Investigación Formativa II Unidad
Investigación Formativa II Unidad
Investigación Formativa II Unidad
RECONOCIMIENTO DE NUESTRA
DIVERSIDAD
TEMA:
INVESTIGACIN FORMATIVA II
UNIDAD
CURSO:
CIRUGIA MAXILOFACIAL I
CICLO:
VI
DOCENTE:
INTEGRANTES:
AGUILAR CUBAS, Franco
CHOTON CIPRIANO, Yurico
GARCIA ACOSTA, Katherine Susana
TRUJILLO PER
1
2012
DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS
La presente monografa se las dedicamos a Dios, por brindarnos la dicha de la
salud y bienestar fsico y espiritual; A nuestras familias que gracias a sus
consejos y palabra de aliento crecemos como personas, tambin por
ayudarnos a cumplir nuestros objetivos como persona y estudiante. Por
brindarnos los recursos necesarios y estar a nuestro lado en todo momento. Y
agradecer con una enorme gratitud a nuestro docente el doctor C.D. Esp.
NICOLAS RODRIGUEZ CAPILLO por brindarnos su gua y sabidura en el
desarrollo de este trabajo y del curso de CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL.
INTRODUCCION
Las intervenciones quirrgicas maxilofaciales y estomatolgicas fueron durante
muchos aos realizadas con la ayuda de la anestesia local y locoregional. La
gran evolucin de la Ciruga Maxilofacial a lo largo de los aos ha hecho
necesario que la Anestesiologa evolucione para poder dar a los pacientes
sometidos a este tipo de ciruga el mximo confort y seguridad. La
anestesiologa
hoy
en
da
intervenciones
con
anestesia
aporta
la
sedacin
vigilada
local
locoregional,
durante
hacindolas
las
ms
MOTIVACION Y JUSTIFICACION:
Las tcnicas de anestesia local, se encaminan hacia la mayor simplificacin; la
efectividad est basada en el conocimiento y la aplicacin de la anatoma y
fisiologa logrando solamente la prdida de la sensibilidad en la regin donde
se hace necesaria la intervencin. El xito en su empleo est basado
fundamentalmente en una correcta preparacin del odontlogo, los deseos del
paciente, su estado fsico y la ausencia de infecciones en los tejidos dentales y
peridentales.
La realizacin de esta monografa tiene como objetivo contribuir con
Estomatlogos y pacientes a la lucha contra el dolor que ocasionan los
procedimientos operatorios y conservadores. Es de vital importancia detallar los
mtodos durante la aplicacin de las diferentes tcnicas de anestesia local, que
ayudarn al conocimiento y a la formacin de los alumnos que cursan la
carrera de estomatologa. Las mltiples posibilidades en el empleo de la
anestesia local, alivian el sufrimiento humano, logrando vencer dificultades y
prejuicios, el progreso de nuestra profesin beneficia a nuestros pacientes y
satisface nuestras acciones.
INDICE
PAG.
INTRODUCCION. 3
MOTIVO Y JUSTIFICACION... 4
TECNICAS ANESTESICAS EN CIRUGIA BUCAL. 6
TIPOS DE ANESTSICOS..... 8
TECNICAS ANESTESICAS NO TRONCULARES DE USO EN MAXILAR SUPERIOR
E INFERIOR ..... 14
TECNICAS ANESTESICAS TRONCULARES DE USO EN EL MAXILAR SUPERIOR
.. 16
TECNICAS ANESTESICAS TRONCULARES DE USO EN EL MAXILAR INFERIOR
... 22
ANESTESIA REGIONAL..... 28
CONCLUSIONES... 34
BIBLIOGRAFIA...... 35
vasoconstrictores
en
frmulas
de
anestsicos
locales
empleados
en
TIPOS DE ANESTSICOS
Clasificacin
Aunque hay muchos frmacos que bloquean los canales de sodio sensibles a
voltaje e inhiben la generacin del potencial de accin, los nicos frmacos de
esta categora clnicamente tiles son los anestsicos locales, varios frmacos
anticonvulsionantes y antiarrtmicos de clase I.
Se utilizan principalmente con la finalidad de suprimir o bloquear los impulsos
nociceptivos, sea en los receptores sensitivos, a lo largo de un nervio o tronco
nervioso o en los ganglios, y tanto si la aferencia sensorial discurre por nervios
aferentes somticos o vegetativos.
