejas,
pseudopalabras e incluso palabras en otro idioma.
Comprensin
Alterada, llegando a ser nula.
Lectura y ESCRITURA
Alteraciones neurolgicas
asociadas
Anosognosia generalmente.
TAC
Afasias especiales
Afasias Especiales.
1. Afasias Cruzadas.
2. Afasias Subcorticales.
3. Afasia Progresiva Primaria (APP).
4. Afasia Latente o Subclnica.
Afasia cruzada
El trmino afasia cruzada fue introducido por B. Bramwell
(1899) para referir la presencia de hemipleja derecha y afasia
en un zurdo o hemiplejia izquierda y afasia en un diestro (afasia
por lesin ipsilateral en la mano dominante).
Topografa de la lesin
Lesin Tmporo-occipital derecho.
Afasia Cruzada
Se definen como afasias causadas por lesiones del hemisferio
derecho en diestros.
La incidencia de afasia cruzada en 244 pacientes secueldos de
TEC por heridas penetrantes en el hemisferio derecho fue de
un 18% (Mohr y cols, 1980).
Su mayor incidencia se da en el TEC, por un efecto golpe
contragolpe, que lesionara el hemisferio izquierdo (CastroCaldas y cols, 1986).
caractersticas
Las descripciones ms frecuentes son de una afasia no
fluente o con mutismo inicial, con agramatismo, errores
parafsicos fonmicos, errores en la repeticin similares a
los que se producen en el lenguaje espontneo,
comprensin buena o discretamente alterada, disintaxia
en la escritura y buen pronstico. Puede haber o no
praxia cons-tructiva o bucofacial, al igual que trastornos
visuo-espaciales. (Urbain y cols., 1978; Carr y cols.,
1981;Joanette y cols., 1982; Puel y cols., 1982).
Afasias Especiales.
1. Afasias Cruzadas.
2. Afasias Subcorticales.
3. Afasia Progresiva Primaria (APP).
4. Afasia Latente o Subclnica.
Afasias subcorticales.
Dicotoma entre participacin de reas subcorticales en la
participacin del sistema funcional del lenguaje.
Estudios muestran hipofuncin cortical en regin perisilviana,
a causa de un dao subcortical.
Kirk y Kertsz (1994), compar afasias corticales y subcorticales
encontrando similares rendimientos en los test de Afasias
tpicas.
Afasias subcorticales
Todos los pacientes con Afasia Subcortical han sido clasificados
dentro de los sndromes afsicos.
El dao subcortical causa ms deficiencia motora y sensorial.
La hipofona y un rendimiento muy variable en sus habilidades
comunicativas, son caractersticas patognomnicas de estas
afasias.
Ganglios de la base
Afasias subcorticales
Afasia
putaminal
capsular
anterior.
Afasia
putaminal
capsular
posterior.
Afasia
putaminal
capsular
global.
Afasia
talmica.
Repeticin alterada.
Rendimiento adecuado en agilidad verbal.
Afasia talmica
Esta afasia presenta caractersticas de las afasias Transcortical
Motora y Transcortical Sensorial.
Repeticin adecuada.
Comprensin auditiva variable.
Jergafasia y ecolalias.
Denominacin alterada.
Afasias Especiales.
1. Afasias Cruzadas.
2. Afasias Subcorticales.
3. Afasia Progresiva Primaria (APP).
4. Afasia Latente o Subclnica.
Diagnstico app.
Habilidades
Visuoespaciales
Atrofia
Perisilviana
Dx
APP
MCP y
MLP
Comportamiento y
Juicio Social
Afectacin progresiva del lenguaje, durante al menos los dos primeros aos.
Al 3 ao, el 45% tiene severa dificultad para denominar, 30% un dficit leve y el resto no tiene dificultades en nominacin.
Afasias Especiales.
1. Afasias Cruzadas.
2. Afasias Subcorticales.
3. Afasia Progresiva Primaria (APP).
4. Afasia Latente o Subclnica.
Bibliografa.
1. Helm-Estabrooks, N. y Albert, M (2005)..
MANUAL DE LA AFASIA Y DE TERAPIA DE LA
AFASIA .
2. Ardila, A. y Roselli,
NEUROPSICOLOGA CLNICA.
M.
(2007).