Las molculas anestsicas locales estn formadas por una parte aromtica
(que es un grupo lipoflico), unida por un enlace tipo ster o una amida a un
grupo amino terciario o secundario hidroflico el cual es una cadena lateral
bsica, y por lo general con sustancias sintticas, exceptuando la cocana.
Son clasificados por ese grupo amida o ster. De la presencia del ster o amida
en los anestsicos locales depende su susceptibilidad a la hidrlisis metablica.
Los compuestos que contienen steres suelen activarse en el plasma y en los
tejidos por esterasas no especficas. Las amidas son ms estables, y estos
anestsicos tienen, en general, una semivida plasmtica ms larga. Adems,
tienen menos incidencia de hipersensibilidad y mayor eficacia siendo stas las
razones por las que los anestsicos locales de naturaleza amdica casi han
reemplazado a los steres en odontologa.
Dentro de los anestsicos que pertenecen al grupo de la amidas encontramos
la articana, bupivacana, lidocana, mepivacana, prilocana; la procana es el
prototipo de los anestsicos locales del grupo ster.
Farmacocintica
Los anestsicos locales varan enormemente en su rapidez de penetracin en
los tejidos, lo que afecta a la velocidad de bloqueo nervioso cuando se inyectan
y a la rapidez de inicio y recuperacin de la anestesia. Tambin afecta a su
utilidad como anestsicos superficiales para la aplicacin en las membranas
mucosas.
La duracin de la accin es muy variable para cada anestsico; depende de la
concentracin y la cantidad empleada, del tipo de bloqueo seleccionado, de la
existencia o no de un agente vaso constrictor asociado, de las propiedades
vasodilatadoras del propio agente y del flujo sanguneo local. El pH influye de
manera notable en la actividad anestsica local, lo cual puede ser clnicamente
importante. La accin anestsica local aumenta a pH alcalino y viceversa.
De este modo, en los tejidos inflamados suele haber un ambiente cidos y, por
lo tanto, presentar resistencia a estos frmacos.
Mecanismo de accin
La anestesia local consiste en la interrupcin de la transmisin en un punto
concreto del trayecto nervioso e incluso en la eliminacin de la recepcin de un
estmulo. Esto se consigue actuando sobre los receptores o sobre el recorrido
del nervio. Se dice que la zona a tratar est anestesiada cuando no existe la
transmisin de las sensaciones desde la fuente de estmulo, como puede ser
diente o periodonto, al cerebro.
Utilizados en concentraciones adecuadas inhiben de forma reversible la
conduccin nerviosa cuando se aplican a zonas concretas del organismo.
Actan bloqueando el inicio de la despolarizacin y la propagacin del cambio
del potencial de membrana, impidiendo el aumento de la conductancia alsodio
dependiente de voltaje . Deprimen la propagacin de los potenciales de accin
10
11
12
13
FARMACOCINTICA
Periodo de latencia: Llegada del frmaco al nervio y comienzo de su accin.
Periodo clnico de anestesia: La anestesia conseguida permite la realizacin
de la intervencin.
Periodo de difusin: El individuo elimina el frmaco y la anestesia
desaparece.
TECNICAS ANESTESICAS NO TRONCULARES DE USO EN MAXILAR
SUPERIOR E INFERIOR
Tcnicas infiltrativas
Anestesia Paraapical Supraperistica
El trmino de supraperistica indica que el depsito de la solucin anestsica
se hace entre la mucosa y el periostio, mientras que el de paraapical -mejor
que periapical- hace mencin al nivel que se pretende conseguir. Es la tcnica
ms empleada en Odontologa, y muchas veces se la denomina simple y
equivocamente "infiltrativa".
As pues, el anestsico local tiene que sobrepasar el periostio, la cortical
externa y parte de la medular sea del maxilar, hasta llegar a efectuar sus
efectos a nivel de los fi1ctes nerviosos que penetran por el foramen apical del
diente.
Papilar
Se trata de una tcnica en la cual se inyecta la solucin anestsica
directamente con la papila interdentaria. Sus objetivos suelen ser muy
especficos, es decir sobre la propia papila, sea por la necesidad de retraerla o
de extirparla; en algunos casos llega a proporcionar la analgesia suficiente
como para extraer un diente temporal que sea mvil. Casi siempre se utiliza
para procedimientos muy puntuales -limitados a una o dos papilas- ya que en
casos donde se requiera la anestesia de un mayor nmero de papilas ser
preferible emplear otra tcnica que proporcione los mismos efectos sin
necesidad de tantas punciones -no olvidar que en la mayora de casos hay que
14
15
17
18
NERVIO NASOPALATINO
Anatomia aplicada: Se realiza a nivel del agujero palatino anteror localizado en
el paladar, en la lnea media justo por detrs de los centrales, coincidiendo con
la papila. Su bloqueo insensibiliza la mucosa palatina de la regin incisiva y
canina, si bien la zona del canino tiene inervacin cruzada con el nervio
palatino anterior
Tcnica: La puncin se realiza en la papila incisiva, siendo la puncin lateral la
tcnica ms recomendable, ya que la directa es muy dolorosa. Para realizarla
se punciona lateralmente en la papila, soltando unas gotas del anestsico para
posteriormente variar la angulacin de la aguja y penetrar directamente en ella
siguiendo el eje de los centrales y profundizando poco en el conducto.
19
20
21
22
NERVIO MENTONIANO
Anatoma aplicada: La tcnica se realiza a nivel del agujero mentoniano, una
vez que el dentario inferior se ha dividido en el nervio mentoniano -que emerge
por dicho orificio- y el nervio incisivo. Se obtiene anestesia de mucosa y piel de
labio y mentn (nervio mentoniano), de incisivos y caninos (nervio incisivo) y de
24
NERVIO LlNGUAL
Anatomia aplicada: Recoge la sensibilidad de la mucosa y enca de la cara
interna del maxilar inferior, suelo de la boca y dos tercios anteriores de la
lengua. Desciende justo por delante del n. dentario inferior, localizndose entre
el borde anterior del pterigoideo interno y la cara interna rnandibular, y contina
25
hacia abajo y adelante, colocndose en dicha cara interna a la altura del cordal,
desde donde se dirige hacia el suelo de boca.
Tcnica: Normalmente se anestesia al bloquear el nervio dentario inferior por
difusin del anestsico, por lo que slo se anestesiar especficamente cuando
esta difusin fracase o si la intervencin slo precisa la anestesia del n. lingual.
En tales casos se puede obtener por varios mtodos:
1. Cuando a la vez que anestesiamos el dentario queremos bloquear ms
eficazmente el lingual, podemos hacerlo al retirar la aguja 1 cm., tras inyectar
en la espina de Spix, colocando la jeringa de manera que quede paralela a la
cara vestibular de los rnolares e inyectando por dentro de la lnea oblicua
interna.
2. Infiltrando subrnucosamente unos milimetros por debajo y detrs de la cara
lingual del cordal inferior, si est erupcionado, o de su terica ubicacin cuando
falta.
3. Infiltrando la enca lingual justo por distal de la zona a intervenir.
Precauciones: Es suficiente con depositar 0,5 mI., y debe tenerse cuidado por
la posibilidad de inducir procesos infecciosos en suelo de boca.
26
NERVIO BUCAL
Anatoma aplicada: Se le puede localizar a la altura del borde anterior del
masetero, a la altura oclusal del cordal, desde donde se dirige hacia el
vestbulo de los molares. Su bloqueo afecta a la mucosa y periostio de la regin
vestibular de los molares inferiores. Normalmente se anestesia como
complemento del dentario para exodoncia de los molares inferiores.
Tcnica: Lo ms frecuente es bloquearlo con tcnica infiltrativa en fondo de
vestbulo del diente o zona a tratar, anestesiando lo que queda por delante del
punto de inyeccin. Tambin puede hacerse por delante del borde anterior de la
rama ascendente, puncionando en el trgono retromolar. Otra alternativa es
puncionar en la mejilla 1 cm. por detrs y debajo del conducto de Stenon,
deslizando la aguja buscando el borde anterior de la rama.
Precauciones: En cualquiera de las tcnicas es suficiente con 0,5 mI., debiendo
evitarse las infiltraciones vestibulares en presencia de procesos infecciosos.
27
ANESTESIA REGIONAL
Significa la interrupcin mediante un bloqueo fisicoqumico de los impulsos de
la sensibilidad dolorosa en cualquier punto de la va nerviosa en su curso por
nervios perifricos. La anestesia regional entraa la supresin de todos los
impulsos nerviosos, incluidos los de la sensibilidad dolorosa, las funciones
autnomas, la temperatura, la motilidad, la sensibilidad y el tacto. Son tambin
sinnimos de este concepto las denominaciones anestesia perifrica, bloqueo
nervioso, bloqueo analgsico y bloqueo de conduccin.
Anestesia por
Anestesia troncular
o tpica
Spray
infiltracin
Drmica o
Para maxilar
Jalea
Pellets
subdrmica
Mucosa o submucosa
Subperistica
Intrasea
Intraseptal
Para mandbula
Plexo cervical
Drmica o subdrmica.
Mucosa.
Subperistica.
Supraperistica.
Intrasea
Intraseptal
ANESTESIA DRMICA
29
profunda pulpar de mltiples piezas dentarias del maxilar con una sola
inyeccin, usando una dosis mnima de anestesia y con anestesia no colateral,
sobrepasando estructuras faciales.
El equipo consiste en un sistema microprocessor/drive unit, foot control, and
ligtweight plastic disposable hanpiece.
A travs de este equipo la anestesia se difunde en el sitio a lo largo del tejido
blando, periostio, y poros del hueso maxilar, resultando la anestesia de las
fibras nerviosas del diente en el lugar de la puncin.
Se depositan de 0,6 ml a 0,9 ml con una duracin aproximada de 45 a 90
minutos, la efectividad en el tejido blando es mnima.
TCNICA DE ANESTESIA REGIONAL
Para Maxilar
Agujero incisivo o nasopalatina.
Infraorbitaria o de los nervios dentarios anteriores.
Tuberosidad o del nervio maxilar superior.
Palatina mayor o del conducto palatino posterior.
Para mandbula
Alveolar inferior
Mentoniana
Anestesia del plexo cervical superficial
La aplicacin de las diferentes tcnicas de anestesia troncular para maxilar y
mandbula se podrn realizar por va intrabucal o extrabucal.
32
CONCLUSIONES
Cuando se produce el fracaso anestsico al aplicar una determinada tcnica,
no hay que pensar slo en un error del operador, sino en la presencia, en
algunos casos de una inervacin accesoria de la zona, por lo que es necesario
recurrir a tcnicas suplementarias con el fin de poder llevar a cabo nuestro
trabajo causndole el menor dolor posible al paciente.
Con la revisin de las tcnicas descritas y los fundamentos anatmicos
respectivos, pretendemos proporcionar al odontlogo diferentes alternativas de
trabajo dentro de la prctica anestsica como una herramienta para desarrollar
en su quehacer diario en caso de que las tcnicas anestsicas convencionales
fallen.
Existe diferencia en el bloqueo anestsico mandibular producido por las
tcnicas troncular convencional y Gow-Gates en la exodoncia de molares
mandibulares, estableciendo ventajas para la tcnica Gow-Gates.
Se obtuvo diferencia en el grado de dolor a la penetracin e inyeccin
anestsica siendo menor en la tcnica Gow-Gates, por lo que se puede afirmar
que esta tcnica resulta menos dolorosa.
El tiempo de aparicin de los primeros sntomas anestsicos entre ambas
tcnicas es similar, no obstante el tiempo es menor en la tcnica troncular
convencional directa.
El territorio anestesiado alcanzado por ambas tcnicas a los 5, 10 y 15 minutos
es similar, siendo la tcnica troncular convencional la que genera el efecto
anestsico en la totalidad del territorio en mayor porcentaje de pacientes a los 5
minutos, mientras que la tcnica Gow-Gates lo es a los 10 y 15 minutos.
El ndice de penetracin intravascular en ambas tcnicas no presenta
diferencias, pero se observ menor porcentaje en la tcnica troncular
convencional directa.
La tcnica troncular convencional directa anestesia el nervio bucal largo en el
7,4% de los casos, en tanto la tcnica Gow-Gates lo hace en el 73,3%.
El resultado anestsico mayormente alcanzado por ambas tcnicas fue
satisfactorio, la tcnica Gow-Gates logr este resultado en mayor porcentaje de
pacientes,
siendo
satisfactoriamente
mejor
que
la
tcnica
troncular
convencional directa.
33
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. Daz R, De la Luna E, Jimnez R, Terrazas M. Anestesia Odontolgica.
Repercusin Materno Fetal. Perinat Reprod Hum. 1987; 1 (4): 140- 45.
2.
Benardi
C,
Catapano
F.
Gravidanza
anestesia
locales
in
34